Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Профилактика и лечение поздних осложнений аденомэктомии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика и лечение поздних осложнений аденомэктомии
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НОВОСИРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
На правах рукописи
ШКУРАТОВ СЕРГЕЙ СЕРГЕЕВИЧ
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ АДЕНОМЭКТОМИИ
14.00.27-ХИРУРГИЯ
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Новосибирск - 2004
Работа выполнена на кафедре урологии лечебного факультета в ГОУ ВГО Новосибирской государственной медицинской академии МЗ РФ.
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Исаенко Валентин Ильич
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор
Шутов Юрий Миронович
доктор медицинских наук, профессор
Неймарк Александр Израилевич
Ведущая организация: Государственное учреждение Сибирский государственный медицинский университет МЗ РФ (г. Томск)
Защита состоится 31 марта 2004 года в 1000 часов на заседании диссертационного совета Д 208.062.03 в Новосибирской государственной медицинской академии МЗ РФ (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52, тел, 29-10-83).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВГО Новосибирской государственной медицинской академии МЗ РФ.
Автореферат разослан «_» февраля 2004 года
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинский наук Майер Е.О.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. Нерешенным вопросом современной хирургии является выбор методов хирургического лечения больных с поздними обструктивными осложнениями чреспузырной аденомэктомии (Ситдыков Э.Н. и соавт., 1995). Обструктивные осложнения (склероз шейки мочевого пузыря и стриктура задней уретры) встречаются от 1,5 до 9,2% (Карпенко B.C., Стаховский Э.А., 1988; Тиктинский О.Л., 1988,; Сивков А.В., 2002; Ковригин А.П. и соавт., 2003) и приводят к резкому ухудшению акта мочеиспускания, как правило, требующего дополнительного специального лечения, заключающегося в бужировании уретры, трансуретральной электрорезекции, выполнении повторных оперативных вмешательств.
Считается (Meyhoff H.H. et al., 1984; Montorsi F. et al., 1993), что развитие обструктивных осложнений после аденомэктомии в ближайшем и отдаленном послеоперацинном периодах связано с техникой проведения оперативного вмешательства, неадекватностью гемостаза в ложе удаленной аденомы, характером ведения ближайшего послеоперационного периода. Отсутствие единого взгляда на причины и характер возникновения осложнений после чреспузырной аденомэктомии привели к использованию с целью гемостаза многочисленных способов ушивания ложа аденомы, которые не только в большинстве случаев не ведут к адекватной остановке кровотечения как во время, так и после оперативного пособия, но и создают условия для развития склеротического процесса в шейке мочевого пузыря и простатическом отделе уретры.
Известно (Скрябин Г.Н., Новиков И.Ф., 1988), что любое ушивание ложа путем сближения краев хирургической капсулы вокруг уретрального дренажа, наложение поперечных П-образных, полукисетных, кисетных и других швов кетгутом ведет к ограничению полости мочевого пузыря от полости, образовавшейся после энуклеации аденомы. В результате указанных причин уже на 5-7-й день происходит сращение краев капсулы и образование «песочных часов».
При любом известном способе гемостаза не всегда представляется возможным достичь первичного заживления пузырно-уретрального сегмента,
минуя грануляционную стадию раневого процесса в зияющей полостной ране, каким является ложе аденомы.
Имеющиеся методы лечения поздних обструктивных осложнений чреспузырной аденомэктомии: бужирование шейки мочевого пузыря, внутренняя уретротомия, по мнению большинства авторов излишне травматичны, способствуют обострению воспалительного процесса и образованию на месте разрывов тканей суженого участка новых, грубых рубцов, дают много осложнений в виде бактериемического шока, кровотечения, свищей и приводят к возникновению стриктур большой протяженности.
Таким образом, повышение эффективности результатов лечения больных с поздними осложнениями чреспузырной аденомэктомии необходимо искать в разработке научно обоснованной конкретизации использования методов хирургического восстановления проходимости мочеиспускательного канала с оправданным применением новых высоких технологий.
Цель исследования. Повысить эффективность хирургического лечения больных с поздними осложнениями чреспузырной аденомэктомии на основе разработки новых подходов к профилактике и лечению этих осложнений.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту и структуру инфравезикальных обструкций, возникающих после чреспузырной аденомэктомии.
2. Изучить причины формирования склероза шейки мочевого пузыря у больных после аденомэктомии.
3. Выявить особенности морфологических изменений в шейке мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии в различные этапы формирования рубцовой ткани.
4. На основании клинико-морфологических данных разработать научно-обоснованные показания к различным видам лечения обструктивных осложнений аденомэктомии.
5. Разработать способ восстановления проходимости мочеиспускательного канала у больных со склерозом шейки мочевого пузыря и изучить его эффективность.
6. Разработать способ профилактики поздних обструктивных осложнений чреспузырной аденомэктомии на основе применения нового метода гемостаза ложа аденомы простаты.
Научная новизна. Изучена частота поздних обструктивных осложнений после чреспузырной аденомэктомии. Установлено, что склероз шейки мочевого пузыря встречается в 55,8% случаев, склероз шейки мочевого пузыря в сочетании с предпузырем - в 23,3%, стриктура заднего отдела уретры - в 14%, предпузырь - в 6,9%.
Определены причины, имеющие решающее значение для формирования склероза шейки мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии: объем аденомы, хронический воспалительный процесс, способ гемостаза ложа аденомы.
Установлены морфологические особенности и этапы формирования рубцовой ткани в области шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры после чреспузырной аденомэктомии: в срок до двух недель -коллагеновые волокна тонкие и не имеют определенной направленности, в срок от двух недель до трех лет - расположение коллагеновых волокон четко направленное и упорядоченное.
Впервые предложен метод гемостаза ложа аденомы, сочетающий в себе возможность постоянного низкотемпературного воздействия с использованием пористого никелид-титанового носителя, который позволяет наряду с надежным гемостазом уменьшить количество обструктивных осложнений после чреспузырной аденомэктомии.
Практическая значимость. Установление особенностей и этапов формирования рубцовой ткани в области шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры позволило дифференцировать показания к проведению консервативного и хирургического лечения больных с поздними обструктивными осложнениями чреспузырной аденомэктомии.
Проведенная оценка существующих традиционных методов хирургического восстановления мочеиспускательного канала, позволила научно обосновать показания к их применению в зависимости от этиологии и патогенеза обструкции.
Морфологически обоснована и доказана 100% эффективность метода криодеструкции рубцовых тканей шейки мочевого пузыря как способа восстановления самостоятельного мочеиспускания у больных с поздними осложнениями чреспузырной аденомэктомии.
Предложен эффективный метод профилактики обструктивных осложнений после чреспузырной аденомэктомии, основанный на сочетании постоянного низкотемпературного воздействия и использовании пористого никелид-титанового носителя.
Внедрение. Результаты работы внедрены в практику лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и обструктивными осложнениями чреспузырной аденомэктомии в урологической клинике Новосибирской государственной областной клинической больницы (г. Новосибирск).
Положения, выносимые на защиту:
1. Осложнения чреспузырной аденомэктомии в виде склероза шейки мочевого пузыря и стриктуры задней уретры в большинстве случаев связаны с хроническим воспалением в предстательной железе, техническими погрешностями, традиционными методами гемостаза ложа удаленной аденомы.
2. Формирование склеротических изменений в области шейки мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии носит этапный характер, который связан с преобразованием коллагеновых пучков с течением времени.
3. Метод криодеструкции является методом выбора при лечении больных с поздними обструктивными осложнениями чреспузырной аденомэктомии. Эффективность в лечении рецидивирующих рубцовых процессов в области шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры составляет до 100%.
4. Применение нового метода гемостаза - криоаппликации ложа аденомы в 2 раза уменьшает количество обструктивных осложнений по сравнению с гемостазом ложа по методике Гарриса-Гринчака и тампонированием ложа.
Апробация. Основные положения диссертации доложены на международной конференции «Металлические имплантаты с памятью формы в медицине» (Томск, 1998г.); заседаниях Новосибирского общества урологов (1999 - 2002гг..); международной конференции «Shape Memory Biomaterials and Implantants» (Томск, 28-30 июня 2001г.); областных научно-практических
конференциях «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине» (Новосибирск, 1999-2002гг.."); научно-практических конференциях студентов и молодых специалистов НГМА МЗ РФ (2001 - 2003гг..).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, главы обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 147 страницах машинописного текста, содержит 23 таблицы и 57 рисунков. Список литературы включает 195 источников, из них 117 отечественных и 78 иностранных авторов.
Личное участие автора. Весь материал, представленный в диссертации, обработан и проанализирован лично автором. Автором проведено 98 операций при хирургическом лечении больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и обструктивными осложнениями чреспузырной аденомэктомии.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования
Для изучения причин формирования склероза шейки мочевого пузыря в зависимости от способа аденомэктомии и гемостаза ложа нами было обследовано три группы больных, лечившихся в урологической клинике Новосибирской государственной областной клинической больницы за период 1995-2003 годы:
1-ая (основная) - 385 больных после чреспузырной аденомэктомии, которым с целью гемостаза ложа аденомы выполнялось ушивание ложа кетгутом по методике Гарриса - Гринчака, ушивание ложа кетгутом по методике Пытеля, тампонирование ложа марлевой турундой;
2-ая группа — 43 больных после чреспузырной аденомэктомии с формированием поздних обструктивных осложнений;
3-я группа — 38 больных после чреспузырной аденомэктомии с гемостазом ложа по собственной методике.
Все больные обследованы по единому комплексу диагностики, что позволило получить репрезентативные результаты. Всем больным выполнена чреспузырная аденомэктомия.
С целью изучения процессов происходящих в ложе аденомы после удаления последней проведено патолого-гистологическое исследование образцов шейки мочевого пузыря при давности заболевания 2 педели, 3 месяца, 1 и 3 года. Парафиновые срезы толщиной 4- 5 мкм окрашивали гематоксилином и эозином и по ван Гизону с докраской эластических волокон резорцин-фуксином Вейгерта С блоков, залитых в смесь эпоксидных смол, готовите полутонкие (1мкм) срезы на ультратоме Ultracut (фирмы Reichert-Jung, Австрия). Полутонкие срезы окрашивали 1 % раствором азура II, приготовленном на 1 % растворе тетрабората натрия. Просмотр препаратов и микрофотосъемка проводили на световом микроскопе Jenaval (фирмы Carl Zeiss, Jena, Германия)
Для оценки интенсивности макрогематурии в paннем послеоперационном периоде у больных после чреспузырной аденомэктомии использован экспресс-метод качественного определения каталазы в промывной жидкости. Экспресс-метод заключается в ускоренном качественном определении каталазы в промывной жидкости, оттекающей из дренажей мочевого пузыря, с помощью теста с 3% раствором перекиси водорода
Методы профилактики и лечения поздних осложнений чреспузырной аденомэктомии. Больному производится типичная надлобковая чреспузырная аденомэктомия по известному способу, после вылущивания аденоматозных узлов ложе обрабатывается криоаппликатором (рис 1).
Рис. 1. Интраоперационная обработка Рис. 2. Криоаппликатор для обработки
ложа аденомы предстатсльпой железы ложа аденомы
Криоаппликатор (рис 2), изготовленный из особого сплава никеля и титана, обладает большой теплоемкостью и малой теплоотдачей.
Криоаппликатор представляет собой пористый стержень диаметром 35мм и длиной 45мм с изменением диаметра на конце до 30мм и формированием закругленного конуса. Рабочая контактная поверхность в их торце гладко заточена, но с сохранением мелких пор, а значит, в период аппликации, хладагент в чистом виде соприкасается с биологическим субстратом, подвергающимся криовоздействию. Сглаженная поверхность криоаппликатора позволяет всасывать, а затем испарять хладагент, сохраняя на весь период его испарения криогенные свойства (в качестве хладагента использован жидкий азот - постоянная температура -196°С в течение всего периода аппликации - в среднем 5 минут, что соответствует объему используемой конструкции).
Помещенный в жидкий азот, криоаппликатор, как губка, впитывает его, постепенно заполняясь. Жидкий азот вытесняет воздух, заполнявший поры криоаппликатора, при этом создается визуально определяющийся эффект клубящегося пара. Готовность аппликатора к работе определяется по прекращению испарения из сосуда Дьюара. В среднем время для заполнения аппликатора составляет 3-5 минут. Материал никелид титана инертен по отношению к тканям, не ржавеет и не подвергается коррозии.
Криоаппликатор изготовлен с таким расчетом, чтобы при помещении его в образовавшееся после аденомэктомии ложе его края конгруентно соприкасались с тканями организма. Для чего торцовая часть криоаппликатора выполнена в виде убывающего конуса, позволяющего применять инструмент при различных размерах аденомы. Воздействие холодом проводилось на ложе после аденомэктомии в течение 5 мин, после чего манипуляция повторялась еще раз. За это время прекращается кровотечение, что обусловлено блокированием не только мелких, но и крупных артериальных и венозных сосудов под воздействием холода. Гемостатический эффект замораживания предупреждает возможность вторичных кровотечений.
Техника операции собственного криохирургического метода лечения инфравезикальной обструкции, как осложнения аденомэктомии: разработанный способ восстановления проходимости шейки мочевого пузыря при обструктивных осложнениях чреспузырной аденомэктомии заключается в
использовании криодеструкции и отличается от известных тем, что после трансуретрального формирования тоннеля в простатическом отделе уретры резектоскопом внутренняя поверхность сформированного канала дополнительно подвергается криовоздействию в течение 30 - 60 сек при температуре - 196°С. В качестве хладагента использован жидкий азот, температура кипения которого -196 С, Основную цель криохирургического метода можно определить следующим образом: необходимо полностью разрушить патологические клетки в заданном объеме живых тканей, не повредив клетки, окружающие эти ткани или перемежающиеся с ними.
Статистические методы обработки результатов исследования. Обработку материала проводили на ПЭВМ тина ЮМ РС\АТ с процессором Intel Pentium IV с использованием современных программных комплексов Microsoft Windows XP, Word и Excel 2000.
Определяли среднюю величину (М), среднюю ошибку средней величины (±т), критерий Стьюдента (t), значимость различий (р). Различия между показателями считали достоверными при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для изучения частоты инфравезикальных обструкций и определения возможных причин их возникновения после аденомэктомии проанализированы результаты оперативного лечения 428 (больные первой и второй клинических групп) больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, находившихся в урологическом отделении Новосибирской государственной областной клинической больницы в период с 1995-2003 годы. Всем больным выполнена чреспузырная аденомэктомия. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось у 385 больных, а у 43 пациентов возникли различные обструктивные осложнения. Частота обструктивных осложнений после чреспузырной аденомэктомии представлена на рисунке 3.
После чреспузырных аденомэктомий, выполненных в урологической клинике, были диагностированы все описанные в литературе формы обструктивных изменений.
Среди обструктивных осложнений были выявлены следующие формы, представленные на рисунке 4.
Некоторые исследователи считают (Cooper J.F., Ashamalla G. et al., 1966; Cohen S.P., Kopilnik M.D. et al., 1969; McConnell J.D., Barry M.J. et al., 1994), что одними из причин отсутствия самостоятельного мочеиспускания после аденомэктомий в связи с развившимся склерозом шейки мочевого пузыря могут служить технические погрешности оперативной техники, зависящие от объема предстательной железы, наличия хронических воспалительных изменений в ней, ушиванием ложа аденомы. Эти факторы изучены как возможные причины формирования обструктивных осложнений. В таблице 1 показаны результаты ультразвукового сканирования простаты в изучаемых группах.
Таблица 1
Объем простаты и остаточной мочи (по УЗИ) у пациентов первой и второй групп
1 1-я группа (п]=385) 2-я группа (п;=43)
Абс % Абс %
"г? 80-100 154 40 31 711*
! * 1г га 100-108 180 46,7 12 27,9
а 1 108-250 51 13,3 - -
50-60 40 10,4 1 2,3
ж о г 61-80 51 13,3 2 4,6
Р « ь 81-100 51 13,3 11 25,7
Объем о( мочи, мл 101 - 120 103 26,8 1 2,3
Цистостома 140 36,2 28 65,1*
Примечания: Достоверность по отношению к больным первой группы:
*-р<0,001.
Исследование показало, что объем удаленной аденомы может служить не только одной из возможных причин формирования обструктивных осложнений, но и влиять на форму обструкции. Известно (Девятов А. С, Сергиенко Н. Ф., 1997; Жульнев А.П., Микаелян С.Д. и соавт., 2000), что нередко возникающие технические трудности при вылущивании аденоматозных узлов размером менее 100 см3 приводят к травме простатического отдела уретры и как следствие развитие в послеоперационном периоде стриктуры задней уретры. С другой стороны, размер удаленных аденоматозных узлов объемом более 120 см3 в сочетании с хроническим воспалением и гемостазом путем ушивания ложа нередко является причиной сочетанной инфравезикальной обструкции - склероза шейки мочевого пузыря и предпузыря.
Наличие хронического воспаления в простате было доказано в 7,3% случаев у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы первой группы путем микроскопии секрета простаты, полученного после ее
пальпаторного обследования, в то время как у пациентов второй группы подобные изменения были выявлены в 83,7% случаев. В секрете простаты было обнаружено повышение количества лейкоцитов до 15-18 в поле зрения и скопления до 50-60 лейкоцитов в поле зрения.
Считается, что любое ушивание ложа путем сближения краев хирургической капсулы вокруг уретрального дренажа, наложение поперечных П-образных, полукисетных, кисетных и других швов кетгутом ведет к ограничению полости мочевого пузыря от полости, образовавшейся после энуклеации аденомы. В результате указанных причин уже на 5-7-й день происходит сращение краев капсулы и образование «песочных часов» (Скрябин Г.Н., Новиков И.Ф., 1988). Формы инфавезикальной обструкции в зависимости от ушивания ложа адепомы представлены в таблице 2.
Таблица 2
Зависимость формы инфавезикальной обструкции от способа гемостаза лажа аденомы и эта пи ости операции
Ушивание ложа кетгутом по методике Гарриса - Гринчака Тампонирование ложа
Одномоментная аденомэктомия Второй этап аденомэктомии Одномоментная аденомэктомия Второй этап аденомэктомии
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Склероз шейки мочевого пузыря 9 21 15 34,9 - - - -
Склероз шейки мочевого пузыря4" предпузырь 4 9,3 б 13,9 - - - -
Стриктура простатического отдела уретры 2 4,6 3 7 - - 1 13
Предпузырь - - - - - - 3 7
ВСЕГО 15 34,9 24 55,8 - - 4 9,3
Из таблицы 2 следует, что ушивание ложа аденомы кетгутом по методике Гарриса-Гринчака чаще приводило к формированию обструктивных
осложнений как одномоментной чреспузырной аденомэктомии (34,9%), так и после второго этапа (55,8%) Достоверное различие между последними двумя показателями р<0,05. Тампонирование ложа марлевой турундой при больших размерах аденомы влекло за собой развитие «изолировашюго предпузыря» у 7% больных и только после второго этапа аденомэктомии. Формирование данного осложнения мы связываем с такими факторами как наличие хронической ипфекции, сниженная сократительная способность ложа аденомы из-за большого объема удаленных тканей
С целью изучения процессов, происходящих в ложе аденомы после удаления последней, проведено патогистологическое исследование образцов шейки мочевого пузыря при давности заболевания 2 недели, 3 месяца, 1 и 3 года.
Проведенное патогистологическое исследование биоптатов шейки мочевого пузыря позволило констатировать, что формирование рубцовой ткани начинается непосредственно после операции. При этом отмечено, что гипертрофический рубец построен из коллагеновых волокон, среди которых встречаются воспалительные инфильтраты и новообразованные сосуды. Незавершенность регенерации связана со склерозом сосудов грануляций, нарушением их иннервации С течением времени (через год и три года наблюдения) сформированный рубец представлен правильно расположенными коллагеновыми волокнами. Изучение формирования рубцовой ткани показало, что лечебные мероприятия должны носить различный характер и в более поздние сроки нельзя рассчитывать на эффективность только консервативного лечения.
Самым распространенным способом лечения обструктивных осложнений являлась трансуретральная резекция, примененная у 14( 32,6%) больных со склерозом шейки мочевого пузыря. 10 (23,2%) больным выполнена трансуретральная резекция при склерозе шейки мочевого пузыря в сочетании с предпузырем, и у 3 (7%) больных при изолированном предпузыре. На втором месте по частоте выполнения находится периодическое буживание уретры и шейки мочевого пузыря, выполненное 10 (23,2%) пациентам со склерозом шейки мочевого пузыря и 3 (7%) со стриктурой задней уретры. Пластика уретры по Русакову применена 3 (7%) пациентам со стриктурой простатического отдела уретры и имела 100% успех.
Трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря оказалась эффективной у 48,2% больных с обструктивными осложнениями аденомэктомии. Эффективность периодического бужирования уретры и шейки мочевого пузыря составила лишь 7% (у 3 пациентов со стриктурой задней уретры). У остальных 16 (37,2%) больных после примененных способов лечения выявлены рецидивы рубцовых изменений.
Чаще всего рецидивы заболевания формировались в сроки до 1 месяца (у 68,75% пациентов с рецидивным рубцовым процессом в области шейки мочевого пузыря), реже в течение 3 месяцев (25% больных). Как указывалось выше, к развитию рецидива заболевания у 62,5% больных привело использование в качестве метода лечения периодического бужирования уретры и шейки мочевого пузыря.
Изученная периодичность (с течением времени) формирования рубцовой ткани позволила сделать заключение о возможности проведения консервативных мероприятий только в ближайшие 2 недели после возникших подозрений на формирование обструкции. В этот период терапия должна быть направлена на то, чтобы сделать эти рубцы возможно более мягкими и в то же время расширить суженный просвет уретры. В более поздние сроки лечение больных, особенно с рецидивирующим рубцовым процессом в области шейки мочевого пузыря, приводящим к инфравезикальной обструкции, требует новых подходов. С учетом полученных морфологических изменений у больных с инфравезикальной обструкцией разработан патогенетически обоснованный эффективный способ восстановления проходимости задней уретры и шейки мочевого пузыря.
Новый способ лечения, применен у 16 больных с рецидивирующим Рубцовым процессом в области шейки мочевого пузыря. Хороших результатов удалось добиться у семи (43,75%) больных со склерозом шейки мочевого пузыря. Удовлетворительные результаты достигнуты в остальных 56,25% случаях.
Одним из результатов проведенного исследования явилось, то, что существующие методы гемостаза ложа аденомы не представляют достаточной надежности.
Предложен и разработан способ гемостаза ложа аденомы предстательной железы после чреспузырной аденомэктомии. Всего по данной
методике гемостаз ложа аденомы осуществен у 38 пациентов. При этом было отмечено, что в первые сутки после операции у больных сохранялась макрогематурия средней степени интенсивности, прекращающаяся ко второму дню, о чем свидетельствуют полученные достоверные данные.
Результаты морфологического исследования показали, что на 8-е сутки после операции соединительно-тканные волокна фрагментированы, а эпителиальный слой некротизирован, на 17-е сутки ткани представлены преимущественно деструктурированными тканями коагулированных белковых масс. Рыхлая волокнистая соединительная ткань разволокнена, нарушена упорядоченность расположения коллагеновых волокон.
Полученные результаты указывают на возможность применения разработанного нетрадиционного способа не только с целью надежного гемостаза ложа аденомы после чрсспузырной аденомэктомии, но и для профилактики рубцовых изменений в области шейки мочевого пузыря.
ВЫВОДЫ
1. Частота обструктивных осложнений после чреспузырной аденомэктомии за последние 8 лет составила 10,04%. Структура инфравезикальных обструкций: склероз шейки мочевого пузыря - 55,8%, склероз шейки мочевого пузыря в сочетании с предпузырем - 23,3%, стриктура заднего отдела уретры - 14%, предпузырь - 6,9%.
2. Причинами формирования склероза шейки мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии являются объем аденомы менее 100 мм3, наличие хронического воспаления в предстательной железе, использование в качестве метода гемостаза ушивания ложа аденомы.
3. Морфологические исследования позволили установить особенности и этапы формирования рубцовой ткани в шейке мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии: в сроки до двух недель (ранний этап) коллагеновые волокна тонкие и не имеют определенной направленности; в сроки от двух недель до трех лет (поздний этап) - расположение коллагеновых волокон четко направленное и упорядоченное.
4. Выбор различных видов вмешательств по восстановлению проходимости мочеиспускательного канала при обструктивных осложнениях аденомэктомии зависит от степени упорядоченности, толщины и направленности коллагеновых волокон в рубцовых тканях шейки мочевого пузыря. Неадекватное хирургическое восстановление проходимости шейки мочевого пузыря приводит к прогрессированию рубцового процесса.
5. При склерозе шейки мочевого пузыря эффективным в 100% случаев способом восстановления самостоятельного мочеиспускания является формирование тоннеля с последующей его криодеструкцией
6. Предложенный метод профилактики поздних обструктивных осложнений чреспузырной аденомэктомии — гемостаз ложа аденомы, сочетающий в себе возможность постоянного низкотемпературного воздействия и использование пористого никелид-титанового носителя позволил избежать развития обструктивных осложнений в 94,7%
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При лечении больных с поздними осложнениями чреспузыриой аденомэктомии учитывать особенности и этапы формирования рубцовой ткани в шейке мочевого пузыря: консервативные мероприятия по восстановлению проходимости мочеиспускательного канала эффективны в сроки до двух недель. Позднее необходимо применять повторное хирургическое вмешательство.
2. При хирургическом восстановлении проходимости шейки мочевого пузыря учитывать этиологию и патогенез развившейся обструкции.
3. Метод криодеструкции считать методом выбора при хирургической коррекции обструкций мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, развившихся в поздние сроки после чреспузырной аденомэктомии.
4. Использовать для профилактики обструктивных осложнений чреспузырной аденомэктомии метод криоаппликации, основанный на сочетании возможности постоянного низкотемпературного воздействия и использовании пористого никелид-титанового носителя.
ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Исаенко В.И , Шкуратов СИ., Хоменко В.Ф., Пушкарев В П., Исаенко И.В., Шкуратов С.С. Устройства из никелида титана в оперативной урологии // Сверхэластичные имплантаты с памятью формы в медицине: Материалы докл. междунар. конф. Россия, Новосибирск, 24-26 ноября 1995. - Новосибирск, 1995.-С.81-83.
2. Шкуратов С И., Исаенко В.И, Халитова Р.А., Шкуратов С.С. Опыт лечения стриктур уретры // В кн.: Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. - Новосибирск, 1998. - С. 87.
3. Шкуратов СИ., Хоменко В Ф, Исаенко В.И., Шкуратов С.С. Опыт эндоскопической уретротомии // В кн.: Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. - Новосибирск, 1998. - С. 171-172.
4. Шкуратов СИ., Гюнтср В.Э, Исаенко В.И., Хоменко В.Ф., Хохлов В.В., Халитова Р.А., Шкуратов С.С. Стеноз шейки мочевого пузыря и рубцовая стриктура задней уретры как одно из осложнений трансвезикальной аденомэктомии // В кн.: Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. - Новосибирск, 2000. - С. 227-228.
5. Шкуратов СИ., Гюнтер В.Э., Шкуратов С.С Способ лечения склероза шейки мочевого пузыря после аденомэктомии //Современные технологии в клинической практике.- Матер. Сетевой научн.-практ. Конф. Новосибирск. -2ООЗ.-Тез. Докл. С.223-224.
6. Шкуратов СИ., Еркович И.В., Шкуратов С.С, Овчарешсо В.В. Патогенетические особенности хирургического лечения больных со стриктурами уретры с использованием имплантатов с памятью формы // Имплантаты с памятью формы. - 2003, Томск. - С.33 — 40.
7. Шкуратов СИ., Гюнтер В.Э., Исаенко В.И., Шкуратов С.С Способы восстановления проходимости мочеиспускательного канала сверхэластичными имплангатами с памятью формы. Методические рекомендации.- 2003. - Томск.- 24с.
Соискатель
Шкуратов С.С
Подписано в печать 27.02.04 г. Формат 60 х 84/ 16 Усл. печ. л. 1.0. Тирсж 100 эю. Заказ №44-п
Отпечатано в типографии издательства «Сибиедиздат»
630091, г. Новосибирск, ул. Красный проспект, 52. Тел.: (383-2) 29-10-83'. E-mail: sibmedisdat@rambler.ru
»-472S
Оглавление диссертации Шкуратов, Сергей Сергеевич :: 2004 :: Новосибирск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. Современные взгляды на причины поздних осложнений аденомэктомии и существующие способы их устранения.
Обзор литературы).
1.1. Причины органических изменений ложа аденомы и задней уретры.
1.2. Оценка эффективности существующих способов лечения поздних осложнений аденомэктомии.
1.3. Способы гемостаза ложа после аденомэктомии предстательной железы.
1.4. Место криогенного метода лечения в хирургии предстательной железы.
1.5. Резюме.
Глава II. Материал и методы исследования.
2.1. Общая характеристика больных
2.2.Характеристика больных первой группы.
2.3.Характеристика больных второй группы (после чреспузырной аденомэктомии с формированием склероза шейки мочевого пузыря).
2.4.Характеристика больных третьей группы(с гемостазом ложа по собственной методике).
2.5. Методы исследования.
2.6.Экспресс-метод качественного определения каталазы в промывной жидкости.
2.7. Методы патолого-гистологического исследования.
2.8. Методы лечения.
2.8.1 .Техника используемых методов аденомэктомии и способов гемостаза ложа аденомы.
2.8.2.0писание собственного способа гемостаза ложа аденомы.
2.8.3.Собственный криохирургический метод лечения инфравезикальной обструкции, как осложнения аденомэктомии.
2.9. Аналитическая обработка исследования.
ГЛАВА III. Причины формирования склероза шейки мочевого пузыря у больных после аденомэктомии.
3.1. Резюме.
ГЛАВА IV. Лечение поздних осложнений чреспузырной аденомэктомии.
4.1. Резюме.
ГЛАВА V. Новый метод гемостаза ложа аденомы предстательной железы как способ профилактики поздних осложнений аденомэктомии.
5.1. Резюме.
ГЛАВА VI. Обсуждение результатов исследования.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Шкуратов, Сергей Сергеевич, автореферат
Актуальность темы
Нерешенным вопросом современной хирургии является выбор методов хирургического лечения больных с поздними обструктивными осложнениями чреспузырной аденомэктомии (Ситдыков Э.Н. и соавт., 1995). Обструктивные осложнения (склероз шейки мочевого пузыря и стриктура задней уретры) встречаются от 1,5 до 9,2% (Карпенко B.C., Стаховский Э.А., 1988; Тиктинский О.Л., 1988;; Сивков A.B., 2002; Ковригин А.П. и соавт., 2003) и приводят к резкому ухудшению акта мочеиспускания, как правило, требующего дополнительного специального лечения, заключающегося в бужировании уретры, трансуретральной электрорезекции, выполнении повторных оперативных вмешательств.
Считается (Meyhoff H.H. et al., 1984; Montorsi F. et ab, 1993), что развитие обструктивных осложнений после аденомэктомии в ближайшем и отдаленном послеоперацинном периодах связано с техникой проведения оперативного вмешательства, неадекватностью гемостаза в ложе удаленной аденомы, характером ведения ближайшего послеоперационного периода. Отсутствие единого взгляда на причины и характер возникновения осложнений после чреспузырной аденомэктомии привели к использованию с целью гемостаза многочисленных способов ушивания ложа аденомы, которые не только в большинстве случаев не ведут к адекватной остановке кровотечения как во время, так и после оперативного пособия, но и создают условия для развития склеротического процесса в шейке мочевого пузыря и простатическом отделе уретры.
Известно (Скрябин Г.Н., Новиков И.Ф., 1988), что любое ушивание ложа путем сближения краев хирургической капсулы вокруг уретрального дренажа, наложение поперечных П-образных, полукисетных, кисетных и других швов кетгутом ведет к ограничению полости мочевого пузыря от полости, образовавшейся после энуклеации аденомы. В результате указанных причин уже на 5-7-й день происходит сращение краев капсулы и образование «песочных часов».
При любом известном способе гемостаза не всегда представляется возможным достичь первичного заживления пузырно-уретрального сегмента, минуя грануляционную стадию раневого процесса в зияющей полостной ране, каким является ложе аденомы.
Имеющиеся методы лечения поздних обструктивных осложнений чреспузырной аденомэктомии: бужирование шейки мочевого пузыря, внутренняя уретротомия, по мнению большинства авторов излишне травматичны, способствуют обострению воспалительного процесса и образованию на месте разрывов тканей суженого участка новых, грубых рубцов, дают много осложнений в виде бактериемического шока, кровотечения, свищей и приводят к возникновению стриктур большой протяженности.
Таким образом, повышение эффективности результатов лечения больных с поздними осложнениями чреспузырной аденомэктомии необходимо искать в разработке научно обоснованной конкретизации использования методов хирургического восстановления проходимости мочеиспускательного канала с оправданным применением новых высоких технологий.
Цель исследования
Повысить эффективность хирургического лечения больных с поздними осложнениями чреспузырной аденомэктомии на основе разработки новых подходов к профилактике и лечению этих осложнений.
Задачи исследования:
1. Изучить частоту и структуру инфравезикальных обструкций, возникающих после чреспузырной аденомэктомии.
2. Изучить причины формирования склероза шейки мочевого пузыря у больных после аденомэктомии.
3. Выявить особенности морфологических изменений в шейке мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии в различные этапы формирования рубцовой ткани.
4. На основании клинико-морфологических данных разработать научно-обоснованные показания к различным видам лечения обструктивных осложнений аденомэктомии.
5. Разработать способ восстановления проходимости мочеиспускательного канала у больных со склерозом шейки мочевого пузыря и изучить его эффективность.
6. Разработать способ профилактики поздних обструктивных осложнений чреспузырной аденомэктомии на основе применения нового метода гемостаза ложа аденомы простаты.
Научная новизна
Изучена частота поздних обструктивных осложнений после чреспузырной аденомэктомии. Установлено, что склероз шейки мочевого пузыря встречается в 55,8% случаев, склероз шейки мочевого пузыря в сочетании с предпузырем - в 23,3%, стриктура заднего отдела уретры - в 14%, предпузырь - в 6,9%.
Определены причины, имеющие решающее значение для формирования склероза шейки мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии: объем аденомы, хронический воспалительный процесс, способ гемостаза ложа аденомы.
Установлены морфологические особенности и этапы формирования рубцовой ткани в области шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры после чреспузырной аденомэктомии: в срок до двух недель -коллагеновые волокна тонкие и не имеют определенной направленности, в срок от двух недель до трех лет - расположение коллагеновых волокон четко направленное и упорядоченное.
Впервые предложен метод гемостаза ложа аденомы, сочетающий в себе возможность постоянного низкотемпературного воздействия с использованием пористого никелид-титанового носителя, который позволяет наряду с надежным гемостазом уменьшить количество обструктивных осложнений после чреспузырной аденомэктомии.
Практическая значимость
Установление особенностей и этапов формирования рубцовой ткани в области шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры позволило дифференцировать показания к проведению консервативного и хирургического лечения больных с поздними обструктивными осложнениями чреспузырной аденомэктомии.
Проведенная оценка существующих традиционных методов хирургического восстановления мочеиспускательного канала, позволила научно обосновать показания к их применению в зависимости от этиологии и патогенеза обструкции.
Морфологически обоснована и доказана 100% эффективность метода криодеструкции рубцовых тканей шейки мочевого пузыря как способа восстановления самостоятельного мочеиспускания у больных с поздними осложнениями чреспузырной аденомкэктомии.
Предложен эффективный метод профилактики обструктивных осложнений после чреспузырной аденомэктомии, основанный на сочетании постоянного низкотемпературного воздействия и использовании пористого никелид-титанового носителя.
Внедрение
Результаты работы внедрены в практику лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и обструктивными осложнениями чреспузырной аденомэктомии в урологической клинике Новосибирской государственной областной клинической больницы (г.Новосибирск).
Положения, выносимые на защиту:
1. Осложнения чреспузырной аденомэктомии в виде склероза шейки мочевого пузыря и стриктуры задней уретры в большинстве случаев связаны с хроническим воспалением в предстательной железе, техническими погрешностями, традиционными методами гемостаза ложа удаленной аденомы.
2. Формирование склеротических изменений в области шейки мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии носит этапный характер, который связан с преобразованием коллагеновых пучков с течением времени.
3. Метод криодеструкции является методом выбора при лечении больных с поздними обструктивными осложнениями чреспузырной аденомэктомии. Эффективность в лечении рецидивирующих рубцовых процессов в области шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры составляет до 100%.
4. Применение нового метода гемостаза - криоаппликации ложа аденомы в 2 раза уменьшает количество обструктивных осложнений по сравнению с гемостазом ложа по методике Гарриса-Гринчака и тампонированием ложа.
Апробация
Основные положения диссертации доложены на международной конференции «Металлические имплантаты с памятью формы в медицине» (Томск, 1998г.); заседаниях Новосибирского общества урологов (1999 -2002гг.); международной конференции «Shape Memory Biomaterials and Implantants» (Томск, 28-30 июня 2001г.); областных научно-практических конференциях «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине» (Новосибирск, 1999-2002гг.); научно-практических конференциях студентов и молодых специалистов НГМА МЗ РФ (2001 - 2003гг.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертационная работа состоит из введения, главы обзора литературы, шести глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 147 страницах машинописного текста, содержит 23 таблиц, 57 рисунков. Список литературы включает 195 источников, из них 117 отечественных и 78 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика и лечение поздних осложнений аденомэктомии"
127 ВЫВОДЫ
1. Частота обструктивных осложнений после чреспузырной аденомэктомии за последние 8 лет составила 10,04%. Структура инфравезикальных обструкций: склероз шейки мочевого пузыря - 55,8%, склероз шейки мочевого пузыря в сочетании с предпузырем - 23,3%, стриктура заднего отдела уретры - 14%, предпузырь - 6,9%.
2. Причинами формирования склероза шейки мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии являются объем аденомы менее 100 мм3, наличие хронического воспаления в предстательной железе, использование в качестве метода гемостаза ушивания ложа аденомы.
3. Морфологические исследования позволили установить особенности и этапы формирования рубцовой ткани в шейке мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии: в сроки до двух недель (ранний этап) коллагеновые волокна тонкие и не имеют определенной направленности; в сроки от двух недель до трех лет (поздний этап) - расположение коллагеновых волокон четко направленное и упорядоченное.
4. Выбор различных видов вмешательств по восстановлению проходимости мочеиспускательного канала при обструктивных осложнениях аденомэктомии зависит от степени упорядоченности, толщины и направленности коллагеновых волокон в рубцовых тканях шейки мочевого пузыря. Неадекватное хирургическое восстановление проходимости шейки мочевого пузыря приводит к прогрессированию рубцового процесса.
5. При склерозе шейки мочевого пузыря эффективным в 100% случаев способом восстановления самостоятельного мочеиспускания является формирование тоннеля с последующей его криодеструкцией.
6. Предложенный метод профилактики поздних обструктивных осложнений чреспузырной аденомэктомии - гемостаз ложа аденомы, сочетающий в себе возможность постоянного низкотемпературного воздействия и использование пористого никелид-титанового носителя позволил избежать развития обструктивных осложнений в 94,7%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При лечении больных с поздними осложнениями чреспузырной аденомэктомии учитывать особенности и этапы формирования рубцовой ткани в шейке мочевого пузыря: консервативные мероприятия по восстановлению проходимости мочеиспускательного канала эффективны в сроки до двух недель. Позднее необходимо применять повторное хирургическое вмешательство.
2. При хирургическом восстановлении проходимости шейки мочевого пузыря учитывать этиологию и патогенез развившейся обструкции.
3. Метод криодеструкции считать методом выбора при хирургической коррекции обструкций мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря, развившихся в поздние сроки после чреспузырной аденомэктомии.
4. Использовать для профилактики обструктивных осложнений чреспузырной аденомэктомии метод криоаппликации, основанный на сочетании возможности постоянного низкотемпературного воздействия и использовании пористого никелид-титанового носителя.
129
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Шкуратов, Сергей Сергеевич
1. Абдуллаев М.И., Омаров А.И. Лечение хронического простатита у больных аденомой предстательной железы // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. - С.5-6.
2. Абиев М.Б. Непосредственные и отдаленные наблюдения операции «насильственной туннелизации» по Фронштейну рубцовых сужений или облитераций, травматических повреждений уретры. // Первая респ. конф. урологов.- Баку, 1955.- С.27-28.
3. Арнольди Э.К. Хронический простатит: проблемы, опыт, перспективы. -Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. 320с.
4. Базаев В.В., Морозов А.П. Лечение обструктивных осложнений пузырно-уретрального сегмента после аденомэктомии // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. -С.20-21.
5. Бегалиев У.Э., Юсупов И., Пинхасов P.A. Сравнительная оценка некоторых способов остановки кровотечения из ложа аденомы при чреспузырной аденомэктомии предстательной железы //8-й Всеросс. съезд урологов: Тез. докл. Свердловск, 1988, С.367-368.
6. Белостоцкий A.M., Клиндуков В.Н., Ягмур Б.Э. Обструкции шейно-уретрального сегмента как осложнение аденомэктомии и меры их профилактики // 8-й Всерос. съезд урологов : Тез. докл. Свердловск. 22-23 июня 1988г. -М.,- 1988.-С.302-304.
7. Боржиевский У.К., Ковальчук П.М., Повх Б.В. Наш опыт лечения стриктур уретры // Вопросы эксперим. и клин, хирургии. Ростов-н/Д, 1975. - С.50-51.
8. И. Вагнер Е.А., Горюнов В.Г., Давидов М.И. Результаты аденомэктомии предстательной железы у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями // Хирургия. 1998. - №8. - С.40-44.
9. Великанов К.А., Новиков А.М., Лунев P.A. Выбор метода хирургической коррекции обструкции пузырно-уретрального сегмента // В кн. Материалы V Пленума Всероссийского научного общества урологов. Л., 1981. С. 129-131.
10. Вишневский A.B. Оперативное лечение сужений мочеиспускательного канала путем получения рубцовой канализации уретры // ХУ съезд рос. хирургов. Петроград. 25.11.1922г. с. 355-359.
11. Возианов А. Ф., Пасечников С. П., Андреев А. А. Современные инструментальные методы лечения аденомы предстательной железы: (Обзор лит.) // Журн. Акад. мед. наук Украши.- 1997. N 4.- с. 567-581.
12. Войно-Ясенецкий А. М. Аденома предстательной железы. // Дальневост. мед. журн.- 1996.- N 2.- с. 79-82.
13. Гельфер П.И., Блотной Х.П. Модификация одномоментной аденомэктомии простаты с глухим швом мочевого пузыря // Урология. 1959. №4.- С.ЗЗ.
14. Гехман Б.С. Уретрография и простатография. Атлас. Киев: Здоровья, 1967. - 185с.
15. Гюнтер В.Э. Сплавы с памятью формы и проблемы применения их в медицине // Эффекты памяти формы и сверхэлатичности и применение их в медицине: Материалы I Всесоюз. конф. Томск, 1989. С.4-5.
16. Гнилорыбов В.Г. Рентгенологические исследования в диагностике стриктур уретры // Специализир. мед. помощь при боевой патологии: Тез. докл. М.,1991. - С. 97-98.
17. Голубкин Е.А., Шухер Б.И. Реконструктивные операции на уретре// Андрология и генит. хирургия. 2000. - №1. - С.89.
18. Гориловский J1.M. Трансуретральное рассечение шейки мочевого пузыря, как малоинвазивный метод лечения склероза предстательной железы.// Сб. статей и тезисов докладов, 3-4 нояб. 1997г.- Ульяновск, 1997. С.79.
19. Гориловский М. Л., Мартов А. Г. Трансуретральная эндоскопическая инцизия в лечении больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и склерозом шейки мочевого пузыря //Урология и нефрология.-1996. -N3.-C.47-51.
20. Гринев A.B. Эндоскопическая уретротомия при склеротических стенозах. // Урология и нефрология.-1985. №5. - С. 18-20.
21. Гринев A.B., Сердюцкий В.Е. Анализ результатов чреспузырной аденомэктомии и ТУР аденомы простаты // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. - С.54.
22. Гринев A.B., Сердюцкий В.Е., Николаев С.И., Сафонов Д.В. Эндоскопическая коррекция при рецидивных посттравматических стриктурах задней уретры //1-й конгр. Проф. ассоциации андрологов России: Тез. Докл. -Кисловодск. 2001.- С. 170.
23. Гринев A.B., Симонов В .Я. Эндоскопическая уретротомия // Урология и нефрология. 1987. - №2. - С.64-69
24. Давидов М.И. Экспресс-метод оценки эффективности капельного орошения мочевого пузыря // Урология.-2000. №2. - С.24-25.
25. Давидов М.И., Орлов В.А., Палагин П.М., Харичев С.В., Лядов A.A., Петруняев А.И. Наш опыт неотложных аденомэктомий // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. - С.57-58.
26. Диагностика и лечение аденомы предстательной железы: Резолюция пленума правления Всероссийского общества урологов (Курск, 27-28 мая 1993 г.)// Урология и нефрология.-1994.- № 5.- С. 53.
27. Довлатян A.A. Особенности хирургической тактики у больных с осложнениями аденомы простаты и тяжелыми сопутствующими заболеваниями // Урология и нефрология.-1993.- № 5.- С. 29-33.
28. Дунаевский Л.И. Аденома предстательной железы. М.-Медицина, 1959. с.246-247.
29. Евсюков В.Н., Тыналиев М.Т., Мырзалиев Д.С., Евсюков В.В. Сравнительная оценка некоторых способов гемостаза при чреспузырной аденомэктомии простаты // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. - С.64-66.
30. Жиборев Б.Н., Лобанов В.А., Сорокин Г.П., и др.Восстановительные операции и реабилитация больных посттравмвтической стриктурой уретры // Хирургия 2000. М.,2000, - с. 428-429.
31. Жульнев А.П., Микаелян С.Д., Кузнецов Д.В. и др. Лечение облитерации уретры, возникшей после чреспузырной аденомэктомии // Хирургия 2000. -М.,2000.-с. 426-428.
32. Изашвили Н.П. Оперативное лечение аденомы предстательной железы. Монография. Тбилиси, 1962.
33. Кадан М.С. Вторичный склероз шейки мочевого пузыря // Урология и нефрология. 1987. - №1. - С.11.
34. Камалов А. А., Мартов А. Г., Голованов С. А., Дрожжева В. В. Применение новых технологий в эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров // Урология и нефрология.- 1997. №5,- С. 17-19.
35. Камалов А. А., Мартов А. Г., Гущин Б. Л. Эндоскопическое лечение облитерации уретры и шейки мочевого пузыря // 1-й конгр. Проф. ассоциации андрологов России: Тез. докл. Кисловодск. - 2001.- С. 174.
36. Камалов А. А., Мартов А. Г., Гущин Б. Л., Саидов И. Р. Эндоскопическое лечение протяженных стриктур уретры, облитерации уретры и шейки мочевого пузыря. // Урология и нефрология.- 1997. № 6.- С. 28-33.
37. Кан Я.Д., Балабинский В.М. Трансуретральные вмешательства у больных, перенесших аденомэктомию // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. - С.89-90.
38. Кан Я.Д., Сегал A.C., Мисник A.B. Склероз шейки мочевого пузыря у больных хроническим простатитом// Андрология и генитальная хирургия. — 2000.-№1.-С. 99.
39. Кандель Э.И. Криохирургия. М.: Медицина, 1974.-302с.
40. Капетивадзе И.И., Датикашвили Т.Ш. О лечении стриктур уретры // Вопросы эксперим. и клинич. хирургии. 1975. - С.83.
41. Карпенко B.C., Романенко A.M., Гринько А.Д. Склероз предстательной железы. Киев: Здоров,я,1985. - 144с.
42. Карпенко B.C., Стаховский Э.А. Изменения в пузырно-уретральном сегменте при склерозе предстательной железы после аденомэктомии// 8-й Всерос. съезд урологов : Тез. докл. Свердловск. 22-23 июня 1988г. -М.,- 1988.-С.261-262.
43. Клиника, диагностика и лечение склероза шейки мочевого пузыря: Метод. Рекомендации / МЗ РСФСР; Разраб. 2 Моск. Гос. Мед. Ин-т им. Н.И.Пирогова; авт.:Н.А. Лопаткин, М. С. Кадан.,- М., 1988.- 15с.
44. Коган М. И., Селезнев Г. Г. Реабилитация облитерации уретры после аденомэктомии простаты. // Реконструктив. Хирургия: Сб. ст. / (Конф. Хирургов, Ростов н/Д,26-27 сент. 1990 г.).: Ростов н/Д.- 1990.- С. 226-228
45. Козлов С.А., Мартов А.Г., Камалов А.А., Мухин С.В., Гущин Б.Л. Эндоскопическое лечение стриктур уретры у больных, перенесших аденомэктомию // Пленум Всероссийского научного общества урологов, 1993. Курск. С.93-94.
46. Кораев К.Н. Деформация шейки мочевого пузыря после аденомэктомии и ее эндоскопическая коррекция // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. - С.99-100.
47. Красулин В.В., Серебренников С.М., Митусов В.В., Ширанов А.Б. Клинико-тактические аспекты оперативного лечения стриктур уретры после аденомэктомии // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. - С. 102-103.
48. Криворотько В.Ф., Холмуродов Т.Х. Криохирургия опухолей предстательной железы. Душанбе: Ирфон, 1989. 128 с.
49. Крупин И.В., Осипов В.Т. К методике гемостаза и дренирования мочевый путей при аденомэктомии предстательной железы // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. - С. 103-104.
50. Кубариков П.Г., Давидов М.И., Дзюбенко Е.И., Шилов А.П., Палагин П.М. Ближайшие и отдаленные осложнения аденомэктомии предстательной железы // 8-й Всерос. съезд урологов : Тез. докл. Свердловск. 22-23 июня 1988г. -М.,- 1988.-С.242-243.
51. Лебедев С.А., Медведев В.Л., Вакуленко И.Т., Костюков С.И. К патогенезу образования стриктур уретры после аденомэктомии // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. - С. 107108.
52. Левин И., Лисмер Л., Сарвадио Ц., Симон Д. Неоперативные методы лечения аденомы предстательной железы: Обзор. // Терапевт. Арх.-1994. 66. -№ 1.- С. 78-80.
53. Левин Э.Г., Гадзиян В.М., Гельфанд В.П., Скориков И.И. Срочная аденомэктомия простаты и ее результаты // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. - С. 108-109.
54. Ловцов В.В., Понукалин А.Н. Экспериментальная оценка некоторых способов гемостаза при аденомэктомии // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. -С.111-112.
55. Лопаткин H.A. Урология. М.Медицина. - 1995. -131 с.
56. Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Халимов З.М. Причины сохранения расстройств мочеиспускания после аденомэктомии // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. - С.117.
57. Мазо Е.Б., Гориловский и др. Современные методы исследования гемокоагуляционных нарушений у больных аденомой предстательной железы// Урология и нефрология.- 1983.-№5.-С.27-31.
58. Мазо Е.Б. Поздние осложнения аденомэктомии предстательной железы, приводящие к инфравезикальной обструкции // Аденома предстательной железы: Сб. Науч. Тр. М.,1987. - С.87-93.
59. Мазо Е.Б., Чепуров А.К., Плакатин Л.А., Тарасова Е.В. Применение гольмиевого лазера для лечения стриктур уретры и шейки мочевого пузыря у мужчин // Урология и нефрология. 1996. - №6. - С.54.
60. Малетин А.Г. Лечение стриктуры уретры и стеноза шейки мочевого пузыря после аденомэктомии предстательной железы методом парциальной туннелизации.// Урология и нефрология. 1983,- №4. - С.43-46.
61. Марков H.A., Троицкий O.A., Попов H.A., Воскресенский Б.Н. Анализ ранних осложнений чреспузырной аденомэктомии // 8-й Всерос. съезд урологов: Тез. докл. Свердловск. 22-23 июня 1988г. -М.,- 1988.-С.238-239.
62. Мартов А.Г., Гориловский M.JL, Камалов A.A., Гущин Б.Л. Трансуретральное эндоскопическое рассечение шейки мочевого пузыря и предстательной железы // Урология и нефрология. 1995.- №4. - С.29-31.
63. Мартов А.Г., Лопаткин H.A. Руководство по трансуретральной эндоскопической электрохирургии доброкачественной гиперплазии простаты-М.: Триада-Х.- 1997.- С. 144.
64. Мельник Д.Д., Титова E.H., Чугуй Е.В. Гемангиомы покровных тканей и их лечение: Пособие для врачей. Томск: ИПФ, 2003. - 48с.
65. Мохорт В.А., Злушко Л.С., Доста H.H. Клинико-бактериологические аспекты госпитальных осложнений послеоперационных ран в урологической клинике // Урология и нефрология.- 1975.-№6.-С.28.
66. Митусов В.В., Красулин В.В., Серебренников С.М., Ширанов А.Б. Хирургическая техника создания цистоуретроанастомоза при стриктурах после аденомэктомии // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. -С. 126-128.
67. Мунгалов Н.П., Вершинский В.К. Гидростатический гемостаз и местная гипотермия в хирургии аденомы простаты //8-й Всеросс. Съезд урологов: Тез. докл. Свердловск, 1988, С.249-250.
68. Мунгалов Н.П., Вершинский В.К., Брусенский В.А., Мунгалов А.Н., Тюменцев Н.Б. Наш опыт оперативного лечения аденомы простаты // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. -С. 132133.
69. Мшвилдадзе Л.П. Поздние обструктивные осложнения аденомэктомии простаты: Автореф.дис. . канд.мед.наук.-Москва, 1986.
70. Николаев В. В., Абдуллаев Ф. К. Способ лечения коротких облитераций задней уретры // Хирургия.- 1995.-№4.-С.57-59.
71. Новиков И.Ф., Михайличенко В.В., Павлович Ю.С., Шелковый М.Т., Лайман Д.Г. Электрорезекция аденомы предстательной железы: Тез.докл.УШ Всероссийского съезда урологов, Москва, 1983. С.377-378.
72. Новиков И.Ф., Тиктинский О.Л., Александров В.П. и др. 1100 трансуретральных электрорезекций аденом предстательной железы // Урология и нефрология.- 1993.- N 2.- С. 39-42.
73. Овнатанян К.Т., Серняк П.С. Одномоментная чреспузырная аденомэктомия с первичным глухим швом мочевого пузыря // Урология. -1963. №6. -С.27.
74. Островский В.И. Способ гемостаза при аденомэктомии рассасывающимся гемостатическим тампоном из монокарбоксицеллюлозы: Автореф. .канд. мед. наук.-киев.-1978.- 16с.
75. Паникратов К.Д., Стрельников А.И. Морфофункциональное обоснование показаний к оперативному лечению больных с аденомой предстательной железы // Всерос. Съезд урологов, 8-й: Тез. докл. Свердловск, 1988. - С. 284285.
76. Перепанова Т.С. Катетерассоциированная бактериурия и инфекция мочевых путей// Урология и нефрология.- 1994. №6. - С.48-51.
77. Поликутина А.Т., Пушков В.В., Макаров В. А., Дитцель Г.Ф. Сравнительная оценка некоторых методик гемостаза чреспузырной аденомэктомии //8-й Всеросс. Съезд урологов: Тез. докл. Свердловск, 1988, -С.368-369.
78. Поповский A.A., Поздняков И.Н. Оценка различных методов гемостаза ложа предстательной железы в свете послеоперационных осложнений // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. -С.155-156.
79. Портной A.C. Хирургическое лечение аденомы и рака предстательной железы. Л.: Медицина, 1989. - 256с.
80. Пушкарь Н.С., Белоус А.М. Введение в криобиологию. Киев: Наукова думка, 1975. - 343с.
81. Пытель Ю.А., Асламазов Э.Г., Гогичаев И.И. О методике гемостаза при чреспузырной аденомэктомии // Урология и нефрология.-1973.-№4.-С.31-33.
82. Ревунов А.Ф., Карташов Е.М. Профилактика осложнений, связанных с чреспузырной аденомэктомией // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. - С.164-165.
83. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного канала. Ростов н/Д, 1998. -335с.
84. Русаков В.И. Современное состояние проблемы лечения стриктур уретры // 1-й конгресс профес. ассоциации андрологов России: Тез. докл. Кисловодск. -2001.- С. 169.
85. Русаков В.И., Тараканов В.П. Чреспузырная аденомэктомия простаты. М., Медицина, 1971. с.135.
86. Рябинский B.C., Разаков A.M. Усовершенствованный проводник для уретральных бужей. // Урология и нефрология.-1992. № 1-3.- С. 46-49.
87. Рябинский B.C., Теодорович О.В., Разаков A.M. Бужирование уретры при наличии ложного хода // Урология и нефрология.-1991. N 6.- С. 60-63.
88. Селезнев Г.Г., Скотенко Г.В. Лечение облитераций уретры после аденомэктомии и их эндоскопическая профилактика // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. Курск.-1993. - С.170-171.
89. Сергиенко Н.Ф., Калеко В.Г., Гнилорыбов В.Г., Долгополов C.B. Ошибки и осложнения при оперативном лечении больных аденомой предстательной железы // Пленум Всероссийского научного общества урологов: Тез. докл. -Курск.-1993. С. 172-173.
90. Сергиенко Н.Ф., Романов К.Е., Шаплыгин Л.В., Бегаев А.И. Ошибки, опасности и осложнения при трансуретральной резекции при гиперплазии предстательной железы // Урология. 2000. - 6. - С.29 - 34.
91. Сивков A.B. Диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы // CONSILIUM MEDICUM Приложение «Урология».-2002.-С.9-18.
92. Симонов В.Я. Трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы и отдаленные результаты лечения // В кн.: Аденома предстательной железы. Москва. - 1987. - С. 53-60.
93. Ситдыков Э. Н., Басиашвили Т. Г. Оценка различных методов аденомэктомии в свете послеоперационных осложнений //8-й Всеросс. съезд урологов: Тез. докл. Свердловск, 1988, С.326-328.
94. Ситдыков Э. Н., Басиашвили Т. Г. Профилактика и лечение обструктивных осложнений после аденомэктомии предстательной железы. // Казан, мед. Журн.,-1989. 70. N 2.- С. 127-130
95. Ситдыков Э.Н., Басиашвили Т.Г., Ситдыкова М.Э. Обструктивные и воспалительные осложнения аденомэктомии предстательной железы, их профилактика и лечение.-Казань, 1995.-158с.
96. Скрябин Г.Н., Новиков И.Ф. Стеноз шейки мочевого пузыря и рубцовая стриктура задней уретры, как одно из осложнений трансвезикальной аденомэктомии // 8-й Всеросс. съезд урологов: Тез. докл. Свердловск, 1988, -С.365-366.
97. Степанов В.Н., Каримбаев К. Клинические и гистологические изменения при сложных и осложненных стриктурах уретры // Андрология и генитал. хирургия. 2000. - №1. - С.88.
98. Тиктинский O.JL Хирургическое лечение аденомы предстательной железы и послеоперационных осложнений // 8-й Всеросс. съезд урологов: Тез. докл. Свердловск, 1988, С.229-236.
99. Толчанов A.A., Шульженко С.И., Лайпанов И.М., Толчанов С.А. Трансуретральная резекция в лечении стриктур уретры // 1-й конгр. Проф. ассоциации андрологов России: Тез. докл. Кисловодск. - 2001.- С. 166.
100. Трапезникова М.Ф., Морозов А.П., Базаев В.В. Отдаленные осложнения аденомэктомии простаты //8-й Всеросс. съезд урологов: Тез. докл. Свердловск, 1988,-С.319-320.
101. Трапезникова М. Ф., Морозов А. П., Дутов В. В., Анкудинов А. Г. Лечение стриктур мочеиспускательного канала у мужчин // Урология и нефрология.- 1989.- № 1.- С. 34-37.
102. Трапезникова М. Ф., Базаев В. В., Соболевский А. Б. Профилактика и лечение отдаленных обструктивных осложнений аденомэктомии простаты: Метод, рекомендации. М., 1993,-34с.
103. Трапезникова М.Ф., Базаев В.В., Уренков С.Б., Морозов А.П. Лечение облитераций задней уретры у мужчин// Урология и нефрология 1997. - №6. — С. 34-38.
104. Тян В.М., Ибадуллаев И.А., Асимов Д.А., Гафуров А.Г. Усовершенствованный метод чреспузырной аденомэктомии с гемостатическим швом //8-й Всеросс. съезд урологов: Тез. докл. Свердловск, 1988, С.372-374.
105. Урология / Под ред. H.A. Лопаткина. 3-е изд. - М.:Медицина,1998. -512с.
106. Цулукидзе А.П. Хирургическое лечение больных гипертрофией предстательной железы // Хирургия.-1953. -№9.-С.23-28.
107. Хоменко В.Ф., Исаенко В.И., Титяев И.И. и др. Опыт лечения аденомы парауретральных желез //8-й Всеросс. съезд урологов: Тез. докл. Свердловск, 1988, С.ЗЗО.
108. Ширбов С.Т. Чреспузырная надлобковая аденомэктомия в модификации Мариона // Урология и нефрология. 1972. - №6. - С.36.
109. Якушев В.И., Ярова Н.П., Разбойников С.И., Егоров A.A. О применении при аденомэктомии гемостатического шва с парауретральным выведением нитей на промежность //8-й Всеросс. съезд урологов: Тез. докл. Свердловск, 1988, С.315-316.
110. Alanen A., Nurmi М. Sonographie technique in diagnosis of urethral strictures in men//Bildgebung.-1994 Mar.-61 (1 ).-P.25-7.
111. Ansari M.Z., Costello A.J., Jolley D.J., Ackland M.J., Carson N., McDonald I.G. Adverse events after prostatectomy in Victorian public hospitals. // Aust N. Z. J. Surg. 1998 Dec;68(12):830-6.
112. Arvola I., Lilius H.G. Transvesteal prostatectomy a.m. Hryntschak. // Ann. Chir. Gynaecol. Fenn. 1972; 161:74-78.
113. Ball A.J., Smith P.J.B. The Long-term effects of prostatectomy: an uroflowrnetricanalysis. // J. Urol. 1982; 128:538-540.
114. Beck A.D. The Hryntschak prostatectomy II: A late review of 179 cases. // J. Urol. 1970; 103:778-782.
115. Beck A.D., Gaudin H.J. The Hryntschak prostatectomy I. A review of 1,346 cases.//J. Urol. 1970;103:637-640.
116. Bercovich E., Barabino G., Pirozzi Farina F., Deriu M. A multivariate analysis of lower urinary tract ageing and urinary symptoms: the role of fibrosis. // Arch. Ital. Urol. Androl. 1999 Dec;71(5):287-92.
117. Blue C.D., Campbell J.M. A clinical review of one thousand consecutive cases of retropubic prostatectomy. //J. Urol. 1958;80;257-259.
118. Bosch J.L. Urodynamic effects of various treatment modalities for benign prostatic hyperplasia. // J. Urol. 1997 Dec;158(6):2034-44.
119. Bruskewitz R. Management of symptomatic BPH in the US: who is treated and how? // Eur. Urol. 1999;36 Suppl 3:7-13.
120. Cajocob D. Thermal gradients and cryosurgical probe // Lippincotts Prim. Care Pract. 1990 Sep-0ct;l(4):421-30.
121. Caopenter A.A. Hypothermia during transurethral resection of prostate // Urologu. 1984. - V.23. - №2. - P. 122-124.
122. Chang S.Y. Endourologic management of impassable urethra stricture //J.Formos. Med. Assoc. 1994 Aug. - 93(8). - P.694-6.
123. Chatelain C., Conort P., Chartier-Kastler E., Boyer C., Bianchini J.M., Richard F. How to plan the treatment of prostatic adenoma today? // Bull Acad. Natl. Med. 1999;183(3):615-34; discussion 634-7.
124. Chia S.J., Foo K.T. Is staging of benign prostatic hyperplasia (BPH) feasible? // Ann. Acad. Med. Singapore. 1999 Nov;28(6):800-4.
125. Cohen S.P., Kopilnik M.D., Robbins M.A. Removable purse-string suture of thevesical neck during suprapubic prostatectomy. // J. Urol. 1969; 102:720.
126. Cooper J.F., Ashamalla G., Cobbs R. A survey of 302 transvesical prostatectomies with primaiy closure technique. // Surg. Gynec. & Obst. 1966; 123:277.
127. Ekman H. Late results of prostatectomy for benign prostatic hyperplasia. // Acta Chir.Scand. Suppl. 1959;250.
128. Gass R. Benign prostatic hyperplasia—dos the frequency of operations depend on insurance status? // Swiss Surg. 1999;5(5):233-8.
129. Gnanaraj J., Devasia A., Gnanaraj L., Pandey A.P. Intermittent self catheterization versus regular outpatient dilatation in urethral stricture: a comparison // Aust. N. Z. J. Surg.- 1999 Jan.-69(1).- P.41-3.
130. Grossfeld G.D., Coakley F.V. Benign prostatic hyperplasia: clinical overview and value of diagnostic imaging. // Radiol. Clin. North. Am. 2000 Jan;38(l):31-47.
131. Hargreave T.B., Heynes C.F., Kendrick S.W., Whyte B., Clarke J.A. Mortality after transurethral and open prostatectomy in Scotland. // Br. J. Urol. 1996 Apr;77(4):547-53.
132. Hernandez Millan I., Salinas Sanchez A., Romero J.L., Segura Martin M., Virseda Rodriguez J. Sexual activity and surgery of benign prostatic hyperplasia // Arch. Esp. Urol. 2001 Jan-Feb;54(l):53-60.
133. Hryntschak T. Uber die Erfolge der suprapubischen Prostatectomie naeh eigenerMethode. // Z. Urol. 1951 ;44:153.
134. Ilker Y., Tarcan T., Akdas A. Economics of different treatment options of benign prostatic hyperplasia in Turkey. // Int. Urol. Nephrol. 1996;28(4):525-8.
135. Kaplan S.A. Prostatic urethral stents.// Semin-Urol. 1994. Aug. - 12(3). -P. 193-9.
136. Klammert R., Schneede P., Kriegmair M. Laser treatment of urethral strictures.//Urologe-A. 1994. Jul. - 33(4). - P.295-8.
137. Kohrmann K.U., Henkel T.O., Schmidt P., Rassweiler J. Antegrade-retrograde urethrotomy for treatment of severe strictures of the urethra: experience and literature review.// J-,Endourol. 1994 Dec. - 8(6). - P.433-7; discussion 437-8.
138. Kortt M., Hons B., Bootman J. The economics of benign prostatic hyperplasiatreatment: a literature review. // Clinical Therapeutics 1996; 18:12271241.
139. Kjaergaard B., Walter S., Bartholin J., Andersen J.T., Nohr S., Beck H., Jensen B.N., Lokdam A., Glavind K. Prevention of urethral stricture recurrence using clean intermittent self-catheterization //Br. J. Urol. 1994.- 73(6).-P. 692-5.
140. Lewis D.C., Burgess N.A., Hudd C., Matthews P.N. Open or transurethral surgery forlarge prostate gland. // Br. J. Urol. 1992;69:598-602.
141. Lukacs B. Management of symptomatic BPH in France: who is treated and how? // Eur. Urol. 1999;36 Suppl 3:14-20.
142. Lund B.L., Dingsor E. Benign obstructive prostatic enlargement. A comparison between the results of treatment by transurethral electrorresection and the results of open surgery. // Scand. J Urol. Nephrol. 1976; 10:33-38.
143. Luttwak Z., Lask D., Abarbanel J., Manes A., Paz A., Mukamel E. Transvesical prostatectomy in elderly patients. // J. Urol. 1997 Jun;157(6):2210-1.
144. Macky W. Hryntschak prostatectomy: experiences with 300 consecutive cases. //Br. J.Urol. 1961;33:19-23.
145. Maluf N.S.R. Transvesical prostato-adenomectomy with primary closure of the bladder. //Amer. J. Surg. 1956;91:184.
146. Matouscher E. Urologic Endoscopic Surgery, Toronto, Philadelphia, «B.C. Decker», 1989, 274 pp.
147. Mearini E., Marzi M., Mearini L., Zucchi A., Porena M. Open prostatectomy in benign prostatic hyperplasia: 10-year experience in Italy. // Eur. Urol. 1998 Dec;34(6):480-5.
148. Medina J.J., Parra R.O., Moore R.G. Benign prostatic hyperplasia (the aging prostate) // Med. Clin. North. Am. 1999 Sep;83(5): 1213-29.
149. Meier D.E., Tarpley, J.L., Imediegwu O.O., Olaolorun, D.A., Nkor S.K., Amao E.A., Hawkins T.C., McConnell J. The outcome of suprapubic prostatectomy: acontemporary series in the developing world. // Urology. 1995;46,40-44.
150. Meyhoff H.H., Nordling J. Long term results of transurethral and transvesical prostatectomy. // Scand. J. Urol. Nephrol. 1976;20:27-33.
151. Meyhoff H.H., Ingemann L., Nordling J., Hald T. Accuracy in preoperative estimation of prostatic size. // Scand. J. Urol. Nephrol. 1981 ;19:97.
152. Meyhoff H.H., Nordling J., Hald T. Clinical evaluation of transurethral versus transvesical prostatectomy. A Randomised study. // Scand. J. Urol. Nephrol. 1984;18:201-209.
153. Mozes B., Cohen Y.C., Olmer L., Shabtai E. Factors affecting change in quality of life after prostatectomy for benign prostatic hypertrophy: the impact of surgical techniques J Urol 1996 Jan; 155(1): 191-6.
154. Mushinski M. Prostate surgeries: average charges throughout the United States, 1997. Stat Bull Metrop Insur Co 1999 Oct-Dec;80(4):10-8.
155. Nako Y., Fukushima N., Igarashi T. Cryosurgery in the battle against cancer cryosurgery in the 21st century // Eur. UroI.1997;23: 262-266.
156. Nargund V.H., Noble J.G., Cranston D., Fellows G.J. Haematuria: a long-term problem after prostatectomy. // Urol. nt. 2001;66(l):l-3.
157. Nordling J. Other non-medical treatments: balloons and stents.// Prog. Clin. Biol. Res. 1994. - 386. - P.547-60.
158. Pansadoro V., Emiliozzi P., Gaffi M., Scarpone P. Buccal mucosa urethroplasty for the treatment of bulbar urethral strictures.// J. Urol.- 1999 May.-161(5).-pl501-3.
159. Parton L.I. Hryntschak prostatectomy improved results with a modified technique. // New Zeal. Med. J. 1967;66:661.
160. Perkash I., Kataria P.N., Takkar K.L., Batra R.S., Khanna O.P. Evaluation ofsuprapubic prostatectomy using an absorbable purse-string suture at vesical neck. // J.Urol. 1971;105:831.
161. Pilpel D., Porath A., Peleg A. Quantitative evaluation of prostatectomy for benign prostatic hypertrophy under a national health insurance law: a multi-centre study. // J. Eval. Clin. Pract. 2002 Feb;8(l):9-18.
162. Ramchandani P., Banner M.P., Berlin J.W., Dannenbaum M.S., Wein A.J. Vesicourethral anastomotic strictures after radical prostatectomy: efficacy of transurethral balloon dilation.// Radiology. 1994 Nov. - 193(2). - P.345-9.
163. Reilly N.J. Benign prostatic hyperplasia in older men. // Lippincotts Prim. Care Pract. 1997 Sep-0ct;l(4):421-30.
164. Roehrborn C.G., McConnell J.D. Analysis of factors contributing to success or failure of 1-stage urethroplasty for urethral stricture disease.//J-Urol.-1994 Apr.-151(4).-P.869-74
165. Romero Tenorio M., Flores Ortiz J., Arroyo Maestre J.M., Ramirez Chamorro F., Flores Gines J. Usefulness of posterior capsulectomy in the treatment of bladder neck disease // Acta. Urol. Esp. 1998 Nov-Dec;22(10):847-52.
166. Roos N.P., Ramsey E.W. A population-based study of prostatectomy: outcomes associated with differing surgical approaches. // J. Urol. 1987; 137:11841188.
167. Saha S.K. Transcervical prostatectomy in perspective. // Scand. J. Urol. Nephrol. 1992;26:339-343.
168. Salinas Sanchez A.S., Hernandez Millan I., Lorenzo Romero J.G., Segura Martin M., Fernandez Olano C., Virseda Rodriguez J.A. Quality of life of patients onthe waiting list for benign prosta^e-^^^i^isia^^rgery. // Qual. Life Res. 2001;10(6):543-53.
169. Schulman C Benign hypertrophy of the prostate: which treatment, for whom? // Rev. Med. Brux. 1999 Sep;20(4):A212-8.
170. Seagroatt V. Mortality after prostatectomy: selection and surgical approach. // Lancet 1995 3;46(8989): 1521 -1524.
171. Semmens J.B., Wisniewski Z.S., Bass A.J., Holman C.D., Rouse I.L. Trends in repeat prostatectomy after surgery for benign prostate disease: application of record linkage to healthcare outcomes. // B.J.U. Int 1999 Dec;84(9):972-5.
172. Servadio C. Is open prostatectomy really obsolete? // Urology, 1992;40:419.
173. Signorello L.B., Tzonou A., Lagiou P., Samoli E., Zavitsanos X., Trichopoulos D. The epidemiology of benign prostatic hyperplasia: a study in Greece. // B.J.U. Int. 1999 Aug;84(3):286-91.
174. Sirtgh M., Tresidder G.C., Blandy J.P. The evaluation of transurethral resection forbenign prostatic enlargement of the prostate. // Br. J. Urol. 1973;45:93-102.
175. Stoevelaar H.J., Van de Beek C., Casparie AF., McDonnell J.,„ Nijs H.G. Treatment choice for benign prostatic hyperplasia: a matter of urologist preference? // J. Urol. 1999 Jan;161(l):133-8.
176. Tomschi W., Suster G., Holtl W. Bladder neck strictures after radical retropubic prostatectomy: still an unsolved problem. // Br. J. Urol. 1998 Jun;81(6):823-6.
177. Tubaro A., Carter S., Hind A., Vicentini C., Miano L. A prospective study of the safetyand efficacy of suprapubic transvesical prostatectomy in patients with benignprostatic hyperplasia//J. Urol., 2001; 166:172-176.
178. Tubaro A., Montanari E. Management of symptomatic BPH in Italy: who is treated and how? // Eur. Urol. 1999;36 Suppl 3:28-32.
179. Zwergel U. Benign prostatic hyperplasia (BPH) syndrome. Surgical and interventional therapy options. // Urologe. 2001 Jul;40(4):319-28; quiz 328-9.