Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Сравнительная оценка эффективности некоторых методов эфферентной терапии в комплексном лечении диффузного токсического зоба

£

^МИНИСТЕРСТВО ОБЩЕГО И ПРОФЕСИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

^ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

'МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.П.ОГАРЕВА

На правах рукописи УДК:616.441-006.5:615.831.4:815.38

Земкин Александр Сергеевич

Сравнительная оценка эффективности некоторых методов эфферентной терапии в комплексном лечении диффузного токсического зоба.

14.00.27. - Хирургия.

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Саранск - 1997 г.

Работа выполнена на кафедре госпитальной хирургии медицинского факультета Мордовкого государственного университета

им. Н.П.Огарева.

Научный руководитель - заслуженный деятель науки и заслуженный врач РМ, доктор медицинских наук, профессор И.Н.Пиксин

Официальные оппоненты - член Нью-Йоркской Медицинской

академии, доктор медицинских наук А.Н.Беляев

- доктор медицинских наук, профессор Ф.Х.Кутутев

Ведущая организация - Санкт-Петербургская Медицинская

академия последипломного образования

Защита состоится " •-> " 1997 г. в_часов

на заседании диссертационного совета К.063.72.09 Мордовского государственного университета имени Н.П.Огарева (430000, Саранск, ул. Ульянова, 26)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Мордовского госуниверситета имени Н.П.Огарева (ул. Большевисткая, 68)

Автореферат разослан "_"_1997 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, доцент_С.А.Козлов

гость теми. Лиффузный токсический зоб (ДТЗ), часто очетащаясз с ним офтальмопатия, аутоиммунный тиреоидат /ШТ) и обуслопленной г::п:".. .

____и гуморального-

Л гг ттI т »г

^ииилевании связаны

^'аийи <,аХК В ЧЯ^тналфт» . луягиг .. - --

-----„ -т^у^ишип

.. —и^ч«шизма. Но, несмотря на определение успехи ЭТ в клинической „./„яппянтгх •"Г ус:::;;-. »«« ►•.о*««». исл:гл .... ^ ь _> г:г;

дечеЗного деЯстопя различных .•методе:. 3? полно ;о ног;;, я о-ыбор птимального тсхнлчосх; г: с;зело':сн;:д и д.-.осСа ко;.-;л:.-зс:.анкя решается неоднозначно. Ост акте.; не д. :нца : млонолпи::;: ¡-.опросы, касающиеся адекватного рациональ-ого замещения эксфузируемой плазмы кроси при ПФ.

Однако механизм детокеккационного действия, осксзакнмй на ;:7ПСлСКдантноП активанмн при тнгсст»¡ко ^гл-—:.....

. ; . . . . * —— ..и. ~

пп -

ТТТТ..Л ----------------^

...иаспис ее эффективности также представляет серьезную проб-эму. Не достаточно ясны показания к АУФОК в зависимости от г::?стн сс-.;тог.ш:д, а также влияние режим* пй»""»""» " — —

.. . . - - .. 1-1, ii.ii. и со авт. ,

>.

~ лЛиппчеикого изучения некоторых вариантов ЗТ при ти-зотоксикозе.

Поль и отдачи исследований. Основная цель работы заключа лась улучшении результатов лечения ДТЗ путем применени трансфузий ультрафиолетом облученной аутокрови, аутолейкот ромбовзвеси и плазкафереза.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. У больных с ДТЗ с целью предоперационной подготовка использовать АУ'ЮК, ПФ и фотсмодификацию аутолейкот-Р-омбоплазмы (ФАЛТП). Изучить клиническую зффективксст! АУ<КЖ, ПФ и ФАЛТП при комплексном лечении ДТЗ.

2. Изучить изменения МСМ, МДА при различных методах предоперационной подготовки.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику новы; метод немедикаментозного лечений - ФАЛТП.

Научная новизна. В результате проведенных исследований впервые:

1. Произведено комплексное изучение антиоксид&нтной недостаточности у больных с ДТЗ. Выявлены нарушения в системе антиоксидантной защиты.

2. Разработан и применен в клинике новый метод фотомодп-фикации аутолейкотромбоплазмы и показана его высокая эффективность и экономичность у больных с ДТЗ.

3. Показано, что у больных с тиреотоксикозом среднего к тяжелого течений, АУФОК, ФАЛТП и ПФ обладают достаточно высоким терапевтическим эффектом, обеспечивающим достоверное снижение в крови малонового ди&льдегида (МДА) и молекул средней кассы (МСМ).

4. Обнаружено, что АУФОК сразу после окончания курса терапии у больных с ДТЗ вызывает не уменьшение, а .напротив, увеличение МДА и МСМ в крови больных, и только к выписке, происходит постепенное уменьшение их концентрации ниже исходного, а ПФ и ФАЛТП способствуют обычному "линейному" регрессу показателей эндогенной интоксикации. Полученный факт свидетельствует о высокой роли "вторичных иессенджеров" в реализации механизма лечебного действия фотомодификации крови и ее компонентов.

Практическая

1. Применение АУ'ЮК, ФАЛТП, ПФ с учетом показания и противопоказаний к этим методам улучшает результаты и сокращает сроки лечения больных с ДТЗ.

2. На основании изучения клннико-биохимических сдвигов в организме больных тиреотоксическим зобом уточнены показания и противопоказания к различным методам эфферентного лечения.

3. У больных с тлжелым тиреотоксическим зобом при малой 'ффективнсстп трлдчт'истттт^:^ -> - ч-..:.:.. - —

.-апис НС!], ША в крор-" ^.т*.

. . . - • • • ........ • ь • - - - .

ГТ^'.'.^ г'г г.-* --------- - - - - .....

• - ■ _ ' ч . . . . . 1 <. ...л.... „ »^«^лцпиппи! О

кзчениа больных О. ПТЧ .....ч ~т •• ' ,7;'" .....:

.......— олличать разработанный нами метод ФАЛТП.

3. У больных с ЛТЯ ~ „^м^н1'"

Г Г-Т".' ~

ргбо7&г Осноснне научные подеженггя дисеорт&цн;: :.ч\:р;-аи г клиническую практику дечобко -лрсфклаят;:чоск;::: уче Республики Мордовии и Саранской городской клкничес— .ой болышцм N 4, Республиканской больницы и Больницы скорой ¡ельцинской помощи.

'езультаты исследований испол:.5у;.'~.\- =. пое^г"'—.... ..

.о.04. к 25.12. 1998 г.), ежегодных научно-практических

. . -------„ у'Л^ииП. ,

1995, 1995 гг.): 1-ой Всерссийской конференции с :ездународным участием (Саранск, 1994 г.); 5-ом Росс::Г.с::ом г.о :~:рурглчсской &ндокрино.по™и п—

.. ..... ' -' ". , '___..„..,. w~.fi«, г.: Ьооквл.

г ^

получено три рационализаторски:: предложения, идакнпх Мордовским государственным университетом им. П.Огарева.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на

123-;: страницах (из них 85 страниц основного текста); состой' из введения, 5-и глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 300-х работ цитируемых авторов (отечественных - 199, иностранных - 101). Текст иллюстрирован 23 ~ю таблицами и 8 - ю рисунками.

Mai££iiSJLJi_методы исследования. Обследовано 214 болькш

ДТЗ в возрасте от 13 до 62 лет за период с 1991 по 1996 год. Среди них женщин - 190, мужчин 24.

В зависимости от характера и объема лечебных мероприятий, больные были распределены на 5 клинических групп, характеристика которых представлена в таблице 1.

Таблица 1. Характеристика материала п объем выполненных исследований.

NN Раздел исследований Количество больных

пп

1. Изучение влияния традиционных методов

лечения на организм больных ДТЗ 59

2. Изучение влияния АГТ на организм

больных ДТЗ 30

Изучение влияния лечебных мероприятий

на организм больных ДТЗ

(контрольная группа) 39

3. Изучение влияния АУ<ЮК на организм

больных ДТЗ 43

4. Изучение влияния лечебного плазмафереза

на организм больных ДТЗ 40

5. Изучение влияния ФАЛТП на организм

больных ДТЗ 42

Изучение влияния эфферентных методов

лечения на организм больных ДТЗ 125

Всего 214

У 125 больных с ДТЗ традиционная терапия сочеталась с эф-

эрент??!,тми "етод^*!*: " лп ~ /

В группу вопли ия Рл»^«» со

■ . -- - ...... ... . 1

ЗЛИСЬ В ЧИГОК^м^^.Т^ГГ"!—Г--------..... *';.

^ юмс комплексное лечение, проводимое в трех кап-явлениях: п^и.ип^. ■>

дхгс..,Г :: вхут];

анов. Вольные лерс'соднлноь в хнрургкчесхсе отделение ;.:-::■. операции.

В хачс-ство тпросстатичеекпх средств исхсльссе ал к прехг :д;х:с кмлдазола (мерказолил). Доза тиреостатиков варьировала зависимости от тяжести заболевания, возраста больных. Мер-азолил назначали в дозе - 30-40 мг/сут. Проявления тироотох-;:хооа под влиянием тпрссстат;;;:,-,;-., кеч нр—*:••"• ":•'...

при тиреотоксикозе тяжелой степени применяли преднияоял«

ПГ\ • - ...

веского криза, однако, по нашим наблюдениям, у больных при-имаезих кортикостеропды в 96% возникает кушингондизм.

XI:::давали особое значение к л»"* —;• ...

■. . . „ __X« и» ¿чаи 1 Ьоре глюкозы у.

:нии потребностей миокарда назначали кокарбоксилазу, рибок-!н, панангин, витамины к ретаболил в соответствующих дози-звках.

Коррекция мнкроциркуляторных нарушений у больных с тяже-

лей степенью заболевания предусматривала назначение дезагре-гантов и препаратов реологического действия (курантил, трен-тал , реополиглюкии).

АУФОК проводили на аппарате МД-73М "Изольда". Эксфузгао крови осуществляли из локтевой вены больного. Облучение производили ртутно-кварцевои лампой ДРЕ-8 с преимущественно коротковолновым (254 нм) ультрафиолетовым излучением,во время эксфузии и аутотрансфузии крови.. Доза облучения,с учетом вариабельности режима облучения (Е=38-40 Вт/м2) и экстракорпоральной гемодинамики, объем капиллярной кюветы,применяемой нами,соответствовал 2,7 мл, а скорость движения крови в системе - 18 - 22 мл/мин , составляла от 600 до 700 Дх;/м2. В среднем каждому больному проводили по 3 сеанса АУФОК на курс (иногда до 5-ти сеансов) с интервалом 1-2 дня.

Показаниями к назначению АУФОК служили низкая эффективность применяемой традиционной терапии, резистентность к лекарственным препаратам (Пиксин И.Н.,1991).

Плазмаферез осуществляли " ручным " пссобом (Аграненко Е.А.,1934;Йойхет Я.Н.и соавт.,1989.). Эксфузию крови,после короткой инфузионной подготовки (800 - 1000 мл инфузнонных сред в/в капельно),производили в объеме 400 - 500 мл в плас-тикатные контейнеры "Гемакон 500/300". Центрифугирование контейнера производили в течении 10 минут на центрифуге РС-6 при 2000 об/мин и температуре- 22"С. Плазму переводили в контей-нер-спуткик плазмозкстрактором,после чего контейнер-спутник отсоединяли от системы. Оставшиеся эритроциты разводил;! раствором Рпнгера-Локка в соотношении 2:1 и возвращали больному в/в капельно. Процедуру повторяли 3-4 раза,что составляло один сеанс ПФ. Потери плазмы компенсировали в промежутка:-: между эксфузиями крови и траксфузиямн эритроцитов внутривенными вливаниями альбумина, донорской одногрупной плазмы, рео-полиглюкина, солевыми растворами. В процессе сеанса подвергалось обработке 1500 - 2000 мл крови,при этом удалял;; 900 -1100 мл плазмы. Перед операцией плазмафереза вводили 5000 ЕД гепарина внутривенно. При необходимости производил;; коррекцию свертывающей, сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Нами разработан метод ФАЛТП, по которому нами получено

íKCSVGHfrt KTV)RM.n<->^ra ., ........ ,, '

____^....„o.^víiwcu^Bjm в объеме 4и0 - 5ЛП «л - .......-.-

- . . . ........ . . - - _ -С ....... иии ио/мин и темпе-

(леикоцктов, тромбоцитов) при частоте вращения рсто-гл РПП nf;/»"". Нлаоху h^—d.« ^'^^"у^-г:"'"::::::

"/ ;Л..,..,.- СЛуТЛЛЛ СТСООДПКЯЛХ ОТ ЗЛО

::. Оотлз-ллозя эритроциты газ:-одилп раствором Ркнгера-Локха ::•:.■:тоническим раствором хлорида натрия созтлсленпл 2:1 : -.з:ра::;:-.лп больному внутрин-онно г.апельио со скорость» 120 кап/мин,что соответствовало 12 мл/мин. ЛТП инфузировали больному через аппарат МД-73М " Изольда". Облучение производили ртутио-ксарцевой лампой ДРБ-8 с преимущественно коротко&олно-

r.«m ''»К* —гльт: л.Т.ы,. т------.--.-г; - " •:■.....

- . „ . ' . Л...___> л^впилаив а УСЛОВИЯХ си-

гового холодильника при температуре +2ПО и гр™^^.»"'" --

Результаты комплексных методе? лечения о ::ололь"-о: :.: Г.í, УК крови и ее кпмппиви<глр — -- ; :

..........итнисилк такий

.-'■"-" . . . .". л 1 о;:—п х -А- Оцуни-

вали динамику клинической симптоматики: частоты пульса, раздражительность, плаксивость, тремор верхних конечностей, артериальное давление (АД).

Из гематологических показателей определяли те,которые со-

лее всего характеризуют в клинике степень эндогенной интоксикации: количество лейкоцитов (Jle) и лейкоцитарной формулы путем микроскопирования в камере Горяева,концентрацию гемоглобина (НЪ) по Сали и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) по Панченкову, время свертывания крови по Ли-Уайту и время кро-вотечеия по Дуке унифицированными методами.

Из биохимически:-: показателей определяли ИДА по С.Г.Коня-ховой (1.989), MQÍ по Н.М.Габриэляну (1983),а также мочевину и креатикин унифицированными методами.

При математической обработке полученной информации применяли системный анализ с использованием вариационного и корреляционного методов по М.Е.Славину (1989). Обработка информации производилась на ПЭВМ IBM PC/AT 80486/8MB/1.2.GB с использованием прикладной программы BIOCHIMSTAT Д.Р.Курмаева (1994).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В настоящей работе представлены результаты особенностей клинической картины и динамики некоторых показателей токсичности крови у 214 больных с ДТЗ. Из них 43 (20%) проводилось комплексное лечение с АУФОК, 40 (18%) - с применением лечебного ПФ, 42 (19.6%) - с ФАЛТП, 59 (27.5%) - только традиционное лечение и 30 (14.9%) - с АГТ.

Показанием к назначению эфферентных методов лечения считали низкую эффективность традиционных методов лечения, резистентность к медикаментозной терапии и поливалентную аллергию к лекарственным препаратам.

Во всех исследуемых группах больные после лечения с применением методов ЭТ отмечали улучшение самочувствия, ухудшение состояния и летальных исходов не наблюдалось.

Концентрации, гемоглобина при традиционной терапии снижается на 3.4% (с 147+1.40 до 142.15+3.21 г/л). У больных получавших ПФ после третьего сеанса возрастает соответственно на 1.62% (с 121.3+1.78 до 123.0+1.21 г/л), ФАЛТП на 13.6% (с 114.0±1.89 до 132+1.64 г/л) рс0.05 и АУ'ЮК на 0.7% (с 126.53+1.32 до 127.2±1.6 г/л). Такое изменение, по насеку мнению, связываем с разрушением мембран эритроцитов и выходом сободного гемоглобина в кровяное русло при центрифугировании крови и воздействии на нее УФ. Это подтверждается его снижением к дню выписки из стационара при ФАЛТП на 2.2% до 129±3.22 г/л (р<0.05) и при АУ'ЮК на 6.2% до 119.25 + 1.32 г/л (Р<0.05).

Количество лейкоцитов в периферической крови меняется неЛ ТПГПЛМЛ"»'^ П.--. -.- ■ - - .....

¿а счет угнентекия ?рйиг,пл'г,«г> —:-----г' .. .. **

-------у, uibciMUM реакции органипмл ил с-с-а

, . .. ------- .. w-.w^...'*..*. ^ilUlOili'iil . Ui^'H

■ЪЛ 7!ТП rr ЛЛМ-ГЛГ...........

^.сУгО.ло до о.66+0.3, га счет воздействия УФ. Причем во время ФАЛТП 6C.ZZ.ZZZ ^ииушппин. -1-. «

.и (,> ГМ-.Г. ------------..............:. ..............

г:рп ФЛЛТП достигает комодных значений, а гм:и ЛУ-?01' исходные на 13.4% (эффект малых доз\ Процентное- содержание осзпнофпллов после ЭТ скпжаот^л яр:: ¿-сех методах. Максимально их содержание снижает ПФ на 56.5« с 4.6+0.52 до 2.0+0.17 (р<0.05) - выводятся вместе с плазмой, на втором месте ФАЛТП - на 38% с 4.2+0.21 до 2.$±0.19 и на

АУ.ГГНГ О Л ЛПУ ^ Л О Ъ АО. Л А г, .. ..

...... - - ■ ........* - „ -----------------------.tu ^/О ri ¿.V/O UiJU i' —

ветственно. Пс-сле АУФОК С0Э увеличивалось на ДЯ <-•

кости. Но к моменту выписки значения их были меньше исходных на 9.1% достигая значения 9.2+0.33.

Время свертывания ктзпви wo«'"'«»—:: ••:

.... ayj вримм сеансов гепя-

Ёведения глюгицира в кровеносное русло при АУФОК и гепарина при ФАЛТП. В контрольной группе отмечено увеличение свертывания на 26.5% с 3.6+0.14 до 4.97+0.35 связанное, по видимому, с дезагрегацпонным и реологическим воздействием треитала и

реополиглюкина.

Кровоточивость также увеличивалась во всех исследуемы; группах: .максимально при ПФ - на 44.5% с 1.31±0.03 дс 2.04+0.21 (рсО.Об), при ФАЛТП - на 41.6% и АУФОК - на 47.2%, от традиционной терапии - на 25% с 0.30+0.02 до 0.40+0.12. Вероятные механизмы увеличения времени кровоточивости по видимому связаны с введением в кровяносное русло с каждым сеансом лекарственных препаратов (гепарин, глюгицир к т.д.).

В каждой группе нормализовалось систолическое артериальное давление. Максимально оно снижалось при ПФ. По-видимому, это связано с выведением с плазмой катехоламкнов. В группа:-ФАЛТП, АУФОК и контроля систолическое давление снижалось Не 5.9%, 5.2%, 3.9% соответственно. По напему мнению УФ способствует разрушению белковых структур крови (гормонов), ответственных за излишний выброс гормонов надпочечников в кровь, что приводит к дилатации стенок сосудов и снижению давления.

В исследуемых группах нормализовалось также диастоличес-кое артериальное давление. После традиционной терапии этот показатель снижался на 4.8%, ПФ и ФАЛТП на 3.6% и 3.7%. АУФОК способствовало его увеличению на 6.5%. По нашему мненпк УФ воздействует на каллекреин кининовую систему, что приводит к изменению гормонального фона и опосредованного воздействия на миокард, а ПФ нормализует сокращение желудочков и фазы изгнания крови.

Значения пульса к моменту выписки нормализовались во всех группа;:. ФАЛТП способствовало урежению пульса на 25.2% с 105.61+1.59 до 79.04+1.07 (р<0.05); ПФ,АУ<ЮК и традиционная терапия на 20.8%, 15% и 4.8% соответственно.

МДА во всех исследуемых группа;-: снижается, что приводит к уменьшению эндотоксикоза. Лучшие результаты получены у больных с применением ПФ. После третьего сеанса содержание МДА снизилось на 29.2% с 12.62+0.53 до 8.93±0.89 (рсО.Об), а яри выписке из стационара на 52.4% до 6.0+0.31 (рсО.Об). Концентрация МДА после третьего сеанса АУФОК повышалось на 2.7% с 15.66+0.83 до 16.1+1.0, но уже к выписке содержание МДА падало на 34.8% от походного уровня до 10.2±0.34 (р<0.01). По нашему мнению, это связано с мембранотропным действием фотомо-дификацки и освобождением мембранозависимых "вторичных мес-сенжеров". ФАЛТП приводила к снижению МДА на 26.4% с 10.44+0.32 до 7.68+0.35 (р-сО.Об), а традиционная терапия всего лишь на 6.1% с 12.34iC.32 до 11.58±0.35.

Нами изучено содержание МДА у больных с ДТЗ в зависимости

>т тяжести заболевания. Выявлено, что у больных о ЛТЗ легкого

■.....................1 >• • ' ...... • • V Г-,- — •• «»

.итораа приволилл к и" лпыляйичы ппл пл ?*------

X — «Л иилма нид /Ф. Но К ВЫПКСХЙ-

1.133+0.25, затем от ФАЛТП на 5.6% с 0.178+0.012 до

J _ \ ^t > . гч «'С п/ мм*-« '/ли т? с

»у ОО/ _ /Л Г">ТО I

Продолжительность одного сеанса ПФ 3.11 часа, ФЛЛТП 2.32 ■■--.•а, ШОК 0.25 часа.

Длительность продоперецксниой подготовки при тнрестокс;:--.оое тяжелой степени в группе контроля 31 день, в группе АУ-ОК - 30, ФАЛТП - 27, ПФ - 23; при тиреотоксикозе среднем 'тепени - в группе традиционной терапии - 23, АУФ0К - 25.

'",'2 гг. г.

-............й^1ия.^плсщвиппие депстуие,ооусловленное

.нтиокеидантным эффектом.

-------... .»„».««кп^пш!, д^^^п^хгипляапруищйи и до-

интоксикационный её эффекты, что является важным в лечении и родоперационной подготовке больных. Способствовало нсСилиса-

т гтт 7т ь'/фпг. •■.•■•чж"' »-- ----- ------

дсчсппа 11 сокращение препцияиия пяци^что? в

1. У больных ДТЗ (при сродней н тяжелой степенях эндоток-сикоза) традиционная фармакотерапия не всегда (68%) приводит к зутиреоидному состоянию.

2. Включение методов эфферентной терапии (ФМТП, АУ'ЮК, ПФ) улучшает качество предоперационной подготовки у больных ДТЗ.

3. У больных с ДТЗ наблюдается синдром гиперпероксидацни. При этом традиционная фармакотерапия обладает слабим антпок-сндантным действием.

4. При средней тяжести ДТЗ, необходимо подключение в комплекс лечебных мероприятий АУФОК терапии, как общедоступного и экономически дешевого способа достижения медикаментозного эутиреоза.

5. Применение комплексных методов лечения с включением АУФОК, ПФ, ФАЛТП способствует улучшению результатов лечения больных ДТЗ: сокращает сроки стационарного лечения на 1-4 дня, снижает число послеоперационных осложнений на 5.6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для улучшения результатов хирургического лечения ДТЗ рекомендуем применять эфферентную терапию - плазмаферез, фотомодификацию аутолейкотромооплазмы или аутотрансфузию фото-модифицнрованной крови.

2. При отсутствии клинического эффекта от традиционного лечения также необходимо подключить один из методов эфферентной терапии.

3. У больных с ДТЗ тяжелого течения и при резистентности к фармакопрепаратам рекомендуем применять плазмаферез в объеме 1000-1200 мл плазмы с заместительной аллоплазмотрансфузи-ей, кратностью 2-3 операции на курс с интервалом 2-3 дня.

4. При токсическом зобе среднего и тяжелого течения, как средство выбора другим эфферентным методам, следует применять фотомодификацшо аутолейкотромооплазмы в объеме 250-300 мл ЛТП и дозе фотомодификации ультрафиолетовыми лучами (1=254нм) 600-700 Дж/м2, со скоростью введения в вену больного 60 кап/мин (6 мл/мин) и кратностью этой процедуры - 2-3 операции па курс с интервалом 1-2 дня.

5. Полный курс эфферентной терапии должен составить 2-3 операции с интервалом 1-3 дня.

клн&«г*>»<м|.т. -Г?пвип1/ _ 199"г. п .сп_ '----г.: Д.Т\Г.;:::

гсги'М ¿г.диКрИНОЛОГИИ . ТРУДНОСТИ- ОП!ИбК" м

3. Роль пунхционной биопсии и интраоперационного гнптплпт-

т;:, озибк;: л осложнения е- эндокринной хирургии. Сй!-'.а о, -С. 173" 174 (соавт.: И.Н.Пнкепи, Л.П.В;;;:хсо , Л.В.Ма-

<''.

фнлахтпха и лечение рецидивисте оо5а//Сссрсменные аспекты эндокринологии. Трудности, ошибки и осложнения в эндокринной хирургии.-Самара, 1994.-С.140-142 (соавт.: К.Н.Пиксин, В.Вилков, К.А.Авдеева).

п.. 1. . ¡.'илуиев, В.й.Давидхнк).

Из мен шит ..

, .-.т^^п^пин 11 к-вантоеои терапии в клинисескок

рахтике.-Ижевск, 1995.-С.25-26 (соавт.: А.В.Вилков, А.Г.Го-

,хгР,.-.т, ~0 ТДГ ГГ.,,-.,.,,,,,,,., Г" г ГТ:.71,:-ч Г.,-,Г, ,-и

¿1-Я, .^'.1 , .

I Т>--------- ------ Т. _

кческим ЗОбОМ/'/МйТО.ВД " !""'''ЧТСВС^ ""ЗТЗТХ'Х - Г.-"

______ .. . . , IV . . илвдп^П^С } .

. Методы экстракорпоральной детоксикацип при тнреотсхснкс-е// Анестезия и интенсивная терапия при травме. Гипоксия,

- 14 -

(соавт.:И.Н.Пиксин, С.П.Еякин., А.В.Вилков).

10. Первый опыт применения аутотрансфузии ультрафиолетом облученной лейкотромбоцитарной плазмы в хнрургин//Органоебере-гаюцие и органосохраняюцие операции в хирургии.-Чебоксары, 1995.-С.65-66 (соавт.: С.П.Еякин, И.Н.Пиксин, Н.А.Авдеева, К.Д.Романов, Ю.И.Козлов).

11. К вопросу о механизмах лечебного действия АУ'ЮК в хирур-гии//Органосберегаю!дие и органосохраняющие операции в хирургии. -Чебоксары, 1995.-С.121-122 (соавт.: И.Н.Пиксин, С.П.Бя-кин, М. Д.Романов, H.A.Авдеева).

12. Гравихирургическая коррекция эндотоксикоза в хирургической клпнике//Актуальные вопросы комбустпологии и экстремальной медицины. Тез. докладов.-Саранск, 1996.-С.184 (соавт.: С.П.Бякин, И.Н.Пиксин, М.Д.Романов, А.В.Вилков).

13. Плазмаферез в комплексной предоперационной подготовке больных токсическим зобс\ч//Хирургия эндокринных желез. Материалы 5-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. -Сант-Петербург, 1996.-С.25-30 (соавт.: И.Н.Пиксин, М.Д. Романов, Ю.И.Козлов, А.В.Вилков, А.В.Плигина).

14. Первое успешное применение аутотрансфузии облученной лейкотромбоцитарной плазмы в предоперационной подготовке больных токсическим зобом/'/Хирургия эндокринных желез. Материалы 5-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. -Сант-Петербург, 1996.-С. 38-39 (соавт.: И.Н.Пиксин, С.П.Еякин, М.Д.Романов, Ю.И.Козлов, А.Б.Вилков).

1. Дооперационнаа трансфузия фотомодифицированными лучами ау-толейкотромбоплазмы с интраоперационней аутоэритротрансфузией у больных с тиреотоксикозом. Удостоверение на рац. предложение N783, выданное МГУ им. Н.П.Огарева 17.03.95г. (соавт.: К.Н.Пиксин, С.П.Еякин, Н.А.Авдеева, Ю.И.Козлов, А.В.Вилков).

2. Способ облучения гнойных полостей и плевры. Удостоверение на рац. предложении N802, выданное МГУ им. Н.П.Огарева 16.11.95г. (соавт. М.Д.Романов, Г.И.Строкпна).

3. Способ плазмаэритросорбции. Удостоверение па рац. предложение N826, выданное МГУ им. Н.П.Огарева 23.12.96. (соавт.: Е.А.Шамрова).

РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ