Автореферат и диссертация по медицине (14.00.34) на тему:Влияние интерференционных токов на гемодинамику и функциональное состояние почек у больных гипертонической болезнью



. ^^такяъогзд*

^'XiírCTE^BO ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССЙлСЮИ ФЕДЕРАЦИИ

г4 .-

РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РЕАБИЛИТАЦИИ Й аИЗкЯЕРАПКИ

На rrpasax рукописи УДК 616.12-0C8.331.1-C85.84+616.61ч)72.7

ЛЕБЕДЕВА ЕКАТЕРИНА ВИКТОРОВНА

ВЛИЯНИЕ ИНТЕРФЕРЕНЦИОННЫХ ТОЮВ НА ГЕОДИНАМИКУ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

14.00.34,- Курортология и физиотерапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА - 1994

Работа выполнена в и физиотерапии. ■

Российском научном центре реабилитации

.аучные руководители:

доктор медицинских наук доктор мздицикских наук

Э.Н.Орехова ' Н.К.Несторов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор доктор уедицинехнх наук, профессор

Т.А.Князева Г.Г.Арабкдзс

Ведушее учреждение - Пятигорский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии ?.!икистерства здравоохранения Росскк.

на заседании специализированного совета Д.074.01.01 по заси диссертации на соискание ученой степени доктора медицински наук по специальности 14.00.34 Курортология и физиотерапия при Российском научном центре реабилитации и физиотерапии (121099, г.Москва, Новый Арбат, 32 ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РНЦ РиФ.

час

Автореферат разослан " " НГК16РЙ 1994г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук

Е.А.Турова

ОЕИ'ДЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

А ктуал ьно с т ь проб лсд.:. В настоящее время большое значение в лечен;« различных заболевания придается физиотерапевтическим метода'.! воздействия, среди которых общепризнанна считается метод импульсной электротерапии, способной оказывать активное влияние на различные биологические систег-м организма (В.¡¿.Боголюбов, 1979, 1939; З.С.Улапик, 1984, 1989; О.А.Крылов, 1989; ' И.Д.Френкель, 1969).

Одно;": из популярных разновидностей импульсной электротерапии в последние годы считают трансцеребральную импульсную электротерапию. Достаточно широко изучены механизмы физиологического и лечебного действия электросна с использованием прямоугольных импульсных токов низкой частоты, синусоидальных модулированных токов и круговых токов при гипертонической болезни (Г.3,Сергеев, 1965; Л.А.Студницына, 1975; Э.М.Орехова, 1991),

Несмотря на широкий спектр экспериментальных и клинических исследований по использованию импульсных токов при гипертонической болезни по трансцеребральной методике, в литературе имеются лишь единичные сведения о влиянии их на такие важные патогенетические звенья при гипертонической болезни - гемодинамику и функцию почек.

Хотя в настояшее время в сравнительном аспекте получены данные, позволяющие избирательно использовать импульсные токи различных характеристик в зависимости от клинико-гемодинами-ческих особенностей заболевания, остается актуальным повышение эффективности и оптимизация импульсной электротерапии. В этом плане представляет интерес изучить возмо:кность применения интерференционных токов для лечения больных гипертонической болезнью.

Исследование о влиянии интерференционных токов на состояние высшей нервной деятельности при гипертонической болезни было проведено еше в 60-ые годы в интституте кардиологии им. А.Л.Мясникова (Н.А.Костюхина, Г.0.Путан, 1976). И, хотя в результате этих исследований интерференционные токи были рекомендованы для лечения начальных стадий гипертонической болеэ1ш, данный вид электролечения не получил широкого распространения из-за недостаточной эффективности, что было связано с несовершенством супествуюших в те годы аппаратов, используемых для . . лнтерференцтерапии.

Современная аппаратура позволяет создавать интсрференцп-не двух, а трех синусоидальных токов, а такисе автоматически регулировать заданное изменение частоты в течение одной процедуры, что позволяет избегать указанных недостатков.

Цель работы. Целью настоящей работы является научное об: нование целесообразности и выявление особенностей применения интерференционных токов при гипертонической болезни.

Задачи исследования:

I. Изучить гипотензивный эффект интерференционных токов и гс!лодиисдшческие механизмы его обеспечения в зависимости о1 локализации воздействия (трансцеребрально и на область проек ции почек (Tfb-L III )•

II. Выявить влияние интерференционных токоз па состоят: клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и гемодпнам:: почек у больных гипертонической болезнью в зависимости от ло калиэации воздействия.

III. Определить особенности воздействия интерфсренциоин токов на показатели водно-электролитного баланса и состояние симпато-адреналовой системы у больных гипертонической болсон в зависимости от локализации воздействия.

IV. Изучить эффективность применения интерференционных токов у больных гипертонической болезнь».

Научная новизна. Впервые дано научное обоснование диффе ренцированного применения интерференционных токов при гипертонической болезни и выявлены,особенности формирования их г:; потензивного эффекта в зависимости от локализации воздейстпп

Доказано, что наиболее выраженный гипотензивный эффект вызывает интерференцтерапия при трансцеребральном воздействн который обеспечивается благоприятной перестройкой основных показателей центральной гемодинамики, независимо от исходног типа гемоциркуляции даже под влиянием однократных воздсйству

Установлено, что при воздействии интерференционных токе на область проекции почек гипотензивный эффект связан со ст жонием общего периферического сосудистого сопротивления и,от мечается преимущественно у больных с гипокинетическим типом гемодинамики.

Выявлено, что интерференцтерапия способствует коррекции экскреторной функции почек в виде восстановления сшгсенной в

исходе клубочковой фильтрации и улучшения состояния почечной гемодинамики, а большей степени при трансцеребральных воздействиях .

Доказано, что применение интерференционных токов вызывает благоприятные сдвиги показателей водно-электролитного обмена, заключают!еся, главны:.! образом, в увеличении калипсберегашей функции почек.

Спределено, что применение интерференционных токов способствует уменьшению активности прессорных механизмов регуляции артериального давления (АД) в виде снижения симпатических влияний симпато-адрсналовой систе!,ш, наиболее выраженное при трансцеребральных воздействиях.

Практическая значимость. Разработана высоко эффективная трансцеребральная методика лечения гипертонической болезни интерференционными токами (82%). Гипотензивный эффект применения интерференционных токов на область проекции почек, хотя и уступает таковому при трансцеребральных воздействиях (64%), однако может применяться для лечения больных гипертонической болезнью с гипокинетическим вариантом гемоциркуляции при невозможности использования трансцеребральной интерференцтерапии.

Метод интерференцтерапии может широко использоваться в различных учреждениях практического здравоохранения и санаторно-курортных условиях.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1. Научном Московском обпестве физиотерапевтов и курортологов (Москва, февраль 1994г.).

2. Межотделенческой научной конференции отдела физических методов лечения и клинического отдела РНЦ Риф 19 июля 1994г..

3. 1-ом Международном научном конгрессе "Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты" (Москва, июль 1994г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 статьи.

Структура работы и объем. Диссертация состоит из введения, 6 глав, включающих обзор литературы, харктеристику материала и методоз исследования, изложения результатов исследований, заключения и выводов. Диссертация изложена на'Нбстра-ницах, иллюстрирована таблицами рисунками.

Материал, методы исслеодованип и лечения. Клинические наблюдения и исследования проведены у 92 больных гипертонической болезнью. По классификации ВОЗ I стадия заболевания была выявлена у 25 пациентов, II стадия - у 67. Более половины больных были в возрасте от 45 до 55 лет, с давностью заболевания от 3 до 25 лет.

Для решения поставленных задач кроме комплекса обшеклини-ческого обследования были проведены специальные методы исследования:

1. Оценка состояния центральной гемодинамики осуществлялась с помощью метода тетралолярной грудной реографии (ТПГР) по Кубичеку в модификации Ю.Т.Пушкаря с определением основных показателей: ударетй объем крови СУОК), минутный объем крови. (МОК), обаее периферическое сопротивление СОПС), сердечный индекс (СИ), Исследования проводились на отечественном реопле-тизмографе РПГ - 2-0,2.

2. Показатели клубочковой фильтрации и канальцевон реаб-сорбиии оценивались с помощью пробы Реберга-Тареева (исследования выполнены О.П.Эткиной).

3. Экскреторная функция почек и состояние почечной гемодинамики оценивалось методом динамической сцинтиграфии почек (исследования выполнены В.М.Вакуленко)»

4. Определение содержания кортизола ялазмй крови проводилось радпош.иунологическим методом определения гормонов с помощью стандартных наборов реактивов (советских наборов и фирмы 'Сад.- ¡г* (Франция-Италия) (исследования выполнены ст.н.с к.м.н. А.С.Бобковой, Е.Г.Коровкиной).

5. Состояние скмпато-адреналоЕОЙ системы' оценивалось по экскреции катехоламинов (адреналина и норадреналина) с суточно мочой по методу Э.Ш.Матлиной, З.М.Киселевой, И.Э.Софиевой; оценка состояния водно-электролитного обмена осуществлялась по содержанию электролитов калия и натрия в сыворотке крови и суточной моче с помопью метода плазменной фотометрии (исследования выполнены сотрудниками биохимической лаборатории РНЦ РнЗ под руководством д.м.н. С.Б.Першина).

Все исследования проводились до и после курса лечения, а измерения АД и ТЛГР осуществлялись также до и после процедуры. Весь полченнъгл цифровой материал обработан методом зариациоы.:;

статистики, проведен корреляционный анализ к применены непараметрические методы статистики.

Методики лечения. В соответствии с задачами исследования больше гипертонической болезнью, в зависимости от применяемой методики лечения были разделены на 3 группы:

1-ой группе (42 чел.) воздействия интерференционными токами проводились от аппарата "Стереодинатор - 728" фирмы "БмЗШЭПВ (Германия) по лсбно-затылочкой методике с использованием трех пар электродов, позволяющих осуществлять интерференцию трех синусоидальных токов от 0 до 200 Гц до ощущения легкой вибрации, ежедневно, длительность процедур состаляла 15 мин., на курс лечения - 10-12 процедур;

П-ой группе (30 чел.) интерференцтерапия осуществлялась по аналогичной методике на область проекции почек (ТКу-1л|п);

Ш-сП группе (20 чел.) применялись процедуры "плацебо", -полная имитация лечебных процедур, но без включения тока.

Все три группы больных были сопоставимы по основным клиническим проявлениям заболевания.

Результаты исследования.

При обследовании 92 больных гипертонической болезнью установлено, что 58$ больных были'в возрасте 45-55-лет, давность заболевания гипертонической болезнью составляла от 3 до 25 лет.

Из сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались: ИБС (26%), в том числе стенокардия напряжения 1-11 ф.кл. у больных, остеохондроз различных отделов позвоночника с корешковым синдромом у 1952 больных.

Большинство больных (ВЭ%) предъявляли жалобы на интенсивные головные боли, преимущественно в затылочной области, сопровождавшиеся головокружением (у 325$ больных), "мельканием черных или блестящих мушек" перед глазами (у 3655), шумом в удах различного тона (44%). При большой интенсивности головные боли у части больных сопровождались тошнотой (26%), у 125? больных возникала рвота. У некоторых пациентов на высоте головных болей отмечалось потемнение в глазах или кратковременное ухудшение зрения (14%), у других больных головные боли сопровождались дискоординацией движений (неустойчивостью, пошатыванием) {11%).

Боли в области сердца по типу кардиалгий (колгдше, жгучие, с иррадиацией и без нее, нэ связанные с физической нагруз кой), возникающие при повышении АД, встречались у 445Í больных. Боли типа стенокардии напряжения (загрудинные бол:; снимающего характера, возникающие во время или после эмоциональных или физических нагрузок, исчезающие после прекрашения указанных нагрузок или купируюаиеся приемом нитроглицерина через 1-3 минуты) отмечались у 21% больных. Эти боли имели место у больных ИБС. Для больных с I стадией гипертонической болезни были наиб' лее характерны жалобы невротического характера на повышенную раздражитод>кость, эмоциональную лабильность, вспыльчизость, нарушение ночного сна.

У 94,5% больных при поступлении было отмечено повышенное АД, его исходный уровень, составил у больных гипертопической . болезнью I стадии: максимальное - 163,16 + 1,26 мм рт.ст., минимальное - 99,7 + 1,57 мм рт.ст., у больных II стадии заболевания - соответственно: 183,58 + 1,65 мм рт.ст. и 106,70 + 1,2' мм рт.ст. Анализ указанных цифр выявил статистически достоверн< различие средних величин максимального и минимального давления у больных разных стадий, т.е. с прогрессировалисм заболевания нарастали и цифры АД.

Во время клинического обследования больных,гипертонической болезнью Еместе с повышением АД были выявлены различные изменения со стороны сердца. При перкуссии у 04% больных было обнаружено увеличение границ сердца влево. При аускультации у 74% больных акцент II тона определялся на аорте, акцент II тона на легочной артерии у части больных, по-видимому, был обусловлен перегрузкой малого круга кровообрашения. В исходном состоянии по данным ЭКГ у 61?$ обследованных пациентов были выявлены признаки гипертрофии левого желудочка, у 10% - нарушениí проводимости в виде блокады ножек пучка Гиса, у 8% явления недостаточности коронарного кровообрашения.

Всем больным проводились исследования центральной гемодинамики. У 49% пациентов был определен гиперкинетический вариант гемоциркуляции, у Ы% - гипокинетический.

Все больные при однократных и курсовых воздействиях, независимо от локализации проведения процедур, хорошо переносили интерференцтерапию. Улучшение общего состояния и уменьшение

клинических проявлен:!;'*, как и отчетливое снижение артериального давления, у I группы больных отмечалось после 4-5 процедуры. Вышеуказанная полс;глтельная динамика обт.окткзноК и субъективно;; симптоматики у II группы больных наблюдалась только после 7-0 процедуры, а для пациентов III группы - лиаь по окончании курса лечения у 1/3 больных, преимущественно с I стадией гипертонической болезни. В результате курса лечения у больных, получавших процедуры по трансцеребральноЛ методике, полностью исчезли головные боли в 07% случаев, головокружение - в 7Ь%, Biyr.i з ушах - в 68%. В то время, как интерфаренц-те^алпя, проводимая на область проекции почек, способствовала исчезновения головных болей у 65% больных, головокружения - у 55шума в усах - у 36%. Пациенты, получавшие процедуры "плацебо", отмечали лишь незначительное ослабление выше перечисленных симптомов.

Таким образом, сравнительное изучение лечебного действия пнтерференцтераппк показало, что улучшение субъективного состояния больных на курсовое воздействие з большей степени способствует трансцеребральная методика, чем воздействие на область проекции почек (Ihy-Um ).

При изучении гипотензивного эффекта интерференционных токов было выявлено, что наиболее выраженным, ранним и стойким гипотензивным действием обладали процедуры с использованием трансцеребралькой интерференцтерапии. Если однократные процедуры, проводимые на область проекции почек, вызывали статистически достоверное снижение систолического и диастслического АД (Р<0,01), сохранявшееся I час после процедуры, то гипотензивный эффект трансцеребральной интерференцтерапии сохранялся на протяжении 4-х часов, а процедуры "плацебо" вызывали снижение АД, которое восстанавливалось к исходному уровню менее, чем через I час'(рис.1). Кроме того, установлено, что под влиянием трансцеребральной интерференцтерапии гипотензивный эффект формируется уже после 4-5 процедуры, сохраняясь до конца курса лечения и становясь более выраженным (рис.2). Это подтверждалось статистически достоверны}.! снижением систолического (Р<0,001) и диастолического (Рс0,001) АД на 21% и 1.4% соответственно. В то время, как под влиянием курсового

АП ММ рт ст

230 170 ico 150 мо 130 120 110 100 90 80 ■

!-t\ jl-. «Т -Л • Г

\\т- •'' t_i J'

i. 1

■Т

'Гч Н-- - • •' ■ - -fe -- ___

V **J' -'Ь- —---

До После Через 1;Через 2 Через 4 Через нроце- ироце- час члеа часа сутки .дуры дуры

—«— ТралсцереОрпльшле

ЕОЗДСЙСТЛИЛ

— ¿— Воздействия на область

проечцик ночи.-: (ТЛ X - 1Л1!)

— *I- Процедуры "Плацебо" '—Ф— Тргаксцсреордльпыс

во?.дсйст?пя

— Д — Воздействия па область

проекции почек (ТН X - LIII) -•tí-- Процедуры "Плацебо"

I

оэ I

Рлс. 1 Дпиамппса АД у больных гипертонической болезнью под клн.чтпюм однократным воздейстлп«

1гкхорфег»екдио:1пи?.ш тогздмк

дни

Трал с церебральные воздействия ВоздоЯств.ш на область проекции почек (TU X - СЛП) Процедуры "Плацебо" Трак сцеребрал ьнис

ВОЗДСЙСТП31Я

Воздействия ::а область '

проекции почек (ТН X - МП) из Процедуры "Плацебо" I

Рлс. 2..Динамика АЛ v больных гнпевтонической болозныо в пезультате Kviîca лечения

интерференционными токами.

воздействия на область проекции почек гипотензивны" эффект бил выражен несколько слабее (было отмечено снижение систолического АД на 10,9л и диастолического АД на 14,652), и определялся после 8-10 процедуры. Несмотря на то, что гипотензивны.'! эффект при проведен::'/ интерферэнцтерапии на область проекции почек был выражен в меньшей степени, чем при трансцеребральных воздействиях интерференционным током, снмкенио АД носило статистически достоверный характер (Р<0,01). При проведении процедур "плацебо" было отмечено снижение лишь систолического АД, и то, преимущественно у больных с. I стадией гипертонической болезни (рис.2).

С целью выявления гемодинамических особенностей формирования гипотензивного эффекта интерференцтерапии у больных гипертонической болезнью было изучено состояние центральной и периферической гемодинамики с помощью метода ТПГР по 'Кубичеку в модификации Ю.Т.Пушкаря. Было установлено, что снижение АД, как на однократные воздействия интерференционным током, так и в результате курса лечения, сопровождалось благоприятной перестройкой основных показателей центральной гемодинамики. У больных с гиперкинетпческим вариантом кровообращения гипотензивный эффект трансцеребральной интерференцтерапии был обусловлен статистически достоверны}.: снижением показателен сердечного выброса: УОК с 152,14 + 8,1 до 99,01 + 4,3 (?<0,001), МОК с 8,105 + 0,55 до 5,994 + 0,23 (Р<0,001) и СИ с 4,51 + 0,29 до 3,36 + 0,14 (Р<0,001) при некотором шсыше:-г.г4 0ПС с SSñ,o + 56, до 1234,4 + 73,2 (Р<0,05). Вышеуказанные благоприятные изменения основных показателей центральной гемодинамики, полученные на однократные трансцеребральные воздействия интерференционным током, становились более выраженными после курса лечения, приближаясь к долг.ным величина:»: (рис.3). При применении интерференционных токов на область проекции почек изменения основных показателей центральной гемодинамики у больных гиперкинетическим типом кровообращения ни под влиянием однократных, ни под влиянием курсовых воздействий не были статистически достоверно значимыми (Р>0,05). У больных с гипокинетическим вариантом гемоциркуляции было отмечено при обеих локализациях воздействия на однократные процедуры статистически достоверное сниг.с-■ ние исходно повышенного 0ПС - для I группы больных с Тъ20,5 +

№ ; МОК МО!-!

100%

771//1

У/

4

МОК

ОПС I I опс

ш

А

ОПС

12 5 12 3 12 5 12 5 12 5 12 3

Г .] Трансцеребральная интерфэренцтерапия

ЕЭ Интер.геренцтерапия на область проекции почек ] ] Процедуры "плацебо"

1 - До процедуры

2 - После процедуры

3 - После курса лечения

Рис. 3. Динамика основных показателей центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью с гипер-кикстнческнм типом гемоциркуляции.

1001

оно

МО к'

//

'4

МОК

Г" I I

0!!С

опс

12 3 12 3 125 123

"Г 1 т

125

ш □

1 -

2 -3 -

Трансцеребральная интерференцтерапия

Кнтерференцтерапия на область проекции почек

Процедуры "плацебо"

До процедуры

После процедуры '

После курса лечения

Рис. 4. Динамика основных показателей центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью с гипс кинетическим типом г емоцир куля ции.

161,4 до 12С5.4 + 123,5 (?<0,С0Х и с 1859,4 + 135,4 до 1сС4,6± 105,1 (?<0,0э> для II групгы. Так.г.е у сбеих групп обслздсЕ-ан-пацяснтоэ Сила к-тлзлсна благоприятная перестройка показателей сердечного выброса, вырагхав'лаяся б статистически достоверном увеличении !'0К, СИ и ТА г.ри отсутствии изменен',:/. ЧСС СР>0,5). Результаты, полученные под влиянием однократных зоз-до,".ствнй, так::о становились более выраженными после курса лзче-н;г; и при трансцоребральной методике приближались к дол^гм величинам (рис.4). Сколько либо значимых изменений основных показателей центральной гемодинамики при проведении процедур "плацебо" отмечено не было.

Таким образе;.:, проведенные исследования определили возможность применения интерференцтерапии у больных гипертонической болезнью. В связи с тем, что более выраженный гилотензиъ-ний эффект был установлен у пациентов, которые получали процедуры по трансцеребральной методике, можно говорить о тем, что коррекция АД связана, в большей степени с центральными механизмами действия, чем с периферическими. Однако, данные о том, что интерференцтерапия на область проекции почек способствует снижения' АД у больных с гипокинетическим вариантом кровообращения и сопровождается при этом адекватной перестройкой гемодинамики, позволяют рекомендовать этот вид интерференцтерапии для лечения больных гипертонической болезнью при невозможности проведения процедур по трансцеребральной методике.

В связи с тем, что происхождение и течение гипертонической болезни зависит от сложного соотношения активации ряда прессорных механизмов регуляции АД, налги были изучены некоторые из них по данным содержания кортизола в плазме крови и экскреции катехоламинов (адреналина и норадреналина) с суточной мочой. В исходном состоянии содержание кортизола в плазме крови было исходно повышено в среднем у 615? больных гипертонической болезнью, а содержание норадреналина в суточной моче у н7% больных находилось на верхней границе физиологической кормы. Результаты проведенных исследований показали, что под злиянием трансцеребральной интерференцтерапии происходит более выраженное, по сравнения с воздействием интерференционных токоз на область проекции почек, угнетение активности симпатического"-пп.-;:а симпатс-гдреналовой системы, что выражается в

статистически достоверном снижении кортизола плазмы кров:; до нижней границы физиологической нормы и содержание норадр„-на-лина в суточной моче Стабл.1).

Учитывая, что по современным представлениям, повышение системного АД может вызывать в почке развитие комплекса структурно-Функциональных изменений и смешение параметров выделительной функции (Г.Ф.Ланг, 1950; А.Л.Мясников, К5'1; Н.А.Ратнер, 1965; Ю.В.Постков и др., 1937, 1993; !.! .С.Кушаковский, 193?., 1993), что свидетельствует о важности функции почек при гипертонической болезни, мы изучили влияние т^срференцтерапии на экскреторную функцию почек и состояние почечного кровообращения по данным динамической сцинтигра;!;:и почек. 3 исходном состоянии экскреторная функция почек была снижена у 74$ больных, причем у больных II стадией гипертонической болезни .достоверно ниже, чем у больных I стадией. Под влиянием курса интерференцте-рапии было отмечено улучшение почечной гемодинамики, как при транецребральной методике проведения процедур, так и при воздействиях на область проекции почек, выражавшееся в умены-юнии времени накопления препарата, 'тогда как коррекция экскреторной функции почек была выявлена липь при трансцерсбральной интер-ференцтерапии, о чем свидетельствует уменьшение времени полувыведения препарата, (рис.5). Полученные данные подтверждаются также результатами пробы Реберга-Тареева, свидетельствующей о восстановлении сниженной в исходе у 63% больных клубочковоИ фильтрации, в большей степени под влиянием трансцеребральной интерференцтерапии (табл.2).

Парадоксальность полученных результатов, свидетельствующих о том, что воздействия на область проекции почек оказывают менее заметное влияние на выделительную функцию почек, чем трансцеребральные воздействия интерференционным током, может быть объяснена тем, что исходные нарушения у обследованных боль:гых носили функциональный, т.е. обратимый характер. Следовательно,• восстановление центральной регуляции способствовало и болео активному восстановлению функциональной способности почек.

Наряду с улучшением фильтрационной и выделительной функции почек в результате курса интерференцтерапин было установлено, что независимо от локализации воздействия осуществляется благоприятное влияние на водно-электролитный обмен, что выражается

Бабигца I

Изменение показателей симпато-адрепалсвой систеш у больных гипертонической болезнью под влиянием Ентерферснцтерашш в' зависимости от локализации воздействия

методика лечения

¿дреналнн ! Норадропзлин ! Корпгсол

шлоль/сутки (?? =67 чел.) нколъ/суткл (/7 =07 чазх.)! лг.юль/су'ла: (^'=£2 чел)

!До ¡После ! Р ¡До ¡После ! Р ¡До ¡Нос.те ! Р

¡лечения ¡лечения ! ¡лечения ¡лечения ! ¡лечения ¡лечения !

Трацсцерейралшая 28, £+ 26,4+ 70,1 140+3,72 108+3,65 <0,001 760,3+ 574,2+25 <0,ОСТ ^

пнтерферещтера- 2,8 1,7 40 01

пня

Еоздеиствпе плтер- ,

ференцнонкш.ш то- 27,5+ 26,£+ /'ОД 133+5,60 112+5,60 <10,05 8СЗ,£+ 635,£+50 <0,С01

ка;я: на область 1,8 2,6 проекции почек

Процедуры 28,4+ 28,2+ /-0,1 142+8,60 141+7,41 ^0,1 755+42 78%43 ^ 0,1

"плацебо" 3,1 2,5

тРАиедетеьРАльм МОТОША

ада-.« Т2' (ТО

гптлу тр {1 >2

мин

-АО КУРСА ЛОШШП

после курса лечем —процедуры "ПЛАцеьо"

В05ШОТ&Ш) НА ОЬЛАСТЬ

проекции "почек (Т^-Ц)

И МП/

ЕРС'МЯ Ч)'* %Гг (Т)

мин

Ч]1?- ьпама пгаз:

1 ИАКОМЫЙ ГГ..А ПРОПАРАТА

период ■ ■ полувыведб-

¡-¡НС]

препарата -

Рис.5. Влияние интерференцтзрапии на функциональную способность почек.

Таблица 2

Изменение клубочковой фклыращш и какали?, свой реабсорбцик у белке:;: гипертонической болезнью в результате курса лечения цитерферещионшая! тока1ли в зависимости от локализации воздсйскшя {1'±-т }ч

Методика лечения Клубочковгя бить грация (и-ши) ! Ка пальцевая » реабсорбцпя (/')

До лечения ! После ! Р ! лечения ! ! До лечения ! ! 1 После ! лечения ! Р

Трансцере брал тая пнтерфэренцтерапия {П = 30) 84,23+6,8 112,07+5,2 <0,001 " 57,9+0,05 0+0,13 гГ 0,001

Воздействие ннтер-

с>еренционнцмл токами ка область проекции почек

(П = 22) Процедур»

"плацебо"

84,52+4,8 82,78+5,7 5'£,2.+0,б£ 99,0+0,18

84,35+5,9 89,96+6,1 >0,5

.0,001

98,6+0,09 58,8+0,14 >0,5

<2 I

в статистически достоверном снижении экскреции калия (Р<0,01) с суточной мочой при статистически достоверном увеличении исходно сниженных показателей калия (Р<0,001) в плазме крови на фоне несущественных изменений в содержании натрия в плазме крови и суточной моче. Увеличение калийсберегаюшей функции почек при обеих локализациях воздействия, по-видимому, связано с различными механизмами действия интерференцтерапии - центральным и периферически!.!.

Совокупная оценка результатов проведенных клинико-физиоло-гических исследований позволили установить, что эффективность лечения трансцеребральной интерференцтерапии выше, чем применение интерференционных токов на область проекции почек, и составляет в целом 82^, тогда как эффективность интерференцтерапии на область проекции почек составляет 64й.

Таким образом, разработанная нами трансцеребральная методика лечения больных гипертонической болезнью интерференционными токами является эффективной и патогенетически обоснованной, а воздействия на область проекции почек - методом выбора при лечении больных гипертонической болезнью. Проведенные исследования позволили расширить спектр применяемой трансцеребральной импульсной электротерапии и интерференцтерапией.

«

ВЫВОДЫ

1. Применение: кнтерференцтерапии у больных гипертонической болеаньп зь'зквает выраженный гипотензивный эффект. Однократные и курсовые воздействия интерференционными токами г.с трансцеребральной методике обладают, по сравнению с воздейст-зилми на область проекции почек, более ранним, вы?ат.енкь::с и стойким гипотензивным действием.

2. Гипотензивный эффект интерференцтерапии обеспечивается благоприятной перестройкой основных показателей гемодинамики независимо от исходного типа гемециркуляции при транс-церебральной методике воздействия. При проведении процедур на область проекции почек гипотензивный эффект зависит от исходных показателей центральной гемодинамики и обусловлен адекватной их перестройкой лишь при гипокинетическом варианте кровообращения.

3. Интерферснцтерапия вызывает снижение симпатической гиперактивности симпато-адрэналовой системы, что выражается в уменьшении содержания корткзола з плазме крови и экскреции нор-адреналина с суточной мочой.

4. Интерференцтерапия способствует коррекции экскреторной функции почек в виде восстановления сниженной в исходе клубоч-ковой фильтрации и улучшению состояния почечной гемодинамики,

в большей степени при трансцеребральных воздействиях.

5. Применение интерференционных то коз вызывает благоприятные сдвиги показателей водно-электролитного обмена, заключающиеся, преимущественно в увеличении калийсберегаюшей функции почек.

6. Применение интерференционных токов по трансцеребрально П методике можно рассматривать как эффективный метод лечения (82"з) больных гипертонической болезнью, '/нтерференцтерапия на область проекции почек уступает по эффективности (64^) трансцеребральны:,! воздействия,: и может быть использована как метод выбора при невозможности проведения трансцеребральных воздействий .

ЛРАгЗУ.ЧЕОКИК Р2ХУ.ЕНДД!П-!К

1. Разработана зыссхоэ-^фективк-ая траксгюрооральная методика (82',?) леченая гипертонической б-____ош интерферекцкошиаш

токами.

2. Для лечения больных гипертонической болезнью с г;:покинетическим вариантом гемоциркуляцки при кзйосл'.сжнос'гк использования трансиерсбральнсй методики лочьнкя кохит применяться интирференцтерапня на область проекция почек.

3. Метод интерференцтерапии может кироко использоваться р.ч-злнчных учреждениях практического здравоохранения и санаторно-курортных условиях.

сллсск опубзйювшых работ

I. Орехова Э .!<!., Петрова И.О., Лебедева С.В., Кувырки-на У. .К. "Оптимизация методов физиотерапии при гипертонической болезни." В кн.: "Реабилитация и терапия в условиях курорта."

1993, стр. 113-117.

•2. Лебедева Е.В., Орехова Э.М., Нестеров Н.И. "Влияние интерференционных токов по трансцеребральной методике на гемодинамику и функциональное состояние почек у больных гипертонической болезнью." Материалы 1-го Международного научного конгресса "Традиционная медицина и питание: теоретические и практические аспекты." Москва, 26-23 июля, 1934.

3. Лебедева Е.З. "Г'емодинамические аспекты формирования гипотензивного эффекта у больных гипертонической болезнью под влиянием интерференцтерапии." В журнале "Зопр. курорт., физио-тер. и Л5К", .Москва, 1994, '¡б.