Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сравнительная оценка результатов хирургического лечения рака желудка и толстой кишки с применением лазерного скальпеля и традиционным методом

128 I и 8 ')

министерство здравоохранения россии научно-исследовательскии институт лазерной медицины

На правах рукописи УДК: 616.33/.34-089+616.33/.34-085:615.849.19

МАРАХОНИЧ ЛЕОНИД АЛЕКСАНДРОВИЧ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРНОГО СКАЛЬПЕЛЯ И ТРАДИЦИОННЫМ МЕТОДОМ

(14.00.27 — хирургия)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА — 1992

РОССИЙСКАЯ | 5пля !

ГОСУД;:Г ^•'"^•ННАЯ ■"■•К-'*

БИБЛИСПЙКЙстерство-зд1>а-воохранения россии

научно-исследовательский институт лазерной медицины

На правах рукописи УДК: 616.33/.34-089+616.33/.34-085:615.849.19

МАРАХОНИЧ ЛЕОНИД АЛЕКСАНДРОВИЧ

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЖЕЛУДКА И ТОЛСТОЙ КИШКИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРНОГО СКАЛЬПЕЛЯ И ТРАДИЦИОННЫМ МЕТОДОМ

■ (14.00.27 — хирургия)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА — 1992

Работа выполнена в Окружном военном клиническом госпитале Московского военного округа.

Научный руководитель: Член-корреспондент Российской АМН,

доктор медицинских на\'к, профессор Э. А. НЕЧАЕВ.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор П. П. БРЕХОВ, доктор медицинских наук, профессор М. Н. ЛИЗЛНЕЦ

Ведущее учреждение: Центральный военный клинический гос-

питаль им. Мандрыка П. В.

Защита диссертации состоится ——г.

в 1400 часов на заседании Специализированного ученого Совета Научно-исследовательского института лазерной медицины Министерства здравоохранения России (шифр — К 074 35.01), по адресу. 121165, Москва, ул. Студенческая, дом -10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института лазерной медицины МЗ России.

/-Г, о ,¿7-2

Автореферат разослан « ——а ' "/ 1092

Ученый секретарь Специализированного совета, доктор медицинских наук,

профессор В. И. КОЗЛОВ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность проблемы.

В последние годы отмечается рост числа онкологических заболевании желудочно-кишечного тракта, увеличивается и число больных, оперируемых в пожилом и старческом возрасте, составляющих группу с фактором риска. В связи с развитием анестезиологии, хирургической техники и оснащенности операций, возрастает количество расширенных и комбинированных операций. Неудовлетворенность ближайшими п отдаленными результатами при гастрэктомии, резекции желудка и толстой kiiijikii определяет актуальность проблемы хирургического лечения данной опкопатологии, особенно в группе повышенного риска. Так, летальность после гастрэктомии в последнее десятилетне остается высокой, достигая по данным А. А. Русанова (1979) — 18,0%, М. 3. Сигала, Р. М. Тазиева (1982) — 23,8, О. А. Чибис, В. А. Голдип (1988)—до 20%, S. Olivero — 28,6% (1981) при стандартных операциях и 37,5% — при комбинированных гастр-эктемпях. Летальность после резекции желудка по поводу рака составляет 6—15% (В. И. Кустов, 1981 и др.), после резекции толстой кишки — в среднем 12%, а в некоторых лечебных учреждениях от 12,1% до 28% (В. Д. Федоров с соавт., 1982; И. А. Ерга-хнн с соавт., 1985; В. И. Кныш с соавт., 1987).

Непосредственными причинами высокой летальности при хирургическом лечении рака желудка и толстой кишки являются гнойно-воспалительные послеоперационные осложнения.

Несмотря на это, гастрэктомия, резекция желудка и толстой кишки остаются необходимыми и наиболее распространенными оперативными вмешательствами при злокачественных поражениях этих органов.

Поиск более рациональных методов операций, направленных на улучшение ближайших ir отдаленных результатов вполне закономерен. Новые перспективы а этом направлении открыла лазерная ХцрургПЯ.

Обоснова ннс к применению лазерного ск альпеля в абдоминальной онкологии — бескровность оперирования в условиях минимального инфицирования с минимальной травматизацией гканн, абластичность. В связи с этим лазерная абдоминальная эикохирургня получает все большее распространение. Однако ^абот, посвященных комплексной сравнительной оценке ближан-цнх и отдаленных результатов операций при раке желудка и гол стон кишки с использованием лазера и без него нет пи в оте-¡ествспнои, пи в зарубежной литературе.

Цель настоящего исследования — сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов операций у больных с опко-

патологией желудка и толстой кишки, особенно в группе с фак тором риска, выполненных с применением лазерного скальпеля 1 традиционными методами лечения.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели на ми определены следующие задачи:

1. Изучить непосредственные результаты оперированных онко больных (гастрэктомия, резекция желудка и толстой кишки) ш характеру, частоте послеоперационных осложнений с примене нием лазерной техники и традиционными 'методами.

2. Изучить отдаленные результаты при двух методах опера тивного лечения рака желудка и толстой кишки.

3. Провести сравнительную оценку ближайших и отдаленны: результатов оперированных больных по поводу рака желудка ] толстой кишки с применением лазерного и традиционных методов

Научная новизна исследования. Впервые на большом количе стве клинических (наблюдений дана комплексная сравнительна; оценка двух способов оперативного вмешательства (углекислот ный лазер и обычный метод) в условиях одного лечебного учреж дения у однотипных групп болыных и с высоким факторам риска Проведенный анализ позволил сделать вывод о целесообразност! применения луча лазера, что позволяет существенно улучшит] результаты хирургического лечения рака желудка и толстой киш ки в сравнении с традиционными методами.

Практическая ценность. Накопленный клинический опыт по казал эффективность применения в хирургическом лечении рак; желудка и толстой кишки луча лазера, что позволяет улучшит ближайшие и отдаленные .результаты гастрэктомий, резекци] желудка и толстой кишки. Полученные клинические результат! позволяют рекомендовать этот метод для более широкого приме нения в клинической практике, особенно в группе больных с фак тором риска.

Основные положения, выносящиеся на защиту.

1. Использование лазерных методик в отличии от традицион ных при гастрэктомии, резекций желудка и толстой кишки по зволяет уменьшить преимущественно количество гнойно-септиче ских осложнений, снизить послеоперационную летальность, осо бенно в группе "риска.

2. Применение лазерного скальпеля в сравнении с традицион ными методами позволяет улучшить ближайшие и отдаленны функциональные результаты, увеличить пятилетнюю выживае мость в хирургическом лечении рака желудка и толстой кишки

Реализация работы и ее апробация. Основные положения ] выводы настоящего исследования используются для лечени: больных раком желудка и толстой кишки в Главном военно) клиническом госпитале им. Н. Н.. Бурденко, Центральном воен ном клиническом госпитале им. А. А. Вишневского, 1586 Окруж

iom военном клиническом госпитале, в гарнизонных госпиталях '.г. Хлебникове, Наро-Фоминска.

Материалы диссертации доложены и а научной международ-юн конференции. «Лазеры в медицинской практике», г. Видное, лай 1992 г. «Новое в лазерной медицине и хирургии», г. Пере-:лавль-3алесский, 1990 г., научно-практической конференции ¡Специализированная медицинская помощь», г. Москва, 1991 г., 1ервой всеармейской научной конференции «Актуальные вопро-:ы военной проктологии», г. Москва, 1989 г.

Объём диссертации и её структура. Диссертация написана на •усском языке и состоит из введения, четырех глав, заключения, 1Ыводов и указателя литературы. Текстовая часть диссертации [зложена на 92 страницах машинописи и содержит 22 таблицы, i схемы и 6 фотографий.

Указатель литературы включает 135 отечественных и 20 зару->ежных источников.

Материал и методы исследования.

Для решения поставленных задач проведен сравнительный юмплексный анализ непосредственных и отдаленных результатов г 342 больных с онкопатологией желудочно-кишечного тракта, шерированных в одном отделении, в один и тот же период вре-leiin, одними и темп же хирургами, как с применением углеки-лотного лазера (основная группа — 192), так и с использова-шем традиционных способов (контрольная группа — 150). В ос-ювной группе применялись лазерные установки «Скальпель-1» [ «Ромашка-1» со стандартными лазерными хирургическими [нструментамп и лазерными сшивающими хирургическими ап-[аратами по методикам, разработанным в клинике НИИ лазер-юн хирургии (О. К. Скобелкин и соавт., 1982).

По поводу рака желудка в ос.новной группе оперировано 19 больных, в контрольной 99 больных. Выполнено 49 гастр-ктомий и 70 резекций желудка с применением лазера и соот-;етственно 29 гастрэктомий и 70 резекций желудка традицион-;ыми способами. По поводу рака толстой кишки оперировано в Яновной группе 54 больных, в контрольной 39 больных, а по по-юду рака прямой кишки соответственно 19 и 12 больных.

Изучение непосредственных результатов проводилось на осно-анин клинических наблюдений за течением послеоперационного [ериода у 63 больных, оперированных по поводу рака желудка [ 45 — оперированных по поводу рака толстой и прямой кишки, оторое контролировалось лабораторными, рентгенологическими [ эндоскопическими методами исследования, а также по данным 46 историй болезни, ранее прооперированных больных.

Отдалённые результаты изучены у 215 болыных, из которых 31 опернроваи с применением лазерных методик (80 по поводу ака желудка и 51 по поводу рака толстой кишки) и 84 — тра-

диционнымн ^методами (50 по поводу рака желудка и 34 по поводу рака толстой кишки).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Анализ клинического материала показал сходность групп больных по возрасту, стадии, локализации опухолевого процесса и осложнениям у оперированных с применением лазерных методик и без них. Выделена группа больных с фактором риска, у которых более вероятно возникновение послеоперационных осложнений.

Динамическое наблюдение за больными, оперированными по поводу рака желудка и толстой кишки, и данные анализа позволили отметить более гладкое течение послеоперационного периода, раннее восстановление моторно-эвакуаторпой функции желудочно-кишечного тракта, менее выраженную болевую реакцию, Солее раннюю активизацию больных перенесших вмешательстве с использованием лазеров.

Послеоперационная летальность после гастрэктомий у больных, оперированных лазерным скальпелем, составила 0,1% и и контрольной группе — 31%. В основной группе было выполнено в 2,5 раза больше комбинированных гастрэктомий и с меньшей летальностью в 3 раза но сравнению с контрольной группой. После резекции желудка с применением углекпелотпого лазера послеоперационная летальность была ¡меньше в 2 раза чем в контрольной группе (соответственно 2,8% и 5,7%). Важным показателем при оценке оперативных вмешательств по поводу рака желудка был учет возникающих послеоперационных осложнении. Эти данные представлены в таблице 1.

В основной группе из 119 больных, оперированных по повод> рака желудка, послеоперационные осложнения возникли практически г, два раза реже — у 29 больных (24,4%), нежели в контрольной группе — 99 оперированных осложнения возникли j 49 больных (49,5%), то-есть количество их в два раза больше Летальность также выше в три раза в контрольной группе.

После гастрэктомии и резекции желудка грозным осложне нием является послеоперационный перитонит, возникающий н; почее несостоятельности швов анастомоза. Среди больных, one р:-:рор,анпых лазерным скальпелем, умерло трое больных (2,5%) от "лнчэго осложнения, в то время как в контрольной группе ле тальнып исход от этого осложнения возник у десяти больных i составит 10,1%. Таким образом снижение летальных исходов i основной группе связано с уменьшением числа гнойно-воспалп тельных послеоперационных осложнений, таких как несостоятель ность швов анастомоза в 4 раза, панкреонекроз в два раза. Наи большее количество послеоперационных осложнений, в том числ<

Табл. 1

Осложнения после гастрэкюмиЛ и резекшш желулка, выполненных с использованием лазерного скальпеля и без него

Гастрэктомпя л—19 л- -2У Резекция желудка л—70 л—70

К:! ¡) осложнении Ос новиа я группа Контрольная группа Основная группа Контрольная группа

КОЛИ -ЧССТБО О' . 0 количество % количество • /0 количество 0' / 0

-¡ессстоятельпость шов анастомоза 2/2 4,1 7/7 24,1 1/1 1,4 3/3 4,2

абсцессы бр:ош-:оп полости 2 4,1 3 10,3 2 2,8 2 2,8

1анхрсон?хроз 1/1 2,0 2,2 6,9 — — — -

Ънкроатнт 3 0,1 — — — — 1 1,4

Срозотсчемис в проезгт желудка) — — — — — — 2 2,8

\нзстомознт 2 4,1 1 3,4 4 5,7 6 8,6

Тсслеоперацно.ч-!ал слапнзя ки-печнля !!?прохолн- юсгз 1 1,4

Тнгзмомня 3 6,1 о 6,9 2/1 2,8/1,4 4/1 5,7/1 ,4

Тлезрит 1 2,0 1 3,4 2 2,8 — —

Загноение раны — — о 6,9 4 5,7 10 14,3

"рсмбо'1 лгбит ш.ч конечносте:: 1 3,4 1 1,4

Зсего: 14/3 28,5/ 6,1 19/9 65,5/' 31 ,0 15/2 21,4/2,8 30/4 42,8/5,7

Примечание: В знаменателе — число летальных исходов.

! гнойных, отмечается в возрастной группе старше 60 лет при ¡П стадии онкологического процесса (группа с фактором риска) •сак а основной, так и в контрольной группах — 29% и 41% .'оогветствепно. Использование лазерного скальпеля при раке келудка в группе больных с фактором риска позволило снизить з иен общее количество осложнений, число релапаротомий и легальность в 2 раза и в 2,5 раза число гнойных послеоперационных осложнений.

Другим критерием оценки было наличие или отсутствие кровотечения в просвет желудочно-кишечного тракта из линии ана-:томоза и ¡малой кривизны желудка. В наших наблюдениях у

больных, оперированных с применением лазерного скальпеля, не отмечено случаев кровотечения из зоны пищеводно-кишечного анастомоза и внутрижелудочного кровотечения, в то время как у больных при резекции желудка традиционным способом они составили 2,8% всех осложнений.

Явления анастомозита и связанные с ним нарушения эвакуации из культи желудка было отмечено у четырех больных (5,7%) с использованием лазерного скальпеля и у шести (8,6%) с применением традиционного метода, то-есть «нарушения моторно-эвакуаторной функции после лазерных резекций развивалось в 1,5 раза реже.

Число всех осложнений, возникших в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу рака желудка с применением лазерной техники встречалось в два раза реже, чем у больных контрольной группы. Это объясняется прежде всего уменьшением числа шойно-воспалительных осложнений — несостоятельности швов анастсхмоза, послеоперационного панк-реонекроза, абсцессов брюшной полости, нагноения послеоперационных ран.

Анализ клинических данных больных, оперированных по поводу рака толстой кишки показал, что их число с III стадией онкологического процесса остается практически одинаково высоким в обеих группах — 67% и 70% соответственно. Больные с этой стадией процесса преобладают в группе с фактором повышенного риска. Ранние формы рака толстой кишки составили в основной группе 24% и 15% контрольной группе.

Послеоперационная летальность после лазерных резекций толстой кишки составила 1,9%, в контрольной группе 10,3%. При оценке .оперативных вмешательств по поводу рака толстой кишки также проведен учёт и анализ возникающих послеоперационных осложнений. Эти данные представлены в таблице 2.

В основной группе из 54 больных, оперированных по поводу) рака толстой кишки, послеоперационные осложнения возникли у девяти больных (16,7%), в контрольной из 39 оперированных — осложнения возникли у 23 больных (58,9%), то-есть количество их в 3,5 раза больше. Летальность также в 5,4 раза выше в контрольной группе. Снижение летальных исходов в основной группе связано с уменьшением числа несостоятельности швов анастомоза практически в три раза. А уменьшение в 3,5 раза числа всех осложнений, возникших в раннем периоде у больных, оперированных по поводу рака толстой кишки лазерным скальпелем достигнуто за счет снижения числа гнойно-воспалительных осложнений — несостоятельности швов анастомоза, абсцессов/ брюшной полости, нагноение послеоперационных ран, то-есть в основном за счет улучшения показателей в группе с фактором риска.

Табл. 2

Осложнения после операций на толстой кишке, выполненных лазерным скальпелем и без него

Резекция толстой кишки

Характер осложнений Основная группа Контрольная группа

количество количество

п—54 .0 п—39 %

Несостоятельность швов 2/1 3,7 4/3 10,3

анастомоза

Абсцессы брюшной полости 2 3,7 4 10,3

Пневмония 1 1,9 2 5,1

Анастомозит 1 1,9 2 5,1

Тромбоэмболия 1/1 2,5

Нагноение раны 3 5,5 10 25,6

Всего: 9/1 16,7/1,9 23/4 58,9/10,3

Нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника после лазерных резекций развились в 2,7 раза реже. Явления анасто-мозита и связанные с ним нарушения пассажа кишечного содержимого отмечены у одного больного (1,9%) в основной группе и у двух (5,1%) в контрольной.

Анализ клинических данных больных, оперированных по поводу рака прямой кишки показал, что в основной группе у четырех больных (21%) в раннем послеоперационном периоде возникли осложнения, в контрольной у трех больных (25%), т. е. в процентном отношении к числу всех операций на прямой кишке непосредственные результаты с применением лазерного скальпеля несколько лучше. Летальных исходов в обеих группах не было.

Эффективность метода оперативного лечения определяется не только ближайшими, но и отдаленными результатами.

Из анализа показателей отдаленных результатов хнрургиче-:кого лечения рака желудка и толстой кишки можно отметить следующее:

— при I—II стадии опухолевого процесса все больные после хирургического лечения живы в течении 5 лет и более;

— при IV стадии заболевания продолжительность жизни до 1—2 лет составляет 80—90% и в единичных случаях 3—4 года. Эта закономерность прослеживается для основной и контрольной ~рупп;

— выживаемость в большей степени определяется стадией заболевания, а не возрастом больного.

Табл. 3

Выживаемость больных в зависимости от стадии заболевания

Стадии омкопроцесса Выжинаемость (абсолютное число) » течение

до 1 года до 2-х лет до 3-х лег до 4-х лет 5 лот и более абсолютное число р/.. Всего продолжают жить — абсолютное числи %

основная контроль -пая основ-! контроль-.^ основная паи пая контроль -1 основ -пая ная контрольная | основная контрольная основная

I—II III IV с 2 7 1 1 4 1 4 24 11 8 11 27 28 .6

Всего: 0 9 1 5 5 35(43,8%) 19(38%) 55(68,8%) 2Г,(:<>■:„ .

Из 2С0 больных, перенесших операцию по поводу рака желудка и выписавшихся из стационара (114 оперированных с помощью лазера и 86 традиционным способом) изучены отдаленные результаты у 130 больных, что составляет 65% к числу выписавшихся. В основной группе отдаленные результаты изучены у 80 больных, в контрольной у 50.

Показатели отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка (при гастрэктомии и резекции желудка), выполненных лазером и в контрольной группе представлены в таблице Лз 3.

5-ти летняя выживаемость в основной группе — 43,8%, а в контрольной — 38%. Число продолжающих жить больных без признаков рецидива и прогрессировать^ основного заболевания составило в основной группе — 55 (68,8%), против 25 больных (50%) в контрольной группе.

Показатели летальности в отдаленные сроки имеют важное значение при оценке отдаленных результатов и представлены в таблице 4.

Табл. 4

Показатели летальности хирургического лечения рака желудка в отдаленны; сроки

Летальность (абсолютное число) в течение

Группа Ста.-ия Итого

заболевания до 1-го года от 1-го гота до 3-х лет от 3-х лет до 4-х лет абсолютное число %

основная III 4 14 4 22 27,5

IV I 9 — 3 3,8

к-птрельиая III 4 17 4 25 50

IV — — — — —

Наибольшее количество больных до 70% поступило па лечение с заболеванием в Ш-а и Ш-б стадии. Для удобства анализа отдаленных результатов они объединены п одну группу — Ш стадия. Летальность больных с III стадиен рака желудка после хирургического лечения в отдаленный период для основной и контрольном групп составила 27,5% и 50% соответственно, летальность в отдаленные сроки в контрольной группе практически в 2 раза выше, чем в основной. Летальные исходы были обусловлены прогресснровзппем основного заболевания в обеих группах.

Из 83 больных, перенесших операцию по поводу рака толстой кишки и выписавшихся из стационара (53 оперировано с лазе-

ром и 35 традиционным способом) изучены отдаленные результаты у 85 больных. В основной группе отдаленные результаты изучены у 51 больного, а в контрольной у 34 больных.

Пять лет и более в основной группе прожили 22 больных (43,1%), оперированных в I—II стадии заболевания — 9 больных и 13 в III стадии. Число больных, продолжающих жить без признаков рецидива и прогрессирования основного заболевания составило в основной группе 42 больных (82,3%) и 18 больных (52,9%) в контрольной. В группе оперированных традиционным способом более пяти лет прожили десять больных (29,4%), из них четверо оперированы в I—II стадии и шесть в III стадии заболевания. Таким образом, пятилетняя выживаемость на 13,7% выше у больных, оперированных с применением лазерного скальпеля, чем традиционным способом. Показатели летальности в отдаленные сроки хирургического лечения рака толстой кишки приведены в таблице 5.

Табл. 5

Показатели летальности при хирургическом лечении рака толстой кишки в отдаленные сроки в основной и контрольной группах больных

Летальность (абсолютное число) в течение

Группа Стадия Итого

заболевания до 1-го года от 1-го года до 3-х лет от 3-х лет до 4-х лет абсолютное число %

Основная III 1 1 2 4 7,8

IV 2 2 1 5 9,8

Контрольная III 3 5 2 10 29.4

IV 5 1 — G 17,6

Из полученных данных видно, что применение лазера в хирургическом лечении рака толстой кишки способствует снижению летальности в отдаленном периоде в основной группе на 29,5%, по сравнению с контрольной. А летальность в отдаленные сроки у больных с III стадией заболевания — в основной группе с фактором риска при применении лазерного скальпеля на 21,6% меньше, чем при традиционных способах оперативного лечения. Использование лазера для испарения метастатических одиночных узлов печени при IV стадии заболевания с одновременным удалением первичной опухоли приводит к увеличению продолжительности жизни у данной категории больных до 3—4 лет.

При общей оценке функциональных результатов хирургического лечения рака желудка и толстой кишки в отдаленные сро-

ки от 6 мес. до 5 лет и более учитывали: жалобы, динамику веса, функциональное состояние пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии, культи желудка и зоны анастомоза, зоны толстокишечного анастомоза после резекции толстой кишки. При этом использовали рентгенологический и эндоскопический методы исследования.

Из 20 больных, обследованных после лазерной гастрэктомии в сроки от 2-х до 5 лет и более умеренный рефлюкс-эзофагит выявлен у четырех больных (20%), а в контрольной группе из восьми обследованных больных — у трех (37,5%).

В сроки от 2 до 5 лет и более выявлены постгастрорезекцион-ные осложнения после лазерных резекций желудка в виде легкого демпинг синдром у двух больных (5,7%) из 35 обследованных и в сроки от 3 до 5 лет и более у трех больных (17,6%) из 17 обследованных в контрольной группе. Таким образом, пост-гастрорезекционные осложнения в три раза реже при резекциях желудка с использованием лазера.

После лазерных резекций толстой кишки из 42 обследованных больных в сроки от 2 до 5 лет и более как клинически, так и по данным рентгенологического и эндоскопического исследований не отмечалось явлений анастомозита и рубцовых стриктур анастомоза. У восьми больных при обследовании выявлен умеренный колит. В контрольной группе из 18 обследованных в сроки от 2 до 5 лет умеренно выраженный колит выявлен у шести больных, у двух полипоз с явлениями умеренного анастомозита. У одной больной через полтора года после операции возник рецидив в зоне анастомоза, в результате повторной операции отдаленный результат 7 лет без данных за рецидив и прогрессиро-вания основного заболевания. Повторная операция выполнена с использованием лазерного скальпеля.

Проведен статистический анализ отдаленных результатов. Вычисленная величина х2 — 5,1 свидетельствует с вероятностью более 95% о там, что применение С02-лазера является эффективным средством улучшения отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка н толстой кишки.

Таким образом, применение лазерного скальпеля позволяет существенно снизить послеоперационную летальность, общее количество преимущественно гнойно-септических послеоперационных осложнений, улучшить ближайшие и отдаленные функциональные результаты, увеличить пятилетнюю выживаемость, снизить летальность в отдаленные сроки хирургического лечения рака желудка и толстой кишки, в сравнении с традиционными способами, что позволяет рекомендовать этот метод для широкого применения в онкохирургии желудочно-кишечного тракта.

Выводы

1. Использование лазерного скальпеля в хирургическом лечении рака желудка позволяет в 2 раза снизить летальность, общее-количество послеоперационных и в 2,5 раза число гнойно-сеита-чеекпх послеоперационных осложнений.

2. При резекции толстой кишки с помощью лазерного скальпеля отмечено снижение летальности в 5,4 и в 3,5 раза числа гнойно-септических послеоперационных осложнении, особенно улучшение этих показателей выявлено в группе фактора риска, и сравнении с традиционными методами хирургического лечения.

3. Летальность в отдаленные сроки после лазерной гастрыкто-мии и резекции желудка шике в 2 раза, а пятилетняя выживаемость выше ¡на 5,8% и на 18,8% больше число продолжающие жить без признаков рецидива и прогрессировать! заболевания, чем в контрольной группе.

4. Летальность в отдаленные сроки после резекции толстой кишки посредством лазерного скальпеля на 21,6% ниже, а пятилетняя выживаемость выше на 13,7% и на 29,4% больше число продолжающих жить без признаков рецидива и прогрессировать заболевания, чем при традиционных методах хирургического лечения.

5. Комплексная оценка ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка и толстой кишки с применением лазерного скальпеля позволяет рекомендовать этот вид оперативного вмешательства для широкого применения в онкохп-рургин желудочно-кишечного тракта.

Практические рекомендации

Полученные положительные клинические данные но комплексному анализу ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка и толстой кишки с использованием углекислотного лазерного скальпеля указывает па преимущество п позволяет рекомендовать метод для более широкого применения в онкологических и специализированных хирургических отделениях при выполнении операции у больных с данной оикопатоло-гпен, особенно в группе риска.

Список опубликованных работ по теме диссертации

1. «Применение С02-лазера в улучшении ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения рака желудка:». Сборник тезисов второй конференции Московского региона — «Лазеры в медицинской практике», 1992 г., стр. 37. (В соавторстве с Б. П. Кудрявцевым).

2. «Значение применения С02-лазера в уменьшении количества релапаротомнп в плановой хирургии желудка и кишечника». Сборник тезисов Международной конференции — «Новое в лазерной медицине п хирургии», часть I, 1990 г., Переславль-Залес-скнй; стр. 35—36. (В соавторстве с Б. П. Кудрявцевым).

3. «Использование углекпелотпого лазера на этапе специализированной медицинской помощи при лечении последствий огнестрельных ранений толстой кишки». Сборник тезисов научно-практической конференции — «Специализированная медицинская помощь при боевой патологии», Москва, 1991 г., стр. 28—30. (В соавторстве с Б. П. Кудрявцевым, Е. А. Фролкпным, В. К. Никулиным).

4. «Организация специализированной проктологической помощи в окружном военном госпитале». Сборник тезисов Первой Всеармейской научной конференции ■— «Актуальные вопросы военной проктологии», Москва, 1989 г., стр. 19—26. (В соавторстве с Б. П. Кудрявцевым, А. И. Каплиевым).