Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Современные социально-гигиенические и клинические особенности бытового травматизма

На правах рукописи

РЕДЬКО ИГОРЬ АЛЕКСАНДРОВИЧ

СОВРЕМЕННЫЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БЫТОВОГО ТРАВМАТИЗМА

14 00 22 Травматология и ортопедия 14 00 33 Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

□ ОЗОб 1907-

Москва - 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО Российский университет дружбы народов Министерства науки и образования Российской Федерации

Научные консультанты:

заслуженный деятель науки Российской Федерации доктор медицинских наук, профессор ЗАГОРОДНИЙ Николай Васильевич,

доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН ГОЛУХОВ Георгий Натанович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Клюквин Иван Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор Лазарев Анатолий Федорович, доктор медицинских наук, профессор Какорина Екатерина Петровна

Ведущая организация:

Российский государственный медицинский университет

Защита состоится 1 октября 2007 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 212 203 09 в Российском университете дружбы народов по адресу 117198, г Москва, ул Миклухо-Маклая, д 6

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского университета дружбы народов

Автореферат разослан «_» августа 2007 года

Ученый секретарь диссертационного

совета Д 212 203 09

доктор медицинских наук, профессор

Э Д Смирнова

Актуальность проблемы Травматизм и смертность от внешних причин, признанные во всем мире как предотвратимые состояния, продолжают оставаться в числе актуальных проблем здравоохранения Они характеризуются высокой распространенностью, тенденцией к росту, а также медицинской, социальной и экономической значимостью

В европейском регионе ежегодное число травм и отравлений превышает 120 млн , из них 220 тыс - со смертельным исходом (Какорина Е П, 2004, Ще-пин О П, 2006, Hayward G, 2000, Fird Е, 2005) В Российской Федерации ежегодно регистрируется 12-15 млн травм и отравлений

Среди всех причин смерти внешние причины занимают третье место после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований, а в трудоспособном возрасте устойчиво выходят на первое место В структуре общей заболеваемости у взрослых и подростков травмы и отравления в последние годы вышли на второе ранговое место после болезней органов дыхания

По величине наносимого социально-экономического ущерба, потерям трудового потенциала и потерянным годам жизни по причинам смерти в единицах DALY первое место принадлежит травмам и отравлениям

Особой проблемой является высокая распространенность травм среди пожилых пациентов, основная причина которых - падения При этом следует отметить, что для пожилых, пострадавших от падений или других травм, характерны более длительная госпитализация и высокая летальность, что объясняется функциональным состоянием их организма (Сергеев С В , 1996, 2003) Лица старше 60 лет составляют более 20% населения, 28% всех смертей от гравм приходится на эту возрастную группу Согласно прогнозам, к 2050 году в Европейском регионе доля людей в возрасте 65 лет и старше составит 28%, что свидетельствует о вероятности увеличения масштабов данной проблемы

Социально-экономические изменения, происходящие в России, оказывают непосредственное влияние на здоровье населения Появление новых скоростных машин и средств транспорта, ускорение общего ритма жизни, повышение общесоциальной активности определяют среду обитания и сферу образа жизни со-

временного человека, его деятельность на производстве и дома, где возникают ситуации, способствующие получению травм (Лисицин В И, 1997)

Таким образом, травматизм представляет для современного общества серьезную медико-социальную и экономическую проблему

Изменение структуры травматизма, произошедшее в новом тысячелетии, увеличение числа тяжелых травм ставит перед здравоохранением две основные задачи первая - четкий учет всех травм, всесторонний статистический анализ причин и обстоятельств ее возникновения, вторая - лечение травм, снижение и ликвидация неблагоприятных последствий, разработка медицинских мер профилактики гравматизма (Голухов Г Н , 2007) Решение второй задачи - этим непосредственно занимаются профильные травматологические отделения - зависит от интегральной организации и преемственности травматологической помощи на всех ее этапах - от уровня подготовки специалисте, внедрения в практику современных научных достижении, своевременности оказания первой помощи и немедленной доставки-транспортировки пострадавшего в специализированное и оснащенное высокотехнологичным оборудованием лечебное учреждение (Загородний Н В , 2007)

По данным ВОЗ, на сегодняшний день медицинская травматологическая помощь не является оптимальной приоритет и методы травматологической помощи неадекватно апробированы в сравнении с другими областями медицины, например, кардиологией или онкологией, недостаточно фактических данных об эффективности организации травматологической помощи объемы научных исследований по травматологии не сопоставимы с масштабом проблемы, и как следствие, недостаточность инвестиций в развитие материально-технической базы и подготовку высококвалифицированных кадров (Sethi D et al, 2001, Sauerland S , Maegele M , 2004)

Динамическое наблюдение, оценка и улучшение качества и доступности медицинской помощи позволят спасти многие жизни и предупредить большое число инвалидизаций и долгосрочных негативных последствий для здоровья людей

Проблема снижения травматизма требует координации четырех компонентов комплексной профилактики, качественной и своевременной скорой медицинской помощи, высококвалифицированной специализированной медицинской и реабилитационной помощи

Большинство исследований последних 15 лет посвящены анализу дорожно-транспортного травматизма (ПеннинЕЕ, 1990, КиносНА, 1995, Журавлев С М , 1997, ЛукашевАМ, 1998, Фархатов А 3 , 2000, Теодорикис К А , 2001, Яковенко Л М , 2003, Осипов В В , 2004, Юрковский О И , 2005, Сала-хов Э Р , 2006, Johansson R , 1998, Fildes В , 2001, Richter Е , 2006), спортивного травматизма (Орлецкий А К , 1997, Королев AB, 2004, Piqozzi et al, 1997, Sturmi et al, 1998), производственного травматизма у работающих в разных отраслях промышленности горнорудной (Попандопуло А Н с соавг , 1992, Ткачев А Д с соавт , 1992), лесозаготовительной (Ахметзянов Л М ,1994), сельском хозяйстве (Дербенев Д П , 1992, Бедорева И Ю , 1992, Гусев А Ф , 1993, Чибри-ков А Т, 2004, Бутаев А П , 2006), стекольной промышленности (Юсуфов Г Г , 1991), у плавсостава водного транспорта (Шаповалов К А , 1991) и др Следует отметить, что если комплекс профилактических государственных мероприятий по борьбе с производственным и транспортным травматизмом сложится, то закономерности формирования, структура, причинность непроизводственных травм, особенно бытового характера, изучены недостаточно, следствием чего является низкая эффективность его первичной профилактики, медико-социальных реабилитационных мероприятий, не адекватных их социально-гигиеническому и экономическому значению (Горлов А А , 1989, Агарков Н М , 1991, 1994)

До настоящего времени не проводилось системного комплексного социально-гигиенического исследования по определению факторов, способствующих получению бытовых травм, и распространенности их в региональном аспекте Не проводились также исследования по изучению структуры травматизма у госпитализированных лиц и анализ эффективности современных методов лечения больных с бытовыми травмами

Цель исследования

Изучение современных социально-гигиенических и клинических особенностей повреждений опорно-двигательного аппарата для определения и решения вопросов профилактики и медицинской реабилитации после травм бытового происхождения

Задачи исследования

1 Обобщить литературные данные о причинах и последствиях несчастных случаев в быту, на основании которых выявить уровень травматизма и неизученные аспекты повреждений бытового характера, влияющие на исходы данного вида травм

2 Провести анализ материалов официааьных статистических данных по распространенности травм, определить динамику и региональные особенности бытового травматизма у населения Российской Федерации

3 Исследовать виды, характер и локализацию гравм в основных потоках травмированных больных

4 Определить структуру травматизма и уровень распространенности различных повреждений опорно-двигательного аппарата у взрослого населения г Москвы

5 Сравнить повреждения у госпитализированных больных при различных видах травм с целью опредетения структуры и клинической характеристики основных видов травматизма

6 Изучить этиологию и непосредственные причины бытовых травм у) ос-питализированных больных для разработки профилактических мероприятий

7 Сгруппировать основные нозологические формы бытового травматизма в стационаре, выявить характерные локализации повреждений, особенности диагностики и течения лечебного процесса, оценить тяжесть повреждений при бытовом травматизме

8 Провести анализ современных методов лечения госпитализированных больных и представить рекомендации по использованию наиболее эффективных и новых методик печения пациентов с бытовыми травмами

9 Изучить госпитальную летальность среди больных травматологического профиля для выявления наиболее частых причин смерти и разработки мер по ее снижению

10 Провести социологическое исследование лиц, травмированных в быту, для определения причин и факторов бытовых травм и разработки предложений по их снижению

11 На основании изучения осложнений и результатов лечения определить эффективность современных методов лечения больных с бытовыми травмами, необходимых для разработки комплексных программ, направленных на профилактику и снижение негативных последствий повреждений бытового происхождения

Научная новизна исследования

• определена распространенность и региональные особенности бытового травматизма в Российской Федерации,

• проведена сравнительная характеристика состава пострадавших и структуры травматизма в основных потоках травмированных больных,

• на основании обращаемости травмированных лиц выделены потоки больных и рассчитана частота встречаемости различных повреждений опорно-двигательного аппарата,

• проведен системный анализ структуры травматизма на уровне специализированного травматологического отделения многопрофильной больницы,

• проанализированы и сгруппированы основные причины и нозологические формы травм бытового происхождения,

• в сравнительном аспекте оценена тяжесть различных повреждений опорно-двигательного аппарата при бытовом травматизме и ее влияние на исходы лечения,

• определены показания для применения различных методов оперативного лечения, в том числе для проведения высокотехнологичных современных видов остеосинтеза и эндопротезирования у больных после травм бытового происхождения,

• усовершенствованы критерии оценки осложнении с позиций их влияния на конечный результат лечения у больных с травмами бытового характера,

• изучены отдаленные результаты лечения и дана оценка эффективности применения современных методов лечения у больных после травм бытового происхождения,

• проанализированы основные причины госпитальной летальности у больных с травмами бытового происхождения,

• проведено медико-социальное исследование причин и факторов риска возникновения бытовой травмы,

• изучено влияние степени поддержки семьи в реабилитации больных с бытовым характером травмы,

• показана высокая эффективность применения современных методов лечения, в том числе высокотехнологичных здоровьесберегающих операций у больных с бытовыми травмами

Положения, выносимые на защиту

1 Уровень бытового травматизма имеет региональные особенности

2 Контингент травмированных лиц распределяется в основных потоках по объему и уровню оказанной медицинской помощи

3 Бытовой травматизм имеет социально-гигиенические и клинические особенности

4 Разработанные и внедренные новые эффективные методики положительно сказываются на лечении травмированных больных

5 Улучшение медицинской помощи травмированным больным требует повышения доступности, совершенствования организации, укрепления материально-технической базы и подготовки квалифицированных кадров База исследования

Основной базой исследования явилась многопрофильная Городская клиническая больница № 31 на 680 коек, в том числе травматологическое отделение на 60 коек и травматологический пункт № 108 г Москвы

Объем исследования

Проведен анализ 6303 историй болезней травмированных лиц, обратившихся в стационар (сплошное исследование за двухгодичный период) и 1710 амбулаторных карт травматологического пункта Собраны и проанализированы 980 социологических анкет у больных с бытовым характером травмы, исследованы 340 семей, в которых имелись случаи гравм бытового происхождения Единица наблюдения - травмированный больной

Методы исследования контент-анализ, социологический, статистический, эпидемиологический, аналитический, клинический, методы лучевой, магнитно-резонансной, ультразвуковой диагностики Апробация результатов исследования

По материалам исследования опубликовано 43 печатные работы, в том числе 6 работ в центральной печати Результаты исследования доложены на всероссийских, международных съездах и конгрессах (г Москва, 2004, 2005, 2006, 2007, г Пущино Московской области, 2005, г Самара, 2004, Германия 2005, Япония, 2006, Испания, 2006) Получены пять патентов на изобретения, поданы две заявки на изобретения способов лечения травматологических больных Объем и структура работы

Диссертация изложена на 335 страницах, состоит из введения, семи глав собственного исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций Работа иллюстрирована 63 таблицами и 86 рисунками Список литературы содержит 441 источник, в том числе 225 зарубежных

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цели и задачи, научная новизна и практическая значимость работы, изложены основные положения, выносимые на защиту

Первая глава посвящена анализу отечественной и зарубежной литературы Изучение распространенности травматизма определяется его возрастающей ролью в формировании смертности населения Российской Федерации Проанализированы официальные отчетные формы регистрации травм Ежегодно регистрируется более 13 млн случаев травм среди населения Российской Федерации

Из каждых 100 человек населения в течение календарного года 9-10 получают травмы и нуждаются в оказании медицинской помощи, в том числе специализированном и высококвалифицированном лечении В структуре травматизма взрослого населения Российской Федерации подавляющее большинство травм не производственные (93,3%), среди которых превалируют бытовые (67,6%) и уличные травмы (19,2%) (табл 1)

По характеру повреждений среди несчастных случаев в быту преобладают падения, ушибы и раны - на их долю приходится 9 из каждых 10 таких обращений за медицинской помощью Причем каждая вторая бытовая травма - это поверхностная травма или открытая рана, каждая шестая - перелом руки или ноги, каждая десятая - вывих или растяжение связок На травмы головы приходится 6-8%, на травмы туловища - 3-4% от всех граем Удельный вес термических и химических ожогов в общем объеме бытового травматизма составляет около 4%, отравления - 1,2%

Таблица 1

Динамика видов травматизма взрослого населения

Российской Федерации и г Москвы за 1988-2006 гг (%)

Год Производственный Бытовой Уточный Транспортный Спор- Прочий Всего

Всего Из них ДТП тивный % абс

Российская Федерация

1988 22,5 ! 56,6 16,0 23 - 1,2 1 1,4 1001 - п

1999 8,7 , 61,0 15,2 2,5 1,4 1,2 > 10,4 100 9947051

2000 9,8 61,8 | 20,1 2,0 14 1,16 5,0 100 10261845

2001 9.5 61,9 20,5 2,1 1,5 0,85 4,85 100 10491414]

2003 ^ 8,5 64,3 19,7 2,0 1,6 ГоД 4,5 100 10024031

2004 8,1 65,6 20,0 2,0 1,5 0,9 46 100 9960265

,2005 7,3 66,0 18,6 1,9 1,4 0.7 4,1 100 9890218 1

¡2006 6,7 67,6 19,2 1,9 1,4 0,8 3,8 100 9933818

Москва

20041 7,5 70,5 13,6 1,7 1,2 0,7 6,2 ¡100 706 611

2005 56 74,5 13,5 1.4 1,0 0,7 4,0 1100 723 465

2006 Г 5,5 66,7 21,6 1,6 1,2 0,8 I 3,7 1100 733671

Затраты на лечение последствий воздействия внешних причин занимают третье место в структуре расходов на здравоохранение, уступая только болезням системы кровообращения и органов дыхания

В результате анализа литературных данных были определены нерешенные вопросы регистрации травм, региональные особенности медико-социальной реабилитации, изучению которых посвящена настоящая диссертационная работа

Во второй главе представлена методика и организация комплексного кли-нико-социального исследования бытового травматизма по специально разработанной программе В основу положен принцип выборочного исследования по типу «многоступенчатого отбора» (Гринина О В, 1975), при котором численность выборочной совокупности на каждой последующей ступени уменьшается, а программа исследования расширяется и углубляется (схема 1)

Выбор методов, единиц наблюдения и базы исследования были обусловлены задачами и научными гипотезами Изучение структуры травматизма взрослого населения г Москвы проведено по данным травматологического пункта №108 С этой целью из 17120 пациентов, лечившихся в травматологическом пункте в течение т ода, в пропорциональном соответствии с числом обращений за один месяц отобраны 1710 амбулаторных карт, что составляет 11%-ную выборку из 15403 первично обратившихся по поводу травм

Регистрировались вид травматизма, механизм повреждения, его локализация и тяжесть, объем и характер медицинской помощи

Городская клиническая больница №31 г Москвы - многопрофильная клиническая больница, имеющая 620 коек и 15 отделений среди которых терапевтические, хирургические, гинекологические, реанимационные, травматологическое, ортопедическое, урологическое и приемное За период с 2004 по 2005 г г в больнице пролечено 40562 больных С целью изучения структуры травматизма в стационаре произведен анализ 6303 историй болезней пациентов травматологического профиля, обратившихся за медицинской помощью в ГКБ № 31 за двухлетний период (в 2004 г - 3287, в 2005 г - 3016)

Схема 1

Схема-программа медико-социального исследования бытового травматизма

Ступени исследования Цель исследования Объект и объем исследования Методы отбора и вилы наблюдения Методы сбора информации, Источники Методы обработки, анализа информации

Первая Общая характеристика уровня, динамики общего и бытового травматизма в РФ за 10-летний период И ¡учить распространенность и региональные особенности бытового травматизма Все зарегистрированные травмы по данным официальной статистики Статистическое исследование динамики распространенности травм и структуры по МКБ-10 Анализ официальных данных Государственные отчетные формы № 12, 14, 16ВН,57 Вычисление интенсивных экстенсивных показателей динамических рядов

Вторая Анализ ш с травмами, обратившихся в специализированные травматологические учреждения г Москвы травмпункт и многопрофильную больницу Определить основные потоки травмированных больных Пациенты обратившиеся ¡а один год в травмпункт 1700, и за два года в многопрофильную больницу 6303 Выборочное исследование в травмпункте и сплошное в стационаре Типологический отбор по видам Анализ медицинских документов истории болезни и амбулаторные карты Опрос больных по расширенной программе Статистический Корреляционный метод

Третья Выявление и анализ структуры травматизма госпитализированных лиц за 2 года в травматологическое отделение 2665 больных с первичными травмами Клинический, рентгенологический Анализ медицинских документов истории болезни и амбулные карты Метод монографического анализа

Четвертая Получить комплексную медико-социальную характеристику госпитализированных больных с бытовыми травмами в основных социальных и возрастных группах Социально-гигиенический анализ семей травмированных больных 1 980 пострадавших Трудоспособные, пенсионеры и лица старше 60 лет 2 340 семей травмированных больных Направленный отбор пациентов с бытовыми травмами Углубленный анализ по специальным программам (карта 1,2) Опрос больных (социологическая анкета семьи) (карта 3) Возрастные показатели по основным видам травм Метод монографического анализа

Пятая Получить клиническую характеристику эффективности лечения госпитализированных больных с бытовыми травмами 721 больной с бытовой травмой Клинический, рентгенологический Типологическая выборка Программа клинического анали за Истории болезни Метод монографического анализа

Шестая 1 Углубленный анализ отдельных нозологических форм повреждений таз, бедро голень, плечо, предплечье, ключица, коленный сустав, сочетанные повреждения 10 групп больных по локализации повреждений Клинический, рентге-ноологичекий Типологический отбор Изучение ближайших и отдглекныхъ результатов, осложнений, летальности Метод монографического анализа

Среди этих больных 3216 была оказана помощь в приемном покое и в госпитализации отказано В данной группе пациентов изучен характер повреждений, объем медицинской помощи, механизм и вид травмы

Другой контингент травмированных - 3087 госпитачизированных больных, у 2665 из которых зарегистрированы первичные травмы, 342 больных были повторно госпитализированы на долечивание и 80 больных имели заболевания ко-стно-суставной системы Анализ повреждений и видов травматизма проведен у 2665 больных, первично обратившихся в стационар

Число пациентов с бытовым характером травмы составило 721 Данная группа детально проанализирована по механизму травмирования, видам повреждений, способам и результатам лечения отдельных нозолог ических форм

Клиническии метод исследования включал в себя регистрацию жалоб больного, сбор анамнеза, внешний осмотр и оценку общего состояния, кожных покровов, наличие видимых деформаций, измерение гемодинамических показателей (пульс, артериальное давление), функцию внешнею дыхания, неврологического состояния (уровень сознания, адекватного поведения, наличие очаговой симптоматики, периферических неврологических нарушений) Всем госпитализированным больным проводилось ЭКГ, лабораторная диагностика (клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови)

Для выявления повреждений опорно-двигательного аппарата применялись специфические методы исследования лучевые - рентгенография в стандартных и дополнительных проекциях, интраоперационный рентген-контроль с помощью электронно-оптического преобразователя, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое сканирование, ультразвуковая доппле-рография сосудов нижних конечностей, нейромиография

Эндоскопические методы обследования применяли у больных с подозре-ниием на повреждения внутренних органов Их также осматривали специалисты (хирург, уролог, реаниматолог, нейрохирург, терапевт), при необходимости выполняли УЗИ, тапароскопию, торакоскопию, экскреторную урографию

Социально-гигиенические особенности бытового травматизма изучены методом социологического исследования с помощью специально разработанной анкеты Всего беседы-интервью проведены у 980 больных

В третьей главе изучены распространенность и региональные особенности бытового травматизма в Российской Федерации Многочисленные исследования установили, чго уровень регистрируемого травматизма зависит от многих факторов и причин, но прежде всего он связан с социально-экономическими условиями, системой медицинской помощи, включая доступность первичной медицинской помощи Структура травматизма по характеру повреждений предсгавлена в таблице 2

Таблица 2

Структура травматизма по характеру повреждений в различных возрастных группах (%)

Возрастные группы

Характер повреждений Все население Взрослые (18 лет и старше) Дети и подростки (0- 17 лет)

Поверхностные травмы 31,6 30,0 | 36,5

Открытые раны, травмы кровеносных сосудов 189 19,2 18.2

Перелом черепа, лицевых костей 1,3 1,4 0,9

Травмы глаза и глазницы 1,5 1,6 0,9

Внутричерепные травмы 4,1 4,2 3,8

Переломы костей верхних конечностей 11,1 10,4 г 13,5

Переломы костей нижних конечностей 7,5 8,1 5,5

Перелом позвоночника, костей туловища 2,4 2,9 0,8

Вывихи, растяжения, травмы мышц, сухожилий, связок 11,8 11,7 12,8

Травмы нервов спинного мозга 0,1 0,1 0,1

Размозжения, травматические ампутации 0,4 0,5 0,1

1 равмы внутренних органов 0,2 0,2 0,1

Термические и химические ожоги 2,8 2,8 h 2,7

Отравления 0,9 0,9 0,6

Осложнения терапевтических, хирургических вмешательств 0,2 0,2 0,1

Последствия травм, отравлений и других | ^ ^ воздействий внешних причин 1 1,7 0,8

Прочие 3,7 Г 4,1 2,6

Итого 1 100,0 100,0 Госко

В 2006 г в целом по стране за медицинской помощью по поводу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействий внешних причин обратилось 9 933 818 взрослых пострадавших Уровень травматизма составил 8730,3 случаев на 100 тыс взрослого населения с колебаниями от 3849,9 в Карачаево-Черкесской Республике до 12290,0 в Республике Тыва и 13305,5 в Магаданской области В структуре первичного обращения взрослых в ЛПУ травмы и другие несчастные случаи, отравления занимают второе ранговое место (16,2%) вслед за болезнями органов дыхания

Около 2/3 обращаемости населения за медицинской помощью по поводу травм и отравлений составляют последствия несчастных случаев в быту При этом по федеральным округам удельный вес бытовых травм варьирует от 57,0-57,5% в Дальневосточном до 66,8-67,5% в Уральском от всех видов травм

Несмотря на значительный разброс частоты регистрации бытовых травм у взрослых по субъектам Российской Федерации, в европейской части наблюдается устойчивая тенденция к ее повышению с юга на север Разница между средними значениями в самой южной широтной зоне (335,5-346,0 на 10 тыс жителей, в том числе 444,8-454,3 у мужчин и 243,3-254,5 у женщин) и в самой северной (653,0-677,6, 817,6-857,3 у мужчин и 506,3-523,1 у женщин) - примерно в два раз

Широтный градиент в данном отношении характерен и для азиатской части, хотя там он менее выражен 683,4-780,4 на 10 тыс населения в верхней широтной зоне против 577,0-588,9 в нижней, разница среди мужчин составляет 1,2-1,4 раза, среди женщин - 1,1-1,3 раза Частично это связано с концентрацией большинства азиатских регионов на юге, а также со значительной протяженностью ряда административно-территориальных единиц с юга на север В целом распространенность бытового травматизма у взрослых в среднем по стране составляет 57 случаев на 1000 населения, причем у мужчин она в 1,7 раза выше, чем у женщин (74%о против 44%о) По федеральным округам соответствующие значения варьируют от 45%о в Южном (57%о у мужчин и 35%о у женщин) до 67%о в Приволжском (соответственно 88%о и 49%о)

В четвертой главе представлены результаты собственного изучения структуры травматизма, потоков травмированных больных в стационаре и травматологическом пункте и характеристика особенностей отдельных видов травматизма в стационаре

В стационаре контингент пациентов формируется из следующих «каналов госпитализации» доставленные «скорой помощью» - 43-50%, направленные из амбулаторно-поликлинических учреждений, в том числе из травматологических пунктов - 25-28%, обратившиеся самостоятельно - 8-10%, поступившие в плановом порядке - 12-16%

Специфика работы специализированного травматологического стационара многопрофильной больницы скорой медицинской помощи следующая из всех обратившихся травмированных лиц только половину (49%) госпитализируют для лечения в стационар, другим пациентам (51%) оказывают необходимую медицинскую помощь на уровне приемного покоя без последующей госпитализации В последней группе виды повреждений и локализация травм иные, чем у лиц, которые получают дальнейшую медицинскую помощь в стационаре Из числа госпитализированных доля лиц, обратившихся впервые по поводу травм, составила 93,8%, лиц повторно обратившихся с последствиями травм - 6,2% Из всех больных, поступивших в травматологическое отделение, 2,6% лиц имели заболевания костей и суставов Доля лиц, обратившихся в травматологический пункт, а затем направленных на госпитализацию составляет 6%

Для определения структуры травматизма среди впервые госпитализированных был осуществлен анализ 2665 историй болезней пациентов с травмами опорно-двигательного аппарата Виды травм среди госпитализированных лиц следующие бытовые - 27%, уличные - 37,8%, транспортные - 16,4%, спортивные -11,6%, производственные - 7% (табл 3)

В 36,6% случаев лица, обратившиеся в стационар и получившие медицинскую помощь в приемном покое без последующей госпитализации, имели бытовые травмы, 35,8% - уличные травмы, 9% - транспортные, 12,4% - спортивные, 4,8% - производственные, 1,6% - прочие

Структура обратившихся в травматологический пункт по виду травматизма следующая бытовая травма имела место в 41% случаев, уличные травмы - 32%, производственные - 9%, транспоргные- 6%, спортивные - 9%, прочие - 3%

Таблица 3

Структура видов травматизма взрослого населения среди лиц госпитализированных, обратившихся в стационар без последующей госпитализации и в травматологический пункт (%)

Транспортный Всего

Производственный Бытовой Уличный 1 В том Всего ' числе 1 Дтп Спортивный Прочий % абс

Госпитализированные в травматологическое отделение

7,2 . „ П 27,0 37,8 16,4 I 13,2 Ljl.fi - 100 2665

Обратившиеся в стационар без последующей госпитализации

4,8 36,6 35,8 9,0 6,0 12,4 1 1,6 100 3216

Обратившиеся в травматологический пункт

9 41 32 6 | 4,7 9 3 100 1710

Среди лиц, проходивших лечение в стационаре, 72% имели переломы костей, тогда как среди обратившихся в травматологический пункт, а также получивших медицинскую помощь лишь на уровне приемного покоя без последующей госпитализации доля переломов составила по 30% При этом тяжесть переломов у госпитализированных была существенно выше

Больных с вывихами среди пациентов травматологических пунктов было 1,5%, среди лиц, получивших медицинскую помощь на уровне приемного покоя без последующей госпитализации - 6%, среди проходивших лечение в условиях стационара - 1,4% Больных с невправимыми вывихами госпитализируют только для оперативного лечения (1,4% в потоке всех госпитализированных лиц)

Пациенты с повреждениями сухожилий и связочного аппарата в трех рассматриваемых потоках составили соответственно 7,9, 10,2 и 19,4%

На уровне травматологического пункта и приемного покоя оказывали помощь больным с частичными повреждениями сухожильно-связочного аппарата, подлежащими консервативному лечению В стационар госпитализировали пострадавших с разрывами связок и сухожилий для оперативного лечения

Доля больных с черепно-мозговой травмой практически одинакова в трех потоках и колебалась в пределах 5-6%, однако в стационаре наблюдается больший удельный вес тяжелых черепно-мозговых травм с ушибом головного мозга, 80% из которых приводят к летальному исходу

Больные с ранами мягких тканей, обратившиеся за медицинской помощью, распределились следующим образом 12,6% получили медицинскую помощь в травматологическом пункте, причем в половине случаев локализацией была кисть, 16,4% оказана медицинская помощь в приемном покое стационара, при этом около 30% обратившихся имели раны мягких тканей головы, 2,7% были госпитализированы С ушибами мягких тканей в стационар госпитализируют лишь 0,5% пострадавших Как правило, необходимую помощь они получают амбула-торно 39,6% - в травматологическом пункте, 29% - в приемном покое стационара без последующей госпитализации

Анализ обращений травмированных лиц на разных уровнях оказания медицинской помощи позволил выявить определенные закономерности в структуре травматизма и потоках травмированных больных Так, пострадавшие с бытовыми травмами чаще всего обращаются за медицинской помощью в травматологический пункт, где доля их достигает 41 %, госпитали шруют чаще всего лиц с транспортными (16,4%) и уличными (38%) травмами, что свидетельствует об их тяжести по сравнению с лицами, обратившимися в травматологический пункт и получившими специализированную медицинскую помощь в приемном покое без последующей госпитализации

Среди обратившихся в травматологический пункт преобладали пациенты с ушибами мягких тканей (39,6%) и переломами (32,3%) (табл 4) Локализация переломов в данном случае чаще всего наблюдалась в области предплечья (6,9%) - в основном это дистальный отдел лучевой кости (80%), стедует также выделить переломы лодыжек (4,3%) и плеча (4,1%) У 7,8% лиц, обратившихся в травматологический пункт, регистрировались повреждения связочного аппарата, в основном стопы и голеностопного сустава (5,7 %) В целом повреждения стопы и кисти со-

ставили 37% С ранами различной локализации в гравматологическии пункт обращаются в течение года около 12,6% больных, с травмами головы - 5,6%

У лиц, получивших специализированную медицинскую помощь в приемном покое без последующей госпитализации, наиболее часто наблюдались переломы конечностей (30,9%), при этом на переломы предплечья приходилось 10%, лодыжек - 6,7%, плеча - 4%, стопы - 3% Эти переломы классифицированы в основном как простые без смещения или с устраненным смещением (тип А, группа 1 по УКП АО)

Другая группа больных из этого контингента - это лица с вывихами - 6,7%, при этом 4,5% случаев приходится на вывихи плеча

Больные с повреждениями связок и сухожилий в этом потоке составили 10%, с ранами - 16,4%, с черепно-мозговой травмой - 6,2% Большую группу составили лица с ушибами - 29%, причем на ушибы нижних конечностей приходится 14% случаев, туловища - 8%, верхних конечностей - 4%

У лиц, госпитализированных в стационар, отмечены тяжелые травмы в первую очередь переломы - 72%, в том числе на переломы лодыжек приходится 14,7%, бедра - 9,8%, плеча - 9,0%, голени - 8,9%, ключицы - 6,2%, предплечья -5,4%

Одной из самых тяжелых групп являются лица с множественными и соче-танными повреждениями - их доля составляет 6,7% Это сложные переломы типа В и С, группы 2 и 3 по УКП АО

Доля больных с повреждениями связок и сухожилий составила 19,1%, в том числе на повреждения коленного сустава приходится 16,4% Черепно-мозговые травмы наблюдались в 5% случаев, из которых 80% - сотрясения головного мозга, 20% - переломы костей черепа и тяжелые ушибы мозга Раны зарегистрированы лишь у 2,7% больных

Изучение основных потоков травмированных больных выявило, что 84% из них получают первую медицинскую помощь и проходят лечение в травматологическом пункте, 8,5% - в приемном покое стационара, 7,5% госпитализируются в стационар

Таблица 4

Виды и локализация травм среди тиц почучивших медицинскую помощь _в травматологическом пункте, приемном покое и в стационаре_

Виды Локализация Травмпункт Приемным покои Стационар

абс % абс % абс %

Юючинз 6 0 35 44 1 39 164 6 15

Г1 !счо 70 4 09 130 4 10 241 9 04

ПрСДН 1СЧЬе 118 6 90 318 10 03 145 544

Лонагка 2 0 12 1 0 03 1 0 04

/7 Кисть 92 5 38 46 1 45 36 1 35

Бс фо 3 0 18 22 0 69 262 9 83

Р Гонель 54 3 16 28 0 88 237 8 89

е Надко юнник 4 0 23 22 0 69 39 1 46

л Лодыжки 19 1 11 214 6 75 393 14 Г5

м Ci она 127 7 43 98 3 09 53 1 49

Таз 3 0 18 3 0 09 58 2 18

Позвоночник 4 0 23 4 0 13 35 1 31

Мпожесгвеино-сочегапные 10 0 58 3 0 09 180 6 75

Гр к<егка ребра 40 2 34 47 1 48 54 2 03

Всего передо иы 552 32 28 980 30 92 1898 71 22

П IL.MO 7 041 142 4 48 5 0 19

Шейный 01ДС 1 2 0 12 0 00 0 00

Про in ic4i>c 3 0 18 28 0 88 3 0 11

в Бедро 0 00 4 0 13 4 0 15

ы Надко 1елннк 0 ООО 21 0 66 4 0 15

в К почина 2 0 12 0 00 18 0 68

и Го iCHOcroit 3 0 18 3 0 09 0 00

Ои von ©о »с* 0 00 2 0 06 3 0 11

Пальцы кист с гоны 9 0 53 14 0 44 0 00

Всего выныхи 26 1 52 щ 214 675 37 1,39

Г/с юны, с lojja 98 5 73 179 5 65 11 0 41

г ^ Ко генный сус гав 6 0 35 97 3 06 436 16 36

в ; ^ о Верхние копечносi и 11 0 64 18 0 57 9 0 34

Кисть 10 0 58 0 00 0 00

и ж и й И и я Тазобедренный сустав 0 0,00 2 0 06 1 0 04

Бицепс 4 0 23 2 0 06 18 068

Ахи ) ) 2 0 12 9 0 28 21 0 79

Разрыв мышц бе tpa i олени Всего связки 5 136 0 29 7 95 18 325 0 57 10 25 14 310 0 53 19 14

С ГМ 55 3 22 90 2 84 69 2 59

СГМ^рапы 0 0 00 24 0 76 18 0 68

ч СТМ+ушибы м/|кансй 4 0 23 62 1 96 27 1 01

Ушиб ГМ 0 0 00 2 0 06 12 0 45

т СГМ+иос носi пере юм 36 2 11 18 0 57 11 0 41

Всего СГМ 95 S 56 196 6 18 137 5 14

Нижние конечноеги 11 0 64 125 3 94 23 0 86

С »она 13 0 76 17 0 54 17 0 64

Верхние конечное! и 13 0 76 132 4 16 9 0 34

р Кисть 116 6 78 29 0 91 9 0 34

а Т о юва 29 1 70 185 5 84 0 00

Ту IOOHUIC 17 0 99 23 0 73 3 0 11

ь 2 0,12 7 0 23 10 0,38

Ожо1 (гпечо i олень ) 14 0 82 2 0 06 0 00

Всего раны 215 12 57 520 16 42 71 2 66

Нижние конечности 67 3 92 338 10 66 0 00

Ко 1СНИЫЙ сустав 61 3 57 102 3,22 0 00

С юна 112 6 55 4 0 13 0 00

Верхние конечности 79 4 62 126 3 98 0 00

У Кнс(ь 111 6 49 3 0 09 0 00

ш Го юва 73 4 27 67 2 11 0 00

и ОрбиГЬМ li&HCH о яб юкэ 10 0 58 2 0 06 0 00

Шейный 01ДС i 2 0 12 9 0 28 2 0 08

Ь Грудная к ie гка 74 4 33 75 2 37 1 0 04

Tv ЮВИ1ЦС 32 1 87 183 5 77 1 0 04

Множеств но8е£\н т£авмы Всего vu/ибы 56 677 3 27 39 59 12 921 0 38 29 06 8 12 0 30 0 45

Забо знания 4 0 23 5 0 16 0 00

Прочие травмы 5 0 29 8 0 25 000

Всего 1710 100 00 3170 100 2665 100

Среди лиц, госпитализированных в травматологическое отделение, уличные травмы имели 38%, бытовые - 27%, далее следуют наиболее тяжелые транспортные травмы - 16,4%, спортивные - около 12% и производственные - 7,2% (табл 5) Уличные травмы, то есть несчастные случаи, произошедшие на любом открытом месте вне жилых или других используемых помещений, занимают ведущее место в структуре травматизма При изучении потоков травмированных больных выявлено, что данный вид травматизма среди госпитализированных в травматологическое отделение составляет 37—39%, в потоке лиц, получивших специализированную помощь в приемном отделении стационара без последующей госпитализации - 36%, в травматологическом пункте - 31,8% Уровень распространенности уличных травм у взрослого населения г Москвы составил 1195 на 100 тыс населения

При изучении случаев госпитализации 1008 пациентов с уличной травмой выявлено, что на повреждения нижних конечностей приходится 51,1% случаев, верхних конечностей - 26,5%, туловища - 6,4%, головы - 5,7% При уличных травмах наиболее часто повреждаются лодыжки - 22,8%, коленный сустав -16,7%, плечо - 11,1%, голень - 8,3%, предплечье - 7,6%, ключица - 7,1%, бедро -6,2%, множественные и сочетанные травмы составляют 3,4%, травмы грудной клетки - 1,2%, таза и позвоночника - соответственно 0,7 и 0,9%, повреждения свя юк и сухожилий - 2,4%, доля больных с ранами и множественными ушибами -1,6% На долю черепно-мозговых травм приходится 5,7%, причем 12,3%) из них составляют тяжелые ушибы мозга с летальным исходом Летальность при уличных травмах равна 1,5%, в половине случаев - это переломы у пожилых людей, из них по 8% приходится на переломы бедра и травмы грудной клетки, 0,8% - переломы лодыжек и 12,3% - черепно-мозговые травмы, которые носят в основном криминальный характер

По результатам собственного исследования, транспортные травмы, причиной которых стало то или иное устройство, предназначенное и используемое для перевозки пассажиров или грузов (МКБ-10), составили среди госпитализированных в стационар 16-17%, среди лиц, которым оказана медицинская помощь в

Таблица 5

Распределение травмированных больных по виду травмы и локализации повреждения

Локализация Улицчный Бытовой Спорт Транспортный Производственн Всего

всего из них умерших всего из уме них рших всего всего ИЗ уме них рших всего из уме них рших всего из них умерших

эбс % эбс % эбс % эбс % эбс % збс % абс % абс % абс % абс % абс %

Бедро 62 6,15 5 33,3 161 22,33 11 32 35 6 1,94 26 5,96 13 6,81 268 10,06 16 19,28

Голень 84 8,33 47 6,52 28 9,06 43 9,86 35 18,32 237 8,89

Коленный сустав 168 16,67 80 11,10 137 44,34 44 10,09 11 5,76 440 16,51

Надколенник 16 1 59 14 1,94 2 0,65 7 1,61 1 0,52 40 1,50

Лодыжки 230 22,82 2 13,3 74 10,26 32 10,36 33 7,57 24 12,57 393 14,75 2 2,41

стопа 22 2,18 23 3,19 6 1,94 2 0,46 3 1,57 56 2,10

кисть 6 0,60 15 2 08 , 2 0,65 4 0,92 9 4,71 36 1,35

Ключица 72 7,14 27 3 74 39 12,62 38 8,72 6 3,14 182 6,83

Плечо 112 11,11 79 10,96 1 2,94 19 6,15 23 5,28 13 6,81 246 9,23 1 1,20

Предплечье 77 7,64 29 4,02 11 3,56 20 4,59 12 6,28 149 5 59

Позвоночник 9 0,89 15 2,08 1 0,32 7 161 3 1,57 35 1,31

Таз 7 0,69 14 1,94 3 0,97 31 7,11 3 1,57 58 2,18

Множст -сочеган 34 3,37 49 6,80 18 52,94 4 1,29 85 [_1Э,50 32 100 8 4,19 1 50 I 180 6,75 51 61,45

I рудн кл, ребра 12 1,19 1 6,67 24 3,33 2 0,65 15 3,44 2 1 05 55 2,06 1 1,20

ТЧМТ. ушлб ГМ 7 7 46 7 4 г>№ 4 117« 0 ООО 0 0.00 1 05? 1? 045 11 13.25

С! М 50 4,96 25 3 47 4 1 29 43 9,86 3 1,57 1 50 125 4,69 1 1,20

Связки, сухожилия 24 2,38 21 2 91 7 2,27 8 1,83 10 5,24 70 2,63

Раны, ушибы 16 1,59 20 2,77 6 1 94 7 1,61 34 17,80 83 3 11

Всею 1008 100 15 100 721 100 34 100 309 100 436 100 32 100 131 100 2 100 2665 100 83 100

в % 01 ВСЕГО 37 82% 0,56% 27,05% 1 28% 11,59% 16 36% 1,20% 7,17% 0,08% 100% 3,11%

| Заболевания ^ 80^ ¡Всего_ _______I__308Т|

приемном покое стационара без последующей госпитализации - 8-10%, среди лиц, проходивших лечение в травматологическом пункте - 4,6%

В целом на автодорожный травматизм при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) приходится 85% случаев, а 15% - на остальной, в том числе падения при передвижении на велосипеде составили 10%, при этом самыми частыми повреждениями были переломы ключицы и предплечья Травмирование, связанное с общественным транспортом, часто возникает при выходе из него пассажиров и при резком торможении (6,2%)

Падения с мотоцикла и мопеда составили соответственно 4,1 и 2,3%, при этом в результате падения с мотоцикла в 27% случаев были зарегистрированы тяжелые множественные и сочетанные травмы ,

На такие средства передвижения, как снегоход и гидроцикл, приходится минимальная доля повреждений - соответственно 1,4% и 0,5%

Современный дорожно-транспортный травматизм характеризуется особой тяжестью, преобладанием множественных и сочетанных повреждений Множественные и сочетанные травмы, наиболее опасные для жизни и ресурсоемкие для лечения, наблюдались у 42,7% пострадавших в ДТП, среди них с превалирующим повреждением бедра было 6%, с превалирующим повреждением таза - 7%, без превалирующего повреждения - 12,8%, переломы обеих голеней зарегистрированы в 2,4% случаев, обеих рук - в 0,6% Множественные и сочетанные повреждения с летальным исходом составили 9,7% случаев от всех травмированных в ДТП

Изолированные повреждения были зарегистрированы в 57,3% случаев, из них 16% составили переломы нижней конечности, 13% - переломы верхней конечности, 12% - черепно-мозговая травма, 9% - повреждения менисков и связок коленного сустава, 4,5% - травма грудной клетки и позвоночника, 3% -множественные раны и ушибы

Самый опасный вид нарушения - выезд на встречную полосу движения, с которым связано каждое восьмое ДТП, при этом погибло 19,2% от всех умерших, половина пострадавших находилась в салоне автомобиля

Самыми незащищенными и тяжело травмируемыми являются пешеходы По результатам нашего исследования, среди всех травмированных водители, пассажиры и пешеходы распределились следующим образом соответственно 27,4, 23,8 и 48,8% Множественные и сочетанные повреждениях водителей, пассажиров и пешеходов составили соответственно 28, 22 и 50%, при изолированных повреждениях - соответственно 26,6, 25,5 и 47,9%, в том числе переломы голени имели следующее распределение 10,5, 8,8 и 80,7%

Летальность вследствие ДТП составила 39% от всех умерших больных травматологического профиля, а среди водителей, пассажиров и пешеходов распределилась следующим образом соответственно 28,2, 9,3 и 62,5% Большинство погибших имели травмы, предопределившие трагический исход Определяющий фактор в спасении таких пострадавших - своевременное оказание первой медицинской помощи и доставка в соответствующее медицинское учреждение, имеющее высокоспециализированные кадры, современное диагностическое оборудование и материально-техническую базу

Другой вид травм - спортивные травмы, случившиеся на специальных площадках при выполнении физических упражнений с последовательными функциональными элементами, характерными для определенных видов спорта Уровень распространенности спортивных травм у взрослого населения в г Москве, по данным наше! о исследования, составил 313,8 человек на 100 тыс населения, в потоке госпитализированных таких больных было 11,6%, в потоке лиц, получивших специализированную помощь в приемном покое стационара без последующей госпитализации, - 12,6%, в травматологическом пункте -7,9%

На коллективные контактные спортивные игры, такие как футбол, хоккей, баскетбол, бейсбол, приходится 25,5% от всех спортивных травм На игровые неконтактные виды спорта - волейбол, теннис, бадминтон - приходит-

ся 3% Травматизм в спортивных единоборствах (восточные, борьба, бокс, армрестлинг) составляет 10,7%, индивидуальные виды спорта (спортивные танцы, фитнес, легкая и тяжелая атлетика, водные) - 10,4% Лидируют по числу полученных травм спортивные занятия, связанные с ускоренным передвижением (конный спорт, катание с горы, скейт, сноуборд, лыжи, коньки, ролики, парашют, кайтсерфинг) - 50,5% Нижние конечности травмируются в спорте в 68,3% случаев, верхние конечности - в 23,0%, туловище - в 3,2%, голова -в 1,3%

Пропаганда здорового образа жизни, включающего активные формы отдыха, занятия физической культурой и спортом, формирование «моды» на экстремальные виды спорта, особенно среди подростков, способствует росту спортивных травм, доля которых в настоящее время составляет 12% Это требует разъяснительной работы среди населения, а также надлежащих мер профилактики с учетом особенностей того или иного вида спортивных занятий

В соответствии с МКБ-10 производственные травмы ~ это несчастные случаи, произошедшие при любой деятельности с целью получения дохода Уровень распространенности производственных травм у взрослого населения г Москвы, по данным нашего исследования, составил 432 случая на 100 тыс населения Производственные травмы в потоке госпитализированных составили 7.2% в потоке лиц, получивших специализированную помощь в приемном покое стационара без последующей госпитализации, - 4,9%, в травматологическом пункте - 8,9%

При производственных травмах наиболее часто повреждаются голень -18,3%, лодыжки - 12,6%, бедро - 6,8%, плечо - 6,8%, предплечье - 6,3%, коленный сустав - 5,8%, кисть - 4,7%, множественные и сочетанные травмьг - 4,2%, ключица - 3,1%, реже регистрируются травмы грудной клетки - 1,1%, н'а травмы головы, таза, позвоночника и стопы приходится по 1,6%, на повреждения связок и сухожилии - 5,2 %, доля больных с ранами и множественными ушибами составляет 17 8% По тяжести производственные травмы сравнимы с улич ными, но уступают транспортным, при этом они более тяжелые, чем бытовые

Бытовой травмой в соответствии с МКБ-10 и инструкцией по составлению отчетной формы № 57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других воздействиях внешних причин», утвержденной постановлением Госкомстата России от 29 06 99 № 49, считаются травмы, полученные в жилых и приспособленных помещениях, связанные с решением личных проблем граждан В зарубежной литературе их также называют домашними (domestic) или личными (personal) (Hayward G , 2000, Moore В T, 2003) Уровень распространенности бытовых травм у взрослого населения в г Москве, по данным нашего исследования, составил 1709,3 случаев на 100 тыс населения В потоке госпитализированных больные с бытовой травмой составили 27,1%, среди лиц, получивших специализированную помощь в приемном отделении стационара без последующей госпитализации, тагах лиц было 37,2%, в травматологическом пункте - 40,9%

Среди травм бытового происхождения следует выделить локализации, более характерные для лиц трудоспособного возраста — это переломы голени, лодыжек, множественные и сочетанные травмы, повреждения сухожилий и мышц, коленного сустава, для лиц старших возрастных групп - переломы бедра и плеча (особенно проксимального отдела), которые составляют третью часть от всех бытовых травм

В данном исследовании рассматривается 721 пациент с бытовой травмой различной тяжести, потребовавший госпитализации в стационар Основная и самая частая причина травмирования - падение, которое произошло в результате головокружения и/или потери равновесия, подскальзывания, спотыкания, воздействия живых и неживых механических сил (табл б)

Так, 63 падения на плоскости произошли с высоты одного метра (высота роста, стула, стола, подоконника, крыльца), в результате которых пострадавшие потучили следующие травмы перелом бедра - 17 случаев, перелом голени - 7, перелом плеча - 9, множественные травмы - 5 случаев

¿г

¡Летальные О4 Сб о а> •ч о ¡Раны, ушибы | (Связки, сух | о >1 | Ушиб ГМ I [Грудная КЯ ] (Множств 1 н (а ы ¡Позвоночник | ] Предплечье ] 1 Плечо 1 ¡Ключица | | Кисть | (Стопа | ¡Лодыжки | [Надколенник | ¡Голень | ЕЛ 8 тз о ¡Колен суст | Локализация

ы (Я - - - СЛ го о» О) N3 С высоты роста стул э

о - го - - - Стол

09 - м - N - Подоконник

9 ю и - Крыльцо подвал 1 X X л о в г о

£ и. ро - СП л го - А. Балкон окно крыша

го - - Дерево

N - ы о- - -V) СЛ Стремянка Лестница

ч СП оз СГ) - - го го - - с ГО О 03 Всего ч ¡г

о о со ; ■Ь. Л 0» со ю 00 Л Л со Л со о оз ОЗ о «5 в %

А С) и ^ ■С. о м м 05 СО ОЗ Лестница в подъезде Подскальзывание

«1 •ч СО ю - ОЗ со ю & го «д со Комната

о» N3 № - - ■Рк & - оз - ¡0 05 о Ванная туапет баня бассейн

о У ■(Ь - - го № со со го - О^ ОЗ дома (дачи) огород

<0 - ю ОЗ Гараж

<о гю - - - ч - - СП

- | 49 3% | и и <0 о № о о О О) СО го ю СП 0, - а СП со СТ1 Всего

о о о о и N3 СО о (Г 14} СО го и СЛ -и Л со СП СП о 09 к 00 ОЗ (Л в%

ч - - го - л л ы Ковер Спотыкание

«0 N - - и> - ►0 - О) - Обувь

го N3 - (43 V оз со - - ■ч го РО со Предметы быта

- N - - ГО ч - Домашние животные

| 20 2% | ы <е {ь о - го со - о Л- л» РО Со Всего

о Ю Ю о о о к> го го -е. о (О ■и СО (О о N3 <л со в%

<£> - . Падение тяжелых предметов Неумышленное воздействие

ГО N - N3 воздействие (дверь

О О) Поднятие (толкание) тяжестей

5 •Ч о » N5 ГО СО Всего

О о оз го £ о Л со Хх ч0 о в %

- 5 VI Сл> К) -и СО СО Насильственное воздействие

8 К) О и со К) оз ю о О в %

О» в» о го -ь к со в -4 аз Ч в А £ ■ч Всего

О о СО со со о оз СО СП м о го «о СО СО ю о 00 го о 00 ю ОЗ в %

£ А. со - Летальные

& -Л о Ю сл о СЛ 8%

84 падения (11,6%) произошли с высоты 2-3 метров (балкон, окно, крыша, дерево, лестница-стремянка) Их последствиями стали перелом бедра - 9 случаев, перелом голени - 13, перелом верхней конечности - 8, повреждения позвоночника и таза - по 7 случаев, множественные и сочетанные повреждения - 16 случаев

В 18 случаях падение отмечено с высоты от 5 до 15 метров, что составило 2,3% от всех бытовых травм Данные падения привели к тяжелым сочетанным травмам и закончились летальным исходом С выполнением домашних рабог связаны 90% случаев падения с высогы

Распространенная причина падения - подскальзывание Проведен анализ 339 случаев падений в результате подскальзывания, которые в 84 случаях привели к переломам бедра и в 56 случаях - к переломам лодыжек Большое число под-скальзываний на плоскости происходит на территориях собственных домов (101), в подъездах и на лестницах (77), непосредственно в квартирах (57), в туалетных и ванных комнатах (76 случаев)

У 139 пациентов (19,3%) причиной падения стало спотыкание Падения, закончившиеся травмами, повлекли за собой спотыкания пациентов о пороги, ковры и другие предметы быта В 12 случаях причиной падения были спотыкания о домашних животных

Травмирующее воздействие неживых механических сил зафиксировано в 47 случаях в 9 из них оно выражалось в падении предметов, в 22 случаях представлено в виде другого локального механического воздействия 16 пациентов получили травму при поднятии и переносе предметов

Травмирующее воздействие живых механических сил зафиксировано в 15 случаях (хулиганские криминальные действия) - 2,1% от всех бытовых травм

В зимнии период наблюдается больше травм, происходящих дома, а летом отмечаются травмы, связанные с повышенной активностью людей на территориях своих домов и дачных участках

Обстоятельства травмы, механизм повреждения и вид травматизма имеют большое значение на первом этапе знакомства с пострадавшим, определяют направленность и объем обследования, оказание экстренной помощи, назначение

общей терапии, выбор способа лечения и при необходимости наиболее эффективной оперативной методики

Пятая глава посвящена клиническим особенностям бытового травматизма с анализом и иллюстрацией лечения отдельных нозологических форм

При бытовых травмах наиболее часто повреждаются бедро (22,3%), плечо и коленный сустав (по 11%), лодыжки (10,3%), в 6,8% случаев регистрируются множественные и сочетанные повреждения, в 6,5% - голень На травмы головы, предплечья и ключицы приходится по 4%, на повреждения связок, мышц и сухожилий - 3%

Переломы бедра бытового характера регистрируются в основном среди лиц старшего возраста (87% - старше 60 лет), в 85% случаев они локализуются в проксимальном отделе бедра Контингент травмированных в 65% случаев отягощен серьезными сопутствующими заболеваниями, что повышает риск проведения операции и затрудняет послеоперационное восстановление Перепомы происходили в основном при обычной ходьбе по квартире (87%), при вставании с кровати (5%), что характеризует значительную ослабленность данной категории больных Сезонность травмирования констатирует максимальные значения как зимой (44%), так и летом (32%) Наиболее часто выполняли следующие виды операций блокирующий остеосинтез - 30% и эндопротезирование - 38%

Оперативное лечение переломов бедра современными малоинвазивными методами, проведенное в возможно ранние сроки после получения травмы, позволяет прогнозировать раннее восстановление и положительный исход в большинстве случаев лечения данной тяжелой категории больных

Переломы гопени и лодыжек бытового характера регистрируются чаще у лиц трудоспособного возраста (до 60 лет - 68-71%), они происходят в основном при выполнении домашних работ (48-55%), причем в 43% случаев - это падения с высоты 0,5-1,5 метра Накостный остеосинтез при переломах лодыжек выполнен в 93% случаев Наибольшее число травм бытового характера (36-49%) получено летом, что связано с высокой активностью людей на территориях собственных домов и дач Эти травмы можно отнести к категории более благоприятных по срав-

нению с такими же травмами транспортного, уличного и производственною характера

Множественные и сочетанные травмы бытового характера регистрируются в 77,5% случаев у лиц трудоспособного возраста до 60 лет и происходят в основном при выполнении домашних работ (65%), причем в 42% случаев после падении с высоты 1-5 метров и в 36% - после падения с высоты 10-20 метров Травма головы диагностирована в 25,8% случаев, грудной клетки - в 19%, органов живота - в 16%, конечностей - в 96% случаев У 16% пациентов был перелом трех сегментов, у 71% - перелом двух сегментов Летальность составила 36,7% Множественные и сочетанные травмы бытового характера - наиболее сложны для лечения и высокозатратны (каждому больному в первой группе проведено по две-три, а во второй - по одной операции)

Наиболее тяжелые и опасные для жизни среди бытовых травм - падения с высоты, летальность при этом составляет 21,4%, а также падения пожилых лиц на плоскости в домашних условиях - для каждого четвертого пациента они стали причиной перелома бедра

Все другие виды повреждений бытового характера относятся к категории более благоприятных по сравнению с такими же травмами транспортного, уличного и производственного характера

Травмы коленного сустава бытового характера занимают второе ранговое место после таковых травм уличного характера и peí истрируются в 91% случаев у лиц трудоспособного возраста до 60 лет Сезонность гравмирования констатирует максимальные значения в зимний период (41%) Артроскопическая ревизия коленного сустава позволяет с наибольшей достоверностью диагностировать повреждения, устранять имеющуюся патологию, прогнозировать раннее восстановление и полное выздоровление

Пациенты с повреждениями кисти и стопы, ранами и инородными телами, множественными ушибами мягких тканей не относятся к категории тяжелых, происходят в основном среди лиц трудоспособного возраста (86% больных до 60 лет) и составляют около 9% от всех госпитализированных больных Эти травмы в 30

82% случаях получены при выполнении пациентами бытовых домашних работ Госпитализация больных с множественными ушибами обусловлена обычно высоким болевым синдромом и необходимостью врачебного наблюдения для исключения более тяжелой патологии

Повреждения сухожилий бытового характера регистрируются в 76% случаев у лиц до 60 лет, в 81% случая они происходят при выполнении домашних работ Оперативная активность равна 95% При разрыве ахиллова сухожилия в 75% случаев произведен подкожный шов сухожилия Оперативное лечение в ранние сроки после травмы, как правило, позволяет добиться положительных результатов

Тяжелые формы переломов таза бытового характера происходят в основном при падениях с высоты Контингент травмированных в 71% случаев отягощен серьезными сопутствующими заболеваниями, что повышает риск осложнений Сезонность травмирования констатирует максимальные значения летом (57%) Длительность стационарного лечения составляет 3-4 недели (78% случаев) Переломы таза бытового характера по возможности применения лечебных мероприятий послеоперационного восстановления и полной реабилитации относятся к категории благоприятных

Переломы плеча и предплечья бытового характера с одинаковой частотой встречаются у лиц в возрасте как до 60 лет, так и после Перелом проксимального отдела плеча - характерная бытовая травма для пожилых лиц, которая часто происходит дома при падении на плоскости в результате подскальзывания или спотыкания (78%) При переломах плечевой кости остеосинтез выполнен в 71% случаев В отличие от других бытовых травм они реже (16%), чем другие переломы, связаны с выполнением домашних работ (переломы лодыжек - 48%, переломы I олени - 55%, множественные и сочетанные повреждения - 65%, повреждения стопы, кисти, раны мягких тканей - 82%)

Переломы ключицы бытового характера регистрируются в основном у лиц трудоспособного возраста - 81% (до 60 лет), которые происходят в основном при

выполнении домашних работ (63%), причем в 26% случаев перелом произошел при падении с высоты 1-3 метра

Таким образом, бытовые травмы регистрируются в любом возрасте Многие пациенты имели сопутствующие заболевания (28-58% гравмированных), которые в половине случаев оказали негативное влияние на общее состояние и выбор способа лечения Основной способ лечения больных с травмами - оперативный, так как 86% больных с бытовым характером травмы имели переломы и разрывы связок и сухожилий

При лечении больных с бытовыми травмами мы применяли современные методы внутрикостный остеосинтез выполнен в 29,8% случаев, накостный остео-синитез - в 30,8%, чрескостныи остеосинтез - в 5,8%, операции эндопротезирова-ния - в 9,8%, артроскопии суставов - в 14% случаев (табл 7)

Таблица 7

Виды оперативных вмешательств у больных с бытовой травмой

—-——____Виды Внугрикостн Накост- Чрескост- Э/протез Прочие Всего

Локализация ' — Блокир Проч ный ный

Бедро 42 34 11 2 54 - 143

Голень 10 - 16 13 - 39

Колен/сустав ) - - 78 78

Надколенник 11 - - - 11

Лодыжки - 3 55 [ "1 ! - ,'59

Стопа/ Кисть - 13 1 2 4 19

Ключица - 8 - 24

Плечо 10 ^ 3 г 44 4 1 - 62

Предплечье 8 14 г- з - 1 26

Позвоночник 3 1 - - - Т з

Таз - 3 Г 2 " - - 5

Множественные г 22 14 6 - 2 44

Мн-сочет Летал - - - - - 14 Г 14

Связки, сухож - - - - - 20 20

Раны, ушибы - _ - - 14 14

Всего 87 80 173 33 55 133 561

% от итога 29,8 30,8 5,8 9,8 23,8 100

Шестая глава посвящена анализу госпитальной летальности, изучению осложнений и результатов лечения больных травматологического профиля Число

летальных исходов травмированных больных за два года составило 84 случая При этом 5 пациентов (6%) с тяжелыми сочетанными травмами головного мозга, туловища и конечностей погибли еще в приемном отделении, 71 больной (85,5%) скончался в реанимационном отделении и лишь 7 больных (8,5%) умерли в травматолог ическом отделении

Клинический анализ данных об умерших больных травматологического профиля позволил выделить две основные их группы Одна группа (77%) - умершие больные молодого возраста (средний возраст 36 лет), которые пробыли в стационаре в среднем всего 4 койко-дня, поступили или в приемное, или сразу в реанимационное отделение после тяжелых сочетанных травм Основная причина травм в этой группе больных - высококинетический (механический) контакт в результате дорожно-транспортного происшествия - 39%, падения с высоты - 20%, насильственных хулиганских действий - 11% Непосредственная причина смерти этих больных - кровопотеря, шок и отек с дислокацией головного мозга

Другая группа больных - 19 пациентов (средний возраст 84,6 лет) - имели переломы трубчатых костей и пробыли в стационаре в среднем 22 койко-дня Основная причина травмы в этой группе больных - падение на плоскости в результате потери равновесия, спотыкания, подскальзывания, которые произошли на улице у 7 больных (8,5%) - так называемая уличная травма, и у 12 пациентов (14,5%>) - в домашних условиях (бытовая травма) с переломами бедра (16 случаев), голени (2 случая) и плеча (один случай) Течение травматической болезни у данной категории лиц осложнилось наличием тяжелых сопутствующих заболеваний Непосредственная причина смерти у данных пациентов - ТЭЛА (63,6%), острая левожелудочковая сердечная недостаточность (27,2%) и двусторонняя пневмония (9%)

Число больных, умерших после травм бытового происхождения составило 34 В половине случаев к летальным исходам привели множественные гравмы, вызванные падением с большой высоты Однако в 9 случаях летальный исход имело падение с высоты собственного роста в двух случаях - подскальзывание на

лестнице, в одном случае - спотыкание о домашнее животное Смертельным исходом оказался для 11 пострадавших перелом бедра, для одного - перелом плеча Последнюю группу умерших вследствие бытовых травм составили четверо больных двое с тяжелыми черепно-мозговыми травмами, найденные дома, и двое с огнестрельными ранениями (в одном случае произошел хулиганский выстрел в голову в баре, в другом - суицид)

В процессе лечения 721 больного с бытовым характером травмы возникали осложнения общего и местного характера

По влиянию на течение травматической болезни и выздоровления мы выделяем три типа осложнений

• осложнения 1-го типа, которые возникли в процессе лечения, потребовали назначение дополнительных процедур и были ликвидированы после проведения патогенетической терапии, не повлияли на результат, сроки и цель лечения,

• осложнения 2-го типа, которые повлияли на результат и сроки лечения, но конечная цель лечения была достигнута Осложнения 2-го типа могут закончиться полным восстановлением (тип 2А) или удовлетворительным результатом, с некоторыми потерями нейродистрофическими нарушениями, контрактурой суставов, сращением с деформацией, с частичной потерей функции конечности (тип 2Б),

• осложнения 3-го типа, которые не позволили достигнуть намеченной цели лечения, итог таких осложнений - неудовлетворительный результат лечения, либо осложнение приводит к другому, более тяжелому состоянию

Осложнений общего характера было 82, что составило } 1,3% от общего количества больных Обострения сопутствующих заболеваний наиболее часто наблюдались у больных с переломами бедра {17 наблюдений), переломами плеча (12 больных), переломами лодыжек (10 пациентов) Обострение сопутствующих заболеваний возникли в 47 случаях, что повлияло на тактику лечения и опосредовано на результат лечения, снижая его из-за невозможности применения всего арсенала эффективных лечебных мероприятий Тромбофлебиты вен поврежденной 34

конечности встретились у 12 больных, ОМНК - у 5 больных Осложнения, развившиеся у 12 больных после изолированной травмы переломов бедра, плеча, осложнились обострением сопутствующих заболеваний, которые привели к смерти от ТЭЛА (6 случаев), острой левожелудочковой недостаточности (2), двусторонней пневмонии (2) и полиорганной недостаточности (2) Из 18 больных с сочетан-ными травмами от осложнений септического характера погибли трое - соответственно на 7-е, 10-е и 12-е сутки после травмы

Осложнения местного характера, наблюдались у 52 пациентов, что составило 7,2% от общего количества больных Чаще всего осложнения местного характера встречались у пациентов с переломами бедра и у больных с множественными и сочетанными повреждениями Воспаление в области операционной раны было отмечено у 13 пациентов, нагноение - у 3 Миграция фиксатора наблюдалась в 6 случаях, смешение отломков - в 7 Задержка консолидации происходила у 11 пациентов, причем у 6 из них при множественных переломах Сращение с деформацией было у 5 больных несращение отломков - у 4 больных

Таким образом, при лечении 721 больного с бытовой травмой зарегистрировано всего 143 осложнения, что составило 19 8%, из них осложнений 1-го типа было 88 (61,5%), 2-го типа - 37 (25,9%), 3 типа - 18 (12,6%)

Ближайшие результаты лечения прослежены у всех больных Критерии оценки правильности лечения общее улучшение состояния больного, купирование болевого синдрома, создание условий для восстановления функции поврежденных органов, возможность быстрой активизации больного, прочная фиксация отломков, нормальное течение послеоперационного периода и перспектива полного выздоровления

Положительные ближайшие результаты лечения наблюдались у 670 больных, неудовлетворительные ближайшие результаты - у 54 (7,5% от всех больных), это больные с осложненным течением травматической болезни, у 17 из которых наступило улучшение состояния, у троих желаемого результата достичь не удалось, а 34 пациента с прогрессирующим ухудшением умерли

Отдаленные результаты в сроки 12-18 месяцев после травмы, изучены у 540 больных (75%) с бытовыми травмами (табл 8)

Таблица 8

Отдаленные результаты лечения больных с бытовым характером травмы

Локализация Хорошие Удовлетворительные Неудовлетворительные Летальные Всего пролечено Осмотрено

и виды абс %

Бедро 69 9 6 И 161 95 59

Голень 39 3 - - 47 42 89

Коленный сустав 60 3 - - 80 63 79

Надколенник 14 3 14 14 100

Лодыжки 55 6 1 - , 74 58 78

Стопа Кисть 29 4 - зГ^ 33 87

Ключица 24 1 ! - - 27 1 25 93

Плечо 61 5 2 1 79 69 87

Предплечье 26 г 2 - - 29 28 96

Позвоночник 6 - - 15 6 40

Таз 7 - - - 14 7 50

Множственные 1 19 8 3 - 31 30 97

Мн-сочет Летал - ! - - - 18 - -

Грудная кл - г - - Г 24 15 62

ЧМТ 18 1 25 18 72

Связки, сухож 17 - 21 17 81

Раны, ушибы 20 - - - 20 20 100

Всего 484 44 12 34 721 540 75

% от общего 89,3 8,5 2,2 1 V Г 100

Основными критериями оценки результатов лечения считали степень восстановления функции и трудоспособности больных Кроме того, учитывали время консолидации переломов, необходимость повторных операций

Отдаленные хорошие результаты лечения достигнуты у 89,3% больных, удовлетворительные - у 8,5%, неудовлетворительные - у 2,2%

Седьмая глава посвящена комплексному медико-социальному анализу причин и факторов, способствующих возникновению бытовых травм у работающих, учащихся и пенсионеров

Госпитализированные больные с бытовыми травмами в условиях мегаполиса Москвы на 57,1% представлены работающими и учащимися (студентами), на 43,4% - пенсионерами

65% больных с бытовыми травмами страдают хроническими заболеваниями, в структуре патологии преобладают болезни сердечно-сосудистой системы (63,6%), заболевания органов дыхания (20,1%) Женщины чаще, чем мужчины, имеют хроническую патологию (ч=0,73±0,1, р < 0,05) Несмотря на это, около 90% респондентов оценили свое здоровье как хорошее и удовлетворительное, при этом в момент опроса они находились в стационаре по поводу травмы Определена зависимость самооценки здоровья от возраста и пола

Анализ психофизиологического состояния пациентов среди работающих в момент получения травмы показал первостепенное влияние факторов риска, связанных с трудовой деятельностью, в частности с напряженным расписанием работы (35-39%), угрозой потери работы (17,5%), конфликтами на работе (12-18%), неблагоприятными условиями труда (7-15%)

Частота травм выше среди одиноких лиц, чем среди семейных Проведение социологического исследования позволило выделить «травмоопасные» семьи, в которых травмы регистрируются у многих членов семьи Эти семьи характеризуются низким уровнем состояния здоровья, неудовлетворительными семейными отношениями

Проведение дисперсионного анализа влияния факторов риска, явившихся непосредственной причиной возникновения бытовой травмы, позволило определить следующие основные факторы стрессовое состояние, физическое переутомление, бессонная ночь перед получением травмы, спешка, неосторожность, неадекватная реакция, алкогольное опьянение, одиночество (табп 9)

Предпосылки возникновения бытовой травмы вредные психологические факторы производства, плохое состояние здоровья, неблагоприятные семейно-бытовые факторы, в том числе семейные конфликты, жилищные и экономические проблемы

Это диктует необходимость разработки профилактических программ, направленных на предупреждение бытовых травм, в том числе программ для часто травмирующихся лиц и «травмоопасных» семей

Таблица 9

Влияние социально-психологических факторов риска на возникновение бытовой травмы (результаты дисперсионного анализа при р=0,95)

Факторы риска Сила влияния фактора, Удельный вес фактора, % %

Работающие учащиеся Пенсионеры Работающие учащиеся Пенсионеры

Отсутствие работы 2,5 - 3,2 | -

Угроза потери работы 2,8 3,5 '

Вторая работа (дополнительный заработок) 6,6 — 8,3 -

Напряженное рабочее расписание 6,3 8,0 —

Конфликты с начальством 1,3 1,3

Конфликты с сослуживцами 3,8 - 4,8 -

11еблагоприятные условия труда 2,6 - 3,3 -

Плохое состояние здоровья (по субъективной оценке) 3,2 15,9 4,0 16,2

Наличие хронических заболеваний 6,6 1 18,1 8,3 19,2

Конфликты в семье 12,7 10,2 16,0 ! 11,3

Распад семьи 4,1 4,9 5,2 5.]

Тяжелая болезнь члена семьи 3,8 6,1 4,8 6,3

Смерть родственника 2,8 5,6_ 3,5 6,1

Экономические проблемы в семье 5,1 1,9 6,4 2,1

Беспокойство о заболевших членах семьи 7,3 13,2 9,2 13,4

Вредные привычки 6,3 2,1 6,7 2,5

Наличие группы инвалидности 0,5 16,2 1,0 17,1

ИТОГО 79,3 91,2 | 100 | 100

Значительная роль в профилактике травм принадлежит участковым терапевтам, врачам общей (семейной) практики как ответственным за состояние здоровья своего прикрепленного населения, социальным работникам, а также и всем членам семей, в которых имеются травмированные лица Роль последних заключается не только в профилактике, но и в создании оптимальных условий для реа-38

билитации, в том числе благоприятного морально-психологического микроклимата в семье

ВЫВОДЫ

1 Уровень травматизма в Российской Федерации составляет 8730,3 случаев на 100 тыс взрослого населения с колебаниями от 3849,9 в Карачаево-Черкесской Республике до 12290,0 в Республике Тыва и 13305,5 в Магаданской области и занимает второе ранговое место в структуре обращаемости взрослого населения за медицинской помощью от всех обращении В структуре смертности трудоспособного населения внешние причины, в том числе травмы, занимают первое место и составляют 266,9 случаев на 100 тыс взрослого населения

2 В структуре травматизма у взрослых подавляющее большинство травм являются непроизводственными (93,3%), среди них преватируют бытовые и уличные, доля которых составляет соответственно 67,6 и 19,2%

Распространенность бытовых несчастных случаев у взрослых в Российской Федерации составляет 571,9 на 10 тыс населения, по субъектам значения варьируют от 224,4 в Ставропольском крае до 1233,9 в Чукотском автономном округе

Максимальные уровни бытового травматизма имеют место в Катининград-скои области (83,6% от всех видов травм), республиках Калмыкия (80,3%), Алтай (77,7%), Томской области (77,4%), Чувашской Республике (77,0%), Краснодарском крае (76,2%), Камчатской (76,1%), Костромской, Кировской и Тюменской областях (по 75,5%), минимальные уровни бытового травматизма - в Ставропольском (37,3%) и в Приморском (44,3%) краях и в Республике Дагестан (48,3%)

3 Травмированные лица в зависимости от места оказания им первой специализированной помощи и места проведения основного этапа лечения делятся на три потока пациенты, лечившиеся в приемном покое стационара с последующей госпитализацией - 7,2%, в приемном покое стационара с постедующим лечением в травматологическом пункте - 8,4% и проходившие полный курс лечения в травматологическом пункте - 84,4%

4 Основные виды травматизма среди госпитализированных лиц составляют уличные травмы - 37,8%, бытовые - 27%, спортивные - 11,6%, транспортные -16,4%, производственные - 7,2%

5 Лица с переломами костей опорно-двигательного аппарата составляют среди госпитализированных 72%, в травматологическом пункте и в приемном покое стационара без последующей госпитализации - по 30%, с повреждениями сухожилий и связочного аппарата - соответственно 7,9, 10,2 и 19,4%, с ранами мягких тканей - 2,7, 12,6 и 16,4%, с ушибами мягких тканей -0,5, 39,6 и 29%

6 Среди травмированных пациентов с переломами бедра бытового характера, лица старше 60 лет составили 87%, аналогично, лица с переломами проксимального отдела плеча - 78%

У лиц трудоспособного возраста наиболее часто встречаются следующие травмы бытового происхождения переломы голени в 68% случаев от всех больных с переломами голени, соответственно переломы лодыжек - в 71 %, множественные и сочетанные травмы - 74%, повреждения сухожилий - 75%, ключицы -81%, стопы и кисти - 86%, коленного сустава - 91%

Среди лиц. как трудоспособного возраста, так и старше 60 лет переломы плеча, предплечья и позвоночника имеют одинаковую частоту

7 Травмы бедра бытового происхождения являются наиболее тяжелыми и сложными для лечения сравнительно с таковыми уличного и транспортного характера, ввиду пожилого возраста основного числа пациентов и наличия у них сопутствующих заболеваний, осложняющих своевременность и адекватность необходимого лечения Все другие виды повреждений бытового характера относятся к категории более благоприятных, сравнительно с травмами транспортного, уличного и производственного характера

8 Уровень госпитальной летальности от травм составляет 1,0%, при этом на бытовые травмы приходится 41% от числа всех умерших В половине случаев к летальным исходам приводят множественные травмы, вызванные падением с большой высоты

9 Клинический анализ умерших больных гравматологического профиля выявил две основные группы первую группу составили умерших после тяжелых сочетанных травм, в результате дорожно-транспортных происшествий (39%), падений с высоты (20%), насильственных хулиганских действий (11%) Непосредственной причиной смерти были кровопотеря, шок, отек с дислокацией головного мозга Вторую группу составили умершие после переломов трубчатых костей в возрасте старше 60 лет и имеющие сопутствующие заболевания Непосредственной причиной смерти явились ТЭЛА (64%), острая левожелудочковая недостаточность (27,2%о) и двусторонняя пневмония (9%)

10 Основными факторами риска возникновения бытовой травмы являются неблагоприятные психологические факторы производства, неудовлетворительное состояние здоровья, семейно-бытовые факторы, в том числе семейные конфликты, жилищные и экономические проблемы, стрессовое состояние, физическое переутомление, бессонная ночь перед травмой, неадекватное поведение (спешка неосторожность, алкогольное опьянение и др )

11 Психологический климат в семье определяет высокий уровень поддержки травмированного и оказывает положительное влияние на выздоровление, социальную адаптацию Высокую степень семейной поддержки отметили 55,5% мужчин и 49,7% женщин (различия достоверны, р < 0,05), низкую степень семейной поддержки отметили 9,6% мужчин и 8,3%> женщин (различия достоверны, р < 0,05)

12 Применение современных методов течения у 721 больного с бытовым характером травмы, позволило добиться хороших результатов лечения у 90% больных При этом зндопротезирование суставов выполнено в 10% случаев, накостный остеосинтез - в 30,8%, внутрикостный блокирующий - в 16%, фиксация чрескостными аппаратами - в 6% случаев Без операции заживление перелома достигнуто у 19% травмированных больных

13 Наилучшие результаты лечения у больных с бытовыми травмами получены при проведении основного этапа медицинской реабилитации в первые трое суток после травмы, в стационаре с высоким уровнем материально-технического

и кадрового обеспечения, с применением научно обоснованных эффективных методик лечения предполагающих использование современных имплантатов

Практические рекомендации

1 Информационно-аналитический справочник по уровню распространенности, структуре и особенностям бытового травматизма в различных регионах Российской Федерации является информационной базой для органов управления здравоохранения и социальной защиты

2 Распределение травмированных лиц в зависимости от места оказания медицинской помощи и основного этапа медицинской реабилитации позволяет определить потребности в кадровом и материально-техническом оснащении, необходимые для адекватного предоставления медицинских услуг в травматологическом пункте, и в стационаре на всех его этапах

3 Установленные структура видов, локализация и тяжесть повреждений позволяют уточнить клинические особенности, объем обследования и оптимальные сроки оперативного лечения больных с травмами бытового происхождения

4 Параметры состояния здоровья у больных с травмами бытового происхождения, выявтенные с помощью лабораторно-инструментальных методов, позволили определить показания к использованию современных здоровьесберегающих операций, в том числе высокотехнологичных видов остеосинтеза и эндопротези-рования

5 Положительная динамика восстановительного процесса и качества жизни после использования высокотехнологичных операций - эндопротезирования и современных видов остеосинтеза позволяют оценить эффективность применяемых методик медицинской реабилитации и рекомендовать их к широкому использованию у больных с травмами бытового происхождения

6 Анализ осложнений, группировка их в зависимости от тяжести и влияния на конечный исход, определяют пути их снижения, а так же объективизируют оценку результатов лечения

7 Социально-гигиенический анализ причин и обстоятельств возникновения бытовой травмы определяет комплекс профилактических мероприятий, направленных на устранение и нивелирование факторов риска, среди которых вредные психологические факторы производства, стрессовое состояние, неадекватное поведение (неосторожность, спешка, алкогольное опьянение и др )

8 Разработанные с учетом современных достижений оперативной травматологии новые методики лечения больных с бытовыми травмами, внедренные в практику, способствуют повышению эффективности лечения данного контингента травмированных лиц

9 Полученные в ходе исследования данные позволили определить особенности и эффективность медико-социальной реабилитации больных с травмами бытового характера и разработать предложения для совершенствования статистического учета травм

10 Достигнутые наилучшие результаты лечения больных с бытовыми травмами предполагают совершенствование помощи травмированным больным по пути преемственности и интеграции специализированных лечебно-профилактических учреждений, организации выполнения основного этапа медицинской реабилитации в первые 48 часов после травмы, в повышении материаль-но-техническои базы стационаров и подготовке квалифицированных кадров, в применении современных имплантатов и научно - обоснованных и практически подтвержденных эффективных методик

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации

1 Загородний II В , Редько И А Операция при дефекте проксимального отдела бедра // Травматология и ортопедия современность и будущее Материалы международного конгресса Москва, 7-9 апреля 2003 - С 69

2 Загородний Н В , Краснов С А , Редько И А Лечение компрессионных переломов мыщелков бодыпеберцовой кости способом внеочагового остеосинтеза // Травматология и ортопедия современность и будущее Материалы международного конгресса Москва, 7-9 апреля 2003 -С 223-224

3 Лызень М И , Загородний Н В , Карданов А А , Редько И А Чрескостный остеосинтез переломов бедренной кости стержневым аппаратом Фурдюка // Травматология и ортопедия современность и будущее Материалы международного конгресса Москва, 7-9 апреля 2003 -С 260-261

4 Редько И А , Дирин В А Копылова М А , Шмаль О В К лечению диафи-зарных переломов бедра и голени // Травматология и ортопедия современность и будущее Материалы международного конгресса Москва, 7-9 апреля 2003 - С 279-280

5 Редько И А , Дирин В А , Яызень М И Лечение переломов проксимального метаэпифиза голени // Современные технологии в травматологии и ортопедии Материалы юбилейной конференции посвященной 80-летию со дня рождения К М Сиваша Москва, ЦИТО, 25-26 марта 2004 - С 134-135

6 Загородний Н В , Дирин В А , Редько И А К лечению переломов проксимального отдела бедра // Современные технологии в травматологии и ортопедии Материалы юбилейной конференции, посвященной 80-летию со дня рождения КМ Сиваша Москва, ЦИТО, 25-26 марта 2004 - С 181-182

7 Шерепо К М , Редько И А Применение циркония для имплантатов в травматологии и ортопедии // Медицинская техника - М , 2004 - № 2 - С 22-24

8 Редько И А , Дирин В А Лечение переломов проксимального отдела бедра // Травматологи и ортопедия XXI века Сборник тезисов и докладов 8 съезда травматологов ортопедов России Самара, 6-8 июня, 2006 - С 605-606

9 Редько И А Региональные особенности бытового травматизма у населения Российской Федерации М - 2005 - С 76

10 Редько И А , Дирин В А Лечение переломов бедра и голени Травматологи и ортопедия XXI века Сборник тезисов и докладов 8 съезда травматологов ортопедов России Самара, 6-8 июня, 2006 - С 302-302

11 Редько И А , Роговина А Г Некоторые аспекты распространенности бытового травматизма // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья -М,2006 -Вып 5 - С 57-61

12 Редько И А , Рот овина А Г Виды медицинской помощи в зависимости от характера и локализации травмы // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья - М , 2006 - Вып 8 - С 34-39

13 Редько И А Медико-социальные характеристики пациентов с травмами // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья -М.2007 -Вып 1 -С 21-24

14 Михалева ЛМ, Редько И А Виды травм и причины смерти больных травматологического профиля городской клинической больницы г Москвы // Известия высших учебных заведений Северо-Кавказский регион Проблемы патологической анатомии и онкологии - 2006 - Спецвыпуск - С 66-69

15 Загородний Н В , Редько И А , Закирова А Р Оперативное лечение переломов проксимального отдела бедра // Центрально-азиатский медицинский журнал - 2006 - Том 12, прилож 3 I Съезд травматологов ортопедов Кыргызстана Тезисы докладов - С 194

16 Загородний Н В , Редько И А Оперативное лечение диафизарных переломов бедра и голени // Центрально-азиатский медицинский журнал - 2006 -Том 12, прил 3 IСъездтравмат- ортопедов Кыргызстана Гез докладов -С 195

17 Редько И А Переломы бедра в структуре бытового травматизма по да-ным специализированного стационара // VI медицинская ассамблея союза городов Заполярья и Крайнего Севера Материалы конференции Москва, 22 июня 2006 года - М -2006 - С 147-151

18 Редько И А Переломы голени в структуре бытового травматизма по данным специализированного стационара // VI медицинская ассамблея еокт городов Заполярья и Крайнего Севера Материалы конференции Москва, 22 июня 2006 года-М -2006 -С 151-152

19 Редько И А Переломы предплечья в структуре бытового травматизма по данным специализированного стационара // VI медицинская ассамблея союза городов Заполярья и Крайнего Севера Материалы конференции Москва, 22 июня 2006года-М -2006 -С 153-154

20 Редько И А Переломы плеча в структуре бытового травматизма по данным специализированного стационара // VI медицинская ассамблея союза городов Заполярья и Крайнего Севера Материалы конференции Москва, 22 июня 2006 года-М - 2006 - С 155-157

21 Редько И А Повреждения лодыжек в структуре бытового травматизма по данным специализированного стационара // VI медицинская ассамблея союза городов Заполярья и Крайнего Севера Материалы конференции Москва, 22 июня 2006 года - М - 2006 - С 158-160

22 Редько И А Проблемы бытового травматизма // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины - 2006 - № 6 - С 15-21

23 Михалева Л М , Редько И А Причины смерти больных травматологического профиля городской клинической больницы №31 г Москвы // Травматология и ортопедия Настоящее и будущее Материалы ИГ Международного конгресса Москва, 25-27 октября 2006 - С 454

24 Редько И А , Шмаль О В Переломы лодыжек в структуре бытового травматизма // Травматология и ортопедия Настоящее и будущее Материалы III Международного конгресса Москва, 25-27 октября 2006 - С 455

25 Загородний Н В , Редько И А, Дирин В А Лечение переломов лодыжек // Травматология и ортопедия Настоящее и будущее Материалы III Международного конгресса Москва, 25-27 октября 2006 - С 456

26 Ковкин М И , Редько И А Лечения больных с переломами проксимального отдела бедра // Травматология и ортопедия Настоящее и будущее Материалы III Международного конгресса Москва, 25-27 октября 2006 - С 458

27 Андреева Т М , Огрызко Е В , Редько И А Травматизма в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // Вестник травматологии и ортопедии им НН Приорова -М -2007 - №2 -С 59-63

28 Голухов Г Н , Редько И А Травматизм взрослого населения // Здравоохранение в Российской Федерации -М -2007 -№6 - С 50-56

29 Михалева Л М , Редько И А , Копылова М А Причины летальности травматологических больных // Врач - М - 2007 — № 6 - С 79-81

30 Редько И А , Дирин В А Переломы голени в структуре бытового травматизма Тезисы докладов Республиканской конференции хирургов, посвященной 50-летию высшего образования в Республики Саха Якутск, 30-31 мая 2007 -С 69-70

31 Редько И А Множественные и сочетанные травмы бытовые характера Тезисы докладов Республикан конференции хирургов, посвященной 50-летию Высшего образования в Республики Саха Якутск, 30-31 мая 2007 - С 75-79

32 Дирин В А , Редько И А , Копылова М А Переломы ключицы бытового характер,! // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности Тезисы докладов I Международного конгресса Москва, 30 мая - 1 июня 2007 - С 111-112

33 Загородний Н В , Редько И А , Лызень М И Бытовые травмы ~ переломы плеча // Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности Тезисы докладов I Международ конгресса Москва, 30 мая - 1 июня 2007 -С 115-116

34 Редько И А Переломы предплечья и анализ оперативных методов лечения И Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности Тезисы докладов I Международного конгресса Москва, 30 мая - 1 июня 2007 - С 207-208

35 Загородний Н В , Редько И А Оперативное лечение пациентов пожилого возраст с медиальными переломами шейки бедра //Современные технологии ре-конструктивно-восстановительной хирургии опорно-двигательной системы» Материалы межрегиональной конференции травматологов-ортопедов Хабаровск, 21-23 июня 2007 -С 54-55

36 Редько И А , Дирин В А , Копылова М А, Хахалин О Е Оперативное лечение переломов бедра с применением проксимального бедренного гвоздя П Современные технологии реконструктивно-восстановительной хирургии опорно-двигательнои системы» Материалы межрегиональной конференции травматологов-ортопедов Хабаровск, 21-23 июня 2007 - С 56-57

37 Редько И А Анализ травматизма взрослого населения России // Современные технологии реконструктивно-восстановительной хирургии опорно-

двигательной системы Материалы межрегиональной конференции травматологов-ортопедов Хабаровск, 21-23 июня 2007 - С 150-157

38 Михалева Л М , Редько И А Госпитальная летальность травматологических больных // Архив патологии - М - 2007 - № 3 - С 36-39

39 Загородний Н В, Редько И А , Лызень М И Восстановительное лечение при переломах плеча бытового характера /'/' ЛФК и массаж - М - 2007 - № 6 - С 35-37

40 Редько И А Причины и меры профилактики травматизма II ЛФК и массаж -М -2007 - № 7 - С 31-34

41 Редько И А Лечение и реабилитация при переломах предплечья // ЛФК и массаж -М -2007 -№7 - С 35-38

42 Редько И А Методы остеосинтеза и тактика ведения пациентов в раннем послеоперационном периоде при переломах бедра // ЛФК и массаж - М - 2007 -№ 8 - С 24-25

43 Редько И А Восстановительное лечение при переломах голени // ЛФК и массаж - М - 2007 - № 8 - С 25-27

Патенты и изобретения по теме диссертации

1 Редько И А , Макунин В И Способ замещения дефекта дистального конца бедренной кости Патент на изобретение № 2185795 Приоритет от 14 05 1999

2 Бурдыгин В Н , Редько И А , Макунин В И Способ замещения дефекта дистального конца бедренной кости Патент на изобретение № 2188600 Приоритет от 14 05 1999

3 Загородний Н В , Редько И А , Шерепо К М Способ лечения неопорного бедра Решение о выдаче патента на изобретение от 04 07 2007, регистрационный № 2006132665/14(035533), приоритет от 12 09 2006

4 Редько И А , Дирин В А Способ лечения переломов дистального конца и заднего края большеберцовой кости и малоберцовой кости Решение о выдаче патента на изобретение от 04 07 2007, регистрационный №2006132663/14(035531) приоритет от 12 09 2006

5 Редько И А Способ фиксации отломков диафиза локтевой кости Решение о выдаче патента на изобретение, регистрационный № 2006142749/14(046685) от 04 07 2007, приоритет от 04 12 2006

Заявки на изобретения

6 Редько И А Способ лечения разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча при повреждениях в дистальной его части Заявка на изобретение, регистрационный № 2006142748 от 04 12 2006

7 Редько И А Способ двухэтапной отсроченной репозиции таза Заявка на изобретение, принята к рассмотрению 15 05 2007

Редько Игорь Александрович (Россия)

СОВРЕМЕННЫЕ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БЫТОВОГО ТРАВМАТИЗМА

Работа посвящена изучению структуры и распространенности травм бытового происхождения в основных потоках травмированных больных Проведен глубокий анализ бытового травматизма на уровне специализированною травматологического отделения многопрофильной больницы Изучены современные оперативные методы лечения, результаты, осложнения, летальность Даны рекомендации путей повышения критериев медико-социальной реабилитации у пациентов с повреждениями бытового характера

RedkoA Igor (Russia)

MODERN SOCIALLY-HYGIENIC AND CLINICAL FEATURES OF A HOUSEHOLD TRAUMATISM

Work is devoted to studying of structure and prevalence of traumas of a household origin in the basic streams of the injured patients The detailed analysis of a household traumatism at a level of specialized traumatologic department of versatile hospital is lead Modern operative methods of treatment, results, complications, death-rate are investigated Recommendations of ways of improvement of criteria of medical and social rehabilitation at patients with household injures are given

Актуальность проблемы

Травматизм и смертность от внешних причин, признанные во всем мире как предотвратимые состояния, продолжают оставаться в числе актуальных проблем здравоохранения. Они характеризуются высокой распространенностью, тенденцией к росту, а также медицинской, социальной и экономической значимостью.

В европейском регионе ежегодно регистрируется более 120 млн. травм и отравлений, из них 220 тыс. - со смертельным исходом (Е.П. Какорина, 2004; О.П. Щепин, 2006; G. Hayward, 2000; Е. Fird, 2005). В Российской Федерации ежегодно регистрируется 12-15 млн. травм и отравлений.

Среди всех причин смерти внешние причины занимают третье место после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований, а в трудоспособном возрасте устойчиво выходят на первое место. В структуре общей заболеваемости у взрослых и подростков травмы и отравления занимают второе место после болезней органов дыхания.

По величине наносимого социально-экономического ущерба, по потерям трудового потенциала и потерянных лет жизни по причинам смерти в единицах DALY первое место принадлежит травмам и отравлениям.

Особой проблемой является высокая распространенность травм среди пожилых пациентов, основной причиной которых являются падения. При этом следует отметить, что для пожилых, пострадавших от падений или других травм, характерны более длительная госпитализация и высокая летальность, что объясняется функциональным состоянием их организма (С.В.Сергеев, 1996, 2003). Люди старше 60 лет составляют около 20% населения, 28% всех смертей от травм приходятся на эту возрастную группу. Согласно прогнозам, к 2050 году в Европейском регионе доля людей в возрасте 65 лет и старше составит 28%, что свидетельствует о вероятности увеличения масштабов данной проблемы.

Социально-экономические изменения, происходящие в России, оказывают непосредственное влияние на здоровье населения. Появление новых скоростных машин и средств транспорта, ускорение общего ритма жизни, повышение общесоциальной активности определяют среду обитания и сферу образа жизни современного человека, в его деятельности на производстве и дома, а в поведении возникают ситуации, способствующие получению травм (В.И. Лисицин, 1997).

Таким образом, травматизм представляет для современного общества серьезную медико-социальную и экономическую проблему.

Изменение структуры травматизма, произошедшее в новом тысячелетии, увеличение числа тяжелых травм ставит перед здравоохранением две основные задачи: первая — четкий учет всех травм, всесторонний статистический анализ причин и обстоятельств ее возникновения; вторая — лечение травм, снижение и ликвидация неблагоприятных последствий, разработка медицинских мер профилактики травматизма (Г.Н. Голухов, 2007). Решение второй задачи, чем непосредственно занимаются профильные травматологические отделения, зависит от интегральной организации и преемственности травматологической помощи на всех ее этапах - от уровня подготовки специалистов, внедрения в практику современных научных достижений, своевременности оказания первой помощи и немедленной доставки-транспортировки пострадавшего в высоко-технологичное и оснащенное лечебное учреждение (Н.В. Загородний, 2007).

В тоже время дефицит информации и понимания масштабов и важности данной проблемы служит препятствием для разработки и осуществления соответствующих планов действий.

По данным ВОЗ на сегодняшний день медицинская травматологическая помощь не является оптимальной: приоритет и методы травматологической помощи неадекватно апробированы в сравнении с другими областями медицины, например, кардиологией или онкологией; недостаточно фактических данных об эффективности организации травматологической помощи; объемы научных исследований по травматологии не сопоставимы с масштабом проблемы; и как следствие недостаточные инвестиции в развитие материально-технической базы и подготовку высококвалифицированных кадров (Sethi D et al., 2001; Sauerland S, Maegele M., 2004).

Систематическая оценка и улучшение качества и доступности медицинской помощи позволят спасти многие жизни и предупредить большое число инвалиди-заций и долгосрочных негативных последствий для здоровья людей.

Проблема снижения травматизма требует координации четырех компонентов: комплексной профилактики, качественной и своевременной скорой медицинской помощи, высококвалифицированной специализированной медицинской и реабилитационной помощи.

Большинство исследований последних 15 лет посвящены анализу дорожно-транспортного травматизма (ПеннинЕ.Е., 1990; КиносН.А., 1995; Журавлев С.М., 1997; Лукашев A.M., 1998; Фархатов А.З., 2000; Теодорикис К.А.,2001; Яковенко Л.М., 2003; Осипов В.В.,2004; Юрковский О.И., 2005; Салахов Э.Р., 2006; Johansson R.,1998; Fildes В., 2001; Richter., 2006); спортивного травматизма (А.К.Орлецкий, 1997; А.В.Королев, 2004; Piqozzi et al., 1997; Sturmi et al., 1998); производственного травматизма у работающих в разных отраслях промышленности: горнорудной (Попандопуло А.Н. с соавт., 1992; Ткачев А.Д. с соавт., 1992), лесозаготовительной (Ахметзянов Л.М.,1994), сельском хозяйстве (Дербенев Д.П., 1992; Бедорева И.Ю., 1992; Гусев А.Ф., 1993; Чибриков А.Т., 2004; Бутаев А.П., 2006), стекольной промышленности (Юсуфов Г.Г., 1991), у плавсостава водного транспорта (Шаповалов К.А., 1991) и др. Следует отметить, что если сложился комплекс профилактических государственных мероприятий по борьбе с производственным и транспортным травматизмом, то закономерности формирования, структура, причинность непроизводственных травм, особенно бытового характера, изучены недостаточно, следствием чего является низкая эффективность его первичной профилактики, медико-социальных реабилитационных мероприятий, не адекватных их социально-гигиеническому и экономическому значению (Горлов А.А., 1989; АгарковН.М., 1991, 1994).

До настоящего времени не проведено системного комплексного социально-гигиенического исследования по определению факторов, способствующих получению бытовых травм, и распространенность их в региональном аспекте. Не проводились исследования по изучению структуры травматизма у госпитализированных лиц и анализ эффективности современных методов лечения у больных с бытовыми травмами.

Цель исследования

Изучение современных социально-гигиенических и клинических особенностей повреждений опорно-двигательного аппарата для определения и решения вопросов медико-социальной реабилитации после травм бытового происхождения.

Задачи исследования

1. Обобщить данные о причинах и последствиях несчастных случаев в быту, на основании которых выявить уровень травматизма и неизученные аспекты повреждений бытового характера, влияющие на исходы данного вида травм.

2. Провести анализ материалов официальных статистических данных по распространенности травм, определить динамику и региональные особенности бытового травматизма у населения Российской Федерации.

3. Исследовать виды, характер и локализацию травм в основных потоках травмированных больных для определения их долевого распределения.

4. Определить структуру травматизма и уровень распространенности различных повреждений опорно-двигательного аппарата у взрослого населения г. Москвы.

5. Сравнить повреждения у госпитализированных больных при различных видах травм с целью определения структуры и клинической характеристики основных видов травматизма.

6. Изучить этиологию бытовых повреждений у госпитализированных больных для детализации непосредственных причин бытовых травм и разработки профилактических мероприятий.

7. Сгруппировать основные нозологические формы бытового травматизма в стационаре, выявить характерные особенности диагностики и течения лечебного процесса; оценить тяжесть повреждений при бытовом травматизме и ее влияние на критерии реабилитации,

8. Провести анализ современных методов лечения у госпитализированных больных для рекомендации использования наиболее эффективных и разработанных новых методик лечения больных с бытовыми травмами.

9. Изучить госпитальную летальность у больных травматологического профиля для выявления наиболее частых причин смерти и разработки мер по ее снижению.

10. Провести социологическое исследование лиц, травмированных в быту, для определения причин и факторов бытовых травм и разработки предложений по их снижению.

11. На основании изучения осложнений и результатов лечения определить эффективность современных методов лечения больных с бытовыми травмами, необходимых для разработки комплексных программ, направленных на профилактику и снижение негативных последствий повреждений бытового происхождения.

Научная новизна исследования определена распространенность и региональные особенности бытового травматизма в Российской Федерации; проведена сравнительная характеристика состава пострадавших и структуры травматизма в основных потоках травмированных больных; на основании обращаемости травмированных лиц выделены потоки больных и рассчитан уровень распространенности и различных повреждений опорно-двигательного аппарата; дан системный анализ структуры травматизма на уровне специализированного травматологического отделения многопрофильной больницы; проанализированы и сгруппированы основные причины и нозологические формы травм бытового происхождения; в сравнительном аспекте оценена тяжесть повреждений опорно-двигательного аппарата при бытовом травматизме и ее влияние на критерии реабилитации; определены показания для использования различных методов оперативного лечения, в том числе и для проведения высокотехнологических современных видов остеосинтеза и эндопротезирования у больных после травм бытового происхождения; усовершенствованы критерии оценки осложнений с позиций их влияния на конечный результат лечения у больных с травмами бытового характера; изучены отдаленные результаты лечения и дана оценка эффективности применения современных методов лечения у больных после травм бытового происхождения; проанализированы основные причины госпитальной летальности у больных с травмами бытового происхождения; проведено медико-социальное исследование причин и факторов риска возникновения бытовой травмы; изучено влияние степени поддержки семьи в реабилитации больных с бытовым характером травмы; показана высокая эффективность применения современных методов лечения, в том числе и высокотехнологичных здоровьесберегающих операций у больных с бытовыми травмами.

Практическая значимость работы

Результаты диссертационного исследования легли в основу информационно-аналитического справочника по распространенности, структуре и особенностям бытового травматизма в субъектах Российской Федерации.

Распределение травмированных лиц в зависимости от места оказания медицинской помощи и основного этапа медицинской реабилитации позволяет определить потребности в кадровом и материально-техническом оснащении, необходимые для адекватного предоставления медицинских услуг в травматологическом пункте, в стационаре на всех его этапах.

Положительная динамика восстановительного процесса после использования эффективных высокотехнологичных операций - эндопротезирования и современных видов остеосинтеза позволяет рекомендовать их к широкому использованию.

Разработанные с учетом современных достижений оперативной травматологии новые методики лечения больных с травмами, внедренные в практику, способствуют повышению эффективности лечения травмированных лиц.

Социально-гигиенический анализ причин и обстоятельств возникновения бытовой травмы определяет комплекс профилактических мероприятий, направленных на устранение и нивелирование факторов риска: вредных психологических факторов производства, стрессового состояния, неадекватного поведения (неосторожность, спешка, непредвидение опасности, алкогольное опьянение, др.).

В работе первичных медико-социальных служб определены мероприятия, повышающие роль семьи в реабилитации, так же как благополучные условия семейной жизни, в том числе морально-психологический климат в семье, что определяет высокий уровень поддержки травмированного и положительно влияет на выздоровление и социальную адаптацию.

Полученные результаты лечения позволили определить особенности и эффективность медико-социальной реабилитации больных с травмами бытового характера. В Минздравсоцразвития России представлены предложения для совершенствования статистического учета травм.

Положения, выносимые на защиту

1. Уровень бытового травматизма имеет региональные особенности.

2. Контингент травмированных лиц распределяется в основных потоках по объему и уровню оказанной медицинской помощи.

3. Бытовой травматизм характеризуется социально-гигиеническими и клиническими особенностями.

4. Разработанные и внедренные новые и эффективные методики положительно сказываются на лечении травмированных больных.

5. Оказание медицинской помощи травмированным больным требует совершенствования мер с учетом индивидуальных и социальных факторов.

База исследования

Основной базой исследования явилась многопрофильная городская клиническая больница № 31 на 680 коек, в том числе травматологическое отделение на 60 коек и травматологический пункт № 108 г. Москвы.

Объем исследования

Проведен анализ 6303 историй болезней травмированных лиц, обратившихся в стационар (сплошное исследование за двухгодичный период), 1710 амбулаторных карт травматологического пункта. Собраны и проанализированы 980 социологических анкет у больных с бытовым характером травмы; исследованы 340 семей в которых имелись случаи травм бытового происхождения.

Единица наблюдения - травмированный больной.

Методы исследования: контент-анализ, социологический, статистический, эпидемиологический, аналический, клинический, методы лучевой диагностики.

Апробация результатов исследования

По материалам исследования опубликовано 43 печатные работы, в том числе 6 работ в центральной печати. Результаты исследования доложены на Всероссийских, международных съездах и конгрессах (г. Москва, 2004, 2005, 2006, 2007; г. Пущино Московской области, 2005; г. Самара, 2004; Германия, 2005; Япония, 2006; Испания, 2006). Получены 5 патентов на изобретения, и поданы 2 заявок на изобретения способов лечения травматологических больных.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 380 страницах, состоит из введения, 7 глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа иллюстрирована 63 таблицами, 58 клиническими примерами и 240 рисунками. Список литературы содержит 414 источник, в том числе 118 зарубежных.

выводы

1. Уровень травматизма в Российской Федерации составляет 8730,3 случаев на 100 тыс. взрослого населения с колебаниями от 3849,9 в Карачаево-Черкесской Республике до 12290,0 в Республике Тыва и 13305,5 в Магаданской области и занимает второе ранговое место в структуре обращаемости взрослого населения за медицинской помощью от всех обращений. В структуре смертности трудоспособного населения внешние причины, в том числе травмы, занимают первое место и составляют 266,9 случаев на 100 тыс. взрослого населения.

2. В структуре травматизма у взрослых подавляющее большинство травм являются непроизводственными (93,3%), среди них превалируют бытовые и уличные, доля которых составляет соответственно 67,6 и 19,2%.

Распространенность бытовых несчастных случаев у взрослых в Российской Федерации составляет 571,9 на 10 тыс. населения, по субъектам значения варьируют от 224,4 в Ставропольском крае до 1233,9 в Чукотском автономном округе.

Максимальные уровни бытового травматизма имеют место в Калининградской области (83,6%о от всех видов травм), республиках Калмыкия (80,3%о), Алтай (77,7%>), Томской области (11,4%), Чувашской Республике (77,0%>), Краснодарском крае (76,2%о), Камчатской (76,1%), Костромской, Кировской и Тюменской областях (по 75,5%); минимальные уровни бытового травматизма - в Ставропольском (37,3%) и в Приморском (44,3%) краях и в Республике Дагестан (48,3%).

3. Травмированные лица в зависимости от места оказания им первой специализированной помощи и места проведения основного этапа лечения делятся на три потока: пациенты, лечившиеся в приемном покое стационара с последующей госпитализацией - 7,2%; в приемном покое стационара с последующим лечением в травматологическом пункте — 8,4% и проходившие полный курс лечения в травматологическом пункте - 84,4%.

4. Основные виды травматизма среди госпитализированных лиц составляют уличные травмы - 37,8%, бытовые - 27%>, спортивные - 11,6%, транспортные - 16,4%, производственные -1,2%.

5. Лица с переломами костей опорно-двигательного аппарата составляют среди госпитализированных 72%, в травматологическом пункте и в приемном покое стационара без последующей госпитализации - по 30%; с повреждениями сухожилий и связочного аппарата - соответственно 7,9; 10,2 и 19,4%; с ранами мягких тканей - 2,7; 12,6 и 16,4%; с ушибами мягких тканей-0,5; 39,6 и 29%.

6. Среди травмированных пациентов с переломами бедра бытового характера, лица старше 60 лет составили 87%; аналогично, лица с переломами проксимального отдела плеча - 78%>.

У лиц трудоспособного возраста наиболее часто встречаются следующие травмы бытового происхождения: переломы голени в 68% случаев от всех больных с переломами голени, соответственно переломы лодыжек - в 71%, множественные и сочетанные травмы - 74%>, повреждения сухожилий -75%, ключицы - 81%, стопы и кисти - 86%, коленного сустава - 91%>.

Среди лиц, как трудоспособного возраста, так и старше 60 лет переломы плеча, предплечья и позвоночника имеют одинаковую частоту.

7. Травмы бедра бытового происхождения являются наиболее тяжелыми и сложными для лечения сравнительно с таковыми уличного и транспортного характера, ввиду пожилого возраста основного числа пациентов и наличия у них сопутствующих заболеваний, осложняющих своевременность и адекватность необходимого лечения. Все другие виды повреждений бытового характера относятся к категории более благоприятных, сравнительно с травмами транспортного, уличного и производственного характера.

8. Уровень госпитальной летальности от травм составляет 1,0%, при этом на бытовые травмы приходится 41% от числа всех умерших. В половине случаев к летальным исходам приводят множественные травмы, вызванные падением с большой высоты.

9. Клинический анализ умерших больных травматологического профиля выявил две основные группы: первую группу составили умерших после тяжелых сочетанных травм, в результате дорожно-транспортных происшествий (39%), падений с высоты (20%), насильственных хулиганских действий (11%). Непосредственной причиной смерти были кровопотеря, шок, отек с дислокацией головного мозга. Вторую группу составили умершие после переломов трубчатых костей в возрасте старше 60 лет и имеющие сопутствующие заболевания. Непосредственной причиной смерти явились: ТЭЛА (64%), острая левожелудочковая недостаточность (27,2%) и двусторонняя пневмония (9%).

10. Основными факторами риска возникновения бытовой травмы являются неблагоприятные психологические факторы производства, неудовлетворительное состояние здоровья, семейно-бытовые факторы, в том числе семейные конфликты, жилищные и экономические проблемы, стрессовое состояние, физическое переутомление, бессонная ночь перед травмой, неадекватное поведение (спешка, неосторожность, алкогольное опьянение и др.).

11. Психологический климат в семье определяет высокий уровень поддержки травмированного и оказывает положительное влияние на выздоровление, социальную адаптацию. Высокую степень семейной поддержки отметили 55,5% мужчин и 49,7% женщин (различия достоверны, р < 0,05), низкую степень семейной поддержки отметили 9,6%о мужчин и 8,3% женщин (различия достоверны, р < 0,05).

12. Применение современных методов лечения у 721 больного с бытовым характером травмы, позволило добиться хороших результатов лечения у 90% больных. При этом эндопротезирование суставов выполнено в 10% случаев, накостный остеосинтез - в 30,8%, внутрикостный блокирующий - в 16%, фиксация чрескостными аппаратами - в 6% случаев. Без операции заживление перелома достигнуто у 19% травмированных больных.

13. Наилучшие результаты лечения у больных с бытовыми травмами получены при проведении основного этапа медицинской реабилитации: в первые трое суток после травмы; в стационаре с высоким уровнем материально-технического и кадрового обеспечения; с применением научно обоснованных эффективных методик лечения предполагающих использование современных имплантатов.

Практические рекомендации

1. Информационно-аналитический справочник по уровню распространенности, структуре и особенностям бытового травматизма в различных регионах Российской Федерации является информационной базой для органов управления здравоохранения и социальной защиты.

2. Распределение травмированных лиц в зависимости от места оказания медицинской помощи и основного этапа медицинской реабилитации позволяют определить потребности в кадровом и материально-техническом оснащении, необходимые для адекватного предоставления медицинских услуг в травматологическом пункте, и в стационаре на всех его этапах.

3. Установленные структура видов, локализация и тяжесть повреждений позволяют уточнить клинические особенности, объем обследования и оптимальные сроки оперативного лечения больных с травмами бытового происхождения.

4. Параметры состояния здоровья у больных с травмами бытового происхождения, выявленные с помощью лабораторно-инструментальных методов, позволили определить показания к использованию современных здо-ровьесберегающих операций, в том числе высокотехнологичных видов остеосинтеза и эндопротезирования.

5. Положительная динамика восстановительного процесса и качества жизни после использования высокотехнологичных операций — эндопротезирования и современных видов остеосинтеза позволяют оценить эффективность применяемых методик медицинской реабилитации и рекомендовать их к широкому использованию у больных с травмами бытового происхождения.

6. Анализ осложнений, группировка их в зависимости от тяжести и влияния на конечный исход, определяют пути их снижения, а так же объективизируют оценку результатов лечения.

7. Социально-гигиенический анализ причин и обстоятельств возникновения бытовой травмы определяет комплекс профилактических мероприятий, направленных на устранение и нивелирование факторов риска, среди которых: вредные психологические факторы производства, стрессовое состояние, неадекватное поведение (неосторожность, спешка, алкогольное опьянение и др.).

8. Разработанные с учетом современных достижений оперативной травматологии новые методики лечения больных с бытовыми травмами, внедренные в практику, способствуют повышению эффективности лечения данного контингента травмированных лиц.

9. Полученные в ходе исследования данные позволили определить особенности и эффективность медико-социальной реабилитации больных с травмами бытового характера и разработать предложения для совершенствования статистического учета травм.

10. Достигнутые наилучшие результаты лечения больных с бытовыми травмами предполагают совершенствование помощи травмированным больным по пути: преемственности и интеграции специализированных лечебно-профилактических учреждений; организации выполнения основного этапа медицинской реабилитации в первые 48 часов после травмы; в повышении материально-технической базы стационаров и подготовке квалифицированных кадров; в применении современных имплантатов и научно-обоснованных и практически подтвержденных эффективных методик.