Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Сравнительная оценка методов трансцеребральной электротерапии больных с климактерическим синдромом

Актуальность темы. Климактерический синдром (КС) представляет собой своеобразный симптомокомплекс, характеризующийся вегетативно-сосудистыми, нейропсихическими и обменно-эндокринными нарушениями [21, 52, 99]. Большинство эпидемиологических исследований свидетельствует о том, что патология климактерического периода встречается у 75-80 % женщин, однако лишь 10-15 % из них обращается за помощью [144].

При исследовании КС чаще всего используется анкетирование с учетом наиболее типичных его проявлений, таких, как приливы и потливость. Приливы возникают у 70-80 % женщин в период постменопаузы, причем у 80 % из них приливы продолжаются в течение года, а у 20 % сохраняются на протяжении 5 и более лет. Приливы и другие симптомы могут развиваться задолго до менопаузы, в пременопаузе, и беспокоить некоторое время после окончания менструаций [115].

Клиническая картина КС складывается из трех групп симптомов. Это -вегетативно-сосудистые нарушения (приливы жара, потливость, повышение артериального давления или его колебания, головная боль, головокружения, сердцебиение, зябкость, ознобы, чувство онемения, симпатоадреналовые кризы), обменно-эндокринные нарушения (ожирение, изменение функции щитовидной железы, дисгормональная гиперплазия молочных желез, атрофия половых органов и т.д.) и психические нарушения, которые обязательно присутствуют в той или иной степени в структуре КС.

Из вазомоторных нарушений наиболее типичными являются приливы жара и потливость. По количеству приливов в сутки определяют тяжесть КС. Согласно этой классификации [21], при легкой форме отмечается до 10 приливов в сутки при отсутствии нарушений общего состояния и снижения работоспособности. КС средней тяжести характеризуется наличием 10-20 приливов в сутки, сопровождающихся другими вегетативными проявлениями головной болью, головокружением и т.д.) и нарушением трудоспособности. При тяжелой форме КС наблюдаются частые приливы (более 20 в сутки) с ухудшением общего состояния и значительным нарушением трудоспособности. Помимо вазомоторных симптомов нередко возникают явления повышенной чувствительности к различным внешним раздражителям, зуд в различных областях тела, жжение и жар в позвоночнике, жжение в языке или глазах.

Психические нарушения обычно появляются одновременно с соматовегетативными проявлениями или спустя некоторое время. У женщин с ранним наступлением климактерия сначала могут наблюдаться неврозоподобные проявления (раздражительность, обидчивость, плаксивость, тревожные опасения), а затем к ним присоединяются приливы и другие вазомоторные симптомы.

Психологические симптомы, связанные с климактерием, неспецифичны и оцениваются как вторичные по отношению к приливам и потливости. Они представляют собой "малые психологические расстройства" и включают: уменьшение энергии и потребностей, затруднение в концентрации внимания, раздражительность, напряженность, агрессивность, изменения памяти, депрессию, интраверсию, чувство внутренней фрустрации, обострение непереносимости одиночества, супружеские конфликты, антисоциальный поведенческий стереотип, тревогу, головные боли и нарушения сна [145], а также страхи, фиксацию на своем состоянии, плаксивость и приступы рыданий, которые зависят не от приливов, а от других соматических проявлений климактерия и воздействия сопутствующих внешних факторов [99]. Указывается на тесную корреляцию психических и психосоматических нарушений с типом личности женщины [51, 131], а также психосоциальных факторов [18].

В лечении климактерического синдрома одним из основных методов является гормональная заместительная терапия комбинированными эстрогенгестагенными препаратами, которая помогает избавиться от клинических симптомов, сопровождающих климактерий. В то же время гормональная терапия имеет значительное количество противопоказаний, осложнений и побочных эффектов, что ограничивает круг больных которым применяется данная терапия.

Для коррекции нарушений нейроэндокринных процессов и их вегетативно-сосудистых и психических проявлений используются небольшие дозы нейролептиков, транквилизаторы, вегетотропные препараты, ноотропы, антидепрессанты, адаптогены. Любому виду лечения должна сопутствовать психотерапия [53]. Разнообразие клинических проявлений КС, наличие противопоказаний и высокая стоимость лекарственных средств позволяют использовать альтернативные методы лечения из области физиотерапии.

Наиболее патогенетически обоснованной при лечении КС является трансцеребральная электротерапия (ТЭТ) - метод воздействия постоянным импульсным или переменным током модулированным низкими частотами на головной мозг через покровы черепа [104, 109]. В исследованиях Института физиологии им. И.П. Павлова РАН установлено влияние ТЭТ на медиально расположенные структуры мозгового ствола (ядра гипоталамуса, околоводопроводного серого вещества среднего мозга, ядер шва моста и продолговатого мозга) с выделением эндорфинов, серотонина и активацией нейромедиаторных механизмов [56, 57]. На экспериментальных моделях и в клинических исследованиях показано антистрессорное влияние ТЭТ с уменьшением числа нейронов головного мозга, находящихся в состоянии избыточного возбуждения [61], нормализующее влияние ТЭТ на вазомоторную регуляцию [80, 86]. ТЭТ, использующая высокие частоты (ленар) применяются главным образом для снятия стресса, лечения бессонницы, явлений беспокойства и депрессии, некоторых абстинентных синдромов [85], климактерических расстройств [45].

Методы ТЭТ с использованием прямоугольных электрических импульсов электросон, трансаир) и интерференционных токов применяются для лечения вазомоторных и психических симптомов климактерического синдрома [6, 86, 114]. Отбор на лечение осуществляется только на основании клинической характеристики больных [86].

ТЭТ, реализуемая различными методами, имеет общую физиологическую основу, но различна по физической реализации и конкретным методикам. Сравнительное исследование методов ТЭТ по влиянию на клинические и психические симптомы КС с использованием психологического тестирования до настоящего времени не проводилось. Таким образом, несмотря на достижения в ТЭТ по-прежнему остается не изученным ряд указанных выше вопросов, решение которых могло бы способствовать оптимизации и расширению лечебных возможностей ТЭТ. Особую важность эти проблемы приобретают при традиционном использовании ТЭТ в лечении широко распространенного заболевания - КС.

Цель исследования. Научное обоснование выбора наиболее эффективной методики ТЭТ по влиянию на клинические и психические проявления климактерического синдрома с использованием психологического тестирования.

Задачи исследования.

1. Оценка исходного состояния женщин с КС.

2. Изучение влияния на клинические и психические проявления КС конкретных методов ТЭТ.

3. Сравнение эффективности используемых методов ТЭТ.

4. Выявление диагностической методики психологического тестирования для дифференцированного назначения ТЭТ.

Научная новизна. В настоящей работе изучены психоэмоциональные и нейровегетативные нарушения, которые возникают у женщин с КС с помощью специального комплекса психологических тестов.

На основании психологического тестирования выявлены оптимальные методы ТЭТ при наиболее выраженных нарушениях состояния женщин с КС.

Установлено, наиболее информативным для определения психоэмоциональных нарушений КС является тест УНП.

Разработан методический подход к назначению физических факторов с помощью психологического тестирования. Обосновано использование теста УНП для дифференцированного назначения методов ТЭТ КС.

В результате исследования 81 женщины с КС было выявлено, что нарушения психоэмоциональной сферы по результатам психологического обследования составили 3 подгруппы: высокой невротизации (21 % женщин), высокой психопатизации (13,6 %) и комбинированных нарушений (14,8 %). У 50,6 % женщин не было выявлено нарушений по тесту УНП. Они составили г подгруппу условной психологической нормы

На основании психологических тестов доказано, что методы ТЭТ дифференцированно нормализуют психоэмоциональные и нейро-вегетатпвные нарушения у больных с КС.

Установлено, что тест УНП является диагностическим критерием для индивидуального выбора метода ТЭТ больных с КС.

Разработана схема применения методов ТЭТ у больных в т шмактерическом периоде, которая позволяет эффективно лечить наиболее выраженные нарушения, характерные для КС.

Выявлено, что наиболее эффективно стабилизирует психоэмоциональное состояние и нормализует показатель невротизации по тесту УНП электросон частотой 10 Гц.

На основании психофизиологического теста доказано, что нейрососудистые нарушения КС уменьшает ИТ с постоянно изменяющейся частотой от 1 до 100 Гц.

Отмечено, что интерференцтерапия нормализует показатель психопатизации по тесту УНП и повышает социальную адаптацию больных с

КС и качество их жизни.

Практическая значимость. Результаты работы могут быть использованы терапевтами, гинекологами, физиотерапевтами в условиях поликлиники и стационара с применением общедоступной диагностической методики и широко распространенного физиотерапевтического оборудования.

Результаты исследования позволили разработать дифференцированные показания к применению методик ТЭТ при КС. Так как для женщин в климактерическом периоде характерен высокий уровень невротизации, а ЭС частотой 10 Гц нормализует состояние этих больных, то при высокой невротизации и низком уровне психопатизации по тесту УНП у женщин в климактерическом периоде следует применять ЭС с частотой 10 Гц.

Женщинам в климактерическом периоде с высокой психопатизацией по тесту УНП вне зависимости от уровня невротизации рекомендована ИТ при постоянно меняющейся частоте от 1 до 100 Гц, ввиду того, что ИТ эффективно снижает психопатические нарушения у больных климактерическим синдромом как с невротическим компонентом так и без него.

Важным для практического здравоохранения является доказанная эффективность использования больным климактерическим синдромом при отсутствии изменений уровня невротизации и психопатизации ИТ при постоянно меняющейся частоте от 1 до 100 Гц, которая нормализует нейро -сосудистые нарушения.

Внедрен в клиническую практику тест УНП для определения состояния больных с климактерическим синдромом и дифференцированного назначения методов ТЭТ. Это дает возможность индивидуального подхода к лечению больных в климактерическом периоде, повышению эффективности лечения наиболее выраженных проявлений климактерического синдрома и улучшению качества жизни женщин

Практические рекомендации диссертации используются в учебном процессе и научной работе на кафедре физиотерапии Российской медицинской академии последипломного образования и в практической деятельности государственных учреждений здравоохранения: госпитале с поликлиникой, Управления внутренних дел Рязанской области, Рязанской областной клинической больнице, муниципальных учреждений здравоохранения г. Рязани:, женской консультации № 1, городской клинической больнице № 10 и городской поликлинике № 13.

Апробация работы. Диссертация прошла первичную экспертизу на межкафедральной конференции кафедр физиотерапии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ, Московского государственного медико-стоматологического университета, Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского (4 июня 2003 года). Материалы диссертации доложены на 4-м Российском форуме "Мать и дитя" (21-25 октября 2002 г.), на семинаре для врачей физиотерапевтов лечебно-профилактических учреждений г. Москвы "Современные вопросы физиотерапии" (16 января 2003 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 128 отечественных и 31 зарубежного авторов, изложена на 175 страницах машинописного текста, иллюстрирована 57 таблицами и 13 рисунками.