Сравнительная клинико-функциональная оценка методов прямой реставрации зубов

Еремин, Илья Викторович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Сравнительная клинико-функциональная оценка методов прямой реставрации зубов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Еремин, Илья Викторович Пермь 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная клинико-функциональная оценка методов прямой реставрации зубов

На правах рукописи

Еремин Илья Викторович

СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ПРЯМОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ

14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Пермь 2008

003448724

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ректор - д.м.н., профессор И.П. Корюкина).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук, доцент

Ведущая организация:

«ГОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Росздрава»

Защита диссертации состоится «_»_2008 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.067.01 при ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (614990, г. Пермь, ул. Куйбышева, 39).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (614000, г.Пермь, ул. Коммунистическая, 26) и на сайте \vYvw.psma ги с авторефератом.

Автореферат разослан «_»_2008 г.

Леонова Людмила Евгеньевна

Рединоеа Татьяна Львовна Сочнева Татьяна Фаизовна

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Мудрова О.А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. К настоящему времени в отечественной и зарубежной литературе имеется значительный объем информации о применении светокомпозитных материалов для пломбирования кариозных дефектов зубов. Современные принципы и методы работы со светокомпозитами были сформулированы в последние десятилетия (Adamez R.G, 2008;Хаустова Е.А., 1999; Макеева И.М. с соавт, 2000; Радлинский C.B., 2006; Иоффе Е., 2006).

Несмотря на широкое внедрение в стоматологическую практику новых материалов и методов лечения зубов, пораженных кариесом, проблема эстетической реставрации моляров и премоляров остаётся актуальной Препарирование и пломбирование апрокснмальных полостей представляет сложность и даёт наибольшее число осложнений (Hunt P.R., 1990; Боровский Е.В., 2001; Макеева И.М. с соавт., 2000; Салова И.В., 2003).

Для восстановления разрушенных коронок зубов жевательной группы применяются как прямые, так и непрямые методы реставрации.

Благодаря разработке современных светокомпозитов и достижению их реальной адгезии к зубным тканям посредством многоцелевых и самопротравливающих адгезивных систем появилась возможность адекватного и эффективного пломбирования кариозных полостей боковых зубов (Уголева С., 1998; Jedynakiewicz N, Martin N., 2001; Радлинский C.B., 2004; Новиков В.С, 2006).

В последние годы для повышения качества прямой реставрации зубов жевательной группы предложены тайге методы как «сэндвич-техника», «слоеная реставрация», использование конденсируемых и универсальных композитов с адаптивным слоем в технике тотального бондинга. Однако, в доступной литературе нет сравнительного анализа ближайших и отдаленных результатов их применения (Peters М.С., McLean ME., 2001; Радлинский C.B., 2004; Николаев А.И, 2006).

Существует также проблема комплексного планирования и оценки результатов реставрации, так как наряду с данными клинического обследования необходимо учитывать биомеханические показатели, а именно величины сжимающих и растягивающих напряжений, возникающих в зубе, восстановленном светокомпозитами.

Цель работы: клинико-электрометрическое и биомеханическое исследование эффективности вариантов прямой реставрации твердых тканей зубов жевательной группы светокомпозитными материалами.

Задачи:

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить напряженно-деформированное состояние в коронке интактного первого нижнего моляра, представленного в виде конечно-элементной модели как биомеханической конструкции.

2. Провести сравнительный биомеханический анализ вариантов реставрации дефектов коронки моляра, восстановленного различивши светокомпозит-ными материалами.

3. Дать сравнительную клиническую оценку эффективности методов прямой реставрации боковых зубов светокомпозитными материалами в ближайшие и отдалённые сроки.

4. На основании электрометрических исследований изучить герметичность различных методов реставраций боковых зубов, выполненных светокомпозитными материалами.

Научная новизна. Впервые биомеханические исследования позволили определить уровень напряженно-деформированного состояния в коронке моляра при использовании реставрационных материалов: универсального нанокомпозита «Сегат X» и пакуемого композита «(^шХШ» в кариозных полостях I и II класса по Блэку.

Впервые проведена сравнительная клинико-электрометрическая оценка качества прямой реставрации моляров и премоляров, выполненной с помощью светокомпозиционных материалов «Сегат X» и «СНнХШ» и современных методов пломбирования кариозных полостей I и II класса с различной степенью потери твёрдых тканей коронки.

Впервые на основании комплексных клинико-функциональных исследований выявлены рациональные конструкции прямой реставрации зубов жевательной группы, позволяющие получить наилучшие результаты в отдалённые сроки.

Практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований относятся непосредственно к практической стоматологии и свидетельствуют о возможности повышения качества реставрации жевательных зубов

Разработанный «Метод конечно-элементного моделирования для оценки различных способов прямой реставрации зубов жевательной группы све-токомпозитами» позволил провести объективную оценку функциональных характеристик реставраций первого нижнего моляра, выполненных из свето-композитов «Сегат X», «С)шХШ», «Х-По\\» и компомера «БугасЬ> (свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200800004 от 16.01.2008).

На основании результатов биомеханических исследований обоснована целесообразность использования методов прямой реставрации дефектов I и II класса по Блэку светокомпозитными материалами.

зивнои системой «Xcno-III» и универсального светоко миозита «Ceram X» с адаптивным слоем «X-flow» в технике тотального бондинга в сочетании с адгезивной системой «Prime&Bond».

Положении, выносимые на защиту:

1. Метод конечно-элементного моделирования позволяет обосновать выбор метода прямой реставрации зубов жевательной группы.

2. На основании сравнительной клинико-элсктрометрической оценки качества пломбирования боковых зубов светокомпозитными материалами определены оптимальные конструкции прямой реставрации.

Внедрение в практику. Данные исследования внедрены в практику работы терапевтического отделения стоматологической клиники ГОУ ВПО 111 МА им. ак Е.А.Вагнера Росздрава. Материалы диссертации используются при чтении лекций на кафедре стоматологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 - в рекомендованных ВАК изданиях. Получено свидетельство на интеллектуальный продукт «Использование метода конечно-элементного моделирования для оценки различных способов прямой реставрации зубов жевательной группы светокомпозитами» (№73200800004 от 16 01.2008).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на VI Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала Новейшие техно-лопш в стоматологии.» (Пермь, 2007); на международной выставке «Медицина и здоровье» (Пермь, 2007); научной сессии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (Пермь, 2007,2008).

Ход выполнения диссертационной работы обсуждался на заседаниях кафедры стоматологии ФПК и ППС. Апробация работы проведена на заседании научно-координационного Совета по стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е А.Вагнера Росздрава 25 июня 2008г.

Личный вклад автора в выполнение работы. Все клиннко-рентгенологические, электрометрические, биомеханические и статистические исследования выполнены лично автором. Лечение больных проводили на базе кафедры стоматологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им ак. Е.АВагнера Росздрава и в МУЗ «ГСП №2» г.Перми. Биомеханические исследования выполнены на кафедре теоретической механики ПГТУ совместно с доцентом В.Ю. Кирюхиным.

Объем н структура диссертации. Диссертация представлена в виде рукописи объемом 116 страниц машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 218 наименований работ, в том числе 161 отечественная и 57 зарубежных. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 31 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 82 пациента (из них 32 женщины и 65 мужчин) в возрасте от 21 года до 55 лет, обратившихся за стоматологической помощью по поводу лечения кариеса зубов.

Для изучения состояния органов полости рта всем больным проведено клиническое стоматологическое обследование и определение индексов' интенсивности кариеса - КПУ (Комитет экспертов ВОЗ, 1962), гигиены полости рта по методу J.C. Green-J.R. Vermillion (1964), гингивита PMA (С. Parma 1960); а также определение концентрации водородных ионов (pH) ротовой жидкости и уровня структурно-функциональной резистентности эмали по методу В.Р. Окушко (1989).

Электрометрические исследования зубов с определением электровозбудимости пульпы (ЭВП) и электропроводности дентина (ЭПД) и твёрдых тканей на границе «зуб-пломба» (ЭП) выполнены с помощью усовершенствованного прибора ЭОМ-3 (Г. А. Павлова, А.Б. Дудин, 1986). Рентгенологическое обследование зубов, проведенное всем пациентам, выполнялось на рент-геноаппарате «Т 2-1» (Россия).

Для биомеханических исследований использован принцип математического моделирования и определения напряженно-деформированного состояния интактного и восстановленного светокомпозигными материалами нижнего первого моляра (метод конечных элементов, О.Зенкевич, 1975).

Все расчеты по анализу напряженного состояния здорового и реставрированного зуба проведены на основе линеаризованной теории упругости (Кирюхин В.Ю. с соавт., 2005, 2007). Были изучены 4 типа конструкции пломб и каррюзные дефекты I и II класса на трёхмерной геометрической модели моляра, построенного в пакете Solid Works (таблица 1).

Биомеханические исследования прочности реставраций выполнены с учетом основных свойств материалов и твердых тканей зуба по показателям предела прочности на растяжение и сжатие и модуля упругости. Также были проведены расчёты на прочность по двум различным критериям: максимальному нормальному напряжению (al) и максимальному касательному напряжению (т max - критерий Треска). Для оценки результатов было выбрано среднее напряжение (а).

Таблица 1

Группы биомеханических исследований

в зависимости от типа реставрации_

Первая Вторая Третья Четвертая

базовый слой базовый слой базовый слой

X-flow Dyract X-flow

пломба пломба пломба пломба

Ceram X Ceram X QuiXfil QuiXfil + Ceram X

На основе методов проводимого лечения были сформированы четыре группы наблюдения, выполнена реставрация 210 зубов жевательной группы. Пациенты в исследуемых группах были сопоставимы по полу, возрасту, стоматологическому статусу и клиническим проявлениям патологии зубов (таблица 2).

Первую группу составили 20 больных (средний возраст 32,06±9,20 лет), из них 12 мужчин н 8 женщин. В данной группе кариозные дефекты твердых тканей зубов устранены с помощью классического метода пломбирования универсальным композитом светового отверждения «Сегшп X» в технике «тотального бондинга» с использованием адаптивного слоя композита повышенной текучести «Х-По\\».

Во вторую группу входил 21 пациент (средний возраст 31,26±8,8б лет), из них 13 мужчин и 9 женщин. Реставрацию зубов жевательной группы проводили с помощью метода «Сэндвич», используя компомер «Бугае!» и композит «Сегшп X».

В третьей группе у 22 больных (средний возраст 33,62±8,67 лет), из них 14 мужчин и 8 женщин, кариозные полости боковых зубов были запломбированы конденсируемым светокомпозитом «С>шХШ», разработанным специально для реставрации моляров и премоляров, в сочетании с самопротравливающей адгезивной системой «Хепо III».

В четвертой группе у 19 пациентов (средний возраст 32,5±9,11 лет), из них 11 мужчин и 7 женщин, пломбирование кариозных дефектов моляров и премоляров выполнено по методу «слоеной реставрации» светокомпозитны-ми материалами «Х-По\у», «СНпХШ», «Сегат X».

Таблица 2

Объем клинических наблюдений_

Группы наблюдения Кол-во больных 1 класс II класс Всего пломб

моляры премоляры моляры премоляры

Первая группа Традиционная реставрация (Х-Поуу, Сегат X) 20 9 10 15 16 50

Вторая группа Сэндвич-техника (Эугай, Сегат X) 21 19 7 13 15 54

Третья группа Конденсируемый композит ОшХШ 22 8 9 27 13 57

Четвертая группа Слоеная реставрация (Х-Ло\п/,С!и|ХП1, Сегат X) 19 11 9 17 12 49

Всего 82 47 35 72 56 210

При реставрации боковых зубов во всех группах наблюдения, кроме третьей, была использована адгезивная система «Prime&Bond».

Выбор данных материалов фирмы «Dentsply» был обусловлен хорошими эстетическими и функциональными характеристиками и рекомендациями к применению. Во время работы с композитом «Ceram X duo», была отмечена простота использования, отличные манипуляционные свойства, понятная и легко воспроизводимая система создания цветовой структуры зуба. Очень удобен в применении самопротравливающий адгезив «Xeno III», особенно в условиях, вызывающих затруднения для определения влажности дентина. Особо можно отметить экономию рабочего времени при применении композита «QuiXfil» в сочетании с адгезивом «Xeno III».

Клиническая оценка всех реставращш проведена в сроки 3 и 6 месяцев, 1 и 2 года с помощью международной оценочной системы по критериям G. Ruge (1980), которые характеризуют поверхность, цвет, анатомическую форму и краевую целостность реставрации.

Материалы исследования подвергнуты математической обработке с помощью пакетов статистических программ Statistics for Windows 5.0. и «Биостатистика». Для определения достоверности результатов исследования применяли параметрический t критерий Стьюдента и непараметрический U критерий Манна-Уитни. Различия считали значимыми при р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Проведено клинико-электрометрическое обследование и лечение 82 пациентов с кариозными дефектами коронки 210 зубов жевательной группы. В большинстве случаев проведено лечение моляров - 56,6% и в 43,4% наблюдений - премоляров (рис.1). В 39,1 % случаев локализация кариозной полости соответствовала I классу, а в 60,9% наблюдений были поражены контактные поверхности зубов, из них в 10% случаев - одновременно медиальные, окклюзионные и дистальные поверхности (МОД). В 79,5 % случаев установлен кариес дентина, в остальных наблюдениях - осложненный кариес. В 39,5% наблюдений кариозные полости были расположены в плащевом дентине, в 40% случаев - в средних слоях дентина моляров и премоляров, все зубы были лечеными ранее. Кариес имел преимущественно хроническое течение (95,7%).

При электрометрических исследованиях зубов в группах наблюдения установили, что при среднем кариесе порог электровозбудимости пульпы (ЭВП) колебался от 2 до 14мкА, а средняя величина показателя ЭВП до лечения была равна 6,57 ± 0,51мкА. При глубоком кариесе зубов значения показателя ЭВП варьировали от 4 до 22мкА, средний показатель ЭВП составил 12,83 ±1,14мкА.

10,3%

□ Верхние моляры □ Нижние моляры

□ Верхние премоляры О Нижние премолярь Рис. 1. Распределение пораженных зубов по групповой принадлежности

В 84.1% случаев выполнена реставрация моляров и премоляров со степенью потери тканей (СПТ) коронки не более 1/5 её объёма. В 15,9% наблюдений величина кариозного дефекта составляла 1/3 объёма коронки.

В результате клинического обследования определено, что средняя величина индекса КПУ в четырёх группах наблюдения не имела достоверных различий и составила 15.6 ± 2,21; 15,3 ± 1,02; 15,5 ± 3,21; 15,7±3,13, соответственно. В структуре индекса КПУ преобладал компонент "П", отражающий эффективность лечебной работы и уровень санитарно-гигиенической грамотности пациентов.

Уровень гигиены полости рта у пациентов во всех группах оценён как «хороший», средняя величина индекса OHI-S не имела достоверных различий. В группах наблюдения отмечено умеренное снижение структурно-функциональной кислотоустойчивое™ эмали зубов и некоторое уменьшение величины водородного потенциала смешанной слюны у всех пациентов (таблица 3).

Таблица 3

Показатели местных факторов риска в группах наблюдения

Показатель Группы наблюдения

1 п = 20 2 п = 21 3 п= 22 4 п= 19

OHI-S 0,62 ± 0,09 0,59 ±0,12 0,6 ± 0,13 0,58 ± 0,08

ТЭР 5,7 ± 0,42 5,9 ± 0,39 6,3 ± 0,51 6,4 ± 0,43

рн 6,4 ± 0,19 6,3 + 0,14 6,4 ± 0,09 6,3 ± 0,11

* - различия показателей в группах

У пациентов в группах наблюдения установлено хроническое катаральное воспаление десны, локализованное преимущественно в области жевательных зубов с апроксимальными кариозными полостями или некачественными пломбами и в области резцов. Легкая степень тяжести гингивита (РМА = 16,3 ± 0,96) диагностирована в 46%, средняя степень (РМА = 25,9 ± 1,72) -в 23.5% случаев.

Проведенные биомеханические исследования позволили определить уровень напряженно-деформированного состояния в тканях коронки интакт-ного моляра и запломбированного различными способами светокомпозитны-ми материалами. Максимальные напряжения в здоровом зубе отмечены по эмалево-дентинной границе в области фиссур и контактного пункта, их уровень незначительно отличается в реставрированном моляре.

Использование различных материалов при реставрации дефектов I и II класса количественно влияет на напряжённое состояние коронки моляра. Однако, в целом наблюдаются хорошие прочностные характеристики во всех группах наблюдения.

Показатель максимальных средних напряжений, возникающих в пломбе при различных способах восстановления кариозных полостей при вертикальной и горизонтальной нагрузках представлен на рис.2, 3.

о, МПа

Класс 1

Класс 2

Рис.2. Максимальное среднее напряжение в пломбе при вертикальном нагружении первого моляра

о, МПа

□ Группа 1

□ Группа 2

□ Группа 3 В Группа 4

Класс 1

Класс 2

Рис.3. Максимальное среднее напряжение в пломбе при горизонтальном нагружении первого моляра

Наименьшее среднее напряжете в рамках каждого класса наблюдалось в группе, где использовался пакуемый композит «ОшХШ».

В полостях I класса при вертикальном нагружешш максимальные напряжения практически равны во всех группах Наибольшее среднее напряжение для каждого класса наблюдалось в четвертой группе при вертикальном и во второй группе - при горизонтальном иагружении

При реставрации полостей I класса максимальное среднее напряжение при горизонтальном нагружешш выше, чем при вертикальном на 39,2% в первой группе наблюдения, на 105,7% - во второй группе и на 19,1%

и 19,5% - в третьей и четвертой группах соответственно Для полостей II класса максимальное среднее напряжение при вертикальном нагружешш превосходит аналогичные напряжения, возникающие при горизонтальной нагрузке на 33,7% в первой группе, на 9,4% - во второй группе и на 24,7% и 55,5% - в третьей и четвертой группах соответственно

При изучении однородности распределения напряжений по всему объему реставраций отмечено равномерное распределение исследуемых напряжении во всех группах и обоих классах

Исключение здесь представляет вторая группа, в которой использован в качестве подкладки материал «Dyract» имеющий высокие упругие характеристики. Неоднородности в распределении напряжений наблюдаются преимущественно на границе реставраций с тканями зуба, особенно в области контактной и жевательной поверхностей

На основании биомеханических исследований следует отдать предпочтение пломбе из пакуемого композита «QuiXfil» с высоким модулем упругости в рамках каждого класса Поскольку надежность всей конструкции пломбы определяется техническими характеристиками наименее устойчивого элемента, однородная пломба из «QuiXfil» будет иметь заведомо больший запас прочности, причем распределенный более равномерно как по объему, так и по поверхностям В двух-и трехкомпонентных пломбах более тонкие слои пломбировочного материала менее прочны, при этом важно обеспечить качественную укладку всех материалов, не допуская отклонений от технологии пломбирования

Таким образом, проведенные исследования позволяют говорить о достаточной надежности любого из исследованных вариантов реставрации Наиболее предпочтительна реставрация моляра конденсируемым композитом «QuiXfil» в силу большей прочности и простоты выполнения.

Однако достоинства каждой конструкции можно достоверно оценить только с помощью объективного клинического обследования у пациентов в группах наблюдения в ближайшие и отдаленные сроки после реставрации

Комплексное изучение качества 210 реставраций проведено с помощью клинических критериев G Ruge и электрометрического метода в сроки. 3 и 6 месяцев, 1 и 2 года Согласно оценочной системе реставрации подразделяют на удовлетворительные и неприемлемые Среди удовлетворительных выделяют находящиеся в пределах понятия «превосходно» (название «Romeo», код R), что предполагает их длительное полноценное состояние, и в пределах понятия «приемлемо» (название «Sierra», код S), проявляющие одно или более качеств, не соответствующих идеальным. Для пломб, которые признаются «неприемлемыми», также выделено две категории. Первая включает реставрации, которые должны быть заменены из профилактических соображений (название «Tango», код Т) Вторая

обозначает пломбы, которые следует заменить немедленно, так как разрушение зуба уже имеет место (название «Victor», код V). Критерии включают 38 кодов, которые отражают все нюансы в состоянии реставраций

Реставрацию кариозных дефектов зубов проводили при степени потери твердых тканей (СПТ) не более трети объёма коронки, учитывая ограничения к использованию светокомпозитных материалов для пломбирования кариозных полостей, расположенных на окклюзионных и апроксимальных поверхностях

Через 3 месяца при клиническом осмотре реставраций от 91,8% до 98,2% пломб в группах были оценены как «превосходные» Сравнительная оценка качества реставраций показала, что через 3 месяца состояшге пломб практически соответствовало исходному Лишь в единичных случаях были обнаружены дефекты пломб в виде выемок на границе с твердыми тканями преимущественно на окк-люзионной поверхности - код SCR. Достоверных различий при оценке качества реставраций по клиническим критериям в группах наблюдения в зависимости от степени потери тканей и локализации кариозной полости не установлено

Через 6 месяцев в группах наблюдения большинство реставраций находились в полноценном состоянии В то же время в третьей группе число пломб «QuiXfil», получивших общую оценку «превосходно», было достоверно больше. По критерию краевой целостности реставрации «QuiXfil» в 94,6% случаев были отнесены к категории «превосходно» (Рис 4).

Во всех группах отмечено появление отдельных реставраций с оценкой «приемлемо», которые имели визуально определяемую выемку по краю, не доходящую до дентина - код SCR, но дефекты пломб в виде мелкой выемки по краю были незначительными и не нуждались в переделке Анализ динамической оценки качества пломб в зависимости от локализации кариозной полости не выявил существенных отличий в группах сравнения По клиническим критериям «анатомическая форма», «поверхность и цвет» все пломбы во всех четырех группах были оценены как «превосходные».

100% 80% 60% 40% 20% 0%

91.3%

- - 91,9%-----

^4,6%

8,7%" " -i0%

8,1%" -—I 0%

„ 75,0%

5,4% —i 0%

17,5% 0%

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа

□ Превосходно □ Приемлемо □ Неприемлемо

Рис. 4. Общая оценка качества реставраций по критериям Ruge в группах наблюдения через 6 месяцев

Данные клинических результатов были подтверждены электромечрическими исследованиями. Изучение электропроводности на границе «пломба-зуб» демонстрировало полную и хорошую герметичность реставраций (таблица 5).

Через 3 месяца различий величины краевой электропроводности в группах наблюдения не выявлено. Через 6 месяцев величины средних показателей краевой ЭП в группах наблюдения существенно не изменились. Индивидуальные показатели ЭП варьировали от 0 до 2мкА со средними величинами, не превышающими значений, соответствующих хорошему качеству краевою прилегания пломб.

Таким образом, результаты пломбирования кариозных полостей моляров и премоляров в сроки 3 и 6 месяцев свидетельствовали об эффективности проведённого лечения во всех группах.

Через 1 год при обследовании пациенты не предъявляли жалоб. Показатели уровня гигиены полости рта и состояния тканей пародонта не имели тенденции к ухудшению. В группах при изучении реставраций с локализацией I и II класса и различным типом СПТ общая оценка «превосходно» присвоена в большинстве наблюдений, но достоверно лучшие результаты были получены в третьей группе при использовании конденсируемого композита «QuiXfil» и самопротравливающей адгезивной системы «Xeno III» (Рис. 5).

100%

88%

80% j 60% 40% 20% 0%

79,70%

90,17%

12% -ZL°

16,90%

$,40%

75%

>,83% Т О

17,50% 7,50%

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа

□ Превосходно □ Приемлемо □ Неприемлемо

Рис.5. Общая оценка качества реставраций по критериям Ruge в группах наблюдения через 1 год

Так, оценка «превосходно» была получена для реставраций «ОшХЫ» с различным типом СПТ в 92,8% наблюдений и разной локализацией полостей в 90,2% случаев. Оценку «приемлемо» получили только 7,1 % и 9,8% реставраций, что было в среднем в 1,5 раза меньше, чем в остальных группах, а пломб, относящихся к категории «неприемлемо», не выявлено.

Таблица 4

Оценка качества реставрации в зависимости от локализации полостей через 1 год

Клинические Кл по 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа

критерии Блэку п прев прием неприем. п прев. прием неприем п прев прием неприем п прев прием. неприем

л I 12 91,70 8,30 25 88,00 12,00 - 27 92,60 7,40 13 76,90 15,40 7,10

С5 О 00 X <9 & а о II 34 88,24 11,76 28 85,70 10,70 3,60 27 83,90 11,10 23 78,26 13,04 8,70

Щ МОД 4 75,00 25,00 в 66,80 16,60 16,60 7 85,70 14,30 4 50,00 50,00 •

Всего п 50 88,00 12,00 - 59 84,90 11,70 3,40 61 90,17 9,83 - 40 75,00 17,50 7,50

л ь 1 12 100,00 - - 25 96,00 4,00 27 100,00 - - 13 100,00 - -

Поверхно и цвет II 34 100,00 - - 28 96,40 3,60 27 100,00 - - 23 100,00 - •

мод 4 100,00 - - 6 83,40 16,60 7 100,00 - - 4 100,00 -

Всего п 50 100,00 - - 59 94,30 5,10 61 100,00 - - 40 100,00 - •

Я ьс о 1 12 100,00 - 25 100,00 - - 27 100,00 • 13 100,00 -

омиче форма II 34 100,00 - 23 100,00 - 27 100,00 - - 23 100,00 -

га X < мод 4 100,00 - - 6 100,00 - - 7 100,00 4 100,00

Всего п 50 100,00 59 100,00 - - 61 100,00 - 40 100,со -

Общая оценка 50 88,00 12,00 - 59 79,70 16,90 3,40 61 90,17 9,83 40 75,00 17,50 7,50

Хорошие результаты лечения также установлены в первой группе при изучении реставраций, выполненных материалом «Ceram X» в технике тотального боидинга с использованием адаптивного слоя «X-flow» Оценка «превосходно» была присвоена реставрациям с различным типом СПТ и разной локализацией в 89,13% и 88% случаев соответственно Оценку «приемлемо» получили 10,8% и 12% аналогичных реставраций и отсутствовали пломбы в категории «неприемлемо»

Во второй и четвертой группах были отмечены положительные результаты реставрации зубов жевательной группы, но количество пломб в категории «превосходно» было достоверно меньше, чем в третьей и первой группах - 81% и 75% случаев (р< 005), а оценка «приемлемо» была поставлена в большем числе наблюдений. Через год пломбы, относящиеся к категории «неприемлемо», определены во второй группе в 2% и 3,4% случаев для реставраций с различным типом СПТ и разной локализацией, а в четвертой группе - 5,4% и 7,5% наблюдений (таблгща 4)

Наряду с этим, во второй и четвертой группах появились реставрации с оценкой «неприемлемо» в категории «краевая целостность» во второй группе определены 2 (3,4%) пломбы, а в четвертой группе - 3 (7,5%) реставрации

Во всех группах состояние реставраций по критериям «поверхность и цвет» и «анатомическая форма» было оценено как «превосходное», за исключением 3 пломб (5,1%) второй группы (код SRO и SMM)

Данные электрометрических наблюдений позволили уточнить клинические результаты и демонстрировали хорошую герметичность реставраций во всех группах Наилучшие достоверные электрометрические показатели отмечены в третьей группе у реставраций «QuiXfil» (таблица 5)

Таблгща 5

Герметичность реставрации по величине электропроводности (мкА) тканей зуба _

Срок наблюдения Первая группа п = 39 Вторая Группа п = 38 Третья Группа п = 46 Четвертая Группа п = 33

3 месяца 1,32 ±0,15 1,40 + 0,12 1,03 ±0,14 1,32+0,21

6 месяцев 1,39 ±0,20 1,42 ± 0,25 1,10 ± 0,13 1,41 ±0,23

1 год 1,51 ± 0,16 1,56 ± 0,11 1,30 ± 0,21 1,70 ±0,15

2 года * 1,76 ± 0,13 * ** 1,98 + 0,14 * ** 1,61 ±0,11 2,10 + 0,17* **

*- достоверность различий показателей в группах по сравнению с исходными ** - достоверность различий показателей по сравнению с третьей группой по срокам наблюдения

Через 2 года, при обследовании пациентов установлено, что большинство реставраций по всем изученным критериям находились в категории «превосход-

но». Однако, число хороших реставраций уменьшилось в группах за счёт появления новых и наличия значительных нарушений краевого прилегания за счёт про-грессирования мелких дефектов, чаще на границе зуб-пломба.

100,0% у

80,0% 72,0% 60,0% т 40,0% f 20,0% j 0,0% н

85,3%

67,8%

! ¡2,0% 6,0%

23,7% 6,8%

60,0%

27,5%

11,-4% -13,3%

12,5%

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа

□ Превосходно □ Приемлемо □ Неприемлемо

Рис.6. Общая оценка качества реставраций по критериям Ruge в группах наблюдения через 2 года

В категориях «краевая целостность», «поверхность и цвет» и «анатомическая форма» были обнаружены отдельные неприемлемые реставрации, что отразилось на общей оценке качества пломб.

Сравнительный анализ состояния реставраций боковых зубов, выполненных различными методами, показал, что при использовании светокомпозита «QuiXfil» для пломбирования кариозных полостей I и II класса моляров и премоляров достоверно большее число реставраций - 85,3% находилось в превосходном состоянии (р< 005). Общая оценка «приемлемо» была поставлена при изучении реставраций с различной локализацией и типом СПТ в 11,4% и 14,3% случаев. В категорию «неприемлемо» были включены только 2 пломбы (3,3%), у которых определялось изменение цвета и обнажение дентина по краю, в связи с чем была необходима коррекция реставрации с профилактической целью (Рис.6).

При сравнении этих результатов с данными других групп, где для пломбирования кариозных полостей боковых зубов был применён светокомпозит «Ceram X» в различных вариантах, было установлено, что имеются достоверные отличия реставраций по клиническим критериям.

Так, по критерию «краевая целостность» определено достоверно большее число полноценных пломб «QuiXfil» и «Ceram X» , выполненных в технике тотального бондинга. Количество «неприемлемых» реставраций существенно увеличилось во второй и четвёртой группах, особенно в полостях II класса, где наблюдали обнажение дентина и изменение цвета по краю реставрации в направлении пульпы (код TREN и TVD). Во второй группе в 2 случаях отмечен рецидив кариеса (код UCAR) и перелом структуры зуба (код VTF) (таблица 6).

Таблица 6

Оценка качества реставрации в зависимости от локализации поло стей через 2 года

Клинические Кл по 1 группа 2 группа 3 группа 4 группа

критерии Блэку п прев. прием неприем п прев прием неприем п прев прием неприем п прев прием неприем

л « Б 1 12 83,34 8,30 8,30 25 84,00 16,00 27 88,90 7,50 3,60 13 76,90 15,40 7,70

(9 О Ю X й> »(0 О О. О II 34 85,29 11,70 2,94 28 82,14 10,71 7,15 27 85,30 11,10 3,60 23 78,26 8,70 13,04

* 5 МОД 4 100 - 6 66,80 16,60 16,60 7 85,70 14,3 4 50 25 25

Всего п 50 84,00 10,00 4,00 59 81,35 13,5 5,15 61 86,93 9,80 3,27 40 75 12,50 12,50

л & ' 12 91,67 8,30 - 25 92,00 8,00 - 27 100 - 13 100 - -

5 ^ я* в.* » О) II 34 94,12 2,94 2,94 28 92,86 7,14 - 27 96,40 3,60 23 95,60 4,40

о с мод 4 75,00 25,00 - 6 83,30 - 16,7 7 100 - 4 100 -

Всего л 50 92,00 6,00 2,00 59 91,50 5,10 1,70 61 98,36 1,64 40 97,50 2,50 -

омическая форма 1 12 100 25 100 - - 27 100 - • 13 84,60 8,70 -

II 34 94,12 5,88 28 96,43 3,57 - 27 100 - - 23 91,30 15,40 -

п X < мод 4 75,00 25,00 - 6 83,30 16,70 - 7 100 - - 4 75 25 -

Всего п 50 94,00 6,00 - 59 96,6 3,40 - 61 100 - 40 87,50 12,50

Общая оценка 50 72,00 22,00 6,00 59 67,80 23,72 6,78 61 85,26 11,4 3,27 40 60 27,5 12,50

По критерию «поверхность и цвет» материал «QuiXfil» демонстрировал достоверно лучший результат: 98,4% пломб (р< 005) обладали гладкой поверхностью и полным совпадением цвета и светопроницаемости с тканями зуба (оценка «Romeo»), «неприемлемых» реставраций не выявлено.

Через 2 года все реставрации из материала «QuiXfil» получили наивысшую оценку по стабильности «анатомической формы». В остальных группах имелись отдельные реставрации с нарушением контура (код SVCO. SOC и SCO) (таблица 6).

Данные электрометрических наблюдений подтвердили результаты клинических исследований. Через 2 года в целом краевая адаптация большинства реставраций во всех группах была хорошая (таблица процент). Средние показатели краевой ЭП у пломб «QuiXfil» были меньше, чем у реставраций «Ceram X» . Хорошая герметичность реставраций установлена у 78.7% пломб «QuiXfil», 68% пломб «Ceram X» в первой группе, в 64,4% и 57,5% случаев во второй и четвёртой группах. По данным электрометрических исследований выраженное нарушение герметичности зарегистрировано только в 3% случаев пломб «QuiXfil» и классической реставрации «Ceram X» , а во второй и четвёртой группах - в 6,8% и 12,5% случаев (Рис.7).

Таким образом, дифференцированный анализ качества реставрации, проведенный в группах, показал, что достоверно лучшие результаты пломбирования полостей I и II класса были получены при использовании конденсируемого композита «QuiXfil» и материала «Ceram X» в технике тотального бондинга.

100% 80% 60% 40% 20% 0%

В хорошая □ удовлетворительная □ неудовлетворительная

Рис.7. Краевая целостность реставраций в группах наблюдения по данным электрометрических исследований

Полученные нами результаты клинических и биомеханических исследований обосновали эффективность использования изученных материалов и методов реставраций для пломбирования полостей I класса по Блэку. При лечении а проксимальных полостей зубов жевательной груп-

I группа II группа III группа IV группа

пы оптимальным вариантом является использование конденсируемых светокомпознтов в сочетании с самопротравливающими адгезнвамн, что позволяет значительно улучшить качество стоматологической помощи.

ВЫВОДЫ

1.На основе изучения напряженно-деформированного состояния ннтакт-ной коронки моляра с помощью метода конечных элементов определено наибольшее значение показателя максимального среднего напряжения в области фиссур.

2. При сравнительном биомеханическом анализе различных методов реставраций моляра наименьшее среднее напряжение установлено в пломбах из пакуемого композита «ОшХСП» (третья группа). Наибольшее значение напряженно-деформированного состояния возникает в «слоеных» реставрациях при вертикальном нагружешш, а при горизонтальном нагружении - в реставрациях, выполненных в «сэндвич-технике»

3. Математические расчеты с использованием критериев прочности определён достаточный запас прочности всех типов реставрации в полостях I класса по Блэку. В полостях II класса по Блэку необходимый запас прочности определён только у пломб из конденсируемого композита «ОшХШ».

4. При анализе клинических результатов, проведённом в сроки до 2 лет, установлено удовлетворительное качество 96,73% пломб «ОшХГП» (третья группа) и 94.00% пломб «Сегат X» с адаптивным слоем «Х-Яои» (первая группа). Процент «неприемлемых» пломб, выполненных в технике «слоёной реставрации» (четвёртая группа) в 3,8 раз превышал аналогичный показатель в третьей группе наблюдения и в 2,1 раза - в первой группе. Реставрации, изготовленные в «сэндвич-технике» (вторая группа), также уступали по критериям качества первой и третьей группе наблюдения.

5.По данным электрометрических исследований через 2 года во всех группах наблюдения установлена хорошая герметичность большинства реставраций. Значительное нарушение герметичности достоверно реже выявлялось в первой (3%) и третьей (3,27%) группах, во второй группе неудовлетворительное краевое прилегание регистрировалось в 2 раза чаще (6,78%), а в четвертой группе - почти в 4 раза (12,5%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

¡.Предложенный «Метод конечно-элементного моделирования для оценки различных способов прямой реставрации зубов жевательной группы светокомпозитами» можно использовать для объективной оценки и прогноза эффективности различных методов пломбирования зубов.

2. Для профилактики вторичного кариеса следует проводить профилактическую фиссуротомию, так как в области фиссур отмечаются наибольшие значения показателей напряжённо-деформированного состояния.

3. Для пломбирования кариозных полостей I класса по Блэку можно выбирать любую технику применения универсальных и конденсируемых светокомпозитов.

4. Кариозные полости II класса по Блэку рекомендуется пломбировать конденсируемыми светокомпозиционными материалами в сочетании с самопротравливающими адгезивными системами, или универсальными светокомпозитами с адаптивным слоем в технике тотального бондинга.

5. Самопротравливающая адгезивная система «Хепо-Ш» эффективна при использовании в зубах жевательной группы. Определено отсутствие постоперационной чувствительности и хорошая герметичность реставраций в отдалённые сроки наблюдения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1 .Еремин И.В. Результаты прямой эстетической реставрации зубов жевательной группы/ И.В. Еремин, Л.Е. Леонова, ГА. Павлова// Пермский медицинский журнал. - т. 23,- №6. - Пермь, 2006. - С 113-118.

2. Еремин И.В. Эффективность пломбирования кариозных полостей зубов жевательной группы/ И.В Еремин, Л.Е. Леонова, Г.А. Павлова// Материалы XVI Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии». - М., 2006. - С.236-238.

3.Еремин И.В. Анализ клинической практики пломбирования кариозных полостей боковых зубов/ Еремин И.В., Андрейчикова Л.Ю // - Материалы юбилейной научной сессш! ГОУ ВПО ПГМА. - т. II Клинические науки. - Пермь, 2006. - С.212-213

4. Еремин И.В. Клинико-электрометрическая оценка качества реставраций зубов жевательной группы/ И.В. Еремин, Л.Е. Леонова, ГА. Павлова// Материалы Всероссийского конгресса «Образование и наука на стоматологических факультетах ВУЗов России. Новые технологии в стоматологии». - Екатеринбург, 2006. - С. 131-133.

5. Еремин И.В. Реставрация боковых зубов в технике минимально-инвазивного препарирования/ И.В. Еремин// Материалы научной сессии ГОУ ВПО ПГМА им. акЕ АВагаера Росаправа.-Пермь, 2007. - С. 79-81.

6. Еремин И.В. Конечно-элементный анализ способов пломбирования при реставрации дефектов первого моляра /И.В. Еремин, В.Ю.Кирюхин,

A.A. Кичеико, JI.E. Леонова, ГА. ПавловаII Российский журнал биомеха ники - т. 11 - №3.- М ,2007 - С.84-103.

7. Еремин II.B Биомеханический анализ вариантов прямой реставрации первого моляра III В. Еремин, ЛЕ. Леонова, Г.А. Павлова

B.Ю.КирюхинН Материалы XX Всероссийской научно-практической конференции «Стоматолопи XXI века» - М.,2008 -С 299-302.

Свидетельство на интеллектуальный продукт «Использование метода конечно-элементного моделирования для оценки различных способов прямой реставрации зубов жевательной группы светокомпозитами» (№73200800004 от 16 01 2008). II.В. Еремин, ЛЕ. Леонова, Г.А. Павлова В.Ю.Кирюхин.

Еремин Илья Викторович

СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕТОДОВ ПРЯМОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ

14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 13.09.2008. Формат 60x90/16.

Набор компьютерный. Усл.печ.л 1,0. _Тираж 100 экз. Заказ №.275635_

ООО «Издательский дом "Пресстайм"» Адрес: 614025, г. Пермь, ул. Героев Хасана, 105

Оглавление диссертации Еремин, Илья Викторович :: 2008 :: Пермь

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕСТАВРАЦИИ ТВЕРДЫХ

ТКАНЕЙ ЗУБОВ ЖЕВАТЕЛЬНОЙ ГРУППЫ.

1.1. Результаты и оценка качества пломбирования боковых зубов.

1.2. Оценка композитных материалов, применяемых для пломбирования зубов.

1.3. Сравнительная оценка методов прямой реставрации боковых зубов.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем клинических наблюдений.

2.2. Методы клинического обследования пациентов.

2.3. Клиническая оценка качества светокомпозитных пломб.

2.4. Электрометрический метод определения герметичности реставраций

2.5. Методы реставрации зубов жевательной группы светокомпозитными материалами.•.

2.6. Методы биомеханических исследований коронки моляра, восстановленного различными материалами и методами.

2.7. Статистический метод анализа результатов.

ГЛАВА 3 БИОМЕХАНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СПОСОБОВ

ПЛОМБИРОВАНИЯ ПРИ РЕСТАВРАЦИИ ДЕФЕКТА ПЕРВОГО МОЛЯРА.

3.1. Биомеханическое построение модели моляра.

3.2. Механические свойства материалов, используемых в модели.

3.3. Результаты анализа.

ГЛАВА 4 КЛИНИКО-ЭЛЕКТРОМЕТРИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ПРЯМОЙ РЕСТАВРАЦИИ МОЛЯРОВ И ПРЕМОЛЯРОВ СВЕТОКОМПОЗИТНЫМИ МАТЕРИАЛАМИ.

4.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

4.2. Клиническая и электрометрическая оценка качества пломбирования боковых зубов светокомпозитными материалами.

4.2.1. Анализ клинической практики пломбирования кариозных полостей зубов жевательной группы.

4.2.2. Результаты клинической и электрометрической оценки качества реставраций в ближайшие сроки наблюдения.

4.2.3. Результаты клинической и электрометрической оценки качества реставраций в отдалённые сроки наблюдения.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Еремин, Илья Викторович, автореферат

Актуальность проблемы

К настоящему времени в отечественной и зарубежной литературе имеется значительный объём информации о применении светокомпозитных материалов для пломбирования кариозных дефектов зубов. Современные принципы и методы работы со светокомпозитами были сформулированы в последние десятилетия (Хаустова Е.А., 1999; Макеева И.М. с соавт., 2000; Радлинский I

С.В., 2006; Иоффе Е., 2006; Adamez R.G, 2008).

Несмотря на широкое внедрение в стоматологическую практику новых материалов и методов лечения зубов, поражённых кариесом, проблема эстетической реставрации моляров и премоляров остаётся актуальной. Препарирование и пломбирование апроксимальных полостей представляет сложность и даёт наибольшее число осложнений (Hunt P.R., 1990; Боровский Е.В., 2001; Макеева И.М. с соавт., 2000; Салова И.В., 2003).

Благодаря разработке современных светокомпозитов и достижению их реальной адгезии к зубным тканям посредством многоцелевых и самопротравливающих адгезивных систем появилась возможность адекватного и эффективного пломбирования кариозных полостей боковых зубов ( Уголева С., 1998; Jedynakiewicz N, Martin N., 2001; Радлинский С.В., 2004; Новиков B.C., 2006).

В последние годы для повышения качества прямой реставрации зубов жевательной группы предложены такие методы как «сэндвич-техника», «слоёная реставрация», использование конденсируемых и универсальных композитов с адаптивным слоем в технике тотального бондинга. Однако, в доступной литературе нет сравнительного анализа ближайших и отдаленных результатов их применения (Peters М.С., McLean М.Е., 2001; Радлинский С.В., 2004; Николаев А.И., 2006).

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить напряжённо-деформированное состояние в коронке интактного первого нижнего моляра, представленного в виде конечно-элементной модели как биомеханической конструкции.

2. Провести сравнительный биомеханический анализ вариантов реставрации дефектов коронки моляра, восстановленного различными светокомпозитными материалами.

Научная новизна

Впервые биомеханические исследования позволили определить уровень напряжённо-деформированного состояния в коронке моляра при использовании реставрационных материалов: универсального нанокомпозита "Ceram X" и пакуемого композита "QuiXfil" в кариозных полостях I и II класса по Блэку.

Впервые проведена сравнительная клинико-электрометрическая оценка качества прямой реставрации моляров и премоляров, выполненной с помощью светокомпозиционных материалов "Ceram X" и "QuiXfil" и современных методов пломбирования кариозных полостей I и II класса с различной степенью потери твёрдых тканей коронки.

Практическая значимость работы

Результаты проведенных исследований относятся непосредственно к практической стоматологии и свидетельствуют о возможности повышения качества реставрации жевательных зубов.

Разработанный «Метод конечно-элементного моделирования для оценки различных способов прямой реставрации зубов жевательной группы светоком-позитами» позволил провести объективную оценку функциональных характеристик реставраций первого нижнего моляра, выполненных из светокомпозитов "Ceram X", "QuiXfil", "Х-flow" и компомера "Dyract" (свидетельство на интеллектуальный продукт ФГУП «ВНТИЦ» № 73200800004 от 16.01.2008).

При сравнительной клинической и электрометрической оценке качества пломбирования зубов жевательной группы доказана эффективность использования пакуемого светокомпозита "QuiXfil" с самопротравливающей адгезивной системой Хепо-Ш и универсального светокомпозита Ceram X с адаптивным слоем X-flow в технике тотального бондинга в сочетании с адгезивной системой Prime&Bond.

Положения, выносимые на защиту:

2. На основании сравнительной клинико-электрометрической оценки качества пломбирования боковых зубов светокомпозитными материалами определены оптимальные конструкции прямой реставрации.

Внедрение в практику

Данные исследования внедрены в практику работы терапевтического отделения стоматологической клиники ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росзд-рава. Материалы диссертации используются при чтении лекций па кафедре стоматологии ФПК и ППС ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них I - в рекомендованных ВАК изданиях. Получено свидетельство на интеллектуальный продукт «Использование метода конечно-элементного моделирования для оценки различных способов прямой реставрации зубов жевательной группы светоком-позитами» (свидетельство на интеллектуальный продукт ФГУП «ВНТИЦ» № 73200800004 от 16.01.2008).

Апробация работы Основные положения диссертации доложены на VI Всероссийском конгрессе «Стоматология Большого Урала. Новейшие технологии в стоматологии.» (Пермь, 2007); на международной выставке «Медицина и здоровье» (Пермь, 2007); научной сессии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (Пермь, 2007, 2008).

Ход выполнения диссертационной работы обсуждался на заседаниях кафедры стоматологии ФПК и ППС. Апробация работы проведена на заседании научно-координационного Совета по стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава 25 июня 2008г.

Объем и структура диссертации Диссертация представлена в виде рукописи объемом 131 страница машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 235 наименований работ, в том числе 168 отечественных и 67 зарубежных. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 35 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная клинико-функциональная оценка методов прямой реставрации зубов"

выводы

1. На основе изучения напряжённо-деформированного состояния интактной коронки моляра с помощью метода конечных элементов определено наибольшее значение показателя максимального среднего напряжения в области фиссур.

2. При сравнительном биомеханическом анализе различных методов реставрации моляра наименьшее среднее напряжение установлено в пломбах из пакуемого композита QuiXfil (третья группа). Наибольшее значение напряжённо-деформированного состояния возникает в «слоёных» реставрациях при вертикальном нагружении, а при горизонтальном нагружении -в реставрациях, выполненных в «сэндвич-технике».

3. Математическими расчётами с использованием критериев прочности определён достаточный запас прочности всех типов реставрации в полостях I класса по Блэку. В полостях II класса по Блэку необходимый запас прочности определён только у пломб из конденсируемого композита QuiXfil.

4. При анализе клинических результатов, проведённом в сроки до 2 лет, установлено удовлетворительное качество 96,73% пломб QuiXfil (третья группа) и 94% пломб Ceram X с адаптивным слоем X-flow (первая группа). Процент «неприемлемых» пломб, выполненных в технике «слоёной реставрации» (четвёртая группа) в 3,8 раз превышал аналогичный показатель в третьей группе наблюдения и в 2,1 раза - в первой группе. Реставрации, изготовленные в «сэндвич-технике» (вторая группа), также уступали по критериям качества первой и третьей группе наблюдения.

5. По данным электрометрических исследований через 2 года во всех группах наблюдения установлена хорошая герметичность большинства реставраций. Значительное нарушение герметичности достоверно реже выявлялось в первой (3%) и третьей (3,27%) группах, во второй группе неудовлетворительное краевое прилегание регистрировалось в 2 раза чаще (6,78%>), а в четвёртой группе - почти в 4 раза (12,5%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предложенный «Метод конечно-элементного моделирования для оценки различных способов прямой реставрации зубов жевательной группы све-токомпозитами» можно использовать для объективной оценки и прогноза эффективности различных методов пломбирования зубов.

3. Для пломбирования кариозных полостей I класса по Блэку можно выбирать любую технику применения универсальных и конденсируемых све-токомпозитов.

4. Кариозные полости II класса по Блэку рекомендуется пломбировать конденсируемыми светокомпозиционными материалами в сочетании с самопротравливающими адгезивными системами, или универсальными свето-композитами с адаптивным слоем в технике тотального бондинга.

5. Самопротравливающая адгезивная система Хепо-111 эффективна при использовании в зубах жевательной группы. Определено отсутствие постоперационной чувствительности и хорошая герметичность реставраций в отдалённые сроки наблюдения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Еремин, Илья Викторович

1. Аксенова О.Ю. Анализ эффективности пломбирования зубов различными пломбировочными материалами /О.Ю. Аксенова, JI.B. Бернштейн, Н.А. Кузовлева и др. //Актуал. пробл. теорет. и клинич. медицины: Тез. докл. Новосибирск, 1989.-С. 157.

2. Алешина Н.Ф. Клиническая эффективность пломбирования при лечении кариеса зубов у детей /Н.Ф. Алешина: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Краснодар, 1986.-24с .

3. Аликин, В.Н. Критерии прочности и расчёт механической надёжности конструкций / В.Н. Аликин, П.В Анохин, Г.Л. Колмогоров, И.Е. Литвин. -Пермь: ПГТУ, 1999.-С.56-58.

4. Альшиц A.M. Пломбирование кариозных полостей вкладками /A.M. Альшиц. М.: Медицина, 1969. — 244 с.

5. Алямовский В. В. Клинико-технологические условия применения свето-отверждаемых композиционных пломбировочных материалов/ В. В. Алямовский. Красноярск: Изд-во КГПУ, 2000. - 128с.

6. Багмутов В.П. Функциональная прочность реставрированного зуба, проблемы клинической практики /В.П. Багмутов Т.Ф. Данилина //Сб. науч. тр. Волгогр. мед. акад. 2000. - Т. 56, № 6. - С. 198-201.

7. Бастанжиева Т.В. Патология и лечение твердых тканей зубов у рабочих производства фталевого ангидрида /Т.В. Бастанжиева: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- Пермь, 1999. -24с.

8. Бахарев Л.Ю. Биомеханика и клиническая эффективность внутриротовых и лабораторных реставраций зубов/ Бахарев Л.Ю.: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М, 2004. -20с.

9. Бертолотти Р.Л. Техники, применяемые в практике восстановительной стоматологии /Р.Л. Бертолотти //Клиническая стоматология. 1997. — № 4.-С. 56-58.

10. Бекжанова О. Е. Клиническая оценка пломб из композитного материала Filtek Z 250 / О. Е. Бекжанова, Е. В. Курбанова // Российский стоматологический журнал. 2003. - №1. - С.41-43.

11. Боровский Е.В. Распространённость и интенсивность кариеса зубов и болезней пародонта среди школьников различных регионов страны /Е.В. Боровский, Э.М. Кузьмина, С.А. Васина, Т.А. Смирнова // Стоматология. — 1987. — № 5. — С. 82-85.

12. Боровский Е.В. Распространённость кариеса зубов и заболеваний пародонта по материалам обследования двух регионов /Е.В. Боровский, И.Л. Евстигнеева // Стоматология. — 1987. — № 4. — С. 64-66.

13. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование / Е.В. Боровский .- М: Стоматология, 2001. 144с.

14. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология /Е.В. Боровский. — М.: Медицина, 1998.-544с.

15. Боровский Е.В. Химический состав, структура и свойства эмали депуль-пированных зубов /Е.В.Боровский,Л.М. Лукиных //Стоматология. 1991. -№ 5. -С. 26-29.

16. Борисенко А. В. Кариес зубов / А.В. Борисенко. К.: Книга плюс, 2005. -С. 79-82.

17. Борисенко А.В. Композиционные пломбировочные и облицовочные материалы/ А.В., Борисенко, В.П. Неспрядько.- Киев.,2001 .-С.46-47.

18. Боуэр В.М. Композитные реставрации: современный уровень техники. Основы адгезивной техники/' Боуэр В.М. // Новое в стоматологии. — 1999.-№8.- С. 25-26.

19. Боянов Б. Микропротезирование /Б. Боянов, Т. Христозов, В.Ю. Курляндский. София., 1962.-С.78-80.

20. Блунк У. Адгезивные системы обзор и сравнение/ У. Блунк // Дент.Арт.-2003.-№ 2. С.5-11.

21. Блунк У. Адгезивные системы: обзор и сравнение / У. Блунк //ДентАрт. -2003. -№3,- С.25-30.

22. Буянкина Р. Г. Оценка качества пломбирования кариозных полостей и совершенствование диагностики рецидивного кариеса /Р. Г. Буянкина: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Омск, 1987. 20с.

23. Валеев И.Ф. Клинико функциональная оценка светокомпозитных вкладок для непрямой реставрации зубов / Валеев И.Ф.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Пермь, 2004. - 23с.

24. Виллерсхаузен Б. Размышления о восстановлении зубов после эндодон-тического лечения/ Б. Виллерсхаузен, Б. Бризенио, К.Эрнст// Клиническая стоматология. 2003. - №1. - С.30-36.

25. Виллерсхаузен Б. Виниры. Показания и ограничения /Б. Виллерсхаузен, К. Эрнест //Клиническая стоматология. 1999. — № 2. - С. 4-7.

26. Виноградова Т.Ф. Клинические аспекты применения композитов для реставрации зубов /Т.Ф. Виноградова //Новое в стоматологии. 1996. - № 1. -С. 6-8.

27. Виноградова Т.Ф. Клинические аспекты применения композитов для реставрации зубов /Т.Ф. Виноградова, С. Уголева, K.JL Казанцев и др. //Новое в стоматологии. 1995. - № 6. - С. 3-8.

28. Виноградова Т.Ф. Клинические аспекты применения композитов фирмы "Вивадент" для реставрации зубов /Т.Ф. Виноградова и др. //Новое в стоматологии. — 1996. — № 3 (47). — С. 41-50.

29. Виноградова Т.Ф. Методика применения композиционных материалов /Т.Ф. Виноградова, С. Уголева // Новое в стоматологии. — 1996. — № 3 (47). —С 18-24.

30. Воложин А.И. Аллергия и другие виды непереносимости в стоматологии /А.И. Воложин. М.: Медицина, 1994. — 84с.

31. Волховская С. М. Оценка качества пломб из композитов с помощью электрометрии / С. М. Волховская // Маэстро. 2000. -№1. -С.27

32. Воропаева JI.B. Эстетические свойства композиционных пломбировочных материалов /JI.B. Воропаева, Г.Ф. Катурова, Ю.И. Долгопол и др. //Стоматология. 1985. - № 2. - С. 77-78.

33. Вязьмин А.Я. Восстановление окклюзионной поверхности зубов и зубных рядов с применением новых технологий и современных конструкционных материалов /А.Я. Вязьмин, С.Д. Арутюнов //Бюл. Вост.-Сиб. науч. центра СО РАМН.— 1998. № 1. — С. 66-67.

34. Гаврилов Е.И. Атлас деформаций зубных рядов /Е.И. Гаврилов, Г.В. Большаков.- Саратов., 1992.-С. 15-20.

35. Гаврилов Е.И. Деформации зубных рядов /Е.И. Гаврилов. — М.: Медицина, 1984. —280с.

36. Гайворонский И.В. Анатомия зубов человека / И.В. Гайворонский, Т.Б. Петрова. СПб., 2005.-С.41-42.

37. Говард С. XXI век известил приход седьмого поколения адгезивных систем / С. Говард // Клиническая стоматология. 2003. - №2. - С.4-6.

38. Голева О. П. О применении некоторых современных методов статистического анализа результатов научных исследований / О. П. Голева. Омск, 2001.- 82с.

39. Гольдштейн Р. Планирование эстетического лечения / Р. Гольдштейн // Клиническая стоматология. 2001. - №4. - С. 4-7.

40. Гречишников В.И. Нарушение резистентности твердых тканей депульпи-рованных зубов. Патогенез. Пути профилактики и лечения /В.И. Гречишников: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1992. - 23с.

41. Грошиков М.И. Использование электрических характеристик тканей зуба для ранней диагностики кариеса зубов /М.И. Грошиков, Т.А. Голованова, Н.К. Голодокий //Стоматология. 1976. — № 1. - С. 19-22.

42. Грютцнер А. Дайрект Экстра техника применения, клинические исследования / А. Грютцнер // ДентАрт. - 2005. - № 3. - С. 41-52.

43. Грютцнер А. Дайрект Экстра универсальный реставрационный компо-мер / А. Грютцнер // ДентАрт. - 2005. - № 2. - С. 41-50.

44. Грютцнер А. Икс-флоу универсальный текучий композит/ А. Грютцнер // ДентАрт . - 2004. - № 2. - С. 41-48.

45. Грютцнер А. КвиксФил композит для боковых зубов / А. Грютцнер // ДентАрт.-2003.-№4. - С. 41-50.

46. Грютцнер А. КвиксФил композит для боковых зубов / А. Грютцнер // ДентАрт-2004 -№1. - С. 41-44.

47. Грютцнер А. Клинические исследования и техника применения наноке-рамического материала Церам-Икс / А. Грютцнер // ДентАрт . 2004. - № 4.-С. 41-47.

48. Грютцнер, А. Церам-Икс нанокерамический реставрационный материал / А. Грютцнер // ДентАрт. - 2004. - № 3. - С. 41-51.

49. Грютцнер А. КвиксФил композит для боковых зубов / А. Грютцнер // DentArt. - 2005. - №1. - С. 43-45.

50. Грютцнер А. КвиксФил композит для боковых зубов / А. Грютцнер // ДентАрт. - 2003. - №5. - С. 56-57.

51. Грютцнер А. Прайм энд бонд Эн-ти следующий шаг к совершенству / А. Грютцнер // ДентАрт . - 1998. - №3. - С. 41-49.

52. Грютцнер А. Прайм энд бонд Эн-ти следующий шаг к совершенству / А. Грютцнер // ДентАрт. - 1998. - №4. - С. 41-51.

53. Давидович Т.П. Клиническая оценка пломб из полимерных материалов /Т.П. Давидович, Е.К. Трофимова // Стоматология. 1981. - № 5. - С. 2830.

54. Давыдова А.В. Характеристика адгезивных систем/ А.В.Давыдова // Материалы научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии».- Ростов- на -Дону.- 2004.- С.45-46

55. Давлетшин A.M. Сравнительная оценка лечения острого кариеса вкладками и пломбами /A.M. Давлетшин, С.Б. Ковязина // Казанский мед. журнал. 1981. -№ 1. с. 18-19.

56. Давлетшин A.M. Эффективность восстановления кариозных дефектов зубов вкладками при острых формах кариеса /A.M. Давлетшин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1982. - 22с.

57. Денехи Г. Использование композитов на основе микронаполнителей для восстановления зубов / Г. Денихи // Клиническая стоматология. 2000. -№1. - С.6-8.

58. Данилина Т.Ф. Биомеханическое состояние коронок жевательных зубов в норме, при кариесе, его осложнениях и обоснование методов лечения / Т.Ф.Данилина: Дис. д-ра мед. наук.- Волгоград, 1997. 273с.

59. Демидов, С.П. Теория упругости / С.П. Демидов. М.: Высш. шк., 1979.-357с.

60. Дубова М.А. Особенности клинического применения нанокомпозита ЗМ Espe Filtek Supreme/ М.А Дубова, Ж.П. Хиора // Стоматология сегодня.-2004.-№6.- С.13-14.

61. Елистратова М. И. Краевая проницаемость и устойчивость пломб из композитных материалов / М.И. Елистратова.: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Омск, 2001. 18с.

62. Железницких М.В. Клинико-функциональное обоснование и сравнительная оценка эффективности применения виниров для эстетической коррекции зубов /М.В. Железницких: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь, 2000.-24с.

63. Жолудев С.Е. Опыт работы с системой "Art-glass" в клинике ортопедической стоматологии /С.Е. Жолудев //Клиническая стоматология. — 1997.5. с. 42-43.

64. Жолудев С.Е. Современные светоотверждаемые материалы, применяемые в ортопедической стоматологии /С.Е. Жолудев //Доктор Лэндинг.1996.-№3.-С. 41-44.

65. Зенкевич О. Метод конечных элементов в технике /О. Зенкевич. М.: Мир, 1975.-542с.

66. Иванова Г. Г. Диагностическая и прогностическая оценка электрометрии твердых тканей зубов при кариесе /Г. Г. Иванова: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск, 1984. - 23с.

67. Иванова С.Б. Трещины эмали и дентина: Клинико-экспериментальное исследование /С.Б. Иванова: Автореф. дис.канд.мед.наук. — Калинин, 1984. —20с.

68. Иоффе Е. Эффект полимеризационной усадки композитных материалов / Е. Иоффе // Новое в стоматологии. 2002. — №5. - С. 25-26.

69. Иоффе Е. Зубоврачебные заметки /Е. Иоффе // Новое в стоматологии. —1997,-№4.-С. 20-38.

70. Иоффе Е. Изготовление композитной вкладки непрямыми методами в одно посещение на эластичной модели /Е. Иоффе // Новое в стоматологии.5. — 1996. — С. 25-26.

71. Иоффе Е. Краткое руководство по восстановлению зубов /Е. Иоффе //Новое в стоматологии. 1997. - № 3. - С. 99-122.

72. Иоффе Е. Послеоперационная чувствительность зубов при восстановлении композитными материалами /Е. Иоффе // Новое в стоматологии. — 1997. —№4. —С. 38-41.

73. Ковальский В. J1. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи/ Ковальский В. J1. М.: Медицинская книга, 2004. - 33с.

74. Иоффе Е. Как выбрать материал для адгезивной техники / Е. Иоффе // Новое в стоматологии. 2000. - № 1. - С. 19-22.

75. Калугина М. С. Клиническое обоснование расчета сроков сохранности композитных пломб при лечении кариеса и его осложнений/М.С. Калугина: Автореф.дис.канд.мед.наук. -Омск, 2005.-123с.

76. Каральник Д. М. Методика сравнительной оценки пломбировочных материалов, применяемых в стоматологической практике /Д.М. Каральник,

77. A.М.Балашов. М.,1978,- С.15-57.

78. Кирюхин, В.Ю. Конечно-элементный анализ механических причин возникновения вторичных деформаций / В.Ю. Кирюхин, Г.И. Рогожников,

79. B.А. Вершинин // Российский журнал биомеханики. 2005. - Том 9, № 3. -С. 16-31.

80. Кирюхин, В.Ю. Конечно-элементный анализ эффективности установки вкладки для замещения дефекта премоляра / В.Ю. Кирюхин, Г.И. Рогожников, О.В. Щулятникова // Российский журнал биомеханики. 2007. — Том 11, № 1.-С. 55-69.

81. Клемин В.А. Клинико-экспериментальное обоснование новых конструкций восстановительных зубных микропротезов /В.А. Клемин: Автореф. дис. докт. мед. наук. Минск, 1996. - 21с.

82. Клюев Г.С. Зоны безопасности коронок боковых зубов и их клиническое значение /Г.С. Клюев: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Калинин, 1972. -22с.

83. Копейкин В.Н Восстановление разрушенной коронки многокорневых зубов /В.Н. Копейкин, М.В. Малик, В.И. Салиев //Стоматология. -1988. Т. 66, №5.-С. 55-56.

84. Леонова JI.E. Диагностика и профилактика вторичного кариеса /JI.E. Леонова, Т.Л. Сиротина, Г.А. Павлова //Материалы региональной научно-практической конф. стоматологов. — Ижевск,- 1992. С. 15-16.

85. Леонтьев В.К. Электрометрическая диагностика краевой проницаемости пломб и вторичного кариеса /В.К. Леонтьев, Г.Г. Иванова, Р.Г. Буянкина //Стоматология. — 1987. №> 3. — С. 4-5.

86. Леонтьев В.К. Электрометрическая диагностика поражений твёрдых тканей зубов /В.К. Леонтьев, Г.Г. Иванова, Т.Н. Жорова //Стоматология. -1990. -№ 5.-С. 19-24.

87. Леус П.А. Интегрированный подход к организации массовой профилактики кариеса зубов и болезней пародонта /П.А. Леус // Стоматология. -1989. 1.-С. 82-84.

88. Леус П.А. Применение критериев здоровья для определения перспективных задач профилактики и оценки её эффективности /П.А. Леус // Стоматология. № 5. - 1988. - С. 72-75.

89. Липатов Ю.С. Физико-химические свойства и основы наполнения полимеров /Ю. С.Липатов.- М.: Химия.- 1991. 200с.-С.34-59.

90. Либенберг В. Испытательный период адгезивной стоматологии / В. Ли-бенберг // Стоматология. 2000. - № 1 - С.52-53.

91. Лукьяненко В.И. Композиционные пломбировочные материалы /В.И.Лукьяненко, К.А.Макаров, М.З.Штейнгарт, Л.С.Алексеева. М., 1988.-С.12-15.

92. Макеева И. М. Использование материалов компании ЗМ ESPE для восстановления жевательной группы зубов/ И. М. Макеева, Е.П. Якушечкина // Новое в стоматологии. 2001. - №7. - С.26-28.

93. Макеева И. М. Отдаленные результаты восстановления фронтальных зубов композитными материалами светового отверждения/ И.М. Макеева// Стоматология. 2002. - №5. - С.41-44.

94. Макеева И. М. Композитные материалы различных классов в практике терапевтической стоматологии /И. М. Макеева // Стоматология. 2002. -№1.-С. 37-38.

95. Макеева И.М. Реставрация зубов и современные пломбировочные материалы/ И.М.Макеева // Стоматология. 1996. - №4. - С.4-8.

96. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композиционными материалами / И.М. Макеева// М.: Стоматология,- 1997. -С .71

97. Макеева И.М. Реставрация зубов и современные пломбировочные материалы /И.М. Макеева //Стоматология. 1995. - № 4. — С. 6-7.

98. Макеева И.М. Эстетика в стоматологии /И.М. Макеева //Стоматология. -1998.-С. 58.

99. Макеева И.М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами / И.М. Макеева.- М.: Стоматология, 1997.- 72 с.

100. Максимовский Ю.М. Ошибки при проведении реставрации/ Ю.М. Мак-симовский // Медицинский бизнес. 2001. — №11. — С. 12-13.

101. Маунт Г. Д. Стоматология минимального вмешательства: современная философия / Г. Д. Маунт // ДентАрт . 2005. -№ 1 .-С.55-60.

102. Мейер Г. Способствуют ли композитные пломбировочные материалы развитию кариеса?/ Г. Майер // Маэстро стоматологии. -2000.-№3.-С.80-84.

103. Миликевич В.Ю. Показатели прочностных свойств коронок жевательных зубов после пломбирования полостей I класса /В.Ю. Миликевич, Т.Ф. Данилина, А.С. Краев //Материалы 2 съезда стоматол. ассоц.- Екатеринбург,- 1995.-С. 15-17.

104. Мусин М.Н. Инновации в клинике реставрационной стоматологии/ М.Н. Мусин// Поли Медиа Пресс.- 2001. №3. - С. 108.

105. Мышковец Н.А. Математическая оценка напряженного состояния адгезивного мостовидного протеза / Н.А. Мышковец, Н.М Полонейчик, И.Н. Блинов /Современная стоматология. 2001. - №3. - С. 45-47.

106. Мышковец Н.А. Математическая оценка напряженного состояния адгезивного мостовидного протеза / Н.А. Мышковец /Современная стоматология. 2001. - №4. - С. 53-54.

107. Николаев А.И. Как повысить эффективность лечения кариеса зубов /А.И. Николаев, JT.M. Цепов //Клиническая стоматология. 1998. - № 2. — С. 32-36.

108. Николаев А. И. Адгезивные системы пломбирования композитами: новые приоритеты / А. И. Николаев, JL М. Цепов, А. В. Салова // Уральский стоматологический журнал. 2003. - №5. - С.60-63.

109. Николаев А.И. Какой композит лучше? / А. И. Николаев // Институт стоматологии. 2000. - № 4. - С. 48-50.

110. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология/А. И. Николаев, Л. М. Цепов.- М.,2004.-С.45-60.

111. Николаенко С. А. Оценка полимеризационного стресса, возникающего при усадке композиционных пломбировочных материалов/ С. А. Николаенко // Институт стоматологии. 2004. -№ 2. - С. 66-68.

112. Новиков B.C. Лечение кариеса и некариозных поражений зубов с применением самопротравливающих адгезивных систем / B.C. Новиков: Авто-реф. дис. канд. мед. наук. Москва, 2006. - 19с.

113. Ньютон Ф. Эстетические и функциональные реставрации, выполненные прямым методом в жевательной области с применением стеклополимера /Ф. Ньютон //Клиническая стоматология. 1999. — № 3. — С. 4-7.

114. Няшин Ю.И. О применении методов биомеханики для моделирования процессов в зубочелюстной системе у детей /Ю.И. Няшин, Е.Ю. Сима-новская, В.Ю. Кирюхин и др. //Материалы научно-практ. конф. Пермской регион, ассоц. стоматологов. Пермь.- 1998. - С. 20.

115. Овруцкий Г.Д. Кариес зубов /Г.Д. Овруцкий, В.К. Леонтьев. М., 1986.-С.115-136.

116. Павленко В.М. Влияние депульпирования и протезирования на прочность дентина человека /В.М. Павленко А.В. Павленко В.М. Арендарюк //Современная стоматология. 2000. - № 1.- С. 18-20.

117. Павлова Г.А. Сравнительная оценка методов лечения глубокого кариеса /Г.А. Павлова: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Пермь, 1987. —19с.

118. ПавлюкВ.М. Восстановление разрушеннных коронок премоляров и моляров с помощью штифтов /В.М. Павлюк, Ю.М. Ясельский //Стоматология. 1990. - № 2. - С. 80-81.

119. Павлюк В.М. Размеры корней и корневых каналов премоляров и моляров человека / В.М. Павлюк, Ю.М. Ясельский, Л.В. Лазаревич //Стоматология. 1990. - № 2. - С. 12-13.

120. Панчоха В.П. Длина коронок и корней постоянных зубов /В.П. Панчоха. -Днепропетровск, 1990.-70с.

121. Панчоха В.П. Поперечные размеры корней и диаметр каналов в резцах, клыках, премолярах /В.П. Панчоха. — Днепропетровск, 1990. 97с.

122. Паттерсон Р. Современные концепции в диагностике и лечении кариеса фиссур/ А.Ватте, В.Саундерс, Н.Питгс// «Квинтэссенция» — 1995. -№7-С.77-79.

123. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии /Т.Н. Пахомов. — М.: Медицина, 1982.- 45-47с.

124. Паэглитис Д.О. Композиционные и полимерные материалы/ Д.О. Паэг-литис, Ю.А Золднерс.- М., 1984.-С.67-79.

125. Петрикас А.Ж. Пины и композиты при восстановлении красоты передних зубов /А.Ж. Петрикас, Е.В. Быкадоров //Материалы 2 съезда стоматол. ассоц.- Волгоград.- 1994 . С. 114-115.

126. Петрикас О.А. Замещение включенных дефектов зубных рядов адгезивными мостовидными протезами /О.А. Петрикас: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Тверь, 1992. — 18с.

127. Петрикас О.А. Комбинированный метод изготовления адгезивных облицовок /О.А. Петрикас // Клиническая стоматология. — 1998. — № 1. — С. 56-59.

128. Петрикас О.А. Методика препарирования опорных зубов для адгезивных мостовидиых протезов и адгезивных облицовок (винир) и ее анатомическое обоснование /О.А. Петрикас, Б.С. Клюев // Стоматология. 1997. -№3.-С. 46-50.

129. Петри А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин. М., 2003.-С.45-69.

130. Петрикас А.Ж. Оперативная и восстановительная дентистрия /А. Ж. Петрикас. Тверь: Тверская медико-инновац.компания "ВВВ", 1995.-285с.

131. Пилат Т.Л. Зубной камень и его влияние на ткани пародонта: Обзор /Т.Л. Пилат //Стоматология. 1984. - № 3. - С. 88-90.

132. Писаренко, Г.С. Сопротивление материалов / Г.С. Писаренко. Киев.: Вища школа, 1979.- 89с.

133. Поюровская И.Я. Стоматологические материалы — состояние, проблемы, перспективы /И.Я. Поюровская // Новое в стоматологии. — 1992. — №4. — С. 2-17.

134. Радлинский С. Реставрационные конструкции переднего и бокового зубов /С. Радлинский //ДентАрт. 1996. - № 4. с. 22-27.

135. Радлинский С.В. Реставрация зубов материалами «Дентсплай»: Адгезивная техника /С.В. Радлинский //ДентАрт. 1996. - № 2. - С. 26-33.

136. Радлинский С. Реставрация боковых зубов: стратегия и принципы / С. Радлинский // ДентАрт .-1999,- №4,- С.ЗО.

137. Ронь Г.И. К вопросу о выборе бондинговых систем при лечении кариеса /Г.И. Ронь, Ю.В. Мандра //Клиническая стоматология. 1999. - № 1. - С. 48-51.

138. Ронь Г.И. Опыт использования нового пломбировочного материала для реставрации боковых зубов / Г. И. Ронь, Г.М.Сухарева, Н. Д. Чернышева.// Новости Dentsply. 2004. -№10. - С.30-32.

139. Рубникович С.П. Теоретическое исследование биомеханического поведения математической модели в системе «штифтовая конструкция корень зуба» / С.П. Рубникович, Н.А Фомин., Н.Б.Базылев//Современная стоматология. - 2001. - №2. - С. 44-45.

140. Рюге Г. Клинические критерии /Г. Рюге //Клиническая стоматология. -1998.-№ 3.-С. 40-46.

141. Садовский В. В. Клинические технологии блокирования кариеса/ В. В. Садовский. М.: Медицинская книга, 2005. - 71с.

142. Сайфуллина Х.М. Дифференцированные показания к лечению кариеса зубов у детей и подростков /Х.М. Сайфуллина // Стоматология. 1982. — № 6. — С. 22-24.

143. Салова А. В. Клиническое применение композиционных и стеклоиномер-ных материалов фирмы ЗМ при восстановлении фронтальных зубов /А. В. Салова, В. М. Рехачев, Б. Т. Мороз.// Институт стоматологии. 2000. -№2. - С. 14-16.

144. Салова А. В. Экспресс-энциклопедия пломбировочных материалов/А. В. Саловой, В. М. Рехачева. СПб.: 2005.-С.45-55.

145. Салова А.В. Особенности эстетической реставрации в стоматологии /А.В. Салова, В.М. Рехачев.- СПб.: 2003.-С.34-56.

146. Сарфати Э. Развитие концепции восстановления депульпированных зубов /Э. Сарфати, Ж.-К. Хартер, Ж. Радиге //Клинич. стоматология. — 1997. — № 1. —С. 32-34.

147. Сахарова Э.Б. Комплексная система профилактики стоматологических заболеваний /Э.Б. Сахарова: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1984. — 21с.

148. Соколов Е.И. Удивительный мир стеклоиономеров / Е.И. Соколов // Маэстро стоматологии. 2002. — № 2. - С. 61 -65.

149. Тимофеева В. П. Краевая проницаемость пломб из материала Filtek Z 250 / В. Н. Тимофеева // Материалы научно-практической конференции, посвященной 100-летнему юбилею профессора Е.Е. Платонова. М., 2000.-С. 43-44.

150. Тимофеева В. Н. Состояние пломб из композитных материалов у лиц с различной подверженностью к кариесу / В. Н. Тимофеева // Институт стоматологии. 2003. - №2. - С.52-54.

151. Тихонова С.Н. Эстетическое микропротезирование жевательной группы зубов/ С.Н. Тихонова// Мат. VIII Всероссийской научно-практ. конф. -Москва, 2002,- С.98-99.

152. Туати Б. Модифицированный способ препарирования режущего края для керамических виниров /Б. Туати //Вестник стоматологии. 1997. — № 7-8.-С. 6.

153. Уголева С. Композиционные пломбировочные материалы /С. Уголева // Новое в стоматологии. — 1996. — №3. — С. 8-17.

154. Уголева С. Отдалённые результаты реставрации зубов композиционными материалами фирмы "Вивадент" /С. Уголева, М.В. Шевченко, А.В. Сидоров, Т.Ф. Виноградова // Новое в стоматологии. 1996. — № 3 . — С. 3540

155. Уотсон Т. Ф. Адгезивные системы: композиты, дентинсвязующие материалы и стеклоиономеры / Т. Ф. Уотсон, Д. В. Барлетт // ДентАрт. 1996.- № 2. С. 64-69.

156. Федосеев А.В. Устранение дефектов коронок зубов вкладками /А.В. Федосеев, Н.Г. Аболмасов, В.И. Фёдоров // Стоматология. — 1985.2. —С. 54-57.

157. ХасановаЕ.В. Положительные аспекты применения самопротравливающих адгезивных систем / Е.В Хасанова, М.А. Мурадов / Стоматология сегодня.- 2005. -№8 С.48.

158. Хайненберг Б.И. Концепции лечения зубов с применением современных пломбировочных материалов /Б.И. Хайненберг // Новое в стоматологии.1993. — № 2. — С. 25-30.

159. Халлер Б. Современные амальгамы в терапевтической стоматологии /Б. Халлер // Новое в стоматологии. — 1993. — №2. — С. 13-16.

160. Хаустова Е. А. Оценка качества реставрации зубов современными композитными материалами/ Е. А. Хаустова: Автореф. дис. . канд. мед. наук,-М., 1999.- 25с.

161. Хидирбегишвили О. Современные аспекты сэндвич техники/ Отари Хидирбегишвили // Новое в стоматологии. - 2003. — №4 - С.35 - 37.

162. Шарова Т.В. Факторы нарушения окклюзии и методы её нормализации /Т.В. Шарова, Г.И. Рогожников, И.В. Сидоренко. — Пермь., 1990.

163. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия /А.Д. Шварц. М.: Медицина, 1994.-208 с.

164. Шилько С.В. Адаптивность дентального аппарата и напряженное состояние зуба человека /С.В. Шилько // Мех. композиц. матер, и конструкций.- 1999.-Т. 5, № 1,-С. 39-49.

165. Шнайдер Ф. Карисма Ф. /Ф. Шнайдер // Клиническая стоматология. — 1997. —№3. —С. 66-69.

166. Шнайдер Ф. От герметизации фиссур до изготовления вкладок /Ф. Шнайдер // Клиническая стоматология. — 1997. — №1. — С. 38-44.

167. Чумаченко Е.Н. Математическое моделирование напряженно-деформированного состояния зубных протезов / Е.Н. Чумаченко, С.Д.Арутюнов, И.Ю. Лебеденко И.Ю. М., 2003.

168. Ability of adhenesive systems to seal dentin surfaces: an in vitro study/ S. Bouillaguet, B.Duroux, B. Ciucchi, G.Rolla // J. Adhes. Dent. -2000. -V.2, №3.-P.201-208.

169. Baier R.E. Principles of adhesion /R.E. Baier //Oper Dent, supp-5. 1992. — P. 1-9.

170. BaklandT. Fracture resistance of MOD-restored teeth: Effects of bonding agents /Т. Bakland, A.H.L. Tjan Li, M. Francis // J. Dent. Res. 1992. -№71. — P. 635.

171. Baghdadi Z. D. In vitro efficacy of a one-bottle adhesive system with three restorative materials/ Z. D. Baghdadi// Gen. Dent. 2000. -V.48, №6. - P. 694699.

172. Baghdadi Z. D. In vitro bonding efficacy of three restorative materials to primary dentin using a one-bottle adhesive system Z. D. Baghdadi //Gen. Dent. -2001. V. 49, №6. - P.624-631.

173. Bond strength of composite to dentin using conventional, one-step, and selfetching adhesive system/S. Bouillaguet , P. Gysi, J.C. Wataha,T. Oyama//J.Dent.-2001.-V.29,№ 1 .-P.55-61.

174. Bond strength of a compomer to dentin under various surface conditions / J. Manhart, FI. Y. Chen, К. H. Kunzelmann, P. Gysi // Clin. Oral. Investing. -1999.-V.3,

175. Bowen R.H. Dental composites glass ionomeris /R.FI. Bowen //The materials A. Dent. Ros. 1992. — N 6. - P. 44-46.

176. Christensen R.P. In vivo compamicrofilled and a composite resin /R.P. Christensen G.I. Christensen //J. Prosthet. Dent. 1982. — № 6. — P. 657-662.

177. Coleman Thomas A. Cervical dentin hypersensitivity . Part II: Associations with abractive lesions/ Coleman Thomas A // Quintessence Int. 2000. Vol.31. - P.466-473.

178. Cook W.D. Color stabiliti and visual perception of dimethacrylate based dental compositeresins /W.D. Cook M.P. Chong //Biomater. — 1985. — N 6. — P. 257-264.

179. Cooney J.P. Retention and stress distribution of tapered-end endodontic posts / J.P. Cooney, A.A. Caputo K.C. Trabert // J. Prosthet. Dent. 1986. -V.55. - № 5.-P. 540-546.

180. Eidenbenz S. Kopierschleifen keramischer Formkorper / S. Eidenbenz: zahnmed. Dis. — Zurich., 1993.-C.77.

181. ElgartM. Allergic contact dermatitis to gold /М. Elgart //Arch. Dermatol. -1972,- №106.-P. 254.

182. Ferreira Zulene Alves. Bondable reinforcement ribbon: Clinical applications / Ferreira Zulene Alves // Quintessence Int 2000. №.8. -P.547-552.

183. Fusayama T. New concept in operative dentistry// Quintessence. 1980.-P.209.

184. Fusayama T. Factors and preventation of pulp irritation by adhesive composite restoration // Quintessence.- 1989 Vol. 18,- P.663.

185. Fischer F.J. The Construction of Cast Growns or inlays in Relation to Mental Partial Dentures /F.J. Fischer, C.W. Whitehouse // Brit. Dent. J. -1977. N. 9. -P. 313.

186. Fracture resistance of five pin-retained core build-up materials on teeth with and without extracoronal preparation / J. Burke , A. G. Shaglouf, E. С Combe, L. Jannesson // Oper. Dent. 2000. - V. 25. - №5. - P, 388-394.

187. Friedl Khet. Resin-modifield glass ionomer cements : fluoride release and influence on Streptococcus mutans growth / K. FreidI // European Journal of Oral Sciense. 1997. -№5. -105c.

188. Gallo J. R. Effect of delayed application on shear bond strength of four fifth-generation bonding systems / J.R. Gallo, J.O.Burgess, X Xu // Oper. Dent. -2001.- V.26,№l.-P.48-51.

189. Grimm W.D. Werkstofflcundliche und lclinische Untersuchungen der Komposite — Adnasivbrucke //W.D. Grimm, A. Curth, E. Zschunke // Zahntechnik. — 1985. Bd. 26. — N 3. - P. 104-110.

190. Inokoshi S., Pulpal respons to a new adhesive restorative rezin / S.Inolcoshi, M.Iwara, T. Fusayama//J. Dent. Res.-1982. Vol.61. - P. 1014.

191. Hannig M. Esthetic posterior restorations utilizing the doubleinlay technique. A novel approach in esthetic dentistry /М. Hannig, R. Schmeiser //Quintessence Int. 1997. N 2. - P. 79-83.

192. Hickel R. Alternativen zum Amalgam /R. Hickel B. Klaiberg // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1992. - №47. - P. 144.

193. Holland-Moritz R. Allergie gegenuber Gold in der Mundhohle /R. Holland-Moritz, M. Rimpler, P.O. Ruddph //Dtsch. Zahnarztl. Z. 1980. - № 35. - P. 963.

194. Jonson G.H. Clinical performance of posterior composit restorations /G.H. Jonson, D.J. Bales, G.E. Gordon, L.V. Powell // Quintessence Int. — 1992. — №23. —P. 705-71 1.

195. Kawasaki K. Relationship between mineral distributions in dentine lesions and subsequent remineralization in vitro/ K. Kawasaki, J. Ruben , H. Tsuda, G.Meyer // Caries Res. 2000. - Vol. - 34. - P. 395-403.

196. Kidd E. A. Prevalence of clinically undetected and untreated molar occlusal dentine caries in adolescents on the Isle of Wight / E. A. Kidd, M.N. Naylor, . E. Wilson // Caries. Res. 1992. - Vol.26. P.397-401.

197. Lampert F. Die Komposit Seiten zahnfuelung aus Klinischer Sicht /F. Lampert // Dtsch. Zahnarztl. Z. — 1984. — № 39. — P. 349-353.

198. Leinfelder K.F. Clinical evaluation of composite resins as anterior and posterior restorative materials /K.F., Leinfelder T.B. Sluder et al. // J. Prosthet Dent.-1975.-№33.- P. 407-416.

199. Liebenberg W. H. Occlusal index-assisted restitution ofestetic abd functional anatomy in direct tooth-colored restorations / W. H. Liebenberg // Quintessense Int. 1996. - Vol.27. - №2. - P.81-87.

200. Liebenberg W.H. Assuring restorative integrity in extensive posterior resin composite restorations : Pushing the envelope / W.H Liebenberg //Quintessence Int.- 2000. Vol 31. - P. 153-164.

201. Liebenberg W.H. The axial bevel technique : A new technique for extensive posterior resin composite restorations, / W.H. Liebenberg .// Quintessence Int 2000. -Vol 31,-P.231-239.

202. Loveren C. Antimicrobial Activity of Fluoride and its in Vivo Importance : Identification of Research Questions / C.Loveren // J. Caries Res 35 . 2001. -P.65-70.

203. Loveren van C. Antimicrobial Activity of Fluoride and its in Vivo Importance : Identification of Research Questions / С van Loveren //J. Caries Res 35 (suppl). 2004. - P.50-53.

204. LutzF. Improved proximate margin adaptation of Class II composite resin restoration by use of light-reflecting wedges /F. Lutz, I. Krejci, B. Lucscher, T.R. Oldenburg // Quintessence Int. — 1986. № 17. — P. 659-670.

205. Manhart J. Restauration im seitenzahnbereich mit plastixshen Kompositfullungen /J. Manhart // Dental: Spiegel. 2003.- № 7. - P. 15-68.

206. Manhart J. Asthetische Restauration im Seitenzahnbereich mit plastixshen Kompositfullungen /J. Manhart // Dental: Spiegel. 2003.- № 5. - S.22.

207. Meta-analytical review of factors involved in dentin adherence / G. Leloup, W.D'Hoore, D. Bouter, T. Attin // J. Dent. Res. 2001. - V. 80. - № 7.-P. 16051614.

208. Meyer G. Fordern Kompositfullungen die Karies? /G.Meyer// Zahnarzt Wirtschaft. 2000. - №6. - P. 104-107.

209. Microtensile bond strengths of one-bottle dentin adhesives / P. E. Cardoso , M.R. Carrilho, C.E. Francci, H.M Arlet // Am. J.Dent. 2001. - V. 14, №1.-P. 22-24.

210. Mjor L.A. Secondary caries : aliterature review with case reports / L. A. Mjor, F. Toffenetti // Quintessence Int. 2000. - Vol.31. P. 165-179.

211. Morman W.H.CAD/CAM ceramics inlays and onlays: a case report after 3 years in place/W.H.Morman, M. Brandestini, F.Lutz , F.Barbakow , Th. Gotsch//JADA.-1990.- Vol. 120.-P. 517-520

212. Mohler Schaefer B. Die Einstuckige Brucke mit Schweriner Facettenkronen /В. Mohler Schaefer // Zahntechnik. 1982. - № 10. - P. 452-454.

213. Mount G. Minimal intervention : A new concept for operative dentistry / J. Mount Graham // Quintessence Int. 2000. №.8. - P.527-534.

214. Mount G. Minimal intervention : Early Lesions / G. Mount //Quintessence Int. 2007.-№.7.-P.535-546.

215. Murray P. E., Analysis of pulpal reactions to restorative procedures , materials , pulp capping , and future therapies / P. E. Murray, L. J.Windsor , T. W. Smyth. Crit .Rev .Oral . Biol . Med . 2002 .- Vol.13.- P.509-520.

216. Nakabayashi N. Bonding of restorative materials to dentine: the presents status in Japan // Int. Dent. J. 1985. - Vol.35. - P. 145.

217. Nagem Filho II. Amalgama /Н. Nagem Filho //Apostila da Disciplina de Materials Dentarios da Faculdade de Odontologia de Bauru. Sao Paulo: USP. — 1989. —P. 32.

218. Ovist O. The effects mastication of marginal adaptation of composite restorations in vivo /О. Ovist // J. dent. Res. 1983. - № 8. - P. 904-906.

219. Oysaed H. Water sorption and filler characteristics of composites for use in posterior /Н. Oysaed, I.E. Ruyter // J. Dent Res. — 1986. — № 68. — P. 315318.

220. Pashley E.L. Amalgam build-ups shear strength and dentin sealing properties /E.L. Pashley, R.W. Comer, E.E. Perry, D.II. Pashley //Oper. Dent. — 1991. —16, —P. 82-89.

221. Phillips R. W. Science of Dental Materials / R. W. Phillips // Philadelphia ets. -1991. №9.-P.215-248.

222. Powers J. M. Bonding to dentin treated with acidic primer / adhesive containing Penta /J. M. Powers,You С You // J. Dent. Res. 1995. -Vol. 74, Spes. lis.-P.-34-184.

223. Powers J. M. Bonding to dentin treated with acidic primer / adhesive containing Penta/J. M. Power//J. Dent. Res. 1996. -Vol. 23, Spes. lis.-P.-56-84.

224. Rosentritt M. Drei-Medien-Verschlei ? Von FuIIungskompositen / M. Rosentritt, M. Bern,G. Handel // Die Quintessenz. 2003. -№2. - P. 21-25.

225. Roulet J. F. The Revolution Goes On. Adhesion : The Silent revolution in Dentistry/ J. - F. Roulet - Berlin : Quintessence Publ. Int 2000. -P.355-358.

226. Richter W. Inlays und onlays aus Keramik. Ein Beitrag zur asthetisch-funktionellen Zahnerhaltung /W. Richter //Zahnarztl. Welt. 1987. - Bd. 96. — №4. —P. 336-342.

227. Samara N.S. Die Answendung Verschidener Komposite and von Amalgam auf die Gingiva /N.S. Samara // Dtsch. zahnarztl. Z. — 1982. — № 4. — P. 339343.

228. Sales D. Short-term fluoride and cations release from polyacidrmodified composites in distilled water, and an acidic lactate buffer/ D. Sales. Biomate-rials. - 2003. - №24. - P. 1687-1696.

229. SatouN. In vitro color change of composite-based resins /N. Satou, A.M. Khan, I. Matsumae et. al. //Dent. Master. — 1989. — № 5. — P. 384-389.

230. SillivanD.V. Tissue integrated prostheeses New hope for the compromissed denture patient/D.V. Sillivan//N.V.J. Dent. — 1985. — №1. — P. 7-13.

231. Spears I. Effects of loading on the biochemical behavior of molars of Homo, Pan and Pongo /I. Spears, G. Macho //Amer. J. Phys. Anthropol. 1999. - № 109.— P. 211-227.

232. Staninec M. Tensile adhesion and micro leakage of resin bonded amalgam restorations /М. Staninec, M. Holt // J. Prosthet. Dent. — 1988. — №59— P. 397-402.

233. Torii J. Inhibition of caries in vitro around amalgam restorations by amalgam bonding /J. Torii, M. Kawakatti, S. Imazatu, M. Torii, Y. Tsuchitami //Oper. Dent. — 1989. — № 14. —P. 142-148.

234. Viol J. Komposite im Seitenzahnbereich aus Werkstoffhundlicher Sicht /J. Viol // Dtsch. zanarztl. Z. 1984. — № 39. — P. 342-348.1. УЧЕТНАЯ КАРТА №амбулаторной карты1. Ф.И.О.

235. Возраст (полных лет) . Место обследования .1. Дата. М. Ж.1. Место работы.1. Дом. адрес.1. Телефон .

236. Результаты стоматологического обследования

237. Прикус: физиологический, патологический (подчеркнуть)1. КПУ I КПУ8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 81. КПУ КПУ1. РМА Г.-В.1. ЭП.эвп.1. ЭР КПУ рН

238. Зуб (лечен впервые, повторно,групповая принадлежность) Класс по Блэку Группа наблюдения №1 группа 2 группа 3 группа | 4 группа1. Дата оценки

239. Удовлетворительно Поверхность и цвет Анатомическая форма Краевая целостностьа) Превосходно Romeo (R) б) Приемлемо Sierra (S) SRO SUCO SCR1. SOC 1. SOH 1. SMR 1. SCO 1. SMM SFA SDIS1. SLG 1. SPX 1. SOCO

240. Доп. замечания: Подпись врача:1. АНКЕТА

241. Надеемся, что Вас не затруднит ответить на вопросы анонимной анкеты. Пожалуйста, подчеркните или другим образом (крестик) укажите выбранный ответ (ы). Спасибо!1. Ваш стаж работы:менее 5 лет менее 10 лет более 10 лет более 20 лет

242. Статус Вашей практики: Частный стоматологический кабинет Частная клиника Государственная поликлиника3. Вы работаете:• Ассистентом• Без ассистента

243. Каков Ваш режим повышения квалификации:• Обучение на кафедре стоматологии ФУВ ПГМА• Мастер-класс• Чтение литературы

244. Как часто Вы используете местное инъекционное обезболивание при лечении кариеса:• Всегда• В большинстве случаев• Редко

245. Используете ли Вы в работе коффердам нлн его аналоги?• Да• Нет• Иногда

246. Как часто Вы проводите профессиональную гигиену ПР у больного перед реставрацией?• Всегда• Никогда• Редко• Только с зубов фронтальной группы

247. Для реставрации небольших и средних по объему кариозных полостей 1 класса чаще всего Вы используете?• Амальгаму• Стеклоиономерный цемент• Композит химического отверждения• Копозит еветоотверждаемый• Вкладки

248. Для реставрации небольших н средних по объему кариозных полостей 2 класса чаще всего Вы используете?• Амальгаму• Стеклоиономерный цемент• Композит химического отверждения• Копозит еветоотверждаемый• Вкладки

249. Для реставрации больших но объему кариозных полостей 1 н 2 класса чаще всего Вы используете?• Амальгаму• Стеклоиономерный цемент• Композит химического отверждения• Копозит светоотверждаемый• Вкладки• Рекомендуете коронковос протезирование

250. Какую адгезивную систему Вы используете?• 4-го поколения• 5-го поколения• б-го поколения

251. Какой метод реставрации светокомпозитом Вы используете прн лечении глубокого кариеса зубов жевательной группы?• Технику тотального бондинга без использования прокладки• Химиоотверждаемый лечебный цемент + изолирующий цемент• другой

252. Довольны ли Вы результатами своего лечения?• Да, всегда• <50% случаев пломбирования• >50% случаев пломбирования• Нет, на данный момент я не удовлетворен(а) своей работой

253. Используете ли Вы при реставрации постбондннг?• Да• Нет

254. С чем Вы связываете неудачи вашего лечения?• Неудовлетворительная оснащенность рабочего места• Ограничение времени па лечение• Качество используемых материалов• Мало информации о методиках пломбирования

255. При пломбировании полостей 2 класса каких зубов у Вас чаще возникают трудности?• Моляры• Премоляры

256. На каком этапе пломбирования у Вас чаще возникают трудности?• Препарирование• Наложение матрицы• Наложение прокладки• Создание контактного пункта• Введение пломбы «в прикус»• Финишная обработка и полировка

257. При пломбировании кариозных полостей 2 класса по Блеку Вы используете 11логический контроль?• Всегда• Никогда• иногда

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Сравнительная клинико-функциональная оценка методов прямой реставрации зубов

Автореферат диссертации по медицине на тему Сравнительная клинико-функциональная оценка методов прямой реставрации зубов

Оглавление диссертации Еремин, Илья Викторович :: 2008 :: Пермь

Введение диссертации по теме "Стоматология", Еремин, Илья Викторович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Сравнительная клинико-функциональная оценка методов прямой реставрации зубов"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Еремин, Илья Викторович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций