Сравнительное изучение избыточной массы тела и ее взаимосвязи с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в городской и сельской популяции (по материалам репрезентативной выборки)

Гильманшина, Диана Ралифовна

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Сравнительное изучение избыточной массы тела и ее взаимосвязи с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в городской и сельской популяции (по материалам репрезентативной выборки)

ДИССЕРТАЦИЯ

Сравнительное изучение избыточной массы тела и ее взаимосвязи с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в городской и сельской популяции (по материалам репрезентативной выборки) - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Гильманшина, Диана Ралифовна Челябинск 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительное изучение избыточной массы тела и ее взаимосвязи с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в городской и сельской популяции (по материалам репрезентативной выборки)

На правахрукописи

ГИЛЬМАНШИНА Диана Ралифовна

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ЕЕ ВЗАИМОСВЯЗИ С ДРУГИМИ ФАКТОРАМИ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В

ГОРОДСКОЙ И СЕЛЬСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ (ПО МАТЕРИАЛАМ РЕПРЕЗЕНТАТИВНОЙ ВЫБОРКИ)

14.00.06 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Челябинск - 2004

Работа выполнена на кафедре терапии, функциональной диагностики, профилактической и семейной медицины в Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация

Башкирский Государственный

Волкова Эмилия Григорьевна

Шальнова Светлана Анатольевна

Белов Вячеслав Владимирович

медицинский университет

Защита состоится ч^у^З«^^ 2004г. в часов на

заседании диссертационного совета К.0199.0003304 Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования по адресу: 454026, Челябинск, пр. Победы, 287А.

Автореферат разослан 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета д.м.н., профессор

А. И. Кузин

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования.

Актуальность углубленного изучения проблемы сердечно-сосудистых заболеваний, с позиции контроля так называемых факторов риска, не вызывает сомнения (Оганов Р.Г., 1999); поскольку именно такой подход является научно-обоснованной базой для снижения смертности и бременем общества, связанных с болезнями кровообращения (доклад ВОЗ, 2003).

Смертность от ССЗ в России превышает аналогичные показатели в развитых странах в 2,5 - 3,0 раза (Оганов Р.Г., Калинина A.M., 2003). Сердечно-сосудистые заболевания в России в структуре общей смертности составляют 55% (Оганов Р.Г.. Шальнова СА, 2001). От болезней кровообращения в России ежегодно умирает более 1 миллиона человек, при этом имеется тенденция роста смертности примерно 24 - 25% ежегодно. Так доля смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в структуре преждевременной смертности у мужчин в последние годы увеличилась с 53% до 61%, а у женщин с 61 до 70% (Вишневский. А., Школьников В., 1997).

В различных регионах России наблюдаются аналогичные тенденции показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В Челябинской области при этом сердечно-сосудистые заболевания в структуре общей смертности составляют 52,3%. В 2002 году от болезней системы кровообращения умерло в Челябинской области почти 33 тыс. человек (Волкова Э.Г.; 2003).

Сердечно-сосудистые заболевания приводят и к высокой инвалидизации населения, при этом, более чем у половины населения с ССЗ имеются серьезные ограничения повседневной активности, что приводит к преждевременному уходу населения на пенсию (рекомендации экспертов Европейского общества кардиологов, 1997).

В докладе ВОЗ (2003) говориться, что именно популяционная стратегия, научной концепцией которой, является концепция факторов риска, является основной в превентивной кардиологии.

Под факторами риска принимают характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний (Оганов Р.Г., 2003). Условно факторы риска делят на модифицируемые, т.е. измененяемые биологические характеристики и особенности образа жизни, и немодифицируемые, т.е. неизменяемые и использующиеся в основном при определении прогноза возникновения заболевания. Модифицируемые факторы, риска, в свою очередь, делят на поведенческие- и биологические факторы. Среди поведенческих факторов риска одним из наиболее значимых является избыточная масса тела (Шальнова С.А., 2001), которая тесно. связана с другими факторами риска ССЗ. С одной стороны, она связана с поведенческими факторами риска, такими как неправильное питание, низкая физическая активность, стрессы. С другой стороны она связана, с генетическими не модифицируемыми и биологическими факторами риска, такими как артериальная гипертония, дислипидемия, гиперинсулинемия. Таким образом, избыточную массу тела можно расценить как интегрирующий

фактор, объединяющий поведенческие и биологические факторы риска, и участвующий в их возникновении и становлении (Оганов Р.Г., 2003). Избыточная масса тела является независимым фактором риска сердечнососудистых заболеваний, оказывая влияние на прогрессирующую патологию коронарных артерий, АГ, липидные нарушения, утяжеляя их течение (Stevens. J., Pamuk E.R. et al., 1998; Sharma A.M., 2001).

Наибольшую опасность в развитии сердечно-сосудистых осложнений представляет абдоминальный тип ожирения, характеризующийся избыточным отложением жировой ткани в абдоминальной области, т.к. жировая ткань висцеральной области обладает высокой метаболической активностью. Более того, мужской тип ожирения по-существу является наиболее ярким клиническим проявлением так называемого метаболического синдрома X (Reaven G.M., 1988). Ранняя диагностика и лечение абдоминального ожирения - это профилактика и отсрочка манифестации атеросклеротических поражений сосудов. .

По последним данным ВОЗ, более миллиарда человек в мире имеют, избыточную массу тела (Дедов И.И., 2000). Так в странах Западной Европы более половины взрослого населения в возрасте 35-65 лет имеют избыточную массу тела, в США также более 50% населения имеют избыточную-массу, причем одна треть населения имеет ИМТ>30 кг/м2. По результатам последних исследований в России распространенность избыточной массы тела во всех популяциях составляет 40,35% (Константинов В.В., Деев А.Д., Шестов Д.Б., 2002).

Избыточная масса тела приводит к снижению продолжительности жизни в среднем на 8-10 лет (Оганов Р.Г., 2003). По данным литературы, связь избыточной массы тела со смертностью носит U-образный характер (Волож О.И. и соавт., 1,97, 1998). При величине коэффициента ИМТ более 30 кг/м2 смертность увеличивается в два раза.

Значимость проблемы избыточной массы тела определяется также высоким уровнем инвалидизации пациентов молодого возраста и снижением общей продолжительности жизни в связи с развитием тяжелых сопутствующих заболеваний.

Выполненные в течение последних лет работы (Куделькина Н.А., Молоков А.Н., 2001; Аметов А.С., Демидова Т.Ю, Целиковская А.Л., 2001; Алмазов В.А., Благосклонская Я.В., Красильникова Е.И., 1999), убедительно доказывают, что распространенность факторов риска и особенно избыточной массы тела, их вклад в формирование заболеваемости ССЗ и смертности, гетерогенна и детерминирована генетическими, этническими, географическими факторами, особенностями поведенческих привычек и т.д. Становится очевидным, что необходимым- условием для развития доказательных подходов в изучении факторов риска и в частности избыточной массы тела, их влияния на ССЗ является, в том числе и региональный локальный подход, позволяющий уточнить общие закономерности, и в то же время, учесть особенности их проявлений в том или ином регионе.

то же время именно такой подход позволил бы создать научно-обоснованную базу для проведения превентивных мероприятий для данного региона, рассчитать необходимые ресурсы, предложить программу действий, направленные на укрепление здоровья населения и, прежде всего, сердечнососудистого.

Это положение легло в основу определения основной цели работы. Цель исследования.

С использованием научно-доказательных подходов сравнить распространенность избыточной массы тела в городской и сельской популяции в возрасте 18-64 года в одном из регионов Урала. Определить взаимосвязь избыточной массы тела и ожирения с другими факторами риска ССЗ.

Задачи исследования.

1. Оценить и сравнить распространенность избыточной массы тела в городской и сельской популяции в зависимости от пола и возраста.

2. Изучить распространенность абдоминального типа ожирения среди городских и сельских жителей в возрасте 1 8-64 лет.

3. Исследовать взаимосвязь избыточной массы тела и артериальной гипертонии.

4. Исследовать взаимосвязь абдоминального типа ожирения и артериальной гипертонии.

5. Оценить взаимосвязь избыточной массы тела с физической активностью населения.

Новизна исследования.

• Впервые для Уральского региона на репрезентативной выборке оценена распространенность избыточной массы тела и абдоминального типа ожирения в сравнительном аспекте между городской и сельской популяциями.

• Впервые на уровне субъекта Федерации изучена структура и распределение уровней индекса массы тела и абдоминального ожирения в городской и сельской популяции.

• Впервые установлено, что в городской популяции среди жителей в возрасте 18-64 лет преобладает распространенность избыточной массы тела (ИМТ - 25 - 29,9 кг/м2), а в сельской в таких же возрастных группах ожирение (ИМТ >30 кг/м2).

Практическая значимость работы.

Полученная доказательная база о распространенности избыточной массы тела и ожирения может быть использована для построения региональной программы профилактики ССЗ.

Данные работы о распределении уровней индекса массы тела, структуры этих изменений могут быть использованы как нормативы

показателей, что дает возможность применять эти данные в различных направлениях превентивной кардиологии, медицины, а также в других секторах жизнеобеспечения общества.

Положения диссертации, выносимые на защиту.

• Распространенность избыточной массы тела в возрастной группе 18-64 года городской популяции составляет 55%, распространенность абдоминального ожирения составляет- 16,6%. В сельской популяции распространенность избыточной массы тела и абдоминального ожирения составляет 53,4% и 22,5% соответственно. При этом каждое возрастное десятилетие ассоциируется с увеличением ИМТ в городской и сельской популяции.

• Особенностью распределения ИМТ в сельской популяции в отличие от городской является более высокое распространение ожирения и более низкое избыточной массы тела (р<0,05).

• - Избыточная масса тела чаще наблюдается среди мужчин городской

популяции, а ожирение чаще у сельских мужчин (р<0,02).

• Среди женщин городской популяции распространенность избыточной массы тела чаще, а ожирения реже, чем у женщин сельской популяции (р<0,001).

• Между избыточной массой тела и уровнем САД и ДАД установлена корреляционная зависимость . у мужчин и женщин в исследуемых популяциях.

Апробация работы.

По материалам диссертации опубликовано 5 статей. Основные положения диссертации сообщены на заседании общества Челябинских кардиологов и Российской конференции по профилактической кардиологии.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений, обсуждения результатов исследования и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Текстовый материал изложен на 132 страницах и содержит 36 таблиц, 66графиков. Указатель литературы 204 работ, в том числе 134 отечественных и 70 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы исследования.

Для проведения популяционного кросс-секционного

эпидемиологического исследования и получения реальной информации о распространенности избыточной массы тела и других факторов риска

возникновения сердечно-сосудистых заболеваний использовались материалы репрезентативной выборки населения Челябинской области. Репрезентативная выборка была составлена из списков всего взрослого населения области в возрасте 1 8-64 лет, предоставленных ФОМС.

Случайная выборка производилась на основании стратификации: населения подразделено на группы по необходимым для исследователя признакам и внутри группы проведена случайная выборка.

Объём выборки составил 4000 мужчин и женщин в возрасте от18 до 64 лет. Из них 1200 человек из Челябинска, 464 - из Магнитогорска и 2336 -жители административных сельских районов области, что составляет соответственно 30%, 11,6%, 58,4% и соответствует долям территорий в структуре населения области.

Таблица 1.

Населенный пункт Население тыс. чел. Доля в структуре населения области Выборка

Челябинская область 3681 100 4000

Г. Челябинск 1100 30 1200

Г. Магнитогорск 426 11,6 464

Административные районы 2155 58,4 2336

В соответствии с физико-географическим делением Челябинской области выделяется три зоны, имеющие географические, климатические, производственные, экологические различия, а также различия в структуре населения области. Методом простой случайной выборки из каждой зоны было выбрано по одному району: Нязепетровский, Чебаркульский, Брединский, Кунашакский. Каждый район представлен в выборке пропорционально доле зоны, которую он составляет в структуре населения области, т.е. 25,1%, 38,6%, 25,0% и 11,3% соответственно. Методом простой случайной выборки выбрано из этих районов:

Таблица 2

Район Объем выборки Доля в структуре выборки

Нязепетровский 586 чел. 25,1%

Чебаркульский 902 чел. 38,6%

Брединский 582 чел. 25%

Кунашакский 264 чел. 11,3%

Всего 2334 чел. 100%

Учитывая методологию создания выборки и достаточно большой ее объем, выборка является репрезентативной по отношению к населению Челябинской области.

При опросе населения использовалась специально разработанная стандартная анкета с учетом рекомендаций ВОЗ. В протоколе отражены: самооценка состояния здоровья, осведомленность о факторах риска ССЗ и наличии ССЗ, сахарного диабета, лечение при наличии АГ, пищевые привычки, физическая активность, употребление алкоголя, статус курения, маммография у женщин.

Для повышения качества и достоверности данных, медицинский персонал перед исследованием проходил подробный инструктаж по методике анкетирования, измерения артериального давления и антропометрии. Информирование населения о проведении эпидемиологического исследования осуществлялось с помощью медицинских работников (по телефону и на приеме у лечащего врача) и через средства массовой информации.

За один месяц до начала исследования, население было информировано через СМИ о предстоящем обследовании. Лиц, попавших в случайную выборку, приглашали письменно и устно через специально выделенного медицинского работника. Письменные и устные приглашения использовались до трех раз.

С целью привлечения людей на обследование проводили клинический осмотр, оказывали консультативную помощь при заболеваниях, назначали лечение при его необходимости; давали рекомендации по коррекции факторов риска в устном и письменном виде.

По итогам обследования количество респондентов составило. 2523 человека, из которых 1079мужчин и 1444 женщин. Таким образом, отклик составил 63,1%.

Таблица 3

Отклик среди обследованного населения._

Район Выборка Респонденты . Отклик

Челябинск 1200 795 66,3%

Магнитогорск 464 394 84,9%

Нязепетровский р-н 586 383 65,4%

Чебаркульский р-н 902 470 52,1%

Брединский р-н 584 402 68,8%

Кунашакский р-н 264 79 30%

Всего 4000 2523 63,1%

Все обследуемые были разделены на две группы: городская популяция и сельская популяция.

Структура выборки по полу и возрасту представлена в таблицах 4,5 и отражает реальную демографическую ситуацию в Челябинской области, свидетельствующую о преобладании женщин, как в городской, так и в сельской популяции. Городская популяция - 60,3% женщин, сельская популяция - 54,5% женщин.

Среди обследуемого населения проводилось:

1. Измерения массы тела исследуемых производилось на медицинских весах марки РП -150 МП

2. Рост измерялся медицинским ростомером фирмы «Айболит 2000» (Нижний Новгород).

3. Исследуемые заполняли стандартные анкеты.

4. Измерение артериального давления на плечевых артериях проводилось трехкратно после 2-3-х минутного отдыха пациента в положении сидя. Манжетка находилась на уровне сердца. Если окружность плеча превышала 33 см, использовали манжетку большего размера (42 см). Манжетку быстро накачивали воздухом до исчезновения пульса на лучевой артерии. Воздух из манжетки выпускали со скоростью 2 -3 мм/сек. Регистрировали появление тонов Короткова - систолическое давление, и исчезновение - диастолическое давление с точностью до 2 мм рт.ст. учитывалось более высокое давление при разнице давлений на руках при измерении. Нормальным считалось давление менее 140/90 мм рт.ст.

Индекс массы тела рассчитывался по формуле: ИМТ = Вес(кг)/Рост(м2). По величине ИМТ были выделены следующие группы массы тела в соответствии с классификацией ВОЗ 1997 года (табл.№6):

Таблица 6

Группы индекса массы тела.

Группы массы тела ИМТ (кг/м2)

Нормальная масса тела 18,5-24,9

Избыточная масса тела 25,0-29,9

Ожирение 30,0 и более'

Выделение степеней ожирения и дефицита массы тела в отдельные группы не производилось.

Измерение окружности талии производилось на середине расстояния между 12 ребром и крылом подвздошной кости, а окружность бедер - на уровне максимально выступающих точек ягодиц. Для определения типа ожирения использовался коэффициент отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Ожирение считается абдоминальным, если у женщин ОТ/ОБ>0,85, а у мужчин - 2:1,0.

На данной репрезентативной выборке из взрослого населения Челябинской области в возрасте 18-64 года была изучена распространенность избыточной массы тела, артериальной гипертонии, абдоминального ожирения и физической активности населения городской и сельской популяции.

Методы статистического анализа.

Обработка результатов проводилась с помощью статистической программы на персональном компьютере. При создании базы данных использовался редактор электронных, таблиц «MS Excel 2000». Рассчитывались средние значения параметров, стандартное отклонение, средняя ошибка средней арифметической (±т), пределы колебаний показателя (минимальный - максимальный). Использовались дескриптивные методы, однофазный дисперсионный анализ. Для сравнения и анализа были применены параметрический и непараметрический критерии: t - Стьюдента, Мина-Уитни, Вилкоксона. Статистическая связь между количественными показателями выявилась с помощью коэффициента Пирсена и коэффициента ранговой корреляции Спирмена. За достоверность различий изучаемых параметров принимали различия показателей р<0,05, где минимальная достоверность различий составила 95%.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

В результате проведенного исследования распространенности избыточной массы тела (ИМТ > 25 кг/м2) установлено, что 54,1% населения Челябинской области имеют избыточную массу и из них 17,1% имеют крайние степени ожирения. Таким образом, в нашем регионе распространенность ИМТ> 25 кг/м выше среднего общероссийского показателя, составляющего по данным Константинова В.В., Деева АД и Шестова Д.Б. 40,3%. При этом распространенность ожирения в Уральском регионе ниже, чем в соседнем Сибирском, в котором ИМТ > 30 кг/м2 в возрасте 20-65 лет регистрируется у 28% населения.

При изучении структуры распределения ИМТ в городской и сельской популяциях Челябинской области выявлено, что избыточная масса тела (ИМТ-25 - 29,9 кг/м2) достоверно чаще (р<0,05) распространена среди населения городской популяции, чем в сельской. Ожирение существенно чаще (р<0,05) регистрируется среди населения сельской популяции. При этом низкая масса тела в городской популяции составляет 2,1%, в сельской 1,4%, нормальная масса тела -42,5% и 45,3% (р.0,05), избыточная - 42,3% и 32,3% (р<0,05), ожирение - 12,7% и 21% (р<0,05) соответственно в городской и сельской популяциях (рис. 1).

* - р<0,05

Рисунок 1. Сравнение структуры распределения по уровню ИМТ среди населения городской и сельской популяции.

Распределение показателей ИМТ у населения городской и сельской популяций приближается к нормальному при медиане ИМТ в городской популяции в целом 25,7±4,3 кг/м2 и в сельской популяции в целом 2б,4±4,9 кг/м2 (рис. 2,3).

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

1 . - 3 — — —- - - - - -- -

4 / 38,( ---

/ >

У Г \

-- \ - — 1 «0,1 — ■ —

4 1 N

6|4 N ►¿¡I од р—< 0,!

15-19,9 20-24,9 25-29,9 30-34,9 35-39,9 40-44,9 45-49,9 50-54,9 55-59,9

Рисунок 2. Распределение показателей ИМТ (кг/м ) среди обследованного мужского и женского городского населения.

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

К«« -- —. —

--- ■ --- --

--- -- /- 1 32,4

\ к

-- \ 14,8 "с— - - — — -

--- -- -- 4,7

| 5,2 —~ 1 1

15-1»,»

20-14,»

30-34,»

35-39,» А

40-44,»

45-4»,»

Рисунок 3. Распределение показателей ИМТ (кг/м) среди обследованного мужского и женского сельского населения.

Среди мужчин городской популяции распространенность избыточной массы тела достоверно выше, а ожирения достоверно ниже чем у мужчин сельской популяции (р<0,02). При этом распространенность избыточной массы тела у мужчин городской популяции составляет 49,2%, у мужчин сельской популяции 32,5%. (р<0,02). Ожирение регистрируется у 6,7% и 12,9% мужчин городской и сельской популяции соответственно (рис. 4). Распределение показателей ИМТ в обследованной популяции мужчин города и села

приближается к нормальному при ИМТср у городских мужчин 25,4±3,2 кг/м2 и 25,4±3,9 кг/м2.

Низкий-до 18,5 Нзрмпьнын -18,5 - 25 Иэбьпочный-25-30 Ожирение-30 и более

I В город_И село |

*- р<0,02

Рисунок 4. Сравнение структуры.распределения по уровню ИМТ среди мужчин городской и сельской популяции

Среди женщин городской популяции также распространенность избыточной массы тела достоверно выше, чем среди женщин сельской популяции, а ожирение достоверно ниже, чем у сельских женщин (р<0,0001). Показатель распространенности избыточной массы тела у женщин города равен 37,8%, у женщин села 32,3%. Ожирение встречается у 16,6% и 12,9% городских и сельских женщин соответственно (рис 5).

У городских и сельских женщин распределение показателей ИМТ также приближается к нормальному при медиане ИМТ 25,9±4,8кг/м2 и 27,2±5,4 кг/м2 (р<0,01) у городских и сельских женщин соответственно. При этом различия средних показателей ИМТ у городских женщин и мужчин не достоверны, а у сельских женщин данные показатели достоверно (р<0,0001) выше, чем у мужчин.

Низкин-до 18,5 Нормальный - 18,5 - 25 Избыточный-25-30 Ожирение - 30 и более

_|_Ы город_Д село |_

* - р<0,001

Рисунок. 5. Сравнение' структуры распределения по уровню ИМТ среди женщин города и села.

*-р<0,01 ** - р<0,05

Рисунок 6. Сравнение структуры распределения ИМТ между мужчинами и женщинами городской популяции

При сравнении структуры распределения ИМТ между мужчинами и женщинами установлено, что в городской популяции распространенность ИМТ - 25-29,9 кг/м2 достоверно выше (р<0,01) среди мужчин (рис. 6), а ожирения достоверно реже, чем среди женщин.

В сельской популяции также избыточная масса тела достоверно чаще встречается у мужской части населения, а ожирение у женской (рисунок 7).

*-р<0,0001 **-р<0,01

Рисунок.7. Сравнение структуры распределения ИМТ между мужчинами и женщинами сельской популяции.

На основании проведенного исследования можно сделать вывод, что распространенность избыточной массы тела в обеих популяциях чаще у мужской части населения, а ожирения у женской части населения.

Таким образом, данные о распространенности избыточной массы тела и ожирения среди мужчин и женщин согласуются с данными в литературе о распространенности указанных групп ИМТ у мужчин и женщин других регионов.

В целом распространенность ИМТ > 25 кг/м2 среди населения городской популяции (рис. 8) составляет 55%. При этом распространенность ИМТ > 25 кг/м2 среди мужчин составляет 55,9%, а среди женщин данный показатель достоверно ниже и составляет 54,4% (р<0,05).

В сельской удельный вес ИМТ > 25 кг/м2 среди населения достоверно ниже (р<0,05), чем в городской популяции и составляет 53,4% (рис. 8). При этом 45,4% мужчин и 59,95% женщин села имеют избыточную массу тела, т.е. у женщин распространенность избыточной массы достоверно (р<0,05) выше, чем у мужчин.

Результаты проведенной работы показали, что население городской популяции достоверно чаще имеет ИМТ >25 кг/м , чем сельское население, что может быть обусловлено более низкой физической активностью городских жителей. Но при этом, среди женщин сельской популяции достоверно более высокой распространение избыточной массы тела по сравнению с другими группами населения, что требует дополнительных объяснений и исследований и может объясняться воздействием различных факторов.

Проведенное исследование доказало, что увеличение средних показателей ИМТ происходит в каждой последующей возрастной декаде у населения обеих исследуемых популяций. Причем, и у мужчин, и у женщин

определяется существенное преобладание избыточной массы тела в возрасте после 35 лет.

При сравнении средних показателей ИМТ у мужчин и женщин в аналогичных возрастных группах (рис. 9), выявлено, что в городской популяции данные показатели достоверно выше у мужской части населения, а в возрасте 45-64 у женской (р<0,0001). В сельской популяции, в отличие от городской, средние показатели ИМТ во всех возрастных группах выше у женщин причем после 35 лету женщин отмечаются существенно более восокие показатели, чем у мужчин (р<0,0001). TАКИМ образом, у женской* половины области, в отличие от мужской, происходит резкий рост ИМТср. в возрасте после 40 лет, что, видимо, объясняется комплексом гормональных изменений, происходящих у женщин в этом возрасте. Более раннее увеличение средних показателей ИМТ у женщин сельской популяции требует дополнительных объяснений.

При сравнении ИМТ женщин городской и сельской популяции, более высокие показатели наблюдаются у жительниц села, причем достоверно значимые различия имеются в возрасте 25 - 54 года.

Наибольшую опасность в развитии сердечно-сосудистых заболеваний представляет абдоминальный тип ожирения, показателем которого в нашем исследовании являлся коэффициент соотношения ОТ/ОБ у женщин > 0,85, а у мужчин > 1,0.

Распределение коэффициента соотношения ОТ/ОБ мужчин и женщин городской и сельской популяций приближается к нормальному при медиане коэффициента ОТ/ОБ у городских мужчин - 0,87±0,0б, у сельских мужчин -0,88±0,08, у городских женщин - 0,79±0,07 и у сельских женщин - 0,83±0,08. Проведенное нами исследование доказало, что распространенность абдоминального ожирения во всех возрастных группах городской и сельской

популяции достоверно выше у женской части населения, по сравнению с мужской (рис.9).

У сельских женщин достоверно чаще регистрируется абдоминальное ожирение в возрасте до 44 лет (р<0,05), по сравнению с городскими женщинами, у которых распространенность абдоминального ожирения существенно выше после 45 лет (р<0,05).

По результатам исследования, абдоминальное ожирение достоверно чаще (р<0,05) распространено среди населения сельской популяции (22,5%), чем среди населения города (16,7%). При этом в городской популяции абдоминальное ожирение имеют 3,2% мужчин, а в сельской 7,1% (р<0,05). У женщин обеих популяций показатели удельного веса абдоминального ожирения существенно выше, чем у мужчин (р<0,05) и составляют 24,5% среди городских и 34,4% среди сельских жительниц (р<0,0001).

При изучении удельного веса нормального и повышенного коэффициента ОТ/ОБ при различных показателях ИМТ среди населения городской и сельской популяции установлено, что у мужчин города и села выявлена однонаправленная тенденция: при избыточной массе тела распространенность абдоминального ожирения существенно (р<0,05) ниже, чем при ожирении. Однако, у мужчин села удельный вес абдоминального ожирения практически в 3,5 раза превосходит долю абдоминального ожирения в городской популяции. В женской популяции прослеживается аналогичная тенденция. Необходимо отметить, что в группах как городских, так и сельских женщин абдоминальное ожирение уже при избыточной массе тела встречается достоверно чаще, чем у мужчин (р<0,05).

АГ и избыточная масса тела являются патогенетическими связанными состояниями. Развитие гипертонии при избыточной массе тела связывают с увеличением нагрузки на сердце, гиперкортизолемией, повышением активности ренинангиотензиновой системы, а также с развивающейся на фоне избыточной массы тела инсулинорезистентностью.

Результаты проведенной работы показали, что удельный вес АГ среди населения возрастает в каждой последующей возрастной декаде вне зависимости от массы тела. Но у лиц имеющих высокие показатели ИМТ, АГ встречается достоверно чаще (р<0,05), чем у лиц с нормальной массой тела. Такая тенденция прослеживается во всех возрастных группах населения. В целом в городской популяции распространенность АГ при ИМТ> 25 кг/м2 составляет 37,9%, в сельской популяции в целом 39%, а при нормальной массе тела 14,3% и 13,9% соответственно в городской и сельской популяции.

Средние показатели САД среди населения городской и сельской популяций также увеличиваются в каждой последующей возрастной декаде вне зависимости от массы тела (рис.10). Однако, при нормальной массе тела уровни САД остаются нормальными и не могут быть отнесены к АГ. При наличии избыточной массы тела абсолютные значения САД достоверно (р<0,05) выше начиная с 45 лет, чем при нормальной массе тела, а возрасте 55-64 года могут быть отнесены к АГ. У лиц с ожирением в возрасте после 35 лет САД достоверно (р<0,05) выше, чем в аналогичных возрастных группах с нормальной и избыточной массой тела. При этом абсолютные значения САД с 45 лет могут быть отнесены к АГ.

р<0,05 - в соответствующих возрастных группах.

Рисунок 10. Сравнение показателей САД у населения городской и сельской популяции в целом в зависимости от массы тела.

Данные наше работы доказали, что абдоминальное ожирение также повышает риск развития АГ.

Среди мужчин исследуемых популяций показатели САД при абдоминальном ожирении в возрасте после 35 лет существенно выше, чем при нормальном коэффициенте соотношения ОТ/ОБ (р<0,05). При этом у городских мужчин с 35 лет, а у сельских с 45 лет данные показатели можно отнести к АГ.

У женщин также средние показатели САД выше при абдоминальном ожирении. Причем, их можно отнести к АГ с 45 лет у женщин города и с 55 лет у женщин села.

Необходимо отметить, что как у мужчин, так и у женщин, имеющих нормальные показатели соотношения От/ОБ, в возрасте 55-64 года, абсолютные показатели САД можно отнести к АГ.

Таким образом, впервые в Уральском регионе на репрезентативной выборке, получены истинные данные о распространенности избыточной массы тела и абдоминального типа ожирения среди населения городской и сельской популяции. В работе получена и изучена структура распределения уровней ИМТ, средних показателей коэффициента ОТ/ОБ у исследуемого населения в зависимости от возраста, пола. Изучена распространенность АГ среди населения в зависимости от уровня ИМТ. В работе установлены закономерности и особенности распространения избыточной массы тела и абдоминального ожирения в городской и сельской популяции; установлены взаимосвязи уровней ИМТ с АД, с физической активностью. Определена взаимосвязь и коэффициент корреляции избыточной массы тела, ожирения, абдоминального ожирения с уровнем систолического и диастолического АД.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность избыточного веса среди населения городской популяции Уральского региона достоверно (р<0,05) выше, чем в сельской и составляет 55% и 53,4% соответственно.

В структуре распределения ИМТ низкая масса тела в городской популяции составляет 2,1% в сельской 1,4%, нормальная - 42,5% и 45,3%, избыточная - 42,3% 32,3% (р<0,05), ожирение - 12,7% и 21% (р<0,05) соответственно в городской и сельской популяциях. ИМТср в городской популяции равна 25,7±4,3 кг/м2, в сельской 26,4±4,9 кг/м2.

2. У мужчин городской популяции удельный вес избыточной массы тела существенно выше, чем у мужчин сельской популяции, 55,9% и 45,4% соответственно (р<0,02). При этом ожирение достоверно чаще встречается у сельских мужчин, по сравнению с городскими.6,7% и 12,9% (р<0,02) соответственно у городских и сельских мужчин. Медиана ИМТ у городских мужчин составляет 25,4±3,2 кг/м2 и 25,4±3,9 кг/м2 у сельских.

Средние показатели ИМТ увеличиваются в каждой последующей возрастной декаде, причем у городских мужчин в возрасте 18-54 года наблюдаются достоверно (р<0,03) более высокие его показатели, по сравнению с сельскими мужчинами.

3. Удельный вес избыточной массы тела у городских женщин также достоверно (р<0,001) выше, а ожирения достоверно (р<0,001) ниже у городских женщин, чем у сельских. При этом показатель удельного веса иМт>25 кг/м2 у женщин города составляет 54,4% и 60% у женщин села (р<0,001), из них ожирение - 16,6% у городских и 27,7% у сельских жительниц (р<0,001).

Медиана ИМТ в городской популяции 25,9±4,8 кг/м2, в сельской популяции - 27,2±5,4 кг/м2. Достоверно более высокие показатели ИМТ наблюдаются у сельских женщин в возрасте 25-64 года (р<0,01).

4. Удельный вес абдоминального типа ожирения среди населения городской популяции существенно ниже, чем у населения сельской популяции, 16,7% и 22,5% соответственно (р<0,05).

5. Распространенность абдоминального ожирения у мужчин городской популяции - 3,2%, у мужчин сельской популяции существенно выше -7,1% (р<0,05). Средние показатели коэффициента ОТ/ОБ у городских мужчин 0,87±0,0б и у сельских мужчин 0,88±0,08.

6. Удельный вес абдоминального ожирения у городских женщин составляет 24,5%, у сельских женщин - 34,5% (р<0,05). Медиана ОТ/ОБ у городских женщин равна 0,79±0,07, у сельских - 0,83±0,08.

7. Между ИМТ и АД выявлены взаимосвязь и коэффициент корреляции: повышение уровня ИМТ сопровождается повышением САД и ДАД среди населения в возрасте 35 лет и старше; средние показатели САД и ДАД у лиц с избыточной массой тела и ожирением выше аналогичных показателей у лиц с нормальной массой тела (р<0,05).

8. Повышение коэффициента ОТ/ОБ сопровождается повышением уровня САД и ДАД. Средние показатели САД и ДАД у населения с абдоминальным типом ожирения выше САД и ДАД у лиц с нормальным коэффициентом ОТ/ОБ (р<0,05).

9. Впервые в Уральском регионе на репрезентативной выборке получены данные о распространенности избыточной массы тела и абдоминального ожирения у населения городской и сельской популяций. Изучены взаимосвязи данных факторов риска ССЗ с показателями артериального давления, физической активности. Установлены закономерности и особенности изменения массы тела в зависимости от пола, возраста, принадлежности к городской и сельской популяции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Полученные данные могут быть научно-обоснованной базой для построения региональных программ профилактики.

2. Установленные значения и величины позволяют конкретизировать и дифференцировать мероприятия по коррекции факторов риска на коммунальном уровне.

3. Фактические данные, полученные в работе, позволяют на уровне популяции определить наиболее уязвимые группы населения с максимальным глобальным риском для развития ССЗ.

4. Полученные в результате работы данные могут быть использованы в разработке методических рекомендаций и включены в учебный процесс школ здоровья.

СПИСОК РАБОТ, ПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Распространенность артериальной гипертонии и избыточной массы тела в городской и сельской популяции населения Челябинской области (по результатам репрезентативной выборки).// Новые технологии профилактики, диагностики и лечения в клинике внутренних болезней./ Челябинск. - № 7. - 2002.- с.5 - 8 ( соавт. Волкова Э.Г., Левашов С.Ю., Ободзинская ТА, Селютин А.Е., Козлов А.В., Прейс Е.Н.)

2. Эпидемиологическое популяционное исследование распространенности основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний населения- Челябинской области.//Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования./ Челябинск. - №5 . - 2003. -с.2 - 9. (соавт. Волкова Э.Г., Левашов С.Ю., Ободзинская ТА, Селютин А.Е., , Прейс Е.Н., Гиль А.Ю.)

3. Распространенность избыточной массы тела в городской и сельской популяции Челябинской области (по данным репрезентативной выборки населенияЧелябинской области).// Актуальные проблемы медицинской науки, технологий и профессионального образования./ Челябинск. - №5 . - 2003. -с. 18 - 21 .(соавт. Волкова Э.Г., Левашов С.Ю., Прейс Е.Н.)

4. Взаимосвязь абдоминального ожирения и артериальной гипертонии (по данным* репрезентативной выборки).// Актуальные проблемы медицинской науки,- технологий и профессионального образования./ Челябинск. - №5 . - 2003. -с.21 - 23 (соавт. Волкова Э.Г., Левашов С.Ю., Селютин А.Е.)

5. Распространенность артериальной гипертонии и курения среди населения Челябинской области.//Популяционное здоровье. Союз науки и практики./ Челябинск. - Т.1 №1. - май 2004. (соавт. Левашов С.Ю., Волкова Э.Г., ГильА.Ю., Селютин А.Е., Старцева А.П., Прейс E.H.).

//-г/

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

АО - абдоминальное ожирение

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИБС - ишемическая болезнь сердца

Изб. масс, тела - избыточная масса тела

ИМТ - индекс массы тела

ИНЗСД - инсулин независимый сахарный диабет ОБ - окружность бедер Ож. - ожирение

ОППС - общее периферическое сопротивление сосудов ОТ - окружность талии

ОТ/ОБ - окружность талии к окружности бедер САД - систолическое артериальное давление ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ХНИЗ - хронические неинфекционные заболевания

-23-Для заметок

Для заметок

ГИЛЬМАНШИНА

Диана Ралифовна

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ЕЕ ВЗАИМОСВЯЗИ С ДРУГИМИ ФАКТОРАМИ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ГОРОДСКОЙ И СЕЛЬСКОЙ

ПОПУЛЯЦИИ (ПО МАТЕРИАЛАМ РЕПРЕЗЕНТАТИВНОЙ ВЫБОРКИ)

14.00.06 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

0 4- 1 3 8 4 t

Оглавление диссертации Гильманшина, Диана Ралифовна :: 2004 :: Челябинск

Принятые сокращения.

Введение.

Глава 1 - Обзор литературы

1.1 Сердечно-сосудистые заболевания и потери общества, связанные ними.

1.2 Избыточная масса тела, как один из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

1.3 Абдоминальное ожирение и сердечно-сосудистые заболевания.

1.4 Взаимосвязь избыточной массы тела с другими факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Введение диссертации по теме "Кардиология", Гильманшина, Диана Ралифовна, автореферат

Смертность от ССЗ в России превышает аналогичные показатели в развитых странах в 2,5 - 3,0 раза (Оганов Р.Г., Калинина A.M., 2003). Сердечно-сосудистые заболевания в России в структуре общей смертности составляют 55% (Оганов Р.Г. Шальнова С.А., 2001). От болезней кровообращения в России ежегодно умирает более 1 миллиона человек, при этом имеется тенденция роста смертности примерно 24 - 25% ежегодно. Так доля смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в структуре преждевременной смертности у мужчин в последние годы увеличилась с 53% до 61%, а у женщин с 61 до 70% ( Вишневский. А., Школьников В., 1997 ).

Под факторами риска принимают характеристики, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний (Оганов Р.Г., 2003). Условно факторы риска делят на модифицируемые, т.е. измененяемые биологические характеристики и особенности образа жизни, и немодифицируемые, т.е. неизмененяемые и использующиеся в основном при определении прогноза возникновения заболевания. Модифицируемые факторы риска, в свою очередь, делят на поведенческие и биологические факторы. Среди поведенческих факторов риска одним из наиболее значимых является избыточная масса тела (Шальнова С.А., 2001), которая тесно связана с другими факторами риска ССЗ. С одной стороны, она связана с поведенческими факторами риска, такими как неправильное питание, низкая физическая активность, стрессы. С другой стороны она связана, с генетическими не модифицируемыми и биологическими факторами риска, такими как артериальная гипертония, дислипидемия, гиперинсулинемия. Таким образом, избыточную массу тела можно расценить как интегрирующий фактор, объединяющий поведенческие и биологические факторы риска, и участвующий в их возникновении и становлении (Оганов Р.Г., 2003). Избыточная масса тела является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, оказывая влияние на прогрессирующую патологию коронарных артерий, АГ, липидные нарушения, утяжеляя их течение ( Stevens. J., Pamuk E.R. et al., 1998; Sharma A.M., 2001).

По последним данным ВОЗ, более миллиарда человек в мире имеют избыточную массу тела (Дедов И.И., 2000). Так в странах Западной Европы более половины взрослого населения в возрасте 35-65 лет имеют избыточную массу тела, в США также более 50% населения имеют избыточную массу, причем одна треть населения имеет ИМТ>30 кг/м~. По результатам последних исследований в России распространенность избыточной массы тела во всех популяциях составляет 40,35% (Константинов В.В., Деев А.Д., Шестов Д.Б., 2002).

Избыточная масса тела приводит к снижению продолжительности жизни в среднем на 8-10 лет (Оганов Р.Г., 2003). По данным литературы, связь избыточной массы тела со смертностью носит U-образный характер (Волож О.И. и соавт., 1997, 1998). При величине коэффициента ИМТ более 30 кг/м" смертность увеличивается в два раза.

Выполненные в течение последних лет работы (Куделькина Н.А., Молоков А.Н., 2001; Аметов А.С., Демидова Т.Ю, Целиковская A.JL, 2001; Алмазов В.А., Благосклонская Я.В., Красильникова Е.И., 1999), убедительно доказывают, что распространенность факторов риска и особенно избыточной массы тела, их вклад в формирование заболеваемости ССЗ и смертности, гетерогенна и детерминирована генетическими, этническими, географическими факторами, особенностями поведенческих привычек и т.д. Становится очевидным, что необходимым условием для развития доказательных подходов в изучении факторов риска и в частности избыточной массы тела, их влияния на ССЗ является, в том числе и региональный подход, позволяющий уточнить общие закономерности, и в то же время, учесть особенности их проявлений в том или ином регионе.

В России, на репрезентативной выборке отдельного субъекта Федерации, не проводилось исследование распространенности избыточной массы тела в сравнительном плане между городской и сельской популяцией. В то же время именно такой подход позволил бы создать научно-обоснованную базу для проведения превентивных мероприятий для данного региона, рассчитать необходимые ресурсы, предложить программу действий, направленных на укрепление здоровья населения и, прежде всего, сердечнососудистого.

Это положение легло в основу определения основной цели работы. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3. Исследовать взаимосвязь избыточной массы тела и артериальной гипертонии.

4. Исследовать взаимосвязь абдоминального типа ожирения и артериальной гипертонии.

Оценить взаимосвязь избыточной массы тела с физической активностью населения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

• Впервые установлено, что в городской популяции среди жителей в возрасте 18-64 лет преобладает распространенность избыточной массы тела

ИМТ - 25 - 29,9 кг/м ), а в сельской в таких же возрастных группах ожирение (ИМТ >30 кг/м ).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Данные работы о распределении уровней индекса массы тела, структуры этих изменений могут быть использованы как нормативы показателей, что дает возможность применять эти данные в различных направлениях превентивной кардиологии, медицины, а также в других секторах жизнеобеспечения общества.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

• Распространенность избыточной массы тела в возрастной группе 18-64 года городской популяции составляет 55%, распространенность абдоминального ожирения составляет -16,6%. В сельской популяции распространенность избыточной массы тела и абдоминального ожирения составляет 53,4% и 22,5% соответственно. При этом каждое возрастное десятилетие ассоциируется с увеличением ИМТ в городской и сельской популяции.

• Избыточная масса тела чаще наблюдается среди мужчин городской популяции, а ожирение чаще у сельских мужчин (р<0,02).

• Между избыточной массой тела и уровнем САД и ДАД установлена корреляционная зависимость у мужчин и женщин в исследуемых популяциях.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительное изучение избыточной массы тела и ее взаимосвязи с другими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний в городской и сельской популяции (по материалам репрезентативной выборки)"

ВЫВОДЫ

2. У мужчин городской популяции удельный вес избыточной массы тела существенно (р<0,02) выше, чем у мужчин сельской популяции, 55,9% и 45,4% соответственно. При этом ожирение достоверно чаще встречается у сельских мужчин, по сравнению с городскими, 6,7% и 12,9% (р<0,02) соответственно у городских и сельских мужчин. Медиана ИМТ у городских мужчин составляет 25,4±3,2 кг/м2 и 25,4±3,9 кг/м2 у сельских.

3. Удельный вес избыточной массы тела у городских женщин также достоверно выше (р<0,001), а ожирения достоверно ниже (р<0,001), чем у сельских женщин. При этом показатель удельного веса ИМТ > 25 кг/м у женщин города составляет 54,4% и 60% у сельских (р<0,001), из них ожирение - 16,6% у городских и 27,7% у сельских жительниц (р<0,001).

Медиана ИМТ у женщин городской популяции 25,9±4,8 кг/м", у женщин сельской популяции - 27,2±5,4 кг/м . Средние показатели

ИМТ у женщин исследуемых популяций также увеличиваются в каждой последующей возрастной декаде. Достоверно более высокие показатели ИМТср. наблюдаются у сельских женщин в возрасте 2554 года (р<0,01), по сравнению с городскими.

4. Удельный вес абдоминального типа ожирения в городской популяции существенно (р<0,05) ниже, чем у населения сельской популяции и составляет 16,7% и 22,5% соответственно.

5. Распространенность абдоминального ожирения у мужчин городской популяции - 3,2%, у мужчин сельской популяции существенно выше - 7,1% (р<0,05). Средние показатели коэффициента ОТ/ОБ у городских мужчин 0,87±0,06 и у сельских мужчин 0,88±0,08.

6. Удельный вес абдоминального ожирения у городских женщин составляет 24,5%, у сельских женщин достоверно выше и составляет 34,5% (р<0,05). Медиана ОТ/ОБ у городских женщин равна 0,79±0,07, у сельских - 0,83±0,08.

7. Между ИМТ и АД выявлены взаимосвязь и коэффициент корреляции: повышение уровня ИМТ сопровождается повышением САД и ДАД среди населения в возрасте 35 лет и старше; средние показатели САД и ДАД у лиц , с избыточной массой тела и ожирением выше аналогичных показателей у лиц с нормальной массой тела (р<0,05).

8. Повышение коэффициента ОТ/ОБ сопровождается повышением уровня САД и ДАД. Средние показатели САД и ДАД у населения с абдоминальным типом ожирения достоверно (р<0,05) выше САД и ДАД у лиц с нормальным коэффициентом ОТ/ОБ.

9. Впервые в Уральском регионе на репрезентативной выборке получены данные о распространенности избыточной массы тела и абдоминального ожирения у населения городской и сельской популяций. Изучена взаимосвязь данных факторов риска ССЗ с показателями артериального давления, физической активности. Установлены закономерности и особенности изменения массы тела в зависимости от пола, возраста, принадлежности к городской и сельской популяции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Гильманшина, Диана Ралифовна

1. Александров А. А. Распределение жира в организме: с чем связаны прогностические свойства в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости./А.А. Александров, С.С.Кухаренко, О.А.Беликова // Кардиология. 1996. - №3. - С. 57-63

2. Алексеева Р.И. Холестерин и атеросклероз. / Р.И. Алексеева // Вопросы питания. №3. - 1998. - с.44-45

3. Алексеенко А.С. Возрастные особенности адаптации гемодинамики и изменениями жироотложения у мужчин без артериальной гипертонии. /А.С. Алексеенко// Терапевтический архив. 1988. - №1 - С.25-30

4. Алексеенко А.С. Связь между состоянием центрального кровообращения и величинами жировой и безжировой массы тела у мужчин с нормо- и гиперлипопротеидемии. /А.С. Алексеенко, Д.И. Бельченко// Кардиология. -1989 № 8 - С.68-71

5. Аметов А.С Ожирение и сердечно-сосудистые заболевания./А.С. Аметов, Т.Ю. Демидова, А.Л. Целиковская // Терапевтический архив. -2001. №8 - С.69-72

6. Аметов А.С. Ожирение эпидемия XXI века./А.С. Аметов// Терапевтический архив — 2002. - № 10 - С.57

7. Аметов А.С. Ожирение как заболевание./А.С. Аметов// Ожирение, современные подходы терапии: Маг. семинара. М., 2000.- С. 1-33.

8. Аронов Д.М. Постстационарная реабилитация больных основными сердечно-сосудистыми заболеваниями на современном этапе./Д.М. Аронов// Кардиология. 1998. - № 86 - С. 69-80

9. Балаболкин М.И. Генетические аспекты сахарного диабета./М.И. Балаболкин, И.И. Дедов// Сахарный диабет,- 2000. №1- С.2-10

10. Балаболкин М.И. Эндокринология./М.И. Балоболкин/ М. 1998. - С581

11. Белинский В.П. Избыточная масса тела, его жировой и мышечный компоненты в диагностике начальных степеней алиментарного ожирения у женщин./В.П. Белинский// Терапевтический архив.-1987.-№11 С.130-132

12. Бессесен Д.Г. /Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диагностика, лечение./ Д.Г. Бессесен, Р. Кушнер/ Москва. 2004. - с. 15 -36.

13. Благосклонская Я.В. Метаболический сердечно-сосудистый сл-шдром./Я.В. Благосклонская, Е.В. Шляхто, Е.И. Красильникова// Русс.мед.журнал.-2001 .-Т.9 №2.- С.67-71

14. Благосклонская Я.В. Ожирение и его потенциальная роль в развитии метаболического синдрома. Лечение./Я.В. Благосклонская, Е.И. Красильникова, А.Ю. Бабенко// Врачебные ведомости.- 1999.- №1(7).-С.34-36.

15. Бутрова С.А. Ожирение (этиология, патогенез, классификация.)/С.А. Бутрова/ Ожирение. Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа/ Под редакцией И.И. Дедова.- М.: Медицина- 2000.- С. 5-15

16. Бутрова С.А. Ожирение./ С.А. Бутрова// Клиническая эндокринология/ Под ред. Н.Т. Старковой.- М.: Медицина, 1991.-С.466-467

17. Бутрова С.А. Ожирение./ С.А. Бутрова// Руководство по клинической эндокринологии/ Под ред. Н.Т. Старковой.- СПб.: Питер Пресс, 1996. С.486-498

18. Бугрова С.А. Ожирение./С.А. Бутрова// Болезни органов эндокринной системы/ Под ре. И.И. Дедова.- М.:Медицина, 2000.- С.554-556

19. Бутрова С.А. Синдром инсулинорезистентности при абдоминальном ожирении./ С.А. Бутрова// Лечащий врач. 1999. - №7.- С.35-36.

20. Бутурова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника. Диагностика, подходы к лечению./С.А. Бутурова// Русский медицинский журнал.- 2001.- № 9(2) С.56-60

21. Васюкова Е.А. Ожирение и его лечение./Е.А. Васюкова, A.M. Грановская-Цветкова, П.М. Виноградова// Советская медицина 1983. -№ 12: С. 68-74

22. Вихерт A.M. Эпидемиология неинфекционных заболеваний./ A.M. Вихерт, B.C. Жданов, А.В. Чаклин / Под ред. A.M. Вихерта , А.В. Чаклина. М.: Медицина.- 1990

23. Вишневский А./ Смертность в России: главные группы риска и приоритеты действия./ А. Вишневский, В. Школьников// Научные доклады. вып. 19. - Московский Центр Карнеги. - М. - 1997.

24. Волож О.И. эпидемиология ишемической болезни сердца у населения трудоспособного возраста./ О.И. Волож./ Автореф. дисс.д-ра мед. Наук. М. 1992.

25. Выраженность депрессии у лиц с низкими значениями индекса массы тела./ A.M. Пономарева, Е.Е. Рахманкина, С.В. Матвеева, И.А. Гундаров /Тезисы докладов. Актуальные проблемы неинфекционных заболеваний. М. 1999. № 2. - С. 173-174

26. Генес С.А. Сахарный диабет и сердце/С.А. Генес // Терапевтический архив.- 1980.- 80- С.142-146

27. Гинзбург М.М. Значение распределения жира при ожирении/ М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица// Проблемы эндокринологии.- 1996.- Т.42, №4.-С.25-27.

28. Гинзбург М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение. /М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков/ Медпрактика-М. Москва.- 2002. - с. 10 - 43.

29. Гинзбург М.М. Ожирение. Влияние на развитие метаболического синдрома. Профилактика и лечение./ М.М. Гинзбург, Н.Н. Крюков/ М.-2002.-С. 10-49

30. Глезер М.Г. Изменения в системе кровообращения при сахарном диабете./М.Г. Глезер, М.П. Москаленко/ Научный обзор. -М.- 1983

31. Гнедов Д.А. Избыточная масса тела у больных ишемической бользнью сердца: клинико-диагностические и прогностические аспекты./Д.А. Гнедов, B.C. Волков// Российский кардиологический журнал. 1998.-№4 - С. 29-34

32. Голубятникова Г.А. Ишемическая болезнь сердца при сахарном диабете./Г.А. Голубятникова// Проблемы эндокринологии.- 1988.-№6 -С.47-51

33. Гундаров И.А. Два типа ассоциаций ИБС с индексом массы тела./И.А. Гундаров, С.В. Матвеева, А.Н. Сухомлинов/ Материалы 1-й

34. Всероссийской конференции «Профилактическая кардиология».- М. 2000.- С. 26-27

35. Гундаров И.А. Недостаточная масса тела как фактор риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний./И.А. Гундаров, С.В. Матвеева// Терапевтический архив.- 2000.- № 1,- С.72-74

36. Дворшина И.В. Ожирение и метаболический инсулинорезистентный синдром при ишемической болезни сердца./И.В. Дворяшина// Автореферат диссертации доктора мед. наук.- Архангельск.- 2001 — С.46

37. Дедов И.И. Введение в диабетологию/ И.И. Дедов, В.В. Фадеев/ М., 1998. С.37-40

38. Демидова Т. Ожирение: проблемы и пути их разрешения./ Т. Демидова// Диабет. Образ жизни. 2000. -Т.1. -С. 36-37.

39. До клад о состоянии здравоохранения в Мире 2003 год./ ВОЗ. — 2003. -с. 14-16.

40. Елисеев О.М. Поражения сердечно-сосудистой системы при обменных заболеваниях. / О.М. Елисеев/ Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей: в 4 т. Т.4. Под редакцией Чазова Е.И. М.- 1993.- С. 180-214

41. Жуковский Г.С. Закономерности формирования динамики и территориальных различий эпидемиологической ситуации в отношении ИБС/Г.С. Жуковский, Т. А. Варламова, В.В. Константинов // Кардиология 1996,-№ 3 - С. 8-18

42. Заславская P.M. Влияние монотерапии моксонидином и мелатонином на показатели гемодинамики у больных артериальной гипертонией./ P.M. Заславская, Ф.И. Комаров, А.Н. Шакирова// Клиническая медицина 2000 - № 4 - С. 41-44

43. Зимин Ю.В. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертензия./ Ю.В. Зимин// Кардиология.- 1996.- №11.-С.81-91

44. Зимин Ю.В. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертония./Ю.В. Зимин// Кардиология. 1996. - № 36; -С. 80-91

45. К здоровью России. ГНИЦ ПМ МЗ и МП РФ. М., 1994.- С.32-35

46. Калев Ю.А., Волкова Э.Г. Региональная стратегическая программа СИНДИ Челябинск./Ю.А. Калев, Э.Г. Волкова/ЯТротокол: Принципы построения программы, мониторинг здоровья, методы оценки./ — Челябинск, 1996. - 72 с.

47. Калинина A.M. Прогностическая значимость массы тела и возможность диетической коррекции избыточной массы тела у мужчин 40-59 лет, живущих в Москве./А.М. Калинина, JT.B. Чазова, В.В. Щепкин// Вопросы питания 1991.- № 2.- С. 22-27

48. Климов А.Н. Атеросклероз/А.Н. Климов// Превентильная карлиология. -М., 1987.- С.239-316

49. Кобалава Ж.Д. Артериальная гипертония и ожирение: случайная ассоциация или причинно следственная связь?/ Ж.Д. Кобалава// Клиническая фармакология и терапия.- 2000.-Т.9, №3.- С.35-39

50. Копина О.С. Подход к исследованию психосоматических состояний в профилактической кардиологии./О.С. Копина// Профилактика, диспансеризация, диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний.-Рига 1985 -С.167-169

51. Куделькина Н.А. Выявляемость и распространенность факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в организованнойгруппе населения Западной Сибири./ Н.А. Куделькина, A.JI. Молоков// Терапевтический архив. -2001. -№1, с.8-12.

52. Лечение ожирения. Рекомендации для врачей (под редакцией Бутуровой С.А.), Ф. ХоффманнЛя Рош Лтд, 2001, С.21

53. Дукьяненок П.И. Здравоохранение Российской Федерации./П.И. Лукьяненок/ 1995.- № 2.- С. 27-30

54. Лупанов В.П. Ожирение как фактор риска развития сердечнососудистых катастроф./В.П. Лупанов// РМЖ.- Т. 11, № 6. С.331-337

55. Мажуль Л.М. Диагностика и профилактика диабетических ангиопатий./Л.М. Мажуль, Л.Р. Белозерова, В.Б. Гаврилов // Клиническая медицина.- 1991 .-№11- С. 76-79

56. Мамедов М.Н.,. Связь абдоминального типа ожирения с синдромом инсулинорезистентности у больных артериальной гипертонией./М.Н. Мамедов, Н.В. Перова, В.А. Метельская, Р.Г. Оганов// Кардиология. -1999.-№9-С. 13-21

57. Мельниченко Г. А. Ожирение в практике эндокринолога./Г.А. Мельниченко// Русский медицинский журнал.- 2001 Т.9, №2 - С. 8287

58. Мельниченко Г.А. Ожирение и инсулинорезистентность — факторы риска и составная часть метаболического синдрома./Г.А. Мельниченко, Е.А. Пышкина// Терапевтический архив.- 2001- №12, С.58

59. Метаболический сердечно-сосудистый синдром./ В.А. Алмазов, А.В. Благосклонская, Е.В. Шляхто., Е.И. Красильников/ С.-Петербург, СПбГМУ, 1999.-С.202

60. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. 2-е издание./В.И. Метелица/ М., БИНОМ СПб: Невский диалект, стр. 256-268

61. Мещерикова В.А., Значение применения алиментарного фактора в профилактике и лечении ишемической болезни сердца./ В.А.

62. Мещерикова, М.А.Самсонов, Э.Г. Парамонова // Терапевтический архив. 1985. - № 10, С. 14-19

63. Моисеев B.C. Кардиоренальный синдром./В.С. Моисеев, Ж. Д. КобалаваИ Клиническая фармакология и терапия. 2002- №3- С.16-18

64. Моксонидин (Физиотенз) коррегирует комплекс факторов риска атеросклеротических заболеваний при метаболитическом синдроме // Клиническая фармакология и терапия 2001 - № 10 - С. 22-25

65. Оганов Р.Г. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования./Р.Г. Оганов, А.Д. Деев, С.А.Шальнова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - №3. - С. 9-12

66. Оганов Р.Г. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования./ Р.Г. Оганов, А.Д. Деев, Г.С. Жуковский // Укрепление здоровья и профилактика заболеваний 1998 -№3 - С. 13-15

67. Калинина, Ю.М. Поздняков/ М. 2003.- с. 5-47. 82.Оганов Р.Г. Профилактическая кардиология: от гипотез к практике./Р.Г.

68. Ожирение у подростков/Ю.И. Строев, Л.П. Чурилов, JI.A. Чернова,

69. Панков Ю.А. Лептин — пептидный гормон адипоцитов/ Ю.А. Панков//Биоорганическая химия.-1996. -Т.22(3).- С.228-233.

70. Перова Н.В. Гиполипидемическая терапия при метаболическом синдроме./Н.В. Перова/ Труды 1-го Международного Научного Форума «Кардиология-99».- 1999.- С. 39-48

71. Перова Н.В. Кластер факторов высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаболический синдром./Н.В. Перова, М.Н. Мамедов, В. А. Метельская // Междунар. мед. журнал. 1999 - №2 - с. 19-23

72. Перова Н.В. Метаболический синдром: патогенетические взаимосвязи и направления коррекции/ Н.В. Перова, В.А. Метельская, Р.Г. Оганов// Кардиология.- 2001, №2,- С.44-49

73. Перова Н.В. Суммарный риск ИБС и показания к лечению гиперхолестеринемии (применение европейских рекомендаций 1994г. к российским условиям)./Н.В. Перова// Кардиология. 1996 - №3 - С. 4753

74. Поздняков Ю.М. Безлекарственные методы лечения и реабилитации больных ишемической болезнью сердца./Ю.М. Поздняков, B.C. Волков/ М. 1998.-С.201

75. Позиция СИНДИ в решении задач профилактики неинфекционных заболеваний./ Копенгаген.- 1993 .-С. 101

76. Профилактика ишемической болезни сердца в клинической практике. Основные положения рекомендаций второй совместной рабочей группы европейского общества кардиологии, гипертонии и атеросклероза.// Российский кардиологический журнал.- 1994.- № 4.- С. 83-89

77. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации (ДАТ I) // Русский медицинский журнал. 2000.- Т.8, №8. - 78 с.

78. Роль здорового образа жизни в стратегии здоровья населения./Р.Г. Оганов, С.А. Шальнова, Г.Я. Масленникова, А.Д. Деев/ Российские Медицинские Вести. 2001. - №6(3). - с. 34 — 37.

79. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний./ С.А.

80. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов, Д.Б. Шестов Гос.НИЦПМ МЗ РФ/ Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - с. 3 - 11.

81. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении. Адаптированный вариант рекомендаций ВОЗ «Prevention in primary caiy»./ Под ред. И.С. Глазунова, Р.Г. Оганова, Н.В. Перовой, Р.А. Потемкиной. М.2000

82. Серия технических докладов ВОЗ. № 678, 1984 г. (Профилактика коронарной болезни сердца у экспертов ВОЗ).

83. Смирнова О.М. Гетерогенность сахарного диабета. Особенности дебюта заболевания. /О.М. Смирнова/ М. 2001

84. Современные концепции клинической эндокринологии. /Материалы третьего Московского городского съезда эндокринологов 5-6 апреля 2002./ М.- 2002

85. Соколов Е.И. Гиперинсулинемия у юношей с ожирение./Е.И. Соколов, Н.Т. Дворяшина, Н.Т. Старкова// Российский медицинский журнал.- 1997.- №3 С.20-24

86. Соколов Е.И. Сахарный диабет и атеросклероз./Е.И. Соколов/ М., Наука.- 1994,-С. 404

87. Солодкая Э.С. Питание и факторы риска ишемической болезни сердца у мужчин 30-54 лет Таллина. Результаты 10-летнего наблюденя./ Э.С. Солодкая, О.И. Волож, Е.А. Абина // Кардиология 1997.- № 9.- С. 521-529

88. Состояние сердечно-сосудистой системы у лиц с дефицитом массы тела и эффективность комплексной реабилитации./ Д.С. Грачев, С. А. Белков, В.Г. Новоженов, А.П. Чернов// Российский кардиологический журнал 2000. № 2. - С. 22-27

89. Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и дислипидемией. / Р.Г. Оганов, Н.В. Перова, М.Н. Мамедов, В.А. Метельская // Терапевтический архив — 1998-№ 12-С. 19-23

90. Старостина Е.Г. Принципы рационального питания в терапии ожирения. Часть I./Е.Г. Старостина// Кардиология.- 2001.- № 8.- С. 8792

91. Сунцов Ю.И. Значение уровня инсулинемии в распространенности дислипопротеидемий и ишемической болезни сердца у мужчин 20-69 лет./ Ю.И. Сунцов, Г.С. Жуковский, А.Г. Мазовецкий// Кардиология. 1984.- №24 - С. 36-39

92. Съестрем JL, Рандоминизированное плацебоконтролируеме исследование по применению орлистата для уменьшения массы тела и предотвращения ее повторной прибавки у лиц с ожирением./ JI. Съестрем, А. Риссанем, Т.Андерсен // Кардиология. 2000.- № 8.- С.50-54

93. Уровень инсулина в плазме крови и коронарные факторы риска сердца у больных, не страдающих сахарным диабетом/JI.M. Доборджгинидзе, А.С. Нечаев, М.В. Коннов, Н.А. Грацианский// Кардиология.- 1997- №7 С.23-27

94. Халатаева Е.Д. Избыточная масса тела как фактор риска ишемической болезни сердца./Е.Д. Халатаева, Н.Г. Халатаев/ Бюлл. ВКНЦ АМН СССР 1983. № 1. - 66-69

95. Халтаева Е.Д. Определение нормальной (желательной) массы тела для мужчин в возрасте 40-59 лет по данным эпидемиологического исследования сердечно-сосудистых заболеваний./ Е.Д. Халатаева, Н.Г. Халатаев, Г.С. Жуковский// Кардиология 1982; № 2: С.43-48

96. Хорошева Г. А. Возможности медикаментозной терапии ожирения вчера и сегодня./ Г.А. Хорошева, Г.А. Мельниченко// Русский медицинский журнал. 2002 - Т.10, № 11 - с. 517-522

97. Чазов Е.И. Эпидемиология основных сердечно-сосудистых заболеваний в СССР./ Е.И. Чазов, A.M. Вихерт, Р.Г. Оганов// Труды Академии медицинских наук СССР Т.1- М., 1985.- С.36-52

98. Шальнова С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль./ С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихерева// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001 -№ 2 - С. 3-7

99. Шальнова С.А. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки кйселения./С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов// Укрепление здоровья и профилактика заболеваний 1998 - № 3 — С.9-12

100. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показателей ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки). Автореферат докт. Диссертации. М.-. 1999. - с.46.

101. Шарм А. Как лечить больных ожирением и артериальной гипертензией с нарушением толерантности глюкозе./А.Шарм/ Ожирение. Актуальные вопросы. Берлин.- 2000. т.2. - С.3-4

102. Шестой доклад Объединенного национального комитета по предупреждению, распознаванию, оценке и лечению высокого артериального давления (США) JNC-6. Изложение основных положений ( Подготовлено Н.А. Грацианским).// Кардиология. - 1998. -№3.- С.80-84

103. Эльгаров А.А. Частота ишемической болезни сердца и факторов ее риска у мужчин 20 — 54 лет — работников физического и умственного труда/А.А. Эльгаров, В.Г. Жасминова, В.В. Константинов // Терапевтический архив 1992 -Т.64, №2 - С. 100-103

104. Эпидемиология и факторы ишемической болезни сердца./ Под ред. А. Н. Климова. Л. - 1989. - С.60

105. Эпидемиология ишемической болезни сердца и особенности атеросклероза у мужчин Якутска./В.П. Алексеев, К.И. Иванов, В.В. Константинов и др.// Терапевтический архив. 2001. - №1. — с. 12-18.

106. Эффективность моксонидина у больных мягкой артериальной гипертензией в зависимости от степени стабильности повышения артериального давления/ С.Б. Шустов, А.В. Барсуков, А.Н. Куликов, О.О. Ливенцова и др. // Кардиология 2001 - № 1 - С. 34-38

107. Юданова Л.С. Состояние диастолической функции левого желудочка у лиц с избыточной массой тела./ Л.С. Юданов, З.Ю. Юзбашев, П.П. Филатова // Терапевтический архив,- 1991. №4.- С.86-89

108. American diabetes Association. Management of dislipidemia in adults with diabetes // Diabetes care.- 1998.- 21.- 179-82

109. Amery A. Aging and cardiovascular system./ A. Amery// Acta cardiologica. 1978.-33.-443-454

110. Anderson W.T. Re-examination of some of the Framingham blood pressure data. Older persons with isolated systolic hypertension.; 1139

111. Bearghole R. Coronary heart disease mortality, morbidity and risk factors trends in NEW Zealand./R. Bearghole, R. Jackson// Am J Cardiol 1985; 72: 29-34

112. Betteridge D.J. How does obesity increase cardiovascular risk.? /D.J. Betteridge/In: Obesity and cardiovascular disease. London: 1998, 15-17

113. Bouchard C. Genetics and metabolic syndrome / C. Bouchard // Int. J. Obes. Relac. Metab. Disord. 1995. - Vol. 19. - P.52

114. Bray G.A. Clinical evaluation and introduction to treatment of overweight./G. A. Bray/ In: Contemporary diagnosis and Management of obesity, 1998.

115. Calle E.E. Body mass index and mortlity in prospective cohor of US adults./ E.E. Calle, ., M.J. Thun, J.M. Petrelli / N Engl J Med. 1999. -№341: 1097-1110

116. Clinical Guidelines on the identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults. The Everdence Report. NIH Publication 1998.-No. 98.-p.4083; 228.

117. Clinical guidelines on the identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults./National institutes of Health, 1998

118. Clinical practice guidelines for the management of diabetes in Canada//CMAJ, 1998, 159 (suhhl.8), S1-S29

119. Copies LA. Long- and short term risk of sudden coronary death./ L.A. Copies, DR.Gagnon, W.B. Kannel/ Circulation 1992; 85(1); 11-18

120. Eskel R.H., American Heart Association call to action: obesity as a major risk factor for coronary heart disease./R.H. Eskel, R.M. Krauss/ Circulation 1998.- 97.- p.2099-2100

121. Experts Panel on Detection Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults/ Executive Summary of the third report of the National

122. Cholesterol Program (NOEP) Expert Panel on detection, evaluation and Treatment of high blood Cholesterol in Adult 9Adult Treatment Panel III) SAMA 2001. №285. -p.248-49

123. Friedman J.E., Anti-hyperglycemic activity of moxonidine metabolic and molecular effects spontaneously hypertensive rats/ J.E. Friedman, T. Isbuzika S. Liu// Blood pressure. 1998.-vol.3 -p. 32-39

124. Garrison R.J. Obesity and coronary heart disease./R.J. Garrison, M.W.Higgins, W.B. Kannel / Curr Opin Lipidol 1996. №7. - p. 199-202

125. Gottdienner J.S. Importance of obesity, rase and age to the cardiac structural and functional effects of hypertension./J.S. Gottdienner, D.J.Reda, B.J. Materson / J Am Coll Cardiol. 1994. - №24. - p.1492-1498

126. Grais D.S. /Diagnosis and prevalence of obesity./ D.S Grais/ Med. Clin. North Am. 1989. - 73(1)/- 1 - 13.

127. Grassi G., Body weight reduction sympathetic nerve traffic and arterial baroreflex in obesity normotensive humans./G. Grassi, G.Seravally, M. Colombo/ Circulation 1998. № 97. - p.2037-2042

128. Guidelines Sub-Committee. 1999 World Hearlth Organization/international Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. J Hyperttens 1999. 17. - p.151-84

129. Hall J.E. Obesity hypertension: role of leptin and symphatetic nervouse system./J.E. Hall, D.F. Hilderbrand, J.Kuo/ Am J Hypertens. -2001.- 14.- p.l03S-115S.

130. Hanson L./ For the HOT Study Group. Effects of intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin in patient with hypertension. Principal results of the HOT randomized trail./L. Hanson/ Lancet 1998; 351: 1755-1762

131. Hansson L. Therapy of Hypertension and Metabolic Syndrome: Today's standard and Tomorrow's Perspectives./L. Hansson/ Blood Pressure 1998.- 7(Suppl 3).- p.20-22

132. Hedner Т. Management of hypertension: the advent of a new angiotensin II receptor antagonist./T. Hedner/ J Hypertens.- 1999.- 17.- p.21л/—*

133. Kannel W.B. Perspectives of systolic hypertension. The Framinham study./W.B. Kannel, T.R.Dawber, D.L.McGee /Circulation. 1986. - № 61. -p.l 179-1182

134. Karason K. Heart rate variability in obesity and the effect of wight loss./K. Karason, H.Molgaard, J. Wikstrand/ Am J Cardiol.- 1999.- № 83.-p.l 1242-11247.

135. Keys A. Seven countries a multivariate analysis of death and coronaiy heart disease./A.Keys./ Cambridge; Harvard University Press.- 1980.- p. 138

136. Krumholz H.M.> Butler J., Vaccarino V., et all. Prognostic importance of emotional support for elderly patients hospitalized with heart failure. Circulation, 1998; 97(10): 958-964

137. Landsberg 1.// Clin. Exp. Hypertens. 1996.- Vol. 18.- N 3- 4. - P.79-89

138. Lang T. Social and economic factors as obstacles to blood pressure control./ T. Lang/ American Journal of Hypertension, 1998; ll(7).-p. 900902

139. Lichtenstend VJ. Systolic and diastolic blood pressure as a predictors oi coronary heart disease mortality in the Whitehall study/ V.J. Lichtenstend, MJ. Shipley/BMJ 1985; 291: 243 -245

140. Litheil H. Moxonidine improves improves insulin resistence in obese,thinsulin-resistence hypertensive patients./ H. Litheil 17 ISH Amsterdam, 1998.

141. Liu L. For Systolic Hypertension in China Collaborative group. Comparison of active treatment and placebo for older Chinese patients with isolated systolic hypertension./L.Liu/J Hyperttens 1998; 16; 1823-29

142. Manson J.E., Willey W.C., Stampfer M.J. Body weight and mortality among women./ J.E.Manson, W.C. Willey, MJ. Stampfer /N Engl J Med 1995.-№ 333.-p.677-685

143. Mansuo K. Weight gain-induced blood presser elevation./ K.Mansuo, H.Mikami, T. Ogihara / Hypertension 2000.-№ 35.-p. 1135-1140

144. Medical Research Council Working Party. MRC trial of treatment of hypertension in older adults: principal results. BMJ 1992; 304: 405-412

145. Meigs J. Metabolic control and prevalent cardiovascular disease in non-insulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM)/ J.Meigs, D.Singer, L. Sullivan / Am J Med 1997.- №102.-p.38-47

146. Merz C.N.B. Effecacy of psychosocial interventions and stress management for reduction of coronary artery diseases events./ J.Meigs, D.Singer/ Sullivan L Preventive Cardiology.- 1999.-№2(l).-p. 17-22

147. Messerli F.H. Obesity and essential hypertension: hemodinamics, intravascular volume, sodium excretion and plasma rennin activity./

148. F.H.Messerli, B.Christie, M.DeCarvalho / Arch Intern Med.- 1998.- №141.-p.81-85

149. Murray C.J.L. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020; Global Burden of disease Study./ C.J.L.Murray, A.D. Lopes/Lancet, 1997.-№349.-p. 1498-1504

150. Obesity as a risk factor in coronary artery disease. / S.V.Rao, M. Donahue, F.X. Pisunyer, V. Fuster /Am. Heart J.- 2001.-№ 142.-p. 10021007

151. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26 year followup of participants of the Framingham Heart Study./Н.В. Hubert,

152. M. Fienleib, Р.Т. McNamara, W.P. Castell./ Circulation 1983. 67. - 968 -977/

153. Obesity prevention and managing the global epidemic. WHO Report, 1998

154. Olefsky J.M., Farquar J. M., Reaven C.M. Reapprisal of role of insulin in hyper-triglycerdemia/ J.M. Olefsky, J. M. Farquar, C.M. Reaven // Am. J.I 57.-P. 551-560

155. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendation of second joint task force of European and other Societies of coronary prevention./ Eur Heart J 1998.-№19.-p.l434-503

156. Prospective Studies Collaboration cholesterol, diastolic blood pressure and strokes in 450000 people in 45 prospective cohorts./ Lancet.- 1995.-№346.-p. 1647-1653

157. Reaven G.M. Insulin resistance. The Metabolic Syndrom X./ G.M.Reaven, A.Laws /HUMANA PRESS.-1999.- №373. p.15.

158. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes, 1988; 37; 1595-607

159. Reaven G.M./Role of insulin resistance in human disease.// Diabetes. 1988.-37.-Р/ 1595-1607

160. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes care 2001; 24 (suppl 1): S5-S20

161. Rosanski A. Impact of psychological factors on pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy/ A.Rosanski, J.A. Blumenthal, J. Kaplan/Circulation, 1999.-№ 9(16).-p.2192-2217

162. Sans S. Task Force of the European Society of Cardiology on cardiovascular Mortality and Morbidity Statistics/ S.Sans, H.Kestelot / European Heart Journal, 1997, 18, 1231 1248

163. SAS/STAT User's Guide, Version 6, Fourth Edition, Vol. 1 & 2, SAS Institute Inc., Gary. NC. USA.- 1990

164. Seidell J.C. Assessing obesity: classification and epidemiology./ J.C. Seidell, K.M. Flegal / Br. Med. Bull. 1997.-№ 53.-p. 238 252

165. SHEP Cooperative Research Group, Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. JAMA 1991.-№ 265.- p.255 -64

166. Singh R.B. Social class, coronary risk factors and undernutrition, a double burden of diseases, in women during transition, in five Indian cities./ R.B.Singh, R.Beegom, A.S. Mehta / International Journal of Cardiology, 1999.-№69(2).-p.l39-147

167. Staessen JA. For Systolic Hypertension in Europe (Syst-Euro) Trail Invastigators. Randomized doubl-blind comparison of placebo and treatment for older persons with isolated systolic hypertension./ J.A. Staessen /Lancert 1997.- №350.-p. 757-64

168. Stamler J. Blood pressure, systolic and diastolic blood pressure, and cardiovascular risks: US population data/ J. Stamler, R. Stamler, JD.Neaton / Arch Intern Med.- 1993.- №153.-p.598-615

169. Stern M. Epidemiology of obesity and its link to heart disease./ M. Stern /Metabolism 1995.-№ 44 (suppl.3).-p.l-3

170. Steven M.Haffher. Metabolic predictors of hypertension./M.H.Steven/ Jomal of Hypertension.- 1999.- №17 (suppl) 30: p.23-28

171. Stevens J. The effect of age on association between body mass index and mortality./ J.Stevens, J. Cai, E.R. Pamuc / New Engl J Med.- 1998.-№338. p.17

172. Stoks J. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease / The Framinham study- 30 years of follow-up./ J.Stoks, WB.Kannel / Hypertension 1989.-№ 13.-p. 13 9-143

173. The prevalence of isolated systolic hypertension in patients 60 years of age and over attending Australian general practitioners./ L.G. Howes, O. Reid, R.Bendele, J. Weaving / Blood Pressure 1998.-№ 7. p. 139-43

174. Tobey Т.А. Relationship between insulin resistence, insulin secration, very low den lipoprotein kinetics and plasma criglyccride levels in normotriglycerdemic men/ T.A. Tobey, V. Greanfild, F. Kreamfer // Metabolism. 1981. - Vol. 20.- p. 171

175. Vaccaro O. Blood pressure, insulin and associated metabolic abnormalities in non diabetic individuals. / O.Vacaro, G. Riccardi//Nutr Metab Cardiovasc Dis.-199.-№ 7.- p.76-80

176. Van Gaal L.F., Broom J.I., Enzi G. Effcacy and tolerability of orlistat in the treatment of obesity: a 6 month doseranging study./ L.F.Van Gaal, J.I.Broom, G.Enzi/ Eur J Pharmacol 1998.- №54. -p.l25-132

177. Van Gaal L.F., Zhang A., Steijaert M.M. et al. Human obesity: from lipid abnormalities to lipid oxidation. Int J Obesity 1995; 19: 521-526

178. WHO. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO consultation on obesity. Geneva; 1997

179. Williamson D.F. Prospective study of intentional weight loss and mortality in neversmoking overweight US white women aged 40-64 years./D.F.Williamson, E. Pamuk, M.Thun/. Am J Epidemiol.- 1995.-№141.-p. 1128-1141

180. World Health Organization/ International Society of Hypertension. Fifth Mild Hypertension Conference. The 1989 guidelines for the management of mild hypertension. /J Hypertens.- 1989.- №7. -p.689-93

181. World Health organization/ Obesity: preventing and managing the global epidemic. Geneva:/ Technical Report Series, 1997. №894.

182. Wu G.L. A case-control on risk factors for definite and borderline hypertension / G.L.Wu, H.M. Yang //Chung-Hua-Liu-Hsing-PingHsueh-tsa-Chin.-1995

Оглавление диссертации Гильманшина, Диана Ралифовна :: 2004 :: Челябинск

Введение диссертации по теме "Кардиология", Гильманшина, Диана Ралифовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Гильманшина, Диана Ралифовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций