Сравнительная оценка различных методов лечения в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита

Рыба, Ольга Борисовна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Сравнительная оценка различных методов лечения в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Рыба, Ольга Борисовна Самара 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка различных методов лечения в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита

На правах рукописи

Рыба Ольга Борисовна

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ

ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

14.00.21 - Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□□34577 15

САМАРА - 2008

003457715

На правах рукописи

Рыба Ольга Борисовна

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ

ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

14.00.21 - Стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САМАРА - 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации»

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Тлустенко Валентина Петровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Гильмияров Эдуард Максимович

доктор медицинских наук, профессор Лосев Федор Федорович

Ведущее учреждение:

ФГОУ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, г.Москва.

Защита состоится «25»декабря 2008 г.

в 10.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.02 при Самарском государственном медицинском университете по адресу: 443074. г. Самара, пр. К. Маркса 165 «Б».

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (443001. г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан « »_2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор В.К. Степанов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Данные литературы свидетельствуют о высокой распространенности заболеваний пародонта. По данным ВОЗ, около 95% взрослого населения планеты имеют те или иные признаки заболевания пародонта (Грудянов А.И., Фролова O.A., 2001).

При использовании традиционных медицинских средств для противовоспалительной терапии, возможны проявления аллергических реакций и дисбактериозов. Немедикаментозные методы, такие как озонотерапия (Ребро H.A., 2007; Уметалиев Т.М., 2007; Егорова E.H.,2007; Агапов B.C. с соавт., 2001) и лазеротерапия (Шидова A.B., 2007; Мозговая JI.A., Фокина Н.Б., 2001), позволяют достичь определенных результатов лечения воспалительных заболеваний пародонта. К сожалению, в научной литературе практически нет точных данных о параметрах воздействия лазерного излучения Waterlase MD на факторы местной неспецифической резистентности.

Также не достаточно исследований, доказывающих высокую противовоспалительную эффективность комбинированного воздействия местной озонотерапии и лазеротерапии.

Традиционные хирургические методы лечения с использованием режущих инструментов, в условиях хронического воспалительного процесса, могут привести к развитию бактериемии. Альтернативные хирургические методики, описанные в литературе, представлены преимущественно использованием диодных (Лукавеико A.B., 2006) и С02-лазеров (Рисованная О.Н., 2004; Рисованный С.И., 2004). Описанные в литературе сведения об использовании рекомендуемых параметров лазерного излучения Waterlase MD для хирургических вмешательств при практическом применении, у части пациентов, влечет за собой боли и отек мягких тканей в

послеоперационном периоде. Эта проблема требует продолжения научных исследований.

Комплексная терапия воспалительных заболеваний пародонта невозможна без проведения ортопедических вмешательств. Одним из распространенных методов ортопедического лечения является иммобилизация подвижных зубов (Безрукова И.В., Грудянов А.И., 2002). Однако анализ результатов напряженно-деформированного состояния нижней челюсти при пародонтите до и после шинирования подвижных зубов, полученных авторами (Меленберг Т.В., Ревякин A.B., 2006), свидетельствует о том, что существующие технологии жесткого шинирования не позволяют восстановить нормальную биомеханику нижней челюсти. Этим обусловлен поиск других способов шинирования подвижных зубов.

Таким образом, все вышесказанное указывает на необходимость разработки новых способов лечения хронического генерализованного пародонтита, которые способствовали бы увеличению продолжительности ремиссии заболевания, а также повышению функциональной выносливости пародонта.

Цель исследования:

Провести сравнительную оценку и клинико-микробиологическое обоснование различных методов комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита.

Задачи исследования:

1. На основании клинических, рентгенологических и микробиологических данных разработать и обосновать эффективность применения местной озоно- и лазеротерапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита.

2. Разработать и внедрить в клиническую практику лазерный хирургический метод лечения хронического генерализованного пародонтита.

3. Разработать и внедрить метод восстановления объема костной ткани способом направленной тканевой регенерации с использованием аллогенного лиофилизированного брефоостеоматрикса.

4. Разработать, на основе конечно-элементного моделирования, оптимальную конструкцию интердентальной шины из эластичных вкладок и внедрить в клиническую практику.

5. Провести сравнительный анализ ближайших и отдаленных клинико-микробиологических результатов лечения больных с хроническим генерализованным пародонтитом предлагаемым автором методом с результатами традиционных способов.

Научная новизна:

Изучено воздействие и доказана эффективность лазерного излучения Waterlase MD с длиной волны 2780 нм, мощностью 0,75 Вт, продолжительностью импульса 700 мкс и частотой 20 Гц на местную иммунологическую картину полости рта и проведена сравнительная оценка с таковым воздействием медицинского озона.

Аргументирована эффективность комбинированного воздействия излучения лазера и действия медицинского озона в отношении патогенной флоры при хроническом генерализованном пародонтите средней степени тяжести, в сравнении с действием традиционной противовоспалительной терапии, а также с моновоздействием лазера и озона.

Разработан лазерный хирургический метод лечения хронического генерализованного пародонтита, основанный на применении излучения Waterlase MD с длиной волны 2780 нм, мощностью 1,75 Вт, продолжительностью импульса 140 мкс и частотой 40 Гц для проведения разрезов слизистой оболочки, удаления грануляционной ткани и подготовки костного ложа для регенеративного материала.

математического моделирования доказана высокая прочность конструкции, предложенной автором, в условиях жевательной нагрузки. С позиции доказательной медицины на основании сравнительной оценки клинико-рентгенологических и микробиологических результатов лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом обоснована эффективность предложенного автором комплексного метода лечения данной патологии.

Научно-практическая значимость.

Результаты выполненной работы позволили создать программу лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести. Предложено комбинированное использование длинноимпульсного излучения эрбиевого лазера и воздействия медицинского озона в качестве противовоспалительной терапии. Разработан алгоритм действий при проведении хирургических вмешательств с целью направленной тканевой регенерации, включающий в себя препарирование тканей пародонта с помощью короткоимпульсного излучения лазера, применение регенеративных мембран и аллогенного лиофилизированного брефоостеоматрикса. Предложена новая ортопедическая конструкция для шинирования подвижных зубов, эффективность которой обоснована путем математического моделирования ее напряженно-деформированного состояния. На этапах выполнения данного исследования был получен ряд патентов РФ:

- устройство для измерения глубины зубодесневого кармана, позволяющее определять глубину зубодесневого кармана, уровень рецессии десны и уровень проекции дна кармана на наружную поверхность десны (патент РФ на полезную модель № 62509 от 27.04.2007).

- интердентальная шина для фиксации подвижных зубов при заболеваниях пародонта, содержащая эластичные вкладки (патент РФ на полезную модель №62510 от 27.04.2007г).

- стоматологический захват - инструмент, облегчающий работу стоматолога с мелкими и легкими предметами (патент РФ на полезную модель № 62798 от 10.05.2007).

- устройство для снятия болевого синдрома височно-нижнечелюстного сустава, использующееся в комплексе лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (патент РФ на полезную модель № 62803 от 10.05.2007).

Внедрение результатов в практику. Результаты диссертационного исследования внедрены в работу Самарской областной клинической стоматологической поликлиники; стоматологической поликлиники №3 г. о. Самара; кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ». Основные положения, выносимые па защиту:

1. Новый подход к комплексному лечению хронического пародонтита. Мониторинг эффективности терапии по клинико-рентгенологическим и микробиологическим показателям.

2. Новые усовершенствованные конструкции инструментов и приспособлений, используемых в процессе диагностики и лечения, их биомеханическое обоснование.

3. Результаты математического моделирования, позволяющие планировать оптимальную конструкцию интердентальной шины.

4. Сравнительная оценка клинических, рентгенологических, микробиологических результатов эффективности комплексного лечения пациентов с хроническим пародонтитом.

«Инновационные технологии в трансплантации органов, тканей и клеток» (Самара, 2008); на заседании кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» (Самара, 2008); на научном межкафедралыгом заседании ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» с участием кафедр ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (Самара, 2008); на Х1П Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2008); на Всероссийском конгрессе с международным участием «Стоматология XXI века», XI Стоматологическом симпозиуме «Актуальные проблемы стоматологии» (Самара, 2008).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 работ, 1 из них в издании, рецензируемом ВАК, получено 4 патента на полезную модель РФ в области стоматологии.

Связь исследования с проблемными планами. Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава». Номер государственной регистрации 01200112923.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, трех глав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 156 страницах, иллюстрирована 22 рисунками, содержит 44 таблицы. В работе использованы 223 источника литературы, из них 137 отечественных и 86 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

В ММУ Стоматологической поликлинике №3 г.о. Самара (главный врач д.м.н., профессор В.П.Тлустенко), на базе которой выполнена клиническая часть работы, обследовано 109 человек. Всем пациентам, вошедшим в исследование, проведено лечение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.

Наибольшее число пациентов составили женщины - 61,46%. Чаще обращались пациенты в возрасте 41-50 лет (46,78%), а также 51-60 лет (33,02%).

Клинические методы исследования.

В клинических исследованиях для характеристики состояния тканей пародонта были использованы:

1. Индекс гигиены Грина и Вермильона (Green J.C., Vermilion I.R.,1960; 1964; Green J.C., 1967).

2. Пародонтальный индекс Рассела (Russel A. L., 1956; 1967).

3. Индекс кровоточивости зубодесневой борозды Мюлемана (Muhlemann H.R., Son S„ 1971).

Инструментальные методы исследования.

1) Рентгенологического исследования. К ним относились прицельная и панорамная рентгенография челюстей.

2) Стоматоскопическое исследование. Стоматоскопию проводили с помощью стоматологического операционного микроскопа Carl-Zeiss (Германия).

Лабораторные методы исследования.

Исследование проводилось на базе кафедры общей и клинической микробиологии, иммунологии и аллергологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по

здравоохранению и социальному развитию РФ» (зав. кафедрой д.м.н., проф. А.В. Жестков).

1) Микробиологический метод.

Выделенные микроорганизмы идентифицировали биохимически.

2)Микроскопический метод.

Использовался классический метод окраски по Граму.

3) Определение фагоцитарной реакции.

Определение фагоцитарной реакции проводили при микроскопии мазков окрашенных по методу Грама.

Характеристика клинико-инструмеиталышго материала. Для проведения сравнительной оценки эффективности различных методов лечения в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита, пациенты с данным диагнозом были поделены на группы в зависимости от вида использованной противовоспалительной терапии:

I группа: традиционная терапия- 29 человек;

II группа: лазеротерапия - 25 человек; Ш группа: озонотерапия — 28 человек;

IV группа: комбинация лазеротерапии и озонотерапии - 27 человек.

В качестве традиционной местной противовоспалительной терапии

нами использовалась обработка полости рта ранее известным антисептиком -

0,2% водным раствором хлоргексидина биглюконата, являющимся

стандартом для использования в пародонтологии в виде ротовых ванночек

продолжительностью 1 минута, 3 раза в день. Курс - 10 дней.

Лазеротерапия проводилась с использованием современной

стоматологической лазерной системы «\Vaterlase МБ» фирмы Вю1аяе

(Германия) с длинной волны 2780 нм. Применяли параметры, описанные в

литературе: мощность - 1,25 Вт, продолжительность импульса - 140 мкс,

частота - 20 Гц, а также параметры, предложенные нами: мощность

лазерного излучения составляла 0,75 Вт, продолжительность импульса - 140

мкс, частота - 40 Гц. Обработку всех пародонтальных карманов лазером

проводили один раз в день. Световод вводили в карман, оставив свободным 1мм до дна. Обработку пародопталытого кармана проводили от дистальной до мезиальной поверхности корня зуба дважды. Курс - 10 дней.

Для проведения озонотерапии пациентам третьей группы нами использовалась установка озонаторная терапевтическая автоматическая УОТА-60-01 «Медозон» (Россия). Концентрация озона в озоно-кислородной смеси составляла 112 - 123 мг/л. Концентрация растворенного в воде озона колебалась в пределах 8,8 - 9,6 мг/л. Дистиллированную воду, насыщенную озоном, использовали для орошения пародонтальных карманов с помощью стоматологического ирригатора «Oral-В» фирмы Braun (Германия). Процедуры местной озонотерапии проводили один раз в день, ежедневно, в течение 10 дней.

В четвертой группе проводилось комбинированное лечение, представленное сочетанием лазеротерапии и озонотерапии. Обработка пародонтальных карманов при комбинированной терапии соответствовала всем ранее описанным параметрам проведения озоно- и лазеротерапии. В комплексе лечебных мероприятий пациентам проводились также хирургические вмешательства, предусматривающие коррекцию мягких тканей преддверия полости рта и хирургическое устранение пародонтальных карманов с использованием лазерного воздействия. Пациентам проведено 332 оперативных вмешательства, в их число вошли 242 лоскутные операции Цещинского - Видмана - Неймана, что составило 72,9% от общего количества операций, 9 операций направленной тканевой регенерации (2,7%), 56 вестибулопластик (16,9%), 21 френулопластика (6,3%), 4 френулотомии (1,2%).

Недостаток объема костной ткани, образованный вследствие ее резорбции

при пародонтите, восполнялся регенерационным материалом из

аллогешюго брефоостеоматрикса, разработанным в Самарском банке тканей

(директор д.м.н., проф. Л.Т.Волова). Этот материал использовался как в

лоскутных операциях, так и в операциях направленной тканевой

регенерации. Применяемый нами барьер, Gore-Tex Regenerative Membrane, представляет собой окклюзионный фартук, отграничивающий соединительную ткань и эпителий от поверхности корня. Через 2 месяца после фиксации нерезорбируемой мембраны, проводилось повторное вмешательство с целью ее извлечения.

В зависимости от варианта проводимого лечения каждая из четырех групп исследуемых пациентов была поделена на подгруппы «а» и «б». В подгруппах «а» лечение пациентов было ограничено консервативными методами. В подгруппах «б» лечение пациентов было комплексным и включало в себя хирургические методы. Распределение консервативных и хирургических методов среди пациентов исследуемых групп представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение пациентов по группам и подгруппам в зависимости от варианта применяемого лечения

Подгруппа «а» (консервативные методы) 1а Па П1а IV а Всего

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

15 51,7 15 60 16 57,1 15 55,6 61 55,9

Подгруппа «б» (хирургические методы) 16 Пб Шб IV б Всего

Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %

14 48,3 10 40 12 42,9 12 44,4 48 44,1

Всего 29 100 25 100 28 100 27 100 109 100

После завершения хирургического этапа, приступали к ортопедическим методам лечения. 109 исследуемым пациентам было установлено 133 шинирующих конструкций. С целью шинирования использовались два вида конструкций: шина из фотокомпозита «Filtek Supreme XT flowable» фирмы ЗМ (США), армированная стекловолокном «Fiber Splint» фирмы Polidentia (Швейцария) и шина, предложенная автором, с использованием эластичных вкладок П-образной формы из ПВХ (патент РФ на полезную модель № 62510 от 27.04.2007г).

Статистическая обработка полученных данных.

Статистические исследования проводились на базе кафедры Общей и прикладной психологии ГОУ ВПО «Самарский Государственный Педагогический Университет Министерства общего и профессионального образования РФ» под руководством доцента кафедры к.пс.н. Асеевой И.Н. Исследования проведены с помощью статистического пакета SPSS 11.5. Для расчетов были использованы:

- Н-критерий Крускала-Уоллиса, предназначен для оценки различий по степени выраженности признака одновременно между 3 и более выборками;

- Критерий Фридмана, отражает динамику изменения показателей в одной выборке;

- Критерий Фишера ср, определяет статистические различия между выборками;

- Критерий Манна-Уитни для несвязных выборок. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

По данным клинического обследования отмечено положительное воздействие всех методов противовоспалительной терапии. По окончании лечения в I (контрольной) группе такой клинический признак воспаления пародонта как гиперемия десны отмечалась у 2 человек (6,9%), во П группе -у 4 человек (16%), в III группе - у 2 человек (7,1%), в IV группе - у 1 человека (3,7%). Отек десны был выявлен в I (контрольной) группе у 1 человека, что составило 3,4%. В остальных группах отек десны среди исследуемых пациентов не наблюдался. Наличие гнойного экссудата в пародонтальных карманах было обнаружено среди пациентов I и III групп: 2 человека (6,9%) и 1 человек (3,6%) соответственно.

Однако через 1 месяц после консервативного лечения возник рецидив симптомов во всех группах исследования. В I (контрольной) группе гиперемия десны обнаружена у 20 человек (68,9%), отек десны - у 10 человек (34,5%), наличие гнойного экссудата в пародонтальных карманах - у 18 человек (62,1%).

Во П исследуемой группе гиперемия десны выявлена у 10 человек (40%), отек десны - у 2 человек (8%), гнойный экссудат в пародонтальных карманах не обнаружен. В Ш группе гиперемия десны определялась у 12 человек (42,9%), отек десны - у 2 человек (7,1%), гнойный экссудат - у 1 человека (3,6%). В IV группе гиперемия десны обнаружена у 3 человек (11,1%), отек десны - у 1 человека (3,7%), гнойный экссудат не обнаружен.

Анализируя индексную оценку результатов различных методов противовоспалительной терапии через месяц после ее проведения, можно выделить П и IV исследуемые группы, лечебный эффект в которых имел тенденцию к сохранению положительных показателей. Изменения показателей индексов в этих группах в течение 1 месяца после проведения противовоспалительной терапии были минимальными и составили: показатель индекса гигиены во П группе увеличился на 0,12+0,14 балла, в IV группе - увеличился на 0,08+0,09 балла, пародонтальный индекс возрос в этих группах соответственно на 0,02+0,06 балла и 0,01+0,07 балла, а индекс кровоточивости зубодесневой борозды - на 0,21+0,38 балла и 0,07+0,07 балла.

Результаты клинических исследований, проведенных в четырех группах в течение первого месяца наблюдения, представлены в таблице 2.

Таблица 2

Сравнительная оценка индексных показателей клинической картины исследуемых пациентов под влиянием различных методов лечепия в комплексной терапии

Группы Клинические индексы

Индекс Грина-Вермилиона Индекс Рассела Индекс Мюлемана

После лечения Через 1 месяц Изменения После лечения Через 1 месяц Изменения После лечения Через 1 месяц Изменения

I 03 ±<1,25 0,53 ±0,32 0,15 ±0,09 7,16 ±0,26 7,2 ±0,25 0,04 ±0,07 0,18 ±0,23 032 ±0,41 034 ±0,18

II 0,3 ±0,19 0,42 ±0,33 0,12 ±0,14 7,14 ±033 7,16 ±039 0,02 «1,(16 0,17 ±0,17 038 ±035 0,21 ±038

ш 0,22 ±0,24 0,3« ±034 0,14 ±0,10 7,16 ±0,29 7,19 ±036 0,«3 ±0,07 0,11 ±0,2 038 ±0,29 0,27 ±0,09

IV 0,21 ±Л,2 0Д9 ±031 0,08 ±0,09 6,81 ±0,24 6,8 ±031 0,01 ±0,07 0,05 ±0,14 0,12 ±0,21 0,07 ±0,07

Хотя статистически значимых различий в группах по трем индексам до лечения, после лечения и через месяц после лечения не получено, обнаружена тенденция к ослаблению клинических признаков во всех четырех группах. Через месяц после лечения различия между группами определены на уровне значимости р<0,17, что хотя и превышает допустимый показатель р<0,05, но тем не менее свидетельствует о стабильной положительной динамике.

Микробиологическая оценка эффективности проведенной противовоспалительной терапии представлена в таблице 3.

Таблица 3

Результаты эффективности лечения исследуемых пациентов по дапным микробиологического исследования

Микроорганизм I группа П группа III группа IV группа

Вайегснёев зрр. До лечения, % 72,4 75,0 80,0 70,4

Через 1 мес., % 34,5 80,0 0 0

ЕШегососсш врр. До лечения, % 51,7 64,3 68,0 57,8

Через 1 мес., % 17,2 56,0 60,7 16,0

Зй^ососстю Бвр. До лечения, % 86,2 82,1 88,0 85,2

Через 1 мес., % 34,4 80,0 78,5 64,0

Изучая содержимое пародонтальных карманов пациентов первой группы

через 1 месяц после лечения, обнаружили уменьшение количества как

патогенной флоры: бактероидов на 37,9% (р<0,0003) и энтерококка на 34,5%

(р<0,0013) , так и облигатной: стрептококков стало меньше на 51,8%

(р<0,001). Применяя лазер во второй группе, в предложенном нами режиме, в

отношении бактероидов мы не получили должного эффекта. Энтерококки

уменьшились на 3% (р<0,08), нормальная флора сохранилась, ее количество

уменьшилось на 2,1% (р<0,1). После проведения озонотерапии бактероиды

исчезли практически полностью (р<0,0001), количество выделенного

энтерококка уменьшилось всего на 3,6% (р<0,21), представители нормальной

флоры - стрептококки сохранились практически полностью (р<0,19).

Благодаря комбинированной терапии лазером и озоном была достигнута

элиминация бактероидов (р<0,0001). Количество пациентов с выделенным энтерококком уменьшилось на 41,8% (р<0,007). Стрептококки сохранены в достаточном количестве (р<0,12).

Фагоцитарная реакция в I группе в среднем составила 0,5 единиц, что ниже нормы и приводит к восстановлению популяции патогенных микроорганизмов после прекращения воздействия антибактериального препарата. Во П и IV группах ее активность повысилась до 0,7-0,8 единиц, что свидетельствует о запуске неспецифических факторов защиты макроорганизма, в Ш группе осталась сниженной и составила в среднем 0,4 единицы. Полученные результаты консервативной терапии побудили нас к проведению клинико-микробиологических исследований в рамках комплексного лечения хронического пародонтита, и в комплексную терапию были включены хирургические методы лечения.

Динамику изменений в костной ткани альвеолярного отростка у пациентов, которым проводилось хирургическое лечение с использованием лазера и остеопластических методик, оценивали по результатам рентгенографического исследования. Восстановление костной ткани в области вертикальных костных карманов с 2 и 3 стенками наблюдается через 4,6+0,43 месяца после удаления регенеративной мембраны. Повышение рентгеноконтрастности балок губчатого вещества и кортикальной пластинки межзубных перегородок после проведения лоскутных операций с использованием лазера происходит через 5,1 ±0,29 месяца, в контрольной подгруппе без хирургических вмешательств - от 8 до 12 месяцев и более, восстановление костной ткани в области вертикальных костных карманов не происходит.

Заключительным этапом комплексного лечения было осуществление ортопедических мероприятий. Они были направлены на выбор оптимальной конструкции интердентальной шины посредством сравнительного анализа двух типов шин. Всем исследуемым пациентам были изготовлены шины: адгезивная шина из фотокомпозита, армированная лентой из стекловолокна -

61 конструкция; интердентальная адгезивная шина из фотокомпозита и эластичных парапульпарных вкладок - 72 конструкции.

В обеих группах была изучена функциональная состоятельность используемой шины в течение трех лет эксплуатации. Из полученных

данных следует, что конструкция шины, предложенная автором, более вынослива к жевательным нагрузкам, это подтверждается статистически. Различия между количеством коррекций шин из стекловолокна (65 коррекций за 3 года) и шин эластичными вкладками (26 коррекций за 3 года) обнаружились на уровне значимости р<0,001.

Анализ проводился для трех уровней резорбции костной ткани на нижней челюсти: без резорбции костной ткани, с резорбцией костной ткани на Уг и Уз длины корня зуба. На шине из ПВХ были получены наиболее высокие коэффициенты запаса - они варьируют от 8,0 до 2,46 ЕД, чем на шине из стекловолокна, на ней коэффициенты запаса изменяются от 2,8 до 1,5 ЕД. Особенностью определения напряжений в стекловолоконной ленте является ее композиционная структура. Разрушение шины возможно по усталостной схеме, когда появление небольшого дефекта на шине (например, скол фиксирующего шину материала) приводит к резкому возрастанию уровня напряжений в локальной зоне и в дальнейшем к разрушению самого стекловолокна. Основываясь на полученные результаты, можно сделать вывод, что шина из ПВХ является наиболее прочной конструкцией.

Анализ отдаленных результатов лечения пациентов исследуемых групп в течение трех лет проводился при условии проведения поддерживающей терапии и профессиональной гигиены полости рта. Анализ результатов лечения исследуемых пациентов за три года наблюдения показал высокую эффективность комплексного лечения по сравнению с консервативным. Показатели индекса гигиены среди пациентов колеблются от 1,05+0,18 балла до 2,05+0,28 балла в подгруппе «а» и от 0,55+0,1 балла до 1,11+0,27 балла в подгруппе «б». Полученные результаты свидетельствуют о том, что в

подгруппе «а» количество зубных отложений достигло высокого уровня, в подгруппе «б» оно сохраняется на низком и среднем уровне, это подтверждается статистически - р<0,02-0,03. Пародонтальный индекс в обеих подгруппах колеблется от 7,25+0,19 до 7,43+0,26 балла и от 6,88+0,17 до 7,22+0,19 балла соответственно. Это доказывает наличие положительной динамики состояния пародонта у пациентов после комплексного лечения (Р<0,05). Индекс кровоточивости зубодесневой борозды в подгруппе «а» варьирует от 0,82+0,14 до 2,1+0,31 балла, что соответствует возобновлению воспаления в пародонте, в подгруппе «б» - от 0,21+0,14 до 0,49+0,21 балла, что свидетельствует о низкой вероятности обострения хронического воспаления, статистическая достоверность различий определяется на уровне р<0,01 (Таблица 4).

Таблица 4

Сравнительная оценка индексных показателей клинической картины исследуемых пациентов через 3 года после проведения консервативной и

комплексной терапии

Группы Клинические индексы

Индекс Грина-Вермилиона Индекс Рассела Индекс Мюлемана

Подгр. «а» Подгр. «6» Различия Подгр. «а» Подгр. «6» Различия Подгр. «а» Подгр. «б» Различия

I гр. 2,05 ±0,28 1,11 +0,27 0,94 ±0,01 р<0,03 7,43 +0,26 7,22 ±0,19 0,21 +0,07 р<0,05 2,1 +0,31 0,49 ±0,21 1,61 ±0,1 р<0,01

П гр. 1,2 ±0,21 0,65 ±0,32 0,55 ±0,1 р<0,03 7,27 +0,22 7,08 +0,22 0,19 ±0,02 р<0,05 1,04 +0,19 0,38 ±0,24 0,66 ±0,05 р<0,03

Игр. 1,45 ±0,31 0,85 ±0,21 0,6+0,1 р<0,03 7,34 ±0,24 7,12 ±0,18 0,22 ±0,02 р<0,05 1,12 ±0,27 0,42 ±0,19 0,7 +0,08 р<0,02

IV гр. 1,05 ±0,18 0,36 ±0,12 0,69+0,06 р<0,02 7,25 +0,19 6,88 ±0,17 0,37 ±0,02 р<0,05 0,82 ±0,14 0,21 ±0,14 0,61 +0,02 р<0,01

Трехлетние наблюдения исследование микробиологического состава содержимого пародонтальных карманов пациентов четырех групп, получивших консервативное лечение, показало наличие бактероидов во всех группах. Наибольшее количество случаев высевания анаэробов определялось

в первой группе: за три года в среднем у 62,9% пациентов, а наименьшее в четвертой группе — 20% пациентов. Энтерококк также выделялся во всех группах, наибольшее его количество обнаружено в первой группе - у 57,8% пациентов, а наименьшее - в четвертой группе — 26,7%. Облигатные стрептококки сохранены во всех группах. В связи с наличием воспаления в пародонте среди пациентов подгруппы «а» мы определяли фагоцитарную реакцию, в 1а группе в среднем она составила 0,2 единицы, что считается очень низким уровнем. В Illa группе - 0,5 единиц, фагоцитарная активность понижена. Во IIa и в IVa группах - 0,6 единиц, местные факторы защиты ослаблены, но являются наиболее выраженными среди исследованных групп. Среди пациентов, получивших комплексное лечение, анаэробы были выделены во всех четырех группах. Также как и после консервативного лечения, анаэробы в большинстве случаев определялись в первой группе -21,4 % от числа пациентов. В четвертой группе было минимальное число обнаружений анаэробной флоры - 8,3%. Энтерококк обнаружен во всех группах, наименьшее его количество - в четвертой группе (16,7%), а наибольшее - в третьей группе (47,2%). Стрептококки, относящиеся к облигатной флоре, сохранены в первой группе у 33,3% пациентов, а в остальных группах - в 100% случаев. Фагоцитарная реакция отсутствие.

Сравнивая результаты микробиологического исследования пациентов, получивших комплексное и консервативное лечение, были получены статистически значимые различия по критерию Манна-Уитни во всех группах на уровне от р<0,01 до р<0,024, свидетельствующие о преимуществе полноценной комплексной терапии.

Анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом проводили по следующим показателям: снижение функции зубов, удаление зубов.

В процессе динамического наблюдения 2 пациентам 1а группы (13,3%) было удалено по одному зубу. Причиной этому послужила тяжелая степень хронического пародонтита в области этих отдельно взятых зубов, связанная с

их продолжительной функциональной перегрузкой до момента обращения за специализированной помощью. Среди пациентов, получивших комплексное лечение, зуб был удален у 1 человека (7,1%) в связи с невозможностью использовать его под опору при протезировании, в результате подвижности III степени.

Таким образом, положительные результаты в лечении хронического генерализованного пародонтита возможны только при комплексном подходе с использованием современных методов. ВЫВОДЫ:

1.На основании клинических и микробиологических данных выявлена низкая эффективность традиционной противовоспалительной терапии 0,2% водным раствором хлоргексидина биглгоконата. После проведенного курса анаэробпая флора вновь появляется через 1 месяц у 50% пациентов. Нормальная флора сохраняется только у 40% пациентов. Обоснована эффективность параметров лазеротерапии с длиной волны 2780 нм, мощностью 0,75 Вт, продолжительностью импульса 700 мкс, частотой 20 Гц в отношении местных неспецифических факторов защиты, которые купируют воспаление в пародонте, проходя фазу обострения. Микроскопически это подтверждается повышением активности фагоцитов в пародонтальном содержимом до 0,7-0,8 единиц.

Клинически и микробиологически был подтвержден временный положительный результат после проведения местной озонотерапии при концентрации растворенного в воде озона 8,8 - 9,6 мг/л. Рост анаэробной флоры отсутствовал у 100% пациентов. Рецидив воспаления наблюдался за счет сохранения в пародонтальном экссудате энтерококка у 80% пациентов. Использование комбинированного воздействия озонотерапии (концентрация растворенного озона 8,8 - 9,6 мг/л) и лазеротерапии (длина волны 2780 нм, мощность излучения 0,75 Вт, продолжительность импульса 700 мкс, частота 20 Гц) позволяет получить высокий антимикробный эффект и положительный клинический результат: отсутствие анаэробной флоры,

снижение количества энтерококка на 41,8%. Нормальная флора сохранена у 64% пациентов.

2.Разработан и внедрен в клиническую практику хирургический метод лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием короткоимпульсного лазерного излучения \Vaterlase МЕ), эффективным является сочетание: длина волны 2780 нм, мощность излучения 1,75 Вт, продолжительность импульса - 140 мкс, частота 40 Гц. Способ малотравматичен, создает в послеоперационном периоде оптимальные условия для репаративного остеогенеза, позволяет одномоментно проводить пластику аллотрансплантатом (брефоостеоматриксом) с целью восстановления объема костной ткани альвеолярного отростка и устранения подвижности зубов.

3.Разработан и внедрен метод восстановления объема костной ткани альвеолярного отростка способом направленной тканевой регенерации с использованием нерезорбируемой регенеративной мембраны и аллогенного лиофилизированного брефоостеоматрикса. Восстановление костной ткани в области вертикальных костных карманов с 2 и 3 стенками наблюдается через 4,6±0,43 месяца после удаления регенеративной мембраны.

4.Интердентальная шина из эластических вкладок конструкции автора более прочная в условиях жевательных нагрузок, чем шина, армированная стекловолокном. Методом математического моделирования напряженно-деформированного состояния этих конструкций было доказано, что коэффициенты запаса конструкции автора варьируют от 8,0 до 2,46 ЕД, а коэффициенты запаса шины из стекловолокна изменяются от 2,8 до 1,5 ЕД. На практике необходимость коррекции предложенной нами шины в течение трех лет эксплуатации возникала в 3 раза реже, чем при другом варианте шинирования.

5.Сравнительная оценка ближайших и отдаленных кпинико-микробиологических результатов комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита различными методами показывает, что

метод, разработанный автором, в 3 раза сокращает количество осложнений и увеличивает срок ремиссии у 82% пациентов. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1.Пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом необходимо проводить комбинированное воздействие лазеро- и озонотерапии по обоснованным автором параметрам (последовательно друг за другом в одно посещение, курс 10 сеансов), как наиболее эффективное. Оно не вызывает аллергических реакций и дисбаланса микрофлоры полости рта.

2.Для шинирования подвижных зубов при хроническом генерализованном пародонтите необходимо использовать интердентальную шину с эластическими вкладками. Она является более прочной в условиях жевательных нагрузок. Достоинством является её эстетичность, доступность по простоте выполнения методики.

3.При осуществлении диагностики и лечения хронического генерализованного пародонтита использовать усовершенствованные конструкции инструментов и приспособлений по методу автора.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Рыба,О.Б. Шинирование зубов при заболеваниях пародонта с использованием П-образных элементов из ПВХ / О.Б. Рыба, А.Е. Морозов, Е.Е. Мичурин //. - Сборник научных трудов конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии». -Санкт-Петербург, 2004. - С.163-164.

2. Рыба,О.Б. Сравнительный анализ эффективности интердентальных шин / О.Б. Рыба, В.П. Потапов, Е.С. Тлустенко //. - Материалы V межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний». - Рязань, 2006. - С. 328-330.

3. Рыба,О.Б. Взаимосвязь гигиены полости рта и методов шинирования подвижных зубов при заболеваниях пародонта / О.Б. Рыба //. -Актуальные вопросы стоматологической практики. - Самара, 2007. — С.147-148.

4. Рыба,О.Б. Сравнительная оценка эффективности средств индивидуальной гигиены полости рта при заболеваниях пародонта / О.Б. Рыба, Е.С. Тлустенко, B.C. Тлустенко II. - Экран муниципального здравоохранения, №8. - Самара, 2007. - С. 43-44.

5. Рыба,О.Б. Озонотерапия при воспалительных заболеваниях пародонта / О.Б. Рыба //. - Материалы Всероссийской научной конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии». — Санкт-Петербург, 2007. - С.74.

6. Математическое моделирование распределения биомеханической нагрузки при разработке ортопедических конструкций - фактор профилактики периимплантитов / B.C. Тлустенко, Е.С. Головина, А.Е. Морозов, О.Б. Рыба //. - Материалы XVII и XVIII Всероссийских научно-практических конференций и I Общеевропейского стоматологического конгресса - Москва, 2007. - С. 160-162.

7. Рыба,О.Б. Обоснование эффективности комплексного лечения хронического пародонтита в сравнении с консервативными методами терапии / О.Б. Рыба //. - Инновационные технологии в трансплантации органов, тканей и клеток. - Самара, 2008. - С. 100-102.

8. Рыба,О.Б. Клинико-микробиологическая оценка эффективности различных видов противовоспалительной терапии хронического пародонтита / О.Б. Рыба //. - Саратовский научно-медицинский журнал, №3 - Саратов, 2008. - С. 88-90.

ИЗОБРЕТЕНИЯ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Устройство для измерения глубины пародонтальных карманов / О.Б. Рыба, В.П. Тлустенко, Е.С. Тлустенко //. - Патент РФ на полезную модель № 62509 от 27.04.2007.

2. Интердентальная шина для фиксации подвижных зубов при заболеваниях пародонта / О.Б. Рыба, В.П. Тлустенко, Е.С. Тлустенко //. - Патент РФ на полезную модель № 62510 от 27.04.2007.

3. Стоматологический захват / О.Б. Рыба, В.П. Тлустенко, Е.С. Тлустенко //. — Патент РФ на полезную модель № 62798 от 10.05.2007.

4. Устройство для снятия болевого синдрома височно-нижнечелюстного сустава / В.П. Потапов, М.И. Садыков, И.В. Потапов, B.C. Тлустенко, О.Б. Рыба //. - Патент РФ на полезную модель № 62803 от 10.05.2007.

Оглавление диссертации Рыба, Ольга Борисовна :: 2008 :: Самара

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний 12 пародонта.

1.2. Диагностика и клинические проявления хронического 16 генерализованного пародонтита.

1.3. Лечение хронического генерализованного пародонтита

ГЛАВА II. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованного контингента, методы исследования.

2.2. Методы исследования.^

2.3. Характеристика клинико-инструментального материала

2.4. Статистическая обработка полученных данных.

ГЛАВА III. ОБОСНОВАНИЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

Оценка эффективности различных методов

J противовоспалительной терапии в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.

3.2. Использование хирургических методов в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.

3.3. Ортопедические методы лечения в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.

3.4. Оценка отдаленных результатов комплексного лечения исследуемых пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.

ГЛАВА IV. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ НАПРЯЖЕННОГО СОСТОЯНИЯ ИНТЕРДЕНТАЛЬНЫХ ШИН ДЛЯ ФИКСАЦИИ ПОДВИЖНЫХ ЗУБОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

4.1. Конечно-элементное моделирование интердентальных шин для фиксации подвижных зубов нижней челюсти при заболеваниях пародонта.

4.2. Результаты расчетов напряженно-деформированного состояния шинирующих конструкций при различных вариантах их нагружения и степенях резорбции костной ткани нижней челюсти.

ГЛАВА У. УСТРОЙСТВА И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАРОДОНТИТА, ПРЕДЛОЖЕННЫЕ АВТОРОМ

5.1. Устройство для измерения глубины пародонтального кармана.

5.2. Устройство для снятия болевого синдрома височно-нижнечелюстного сустава.

5.3. Интердентальная шина для фиксации подвижных зубов при заболеваниях пародонта.

5.4. Стоматологический захват.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Рыба, Ольга Борисовна, автореферат

Актуальность.

В современной стоматологии, несмотря на ее интенсивное развитие, существует ряд разделов, где необходимость изучения, внедрения новых и совершенствования известных методов лечения остается достаточно высокой. К их числу принадлежит раздел пародонтологии, за последнее время выделившийся в самостоятельное направление.

Заболевания пародонта принадлежат к числу наиболее распространенных и сложных патологий челюстно-лицевой области, способных приводить к потере зубов, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, снижению реактивности и другим нарушениям в организме.

Распространенность заболеваний пародонта в г. Самара у населения в возрасте 35-44 года равна 98% (Ганжа И.Р., 2003), нуждаемость в сложном комплексном лечении у пародонтолога этой же возрастной группы составляет 44% (Хамадеева A.M., Спиридонов A.M., 2000).

Оснащенность рабочих мест врачей-стоматологов общей практики, в большинстве случаев, не позволяет оказывать пародонтологическую помощь. Оснащенность пародонтологических кабинетов не всегда бывает достаточной для оказания специализированной помощи (Ганжа И.Р., 2003). В тоже время, не только от квалификации специалиста, но и от оснащенности зависит точность диагностики и эффективность лечения пародонтита.

В этой связи становится актуальным поиск новых, а также модернизация старых методов диагностики и лечения заболеваний пародонта. Такой метод диагностики как стоматоскопия следует активно внедрять в обычный пародонтологический прием. Он дает возможность более объективно оценить агрессивность течения пародонтита. Невооруженным глазом практически невозможно выявить наличие микроабсцессов и микросвищей на слизистой десны, это требует не только очень внимательного, продолжительного осмотра, а также высокой остроты зрения специалиста. Использование стоматологического микроскопа с большой разрешающей способностью увеличения может внести существенные коррективы в постановку окончательного диагноза и план лечения пациентов с хроническим пародонтитом. В ходе лечебного процесса стоматоскопия создает возможность оптического контроля над качеством полирования поверхности корня. Эта необходимость мотивирована многими исследователями, которые делают выводы о том, что полное удаление зубных отложений с поверхности зуба невозможно или происходит крайне редко (Кучумова Е.Д. с соавт., 2006; Flemmig T.F. et al.,1998; Kepic T.J. et al., 1990; Lee A. et al., 1996).

Использование традиционных медицинских средств для противовоспалительной терапии в виде растворов, мазей, паст, эмульсий не всегда дают возможность добиться желаемого эффекта. К тому же анатомические и физиологические особенности полости рта способствуют быстрому вымыванию лекарственных средств, а те в свою очередь создают вероятность возникновения аллергических реакций и дисбактериозов. Использование немедикаментозного метода, такого как озонотерапия, обосновано в работе врачей гинекологов (Ребро Н.А., 2007), в практике лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта (Уметалиев Т.М.,

2007), в офтальмологии (Егорова Е.Н.,2007), в том числе и в челюстно-лицевой хирургии (Агапов B.C. с соавт., 2001; Дурново Е.А., 1998). На сегодняшний день, к сожалению, не достаточно исследований, доказывающих высокую эффективность использования местной озонотерапии при хроническом генерализованном пародонтите, хотя этот метод является доступным по простоте выполнения.

Рассматривая хирургические методы лечения, достаточно сказать, что использование металлическх инструментов с острыми и режущими краями делают эти вмешательства «кровавыми», следовательно, появляется возможность развития бактериемии - грозного для пациентов с хроническим пародонтитом состояния. Учитывая столь высокий риск для здоровья пациентов, которым показаны хирургические вмешательства, необходимо вести поиск новых средств и методов, позволяющих избежать опасных последствий. Современные достижения науки позволяют использовать в стоматологии лазерные системы на основе твердых кристаллов, в частности эрбия. Они имеют целый ряд преимуществ перед предшествующими системами, в том числе возможность проведения высокоточных хирургических разрезов, а также испарения тканей с гемостатическим эффектом. Большинство описанных в литературе исследований проводилось с использованием в стоматологии диодных лазеров (Лукавенко А.В., 2006), С02-лазера (Рисованная О.Н., 2004; Рисованный С.И., 2004), а также проводилась оценка воздействия лазерного излучения красного и инфракрасного диапазона спектра (Шидова А.В., 2007; Мозговая Л.А., Фокина Н.Б., 2001). К сожалению, в научной литературе практически нет точных данных о параметрах воздействия лазерного излучения Waterlase MD на факторы местной неспецифической резистентности. Хотя, именно это свойство лазера могло бы внести существенный вклад в такой раздел пародонтологии, как борьба с микробным фактором.

Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта невозможно без использования ортопедических методов, позволяющих оптимально распределить жевательную нагрузку на сохранившиеся зубы. Одним из распространенных методов, кроме протезирования, является шинирование подвижных зубов (Безрукова И.В., Грудянов А.И., 2002). Однако, анализ полученных авторами (Меленберг Т.В., Ревякин А.В., 2006) результатов напряженно-деформированного состояния нижней челюсти при пародонтите, до и после шинирования подвижных зубов, свидетельствует о том, что имеющиеся в арсенале врача-стоматолога технологии жесткого шинирования не позволяют восстановить нормальную биомеханику нижней челюсти. Это происходит потому, что объединение подвижных зубов в жесткий блок провоцирует его расшатывание из-за увеличения вертикальной составляющей перемещений нижней челюсти. Этим обусловлен поиск других способов шинирования подвижных зубов.

Цель исследования: Провести сравнительную оценку и клинико-микробиологическое обоснование различных методов комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита. Задачи исследования:

Впервые изучено напряженно-деформированное состояние шинирующей конструкции, изготовленной из ленты стекловолокна «Fiber Splint», в сравнении с авторской шиной из эластичных вкладок. С помощью математического моделирования доказана высокая прочность конструкции, предложенной автором, в условиях жевательной нагрузки.

На основании сравнительной оценки клинико-рентгенологических и микробиологических результатов лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом обоснована эффективность предложенного автором комплексного метода лечения данной патологии. Научно-практическая значимость.

- устройство для измерения глубины зубодесневого кармана, позволяющее определять глубину зубо-десневого кармана, уровень рецессии десны -и уровень проекции дна кармана на наружную поверхность десны (патент РФ на полезную модель № 62509 от 27.04.2007).

Основные положения, выносимые на защиту:

Внедрение результатов в практику.

Результаты диссертационного исследования внедрены в работу Самарской областной клинической стоматологической поликлиники; стоматологической поликлиники №3 г. о. Самара; кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ».

Апробация работы. Основные материалы диссертации докладывались и обсуждались: на V Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию стоматологического факультета (Рязань, 2006); на Всероссийской конференции с международным участием «Инновационные технологии в трансплантации органов, тканей и клеток» (Самара, 2008); на заседании кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» (Самара, 2008); на научном межкафедральном заседании ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ» с участием кафедр ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и стоматологии (Самара, 2008); на XIII Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2008); на Всероссийском конгрессе с международным участием «Стоматология XXI века», XI Стоматологическом симпозиуме «Актуальные проблемы стоматологии» (Самара, 2008).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 8 работ, 1 из них в издании, рекомендованном ВАК, получено 4 патента на полезную модель РФ в области стоматологии.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию материалов и методов исследования, трех глав собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 161 странице, иллюстрирована 22 рисунками, содержит 44 таблицы. В работе использованы 224 источника литературы, из них 147 отечественных и 77 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная оценка различных методов лечения в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита"

ВЫВОДЫ:

Обоснована эффективность лазеротерапии (длина волны 2780 нм, мощность 0,75 Вт, продолжительность импульса 700 мкс, частота 20 Гц) в отношении местных неспецифических факторов защиты, которые купируют воспаление в пародонте, проходя фазу обострения. Микроскопически это подтверждается повышением активности фагоцитов в пародонтальном содержимом до 0,7-0,8 единиц.

Клинически и микробиологически был подтвержден временный положительный результат после проведения местной озонотерапии при концентрации растворенного в воде озона 8,8 — 9,6 мг/л. Рост анаэробной флоры отсутствовал у 100% пациентов. Рецидив воспаления наблюдался за счет сохранения в пародонтальном экссудате энтерококка у 80% пациентов. Использование комбинированного воздействия озонотерапии (концентрация растворенного озона 8,8 - 9,6 мг/л) и лазеротерапии (длина волны 2780 нм, мощность излучения 0,75 Вт, продолжительность импульса 700 мкс, частота 20 Гц) позволяет получить высокий антимикробный эффект и положительный клинический результат: отсутствие анаэробной флоры, снижение количества энтерококка на 41,8%. Нормальная флора сохранена у 64% пациентов.

2. Разработан и внедрен в клиническую практику хирургический метод лечения хронического генерализованного пародонтита с использованием короткоимпульсного лазерного излучения Waterlase MD, эффективным является сочетание: длина волны 2780 нм, мощность излучения 1,75 Вт, продолжительность импульса - 140 мкс, частота 40 Гц. Способ малотравматичен, создает в послеоперационном периоде оптимальные условия для репаративного остеогенеза, позволяет одномоментно проводить пластику аллотрансплантатом (брефоостеоматриксом) с целью восстановления объема костной ткани альвеолярного отростка и устранения подвижности зубов.

3. Разработан и внедрен метод восстановления объема костной ткани альвеолярного отростка способом направленной тканевой регенерации с использованием нерезорбируемой регенеративной мембраны и аллогенного лиофилизированного брефоостеоматрикса. Восстановление костной ткани в области вертикальных костных карманов с 2 и 3 стенками наблюдается через 4,6±0,43 месяца после удаления регенеративной мембраны.

4. Интердентальная шина из эластических вкладок конструкции автора более прочная в условиях жевательных нагрузок, чем шина, армированная стекловолокном. Методом математического моделирования напряженно-деформированного состояния этих конструкций было доказано, что коэффициенты запаса конструкции автора варьируют от 8,0 до 2,46 ЕД, а коэффициенты запаса шины из стекловолокна изменяются от 2,8 до 1,5 ЕД. На практике необходимость коррекции предложенной нами шины в течение трех лет эксплуатации возникала в 3 раза реже, чем при другом варианте шинирования.

5. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных клинико-микробиологических результатов комплексного лечения хронического генерализованного пародонтита различными методами показывает, что метод, разработанный автором, в 3 раза сокращает количество осложнений и увеличивает срок ремиссии у 82% пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Пациентам с хроническим генерализованным пародонтитом необходимо проводить комбинированное воздействие лазеро- и озонотерапии (последовательно друг за другом в одно посещение, курс 10 сеансов), как наиболее эффективное. Оно не вызывает аллергических реакций и дисбаланса микрофлоры полости рта.

2. Для шинирования подвижных зубов при хроническом генерализованном пародонтите необходимо использовать интердентальную шину с эластическими вкладками. Она является более прочной в условиях жевательных нагрузок. Достоинством является её эстетичность, доступность по простоте выполнения методики.

3. При осуществлении диагностики и лечения хронического генерализованного пародонтита использовать усовершенствованные конструкции инструментов и приспособлений по методу автора.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Рыба, Ольга Борисовна

1. Агапов, В. С. Озонотерапия хронических остеомиелитов нижней челюсти / В. С. Агапов, В. В. Шулаков, Н. А. Фомченков // Стоматология. 2001. - № 5.-С. 14-17.

2. Акулович, А. В. Патология пародонта. Часть 1. Этиология и патогенез / А. В. Акулович // Мир медицины. 1999. - № 3-4. - С. 9-11.

3. Акулович, А. В. Современные методики шинирования подвижных зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта / А. В. Акулович, JI. Ю. Орехова // Новое в стоматологии. 1999. - № 4. - С. 25-32.

4. Акулович, А. В. Применение системы «Splint-It» для шинирования подвижных зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта / А. В. Акулович, В. П. Рогатнев //Новое в стоматологии. 2000. - №4. - С. 3-12.

5. Акулович, А. В. Современные методики шинирования подвижных зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта / А. В. Акулович, JI. Ю. Орехова // Новое в стоматологии 1999. -№ 4.-С.25-35.

6. Андреева, В. А. Современные технологии шинирования и микропротезирования зубов / В. А. Андреева, И. Г. Чухрай // Современная стоматология. 2007. - № 3. - С. 23-27.

7. Безрукова, И. В. Агрессивные формы пародонтита. Руководство для врачей / И. В. Безрукова, А. И. Грудянов. М. : ООО «Медицинское информационное агентство», 2002. - 127 с.

8. Безрукова, И. В. Быстропрогрессирующий пародонтит. Этиология. Клиника. Лечение: дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / И. В. Безрукова. М., 2001. -180 с.

9. Белоклицкая, Г. Ф. Показатели индексов, характеризующие причины возникновения гиперестезии твердых тканей зубов у пациентов с заболеваниями пародонта / Г. Ф. Белоклицкая // Стоматология. 1992. - № 1.-С. 29-31.

10. Белоклицкая, Г. Ф. Структурная характеристика твердых тканей зубов при гиперестезии дентина, возникшей на фоне заболеваний пародонта / Г.Ф. Белоклицкая, О. В. Копчак // Укр. мед. журн.- 2004. № 44. - С. 6.

11. Бережной, В. П. Метаболические предпосылки развития стоматологической патологии при пневмонии / В. П. Бережной, Э. М. Гильмияров, И. Г. Кретова, Н. И. Гергель // Стоматология. № 2. - С. 2527.

12. Богомолов, Д. В. Изменение строения коллагеновых волокон соединительной ткани при хроническом воспалении в периодонте / Д. В. Богомолов, Б. В. Шехонин, А. А. Чумаков // Стоматология. 1998. - № 1. -С. 5-11.

13. Бондаренко, В. М. Общий анализ представлений о патогенных и условно патогенных бактериях / В. М. Бондаренко // Микробиология. 1997. - № 4. -С. 20-25.

14. Боянов, Б. Микропротезирование/ Б. Боянов, Т. Христозов //Медицина и физкультура. София, 1962. - 270 с.

15. Булгакова, А. И. Влияние пиобактериофага поливалентного и интерферона на лечение хронического генерализованного пародонтита / А. И. Булгакова, Ю. А. Медведев, Т. О. Чемикосова, И. В. Валеев // Иммунол., аллергол., инфектол. 2000. - № 5. - С. 2-4.

16. Булгакова, А. И. Совершенствование местной терапии хронического генерализованного пародонтита: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 /

17. A. И. Булгакова. М., 1999. - 22 с.

18. Бухарин, О. В. Экология микроорганизмов человека / О. В. Бухарин, А. В. Валышев, Ф. Г. Гильмутдинова и др. Екатеринбург: УрО РАН, 2006. -480 с.

19. Волова, Л. Т. Аллогенные деминерализованные костные матриксы в регуляции остеогенеза: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л. Т. Волова. М, 1997. - 33 с.

20. Волова, Л. Т. Фундаментальные и клинические аспекты эффективного применения аллогенных лиофилизированных биоимплантатов «Лиопласт» в стоматологии / Л. Т. Волова // Российский вестник дентальной имплантологии. 2005. - № 3/4. - С. 10-15.

21. Воложин, А. И. Программа осуществления воспалительного процесса и его дизрегуляции / А. И. Воложин // Дизрегуляционная патология. М., 2002. -№20.-С. 407-419.

22. Воробьев, А. А. Микрофлора человека и иммунитет: единство и противоположность / А. А. Воробьев, Ю. В. Несвижский // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. М., 1997. - С. 147-141.

23. Вортингтон, Ф. Остеоинтеграция в стоматологии / Ф. Вортингтон, Б. Ланг,

24. B. Лавелле. Берлин: Квинтэссенция, 1994. - С. 15-38.

25. Гамалея, Н. Ф. Механизмы биологического действия излучения лазеров / Н. Ф. Гамалея // Лазеры в клинической медицине. М., 1996. - С.51-97.

26. Ганжа, И.Р. Состояние и перспективы развития пародонтологической помощи взрослому населению г. Самары: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / И. Р. Ганжа. Самара, 2003. - 24 с.

27. Гаража, Н. Н. Эффективность антиоксидантного препарата мексидол в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / Н. Н. Гаража, Я. Н. Гарус, А. В. Ивашова, А. А. Сакуро // Стоматология. 2006. -№6.-С. 19-21.

28. Гильмияров, Э. М. Экспресс-оценка параметров ротовой жидкости in situ в диагностике гингивита / Э. М. Гильмияров, С. Е. Швайкина, И. Е. Гильмиярова // Актуальные вопросы стоматологической практики. -Самара, 2007. С. 130.

29. Гильмияров, Э. М. Метаболические процессы в полости рта / Э. М. Гильмияров, В. П. Тлустенко, Е. С. Тлустенко // Клиническая стоматология. 2000. - № 3. - С. 72-73.

30. Григорьян, А. С. Болезни пародонта / А. С. Григорьян, А. И. Грудянов, Н. А. Рабухина, О. А. Фролова. М., 2004. - 287 с.

31. Григорьян, А. С. Морфофункциональные основы клинической симптоматики воспалительных заболеваний пародонта / А. С. Григорьян, О. А. Фролова // Стоматология. 2006. - № 3. - С. 11-15.

32. Григорьян, А. С. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболеваний пародонта // Стоматология. 1999. - № 1. - С. 16-20.

33. Григорьян, Л. А. Комплексное лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта с применением лазерного хирургического аппарата с компьютерным управлением / Л. А. Григорьян, К. Ю. Бадалян // Стоматология сегодня. 2002. - № 6 (19). - С. 2.

34. Грудянов, А. И. Значение искусственных мембран в решении проблемы регенерации тканей пародонта / А. И. Грудянов, О. А. Фролова, С. Б. Десятник // Новое в стоматологии. 1996. - № 4. - С. 3-9.

35. Грудянов, А. И. Заболевания пародонта и их профилактика / А. И. Грудянов, О.А. Фролова // Лечащий врач. 2001. - № 4. - С. 2-4.

36. Грудянов, А. И. Диагностика в пародонтологии / А. И. Грудянов, А. С. Григорьян, О. А. Фролова. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 104 с.

37. Грудянов, А. И. Заболевания пародонта и вопросы травматической окклюзии в клинике ортопедической стоматологии / А. И. Грудянов, Н. А. Стариков //Новое в стоматологии. 1999. - № 4. - С. 3-18.

38. Грудянов, А. И. Новые приборы для световой терапии в стоматологии / А. И. Грудянов, А. М. Шошенский // Новое в стоматологии. 1999. - № 4. -С. 19-23.

39. Грудянов, А. И. Обследование лиц с заболеваниями пародонта / А. И. Грудянов // Пародонтология. 1998. - № 3.- С. 8-13.

40. Грудянов, А. И. Остеопластические материалы, используемые при хирургическом лечении заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, А. И. Ерохин //Пародонтология. 1998. - №1. - С. 13-23.

41. Грудянов, А. И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / А. И. Грудянов, А. И. Ерохин. М.: МИА, 2006. - 128 с.

42. Данилевский, Н. Ф. Заболевания пародонта: Атлас / Н. Ф. Данилевский, Е. А. Магид, Н. А. Мухин, В. Ю. Миликевич. М.: Медицина, 1993. - 320 с.

43. Данилевский, Н. Ф. Структурно-метаболические основы развития клинических проявлений пародонтоза / Н. Ф. Данилевский, Н. А. Колесова // Стоматология. 1980. - № 6. - С. 4-7.

44. Дибард, С. Практическое руководство по пластической пародонтологической хирургии / С. Дибард, М. Карима. М.: Азбука, 2007. - 110с.

45. Дмитриева, JI. А. Пародонтит / Л. А. Дмитриева, А. В. Алимский, С. М. Будылина, Е. А. Волов, Ю. И. Воробьёв, В. В. Гемонов, В. П. Дегтярёв, Л. А. Цветкова, В. М. Елизарова и др. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 504 с.

46. Дмитриева, Л. А. Современные аспекты клинической пародонтологии / Л. А. Дмитриева. М., 2001. - 125 с.

47. Дурново, Е. А. Обоснование использования озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Е. А. Дурново. Москва, 1998. - 24 с.

48. Дурново, Е. А. Обоснование использования озона в комплексном лечении флегмон лица и шеи: дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Е. А. дурново. -Нижний Новгород, 1998. 187 с.

49. Егорова, Е. Н. Применение озонотерапии в реабилитационном периоде у больных, оперированных по поводу регматогенной отслойки сетчатки: Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.08 / Е. Н. Егорова. Москва, 2007. -25 с.

50. Ерохин, А. И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта / А. И. Ерохин // Пародонтология. 1998. - №3(9). - С. 27.

51. Жданов, Е. В. Опыт клинического применения FRP при проведении имплантологического и пародонтологического лечения / Е. В. Жданов, С. А. Путь, А. Ю. Февралева, О. В. Савич // Российский вестник дентальной имплантологии. 2005. - № 1/2. - С. 76-85.

52. Жуковицкий, В. Г. Обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии с позиции бактериолога / В. Г. Жуковицкий // Consilium medicum. 2001. - № 8. - С. 362-371.

53. Жулев, Е. Н. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний пародонта / Е. Н. Жулев. Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2003 - 276 с.

54. Зеленова, Е .Г. Микрофлора полости рта: норма и патология: Учебное пособие / Е. Г. Зеленова, М. И. Заславская, Е. В. Селина, С. П. Рассанов // Нижний Новгород: Издательство НГМА, 2004. 158 с.

55. Иванов, В. С. Заболевания пародонта / В. С. Иванов. М., 1998. - 295 с.

56. Иванов, А. С. Комбинированные материалы на основе коллагена для пластики остиомиелитических полостей: дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / А.С. Иванов. М., - 1978. - 118 с.

57. Иванов, С. Ю. Клинические результаты использования различных костнопластических материалов при синуслифтинге / С. Ю. Иванов, А. Ф. Бизяев, М. В. Ломакин, А. М. Панин // Новое в стоматологии. 1999. - №5. -С. 51-55.

58. Иванов, С. Ю. Новое поколение биокомпозиционных материалов для замещения дефектов костной ткани / С. Ю. Иванов, Л. И. Гиллер, А. Ф. Бизяев и др. // Новое в стоматологии. 1999. - № 5. - С. 47-50.

59. Иванюшко, Т. П. Оценка количественных и функциональных сдвигов у больных пародонтитом: дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Т. П. Иванюшко. -М., 1985.- 133 с.

60. Илларионов, В. Е. Техника и методики процедур лазерной терапии: Справочник / В. Е. Илларионов. М.: Лазер маркет, 1994.

61. Каламкаров, X. А. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта / X. А. Каламкаров. -2-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1989. - 272 с.

62. Каламкаров, X. А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов / X. А. Каламкаров. М., 1996. - С. 103-117.

63. Копейкин, В. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта / В. Н. Копейкин. М.: «Триада-Х», 1998. - 175 с.

64. Копейкин, В. Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта / В. Н. Копейкин. М.: Медицина, 1977. - С. 117-119.

65. Копейкин, В. Н. Ошибки в ортопедической стоматологии / В. Н. Копейкин. -М.: Медицина, 1986. 176 с.

66. Кравченко, В. В. Диагностика и лечение гнойной стоматологической инфекции / В. В. Кравченко, И. Г. Лещенко. Самара, 2003. - 248 с.

67. Кравченко, В. В. Профилактика постинъекционных осложнений в стоматологии / В. В. Кравченко, В. П. Решетникова // Современные аспекты в стоматологии. Самара, 1999. - С. 173-181.

68. Кулаков, А. А. Зубная имплантация / А. А. Кулаков, Ф. Ф. Лосев, Р. Ш. Гветадзе. М.: МИА, 2006. - 152 с.

69. Кучумова, Е. Д. Исследование влияния на поверхность зуба различных инструментов для удаления зубных отложений / Е. Д. Кучумова, Я. В. Стюф // Стоматология. 2006. - № 6. - С. 27-30.

70. Левин, М. Я. Значение аутоиммунных процессов в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта / М. Я. Левин, Л. Ю. Орехова // Пародонтология. 1996. - № 1. - С. 19-26.

71. Левченкова, Н. С. Электрокинетическая подвижность ядер клеток буккального эпителия при генерализованном пародонтите: Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.21 /Н. С. Левченкова. Смоленск, 1996. - 19 с.

72. Лемецкая, Т. И. Заболевания тканей пародонта / Т. И. Лемецкая // Справочник по стоматологии под ред. В.М.Безрукова. М.: Медицина, 1998. -С. 109-134.

73. Лозбенев, С. Н. Воспалительные заболевания пародонта у студентов в условиях хронического психоэмоционального напряжения: Автореф. . дис.канд. мед. наук: 14.00.21 /С. Н. Лобзенев. Смоленск, 1998. -20 с.

74. Лукавенко, А. В. Клинико-лабораторная оценка применения лазерного излучения в комплексном лечении и профилактике заболеваний пародонта: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / А. В. Лукавенко. Санкт-Петербург, 2006. - 18 с.

75. Любин, Д. Справочник по композиционным материалам / Д. Любин М.: Машиностроение, 1988.— 448 с.

76. Максимовский, Ю. М. Влияние детоксикационной терапии с использованием «Энтерогеля» на длительность азначении его в сочетании с иммунокорректором «Имудоном» / Ю. М. Максимовский, М. А. Саркисян, Е. В. Володина // Стоматология для всех.- 2004. № 4 - 7 с.

77. Марков, X. М. Окись азота и окись углерода новый класс сигнальных молекул / X. М. Марков // Успехи физиол. наук. - 1996. - № 4(27). - С. 30-43.

78. Матвеева, А. И. Влияние жевательных нагрузок на функционирование имплантатов / А. И. Матвеева, Р. Ш. Гветадзе, А. Г. Иванов, В. Э. Логинов // Реабилитация жевательного аппарата. Санкт-Петербург, 1998. - С. 115-118.

79. Модина, Т. Н. Использование коллапана в хирургическом лечении паро-донтитов / Т. Н. Модина //Клиническая стоматология. 1999. - № 1. - С. 4447.

80. Мозговая, J1. А. Комплексное лечение хронического катарального гингивита с применением низкоинтенсивного лазерного света / JI. А. Мозговая, Н. Б. Фокина // Стоматология. 2001. - № 1. - С. 61-63.

81. Мозговая, J1. А. Обоснование применения света гелий-неонового лазера в лечении воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта и кожи лица у детей (экспериментально-клиническое исследование):

82. Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.21 / JI. А. Мозговая. Пермь, 1994. -24 с.

83. Насонов, Е. JI. Нестероидные противовоспалительные препараты. Перспективы применения в медицине / Е. JL Насонов. М.: Анко, 2000. -143 с.

84. Нейчев, С. К. Клиническая микробиология / С. К. Нейчев София, 1977. -317 с.

85. Николаев, А. И. Особенности развития и лечения кариеса и пародонтита у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (клин-эксперим. иссл.): автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / А. И. Николаев. Смоленск, 1998. - 22 с.

86. Олесова, В. Н. Объёмное моделирование биомеханики остеоинтегрируемых имплантатов / В. Н. Олесова, В. Р. Беляков, А. С. Киселёв // Проблемы стоматологии и нейростоматологии. 1999. - № 4. - С. 10-13.

87. Олесова, В. Н. Характеристика напряженно-деформированного состояния в кортикальной костной ткани вокруг опорных зубов и под базисом малого седловидного протеза / В. Н. Олесова, О. С. Балгурина, И. У. Мушеев // Стоматология. 2003. - №1. - С. 55-60.

88. Орехова, JI. Ю. Возможные пути влияния на репаративный остеогенез при заболеваниях пародонта / JI. Ю. Орехова, Т. В. Кудрявцева, О. В. Прохорова // Пародонтология. 2000. - №4. - С. 5-11.

89. Орехова, JI. Ю. Динамика иммунологических показателей ротовой полости при лечении воспалительных заболеваний пародонта у больных инсулинзависимых сахарным диабетом / JI. Ю. Орехова, М. Я. Левин, Э. С. Оганян // Стоматология. 2001. - № 1. - С. 42-50.

90. Орехова, Л. Ю. Клинико-иммунологические и микробиологические параллели в течении хронического генерализованного пародонтита и язвенной болезни желудка / Л. Ю. Орехова, Д. М. Нейзберг, М. Я. Левин, И. Ю. Стюф // Стоматология. 2006. - № 6. - С. 22-25.

91. Петров, Ю. В. Клиника, диагностика, лечение пародонтита / Ю. В. Петров, Т. М. Ткач, М. И. Садыков. М., 2005. - 216 с.

92. Петрова, Е. В. Аппликационные сорбенты в комплексном лечении пародонтита: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 /Е. В. Петрова. Тверь, 1999.- 19 с.

93. Поздеев, О. К. Медицинская микробиология / О. К. Поздеев. -М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. 768 с.

94. Прохончуков, А.А. Применение лазерного света с длиной волны 0,63 мкм в комплексном лечении воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей / А. А. Прохончуков, JI. А. Мозговая, А. Б. Виноградов // Метод рекомендации. М. - 1995. - 19 с.

95. ПКФ Экоресурс. — Электрон, ресурс.: http://www.ekoresurs.ru/product/smola pvc. Смола ПВХ. - Загл. с экрана.

96. Ребро, Н. А. Использование озонотерапии в комплексном лечении больных с сальпингоофоритом: : автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01 / Н. А. Ребро. Ижевск, 2007. - 24 с.

97. Ревякин, А. В. Анализ напряжённо-деформированного состояния нижней челюсти методом конечных элементов / А. В. Ревякин // Маэстро стоматологии. 2005. - № 17. - С. 30-36.

98. Рисованная, О. Н. Возможности лечение периимплантита с использованием лазерных технологий / О. Н. Рисованная // Российский стоматологический журнал. 2004. - № 5. - С. 6-7.

99. Рисованная, О. Н. Обоснование оптимальных параметров лазерного излучения для лечения периимплантитов / О. Н. Рисованная // Росс. Вестн. дент. имплантол. 2004. - № 2(6). - С. 18-20.

100. Рисованный, С. И. Возможности высокоэнергетического С02-лазера в имплантологии и ортопедической стоматологии / С. И. Рисованный // Росс, вестн. дент. имплантол. 2004. - № 2(6). - С.32-35.

101. Романов, А. Е. Влияние пломб из различных материалов и антисептиков на субгингивальную микробную бляшку и течение гингивита и пародонтита: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / А. Е. Романов. М., 1997. - 25 с.

102. Семенюк, В. М. Биомеханическое обоснование использования сегментов нижних моляров после зубосохраняющих операций / В. М. Семенюк, А. К. Гуц, И. Н. Путалова, А. В. Артюхов // Стоматология. 2004. - №6. - С. 23-25.

103. Сергеев, А. Ю. Кандидоз. Природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, лабораторная диагностика, клиника и леченеие / А. Ю. Сергеев, Ю. В. Сергеев. М.: Триада X, - 2003. - 472 с.

104. Соловьёв, М. М. Биомеханические свойства тканей пародонта / М. М. Соловьёв, В. В. Лесников, И. И. Демидова // Стоматология. 1999. - №18. -С. 61-67.

105. Стариков, Н. А. Ортопедические методы в комплексном лечении пародонтита / Н. А. Стариков // Стоматология: Материалы IV съезда сто-матол. ассоциации России. 1998. - С. 54.

106. Стоматология для всех. 1998. - № 1(2). - Электрон, ресурс.: http://implant.su/publ/1 -1 -0-8 / Ф. Ф. Лосев // О методе направленной тканевой регенерации. - Загл. с экрана.

107. Тельчаров, Д. И. Нормализация окклюзии, ортодонтическое и ортопедическое лечение заболеваний пародонта / Д. И. Тельчаров. М., 2005.-203 с.

108. Трунин, Д. А. Способ хирургического лечения пародонтита с применением композиции аллоимплантатов / Д. А. Трунин, В. П.ч

109. Кириллова, И. В. Бажутова / Пародонтология. 2008. - № 1(46). - С. 40-44:

110. Тургенева, Л. Б. Антиоксиданты и антигипоксанты в комплексном лечении пародонтита: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00!21 / Л. Б. Тургенева. Тверь, 1994. - 22 с.

111. Улитовский, Б. С. Гигиена полости рта первичная профилактика соматических заболеваний / Б. С. Улитовский // Новое в стоматологии. -1999.-№7(77).-С. 3-143.

112. Уметалиев, Т. М. Эффективность инфузионной озонотерапии в комплексном лечении больных желчнокаменной болезнью: Автореф. дис.канд. мед. наук: 14.00.27 / Т. М. Уметалиев. Бишкек, 2007. - 18 с.

113. Феди, П. Пародонтологическая азбука / П. Феди, А. Вернино, Д. Грей. -М.: Азбука, 2003. 293 с.

114. Филатова, Н. А. .Использование препаратов группы макролидов в комплексном лечении заболеваний пародонта: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 /Н. А. Филатова. М., 1997. - 18 с.

115. Фокина, Н .Б. Оптимизация методов лечения хронического катарального гингивита у детей школьного возраста с применением низкоинтенсивного лазерного излучения: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Н. Б. Фокина. Пермь, 1996. - 24 с.

116. Хайкин, М. Б. Воспалительные заболевания пародонта у больных язвенной болезнью: клинико-инструментальные и морфофункциональные особенности течения: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / М. Б. Хайкин. Волгоград, 2006. - 22 с.

117. Хамадеева, А. М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости в Самарской области / А. М. Хамадеева, А. М. Спиридонов // Методические рекомендации для врачей-стоматологов и организаторов здравоохранения. Самара, 2000. - С. 29.

118. Ходаковский, М. Д. Производство стеклянных волокон и тканей / М.Д. Ходаковский. М.: «Химия», - 1973. - 33 с.

119. Цепов, JT.M. К вопросу об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта / JI. М. Цепов, А. И. Николаев, Е. Н. Жажков // Пародонтология. 2000. - № 2(16). - С. 9-13.

120. Черныш, В. Ф. Новые методы в хирургии пародонта / В. Ф. Черныш, Ю. Н. Шутов, А. М. Ковалевский // Пародонтология. 1997. - №4(6). - С. 1923.

121. Чернышева, С. Б. Использование современных антибактериальных препаратов группы фторхинолонов в комплексном лечении болезней пародонта: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / С. Б. Чернышова. М., 1999. - 28 с.

122. Чуйко, А. Н. О современных возможностях биомеханического анализа в стоматологии / А. Н. Чуйко, Е. О. Бережная, Н. Ю. Бахуринский // Стоматология. 2001. - № 1-2. - С. 36-41.

123. Чуйко, А. Н. Об особенностях биомеханики многокорневого зуба в норме и при резербции костной ткани / А. Н. Чуйко, JI. В. Уварова // Пародонтология. 2008. - № 1(46). - С. 25-39.

124. Шварц, А. Д. Рекомендации ортопедам-стоматологам / А. Д. Шварц // Новое в стоматологии. 1999. - № 1. - С. 51-53.

125. Шевченко, Ю. JI. Роль современных факторов во взаимодействии человека и микроорганизмов. Значение национального здравоохранения в профилактике инфекционных болезней / Ю. JI. Шевченко // Журнал микробиологии. 2000. - № 6. - С. 3-6.i

126. Шторм, А. А. Пародонтология — вчера, сегодня и. / А. А. Шторм // Пародонтология. 1996. - №1 (1). - С. 26-35.

127. Шугар, J1. Заболевания полости рта / J1. Шугар, И. Баноци, И. Рац. -Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1980. 383 с.

128. Anderson, H. H. The effectiveness of collagen membrane barrier in achieving new attachment in class II furcation / H. H. Anderson // J. Periodontal. 1991. -Vol. 62.-P. 718.

129. Basbaum, A. The contribution of the nervous system to inflammation and inflammatory disease / A. Basbaum, J. Levine // Can J Physiol Pharmacol. -1991.-Vol. 69.- P. 647-651.

130. Basford, J. R. Low energy helium-neon laser treatment of thumb osteoarthritis / J. R. Basford, C. G. Sheffield // Arch. Phys. Med. and Reabii. -1987. Vol. 68. -P. 794- 797.

131. Bauermeister, С. Микробиологическая диагностика заболеваний тканей пародонта / С. Bauermeister // Новое в стоматологии. 2003. - № 7(115). -С. 27-30.

132. Becker, W. Root isolation for new attachment procedures. A surgial and suturing method: Three case reports / W. Becker, B. Becker, J. Prichard // J. Periodontal. 1987. - Vol. 58. - P. 819-826.

133. Ben Hatit, V. Clinical Laser / V. Ben Hatit, R. Blum, C. Severin, M. Maquin, M.H.Jabro // Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery. 1996. - Vol. 14, №. 3.-P. 137-143

134. Blumenlhal, N. M. The use of collagen membrane barriers in conjunction with combined demineralized bone collagen gel implants in human intrabone defects / N. M. Blumenlhal, J. Steinberg // J. Periodontal. 1990. - Vol. 61. - P. 319-327.

135. Brose, D. Zahn-,Mund-u. Kieferkrankheiten. Lerb.fur d.med. Fachschulausbild / D. Brose, A. Erie. Berlin:Verl.Volk u.Gesundheit, 1989. - 278p.

136. Caputo, А.А. Роль биомеханики при терапии пародонта / A. A. Caputo, R. S. Wylie // Пародонтология. 1998. - № 3 (9). - С.45-52.

137. Carranza, F. A. Clinical Periodontology / F. A. Carranza, М. G. Newman. -Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1996. 782p.

138. Chiang, C.Y. Tumor Necrosis Factor Activities Partially Account for Calvariai Bone Resorption Induced by Local Injection of Lipopolysaccharide / C. Y. Chiang, G. Kyritsis, D. Graves // Infect. Immun. 1999. - Vol. 67, № 5. - P. 4231-4236.

139. Christersson, L. A. Suppression of subgingival Actinobacillus actinomycetemcomitans in localized juvenile periodontitis by systemic tetracycline / L. A. Christersson, J. J. Zambon // J. Clin. Periodontol. 1993. -Vol. 20.-P. 395-401.

140. Chung, К. M., Clinical evaluation of a biodegradable collagen membrane in guided tissue regeneration / К. M. Chung, L. M. Salkin, M. D. Stein, A. L. Freedman // J. Periodontal. 1990. - Vol. 61. - P. 732-736.

141. Clapp, B. R. Inflammation and Endothelial Function: Direct Vascular Effects of Hyman C-Reactive Protein on Nitric Oxide Bioavailability / B. R. Clapp, G. M. Hirschfield, C. Stony // Circulation. 2005. - Vol. 111, № 12. - P. 1530-1536.

142. Cortellini, R. Пародонтальное восстановление костных дефектов / R. Cortellini, G. M. Bowers // Пародонтология. 1997. - №1 (3). - С. 42-44.

143. Duffield, J. S. The in ammatory macrophage: a story of Jekyll and Hyde / J. S. Duffield // Clinical Science. 2003. - Vol. 104, № 1. - P. 27-38.

144. Eid, M. Relationship between overhanging amalgam restorations and periodontal diseases /М. Eid // Quintessence Int. 1987. - Vol. 18. - P. 775-781.

145. Flemmig, T. F. The effect of working parameters on root substance removal using a piezoelectric ultrasonic scaler in vitro / T. F. Flemmig, G. J. Petersilka, A. Mehl // J. Clin. Periodontal. 1998. - Vol. 25, № 2. - P. 158-163.

146. Fleszar, Т. J., Knowles J. W., Morrison E. C. Tooth mobility and periodontal therapy / T. J. Fleszar, J. W. Knowles //J. Clin. Periodontol. 1980. - Vol. 7. - P. 495-505.

147. Garrett, S. Research directions in regenerative therapy / S. Garrett. Louis, Missouri. C.V.Mosby, Co., 1990. - P. 676-682.

148. Godovsky, К. C. Incidence of periodontal pathogenes in an adult population with class II furcation defects / К. C. Godovsky, H. M. Fletcher, С. B. Walker // J. Dent. Res. 1999. - Vol. 78, Special Issue. - P. 425.

149. Gottlow, J. Maintenance of new attachment gained through guided tissue regeneration / J. Cottlow, S. Nyman, T. Karring // J. Clin. Periodontol. 1992. -Vol. 19.-P. 315-317

150. Gottlow, J. Clinical result of GTR-lherapy using a bioabsorbable device (Guidor) / J. Gottlow, S. Nyman, L. Laurell // J. Dent. Res. 1992. - Vol. 71. -P. 298.

151. Greene, J. C. The Oral Hygiene Index—Development and Uses / J. C. Greene // J. PeriodontoL. 1967. - Vol. 38. - P. 625.

152. Greene, J. C. Oral Hygiene Index: A Method for Classifying Oral Hygiene Status / J. C. Greene, Vermillion J. R. //J.Am.Dent.Assoc. 1960. - Vol. 61. - P. 172.

153. Greene, J. C. The Simplified Oral Hygiene Index / J. C. Greene, J. R. Vermillion // J. Am. Dent. Assoc. 1964. - Vol. 68. -P. 7.

154. Haesman , P. A. The periodontium and orthodontics in health and disease / P. A. Haesman, D.T. Millett, I.L. Chappie. Oxford: Oxford University Press, 1996. - 349p.

155. Haffajee, A. D. Subgingival temperature (I). Relation to baseline clinical parameters / A. D. Haffajee, S. S. Socransky, J. M. Gcmdson // J. Clin. Periodontol. 1992. - Vol. 1, № 6. - P. 401-408.

156. Handelsman, M. Guidedtissue regeneration with and without citric acid treatment in vertical osseous detects / M. Handelsman, M. Davarpanah, R. Celletti // J. Periodontics. Restorative. Dent. 1991. - Vol. 11, № 5. - P. 350-363.

157. Heft, M. W. Relationshi p between gingival inflammation and painfullness of periodontal probing / M. W. Heft, S.H. Perelmuter, B. Y. Cooper // J. Clin. Periodontol. 1991. - Vol. 18, № 3. - P. 213-215.

158. Hillman, G. Immunohistiologrcal distribution of inflammatory cells in rapidly progressive and adult periodontitrs / G. Hillman, S. Krause // J. Dent. Res. -1999. Vol. 78. - Speciallssue. - P. 217.

159. Kamma, J. J. Predominant microflora of severe, moderate and minim periodontal lesions in young adults with rapidly progressive pertodom tis / Kamma J. J. //J. Periodontol. 1995. - Vol. 30, № 1. p. 66-72.

160. Keles, G. Determination of systemically & locally induced periodontal defects in rats / G. C. Keles, G. Acikgoz, C. Ayas // Indian J. Med. 2005. - Vol. 121. -P. 176-184.

161. Kepi, T. J. Total calculus removal: an attainable objective / T. J. Kepic, T. J. O'Leary, A. H. Kafrawy // Periodontol. 1990. - Vol. 61, № 1. - P. 16-20.

162. Kidd, B. L. Pathofisiology of joint pain / B. L. Kiddv, L. Urban // Ann Rheum Des 1996. Vol. 55, № 2. - P. 276-283.

163. Kinnby, B. The plasminogen-activating system in gingival fluid from adults. An intra-individual study before and after treatment of gingivitis / B. Kinnby , L. Matsson, I. Lecander // J. dent. res. -1994. Vol. 102, № 6 - P. 334-341.

164. Kojima, T. Distribution of Porphyromonas gingivalis in adult pelodontitis patients / T. Kojiama, S. Yasui // J. periodontol. 1993. - Vol. 64, № 12. - P. 1231-1237.

165. Konttinen, Y. Т. Peripheral and spinal neural mechanisms in arthritis, with particular reference to treatment of inflammation and pain / Y. T. Konttinen, P. Kemppinen, M. Segerberg // Arthritis Rheum. 1994. - Vol. 37, № 7. - P. 956— 982.

166. Kornman, K. S. Clinical and microbiological patterns patients with adult and refractory periodontitis / K. S. Kornman, M. G. Newman // J. Periodontol. -1991. -Vol. 62, № 5. P. 634-642.

167. Lee, A. An in vitr comparative study of a reciprocating scaler for root surface debridement / A. Lee, P.A. Heasman, P.J. Kelly // J. Dent. 1996. - Vol. 24, № 1-2. P. 81—86.

168. Leister, A. Contact allergy to dental materials in patients with early onset periodontitis / A. Leister, P. Hoffman // J. Dent. Res. 2000. - Vol. 79. - P. 486.

169. Lopez , N. J. Metronidazole and Amoxicillin treatment of periodontitis / N. J. Lopez , J. A. Gamonal // J. Periodontol. 2000. - Vol. 71. - P. 79-89.

170. Lourell, L. Gngival response to Guidor, a biodegradable device in GTR-therapy / L. Laurell, J. Gottlow, S. Nyman // J. Dent. Res. 1992. - Vol. 71. - P. 298.

171. Magnusson, I. Connective tissue repair in circumferential periodontal defects in dogs following use of a biodegradable membrane / I. Magnusson, C. Batieh, W. K. Stenberg, J. Egelberg// J. clin. Periodontal. 1990. - Vol. 17. - P. 243-248.

172. Manson, J. D. Outline of periodontics / J. D. Manson, В. M. Eley. Oxford: Butterman-Heineman Ltd., - 1995. - P. 303.

173. Marxkors, R. Der funktionell zweckmassige Zahnersatz.-Mttnchen I R. Marxkors // Wien: Carl Hanser Verlag. 1993. - 238 s.

174. Matheny, J. L. Microcirculatory dynamics in experimental human gingivitis / J.L. Matheny, H. Abrams, D.T. Johnson, G. I. Roth // J .Clin .Periodontal. -1993. Vol. 20, № 8. - P. 578-583.

175. Muhlemann, H.R. Gingival Sulcus Bleeding A Leading Symptom in Initial Gingivitis / H. R. Muhlemann, S. Son // Helv. Odontol. Acta. - 1971. - Vol. 15. - 107 p.

176. Mutter, H. P. The influence of gingival dimensions on bleeding upon probing in young adults with plaque-induced gingivitis / H. P. Mutter, A. Heinecken // Clin Oral Investig. 2002. - Vol. 6, № 2. - P. 69-74.

177. Newman, M. Genetic, environmental, and behavioral influences on periodontal infection. Special Issue Compedium / M. Newman// Periodontal aspects of system health. 2000. - Vol. 13. - P. 25-31.

178. Page, R. C. Host respone tests for diagnosting periodontal diseases / R. C. Page //J. Periodontal. 1992. Vol. 63. - P. 356-366.

179. Poison, A. M. Fibrin linkage: A precursor for new attachment / A. M. Poison; M. P. Proye //J. Periodontol. 1983. - Vol. 54. - P. 141-147.

180. Purucker, P. Microbiology of periodontitis / P. Purucker // J. Periodontol. -1991.- №2.- P. 287-298.

181. Quigley, G.A. Comparative Cleansing Efficiency of Manual and Power Brushing / G. A Quigley, J.W. Hein // J. Am. Dent Assoc. 1962. - № 65

182. Ramfjord, S. P. Indices for prevalence and incidence of periodontal disease / S. P. Ramfjord // J. Periodontol. 1959. - Vol. 30, № 1. - P. 51-59.

183. Rateilschak, К. H. Безуспешность при лечении заболеваний пародонта. Квинтэссенция. / К. Н. Rateilschak. 1994 - № 5/6. - С. 5-13.

184. Renvert, S. Effect of root debredgement on the elimination of actinomyceterncomitans and Bacteroides gingivalis from periodontal pockets / S. Renvert, G. Dahlen // J. Clin. Periodontol. 1990. - Vol. 17, № 3. - P. 345-350.

185. Renvert, S. Treatment of periodontal disease bas microbiological diagnosis / S. Renvert, M. Wikstom // Relation between microbiologic!. Vol. 23, № 5. - P. 562-571.

186. Romanes, G. E. Laser Medicine / G. E. Romanes // Journal of Clinical Laser Medicine & Surgery. 1994. - Vol. 12, № 2. - P. 103-108.

187. Rosenberg, M. Die parodontale und prothetische Behandlung fortgeschrittener Falle / M. M. Rosenberg, H. B. Kay Keough, R. L. Holt. -Quintessenz Verlags. GmbH, 1989. - 415 p.

188. Russell, A. L. A System of Classification and Scoring for Preva lence Surveys of Periodontal Disease / A. L. Russell // J. Dent. Res. 1956. -35.-350 p.

189. Russell, A.L. The Periodontal Index / A.L. Russell//J. Periodontol. 1967.-Vol. 38.- 585 p.

190. Schour, J. Gingival disease in postwar Italy. I. Prevalence of gingivitis in various age groups / J. Schour, M. Massler //J. Amer. Dent. Ass. 1947. - Vol. 35.-P. 475.

191. Schwartz, M. Clinical guide to periodontics / M. Schwartz, I. B. Lamster., J. B. Fine. Philadelphia: W. B. Sounders Company, 1995.-214 p.

192. Seymour, R. A. Drugs, diseases, and periodontum / R. A. Seymour, P. A. Heasman. Oxford: Oxford University Press, 1992. - 206 p.т^ О/

193. Seymour, R. A, Tetracyclines in the management of periodontal diseases. A review / R. A . Seymour, Heasman P. A. // J. Clin .Periodontol. 1995.-Vol.3. - P. 22-35.

194. Seymour, R. A. Pharmacological control of periodontal disease. II. Antimicrobial agents / R. A. Seymour, P. A. Heasman // J .Dent. 1995. - Vol. 23.-P. 5-14.

195. Sigusch, B. Neue Diagnose und therapiestrategie fur die schwerverlaufeuk Parodontitis / B. Sigusch . - Zahnarztl. Mitt. - 1996. - Bd. 7. - S. 764-766.

196. V. Dvorak. MU Dr. Ozon. Ozon. 2. Vyuziti ozonu v prumyslu a v medicine Progresdent/ V. Dvorak. —2004. P. 12-14.

197. Waschul, B. Effects of plaque, psychological stress and gender on crevicular Il-lbeta and Il-lra secretion / B. Waschul // J.Clin. Periodontal .- 2003. Vol. 30, №3.-P. 238-248.

198. Wikesjo, U. M. E. Early healing events at the dentinconnective tissue interface. Light and transmission electron microscopy observations / U. M. E. Wikesjo, M. Crigger, R. Nilveus, K. A. Selvig // J. Periodontol. 1991. - Vol. 62. -P. 5-14.

199. Wikesjo, U. M. E. Significance of early healing events on periodontal repair. A review / U. M. E. Wikesjo, R. Nilveus, K. A. Selvig // J. Periodontol. -1992.-Vol. 63.-P. 158-165.

200. Wolff, L. F. Subgingival temperature: relation to gingival crevicular fluid enzymes, cytokines, and subgingival plaque micro-organisms / L. F. Wolff, N. J. Roller, Q. T. Smith // J. Clin .Periodontal.- 1997. Vol. 24. № 12. P. 900-906.

201. Yoshizumi, M. Tumor necrosis factor down-regulates an endothelial nitric oxide syntase mRNA by shortening its half-life / M. Yoshizumi, M. A. Perrella, J. C. Burnett, M. E. Lee // Circulat Res. 1993. - Vol. 73, № 3. - P. 205-209.

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная оценка различных методов лечения в комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита

Оглавление диссертации Рыба, Ольга Борисовна :: 2008 :: Самара

Введение диссертации по теме "Стоматология", Рыба, Ольга Борисовна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Рыба, Ольга Борисовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций