Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сравнительная оценка результатов ауто- и аллопластики у больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка результатов ауто- и аллопластики у больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами
На правах рукописи
Сафа Хуссейн Салех
л \
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ АУТО- И АЛЛОПЛАСТИКИ У БОЛЬНЫХ
С БОЛЬШИМИ И ГИГАНТСКИМИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ГРЫЖАМИ
14.00.27 - хирургия
Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2002
Работа выполнена в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования
Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор А.Е.Борисов
Официальные оппоненты:
Д.м.н профессор М.А.Кацадзе Д.м.н. профессор А.Д.Слобожанкин
Ведущее учреждение:
Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.^.П.Павлова
Защита диссертации состоится "_"_2002 г.
в_час. на заседании Диссертационного Совета Д-208.089.02 при Санкт-
Петербургской медицинской академии последипломного образования (193015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Автореферат разослан "_" _2002 г.
Ученый секретарь диссертационного совета К. м. п., доцент
Г.Н.Горбунов
/у . ^ 63. 05¿Г <? - ь<О
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Лечение больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки является одной из сложных проблем современной хирургии. К настоящему времени известно свыше 200 способов пластики передней брюшной стенки, однако частота осложнений остается высокой. Частота рецидивов при устранении послеоперационных грыж колеблется от 10 до 48% (Бородин И.Ф., Скобей Е.П., Акулик В.П., 1986; Тоскин К.Д., Жебровский В.В., 1990; Барков A.A., МовчанК.Н., 1995; Керимов Э.Я., 2000). Рецидивы грыжи можно наблюдать уже в течение первых 3 лет после операции (95%), в течение 5 лет у оставшихся (Овнатанян К.Т., Кондратенко Б.И., 1970).
Аутопластические методы оказываются несостоятельными при больших и гигантских послеоперационных грыжах ввиду недостатка пластического материала. При больших и гигантских послеоперационных грыжах единственным выходом является применение аутодермо- и аллопластики. Оцешса роли аллопластики синтетическими протезами для закрытия дефектов брюшной стенки у больных с послеоперационными грыжами неоднозначна (Андреев С.Д., Адамян A.A., 1993; Егиев В.Н. и др. 2000; Wantz, 1991; Chew и др., 2000). Синтетические протезы признаны многими хирургами надежным пластическим материалом, способным закрыть любой дефект брюшной стенки. Тем не менее, общеизвестно отрицательное свойство синтетических протезов - большой процент осложнений в послеоперационной ране (Колокольцев М.В., Швецова JI.P., 1974; Сазонов A.M. и др., 1976). Частота гнойных осложнений при аллопластике (38%) в 4 раза чаще, чем при аутопластике (8%). Тем не менее, оказалось, что процент рецидивов приблизительно одинаков (Бауда A.M.А., 1999). Он достаточно высок: при использовании полипропиленовой, нейлоновой и дакроновой сеток частота рецидивов вентральных грыж достигает 30% (Mann, Williams, 1995).
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является улуч-
шение результатов хирургического лечения больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами передней брюшной стенки.
Для достижения поставленной дели выдвинуты следующие задачи.
1. На основании составленной базы данных больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки провести анализ результатов хирургического лечения и дать им оценку.
2. Провести сравнительную характеристику и анализ причин возникновения послеоперационных осложнений у больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами. Выявить зависимость их возникновения от способа пластики грыжевых ворот и характера пластического материала.
3. Разработать показания и противопоказания к дифференцированному выбору методов ауто- и аллопластики при больших и гигантских послеоперационных грыжах передней брюшной стенки.
4. Разработать меры профилактики послеоперационных осложнений при больших и гигантских послеоперационных грыжах.
Научная новизна исследования заключается в разработке дифференцированного подхода к выбору метода пластики в лечении больших и гигантских послеоперационных грыж.
На большом статистическом материале анализированы результаты хирургического лечения грыж передней брюшной стенки, показаны причины возникновения осложнений и рецидивов. Проведено сравнение традиционных способов пластики послеоперационных грыж аутопластическим и ашгопластическим методами. Изучены факторы риска и меры профилактики послеоперационных осложнений.
Практическая ценность работы. На основании анализа большого клинического материала проведена оценка различных способов ауто- и аллопластики грыж больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стеши. Проведен их сравнительный анализ. Выработаны показания к опта-
мальному выбору каждой из методик операции. Выявлены факторы риска, сопровождающиеся повышенной частотой осложнений и рецидивов грыжи.
Положения, выносимые на защиту.
1. Хирургическое лечение больших и гигантских послеоперационных грыж сопровождается большим, по сравнению с другими видами грыж передней брюшной стенки, числом осложнений и рецидивов.
2. Аутопластические методы имеют ограничения для применения при больших размерах грыжевых ворот. Аллопластические методы расширяют возможности закрытия больших дефектов. Правильный выбор показаний к ауто- и аллопластике способствует уменьшению частоты рецидивов.
3. Аллопластические методы с применением современных материалов не сопровождаются увеличением частоты гнойных осложнений.
4. Разработка мер профилактики послеоперационных осложнений позволяет уменьшить количество гнойных осложнений, соответственно - частоту рецидивов грыжи.
Реализация работы и ее апробация. Основные результаты работы доложены на заседании кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского (2002), на заседании проблемной комиссии "Хирургия и смежные специальности" (2001). Разработанный в исследовании метод профилактики осложнений пластики послеоперационных вентральных грыж с большим дефектом применяется в практической деятельности клиники хирургии СПб МАЛО, хирургического отделения Клинической больницы им. Л.Г.Соколова ЦМСЧ-122.
По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописи; состоит из введения, обзора литературы, результатов собстветпых исследований, об суждения результатов, выводов, списка литературы и практических рекомендаций. Работа содержит 24 таблицы и 15 рисунков. В библиографическом указателе 281 источник: 170 отечественных и 111 иностранных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Работа проводилась в хирургических клиниках Санкт-Петербургской Медицинской Академии Последипломного Образования.
Клинические аспекты послеоперационных грыж и их осложнений рассмотрены на основе углубленного изучения данных клинического наблюдения 140 больных. Все они находились на стационарном лечении в клиниках Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Они исследовались с помощью лабораторных, рентгеновских, ультразвуковых, эндоскопических и прочих методов исследования. Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения. Методика прогнозирования в основных чертах основана на последовательной процедуре А.Вальда (1960). Она включает в себя три этапа: 1) поиск отдельных факторов прогноза; 2) составление списка факторов, связанных с прогнозируемым событием; 3) проверка соответствия количества или суммарной оценки факторов и прогнозируемого исхода. Определялось значение статистик различных критериев различия в группах больных с качественными или количественными оценками каждого фактора. Уровнем доверительной вероятности отбора фактора или его градаций мы установили общепринятый - 0,95. Чаще других изучались значения критериев %2 (К.Пирсона), Стью-дента (У. Госсета) по методикам и формулам, описанным в ряде руководств (Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., 2000; и др.).
Результаты исследования В работе представлены наблюдения за группой больных из 140 человек. Все они поступали в связи с послеоперационными грыжами в клиники Санкт-Петербургской Медицинской Академии Последипломного Образования. В нее вошло 27 мужчины и 113 женщин (соответственно 19% и 81%; 1:4). Средний возраст больных составил 57±1 год. Средний возраст женщин 58±1 год, мужчин 55+3 года (Р>0,05). При поступлении 76 больных были трудоспособны (54%),
остальные были либо пенсионерами, либо инвалидами. В связи с ущемлением грыжи поступили 9 человек (6%), у 3 из них были признаки острой кишечной непроходимости. Все они оперировались в экстренном порядке.
Основными жалобами больных были те, которые связаны с грыжей и грыжевым выпячиванием. Кроме грыжи, другие заболевания вызывали жалобы у 24 больных (17%). Не были оперированы 8 человек (6%). Появлению грыжи предшествовала только одна операция у 52 человек (37%), две - 43 (31%), три -34 (24%), четыре - 7 (5%), пять - 2 (1%), шесть и семь - по 1. Мы выявили более 40 самых различных сочетаний перенесенных операций на органах брюшной полости. Самыми частыми вмешательствами были операции на желчных путях: холецистэктомия с помощью лапаротомии (27) или лапароскопии (10). Аппендэктомия была у 15 больных. Устранение грыжи в прошлом перенесли 49 человек: 1 раз 35 больных, 2 раза 9 человек, 3 раза - 3, четыре - 2. Устранение грыжи в прошлом было в той же области, в которой была произведена основная операция, у 43 человек, в другой - 6. Удалось установить факт дренирования брюшной полости: в области швов у 9 человек, вне швов у 30, сочетание у 1.
Срок появления грыжи после предшествующей операции был различным. В срок до 6 месяцев к врачу обратились 20 человек (14%), от 7 до 12 месяцев 7 (5%). По годам: в течение первого года 25 (18%), второго года - 28 (20%), третьего года -15(11%), через четыре года и более - 45 (32%).
У подавляющего числа больных были сопутствующие заболевания. Они отсутствовали только у 26 человек (19%). Состояние питания у больных: нормальное у 63 (45%), повышенное у 76 (54%), сниженное лишь у одного человека. Средняя частота пульса составила 81±1 в минуту, уровня артериального давления 146±2 мм рт. ст. Единичные грыжевые выпячивания, а также те, которые были ограничены одной областью, представлены на рис. 1. Все локализации грыжевого выпячивания представлены в таблице 1.
Рис. ,1. Локализация единичных грыжевых выпячиваний.
Таблица 1
Локализация грыжевых выпячиваний
Локализация грыжевого выпячивания Больных %
Срединная; эпигастрий 66 48
пупочная 14 10
гипогастрий 29 21
Правый фланк: мезогастрий 3 2
подвздошная область 9 6
Левый фланк: подреберье 1 1
мезогастрий 2 1
подвздошная область 1 1
Сочетания: над и под пупком 6 4
Все три области мезогастрия 2 1
Все три области на уровне пупка 3 2
Различные 4 3
Всего 140 100
Ось грыжевого выпячивания была продольной у 125 человек, поперечной у 3, косой у 10, неправильной формы (сочетания) у 2. Грыжа занимала 1 отдел живота у 125 больных (90%), 2 у 13 (9%), 3 у 2 человек (1%). Грыжа при поступлении была вправимой у 120 (85%), невправимой у 11 (8%), ущемленной у 9 (6%). Средний размер грыжевого выпячивания (мешка) составил 18±1 см., грыжевых ворот 15±1 см. Кроме признаков, характеризующих грыжу, у 23
жевых ворот 15±1 см. Кроме признаков, характеризующих грыжу, у 23 (16%) больных были объективно определяемые патологические признаки (аритмия, одышка, отеки, увеличение печени или селезенки, и др.). Среднее значение СОЭ 14±1 мм/час с колебаниями 3-55. Какие-либо патологические изменения биохимических показателей были у 24 человек (17%), в анализе мочи - 9 человек, электрокардиограммы - 119 больных (85%). Им была проведена соответствующая предоперационная подготовка. Функциональное состояние внешнего дыхания было исследовано у 18 человек, его нарушения были обнаружены у 11 (61%), лечение проведено 13 больным, У 12 больных признаны патологическими данные рентгеновского исследования желудка, у 51 фиброгастродуоденоско-пии. Они также получили соответствующие находкам препараты (противоязвенные, антигеликобактерные, антациды, и др.). У б больных обнаружены изменения толстой кишки (дивертикулы, последствия операций). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости выявило патологические изменения у 64%.
Противопоказаниями к оперативному лечению, точнее, показаниями к неоперативному лечению, являлись тяжелые сопутствующие заболевания, гнойно-деструктивные и злокачественные процессы, особенно декомпенсация функции органов дыхания и кровообращения. Наилучшим сроком для операции мы считали 6-12 месяцев от первой операции. У 20 больных этот срок сократили, у 6 из них имел место рецидив. Для профилактики синдрома Бетцнера мы рекомендовали больным с вправимыми ПГ шить корсет из вафельного полотенца и применяли модифицированный пневмобандаж (модификация методик А.А.Баркова и К.Н.Мовчана, 1995; Э.Я.Керимова, 2000). На протяжении всего предоперационного периода больные получали высококалорийную, легкоусвояемую пищу, богатую витаминами и с минимальным количеством клетчатки и шлаков. Накануне операции назначались только жидкости. При склонности к запорам применяли солевое слабительное (25% раствор сульфата магния) за 2 суток до опера-
ции или современные препараты (форлакс). Вечером, накануне операции, ставили очистительные клизмы. Мы отказались от утренних клизм, после которых вода из кишечника эвакуируется не всегда Для повышения местного иммунитета до операции применялись несколько амбулаторных сеансов УФО у тех больных, кому оно не было противопоказано, но не позднее, чем за неделю до операции. Традиционная предоперационная подготовка включала дыхательную гимнастику, нередко назначение бронхолитиков, коррекцию сердечно-сосудистых нарушений, показателей углеводного обмена. Все больные, поступающие в клинику для оперативного лечения, консультировались кардиологом, гинекологом, урологом, а при необходимости другими узкими специалистами. Изучались результаты инструментальных и лабораторных исследований.
Применение сетки или аутодермопластика планировались тем больным, у которых не удавалось без натяжения сопоставить края грыжевых ворот. За 2 часа до операции всем больным профилактически вводилась лечебная доза антибиотика широкого спектра (3-4 поколения цефалоспоршювого ряда). Сетка должна быть новой, фирменной, использоваться одномоментно и одноразово. Нельзя сетку выкраивать из использованной и повторно стерилизовать. Это нарушает фирменное покрытие сетки и ухудшает отдаленный результат.
Все операции произведены под эндотрахеальным наркозом. После операции больные с большими и гигантскими грыжами помещались в отделение интенсивной терапии. Мы не рекомендуем после операции рано дезинтубировать больных и предлагаем дольше проводить искусственную вентиляцию легких. Наложение корсета после операции рекомендуем только тогда, когда частота пульса приблизится к дооперационному уровню.
Применялись широкие окаймляющие разрезы с иссечением послеоперационных рубцов, избытков кожи и подкожной клетчатки, кожного фартука. Перед иссечением необходимо убедиться в том, что оставшейся кожи хватит для закрытия дефекта. Для этого предварительно убеждались в том, что легко мож-
но свести вместе пальцы руки, берущей иссекаемый лоскут с противоположных сторон. В верхних отделах живота мы считали более выгодными продольные и косопоперечные разрезы, в мезогастрии поперечные, в гнпогастрии поперечные и Т-образные. Разрез кожи продтсвали до краев апоневроза, затем выделяли грыжевой мешок. Его отпрепаровывали полностью, на всем протяжении, до края грыжевых ворот и далее. Затем мешок экономно асимметрично вскрывали в продольном или поперечном направлении, так, чтобы его можно было использовать для пластического закрытия грыжевых ворот. После герниотомии окаймляющим разрезом иссекали избыток кожи над грыжевым выпячиванием и тщательно отделяли от подкожной клетчатки и грыжевого мешка. Выкраиваемый лоскут кожи или сетка должны превышать величину дефекта в фасциалыго-апоневротическом слое на 3-4 см. Грыжевой мешок безопасно вскрывать в том месте, которое указывает специалист по УЗИ, где не бывает спаек внутренних органов с брюшиной. Содержимое мешка перед разрезом отводили от разреза ребром какого-нибудь инструмента. В случае рубцовых изменений кожи кожный лоскут трудно было отделить от грыжевого мешка. В этих случаях кожу вырезали вместе с частью грыжевого мешка. В результате из грыжевого мешка образовывались два лоскута, которыми можно было закрыть дефект брюшины. Мы, как и большинство авторов, считаем, что операцию всегда нужно проводить со вскрытием грыжевого мешка. Желательно разъединять все спайки кишок и устранять образовавшиеся конгломераты, при необходимости их резецировать. Невыполнение этого правила может привести к послеоперационной непроходимости. Если разъединение или резекция конгломератов органов связаны со значительными повреждениями серозных оболочек или даже петель кишок, приходится прибегать к операции "внутреннего шинирования" путем интубации гонкой кишки через трансназальный зонд. Полипропиленовую сетку или ауто-дермальный трансплантат стремились помещать между подготовлешшми листками брюшины из бывшего грыжевого мешка преперитонеально. Иссеченный
лоскут кожи обрабатывали по В.Н.Янову (1978). Лоскут растягивался на нескольких зажимах и освобождался от подкожной жировой клетчатки. Его эпи-дермальная поверхность обрабатывалась горячим (92-94°С) физиологическим раствором. Скальпелем счищался подвергшийся деструкции эпидермис, могущий быть инфицированным. Подготовленный таким образом лоскут перфорировался линейными разрезами в шахматном порядке. Обработанный и подготовленный по этой методике лоскут кожи или фасции хранился до пластшдг в стерильном растворе хлоргексидина, фурацшпша или физиологического раствора с антибиотиками. У 64 человек (45%) применялась методика Сапежко с наложением П-образных швов. Швы накладывались только на апоневротиче-ские (не на мышечные) слои. Простой шов апоневроза край в край выполнен у 38 больных (27%) и дополнен аутодермальным лоскутом. Кроме того, у 2 больных (1%) при поперечном дефекте применен способ Мэйо с поперечным зашиванием апоневроза. У 7 больных (5%) применена методика Напалкова. У 21 больного (15%)2 применялись сочетания различных способов. Мы предпочитаем зашивать рану узловым швом, современными шовными материалами (про-лен, викрил). Брюшину и кожу зашивали синтетической рассасывающейся нитью, апоневроз - нерассасывающейся. Дренирование полостей обязательно. Мы прибегали к активному дренированию, выводя дренажи вне линии швов. Лучшим сроком удаления дренажа считаем третьи сутки. При подозрении на скопление жидкости мы стремились ее эвакуировать пункциями, иногда под контролем УЗИ. При длительной лимфорее желательно ждать долго (иногда до 3 месяцев), не уступать желанию удалить сетку. Кожу стремились зашивать пластическим способом атравматичсской нитью. Средняя длительность оперативного вмешательства составила 88±3 минуты.
Все 132 оперированных больных успешно перенесли операцию. Послеоперационные осложнения наблюдались у 10 (7%). У 7 человек имели место се-ромы и гематомы, своевременно раскрытые и дренированные. У одной больной
развилась острая тонкокишечная непроходимость, потребовавшая релапарото-мии; правосторонняя нижнедолевая пневмония; затяжной приступ стенокардии.
Отдаленные результаты операций изучены в сроки от 4 до 72 месяцев, в среднем 26±1. За это время умерли 2 больных: от инфаркта миокарда и рака желудка. Рецидив грыжи отмечен у 34 больных (26%), в среднем через 7±1 месяца после операции. Наиболее часто рецидивная грыжа локализовалась в гипогаст-рии (15 человек - 44%) и в эпигастрии (11 человек - 32%). Наибольший размер грыжевого выпячивания и ворот рецидивной грыжи колебался от 3 до 20 см, средний 5±1 см. При рецидиве грыжи повторное устранение грыжи выполнено у 4 человек (12%). При исследовании факторов риска рецидива грыжи оказалось, что статистически достоверными явились возраст (44 года и старше), короткое время пребывания в стационаре, сопутствующие заболевания, АД в пределах 150-159 мм рт. ст., размер грыжевого выпячивания 18 см, площадь грыжи 300480 мм2, количество палочкоядерных нейтрофилов 7 и более. Если встречается 3 и более этих факторов (44 человека), то вероятность рецидива грыжи резко увеличивается (27 больных - 61%). При наличии 2 и менее факторов - рецидив развился у 7 больных (8%). С большей частотой грыжи возникают в срок до 9 месяцев после операции.
Таблица 4.11
Комплексная оценка факторов риска
Количество Рецидив Рецидив та %
факторов (-) (+) рецидива
2 и менее 81 7 41 8
3 и более 17 27 61
Всего 98 34 26
Многие факторы оказались недостаточно значимыми, хотя о многих упоминается в литературе (Ткаченко А.Н., 1999; и др.). Этими факторами являются: пол, характер труда, длительность пребывания в стационаре перед и после
операции, осложиенность грыжи, длительность анамнеза грыжи, число и характер перенесенных операций в этой области, число попыток устранения грыжи в той же области, количество беременностей. Недостоверными оказались: признаки патологических процессов, состояние питания, частота пульса, количество занимаемых грыжей областей и локализация грыжи, направление оси грыжи, вправимость, количество дефектов в апоневрозе. Размер и площадь грыжевых ворот, безусловно, влиял на выбор оперативного пособия, поэтому их влияние не проявилось статистически. Факторами риска нельзя считать изменения ЭКГ, уровень гемоглобина, количество лейкоцитов, сегментоядерных и эозинофиль-ных нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов. На отдаленный результат не влияли изменения биохимических анализов, анализов мочи, данные рентгеновского исследования желудка, гастроскопии, ирригоскопии, УЗИ, применение антибиотиков, характер анестезии, спаечный процесс в брюшной полости, производился или нет энтеролиз. Длительность операции, число дренажей, их локализация, срок удаления первого дренажа не имеют большого значения. Наилучшим сроком удаления последнего дренажа являются 3 сутки после операции.
Одной из главных целей нашей работы было выяснить, какой метод операции надежнее - ауто- или аллопластический. Для этого мы выделили две группы больных. В первую группу мы включили тех больных, у которых выполнялась аутодермо- и аллопластика синтетической сеткой (59 больных). Во второй группе больных (73 человека) пластика выполнялась традиционными методами. Сроки наблюдения за этими группами больных, их состав по возрасту, полу, выраженности сопутствующих заболеваний, локализации грыжи и другим факторам не различались.
В первой группе рецидив грыжи развился у 9 больных (15%), во второй у 25 (34%) (х2=5,2; Р<0,05). Осложнения со стороны раны (серомы, гематомы) имели место у 4 (8%) больных из первой и у 3 (4%) больных из второй группы (Р>005).
Таким образом, преимущество аллопластических методов убедительно -отмечено значимое снижение частоты рецидивов грыжи в отдаленном периоде.
ВЫВОДЫ
1. Использованные нами методы позволили снизить количество рецидивов послеоперационных грыж при аутопластике с 46% до 34%, при аллопластике - с 28% до 15%.
2. Наши исследования позволили снизить частоту ранних послеоперационных осложнений при аутопластике с 8% до 4%, а при аллопластике - с 38% до 8%.
3. К наиболее значимым факторам риска возникновения послеоперационных осложнений и рецидива послеоперационных грыж относятся возраст, сопутствующие заболевания, локализация, размеры грыжевого выпячивания и грыжевых ворот, время пребывания больного в стационаре. При наличии трех и более из этих факторов вероятность рецидива увеличивается до 61%.
4. Показаниями к выполнению аллопластики при больших и гигантских послеоперационных грыжах являются большой дефект апоневротических слоев передней брюшной стенки (10 см и более).
5. Основными методами профилактики послеоперационных осложнений при больших и гигантских послеоперационных грыжах являются способы пластики без натяжения, а при использовании ауто- или аллотрансплантатов - их внебрюшинное расположение.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Предоперационное обследование больных с послеоперационными грыжами должно включать, помимо общеклинических методов, исследовшшя сердечно-сосудистой системы, функцию внешнего дыхания и УЗИ брюшной полости и зоны грыжевых ворот.
2. Противопоказаниями к операции следует считать тяжелые сопутствующие заболевания, гнойно-деструктивные и злокачественные процессы, декомпенсацию функции органов дыхания и кровообращения.
3. Наилучшим сроком для операции по поводу послеоперационных грыж является срок не ранее 6-12 месяцев от первой операции.
4. Для повышения местного иммунитета до операции целесообразно применять несколько сеансов УФО на область послеоперационной грыжи.
5. Применение сетки или аутодермопластики показаны тем больным, у которых невозможно сопоставить края грыжевых ворот без натяжения.
6. Сетка или аутодермальный трансплантат должны размещаться между листками брюшины из бывшего грыжевого мешка преперитонеально.
7. Дренирование зоны операции обязательно, причем наилучший результат имеет активная аспирация в течение 2-3 суток.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.
1. А.Е. Борисов, С.К. Малкова, А.И.Сидоров, Б. Мусаев. К вопросу об улучшении результатов лечения при «трудных формах» паховых грыж // Сб. научных работ ежегодн. Конфер. Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. - СПб.- 2002,- С.79-81.
2. С.К. Малкова, Сафа Хуссейн Салех, А.И.Сидоров. Опыт применения полипропиленовой сетки в лечении больших послеоперационных вентральных грыж // Сб. научных работ ежегодн. Конфер. Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. - СПб.- 2002,- С. 121-123.
3. А.Е. Борисов, С.К. Малкова, Сафа Хуссейн Салех. К вопросу о факторах риска рецидивов послеоперационных вентральных грыж // Сб. научных
- работ ежегодн. Конфер. Ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. - СПб,-2002 - С.81-83.
Оглавление диссертации Сафа, Хуссейн Салех :: 2002 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Современное состояние лечения больших и гигантских послеоперационных грыж (обзор литературы).
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Характеристика больных.
2.2. Методика исследования.
Глава 3. Технические особенности операции при больших и гигантских послеоперационных грыжах
3.1. Подготовка к операции.
3.2. Обезболивание.
3.3. Методика операции.
Глава 4. Ближайшие и отдаленные результаты лечения.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Сафа, Хуссейн Салех, автореферат
Актуальность проблемы. Лечение больших и гигантских послеоперационных грыж передней брюшной стенки является одной из сложных проблем современной хирургии. К настоящему времени известно свыше 200 способов пластики передней брюшной стенки, однако частота осложнений остается высокой. Частота рецидивов при устранении ПГ колеблется от 10 до 48% (Бородин И.Ф., Скобей Е.П., Акулик В.П., 1986; Тоскин К.Д, Жебровский В.В., 1990; Барков A.A., Мовчан К.Н., 1995; Керимов Э.Я., 2000). Рецидивы грыжи можно наблюдать уже в течение первых 3 лет после операции (95%), в течение 5 лет у оставшихся (Овнатанян К.Т., Кондратенко Б.И., 1970).
Аутопластические методы оказываются несостоятельными при больших и гигантских ПГ ввиду недостатка пластического материала. При больших и гигантских ПГ единственным выходом является применение аутодер-мо- и аллопластики. Оценка роли аллопластики синтетическими протезами для закрытия дефектов брюшной стенки у больных с послеоперационными грыжами неоднозначна (Андреев С.Д., Адамян A.A., 1993; Егиев В.Н. и др. 2000; Wantz G.E., 1991; Chew D.K. и др., 2000). Синтетические протезы признаны многими хирургами надежным пластическим материалом, способным закрыть любой дефект брюшной стенки. Тем не менее, общеизвестно отрицательное свойство синтетических протезов - большой процент осложнений в послеоперационной ране (Колокольцев М.В., Швецова Л.Р., 1974; Сазонов A.M. и др., 1976). Частота гнойных осложнений при аллопластике (38%) в 4 раза чаще, чем при аутопластике (8%). Процент рецидивов приблизительно одинаков (Бауда A.M.А., 1999). Он достаточно высок: при использовании полипропиленовой, нейлоновой и дакроновой сеток частота рецидивов вентральных грыж достигает 30%.
Методы профилактики послеоперационных осложнений и показаний к ним разработаны недостаточно. К ним относятся: выбор времени операции, увеличение объема брюшной полости перед операцией, предоперационное введение антибиотиков и иммунопрепаратов, ультрафиолетовое облучение кожи, многократное орошение раны антисептиками во время операции, применение гипербаротерапии и др. (Лукомский Г.И. и др., 1995; Houck J.P. и др., 1989). Основным является точный учет показаний и противопоказаний к ауто- или аллопластике, правильный выбор операции.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы является улучшение результатов хирургического лечения больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами передней брюшной стенки.
Для достижения поставленной цели выдвинуты следующие задачи.
1. На основании составленной базы данных больных с послеоперационными грыжами передней брюшной стенки провести анализ результатов хирургического лечения и дать оценку ауто- и аллопластики.
2. Провести сравнительную характеристику и анализ причин возникновения послеоперационных осложнений у больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами. Выявить зависимость их возникновения от способа пластики грыжевых ворот и характера пластического материала.
3. Разработать показания и противопоказания к дифференцированному выбору методов ауто- и аллопластики при больших и гигантских послеоперационных грыжах передней брюшной стенки.
4. Разработать меры профилактики послеоперационных осложнений при больших и гигантских послеоперационных грыжах.
Новизна исследования состоит в разработке дифференцированного подхода к выбору метода пластики в лечении больших и гигантских ПГ.
На большом статистическом материале анализированы результаты хирургическою лечения грыж передней брюшной стенки, показаны причины возникновения осложнений и рецидивов. Проведено сравнение традиционных способов пластики ПГ аутопластическим и аллопластическим методами. Изучены факторы риска и меры профилактики послеоперационных осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Хирургическое лечение больших и гигантских послеоперационных грыж сопровождается большим, по сравнению с другими видами грыж передней брюшной стенки, числом осложнений и рецидивов.
2. Аутопластические методы имеют ограничения для применения при больших размерах грыжевых ворот. Аллопластические методы расширяют возможности закрытия больших дефектов. Правильный выбор показаний к ауто- и аллопластике способствует уменьшению частоты рецидивов.
3. Аллопластические методы с применением современных материалов не сопровождаются увеличением частоты гнойных осложнений.
4. Разработка мер профилактики послеоперационных осложнений позволяет уменьшить количество гнойных осложнений, соответственно - частоту рецидивов грыжи.
Практическая цевность работы. На основании анализа большого клинического материала проведена оценка различных способов ауто- и аллопластики грыж больших и гигантских ПГ передней брюшной стенки. Проведен их сравнительный анализ. Выработаны показания к оптимальному выбору каждой из методик операции. Выявлены заболевания, способствующие развитию осложнений и рецидивов грыжи.
Реализация работы и ее апробация. Основные результаты работы доложены на заседании кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского (1999), на заседании проблемной комиссии "Хирургия и смежные специальности" (1999). Разработанный в исследовании метод профилактики осложнений пластики послеоперационных вентральных грыж с большим дефектом применяется в практической деятельности клиники хирургии СПб МАЛО, хирургического отделения Клинической больницы им. Л.Г.Соколова ЦМСЧ-122.
Полученные в работе результаты используются в учебном процессе кафедры хирургии им. Н.Д.Монастырского СПб МАЛО.
По теме диссертации опубликованы 3 печатные работы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка результатов ауто- и аллопластики у больных с большими и гигантскими послеоперационными грыжами"
выводы
1. Использованные нами методы позволили снизить количество реци дивов послеоперационных грыж при аутопластике с 46% до 34%, при алло пластике - с 28% до 15%.
2. Наши исследования позволили снизить частоту ранних послеопера ционных осложнений при аутопластике с 8% до 4%, а при аллопластике - с 38% до 8%.
3. К наиболее значимым факторам риска возникновения послеоперационных осложнений и рецидива послеоперационных грыж относятся возраст, сопутствующие заболевания, локализация, размеры грыжевого выпячивания и грыжевых ворот, время пребывания больного в стационаре. При наличии трех и более из этих факторов вероятность рецидива увеличивается до 61%.
4. Показаниями к выполнению аллопластики при больших и гигантских послеоперационных грыжах являются большой дефект апоневротиче-ских слоев передней брюшной стенки (10 см и более).
5. Основными методами профилактики послеоперационных осложнений при больших и гигантских послеоперационных грыжах являются способы пластики без натяжения, а при использовании ауто- или аллотранспланта тов - их внебрюшинное расположение.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Предоперационное обследование больных с послеоперационными грыжами должно включать, помимо общеклинических методов, исследования сердечно-сосудистой системы, функцию внешнего дыхания и УЗИ брюшной полости и зоны грыжевых ворот.
2. Противопоказаниями к операции следует считать тяжелые сопутствующие заболевания, гнойно-деструктивные и злокачественные процессы, декомпенсацию функции органов дыхания и кровообращения.
3. Наилучшим сроком для операции по поводу послеоперационных грыж является срок не ранее 6-12 месяцев от первой операции.
4. Для повышения местного иммунитета до операции целесообразно применять несколько сеансов УФО на область послеоперационной грыжи.
5. Применение сетки аутодермопластики показаны тем больным, у которых невозможно сопоставить края грыжевых ворот без натяжения.
6. Сетка или аутодермальный трансплантат должны размещаться между листками брюшины из бывшего грыжевого мешка преперитонеально.
7. Дренирование зоны операции обязательно, причем наилучший результат имеет активная операция в течение 2-3 суток.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2002 года, Сафа, Хуссейн Салех
1. Адамяи A.A., Накашидзе Д.Х., Чернышова J1.M. Лечение послеоперационных вентральных грыж, сочетающихся с хирургическими заболеваниями брюшной полости // Хирургия.- 1994.- № 7.- С. 45-47.
2. Александров И.К., Сидаш Б.В., Каплан Б.И., Макушина Е.М. Возможности лапароскопической хирургии у лиц пожилого и старческого возраста // В кн.: Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии (тезисы).- СПб: 1995.- С. 3-4.
3. Андреев С.Д., Адамян A.A. Пластика обширных дефектов передней брюшной стенки биосинтетическими протезами // Хирургия.- 1993.- № 9.- С. 30-35.
4. Антропова Н.В., Эль-Саид А.Х. Причины рецидивов послеоперационных вентральных грыж // Хирургия,- 1990.- № 7,- С. 127-128.
5. Анфимова Н.Д. Отдаленные результаты оперативного лечения вентральных ПГ с применением кожных имплантатов // В кн.: Сб. статей Архангельск. мед. ин-та.- Архангельск: 1966.- вып. 20.- С. 23-35.
6. Апсатаров Э.А., Корабельников А.И. Лапароскопия в экстренной гергоюлогии // Клин, хир.- 1982.- № 4.- С. 52-54.7 . Астапенко A.A. Аллопластика грыж лавсаном // В кн.: Тр. обл. на-учн. конф. хирургов.- Киев: 1965.- С. 173-175.
7. Астрожников Ю.В. Применение отечественного пеноматериала на основе поливинилового спирта для аллопластики при рецидивных и ПГ // Казанск. мед. журн,- 1964.- № 4.- С. 115.
8. Ахунбаев И.К., Утешев В.И. Лечение больших грыж живота алло-пластическим протезированием // Хирургия.- 1970.- № 12.- С. 69-73.
9. Бабичев С.И., Островский В.М. Применение поливинилалкоголь-ной губки для замещения дефектов мягких тканей // Вестн. хир.- 1964.- № 9.-С. 46-49.
10. Барков A.A., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение ПГ.- М.: 1995.40 С.
11. Барышников А.И. Классификация послеоперационных вентральных грыж //В кн.: Тр. Семипалатинск, мед. ин-та.- Семипалатинск: 1970, Т. 6, С. 249-259,
12. Басс М.М. Резиновая губка при пластических операциях // Врач, дело.- 1953.-№2.-С. 123-128.
13. Бауда А.М.А. Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки (пластика с использованием грыжевого мешка и синтетической сетки) \\ Дис. . канд. мед. наук.- СПб: 1999.- 150 С.
14. Бахшалиев Б.Р. Послеоперационные грыжи при операциях на желчных путях // В кн.: Мат. науч. конф. Азербайджанск. мед. ин-та им. На-римова.- Баку: 1972.- вып. 3.- С. 70-72.
15. Белоконев В.И., Нагопетян C.B., Иванов А.Р., Стахорский A.A., Хисматов P.P., Машков A.B. Экспериментальное моделирование послеоперационных вентральных грыж (Интернет, адрес авторов dengip@chat. ru).
16. Боброва Н.В. Топографоанатомические и функциональные особенности брюшной стенки при ПГ.- Воронеж. 1992.
17. Боровков С.А. Особенности оперативного лечения больших и гигантских ПГ живота // Вестн. хир. 1985.- № 2.- С. 116-120.
18. Боровой Е.М. Аллопластика грыж капроном // Нов. хир. арх.-1962.-№1.-С. 61-63.
19. Бородин, И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия ПГ живота.-Минск: Беларусь.- 1986.- 160 С.
20. Булынин И.И. Наружные грыжи живота.- Ставрополь: 1968.- 2321. С.
21. Буянов В.М., Беликов С.И. Результаты аллопластики ПГ // Хирургия.-1963.-№ 3.-С. 52-58.
22. Василенко Н.С., Мухоедова С.Н. Пластика передней брюшной стенки поролоном // Хирургия.- 1962.- № 2.- С. 92-97.
23. Веретник Г.И., Алексеев Г.И. Хирургическое лечение ПГ брюшной стенки // Вестн. Росс. Ун-та дружбы народов.- Серия "Медицина".- 1999.-№ 1.-С. 131-133.
24. Виссарионов В.А., Веселков В.Г. Принципы хирургического лечения опущений передней брюшной стенки // В кн. Совр. вопр. косметологии.-М.: 1985.-С. 115-117.
25. Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости.- М.: 1965.- С. 102-121.
26. Волобуев H.H., Косенко A.B., Керимов Э.Я. Новые способы гер-ниопластики в лечении обширных вентральных грыж // Тезисы докл. 1-ой нейрохир. конференции Республики Крым. Керчь: 1995.-С. 108-110.
27. Волобуев H.H., Косенко A.B., Керимов Э.Я. Применение многослойной мышечно-апоневротической пластики при лечении пациентов с обширной срединной грыжей живота // Клин, хир.- 1993.- № 6.- С. 31-32.
28. Воробьев Г.И. Операция при параколостомических грыжах // В кн.: Клиническая оперативная колопроктология.- ред. В.Д.Федоров.- М.: 1994.- С. 186-190.
29. Воскресенский Н.В., Горелик C.JI. Хирургия грыж брюшной стенки.- М.: Медгиз,- 1985.- 326 С.
30. Гатаулин Н.Г. Хирургическое лечение ПГ живота // Клин, хир.-1990.-№2,-С. 1-4.
31. Гнилорыбов Т. Е., Шорох Г. П., Никифоров А.Н. Аллопластика грыж передней брюшной стенки капроновой тканью // Здравоохр. Белоруссии, 1964.-№ 10,-С. 10-13.
32. Гохман А.И. Применение в клинике нового аллопластического материала резиновой пористой губки // Врач, дело.- 1957.- N 12.- С. 1337-1340.
33. Гранкин В. Е. К методике лечения больных с ПГ по средней линии живота // Вестн. хир.- 1977.- № 5.- С. 66-70.
34. Гранкин В. Е. Лечение ПГ аутопластикой методом создания дуб-ликатуры // Хирургия.- 1976.- № 12.- С. 45- 48.3 б. Графская Н.Д. Изменения свойств капрона в живом организме // Экспер. хир. 1966.- № 1.- С. 8-11.
35. Даниленко М.В., Фшценко А. Я. Вопросы применения аллопласти-ческих материалов в хирургии // Хирургия.- 1960.- № 11.- С. 117-122.
36. Даурова Т.Т., Графская Н.Д. Аллопластика брюшной стенки ^ри грыжах с использованием лавсанового и фторланового протеза // М. : 1971.
37. Даурова Т.Т., Жигалкина И.Я., Адамян А.А., Чернышева Л.М. Особенности лечения грыж передней брюшной стенки у больных пожилого и старческого возраста // Сов. мед.- 1985.- № 2.- С. 71-72.
38. Дмитриев Ю.Я. Особенности спаечной болезни при ПГ // В кн.: Сб. статей Ленинградск. сан.-гиг. мед. ин-та.- Д.: 1977.- Т. 117.- С. 38-39.
39. Дунье М.В. Оценка некоторых способов грыжесечений.- Витебск: 1939.- 178 С.
40. Егизарян В.Ф., Некрасов Л.П. Послеоперационные вентральные грыжи // Хирургия,- 1985.- № 4,- С. 55-57.
41. Егиев В.Н., Рудакова М.Н., Сватковский М.В. Герниопластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж // Хирургия.-2000.-№ 6,-С. 18-22.
42. Елисеев Н.Т. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж с применением консервированной брюшины крупного рогатого скота // Клин, хир.- 1967.- № 4.-С. 65-68.
43. Еремеев В.П., Рехачев В.П., Киверина З.И. Аутодермальная пластика при послеоперационных грыжах живота // Вестн. хир.- 1984.- № 6.- С. 17-21.
44. Жебровский В.В., Тоскин К.Д. Грыжи передней брюшной стенки после акушерско-гинекологических операций, их лечение и пути профилактики // Акуш. и гин.- 1979.- № 1.- С. 52-53.
45. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Ильченко Ф.Н., Воробцова Т.С. Двадцатилетний опыт лечения послеоперационных вентральных грыж // Вестн. хир,- 1996,- № 2.- С. 105-108.
46. Заболоцкий П. Описание грыж.- СПб: 1855.- 217 С.
47. Заривчацкий М.Ф., Ягодкин В.Ф. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи. Пермь: 1996.- 142 с.
48. Золотарева Т.В. Морфологические изменения в прямой мышце после пересечения нервов, снабжающих ее // Вестн. хир,- 1954.- № 2.- С. 29-34.
49. Исайчев Б.А., Чикалева В.И. Пластика деминерализованным матриксом плоской аллокости при операции по поводу вентральной грыжи.-Вестн. хир,- 1990.- № 11,- С. 112-113.
50. Кананович Е.П. Отдаленные результаты оперативного лечения рецидивирующих паховых, вентральных и ПГ с применением капроновой и лавсановой сеток // Здравоохр. Белоруссии.- 1974.- № 10.- С. 35-36.
51. Караванов Г.Г., Зиновьев И.В. К методике операции при ПГ у больных пожилого и старческого возраста // Вестн. хир.- 1976.- № 9,- С. 131
52. Караванов Г.Г., Зиновьев И.В. Некоторые изменения в технике операции по поводу расхождения прямых мышц живота, пупочных и ПГ // Вестн. хир.- 1978,- № 7.- С. 49-50.
53. Керимов Э.Я. К вопросу о возможности аутодермопластики в гер-ниологии с использованием способа лазерной деэпителизации имплантата // Труды Крымского медицинского университета.- Т. 135.- Ч. 3.- Симферополь: 1999.- С. 45-47.
54. Керимов Э.Я. Опыт применения медианно-кулисного доступа в хирургии срединных ПГ // В кн.: Труды Крымского медицинского университета, Т. 135, Ч. 3,- Симферополь: 1999,- С. 154-156.
55. Керимов Э.Я. Физиотерапевтические методы профилактики осложнений при оперативном лечении обширных и гигантских вентральных грыж // Вестн. физиотерапии и курортологии. Евпатория: 1999.- № 3.- С. 5152.
56. Керимов Э.Я. Хирургическое лечение обширных вентральных грыж // В кн.: Вопр. клин. мед. Симферополь: 1997.- С. 86-88.
57. Керимов Э.Я. Оперативное лечение ПГ способами многослойноймышечно-апоневротической пластики и ретромускулярной аутодермопласти-ки (клинико-экспериментальное исследование) // Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Харьков: 2000.- 20 С.
58. Кирпичев А.Г., Сурков H.A. Использование сетки из Пролена* при пластике передней брюшной стенки.- М.: 2001.- 86 С.
59. Киселев А.И., Акопян A.M., Шпичинецкий В.М. Пластика белой линии живота при больших вентральных грыжах с диастазом прямых мышц // Вестн. хир.- 1984.- N 8.- С. 69-70.
60. Кисель А.Г., Могильный В.А., Бурназ O.A. Результаты оперативного лечения прямых и рецидивных паховых грыж с применением аутодер-мального имплантата // Хирургия.- 1978.- № 3.- С. 23-28.
61. Ковешников А.П. Использование капроновой сетки для замещения дефектов брюшной стенки в эксперименте // Здравоохр. Таджикистана.-I960.-№6.-С. 58-61.
62. Коган A.C., Веронский Г.И., Таевский A.B. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж.- Иркутск: 1990.173 С.
63. Коган И.С. Пересадка трупной фасции в эксперименте // Хирургия.- 1948,-№ 12.-С. 8-14.
64. Козлов В.А. Аллопластика при операциях по поводу больших послеоперационных и рецидивных паховых грыж // Вестн. хир. .- 1964.- № 12.-С. 35-37.
65. Колокольцев M.B., Швецова JI.P. О профилактике послеоперационных осложнений при аллопластике больших дефектов брюшной стенки // Вестн. хир,- 1974.- № 12,- С. 73-75.
66. Колонтонюк В.М. Особенности клиники у больных с послеоперационными и рецидивными вентральными грыжами // Гродно: 1989.
67. Коновалов C.B., Кошлаков В.А. Ущемление параколостомической грыжи // Вестн. хир.- 1999.- Т. 158.- N 5.- С. 75-76.
68. Корабельников И. Д. Cutis sut cutis пластика по Rehn'y при ПГ и больших дефектах брюшной стенки // В кн.: Тр. 1 хир. клин. Одесск. мед. инта.- Одесса: 1939.- вып. 1.- С. 47-56.
69. Корнев П.Г. О свободной пересадке фасции // Дис. СПб: 1913.-1281. С.
70. Коршунов А.И., Грачев К.П. Роль нарушений микроциркуляции в этиологии ПГ // В кн.: Тр. Моск. обл. науч.-иссл. клин, ин-та им. М.Ф.Владимирского.- М.: 1975,-Т. 6.-С. 165-168.
71. Косенко A.B., Керимов Э.Я., Ислам М.Н. Многослойная мышечно-апоневротическая пластика больших и гигантских ПГ // Тезисы докладов 1-го (17) съезда хирургов Украины. Львов: 1994.- С. 39.
72. Костин B.C. Пластика сеткой из синтетических волокон при больших послеоперационных и рецидивных грыжах // Вестн. хир.- 1964.- № 12.-С. 37-40.
73. Кот А.И., Никифоров А.Н. Алло- и аутопластика послеоперационных рецидивных грыж живота // В кн.: Тез. докл. отчет, науч. конф. Минск, мед. ин-та.-Минск: 1969.-С. 217-218.
74. Крымов А.П. Брюшные грыжи.- Киев: 1950.- 279 С.
75. Кузьмин С.С. Грыжи живота. Л.: 1937.- 88 с.7 9. Кузьмина А.П. Лечение послеоперационных и других вентральных грыж с применением синтетических материалов // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Смоленск: 1965.- 18 С.
76. Кутявин Л.И. Пластика грыжевых ворот местными тканями при послеоперационных вентральных грыжах // Автореф. дис. канд. мед. наук.-Ижевск: 1970.- 18 С.
77. Лаврентьев А.А. Материалы к вопросу о силе и действии мышц, входящих в состав брюшного пресса// Дис.- СПб: 1884,- 130 С.
78. Лаврова Т.Ф. Клиническая анатомия и грыжи передней брюшной стенки //М.: 1979.- 104 с.
79. Ларин В.В. Сравнительная оценка применения капрона, лавсана и поролона для аллопластики мышечно-апоневротических дефектов при грыжах // Автореф. дис. . канд. мед. наук,- Одесса: 1965.- 16 С.
80. Левенец В. А. Закрытие грыжевых дефектов капроновой сеткой // В кн.: Тр. Сталинабадск. мед. ин-та.- Сталинабад: 1961.- Т. 47.- С. 46-54.
81. Лидский А.Т. Свободная пересадка фасции в хирургии и гинекологии//Вестн. хир.- 1926.-Т. 17,- кн. 19.- С. 173-177.
82. Лобачев С.В., Виноградова О.И. Ущемленные грыжи и их лечение. М.: Медгиз.- 1958.- 80 С.
83. Лукомский Г.И., Шулутко A.M., Антропова Н.В. Перспективы развития абдоминопластики синтетическими протезами // Хирургия.- 1994.-№ 5.- С. 53-54.
84. Лукомский Г.И., Шулутко A.M., Антропова Н.В. , Моисеев А.Ю. Эль-Саид. Частные аспекты хирургического лечения ПГ // Хирургия.- 1995.-№1.-С. 51-53.
85. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Лапароскопическая герниопластика // Хирургия.- 1995,- № 5. С. 34.
86. Лыс П.В., Хохоля В.П., Параций 3.3. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж // Клин, хир.- 1977.- № 7.- С. 30-34.
87. Майстренко H.A., Ткаченко А.Н. Негативные последствия хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж . (обзор литературы)//Вестн. хир,- 1998.-Т. 157,-N4,-С. 130-136.
88. Макаренко Т.П., Янов В.Н. Аутодермальная пластика больших и гигантских вентральных и поясничных грыж // Хирургия.- 1976.- № 1.- С. 154-155.
89. Мальцев В.Н., Беляева O.A., Корсуновский А.И. Разрыв переднейбрюшной стенки при ПГ // Вестн. хир.- 1983.- N 10.- С. 69-70.
90. Мариев А.И., Ушаков Н.Д. Наружные грыжи живота.- Петрозаводск: Изд. Петрозаводск, гос. ун-та.- 1998.- 197 С.
91. Мариев А.И., Фетюков А.И. Рентгеноконтрастная герниография.-Петрозаводск: 1993.-31 С.
92. Мачабели А.Н. Закрытие обширных вентральных грыж брюшной стенки методом трансплантации кожного рубца под брюшину передней стенки живота // Хирургия.-1961.- № 6.- С. 80-84.
93. Мельников А.В. Поздние осложнения ранений живота и их лечение // В кн.: Тр. 25 Всесоюз. съезда хирургов.- М.: 1948.- С. 233-261.
94. Митин С.Е. Профилактика и лечение осложнений после лапароскопической герниопластики // Новые возможности и перспективы развития эндоскопической хирургии (тезисы).- СПб: 1995.- С. 72-73.
95. Мишагин Ю.Г. О методике аллопластики больших вентральных грыж // Хирургия,- 1974,- № 12,- С. 88- 90.
96. Молоденков М.Н. К методике операции при больших ПГ передней брюшной стенки // Хирургия.-1961.- № 6.- С. 88-92.
97. Монаков Н.З. Послеоперационные грыжи.- Сталинабад: 1959.154 С.
98. Монаков Н.З. Результаты применения капроновой сетки в хирургии // Хирургия.- 1964.- № 1.- с. 98-101.
99. Напалков Н.И. О грыжах белой линии // В кн.: Мат. VIII съездаросс, хирургов.- Прил. к журн. Хирургия,- 1909.- Т. 25.- С. 28-29.
100. Напалков П.Н. Оперативное лечение грыж белой линии живота в свете анатомо-механических условий их патогенеза и некоторые клинические особенности.-Л.: 1939.- 193 С.
101. Нарциссов Т.В. Послеоперационные вентральные грыжи // Сов. мед.-1991.-№2.-С. 35-37.
102. Норейко A.A. Пластика рецидивных, больших прямых и косых паховых грыж деэпидермированным лоскутом аутокожи // Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск.- 1977.- 27 с.
103. Овнатанян К.Т., Кондратенко Б.И. Лечение послеоперационных вентральных грыж без аллопластики // Хирургия.- 1970.- № 3.- С. 99-102.
104. Олыианецкий A.A., Свидлер А.Ю. Применение аллопластики мягких тканей в условиях инфицированных ран // Хирургия.-1961.- № 8.- С. 7579.
105. Орфаниди А.Х. Хирургическое лечение срединных вентральных грыж // Хирургия,- 1992.- № 2.- С. 83-85.
106. Орховский В.И., Папазов Ф.К., Дудниченко A.C., Васильченко В.Г., Межаков C.B. Хирургическое лечение больших вентральных грыж у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия.- 1992.- № 2.- С. 85-89.
107. Островский В.М. Применение аллопластики в хирургическом лечении и профилактике рецидивных грыж брюшной стенки // Автореф. дис. канд. мед. наук.- М.: 1965.- 21 С.
108. Петровский Б.В., Бабичев С.И., Николаев Н.О. Аллопластика с помощью пластин поливинилалкоголя при рецидивных грыжах // Хирургия.-1958.-№12,- С. 26-32.
109. Печенкин Е.В. Сочетанные операции при вентральных грыжах // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Ставрополь: 1999.-21 С.
110. Полещук И.С. Хирургическое лечение больших вентральных ПГ // Вестн. хир.- 1959.- № 2.- С. 109-110.
111. Полянский Б. А. Восстановление брюшной стенки при обширных дефектах методом аутопластики // Вестн. хир.- 1978.- № 4.- С. 18-22.
112. Попов С.Д., Таруашвили Г.И. Динамическая пневмокомпрессия в предоперационной подготовке больных с большими вентральными грыжами // Вестн. хир,- 1982.- № 7.- С. 125-127.
113. Попов С.Д., Сорокина З.П. О дополнительном укреплении грыжевых ворот изнутри с помощью грыжевого мешка // Вестн. хир.- 1977.- N 1.- С. 46-48.
114. Пушкин С.Ю. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж и патогенетическое обоснование пластик комбинированным способом // Автореф. дис. канд. мед. наук,- Самара: 1999.- 19 С.
115. Рогальский Б.А. Оперативное лечение ПГ по способу Н.И.Напалкова // Вестн. хир,- 1959.- № 2.- С. 80-83.
116. Рудин Э.П., Богданов A.B., Шевченко Л.В. Лечение послеоперационных вентральных грыж // Вестн. хир.- 1990.- Т. 145.- № 12.- С. 76-78.
117. Рухлядева МП. Экспериментальное обоснование оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж методом проф. С.П.Шиловцева // В кн.: Острый аппендицит, тромбофлебит и некоторые вопр. пластич. хирургии,- Куйбышев: 1958.- С. 339-343.
118. Сазонов A.M., Грачева К.П., Коршунов А.И. Результаты лечения ПГ брюшной стенки аутопластическими способами // Хирургия.- 1976.- № 3.-С. 78-82.
119. Сапежко K.M. Способ радикальной операции больших пупочных грыж с расхождением прямых мышц // Летопись русск. хирургии.- 1900.- Т. V.-Kh. 1.-С. 71-89.
120. Седов В.М., Гуслев А.Б., Стрижелецкий В.В. Лапароскопическая герниопластика при паховых грыжах,- СПб: 1995.- 52 с.
121. Седов В.М., Лебедев Л.В., Тарбаев С.Д., Аль-Ахмад P.M. Операции при паховых грыжах из преперитонеального доступа с протезированием брюшной стенки эксплантатами // Вестн. хир,- 1996,- № 2,- С. 33-34.
122. Скутельский Н.М., Душан Д.У., Парахоняк Н.В., Соловьева Д.И. Послеоперационные вентральные грыжи // Хирургия,- 1982,- N 10,- С. 37-61.
123. Слепцов И.В., Черников P.A. Узлы в хирургии.- СПб: Салит-Мед-книга,-2000,- 176 с.
124. Соколов С.Д. О новом способе операции ПГ белой линии выше пупка //Вестн. хир.- 1938.-№ 1.-С. 106-107.
125. Соколов H.H. Принцип кожной (cutis sub cutis) имплантации и егопрактическое применение // Нов. хир. арх.- 1929.- Т. XIX.- КН.З.~ С. 359-375.
126. Стручков В.И., Недвецкая J1.M. Иммунологическая профилактика нагноения послеоперационной раны // Хирургия.- 1978,- Na 9.- С. 8-12.
127. Тимошин А.Д., Галлингер Ю.И. Лапароскопическая герниопла-стика // Хирургия.- 1995.- № 5.- С. 34.
128. Титаренко A.A. Аллопластика грыж лавсаном // В кн.: Тр. межобл. науч. конф. хирургов.-Киев: 1965.-С. 173-175.134 . Тихов П.И. Брюшные грыжи.- Томск: 1914.- 500 С.
129. Ткаченко А.Е., Виссарионов В.А., Исупова З.Г. Использование аргонового коагулятора в хирургическом лечении вентральных грыж // Хирургия.- 1999.- № 7,- С. 33-34.
130. Ткаченко А.Н. Прогноз и профилактика гнойных осложнений при лечении послеоперационных вентральных грыж // Автореф. . канд. мед. наук.- СПб: 1999.- 20 С.
131. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М.: 1990,-270 С.
132. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Лечение ПГ передней брюшной стенки с применением трансплантатов твердой мозговой оболочки // Клин, хир,- 1979.-№5.-С. 67-69.
133. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Применение твердой мозговой оболочки для пластики обширных дефектов передней брюшной стенки // Хирургия,- 1977,-№ П.-С. 116-119.
134. Троицкий А.Л. Показания к операции и особенности ее методики при больших послеоперационных рубцовых грыжах белой линии живота // Хирургия.- 1959.- № 3,- С. 94-98.
135. Удалова А.И. Оперативное лечение вентральных грыж методом комбинированной фасциально-апоневротической пластики //В кн.: Мат. 28 науч. сессии Архангельск, мед. ин-та.- Архангельск: 1967.- С. 273-275.
136. Усманов Н.У., Костин B.C., Ковешников А.П., Хамилов С.Х. 20-летний опыт аллопластики при лечении вентральных грыж // Вестн. хир.-1977.-№9,-С. 29-31.
137. Хесин В. Р. К вопросу об отдаленных результатах операций по поводу ПГ // Русская клиника.- 1927,- Т. 7.- кн. 36.- С. 542-547.
138. Цель В.Ф. Шов брюшной стенки при расхождении прямых мышц живота в нашей модификации // Нов. хир. арх.- 1958.- № 5.- С. 135-136.
139. Черенько М.П. Брюшные грыжи.- Кшв: Здоров'я.- 1995.- 260 С.
140. Черенько М.П., Фелинтинский Я. П., Игнатовский Ю.В., Яцентюк М.Н. Предоперационная подготовка и хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с грыжей живота // Клин, хир.- 1992.- № 2.- С. 1
141. Чиж С.Ф. Пересадка мышц для закрытия дефекта стенки живота // Русск. хир. обозрение // 1903.- Т. 1.- кн. 1.- С. 89-90.
142. Швецова JI.P. К оценке результатов ауто- и аллопластики дефектов передней брюшной стенки // Вестн. хир.- 1976.- № 6.- С. 97-100.
143. Ширай В.Х. К вопросу о методах операции при вентральных грыжах после гинекологических операций // Акуш. и гинек.- 1968.- № 4.- С. 65.
144. Шиловцев С.П. Хирургическое лечение вентральных грыж методом автора // Хирургия.- 1953.- № 9.- С. 90-92.
145. Шипачев В.Г. К вопросу о закрытии дефектов брюшной стенки свободной пересадкой фасции // Сиб. арх. теор. и клин, медицины.- 1927,- кн. 3-5,- С. 464-469.
146. Шорлуян П.М., Химичев В.Г. Применение консервированной твердой мозговой оболочки при лечении рецидивных и ПГ // Хирургия.-1978.-№ Ю,-С. 66-69.
147. Шошас И.И. Аллопластика при грыжах живота // Клин, хир.-1963.-№8.-С. 66-70.
148. Шпаковский Н.И. Опыт оперативного лечения срединных послеоперационных вентральных грыж // Клин, хир,- 1980,- № 2.- С. 27-30.
149. Шпаковский Н.И. Хирургическое лечение вентральных грыж // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Минск: 1983.- 22 С.
150. Шпизель P.C. Отдаленные результаты аллопластики пластмассойфторопласт-4 при больших ПГ // Хирургия,- 1961.- № 6.- С. 92-94.
151. Шубин В.П. Новый способ операции больших вентральных грыж // Казанск. мед. журн.- 1958.- № 4.- С. 67-69.
152. Щербатенко М. К., Лесникова H.A. Рентгенологическое исследование при ущемленных грыжах передней брюшной стенки // Хирургическое лечение ущемленных грыж (тезисы докладов общегородской научно-практической конференции хирургов).- М- 1972.- С. 50-51.
153. Юкельсон М.Б. Еще один способ операции при диастазе прямых мышц живота // Нов. хир. арх.- 1930.- кн. 2.- № 20.- с. 267-269.
154. Юпатов С.И., Романов П.А., Колтонюк В.М. Хирургическое лечение послеоперационных и рецидивных вентральных грыж // Вестн. хир.-1990.-№3.-С. 29-31.
155. Юсупов Т.Ю. Диагностика и оперативное лечение редких форм наружных брюшных грыж.- Ташкент: 1965,- 144 С.
156. Янов В.Н. Аутодермальная пластика и транспозиция прямых мышц живота при гигантских ПГ // Хирургия.- 2000.- № 6.- С. 23-26.
157. Янов В.Н. Аутодермальная пластика больших и гигантских послеоперационных и пупочных грыж // Автореф. докт. мед. наук.- М.: 1978.- 40 С.
158. Янов В.Н. Аутодермальная пластика при лечении больших верхнебоковых ПГ // Вестн. хир.- 1975.- №11.- С. 40-45.
159. Яругский Е.Е. Герниопластика при рецидивных послеоперационных эпигастральных грыжах // Вестн. хир.- 1979.- N 3.- С. 24-26.
160. Яцентюк М.Н. Классификация ПГ передней брюшной стенки // Вестн. хир.- 1978,- № 4.- С. 28-31.
161. Яцентюк М.Н. Комплексная предоперационная подготовка больных с большими и огромными послеоперационными вентральными грыжами // Клин, хир.- 1980.- № 2.- С. 26-27.
162. Яцентюк М.Н. Лечение больных с большими и огромными вентральными грыжами в раннем послеоперационном периоде // Вестн. хир,-1978.-1 10.-С. 18-21.
163. Allen-Mersh Т., Thompson J. Surgical treatment of colostomy complications // Brit. J. Surg.- 1988.- Vol. 75.- P. 416-418.
164. Alvarez D., de Vinaspre R., Dorronsoro L.M. et al. A proposifo de las recidivas herniarias // Rev. exp. Enferm. Apar. dig.- 1974.- Vol. 43.- 1 6.- P. 649649.
165. Amid P., Shulman A., Lichtenstein I. A simple stapling tehnique for prostetic repair of massive incisional hernias // Am. Surg.- 1994.- Vol. 60.-1 12.- P. 934-937.
166. Azagra J. S., Alle J. J., Demartier J., Plasman Ch., Dethoor D. Trait-ment des eventraticus medianes vilumineuse par autoplastic aponeurotique et prothise retromusculaire, a prapas de 40 abserkations // Acta belg. Chir.- 1988.-Vol. 8.-' 1.-P. 13-16.
167. Baker R. Incisional Hernia // Hernia.- Eds. L. Nyhus, R. Condon.
168. Philadelphia-Toronto: 1989.-P. 321-333.
169. Baril Ph., Mack Ch., Thompson W. Technique for Laparoscopic Repair of Herniation of the Anterior Abdominal Wall Using a Composite Mesh Prosthesis //Am. J. Surg.- 1995.-Vol. 170.-1 l.-P. 62-63.
170. Barnes J.P. Inguinal hernia repair with routine use of marlex mesh // Surg. Gynecol. Obstetr.- 1987.- V. 165.- 'l.-P. 33-37.
171. Bauer J.J., Salky B.A., Qeterni J.I., Kreel J. Repair of large abdominal wall defects with expanded politetrafluoroethylene (RJFE) // Ann. Surg.- 1987.- V. 206.-1 6.- P. 765-769.
172. Benchetrit S., Brault J. Hernioplastie laparoscopique Par Voic totalement extraperitoneale par troacart a ballon et prothese predc-coupel et pliable // Lyon Chir.- 1995,- Vol. 91.-' 3.- P. 264-268.
173. Bendavid R. Seromas and prostheses, Part I. In: Bendavid R, ed. Prostheses and Abdominal Wall Hernias. Austin, Tex: RG Landes Co; 1994.- P. 367-369.
174. Bickel A., Shinkarevsky E., Eitan A. Laparoscopic repair of para-colostomy hernia // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.- 1999.- Aug.- V.- 9.- N 4.- P. 353-355.
175. Birtzle H. Ist die Peritoneographie als röntgenologische Untersuchungsmetode möglich und brauchbar? // RoFo.-1961.- Vol. 95.- P. 824.
176. Boerema I. Cause and repair of large incisonal hernias // Surgery.-1969.-V. 71.-P. 111-116.
177. Browse N. L., Hurst P. Repair of long, large midline incisional hernias using reflected flaps of anterior rectus sheath reinforced Marlex mesh // Am. J. Surg.- 1979.- V. 138,- N 5.- P. 738-739.
178. Caiman C. Atlas of Hernia Repair.- St. Louis: 1966.
179. Capozzi J.A., Berkenfield J.A., Cherry J.K. // Surg. Gynecol. Obstetr.-1988.-1 167.-P. 124-128.
180. Champault G. Chirurgie laparoscopique des hernies de l'aine // J. Chir.-1994.-Vol. 131.- '8-9.- P. 333-341.
181. Chew D.K., Choi L.H., Rogers A.M. Enterocutaneous fistula 14 years after prosthetic mesh repair of a ventral incisional hernia: a life-long risk? // Surgery.- 2000,- V. 127.- N 3,- P. 352-353.
182. Chowbey P.K., Sharma A., Khullar R., Mann V., Baijal M., Vashistha A. Laparoscopic ventral hernia repair // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A.-2000.-V. 10,- N2,- P. 79-84.
183. Cleeveland R.D., Zitch R.P., Lans H.L. Incisional Closure in Morbidity Obese Patients // Amer. Surg.- 1989.- V. 55,- N 1.- P. 61-63.
184. Coda A., Bossotti M., Ferri F., Mattio R., Ramellini G., Poma A., Quaglino F., Filippa C., Bona A. Incisional hernia and fascial defect following laparoscopic surgery // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech.- 2000.- V. 10.- N l.-P. 34-38.
185. Cowell E., Ernest M. Hernia and Hernioplastica. London, 1927.
186. Deitch E., Engel J. Ultrasonic diagnosis of surgical diseases of the anterior abdominal wall // Surg. Gynec. Obstet.- 1980.- Vol. 151.-1 4,- P. 484-486.
187. Devlvin H. Management of abdominal hernias.- London: 1988.- 189 p.
188. Donahue Ph. Theoretic Aspects of hernia. In: Hernia. Eds. L. Nyhus, R. Condon. Philadelphia-Toronto: 1989.- P. 65-80.
189. Ducharme J., Guttman F., Poljicak M. Hematoma of the bowel and cellulitis of the abdominal wall complicating herniography //J. Pediatr. Surg.- 1980.-Vol. 15.-P. 318.
190. Eames N., Deans G., Lawson J., Irwin S. Herniography for occult hernia and groin pain // Brit. J. Surg.- 1994.- Vol. 81.-1 10.- P. 1529-1530.
191. Eboe M. Die Behandlung grosser Bauchnarbenhernien duch Corium-plastik // Chirurg.- 1975,- B. 46.- N 8,- S. 385-386.
192. Ekberg 0. Complications after herniography in adults // Am. J. Radiol. 1983,-Vol. 140.-P. 491-495.
193. Erwald R., Rieger Á. Tantalum mesh in hernial repair // Acta chir. Scand.- I960,- V. 119.-' 1,- P. 55-60.
194. Estes N., Childs E., Cox G„ Thomas J. Role of Herniography in Diagnosis of Occult Hernias // Am. J. Surg. 1991,- Vol. 162.-1 6.- P. 608-611.
195. Farr R. Pneumoperitoneum as an aid in the diagnosis of hernia // JAMA.- 1924,- Vol. 82.-P. 1774.
196. Fenn K., Keller G., Kuhn R. Die Peritoneographie zum Nachweis Nicht tastbarer Hernien // Radiologe.- 1982.- Vol. 22.- P. 166.
197. Garnjobst W., Sullivan E. Repair of Paraileostomy hernia with polypropylene mesh reinforcement // Dis. Colon. Rectum.- 1984.- Vol. 27.- P. 268-269.
198. Gelfand D. Positive contrast peritoneography: the abnormal abdomen // Am. J. Rentgcnol.- 1973.- Vol. 119,- P. 190.
199. Ger R. The management of certain abdominal hernie by intraabdominal closure of the neck of the sac // Ann. Roy. Coll. Surg. Eng.- 1982.- Vol. 64.- P. 342-344.
200. Ger R. Laparoscopic Herniorrhaphy // Chirurg.- 1991.- Vol. 62.- P. 266-270.
201. Gilbert A.I., Graham M.F. Technical and scientific objections to laparoscopic herniorrhaphy // Problems in surgery.- Lippincott Raven.- 1995.- V. 12.- P. 2.
202. Gulimo A., Broome A., Smedberg S. Herniography // Surg. Clin. North Am.- 1984.- Vol. 64.-1 2.- P. 229-244.
203. Johnes W. Incisional hernia // Amer. Surg.- 1957,- V. 23,- 1 12,-P.l 152-1160.
204. Jones J.W., Jurkowich Q.J. Polypropilene mesh closure of infected abdominal wounds // Amer. Surg.- 1989,- V. 55,-1 1.- P. 73-76.
205. Hall C., Hall P., Wingate J. Evaluation of herniography in the diagnosis of an occult abdominal wall hernia in symptomatic adults // Brit. J. Surg.- 1990.-Vol. 77.-1 8,- P. 902-906.
206. Hamilton I. E. The repair of large or difficult hernias with matress only grafts of fascia lata// Ann. Surg.- 1968.- V. 176.- P. 86.
207. Houck J. P., Rypins E. B. Sarfeh I. J., Juler G. L„ Shimoda K. J. Repair of incisional hernia // Surg., Gynec., Obstet.- 1989.- V. 169.- P. 397.
208. Hutchinson J. Hernia and its radical cure. London, 1923.
209. Iason A. Sinopsis of hernia. NY: 1949.
210. Kahn A., Hamlin A. Herniography Following Indirect Hernioplasty Using the Marlex "Mesh Plug" Technique // Am. Surg.- 1995.- Vol. 61.-1 11.- P. 947948.
211. Kaufman M., Weissberg D., Bider D. Repair of Recurrent Inguinal Hernia With Marlex Mesh // Surg. Gynec. Obstet.- 1985.- Vol. 160.-1 6.- P. 505506.
212. Kennedy G., Matyas J. Use of Expanded Polytetrafluoroethylene in the Repair of the Difficult Hernia // Am. J. Surg.- 1994,- Vol. 168.-' 4,- P. 304-306.
213. Klinge U., Si Z. Y., Zheng H„ Schumpelick V., Bhardwaj R. S., Klosterhalfen B. Abnormal collagen I to III distribution in the skin of patients with incisional hernia // Eur. Surg. Res.- 2000,- V. 32,- N 1,- N 43-48.
214. Klosterhalfen B., Klinge U., Hermanns B., Schumpelick V. Pathologie traditioneller chirurgischer Netze zur Hernienreparation nach Langzeitimplantation im Menschen // Chirurg.- 2000.- Jan.- B. 71,- N 1,- S. 43-51.
215. Knofler H., Matting R. Narbenhernien und ubergrosse Bauchdeckenbruche ihre Behandlung mit der Schnurgenkelplastik // Zbl. Chir.- 1974,- Bd. 99.-S. 841-849.
216. Koontz A. R. An operation for large incisional epigastric hernias //
217. Surg. Gynecol. Obstet.- 1962.- V. 114.- N 1.- P. 117-119.
218. Koontz A. R. On the need for prostheses in hernia repair // Am. J. Surg.- 1962.- V. 28.- N 6.- P. 342-347.
219. Large incisional hernia repair using intraperitoneal placement of expanded polytetrafluoroethylene // Am. J. Surg.- 1999.- V. 177.- N 4.- P. 291-293.
220. Law M. W., Ellis H. Adhesion formation and peritoneal healing on prosthetic materials // Clinical Materials.- 1988.-1 3.- P. 95-101.
221. Le Bonedec G., Kayffman P., Mille P. Les hernies incisionnelles post-coelioscopiques // J. Chir.- 1995.-Vol. 132.-1 5,-P. 259-263.
222. Leibl B.J., Schmidt C.G., Kraft K., Ulrich M., Bittner R. Recurrence after endoscopic transperitoneal hernia repair (TAPP): causes, reparative techniques, and results of the reoperation // J. Am. Coll. Surg.- 2000.- V. 190.- N 6.- P. 651-655.
223. Lichtenstein I.L. Herniorrhaphy. A personal experience with 6,312 cases // Amer. J. Surg.- 1987.- V. 153,-1 6,- P. 553-559.
224. Lichtenstein I., Shulman A., Amid P. Laparoscopic Hernioplasty // Arch. Surg.- 1991.-Vol. 126.-1 12.-P. 1449.
225. Lichtenstein I.L. Hernia Repair Without Disability. St. Louis: Mo.-Ishiyaku Euroamerica Inc; 1986.
226. Lloyd M., Nyhus R., Condon E. Hernia. J. B. Lippincott Company.-Phyladelphia: 1995.- 615 P.
227. Mair G. The Surgery of Abdominal Hernia. London: 1948.- 408 P.
228. Manchini S., Cabassi A., Fantini A. II trattamento dellernia ingrinale mediante rele di prolene // Chir. gastroenter.- 1990.- V. 24,-1 l.-P. 65-30.
229. Mason E., Dayton M. Pneumoperitoneum in Giant Hernia In: Hernia-Eds. L. Nyhus, R. Condon.- Philadelphia-Toronto: 1989.- P. 521-530.
230. Massenti S., Casta V. On use of water-soluble viscous iodinated contrast media in perineography // Radiol. Med.- 1956.- Vol. 42.- P. 345.
231. Mayo A. An operation for the radical cure of umbilical hernia // Ann. Surg.-1901.- '8.
232. Meyers M. Peritoneography // Am. J. Roentgenol.- 1973.- Vol. 117.- P.353.
233. Millikan K., Deziel D. The Management of Hernia // Surg. Clin. North Am.- 1996.-V. 76.-' l.-P. 105-116.
234. Moloney G. Results of nylon-darn repair of hernia // Lancet.- 1958.-1 l.-P. 273-278.
235. Moreno I. Le pneumoperitoine dans la preparation des grandes eventrations // Chirurgie.- 1970.- V. 96,- P. 581-585.
236. Moss G. Technique for repair of ventral hernia // Surg. Gynecol. Obstet.- 1975.-V. 141.-N4.-P. 606-607.
237. Mozingo D., Walters M., Otchy D., Rosenthal D. Properitoneal Synthetic Mesh Repair of Recurrent Inguinal Hernias // Surg. Gynec. Obstet.- 1992.-Vol. 174.-1 1. P. 33-35.
238. Murr M. M., Mason E. E., Scott D. H. The Use of Pneumoperitoneumin the Repair of Giant Hernias // Obes. Surg.- 1994.- V. 4.- N 4.- P. 323-327.
239. Naslund E., Backman L., Melcher A. A Novel Use for the Port-a-Cath: Pneumoperitoneum in the Repair of Giant Hernia // Europ. J. Surg.- 1996.- Vol. 162.-1 4.- P. 335-336.
240. Nyhus L.M., Condon R.E. Hernia. Lippincott Williams&Wilkins.-1994.-4 ed.-P. 640.
241. Nyhus L.M., Pollak R., Bambeck Ô., Donahue P.E. The preperitoneal approach and prosthetic hernia. The evolution of a technique // Ann. Surg.- 1988.-V. 208,-1 6.- P. 733-737.
242. Oh K., Dorst J., White J. Positiv-contrast peritoneography and herniography//Radiology.- 1973,-Vol. 108,-P. 647.
243. Panton 0., Panton R. Laparoscopic Hernia Repair // Am. J. Surg.-1994.-Vol. 167.-'5.-P. 535-537.
244. Paulet H. La plastic cutanee totale dans la chirurgie des hernies et des eventrations. Etude critique et statistique // Bull. Med. (Paris).- 1960.- V. 50.- N 5-6.-P. 130-137.
245. Ponce L. C., Morgan M. W. Repair of large incisional hernias // Int. Surg.-1971.-V. 56.-P. 220-223.
246. Rabec Ph., Sesbone P. Technique de cure chirurgicale de la hernie de jaine par interpositan d'une crinophaque // Ann. Surg.- 1989,- V. 43.-' 10,- P. 804810.
247. Ramshaw B.J., Esartia P., Schwab J., et al. Comparison of laparoscopicand open ventral herniorrhaphy // Am. Surg. 1999.- V. 65.- P. 827-831.
248. Ramshaw B., Tucker J., Mason E., Duncan T. A comparison of transabdominal, Preperitoneal and Total Extraperitoneal Approach Laparoscopic Hernio-rraphies // Am. Surg.- 1995,- Vol. 61.-1 3.- P. 279-283.
249. Richards P.C., Batch C. M., Aldrete J. S. Abdominal wound closure. A randomized prospective study of 571 patients compared continuous vs. interrupted suture techniques // Ann. Surg.- 1983.- V. 197.- N 2.- P. 238-243.
250. Rochard E. Les Hernies.- Paris: 1904.
251. Rosomoff H.L., Malinin T. Frieze-dried alografts of dura mater 20-years experience // Transplant. Proc.- 1976.- Vol. 8,- Suppl. 2.- P. 133-138.
252. Roussel J.G., Prins J.G. Hernia abdominalis permagne: a staged repair with the temporary use of prosthetic material // Surgery.- 1982.- V. 92.- N 5.- P. 906-909.
253. Rubin M., Schoetz D., Matthews J. Parastomal Hernia // Arch. Surg.-1994,-Vol. 129. 1 4,-P. 413-419.
254. Rueff F. L., Schmidtler F. Zur Korrektur von Bauchnarbembrucher und deren Rezidiven // Zbl. Chir.- 1979,- Bd. 104,- N 7.- S. 464-473.
255. Ruiter P., Bijnen A. Successful local repair of paracolostomy hernia a newly developed prosthetic device // Int. J. Colorectal Dis.- 1992.- Vol. 7.- P. 132134.
256. Rutkow I., Robbins A. Mesh Plug hernia repair: A Follow up report // Surgery.- 1995,- Vol. 117.-1 5,- P. 597-598.
257. Smedberg S. Hemiography and Hernial Surgery. Lund: 1986.- 83 P.
258. Smedberg S., Broome E. Hemiography // In: Hernia. Eds. Nyhus L., Condon R.- Philadelphia: 1989.- P. 531-540.
259. Spangen L. Ultrasound as a diagnostic aid in ventral abdominal Hernia //J. Clin. Ultrasound.- 1975.- Vol. 3.- P. 211.
260. Stephenson B., Phillips R. Parastomal hernia: local resiting and mesh repair // Brit. J. Surg.- 1995.- Vol. 82.-1 10.- P. 1395-1396.
261. Sugarbaker P. Peritoneal Approach to Prosthetic Mesh Repair of Paraostomy Hernias // Ann. Surg.- 1985,- Vol. 201,-1 3,- P. 344-346.
262. Swelstad J., Caprini J. Use of Progressive Pneumoperitoneum in the Treatment of Giant Abdominal Hernias // Am. Surg.- 1978,- Vol. 44.- P. 337.
263. Tagaya N., Mikami H., Nakano S., Shimoda M., Kogure H. The use of double-straight needle device in laparoscopic incisional and ventral hernia repair // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech.- 2000.-Jun.-10(3).-P. 187-189.
264. Taylor F. W., Jontz I. G. Incisional hernia repair // Surgery.- I960.- V. 48.-N3,- P. 528-533.
265. Todd I. W. Hernia repair //Int. Surg.- 1975,-Vol. 60,-1 l.-P. 34-36.
266. Tyrell J., Silberman H., Chandrasoma P., Niland J., Shull J. Absorbable versus permanent mesh in abdominal operations.// Surg. Gynecol. Obstetr.- 1989.-V. 168.-1 3.- P.227-232.
267. Usher F. C. New technique for repairing incisional hernias with Marlex mesh // Am. J. Surg.- 1979.- V. 138.- N 5.- P. 740-741.M
268. Velanovich V. Laparoscopic vs open surgery: a preliminary comparison of quality-of-life outcomes. Surg. Endosc.- 2000.- N 14,- P. 16-21.
269. Von Smitten K., Heikel H. V., Sundell B. Repair of incisional hernias by F. Langensklold's operation // Acta Chir. Scand.- 1982.- V. 148.- N 3.- P. 257261.
270. Walcher F., Rose S., Roth R., Lindemann W., Mutschier W., Marzi I. Double traumatic abdominal wall hernia and colon laceration due to a pelvic fracture // Injury.- 2000.- May.- V. 31.- N 4.- P. 253-256.
271. Wantz G. E. Atlas of Hernia Surgery.- 1990,- P. 240.
272. Wantz G. E., Stoppa R. E., et al. Hernia healers: an illustrated history. -Arnette: 1998.-P. 119.
273. Watson L. Hernia.- London: 1948.- 732 p.
274. Weber K. H. Zur Anwendung Lyophylisierter Dura in der Chirurgie // Zbl. Chir.- 1966,-Bd. 91.- N 18.- S. 682-689.
275. Wilson E. Staged repair of massive incisional hernias // Med. J. Aus.-1960,-V. 47,-N2.-P. 453-456.