Состояние краевого пародонта пациентов при лечении переломов нижней челюсти с применением ортопедических и хирургических методов

Куценко, Роман Валерьевич

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Состояние краевого пародонта пациентов при лечении переломов нижней челюсти с применением ортопедических и хирургических методов

ДИССЕРТАЦИЯ

Состояние краевого пародонта пациентов при лечении переломов нижней челюсти с применением ортопедических и хирургических методов - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Состояние краевого пародонта пациентов при лечении переломов нижней челюсти с применением ортопедических и хирургических методов - тема автореферата по медицине

Куценко, Роман Валерьевич Москва 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние краевого пародонта пациентов при лечении переломов нижней челюсти с применением ортопедических и хирургических методов

На правах рукописи

005056262

Куценко Роман Валерьевич Состояние краевого пародонта пациентов при лечении переломов нижней челюсти с применением ортопедических и хирургических

методов.

14.01.14 — Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

С ДЕК 2012

Москва-2012

005056262

Работа выполнена в ГБОУ ВПО Первом Московском государственном медицинском университете им. И.М.Сеченова Министерства здравоохранения РФ Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Медведев Юрий Алексеевич

Официальные оппоненты:

Гунько Валерий Иосифович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Грудянов Александр Иванович, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением пародонтологии ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения РФ Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» им. А.И. Евдокимова Защита состоится 24 декабря 2012г. в 14:00

на заседании диссертационного совета Д.208.040.14 ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова по адресу: 119991, Москва, ул.Трубецкая, д.8, стр.2

С диссертацией можно ознакомиться в ГЦНМБ ГБОУ ВПО Первого МГМУ им.И.М.Сеченова: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д.49.

Автореферат разослан «_»_2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Валентина Вениаминовна Платонова

Актуальность проблемы.

Переломы костей лицевого скелета составляют 3,2%-5,8% общего количества травм (Буланова Т.В., Садовский И.М., 2003;Гавриленко М.С., Мозговая C.B., 1998; Козлов В.А., Мушковская С.С., Девдариани Д.Ш., 2002). Основная доля повреждений лицевых костей приходится на переломы нижней челюсти, с которыми в специализированные лечебные учреждения обращаются от 77,0% до 90,0% пострадавших (Кравчук А.Д., Потапов A.A., Корниенко В.Н., 2002; Лепилин A.B., Бахтеева Г.Р., Ерокина Н.Л., 2007; Лукьяненко A.B., 2003; и др.). С учетом роста случаев челюстно-лицевой травмы, проблема полноценной и всеобъемлющей специализированной помощи при переломах нижней челюсти остается актуальной. Лечение данной категории больных осуществляется как консервативными (ортопедическими), так и оперативными способами; нередко используют и комбинацию этих двух основных видов специализированного лечения (Лесовая И.Г., АммарБасти, 2006; Лукьяненко A.B., 1997). Как известно, наиболее динамично развивались методы остеосинтеза при лечении повреждений костей лицевого скелета и, в частности, нижней челюсти (Матрос-Таранец И.Н., Альавамлех А.И., Дуфаш И.Х., Хахелева Т.Н., Никаноров Ю.А., АбедЭтер А.Р., 2003). Чего нельзя сказать об ортопедических методах. Вместе с тем, на долю ортопедических методов лечения переломов верхней и нижней челюстей приходится до 87% случаев (Мирсаева Ф.З., Изосимов A.A., 2007; Мовшович И. А., 2006; KyungH.M. etal, 2003).

Предложения, касающиеся вариантов ортопедического лечения переломов нижней челюсти, в основном, сводятся к фиксируемым назубным конструкциям. Однако, использование последних не всегда возможно из-за недостаточного количества зубов и трем, а их конструктивные элементы, лигатуры для фиксации, резиновые кольца являются ретенционными пунктами, где задерживаются остатки пищи. Тем самым ухудшается

состояние гигиены полости рта и создаются благоприятные условия для

развития воспалительных явлений в зоне повреждения (Новосядлая Н.В., Беловолосова P.A., Новгородский СВ., Новгородский В.Е., 2003; Питер Феди, 2003; Miles В., PotterJ., EllisE., 2006).

Ортопедические методы, наиболее распространенные в клинической практике, предусматривают закрепление и иммобилизацию отломков нижней челюсти с помощью внутриротовых шин, главным образом, проволочных назубных с межчелюстным вытяжением. Чаще всего, это индивидуальные шины Тигерштедта, предложенные им ещё в 1915г.; или стандартные шины Васильева, которые фиксируются на зубах в пришеечной области с помощью лигатурной проволоки. Наряду с этим необходимо отметить следующий факт: как в момент фиксации шин, так и на протяжении всего времени нахождения их в полости рта происходит неизбежная травма маргинальной части периодонтального комплекса (Рогатина Т.В., 2005; MelsenB., 2005). Положение усугубляется наличием межчелюстной фиксации, в условиях которой эффективность традиционных средств гигиены полости рта резко снижается (Марикуца В.И., 1999; Перова М.Д., 2005). Значительное ухудшение гигиенического состояния ротовой полости в сочетании с травмирующим воздействием фиксирующих конструкций приводит к развитию патологии в области маргинального пародонта, либо усугубляет уже имеющуюся(Колесников С.Н., 1997; Лукиных JI. М., 2003). Общепринятые лечебные и профилактические способы воздействия на воспалительный процесс в пародонте, особенно в сложных условиях межчелюстной фиксации, до сих пор не могут решить этой проблемы, в связи с чем разработка соответствующих для этой цели более эффективных средств и методов остается актуальной и требует своего дальнейшего решения.

Целью настоящего исследования является улучшение системы лечения и реабилитации больных с переломами нижней челюсти.

Для осуществления поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить клиническую картину состояния пародонта в динамике у больных с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда.

2. Выявить корреляционную зависимость возникновения изменений в краевом пародонте от проводимого способа специализированного лечения.

3. Выявить факторы, вызывающие воспалительно-деструктивные процессы в краевом пародонте у пациентов с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда.

4. Определить наиболее рациональный способ лечения переломов нижней челюсти, направленный на максимальное сохранение тканей краевого пародонта.

Научная новизна:

1. В результате проведенного исследования, основанного на анализе клинического материала (132 пациента), получены новые данные о состоянии краевого пародонта пациентов с переломами нижней челюсти.

2. Объективно подтверждено негативное влияние проволочных шин на состояние краевого пародонта.

3. Разработан новый подход к лечению переломов нижней челюсти, направленный на максимальное сохранение здоровья краевого пародонта.

Практическая значимость:

1. Даны практические рекомендации по выбору методов лечения пациентов с переломами нижней челюсти.

2. Усовершенствована и внедрена в клинику методика остеосинтеза при переломах нижней челюсти на основе использования сверхэластических устройств из никелида титана с эффектом памяти формы.

Внедрение в практику:

Метод стабильного остеосинтеза при переломах нижней челюсти на основе использования сверхэластических конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы без дополнительной иммобилизации внедрен в

практику клиники челюстно-лицевой хирургии, УКБ №2, Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова.

Научно-практические положения диссертации используются в лекционном курсе, практических и семинарских занятиях со студентами, врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедре госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова.

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Лично автором проведено обследование 132 пациентов с переломами нижней челюсти. Лично автором и с его участием проведены оперативные вмешательства, клинические, специализированные исследования, а также интерпретация полученных данных. Выполнен анализ результатов обследования пациентов, лечение которых проводилось различными методами. Автором лично выполнялась аналитическая и статистическая обработка, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Апробация диссертации:

Диссертация апробирована на заседании кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова 13.04.2012. Положения, выносимые на защиту:

1. Негативные тенденции в состоянии здоровья краевого пародонта у пациентов с переломами нижней челюсти являются непосредственным следствием применения проволочных шин.

2. Усовершенствованная методика оперативного лечения пациентов с переломами нижней челюсти, на основе применение сверхэластичных конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы без дополнительной иммобилизации проволочными шинами, позволяет

обеспечить хороший анатомический и функциональный результат проводимого лечения.

3. Внедрение нового подхода к лечению пациентов с переломами нижней челюсти позволяет повысить эффективность оказываемой медицинской помощи. Публикации.

По теме диссертационного исследования опубликовано 5 печатных работ, 2 из которых в журналах, рецензируемых ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы посвященной материалам и методам исследования, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст диссертации изложен на 117 страницах компьютерного набора, содержит 21 таблицу, иллюстрирован 31 рисунком. Список литературы включает 172 источника, в т.ч. 29 на иностранных языках. Содержание работы.

Работа выполнялась на базе кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ им. И.М.Сеченова за период с сентября 2007г. по май 2010г. Проводилось лечение и наблюдение за больными с переломами нижней челюсти различной локализации. За указанный период времени было обследовано 132 больных. Обследование производилось в трех периодах: до наложения шины, сразу после снятия шин и спустя 6 месяцев после выписки больных из клиники.

88,5% пациентов являлись мужчинами, более половины из них (88%) входили в группы наиболее трудоспособного возраста (21-40 лет). Частота переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда у женщин составила 11,4%.

Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда сочетались с переломами мыщелковых отростков в 25 случаях (21,9%), других костей лицевого скелета - в Зх случаях (2,6%).

У обследованных пациентов диагностированы изолированные (односторонние) переломы нижней челюсти у 56 человека, а так же сочетанные переломы различных областей — у 76 человек. Для проведения сравнительной характеристики нами было выделено 3 основных группы больных, среди которых выделены подгруппы (Табл. №1). Основными критериями отбора были виды и сочетание методов лечения.

Таблица №1

Распределение обследованных пациентов по клиническим группам.

Виды проведенного оперативного лечения Подгруппа Группа Количество пациентов

Шинирование при помощи круглых шин Тигерштедта 1а I 98

Металлоостеосинтез нижней челюсти + Шинирование при помощи круглых шин Тигерштедта 16

Металлоостеосинтез нижней челюсти II 18

Металлоостеосинтез нижней челюсти + полужесткая иммобилизация Ша III 16

Полужесткая иммобилизация Шб

Для обследования пациентов применялись следующие методы: 1. Клинические обследования: оценивали общее состояние больных по органам и системам, проводили клинические анализы крови и мочи (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), определяли

группу крови, резус-фактор; проводили анализы на наличие антигенов к вирусам ВИЧ, гепатита В, гепатита С, реакцию Вассермана.

2. Местный статус оценивали по следующим параметрам: наличие асимметрии лица, ее локализацию, нарушение целостности мягких тканей лица, наличие гематом и экхимозов, оценивали степень открывания рта, состояние прикуса, наличие разрывов слизистой оболочки полости рта. Пальпаторно проверяли наличие симптомов прямой и непрямой нагрузки по оси тела нижней челюсти. С целью установления патологической подвижности нижней челюсти в пределах зубного ряда проводили пальпацию и перкуссию зубов.

3. Для выяснения характера и локализации перелома, а также определения отношения зубов к линии перелома и установления окончательного диагноза всем пациентам назначали рентгенографию черепа в прямой проекции (на аппарате «SilhouetteHF» фирмы GeneralElectricMedicalSystems) и ортопантомографию (на аппарате «ORTHOPANTOGRAPHOP 100»),

4. Для оценки воздействия методов лечения накраевой пародонт использовали следующие специализированные методы обследования:

a. Индекс РМА

b. Пародонтальный индекс по Rüssel

c. Индекс гигиены полости рта по J.C.Green, J.R.Vermillion

5. Статистическая обработка метериала выполнялась с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа (STATISTICA 6.0, MicrosoftOfficeExcel 2010).

Анализ показателей клинических исследований в динамике во всех группах показал значительную разницу в степени поражения пародонта во время лечения переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда. В группе I, где всем пациентам выполнен комплекс процедур обязательным компонентом которого было шинирование круглыми шинами, отмечалось

значительное ухудшение показателя индекса гигиены по Green-Vermilion на протяжении периода иммобилизации. После снятия бимаксиллярных шин, данный показатель снижался, и, на момент контрольного осмотра через 6 месяцев, только в 26,53% приходил в норму.

Особое внимание было обращено на гигиеническое состояние полости рта. У всех обследованных пациентов отмечалось значительное ухудшение показателя индекса гигиены по Green-Vermilion на протяжении периода иммобилизации. После снятия бимаксиллярных шин, данный показатель снижался, и, на момент контрольного осмотра через 6 месяцев, только в 26,53% приходил в норму.

Также следует отметить, что количество пациентов с удовлетворительным уровнем гигиены за весь период наблюдения возрастало с 35,72% до 66,33%; с неудовлетворительным уровнем гигиены - с 3,06% до 7,14%, то есть почти в два раза. Данный факт доказывает, что больные не в состоянии самостоятельно восстановить гигиеническое состояние полости рта и очевидна необходимость проведения мер профессиональной гигиены пациентам данной группы как во время иммобилизации, так и после её снятия.

Ухудшение состояния гигиены авторы связывают с несколькими факторами. Основным из них является формирование множества ретенционных пунктов в полости рта, способствующих появлению и накоплению зубных бляшек. Неэффективность традиционных способов чистки зубов по отношению к шинам и лигатурам, которые их фиксируют, влечет за собой прогрессирование структуризации над- и подцесневых зубных камней. Вышеописанные тенденции и травматизация краевого пародонта во время процедуры шинирования приводят к возникновению или прогрессированию уже имеющихся воспалительных процессов. Такой вывод исходит из анализа показателей пародонтального и РМА индексов в динамике. Так количество пациентов, страдающих пародонтитом за весь период наблюдения увеличилось с 19 (19,39%) до 46 человек (46,94%). Количество

больных с явлениями гингивита увеличилось с 41 (41,84%) до 84 (85,71%). Прогресс воспалительных явлений как в количественном отношении, так и в качественном наблюдался среди 85,17% больных. В ходе исследования авторами отмечено, что тенденции возникновения изменений в пародонте имели место как среди пациентов группы А так и среди пациентов группы Б (табл.№2), что доказывает непричастность выполненного остеосинтеза к развитию патологии краевого пародонта.

Таблица №2

Сравнительная характеристика показателен средних значений индексов объективного исследования пародонта групп А п Б в

■ Среднее значение индекса РМА

■ Среднее значение пародонтального индекса

■ Среднее значение индекса гигиены

Согласно результатам исследования, авторами установлено, что шины с межчелюстным закреплением на протяжении всего периода ношения вызывают значительные затруднения в питании, гигиене и артикуляции. 32,65% пациентов в течение первой недели иммобилизации предъявляли жалобы на затруднение дыхания, которые носили исключительно субъективный характер и были связаны с эмоциональной лабильностью больных на фоне перенесенного стресса вследствие получения травмы. 35,71% предъявляли жалобы связанные с гиперсаливацией и затруднением акта глотания.

дпнампке

0.01

В момент поступлення

Через 4-6 недель после оперативного лечения

Через 6 месяцев после проведеній оперативного лечения

Проведенный авторами анализ клинической картины и объективных показателей, описывающих состояние краевого пародонта во II группе, позволяет сделать следующее заключение. Состояние краевого пародонта больных было интактным при поступлении и оставалось неизменным в течение всего периода исследования.

Среднее значение индекса гигиены при поступлении составило 0,31 ±0,15, что соответствовало хорошему уровню. Пациентам данной группы иммобилизации не производилось и динамическое изменение индекса гигиены связано с транзиторным нарушением функции нижней челюсти, болезненностью при открывании рта в результате полученной травмы и перенесенной операции. Колебания индекса гигиены по Green-Vermilion, связаны со щадящим режимом повседневного ухода за состоянием полости рта ввиду возникновения постгравматического и послеоперационного отеков. Транзиторные изменения данного показателя не оказывают значительного влияния на краевой пародонт и не вызывают воспалительных явлений, что доказано при анализе объективных показателей (Табл. №3)

Таблица №3

Корреляция средних показателей объективного исследования

■ Среднее значение иародонталъного индекса

■ Среднее значение индекса РМА

■ Среднее значение индекса гашены

пародонта у пациентов II группы

Авторами также сделан вывод о том, что травма костной ткани нижней челюсти, а также формирование оперативного доступа со стороны полости рта (трансмукозально) не способствует возникновению воспалительных явлений в краевом пародонте, которые развиваются только в случае непосредственного и длительного воздействия иммобилизирующих конструкций.

Анализ данных, полученных в ходе исследования пациентов III группы показал схожую картину по сравнению с группой И. Краевой пародонт пациентов оставался интактным во все периоды контрольных измерений и не зависел от незначительных колебаний уровня гигиены во время лечения. Несмотря на положительные результаты лечения способом полужесткой фиксации, хотелось бы отметить следующие негативные факторы, являющиеся прямым следствием имплантации титановых мини-винтов. Во-первых, процедура имплантации винтов связана с риском нанесения травмы корневым частям зубов, находящихся в непосредственной близости от имплантата. Подобные травмы приводили к возникновению явлений периодонтита, которые носили транзиторный характер; в редких случаях требовали эндодонтического лечения в связи с возникающим острым ретроградным пульпитом.

Во-вторых, местные осложнения, связанные непосредственно с травмой слизистой оболочки полости рта, вызывают возникновение травматических пиогенных гранулем и пролежней на месте соприкосновения резиновой тяги с мягкими тканями.

Хотя подобные ограниченные изменения краевого пародонта носят полностью обратимый характер, они являются причиной жалоб пациентов на дискомфорт и боли в данных локализациях.

Авторами установлено, что патология пародонта возникает под воздействием местных факторов, среди которых ведущее место занимают местнотравмирующее действие и снижение уровня гигиены. У пациентов с бимаксиллярными шинами Тигерштедта значительно затруднен

гигиенический уход за полостью рта: усложняются естественная и искусственная очищаемость, что наблюдается при длительной иммобилизации у пациентов с переломами нижней челюсти. Проведенные авторами исследования показали, что состояние гигиены у таких больных в большинстве случаев (51,2%) является неудовлетворительным и в среднем составляет 2,95±0,9 по Green-Vermilion. Очевидным является факт нанесения травмы в области краевого пародонта самим механизмом бимаксиллярных шин, что подразумевает проникновение микрофлоры вглубь мягких тканей и начало деструктивных процессов, характеризующих гингивит и пародонтит. Инициализация воспаления в пародонте в результате нахождения в полости рта шин при переломах нижней челюсти является неоспоримым фактом. Данная ситуация требует особого внимания со стороны врача и разработки новых подходов к лечению пациентов.

В результате' проведенного сравнительного анализа состояния краевого пародонта трех выделенных групп пациентов выявлено неоспоримое преимущество хирургического метода лечения переломов нижней челюсти. Выполнение металлоостеосинтеза без дополнительной иммобилизации бимаксиллярными шинами вдо- и послеоперационный период позволяет не только добиваться консолидации отломков нижней челюсти в стандартные сроки, но и сохранить состояние пародонта интактным.

В ходе работы авторами установлено, что комплекс мер по восстановлению функции нижней челюсти при её переломах может не включать в себя иммобилизацию бимаксиллярными шинами или тягами на имплантированных титановых мини-винтах (полужесткая фиксация) лишь в том случае, если в план лечения входит стабильный металлоостеосинтез. Стабильность фиксации и готовность нижней челюсти к нагрузке сразу после оперативного лечения определяется методом и средством фиксации отломков. В ходе исследования авторами выявлено, что подобного эффекта позволяет добиться метод металлоостеосинтеза с применением скоб из никелида титана.

Выводы.

1. Воспалительные явления в краевом пародонте закономерно возникают у всех пациентов (100%) с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда, которым проводилось ортопедическое лечение (назубное шинирование).

2. Установлено, что у пациентов этой категории с исходным гингивитом и пародонтитом прогрессирование воспалительно-деструктивных процессов отмечается в 85,17%.

3. Динамические исследования состояния пародонта у пациентов с переломами нижней челюсти, для лечения которых применялась полужесткая фиксация, изменений не выявили. Однако в 18,75% наблюдений у этой категории больных отмечены осложнения, связанные с травмой слизистой оболочки альвеолярного отростка мини-винтами и резиновыми кольцами.

4. Изучена динамика состояния пародонта у пациентов с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда при использовании оперативных методик (металлоостеосинтез) без применения иммобилизации нижней челюсти. При применении данного подхода в лечении, изменений в пародонте не происходит в течение всего послеоперационного периода. Хирургический метод лечения (остеосинтез) определен как наиболее рациональный.

5. Выявлена прямая корреляционнаязависимость возникновения воспалительно-деструктивных явлений в краевом пародонте от применения бимаксиллярных шин Тигерштедта. После завершения курса лечения и снятия шин, выявлены признаки гингивита и пародонтита у всех обследованных пациентов, пародонт которых был интактен на момент госпитализации. В 89,1% случаев данные изменения пародонта носят стойкий характер и сохраняются в позднем послеоперационном периоде с незначительной положительной динамикой в течение б месяцев.

6. Проведенный сравнительный анализ объективных показателей состояния краевого пародонта пациентов позволяет определить бимаксиллярные шины Тигерштедта и их конструктивные элементы как основной фактор, вызывающий воспалительно-деструктивные изменения в краевом пародонте. Установлено, что формирование внутриротового доступа при выполнении металлоостеосинтеза не вызывает изменений в краевом пародонте.

7. Лечение пациентов с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда путем выполнения стабильного остеосинтеза без дополнительной внутриротовой иммобилизации является алгоритмом, направленным на максимальное сохранение пародонта.

8. Доказана необходимость в наблюдении пациентов у стоматолога-пародонтолога с переломами нижней челюсти, лечение которых происходило с применением бимаксиллярных шин Тигерштедта.

Практические рекомендации.

1. Обследование и план лечения пациентов с переломами нижней челюсти должны включать мониторинг состояния тканей краевого пародонта с целью выявления возникновения воспалительных процессов.

2. С целью профилактики возникновения и прогрессирования воспалительно-деструктивных процессов в пародонте у пациентов с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда в качестве алгоритма лечения рекомендуется использовать оперативные методы (метаплоостеосинтез) без применения дополнительной внутриротовой иммобилизации нижней челюсти.

3. У пациентов с переломами нижней челюсти и преморбидными изменениями в пародонте назубное шинирование необходимо производить по строгим показаниям.

4. Всем больным с воспалительными явлениями краевого пародонта после завершения лечения переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда необходимо рекомендовать наблюдение у стоматолога-пародонтолога.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Тельных Р.Ю., Куценко Р.В. Рациональная тактика в лечении травматических переломов нижней челюсти // Нижегородский медицинский журнал. - 2008. - № 2, Вып. 2. - С. 289-291.

2. Медведев Ю.А., Куценко Р.В. Роль металлоостеосинтеза в лечении переломов нижней челюсти // Фундаментальные исследования. - 2012. -№4 (часть 1). - С. 84-87.

3. Медведев Ю.А., Куценко Р.В. Состояние краевого пародонта при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда // Российский стоматологический журнал. -2012. -№3 - С. 36-39.

4. Медведев Ю.А., Куценко Р.В.Металлоостеосинтез как метод выбора при лечении переломов нижней челюсти / Тезисы докл. II всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Остеосинтез лицевого черепа», 25-26 октября 2012, Москва. - С. 33-37.

5. Куценко Р.В.Состояние краевого пародонта при использовании проволочных шин у пациентов с переломами нижней челюсти / Тезисы докл. II всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Остеосинтез лицевого черепа», 25-26 октября 2012, Москва. - С. 39-43.

Подписано в печать. Формат А4 Бумага офсетная. Печать цифровая. Тираж ЮОэкз. Заказ № 2873 Типография ООО "Ай-клуб" (Печатный салон МДМ) 119146, г. Москва, Комсомольский пр-т, д.28 Тел. 8(495)782-88-39

Оглавление диссертации Куценко, Роман Валерьевич :: 2012 :: Москва

Перечень сокращений.

Актуальность проблемы.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Обследованные лица.

2.2. Методика обследования больных.

2.3 Методика обследования тканей пародонта.

2.4. Специальные методы обследования состояния пародонта.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1 Клинические характеристики переломов нижней челюсти.

3.2 Принципы ортопедического и хирургического методов лечения травм нижней челюсти.

3.3 Состояние пародонта и гигиены полости рта у больных I клинической группы.

3.4 Состояние пародонта и гигиены полости рта у больных II клинической группы.

3.5 Состояние пародонта и гигиены полости рта у больных III клинической группы.

Глава 4. Обсуждение полученных данных.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Куценко, Роман Валерьевич, автореферат

Актуальность проблемы.

Переломы костей лицевого скелета составляют 3,2%-5,8% общего количества травм [25, 36, 68]. Основная доля повреждений лицевых костей приходится на переломы нижней челюсти, с которыми в специализированные лечебные учреждения обращаются от 77,0% до 90,0% пострадавших [71, 74, 81, 116, 130]. С учетом роста случаев челюстно-лицевой травмы, проблема полноценной и всеобъемлющей специализированной помощи при ПНЧ остается актуальной. Лечение данной категории больных осуществляется как консервативными (ортопедическими), так и оперативными способами; нередко используют и комбинацию этих двух основных видов специализированного лечения [77, 82].

Как известно, наиболее динамично развивались методы остеосинтеза при лечении повреждений костей лицевого скелета и, в частности, нижней челюсти [93, 122]. Вместе с тем, ортопедические методы лечения, на долю которых приходится до 87% случаев, не претерпевали кардинальных изменений [99, 101, 156].

Ортопедические методы, наиболее распространенные в клинической практике, предусматривают закрепление и иммобилизацию отломков нижней челюсти с помощью внутриротовых шин, главным образом, проволочных назубных с межчелюстным вытяжением. Чаще всего, это индивидуальные шины, предложенные Тигерштедтом С.С. ещё в 1915г.; или стандартные шины Васильева, которые фиксируются на зубах в пришеечной области с помощью лигатурной проволоки. Наряду с этим необходимо отметить следующий факт: как в момент фиксации шин, так и на протяжении всего времени нахождения их в полости рта происходит неизбежная травма маргинальной части периодонтального комплекса [115, 163]. Положение усугубляется наличием межчелюстной фиксации, в условиях которой эффективность традиционных средств гигиены полости рта резко снижается [92, 108]. Значительное ухудшение гигиенического состояния ротовой полости в сочетании с травмирующим воздействием фиксирующих конструкций приводит к развитию патологии в области маргинального пародонта, либо усугубляет уже имеющуюся [69, 80].

Общепринятые лечебные и профилактические способы воздействия на воспалительный процесс в пародонте, особенно в сложных условиях межчелюстной фиксации, до сих пор не могут решить этой проблемы, в связи с чем разработка соответствующих для этой цели более эффективных средств и методов остается актуальной и требует своего дальнейшего решения.

Целью настоящего исследования является повышение эффективности лечения больных с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда.

Для осуществления поставленной цели были определены следующие задачи:

Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова, номер государственной регистрации № 01.2.006.06352 "Разработка современных технологий подготовки специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием на основе достижений медико-биологических исследований", на базе кафедры госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова.

Научная новизна:

1. Актуализированы данные о состоянии краевого пародонта при лечении больных с переломами нижней челюсти ортопедическими и хирургическими способами.

2. Выявлены особенности, характер, интенсивность и клинические показатели изменений в краевом пародонте при использовании ортопедического метода лечения. Объективно подтверждено негативное влияние назубных проволочных шин на состояние краевого пародонта.

Практическая значимость:

1. Даны практические рекомендации по выбору методов лечения пациентов с переломами нижней челюсти.

2. Усовершенствована и внедрена в клинику методика остеосинтеза при ПНЧ на основе использования сверхэластичных устройств из никелида титана с эффектом памяти формы.

Внедрение в практику:

Метод стабильного остеосинтеза при ПНЧ на основе использования сверхэластичных конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы без дополнительной иммобилизации внедрен в практику клиники челюстно-лицевой хирургии, УКБ №2, Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова.

Апробация диссертации:

Статьи, опубликованные по теме диссертации:

Тельных Р.Ю., Куценко Р.В. Рациональная тактика в лечении травматических переломов нижней челюсти // Нижегородский медицинский журнал. - 2008. - № 2, Вып. 2. - С. 289-291.

Медведев Ю.А., Куценко Р.В. Роль металлоостеосинтеза в лечении переломов нижней челюсти // Фундаментальные исследования. - 2012. - № 4 (часть 1).-С. 84-87.

Медведев Ю.А., Куценко Р.В. Состояние краевого пародонта при переломах нижней челюсти в пределах зубного ряда // Российский стоматологический журнал. - 2012. - № 3 - С. 36-39.

Медведев Ю.А., Куценко Р.В. Металлоостеосинтез как метод выбора при лечении переломов нижней челюсти / Тезисы докл. II всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Остеосинтез лицевого черепа», 25-26 октября 2012, Москва. - С. 33-37.

Куценко Р.В. Состояние краевого пародонта при использовании проволочных шин у пациентов с переломами нижней челюсти / Тезисы докл. II всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Остеосинтез лицевого черепа», 25-26 октября 2012, Москва. - С. 39-43.

Положения, выносимые на защиту:

1. Возникновение и прогрессирование воспалительно-деструктивных явлений в краевом пародонте у пациентов с ПНЧ являются непосредственным следствием применения назубных проволочных шин.

2. Усовершенствованная методика оперативного лечения пациентов с ПНЧ, на основе применение сверхэластичных конструкций из никелида титана с эффектом памяти формы без дополнительной иммобилизации проволочными шинами, позволяет обеспечить хороший анатомический и функциональный результат проводимого лечения.

3. Внедрение нового подхода к лечению пациентов с ПНЧ позволяет повысить эффективность оказываемой медицинской помощи.

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние краевого пародонта пациентов при лечении переломов нижней челюсти с применением ортопедических и хирургических методов"

Выводы.

5. Выявлена прямая корреляционная зависимость возникновения воспалительно-деструктивных явлений в краевом пародонте от применения бимаксиллярных шин Тигерштедта. После завершения курса лечения и снятия шин, выявлены признаки гингивита и пародонтита у всех обследованных пациентов, пародонт которых был интактен на момент госпитализации. В 89,1% случаев данные изменения пародонта носят стойкий характер и сохраняются в позднем послеоперационном периоде с незначительной положительной динамикой в течение 6 месяцев.

Практические рекомендации.

2. С целью профилактики возникновения и прогрессирования воспалительно-деструктивных процессов в пародонте у пациентов с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда в качестве алгоритма лечения рекомендуется использовать оперативные методы (металлоостеосинтез) без применения дополнительной внутриротовой иммобилизации нижней челюсти.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Куценко, Роман Валерьевич

1. Абдарахумов А.К., Гынга Г.Н., Таиров У.Т. Внеочаговый остеосинтез комирессионно-дистракционным аппаратом при переломах нижней челюсти // Здравоохранение Таджикистана. 2003. - № 4. - С. 66-69.

2. Абдарахумов А.К., Таиров У.Т., Сафаров С.А. Анализ архивного материала по лечению больных с переломами нижней челюсти // Материалы 1-го съезда (Конгресса) стоматологов Таджикистана. Душанбе, 2006.-С. 165-170.

3. Абдель Гани Ибрахим, Абдель Гани Аль Авамлех. Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с применением устройства нашей конструкции: Дис. . канд. мед. наук: 14.01.22 / Донецкий гос. медицинский ун-т им. М.Горького. Донецк, 2005. - 129 с.

4. Абдо A.A. Сравнительная характеристика круглых и ленточных шин при лечении переломов нижней челюсти // Стоматология. 1987. - № 6. -С. 28-31.

5. Аболмасов Н.Г., Аболмасов H.H., Шашнурина В.Р. Результаты и возможности комплексного лечения заболеваний пародонта (клинико-экспериментальные исследования) // Стоматология. 2001. - № 1. - С. 83-86.

6. Аболмасов H.H. Стратегия и тактика профилактики заболеваний пародонта // Стоматология. 2003. - № 4. - С. 34-39.

7. Аветикян В.Г. Клиникомикробиологическое обоснование показаний к использованию трансмаксиллярных проволочных швов при лечении переломов челюстей и совершенствование техники этих операций: Дис. канд. мед. наук: 14.00.21. СПб., 2006. - 150 с.

8. Адилова Ш.Т. Клинические параллели взаимосвязи гигиены полости рта и состояния тканей пародонта у взрослых // Материалы международной конференции. Алматы, 2004. - Ч. 1. - С. 186-191.

9. Александров Н.М., Козлов В.А. Травмы челюстно-лицевой области и их лечение / Тезисы докл. VII Всесоюз. съезда стоматол. М. -1981.- С.15-18.

10. И. Антонова И.Н. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний пародонта: Дис. канд. мед. наук: 14.00.21. СПб., 2000. - 134 с.

11. Аржанцев П.З., Иващенко Г.М., Лурье Т.М. Лечение травм лица. М.: Медицина - 1975. - 303с.

12. Артюшкевич A.C., Герасимчук A.A., Ковальчук И.Н. и соавт. Воспалительные заболевания и травмы челюстно-лицевой области: Дифференциальный диагноз, лечение. Минск: Беларусь, 2001. - 254 с.

13. Афанасьев В.В. Травматология челюстно-лицевой области. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010. - 256 с.

14. Афанасьева У.В., Соловьева А.М., Афиногенов Г.Е. Роль микробного фактора в развитии начальных форм воспалительных заболеваний пародонта // Клинич. имплантология и стоматология. 2001. -№3-4.-С. 81-84.

15. Балин В.Н., Александров Н.М. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. СПб.: Специальная литература, 2005. - 574 с.

16. Баранникова И.А. Заславский С.А., Свирин В.В. Индексная оценка состояния пародонта в процессе комплексного лечения больных с генерализованным пародонтитом // Стоматология. 1990. - № 4. - С. 17-20.

17. Батыров Т.У., Носач Г.Ф., Жаканов Т.В. Сочетанные переломы нижней челюсти. Политравма // Материалы казахско-германского симпозиума «Организация и тактика оказания медицинской помощи». -Астана, 2000.-С. 63.

18. Безруков В. М., Рабухина Н. А. Деформации лицевого черепа. -М.: Медицинское информационное агентство, 2005. 312с.

19. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. М.: Медицина, 2000. -771 с.

20. Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. - С.47-48.

21. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Мед. Лит., 2006 - 35-38с.

22. Борисенко Л.Г. Эффективность некоторых клинических индексов в определении состояния пародонта // Стоматология. 1992. - № 1. - С. 20 -22.

23. Буланова Т.В., Садовский И.М., К вопросу о диагностике множественных травм головы / Тезисы докл. I межд. конф., посвящ. 10-летию Академии медико-технических наук РФ., Ереван. 2003. - 64с.

24. Вавилова В. В. Состояние пародонта при лечении ортодонтическими брекетами из различных материалов: Дис. . канд. мед. наук. -М. 2006.-С. 15-22.

25. Васильев A.B. Лечение переломов ветви нижней челюсти: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Санкт-Петербургская медицинская академии последипломного образования. СПб., 2001. - 41 с.

26. Васильев А.Ю., Буланова Т.В., Садовский И.М. Особенности диагностического алгоритма и лечебной тактики при сочетанных травмахголовы // Невский радиол, форум: Из будущего в настоящее. СПб. - 2003. -39с.

27. Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. М.: Медицинская литература, 2006. -456 с.

28. Воложин А.И., Порядин Г.В. Патологическая физиология: Учебник для стоматологических факультетов медицинских вузов. М.: МЕДпресс, 2000. - Т. 2. - 528 с.

29. Воскресенский О.Н., Ткаченко Е.К. Роль перекисного окисления липидов в патогенезе пародонтита // Стоматология. 1991. - № 4. - С.5-9.

30. Гавриленко М. С. Комплексное воздействие на ткани пародонта при лечении больных с переломами нижней челюсти: Дис. . канд. мед. наук -Пермь, 1999.-46с.

31. Гавриленко М.С, Трухина М.Е, Оценка кровообращения в пародонте у больных с переломами нижней челюсти // Тезисы докл. Научная сессия 1999 года. Пермь, 1999. - 170с.

32. Гавриленко М.С., Мозговая СВ. Коррекция гигиены полости рта у больных с внутриротовыми конструкциями при межчелюстной фиксации //

33. Русско-японский медицинский симпозиум: Тезисы докл. Хабаровск. -1998.- С.371-373.

34. Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 257с.

35. Грудянов А.И., Фоменко Е.В. Этиология и патогенез воспалительных заболеваний пародонта. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. - 96с.

36. Грудянов А.И., Зорина O.A. Методы диагностики воспалительных заболеваний пародонта: Руководство для врачей. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2009. - 5с.

37. Дамилевский Н.Ф., Магид Е.В. и соавт. Заболевания пародонта. -М., 1999.-328 с.

38. Джунусува Г.И. Современные методы профилактики и лечения воспалительных осложнений переломов нижней челюсти: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.21. Алматы, 2005. - 122 с.

39. Дмитриева B.C. Переломы челюстей мирного времени и их лечение. М., 1966. - 13с.

40. Дмитриева JI. А. Пародонтит. СПб.: МЕДпресс-информ, 2007.540с.

41. Дмитриева Л. А. Современные аспекты клинической пародонтологии. М., 2001. - 125 с.

42. Дмитриева Р.Г. Заживление переломов тела нижней челюсти: (Эксперим. клинич. исследов.): Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21. -Москва, 1967. 14 с.

43. Дунязина Т.М., Калинина Н.М. Новые технологии на пародонтологическом приеме / Труды VI съезда Стомат. Ассоции России. -М, 2000.-С. 198-200.

44. Дуфаш И.Х. Частота и инфраструктура осложнений переломов нижней челюсти // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. 2003. - Вып. 5. - С. 19-21.

45. Евдокимов А. И. Васильев Г. А. Хирургическая стоматология -М.: Медгиз, 1959.-256с.

46. Ерокина H.J1. Ранняя диагностика осложненного течения переломов нижней челюсти и обоснование иммунокоррекции // Российский стоматологический журнал. 2001. - № 2. - С. 17-20.

47. Ерокина H.JI. Современные методы обследования и обоснование патогенетического лечения воспалительных заболеваний пародонта у больных: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава. Волгоград, 2009. - 41 с.

48. Ефимов Ю.В. Переломы нижней челюсти и их осложнения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Центральный научно-исследовательский институт стоматологии. Москва, 2004. - 39 с.

49. Ешиев A.M. Лечение переломов нижней челюсти модифицированной шиной Тигерштедта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Бишкек, 2002. 21 с.

50. Жаканов Т.В. Внутриротовой способ лечения переломов нижней челюсти пружинящей скобой // Проблемы стоматологии. 2002. - № 3. - С. 20.

51. Закишева С.Н., Айтуров Е.К. Эффективность применения пластмассовых шин при лечении переломов нижней челюсти у больных с генерализованным пародонтитом // Вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хирургии НПО «Стоматология». Алма-Ата, 1994. - С. 75-78.

52. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.: Мед. информ. агентство, 2001. - 300 с.

53. Иванов С.Ю., Полъма JT.B., Мураев A.A., Оборотистов Н.Ю. Клинико-физиологическое обоснование использования внутрикостныхимплантатов при ортодонтическом лечении // Материалы X Международной конференции челюстно-лицевых хирургов. Киев, 2006. - С. 70.

54. Иващенко Н.И., Ипполитов В.П. Осетеосинтез в лечении тяжелых сочетанных черепно-лицевых травм у юношей // Клиническая стоматология. 2007. - № 2. - С. 56-59.

55. Изосимов А. А. Ретроспективный анализ частоты развития воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти // Сборник статей III Республиканской конференции частнопрактикующих врачей-стоматологов. Уфа, 2007. - С. 31-33.

56. Имад Мухаммед. Особенности остеосинтеза титановыми пластинами при переломах костей лицевого скелета: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алматы, 2002. - 30 с.

57. Инкарбеков Ж.Б. Оперативное лечение переломов нижней челюсти: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Алматинском Государственном институте усовершенствования врачей МЗ Республики Казахстан. Алматы, 2009. - 38 с.

58. Инкарбеков Ж.Б. Преимущества и недостатки остеосинтеза проволочным швом при переломе нижней челюсти // Проблемы стоматологии. 2002. - № 4. - С. 50-51.

59. Инкарбеков Ж.Б. Совершенствование хирургических методов лечения переломов нижней челюсти // Медицина. Алматы, 2004 - № 1. - С. 20-21.

60. Инкарбеков Ж.Б., Абдуразаков У.А. Метод фиксации отломков нижней челюсти пластиной при ограниченном контакте с костной тканью // Проблемы стоматологии. 2002. - № 3. - С. 17.

61. Кабаков Б.Д., Малышев В.А. Переломы челюстей М.: Медицина, 1981. - С.36-40.

62. Ковалевский A.M. Гигиена полости рта у больных с переломами челюстей // Переломы челюстей. СПб.: Спец Лит, 2005. - С. 150-153.

63. Козлов В.А., Мушковская С.С., Девдариани Д.Ш. Анализ травмы и методов лечения в условиях городского челюстно-лицевого стационара / Тез. межд. конф. челюстно-лиц. хир. и стомат. СПб., 2002. - 73с.

64. Колесников С.Н. Коррекция гигиены полости рта у больных с внутриротовыми шинирующими конструкциями при межчелюстной фиксации: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ижевск, 1997. - 13с.

65. Комелягин Д.Ю., Рогинский В.В. Набор титановых имплантатов для черепно-челюстно-лицевого остеосинтеза. / Руководство по применению. -М.: ЗАО «Конмет», 2001.- 18с.

66. Кравчук А.Д., Потапов A.A., Корниенко В.Н. Реконструкция посттравматических костных дефектов с использованием компьютерного моделирования / Тезисы III Съезда нейрохир. России. М., 2002. - 637с.

67. Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф. Заболевания пародонта. — М.: «Медицинская книга», 2003. 160с.

68. Левицкий А.П., Мизина И.К. Зубной налет. К.: Здоровье, 2002.80 с.

69. Лепилин A.B., Бахтеева Г.Р., Ерокина H.J1. Применение чрескожной электронейростимуляции в комплексе лечения больных с переломами нижней челюсти // Стоматология. 2007. - № 2. - С. 59-61.

70. Лепилин A.B., Райгородский Ю.М., Ерокина Н.Л. и соавт. Влияние динамической магнитотерапии стоматологического комплекса КАП

71. Лесовая И.Г., Аммар Басти. Ретроспективный анализ частоты переломов нижней челюсти по данным клиники ХМАПО // Современная стоматология. 2006. - № 3. - С. 108-110.

72. Лимберг A.A. Организация специализированной помощи пострадавшим с сочетанными повреждениями лица в условиях крупного города / Метод, рекомендации. Л., 1982. - 12с.

73. Лимберг A.A., Муштакова Т.В., Абсава К.А. и др. Особенности современной черепно-лицевой травмы, пути оптимизации исходов специализированного лечения // Тезисы докл. IV Межд. конф. челюстно-лиц. хир. и стоматол.- СПб., 1999. 93с.

74. Лукиных Л. М. Болезни пародонта. Клиника диагностика, лечение и профилактика. Нижний Новгород: изд-во НГМА, 2005. 322с.

75. Лукьяненко A.B. Ранения лица. М., 2003. 256 с.

76. Лукьяненко А.В. Сочетанные и множественные повреждения челюстно-лицевой области, особенности их клинического течения, лечения и реабилитации / Метод, рекомендации. М., 1997. - 15с.

77. Лурье Т.М. Организация травматологической стоматологической помощи в мирное время / В кн.: Травмы челюстно-лицевой области. М., 1986. С. 387-394.

78. Лурье Т.М., Александров Н.М. Общая характеристика и классификация травм челюстно-лицевой области / В кн.: Травмы челюстно-лицевой области. М., 1986. С. 5-14.

79. Магомедгаджиев Б.Г. Морфо-функциональная оценка эффективности использования перфторана в комплексном лечении переломов нижней челюсти: экспериментальное исследование: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21, 14.00.15 / МГМСУ. Москва, 2008.-23 с.

80. Макиенко М.А. Новый метод остеосинтеза при переломах челюстей // Стоматология. 1964. №2. - С.22-23.

81. Макиенко М.А. Остеосинтез переломов челюстей металлическими спицами при помощи аппарата АОЧ-3: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Куйбышев, 1967. - 24с.

82. Маланьин И.В. Клиника, диагностика и лечение эндодонтических и пародонтологических патологий / Монография. М., 2005. - 436 с.

83. Малышев В.А. Оперативное лечение переломов нижней челюсти // Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: Руководство для врачей. 1959. - 2-е изд. - Гл. 24. - С. 397-398.

84. Малышев В.А. Ошибки при оказании помощи пострадавшим с травмой лица / В кн.: Травмы челюстно-лицевой области. М., 1986. С. 410417.

85. Малышев В.А., Кабаков Б.Д. Переломы челюстей. С.-Петербург: СпецЛит, 2005. 224 с.

86. Марикуца В.И. Лечение переломов нижней челюсти методом остеосинтеза накостными пластинами: Дис. . канд. мед. наук: 14.01.22 / Днепропетровская гос. медицинская академия. Д., 1999. - 117 с.

87. Матрос-Таранец И.Н., Альавамлех А.И., Дуфаш И.Х., Хахелева Т.Н., Никаноров Ю.А., Абед Этер А.Р. Локальные мышечные дисфункции при переломах костей лицевого черепа Донецк, 2003. - 142с.

88. Матрос-Таранец И.Н., Калиновский Д.К., Алексеев С.Б., Абу Халиль М.Н., Дадонкин Д.А. Челюстно-лицевой травматизм в промышленном мегаполисе: современный уровень, тенденции, инфраструктура. Донецк, 2001.- 193 с.

89. Медведев Ю.А. Некоторые аспекты организации и тактики ургентной помощи при сочетанных повреждениях лицевого черепа и головного мозга // В кн.: Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. Л., 1986. С. 53-59.

90. Медведев Ю.А. Сочетанные травмы средней зоны лицевого черепа. Дис. . д-ра мед. наук. Новокузнецк, 1992. - С 16-18.

91. Мингазов Г.Г. Организация помощи и тактика лечения больных с сочетанными переломами костей лицевого скелета в условиях сельской местности // Лечение повреждений лица у пострадавших с множественной и сочетанной травмой. Л., 1986. - С. 12-14.

92. Мирсаева Ф.З., Галиева Э.И., Рябых Л.А. Военная челюстно-лицевая хирургия. Уфа: БГМУ, 2005. - 251 с.

93. Мирсаева Ф.З., Изосимов A.A. Бактериальная обсемененность и состояние местного иммунитета полости рта в динамике у больных с переломами нижней челюсти // Проблемы стоматологии. 2007. - № 4. - С. 38-41.

94. Мирсаева Ф.З., Изосимов A.A. Оптимизация комплексного лечения переломов нижней челюсти // Институт Стоматологии. 2009. - № 2(43).-С. 60-63.

95. Мовшович И. А. Оперативная ортопедия М.: Медицинское информационное агентство, 2006 г.- 448с.

96. Мозговая Л.А., Гавриленко М.С, Яхлакова Г.В. Способы профилактического воздействия на ткани пародонта у больных с межчелюстной фиксацией / Тезисы докл. Научной сессии 1997 года Пермской государственной медицинской академии. Пермь, 1997.- С. 35.

97. Мюллер X. П. Пародонтология. Львов: изд-во «ГалДент», 2004.-256 с.

98. Новоселов В.Е. Профилактика лечения воспалительных осложнений открытых переломов нижней челюсти с применением зубиотика «Максилин»: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21 / Казахский гос. мед. ун-т им.С.Д. Асфендиярова. Алма-Ата, 1999. - 19 с.

99. Оборотистов Н.Ю. Разработка и внедрение в клинику отечественной системы ортодонтических мини-имплантатов: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.01.04 / ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет". М., 2008. - 20 с.

100. Павлов Б.Л. Остеосинтез при переломах нижней челюсти: Автореф. . дис. канд. мед. наук Л., 1962. - 20с.

101. Перова М.Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления. М: Триада, Лтд., 2005. - 312 с.

102. Питер Феди. Пародонтологическая азбука М.: Изд. Дом «Азбука», 2003.- 287с.

103. Поленичкин В. К. Оперативное лечение переломов костей лицевого скелета проволочными устройствами из никелида титана / Метод, рекомендации. М.,1988. - 22 с.

104. Поленичкин В.К., Ипполитов В.П., Гюнтер В.Э. Применение проволочных фиксаторов с термомеханической памятью при лечении больных с переломами костей лицевого скелета // Стоматология. 1988. Т. 67, №4. - С. 39-42.

105. Польма JI.B., Оборотистов Н.Ю., Мураев A.A. Возможности ортодонтического лечения с применением временных имплантатов // Ортодонт. Реф. журн. 2004. - № 3. - С. 91-92.

106. ПЗ.Рабухина H.A., Аржанцев А.П., Шамсудинов А.Г. и др. Отдаленные результаты устранения дефектов лицевого черепа в рентгенологическом отображении // Тезисы докл.У1 Межд. конф. челюстно-лиц. хир. и стоматол. СПб, 2001. - 93с.

107. Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология. М.: Медицина, 2003.-504 с.

108. Рогинский В .В., Иванов А.Л., Евсеев A.B. Лазерная стерео-литография. Новый метод биомоделирования в черепно-челюстно-лицевой хирургии // Тезисы докл. VII Межд. конф. челюстно-лиц. хир. и стоматол. -СПб, 2002. С. 126.

109. Садовский И.М., Лукьяненко A.B. Особенности тактики хирургического лечения посттравматических деформаций средней зоны лица // Мед. вестн. МВД. 2004. - №4. - С.37-38.

110. Самедов Т. И., Иванов Ю. В. Двигательная дисфункция нижней челюсти. М.: СпецЛит, 2008. - 48с.

111. Сеппо A.A. Металлический остеосинтез переломов костей на основе тонких клинико-технических наук. Таллин, 1978. - 136 с.

112. Слабаковская А.Б., Теблоева Н.К., Баташвили Ш.М. Возможности применения ортодонтических имплантатов // Российская стоматология. № 1. - 2008. - С. 56-60.

113. Тажибаев А.Ю. Комплексное лечение больных с угловыми переломами нижней челюсти // Клиническая стоматология. 2002. - № 2 - С 16

114. Темемханов Ф.Т., Юрмазов Н.Б., Хирургическое лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти с применением титановых устройств //Бюллетень СО РАМН № 3 (109) 2003. С. 102-107

115. Тимофеев A.A. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Киев: ООО «Червона рута-Туре», 2004. - 106 с.

116. Титова А.Т., Лимберг A.A. Сочетанная травма челюстно-лицевой области / В кн.: Травмы челюстно-лицевой области. М., 1986. - С. 196-203.

117. Титова А.Т., Лимберг A.A., Когинов Ю.С., Панина О.Л. Лечение пострадавших с сочетанными повреждениями среднего отдела лица и зрительного анализатора / Метод, рекомендации Л., 1990. - 15с.

118. Титова А.Т., Лимберг A.A., Часовская З.И. Особенности повреждений лица при ДТП и медицинская тактика на этапах оказанияпомощи / В кн.: Медицинские аспекты дорожно-транспортного и производственного травматизма. Д., 1982. - С. 54-58.

119. Толеулов К.Т., Айдарбекова Ж.Д., Гаджиева P.C. Методика остеосинтеза с применением титановой мини-пластинки при проблемах нижней челюсти // Медицина. Алматы, 2001. - № 4. - С. 25.

120. Трофимов И.Г., Хацкевич Г.А., Соловьев М.М. и соавт. Клиническое обоснование применения консервативно-хирургических методов в лечении переломов ветви нижней челюсти // Клиническая имплантология и стоматология. 2000. - № 3-4(13-14). - С. 96-101.

121. Труфанов Г. Е., Рамешвили Т. Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2007.- 200с.

122. Улитовский СБ. Гигиена полости рта в ортодонтии и ортопедической стоматологии. М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. - 221 с.

123. Улитовский СБ. Гигиена полости рта в пародонтологии. М., 2006.-267 с.

124. Федоров Ю.А., Володкина В.В. Оценка очищающего действия зубных гигиенических средств и качество ухода за полостью рта // Терапевтическая и ортодонтическая стоматология. Л., 1971. - Вып. 1. - С. 117-119.

125. Хитров Ф.М. Основные достижения современной восстановительной челюстно-лицевой хирургии // Межд. журн. пластич. хир. 1977. -№3. -С. 133-142.

126. Цепов Л.М., Николаев А.И. Диагностика и лечение заболеваний пародонта. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 192 с.

127. Цепов Л.М., Николаев А.И., Михеева Е.А. Лечение пародонтита тяжелой степени. М.: Изд. Дом «Азбука». - 2008. - С.46-53.

128. Чергештова Ю.И. Кликико-иммунологические основы лечения больных с переломами нижней челюсти, их воспалительными осложнениямии при восстановительных операциях с использованием трансплантатов: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21. -М., 2000. -20 с.

129. Чудаков О.П., Бармуцкая А.З. Компрессионно дистракционный метод остеосинтеза в лечении осложненных переломов нижней челюсти // Стоматологическая помощь сельскому населению. - Рига, 1984. - С. 204-205.

130. Чудаков О.П., Ваганов В.А. Травматизм лица и челюстей в условиях Тюменской области // Профилактика производственного травматизма в районах добычи нефти: Сб. зональной науч.-практ. конф. -Тюмень, 1978. С. 28-30.

131. Шаргородский А.Г. Актуальные вопросы травматологии челюстно-лицевой области // Диагностика, лечение и реабилитация больных с повреждениями челюстно-лицевой области. Смоленск, 1981. - 14с.

132. Шаргородский А.Г., Калужская Е.М. Сравнительная эффективность различных компонентов физиотерапии в лечении переломов нижней челюсти // Стоматология 1994. - № 1. - С. 24 -25.

133. Швырков М.Б., Афанасьев В.В., Стародубцев B.C. Неогнестрельные переломы челюстей. М.: Медицина, 1999. - 261 с.

134. Широков В.Ю. Оптимизация лечения переломов нижней челюсти у больных с хроническим алкоголизмом: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.21, 14.00.16 / Сарат. гос. мед. ун-т. Волгоград, 1997. - 17 с.

135. Adams W.M. Internal wiring fixation of facial fractures // Surg. -1942. V.12. 523p.

136. Ansari M.H. Maxillofacial fractures in Hamedan province, Iran: a retrospective study (1987-2001) // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. -2004.-Vol. 32(1).-P. 28-34.

137. Bae S.M., Park H.S., Kyung H.M., Kwon O.W., Sung J.H. Clinical Application of Micro-Implant Anchorage // J Clin Orthod. 2002. - № 36. - P. 298-302.

138. Bakardjiev A., Pechalova P. Maxillofacial fractures in Southern Bulgaria A retrospective study of 1706 cases // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. - 2007. - Vol. 35(3). - P. 147-150.

139. Brown I., Fryer M., McDowell F. Internal wire-pine fixation of upper jaw, orbit, zygoma and several facial cruches // Plast. Reconstr. Surg. 1952. - V. 9. - №3. - P. 276-283.

140. Champy M. Mandibular osteosynthesis by miniature serewed plates via a buccal approach // .Maxillofacial Surg. 1978. - № 6(1). - P. 14-21.

141. Cilio J.E., Ellis E. Treatment of patients with double unilateral fractures of the mandible // J Oral Maxillofac Surg. 2007. - Vol. 65. - P. 14611469.

142. Cobum D.G., Kennedy D.W., Hodder S.C. Complications with intermaxillary fixation screws in the management of fractured mandibles // Br J Oral Maxillofac Surg. 2002. - Vol. 40(3). - P. 241-245.

143. Fitzgerald B.E., Zallen R.D. Use of kirschner wires for securirg acrylic splints to the maxilla // J. Oral. Surg. 1976. - V. 34. - N 6. - P. 557-558.

144. Fonseca RJ. // Oral, and Maxillofacial trauma. 1997. - V. 1. - P. 245246.

145. Halmos J. Traumatología maxillofacianej kostry. Bratislava. 1975. -P. 189-205.

146. Kufner J. A method of craniofacial suspension // J. Oral., Surg. 1978. V. 28. - P. 260-262.

147. Kyung H.M. et al. Development of orthodontic micro-implants for intraoral anchorage // Journal of Clinical Orthodontics. 2003. - № 37(6). - P. 321328.

148. Lamphier J., Ziccardi V., Ruvo A. Complications of Mandibular Fractures in an Urban Teaching Center // J Oral Maxillofac Surg. 2003. - № 61. -P. 745-749.

149. Luzi С, Melsen В., Vema С. A prospective clinical investigation of the failure rate of immediately loaded mini-implants used for orthodontic anchorage // Prog Orthod. 2007. - № 8(1). - P. 192-210.

150. Luzi C, Vema C, Melsen B. Guidelines for Success in Placement of Orthodontics Mini-implants // Journal of Clinical Orthodontics. 2009. - № 43(1). - P. 39-44.

151. Makinen K.K. The Rocky Road of Xylitol to its Clinical Application //J. Dent. Res. -2000.-№ 79(6)-P. 1352-1355.

152. Mandel Y.D., Gaffar A. Calculus revisited. // A review J. clin. Periodontol. 2003. - № 4 - P. 249-257.

153. Melsen B. Mini-implants: Where are we? // J Clin Orthod. 2005. -№ 39(9). - P. 539-47.

154. Miles В., Potter J., Ellis E. The Efficacy of Post-Operative Antibiotic Regimens in the Open Treatment of Mandibular Fractures: A Prospective Randomized Trial // J Oral Maxillofac Surg. 2006. - № 64(4). - P. 576-82.

155. Nicolae Chele. Optimizarea tratamentului complex al fracturilor de mandibular Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Государственный университет медицины и фармации им. Николая Тестемицану. CHISINAU, 2006.

156. Noack J., Dongowski G., Hartmann L., Blaut M. The human gut bacteria Bacteroides thetaiotaomicron and Fusobacterium varium produce putrescine and spermidine in cecum of pectin-fed gnotobioticrats // J. Nutr. 2000. -Vol. 130.-P. 1225-1231.

157. Park H., Bae S., Kyung H., Sung J. Micro-implant anchorage for treatment of skeletal Class I bialveolar protrusion // J Clin Orthod. 2001. -№ 35. -P. 417-422.

158. Park H.S., Kwon T.G. Sliding Mechanics with Microscrew Implant Anchorage // Angle Orthod. 2004. - № 74(5). - P. 703-710.

159. Park H.S., Kyung H.M., Sung J. A simple method of molar uprighting with micro-implant anchorage // J Clin Orthod. 2002. - № 36. - P. 592-596.

160. Rateitschak K. Periodontal disease. // Spektrum internationale. 1975. y 4 49p.

161. Samolezyk D., Kosmieka-Jaskulska B., Poniewska A., Dybrowska-Klos. H. Ocena stanu przyzebia i higieny jamy ustney u chorych leczomjch zachwawczo ortopedyeznie z powodu zlainan szczek // Czas. stomatol. - 1978. -Vol. 31, J* 7.-P. 655-659.

162. Tanaka N., Tomitsuka K., Shionoya K. et al. Aetiology of maxillofacial fracture // Brit. J. of Oral, and Maxillofacial Surg. 1994. - V. 32. -P.19-23.

Оглавление диссертации Куценко, Роман Валерьевич :: 2012 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Куценко, Роман Валерьевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Куценко, Роман Валерьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций