Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Способ гемостаза абсорбирующим гемостатическим покрытием в профилактике осложнений чреспузырной аденомэктомии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.40
Автореферат диссертации по медицине на тему Способ гемостаза абсорбирующим гемостатическим покрытием в профилактике осложнений чреспузырной аденомэктомии
19
На правах рукописи
НАЗАРОВ ЕВГЕНИЙ ИВАНОВИЧ
СПОСОБ ГЕМОСТАЗА АБСОРБИРУЮЩИМ ГЕМОСТАТИЧЕСКИМ ПОКРЫТИЕМ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ЧРЕСПУЗЫРНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ
Диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук
14.00.40 - урология
АВТОРЕФЕРАТ
Москва, 2009
003490170
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Даренков Сергей Петрович Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Винаров Андрей Зиновьевич Доктор медицинских наук, профессор Авдошин Владимир Павлович
Ведущая организация:
ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования
Защита диссертации состоится:
«2(» декабря 2009 г. в 14:00 на
заседании диссертационного совета Д 208.072.12.
при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава
по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
С диссертацией можно ознакомиться:
В библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова д.1.
Автореферат разослан «2(7» ноября 2009 г.
Учёный секретарь диссертационного совета:
Доктор медицинских наук, профессор Хашукоева Асият Зульчифовна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одним из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста (Emberton M., Andriole G., De la Rosette I. 2003). Согласно данным H.A. Лопаткина с соавт. (2009) частота её встречаемости увеличивается с 11,3% в возрасте 40-49лет до 81,4% у мужчин 80 лет. По данным Lepor H и соавт. (2004), более чем у 60% пациентов старше 60 лет встречаются гистологические изменения, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и более чем у 40% мужчин этого возраста отмечаются клинические проявления данного заболевания.
Консервативные методы лечения уменьшают симптомы нижних мочевых путей, увеличивают скорость мочеиспускания, однако радикально не устраняют инфравезикальную обструкцию и не уменьшают риск возникновения острой задержки мочи и последующей операции. Именно поэтому потребность в оперативном лечении данного заболевания остается высокой.
Большинство авторов считают, что выбор метода оперативного вмешательства зависит от величины и локализации аденоматоз-ных узлов, состояния уродинамики верхних и нижних мочевых путей (Аляев Ю.Г. 2005; Тиктинский О.Л. 2006; Мазо Е.Б. и соавт. 2006; Holtgrewe H.L. 1989; Hanno F., 2001; Varkarakis, I. 2004).
При больших размерах предстательной железы предпочтение отдается так называемым «открытым операциям» (Абу Граби А.Я. 2003; Якуб Бошар 2003; КомлевД.Л. 2004).
Открытые оперативные вмешательства по поводу инфравезикаль-ной обструкции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы составляют от 10 до 30% (Гориловский J1.M 2000; Мартов А.Г. 2006). В настоящее время из открытых операций преимущественно выполняется чреспузырная аденомэктомия.
Все существующие методы оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы вызывают значительное количество послеоперационных осложнений поданным различных авторов от 12,5 до 23,02% (Князев М.Ш. 2006; Тибилов A.C. 2006; Dell, Oglio M. F. 2006).
Все авторы сходятся во мнении, что надёжный и эффективный гемостаз является ведущим фактором профилактики послеоперационных осложнений чреспузырной аденомэктомии. Таким образом, операция чреспузырная аденомэктомия остаётся эффективным методом устранения инфравезикальной обструкции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. До настоящего времени не существует методов «идеального» гемостаза, радикально уменьшающих число послеоперационных осложнений при данном оперативном вмешательстве. Поэтому поиск оптимального метода для профилактики осложнений при чреспузырной аденомэктомии остается актуальным до настоящего времени.
Цель работы
Улучшить результаты оперативного лечения пациентов доброкачественной гиперплазии предстательной железы методом чреспу-зырной аденомэктомии.
Для достижения поставленной цели определены следующие
задачи исследования:
1. Усовершенствовать способ интраоперационного гемостаза при выполнении чреспузырной аденомэктомии.
2. Исследовать зависимость интраоперационной и послеоперационной кровопотери у пациентов, перенесших чреспузырную аде-номэктомию от способа интраоперационного гемостаза.
3. Изучить зависимость послеоперационных осложнений чреспузырной аденомэктомии в послеоперационном периоде от способа интраоперационного гемостаза.
4. Провести сравнительный анализ предлагаемого и традиционного способов гемостаза при чреспузырной аденомэктомии.
Научная новизна
Показаны преимущества способа остановки интраоперационного кровотечения при чреспузырной аденомэктомии путём применения абсорбирующего гемостатического средства, позволяющего осуществлять гемостаз всего тканевого дефекта простаты во время аденомэктомии.
Проведено сравнительное изучение влияния способов гемостаза на интенсивность и длительность интраоперационного кровотечения и развитие послеоперационных осложнений.
Проведённым исследованием доказано, что наиболее важным требованием в решении вопроса профилактики послеоперационных осложнений является эффективный гемостаз раневого дефекта простаты, что создает условия для заживления ложа аденомы, и снижает риск развития геморрагических и обструктивных осложнений после чреспузырной аденомэктомии.
Практическая значимость
Предложенный способ гемостаза раневого дефекта простаты при чреспузырной аденомэктомии с использованием современного гемостатического материала в процессе клинических наблюдений зарекомендовал себя как высоко эффективный. Проведённый сравнительный анализ послеоперационных геморрагических осложнений позволяет рекомендовать данный способ интраоперационной остановки кровотечения.
Даны практические рекомендации по методике интраоперационного применения абсорбирующего гемостатического покрытия при чреспузырной аденомэктомии.
Проведённый сравнительный анализ свидетельствует о том, что предлагаемый способ гемостаза превосходит по эффективности традиционные способы и позволяет воздействовать на все источники кровотечения, осуществляет адекватный гемостаз и создает благоприятные условия для эпителизации раневого дефекта, и, как следствие, снижает риск развития обструктивных осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Применение абсорбирующего гемостатического средства является эффективным способом гемостаза раневого дефекта простаты при чреспузырной аденомэктомии.
2. Предлагаемый способ гемостаза эффективно влияет на снижение продолжительности и интенсивности кровотечения в послеоперационном периоде.
3. Применение абсорбирующего гемостатического покрытия позволило снизить объем кровопотери в 1-е сутки после операции в основной группе на 220,7 ± 10 мл (56,4%).
4. Предлагаемый способ гемостаза при чреспузырной аденомэктомии не влияет на развитие воспалительных осложнений, но создаёт благоприятные условия для заживления раневой поверхности ложа аденомы.
5. Применение абсорбирующего гемостатического покрытия позволило снизить риск развития обструктивных осложнений с 12,6% в контрольной группе до 2,3% в основной группе.
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты исследования внедрены в практическую работу урологического отделения больницы РАН в г. Троицке Московской области и урологического отделения ЦКБ РАН г. Москвы.
Публикации
По материалам диссертационной работы опубликовано 5 работ, из них 2 - в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ.
Апробация работы
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры урологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и сотрудников урологического отделения ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова 10 июня 2009 г.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц и 14 рисунков, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего в себя 213 источников (из них 135 отечественных и 78 зарубежных).
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Работа построена на результатах клинического обследования, оперативного лечения (чреспузырной аденомэктомии) и послеоперационного наблюдения 91 пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
В соответствии с целью и задачами исследования все пациенты были разделены на две клинические группы. Разделение пациентов на группы было основано на методах гемостаза, применявшегося при выполнении чреспузырной аденомэктомии. В первую, основную клиническую группу вошли 43 пациента, которым осуществлялся интраоперационный гемостаз с применением абсорбирующего гемостатического покрытия. Вторая, контрольная клиническая группа была представлена 48 пациентами, которым гемостаз осуществлялся ушиванием ложа поперечными швами и прижатие ложа баллоном катетера Foley. Группы пациентов были сформированы случайным образом, методом двойного случайного отбора.
В исследование были включены мужчины в возрасте от 47 до 89 лет, средний возраст пациентов составил 69 лет. У 29 (31,9%) больных в анамнезе заболевания имелись сведения о возникновений острой задержки мочеиспускания. У 2 (7%) из 29 пациентов ранее была выполнена цистостомия и у 7 (24%) больных - троакарная эпицисто-стомия. Значительную часть обследованных пациентов составили больные зрелого возраста, с отягощенным урологическим и общим соматическим анамнезом (табл. 1).
Интеркурентные заболевания имелись у всех пациентов, включённых в исследование (табл.2).
Таблица 1. Сопутствующие доброкачественной гиперплазии простаты заболевания мочеполовых органов
| Группы обследованных пациентов (п = 91)
| Основная группа | Контрольная группа | (п = 43) ! (п = 48)
Абс. Отн. (%) Абс. Отн. (%)
Хронический простатит ( 18 | 41,9 19 39,7
Хронический пиелонефрит { 5 ! 11,6 6 12,5
Хронический цистит 4 | 9,2 -........0 ..... 10,4
Камни мочевого пузыря ! 5 I 11,6 3 6,2
Мочекаменная болезнь | 2 I 4,7 3 6,2
Хроническая почечная ' недостаточность | 2 | ! 4,7 I 1 2,1
Не имели сопутствующих ( заболеваний 7 16,3 11 22,9
Итого: 43 ] 100 48 100
Таблица 2. Данные о встречаемости интеркурентных заболеваний в исследуемых группах пациентов
I Группы обследованных пациентов (п = 91)
Интеркурентные заболевания Основная группа (п = 43) Контрольная группа (п = 48)
Абс. Отн. (%) Абс. Отн. (%)
Сердечно-сосудистые заболевания 32 74,4 36 _ .. . 75,0
Болезни органов дыхания 22 51,2 19 39,6
Желудочно-кишечные заболевания 8 18,6 10 20,8
Сахарный диабет 5 11,6 4 8,3
Варикозная болезнь 4 9,3 3 6,3
Два и более заболевания 11 25,6 13 27,1
Так у 11 (25,6%) больных основной группы и 13 (27,1%) больных контрольной группы при предоперационном обследовании были выявлены два и более сопутствующих заболеваний. Однако стадия (компенсации) и клиническое течение не являлись противопоказанием к проведению оперативного вмешательства.
При выполнении сравнительного статистического анализа с использованием современных средств вычислительной техники и программного обеспечения с применением анализа достоверности результатов с помощью критерия Стьюдента, коэффициента корреляции, и непараметрических методов статистической обработки основной и контрольной групп пациентов по результатам предварительного обследования - по количеству пациентов, возрасту, срокам заболевания, выраженности инфравезикальной обструкции, объёму аденомы предстательной железы, количеству остаточной мочи и наличию сопутствующих заболеваний, исследуемые группы пациентов были однородны по всем выше перечисленным признакам.
Особое внимание, учитывая возраст и наличие сопутствующих заболеваний, уделялось проведению предоперационного общего клинического обследования для выяснения соматического статуса пациента.
Урологическое обследование включало в себя следующие исследования: анкетирование пациентов по международной системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы 1Р5Б и оценки качества жизни по шкале 001. Пальцевое ректальное исследование предстательной железы выполнялось всем пациентам.
Лабораторное исследование. Перед операцией выполнялось определение уровня общего и свободного простатоспецифического антигена сыворотки крови. Определение объёма кровопотери про-
изводили с учетом концентрации гемоглобина в промывной жидкости, объёма использованной промывной жидкости и концентрации гемоглобина крови пациента.
Ультразвуковое и рентгеновское обследование. При объёме аденомы предстательной железы свыше 70 см3 выполнение открытого оперативного вмешательства в виде чреспузырной аденомэктомии является предпочтительнее. С целью изучения предстательной железы, семенных пузырьков, и особенно объёма аденомы предстательной железы, выполняли трансректальное ультразвуковое исследование простаты с эходоплерографией. Всем пациентам в предоперационном периоде выполнялась экскреторная урогра-фия с нисходящей цистографией. В послеоперационном периоде, при развитии обструктивных осложнений выполнялись: экскреторная урография с нисходящей цистографией, микционная цистогра-фия, уретрография.
Радиоизотопное исследование. Пациентам с почечной недостаточностью для точного определения раздельной функции почек проводилась динамическая нефросцинтиграфия или радиоизотопная ренография.
Уродинамическое обследование. Урофлоуметрия выполнялась перед операцией и при последующих контрольных обследованиях как метод объективизации наличия инфравезикальной обструкции и оценки результатов лечения.
Эндоскопические методы. В предоперационном периоде уретроци-стоскопия применялись при макрогематурии и подозрении на опухоль мочевого пузыря. В послеоперационном периоде уретроци-стоскопия выполнена пациентам с обструктивными осложнениями в сроки от 3 недель до 3 месяцев.
Особенности техники выполнения операции
Операция выполнялась под перидуральной или спинномозговой анестезией. Во всех случаях была выполнена чреспузырная адено-мэктомия по стандартной методике, которая подробно описана в отечественной и зарубежной литературе.
Отличием выполнения оперативного вмешательства у пациентов основной и контрольной группы были методы интраоперационно-го гемостаза, применявшиеся после цистотомии и бимануальной энуклеации аденоматозно измененной ткани простаты. В основной группе был применен разработанный нами способ химического гемостаза с применением абсорбирующей гемостатической пластины и прижатием ложа баллоном катетера Foley.
На переднюю поверхность слизистой оболочки дефекта ложа аденомы накладывали 1 неглубокий отдельный внутренний викрило-вый шов, который не затягивали. Циркулярно, по всей поверхности ложа, укладывали абсорбирующую гемостатическую пластину размерами 9 х 4,5 х 0,5 см, фиксировали её сухим инструментом к задней стенке ложа, при необходимости в передней части ложа фиксировали пластину, затягивая шов. Для создания компрессии баллон катетера Foley, установленный в ложе аденомы, наполняли до 50 мл и более в зависимости от размера ложа аденомы так, чтобы баллон вышел в просвет мочевого пузыря. В процессе наполнения баллона происходила фиксация абсорбирующего гемостатического средства по всей поверхности ложа. После выхода баллона из ложа его натяжением обеспечивали финальную часть гемостаза. Натяжение за свободный конец катетера Foley сохраняли в течение 6-8 часов в зависимости от уровня гематурии. После снятия натяжения уменьшали баллон катетера Foley до 20 мл.
Операцию завершали установкой через контрапертурное отверстие ближе к дну мочевого пузыря надлобковой дренажной трубки, которую фиксировали к стенке мочевого пузыря и коже. Мочевой пузырь ушивали двухрядным швом рассасывающимися нитями «Ви-крил», «Монокрил» 3/0.
В контрольной группе гемостаз осуществлялся глубокими поперечными швами на дефект шейки мочевого пузыря, после аденомэктомии, спереди от уретрального катетера рассасывающимися нитями «Викрил», «Монокрил» 3/0 и прижатием ложа аденомы баллоном катетера Foley.
Результаты операции оценивались на основании восстановления самостоятельного мочеиспускания после удаления уретрального катетера, при выписке больного, а также спустя 3, 6 и 12 месяцев после операции.
Результаты собственных исследований
Оценка эффективности применённых методов химического и хирургического гемостаза у пациентов исследуемых групп основывалась на интенсивности интраоперационного и длительности послеоперационного кровотечения, объёме интраоперационной и послеоперационной кровопотери, данных динамики изменения разности гемоглобина, сравнительном анализе послеоперационных осложнений.
Интраоперационное кровотечение во время аденомэктомии оценивали как незначительное, умеренное или выраженное, основываясь на определениях, предложенных Н.А. Лопаткиным в 1986. Незначительное кровотечение наблюдали у 70 (76,9%) больных, умеренное и выраженное-у 21 (23,1%) пациента (табл. 3).
Таблица 3. Зависимость интенсивности кровотечения во время чреспузырной аденомэктомии от методов гемостаза
! Интенсивность |кровотечения
Группы пациентов (п = 91) Основная группа , Контрольная группа
I Незначительное ! Умеренное и выраженное
(п = 43)
АбС. ; ОТН. (%) 34 | 79,1 9 1 20,9
(п =48) Абс. ' Отн. (%)
36 75,0
12 25,0
48 100
Итого:
43 ' 100
В основной группе продолжительность гематурии в послеоперационном периоде от 1 до 3 суток была отмечена у 34 (79,1%) больных, в сравнении с контрольной группой, где гематурия прекратилась на 3 сутки только у 21 (43,7%) пациента.
Кровопотеря в первые сутки после операции составила соответственно 285,7 мл у пациентов основной группы и 506,4 мл у больных контрольной группы. Этот показатель включает кровопотерю во время операции и после нее. При этом средняя интраоперационная кровопотеря составляла 250,3 ± 30,5 мл у пациентов обеих групп. Следовательно, у пациентов контрольной группы объем кровопотери в первые сутки послеоперационного периода значительно превышает средний показатель кровопотери во время чреспузырной аденомэктомии.
С целью объективизации полученных данных из каждой группы отобрали по 25 пациентов с «гладким» послеоперационным течением и успешными результатами лечения, не имевших воспалительных и обструктивных осложнений.
У пациентов с «гладким» послеоперационным течением и успешными результатами лечения были исследованы колебания уровня ге-
моглобина крови в течение первых трех суток после чреспузырной аденомэктомии. Из каждой группы удалось отобрать по 25 пациентов. Все отобранные больные не имели воспалительных и обструк-тивных осложнений. Инфузионная терапия у отобранных пациентов обеих групп была одинаковая.
Проведен сравнительный корреляционный анализ дисперсных значений данных интраоперационной кровопотери и динамики гемоглобина в течение первых суток у отобранных 25 пациентов каждой группы. При проведение исследования с применением полей рассеивания получены следующие данные (рис. 1).
Основная группа (п = 25) Контрольная группа (п = 25)
X X
Рисунок 1. Поля рассеивания дисперсных значений изменения интраоперационной кровопотери и динамики гемоглобина в течение первых суток у пациентов двух групп. Ось X - интраоперационная кровопотеря в мл. Ось У - уровень гемоглобина крови в 1-е сутки после операции в г/л.
Проведенный корреляционный анализ дисперсных значений динамики уровня гемоглобина уровня и интраоперационной кровопотери выявил, что в контрольной группе пациентов нет корреляционной зависимости снижения уровня гемоглобина в течение суток от
интраоперационного кровотечения, в основной группе пациентов выявлена корреляционная зависимость снижения уровня гемоглобина от интраоперационной кровопотери.
Таким образом, кровопотеря у отобранных 25 пациентов основной группы была связана преимущественно с оперативным вмешательством, что подтверждает существующая корреляционная зависимость кровопотери в 1 сутки после операции от метода гемостаза. То есть основная причина снижения показателей гемоглобина крови в течение 1 суток наблюдения обусловлена кровопотерей во время операции. У 25 больных из контрольной группы не было отмечено корреляционной зависимости кровопотери от операции, и кровотечение продолжалось в течение 1 суток, несмотря на выполненный хирургический гемостаз.
Проведено исследование динамики колебаний уровня гемоглобина с применением полей рассеивания в течение трёх суток в зависимости от метода гемостаза также у 25 отобранных из каждой группы пациентов (рис. 2 и 3).
Проведённый анализ динамики дисперсных значений разностей гемоглобина крови в двух группах выявил: в контрольной группе
Рисунок 2. Поля рассеивания дисперсных значений изменения разности гемоглобина (НЬ) в контрольной группе: НЫ-гемоглобин в первые сутки; НЬ2-гемоглобин во вторые сутки; НЬЗ-гемоглобин в третьи сутки.
ны 4\ Л*
« НЬ2
. V ньз
Рисунок 3. Поля рассеивания дисперсных значений изменения разности гемоглобина (НЬ) в основной группе: НЫ-гемоглобин в первые сутки; НЬ2-гемоглобин во вторые сутки; НЬЗ-гемоглобин в третьи сутки.
значимую отрицательную зависимость содержания гемоглобина в первые сутки, во вторые сутки и в третьи сутки от исходного уровня, также отмечается отрицательная зависимость содержания гемоглобина в третьи сутки от первых и в третьи сутки от вторых. В основной группе в течение 3 суток не отмечено значимой зависимости содержания гемоглобина от исходного уровня, выявлена значимая положительная зависимость содержания гемоглобина на третьи сутки от исходного уровня гемоглобина при сравнении с вторыми сутками.
Таким образом, результаты проведённого исследования показывают, что применение абсорбирующего гемостатического покрытия позволило снизить колебания гемоглобина, связанные с проведением операции, и добиться положительной зависимости содержания гемоглобина крови в основной группе уже ко вторым суткам от исходного уровня, что свидетельствует о меньшей степени крово-потери в послеоперационном периоде и активизации реабилитации пациентов основной группы.
Оценка эффективности лечения была основана на результатах обследования через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции и последующего периодического (ежегодного) комплексного урологического
обследования, проводившегося в послеоперационном периоде. Максимальный срок наблюдения составил 9 лет. Проведённое оперативное лечение позволило добиться полного выздоровления 67 (73,6%) пациентов. Удовлетворительный результат лечения был получен у 17 (18,7%) больных. Неудовлетворительный результат лечения получен у 7 (7,7%) больных с обструктивными осложнениями. Таким образом, успешный результат лечения был достигнут в 84 (82,3%) наблюдениях.
Воспалительные осложнения в послеоперационном периоде отмечены в 32 (35,2%) случаях наблюдений: у 12 (27,9%) больных основной группы и 20 (41,7%) пациентов контрольной группы. В 59 (64,8%) случаях воспалительных осложнений выявлено не было (табл. 4).
Таблица 4. Воспалительные осложнения чреспузырной аденомэк-томии в зависимости от методов гемостаза
| ; Группы пациентов (п = 91) |
! Интенсивность | Основная группа | Контрольная группа \
¡кровотечения | (п = 43) 1 (п = 48) !
Абс. Отн. (%) Абс. Отн. (%)
Пиелонефрит 1 2,4 3 6,3
Цистит 3 6,9 5 10,4
Эпидидимоорхит ' 3 6,9 4 8,3
Уретрит 3 6,9 5 10,4
Нагноение раны 1 2 4,8 3 6,3
Итого: | 12 27,9 20 41,7
Не имели осложнений | 31 72,1 28 58,3
Проведение статистической обработки данных выявило, что ведущим признаком в обеих группах являются пациенты, не имеющие воспалительных осложнений. Статистическое исследование не
выявило зависимости количества воспалительных осложнений от метода гемостаза.
Воспалительные осложнения в послеоперационном периоде удавалось купировать сменой антибактериального препарата и дезин-токсикационной терапией. Двум пациентам, по одному из каждой группы, в связи с развитием гнойного эпидидиморхита была выполнена операция - ревизия и дренирование органов мошонки.
При анализе гнойно-воспалительных осложнений у пациентов перенесших чреспузырную аденомэктомию, основной причиной развития данных осложнений мы считаем снижение иммунореактивности организма. Причиной снижения иммунореактивности является низкий исходный уровень иммунитета у пожилых людей, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы, в сочетании с дополнительным супрессивным действием оперативного вмешательства и наркоза (Дзержинская И.И. 1987, С.Х. Аль-Шукри 2000). Эти факторы предрасполагают к активации как аутофлоры, так и патогенных микроорганизмов, что является пусковым моментом в развитии послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.
Проведённая статистическая обработка данных развития воспалительных осложнений с применением критерия Стьюдента в основной и контрольной группе не выявила значимой зависимости количества воспалительных осложнений от метода гемостаза. Из 32 пациентов, перенесших воспалительные осложнения, у 27 больных на фоне проведённого лечения получены хорошие и удовлетворительные результаты лечения, у 5 больных отмечены неудовлетворительные результаты лечения в связи с развитием обструктивных осложнений.
При гемостазе с применением абсорбирующего гемостатическо-го средства количество обструктивных осложнений значительно уменьшается с 6 (12,6%) пациентов в контрольной группе до 1 (2,3%) больного в основной группе (табл. 5).
Таблица 5. Частота и локализация обструктивных осложнений чре-спузырной аденомэктомии от методов гемостаза
iЛокализация
Стриктура простатического отдела уретры
Стриктура бульбозного отдела уретры
Склероз шейки мочевого пузыря
Рубцовая деформация шейки мочевого пузыря
Итого:
Группы пациентов (п = 91)
Основная группа Контрольная группа
(п = 43) (п = 48)
Абс Отн. (%) Абс. Отн. (%)
0 ..Т."11 2 4,2
0 0 1 2,1
1 ! 2,3 I 1 i i 2,1
0 I ..... 0 2 i 4,2 I
7 -•--■!-..... | 2,3 6 i 12,6
Стриктура простатического отдела уретры, склероз шейки мочевого пузыря и стриктура бульбозного отдела уретры развились у 5 пациентов: у 4 пациентов контрольной и у 1 пациента основной групп, перенесших воспалительные осложнения. У 2 пациентов контрольной группы, которым гемостаз осуществлялся ушиванием ложа поперечными швами и прижатием ложа баллоном катетера Foley контрольной группы развитие деформации шейки мочевого пузыря связано с методом гемостаза. Причиной развития обструктивных осложнений мы считаем неэффективный гемостаз с применением шовного материала и развитие гнойно-воспалительных
осложнений в послеоперационном периоде. Хочется подчеркнуть, что сам метод являлся одним из важных звеньев в профилактике обструктивных осложнений. Применение абсорбирующего гемостатического покрытия повышало качество интраоперационного гемостаза, создавало благоприятные условия для заживления раневого дефекта ложа аденомы, что положительно влияло на конечный результат лечения.
Таким образом, на основании проведённого исследования можно отметить, что интенсивность интраоперационного кровотечения не связана с методами гемостаза, а главным образом была связана с травмой при удалении аденомы простаты и характером кровоснабжения предстательной железы. Продолжительность и объём послеоперационного кровотечения зависели от эффективности интраоперационного гемостаза и снижались при проведении гемостаза с применением абсорбирующего гемостатического покрытия. Возникновение обструктивных осложнений и неудовлетворительные результаты лечения связаны с методом гемостаза, применение способа гемостаза с использованием абсорбирующего гемостатического покрытия снижает количество обструктивных осложнений.
Завершая обсуждение анализа сравнительных результатов чреспузырной аденомэктомии, следует отметить, что оценка способов гемостаза чреспузырной аденомэктомии позволила говорить о том, что предлагаемый способ гемостаза с применением абсорбирующего гемостатического покрытия не уступает в эффективности традиционным способам остановки интраоперационного кровотечения, и показал высокую эффективность в профилактике развития послеоперационных кровотечений и обструктивных осложнений.
выводы
1. Разработан способ гемостаза с применением абсорбирующего гемостатического покрытия при чреспузырной аденомэктомии.
2. Проведённое исследование зависимости кровопотери у пациентов, перенесших чреспузырную аденомэктомию, не выявило зависимости интраоперационной кровопотери от способа гемостаза. Отмечено достоверное снижение длительности и интенсивности послеоперационного кровотечения при применении абсорбирующего гемостатического покрытия.
3. При изучении зависимости послеоперационных осложнений от способа гемостаза отмечено статистически достоверное снижение количества геморрагических и обструктивных осложнений при применении абсорбирующего гемостатического покрытия.
4. Проведение сравнительного анализа способов гемостаза при чреспузырной аденомэктомии показало, что предлагаемый способ гемостаза с применением абсорбирующего гемостатического покрытия является эффективным способом в профилактике геморрагических и обструктивных осложнений, достоверно не влияет на развитие воспалительных осложнений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При выполнении чреспузырной аденомэктомии, с учётом возникающих при данном виде оперативного вмешательства проблем с визуальным гемостазом, следует отдать предпочтение методу остановки кровотечения с применением абсорбирующего гемо-статического покрытия.
2. Для эффективного интраоперационного гемостаза необходимо применять гемостатическую пластину размерами 9 х 4,5 х 0,5см, которую дополнительно фиксируем на передней, поверхности слизистой оболочки дефекта ложа аденомы неглубоким отдельным внутренним викриловым швом.
3. Для создания необходимой компрессии при фиксации пластины необходим катетер Foley с баллоном 70 мл и более, который устанавливаем в ложе аденомы, наполняем до 50 мл и более в зависимости от размера ложа аденомы, так чтобы баллон вышел в просвет мочевого пузыря. В процессе наполнения баллона происходит фиксация абсорбирующего гемостатического средства по всей поверхности ложа.
4. Финальная часть гемостаза осуществляется натяжением баллона катетера Foley, которое сохраняется в течение 6-8 часов в зависимости от уровня гематурии. Устанавливается промывная система с раствором антисептика на 2 суток.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИИ
1. Русанов В.П., Малярчук В.И., Величко A.B., Денисенко В.И., Назаров Е.И. «Интраоперационный аппликационный способ гемостаза» // «Вестник РУДН», серия «медицина», №3 2002, с. 75-77.
2. Першин C.B., Бычкова Н.В., Назаров Е.И. «Интраоперационное применение гемостатической пластины «Тахокомб» // Материалы Всероссийской конференции «Мужское здоровье». Москва 2003, с. 75.
3. Скопп P.A., Тимохин Е.С., Герливанов Б.А., Назаров Е.И. «Применение фибрин-коллагеновых биополимеров при чреспузырной аденомэктомии» // Современные вопросы лечебной и профилактической медицины. Сборник к 50-летию ФГУ Клиническая больница №1 Управления делами Президента РФ. 2006, с. 106-109.
4. С.П. Даренков, И.А Ласский, C.B.Першин. В.П. Русанов Е.И. Назаров. «Современный химический метод гемостаза с применением фибрин-коллагеновых биополимеров при чреспузырной аденомэктомии. Современные вопросы лечебной и профилактической медицины» // «Эскулап. Семейная медицина» научно-практический журнал №2 2007, с. 17-20.
5. Е. Назаров, С. Даренков, И. Ласский, С. Шубин. «Гемостаз с применением тахокомба при чреспузырной аденомэктомии» II «Врач» №6 2009, с. 50-53.
Свёрстано и отпечатано в дизайн-студии ПОСТСКРИПТУМ Тел.: (499) 245 40 91, 245 97 89 e-mail: ps@post-scriptum.ru
Подписано в печать 24 ноября 2009 г. Формат 145x210 мм Тираж 100 экземпляров
091166
Оглавление диссертации Назаров, Евгений Иванович :: 2010 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. МЕТОДЫ ГЕМОСТАЗА, КАК ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ЧРЕСПУЗЫРНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1.Современный взгляд на оперативное лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
1.2.Характеристика осложнений чреспузырной аденомэктомии и возможности их устранения.
1.3 .Методы гемостаза при чреспузырной аденомэктомии.
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТОВ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
2.1.Клиническая характеристика групп пациентов, критериев их отбора и условий наблюдения.
2.2.Методы обследования пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
2.2.1. Лабораторное исследование.
2.2.2. Ультразвуковое и рентгеновское обследование.
2.2.3. Радиоизотопное исследование.
2.2.4. Уродинамическое обследование.
2.2.5. Эндоскопические методы.
2.3.Методы статистической обработки.
2.3.1. Анализ достоверности результатов с помощью критерия Стъюдента.
2.3.2. Анализ достоверности результатов с помощью критерия %
2.3.3. Анализ достоверности с применением коэффициент корреляции.
2.3.4. Непараметрические методы статистической обработки.
2.4. Описание метода стандартного оперативного лечения (чреспузырной аденомэктомии) и модификации метода химического интраоперационного гемостаза.
ГлаваЗ. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3.1.Кровотечения во время операции чреспузырной аденомэктомии и в послеоперационном периоде.
3.2.Результаты оперативного лечения и осложнения чреспузырной аденомэктомии.
3.3.Развитие воспалительных осложнений у пациентов основной и контрольной групп исследования.
3.4.0бструктивные осложнения чреспузырной аденомэктомии у пациентов основной и контрольной групп исследования.
Глава 4. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ХИМИЧЕСКОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА ПРИМЕНЕННЫХ ПРИ
ЧРЕСПУЗЫРНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ.
4.1 .Сравнительная оценка методов гемостаза у исследуемых групп больных.
4.2.Сравнительный анализ результатов чреспузырной аденомэктомии у пациентов основной и контрольной групп исследования.
4.3.Сравнительный анализ применявшихся методов гемостаза и обструктивных послеоперационных осложнений у пациентов перенесших чреспузырную аденомэктомию.
Введение диссертации по теме "Урология", Назаров, Евгений Иванович, автореферат
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы является одним из наиболее распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста (Emberton М., Andriole G., De la Rosette I. 2003). Согласно данным H.A. Лопаткина с соавт. (2009) частота её встречаемости увеличивается с 11,3% в возрасте 40-49лет до 81,4% у мужчин 80 лет. По данным Lepor Н и соавт. (2004), более чем 60% пациентов старше 60 лет встречаются гистологические изменения, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, и более чем у 40% мужчин этого возраста отмечаются клинические проявления заболевания данного заболевания.
До недавнего времени основными методами в лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы были оперативные. Успехи фармакологии и разработка новых растительных и синтетических препаратов привели к изменению в подходе к тактике лечения больных с данным заболеванием. Однако, существенного снижения количества оперативных вмешательств у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы не произошло. (Винаров А.З., Асламазов Э.Г. 2002). Консервативные методы лечения уменьшают симптомы нижних мочевых путей, увеличивают скорость мочеиспускания, однако радикально не устраняют инфравезикальную обструкцию, и не уменьшают риск возникновения острой задержки мочи и последующей операции. Именно поэтому потребность в оперативном лечении данного заболевания остается высокой.
В связи с этим на страницах периодической печати постоянно обсуждается вопрос о показаниях к выбору метода оперативного лечения, о способах гемостаза и профилактики послеоперационных осложнений. Методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы являлись предметом дискуссии IX и X Всероссийских съездов урологов. (Москва 2002, 2006). Активно обсуждались вопросы оперативного лечения данного заболевания I, И и III Всероссийскими конференциями «Мужское здоровье».
Москва 2003, 2005, 2006, Кисловодск 2007).
Большинство авторов считают, что выбор метода оперативного вмешательства зависит от величины и локализации аденоматозных узлов, состояния уродинамики верхних и нижних мочевых путей (Аляев Ю.Г. 2005; Тиктинский O.JI. 2006; Мазо Е.Б. и соавт. 2006; Holtgrewe H.L. 1989; Hanno F., 2001; Varkarakis, I. 2004).
В последние годы в связи с развитием эндоскопической техники в урологическую практику активно внедряются эндоскопические методы лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, такие как трансуретральная резекция, вапоризация, лазерная абляция и другие. Однако применение эндоскопических методов лечения имеет ряд ограничений.
При больших размерах предстательной железы, предпочтение отдается так называемым «открытым операциям» (Абу Граби А.Я. 2003; Якуб Бошар 2003; Комлев Д.Л. 2004).
Чреспузырная аденомэктомия, до настоящего времени является одним из эффективных методов устранения инфравезикальной обструкции у пациентов с большими размерами аденомы предстательной железы и является подлинно радикальным методом лечения больных доброкачественной гиперплазии предстательной железы (Ситдыков Э.Н. и соавт. 2006).
Открытые оперативные вмешательства по поводу инфравезикальной обструкции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы по данным различных авторов составляют от 10% до 30% (Гориловский JI.M 2000; Мартов А.Г. 2006). В настоящее время из открытых операций преимущественно выполняется чреспузырная аденомэктомия.
Все существующие методы оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы вызывают значительное количество послеоперационных осложнений по данным различных авторов от 12,5% до 23,02% (Князев М.Ш. 2006; Тибилов А.С. 2006; Dell'Oglio M.F. 2006).
С точки зрения многих авторов на возникновение послеоперационных осложнений влияют различные факторы, такие как качество гемостаза, инфекция мочевых путей, мочевая инфильтрация, повреждение шейки мочевого пузыря и капсулы гиперплазированной простаты, способ и длительность дренирования мочевого пузыря и другие. Но все авторы сходятся во мнении что надежный и эффективный гемостаз, является ведущим фактором профилактики послеоперационных осложнений чреспузырной аденомэктомии.
Для улучшения результатов чреспузырной аденомэктомии и профилактики послеоперационных осложнений предложено множество различных вариантов гемостаза ложа аденомы: физические (тампонада ложа аденомы, баллонные катетеры, электрохирургия), хирургические (постоянные или съемные лигатуры) и химические (применение различных гемостатических препаратов и клеев). (Озеров А.А.2000, Комлев Д.Л.2004). Предложенные методы гемостаза недостаточно надежны. Многие из них, положительно оцененные одними авторами, по мнению других неэффективны. По выражению А. Репа и Е. Alcina (1962), предотвращение кровотечений из ложа гиперплазии простаты является «золотой мечтой» урологов. Именно поэтому к гемостазу при данном виде оперативного лечения предъявляются следующие требования:
1. гемостаз должен быть высокоэффективным;
2. проведение его должно максимально уменьшать кровопотерю, обеспечивать хорошее заживление и эпителизацию шеечно-уретрального сегмента;
3. широкое соустье шейки мочевого пузыря и ложа аденомы является профилактикой гнойного воспаления, рубцовой деформации шейки мочевого пузыря, стенозов простатического отдела уретры.
Таким образом, операция чреспузырная аденомэктомия остается эффективным методом устранения инфравезикальной обструкции при доброкачественной гиперплазии предстательной железы. До настоящего времени не существует идеального способа гемостаза при данном оперативном вмешательстве. Поэтому продолжение поиска способов эффективного гемостаза и снижения количества послеоперационных осложнений остается актуальным до настоящего времени.
Цель работы. Улучшить результаты оперативного лечения пациентов доброкачественной гиперплазии предстательной железы методом чреспузырной аденомэктомии.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи исследования:
1. Усовершенствовать способ интраоперационного гемостаза при выполнении чреспузырной аденомэктомии.
2. Исследовать зависимость интраоперационной и послеоперационной кровопотери у пациентов перенесших чреспузырную аденомэктомию от способа интраоперационного гемостаза.
3. Изучить зависимость послеоперационных осложнений чреспузырной аденомэктомии в послеоперационном периоде от способа интраоперационного гемостаза.
4. Провести сравнительный анализ предлагаемого и традиционного способов гемостаза при чреспузырной аденомэктомии.
Научная новизна.
Показаны преимущества способа остановки интраоперационного кровотечения при чреспузырной аденомэктомии путем применения абсорбирующего гемостатического средства, позволяющего осуществлять гемостаз всего тканевого дефекта простаты во время аденомэктомии.
Проведено сравнительное изучение влияния способов гемостаза на интенсивность и длительность интраоперационного кровотечения и развитие послеоперационных осложнений.
Проведенным исследованием доказано, что наиболее важным требованием в решении вопроса профилактики послеоперационных осложнений является эффективный гемостаз раневого дефекта простаты, что создает условия для заживления ложа аденомы, и снижает риск развития геморрагических и обструктивных осложнений после чреспузырной аденомэктомии.
Практическая значимость работы состоит в том, что результаты проведенного исследования используются и могут быть рекомендованы к применению в практическом здравоохранении.
Предложенный способ гемостаза раневого дефекта простаты при чреспузырной аденомэктомии с использованием современного гемостатического материала в процессе клинических наблюдений зарекомендовал себя, как высоко эффективный. Проведенный сравнительный анализ послеоперационных геморрагических осложнений позволяет рекомендовать данный способ интраоперационной остановки кровотечения.
Даны практические рекомендации по методике интраоперационного применения абсорбирующего гемостатического покрытия при чреспузырной аденомэктомии.
Проведенный сравнительный анализ свидетельствует о том, что предлагаемый способ гемостаза не уступает по эффективности традиционным способам и позволяет воздействовать на все источники кровотечения, осуществляет адекватный гемостаз, и создает благоприятные условия для эпителизации раневого дефекта, и как следствие снижает риск развития обструктивных осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Применение абсорбирующего гемостатического средства является эффективным способом гемостаза раневого дефекта простаты при чреспузырной аденомэктомии.
2. Предлагаемый способ гемостаза эффективно влияет на снижение продолжительности и интенсивности кровотечения в послеоперационном периоде.
3. Применение абсорбирующего гемостатического покрытия позволило снизить объем кровопотери в 1-е сутки после операции в основной группе на 220,7(56,4%)мл.
4. Предлагаемый способ гемостаза при чреспузырной аденомэктомии не влияет на развитие воспалительных осложнений, но создает благоприятные условия для заживления раневой поверхности ложа аденомы.
5. Применение абсорбирующего гемостатического покрытия позволило снизить риск развития обструктивных осложнений с 12,6% в контрольной группе до 2,3% в основной группе.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в практику:
1. урологического отделения Больницы РАН в г. Троицке Московской области,
2. урологического отделения ЦКБ РАН г. Москва.
Публикации.
1. Интраоперационный аппликационный способ гемостаза. // Вестник РУДН серия медицина №3. 2002. с. 75-77.// Русанов В.П. Малярчук В.И. Величко А.В. Денисенко В.И. Назаров Е.И.
2. Гемостаз с применением тахокомба при чреспузырной аденомэктомии. // Врач №6 2009. с 50-53. // Е. Назаров, С. Даренков, И. Ласский, С. Шубин.
3. Интраоперационное применение гемостатической пластины «Тахокомб». // Материалы Всероссийской конференции «Мужское здоровье» Москва 2003. с.75// Першин С.В. Бычкова Н.В. Назаров Е.И.
4. Применение фибрин-коллагеновых биополимеров при чреспузырной аденомэктомии. // В кн. Современные вопросы лечебной и профилактической медицины. Сборник к 50-летию ФГУ «Клиническая больница №1 Управления делами Президента РФ 2006. с 106-109// Скопп Р.А. Тимохин Е.С. Герливанов Б.А. Назаров Е.И.
5. Современный химический метод гемостаза с применением фибрин-коллагеновых биополимеров при чреспузырной аденомэктомии. Современные вопросы лечебной и профилактической медицины. // Эскулап семейная медицина научно-практический журнал №2. 2007. с 17-20// С.П. Даренков, И.А Ласский, С.В.Першин. В.П. Русанов Е.И. Назаров
Апробация диссертационного материала.
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры урологии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и сотрудников урологического отделения ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова 10 июня 2009г.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста, содержит 19 таблиц и 14 рисунков. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего в себя 213 источников, 135 отечественных и 78 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Способ гемостаза абсорбирующим гемостатическим покрытием в профилактике осложнений чреспузырной аденомэктомии"
ВЫВОДЫ
1. Разработан способ гемостаза с применением абсорбирующего гемостатического покрытия при чреспузырной аденомэктомии.
2. Проведенное исследование зависимости кровопотери у пациентов, перенесших чреспузырную аденомэктомию, не выявило зависимости интраоперационной кровопотери от способа гемостаза. Отмечено достоверное снижение длительности и интенсивности послеоперационного кровотечения при применении абсорбирующего гемостатического покрытия.
3. При изучении зависимости послеоперационных осложнений от способа гемостаза отмечено статистически достоверное снижение количества геморрагических и обструктивных осложнений при применении абсорбирующего гемостатического покрытия.
4. Проведение сравнительного анализа способов гемостаза при чреспузырной аденомэктомии показало, что предлагаемый способ гемостаза с применением абсорбирующего гемостатического покрытия является эффективным способом в профилактике геморрагических и обструктивных осложнений, достоверно не влияет на развитие воспалительных осложнений.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При выполнении чреспузырной аденомэктомии, с учетом возникающих при данном виде оперативного вмешательства проблем с визуальным гемостазом, следует отдать предпочтение методу остановки кровотечения с применением абсорбирующего гемостатического покрытия.
2. Для эффективного интраоперационного гемостаза необходимо применять гемостатическую пластину размерами 9x4,5x0,5см., которую дополнительно фиксируем на передней, поверхности слизистой оболочки дефекта ложа аденомы неглубоким отдельным внутренним викриловым швом.
3. Для создания необходимой компрессии при фиксации пластины необходим катетер Foley с баллоном 70мл и более, который устанавливаем в ложе аденомы, наполняем до 50мл и более в зависимости от размера ложа аденомы, так чтобы баллон вышел в просвет мочевого пузыря. В процессе наполнения баллона происходит фиксация абсорбирующего гемостатического средства по всей поверхности ложа.
4. Финальная часть гемостаза осуществляется натяжением баллона катетера Foley, которое сохраняется в течение 6-8 часов в зависимости от уровня гематурии. Устанавливается промывная система с раствором антисептика на 2 суток.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Назаров, Евгений Иванович
1. Абдырасулов А.Д. Гемостаз ложа предстательной железы при аденомэктомии // Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002.-С. 53-54.
2. Абрамян А.Я. Аденома предстательной железы. Руководство по клинической урологии. М.: Медицина, 1970. - С. 10-57.
3. Абу Граби А.Я. Особенности клинического проявления и оперативного лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы у больных с крупными и гигантскими объёмами простаты// Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., -2003.
4. Азрильянт В.А. Летальность при аденоме предстательной железы и пути её снижения; Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,-1974 -21с.
5. Азрильянт В.А. Пиелонефрит и почечная недостаточность как причины летальности при аденоме предстательной железы//Урология и нефрология. 1973. №6. - С.38 - 40.
6. Александров В.П., Шанаева В.А., Семенов В.А., Чуваткин Т.В. Неотложная аденомэктомия у больных аденомой предстательной железы при острой задержке мочи // VIII Всерос. съезд урологов. Тез. док. Свердловск, 1988,- С. 292.
7. Аляев Ю.Г., Винаров А.З. А-адреноблокаторы в лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы: настоящее и перспективы. Урология 2000г // Материалы симпозиума Омск, 23 сентября 1999г С.2 - 10.
8. Аляев Ю.Г. Применение новейших технологий в диагностике урологических заболеваний // тем. сборн. 2005г. С.13.
9. Акилов Х.Ф., Девятов А.В., Ибадов Р.А. и др. Применение клеевой композиции тахокомб при формировании портосистемнго анастомоза// Вестн. хирургии. 2001. № 2. С. 87 85.
10. Алетин P.P., Забайкин В.Н., Рубинштейн И.Л., Шукель Г.А. Опыт оперативного лечения аденомы предстательной железы // Всерос. съезд урологов: Тез. докл., Свердловск: 1988. - С.325 -326.
11. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов. Руководство для врачей. Санкт-Петербург, Москва, Изд. «Питер», 2000. -287с. -С.211 -265.
12. Арбулиев М.Г., Зайнулабидов З.Ш. Наш вариант экстрауретральной простатэктомии в лечении доброкачественной гиперплазии простаты // Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002. С. 51-53.
13. Базаев В.В., Морозов А.П. Лечение обструктивных осложнений пузырно-уретрального сегмента после аденомэктомии // Пленум Всерос. общества урологов. Курск, 1993. - С.20 - 21.
14. Бегалиев У.Э., Юсупов И., Пинхасов Р.А. Сравнительная оценка некоторых способов остановки кровотечения при чреспузырной аденомэктомии предстательной железы//УШ Всерос. Съезд урологов: Тез. докл., Свердловск, 1988. - С.367 - 368.
15. Белостоцкий A.M., Клиноруков В.Н., Ягмур Б.Э. Обструкции шеечно-уретрального сегмента как осложнения аденомэктомии и меры их профилактики // VIII Всерос. съезд, урологов: Тез. докл., Свердловск, 1988. С.302 - 304.
16. Блатной Х.П. Состояние простатического ложа и функция мочевого пузыря после надлобковой чреспузырной простатэктомии.//Урология 1957. №6. С.35 - 39.
17. Братчиков О.И. Принципы оперативного лечения больных гиперплазии предстательной'железы. Дис. докт. мед. наук. - М., 1995.-С.3-267.
18. Быков М.М. Чреспузырная аденомэктомия: Автореф. дис. докт.мед. наук. М., 1978. - 34 с.
19. Великанов К.А., Новиков A.M., Лунев Р.А. Выбор метода хирургической коррекции обструкции пузырно-уретрального сегмента // Материалы V Пленума Всесоюзного научного общества урологов. Л., 1981, С.129 131.
20. Винаров А.З., Гытман И.Д., Ким В.А., Дьяконов В.П. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс после аденомэктомии // Урология и нефрология. 1988, № 6, С.37 40.
21. Винаров А.З., Асламазов. Э.Г. Гиперплазия предстательной железы. Современное лечение. X Российский съезд урологов. Материалы // М., 2002г. С.38.
22. Гаврилюк И.А. Остановка кровотечения из ложа предстательной железы вакуумным электрокоагулятором. М., 1985. 3-е. - Деп. Во ВНИИМИ МЗ СССР, 1985, № 9589.
23. Гадзизян В.М. Выбор метода гемостаза при чреспузырной аденомэктомии предстательной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. -.Ростов, 1982.- 18с.
24. Газымова Д.М., Шилин Г.Ф., Якимов В.А., Иванов В.Н. Гемостаз при аденомэктомии // Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002.-С. 89.
25. Гальперин Э.И., Королев В.И., Давыдов А.Б. и др. Применение цианакрилатного клея МК-7 в хирургии печени и желчных путей // Хирургия 1977г. №7 С. 41-45.
26. Гельфер П.И., Блатной Х.П. Модификация одномоментной аденомэктомии простаты с глухим швом мочевого пузыря//Урология. 1959. №4. - С.33 - 36.
27. Герцен П.А. О технике чреспузырной простатэктомии //Хирургия.— 1907.-Т.21 .-С.476-478.
28. Гигаури B.C., Мовчун А.А., Готье С.В. Применениефибринового клея при операциях на паренхиматозных органах // Хирургия № 4 1989 С.89-93.
29. Глухова К.З. Сравнительная оценка некоторых методов гемостаза при аденомэктомии: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Донецк, 1969. -19с.
30. Гогичаев З.Х. Показания к различным методам остановки кровотечения при аденомэктомии//Н Белорус, респ. конф. урологов: Тез. докл., Минск, 1974. - С.132 - 133.
31. Голощапов Е.Т. Нейтрализация антикоагулянтной активности мочи при аденомэктомии // VIII Всерос. съезд урологов: Тез. докл.- Свердловск, 1988. С.294 - 295.
32. Голощапов Е.Т. Состояние гемокоагуляции у больных аденомой предстательной железы и особенности гемостаза при аденомэктомии: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Киев, 1978. 21 с.
33. Гольдберг В.В. Хирургия аденомы предстательной железы. -Рига: Латгосиздат, 1960-41 С. 213-215.
34. Гончар М.А., Панов А.И. Ранние и поздние кровотечения после аденомэктомии // Урология: Межведомственный респ. сб. Вып.7. -Киев: Здоровье, 1973. С.59-91.
35. Гончар О.М. Профилактика и лечение осложнений, обусловленных кровопотерей при оперативном лечении аденомы предстательной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Днепропетровск, 1985. 20с.
36. Гориловский Л.М. Избранные главы гериатрической урологии//М 2000г. С 191.
37. Горский. В.А., Шуркалин Б.К., Леоненко И.В. Применение Тахокомба-в абдоминальной хирургии // М 2003. С. 10.
38. Гостищев В.К., Толстых П.И., Василькова З.Ф. и др. Антибактериальные шовные и пластические материалы в хирургии1. Хирургия 1986 №6 С.36-40.
39. Грачев Г.Г., Сурков Г.В., Короткое М.И., Грачев В.Г. Наш опыт в лечении аденомы простаты // VIII Всерос. съезд урологов: Тез. докл. Курск, 1993.- С.136- 137.
40. Гудынский Я.В. Аденома предстательной железы. // БСЭ. -1974. Т. 1 .-С.87-95.
41. Дзержинская И.И. Клинико-иммунологические особенности у больных с аденомой предстательной железы // Сборник научных трудов. Аденома предстательной железы. М. 1987. С.96 - 100.
42. Дунаевский Л.И. Аденома предстательной железы.- М., 1959.-272с.
43. Дунаевский Я.Л., Гусев А.Ф. О показаниях к оперативному лечению первой стадии аденомы предстательной железы // Пленум Всесоюзного научного общества урологов: Тез. докл. Чимкент, 1976.-С.17.
44. Еганов Е.П., Джарбусынов Б.У. О чреспузырной аденомэктомии //Пленум Всесоюзн. научн. общества урологов: Тез. докл. -Чимкент,1976.-С. 32-33.
45. Еркин И.А. Непосредственные и отдаленные осложнения после надлобковых чреспузырных и надлобковых внепузырных аденомэктомий: Дис. канд. мед. наук. Смоленск, 1964. 26с.
46. Забиров К.И., Мкртчян Г.Г. Профилактика острого послеоперационного пиелонефрита у больных аденомой предстательной железы//Пленум Всерос. научн. общества урологов Тез. докл. Курск. 1993. - С. 69-70.
47. Заика И.Е., Заика Е.И. Нарушение функции, почек у больных, аденомой предстательной железы//Пленум Всерос. научн. Общества урологов: Тез. докл. Курск, 1993. - С.71 - 72.
48. Иоцюс К., Галинис Р. Кровотечения после аденомэктомии // 2-яконф. урологов Литовской ССР: Тез. докл. Каунас. - 1987.-С.17-19.
49. Капетивадзе И.И., Датикашвили Т.Ш., Удшмаджуридзе Н.С. Осложнения после чреспузырной аденомэктомии // II конф. урологов: Тез. докл. Каунас, 1977. - С.21 - 23.
50. Каплун И.М. Хирургия простаты у больных аденомой простаты и связанные с ней послеоперационные осложнения // IV пленум Всерос. научи, общ. урологов. М., 1973. - С.80.
51. Карпенко B.C., Богатов О.П. Хирургия аденомы предстательной железы. // Киев: Здоровье. 1981. - 168с.
52. Карпенко B.C., Стаховский Э.А. Изменения в пузырно-уретральном сегменте при склерозе предстательной железы после аденомэктомии // VIII Всеросс. съезд урологов: Тез. докл. -Свердловск. 1988. С.261.
53. Киркин В.В. Сравнительное исследование эффективности новых средств местного действия в хирургии и онкологии: Автореферат дис. канд. мед. наук.//М 2000 С. 21.
54. Клепиков Ф.А., Федотов Н.П. , Лузанов С.И. Сравнительная оценка некоторых способов обработки ложа аденомы простаты после чреспузырной аденомэктомии // Пленум Всесоюзного научного общества урологов: Тез. докл. Чимкент, 1976. С.30 -31.
55. Князев М.Ш. Профилактика воспалительных осложнений при оперативном лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы.//Автореферат дис. канд. мед. наук. Нальчик 2006 С. 21.
56. Комлев Д. Л. Отдаленные результаты оперативных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы// Автореф. дис. канд. мед. наук — Москва 2004.
57. Кораев К.Н. Эндоскопическая коррекция рубцовой деформациии облитерации простатического отдела уретры после удаления доброкачественной гиперплазии простаты // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - Т.4. - С. 93-97.
58. Красулин В.В., Серебренников СМ., Терентьев Ю.В., Абоян И.А. Пути снижения операционных и послеоперационных осложнений при чреспузырной аденомэктомии. // VIII Всеросс. Съезд урологов: Тез. докл. Свердловск, 1988. - С.338.
59. Кубариков П.Г., Давыдов М.И., Дзюбенко Е.И. и др. Ближайшие и отдаленные осложнения аденомэктомии предстательной железы // VIII Всерос. съезд урологов: Тез. докл. Свердловск, 1988.С.242 -243.
60. Кудрявцев JI.A. Оперативные методы лечения последствий травм уретры. Самара: Издательство Самарский дом печати, 1992. с223.
61. Лебедев С.А., Медведев В.Л., Вакуленко И.Т., Костюков С.И. К патогенезу образования стриктур уретры после аденомэктомии // Пленум Всерос. научи, общ. урологов. Курск, 1993. - С.107-108.
62. Лидский Д.И. Хирургические подступы к предстательной железе при ее гипертрофии //Астраханский мед. журнал. 1923. -С.10 - 12.
63. Линченко И.Ф. Гемостаз при чреспузырной аденомэктомии с помощью трансректальной компрессии. // Сборник научных работ кафедр факультетской хирургии и пропедевтики внутренних болезней. Ставрополь. - 1962. - 16с.
64. Ловцов В.В. Выбор метода гемостаза при трансвезикальной аденомэктомии простаты. Дис. канд. мед. наук. Саратов. - 1995. -С.3-199.
65. Лопаткин Н.А. Катетер для дренирования мочевого пузыря после аденомэктомии // Урология. 1958. - №1. - С.69 - 71.
66. Лопаткин Н.А. Об осложнениях аденомэктомии простаты и способы их лечения // Урол и нефрол. 1982. № 1. - С.З - 9.
67. Лопаткин Н.А. Урология. -М. Медицина.-. 1992. 496с.
68. Лопаткин Н.А., Глейзер Ю.Я., Мазо Е.Б. Радиоизотопные исследования в уронефрологии // М., 1977. С. 145 - 151.
69. Лопаткин Н.А., Шевцов Н.П. Оперативная урология // Л., 1986. -С.395-421.
70. Лопаткин Н.А. Руководство по урологии в 3-х томах. Т.З. // М. Медицина, 1998. С.368 522.
71. Лопаткин Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы //М 1999. С. 194. С. 210-211.
72. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г. Состояние и перспективы развития урологической помощи в Российской Федерации // Материалы X Российского съезда урологов. М., 2002. С. 5-26.
73. Лопаткин Н.А. Аляев Ю.Г. Коган М.И. и соавт. Эффективность и безопасность применения доксазозина (кардуры) при лечение больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Урология 2003. С. 3-4.
74. Лопаткин Н.А., Алферов С.М., Гришин М.А., Ларионов И.Н. Оперативное лечение почечно-клеточного рака: оригинальная модификация клиновидной, резекции // Кремлевская медицина клинический вестник 3/2005. С. 24-26.
75. Лопаткин Н.А. Урология национальное руководство. // Москва ГЭОАТР-Медиа // 2009 с 852-888.
76. Люлько А.В., Серняк П.С. Из книги «Заболевания предстательной железы», Аденома предстательной железы // Под ред. А.В. Люлько. Киев: Здоровье, 1984.-С.140-226.
77. Мазо Е.Б., Чепуров А.К., Школьников М.Е., Буланцев Д.Ю. Клиническая картина доброкачественной гиперплазии простаты с позиции выбора оперативного лечения. // Русский медицинский журнал. 2006г т. 14, №28(280) С.
78. Манагадзе Л.Г., Лопаткин Н.А., Даренков С.П. и соавт. // Оперативная урология. Классика и новации 2003г С. 254-275.
79. Марков Н.А., Троицкий О.А., Попов Н.А., Воскресенский Б.Н. Анализ ранних осложнений чреспузырной аденомэктомии // VIII Всерос. съезд урологов: Тез. докл. Свердловск, 22 - 23 июня 1982. М.,С.238-239.
80. Медик В.А., Фишман Б.Б., Токмачев М.С. Математическая статистика в медицине и биологии. М.: Изд-во «Медицина». 2000, 2001. - Т.1. - 456 е., Т.2 - 412 с.
81. Меринов Д.С. Трансуретральная роторезекция в лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Автореф. дис. канд. мед. наук Москва 2003г.
82. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. М.: Изд. Медицина, 1974.-3 83с.
83. Музофер М.Н. Кровопотеря во время аденомэктомии. Сравнение инъецированных и не инъецированных предстательных желез. Урология нефрология 1986. 18 №2 с. 163-167.
84. Мунгалов Н.П., Вертинский В.К. Гидростатический гемостаз и местная гипотермия в хирургии аденомы простаты // VIII Всерос. съезд урологов: Тез. докладов. Свердловск, 1988. М. с. 249-250.
85. Мусатов В.П. Некоторые технические способы при чреспузырной аденомэктомии и показания к ним: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1975-22с.
86. Новиков И.Ф. К методике гемостаза при аденомэктомии с глухим швом // II Белорусская респ. конф. урологов: Тез. докл. -Минск, 1974.-С.128- 129.
87. Овнатанян К.Т., Серняк П.С. Одномоментная чреспузырная аденомэктомия с подвижным глухим швом мочевого пузыря, выполненным дугообразным внебрюшинным разрезом // Урол. И нефрол. 1963. № 6 С.27 - 29.
88. Озеров А.А. Сравнительная оценка методов гемостаза при оперативном лечение ДГПЖ // Автореф. дис. канд. мед. наук — Москва 2000.
89. Островский В.И. Способ гемостаза при аденомэктомии рассасывающимся гемостатическим тампоном из монокарбоксицеллюлозы. // Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1978. - 19с.
90. Паникратов К.Д., Одинцов Б.П., Пантелеев И.В. Сравнительная оценка методик гемостаза при аденомэктомии простаты // VIII Всерос. съезд урологов:. Тез. докл., Свердловск: 1988.- С.369 -370.
91. Певзнер П.Н. Профилактика кровотечений, воспалительных и обструктивных осложнений чреспузырной аденомэктомии // Автореф: дис. канд. мед. наук — Вел. Новгород 2003г.
92. Переверзев А.С., Сергиенко Н.Ф., Илюхин Ю.А. Заболевания предстательной железы //Харьков 2005. С.123 127.
93. Поликутина А.Т., Пушков В.В., Макаров В.А., Дитцель Г.Ф.
94. Сравнительная оценка некоторых методик гемостаза чреспузырной аденомэктомии // VIII Всерос. съезд урологов: Тез. докл., Свердловск: 1988. С.368 - 369.
95. Померанцев А.А. Аденома (гипертрофия) предстательной железы // Руководство по хирургии. 1959. - Т. 9. - С.421 - 439.
96. Портной А.С. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы. JI. медицина, 1989. - 256с.
97. Пушкарь Д.Ю. Колонтарев К.Б. Опыт применения короткого курса дутастерида у больных с доброкачественной гиперплазией педстательной железы перед выполнением ТУРП// Эффективная фармакотерапия в урологии.2009. №3 с36-39.
98. Пытель Ю.А., Асламазов Э.Г., Гогичаев З.Х. О методике гемостаза при чреспузырной аденомэктомии // Урол. и нефрол. -1974. №4. - С. 31-33.
99. Пытель Ю.А., Демидов В.Н., Амосов А.В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы // Советская медицина. 1983, - № 9. - С.24 - 29.
100. Пятакова Е.И., Демидов А.И., Павлов В.В. Причины летального исхода при аденоме предстательной железы // VIII Всерос. Съезд урологов: Тез. докл., Свердловск: 1988. - С.347 - 348.
101. Райвигер Г.Л. Выбор наиболее рационального метода оперативного лечения больных аденомой предстательной железы: Дис. канд. мед. наук. М.: 1991.-С. 3 161.
102. Райкевич Н.П., Ловцов В.В., Понукалин А.Н., Глыбочко П.В. О причинах пиелонефрита при аденомэктомии простаты // Пленум Всеросс. научи, обществам урологов: Тез. докл., Курск, 1993. -С.161-162.
103. Ревунов А.Ф., Карташов Е.М. Профилактика осложнений, связанных с чреспузырной аденомэктомией // Пленум Всерос.
104. Научного общества урологов: Тез. докл. Курск: 1993.-С.164- 165.
105. Русаков В.И. Основные принципы лечения стриктур уретры //Вопросы клинической и экспериментальной хирургии. Ростов -Дон,1975, С.З.
106. Русаков В.И., Тараканов В.П. Чреспузырная аденомэктомия простаты. М.: Медицина, 1971.С.137.
107. Рябинский B.C. Лечение больных аденомой предстательной железы // Пленум Всесеюзн. Научн. общества урологов: Тез. докл. Чимкент, 1976. С.3-9.
108. Северцев А.Н., Брехов Е.И., Миронов Н.П. и др. Использование в клинической практике некоторых фармакологических препаратов для достижения окончательного гемостаза при резекциях печени. // Клинический вестник 2000. №2. С.22 26.
109. Селезнев Г.Г., Скотенко Г.В. Лечение облитераций уретры после аденомэктомии и их эндоскопическая профилактика // Пленум Всерос. научи, общества урологов: Тез. докл. Курск, 1993. С. 170 - 171.
110. Сергиенко Н.Ф. Чреспузырная экстрауретральная аденомэктомия простаты // Урол. и нефрол. 1979. - №2. С.30 - 32.
111. Ситдыков Э.Н., Басилашвили Т.Г., Ситдыкова М.Э. Обструктивные и воспалительные осложнения аденомэктомии предстательной железы, их профилактика и лечение. Казань, 1995.158с.
112. Ситдыков Э.Н., Сабирзанов Г.А. Показания и противопоказания к первичному глухому шву мочевого пузыря при надлобковой чреспузырной, аденомэктомии // II Белорусск. респ. конф. урологов: Тез. докл. Минск: 1974. С.91 - 92.
113. Скрябин Г.Н., Новиков И.Ф. Стеноз шейки мочевого пузыря и рубцовая стриктура задней уретры как одного из осложнений трансвезикальной аденомэктомии // VIII Всерос. съезд урологов: Тез. докл., Свердловск: 1988. - С.365 - 366.
114. Тибилов А.С. Лечение рецидивной инфравезикальной обструкции после открытой аденомэктомии и ТУР простаты. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва 2006г.
115. Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Каган С.А. Хирургическая профилактика кровотечений при идеальной аденомэктомии // II конф. урологов Лит. ССР: Тез. докл. Каунас, 1977. - С.56 - 58.
116. Тиктинский О.Л. Хирургическое лечение аденомы предстательной железы и послеоперационных осложнений // VIII Всерос. Съезд урологов: Тез. докл. Свердловск: 1988. - С.229 -236.
117. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Заболевания предстательной железы// СПб 2006.С.433., С. 443-444.
118. Фарбирович В.Я., Кузнецов Н.П. Сравнительная оценка гемостаза при аденомэктомии // VIII Всерос. съезд урологов. Тез. докл., Свердловск: 1988.- С.370 371.
119. Федоров С.П. Хирургическое лечение гипертрофии предстательной железы // Восьмой съезд Российских хирургов: Тез. докл, Москва: 1909.-С.67-70.
120. Федоров В.Д., Ривкин В.Л., Морозов Н.В., Смирнов В.И. Фибриновый клей в хирургии//Хирургия 1988г №11 С. 122-124.
121. Федотов П.П. Сравнительная оценка некоторых способов обработки ложа аденомы простаты после чреспузырнойаденомэктомии: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Курск, 1969. -18с.
122. Хольцов Б.Н. Гиперплазия предстательной железы // Частная урология.- Л.: 1927, С.470 521.
123. Хольцов Б.Н. Операции на предстательной железе: Руководство по урологии. Л.: 1924. -Т.1 -С.475 - 501.
124. Хоменко В.Ф., Исаенко В.И., Титяев И.И., и др. Опыт лечения парауретральных желез // VIII Всерос. съезд урологов: Тез. докл., Свердловск: 1988. С.330-331.
125. Чайка А.А. Ближайшие и отдаленные результаты простатэктомии //XXI съезд российских хирургов. М.: 1930. -С.345 - 346.
126. Чарыев Б.Л., Чарыев М.Ч., Аванесова О.Б. Осложнения после аденомэктомии предстательной железы // VIII Всерос. Съезд урологов: Тез. докл., Свердловск: 1988. - С. 382 - 383.
127. Черняускас П.А, Бернадишюс В., Маркявичус Э. и др. Анализ осложнений после позадилобковой внепузырной и чреспузырной аденомэктомии // 2-я конф. урологов Лит.ССР: Тез. докл. Каунас: 1977. - С.61 - 63.
128. Шапиро И.Н. Мой опыт в хирургическом лечении так называемой гиперплазии предстательной железы. // Вестник хирургии 1948. Т.68. Кн.5.-С.32-38.
129. Шпитальник В.Л. Осложнения после аденомэктомии // VIII Всерос. съезд урологов: Тез. докл. Свердловск: 1988. С.312 - 314.
130. Шумакова Е.А. Профилактика и лечение обструктивных осложнений аденомэктомии у больных гиперплазией предстательной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва: 2000. - 30с.
131. Щырбов С.Г. Чреспузырная надлобковая аденомэктомия в1.lмодификации Мариона // Уролог, и нефрол. 1972, №6. - С.36 - 38.
132. Юсупов И., Изучение нового рассасывающегося гемостатического трикотажа местного действия «Гемоцел» при чреспузырной аденомэктомии// Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., -1991.
133. Якушев В.Н., Урова Н.П., Разбойников С .И., Егоров А.А. О применении при аденомэктомии гемостатического шва с парауретральным выведением нитей на промежность // VIII Всерос. съезд урологов: Тез. докл., Свердловск: 1988. С.315 316.
134. Alfthan О., Koskela Т. Removable pursestring suture of the bladder neck in transvesical Prostatectomy//Ann. Chir. Gynaec Fenn.1977.-Vol.2, JVo4.-P.206- 208.
135. Andersen J.T. Nickel J.C. Marshall V.R. Schulman C.C. Boyle P. Finasteride significantly reduces acute urinary retention and need for surgery in patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia.//Urology 1997 Jun;49(6):839-45.
136. Barret J.C. Prostatic obstruction, mortality, complications and results.//Proc. Roy. Soc. Med. 1962. - Vol.55. - P.748 - 750.
137. Barry J.W., Bookstein I.I. Transcatheter hemostasis in the genitourinary tract.//Urol. Radiol. 1981. - Vol 2. tfo 3. P.211-221.
138. Barry M.J. Epidemiology of benign prostatic hyperplasia.//AUA Update Series 16:274-279. 1997.
139. Beck A.D. The Hryntschak Prostatectomy. FLA. Late Review of 179 Cases.//J. Urol. (Baltimore). 1970. - Vol. 103. №6.- P.778 -782.
140. Beck A.D., Gaundin H.J. The Hryntschak prostatectomy: A review of 1346 cases.//Jn. Urol. 1970. - Vol.103. №5. P.637 - 640.
141. Bentsi J.K., Elton R.A., Ritche A.W. Antibiotik prophylaxis for prostatic surgery. Single-dose cephradine cornered with single-dose cefotaxine.//Brit J. Urol. 1987. V. 59. № 4 - P.314-318.
142. Biedermann G. Wanderungen in der Prostatchirurgie.// Z Urol. -1953, Bd. 46,№.4.-S.232-243.
143. Bieniak В., Pietraszung R., Taczalski J., Ersterowicicz J., Taczalskam M., Krawczyk Z., Grymin J. Early postoperative bleeding after prostatectomy in the zingy of statistical figures.//Int. Urol. Nephrol.- 1977.- Vol. 9, №4.-P. 313-315.
144. Bodman R.J. Gefahren Bei der hypotensiven Anaesthesia.//Anaestesist-1962.-Bd. 11.tt°3.-S.73-75.
145. Bulanda B. Adenomectomie mit Haemostase mittels einer Ausziehbaren Naht.//Z. Urol. 1963. - Bd. 56. №5. - S.279 - 281.
146. Buscher H.K. Zur Fruhoperation des Prostata Adenoma.//Urologie (Berl.)-1972.-Bd. 12.Jfe6.-S. 181 -182,
147. Chute C., Panser L., Girman C. The prevalence of prostatism: a population-based survey of urinary symptoms.//J Urol 150 85-89 1993.
148. Couvelaire R., Mozzani A. Comment terminer l'enucleati on d'un adenome prostateiqe.//J. Urol. Nephrol - 1964. - Vol. 70, №.12 -P.901-909.
149. Czerny M.,,Verrel F., Weber H., et al. Collagen patch coated with fibrin glue components. Treatment of suture hole bleedings in vascular reconstruction.//J. Vascular Surgery. 2000. V. 41.,P. 553 557.
150. Dell'Oglio M.F., Srougi Antuns. A.A. et al. An, improved; technique, for controlling bleeding during single, retropubic prostatectomy a randomized controlled study.// BJU 2006, 98 p 384-387.
151. Draovi D. L'adenomectomie prostatique, etude comparative de deuxtechniques operatoires courantes, A. propos de 242 cas.// Med. t. Armees.-1979.-Vol. 7.M1 .-P.71-74.
152. El Din K.E., Debruyen F.M.J., Rosette J J. Making the Diagnosis of Benign Prostatic Hyperplasia. A clinical Review.// Europ. Urol., 1997, v.31, № 3, pp.257-262.
153. Emberton M., Andriole G., De la Rosette I., et al. BPH. A progressive disease of the ageing male. Urology, 2003; 61; 267-273.
154. Frejer P.J. A clinical lecture on total extirpation on the prostate, for radical cure of enlargement of that organ: with four successful cases.//Brit. Med. J. 1901. - Vol. 20. - P. 125-129.
155. Fuller E. Six successful and successive cases of prostatectomy.// J.cut.a. gen. urin. dis. -1895. Vol. 13. M6. P. 229-239.
156. Gordon D.L., Bune A., Grime B. Diagnostics criteria and natural history of catheter-associated urinary tract infections after prostatectomy.// Laucet. 1983 - V. 2. - K° 8352. - P. - 1269-1271.
157. Gregoir W. L'adenomectomie hemostatique.// Acta. Urol. Belg. -1968.-Vol.36, №4.-P. 337-448,
158. Hanno F., Malkowicz C.B., Wein A.J., Clinical Manual of Urology 2001//P. 275 281.
159. Harris S.H. Prostatectomy with complete closure.// Med. J. Aust. -1928 -V.2.-P.288.
160. Harris S.H. Suprapubic prostatectomy: complex exposure through a one and quater to a ane and half inch incision: operative results and technique.// Med. J. Ausralia. -1927, Jfe 7. P. 241-245.
161. Holtgrewe H.L., Mebust W.K., Dowd F.B. Transurethral prostatectomy:Practice aspects of the dominant operation in American Urology.// F. Urol. 1989 - Vol. 141,. - Jfe 2. - P. 248-253.
162. Hrynschak Th. Die suprapubische Prostatectomie mit primaren Blasenveschluss nach eigener Methode. Wien. 1951. VI - II. - S. 166.
163. Jacobs L.C., Casper E.Y. Urol. Cutan 1933 Bd.37. s 729.
164. Jerckel. Zur Technik der Prostatomie Suprapubics.// Z. Bl. Chir. -1913. №.28.-S. 1102-1104.
165. Konig H. Probleme chirurgischen Geriatrie an beispiele des Blasenhalsadenoms.// Zbl. Chir. 1957, №22. - S. 905-911.
166. Kram H.B., Reuben B.I., Fleming A.W., Shoemaker W.C. Use of fibrin glue in hepatic trauma.// J. Trauma. 1988.V. 28. P. 1195 1201.
167. Lenko J., Kulpa J., Bugajki A., Agustyn M. Adenomectomia sposoben Millina. Ocena 400 operacji. // Urol. pol. 1988.- V. 41.-№4. - P. 241-248.
168. Lepor H. Pathophysiology, epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia. Rev. in Urology 2004; 6 (Suppl 9); 310
169. Lesiewiz H., Cieslinska S. Powiklania odlegle po adenomektomii metoda Millina // Urol. pol. 1985. V.38. - № 2. - P. 113 - 117.
170. H. Leyh, R. Hartung Transurethrale Elektroresektione der Prostate (TURP). In Benign Prostata hyperplasia.// Springer, 2000.
171. Loedler D., Hofmeister R. Komplikationen bei 266 totalen Prostatektomien.// Urol. Ausg. A. 1985. V. 24 - Jfe 3. - P. 148 - 149.
172. Luke M, Kvist E, Andersen F, Hjortrup A. Brit. J. Urol. 1986-58 №6 P 672- 675.
173. Malament M. Maximal haemostasis in suprapubic prostatectomy.// Surg. Gynec. Obst. 1965. -Vol. 120. №6. -P. 1307 - Г312.
174. Mazzitelli M., Giuranna Y., Santonelli V. Adenomectomia prostatica et emocoagulazione la nostra esperienza.// Minerva urol.1980. Vol., №1.-P. 1-4.
175. McGill A.F. Suprapubic prostatectomy.// Brit. Med. J. 1887. Vol. 19. P.1104-1105.
176. Meyhoff H.H., Wording J., Hold T. Transurethral versus transvesical prostatectomy.// Scand J. Urol. Nephrol. 1985. V. 19. Jfe2. P. 85-92.
177. Meyhoff H.H., Glahn B.E. Uroflowmetry.// Methrds Clin. Urdin -1991 V. 1. - P. 2 - 10.
178. Michalowsky E., Nodelsky W., Bieda J. Removable hemostatic future suprapubic prostatectomy // Urol, Internat- 1966. Vol. 21. Jfe 6. - P. 549-552.
179. Miszerak KJ, Przezpecherowe prostatectomia bez cewnika // Pol. Przeig. Chir. m 1967. - Vol. 39, № 109. - P. 1093 - 1097.
180. Mitchel J.P. Surgery of Benign Prostatic Hypertrophy. Baltimore. 1974.-P. 60-119.
181. Monzer M.A., Benign Prostatic Hyperplasia: Tissue Characterization Using Suprapubic Ultrasound.// Radiology. 1985. -Vol. 156 - P. 169.-173.
182. Murshidi M.S. Comparison of transurethral and transvesical prostatectomy.// Acta urol. belg. 1989. -V. 57.-M 3.- P.777-783.
183. Musierowicz A. Closing of surgical wound 2-cyanacrilic acid derivate after prostate adenomectomy by the method of Millin.// Wiad. Lek 1980. Vol.33, P.617-618.
184. Neuhaus P., Waluja W., Scheele J. Fibrin sealing after liverresection // Chir. Praxis 1990. №42. P. 13-21.
185. Neveu J., Viscens L., Francannet M. One methode d'hemostase dans adenomectomie prostatique par voie transvesicale. A propos de 450 observations.// Ann. Urol. 1970.- vol. 4, №1. - P. 33-39.
186. Nicolescu D., Boja R. Technoc der transvesikalen suprapubichen Adenomectomie zur Beherschung der Blutung und Harninfektion.// Z. Urol. 1977.- Bd.70, №3. - S. 181-185.
187. Nicolescu D., Boja R., Bacos J. et al. Original transvesical prostatectomy.// Jnt Urol. Nephrol. 1983.-Vol.15, M L-P.31-35.
188. Nissenkorn J. Savion M., Servadio C. Renal and Bladder function recovery after prostektomy in patients with a chronic residual urine of above 1000 ml.// Europ. Urol. 1988. - V. 14 - Jfe 6. P. - 434-436.
189. Nistor R.F., Chiari F.M., Maier H., Hehl K. The fixed combination of collagen with components of fibrin adhesive a new hemostatic in agent in skull base procedures.// Skull Base Surgery. 1997. V.7. P. 2330.
190. O'Conor V.S. Anpid for hemostasis in open prostatectomy: capsul application.// J. Urol.- 1982.- Vol. 12. №3. P. 448.
191. Oddo V.S. A new haemostatic catheter for prostatectomy.// J. Urol.-1958.-Vol.80. Xs6.- P. 504-508.
192. Pena A., Alcina E. Suprapubic prostatectomy: a new technique to prevent bleeding.// J.Urol.-1962.-Vol.88.-P.86-91.
193. Recherstofer M., Wiltschke H., Zinnbauer B. Geschlossene Dauersplung nach suprapubischer Prostatektomy.// Urologia (Treviso).-l971.- Bd. 38, H.3.- S. 88-91.
194. Rifkin M.D. Prostate sonography: Clinical indications and implications.// Urol. Radio.- 1989.-V.ll.-Xs 4. -P.238-240.
195. Richter F. Tullmann ME. Turk I. Deger S. Roigas J. Wille A. Schnorr D. Improvement of hemostasis in laparoscopic and openpartial nephrectomy with gelatin thrombin matrix (FloSeal).// Urologe A 2003 Mar;42(3):338-46.
196. Rockstroh H. Bemerkunder zur Diagnostic und Therapic des Blasenhalsadenoms.// Z. Urol. 1977.-Bd.70, H.I 1. - S.811-813.
197. Romer K.H., Hutschenreuter. Transvesicale Prostatectomien in kunstlicher blutdrucksenkung mit einem neuen Ganglienblocker.// Z. Urol.-1955. Vol.11.
198. Roos N.P., Wennberg J.E., Malenka D.J. et al. Mortality and reoperation after open and transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia.// N. Engl. J. Med. 1989. Vol. 320. - P. 1120-1124.
199. Soanes W.A., Gonder M.J. Cryosurgery of the Prostate in a Hyperbaric Chamber // J. Urol. (Baltimore) 1969 Vol. 102. - №3. -P.338-341.
200. Steenfos H.H., Skovgaard N. The importanse of internal urethrotomy a.m. Otis for the ibicidence of urethral stricture following transurethral prostatectomy.// Jnt. Urol. Nephrol. 1988. - V. 20. - J\o . - p.- 55-59.
201. Strieker P.D., Grant A.B.F. Relative value of antibiotics and catheter case in the prevention of urinary tract infection after transurethral prostatic resection.// Brit. J. Urol. 1988. - V. 61. - №6. P. 494-497.
202. Spekman M.J. Introduction and Conclusions.// EUA J. Vol 2002. -№ 9 - Suppl.l. - P. 1-4.
203. Szabo L. Einfache und sichere butstillung. bei der Prostatectomia.// Zbl. Chir. 1967. - Bd. 92. - S.2T45, - 2146.
204. Takahashi Т., Narahashi H., Mishina Т., Murata S. Double Ballon Catheter for combined retropubic prostatectomy.// Acta UroL Jap., 1975. - Vol. 21, Xo5.-P.341 - 343.
205. Tubaro A. Carter S. Hind A. Vicentini C. Miano L. A prospective study of the safety and efficacy of suprapubic transvesical prostatectomy in patients with benign prostatic hyperplasia.// J Urol 2001 Jul;166(l):172-6.
206. Van Poppel H, Seimer S, Lahme S, et al. Kidney tumor resection with use of TachoSil as haemostatic treatment. Abstract no. 630, Annual congress of the European Association of Urology, Paris, 5-8 April 2006.
207. Van Velthoven., Petein R., et al. Laparoscopic extraperitoneal adenomectomy (Millin): pilot study on feasibility.// Eur. Urol. 2004 Vol. 45: pl03 109.
208. Varkarakis I, Kyriakakis Z, Delis A, Protogerou V, Delive-liotis C. Long-term results of open transvesical prostatectomy from a contemporary series of patients.// Urology 2004;64:306-10.
209. Wiedemann A., Holtmann J. Transabdominelle Prostatesonographie und Blasenhals Colliculus - Abstandsmessung zur praoperativen Prostatagewichsbestimrnung: Methoden im Verglich.// Zeitschrift fur Urologie und Nephrologie. - 1990. - №39. P.101.