Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Сравнительная эффективность различных комплексов физиотерапии в лечении переломов нижней челюсти

РГО од

МИНЙСтУсТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО ОТКРЫТОГО ТИПА «СТОМАТОЛОГИЯ»

На правах рукописи

УДК 616.716.4—001.5—002.3:615.849.19 КАЛУЖСКАЯ Светлана Макаровна

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ КОМПЛЕКСОВ ФИЗИОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

14.00.21 — стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1993

Работа выполнена в Смоленском государственном медицинском институте на кафедре хирургической стоматологии.

Научный руководитель: заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор А. Г. Шаргородский.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ: доктор медицинских наук, профессор Н. К. Логинова; доктор медицинских наук, профессор А. А. Никитин.

Ведущее учреждение — Тверской государственный медицинский институт.

Защита состоится <<¿¿7 »рЖЛ^ЛЛ^-ЛЛ993 г. в ча-

сов на заседании специализированного совета Д-169.05.01 в акционерном обществе открытого типа «Стоматология» по адресу: г. Москва, 119840, ул. Тимура Фрунзе, д. 16, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке АООТ «Стоматология».

Автореферат разослан «¿.СЛ^ЛЛ^Ц^

1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

И. А. БЫКОВА

ОШАЯ. ХАРАКТБШСТИКА РАБОТЫ

Актуальность, проблемы. В последние годы отмечается неуклонный рост травматизма челвстно-лицевой области, утдаеление степени повреаденай и значительный процент осложнений.;.' • •

Среда поврездэнпй костей лица наиболее, часто ветречаются 'переломы нинлей. челвстн, со'ставлякяше 70-85?: /Александров H.H. и .соавт.,1981,1986; Вернадский D.H. ,1985; Deboi.se: А.,etab 1979;,JamesR.B. etal. 1990 /.

Несмотря на внедрение новых и соверзоисгаование применяемых методов лёчейвя, частота. гпоГазо-воспалптельнвх осложнений. переломов шишей челаста.остается высокой а по данным различных авторов /Нестарой Л.П. ,1979; Павлов Б. Д. а соавт., 1979; ШаргородскиЗ А.Г. ,1981; КозлозВ.А.,1984/ составляет от 3,9 до 30,6& ^ • '■'",.:••/'.■

При осложнении перзлсиоа срока нетрудоспособности увеличивается в. 2-3 раза /Соловьев/tl.II. а соавт. ,1981;. Зуев В.П. 1983/ и составляют1 п среднем 56,9-66,4 дня. При этом в 2,3.6,8% наблюдений травглтпчзскцД ■ сзтесглолит заканчивается образованием лозшх суставов, дефекта чэлвстеЭ, трвбукяих повторяй госпитализации л проведения слонквх остеопласти-ческах onopaTiiBi»ax ПйЗтадьстЭ». „»

. Поэтому' улучшение шисодоэ леченая пострадавших с. переломами нижней челвсти остается актуальной.проблемой челюстко-лицевоЯ травматологии /Козлов В.А. ,1986/.

Полек решения этой проблемы вдет по. пути совершенствования методов- иммобилизации отломков чегастей, изыскания эффективных способов воздействия га возбудителя иефекцконно-вос-палительного процессаспхимизацпн условий для реализации местной и общей защитной реакции организма.

В настоящее вре?,«л существует большой ароенал фар:.*лкологп-ческих и физяческях средств п методов, с помощыэ которых удается значительно'снизить инфекциовыо-воспалительные осложнения переломов нижней чзлвсти, однако учитывая возросшую частоту аллергических проявлений к лекарственным препаратам, предпочтение следует отдавать физическим факторам лечения. Одно из ведущих мест среди них занимает лазерное излучение.

В ряде отечественных и зарубекннх исследований показана высокая лечебная эффективность воздействия лазерного излучения на очаг патологии челюстно-лицевой области /Про-хончуков A.A. и соавт.,1982,1986; Володина З.С. и соавт., 1991; Герасименко 84.Ю. и соавт. ,1991; Carrillo J.S. eta I. 1990. /.

В последние годы на смену ранее широко распространенным физиотерапевтическим установкам типа УЛФ-01 /на базе гелий-неонового лазера непрерывного действия с длиной волны 0,63 косм/ приходят новые портативные и недорогие полупроводниковые лазеры, генерирующие свет с длиной волны 0,89 ыкм, обладающие большей глубиной проникновения /свыше 50 мы/ в ткани /Николаев М.Н. ,1989; Евстигнеев А.Р. 1990; Скобелкин O.K. и соавт.,1990; Сарасек Ю.К.,1991/. Их энергетические параметры и рекем работы обусловливают высокий лечебный эффект /Ирохончуков A.A.' и соавт» ,1990/.

Свет полупроводникового инфракрасного лазера обладает противовоспалительный и яротивоотечннм действием, нормализует микроциркуляцию, понижает, проницаемость сосудистых стенок, стимулирует обмешм процесса и трофику тканей, включая кислородный режим,..онихает гвдоксив тканей /topo- . нш A.A.,1988; Дерябин Е.И.-а соавт.,1989; Дегтярева A.A. и соавт.,1991;КунивХА., 1991/. Необходимо отметить, ■что свет полупрогэдншювоголааера характеривуетоя более выраженным противовосдалатедьнкы и. авалгвзируишм действием по, сравнении о гелий-ваоловш'лазаром ytoxafasoja'Р.И. и соавт., 1992/, " '

Все атомоает ккэтъшачэнне оря лазерной терашш пест- ' радавшх с порелоиамж товаМ чо-оюти. для которых отавчено нарушение регионарной гемодняааиха в овсягввацм тканей в раннем посттровштачаокш.nepoqge /Сашш &.S. в соавт., 1984; Саноовов В.Г.,1987; ДвяшЯ.Н.,1989/.

Отсутствие данных отеротда о» миянго инфракрасного полупроводникового jeasspa в его сочетанного действия о постоянным кагнвтнш еодэы ю яшвяеаа вврбхгвоэ шивей челюсти, явилось основанием ждя проаадашш данного исследования.

Цель- исследования. Клинихо-функцио-

кальное обоснование использования инфракрасной лазерной и

магнитолазерной терапии з комплексно* лечении пострадавших

с переломами низшей челюсти.

Задачи исследования:

1. Изучить клишко-рентгенологическ.ие и функциональные показатели по данным реографии, полярографии у пострадавшие с переломами нижней челюсти в раннем посттравматическом периоде.

2. Определить влияние электрического поля УВЧ с последующим электрофорезом кальция хлорида на заживление переломов пинией челюсти по данным клинико-рентгенологических и ф.ункцио-нальных исследований.

3. Выявить влияние инфракрасного лазера на заживление переломов нижней челюсти с учетом клинико-рентгенслогпческкх и функциональных показателей.

4. Определить воздействие сочетанной магнитолазерной терапии на заживление переломов нижней челюстч по дак.да.1 клинихо-рентге-нологических и функциональных исследований.

5. Разработать и'ндивидуальный подход к планировании физических методов лечения с учетом клинико-рентгекологкческих и функциональных исследований.

Научная новизна исследования.

1. Впервые для оптимизации заживления переломов нижней челюсти и улучшения функциональной реабилитации пострадавши разработаны и использованы оркгишлькке методики инфракрасной лазерной и магнитолазерной терапии дифференцированиями параметрами излучения в зависимости от выраженности клини-ко-функцвоналыщх нарушений л стадии посттравматического процесса, что позволило осуществить дифференцированный подход к лечению пострадавших с перелома!.® низшей челюсти.

2. Впервые изучено влияние инфракрасного лазера и его сочо-танного действия с постоянным магнитным полем на регионарную гемодинамику и кислородный режим тканей области перелома у пострадавших с переломами низшей челюсти.

3. Впервые у пострадавших о переломами нижней ■челюсти проверено полярографическое исследование кислородного режима тканей области перелома и выявлено развитие в раннем посттравматическом периоде циркуляторной гипоксии, степень выраженности которой находится в определенной зависимости от характера перелила и нарушений в системе ре-гиошряого кровообращения.

Практическая значимость работы.

1. С помощью методов функциональной диагностики и с учетом клинико-рентгенологических данных разработаны критерии для выбора методики и своевременного окончания физиолечения, что позволило осуществить дифференцированный подход к лечении пострадавших с переломами нижней челюсти.

2. Разработаны, опробированы и предложены для широкого использования методики инфракрасной лазерной и магнитолазерной терапии пострадавших с переломами нижней челюсти, способствуйте заживлению переломов в оптимальные сроки.

На защиту выносятся следующие

основные положения' диссертации.

1. В раннем посттравматнческом периоде у пострадавших с переломами нижней челюсти наблвдается развитие в тканях области перелома постеревматической.циркуляторной гипоксии, степень выраженности которой и продолжительность находятся в определенной зависимости от нарушений регионарного кровообращения. С учетом исходных данных напряжения кислорода и ответной реакции организма на функциональную пробу с кислородом нами выделено три степени гипоксии: компенсированная, субкоменсиро ванная и декомпенсированная.

2. При диагностике у пострадавших с переломами нижней челюсти выраженных нарушений регионарного кровообращения и деком-понссрованной формы гипоксии, использование в комплексном лечении э.п.УВЧ с последующим электрофорезом кальция хлорида на обеспечивает оптимальных условий для регенерации костной раны.

В комплекс лечебно-профилактических мероприятий у данной категории пострадавших необходило включать более эффективные методы коррекции внявле-ных нарушений.

3. Использование инфракрасной лазерной.и магнитолазерной терапии в комплексном лечении пострадавших с переломами нижней челюсти оказывает положительное влияние на заживление переломов в оптимальные сроки. При этом выявлено выраженное обезболивающее, противовоспалительное действие, способность восстанавливать регионарное кровообращение и повышать поглощение тканями кислорода в более раннем периоде по сравнению с использованием э.п.УВЧ с последушцим электрофорезом кальция хлорида, что оказывает благоприятное воздействие на заживление переломов.

-Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Смоленского научного общества стоматологов /1991/, конференциях молодых ученых Смоленского государственного медицинского института /1991,1992,1993/, конференции практических врачей г.Смоленска /1993/, совместном засед нии кафедр хирургической, терапевтической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста и ФУВ Смоленского медицинского института • . /1993/.

Публикации. По. теме диссертации опубликована 1 печатная работа.

Внедрение в практику. Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в клинике челюстно-лицевой хирургии Смоленского государственного медицинского института, в поликлинических отделениях хирургической стоматологии г.Смоленска.и для преподавания на профильных кафедрах института.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики пострадавших и методов исслед зания, раздела клинических наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Материалы диссертации излохеш на 162 страницах машинописи, содержат 28 рисунков, 21 таблицу. В указателе литературы приводятся 283 источника, из них 199 отечественных и 84 зарубежных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДУ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения цели и решения поставленных задач нами обследовано 114 пострадавших с переломами шжнеп челюсти, которые были разделены га три группы в зависимости от применяемого лечения: 1 группа /38 пострадавших/, физиолечение в ней осуществляли с использованием э.п.УВЧ с иоследукпим электрофорезом кальция хлорида. Во 2 и 3 группах /39 и 3? человек соответственно/ применяли лазерную и магнитолазерную терапию

Для обеспечения дифференцированного подхода б назначении физиотерапии и удобства оценки полученшх данных, мы разделили пострадавших всех групп на 2 подгруппы в зависимости от тяжести повреждения, учитывая степень смещения костных фрагментов и вырааанность клинико-функционалъных нарушений. В а-под-группу вошш пострадавшие с одно- и двусторонними переломами нижней челюсти, имеющие незначительное смещение костных отломков /до 0,5см по обзорной рентгенограмме/ и нарушения в системе регионарной гемодинамики первой степени. Это случаи, когда основные реографические показатели /амплитуда артериальной компоненты, объемный кровоток/, характеризующие интг-конвность кровообращения в исследуемой области, снижены относительно нормы на 40-60$. В б-подгруппу включали пострадавших, умеющих выроненное смещение костных фрагментов /более 0,5см по обзорной рентгенограмме/ ;; нарушения регионарного кровообращения второй степени, когда коэффициент отклонения от кормы составлял 61-80£.

Для определения степени выраженности функциональных нарушении у пострадавших с переломами нижней челээсти, обследована группа здоровых лиц /20 человек/ в возрасте 19-36 лет без

* Консультативная помощь в выборе методов физиолечения оказана заведующим кафедрой физиотерапии Московского медицинского стоматологического института, профессором О.И.Ефановим.

выявленных соматических и стоматологических заболеваний, составившая группу контроля.

У всех пострадавших кроме тщательного общеклинического обследования проводили реографнческое, полярографическое, эхоостеометрическое, эстезиометрическое, электроодонтомет-рическое исследования.

Состояние регионарного кровообращения в области перелома изучали с помощью реографии. Для определения функциональной способности тканей области повреждения и дифференциров-ки функциональных изменений от органических, реографаческие исследования проводили как на стороне перелома, так и на симметрично ii "здоровой" стороне,используя функциональную пробу с нитроглицерином. Исследования проводили по тетраполяр-ной методике. Электроды накладывали на кожу нижней челюсти так,,чтобы щель перелома находилась меаду измерительными электродами. Запись реограмм осуществляли на реографе 4РГ-2М. Расшифровка и анализ реограмм проводились с учетом формы реографической волны и амплитудно-временных показателей /Прохончуков A.A. и соавт.,1980; Логинова Н.К. и соавт., 1983/.

Кислородный режим тканей области перелома оценивали с помощью полярографического метода. Измерение напряжения кислорода /pOg/ в тканях зоны перелома проводили с помощью . контактной полярографии по методике ЦНИИС /Вольвач С.И., . 1984/. Измерения проводили на приборе "Сксшетр 0Ц-О1". Для изучения процессов доставки и утилизации кислорода тканями проводили функциональную пробу с кислородом.

С целью динамического контроля за течением заживления переломов мы проводили остеомэтрическое исследование нижней челюсти при помощи эхоостеометра пЭСМ-01ц".

Все полученные цифровые данные подвергнуты вариационно-статистической обработке с оценкой достоверности по критерию Стъюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ШСЛКДОВАШЙ

В результате функциональных исследований установлено, что в раннем посттравматическом периоде у всех пострадавши отмечалось нарушение регионарного кровообращения и кислородного

Результаты реографических исследований у пострадавших с переломами нккнеЁ челюсти в зависимости от проведенного лечения

груп-пока- время исследования

пос х3&л" после peno- через 7 через 14 через 2Ь зицие дней дней днек

а-подгруппы

ygq A/OÎ.1 /0,0&!-0,005х 0,079¿0,004х 0,108±0,005х 0,116±0,006 а/Умл/мк/14 ,1-1,2х 15,9-1,Iх 23,4±2,2 23,5-1,4

лт А/Ом/ 0,06¿0,005x 0,095ÍQ,005хк0,128Í-0,006s 0,117±0,004 лГ/мл/мин/ 13,9-1,2х 20,8^1,5^ 28,7-1,9* 25,ltl,5

VJIT А/Ом/ 0.С62-0,004х0,099±0,005^0,13в±0,0G7S 0,119±0,006 лУУкд/щщ/14 ,7-1,3х 22,5-1,4s 30,8^2,4^ 27,3^1,6 б-подгруппы

УВЧ А/Ом/ О,031Í0,005*0,04±0,005х 0,055Í0,006X 0,08±0,006х лГ/ыл/мия/ 9,7-1,4х 10,4-1,2х 13,3^1,2х 15,7-1,4х

jgx А/te/ 0,031^0,005х0,059^,003х*0(077^,006х}г0,098^,юбхк дГ/кл/мин/ S,4Í1,6X 13,2Î1,4XS lfî.^l.S** 18,9Í1,6X

,игг А/Ом/ 0,033±G,005Х0,064±0,005X3Í0,085Í0,С04хк0,104±0,0ûsx;i лГ/мл/шн/ 9,2^1,2х 14,Sil,17,9Í1,2XS 20,7^1,4хх

кокт-А/Ом/ 0,126^0,007 '

рол&Г/1,1д/цан/ 25,5^2,1 _

EpjascbHiie: х- достоверность с группой контроля;

'- достоверность с первой группой.

режима тканей области перелома.

При первичном реографическом обследовании пострадавших ос- новкке качественные характеристики и количественные показатели

з зоне перелома и на симметричном участке низшей челвсти существенно отличались. При визуальном анализе определялось снижение амплитуды пульсовой волны на стороне перелома и в мень-лей степени ка симметричной "здоровой" стороне челюсти. У всех псстрадаи^юс изменялась форма реограммн. Вершина реограммы уплощалась, восходящая часть была пологой, дикротический зу-

бец слабо выражен и смещен в верхний треть катакроты.

Качественные изменения реограммы отражали имеющиеся нарушения артериального и венозного крг -зообращения в зоне перелома. Причем состояние регионарного кровотока находилось в пряной зависимости от величины и характера смещения костных фрагментов, выраженности воспалительных явлений в околочелюстных тканях, сроков поступления пострадавших на стационарное лечение.

Анализ результатов реографических исследований позволил выделить 2 степени нарушения кровотока в бассейне нижней альвеолярной артерии на стороне перелома челюсти: 1 степень - те случаи, когда основные показатели реограммы, характеризующие интенсивность кровообращения в исследуемой области, снижены относительно контроля на 40-60$. Это, как правило, были пострадавшие с одно- и двусторонними переломами шишей челюсти, имеющие смещение костных отломков до 0,5 см /по обзорной рентгенограмме/, поступившие на стационарное лечение в первые трое суток с момента травмы. 2 степень нарушения кровотока отмечена у пострадавших с более выраженным смещением костных фрагментов, поступивших на стационарное лечение спустя трое суток и более с момента травмы, имеющие воспалительные явления в околочелюстных тканях. Коэффициент отклонения от нормы составлял 61-80£/Габл.й 1/.

Последующие наблюдения показали, что у пострадавших с пер-еой и второй степенью нарушения регионарного кровотока, обмечена различная динамика восстановления регионарного кровотока.

При первичном полярографическом обследовании у всех пострадавших выявлено развитие в тканях области перелома пост-травкатической гшркуляторной гипоксии, степень выраженности которой находится з определенной зависимости от характера перелома и нарушений в системе регионарного кровообращения. С учетом исходных данных напряжения кислорода в тканях и ответной реакции организма на кислородную пробу, нами выделено 3 степени гипоксии тканей области повреждения. У пострадавших с первой степенью нарушения кровотока /а-подгруппа/ посттравматическая гипоксия носила компенсированный характер и обусловлена преимущественно функциональными пзменекпя-

Результате полярографических исследований у пострадавших с переломами нижней челюсти в зависимости от проведенного лечения

груп-пока- в р е м я и с с л е д о в а н и я

пос-х ли - через 7 дней через 14 дней через 28 дней

а - п о д г р У п п ы

УВЧ р02ксх 18.5;2,9Хт Р0?,Я,160,2^14.9Х 24,711,9х 210,5114,5х 34,813,2 259,7112,4 28,1±2,7 244,6113,9

1Т Р°2иох Р°2глак159'°114»9Х 29,812,5* 250,9115,1* 42,213,1х* 295,6115,8х* 34,412,9* 276,7114,8х*

щх Р°2мгк163,?£13,6х 30,913,3й 254,5111,9х 46,413,6х* 322,8114.Э3® 35,512,6х* 282,8114,5х*

б - П 0 Д Г р у п п ы

гач Р°2исх 12,9^1,^ 13,911.,4х 101,518,1х 16,411,2х 135,21Ц,8х 20,411,9х 149,7112,6х

ЛТ р02исх 12,611,2х Р°2мак 69.9*5.8* 15,611,6х 129,817,2х34 21,711,7х* 159,4111,4х* 26,412,1* 180,:113,1х*

11,6^1,Iх МТ Р°2мак 78,1*6,0х 16, £1,9х 136,719,4х* 23,711,4х* 28,412,0* 162,0!Ц,2^* 184,9114,6х*

к°£-РС2исх 29,712,0 К^иак 256,2^11,7

Примечание: х- достоверность с группой контроле;

*- достоверность с первой группой.

12: в системе регионарной гемодинамики. Состояние посттравма-тическок гипоксии являлось пусковым моментом для включения компенсаторно-приспособительных реакций и развития компенсированного повышения показателей кислородного режима. Начиная с дзух недель наблюдалось восстановление системы микроцирку-ляцаи, наступал период адаптации и стабилизации исходных параметров кислородного режима Дабл.№ 2/.

У пострадавших б-подгрушш наблюдались более выраженные расстройства кислородного режима. Исходный уровень напряжения кислорода снижен в 1,4 раза по сравнению с а-под-группой. Ингаляция чистого кислорода приводила к незначительному подъему напряжения кислорода, при этом скоростные показатели достоверно ниже, чем в а-подгруппе. У большинства пострадавших- б-подгруппы посттрашатическая гипоксия носила субкомпенсированный характер и в процессе лечения отмечалось постепенное восстановление исследуемых показателей кислородного режима, что соответствовало улучшению артери-• ального кровоснабжения и клинического течения заживления переломов.

Б тех случаях, когда значения напряжения кислорода были низкими и не имели тенденции к увеличению, а при высоких значениях была тенденция к снижению /некомпенсированная форма гипоксии/, положительной динамики консолидации не наблюдалось, регистрировались осложнения. При пробе с кислородной нагрузкой реакция на кислород не определялась или выявлялась одна из атипичных реакций.

Это дало основание считать, что данный уровень окислительно-восстановительных процессов не обеспечивает условий для нормальной регенерации костной рани. В комплекс лечебно-профилактических мероприятий у данной категории пострадавших необходимо включать более эффективные методы коррекции вняв! ленных нарушений. Так, у пострадавших с компенсированной гипоксией комплекс лечебных мероприятий должен быть ориентирован на предупреждение ее декомпенсации, а также активацию неспецифических факторов защиты организма. У пострадавших с субкомпенсированной и декомленсированной гипоксией активная борьба с ней долина вестись с момента госпитализации.

С этой целью нами использовано инфракрасное лазерное и кагнитолазерное излучение от аппарата лазерного терапевтического /МТ/ "УЗОР" с дифференцированными параметрата в зависимости от стадии посттравматического процесса и выраженности клинико-рвнтгенологичесних и функциональных нарушений.

Сразу после шинирования, при выраженности клинических признаков восг.алеиш /наличии болезненности, отека, ге?,-атомы, воспалительного инфильтрата/ частота следования импульсов -

80 Гц, экспозиция на одно поле - 64 сек, средняя мощность в импульсе порядка 3-4 Вт, количество полей 5-8, что определялось индивидуально для каждого пострадавшего и зависело от распространенности отека и воспалительного инфильтрата. При отсутствии воспалительных явлений, для оптимизации процессов пролиферации и регенерации использовали меньшие величины средней мощности в импульсе, порядка 1,5-2 Вт, частота следования импульсов - 80 Гц, экспозиция на одно поле -128 сек, количество полей 3-4. Пострадавшим а-подгруппы на курс лечения назначали 8-10 процедур. В б-подгруппе курс лазерной терапии состоял из 12-14 ежедневных сеансов, при этом первые 3-4 дня по-возможности лазерную терапию проводили дваады в сутки, что значительно способствовало купировании воспалительных процессов.

При проведении магнитотерапии использовали кольцевые магнитные насадки с напряженностью постоянного магнитного поля 35 к*Гл, при этом суммарная экспозиция воздействия не превышала 5-6 минут.

Сопоставление результатов клинико-рентгенологических и функциональных исследований показало, что у пострадавших 2 и особенно 3 группы на 2-3 дня раньше отмечалось улучшение общего состояния, нормализация сна. Исчезновение отечности и инфильтрации мягких тканей в области повреждения кости наблюдалось спустя 7-10 дней в первой группе и на 5-7 день во второй и третьей группах Аабл. ИЗ/.

Таблица №3. Результаты 'лечения пострадавших- с переломами нижней челюсти.

г Р

резорбция

оте- пкфиль- ^ ка трата ии

исчез- коико-ковение день

времен- осложнения нйя нет- /%/ рудоспособ-ность всего травм, /дней/ остеомие-

лит

УВЧ 5-6 9-10 4-5 15,1^1,1 34,2^2, ,7 18,4 10,5

лт 3-4 6-7 2-3 12,4±0,8 28,112, ,1 7,4 2,6

ш 2-4 5-6 2-3 13,1±0,9 26,411, ,е 5,4 -

После 2-3 сеансов лазерной и особенно магнитолазерной терапии отмечалось полное купирование боли в области перелома. В первой группе у 4 пострадавших отмечалось формирование объемной периостальной мозоли. Указанные явления во 2 и 3 группах не наблюдались.

При выписке пострадавших с явлениями консолидации отломков никней челюсти, рентгенологически определялся остеопороз краев костных отломков, их нечеткость, смазанность. Во 2 и 3 группах явления рарефикации Еыражеш меньше, края костных фрагментов сглажены, в некоторых случаях можно было проследить нежную вуаль первичной костной мозоли. Эта рентгенологическая картина подтверждается клинической симптоматикой, где у пациентов 2 и 3 группы консолидация отломков наступала несколько раньше, при пальпации первичная костная мозоль определялась более отчетливо.

Географические исследования, проведенные в динамике, показали, что у пострадавших 1 группы и в группах с использованием лазерной к магнитолазерной терапии имелись общие закономерности восстановления регионарного кровообращения. В день поступления на стационарное лечение у всех пострадавших выявлены значительные нарушения регионарной гемодинамики. Изменения количественных показателей реогра^пи сочетались с данными визуального анализа и свидетельствовали с па-рушениях как артериального, так и венозного кровотока. Причина резкого снихения кровотока в первые дни после травмы обусловлена не только органическими повреждениями сосудов и подлежащих тканей и сдавлением их гематомой, но и, з значительной мере, изменениями функционального характера, в частности вазоконстрикцией сосудов. Это подтверждалось тем, что во 2 и 3 группах после проведения сеансов лазерной и магнитолазерной терапии отмечалось значительное увеличение кровотока в области травмы за счет благотворного действия лазерного излучения на ткани и снятия сосудистого спазма.

Уже на 7, а тем более на'14 сутки лечения у пострадавших, получавших, облучение инфракрасным лазером происходи существенное увеличение как количественных показателей кровообращения в области перелома, таг. и качественное улучшение фор:.иг реограммы. В конце второй, начало третьей недели у большинст-

ва пострадавших 2 и 3 группы отмечено развитие артериальной гиперемии, нормализация венозного оттока в области перелома. Улучшение состояния кровотока в указанные сроки служило благоприятным прогностическим признаком неосложнеиного заживления переломов и служило показанием для завершения физиолечения.

В первой группе по данным реографии, несмотря на стабильную фиксацию костных отломков и проводимый комплекс лечебно-профилактических мероприятий, восстановление регионарного кровообращения происходило значительно медленнее, чем во 2 и 3 группах. У многих пострадавших этой группы артериальная гиперемия в период клинического исследования кровообращения не наблюдалась. Это свидетельствует о существенной задержке включения функционально-компенсаторных механизмов сосудистой системы в области перелома.

Результаты полярографических исследований свидетельствуют о достоверно более высокой динамике восстановления показателей кислородного режима во 2 и особенно 3 группе. Посттравматическая гипоксия тканей области перелома при использовании лазерной и магнитолазерной терапии была менее продолжительной и сменялась компенсированным повышением напряжения кислорода и его скоростных характеристик при кислородной пробе, что свидетельствовало о более высоком уровне обменных процессов в области перелома при использовании инфракрасного лазера и его сочетанного действия с постоянным магнитным полем.

Результаты остеометрии показали, что у пострадавших с переломами нижней челюсти, в комплекс лечебных мероприятий которых включали лазерную и магнктолазерную терапию, скорость ультразвука, а значит и скорость заживления костной раны на 3-5$ превышала соответствующие- показатели в первой группе. Данная разница наблюдалась с начала второй недели после начала лечения и сохранялась, по мере увеличения скорости, до окончания исследований /Габл.£ 4/. ,

В случаях, когда скоростные показатели ультразвука почти не менялись или даже наблюдалось их снижение, нами диагностировано нарупение процессов заживления костной раны в результате воспалительных осложнений.

время исследования

Результаты ультразвуковой остеометрии у пострадавших с переломами нижней челюсти в зависимости от проведенного лечения, м/с

группы пострадавших

УВЧ

дт

1.1ЛТ

а-под группы

после репозиции

через 7 дней ченез 14 днё;: через 28 дней

3091,51^,2

3118.5115.3 3221,6116,2

3416.4114.4

3665,2115,8 3135,1114,7 3316,3114,6 349 3,5111,5

3085.8116.2

3136.3114.3 3337,1113,6 3502,2-12,2

о - и о д г р у п н ы

после репозиции

через 7 дней через 14 дней через 28 дней

2844,7114 ,6 2858,5114,5 2897,6116,4 3127,1115,8

2838,6114,4 2881,7115,9 2999,3113,6

2847,1115,3 2888,4114,7 3025,9113,9

3263,4114,5 3319,7*15,2

контрольная группа

3550,816,4

Эффективность предлагаемых метел:-" лазерной и магнитола-зерной терапия такяе отразилась в утл „ывенкк частоты ослст-яеиий переломов кияней челхсги. В 1 группе осложнения воспалительного характера составили 18,4$, при этом травматический остеомиелит развился у 10,6$ пострадавших. Во 2 группе данные осложнения имели место соответственно в 7,7 и 2,&% наблюдений. В 3 группе развитие травматического остеомиелита не отмечено, воспалительные осложнения составили 5,45?.

Длительность нетрудоспособности пострадавших 1 группы составила 34,213,2 дня, во 2 и 3 - 28,112,1 и 26,411,8 дня соответственно, что на 6-8 суток меньше, чем в 1 группе.

Таким образом, данные кликико-рентгенологических и функциональных исследований позволяют заключить, что инфракрасное лазерное и магнитолазерное излучение в комплексном лечении пострадавших с переломами нижней челюсти имеют определенные преимущества в сравнении с традиционными методами лечения с использованием э.п.УВЧ и последующего электрофореза кальция хлорида.

Инфракрасная лазерная и магнитолазерная терапия способствуют восстановлению регионарного кровообращения и оксиге-нации тканей в более раннем периоде, что создает благоприятные условия для заживления костной раны в оптимальные сроки и способствует сокращению частоты гнойно-воспалительных осложнений.

Это дает основание рекомендовать применение данных физиотерапевтических методик в комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий у пострадавших с переломами нижней челюсти.

ВЫВОДЫ

1. В раннем посттравматическом периоде у пострадавших с переломами нижней челюсти наблюдается развитие в тканях области перелома посттравматической гипоксии, степень выраженности которой находится в прямой зависимости от нарушений

. в системе регионарного кровообращения.

2. Электрическое поле УВЧ с последующим электрофорезом кальция хлорида в целом оказывают положительное влияние на вос-тановление регионарного кровообращения и кислородный режим тканей области перелома. Ери диагностике у пострадавших с переломами нижней челюсти выраженных нарушений регионарной гемодинамики и декомпенсированной формы гипоксии, использование э.п.УВЧ с последующи.; электрофорезом кальция хлорида не обеспечивает оптимальных условий для регенерации костной раны. В комплекс лечебно-профилактических мероприятий у данной категории пострадавших необходимо включать более эффективные методы коррекции выявлеких нарушений.

3. В результате проведенного клинико-рентгенологического и функционального исследования установлено положительное влияние инфракрасного лазера "УЗОР" и его сочетанного дейст-

бия с постоянным магнитным полем на заживление переломов нижней челюсти. При этом выявлено выраженное обезболивающее, противовоспалительное действие, способность повышать поглощение тканями кислорода и восстанавливать нарушенную гемодинамику в оптимальные сроки.

4. Данные клинико-рентгенологических и функциональных исследований позволяют заключить, что использование инфракрасной лазерной и магнитолазерной терапии в комплексном лечении пострадавших с переломами нижней челюсти имеют определенные преимущества в сравнении с традиционными методами лечения с использованием э.п.УВЧ и последующего электрофореза кальция хлорида и позволяют сократить частоту гнойно-воспалительных осложнений.

5. С помощью методов функциональной диагностики и с учетом клинико-рентгенологических данных разработаны критерии для выбора методики и своевременного окончания физиолечения, что позволило осуществить дифференцированный подход к лечению пострадавших с переломами нижней челюсти.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЕЕКСМЕНШЩ

1. Пострадавшим с переломами нижней челюсти при поступлении

в стационар целесообразно наряду с клинико-рентгенологичес-кими и лабораторными методами обследования проводить функциональные исследования с использованием реографии, полярографии, которые могут служить критериями для выбора оптимальных методов физиолечения и своевременного его окончания.

2. При диагностике у пострадавших с переломами нижней челюсти в раннем посттравматическсм периоде выраженных нарушений кровообращения в зоне перелома и декомденсированной формы гипоксии /низкие значения исходного напряжения кислорода, •отсутствие реакции на функциональную пробу с кислородом/ при выборе метода физиолечения электрическому полю УВЧ с последующим электрофорезом кальция хлорида следует предпочесть инфракрасную лазерную или магнитолазерную терапию с дифференцированными параметрами излучения в зависимости от стадии посттравматического процесса и Етгоаженности клинико-функциональных нарушен:;;.

3. Пострадавшим с переломами нижней челюсти с целью оптимизации заживления переломов и профилактики гнойно-воспалительных осложнений целесообразно с первых дней поступления в стационар проводить инфракрасную лазерную терапию следующими параметрами:

а/ пострадавшим, имеющим незначительное смещение костных отломков /до 0,5см по обзорной рентгенограмме/, поступившим на стационарное лечение в первые трое суток с момента травмы, первые 3-4 сеанса лазерной терапии проводить параметрами: частота следования импульсов - 80 Гц, экспозиция на одно поле - 64 сек, средняя мощность в импульсе порядка 3-4 Вт, количество полей облучения 5-8, что определяется индивидуально для каждого пострадавшего в зависимости от распространенности отека и воспалительного инфильтрата. Поля облучения располагать по периферии воспалительно измененных тканей. Последующие 5-6 сеансов проводить следующими параметрами: частота следования импульсов 80 Гц, экспозиция на одно поле - 128 сек, средняя мощность в импульсе порядка 1,5-2 Вт, количество полей 3-4 /с захватом дистального и проксимального отломков челюсти на расстоянии 1-1,5см от щели перелома/. Суммарная экспозиция не более 6-8 мин.

б/ пострадавшим со значительным смещением костных отломков /более 0,5см по обзорной рентгенограмме/, а также поступившим на стационарное лечение спустя трое суток и более после травмы, имеющим выраженные воспалительные явлегшя в околочелюстных тканях, первые 5-6 сеансов проводить параметрами: частота следования импульсов - 80 Гц, экспозиция на одно поле - 64 сек, средняя мощность в импульсе -порядка 3-4 Вт, количество полей 5-8..Последующие 7-8 сеансов целесообразно уменьшить среднюю мощность в импульсе до 1,5-2 Вт, экспозиция на одно поле - 128 сек, количество полей - 3-4. При этом первые 3-4 дня лазерное облучение по возможности проводить дважды в сутки, что способствует быстре!аиему купированию воспалительных явлений,

4. При использовании кольцевых магнитных насадок /напряженность постоянного магнитного поля 35 1Лл/ целесообразно уменьшить количество полей облучения до 5-6. Суммарная экспозиция не более 5-6 мен. В остальном методика соответствует проведению лазерной терапии.