Клинико-эпидемиологические аспекты хронической сердечной недостаточности в Чувашской Республике

Маленкова, Валерия Юрьевна

Диссертации по медицине → Внутренние болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Клинико-эпидемиологические аспекты хронической сердечной недостаточности в Чувашской Республике

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Маленкова, Валерия Юрьевна Нижний Новгород 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.05

Автореферат диссертации по медицине на тему Клинико-эпидемиологические аспекты хронической сердечной недостаточности в Чувашской Республике

Маленкова Валерия Юрьевна

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2008

003449589

Маленкова Валерия Юрьевна

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

14.00.05 - внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург - 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Елена Геннадьевна Артемьева

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки Российской Федерации Алексей Николаевич Кокосов

доктор медицинских наук, профессор Марина Юрьевна Ситникова

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия»

Защита состоится «_»_ 2008г. в _ часов на

заседании Диссертационного совета Д.208.090.01 при ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова (Санкт-Петербург, 197022, филиал 1, улица Льва Толстого, дом 6/8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке университета.

Автореферат разослан «_»_2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Т.В.Антонова

Аюуальность темы исследования. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является финалом различных сердечно-сосудистых заболеваний. По данным эпидемиологических исследований распространенность ХСН в странах Европы и США варьирует от 1 до 2%, при этом данный показатель существенно увеличивается с возрастом и достигает уровня 10% у лиц старше 80 лег (Hoes A.W. et al, 1998, Ольбинская Л.И. и соавт., 2001, Мареев В.Ю., 2006).

Современный фармако-экономический анализ показал, что доля затрат на лечение ХСН в странах Европы и США составляет от 1 до 2% бюджета здравоохранения (Арутюнов Г.П., Рылова А.К., 2001; и др.), что в 5 раз превышает затраты, направленные на лечение всех форм злокачественных новообразований, при этом частота госпитализаций больных ХСН достаточно высока и продолжает неуклонно расти (Алмазов В.А. и соавт., 2001; Арутюнов Г.П., 2003). Так, в Великобритании около 5% госпитализированных пациентов составляют лица, страдающие ХСН (Беленков Ю.Н. и соавт., 2002), а в США ХСН является наиболее частой причиной госпитализации пациентов старше 65 лет (Беленков Ю.Н., 2003). Отдельные клинические исследования в Российской Федерации показывают, что частота госпитализаций в связи с ХСН тяжелой степени составляет около 40% всех госпитализаций по различным причинам (Фомин И.В. и соавт., 2002; Беленков Ю.Н. и соавт., 2006).

В популяционных клинических исследованиях отмечено, что около 50% больных ХСН погибают в течение 3-5 лет, при этом 30-50% больных ХСН тяжелой степени - в течение первого года с момента верификации диагноза (Фомин И.В., 2000; 2002).

В отечественной литературе немного сведений о результатах эпидемиологических исследований, связанных с изучением распространенности ХСН. Вместе с тем, анализ данных о распространенности ХСН, факторах риска, эффективности терапии позволит более глубоко оценить проблему ХСН в Российской Федерации и отдельных субъектах, что необходимо для определения

стратегических задач, направленных на оптимизацию профилактики и лечения ХСН.

Цель исследования. Оценить клинико-эпидемиологические аспекты хронической сердечной недостаточности в репрезентативной выборке Чувашской Республики и провести анализ соответствия лекарственной терапии стандартам лечения.

Задачи исследования

1. Провести клинико-эпидемиологическое изучение репрезентативной выборки Чувашской Республики и на основании этого определить связь распространенности хронической сердечной недостаточности с функциональным классом, возрастом респондентов и принадлежностью к полу.

2. Изучить распространенность хронической сердечной недостаточности в зависимости от типа поселения (городского или сельского).

3. Оценить значимость чрезмерного употребления соли, ожирения, алкоголя, сахарного диабета и курения в распространенности хронической сердечной недостаточности.

4. Определил, значение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, атеросклероза сосудов нижних конечностей, пороков сердца, перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения в распространенности хронической сердечной недостаточности.

5. Провести анализ лекарственной терапии респондентов хронической сердечной недостаточностью на основании карт-вопросников и оценить ее соответствие клиническим рекомендациям.

Научная новизна работы

Впервые при проведении эпидемиологического исследования в Чувашской Республике установлено, что распространенность хронической сердечной недостаточности в репрезентативной выборке соответствует 6,4% и зависит от функционального класса, возраста, пола больных и типа поселения.

Наиболее значимыми факторами риска хронической сердечной недостаточности у респондентов Чувашской Республики являются чрезмерное употребление соли, ожирение и злоупотребление алкоголем.

Выявлены основные причины развития хронической сердечной недостаточности: артериальная гипертензия, перенесенный острый инфаркт миокарда и стабильная стенокардия напряжения. Пороки сердцд, атеросклероз сосудов нижних конечностей, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения являются факторами, ухудшающими течение хронической сердечной недостаточности.

Лекарственная терапия больных хронической сердечной недостаточностью в популяции Чувашской Республики проводится неэффективно и не соответствует стандартам лечения данной патологии.

Практическая значимость работы Результаты исследования позволили провести анализ клинико-эпидемиологических аспектов хронической сердечной недостаточности в репрезентативной выборке Чувашской Республики. Установленные факты этиологической значимости артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца в развитии изучаемой патологии вносят определенный вклад в существующие представления об эпидемиологии хронической сердечной недостаточности. Полученные результаты зависимости распространенности хронической сердечной недостаточности от функционального класса, пола, возраста респондентов, типа поселения и факторов риска, в частности, чрезмерного употребления соли, алкоголя и ожирения, а также особенности течения хронической сердечной недостаточности на фоне артериальной гипертензии, постинфарктного кардиосклероза, стабильной стенокардии напряжения позволяют разработать основные направления профилактики.

Основные положения, выносимые на защиту

На основании проведенного исследования в Чувашской Республике определены клинико-эпидемиологические аспекты хронической сердечной недостаточности, установлена ее распространенность и показана зависимость от функционального класса, пола и возраста респондентов.

Отмечено, что распространенность хронической сердечной недостаточности у респондентов зависит от типа поселения и имеет наиболее высокие значения у лиц, проживающих в городской местности.

Выявлено, что факторами риска, способствующими развитию хронической сердечной недостаточности в репрезентативной выборке Чувашской Республики являются, чрезмерное употребление соли, ожирение и злоупотребление алкоголем. В формировании данной патологии ведущую роль играют артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. Вместе с тем, тяжесть течения хронической сердечной недостаточности обусловлена имеющимися пороками сердца, перемежающейся хромотой и перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения.

Реализация результатов исследования

Исследование репрезентативной выборки Чувашской Республики с целью выявления распространенности хронической сердечной недостаточности является одним из фрагментов Всероссийского научного мультицентрового эпидемиологического исследования «ЭПОХА-ХСН».

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность врачей лечебно-профилактических учреждений Чувашской Республики, участвующих в Федеральной Программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии» и включены в программу обучения курсантов государственного образовательного учреждения «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Апробация работы

Результаты работы представлены на Всероссийском конгрессе кардиологов (М., 2003), I съезде кардиологов СНГ (СПб., 2003), Всероссийской конференции по сердечно-сосудистым заболеваниям (М., 2003), научных семинарах кафедры терапии и семейной медицины ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (2003-2008), заседаниях научного медицинского общества терапевтов, Ассоциации врачей общей практики Чувашской Республики (2004-2008), межрегиональной научно-практической конференции врачей-терапевтов (Чебоксары, 2006), научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Роль семейного врача в формировании здорового образа жизни» (Чебоксары, 2006), I республиканском съезде врачей общей практики (семейных врачей) (Чебоксары, 2007), республиканской научно-практической конференции врачей общей практики (семейных врачей) (Чебоксары, 2007), научно-практической конференции Приволжского федерального округа «Современные методы лечения и профилактики в сохранении и укреплении здоровья населения» (Чебоксары, 2007), Всероссийском конгрессе кардиологов (М., 2008).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 4 - в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 210 наименований, из них - 104 отечественных и 106 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 32 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Проведенное исследование позволило дать характеристику репрезентативной выборки Чувашской Республики (ЧР), которая создавалась пошаговым механическим способом на основании численности населения Чувашской Республики, составляющего 1462 ООО человек. Данная выборка была разделена на две группы по типам поселения: город (города республики), село (поселки, деревни и села республики).

Карты-вопросники, заполняемые исследователями, включали в себя 136 вопросов, в том числе адрес, возраст, анамнез заболевания, результаты измерения артериального давления, сведения о принимаемых лекарственных препаратах. В разделе анамнеза болезни указывали данные о перенесенных ОИМ или ОНМК, стабильной стенокардии напряжения, пороках сердца и перемежающейся хромоте (информация документирована выписками из историй болезни).

Лекарственные препараты, принимаемые респондентами, подразделяли на основные средства дня лечения ХСН (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона), лекарственные препараты, применяемые для лечения различных сердечно-сосудистых заболеваний, и «прочие» лекарственные средства, к которым были отнесены анальгетики, седативные, витамины, спазмолитики.

Известно, что наиболее достоверными клиническими критериями ХСН являются одышка, утомляемость, сердцебиение и отеки (Мареев В.Ю., 2003). Многочисленные исследования, посвященные изучению клинической картины ХСН, показали, что данные критерии выявляются в 75%-90% случаев.

Степень одышки определяли, как способность выполнять физическую нагрузку, в частности, ее появление при быстрой ходьбе соответствовало первой степени, при спокойной ходьбе - второй степени, необходимость сделать остановку или появление одышки при одевании расценивали как третью степень, а одышку,

возникающую при малейшей нагрузке или в покое, классифицировали как признак ХСН четвертой степени соответственно. Слабость как критерий ХСН оценивали по четырехбалльной шкале: один балл - минимальная и четыре балла - максимальная степень соответственно. При осмотре респондентов отмечали наличие отеков стоп, голеней, асцит или анасарку. Оценивали антропометрические показатели, в частности, вес и рост, при этом степень ожирения определяли в соответствии с индексом массы тела.

Таким образом, к группе больных ХСН {-IV ФК были отнесены респонденты, имеющие одышку второй степени и выше, и одно из сердечнососудистых заболеваний в анамнезе. Из всех обследуемых была выделена группа лиц с ХСН тяжелой степени (Ш-1У ФК), у которых кроме одышки соответствующей степени отмечены утомляемость, сердцебиение и отеки.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Результаты исследования показали высокую распространенность,

соответствующей показателю 6,4%. Показано, что распространенность ХСН НУ ФК в репрезентативной выборке Чувашии зависит от возраста респондентов (рис.1). Так, у респондентов в возрасте 10-19 лет она составляла 0,2% случаев, а в возрастной группе 80-89 лет этот показатель равнялся 48,7% случаев соответственно.

Вместе с тем изучение распространенности данной патологии среди больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью, показало аналогичную зависимость показателя от возраста. Так, в возрастной группе 60-79 лет количество таких пациентов составляло 54,3% случаев. Напротив, в возрасте старше 80-ти лет уровень распространенности ХСН уменьшался, что, по-видимому, обусловлено невысокой численностью респондентов данного возраста в связи с естественной убылью населения.

Установлено, что распространенность ХСН у женщин была выше, чем у мужчин (8,5% и 3,7%, соответственно), что связано с существенной долей женщин в популяции.

% 48 7

□ ХСН 1-ГУ ФК ■ ХСН Ш-1УФК

Рис.1. Распространенность ХСН различной степени тяжести в зависимости от возраста у респондентов ЧР

Анализ распространенности ХСН в зависимости от пола и возраста показал следующее (рис.2).

ХСН НУ ФК зарегистрирована у женщин репрезентативной выборки в возрастной группе 10-19 лет (0,4% случаев), у мужчин - 30-39 лет (0,5% случаев), и распространенность данной патологии неуклонно возрастала с возрастом, достигая максимального значения в возрастной группе 80-89 лет (44,4% и 60% случаев соответственно). В возрасте старше 90 лет не было выявлено ни одного больного, страдающего ХСН.

Проведенное исследование позволило установить, что распространенность ХСН Ш-ГУ ФК, в репрезентативной выборке Чувашии составляла 1,6% случаев, при этом динамика распространенности ХСН ПГ-1У ФК в зависимости от возраста не отличалась от показателей распространенности ХСН I-IV ФК в целом.

Вместе с тем распространенность ХСН ПНУ ФК в репрезентативной выборке была пропорциональна возрасту и имела максимальные значения в возрастной группе 80-89 лет (8,1% случаев). При этом распространенность ХСН Ш-1У ФК у пациентов, страдающих ХСН, имела достаточно высокие значения у лиц в возрасте 60-79 лет (52,0% случаев).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 □ женщины ■ мужчины

Рис.2. Распространенность ХСН 1-1У ФК у пациентов репрезентативной выборки в зависимости от пола и возраста

Помимо этого разница в распространенности ХСН тяжелой степени у мужчин и женщин оказалась еще более выразительной по сравнению с таковой у лиц с ХСН в целом. Так, у мужчин распространенность ХСН П1-1У ФК составляла всего 0,6% случаев, а у женщин -2,4% случаев.

Высокая распространенность ХСН установлена у лиц, проживающих в городах ЧР (8,5%), по сравнению с аналогичным показателем у респондентов села, где этот показатель составил всего 3,9%.

Исследование позволило дать оценку наиболее значимым факторам риска (ФР): чрезмерному употреблению соли, ожирению, злоупотреблению алкоголем, ожирение, курению и сахарному диабету (табл.1).

Таблица 1

Факторы риска у больных ХСН__

Факторы риска ХСН 1-1УФК ХСН ПЫУФК Р Популяция Р

Чрезмерное употребление соли 39,2% 36,0% 0,68 32,3% 0,045

Ожирение 28,1% 36,0% 0,28 9,0% 4Е-18

Злоупотребление алкоголем 26,1% 36,0% 0,17 32,5% 0,064

Курение 11,1% 8,0% 0,53 19,1% 0,004

Сахарный диабет 10,6% 14,0% 0,49 1,7% 4Е-19

Установлено, что около 40% больных ХСН любили подсаливать пищу, при этом распространенность указанного ФР в популяции Чувашии была существенно меньше [32,3% (р=0,045)]. Однако пациенты, страдающие ХСН Ш-1У ФК, в 36,0% случаев указывали на чрезмерное употребление соли.

Показано, что индекс массы тела > 30 кг/м2 имели 28,1% больных ХСН I-IV ФК и 36,0% больных ХСН тяжелой степени, Ш-1У ФК, в то время как в популяции Чувашии ожирение диагностировано лишь у 9,0% населения (р=4Е-18). Выявлено, что 32,0% женщин и 16,3% мужчин имели ожирение различной степени. Однако распространенность ожирения у женщин во всех возрастных группах, от 30-ти до 79-ти лет, в целом была выше, чем у мужчин. Отмечено, что чаще всего ожирение встречалось у женщин молодого возраста, 30-49 лет. Сочетание ожирения и ХСН 1Н-1У ФК встречалось с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин (37,5% и 35,7% соответственно). Ожирение и ХСН тяжелой степени установлены у женщин в возрасте от 30-ти до 79-ти лет, и особенно высокая распространенность этой патологии выявлена в возрасте 30-39 лет. В отличие от женщин у мужчин ожирение и ХСН тяжелой степени отмечены в

двух возрастных категориях: 60-69 и 70-79 лет, при этом распространенность ожирения и ХСН ННУ ФК имели 66,7% мужчин в возрасте 70-79 лет.

Результаты исследования показали, что злоупотребление алкоголем имели 32,5% респондентов, а у больных ХСН НУ ФК распространенность данного ФР составляла 26,1% случаев. Пациенты, имеющие ХСН тяжелой степени, злоупотребляли алкоголем в 36,0% случаев, причем количество мужчин было 62,5%, а женщин - 31,0% независимо от возраста.

Установлено, что среди больных с ХСН НУ ФК количество курильщиков было в 1,7 раза меньше по сравнению с таковым в популяции Чувашской Республики, что составляло 11,1% случаев. Разница в частоте указанного фактора риска у больных с ХСН по сравнению с аналогичным показателем в популяции была высоко достоверной (р=0,004). При этом, 8,0% больных ХСН ПНУ ФК тяжелой степени, к сожалению, продолжали курить, несмотря на информированность о тяжести заболевания. Наиболее высокая распространенность курения у больных ХСН установлена у мужчин в возрасте 40- 59 лет.

Установлена высокая степень достоверности сочетания сахарного диабета (СД) и ХСН НУ ФК, а также СД и ХСН ННУ ФК. Отмечено, что СД имели 10,6% больных ХСН НУ ФК и 14,0% больных ХСН, ПНУ ФК.

Сочетание ХСН НУ ФК и СД одинаково часто имели как мужчины, так и женщины (10,2% и 10,7%, соответственно). Наиболее высокая распространенность СД установлена у больных ХСН НУ ФК в возрасте 70-79 лет, и в этой же возрастной группе отмечено сочетание СД и ХСН ПНУ ФК. У женщин сочетание сахарного диабета и ХСН установлено в возрасте от 40 до 79 лет, независимо от степени тяжести. В отличие от женщин у мужчин СД в совокупности с ХСН НУ ФК отмечены в двух возрастных группах: 70-79 и 80-89 лет, а в группе тяжелых больных ХСН СД установлен только в возрасте 50-59 лет.

Проведен анализ распространенности сердечно-сосудистых заболеваний при ХСН (табл.2).

Таблица 2

Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний __у больных ХСН__

ССЗ Популяция ХСН НУ ФК Р ХСН ПНУ ФК Р

АГ 31% 88,94 1Е-81 96 0,130

АГ 1 ст 48,1% 37,2% 0,005 46% 0,253

АГ II ст 30,8% 28,6% 0,542 32% 0,984

АГ III ст 12,2% 12,6% 0,895 16% 0,521

ССН 7% 51,8% 2Е-112 46% 0,466

ОИМ 1,4% 15,1% 4Е-33 10% 0,356

ОНМК 1,6% 12,1% 7Е-27 1,6% 0,416

ПС 1,3% 15,1% 7Е-31 4% 0,036

ПХ 0,9% 7% 1Е-77 8% 0,813

Так, распространенность АГ у больных ХСН оказалась достаточно высокой и составляла 88,9% случаев у больных ХСН 1-1У ФК, а у больных ХСН Ш-1У ФК - 96,0%). У больных ХСН ¡-IV ФК АГ отмечена одинаково часто и у женщин, и у мужчин (89,8% и 88,7%) соответственно). Однако в группе больных ХСН ПНУ ФК АГ чаще выявлялась у мужчин, чем у женщин (100% и 95,2% соответственно). Распространенность АГ во всех возрастных группах у мужчин и женщин, оказалась высокой и в каждой возрастной группе превышала 80% случаев. При изучении АГ различной степени тяжести у больных ХСН установлено, что распространенность, АГ 1-ой степени составляла 37,2% случаев, однако у больных ХСН тяжелой степени этот показатель был несколько выше и составлял 46% случаев. В то же время распространенность АГ 1-ой степени в популяции ЧР составляла 48,1%, что достоверно выше, чем у больных ХСН (р=0,005). Показано, что распространенность АГ П-ой степени у больных ХСН НУ

ФК составляла 28,6%, а у больных ХСН тяжелой степени - 32% случаев соответственно. Вместе с тем АГ III степени оказалась в 1,3 раза выше у респондентов, имеющих ХСН III-IV ФК.

Показано, что распространенность ССН у больных ХСН I-IV ФК и у больных ХСН III-IV ФК составляла 51,8% и 46,0% случаев, при этом ССН у мужчин диагностирована в 59,2% случаев, а у женщин - в 49,3% соответственно. Зависимость распространенности ССН у больных ХСН III-IV ФК в зависимости от пола оказалась еще более выразительной. Мужчин, имеющих ХСН III-IV ФК в сочетании с ССН, оказалось существенно больше, чем женщин (75,0% и 40,5% соответственно), при этом распространенность ССН у женщин имела ладейную зависимость от возраста. Так, в возрастной группе 40-49 лет 14,3% женщин имели подобное сочетание, а в возрастной группе 80-89 лет у всех женщин (100%) выявлена ХСН III-IV ФК в сочетании с ССН. У мужчин сочетание ССН и ХСН III-IV ФК отмечено в возрастных группах 50-69 лет, и этот показатель составлял около 50% в возрасте 60-69 лет и 100% в возрасте старше 70 лет.

Острый инфаркт миокарда в анамнезе выявлен у 15,1% больных ХСН I-1V ФК. Распространенность этого заболевания у мужчин оказалась в три раза больше, чем у женщин (30,6% и 10,0% соответственно). ОИМ в анамнезе установлен у больных ХСН I-IV ФК в возрастных группах от 40 лет и старше. При этом наиболее высокая распространенность данного заболевания у мужчин была отмечена в возрасте 50-59 лет (50,0% случаев), а у женщин - в возрастной группе 70-79 лет (24,4% случаев). Распространенность перенесенного ОИМ у больных ХСН тяжелой степени оказалась незначительно меньше (10,0% случаев) по сравнению с таковым показателем у больных ХСН I-IV ФК. При этом количество мужчин, имевших ХСН III-IV ФК и ОИМ в анамнезе, составляло 37,5%.

Распространенность ОНМК в анамнезе у больных ХСН I-IV ФК, III- IV ФК установлена в 12,1% и 8,0% случаев соответственно. Мужчины чаще, чем женщины указывали на ОНМК в анамнезе (16,3% и 10,7% соответственно), при

этом различия между мужчинами и женщинами при наличии ХСН тяжелой степени по частоте встречаемости ОНМК в анамнезе были следующими: 12,5% и 7,1% случаев соответственно. ОНМК в анамнезе установлено у больных ХСН в возрасте старше 40 лет, а с возрастом распространенность перенесенного ОНМК у больных ХСН ЫУ ФК увеличивалась, и в возрасте 80-89 лет составляла 22,2% случаев, в то время как у больных ХСН НМУ ФК факт указания на ОНМК в анамнезе установлен в возрасте 50-59 лет и старше, а в возрасте 80-89 лет данный показатель составлял 66,7%.

В исследовании показано, что ПХ диагностирована у 7,0% больных ХСН ЫУ ФК, вместе с тем аналогичный показатель распространенности в группе пациентов с ХСН тяжелой степени составлял 8,0% случаев соответственно. Установлено, что распространенность ПХ у женщин оказалась почти в 6 раз ниже, чем у мужчин (18,4% и 3,3% случаев соответственно). Признаки ПХ у пациенток, страдающих ХСН Ш-1У ФК, отмечены в 2,4% случаев, в то время как у мужчин ПХ установлена в 37,5% случаев в возрастной группе старше 50 лет.

Распространенность ПС у больных ХСН НУ ФК и ХСН Ш-1У ФК выявлена в 15,1% и 4,0% случаев. Мужчины, больные ХСН, независимо от степени тяжести одинаково часто имели ПС (12,2% и 12,5% соответственно). Вместе с тем показано, что количество женщин, имеющих ХСН ЫУ ФК в сочетании с ПС в 6,7 раза больше по сравнению с группой больных тяжелой ХСН (16,0% и 2,4% соответственно).

ПС у женщин были диагностированы во всех возрастных группах. Максимальная распространенность ПС у женщин установлена в возрастных группах 10-29 лет, что составляло 100,0% случаев в каждой из них. В последующих возрастных группах количество пациенток, имеющих ПС, уменьшалось, и в возрастной группе 80-89 лет распространенность данного показателя составляла всего 8,3% случаев. В отличие от женщин у мужчин сочетание ПС и ХСН выявлено в возрастной группе 30-39 лет и также было максимальным (100%). С

возрастом данный показатель уменьшался и составлял 7,1% в возрастной группе 70-79 лет. При этом в возрасте старше 80 лет не были зарегистрированы мужчины, страдающие ХСН НУ ФК и ПС. Среди больных ХСН тяжелой степени ПС выявлены как у мужчин, так и у женщин: в возрастной группе 40-49 лет каждый мужчина имел ПС в сочетании с ХСН, а распространенность данной патологии у женщин составляла 7,7% случаев в возрасте 60-69 лет.

Проведен анализ эффективности лекарственной терапии ХСН в репрезентативной выборке ЧР. Выявлено, что частота назначений ИАПФ составляла 23,7%, БАБ - 9,1%, диуретиков - 11,9%, сердечных гликозидов - 2,8%, антагонистов альдостерона - 1,4% соответственно. При этом установлено, что в перечне лекарственных средств, используемых в терапии ССЗ в целом, 16,0% назначений составляли блокаторы кальциевых каналов, 15,0% - нитраты, аспирин и его аналоги - 7,3%, клонвдин - 1,1% случаев. Остальные 11,9% назначений составляли лекарственные средства, которые не указаны в клинических рекомендациях по лечению различных ССЗ.

Респонденты, имеющие симптомы ХСН, лишь в 39,2% случаев принимали один препарат, относящийся к основной группе лекарственных средств. Вместе с тем ИАПФ принимали 53,9% респондентов, а БАБ и сердечные гликозиды - только 16,7% и 5,1% соответственно, лишь 21,8% больных ХСН принимали диуретики и 2,5% пациентов получали верошпирон. Ситуация с назначениями вышеуказанных препаратов, принимаемых пациентами ХСН тяжелой степени, была аналогично таковой у пациентов ХСН в целом.

Отмечено, что дозы основных лекарственных средств, используемых в лечении ХСН, не соответствовали предлагаемым стандартам лечения и были существенно меньше рекомендуемых. Так, средняя суточная доза эналаприла, энапа и энама составляла - 12,9 мг, а атенолол назначался в средней суточной дозе, не превышающей 70 мг, при этом отсутствовали указания на применение БАБ пролонгированного действия. Вместе с тем средние суточные дозы лекарственных

средств, принимаемых больными ХСН тяжелой степени, не отличались от таковых в группе пациентов ХСН НУ ФК, что свидетельствовало об отсутствии коррекции дозового режима в зависимости от функционального класса ХСН.

Установлено, что подавляющему большинству респондентов ХСН НУ ФК (60,9%) проводилась монотерапия препаратами из основной группы лекарственных средств, в 30,4% случаев использовались два препарата, а 3 препарата одновременно принимали только 8,7%> соответственно. Отсутствовали сведения о применении 4 или 5 препаратов, принадлежащих к основной группе лекарственных средств. Больные ХСН ПНУ ФК также в подавляющем большинстве случаев (53,6%) получали монотерапию, а 21,4% больных ХСН ПНУ ФК получали лишь два препарата. Применение трехкомпонентной терапии установлено только у 25% пациентов.

Таким образом, установлено, что большинство больных ХСН не получали терапию, соответствующую стандартам лечения. При этом частота назначения лекарственных средств, улучшающих прогноз жизни больных, в частности, -ИАПФ и БАБ пролонгированного действия, бьша невысокой. Вместе с тем не проводилась коррекция дозового режима основных лекарственных средств в зависимости от тяжести течения ХСН, а средние суточные дозы препаратов не соответствовали рекомендуемым стандартам лечения.

ВЫВОДЫ

1. На основании клинико-эпидемиологического исследования репрезентативной выборки Чувашской Республики установлен показатель распространенности хронической сердечной недостаточности, равный 6,4%, при этом распространенность данной патологии Ш-1У функционального класса составила 1,6%, и у женщин этот показатель бьш в 2,3 раза выше, чем у мужчин. Показана прямая зависимость распространенности хронической сердечной недостаточности от возраста и наиболее высоким данный показатель зарегистрирован в возрастной группе 60-79 лет.

2. Распространенность хронической сердечной недостаточности зависит от типа поселения и имеет наиболее высокие значения у лиц, проживающих в городах Чувашской Республики (8,5%) по сравнению с аналогичным показателем у респондентов сельской местности (3,9%).

3. Основными факторами риска хронической сердечной недостаточности в Чувашской Республике является их совокупность, в частности, чрезмерное употребление соли (39,2%), ожирение (28,1%) и злоупотребление алкоголем (26,1%), что существенно отличает данные показатели от таковых в Российской Федерации, в которой ведущими факторами риска являются ожирение и сахарный диабет.

4. Наиболее значимыми причинами хронической сердечной недостаточности в Чувашской Республике являются артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца, распространенность которых составляет 88,9% и 53,5% соответственно. Пороки сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения являются факторами, ухудшающими течение хронической сердечной недостаточности.

5. Терапия хронической сердечной недостаточности в Чувашской Республике у всех респондентов не соответствует рекомендуемым стандартам лечения, что обусловлено неадекватностью доз и дозового режима основных лекарственных средств, а также преимущественным использованием монотерапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты клинико-эпидемиологического исследования могут быть рекомендованы для анализа факторов риска и особенностей течения хронической сердечной недостаточности в популяции Чувашской Республики.

2. Результаты исследования могут быть включены в научно-образовательные программы ВУЗов последипломного обучения по профилактике хронической сердечной недостаточности.

3. Данные эпидемиологического исследования можно рекомендовать для анализа эффективности лекарственной терапии хронической сердечной недостаточности.

4. Результаты исследования хронической сердечной недостаточности в репрезентативной выборке Чувашской Республики могут быть рекомендованы для разработки клинических рекомендаций по профилактике хронической сердечной недостаточности в соответствии с программой «Профилактика и лечение артериальной гипертонии».

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Маленкова В.Ю., Макарова Н.В., Марков Д.С. Распространенность артериальной гипертонии в неорганизованной популяции чувашской республики //Тезисы докладов к научно-практической конференции. -Чебоксары, 2002. - С.24-26.

2. Маленкова В.Ю., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН // Сердечная недостаточность. - 2003. - Т.4, №1(17). - С. 17-18.

3. Маленкова В.Ю., Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т. Распространенность факторов риска среди больных артериальной гипертонией в Европейской части Российской Федерации //Сердечная недостаточность. - 2004. - Т.5, №6 (28). - С.282-284.

4. Макарова Н.В., Маленкова В.Ю. Распространенность артериальной гипертонии и факторов риска в неорганизованной популяции Чувашской Республики //Материалы научно-практической конференции. -Чебоксары, 2005. - С.57-58.

5. Маленкова В.Ю., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации -данные ЭПОХА - ХСН //Сердечная недостаточность. - 2006. - Т.7, №1 (35). - С.4-7.

6. Маленкова В.Ю., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Распространенность хронической недостаточности в Европейской части Российской Федерации - данные ЭПОХА - ХСН //Сердечная недостаточность. -2006. - Т.7, №3 (37). - С. 112-115.

7. Маленкова В.Ю., Артемьева Е.Г., Васильева Н.П. Эпидемиологические особенности факторов риска среди больных хронической недостаточностью в Чувашской Республике //Материалы республиканской научно-практической конференции. - Чебоксары, 2007. - С.57-60.

8. Маленкова В.Ю., Артемьева Е.Г., Васильева Н.П. Распространенность факторов риска среди больных хронической недостаточностью в Чувашской Республике //Материалы республиканской научно-практической конференции. - Чебоксары, 2007. - С.60-65.

9. Маленкова В.Ю., Артемьева Е.Г., Васильева Н.П. Факторы риска у больных хронической сердечной недостаточностью в Чувашской Республике //Материалы I съезда врачей общей практики (семейных врачей) Чувашской Республики. - Чебоксары, 2007. - С.99-102.

10. Маленкова В.Ю. Эпидемиологические аспекты хронической сердечной недостаточности в Чувашской республике //Материалы X юбилейного научно-образовательного форума: Кардиология. - М., 2008. - С.70-72.

11. Маленкова В.Ю. Лекарственная терапия хронической сердечной недостаточности в Чувашской республике //Материалы X юбилейного научно-образовательного форума: Кардиология. - М., 2008. - С.73-75.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония

БАБ - бета-адреноблокаторы

ВОЗ МОАГ -Всемирная организация Здравоохранения, Международная организация специалистов по изучению артериальной гипертонии

ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего формента

ИМТ - индекс массы тела

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ПС - пороки сердца

ПХ - перемежающаяся хромота

СД - сахарный диабет

ССН - стенокардия напряжения

ФК - функциональный класс

ФР - факторы риска

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧР - Чувашская республика

Подписано в печать 06 .10.08. Формат 60х 84/16. Усл.печл. 1,39. Уч.-изд. л. 1,22. Тираж 100 экз. Заказ №13.

ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии 428003, Чебоксары, Красная площадь, 3

Оглавление диссертации Маленкова, Валерия Юрьевна :: 2008 :: Нижний Новгород

Список сокращений ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Некоторые аспекты распространенности хронической сердечной 14 недостаточности

1.2. Взаимосвязь факторов риска и сердечно-сосудистых заболеваний 21 при хронической сердечной недостаточности

1.3. Современные принципы лекарственной терапии при хронической сердечной недостаточности

ГЛАВА 2. Материалы и методы

ГЛАВА 3. Распространенность хронической сердечной недостаточности в репрезентативной выборке Чувашской Республики

3.1. Распространенность хронической сердечной недостаточности в 44 зависимости от возраста и пола

3.2. Распространенность хронической сердечной недостаточности в 55 зависимости от уровня образования, вида профессиональной деятельности и типа поселения респондентов

ГЛАВА 4. Анализ факторов риска и оценка характера сердечнососудистой патологии обследуемых пациентов

4.1. Анализ факторов риска больных хронической сердечной 61 недостаточностью в Чувашской Республике

4.2. Анализ распространенности ожирения у больных хронической 63 сердечной недостаточностью в зависимости от принадлежности к полу и возраста

4.3. Распространенность сахарного диабета у больных хронической 69 сердечной недостаточностью в репрезентативной выборке Чувашской Республики

4.4. Распространенность чрезмерного употребления алкоголя у 72 больных хронической сердечной недостаточностью

4.5. Распространенность курения у больных хронической сердечной 76 недостаточностью

4.6. Распространенность различных заболеваний у больных 78 хронической сердечной недостаточностью

4.7. Распространенность артериальной гипертонии у больных 82 хронической сердечной недостаточностью

4.8. Распространенность стабильной стенокардии напряжения у 87 больных хронической сердечной недостаточностью

4.9. Распространенность перенесенного острого инфаркта миокарда у 90 больных хронической сердечной недостаточностью

4.10. Распространенность перенесенного острого нарушения мозгового 93 кровообращения у больных хронической сердечной недостаточностью

4.11. Распространенность пороков сердца у больных хронической 95 сердечной недостаточностью

4.12. Распространенность атеросклероза сосудов нижних конечностей у больных хронической сердечной недостаточностью

ГЛАВА 5. Анализ лекарственной терапии больных хронической 101 сердечной недостаточностью

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Маленкова, Валерия Юрьевна, автореферат

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является финалом большинства сердечно-сосудистых заболеваний. В Российской Федерации в течение последних двадцати лет отмечается рост заболеваемости и смертности от болезней сердечно-сосудистой системы. По данным эпидемиологических исследований распространенность ХСН в странах Европы и США варьирует от 1 до 2%. Этот показатель существенно увеличивается с возрастом и достигает уровня 10% у лиц старше 80 лет в популяции (Hoes A.W. et al., 1998, Ольбинская Л.И. и соавт., 2001, Мареев В.Ю., 2006).

Ряд исследователей отмечают неуклонный рост ХСН во многих странах мира, а к 2010 году прирост распространенности ХСН в странах Европы и США составит 20% и более, что вероятно, связано с увеличением продолжительности жизни (Беленков Ю.Н. и соавт., 2002, Агеев Ф.Т. и соавт., 2004).

Результаты эпидемиологических исследований последних 5 лет показали, что в 2002 году в Российской Федерации насчитывалось около 8,1 миллионов человек с четкими признаками ХСН, из которых 3,4 миллиона имели терминальную станцию заболевания (Агеев Ф.Т. и соавт., 2004). Установлено, что в 2003 году декомпенсация ХСН стала причиной госпитализации в кардиологические отделения, почти у каждого второго больного (Cleland J.G., et al., 2005). Показано, что у четырех пятых всех больных ХСН в России это заболевание ассоциируется с артериальной гипертензией и у двух третьих больных-с ИБС (Агеев Ф.Т. и соавт., 2004).

По результатам Фрамингемского исследования, ХСН ежегодно развивается у 1% больных в возрасте 70-79 лет, а в возрастной группе 80-89 лет — почти у 10% больных. Смертность от нее остается очень высокой, годичная выживаемость не достигает 50%, при этом затраты на лечение ХСН в среднем составляют 1-2% от суммы всех расходов здравоохранения. Отмечено, что формирование ХСН и ее тяжесть у больных постинфарктным кардиосклерозом во многом определяются возрастом больных, состоянием миокарда, на фоне которого развился острый инфаркт миокарда, а также наличием сопутствующих заболеваний. ХСН развивается чаще у мужчин, чем у женщин, и находится в прямой зависимости от уровня АД (Беленков Ю.Н. и соавт., 2002). Вместе с тем среди лиц старше 60 лет, особенно у мужчин, не страдающих ИБС с приступами стенокардии и считающих себя здоровыми, при специальном инструментальном исследовании сердечнососудистой системы в условиях нагрузочных проб в 11,5% случаев выявляют начальную стадию ХСН (Ольбинская Л.И. и соавт., 2001).

Современные исследования позволили установить, что более 55% пациентов с очевидной ХСН имеют практически нормальную сократимость миокарда (ФВ ЛЖ>50%), и число таких больных будет неуклонно увеличиваться (Мареев В.Ю. и соавт., 2006). Однако однолетняя смертность больных с клинически выраженной ХСН составляет 26-29%, то есть ежегодно в России умирает от 880 до 986 тысяч больных с данной патологией (Даниелян М.О., 2001).

В последние годы благодаря эффективной борьбе с ожирением, артериальной гипертонией (АГ) и ИБС, применением баллонной ангиопластики коронарных артерий, аортокоронарного шунтирования и тромболитической терапии, а также на фоне позитивных результатов лечения больных острым инфарктом миокарда и нарушением мозгового кровообращения, удалось снизить смертность от ХСН у лиц в старших возрастных группах. Таким образом, хроническая сердечная недостаточность омрачает повышение выживаемости после инфаркта миокарда, вызванного ишемической болезнью сердца или артериальной гипертонией. Многие больные, пережившие инфаркт миокарда, должны мириться с его последствиями, обусловленными тем, что поврежденное или изношенное сердце не способно перекачивать объем крови, достаточный для нормального снабжения всего организма кислородом и питательными веществами. У таких больных с нарушениями работы сердца лечение может только отсрочить тяжелые проявления хронической сердечной недостаточности, однако многим больным приходится жить с этим заболеванием и приспосабливаться к этому состоянию (Дебейки М., Готто-младший А., 1998).

Все вышесказанное не противоречит установившемуся мнению о том, что ХСН - заболевание, требующее чрезвычайно больших финансовых затрат. Современный фармако-экономический анализ показал, что на лечение ХСН в странах Европы и США тратится от 1 до 2% всего бюджета здравоохранения (Арутюнов Г.П., Рылова А.К., 2001; и др.), что в 5 раз превышает затраты, направленные на лечение всех форм злокачественных новообразований, при этом частота госпитализаций больных ХСН достаточно высока и продолжает неуклонно расти (Алмазов В.А. и соавт., 2001; Арутюнов Г.П., 2003).

Так, в Великобритании 5% всех госпитализированных пациентов приходится на долю страдающих ХСН (Беленков Ю.Н. и соавт., 2002), а в США хроническая сердечная недостаточность является наиболее частой причиной госпитализации среди пациентов старше 65 лет (Беленков Ю.Н., 2003). Данные о частоте госпитализаций больных ХСН в Российской Федерации разноречивы. (Гуревич М. А., Мравин С.Р., 2006). Отдельные клинические исследования (Фомин И.В. и соавт., 2002; Беленков Ю.Н. и соавт., 2006) показывают, что частота госпитализаций в связи с ХСН тяжелой степени в Российской Федерации составляет около 40% от всех госпитализаций, связанных с различными причинами.

К сожалению, даже при современных подходах к лечению и диспансеризации прогноз у данной категории больных остается неблагоприятным. Популяционные и клинические исследования показали, что около 50% больных в течение 3-5 лет погибают, при этом 30-50% больных ХСН тяжелой степени умирают в течение первого года с момента верификации диагноза (Фомин И.В., 2000; Фомин И.В. и соавт., 2002).

Известно, что факторами риска ХСН являются: увеличение размеров сердца, тахикардия, высокий индекс массы тела или кахексия, низкая физическая активность, повышенный уровень холестерина (для мужчин моложе 65 лет), курение, протеинурия и высокий уровень гематокрита (Алмазов В.А. и соавт., 2001; Шляхто Е.В. и соавт., 2003). Сахарный диабет также ассоциируется с риском развития ХСН, особенно, у женщин (Дедов И.И., 2003), и только отчасти это можно объяснить наличием у данной категории больных сопутствующих АГ, ожирения или дислипидемии. ХСН является конечным результатом ИБС, АГ, дилатационной миокардиопатии, клапанных пороков сердца, злоупотребления алкоголем, вирусной инфекции, что нередко диагностируется у одного и того же больного (Беленков Ю.Н., 2005).

Одним из основных факторов, приводящих к развитию ХСН, является артериальная гипертензия. По данным D.Levy, при многофакторном анализе риск развития ХСН при наличии АГ составляет 2,07 для мужчин и 3,35 для женщин, при популяционном риске — 39 и 59% соответственно (Levy D. et al., 1996). Длительное существование неконтролируемого повышенного АД приводит к перегрузке левых отделов сердца, гипертрофии миокарда, дисфункции ЛЖ и как следствие к возникновению ХСН. Развитие последней может быть ускорено, если АГ сочетается с ИБС, СД, избыточной массой тела, повышенной активностью РААС и САС. А так как указанные заболевания и состояния встречаются у большинства пациентов с АГ, то кардиомиопатия, приводящая к ХСН, у этих больных носит смешанный характер.

Результаты проведенного еще в 1972 г. Фрамингемского исследования показали, что АГ является наиболее частой причиной развития ХСН (Cowie M.R. et al., 2002), при этом признаки декомпенсации сердечной деятельности проявлялись в 6 раз чаще при повышенном АД, чем у респондентов с нормальными цифрами АД. Данные отечественного эпидемиологического исследования ЭПОХА показали, что 75,4% мужчин и 83,1 % женщин с различными стадиями ХСН в анамнезе или при проведении обследования имели АГ (Мареев В.Ю., 2003).

Несмотря на существующее мнение о значимости для прогноза повышенного уровня ДАД, многие исследователи склонны считать, что развитие ХСН в большей степени ассоциируется с повышенным уровнем САД (Упницкий А.А. и соавт., 2002), т.к. именно повышение уровня САД находится в тесной корреляции со степенью нарушения геометрии и насосной функции ЛЖ.

Особая роль в развитии ХСН у пожилых людей принадлежит АГ. Особенностью этой категории больных является частое проявление признаков декомпенсации сердечной деятельности при относительно сохранной систолической функции ЛЖ. Исследования последних лет показали, что у этих пациентов возникает так называемая диастолическая ХСН. Результаты проведенного в 1997 г. исследования пожилых лиц в Хельсинки (Helsinki Ageing Study) показали, что 8,2% пациентов, родившихся в 1904, 1909 и 1914 гг., имели ранее или во время исследования признаки ХСН, у 72% из них в момент обследования, по данным эхокардиографии, была отмечена нормальная систолическая функция ЛЖ, а у 51% - выявлена диастолическая ХСН (Jessup М., Brozena S., 2003).

К сожалению, в отечественной литературе немного сведений об эпидемиологических исследованиях, связанных с изучением распространенности ХСН. Вместе с тем, анализ данных о распространенности ХСН, факторах риска, эффективности терапии позволил бы более глубоко оценить проблему ХСН в Российской Федерации и отдельных субъектах, что необходимо для определения четких стратегических задач по улучшению профилактики и лечения ХСН.

В связи с этим целью настоящего исследования является изучение клинико-эпидемиологических аспектов хронической сердечной недостаточности в репрезентативной выборке Чувашской Республики и оценка соответствия лекарственной терапии стандартам лечения.

Цель исследования:

Оценить клинико-эпидемиологические аспекты хронической сердечной недостаточности в репрезентативной выборке Чувашской Республики и провести анализ соответствия лекарственной терапии стандартам лечения.

Задачи исследования:

3. Оценить значимость чрезмерного употребления соли, алкоголя, ожирения, сахарного диабета и курения в распространенности хронической сердечной недостаточности.

4. Определить значение артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, атеросклероза сосудов нижних конечностей, пороков сердца, перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения в распространенности хронической сердечной недостаточности.

Основные положения, выносимые на защиту:

В формировании данной патологии ведущую роль играют артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца. Вместе с тем, тяжесть течения хронической сердечной недостаточности обусловлена имеющимися пороками сердца, перемежающейся хромотой и перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения.

Научная новизна работы

Наиболее значимыми факторами риска хронической сердечной недостаточности у респондентов Чувашской Республики являются чрезмерное употребление соли, ожирение, сахарный диабет и злоупотребление алкоголем.

Выявлены основные причины развития хронической сердечной недостаточности: артериальная гипертензия, перенесенный острый инфаркт миокарда и стабильная стенокардия напряжения. Пороки сердца, атеросклероз сосудов нижних конечностей, перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения являются факторами, ухудшающими течение хронической сердечной недостаточности.

Практическая значимость работы Результаты исследования позволили провести анализ клинико-эпидемиологических аспектов хронической сердечной недостаточности в репрезентативной выборке Чувашской Республики. Установленные факты этиологической значимости артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца в развитии изучаемой патологии вносят определенный вклад в существующие представления об эпидемиологии хронической сердечной недостаточности. Полученные результаты зависимости распространенности хронической сердечной недостаточности от функционального класса, пола, возраста респондентов, типа поселения и факторов риска, в частности, чрезмерного употребления соли, алкоголя, ожирения и сахарного диабета, а также особенности течения хронической сердечной недостаточности на фоне артериальной гипертензии, постинфарктного кардиосклероза, стабильной стенокардии напряжения позволяют разработать основные направления профилактики.

Реализация результатов исследования Исследование репрезентативной выборки Чувашской Республики с целью выявления распространенности хронической сердечной недостаточности является одним из фрагментов Всероссийского научного мультицентрового эпидемиологического исследования «ЭПОХА-ХСН».

Апробация работы

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 4 — в журналах, рекомендованных ВАК Российской Федерации.

Структура и объем работы

Диссертационная работа изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 210 наименований, из них - 104 отечественных и 106 иностранных авторов. Работа проиллюстрирована 7 таблицами и 32 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Клинико-эпидемиологические аспекты хронической сердечной недостаточности в Чувашской Республике"

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Маленкова, Валерия Юрьевна

1. Алмазов, В.А. Карведилол в лечении больных хронической сердечнойнедостаточностью: клинические и метаболические эффекты / В.А.

2. Алмазов, М.Ю. Ситникова, С.Г. Иванов // Сердечная недостаточность.2001.-Т. 2, № 2. С.68-70.

3. Артериальная гипертония: Практическое руководство для врачей Центрального федерального округа РФ / Под редакцией акад. Р.Г. Оганова. М., 2003. - 112 с.

4. Арутюнов, Г.П. Терапия хронической сердечной недостаточности. Всегда ли детерминирован выбор первого препарата? / Г.П. Арутюнов // Русский медицинский журнал. 2006. - №2. - С. 137-142.

5. Арутюнов, Г.П. Вопросы немедикаментозного лечения пациентов, страдающих сердечной недостаточностью / Г.П. Арутюнов // Сердечная недостаточность. 2001. - Т.2, №1. - С.35-36.

6. Арутюнов, Г.П. Гиполипидемическая терапия у больных ХСН. Кому? Когда? Чем? / Г.П. Арутюнов // Сердечная недостаточность. — 2003. Т.4, № 4(20). - С. 206-209.

7. Арутюнов, Г.П. Бета-блокаторы в клинической практике / Г.П. Арутюнов, А.К. Рылова // Сердечная недостаточность. — 2001. Т.2, №2. - С.92-94.

8. Беленков, Ю.Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев. М.: Медиа Медика2002, 295 с.

9. Беленков, Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность: избранные лекции по кардиологии / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2006. - 432 с.

10. Беленков, Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России — опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? / Ю.Н. Беленков // Сердечная недостаточность. 2003. - Т.4, №1(17). - С.9-11.

11. Ю.Беленков, Ю.Н. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса / Ю.Н. Беленков, В.Ю. Мареев, Ф.Т. Агеев // CONSILIUM MEDICUM. 2002. - №3. - С. 112-114.

12. Бойцов, С.А. Алгоритмы обследования больных с сердечно-сосудистой патологией на амбулаторном этапе / С.А. Бойцов, В.В. Бранько // CONSILIUM MEDICUM. 2004. - Т.З, №2(14). - С.67-71.

13. Бойцов, С.А. Новые Российские рекомендации по профилактике и лечению артериальной гипертензии: что в них нового? / С.А. Бойцов // CONSILIUM MEDICUM. 2005. - Т.7, №5. - С.346-355.

14. Вологдина, И.В. Влияние образовательных программ на частоту вызовов скорой медицинской помощи и качество жизни пациентов с хронической сердечной недостаточность / И.В. Вологдина // Скорая медицинская помощь. 2006. - №1. - С.40-43.

15. Гендлин, Г.Е. Антагонисты альдостерона в лечении ХСН / Т.Е. Гендлин // Сердечная недостаточность. 2005. - Т.6, №5(33). — С.217.

16. Гендлин, Г.Е. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента / Г.Е. Гендлин // Сердечная недостаточность. 2005. - Т.6, №1(29). - С.46.

17. Гендлин, Г.Е. Лечение хронической сердечной недостаточности блокаторами В адренергических рецепторов / Г.Е. Гендлин // Сердечная недостаточность. - 2005. - Т.6, №2(30). - С.6-94.

18. Гендлин, Г.Е. Лечение хронической сердечной недостаточности диуретиками / Г.Е. Гендлин // Сердечная недостаточность. — 2005. Т.6, №3(31). - С.142.

19. Гендлин, Г.Е. Применение антикоагулянтов при хронической сердечной недостаточности / Г.Е. Гендлин // Сердечная недостаточность. 2005. -Т.6, №6(34). - С.266.

20. Гендлин, Г.Е. Применение сердечных гликозидов для лечения хронической сердечной недостаточности / Г.Е. Гендлин // Сердечная недостаточность. 2005. - Т.6, №4(32). - С. 190.

21. Гинзбург, М.М. Ожирение и метаболический синдром / М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, Н.Н. Крюков. — Самара: Парус, 2000. -160 с.

22. Гуревич, М.А. Проблема сердечной недостаточности на XXVII Европейском конгрессе кардиологов (Стокгольм, сентябрь, 2005г.) / М.А. Гуревич, С.Р. Мравин // Клиническая медицина. 2006. - №9. — С.69-73.

23. Гуревич, М.Г. Дилатационная кардиомиопатия и сердечная недостаточность / М.Г. Гуревич // Клиническая медицина. — 2005. №9. — С.4-9.

24. Гурылева, М.Э. Критерии качества жизни в медицине и кардиологии / М.Э. Гурылева, М.В. Журавлева, Л.Н. Алеева // Русский медицинский журнал. 2006. - №10. - С.761-763.

25. Даниелян, М.О.Прогноз и лечение хронической сердечной недостаточности (данные 20-и летнего наблюдения): автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.06 / Даниелян Марина Оганесовна. — М., 2001. — 32 с.

26. Дебейки, М. Новая жизнь сердца / М Дебейки, А. Готто-младший, пер.с англ. М.М. Клавдиева. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. 500 с.

27. Дедов, И.И. Диабет как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / И.И. Дедов // Сердечная недостаточность. 2003. - Т.4, №1(17). - С.15-16.

28. Динамика распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и результаты многофакторной профилактики при многолетнихнаблюдениях в организованных коллективах Тожиев М.С. и др. // Терапевтический архив. 2000. - №1. - С. 11-15.

29. Дифференциальная диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей. — В 4 томах / Под общей редакцией Ф.И. Комарова. Т.1. Болезни сердечно-сосудистой системы / Под ред. Е.Е. Гогина. - М.: Медицина, 2003. - 576 с.

30. Жало, С.А. Особенности течения хронической сердечной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста / С.А. Жало, А.А. Гарганеева, А.Н. Репин // Клиническая геронтология. 2006. - №9. - С.8-9.

31. Жиров, И.В. Алкоголь как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний / И.В. Жиров // Сердечная недостаточность. 2004. - Т.5, №5(27). - С.252-255.

32. ЗЗ.Зубаирова, Л.Д. Курение как фактор риска сердечно — сосудистых заболеваний / Л.Д. Зубаирова, Д.М. Зубаиров // Казанский медицинский журнал. 2006. - №5. - С.369-374.

33. Ивлева, А.Я. Изучение эффективности сердечно — сосудистых лекарственных средств у женщин / А.Я. Ивлева // Кардиология. 2006. -№3. - С.85-88.

34. Игнатьев, B.C. Лечение хронической сердечной недостаточности: национальные рекомендации и клиническая практика /B.C. Игнатьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2007. №2. - С.62-67.

35. Ильина, Ю.В. Возможности медикаментозной терапии тяжелой сердечной недостаточности у пожилых больных ИБС /Ю.В. Ильина, Т.А. Федорова, М.К. Рыбакова // Клиническая геронтология. — 2006. №9. — С. 10.

36. Истинная распространенность артериальной гипертонии и современное состояние гипотензивной терапии у больных артериальной гипертонией в Нижегородской области (данные Регистра 1998 года) / И.В. Фомин и др. // Кардиология. 2000. - №8. - С.24-26.

37. Как лечить диастолическую дисфункцию сердца? / Ф.Т. Агеев и др. // CONSILIUM MEDICUM. 2002. - №4. - С. 114-117.

38. Как мы лечим АГ и ХСН в реальной практике: уроки Российского исследования ЭПОХА / И.В. Фомин и др. // Сердечная недостаточность. 2004. - Т.5, №2. - С.53-54.

39. Кардиосинхронизирующая терапия в лечении сердечной недостаточности / С.В. Попов и др. // Вестник Российской академии медицинских наук. -2007. №4. - С.46-50.

40. Карпов, Ю.А. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения / Ю.А. Карпов, Е.В. Сорокин. — М : Реафарм, 2003. 244 с.

41. Киякбаев, Г.К. Фибрилляция предсердий и хроническая сердечная недостаточность: нерешенные проблемы / Г.К. Киякбаев, Э.Р. Мавлявиева, B.C. Моисеев // Клиническая фармакология и терапия. -2006. № 4. - С.24-28.

42. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. В 4 томах / Под общей редакцией А.Г. Гилмана: пер. с англ. - М.: Практика, 2006. - 336 с.

43. Копылов, В.Ю. Диагностика состояния эпителия проксимальных канальцев почек у больных ИБС и хронической сердечной недостаточностью / В.Ю. Копылов, П.Ю. Галин // Клиническая лабораторная диагностика. 2006. - №12. - С. 16-18.

44. Куприна, А.А. Ингибиторы эндотелиновых рецепторов: новый класс лекарственных средств для лечения сердечной недостаточности / А.А. Куприна, Ю.Б. Белоусов // Фарматека. 2005. - №8. - С.32-36.

45. Локальная сократимость миокарда у больных ишемической болезнью сердца с хронической сердечной недостаточностью / И.Г. Фомина и др. // Клиническая медицина. 2006. - №2. - С.35-39.

46. Лопатин, Ю.М. Бисопролол и снижение риска внезапной смерти: еще один аргумент в пользу начала терапии больных с хронической сердечной недостаточностью В адреноблокаторами / Ю.М. Лопатин // Русский медицинский журнал. - 2007. - №4. - С.305-308.

47. Лопатин, Ю.М. Совместное применение аспирина и ингибиторов АПФ при ХСН: позиция "За" / Ю.М. Лопатин // Сердечная недостаточность. — 2003.-Т.4, №19.- 149-152.

48. Лопухова, Л.А. Особенности фармакотерапии больных хронической сердечной недостаточностью / Л.А. Лопухова, В.Б. Герасимов // Клиническая медицина. 2006. - №10. - С.63-64.

49. Малинова, Л.И., Место гемореологической системы в формировании и прогрессировании хронической сердечной недостаточности / Л.И Малинова, П.Я. Довгалевский, Т.П. Денисова // Кардиология. — 2007. -№2. С.31-38.

50. Мареев, В.Ю. Аспирин при хронической сердечной недостаточности. Взаимодействие аспирина с основными средствами лечения декомпенсации / В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. — 2003. Т.4, №19.- 153-157.

51. Мареев, В.Ю. Организация исследования и характеристика больных в исследовании «ФАСОН» / В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. -2002. Т.З, №2(12). - С.97-98.

52. Мареев, В.Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения ХСН в 2003 году / В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность — 2004. Т.5, №1(23). - С.25-31.

53. Мареев, В.Ю. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН / В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность 2003. -Т.4, №1(17). -С.17-18.

54. Мареев, В.Ю. Фармако-экономичесая оценка использования ИАПФ в амбулаторном лечении больных с сердечной недостаточностью (ФАСОН) / В.Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2002. - Т.З, №1. - С.38-39.

55. Мареев, В.Ю. Хроническая сердечная недостаточность и инсулиннезависимый сахарный диабет: случайная связь или закономерность? / В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Терапевтический Архив. 2003. - Т.75, №10. - С.5-10.

56. Матусова, А.П. Практическая кардиология / А.П. Матусова, Н.Н. Боровков. Н.Новгород: НГМА, 1997. - 62 с.

57. Минушкина, JI.O. Место фозиноприла в терапии сердечно — сосудистых заболеваний / Л.О. Минушкина // Фарматека. 2006. - №5. - С.55-56.

58. Моисеев, С.В. Диуретики в современной терапии хронической сердечной недостаточности / С.В. Моисеев, В.В. Фомин // Клиническая фармакология и терапия. 2006. - №5. — С.52-55.

59. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) // Сердечная недостаточность. 2003. - Т.4, №6(22). - С.276-297.

60. Нестерова, Ю.И. Сердечная недостаточность в практике первичного звена здравоохранения г. Кемерово / Ю.И. Нестерова, И.Н. Бондарева, В.В. Овчинникова // Терапевтический архив. 2007. - №1. - С. 15-18.

61. Оганов, Р.Г. Развитие профилактической кардиологии в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. -№3. - С. 11-14.

62. Ольбинская, JI.И. Коррекция изосорбид 5 - мононитрат эндотелиальной дисфункции у больных хронической сердечной недостаточностью. / Л.И. Ольбинская, Ж.М. Сизова, Н.Н. Колбая //Клиническая медицина. — 2007 -№1. - С.27-31.

63. Ольбинская, Л.И. Патогенез и современная фармакотерапия хронической сердечной недостаточности / Л.И. Ольбинская, С.Б. Игнатенко //Сердечная недостаточность. 2002. Т.З, №2(12). - С.87-91.

64. Ольбинская, Л.И. Хроническая сердечная недостаточность: монография / Л.И. Ольбинская, Ж.М. Сизова. М.: Реафарм, 2001. - 344 с.

65. Опыт и перспективы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска в рамках интегрированной программы профилактики (CINDI) в России / Потемкина Р.А. и др. // Кардиология. 1996. - №3. -С.35-39.

66. Подзолков, В.И. В адреноблокаторы: взгляд XXI века / В.И. Подзолков, К.К. Осадчий // Русский медицинский журнал. — 2006. - №10. — С.737-742.

67. Пособие для врачей первичного звена здравоохранения / Под редакцией проф. Ю.Н. Филиппова, проф. Н.И. Жулиной. Н.Новгород: НГМА, 2006. -569 с.

68. Преображенский, В.В. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности / В.В. Преображенский, Б.Н. Сидоренко, Т.А. Батыралиев // CONSILIUM MEDICUM. 2002. - №3. - С. 151-162.

69. Прогностическое значение С-реактивного белка и неоптерина при трансплантации аутологических клеток костного мозга больным с сердечной недостаточностью / В.И. Шумаков и др. // Кардиология. — 2006.-№1.-С.19-26.

70. Профилактика, диагностика и лечение первичной АГ в Российской Федерации. ДАГ 1 // Клиническая фармакология и медицина. 2000. -№3. - С.5-29.

71. Распространенность и эффективность лечения артериальной гипертонии и сердечной недостаточности среди населения Нижегородской области (данные 1998 года) / И.В.Фомин и др. // Сердечная недостаточность. — 2000. №3. - С.34-36.

72. Руководство по артериальной гипертонии / Под редакцией академ. Е.И. Чазова, проф. И.Е. Чазовой. М.: Медиа Медика, 2005. - 784 с.

73. Сажина, Ю.Н. Выраженность воспаления и эндотелиальной дисфункции при лечении хронической сердечной недостаточности у больных ишемической болезнью сердца / Ю.Н. Сажина, И.В. Козлова, А.П. Ребров // Клиническая медицина. 2006. - №12. — С.20-24.

74. Современные подходы к лечению хронической сердечной недостаточности у взрослых больных (по материалам рекомендаций Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца 2005г) / Б.А. Сидоренко и др. Кардиология. 2006. - №4. - С.95-102.

75. Сравнительное исследование эффективности карведилола и метопролола тартрата у больных сердечной недостаточностью: особенности изменений кардиогемодинамики и функции почек / М.Е. Стаценко и др. // Фарматека. 2006. - №13. - С.76-80.

76. Сравнительные особенности хронической сердечной недостаточности у женщин и мужчин пожилого и старческого возраста / Тарыкина Е.В. и др. // Клиническая геронтология. — 2006. №9. — С.21-22.

77. Стандарт лечения больных сердечной недостаточностью // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. — 2006. №12. — С.60-66.

78. Тармонова, JI.IO. Факторы, влияющие на диастолическую функцию левого желудочка у пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью / Л.Ю. Тармонова, А.М Шутов, Е.В. Чернышев // Клиническая медицина. 2007. - №2. -С. 26-29.

79. Терещенко, С.Н. Особенности патогенеза и фармакотерапии хронической сердечной недостаточности у женщин / С.Н. Терещенко, Е.С. Атрощенко, И.В. Жиров // Кардиология. 2006. - №10. - С.30-35.

80. Фомин, И.В. Показатели распространенности сердечной недостаточности и эффективности ее терапии в зависимости от тяжести заболевания / И.В. Фомин, В.Ю. Мареев, Е.В. Щербинина // Сердечная недостаточность. — 2002. Т.З, №2(12). - С.69-70.

81. Фомин, И.В. Современное состояние проблемы профилактики артериальной гипертонии в Нижегородской области: дис. . докт. мед. наук : 14.00.06 / Фомин Игорь Владимирович. — Н.Новгород, 2000. — 202 с.

82. Ханина, Н.Ю. Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента лизиноприл в лечении хронической сердечной недостаточности / Н.Ю. Ханина, Ю.Б. Белоусов // Фарматека. — 2005. №20. - С.21-25.

83. Хроническая сердечная недостаточность в реальной клинической практике / Терещенко С.Н. и др. // Сердечная недостаточность. — 2004. -Т.5, №1(23). С.9-11.

84. Шендеров, Б.А. Функциональное питание при гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности / Б.А. Шендеров // Лечащий врач. -2006. №3. - С. 14-17.

85. Шестакова, М.В. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и патология почек: непревзойденный нефропротективный эффект / М.В. Шестакова// CONSILIUM MEDICUM. 2002. - №3. - С. 134-136.

86. Эналаприл против Карведилола. Сравнительное рандомизированное исследование у больных с хронической сердечной недостаточностью (ЭКСТАЗ) / Ю.Н. Беленков и др. // Сердечная недостаточность. — 2001. -Т.2, №2. С.84-91.

87. A cholesterol paradox in congestive heart failure survival? / H. Thomas et al. JACC.- 2005. -Vol. 45.-P. 851-855.

88. A meta-analysis of the effects of treatment on left ventricular mass in essential hypertension / A.U. Klingbeil et al. // Am J Med. 2003. - Vol. 115. -P. 41-46.

89. Alcohol consumption and risk for congestive heart failure in the Framingham Heart Study / C.R. Walsh et al. // Ann Intern Med. 2002. -Vol. 136.-P. 181-191.

90. An epidemic of heart failure? / A.W. Hoes et al. // Eur Heart J. 1998. -Vol. 19.-P. 63-67.

91. Anker, S.D. Inflammatory mediators in chronic heart failure: an overview / S.D. Anker, S. von Haehling // Heart. 2004. - Vol. 90. - P. 464-470.

92. Anker, S.D. Wasting as independet risk factor of survival in chronic heart failure / S.D. Anker, P. Pomkowski, S. Varney // Lancet. 1997. - Vol. 349, N. 958.-P. 1050-1053.

93. Association of serum digoxin concentration and outcomes in patients with heart failure / S.S. Rathore et al. // JAMA. 2003. - Vol. 289, N. 7. - P. 871878.

94. Australia/New Zealand Heart Failure Research Collaborative Group. Randomised, placebo.controlled trial of carvedilol in patients with congestive heart failure due to ischaemic heart disease // Lancet. 1997. — Vol. 349. — P. 375-380.

95. Braunwald, E. Angiotensin.converting.enzyme inhibition in stable coronary artery disease / E. Braunwald // N Engl J Med. 2004. - Vol. 351, N. 20. - P. 2058-2068.

96. Braunwald, E. Congestive heart failure: fifty years of progress / E. Braunwald, M.R. Bristow // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 14-23.

97. Clinical outcomes in patients on beta-blocker therapy admitted with worsening chronic heart failure / W.A. Gattis et al. // Am J Cardiol. — 2003. — Vol. 91.-P. 169-174.

98. Clinical trials update from the European Society of Cardiology meeting 2005: CARE.HF extension study, ESSENTIAL, CIBIS.III, S.ICD, ISSUE.2,

99. STRIDE.2, SOFA, IMAGINE, PREAMI, SIRIUS.II and ACTIVE / J.G. Cleland et al. // Eur J Heart Fail. 2005. - Vol. 7, N.6. - P. 1070-1075.

100. Clinical trials update: OPTIME.CHF, PRAISE.2, ALLHAT / S. Thackray et al. // Eur J Heart Fail. 2000 - Vol. 2, N. 2. P. 209-212.

101. Combination of isosorbide dinitrate and hydralazine in blacks with heart failure / A.L Taylor et al. // N Engl J Med. 2004. - Vol. 351. - P. 20492057.

102. Comparative impact of enalapril, candesartan or metoprolol alone or in combination on ventricular remodelling in patients with congestive heart failure / R.S. McKelvie et al. // Eur Heart J. 2003. - Vol. 24. - P. 1727-1734.

103. Comparison of carvedilol and metoprolol on clinical outcomes in patients with chronic heart failure in the Carvedilol Or Metoprolol European Trial (COMET): randomised controlled trial Poole / P.A Wilson et al. // Lancet. — 2003.-Vol. 362.-P. 7-13.

104. Comparison of the pharmacokinetics of fosinopril with enalaprilat and lisinopril in patients with CHF and chronic renal insufficiency / R. Greenbaum et al. // Br. J. Clin. Pharmacol. 2000. - Vol. 49. - P. 23-31.

105. Digoxin in the management of cardiovascular disorders / M. Gheorghiade et al. // Circulation. 2004. - Vol. 109. - P. 2959-2964.

106. Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure / S. Kindsvater126. //NEngl J Med.-2001.-Vol. 344.-P. 1651-1658.

107. Effect of losartan compared with captopril on mortality in patients with symptomatic heart failure: randomised trial: the Losartan Heart Failure Survival Study ELITE II / B. Pitt et al. Lancet. 2000. - Vol. 355. - P. 1582-1587.

108. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study / S. Yusuf et al. // Lancet. 2004. - Vol. 364. - P. 937-952.

109. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients / S. Yusuf et al. // N Engl J Med. -2000. Vol. 342. - P. 145-153.

110. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left, ventricular ejection fraction: the CHARM Preserved Trial / S. Yusuf et al. // Lancet. 2003. - Vol. 362. - P. 777-781.

111. Effects of intensive blood-pressure lowering and low—dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomised trial. / L. Hansson et al. // Lancet. — 1998. -Vol. 351.-P. 1755-1762.

112. Effects of long.tenn treatment with angiotensin.converting.enzyme inhibitors in the presence or absence of aspirin: a systematic review / K.K. Teo et al. // Lancet. 2002. - Vol. 360. - P. 1037-1043.

113. Effects of torasemide on left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure / M. Yamato et al. Circ J. 2003. - Vol. 67, N. 5-P. 384-390.

114. Effects of Valsartan on Morbidity and Mortality in Patients With Heart Failure Not Receiving Angiotensin.Converting Enzyme Inhibitors aggioni / I. Anand et al. // JACC. 2002. - Vol. 40. - P. 1414-1421.

115. Eichorn, EJ. Practical guidelines for initiation of beta-adrenergic blockade in patients with chronic heart failure / EJ. Eichorn, M.R. Bristov // Am J Cardiol. 1997. - Vol. 79 - P. 794.

116. Elderly heart failure patients and the role of beta blockertherapy / C.W. Tijssen et al. // Tijdschr Gerontol Geriatr. 2006. - Vol. 37, N. 2 - P. 67-77.

117. Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in patients with left ventricular dysfunction after myocardial infarction / B. Pitt et al. //. N Engl J Med. -2003.-Vol. 348, N 14-P. 1309-1321.

118. Female specific aspects in the pharmacotherapy of chronec cardiovascular disense / N. Jochmann et al. // Eur Heart J - 2005. - Vol. 26. - P. 1585-1595.

119. Fosinopril improves left vrntricular diastolic function in young mildly hypertensive patients without hypertrophy / Т.Е. Gafftiey, E. Braunwald III Cardiovasc Drugs Ther. 2002. - Vol. 16. - P. 111-117.

120. Gaffney, Т.Е. Importance of the adrenergic nervous system in the support of circulatory function in patients with congestive heart failure / Т.Е. Gaffney, E. Braunwald // Am J Med. 2000. - Vol. 34. - P. 320-324.

121. Growth hormone resistance in chronic heart failure and its therapeutic implications / M. Cicoira et al. // Card Fail. 2003. - Vol. 9, N. 958. - P. 219226.

122. Healthcare costs of patients with heart failure treated with torasemide or furosemide / K.T. Stroupe et al. // Pharmacoeconomics. 2000. - Vol. 17, N. 5 - P. 429-440.

123. Heart failure in the general population of men: morbidity, risk factors and prognosis / L. Wilhelmsen et al. // J. Intern Med. 2001. - Vol. 249. - P. 253314.

124. Heart failure with a normal ejection fraction: is measurement of diastolic function necessary to make the diagnosis of Diastolic Heart Failure? / M.R. Zile et al. // Circulation. 2001. - Vol. 104. - P. 779-782.

125. Hoffman R.M. Modifiable risk factors for incident heart failure in the coronary artery surgery study / R.M. Hoffman, B.M. Psaty, R.A.Kronmal // Arch Intern Med. 1994. - Vol. 154. - P. 417-423.

126. Hogg, K. Heart Failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, Clinical Characteristics, and Prognosis / K. Hogg, K. Swedberg, J. McMurray // J Am Coll Cardiol. 2004. - Vol. 43. - P. 317-344.

127. Horwich, T.B. Statin therapy is associated with improved survival in ischemic and non.ischemic heart failure / T.B. Horwich, R. MacLellan, G.C. Fonarow // J Am Coll Cardiol. 2004. - Vol. 43. - P. 642-648.

128. Hospitalization of patients with heart failure: a population-based study / M.R. Cowie et al. // Eur Heart J. 2002. - Vol. 23. - P. 877-962.

129. How prevalent is hyperkalemia and renal dysfunction during treatment with spironolactone in patients with congestive heart failure? / M. Svensson et al. // Card Fail. 2004 - Vol. 10- P. 297-303.

130. Insight into the contemporary epidemiology and outpatient management of congestive heart failure / F.A. McAlister et al. // Am Heart J. 1999. - Vol. 138.-P. 87-94.

131. Is the prognosis of heart failure improving? / A. Khand et al. // J Am Coll Cardiol. 2000. - Vol. 36, N. 7. - P. 2284-2286.

132. Izzo, J.L. Mechanisms and management of hypertensive heart disease: from left ventricular hypertrophy to heart failure / J.L. Izzo, A.H. Gradman // Med Clin North Am.-2004.-Vol. 88.-P. 1257-1271.

133. Javaheri, S Acetazolamide improves central sleep apnea in heart failure: a double blind, prospective study / S. Javaheri // Am J Respir Crit Care Med. -2006.-Vol. 173, N. 2 P. 234-237.

134. Jessup, M. Heart Failure / M. Jessup, S. Brozena // Enge J Med. 2003. -Vol. 348.-P. 2007-2018.

135. Kannel, W.B. Epidemiology and prevention of cardiac failure: Framingham Study insights / W.B. Kannel // Eur Heart J. 1987. - Vol. 8. - P. 23-26.

136. Lenfant, C. Report of the Task Forse on Research in Heart Failure / C. Lenfant // Circulation. 1994. - Vol. 90 - P. 1118-1123.

137. LiaoK, J. Statin therapy for cardiac hypertrophy and heart failure / J. LiaoK // J Investig Med. 2004. - Vol. 52. - P. 248-253.

138. Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients from 15 countries; principal results from EUROASPIRE II Euro Heart Survey Programme // Eur Heart J. 2001. - Vol. 22, N. 7 - P. 554-572.

139. Massie В. Final results of the warfarin and antiplatelet trial in chronic heart failure (WATCH): a randomized comparison of warfarin, aspirin and clopidogrel//J Card Fail.-2004.-Vol. 10.-P. 101-112.

140. Metoprolol CR/XL in Female Patients With Heart Failure Analysis of the Experience in Metoprolol Extended.Release Randomized Intervention Trial in Heart Failure (MERIT.HF) / J.K. Ghali et al. // Circulation. 2002. - Vol. 105.-P. 1585-1591.

141. Mikhailidis, D.P. The Greak atorvastatin and coronary heart disease evaluation (GREACE) study /D.P. Mikhailidis, A.S. Werzbicki // CurrMed Res and Opin. 2002. - Vol. 18, N.4 - P. 220-228.

142. Mode of death in heart failure: findings from the ATLAS trial / P.A. Poole Wilson et al. // Heart. 2003. - Vol. 89. - P. 42-48.

143. Moderate alcohol consumption and risk of heart failure among older persons / J.L. Abramson et al. // JAMA. 2001. - Vol. 285. - P. 1971-1977.

144. Obesity and the risk of heart failure / S. Kenchaiah et al. // N Engl J Med. — 2002.-Vol. 347.-P. 305-513.

145. Parameshwar, J. Prevalence of heart failure in three general practices in north west London / J. Parameshwar, M. Shackell // Br J Gen Pract. — 1992. -Vol. 42-P. 287-289.

146. Philippi, H. Acetazolamide treatment for infantile central sleep apnea / H. Philippi, I. Bieber, B. Reitter // Drugs. 2001. - Vol. 61, N.2 - P. 237-251.

147. Predictors of readmission among elderly survivors of admission with heart failure / H.M. Krumholz et al. // Am Heart J. 2000. - Vol. 139. - P. 72-79.

148. Prevalence, etiology and management of heart failure in general practice / Mair F.S. et al. // Br J Gen Pract. 1996. - Vol. 46. - P. 77-79.

149. Prevention of heart failure / D.W. Baker et al.. J Card Fail. 2002. - Vol. 8.-P. 333-346.

150. Prognosis and determinants of survival in patients newly hospitalized for heart failure: a population.based study / P. Jong et al. // Arch Intern Med. -2002.-Vol. 162.-P. 1689-1694.

151. PROGRESS Collaborative Group Randomized trial of a perindopril -based blood-pressure—lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischemic attack // Lancet. - 2001. — Vol. 358. — P. 10331041.

152. Randomized trial to determine the effect of nebivolol on mortality and cardiovascular hospital admission in elderly patients with heart failure (SENIORS) / M.D. Flather et al. // Eur Heart J. 2005. - Vol. 26, N 3. - P. 215-225.

153. Rates of hyperkalemia after publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study / D.N. Juurlink et al. // N Engl J Med. 2004. - Vol. 351. -P. 543-551.

154. Relationship of serum digoxin concentration to mortality and morbidity in women in the digitalis investigation group trial: a retrospective analysis / K.F. Adams et al. // J Am Coll Cardiol. 2005. - Vol. 46, N.3 - P. 497-504.

155. Results from post.hoc analyses of the CIBIS II trial: effect of bisoprolol in high.risk patient groups with chronic heart failure / E. Erdmann et al. // Eur J Heart Fail.-2001.-Vol. 3, N. 4-P. 469-479.

156. Risk and impact of incident glucose disorders in hypertensive older adults treated with an ACE inhibitor, a diuretic, or a calcium channel blocker: a report from the ALLHAT trial / J.I. Barzilay et al. // Am J Hypertens. 2004. - Vol. 17, N 5. -P. 1A.

157. Role of blood pressure in the development of congestive heart failure. The Framingam Study / W.P. Kannel et al. // N Engl J Med 1972. - Vol. 287. -P. 781-787.

158. Rose, E.A. / Long-term mechanical left ventricular assistance for end-stage heart failure // E.A. Rose, A.C. Gelijns, AJ. Moskowitz // N Engl J Med. — 2001. Vol. 345,N.20. - P. 1435-1443.

159. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure / A.V. Chobanian et al. // Hypertension. -2003. Vol. 42. - P. 1206-1252.

160. Short-term inthavenous milrinone for acute exacerbation of chronic heart failure. A randomized controlled trial / M.S. Caffe et al. // JAMA. 2002. -Vol. 287.-P. 1541-1547.

161. Simvastatin therapy normalizes sympathetic neural control in experimental heart failure: roles of angiotensin II type 1 receptors and NAD(P)H oxidase / L. Gao et al. // Circulation. 2005. - Vol. 112, N. 12 - P. 1763-1770.

162. Staessen, J.A. Cardiovascular protection and blood pressure reduction: a meta-analysis / J.A, Staessen, J.G. Wang, L.K. Thijs // Lancet. 2001. - Vol. 358.-P. 1305-1315.

163. Statin use and survival outcomes in elderly patients with heart failure / G.R. Ray et al. // Arch Intern Med. 2005. - Vol. 165. - P. 62-67.

164. Statins and mortality in congestive heart failure: benefit beyond cholesterol reduction? / D. Nul et al. // JACC. 2005. - Vol. 45. - P. 851-854.

165. Statins: a treatment option for chronic heart failure? / S. Haehling et al. // Heart Fail Monit, 2004. - Vol. 4. - P. 90-97.

166. Stromberg, A. The crucial role of patient education in heart failure / A. Stromberg // Eur J Heart Fail. 2005. - Vol. 7. - P. 363-369.

167. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham Heart Study subjects / K.K. Ho et al. // Circulation. 1993. - Vol. 88, N 1. - P. 107115.

168. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study II (CIBIS.II): a randomized trial // Lancet. 1999. - Vol. 353. - P. 9-13.

169. The epidemiology of heart failure / M.R. Cowie et al. // Eur Heart J -1997.-Vol. 18.-P. 208-225.

170. The epidemiology of heart failure: the Framingham study / K.K.L. Ho et al. // J Am Coll Cardiol 1993. - Vol. 22. - P. 6-13.

171. The EuroHeart Failure survey programme a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis / J.G. Cleland et al. // Eur Heart J. 2003. - Vol. 24, № 5. - P. 442463.

172. The EuroHeart Failure Survey programme.a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2: treatment / M. Komajda et al. // Em- Heart J. 2003. - Vol. 24, N. 5. - P. 464-474.

173. The perindopril in elderly people with chronic heart failure (PEPCHF) study / J.G. Cleland et al. / Eur Heart J. 2006. - Vol. 27, N. 19. - P. 2338-2345.

174. The progression from hypertension to congestive heart failure / D. Levy et al. // JAMA. 1996. - Vol. 275. - P. 1557-1562.

175. Torasemid: pharmacokinetic and clinical efficacy // D. Brater et al. // Eur J Heart Fail. 2001. - Vol. 3. - P. 19-24.

176. Torasemide in chronic heart failure: results of the TORIC study / J. Cosin et al. // Eur J Heart Fail. 2002. - Vol. 4, N. 4 - P. 507-513.

177. Torasemide vs. furosemide in primary care patients with chronic heart failure NYHA II to IV.efficacy and quality of life / K. Muller et al. // Eur J Heart Fail. 2003. - Vol. 5, N. 6. - P. 793-801.

178. Trends in hospitalization rates for heart failure in the United States, 19731986 — Evidence for increasing population prevalence / Ghali J.K. et al. // Arch Intern Med. 1990 - Vol. 150. - P. 769-773.

179. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction / Т.Е. Owan et al. // N Engl J Med. 2006. - Vol. 355. - P. 251-260.

180. Use of aspirin in conjunction with angiotensin.converting enzyme inhibitors does not worsen long.term survival in heart failure / K.J. Harjai et al. // Int J Cardiol. 2003. - Vol. 88. - P. 207-214.

181. Von Haehling, S. Statins and role of nitric oxide in chronic heart failure / S. Von Haehling, S.D. Anker, E. Bassrnge // Heart Fail Rev. 2003. - Vol. 8. - P. 99-106.