Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Гастродуоденальный анастомоз в хирургии рака желудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Елизаров, Юрий Александрович :: 2002 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ЧАСТЬ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА
1.1 Механизмы формирования пострезекционных синдромов при лечении рака желудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
1.2 История развития резекционных методов лечения рака желудка, язвенной болезни желудка и12п. к.
ЧАСТЬ 11. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИСЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений.
2 2Характеристика использованных в работе хирургических инструментов и линейных сшивающих аппаратов.
ГЛАВА 3. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА С ПРЯМЫМ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМ АНАСТОМОЗОМ В ХИРУРГИИ ЯЗВЫ И РАКА
3 1Дистальная резекция желудка с прямым гастродуоденальным анастомозом у больных с язвенной болезнью желудка
3 2Методика дистальной резекции желудка с прямым гастодуоденальным анастомозом у больных раком желудка
ГЛАВА 4. РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА С НИЗКИМ ТЕРМИНОЛАТЕРАЛЬНЫМ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМ АНАСТОМОЗОМ В ХИРУРГИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И РАКА ЖЕЛУДКА
41 Экспериментальное обоснование целесообразности применения дистальной резекции желудка с низким терминолатеральным гастродуоденальным анастомозом
4.2. Резекция желудка при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с терминолатеральным анастомозом между культёй желудка и восходящей частью её нижнегоризонтального отдела.
4.3Резекция желудка с низким терминолатеральным гастродуоденальным анастомозом при раке и язве желудка.
ГЛАВА 5. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА В ХИРУРГИИ РАКА, ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
5.1 Общая оценка операций.
5.2 Результаты хирургического лечения рака желудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Елизаров, Юрий Александрович, автореферат
Актуальность проблемы.
До настоящего времени резекция остаётся основным методом хирургического лечения желудка при язвенных и опухолевых поражениях дистального отдела желудка, а также во многих случаях осложнённого течения язвенной болезни 12 п.к. Как правило, операция выполняется по первой или второй методике Бильрота. Реже используются их модификации.
Безусловно, резекция желудка по Бильрот-1, предусматривающая восстановление пассажа пищи по 12 п.к., является более физиологичным вмешательством. После её выполнения, развитие пострезекционных синдромов, во многом определяющие качество жизни больных в послеоперационном периоде, встречаются значительно реже. Однако, несмотря на это, данный способ восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта, до настоящего времени, к сожалению, не нашёл достаточного распространения. В современной хирургической практике эту операцию (по Бильрот-1) используют только в определенных ситуациях, чаще всего при язвенной болезни желудка. При ней 12 п.к., как правило, не изменена, и поэтому наложение прямого гастродуоденального анастомоза не встречает каких-либо технических трудностей. Указанного мнения придерживается ряд авторов [22, 35, 44, 46, 59, 70].
Более сложная проблема возникает при хирургическом лечении дуоденальной язвы. Здесь могут отсутствовать условия для формирования прямого ГДА. Поэтому большинство хирургов используют методику Бильрот-2 в модификации Гофмейстера - Финстерера, или же формируют ГЭА на длинной петле по Бальфуру или Полиа - Райхель. Технически эти варианты операций в наши дни хорошо отработаны, но частое развитие пострезекционных синдромов, вследствие исключения пассажа пищи по 12 п.к. заставляют специалистов искать новые подходы, которые позволили бы исключить развитие подобных осложнений.
Не решена данная проблема и в хирургии рака желудка. Дистальная резекция при раке антрального отдела традиционно завершается наложением га-строеюнального анастомоза на длинной или короткой петле. При этих методиках, хотя и реже, чем при дуоденальной язве, также возникают постгастрорезек-ционные синдромы.
На современном уровне развития онкохирургии и при сложившихся представлениях о путях распространения онкологического процесса следует считать необоснованным мнение, что операция по Бильрот-1 при раке желудка не является радикальным вмешательством (М.И. Давыдов 1990 г., А.Ф. Черноусов 1994 г.,) [36, 82]. Радикализм операции по поводу рака желудка, в первую очередь, зависит не от уровня и объема резекции органа, а от полноты лимфодис-секции. Рецидив заболевания после дистальной резекции желудка в основном возникает вследствие местного, регионального метастазирования. Адекватная мобилизация желудка и соблюдение правил выполнения резекции с обязательным гистологическим исследованием удаленной и остающейся части органа, практически, полностью исключает рецидив заболевания в зоне сформированного гастроинтестинального анастомоза.
Исходя из вышеизложенного, становится очевидным, что дистальная резекция в настоящее время, является основным и единственным, адекватным хирургическим методом лечения рака выходного отдела желудка. Число подобных операций постоянно растёт. Благодаря совершенствованию методов диагностики улучшаются результаты по раннему выявлению заболевания, что положительно отражается соответственно и на показателях 5 летней выживаемости оперированных больных. В среднем она колеблется в пределах от 32,5% до
50,3% [11, 66]. Наилучшие результаты были представлены японским хирургом К. Kabayashi (1987) [98]. Он приводит данные о 71% пятилетней выживаемости пациентов после дисталыюй резекции желудка. Результаты, полученные им, связанны не только с улучшением диагностики ранних стадий заболевания, но и с разработкой новых принципов выполнения оперативного вмешательства.
Как следует из рекомендаций отечественных и зарубежных онко-хирургов, при выполнении резекции по поводу рака желудка в обязательном порядке должны учитываться:
1. Макроскопический тип рака желудка, по которому определяется уровень резекции органа.
2. Характер роста опухоли.
3. Состояние и характер метастазирования.
Если первые два пункта достаточно хорошо и полно отражены в отечественной литературе, то третий, касающийся регионарного метастазирования, с нашей точки зрения, освещен еще недостаточно. Тем не менее, большинство хирургов связывают прогресс в оперативном лечении рака желудка в первую очередь с внедрением в повседневную практику расширенной лимфодиссекции [87, 89, 92]. Однако, следует констатировать тот факт, что до настоящего времени, не все хирурги правильно выполняют этот этап операции, считая, основным условием достижения радикализма при вмешательстве - обеспечение максимального объёма резекции органа, или же, его полного удаления.
Не менее актуальным является и вопрос о способе восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта после дистальной резекции. Многими врачами он решается однозначно, а иногда просто не обсуждается. Как правило, решение о создании анастомоза принимается согласно сложившимися стереотипам без учёта оценок функциональных результатов лечения в послеоперационном периоде. Преимущество обычно отда&гся более простой в выполнении второй методике Бильрота или её модификациям. К сожалению, вопрос о качестве жизни оперированных пациентов в большинстве случаев никем не обсуждается. Однако, если учесть, что в настоящее время показатели S летней выживаемости оперированных больных продолжают улучшаться, он требует своего достойного разрешения, поскольку качество жизни оперированных больных не может не волновать хирургов. С этой позиции, операция по Бильрот-1, положительно зарекомендовавшая себя при лечении язвенной болезни желудка, должна, по нашему мнению, по возможности более широко выполняться и у онкологических больных. В настоящее время появилось ряд работ посвященных рассматриваемой проблеме. В некоторых исследованиях преимущества этого варианта операции были убедительно продемонстрированы [44, 82]. Авторы обычно отмечают, что операция Бильрот-1 в сочетании с адекватной лимфодиссекцией при раке желудка технически легко выполнима, а неизменённая и достаточно мобильная 12 п. к. позволяет беспрепятственно наложить ГДА при самых высоких резекциях.
Заслуживают внимания и данные приводимые В.А. Чёрным и Р.К. Тащие-вым [83]. Сравнив две группы больных, оперированных разными способами, они сделали вывод, что время, требуемое для выполнения операции Бильрот-1 существенно меньше и сопровождается меньшей кровопотерей при сравнении с выполнением операций по другим методикам. Более того, в первом случае послеоперационные осложнения возникали по их данным в два раза реже [83].
На наш взгляд, в задачу хирургического лечения рака желудка должно входить не только частичное или полное удаление поражённого органа, но и в неменьшей степени - сохранение или создание благоприятных условий для пищеварения. Многочисленными исследователями было убедительно доказано, что нарушение функций пищеварения у оперированных пациентов, перенесших резекцию желудка, связано не только с объемными изменениями резервуарной функции желудка, но и с односторонним выключением 12 п.к. [8, 53].
Указанные литературные данные послужили основанием для планирования и проведения настоящих исследований.
На целесообразность использования методики Бильрот-1 указывает В.А. Кузнецов (1993 г.) [39], который, анализируя большой клинический материал, пришёл к выводу, что эта операция должна при возможности выполняться у онкологических больных не реже, чем при язвенной болезни, поскольку у онкологических пациентов также встречаются различные расстройства пищеварения.
Исходя из вышеизложенного, становится очевидным, что обширная дис-тальная резекция желудка по поводу рака, несомненно должна предусматривать не только радикализм вмешательства, но и достижение хорошего функционального результата, обеспечивающего достойное «качество» жизни пациенту после операции. Последнее может быть значительно улучшено только лишь при включении 12 п.к. в процесс пищеварения.
Всё вышеизложенное, свидетельствует об актуальности проблемы совершенствования методов дистальной резекции желудка, выполняемой по поводу рака желудка, язвенной болезни желудка и 12 п.к., необходимости коррекции существующих представлений о методиках оперирования и разработок новых технических приемов при выполнении оперативного вмешательства, что позволило нам сформулировать цель настоящего исследования.
Целью нашего исследования являлась разработка новых, современных подходов к хирургическому лечению больных с раком желудка, язвенной болезни желудка и 12 п.к., призванных обеспечить улучшение не только непосредственных, но и функциональных результатов оперативных вмешательств.
В связи с поставленной целью, нами были определены следующие задачи исследования:
1. Уточнить условия и усовершенствовать методику формирования прямого Г ДА при язвенной болезни и раке желудка с использованием отечественных линейных сшивающих аппаратов.
2. Усовершенствовать методику формирования терминолатерального ГДА с восходящей ветвью нижнегоризонтальной части 12 п.к.
3. Дать сравнительную оценку ближайших и отдаленных результатов операций, выполняемых традиционными методами и по предлагаемым нами методикам.
4. На основании полученных результатов разработать практические рекомендации по более широкому использованию формирования ГДА при дистальной резекции желудка, как по поводу язвенной болезни, так и рака желудка.
Научная новизна.
На основании клинических, рентгенологических, эндоскопических и радиоизотопных методов исследований, оценки ближайших и отдаленных результатов операций, выполненных традиционными методами, и по разработанными нами способам, подтверждена целесообразность и возможность восстановления пассажа пищи по 12 п.к., во многом существенно улучшающая «качество жизни» оперированных больных, перенесших дистальную резекцию желудка.
В результате сравнительного изучения полученных результатов доказано, что применение сочетания ручного и механического швов, при формировании ГДА, обеспечивает его большую надежность и создает лучшие условия для сохранения функции органа.
Практическая значимость исследований.
Благодаря использованию современных шовных материалов и отечественных линейных сшивающих аппаратов типа УДО, была упрощена и усовершенствована методика формирования триангулярного Г ДА при резекции желудка по Бильрот-1 по поводу язвенной болезни и рака его дистального отдела. При отсутствии условий к выполнению резекции желудка по Бильрот-1, была разработана оригинальная методика формирования гастродуоденал ьного триангулярного анастомоза с восходящей частью нижнегоризонтальной ветви 12 п.к. Методика нашла широкое применение не только у пациентов с язвой и раком дистального отдела желудка, но и у больных страдающих язвенной болезнью 12 п.к.
Внедрение в практику.
Результаты выполненных исследований внедрены в практику хирургических отделений Центральной клинической больницы и Клинической больницы № 1 (Волынской) Управления делами Президента РФ, Городской клинической больницы № 51 г. Москвы и хирургических клиниках Тверской Медицинской Академии. По разработанным методикам получено 2 свидетельства о рационализаторском предложении.
Заключение диссертационного исследования на тему "Гастродуоденальный анастомоз в хирургии рака желудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки"
выводы.
1. Использование разработанной нами методики терминолатерального ГДА сохраняющего пассаж пищи через 12 п.к. делает операцию дистальной резекции желудка более функциональной не только у больных язвенной болезнью, но и раком, так как позволяет в значительной мере избежать развития «болезни оперированного желудка» у больных в послеоперационном периоде.
2. Противопоказанием к наложению прямого ГДА при субтотальной резекции желудка по поводу рака, является переход опухоли на привратник или 12 п.к., а при язвенной болезни - выраженные рубцовые изменения начального отдела 12 п.к., вследствие ранее перенесённых операций или патологических процессов.
3. Терминолатеральный ГДА с восходящей ветвью нижнегоризонтальной части 12 п.к. по своим функциональным и физиологическим качествам не уступает прямому, и поэтому может бьггь рекомендован не только в хирургии язвы и рака желудка, но и при язвенной болезни 12 п.к. Использование его, обеспечивает такие же функциональные результаты, как и резекция желудка по Бильрот-1.
4. Использование линейных сшивающих аппаратов типа УДО при наложении прямого и нижнего терминолатерального ГДА существенно упрощает выполнение операции. Сформированные с их помощью эвертированные триангулярные анастомозы, отличаются от традиционных меньшей кровоточивостью, заживают по типу первичного натяжения и превосходят последние в функциональном отношении.
5. Выполнение субтотальной резекции желудка с одним из вариантов ГДА в сочетании с расширенной лимфодиссекцией приводит к улучшению как непосредственных, так и функциональных результатов хирургического лечения рака желудка.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1 Использование прямого и разработанного нами варианта ГДА при выпол нении дистальной резекции желудка следует считать оправданным, так как сохранение пассажа пищи по 12 п.к. позволяет в значительной мере улучшить функциональные результаты, не только при хирургическом лечении язвенной болезни, но и раке желудка.
2 Для улучшения непосредственных и функциональных результатов хирургического лечения рака желудка, субтотальная резекция по поводу его должна включать в себя не только включение в пищеварение 12 п.к., но и выполнение расширенной лимфодиссекции.
3 Для быстрого и надёжного формирования ГДА следует шире использовать линейные сшивающие аппараты УДО, которые эффективны как в традиционном применении, так и в сочетании с лазерным скальпелем.
4. Противопоказанием к использованию разработанных нами методик прямого и терминолатерального ГДА являются: грубые анатомические изменения в зоне предполагаемого соустья, а также нарушение дуоденальной проходимости той или иной степени выраженности.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Елизаров, Юрий Александрович
1. Акопов Э. М., Брехов Е. И. и др. Результаты применения сшивающих аппаратов типа УДО при формировании межорганных соустий в хирургии пищеварительного тракта. // Механический шов в хирургии. М.-1991 - С. 3 - 6.
2. Акопов Э. М., Брехов Е. И., Сухорукое В. А. Использование отечественных ушивателей органов типа УДО при наложении "триангулярных" анастомозов эвертированным швом. // Хирургия 1988. - № 12 .- С. 102 - 107.
3. Акопов Э. М., Постолов П. М. Сшивающие аппараты для наложения анастомозов в желудочно кишечной хирургии. // - Мед. технологии. - 1981.- № 5 . С. 24-32.
4. Акопов Э. М., Постолов П. М., Харнас С. С. Резекция желудка с применением комплекса новых сшивающих аппаратов и нового способа сшивания желудка с кишкой. // Хирургия. 1984. - № 9. - С. 123 - 128.
5. Бабко Г. Н., Селиванов В. И., Сакович А. Н. К технике проксимальной резекции желудка с применением механического шва. // Труды Крымского Мед. института. 1985 - Том 106. - С. 76 - 77.
6. Бабичев С. И. Тотальная гастрэктомия. // М. 1963.- С. 195.
7. Батвинов Н И., Иоскевич Н. Н. слизеобразующая функция желудка и ее состояние после хирургического лечения язвенной болезни. //Хирургия -1994. -№ 12.-С. 51-53.
8. Бахарева Н. С., Пахилина А. Н., Федченко С. Г., Педченко Н. А. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1995.- т.5. №3.- С. 22.
9. Башилов В. П. Применение новых лазерных аппаратов и инструментов в абдоминальной хирургии / Автореферат дисс. докт. мед. наук. -М. 1982. 32 С.
10. Башилов В. П., Уткин В. В. Однорядный шов при лазерных операциях в клинике. // Разработка и использование отечественных изобретений в области лазерной хирургии. Ашхабад. - 1984. - С. 24-29.
11. Березов Ю. Е., Анахасян В. Р., Коваль А. И. и др. Значение состояния физиологической кар дни в хирургической практике. // Вестник АМН СССР. -1978.-9. С. 73-76.
12. Биличенко В. Б., Должиков А. А., Барт И. И. и соавт. Принципы дифференцированного лечения язвенной болезни в хирургической клинике. // Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии. 1999. - № 5.-С. 19.
13. Брехов Е. И., Акопов Э. М. и др. Лазерно-механический шов в хирургии органов желудочно-кишечного тракта. // Механический шов в хирургии. -М. 1991. - С. 14-17.
14. Брехов Е. И., Башилов В. П., Сухорукое В. А. Пути улучшения результатов оперативных вмешательств на пищеводе, желудке и кишечнике. // Актуальные вопросы клинической медицины: Сб. научн. трудов. М.- 1988. - С. 236 -243.
15. Брехов Е. И., Сухорукое В. А. и др. Применение "триангулярных" анастомозов в хирургии желудочно кишечного тракта. // Хирургия. - 1988. - № 3. -С. 50- 53.
16. Бурков С. Г., Кохненко Т. Ю. Ультросонография органов брюшной полости. // Sonoace international. Клинический журнал компании Medison по вопросам ультрасонографии. Выпуск 3. 1998. - С. 57-75.
17. Василенко В. X., Гребенев A. JL, Шешулин А. А., Язвенная болезнь. М.,"Медицина", -1987,109 С.
18. Василенко В. X., Виноградова М. А. О проблеме недостаточности всасывания пищевых веществ и классификация ее формы. // Клиническая медицина.- 1967.-№ 2.- С. 9-18.
19. Василенко В. X и др. Постгастрезекционные расстройства. // М 1974. 107 С.
20. Васильков В. Г., Куришвили JI. В., Келина Н. Ю., Артемьев JI. О. Функция печени и состояние липидного обмена у больных до и после оперативного вмешательства на ЖКТ. // Анестезиология и реанимация. -1996, -№ 3. -С. 21-25.
21. Вахидов В. В., Калиш Ю. И., и др. Механический шов и полилазерное излучение в хирургии пищевода и органов брюшной полости. // Механический шов в хирургии. М. - 1991. - С. 22 - 23.
22. Вилявин Г. Д., Бердов Б. А. Клиника, классификация и лечение гаст-рорезекционных синдромов. // Хирургия.- 1969,- №1- С. 13-21.
23. Витебский Я. Д., Суэтин Г. Н. Оперативное лечение пептической язвы анастомоза после резекции желудка. // Хирургия. 1987. - № 5.-С. 26 - 31.
24. Волобуев Н. Н., Сидоренко В. Д. Выбор вида оперативного вмешательства при демпинг синдроме после резекции желудка по Бильрот- 1. // Клиническая хирургия. - 1984. - № 8 - С. 68 - 70.
25. Галкин В. А. Холелитиаз. Новое в профилактике. // Терапевтический архив.-1996. № 1 - С. 6 - 7
26. Говорова М. С. К вопросу о механизме возникновения "агастральной астении" у больных язвенной болезнью после резекции желудка. В кн.: Диагностика и лечение постгастрорезекционных синдромов у язвенных больных. // Тернополь. 1968. - С. 135 - 144.
27. Голдобенко Г. В., Канаев С. В., Кныш В. И. и др. Рак желудочно -кишечного тракта проблемы лучевой терапии. // Вопросы онкологии. - 1999. -№2.-С. 198-201.
28. Григорьев П. Я., Исаков В. А., ,Яковенко Э. П., Вдовиченко В. И. Принципы возникновения и тактика лечения послеоперационных рецидивов язвенной болезни. // Клиническая медицина, 1990, № 1, С. 136 144.
29. Грицман Ю. Я. Танталовый механический шов при резекциях желудка,- М.- 1961.-87 С.
30. Грицман Ю. Я. Хирургические сшивающие аппараты и их клиническое применение. // Каталог М. - 1976. - С. 36 - 38.
31. Давыдов М. И., Неред С. Н., Морхов Ю. К. // Механический шов в хирургии. -М,- 1991. С. 29 -30.
32. Жаров Г А. Механический танталовый шов при операциях на желудочно-кишечном тракте. // Хирургия 1974 - № 4 - С. 42 - 44.
33. Жуков Н. А., Ахмедов В. А. Рефлюксная болезнь желудочно-кишечного тракта и органы "мишени". // Российский гастроэнтерологический журнал. - 1999 -№ 1. С. 68- 81
34. Захаров Е. И., Захаров А. Е., Волобуев Н. Н. Методы хирургического лечения пострезекционной астении. // Клиническая хирургия- 1968. 2. - С. 57 -62.
35. Захаров А. Е. О морфологических изменениях в кишечном трансплантате при резекции желудка. // Труды Крымского Мед. института. Т. 18. - 1957. -С. 43 - 48
36. Ильясов М. М. Функционально морфологические особенности желудка в хирургии осложненных форм язвенной болезни и постгастрорезекцион-ных синдромов: Автореферат, канд. дисс. Ташкент, 1983, 17 С.
37. Калинина Т. В. Механический шов в пишеводно-кишечных и пшце-водно желудочных и межкишечных анастомозов.: Автореферат дисс. докт. мед. наук. - М. - 1963. 23 С.
38. Калинина Т. В. Опыт применения аппарата ПКС 25 в практике абдоминальной хирургии. // Клиническая хирургия - 1973. - № 9. - С. 56 - 57.
39. Климов П. К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. //Л. 1976. 117 С.
40. Комаров Ф. И., Заводская И. С., Морева Е. В. Нейрогенные механизмы гастродуоденальной патологии. М.:Медицина. 1984. - 240 С.
41. Кузин М. Н., Чистова М. А. Патогенетические аспекты постгастроре-зекционных синдромов. // Хирургия.- 1976. № 11- С. 6 - 13.
42. Лоранская Т. Н., Пупко И. Б., Цатитян Т. А. Функциональное состояние поджелудочной железы в отдаленные сроки после СПВ. // Советская медицина, -1989, -№ 2, С. 113.
43. Лурье А. С. Отдаленные результаты гастрэктомии и резекции желудка при раке. // Хирургия. 1979. -№ 7. - С. 41 - 44.
44. Маят В. С., Панцырев Ю. М. О некоторых дискуссионных вопросах хирургии язвенной бопезни. // Хирургия.-1971. • Я» 9.- С. 3 9.
45. Маят В. С., Дубровский А. А. и др. Хирургическое лечение рака кар-диального отдела желудка. // Хирургия. 1978. - № 8. - С. 7 -10.
46. Медведев В. Н., Ивкова И. А., Овечкина J1. В., Инберг JI. М. Частота и выраженность нарушений функций печени и желчного пузыря при язвенной болезни желудка. // Российский гастроэнтерологический журнал. 1998 - № 2. - С. 66 - 67.
47. Мосин В. И. Резистентность гастродуоденальной слизистой, роль в ульцерогенезе. / Ставрополь, 1989, 127 С.
48. Мусульманбеков К. Ж., Малюченко В. И. Техника формирования пи-щеводно желудочного и пшцеводно - кишечного анастомозов. // Хирургия. -1975. -№ 9.-С. 40-4 3.
49. Невский В. А. Клиническое обоснование механического шва при операциях на желудке.// Автореферат диссертации канд.мед. наук. М. - 1965, 18 С.
50. Никитина Е. В. Некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения эрозивных поражений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. //Автореферат дисс. канд. мед. наук. Ижевск. 1999. - 23 С.
51. Олынанецкий А. А., Приходько Н. Т. и др. Механический способ наложения желудочно кишечного анастомоза при резекции желудка по Гофмейстеру - Финстереру. // Клиническая хирургия. - 1976. - № 11.- С. 64 - 66.
52. Окоёмов М. Р., Иванов А. И., Остобунаев В. В., Подколзин А. В. Пострезекционные осложнения у больных с язвенными пилородуоденальными стенозами. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто-логии. 1999. - № 5. - С. 37.
53. Панцырев Ю. М., Гринберг А. А., Агейчев В. А. Выбор метода операции при язвенном пилородудеальном стенозе. // Хирургия.- 1979.- 2 С. 19 - 25.
54. Постолов П. М., Гук Е. В. Этиология и патогенез гастрита после операций на желудке (обзор литературы). // Хирургия, 1988 № 5.-С. 143 - 146.
55. Поляков М. А. Ближайшие и отдаленные исходы еюногастропласти-ческих операций при раке желудка. // Диссертация докт. Мед. наук М. - 1988. 187 С.
56. Помелов В. С. и др. Отдаленные результаты резекции желудка по Бильрот 1 у больных раком желудка. // Советская медецина.- 1977 № 8. - С. 43 -47.
57. Прохорова J1. В. Дуоденогастральный рефлюкс как фактор риска ма-лигнизации слизистой оболочки желудка. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - т.5.-№ 3. - С. 195.
58. Постолов П. М., Харнас С. С., Акопов Э. М. "Закрытая" резекция желудка с помощью новых сшивающих аппаратов. // Хирургия. 1985. - № 2. -С. 117- 121.
59. Репин В. Н. и др. Компенсаторные реакции и некоторые вопросы патогенеза демпинг синдрома после резекции желудка. // Клиническая хирургия. - 1980.-№ 8.-С. 8-11.
60. Русанов А. А. Резекция желудка. // М. 1956.
61. Русанов А. А. Резекция и чрезбрюшинная экстирпация желудка. // J1. -1961. 189 С.
62. Рычагов Г. П. Прогнозирование риска рецидива язвы после ваготомии. // Хирургия.-1991. № 3. - С. 23 - 26.
63. Саенко В. Ф., Тутченко И. И., Маркулан JI. Ю. Диагностика и консервативное лечение дуоденогастрального рефлюкса. // Врачебное дело, 1987, № 10 , С. 69-73.
64. Сахаров М. И., Копылов Ф. М. и др. Применение сшивающих аппаратов при операциях на желудке. // Хирургия. 1974. - № 4. - С. 39-41.
65. Сеидов В. Д., Бабаев Э. А. Анатомо функциональное состояние верхних отделов желудочно - кишечного тракта у больных, страдающих демпинг - синдромом после резекции желудка по Бильрот-2. // Хирургия, - 1991, - № 12, С. 101 - 104.
66. Семенин А. А. Применение хирургических сшивающих аппаратов типа УО при формировании анастомозов желудочно кишечного тракта методом триагуляции. // Автореферат дисс. канд.мед. наук - М - 1989. 19 С.
67. Скобелкин О. К., Брехов Е. И., Башилов В. Г. и др. Перспективы использования «лазерного скальпеля» в хирургии желудочно-кишечного тракта. // Клиническая хирургия. 1979 - № 1.- С. 30 - 33.
68. Скобелкин О. К., Брехов Е. И. и др. Использование лазерного скальпеля при гастрэктомии и расширенных операциях по поводу рака желудка. // Вестник хирургии. 1985. - № 1. - С. 33 - 36
69. Соинов Н. Н. Определение границ поражения при раке желудка. // Вопросы онкологии. 1976. - № 7. - С. 91 - 93.
70. Сонц Г. М. Роль и место специальных методов исследования в оценке функционально-морфологического состояния оперированного пищевода и желудка. //Сборник рефератов НИР и ОКР. 1990. -№ 26. - С. 39.
71. Скобелкин О. К., Брехов Е. И., Башилов В. П. и др. Опыт применения лазерных сшивающих аппаратов и инструментов в хирургической гастроэнтерологии. // Научно технический прогресс в медицине. - М. - 1987. - С. 82 - 86.
72. Титов В.Н. Биохимические методы диагностики патологии печени.// Тер. Архв.-1993.-№2.-С. 85-90.
73. Ткаченко Е.И., Голофеевский В.Ю., Саблин О.А. Клинические и функционально-морфологические особенности хронического рефлюкс-гастрита.// Российский гастроэнтерологический журнал.-1999.-№1.-С .9-17.
74. Тюхтеев М.Е., Савинова В.А. Резекция проксимального отдела желудка и нижнего отдела пищевода с применением сшивающих аппаратов.// Хирургия. 1982. -№ 8. - С. 98-102.
75. Юдаев Ю.И. Об операциях создания «искусственного желудка» из тощей кишки.// Автореферат дисс. канд.мед.наук. Новосибирск - 1960. 18 С.
76. Чернышев В Н., Белоконев В.И. Пути улучшения результатов хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.// Метод. Ре-комендации.-М.-1989- 21 С.
77. Черноусое А.Ф. Блгопольский П.М. и д.р.// Хирургия язвенной болезни желудка и двнадцатиперстной кишки: Руководство для врачей -М.Медицина, 1996. 127 С.
78. Черноусое А.Ф. и д.р.// Субтотальная резекция желудка по Бильрот -1 при раке. Техника и непосредственные результаты. Вестник хирургии им. Грекова. 1993-Т: 149, №7.-С. 171-176.
79. Чёрный В.А. и д.р. Опыт лечения больных раком желудка старше 70 лет. // Клиническая хирургия.- 1988. №5.- С. 35-36.
80. Чугаев JI.B. Методика наложения пищеводно-желудочного соустья аппаратом ПКС-25. // М. - 1972. - т. 2. - С. 175-176.
81. Харнас С.С. Применение сшивающих аппаратов СК-60 СЖК-60 для наложения межкишечных и желудочно-кишечных анастомозов. // Автореферат диес. канд. мед. наук М. -1984. - 19 С.
82. Харнас С.С., Помелов П.М., Акопов Э.М. Эвертированный механический шов в эксперименте.// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины,- 1982-№ 12. С. 114-117.
83. Bozzetti F. Total versus subtotal gastrectomy in cancer of the distal stomach: facts and fantasy.// Enr. J. Surg. Oncol.- 1992,- Dec.- 18(6).- P. 572-579.
84. Buhl K„ Lehnert Т., Schlag P., Herfarth C. Reconstraction after gastrectomy and quality of life. // World J. Surg 1995 - Jul-Augs.-19(4).- P. 558564.
85. Buhl K., Schlag P., Herfarth C. Quality of life and functional results followims different types of resection for gastric carcinona.// Eur. J. Surg. Oncol -1990,- Aug.- 16(4).- P. 404-409.
86. Blomer A., Draznin N., Rosseck U. Side-to-side anastomosis of the small intestine, using Russion suture apparatus.// Minnesota J. Med 1968. - Vol. 51- № 11.-P. 1605-1606.
87. Campion J.P.,Namikos J.,Launois B-Duodenal closure and esophagojejunostomy experience witch mechanical stapling devices in the total gastrectomy for cancer. // Arch.Surg,.-№8 (123)-P.979-983.
88. Chuna CL .Total gastrectomy for gastric cancer: the rationale for j.pouch reservoir. // J R. Coll. Surg. Edinb.- 1988.- Jun 43(3).- P. 169-173.
89. Dunphy J.E.-The cut gut. // Amer.J Surg.-1970.-vol. 119.-№1 -P. 1-8.
90. Elliot Т., Albertazzi V., Dantol L Stenosis after stapler anastomosis. // Am. J. Surg.- 1977,- Vol. 133 - P. 750.
91. Fisher M Bleeding from stapler anastomosis. // Am. J. Surg - 1976 - Vol. 131,- №6 - P. 745-747.
92. Friedrih F- Ein neuer Magen-Darm Nachapparat. // Zbl. f. Chir.- 1934,- № 9.- P. 504-506.
93. Hays R.Anatomic and physiologic reconstruction followins total gastrectomy by the jejunal food pouch. // Surg. Forum 1954.-№4 - P.291-296.
94. Haukipuro K.A., Hulkko O A., Alavaikko M.J., Laitinen S T.-Sutureless colon anastomosis witch fibrin glue in the rat. // Dis.Col.Rect.-1988.-vol.31.-№8 -p.601-604.
95. Japanese Researct Society for Gastric Cancer. The General Rules for Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology. // Jap. J. Surg. 1981- Vol. 11, №2 -p. 127 - 139.
96. Horn H.U., Roding H.-Clinically silent suture insufficiency in colorectal surgery. // Zentr.Chir.-1987.-vol.l 12.-№14.-p.909-913.
97. Khodair F.-Use of carbon dioxide laser in surgical treatment of bed sores in paraplegic patients. // In: Laser Tokyo 81.-1981.-P.75-86.
98. Kozol R.A., Milligan M. //.Doroner R.J., Forouhar F.A., Kreutzer D.L.Early colonic edema. Evalution of stapled vs. hand-sewn. Anastomosis. // Dis.Col.Rect.-1988.-Vol.31.-№7.-P.503-506.
99. Krauze R., Freund H., Fisher J.- A rapid and simple technique for intestinal anastomosis with a circular stapling instrument. // Isr. J. Med. SCI.- 1980.- Vol. 16.-№9-10.- P. 633-635.
100. Liidman B. Food intake after gastrectomy for gastric carcinoma: the role of a gastric reservoir. // Br. J. Surg. 1996. - Aug. - 83(8). - P. 1138-1143.
101. Mc Ginty C A new method of bowel anastomosis. // Cape Country J. Missouri.- № 3 ovember - 1970.
102. Mercer C D., Minich P., Pauli B.-Sutureless bowel anastomosis using Nd.YAG laser. // Lasers Surg.Med.-1987.-Vol.7.-№6.-P.503-506.
103. Micholic J., Schlappack O., Kolbl H., Szepesi T, Moschi P.-Surgical therapy of late radiation sequelae of the gastroin testinal tract. // Chirurg.-1986 -Vol.57.-№ 3.-P. 143-149.
104. Mijake J.-Comparison of wound healing of intestinal anastomosis by stapling devices and by Gambee"s suture under normal and abnormal conditions in dog. // Nippon Geka Gakkai Zasshi.-1987.-Vol.88.-№4.-P.378-389.
105. Muller-Lissner S.A. I duodenogastraler reflux pathogen. // Z.Gastroent., 1988, -№ 26. Vol.10. -P . 637- 642.
106. Nakayama К.- Uber einen apparax zur Anastomose kleiner Gefasse und seine anwdung. II Arch. Klin. Chir.- 1962.- Vol. 301.- P. 311-315.
107. Patel J., Champault G., Got I. et al Sutures mecaoique intestinales. Aspects makroscopiques et histologiques. // J. Chir. (Paris)- 1977 - Vol. 114.- Nos. 12.- P. 95-106.
108. Reed W.P., Davis A.-Use of the EEA stapling device in anastomosis of the small intestin. //Surg.Gynecol.Obst-1985.-Vol. 160.-№ 2.-P. 163-166.
109. Reiling R.B.-Staplers in gastrointestinal surgery. // Surg. Gin. North Amer.-I980.-Vol. 60.-№ 2.-P.381-397.
110. Schillaci A., Cavallaro A., Stipa S.-Comparative results of three different techniques for colonic anastomosis in the dog. // Surg.Gynecol.Obst.-1979.-Vol. 149 -№ 2,- P.238 240.
111. Strong E.K. Mechanics of arteriomesenteric duodenal obstruction and direct surgical attack upon etiology // Ann. Surg. -1958. -Vol 148, -№ 5. -P. 725-730.
112. Svedlund J. Long term consequens of gastrectomy for patients quality of life the impact of reconstractiv techniques. // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Feb. -94(2). - P. 438-445.
113. Tahaka T. Reflux esophaqitis after total gastrectomy with jejunal pouch reconstruction of long and short pouches. // Am. J. Gastroenterol. 1997. - May - 92 (5).-P. 821-824.
114. Tomada M Eine neuer Magen-Darmnahapparat. // Zbl. f. Chir - 1937 -Vol. 64,-№25,-P. 1435-1461.
115. Tomada M., Inokuchi K.- Eine neue Klemme zur Herstellung der Anastomose des Verdauungstautes. // Der. Chirig 1959 - Vol. 30 - N 9 - P. 436.
116. Tridico F., Sorisio V., Morino M., Battaglia C., Panier Suffat P., Zan S., Contessa L.Gastrite alkaline: Une grafe complicanza del la chirurgia gastrica. // Mincerva DietolGastroenterol., -1987, -Vol. 33, -№ 4, -P. 325 330.
117. UICC: TNM classification of malignant tumors. 3.ed., by Haimer H. Geneva, UICC 1987.'
118. Vogelbach P., Harder F.-Prospective assessment study of 586 consecutive continuous single layer extramucosal colon anastomoses. // Helv. Chir. Acta. 1989 -Vol.55.- № 5.- P.655 - 658.
119. Wassner J., Yohai E., Hemlich H Complications associated with the use of gastrointestinal stapling devices. // Surgery - 1977 - Vol. 82 - № 3- P.395-399.
120. Wilker D., Sklarek J., Waldner H., Posel P.-Sutureless anastomoses in the rat rabbit and pig. // Langenbecks Arch.Chir.-1988.-Vol.373.-№2.-P.91-96.
121. Wolff V.G. Duodenogastraler reflux und chroniche gastritis.-Dtsch Z. Verdaungs. Stoflnvechselkr. -1988, -Vol.48, -№ 3/4, P. 133 137.