Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Оптимизация комплексного лечения переломов нижней челюсти

На правах рукописи

ИЗОСИМОВ АРТЕМ АЛЕКСАНДРОВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

(клинико-экспериментальное исследование)

14 00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

00317561Э

Пермь - 2007

003175619

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

профессор, доктор медицинских наук Мирсаева Фания Зартдиновна

Официальные оппоненты: профессор, доктор медицинских наук Кислых Фаина Ильинична профессор, доктор медицинских наук Хасанов Радмир Анварович

Ведущая организация

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»

Защита диссертации состоится «

2007 года в_

часов на заседании диссертационного совета Д 208 067 01 при ГОУ ВПО «ПГМА им ак Е А Вагнера Росздрава» (614990, г Пермь, ул Куйбышева 39)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «ПГМА им ак ЕА Вагнера Росздрава» (614000, г Пермь, ул Коммунистическая 26)

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Мудрова О А

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Переломы нижней челюсти являются наиболее распространенными среди всех переломов костей лицевого скелета и по данным разных авторов составляют от 75 до 96,5%, а от общего количества стационарных больных стоматологического профиля 28-36% (Ю И Вернадский, 1999, Н В Новосядлая, 2003, Р С Матвеев, 2002, С Н Федотов, 2002 и др ) В 67-82% случаев переломы нижней челюсти локализуются в пределах зубного ряда и, следовательно, являются открытыми В связи с этим некоторые зарубежные авторы называют такие переломы уже первично осложненными из-за инфицирования костной раны патогенной микрофлорой (Е Кпщег, 1986) Причинами, способствующими возникновению осложнений при переломах нижней челюсти, также являются позднее обращение пострадавших за специализированной помощью, диагностические ошибки на догоспитальном этапе, неточная репозиция и неадекватная фиксация отломков, неверная тактика по отношению к зубу в щели перелома В то же время высокий риск развития инфекционно-воспалительных осложнений при переломе определяется анатомо-физиологическими особенностями нижней челюсти и окружающих ее мягких тканей Серьезной предпосылкой развитию воспалительных осложнений является нарушение кровоснабжения поврежденных тканей, усугубляемое травматическим отеком, а также снижение иммунитета в связи с приемом антибиотиков и стрессом (Н В Новосядлая, 2003, С Н Федотов, 2002 и др ) При переломах нижней челюсти в связи с наличием в полости рта фиксирующих конструкций резко нарушается микроциркуляция тканей пародонта и процесс самоочищения в ротовой полости В связи с этим увеличивается количество патогенных микроорганизмов на поверхности зубов и слизистой оболочки, возрастает вероятность инфицирования раневого субстрата (А И Каспина, 1981, Ж Б Уразапин , 1985) Несмотря на постоянное совершенствование комплексного лечения переломов нижней челюсти частота воспалительных осложнений остается высокой и достигает 41% (Р С Матвеев 2002, Чекин, А В 2001 и др )

Недостатком большинства известных методов лечения переломов нижней челюсти является воздействие преимущественно на отдельные неблагоприятные фак-

торы бактериальный фактор, систему микроциркуляции, репаративный остеогенез, иммунный статус и т д При этом большинство используемых для лечения препаратов имеют химическую природу и, как следствие, обладают токсическим действием, имеют множество побочных эффектов, уничтожают, кроме патогенной, и нормальную микрофлору, вызывают аллергические реакции Комбинированное применение нескольких препаратов для воздействия на различные звенья патогенеза неизбежно приведет к суммации их нежелательных эффектов В связи с этим особо актуальным является поиск более совершенных препаратов, лишенных этих недостатков и, в то же время, обладающих многокомпонентным действием антибактериальным, противовоспалительным, антиоксидантным, иммуномодулирующим, ана-болизирующим, стимулирующим процессы репаративной регенерации кости

Цель исследования

Совершенствование комплексного лечения переломов нижней челюсти с применением фитопрепарата «Эраконд» и коллагеновых пластин "Люцерон"

Задачи исследования:

1 Провести ретроспективный анализ лечения переломов нижней челюсти по данным челюстно-лицевого центра Республики Башкортостан и стоматологических поликлиник г Уфы за 2001 - 2005гг

2 Провести ретроспективный анализ факторов, способствующих развитию воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти

3 Исследовать в эксперименте форетическую активность растворов фитопрепарата «Эраконд» и определить оптимальные параметры и концентрацию для применения в клинике

4 На основании результатов экспериментальных и клинических исследований разработать методы комплексного лечения переломов нижней челюсти с применением фитопрепарата «Эраконд» и коллагеновых пластин "Люцерон"

5 Внедрить разработанные методы комплексного лечения переломов нижней челюсти в клиническую практику и оценить их эффективность

Научная новизна работы заключается в том, что впервые разработан способ прогнозирования воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти на основании анализа показателей периферической крови, особенно при оказании специализированной помощи позднее четвертых суток после получения травмы

Впервые экспериментально изучена форетическая активность фитопрепарата «Эраконд» различной концентрации Установлено, что при введении 3% раствора «Эраконд» с обоих полюсов в течении 25 минут достигается максимальная концентрация основных действующих веществ

Впервые разработан метод комплексного лечения переломов нижней челюсти с применением препаратов люцерны посевной, включающий электрофорез 3% раствора «Эраконд», внутриротовые аппликации 10% раствора «Эраконд» и замещение лунки зуба, удаленного из щели перелома, коллагеновыми пластинами "Люцерон" Применение разработанного метода в клинике способствует восстановлению кровоснабжения, уменьшению отека тканей в области перелома, улучшению гигиены полости рта и показателей местного иммунитета, нормализации состояния тканей па-родонта Замещение лунки зуба, удаленного из щели перелома, коллагеновой пластиной "Люцерон" позволяет добиться изоляции костной раны от полости рта, создания оптимальных условий для репаративной регенерации кости

Практическая ценность В результате проведенного исследования разработан комплексный метод лечения переломов нижней челюсти с применением препаратов люцерны посевной, включающий электрофорез и внутриротовые аппликации фитопрепарата «Эраконд», а также заполнение лунок удаленных из щели перелома зубов коллагеновыми пластинами «Люцерон» Предлагаемый метод благодаря широкому диапазону фармакологических свойств препаратов (противовоспалительное, антиоксидантное, антибактериальное, противовирусное, иммуностимулирующее, анаболизирующее, ранозаживляющее действие, стимуляция процессов репаративной остеорегенерации, улучшение микроциркуляции в тканях, уменьшение проницаемости сосудистой стенки) повышает эффективность лечения переломов нижней челюсти Разработанный метод комплексного лечения переломов нижней челюсти

не требует специального оборудования, может применяться как в условиях стационара, так и поликлиники

Реализация результатов работы

Результаты исследований внедрены в практику работы челюстно-лицевого отделения МУ ГКБ №21 г Уфы, МУ стоматологическая поликлиника № 1 г Уфы, МУ стоматологическая поликлиника № 6 г Уфы, ГУЗ Республиканская стоматологическая поликлиника Республики Башкортостан и в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава»

Работа выполнена на клинических базах кафедры хирургической стоматологии ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава» (зав кафедрой д м н , профессор Ф 3 Мирсаева), в биохимической лаборатории Института биохимии и генетики Уральского научного центра Российской академии наук (директор д м н , профессор В А Вахитов)

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1 Высокая частота развития воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти обусловлена комплексом взаимосвязанных неблагоприятных факторов

2 Общеклинические показатели периферической крови при обращении пациентов за специализированной помощью позднее 4 суток после получения травмы являются информативными прогностическими признаками развития осложнений воспалительного характера

3 Фитопрепарат «Эраконд» активно диффундирует в ткани под воздействием постоянного электрического тока, качественный состав препарата при этом практически не изменяется Наиболее эффективным является электрофорез 3% раствора в течении 20-25 минут

4 Применение в комплексном лечении переломов нижней челюсти препарата «Эраконд» и коллагеновых пластин "Люцерон" способствует повышению эффективности лечения

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 71-й Республиканской научной конференции молодых ученых с международным участием (Уфа, 2006), Республиканской конференции стоматологов «Актуальный проблемы стоматологии» (Уфа, 2006), на совместном заседании кафедр хирургической, терапевтической, ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава» и кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ИПО ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», 2007г , на заседании научно-координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО «ПГМА им ак Е А Вагнера Росздрава» в 2007г

Личное вклад автора в исследование Весь клинический материал получен и проанализирован лично автором Автором проведены клинико-лабораторные и функциональные методы исследования, статистическая обработка данных

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 статей, в том числе 1 статья в рецензируемом журнале, входящем в перечень ВАК РФ

Объем и структура диссертации. Работа выполнена на 169 страницах машинописного текста Состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы Библиографический указатель включает 251 источник литературы, в том числе 206 отечественных и 45 иностранных Иллюстрирована 34 таблицами, 12 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования.

Работа выполнялась в три этапа На первом этапе изучался архивный материал челюстно-лицевого центра Республики Башкортостан и стоматологических поликлиник г Уфы Отбирали и анализировали истории болезни пациентов с переломами нижней челюсти, находившихся на стационарном и амбулаторном лечении в 2001-2005 годах Всего проанализировано 2136 историй болезни и амбулаторных карт больных с переломами нижней челюсти При анализе историй болезни и амбу-

латорных карт пациентов с переломами нижней челюсти учитывали возраст, пол больных, время года и условия получения травмы, вид и локализацию перелома, сроки оказания специализированной помощи, количество и характер возникших осложнений, наличие сопутствующей патологии, адекватность лечения переломов нижней челюсти на догоспитальном и госпитальном этапах, среднее количество койко-дней, проведенных в стационаре и исход осложнений Также проводилось ретроспективное изучение показателей периферической крови у пациентов с переломами нижней челюсти при обращении за специализированной помощью в различные сроки после получения травмы Для этого отбирали истории болезни мужчин и женщин в возрасте от 16 до 50 лет, которым в 1-2 сутки после госпитализации по поводу переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда проводился развернутый общий анализ крови При этом обязательными условиями являлись отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний и сочетанных травм При проведении анализа учитывали сроки госпитализации после получения травмы (с 1 по 15 сутки) Истории болезни пациентов по характеру клинического течения разделили на две группы первая группа - с неосложненным течением переломов нижней челюсти (455 человек), вторая группа - 142 пациента с травматическим остеомиелитом Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц

На втором этапе в лабораторных условиях проводилось экспериментальное исследование по определению форетической активности препарата «Эраконд» Из исходного 40% фитопрепарата готовились растворы 1%, 3% ,5% и 10% концентрации путем разведения дистиллированной водой в соответствующих пропорциях Затем проводилось количественное определение основных действующих веществ (17 аминокислот, кальция и флавоноидов) в каждом растворе до начала эксперимента и после диффузии через полупроницаемую мембрану под воздействием постоянного электрического тока силой 5 мА

Исследование проводилось в пенопластовой ванне, герметично разделенной полупроницаемыми мембранами из целлулоидной пленки (ГОСТ 7730-74) на три равные части (М Ю Герасименко и соавт, 2004) Учитывая сложный состав препарата, введение осуществляли как с катода так и с анода Среднюю часть (В) запол-

няли дистиллированной водой, две других (А и С) - исследуемым раствором фитопрепарата «Долюцар» В ванну А погружался анод, в ванну С - катод от гальваниза-тора ГЭ-50-2 «Поток 1» Забор проб на количественный анализ из ванны В производился через 5,10,15,20,25,30 и 40 минут от момента заполнения ванн А и С Всего проводилось пять независимых серий экспериментальных исследований для каждого разведения Всего проведено 160 исследований

Количественное определение свободных аминокислот проводили методом колоночной хроматографии на ионообменных смолах (А Г Андриянова, 1977) Содержание кальция исследовали по цветной реакции с орто-крезолфталеинкомплексоном, образующим с кальцием в щелочной среде комплекс красно-фиолетового цвета, интенсивность окраски пропорциональна концентрации кальция Флавоноиды определяли по реакции комплексообразования с алюминия хлоридом в присутствии этилового спирта (А Д Сагадатова, 2000)

Третий этап — клиническое исследование Под нашим наблюдением находились четыре группы больных (108 человек) мужского пола в возрасте от 17 до 40 лет с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда, находившихся на стационарном лечении в Республиканском челюстно-лицевом центре При формировании групп исследования придерживались следующих условий отсутствие тяжелой хронической сопутствующей патологии органов и систем и сочетанных травм, сроки оказания специализированной помощи не позднее двух суток после получения травмы

Первую и вторую группы больных составили соответственно 20 и 27 человек с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда с наличием зуба в щели перелома, подлежащего удалению, в третью и четвертую группы вошли соответственно 25 и 36 человек, у которых щель перелома проходила между зубами Больным первой и третьей групп (контроль) проводилось традиционное лечение, включающее антибактериальную, противовоспалительную терапию, УВЧ-терапию, витаминотерапию, полоскания полости рта раствором фурациллина У больных первой группы при удалении зуба из щели перелома лунку удаленного зуба обрабатывали антисептиками, заполняли гемостатической губкой

В комплексное лечение больных второй и четвертой групп (основных) включали электрофорез и аппликации фитопрепарата «Эраконд», у больных второй группы кроме того для замещения лунки зуба, удаленного из щели перелома, использовали коллагеновые пластины «Люцерон» по разработанной нами методике Во всех четырех группах репозицию и фиксацию отломков проводили с применением шин Тигерштедта с зацепными петлями

Для решения поставленных в работе задач пострадавшим помимо стандартного набора дополнительных методов обследования, предусмотренного медико-экономическими стандартами (рентгенография, общие анализы крови и мочи, электрокардиография, исследование крови на наличие антител к ВИЧ, австралийскому антигену) проводилось исследование в динамике общего и местного иммунитета, состояния регионарного кровоснабжения тканей методом реографии, бактериальной обсемененности полости рта

С целью оценки состояния общего иммунитета проводился подсчет общего количества лейкоцитов, относительного содержания лимфоцитов и соотношения их субпопуляций в периферической крови, оценка фагоцитарной активности лейкоцитов периферической крови по их способности поглощать инертные частицы (Р В Петров и соавт , 1989), количественное определение иммуноглобулинов классов А, М.й в периферической крови по методике простой радиальной иммунодиффузии (О Мапош, 1965) и циркулирующих иммунных комплексов (В Гашкова и соавт 1973) С целью оценки состояния местного иммунитета исследованию подвергалась нестимулированная смешанная слюна Определяли содержание иммуноглобулинов класса О и секреторного иммуноглобулина А иммуноферментным методом (О В Галкина и соавт, 2000) Количественное определение лизоцима в слюне проводили по методу О В Бухарина (1974)

Реографические исследования проводили по биполярной методике (А А Про-хончуков и соавт, 1980) Анализ реограмм проводили визуально а также путем расчета следующих количественных показателей реографический индекс (РИ), дикро-тический индекс (ДКИ), диастолический индекс (ДСИ) и коэффициент асимметрии кровенаполнения(КА) Результаты сравнивали с неповрежденной стороной челюсти

Определение бактериальной обсемененности полости рта осуществляли по методике X Л Сагандыкова (1990) Результаты лечения переломов нижней челюсти с применением препаратов люцерны посевной (вторая и четвертая группы) сравнивали с результатами лечения в первой и третьей группах больных, где проводилось традиционное лечение

Статистическая обработка полученных данных проводилась на ЭВМ с использованием специализированной компьютерной программы «Биостатистика 4 03» и пакета прикладных программ Microsoft Office Excel 2003 по критериям Стьюдента Различия считали достоверными при р < 0,05

Результаты собственных исследований.

С целью изучения частоты и характера переломов нижней челюсти и организации медицинской помощи данному контингенту больных в г Уфе мы изучили 2136 амбулаторных и стационарных историй болезни пациентов с переломами нижней челюсти, лечившихся в челюстно-лицевом центре Республики Башкортостан и в стоматологических поликлиниках города в 2001-2005 годах Всего за указанный период за медицинской помощью по поводу переломов нижней челюсти и их осложнений обращалось 1997 человек, из них 48,2% лечились в стационаре и 51,8% - амбулаторно

Среди пострадавших с переломами нижней челюсти преобладали лица в возрасте от 20 до 40 лет - 62,8% пациентов, преимущественно мужчины -82,9% Среди причин возникновения переломов нижней челюсти преобладает бытовая травма -88,4% случаев Переломы нижней челюсти локализовались в пределах зубного ряда в 90,4 % случаев, чаще в области 38 и 48 зубов при одиночных - в 54,7%, двойных и множественных - в 59,8% случаев

Из числа всех больных с переломами нижней челюсти осложнения развились у 24,2%, в том числе осложнения воспалительного характера - у 19,6% При распределении больных с воспалительными осложнениями по полу выявлено, что у женщин частота их развития выше (27,9%), чем у мужчин (17,9%) Частота развития воспалительных осложнений зависела также от возраста пострадавших, последова-

тельно увеличиваясь в 2,6 раза начиная с возрастной группы до 20 лет (10,6%) до группы 40 - 49 лет (27,5%), затем несколько снижаясь в группах 50-59 лет и старше 60 лет до 23,9% и 18,9% соответственно

При одиночных переломах нижней челюсти частота развития воспалительных осложнений в 2,1 раза выше (24,2%), чем при двойных и множественных (11,5%), выше при переломах без смещения отломков (24,9%), чем со смещением (13,4%) При сочетанной травме данный показатель относительно низок - 5,4% случаев Большое значение имеют сроки оказания медицинской помощи Так, если среди госпитализированных в первые сутки после травмы гнойно-воспалительные процессы развились у 2,2% больных, на вторые-третьи сутки уже у 11,2%пациентов, на 4 -7-е сутки - у 29,6%

В ходе исследования нами были выявлены существенные недостатки в оказании медицинской помощи больным с переломами нижней челюсти Так пациентам, направляемым после первичного обращения на дальнейшее лечение из поликлиники в стационар либо из стационара в поликлиники, зачастую не проводится даже временная иммобилизация челюстей Временные виды фиксации отломков (повязки, лигатурное связывание) нередко используются в качестве постоянных, в ряде случаев лечение больных осуществляется без иммобилизации Значительное количество больных лечится амбулаторно при наличии показаний для стационарного лечения В условиях стационара в последние годы активно применяются хирургические методы фиксации отломков, при этом недостаточное внимание уделяется консервативному лечению переломов, из медикаментозных средств в большинстве случаев назначаются антибиотики, препараты противовоспалительного действия и витамины группы В, редко применяются физические факторы (только у 15,9% больных) В поликлиниках физические методы лечения применяются значительно чаще - в 58,6% случаев

Ретроспективный анализ динамики показателей периферической крови показал, что у больных с неосложненным течением переломов нижней челюсти в первые сутки определяется достоверное увеличение количества лейкоцитов до 7,66±0,5*109/л, снижение уровня лимфоцитов - 18,4±1,4% по сравнению с контроль-

ной группой (Р < 0,05) и недостоверное ускорение СОЭ - 8,7±1,1 мм/ч (Р>0,05) На 2-3 сутки количество лейкоцитов достигает максимума - 7,8±0,3*109/л, содержание лимфоцитов несколько повышается до 24,2±1,1%, СОЭ резко возрастает до 14,9 ±1 2 мм/ч На 4-6-е сутки количество лейкоцитов уменьшается до 6,5±0,4* 109/л, что достоверно выше показателей контрольной группы (Р < 0,05) Позднее 7-х суток после получения травмы количество лейкоцитов не отличается от показателей контрольной группы (Р>0,05) Содержание лимфоцитов с 4-х по 15-е сутки постепенно повышается до 27,0±1,5%, оставаясь достоверно ниже показателей контрольной группы (Р < 0,05)

У пациентов с развившимися впоследствии травматическим остеомиелитом на 2-3 сутки количество лейкоцитов составило 8,3±0,9*109/л, содержание лимфоцитов -16 4±1,3%, СОЭ - 30,1±1,9 мм/ч На 4-6 сутки количество лейкоцитов достигает максимума и составляет 9,2±0,7*109/л, а уровень лимфоцитов снижается до минимального значения- 15,1±1,2%, СОЭ продолжает повышаться, достигая максимального значения на 7-10 сутки - 38,9±1,7 мм/ч На 11-15 сутки количество лейкоцитов несколько уменьшается до 7,69±0,6*109/л, СОЭ - до 29,5±1,2 мм/ч, повышается содержание лимфоцитов до 23,3±1,3% Перечисленные показатели достоверно отличаются как от контрольной группы, так и от показателей пациентов с неосложненным течением переломов нижней челюсти во все сроки исследования (Р < 0,05)

Результаты экспериментального исследования форетической активности 1%,3%,5%,10% растворов фитопрепарата «Эраконд» показали, что через полупроницаемую мембрану под воздействием постоянного электрического тока основные действующие вещества (17 основных аминокислот, кальций и флавоноиды) максимально диффундируют при использовании 3% раствора препарата в течение 25 минут при введении с обоих полюсов

На основании анализа результатов клинических исследований получены следующие данные При применении традиционной комплексной терапии у больных первой и третьей групп сроки купирования болевого симптома не отличались и составили 5,36±1,8 и 5,52±1,6 суток соответственно (Р>0,1) А у больных второй и четвертой групп, в комплекс лечения которых были включены препараты люцерны

посевной, болевой симптом купировался значительно быстрее (в первой группе через 2,94±0,83 суток, во второй - 2,81±0,87) чем при традиционной терапии (р < 0,05) Сроки исчезновения травматического отека у этих больных также были достоверно меньше Если у больных второй и четвертой групп отек исчезал через 4,94±1,14 и 4,75±1,21 суток соответственно, то у больных первой группы чере? 10,72±2,24, третьей через 10,35±2,24 суток (р < 0,01) Температура тела у больных первой и третьей групп оставалась повышенной более длительное время (3,36±1,63 и 3,12±1,81 суток соответственно), чем во второй и четвертой группах (1,76± 0,97 и 1,68± 1,14 суток, р< 0,05)

Гиперемия, отечность, кровоточивость десневого края различной степени выраженности отмечалась у пострадавших первой и третьей групп на протяжении всего периода иммобилизации челюстей , в то время как у пациентов второй и четвертой групп воспалительные процессы на слизистой купировались уже на 3-4 сутки от начала курса лечения, локальные очаги воспаления определялись только в местах травмирования десневых сосочков элементами шинирующих конструкций

Общий анализ крови проводился при поступлении больных в течении в первых суток, на 3-й,7-е и 14-е сутки Оценивалось количество эритроцитов, содержание гемоглобина, количество лейкоцитов, лимфоцитов, СОЭ, лейкоцитарный индекс интоксикации После проведения анализа полученных данных выявлено, что в первые сутки исследования достоверных отличий между исследуемыми группами не отмечалось (р>0,05) На третьи сутки у пациентов первой и третьей групп отмечается увеличение количества лейкоцитов соответственно с 7,59±2,23 и 7,63±2,47*109 /л до 7,93±1,82 и 8,06±1,94*109 /л, в то же время у больных второй и четвертой групп данный показатель несколько уменьшился соответственно с 7,72±2,01 и 7,83±2,39 до 7,62±1,62 и 7,58±1,72*109 /л, достоверной разницы между исследуемыми группами не выявлено (р>0,05) Количество лимфоцитов к третьим суткам увеличивается у пациентов всех групп, во второй и четвертой группах более значительно (до 22,41±2,б5 и 22,64±2,53% соответственно), чем в контрольных группах (до 20,45±2,25% в первой и 19,85±2,17% в третьей) (Р < 0,05) Лейкоцитарный индекс интоксикации к третьим суткам исследования у пациентов первой и третьей групп

(соответственно 2,80±0,51 и 2,97±0,63) достоверно выше, чем у больных основных групп (2,41±0,47 и 2,38±0,42) (Р < 0,05) Скорость оседания эритроцитов по сравнению с первыми сутками увеличилась во всех группах больных, достоверных различий между группами не выявлено К 7-м суткам от начала лечения как в основных, так и в контрольных группах отмечается значительное уменьшение количества лейкоцитов, снижение лейкоцитарного индекса интоксикации и СОЭ, увеличение содержания лимфоцитов В то же время количество эритроцитов и содержание гемоглобина у больных первой и третьей групп в динамике снижается количество эритроцитов с 4,58±0,65 и 4,49±0,65*10|2/л соответственно в первые сутки до 4,15±0,45 и 4,05±0,64*1012/л на 7-е сутки исследования, содержание гемоглобина в те же сроки соответственно уменьшается с 144,5±15,9 и 142,81±9,78 г/л до 138,3±10,49 и 136,43±9,19 г/л У пациентов второй и четвертой групп данные показатели остаются практически на прежнем уровне Различия между исследуемыми группами по всем перечисленным показателям на 7-е сутки недостоверны (Р>0,05) На 14-е сутки исследования сохраняется тенденция к нормализации количества лейкоцитов, лимфоцитов, лейкоцитарного индекса интоксикации и СОЭ во всех группах исследования В то же время продолжается уменьшение количества эритроцитов у больных первой и третьей групп (4,09±0,31 и 3,98±0,41*1012/л соответственно), продолжает уменьшаться и содержание гемоглобина (131,45±6,48 и 130,28±7,14г/л соответственно), что достоверно ниже аналогичных показателей в первые сутки исследования (Р < 0,05) У пациентов второй и четвертой групп на 14-е сутки перечисленные показатели достоверно выше, чем в контрольных группах (Р < 0,05)

Обсемененность полости рта микроорганизмами определялась в первые сутки после репозиции и фиксации отломков, на 3-й,5-е и 10-е сутки В первые сутки исследования бактериальная обсемененность полости рта в контрольных и основных группах практически не отличалась (Р>0,05) К третьим суткам обсемененность полости рта у пациентов первой и третьей групп несколько увеличилась до 8,4±3,8*106 и 8,1±3,5*106 КОЕ в 1 мл смыва соответственно, к пятым суткам отмечено некоторое уменьшение данного показателя соответственно до 6,8±2,4*10б и 6,9±2,1*10б КОЕ/мл, однако разница с первыми сутками исследования недостоверна (Р>0,05)

Достоверное уменьшение обсемененности полости рта микроорганизмами у больных первой и третьей групп отмечается только к 10-м суткам исследования - соответственно 1,9±1,7*106 и 2,3± 1,7*106 КОЕ в 1 мл смыва с полости рта (Р < 0,05) У пациентов второй и четвертой групп, начиная с третьих суток от начала лечения, отмечается уменьшение бактериальной обсемененности полости рта соответственно в 3,9 и 4,1 раза по сравнению с первыми сутками (Р < 0,01) (до 2,0±1,2*10б и 1,9±1,6*ЮбКОЕ в 1 мл смыва соответственно), что достоверно меньше, чем в контрольных группах в те же сроки исследования (Р <0,01) На 10-е сутки бактериальная обсемененность полости рта у больных, лечение которых производилось с применением препаратов люцерны посевной, уменьшилась до 1,7±1,1*104 КОЕ в 1 мл смыва во второй группе и 1,6±1,3*104- в четвертой, что соответственно в 459 и 488 раз меньше, чем в первые сутки исследования В те же сроки исследования у больных первой и третьей групп показатели были значительно выше (Р < 0,01)

Реографические исследования проводились в первые сутки после репозиции и фиксации отломков, на 7-е,14-е и 30-е сутки При визуальном анализе рео-грамм в первые сутки исследования у всех пострадавших на стороне перелома форма кривой была изменена Вершины их в большинстве случаев были уплощены, дикротический зубец смещен вверх или отсутствовал Амплитуда реограмм была значительно снижена по сравнению со здоровой стороной Начиная с 7-х суток исследования, форма и амплитуда реограмм постепенно восстанавливались, и к 30-м суткам у больных второй и четвертой групп не отличались от здоровой стороны, а в первой и третьей группах амплитуда оставалась сниженной Анализ количественных показателей реограмм показал, что в первые сутки после фиксации отломков у всех больных отмечалось достоверное снижение РИ, повышение ДКИ и ДСИ на стороне перелома по сравнению со здоровой стороной (Р<0,05), коэффициент асимметрии был более 50% Разница показателей между исследуемыми группами была незначительна На 7-е сутки после начала лечения у пациентов второй и четвертой групп отмечалось значительное повышение РИ на стороне перелома - соответственно с 0,045±0,01б до 0,068±0,01 Ом и с 0,042±0,09 до 0,065±0,01 Ом (Р<0,01), К А достоверно снизился в обеих группах (Р<0,01) Показатели ДСИ и ДКИ на стороне пе-

релома и на здоровой стороне не отличались (Р>0,05), что свидетельствует о нормализации тонуса артерий и венозного оттока Пульсовое кровенаполнение (РИ) на стороне перелома в группах где использовали препараты люцерны посевной постепенно увеличивалось, оставаясь значительно ниже на 14-е сутки исследования по сравнению с показателями здоровой стороны (Р<0,05) Только на 30-е сутки от начала комплексного лечения пульсовое кровенаполнение приближалось к таковому на здоровой стороне (Р>0,05) В эти же сроки исследования КА уменьшился до 5,78 ± 4,63% во второй группе и до 6,01 ± 5,83% в четвертой группе, что свидетельствует о восстановлении регионарной гемодинамики

У больных первой и третьей групп на 7-е сутки от начала лечения все показатели на стороне перелома достоверно отличались как от показателей симметричной стороны, так и от аналогичных показателей пациентов основных групп (Р<0,05) На 14-е сутки исследования отмечалась нормализация значений ДКИ и ДСИ (Р>0,05), в то же время на стороне перелома наблюдалось увеличение РИ соответственно до 0,059±0,01 и 0,061 ±0,0Юм (Р<0,05), снижение КА На 30-е сутки от начала лечения у пациентов контрольных групп сохранялись выраженные нарушения регионарной гемодинамики в области перелома РИ повысился до 0,076±0,0Юм в первой группе и до 0,079 ±0,0 Юм в третьей группе, оставаясь значительно сниженным по отношению к здоровой стороне (Р<0,001), КА составил в первой и третьей группах соответственно 23,13±8,82% и 24,59 ±8,35%

Исследование общего иммунитета в первые, 7-е и 14-е сутки от начала лечения показало, что по данным иммунограмм у всех больных в первые сутки отмечалась увеличение количества лейкоцитов, уменьшение количества лимфоцитов, увеличение количества ЦИК относительно показателей здоровых лиц Показатели гуморального иммунитета изменялись незначительно К 7 суткам отмечалась нормализация показателей иммунограмм как в основных, так и в контрольных группах пациентов Достоверной разницы между группами больных не выявлено во все сроки исследований

При проведении анализа содержания факторов местного иммунитета в слюне пострадавших с переломами нижней челюсти выявлено, что в первые-вторые сутки

после получения травмы во всех группах исследования отмечается достоверное по сравнению со здоровыми лицами снижение концентрации лизоцима и секреторного иммуноглобулина А, увеличение сывороточного иммуноглобулина О (Р < 0,05) Различия между исследуемыми группами недостоверны (Р>0,05) У больных второй и четвертой групп на 7-е сутки от начала лечения отмечалось уменьшение содержания иммуноглобулина й до уровня здоровых лиц (Р>0,05), в те же сроки в первой и третьей группах данный показатель также несколько снизился (с 0,15±0,06 до 0,09±0,02 г/л и с 0,16±0,05 до 0,08±0,03 г/л соответственно), тем не менее оставаясь значительно выше, чем в основных группах и у здоровых лиц (Р < 0,05) К 14-м суткам исследования содержание иммуноглобулина в в слюне соответствовало норме во всех группах больных (Р>0,05) Количество А и лизоцима в первой и третьей группах на 7-е и 14-е сутки от начала лечения постепенно увеличивалось, оставаясь при этом значительно ниже, чем у здоровых лиц (Р < 0,05) В то же время у пациентов, получавших лечение с применением препаратов люцерны посевной, уже через 7 суток данные показатели соответствовали норме (Р>0,05), а к 14-м суткам исследования превысили показатели здоровых лиц (Р < 0,05)

Рентгенологические исследования проводились при поступлении пациентов, после репозиции и фиксации отломков, через 3-4 недели перед снятием шинируюших конструкций и выборочно через 3 и 6 месяцев Выявлено, что через 34 недели у пациентов основных групп определялась нечеткость контуров отломков, завуалированность линии перелома в виде интенсивной, реже умеренной тени костной мозоли, в отдельных случаях прослеживались единичные костные трабекулы У пациентов второй группы определялась размытость контуров лунки удаленного зуба, завуалированность интенсивной тенью костной мозоли, в области ее дна прослеживаются единичные костные трабекулы В контрольных группах щель перелома визуализировалась более отчетливо Интенсивность тени костной мозоли оценивалась чаще как умеренная, реже интенсивная и слабая Контуры лунки удаленного зуба в первой группе прослеживались отчетливо, отмечался остеопороз стенок, интенсивность тени костной мозоли оценивалась чаще как умеренная Через 3 месяца у больных основных групп отмечалось неравномерное

затенение щели перелома плотной вуалью регенерата, смыкание щели перелома отдельными костными трабекулами Лунки удаленных зубов у пациентов второй группы замещены костным регенератом, не отличающимся по структуре от окружающей кости, особенно в ее нижних отделах В контрольной группе щель перелома прослеживалась на всем протяжении, костные трабекулы визуализировались в единичных случаях В лунках удаленных зубов интенсивная тень костного регенерата с единичными трабекулами прослеживалась преимущественно в области ее дна и пристеночных участках Через 6 месяцев в основной группе щель перелома и лунка удаленного зуба на рентгенограммах не определялись, структура костной ткани практически не отличалась от таковой на соседних участках, прослеживались контуры нижнечелюстного канала У больных контрольных групп в этот срок структура костной ткани в проекции щели перелома была неоднородной, участки уплотнения чередовались с участками остеопороза, продолжался процесс вторичной перестройки костной мозоли

Осложнения переломов нижней челюсти воспалительного характера развились при традиционном комплексном лечении переломов нижней челюсти у 2 (10,0%) больных первой группы (нагноение костной раны и абсцесс поднижнечелюстной области) и у 3 (11,1%) - в третьей группе (у двух пациентов - травматический остеомиелит, у одного - флегмона крылочелюстного и окологлоточного пространств) Во второй и четвертой группах при включении в комплекс лечения переломов нижней челюсти препаратов люцерны посевной осложнений не было Сроки стационарного лечения у больных первой группы составили 20,27±1,19 дней, второй - 15,1±3,17, третьей - 20,53±1,72, четвертой - 15,6±3,17 дней

Таким образом, применение препаратов люцерны посевной в комплексном лечении переломов нижней челюсти по разработанной нами методике способствует быстрому купированию болевого симптома, ликвидации травматического отека, нормализации температуры тела, уменьшению бактериальной обсемененности полости рта, нормализации кровоснабжение тканей и состояния местного иммунитета, оптимизации процессов репаративной регенерации кости Все это достигается благодаря широкому спектру фармакологической активности фитопрепарата «Эра-

конд», в частности антибактериальной, противовоспалительной, антиоксидантной, иммуномодулирующей, анаболизирующей и ранозаживляющей Максимальная эффективность достигается путем комбинирования способов применения препаратов Внутриротовые аппликации позволяют воздействовать на микрофлору полости рта, местный иммунитет, ткани пародонта, ускорять заживление ран Электрофорез раствора «Эраконд» позволяет вводить препарат непосредственно в ткани в зоне перелома, при этом в большей степени проявляется противовоспалительный, анти-оксидантный, анаболизирующий эффекты, нормализуется кровоснабжение и обмен веществ в тканях, оптимизируются процессы репаративной регенерации кости Введение в лунку зуба, удаленного из щели перелома, коллагеновых пластин «Лю-церон» позволяет изолировать щель перелома от содержимого полости рта и одновременно воздействовать на имеющуюся в щели перелома микрофлору, ускорить заживление раны, создает оптимальные условия для репаративной регенерации костной ткани Результатом применения разработанного нами метода комплексного лечения переломов нижней челюсти также является сокращение сроков стационарного лечения больных и их реабилитации, уменьшение риска развития воспалительных осложнений Метод прост, не требует специального оборудования, и может применяться как в условиях стационара, так и поликлиники

ВЫВОДЫ

1 Количество больных с переломами нижней челюсти, госпитализированных в челюстно-лицевое отделение Городской клинической больницы №21 г Уфы, в 2001-2005 гг увеличилось на 5,7% по сравнению с предидущим пятилетием При этом осложнения развились у 24,2% пациентов, в том числе у 19,6% - гнойно-воспалительного характера

2 Высокая частота развития воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти обусловлена комплексом взаимосвязанных неблагоприятных факторов, в частности это поздняя обращаемость больных в лечебные учреждения, возраст пострадавших старше 30 лет, не в полном объеме оказанная помощь на догоспитальном этапе, систематические нарушения режима пациентами, локализация щели пе-

релома в области угла нижней челюсти, наличие зуба в щели перелома, неполноценная фиксация отломков Осложнения воспалительного характера чаще развиваются весной и осенью, их частота у женщин выше, чем у мужчин

3 Прогностическими критериями развития осложнений воспалительного характера при обращении пациентов с переломами нижней челюсти за специализированной помощью позднее 4 суток после получения травмы являются повышение количества лейкоцитов до 9,2±0,7*109/л, СОЭ до 32,9±1,9 мм/ч, лейкоцитарного индекса интоксикации до 3,6±0,6, снижение содержания лимфоцитов до 15,1±1,2%

4 Водный раствор фитопрепарата «Эраконд» обладает форетической активностью, уменьшающейся по мере увеличения концентрации Под воздействием постоянного электрического тока основные действующие вещества максимально диффундируют при использовании 3% концентрации препарата в течение 25 минут

5 Комплексное лечение переломов нижней челюсти с включением электрофореза 3% раствора «Эраконд» на область перелома, внутриротовых аппликаций 10% раствора «Эраконд» и замещением лунки зуба, удаленного из щели перелома, коллаге-новой пластиной "Люцерон" приводит к уменьшению бактериальной обсемененно-сти полости рта, улучшению кровоснабжения тканей в области перелома, ускорению репаративной регенерации кости в области перелома, уменьшению количества воспалительных осложнений и сокращению сроков стационарного лечения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Для прогнозирования развития воспалительных осложнений переломов нижней челюсти и рационального планирования лечения больных, обратившихся за специализированной помощью позднее четырех суток после получения травмы, необходимо проводить анализ периферической крови Прогностически значимым является повышение количества лейкоцитов до 9,2±0,7*109/л, СОЭ до 32,9±1,9 мм/ч, лейкоцитарного индекса интоксикации до 3,6±0,6, снижение содержания лимфоцитов до 15,1±1,2%

2 Для повышения эффективности комплексного лечения переломов нижней челюсти рекомендуется применение фитопрепарата «Эраконд» в виде электрофореза и аппликаций

3 При включении в комплекс лечения переломов нижней челюсти электрофореза фитопрепарата «Эраконд» следует применять 3% раствор и вводить с обоих полюсов по продольной методике, время процедур 20-25 минут, сила тока 3-5 мА, курс лечения — 10 дней

4 При переломах нижней челюсти для внутриротовых аппликаций следует применять 10% раствор фитопрепарата «Эраконд» При этом необходимо ватные ту-рунды обильно смочить препаратом, вводить в преддверие полости рта на 30-40 минут 4 раза в день в течении всего периода иммобилизации челюстей и в течении недели после снятия шинирующих конструкций

5 При удалении по показаниям зуба из щели перелома лунку следует промыть 20% раствором «Эраконд» из шприца под давлением, и рыхло заполнить коллагено-вой пластиной «Люцерон»

Список научных трудов, опубликованных по теме диссертации

1 Мирсаева, Ф 3 Организация специализированной помощи больным с переломами нижней челюсти на догоспитальном этапе и в условиях непрофильных отделений городских и районных больниц /Ф 3 Мирсаева, А А Изосимов // Актуальные проблемы стоматологии материалы Всероссийской конференции стоматологов -Уфа, 2005-С 140-143

2 Изосимов, А А Динамика показателей периферической крови при переломах нижней челюсти /А А Изосимов, Л Н Зверева // Вопросы теоретической и практической медицины материалы 71-й Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием - Уфа, 2006 - С 368 - 370

3 Мирсаева, Ф 3 Динамика показателей периферической крови при переломах нижней челюсти в различные сроки после получения травмы / Ф 3 Мирсаева,

А А Изосимов // Актуальные проблемы стоматологии материалы Республиканской конференции стоматологов - Уфа, 2006 - С 272-273

4 Изосимов, А А Ретроспективный анализ частоты развития воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти / Изосимов А А // Сборник статей III Республиканской конференции частнопрактикующих врачей-стоматологов - Уфа, 2007 - С 31-33

5 Изосимов, А А Изменение реографических показателей при комплексном лечении переломов нижней челюсти с применением препаратов люцерны посевной / Изосимов А А // Сборник статей III Республиканской конференции частнопрактикующих врачей-стоматологов — Уфа, 2007 - С 40-42

6 Изосимов, А А Состояние регионарной гемодинамики при лечении переломов нижней челюсти с применением электрофореза фитопрепарата «Долюцар» /А А Изосимов // Вопросы теоретической и практической медицины материалы 72-й итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых -Уфа, 2007 - С 112-114

7 Изосимов, А А Микробиологические показатели полости рта при переломах нижней челюсти у пациентов с внутриротовыми шинирующими конструкциями / А А Изосимов, Ф 3 Мирсаева, С Г Хасанова // Медицинская наука - 2007 материалы Республиканской конференции молодых ученых - Уфа, 2007 - С 46-48

8 Мирсаева, Ф 3 Применение препаратов люцерны посевной в комплексном лечении переломов нижней челюсти / Ф 3 Мирсаева, А А Изосимов // Российский стоматологический журнал - 2007 - № 5 - С 20 - 22

9 Мирсаева, Ф 3 Бактериальная обсемененность и состояние местного иммунитета полости рта в динамике у больных с переломами нижней челюсти / Ф 3 Мирсаева, А А Изосимов//Проблемы стоматологии - 2007-№ 4 -С 38-41

Изосимов Артем Александрович ОПТИМИ } \ЦИЯ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

14 00 21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 29 09 2007г Объем 1 уел печ лист Гарнитура «Times New Roman» Бумага офсетная ф 60x84'/16 Отпечатано с файла в типографии ИП Шмаков Р Б Тираж 100 экз Заказ № 617 450006, г Уфа, ул Цюрупа, 149, shmacov-ufa@rambler ru тел/факс (347) 251 -63-03

Переломы нижней челюсти являются наиболее распространенными среди всех переломов костей лицевого скелета и по данным разных авторов составляют от 75 до 96,5%, а от общего количества стационарных больных стоматологического профиля 28-36% [18,22,97,122,176,185]. Высокая частота переломов нижней челюсти объясняется ее выдвинутым («пограничным») положением и относительно большими размерами.

Традиционно принято считать, что основными причинами, способствующими возникновению осложнений, являются позднее обращение пострадавших за медицинской помощью, диагностические ошибки и неправильная лечебная тактика на догоспитальном этапе, неточная репозиция и неадекватная фиксация отломков, неверная тактика по отношению к зубу в щели перелома. Несмотря на постоянное совершенствование методов комплексного лечения переломов нижней челюсти и их внедрение в клиническую практику, частота гнойно-воспалительных осложнений остается высокой и колеблется по данным разных авторов от 9 до 41% [27,31,42,44,120,121,131,146], что обуславливает необходимость дальнейшего изучения данного вопроса.

Не вызывает сомнений тот факт, что высокий риск развития инфекци-онно-воспалительных осложнений при переломе определяется анатомо-физиологическими особенностями как самой нижней челюсти, так и окружающих ее мягких тканей, а также наличием в полости рта значительного количества условно патогенной микрофлоры. В 67-82% случаев переломы нижней челюсти локализуются в пределах зубного ряда и, следовательно, являются открытыми. В связи с этим некоторые зарубежные авторы [227] называют такие переломы уже первично осложненными из-за инфицирования костной раны патогенной микрофлорой.

Нарушение питания, прием антибиотиков, стрессовая ситуация при травмах ЧЛО в совокупности с воздействием других неблагоприятных факторов внешней среды приводят к снижению общего и местного иммунитета, нарушениям обмена веществ у большинства больных. Серьезной причиной развития воспалительных осложнений является нарушение кровоснабжения поврежденных тканей, усугубляемое развитием посттравматического отека.

При переломах нижней челюсти в связи с наличием в полости рта фиксирующих конструкций резко нарушается микроциркуляция тканей пародон-та и процесс самоочищения в ротовой полости. В связи с этим увеличивается количество патогенных микроорганизмов на поверхности зубов и слизистой оболочки, возрастает вероятность инфицирования раневого субстрата [62,182]. Это лишь малая часть известных факторов, нарушающих процессы репаративной регенерации при переломах нижней челюсти и способствующих развитию осложнений.

Недостатком большинства известных методов лечения переломов нижней челюсти является воздействие преимущественно на отдельные неблагоприятные факторы: бактериальный фактор, систему микроциркуляции, репа- , ративный остеогенез, иммунный статус и т.д. При этом большинство используемых для лечения препаратов имеют химическую природу и, как следствие, обладают токсическим действием, имеют множество побочных эффектов, уничтожают, кроме патогенной, и нормальную микрофлору, вызывают аллергические реакции. Комбинированное применение нескольких препаратов для воздействия на различные звенья патогенеза неизбежно приведет к суммации их нежелательных эффектов.

В этой связи особо актуальным является поиск более совершенных препаратов, лишенных этих недостатков и, в то же время, обладающих многокомпонентным действием: антибактериальным, противовоспалительным, антиоксидантным, иммуномодулирующим, анаболизирующим, стимулирующим процессы репаративной регенерации кости.

Цель исследования

Совершенствование комплексного лечения переломов нижней челюсти с применением фитопрепарата «Эраконд» и коллагеновых пластин "Люцерон".

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ лечения переломов нижней челюсти по данным челюстно-лицевого центра Республики Башкортостан и стоматологических поликлиник г. Уфы за 2001 - 2005гг.

2. Провести ретроспективный анализ факторов, способствующих развитию воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти.

3. Исследовать в эксперименте форетическую активность растворов фитопрепарата «Эраконд» и определить оптимальные параметры и концентрацию для применения в клинике.

4. На основании результатов экспериментальных и клинических исследований разработать методы комплексного лечения переломов нижней челюсти с применением фитопрепарата «Эраконд» и коллагеновых пластин "Люцерон".

5. Внедрить разработанные методы комплексного лечения переломов нижней челюсти в клиническую практику и оценить их эффективность.

Научная новизна работы заключается в том, что впервые разработан способ прогнозирования воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти на основании анализа показателей периферической крови, особенно при оказании специализированной помощи позднее четвертых суток после получения травмы.

Впервые экспериментально изучена форетическая активность фитопрепарата «Эраконд» различной концентрации. Установлено, что при введении 3% раствора «Эраконд» с обоих полюсов в течении 25 минут достигается максимальная концентрация основных действующих веществ.

Впервые разработан метод комплексного лечения переломов нижней челюсти с применением препаратов люцерны посевной, включающий: электрофорез 3% раствора «Эраконд», внутриротовые аппликации 10% раствора «Эраконд» и замещение лунки зуба, удаленного из щели перелома, коллаге-новыми пластинами "Люцерон".

Применение разработанного метода в клинике способствует восстановлению кровоснабжения, нормализации обмена веществ, уменьшению отека тканей в области перелома, улучшению гигиены полости рта и показателей местного иммунитета, нормализации состояния тканей пародонта. Замещение лунки зуба, удаленного из щели перелома, коллагеновой пластиной "Люцерон" позволяет добиться изоляции костной раны от полости рта, создания оптимальных условий для репаративной регенерации кости.

Практическая ценность

В результате проведенного исследования разработан комплексный метод лечения переломов нижней челюсти с применением препаратов люцерны посевной, включающий электрофорез и внутриротовые аппликации фитопрепарата «Эраконд», а также заполнение лунок удаленных из щели перелома зубов коллагеновыми пластинами «Люцерон». Предлагаемый метод благодаря широкому диапазону фармакологических свойств препаратов (противовоспалительное, антиоксидантное, антибактериальное, противовирусное, иммуностимулирующее, анаболизирующее, ранозаживляющее действие, стимуляция процессов репаративной остеорегенерации, улучшение микроциркуляции в тканях, уменьшение проницаемости сосудистой стенки) повышает эффективность лечения переломов нижней челюсти. Разработанный метод комплексного лечения переломов нижней челюсти не требует специального оборудования, может применяться как в условиях стационара, так и поликлиники.

Внедрение в практику

Результаты исследований внедрены в практику работы челюстно-лицевого отделения МУ ГКБ №21 г. Уфы, МУ стоматологическая поликлиника № 1 г. Уфы, МУ стоматологическая поликлиника № 6 г. Уфы, ГУЗ Республиканская стоматологическая поликлиника Республики Башкортостан и в учебный процесс кафедры хирургической стоматологии ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава».

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 71-й Республиканской научной конференции молодых ученых с международным участием (Уфа, 2006); Республиканской конференции стоматологов «Актуальные проблемы стоматологии» (Уфа, 2006); на совместном заседании кафедр хирургической, терапевтической, ортопедической стоматологии ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава» и кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ИПО ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», 2007г.; на заседании научно-координационного совета по стоматологии ГОУ ВПО «ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава» в 2007г.

По теме диссертации опубликовано 9 статей, в том числе 1 статья в рецензируемом журнале, входящем в перечень ВАК РФ.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Высокая частота развития воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти обусловлена комплексом взаимосвязанных неблагоприятных факторов.

2. Общеклинические показатели периферической крови при обращении пациентов за специализированной помощью позднее четырех суток после получения травмы являются достаточно информативными прогностическими признаками развития осложнений воспалительного характера.

3. Фитопрепарат «Эраконд» активно диффундирует в ткани под воздействием постоянного электрического тока, качественный состав препарата при этом практически не изменяется. Наиболее эффективным является электрофорез 3% раствора в течении 20-25 минут.

4. Применение в комплексном лечении переломов нижней челюсти фитопрепарата «Эраконд» и коллагеновых пластин "Люцерон" способствует повышению эффективности лечения.

Объем и структура диссертации

Работа выполнена на 169 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель включает 251 источник литературы, в том числе 206 отечественных и 45 иностранных. Иллюстрирована 34 таблицами, 12 рисунками.

Работа выполнена на клинических базах кафедры хирургической стоматологии Башкирского государственного медицинского университета (зав. кафедрой д.м.н., профессор Ф.З. Мирсаева), в Институте биохимии и генетики Уральского научного центра Российской академии наук (директор д.м.н., профессор В.А. Вахитов).

выводы

1. Количество больных с переломами нижней челюсти, госпитализированных в челюстно-лицевое отделение Городской клинической больницы №21 г. Уфы, в 2001-2005 гг. увеличилось на 5,7% по сравнению с предыдущим пятилетием. При этом осложнения развились у 24,2% пациентов, в том числе у 19,6% - гнойно-воспалительного характера.

2. Высокая частота развития воспалительных осложнений при переломах нижней челюсти обусловлена комплексом взаимосвязанных неблагоприятных факторов, в частности это: поздняя обращаемость больных в лечебные учреждения, возраст пострадавших старше 30 лет, не в полном объёме оказанная помощь на догоспитальном этапе, систематические нарушения режима пациентами, локализация щели перелома в области угла нижней челюсти, наличие зуба в щели перелома, неполноценная фиксация отломков. Осложнения воспалительного характера чаще развиваются весной и осенью, их частота у женщин выше, чем у мужчин.

3. Прогностическими критериями развития осложнений воспалительного характера при обращении пациентов с переломами нижней челюсти за специализированной помощью позднее 4 суток после получения травмы являются: повышение количества лейкоцитов до 9,2±0,7*109/л, СОЭ до 32,9±1,9 мм/ч, лейкоцитарного индекса интоксикации до 3,6±0,6, снижение содержания лимфоцитов до 15,1±1,2%.

4. Водный раствор фитопрепарата «Эраконд» обладает форетической активностью, уменьшающейся по мере увеличения концентрации. Под воздействием постоянного электрического тока основные действующие вещества максимально диффундируют при использовании 3% концентрации препарата в течение 25 минут.

5. Комплексное лечение переломов нижней челюсти с включением электрофореза 3% раствора «Эраконд» на область перелома, внутриротовых аппликаций 10% раствора «Эраконд» и замещением лунки зуба, удаленного из щели перелома, коллагеновой пластиной "Люцерон" приводит к уменьшению бактериальной обсемененности полости рта, улучшению кровоснабжения тканей в области перелома, ускорению репаративной регенерации кости в области перелома, уменьшению количества воспалительных осложнений и сокращению сроков стационарного лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для прогнозирования развития воспалительных осложнений переломов нижней челюсти и рационального планирования лечения больных, обратившихся за специализированной помощью позднее четырех суток после получения травмы, необходимо проводить анализ периферической крови. Прогностически значимым является повышение количества лейкоцитов до 9,2±0,7*109/л, СОЭ до 32,9±1,9 мм/ч, лейкоцитарного индекса интоксикации до 3,6±0,6, снижение содержания лимфоцитов до 15,1±1,2%.

2. Для повышения эффективности комплексного лечения переломов нижней челюсти рекомендуется применение фитопрепарата «Эраконд» в виде электрофореза и аппликаций.

3. При включении в комплекс лечения переломов нижней челюсти электрофореза фитопрепарата «Эраконд» следует применять 3% раствор и вводить с обоих полюсов по продольной методике, время процедур 20-25 минут, сила тока 3-5 мА, курс лечения - 10 дней.

4. При переломах нижней челюсти для внутриротовых аппликаций следует применять 10% раствор фитопрепарата «Эраконд». При этом необходимо ватные турунды обильно смочить препаратом, вводить в преддверие полости рта на 30-40 минут 4 раза в день в течение всего периода иммобилизации челюстей и в течение недели после снятия шинирующих конструкций.

5. При удалении по показаниям зуба из щели перелома лунку следует промыть 20% раствором «Эраконд» из шприца под давлением, и рыхло заполнить коллагеновой пластиной «Люцерон».