Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Современные методы комплексной терапии заболеваний пародонта

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

на правах рукописи

МАЛАНЬИН Игорь Валентинович

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Волгоград 2005

moL

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

на правах рукописи

МАЛАНЬИН Игорь Валентинович

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Волгоград 2005 -,/

7777

Работа выполнена в Кубанской государственной медицинской академии Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Логинова Нина Константиновна доктор медицинских наук, профессор Михальченко Валерий Федорович доктор медицинских наук, профессор Коливраджиян Эдвард Саркисович

Ведущая организация - Московский государственный медико -стоматологический университет

Защита состоится «йЬ» 2005 г. в ■/С> часов на

заседании диссертационного совета Д 208.008.03 при Волгоградском государственном медицинском университете (350066, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « /Г » 2005 г.

Бондаренко Александр Николаевич

Ученый секретарь диссертационного сове! кандидат медицинских наук, доцент

Список сокращений:

• CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs) - индекс нуждаемости в лечении заболеваний тканей пародонта

• Гр - градиент различий

• Жо - участок альвеолярного отростка в области жевательных зубов

• ИГ - индекс гигиены полости рта по Федорову-Володкиной

• ИГВ - индекс Грина-Вермильона

• Ка - коэффициент асимметрии

• ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия

• МД - маргинальная десна,

• ПМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс

• ПД- прикрепленная десна

• ПИ - пародонтальный индекс

• ПМ - показатель микроциркуляции

• ПС - переходная складка

• CP - степень разрушения пародонта

• Усл.ед - условные единицы

• Фо - фронтальный участок альвеолярных отростков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. По данным доклада научной группы ВОЗ (1990), основанного на обследовании населения 53 стран, в мире имеет место высокий уровень заболеваемости пародонта. У лиц в возрасте 15-19 лет заболевания тканей пародонта встречаются в 55 - 89%, в возрасте 35 - 44 лет - в 65 - 98%. У лиц более старших возрастных групп они достигают 98% (Латышев C.B., 1992; Грудянов А.И., 1997; Иванов B.C., 1998; Bork К, 1984; Domingues R.V., 1993).

Частота гингивита и пародонтита, различные формы их проявления, возникновение в полости рта очагов хронической инфекции, потеря зубов и как результат уменьшение работоспособности, тяжелое психологическое состояние больных, снижение качества жизни населения - все это позволяет считать заболевания пародонта не только серьёзной медицинской, но и важной социальной проблемой (Боровский Е.В. и др., 1984; Акопов С.Э. и др., 1996; Боровский Е.В. и др., 1997; Mittermayer С., Sandritter W., 1984).

Среди различных форм стоматологических заболеваний болезни пародонта доминируют по своей частоте, интенсивности и разрушительным последствиям для челюстно - лицевой области человека. В связи с этим, проблема поиска эффективных методов лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта остается актуальной и в настоящее время (Балин В.Н., Иорданошвили А.К., Ковалевский А.К., 1995).

Современный этап развития клинической стоматологии характеризуется высоким уровнем фундаментальных и прикладных работ, касающихся вопросов диагностики, профилактики и лечения заболеваний пародонта. Вместе с тем, несмотря на масштабность исследований, проводимых в нашей стране и за рубежом, многие аспекты этой сложной патологии остаются до конца не выясненными.

Среди наиболее сложных и трудоемких вопросов практической стоматологии проблема лечения больных с сочетанной эндодонтическо - пародонтальной патологией занимает одно из первых мест. Это объясняется рядом причин, но прежде всего распространенностью и сочетанием этих заболеваний. Кроме того, воспалительные периапнкальные и пародонтальные процессы сопровождаются формированием стоматогенных очагов инфекции, интоксикации и сенсибилизации, а также являются этиологическими факторами возникновения и развития многих, так называемых очаговообусловленных заболеваний внутренних органов и систем организма человека. В связи с этим проблема повышения эффективности лечения сочетанных эндодонтическо - пародонтальных патологий остается актуальной и в настоящее время.

Важность вопросов качества диагностики, прогнозирования течения, и на этой основе выбора рационального лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта определяется несколькими факторами. Во-первых, в общей массе болезней пародонта, которые поражают 85-90% взрослого населения, гингивит и пародонтит занимают 92-95%. Во-вторых, эти поражения характеризуются большим разнообразием клинических проявлений и характера течения процесса. Несвоевременное выявление, некачественная диагностика и неадекватное лечение

этих заболеваний ведёт к результатам, мало удовлетворяющим как стоматологов, так и пациентов. Это делает актуальной проблему совершенствования методов диагностики заболеваний пародонта.

Лечение заболеваний пародонта должно строится на принципе максимального индивидуализированного подхода к каждому больному с учетом, как общего состояния так и местного стоматологического статуса (Серова О.В., Савина E.JL, 1991). Оно всегда должно носить комплексный характер, так как практически все имеющиеся в арсенале стоматологов методы и средства лечения, применяемые отдельно, приносят лишь временный и нестойкий эффект. Воздействие, пусть даже самое интенсивное, только на отдельные звенья патогенетической цепи генерализованного процесса воспаления в пародонте не способно привести к радикальному излечению этого заболевания.

Фармакологическая ликвидация воспаления является одной из наиболее сложных проблем лечения заболеваний пародонта. К противовоспалительным препаратам относится огромное количества фармакологических средств, имеющих разную химическую структуру, оказывающих воздействие на различные патогенетические звенья воспаления. (Крылов Ю.Ф., Зорян Е.В., Новикова Н.В., 1996). Учет механизма лечебного воздействия противовоспалительных лекарств, особенностей их влияния на разные фазы воспаления и возможных побочных эффектов очень существенен для проведения эффективной и безопасной терапии (Цветкова Е.С., 1997).

Разнообразие микроорганизмов рассматривается как важное показание для самого широкого применения антибиотиков, которое не всегда оправдывает возлагаемые на них надежды (Романов А.Е., Царев В.Н., Руднева Е.В., 1996). Появление новых поколений антибиотиков сопровождается немедленным появлением новых устойчивых штаммов. К многочисленным побочным эффектам антибиотиков и химиотерапевтических средств относятся: аллергические реакции, дисбактериоз, гепатотоксичность, иммуносупрессивное действие и пр., ограничивают их применение. Развивающийся после курса антибиотикотерапии в ряде случаев синдром «иммунологической недостаточности» может привести как к персистенции возбудителя, рецидивам заболевания, так и к возможности последующих заражений инфекционными агентами другой природы, поскольку восстановление иммунного статуса протекает недостаточно эффективно (Рыбаков А.И., 1990). Наличие же в крови специфических антител служит основанием для использования иммунокоррегирующих средств (Маланьин И.В., Рисованный С.И., Рисованная О.Н.. 1998г.).

Многие современные методы лечения имеют существенный недостаток - это высокая стоимость применяемых медикаментов, и, в связи с этим, невозможность применения их в широкой стоматологической практике. Поэтому поиск новых более эффективных приспособлений для введения медикаментов, позволяющих экономить количество лекарственных веществ, без ослабления лечебного эффекта является актуальной проблемой.

Гигиена полости рта пациента является, пожалуй, наиболее важным моментом в процессе профилактики заболеваний пародонта. Наличие же обильных твердых

зубных отложений - прямой показатель неудовлетворительной предшествующей гигиены полости рта. Удаление зубных отложений приводит к значительному уменьшению пародонтальных карманов, количеству спирохет, бактероидов, подвижности микроорганизмов. Удаление зубных отложений проводится повседневно всеми специалистами. Клинический эффект удаления зубных отложений достаточно высок (Воронина И. Е., 1989). Однако, через 3 месяца наблюдается репопуляция микроорганизмов пародонтальных карманов. Повторно были выделены те же виды микроорганизмов, что указывает на разрастание микрофлоры, оставшейся на этих участках (Haffajee A.D., Socransky S.S., Smith С., Dibart S. 1991). В связи с этим необходима разработка новых устройств для улучшения качества удаления зубных отложений.

Без восстановления эстетических, биомеханических и функциональных параметров зубов эндодонтия и пародонтология теряют смысл. Имеющиеся на сегодняшний день методы восстановления зубов не в полной мере удовлетворяют врачей, и часто приводят к пародонтальным осложнениям. Поэтому остается актуальной проблема повышения качества восстановления зубов при лечении сочетанной эндодонтическо - пародонтальной патологии.

Исходя из вышесказанного, очевидна необходимость разработки целостного лечебно - профилактического комплекса, направленного на снижение заболеваний пародонта.

В связи с этим совершенствованию методов комплексной терапии заболеваний пародонта посвящено настоящее исследование.

Цель исследования: Повышение качества диагностики, эффективности лечения и профилактики заболеваний пародонта, с последующей разработкой и патогенетическим обоснованием лечебно - профилактического комплекса при заболеваниях пародонта. Задачи исследования:

1. Провести анализ распространённости и качества лечения заболеваний пародонта (на основе анализа литературных источников и изучении практики лечения на примере лечебных стоматологических учреждений г. Краснодара и Краснодарского края).

2. Усовершенствовать методы рентгенологической диагностики заболеваний пародонта.

3. Разработать устройство для повышения качества диагностики состояния гемодинамики тканей пародонта при использовании лазерной допплеровской флоуметрии.

4. Усовершенствовать методы введения медикаментов в ткани пародонта.

5. Усовершенствовать методы лечения больных с сочетанной эндодонтическо - пародонтальной патологией.

6. Усовершенствовать методы восстановления коронок зубов, позволяющие предотвратить осложнения заболеваний пародонта.

7. Для оценки эффективности предложенных методов восстановления коронок зубов разработать устройство для оценки эффективности дентальных реставраций в эксперименте.

8. Разработать комплекс лечебно - профилактических мероприятий, направленный на снижение заболеваемости тканей пародонта и оценить его терапевтическую эффективность в сравнении с традиционными методами лечения.

9. Дать оценку эффективности предложенного лечебно - профилактического комплекса терапии заболеваний пародонта в зависимости от степени тяжести заболевания.

Научная новизна: В ходе проведенных исследований впервые:

- Разработан математический способ определения суммарных разрушений в пародонте.

- Усовершенствован метод рентгенологической диагностики заболеваний пародонта.

- Разработано устройство для повышения качества диагностики состояния гемодинамики тканей пародонта при использовании лазерной допплеровской флоуметрии.

- Разработано устройство для оценки эффективности дентальных реставраций в эксперименте.

- Разработано устройство для введения препаратов в ткани пародонта с помощью капп.

- Разработан экономически выгодный способ введения препаратов в ткани пародонта, без ослабления терапевтического эффекта.

- Разработано устройство для введения жидких препаратов в ткани пародонта.

- Разработано приспособление для введения препаратов в ткани пародонта с подогревом.

- Разработано устройство для введения препаратов в канал корня зуба и/или ткани пародонта с подогревом.

- Разработано устройство для вакуум-электрофореза дёсен.

- Разработано устройство для снятия зубных отложений.

- Разработана комбинированная коронка, позволяющая избежать вероятные пародонтальные осложнения.

- Разработана матрица для пломбирования комбинированных кариозных дефектов, позволяющая предотвратить вероятные пародонтальные осложнения.

- Разработан способ восстановления зубов композитными материалами, позволяющий избежать вероятные пародонтальные осложнения.

- Разработан способ посттравматической аутореплантации зубов, позволяющий избежать вероятные пародонтальные осложнения.

- Разработано устройство для удаления экссудата из зуба с помощью перманентного вакуума при лечении сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита.

- Разработан способ лечения сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита с комбинированным применением кортикостероида, антибиотика и иммуномодулятора.

- Разработан способ лечения сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита с комбинированным применением препаратов гидроксида кальция, глюкокортикоида - Триакорта, Клотримазола в комплексе с Доксициклином.

- Разработан способ пломбирования каналов при лечении сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита.

- Разработан способ временного пломбирования при лечении эндодонтическо -пародонтальных патологий.

- Разработан перфорированный анкерный штифт для восстановления зуба при лечении сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита.

- Разработан овальный штифт для восстановления зуба при лечении сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита.

- Разработана вкладка для восстановления трёхканального зуба при лечении сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита.

- Разработана коронка для восстановления трёхканального зуба при лечении сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита.

- Выявлена закономерность влияния эндодонтических патологий на течение заболевания пародонта и прогноз его лечения.

- На основании выявленной закономерности влияния эндодонтических патологий на течение заболевания пародонта, разработано патогенетическое лечение сочетанной эндо-пародонтальной патологии.

- Разработан индивидуализированный лечебно - профилактический комплекс при заболеваниях пародонта.

- Оценена терапевтическая эффективность индивидуализированного лечебно -профилактического комплекса при заболеваниях пародонта в зависимости от степени тяжести.

Дана сравнительная оценка эффективности предложенного индивидуализированного лечебно - профилактического комплекса терапии заболеваний пародонта и традиционных способов лечения.

- Разработаны практические рекомендации по применению предлагаемых методов.

Практическая значимость результатов исследования: Применение индивидуализированного лечебно - профилактического комплекса терапии заболеваний пародонта позволило повысить эффективность лечения: сократить сроки лечения, увеличить период ремиссии, повысить качество жизни.

Усовершенствованные методы диагностики позволили повысить качество диагностики заболеваний пародонта.

Усовершенствованные методы введения медикаментов в ткани пародонта позволяют вводить препарат непосредственно в очаг воспаления, строго дозировано и на определенное время. Данные методики значительно снижают стоимость курса лечения за счет уменьшения доз препаратов без уменьшения лечебного эффекта.

Усовершенствованные способы восстановления зубов позволяют повысить эффективность лечения и предотвратить вероятные пародонтальные осложнения.

Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты исследования применяются практическими врачами в стоматологических учреждениях Краснодарского и Ставропольского края, а также используются в лекционном материале и при проведении практических занятий по терапевтической стоматологии со студентами, при подготовке врачей-интернов и клинических

ординаторов, на циклах усовершенствования врачей-стоматологов в Кубанской государственной медицинской академии.

В практическое здравоохранение внедрены 20 изобретений, 2 полезные модели, 5 рационализаторских предложений, практические рекомендации по применению лазерной допплеровской флоуметрии и виферона в комплексном лечении заболеваний пародонта.

Основные положения диссертации выносимые на защиту:

1. Усовершенствованные нами методы позволяют повысить качество диагностики и контроля состояния гемодинамики заболеваний пародонта.

2. Применение современных методов способствует повышению эффективности лечения больных с сочетанной эндодонтическо - пародонтальной патологией.

3. Эффективность индивидуализированного лечебно -профилактического комплекса при заболеваниях пародонта определяется повышением клинической эффективности врачебных манипуляций, сокращением продолжительности курса лечения, удлинением ремиссии и уменьшением стоимости курса лечения.

Апробация работы и публикации: Основные положения диссертации были представлены на конференции Краснодарской городской организации стоматологов «Екатеринодар-Дентал» (Краснодар, 1999); на V Международном конгрессе по иммунореабилитации в медицине (Tenerife, Canary Islands, Spain, 1999); на третьем Всероссийском симпозиуме «Применение лазерной доплеровской флуометрии в медицинской практике» (Москва 2000); на Всероссийской научно-практической конференции «Лазеры в медицине: диагностика, лечение и реабилитация» (Казань, 2000); на IV Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2001); на первой Общероссийской конференции «Лицензирование и аккредитация в стоматологии» (Сочи, 2001); на VI Республиканской научно-практической стоматологической конференции (Майкоп, 2000); на Общероссийской конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии» (Краснодар, 2000); на первой Общероссийской конференции «Лицензирование и аккредитация в стоматологии» (Москва - Краснодар, 2001); на научно - практической конференции «Медицинская наука и здравоохранение» (Анапа, 2003); на второй научно - практической конференции «Медицинская наука и здравоохранение» (Анапа, 2004); на девятой Всероссийской конференции «Наука. Экология. Образование» (Анапа, 2004); на Общероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии» (Москва - Краснодар, 2004); на V Международной научно - практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004); на II научной конференции «Приоритетные направления развития науки, технологий и техники» (Шарм-эль-Шейх, Египет, 2004); на конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Паттайа, Таиланд, 15-20 января 2004); на конгрессе «Высокие технологии» (Париж, Франция, 5-8 ноября 2004); на II конференции «Фундаментальные и прикладные исследования в медицине» (о.Крит, Греция, 3-10 октября 2004); на II конференции: «Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья

населения» (Анталия, Турция 2004); на V научной конференции «Успехи современного естествознания» (Сочи, 27-29 сентября 2004); на электронной заочной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии» (20-25 сентября 2004); на электронной заочной конференции «Современные проблемы аллергологии и иммунологии» (20-25 ноября 2004); на электронной заочной конференции «Информационные технологии и компьютерные системы для медицины» (20-25 ноября 2004); на электронной заочной конференции «Новые медицинские технологии»' (20-25 декабря 2004); на конференции «Инновационные технологии» (Паттайа, Таиланд, 15-25 января 2004); на конференции «Современное образование. Проблемы и решения» (Паттайа, Таиланд, 15-25 января 2004); на II конференции молодых ученых и специалистов «Современные проблемы науки и образования» (Хургада, Египет, 19-26 февраля 2005); на III конференции «Современные наукоемкие технологии» (Хургада, Египет, 21-28 февраля 2005).

По теме диссертации опубликовано 127 научных трудов: в том числе 2 учебно-методических пособия, 2 монографии, 20 патентов на изобретения и 2 свидетельства на полезную модель.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 376 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Библиография включает 233 литературных источников, из них 171 - на русском языке. Работа иллюстрирована 78 рисунками и 38 таблицами.

Работа выполнена на кафедре стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Стоматология».

Номер государственной регистрации 01.2.00310833.

Библиографический индекс диссертации: УДК 616.314.17-008.1-08-77

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1. Материалы и методы исследования

Для реализации поставленных задач проведено комплексное клиническое исследование состояния пародонта больных до и после лечения на базе терапевтического отделения стоматологической поликлиники Кубанской Государственной медицинской академии и кафедры стоматологии Кубанского медицинского института. Под наблюдением находилось 500 больных в возрасте от 16 до 59 лет с давностью заболевания от 1 года до 20 лет.

В зависимости от применяемого метода лечения все больные хроническим генерализованным катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом были разделены на три группы. Сведения о наблюдаемом контингенте представлены в таблице №1.

Таблица 1.

Распределение больных по применяемому методу лечения

Заболевания пародонта Группы, метод лечения Итого

I II III

индивидуализированный лечебно -профилактический комплекс Виферон + Метрогил Дента Традиционный метод лечения

Гингивит 84 28 24 136

Пародонтит лёгкой ст. 96 30 38 164

Пародонтит средней ст. 120 42 38 200

Всего больных 300 100 100 500

В первой группе лечение проводилось с помощью индивидуализированного лечебно - профилактического комплекса, включающего применение новых способов введения препаратов, новых комбинированных способов лечения пародонтита, применение нового устройства для снятия зубных отложений, лечение сочетанной эндодонтическо - пародонтальной патологии предложенными нами способами, замену травмирующих пародонт ортопедических конструкций на новые комбинированные коронки, восстановление зубов предложенными нами способами, позволяющими предотвратить пародонтальные осложнения (300 человек). Во второй группе проводилось комплексное лечение с помощью препаратов Метрогил Дента и Виферон, вносимых с помощью индивидуальных эластичных капп (100 человек). В третей группе лечение проводилось традиционным методом (100 человек). Первая группа была нами принята за основную, показатели которой сопоставляли с аналогичными данными остальных групп сравнения.

Наибольший удельный вес составили пациенты с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести - 200 человек (40,0%), из них 102 мужчины (20,4%) и 98 женщин (19,6%), лица с хроническим генерализованным гингивитом составили 136 человек (27,2%), из которых 72 мужчины (14,4%) и 64 женщины (12,8%), а также с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести - 164 (32,8%) человека, из которых 82(16,4%) мужчины и 82 (16,4%) женщины.

Было проведено обследование и лечение 200 больных (110 мужчин и 90 женщин в возрасте от 25 до 55 лет), имеющих комбинированные эндо -пародонтологические поражения. Данным пациентам проводили сочетанное эндодонтическое и пародонтологическое лечение.

Основная группа была разделена на 2 подгруппы. В первую подгруппу (100 больных) были включены пациенты с первичными эндодонтическими поражениями и последующим вовлечением пародонта. Во вторую подгруппу (100 больных) были включены пациенты, имеющие первичные поражения пародонта с вторичным эндодонтическим поражением.

Контролем служила группа больных того же возраста с аналогичным заболеванием, получавших лечение пульпита и апикального периодонтита по традиционной методике без лечения заболеваний пародонта (50 больных).

Для регистрации данных о стоматологическом статусе и состоянии тканей пародонта использовались клиническая история болезни и специальная «Карта регистрации стоматологического больного и ведения истории болезни», разработанная нами (Удостоверение на рационализаторское предложение № 1196, 1999). Карта содержит паспортные данные, сведения о состоянии тканей пародонта, о наличии аномалий зубов и прикуса, о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, о наследственном факторе, вредных привычках и профессиональных вредностях.

Обследование проводили в динамике: до лечения, после санации полости рта и проведенного комплексного лечения заболевания: через 1 месяц, через 6 месяцев, через 1 год и через 2 года. Так как результаты наблюдения через 1 и 2 года были идентичны, то мы сочли возможным не описывать результаты лечения через 2 года. Для наблюдения за процессом лечения в динамике нами был разработан «Способ динамического контроля за состоянием пародонта» (Удостоверение на рационализаторское предложение № 1197,1999).

Индексную оценку проводили до лечения и в динамике: после комплексного лечения заболеваний пародонта. В работе использованы: индекс гигиены полости рта по Федорову-Володкиной (ИГ). Грина-Вермильона (ИГВ), пародонтальный индекс (ПИ), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (ПМА), индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта - CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs). Нами применялись пробы Шиллера-Писарева, Парма и Кечке. Проводилась внутриротовая рентгенография в области верхних первых моляров и шести зубов фронтальной группы на нижней челюсти, а в ряде случаев использовалась ортопантомография.

Для оценки состояния капиллярного кровотока и его мониторинга до и после лечения использовался метод лазерной допплеровской флоуметрии - ЛДФ. Запись показателей ЛДФ производилась в 8 участках: в области 12, 22, 32, 42 зубов -фронтальный участок альвеолярных отростков верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (Фо), а также в области 15, 16, 25, 26, 35, 36, 45, 46 зубов -участок альвеолярного отростка в области жевательных зубов (Жо). В каждой из указанных областей показатели микроциркуляции (ПМ) снимались в трех зонах десны: маргинальной десне (МД), прикрепленной десне (ПД) и переходной складке (ПС). Всего у одного пациента снималось 24 ПМ в тканях пародонта, что позволяло получить картину топографического распределения капиллярного кровотока в тканях десны. Продолжительность каждого измерения 1 мин., общее время обследования - около 1 часа.

Во время использования аппарата ЛАКК-01 (НПП "Лазма", Россия), оснащенного 3-х канальным световодным кабелем с диаметром поперечного сечения 0,3 см и совмещенного с компьютером, применялось разработанное нами приспособление для удержания торца световода лазера в области лица и полости

рта, которое позволяет повысить качество диагностики заболеваний пародонта, слизистой полости рта и лица (Патент на изобретение № 2161016).

Для оценки эффективности предложенных способов восстановления зубов, позволяющих предотвратить вероятные пародонтальные осложнения, в работе применялось разработанное нами устройство для оценки эффективности дентальных реставраций в эксперименте, максимально повторяющее анатомию челюстей и имитирующее движения височно-нижнечелюстного сустава в естественных условиях (На Всероссийской выставке НТТМ 2005, Москва, ВВЦ ВДНХ 29 июня - 3 июля, данное устройство отмечено золотой медалью «За успехи в научно-техническом творчестве»).

Устройство применяли следующим образом: на моделях челюстей, расположенных в оклюдаторе фиксировали ранее удалённые зубы с помощью быстротвердеющей пластмассы. На зубах проводили исследуемое «лечение», затем помещали оклюдатор с моделями в ёмкость заполненную раствором, имеющим рН приближенную к рН полости рта и фиксировали упругий рычажок (эластичность способствует оказанию давления верхней челюсти на нижнюю) к диску. Включали электромотор передающий вращение диску для имитации движения височно-нижнечелюстного сустава. Затем включали термостат с термоэлементом для создания колебания температур от 20 до 60 °С и оставляли на тридцать дней. По истечении времени эксперимента оклюдатор с моделями челюстей извлекали и оценивали результат. При получении положительных результатов проводилось клиническое исследование предложенных способов.

При рентгенологической диагностике применялся усовершенствованный нами способ, при котором проводят рентгенологическое обследование с использованием рентгеноконтрастного вещества, при этом используют биоэнертные эластичные каппы, в которые при их изготовлении помещают конгруэнтно контуру десны поролоновую прокладку, которую перед введением в ротовую полость пропитывают димексидом и размещают в полости рта на 30 - 40 минут до рентгенологического исследования (Патент на изобретение № 2248753).

Для более полной оценки картины воспалительного процесса и трёхмерного изображения распространения дефекта применяли разработанный нами способ определения глубины пародонтальных карманов, позволяющий оценить математически суммарные разрушения в пародонте (Патент на изобретение № 2256404).

Способ заключается в том, что используют эластичные каппы, в которые при изготовлении помещают конгруэнтно контуру десны рентгеноконтрастную сетку диаметром ячейки 1 мм, и рентгеноконтрастную нить, которую вводят на дно кармана вокруг исследуемых зубов, измеряют несколько глубин карманов, а затем определяют суммарное разрушение в пародонте по формуле: 01+02+...+Бп

СР= - 100%

Ы+Ь2+...+Ьп

где СР - степень разрушения пародонта, Б1, 02,...0п - средняя глубина каждого исследуемого костного кармана в мм, Ь1, Ь2... Ьп - общая длина исследуемого

корня зуба в мм, и при условии значения СР до 20% - определяют 1 степень разрушения пародонта, от 20 до 50% - 2 степень, и выше 50% - 3 степень.

Комплексное лечение больных с заболеваниями пародонта, проводимое в поликлинических условиях, условно делилось на 2 части: базовую, во время которого всем больным проводилось однотипное местное лечебное воздействие, и дополнительную, заключавшуюся в применении предложенных

усовершенствованных методик.

Для удаления зубных отложений применялось разработанное и запатентованное нами эффективное и доступное по себестоимости устройство (Патент на изобретение № 2187280).

В работе применялись разработанные нами устройства и приспособления для введения препаратов, которые позволяют внести их непосредственно в очаг воспаления, строго дозировано и на определенное время. За короткие сроки при снижении дозы лекарственного вещества удавалось эффективно воздействовать на основные патогенетические механизмы развития патологического процесса пародонта, получить стойкий лечебный эффект, точно дозировать лекарственное вещество по активности.

Нами использовались следующие разработанные устройства:

1) для введения препаратов в ткани пародонта с помощью капп (Патент на изобретение № 2143258),

2) устройство для введения препаратов в ткани пародонта, позволяющее экономить количество лекарственного вещества, без ослабления терапевтического эффекта (Свидетельство на полезную модель № 10342),

3) устройство для введения жидких препаратов в ткани пародонта (Патент на изобретение № 2189218),

4) приспособление для введения препаратов в ткани пародонта с подогревом (Свидетельство на полезную модель № 16906),

5) устройство для введения препаратов в канал зуба и/или ткани пародонта с подогревом (Патент на изобретение № 2245115),

6) устройство для вакуум электрофореза дёсен (Патент на изобретение № 2185201).

При введении препаратов данными устройствами в пародонтальные карманы можно применять не только жидкие препараты, но и различные гели, подогретые до необходимой температуры. При применении усовершенствованных устройств и приспособлений для введения препаратов глубина проникновения лекарственного вещества через слизистую оболочку рта увеличивается в 4-5 раз. Данные устройства позволяют значительно снизить стоимость курса лечения за счет уменьшения доз препаратов без падения лечебного эффекта (На Всероссийской выставке НТТМ 2005, Москва, ВВЦ ВДНХ 29 июня - 3 июля, данные устройства отмечены золотой медалью «За успехи в научно-техническом творчестве»).

Современные методы лечения больных с сочетанной эндодонтическо -пародонтальной патологией применяемые в работе:

1) устройство для удаления эксудата из зуба с помощью перманентного вакуума при лечении сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита (Патент на изобретение № 2254827),

2) способ лечения сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита с комбинированным применением кортикостероида, антибиотика и иммуномодулятора (Патент на изобретение № 2216303),

3) способ лечения сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита с комбинированным применением препаратов гидроксида кальция, глюкокортикоида - Триакорта, Клотримазола в комплексе с Доксициклином,

4) усовершенствованный способ пломбирования каналов при лечении сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита,

5) усовершенствованный способ временного пломбирования при лечении эндодонтическо - пародонтальной патологии (Патент на изобретение № 2253398).

Для профилактики заболеваний пародонта в работе использованы современные способы восстановления зубов, позволяющие избежать вероятные пародонтальные осложнения:

1) комбинированная коронка, позволяющая избежать вероятные пародонтальные осложнения (Патент на изобретение № 2207824),

2) матрица для пломбирования комбинированных кариозных дефектов, позволяющая предотвратить вероятные пародонтальные осложнения (Патент на изобретение № 2223065),

3) способ восстановления зубов композитными материалами, позволяющий избежать вероятные пародонтальные осложнения (Патент на изобретение № 2254826),

4) способ формирования доступа к зубодесневому соединению при снятии оттисков для несъёмных протезов (Патент на изобретение № 2207891),

5) способ аутореплантации зубов, позволяющий избежать вероятные пародонтальные осложнения (Патент на изобретение № 2217096).

В работе использовались усовершенствованные способы восстановления зубов, при лечении сочетанной эндо-пародонтальной патологии, позволяющие избежать вероятные пародонтальные осложнения:

1) усовершенствованный перфорированный анкерный штифт для восстановления зуба при лечении сочетанной эндо-пародонтальной патологии,

2) усовершенствованный овальный штифт для восстановления зуба при лечении сочетанной эндо-пародонтальной патологии,

3) усовершенствованная вкладка для восстановления трёхканального зуба при лечении сочетанной эндо-пародонтальной патологии,

4) усовершенствованная коронка для восстановления трёхканального зуба при лечении сочетанной эндо-пародонтальной патологии.

В процессе наблюдения за больными проводились курсы поддерживающей терапии.

Статистический анализ результатов исследования проведен с использованием программ: BIOSTAT (Гланц С.А.1999), «STATISTIKA 6,0 for Windows» фирмы

«StatSoft, Inc.». Графическое изображение статистически полученных материалов были произведены на компьютере IBM PC/AT.

2. Результаты исследований и их обсуждение

Для всех больных гингивитом и пародонтитом, вошедших в исследуемые группы, было характерно генерализованное распространение процесса с поражением пародонта различной степени тяжести у разных групп зубов.

Хронический генерализованный катаральный гингивит был выявлен у 136 больных (27,2%). Клиническими показателями состояния тканей пародонта при хроническом генерализованном катаральном гингивите являлись жалобы на кровоточивость десен при механическом раздражении и болевые ощущения во время приема пищи. При объективном исследовании обнаруживали отек, гиперемию, а в отдельных случаях цианоз маргинальной и альвеолярной десны, наличие мягкого зубного налета в пришеечной области. Нередко выявлялись ложные патологические карманы. В большинстве случаев такие больные обращались к врачу за помощью впервые. При рентгенологическом исследовании альвеолярных отростков челюстей при хроническом генерализованном катаральном гингивите изменений в структуре костной ткани пародонта не выявлено.

При определении степени разрушений пародонта предложенным нами способом степень разрушения в пародонте - 1.

Индексные показатели составили ИГ - 2,07±0,32, ИГВ - 0,72±0,04, ПИ -0,73±0,24, ПМА - 17,24±4,32, CPITN - 0,98±0,04

Пародонтальные карманы отсутствовали у всех больных. Проба Шиллера-Писарева была положительной у всех больных, при проведении пробы Парма в очаге поражения отмечалась болезненность у 3%, проба Кечке была отрицательной во всех случаях.

При гингивите отмечается повышение показателя микроциркуляции во всех зонах десны по сравнению со здоровым пародонтом.

В области МД - 23,1±1,12 усл.ед., в ПД - 26,2±1,11 усл.ед, в ПС - 24,2±0,90 усл.ед. Высокий ПМ свидетельствует о высоком уровне кровенаполнения тканей пародонта и застойных явлениях, обусловленных их воспалением. Достаточно информативен показатель Гр, который при гингивите достигал 0,24±0,02, что достоверно выше (р<0,05) нормы.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени был выявлен у 164 человек (32,8% от общего числа больных). Основным симптомом, как и при гингивите, являлась кровоточивость десен, легкая их ранимость, возникающая при механических раздражителях, иногда ощущение зуда, чувство распирания, жжения, покалывания, болевые ощущения в области десен, неприятный запах изо рта.

При объективном обследовании определялась гиперемия или цианотичность десневого края, его отечность в участках воспаления. Слизистая оболочка десневых сосочков слегка кровоточила при дотрагивании. В большинстве случаев в области зубов выявлялся мягкий зубной налет, зубной камень, преимущественно надцесневой. Все зубы были устойчивы, глубина пародонтальных карманов составляла в среднем 1,9±0,43 мм.

При проведении пробы Шиллера-Писарева часто обнаруживались пятнистые участки окрашивания десны в участках воспаления. Особенностью патологического процесса являлась неодинаковая выраженность патологических изменений в области разных групп зубов. Проба Парма была положительной в 4,63%, а проба Кечке - отрицательной во всех случаях. Средние показатели индексов были следующими: ИГ - 2,30±0,62; ИГВ - 0,98±0,02; ПИ - 2,34±0,26; ПМА - 25,47±5,71; СРГШ -2,01 ±0,08.

Рентгенологическое исследование выявило очаги пятнистого остеопороза в вершинах межальвеолярных перегородок при сохранении их высоты, разрушение кортикальных пластинок без выраженной убыли костной ткани. В некоторых случаях определялась резорбция межзубных перегородок до 1/3 длины корня зуба.

При определении степени разрушений пародонта предложенным нами способом степень разрушения в пародонте - 2.

При пародонтите картина распределения уровней капиллярного кровотока в тканях пародонта существенно меняется. Больных пародонтитом легкой степени можно разделить на две группы. В первой группе у больных выявляется падение показателей микроциркуляции в маргинальной части десны (МД) до 17,1 ±0,76 усл.ед. В ПД (23,4±0,25 усл.ед.) и ПС (24,5±0,7 усл.ед.) имеется увеличение показателей микроциркуляции, что характерно для воспалительного процесса. Во второй группе больных пародонтитом легкой степени тяжести отмечается снижение показателей микроциркуляции во всех зонах десны (МД - 17,1±0,7; ПД - 18,2±0,5; ПС - 19,1±0,8 усл.ед.). В первой группе больных градиент различий (Гр) показателей микроциркуляции в соседних зонах десны достаточно высок и достигает 0,4±0,02, высок также коэффициент асимметрии - 0,14±0,02. Такие параметры ПМ свидетельствуют об очаговом характере поражения микроциркуляции в пародонте и выраженных воспалительных изменениях. Во второй группе больных - напротив, ПМ во всех зонах десны ниже нормы. В этом случае Гр (0,25±0,02) и Ка (0,12±0,02) высоки, но не в такой степени, как в первой группе, что свидетельствует о преобладании атрофических и дегенеративных изменений в микрососудах.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени был диагностирован у 200 пациентов (40,0% от общего количества больных). Пациенты предъявляли жалобы на выраженную кровоточивость десен при чистке зубов, откусывании твердой пищи, жжение, зуд в деснах, боли от холодовых раздражителей, иногда гноетечение, неприятный запах изо рта.

При осмотре отмечалась выраженная гиперемия, цианоз, отечность десневого края, неплотное прилегание десен к зубам, обнажение шеек зубов, над- и поддесневые зубные отложения в различных количествах. Глубина пародонтальных карманов в среднем составила 3,79±0,48мм. Подвижность зубов в большинстве случаев соответствовала первой степени подвижности.

Проба Шиллера-Писарева позволила выявить локализацию участков воспаления преимущественно в области маргинальной, иногда - альвеолярной десны. Степень воспалительного процесса была неодинаковой в области разных групп зубов. Проба Парма была положительной у 29,4% больных, а проба Кечке - у

25,6% больных пародонтитом средней степени. ИГ - 2,63±0,48, ИГВ - 1,69±0,04, ПИ - 2,98±0,13, ПМА - 37,49±3,49, СРГПЧ - 2,60±0,03.

На рентгенограмме выявлялись деструктивные изменения в области гребней межальвеолярных перегородок до уровня 1/2 длины корня.

При определении степени разрушений пародонта предложенным нами способом степень разрушения в пародонте - 3.

При пародонтите средней степени тяжести данные флоуметрии показывают значительное ослабление микроциркуляции в МД и ПС, что сочетается с высоким ПМ в области ПД. При этом показатели различий микроциркуляции в различных зонах десны достаточно высоки: Гр - 0,14±0,02, Ка - 0,13±0,02.

Такое распределение ПМ свидетельствует об очаговом характере поражений пародонта и сохранности микроциркуляции в отдельных зонах десны на нижних пределах нормы. Это же подтверждает достаточно широкий разброс значений ПМ у больных пародонтитом средней степени тяжести. Если в отдельную группу выделить показатели микроциркуляции, снятые в области пародонтальных карманов, то выявляется устойчивая тенденция низких значений ПМ. Средние значения ПМ по зонам десны у больных пародонтитом средней степени тяжести в области пародонтальных карманов составили: МД - 15,2±0,б; ПД - 17,1+0,6; ПС -19,3±0,7 усл.ед.

Таким образом, анализ клинико-рентгенологического и функционального состояния пародонта больных хроническим гингивитом и пародонтитом до лечения позволил провести дифференциальную диагностику и выявить особенности состояния пародонта при данных заболеваниях. Индексная оценка и рентгенологическая картина альвеолярных отростков челюстей соответствовали форме и тяжести заболевания. Количественный и качественный анализ доплерограмм показал наличие различной степени нарушений гемодинамики в тканях пародонта в зависимости от тяжести патологического процесса. Результаты обследования использовались нами в дальнейшем в качестве показателей эффективности лечения больных воспалительными заболеваниями пародонта различными средствами.

В результате лечения комбинированных эндо - пародонтальных поражений была получена положительная динамика у основной группы больных, однако наилучшие клинико-функциональные показатели наблюдались в первой подгруппе основной группы, в которую были включены пациенты с первичными эндодонтическими поражениями со вторичным вовлечением пародонта, получавших комбинированное эндодонтическое и пародонтологическое лечение. У пациентов второй подгруппы основной группы клинико-функциональные показатели были хуже, но значительно лучше, чем в контрольной группе.

Пациенты, которым проводили комбинированное эндодонтическое и пародонтологическое лечение, на болезненные ощущения (дискомфорт) не жаловались. Лишь у 5 пациентов в течение первых 2-3 дней неудобства возникали при приёме твёрдой пищи.

Клиническое улучшение у пациентов основной группы подтверждалось положительной динамикой изменений клинических индексов, но наилучшие показатели наблюдались в первой подгруппе.

У пациентов основной группы при контрольном осмотре через 12 месяцев после комбинированного эндодонтического и пародонтологического лечения не отмечалось дискомфорта и болезненных ощущений. Рентгенологически в тканях пародонта очагов разрежения костной ткани в апикальной части корней не обнаружено.

Динамика изменений состояния микроциркуляции, в течение 12 месяцев после проведенного курса лечения у всех пациентов основной группы была положительная, однако наилучшие показатели наблюдались в первой подгруппе. Сведения о полученных результатах представлены в таблице № 2.

Таблица 2.

Показатели микроциркуляции у больных с комбинированными эндо - пародоитальными поражениями _через 12 месяцев после лечения (усл.ед.)___

Показатели микроциркуляции мд ПД ПС Гр Ка

1 подгруппа 20,5±0,02 21,1±0,01 21,1 ±0,04 0,14±0,02 0,08±0,02

2 подгруппа 18,4+0,01 20,0±0,02 20,4±0,08 0,15+0,01 0,09±0,01

контрольная группа 15,6±0,03 17,3±0,05 18,7±0,02 0,18±0,03 0,12±0,02

У 65% пациентов контрольной группы, получавших эндодонтическое моно лечение, в течении длительного времени ощущалась боль при накусывании в области лечённого зуба. Боль иногда усиливалась при приёме пищи, особенно твёрдой. А у пациентов с заболеваниями пародонта средней степени - и дольше.

При контрольном осмотре через 1 год после пломбирования каналов у 7 пациентов контрольной группы выявлена болезненная перкуссия. На контрольных рентгеновских снимках у 22 больных отмечено увеличение ширины периодонтальной щели и очаги разрежения костной ткани в апикальной части корней.

В результате лечения гингивита и пародонтита была получена положительная динамика у больных всех групп, однако наилучшие клинико-функциональные показатели наблюдались в группе, где лечение проводилось с использованием предложенного индивидуализированного лечебно - профилактического комплекса.

Наибольшее число больных с полной ликвидацией симптомокомплекса воспаления в околозубных тканях при хроническом генерализованном катаральном гингивите выявлено в основной группе. Положительный лечебный эффект у больных этой группы был получен за 3-4 сеанса, а в группах сравнения - за 5-8 посещений. Таким образом, курс лечения в основной группе сокращался в 1,5 - 2 раза.

Курс лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени у больных основной группы составлял 4-5 сеансов, в то время как у больных групп

сравнения - 6-8 посещений. Следовательно, сокращение курса лечения у больных основной группы наблюдалось в 1,5-2 раза.

Нормализация состояния тканей пародонта с исчезновением воспалительных явлений при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени у больных основной группы наблюдалась через 5-6 посещений, что в среднем в 1,5 раза меньше, в отличие от больных других групп, где этот показатель составил 7-9 посещений.

Таким образом, применение индивидуализированного лечебно -профилактического комплекса сокращает продолжительность курса лечения в 1,5-2 раза по сравнению с применением препаратов Метрогил Дента и Виферон, вносимых с помощью индивидуальных эластичных капп и традиционным методом лечения.

Результаты лечения больных хроническим гингивитом через 1 месяц после завершения курса терапии с использованием различных лекарственных средств свидетельствовали, что полная ремиссия наблюдалась у большего числа больных (93,0%) (р<0,05), где применялся индивидуализированный лечебно -профилактический комплекс.

Эффективность лечения хронического пародонтита легкой степени была идентична: у 93,3% (р<0,05) больных основной группы имело место полное клиническое выздоровление. Наилучшие результаты лечения больных хроническим пародонтитом средней степени были также достигнуты у больных первой группы: у 90,5% (р<0,05) больных наблюдалось нормальное состояние тканей пародонта.

Эффективность индивидуализированного лечебно - профилактического комплекса подтверждают и полученные данные индексной оценки состояния пародонта.

Гигиенические индексы (ИГ и ИГВ) после проведенного лечения воспалительных заболеваний пародонта уменьшились у всех больных и соответствовали клинической норме. Показатели индексов указывали на хороший или удовлетворительный уход за полостью рта.

Через 1 месяц после проведенного лечения хронического генерализованного катарального гингивита с применением индивидуализированного лечебно -профилактического комплекса значения индексов ПИ, ПМА, СР1ТЫ, стремились к нулю. После лечения гингивита с использованием препаратов Виферон и Метрогил Дента значения показателей ПИ и СРГШ уменьшились в 7 раз, а ПМА - в 5 раз. При использовании традиционного метода лечения получены наиболее низкие результаты: показатель СР1"Ш уменьшился в 2 раза. Сведения о полученных результатах представлены в таблице № 3.

Таблица 3.

Индексная оценка состояния пародонта в динамике лечения хронического генерализованного катарального гингивита_

Группа Сроки Индексы

ИГ ИГВ ПИ ПМА, % СРГШ

До лечения 2,07±0,32 0,72±0,04 0,73±0,24 17,24±4,32 0,98+0,04

1 1 мес 1,06±0,31 0,29±0,02 0,05±0,07 0,06±1,38 0,08±0,08

6 мес 1,01 ±0,002 0,41 ±0,06 0,10±0,25 0,53±2,51 0,13±0,87

1 год 1,10±0,04 0,42±0,08 0,18±0,25 1,02±1,36 0,23±0,38

2 1 мес 1,07±0,06 0,31±0,01 0,08±0,05 2,14±1,26 0,10±0,02

6 мес 1,03±0,003 0,64±0,05 0,17±0,28 3,46±2,54 0,24±0,56

1 год 1,12Ю,04 0,48±0,03 0,24±0,05 7,36±1,16 0,32±0,16

3 1 мес 1,09+0,12 0,31±0,06 0,56±0,47 12,61+7,31 0,27±0,07

6 мес 1,36±0,27 0,39±0,04 0,72±0,20 18,94±4,91 0,68±0,11

1 год 1,39±0,18 0,57±0,04 0,76±0,25 24,05±2,63 0,74±0,31

После лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени наилучшие показатели также были достигнуты у больных, которым лечение проводилось с помощью индивидуализированного лечебно - профилактического комплекса. Сведения о полученных результатах представлены в таблице № 4.

Таблица 4.

Индексная оценка состояния пародонта в динамике лечения

хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести

Группа Сроки Индексы

ИГ ИГВ ПИ ПМА, % сргга

До лечения 1,97+0,62 0,98±0,02 2,34±0,26 25,47±5,71 1,68+0,08

1 1 мес 1,0410,31 0,43±0,02 0,97±0,06 2,14±2,63 0,31 ±0,03

6 мес 1,03±0,02 0,47±0,06 1,14+0,20 3,16±3,64 0,45±0,06

1 год 1,08±0,02 0,52±0,04 1,16±0,04 4,23±2,64 0,51±0,25

2 1 мес 1,04±0,32 0,45±0,03 1,12±0,07 2,36±2,54 0,39±0,05

6 мес 1,21+0,14 0,52±0,04 1,27±0,30 5,49±2,55 1,01±0,03

1 год 1,29±0,10 0,58±0,02 1,43+0,04 8,64±1,03 1,11 ±0,06

3 1 мес 1,06±0,48 0,63±0,06 2,23±0,32 12,75±4,71 1,86±0,08

6 мес 1,21 ±0,07 0,62±0,02 2,42±0,34 23,8314,13 1,94±0,03

1 год 1,28±0,07 0,62±0,05 2,67±0,25 24,83±2,24 2,1410,06

Так, значения ПИ уменьшились в 2 раза, ПМА - в 9 раз, СРГШ - в 6 раз у больных первой группы. У больных второй группы показатели ПИ и СР1ТК уменьшились в 2 раза, ПМА - в 4 раза. У больных третьей группы показатели ПМА уменьшились в 2 раза, ПИ и СРГШ - в 1,5 раза.

Аналогичные результаты были получены при сравнительной оценке показателей индексов ПИ, ПМА, СРГШ до и после проведенного курса лечения

больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени. Сведения о полученных результатах представлены в таблице № 5.

Таблица 5.

Индексная оценка состояния пародонта в динамике лечения хронического

Группа Сроки Индексы

ИГ ИГВ ПИ ПМА, % сита

До лечения 2,33±0,48 1,69±0,04 2,98±0,13 37,49±3,49 2,27±0,03

1 1 мес 1,26±0,07 0,48±0,06 0,23±0,07 2,68±1,01 0,41 ±0,13

6 мес 1,54±0,08 0,74±0,06 1,34±0,06 5,13±4,11 0,57±0,07

1 год 1,58±0,02 0,83±0,02 1,41 ±0,08 7,93±3,21 0,64±0,45

2 1 мес 1,31 ±0,03 0,50±0,04 1,42±0,06 4,35±1,04 0,82±0,06

6 мес 1,61±0,13 0,73±0,05 1,52±0,09 8,43±3,16 1,24±0,03

1 год 1,63±0,01 0,87±0,03 1,79±0,06 12,46±2,31 1,63±0,04

3 1 мес 1,62±0,03 1,23+0,08 2,46±0,03 16,79+1,05 2,34±0,02

6 мес 1,62±0,23 1,12±0,03 3,46±0,26 32,65±4,12 2,46±0,04

1 год 1,69±0,25 1,52±0,06 3,52±0,06 36,65±2,18 2,23±0,06

Через шесть месяцев после лечения хронического генерализованного катарального гингивита с применением индивидуализированного лечебно -профилактического комплекса отсутствие жалоб и нормализация состояния тканей пародонта наблюдались у 78,6% (р<0,05) больных. У 21,4% больных отмечались остаточные воспалительные явления в околозубных тканях в виде кровоточивости десен при чистке зубов. Лечение хронического пародонтита легкой степени так жедало положительные результаты у большинства больных: у 80,0% обследованных пациентов отсутствовали все признаки воспаления и у 20% отмечалось обострение заболевания. Результаты обследования больных пародонтитом средней степени позволили установить полную ремиссию через полгода после лечения пациентов первой группы в 81,0% (р<0,05) случаев. Возобновление воспаления различной степени и распространенности наблюдалось в 19,0% случаев.

Через шесть месяцев после лечения хронического генерализованного катарального гингивита с сочетанным применением препаратов Виферон и Метрогил Дента, вводимых с помощью индивидуальных эластичных капп, отсутствие жалоб и нормализация состояния тканей пародонта наблюдались у 74,9% (р<0,05) больных. У 25,1% больных отмечались остаточные воспалительные явления в околозубных тканях в виде кровоточивости десен при чистке зубов.

Лечение пародонтита легкой степени так же дало положительные результаты у большинства больных. У 70,6% (р<0,05) обследованных пациентов отсутствовали все признаки воспаления, а у 29,4% отмечалось обострение заболевания. Результаты обследования больных пародонтитом средней степени позволили установить полную ремиссию через полгода после лечения пациентов второй группы у 65,0% (р<0,05), возобновление воспаления различной степени и распространенности наблюдалось в 35,0% случаев.

У 41,7% (р<0,05) больных хроническим генерализованным катаральным гингивитом третьей группы, где лечение проводилось с использованием традиционного метода, через полгода возобновилась болезненность, отечность и кровоточивость десен. 58,3% пациентов жалоб не предъявляли, при осмотре определялась бледно-розовая, плотная десна с восстановленным рельефом. Кровоточивость при зондировании отсутствовала. Данные флуометрии соответствовали нормальным показателям. После лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени отсутствие всех признаков воспаления наблюдалось в 57,9% (р<0,05) случаев, 42,1% пациентов имели обострение заболевания со всеми соответствующими признаками. Результаты обследования больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени через шесть месяцев после лечения с использованием традиционного метода лечения выявили наличие воспаления в тканях пародонта в 42,1% случаев. У 57,9% (р<0,05) больных наблюдалась стойкая ремиссия заболевания.

Данные рентгенологического исследования через шесть месяцев после проведенного курса терапии больным хроническим гингивитом у всех групп больных соответствовали норме и были идентичны таковым до лечения. Результаты рентгенологического исследования больных хроническим пародонтитом легкой и средней степени через полгода после проведенного лечения свидетельствовали о положительной динамике у большинства обследованных и выявили уплотнение компактной пластинки кости и межзубных перегородок, исчезновение очагов остеопороза, в отдельных случаях исчезновение костных карманов. Прогрессирующей деструкции межальвеолярных гребней не наблюдалось.

В результате комплексной терапии хронического генерализованного катарального гингивита стабилизации процесса через 1 год удалось достигнуть в 57,1% (р<0,05) случаев, а обострение наблюдалось в 42,9% случаев Сведения о полученных результатах представлены в таблице № 6.

Таблица 6.

Показатели стабилизации процесса спустя 12 месяцев после лечения хронического генерализованного катарального гингивита

Группы наблюде ния Общее КОЛ-ВО пациентов Стабилизация процесса Обострение процесса

% кол-во пациентов % кол-во пациентов

Группа 1 84 64,3 54 35,7 30

Группа 2 28 57,1 16 42,9 12

Группа 3 24 50,0 12 50,0 12

Всего 136 57,1 82 42,9 54

После лечения с использованием индивидуализированного лечебно -профилактического комплекса заболеваний пародонта (1 группа 84 человек), стабилизация процесса наблюдалась у 54 (64,3%) (р<0,05), что проявлялось в виде отсутствия симптомов воспалительной реакции, а у 30 (35,7%) воспалительный процесс возобновился с наличием всех признаков воспаления.

После лечения с применением препаратов Метрогил Дента и Виферон, вводимых с помощью индивидуально изготовленных эластичных капп (2 группа 28 человек), стабилизация процесса наблюдалась у 16 (57,1%) (р<0,05) пациентов, а у 12 (42,9%) воспалительный процесс возобновился.

Применение традиционного метода лечения (3 группа 24 человека) у 12 (50,0%) (р>0,05) пациентов привело к стабилизации процесса, а у 12 (50,0%) - к возобновлению заболевания (табл. 6).

Комплексная терапия хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести позволила добиться стабилизации процесса в 60,9% (р<0,05), обострение наблюдалось у 39,1%. Сведения о полученных результатах представлены в таблице № 7.

Таблица 7.

Показатели стабилизации процесса спустя 12 месяцев после лечения

Группы наблюдени я Общее кол-во пациентов Стабилизация процесса Обострение процесса

% кол-во пациентов % кол-во пациентов

Группа 1 96 66,7 64 33,3 32

Группа 2 30 63,3 19 36,7 11

Группа 3 38 52,6 20 47,4 18

Всего 164 60,9 103 39,1 61

После проведенного лечения через 12 месяцев в 1 группе (96 человек) у 64 (66,7%) (р<0,05) пациентов отмечена стабилизация процесса, а у 32 (33,3%) имело место возобновление воспаления. Во 2 группе (30 человек) у 19 (63,3%) (р<0,05) пациентов лечение привело к стабилизации процесса, у 11 (36,7%) пациентов воспалительный процесс возобновился. В третьей группе (38 человек) стабилизация процесса наблюдалась у 20 (52,6%) (р>0,05), у 18 (47,4%) пациентов воспалительный процесс возобновился (табл. 7).

Через год после лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести стабилизация процесса наблюдалась в 63,0% (р<0,05), а обострение в 37,0%. Сведения о полученных результатах представлены в таблице № 8.

Таблица 8.

Показатели стабилизации процесса спустя 12 месяцев после лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени

тяжести

Группы наблюдения Общее кол-во пациентов Стабилизация процесса Обострение процесса

% кол-во пациентов % кол-во пациентов

Группа 1 120 66,7 80 33,3 40

Группа 2 42 64,3 27 35,7 15

Группа 3 38 57,9 22 42,1 16

Всего 200 63,0 129 37,0 71

Терапия в 1 группе (120 человек) у 80 (66,7%) (р<0,05) пациентов привела к полной ремиссии, а у 40 (33,3%) - обострению заболевания. Во 2 группе (42 человека) соответственно - 27 (64,3%) (р<0,05) и 15 (35,7%). В третьей группе (38 человек) - 22 (57,9%) (р<0,05) и 16 (42,1%) (табл. 8).

Динамика изменений состояния микроциркуляции в течение 12 месяцев после проведенного курса лечения у всех пациентов была в основном положительная. Сведения о полученных результатах представлены в таблице № 9.

Таблица 9.

Показатели микроциркуляции через 1 год после лечения (усл.ед.)

Заболевания пародонта Зоны После лечения

Группы

1 2 3

Катараль ный гингивит мд 18,5±0,02 18,5±2,56 22,1±0,94

пд 21±0,03 21±3,24 24,2±3,26

ПС 21±1,23 21±1,27 21,6±2,15

Гр 0,12±0,01 0,12±0,01 0,12±0,02

Ка 0,07±0,02 0,07±0,02 0,11±0,01

Пародонтит легкой степени тяжести МД 19,0±1,40 19,7±0,76 23,2±0,47

пд 22,2±1,30 22,2±1,14 25,4±1,17

ПС 20,0±0,90 21,1±1,23 29,1±1,24

Гр 0,11±0,01 0,11±0,02 0,16±0,02

Ка 0,08±0,01 0,08±0,01 0,12±0,01

Пародонтит средней степени тяжести МД 18,3±0,80 20,2±1,28 20,2±1,23

ПД 20,1±1,10 23,1±0,71 23,1±0,76

ПС 18,3±1,07 23,0±1,02 23,0±1,03

Гр 0,09±0,02 0,12±0,01 0,12±0,01

Ка 0,09±0,02 0,09±0,01 0,14±0,03

Через год после лечения хронического генерализованного катарального гингивита, в группе, где лечение проводили препаратами Метрогил Дента и Виферон, по данным флоуметрии уровни микроциркуляции в зонах десны мало отличались друг от друга, градиент различий капиллярного кровотока между этими зонами колебался от 0,08 до 0,17, в среднем составляя 0,13±0,01. Сравнение уровней микроциркуляции в симметричных точках десны на верхней и нижней челюстях, а также слева и справа показало, что коэффициент асимметрии также имеет низкие значения, в пределах 0,06-0,08. Средние значения показателей микроциркуляции в пародонте жевательных зубов составили: МД - 18,5±0,22 усл.ед., ПД - 21,6±0,14 усл.ед., ПС - 21,012±0,15 усл.ед, а в слизистой оболочке фронтальной области альвеолярного отростка МД - 18,4±0,2 усл.ед., ПД - 20,1±0,2 усл.ед., ПС -21,05±0,11 усл.ед. В группе, где лечение проводили традиционным методом, значения показателей микроциркуляции в пародонте жевательных зубов составили: МД - 18,5±0,22 усл.ед., ПД - 21,6±0,14 усл.ед., ПС - 21,012±0,15 усл.ед. а в слизистой оболочке фронтальной области альвеолярного отростка: МД - 18,4±0,2 усл.ед., ПД - 20,1±0,2 усл.ед., ПС - 21,05±0,11 усл.ед. В группе, где лечение проводилось с помощью индивидуализированного лечебно - профилактического комплекса, показатели микроциркуляции в пародонте жевательных зубов составили: МД - 18,5±0,22 усл.ед., ПД - 21,6±0,14 усл.ед., ПС - 21,012±0,15 усл.ед. а в слизистой оболочке фронтальной области альвеолярного отростка: МД - 18,4±0,2 усл.ед., ПД - 20,1±0,2 усл.ед., ПС - 21,05±0,11 усл.ед., что приближалось к значениям интактного пародонта (табл. 9).

Через год после лечения хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени тяжести данные флоуметрии указывают на наличие нарушений гемодинамики в тканях пародонта, при этом показатели различий микроциркуляции в различных зонах десны достаточно высоки: Гр - 0,22±0,02, Ка - 0,13±0,02 (Р>0,05).

Через год после лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести показатели микроциркуляции не соответствовали норме и указывали на наличие нарушений кровообращения в пародонте, что сочетается с высоким ПМ в области ПД (табл. 9).

По рентгенологическим данным у всех пациентов (500 человек) через 12 месяцев после проведенного лечения с использованием вышеуказанных методов прогрессирования резорбции альвеолярных перегородок не выявлено.

Анализ динамики клинических и рентгенологических показателей, а также индексной оценки состояния пародонта в отдаленные сроки после лечения хронических генерализованных форм гингивита и пародонтита позволил установить, что применение индивидуализированного лечебно - профилактического комплекса способствует повышению клинической эффективности врачебных манипуляций, стабилизации процесса и удлинению ремиссии.

Полученные результаты позволили сделать следующие выводы.

Выводы

1. Проведённая в лечебных стоматологических учреждениях г. Краснодара и Краснодарского края экспертная оценка традиционных методов и технологий диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта показала высокую (97,3 ± 3,15%) распространённость заболеваний пародонта среди населения в возрастном интервале 16-59 лет и очень низкий охват нуждающихся (31,7 ± 2,78%) лечением, среди которого современные комплексные методы применялись только в 18,6 ± 2,43% случаев.

2. Применение усовершенствованного способа рентгенологической диагностики и математического способа определения суммарных разрушений в пародонте позволяет повысить качество диагностики заболеваний пародонта и оценить эффективность применяемых методов лечения.

3. Устройство для удержания торца световода лазера в области лица и полости рта при использовании лазерной допплеровской флоуметрии позволяет повысить качество диагностики заболеваний пародонта, получить объективную информацию о состоянии микроциркуляции в пародонте, прогнозировать степень нарушений и тяжесть течения патологического процесса.

4. Эффективность применения препаратов увеличивается, при введении их с помощью эластичных капп и приспособлений для введения медикаментов в ткани пародонта. Повышение эффективности лечения достигается при введении препаратов в ткани пародонта с подогревом до 40°С, что также позволяет значительно снизить стоимость курса лечения за счет снижения доз препаратов, без уменьшения лечебного эффекта.

5. Применение современных методов лечения больных с сочетанной эндодонтическо - пародонтальной патологией способствуют повышению эффективности лечения. При выполнении только пародонтологического или эндодонтического лечения можно ожидать лишь частичного и временного восстановления дефекта.

6. Применение современных методов восстановления зубов с помощью усовершенствованных комбинированных коронок, перфорированных и овальных анкерных штифтов, комбинированных вкладок, специальной матрицы для пломбирования комбинированных дефектов, усовершенствованного способа восстановления зубов композитными материалами позволяет эффективно производить введение зубов в функцию, предотвратить вероятные пародонтальные осложнения.

7. Применение устройства для оценки эффективности дентальных реставраций позволяет получить максимально достоверные данные об изучаемом объекте исследования в эксперименте.

8. Анализ эффективности, лечения воспалительных заболеваний пародонта показал наивысшую клиническую эффективность индивидуализированного лечебно - профилактического комплекса в сравнении с традиционными методами лечения, которая определялась уменьшением стоимости курса лечения, сокращению сроков лечения в 1,5 - 2 раза, увеличением длительности ремиссии. Анализ объективных факторов и субъективной оценки

больными уровня качества их жизни показал его значительное повышение с 37,4 ± 2,6 до 73,4 ± 3,7 баллов.

9. Показатели стабилизации процесса после применения

индивидуализированного лечебно - профилактического комплекса у больных с воспалительными заболеваниями пародонта улучшились после лечения гингивита на 14,3%, пародонтита легкой степени тяжести на 14,1%, пародонтита средней степени тяжести на 8,8%. Показатели микроциркуляции в тканях пародонта после лечения гингивита изменились с 23,1±1,12 до 18,5±0,02 усл.ед., после лечения пародонтита легкой степени с 17,1±0,76 до 19,0±1,40 усл.ед., после лечения пародонтита средней степени с 15,2±0,60до 18,3±0,80 усл.ед., что приближалось к значениям интактного пародонта.

Практические рекомендации

1. Для повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта показано применение лечебно - профилактического комплекса, осуществляющего разностороннее влияние на основные патогенетические механизмы заболевания.

2. При лечении воспалительных заболеваний пародонта, для снижения стоимости курса лечения и повышения его эффективности, для введения препаратов рекомендуется использовать современные приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта.

3. При лечении хронического генерализованного катарального гингивита рекомендуется сочетанное применение препаратов Метрогил Дента, Виферон, Гепарин и масло «Озонид», вводимых с помощью приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта с подогревом до температуры 40°С в течение 3040 минут, курс лечения 3-5 процедур. При лечении хронического генерализованного пародонтита, в зависимости от тяжести воспалительного процесса курс лечения составляет 4-6 процедур.

4. Для повышения клинического эффекта, удобства в работе, снижения травматичности при удалении зубных отложений рекомендуется применение предложенного нами устройства для удаления зубных отложений.

5. Для выявления микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта и проведения диагностики состояния микроциркуляции, рекомендуется использовать метод лазерной допплеровской флоуметрии, который дает объективную информацию об эффективности лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта.

6. При проведении лазерной допплеровской флоуметрии рекомендуется применение устройства для удержания торца световода лазера в области лица и полости рта для повышения достоверности информации о состоянии микроциркуляции в тканях пародонта.

7. Для повышения качества диагностики заболеваний пародонта рекомендуется применение усовершенствованного способа рентгенологической диагностики и математического способа определения суммарных разрушений в пародонте.

8. Для получения максимально достоверных данных об эффективности новых методик восстановления зубов, рекомендуется применение устройства для оценки эффективности дентальных реставраций в эксперименте.

9. При лечении больных с сочетанными эндодонтическо - пародонтальными патологиями рекомендуется комбинированное пародонтологическое и эндодонтическое лечение, включающее применение устройства для удаления эксудата из зуба с помощью перманентного вакуума, способа лечения с комбинированным применением кортикостероидов, антибиотиков и иммуномодуляторов, способа лечения с комбинированным применением препаратов гидроксида кальция, глюкокортикоида - Триакорта, Клотримазола в комплексе с Доксициклином, усовершенствованного способа пломбирования каналов, усовершенствованного способа временного закрытия дефекта твердых тканей коронки зуба.

10. Для повышения эффективности лечения заболеваний пародонта, предотвращения пародонтальных осложнений, и восстановления функции, показано применение современных методов восстановления зубов с помощью усовершенствованных комбинированных коронок, перфорированных и овальных анкерных штифтов, комбинированных вкладок, специальной матрицы для пломбирования комбинированных дефектов, усовершенствованного способа восстановления зубов композитными материалами.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Бондаренко А.Н., Маланьин И.В., Рисованная О.Н., Рисованный С.И. Применение нового комбинированного препарата Виферон при лечении хронического генерализованного пародонтита // Кубанский научный медицинский вестник. -Краснодар, 1998. - № 5-6 (32-33). - С. 67-68.

2. Бондаренко А.Н., Маланьин И.В., Рисованный С.И., Рисованная О.Н. Иммунореабилитация больных пародонтитом с применением Виферона // International journal on immunorehabilitation. - M., 1999. - № 12. - C.l 18

3. Рисованный С.И., Маланьин И.В., Рисованная О.Н. Перспективы применения нового комбинированного препарата Виферон в комплексном лечении пародонтита // Актуальные вопросы стоматологии: Сборник научных трудов Ростовского государственного медицинского университета. - Ростов-на-Дону, 1999. - С. 78-80.

4. Маланьин И.В., Рисованный С.И., Рисованная О.Н. Показатели лазерной допплеровской флоуметрии при хроническом генерализованном пародонтите различной степени тяжести // Актуальные вопросы стоматологии: Сборник научных трудов Ростовского государственного медицинского университета. - Ростов-на-Дону, 2000. - С. 42-44.

5. Нижник В.Г., Бондаренко А.Н., Бондаренко Т.Н., Маланьин И.В.Эффективность комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта с применением пластин «ЦМ» и гепарина // Новое в стоматологии. Сборник научных трудов ученых-стоматологов Юга России. - Ставрополь, 2000. - С.58-63.

6. Рисованный С.И., Маланьин И.В., Рисованная О.Н. Коррекция микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке с применением препарата

виферон после полного съемного протезирования // Актуальные вопросы стоматологии: Сборник научных трудов Ростовского государственного медицинского университета. - Ростов-на-Дону, 2000. - С. 73-74.

7. Маланьин И.В., Рисованный С.И., Рисованная О.Н., Нижник В.Г., Сидоров В.В., Покровский В.Н. Показатели лазерной допплеровской флоуметрии при хроническом пародонтите до и после лечения препаратом «Виферон» // Лазеры в медицине: диагностика, лечение и реабилитация: Материалы всероссийской научно-практической конференции. - Казань, 2000. - С. 58-60.

8. Маланьин И.В., Бондаренко А.Н., Нижник В.Г., Рисованный С.И., Рисованная О.Н., Хвостова Т.В Значение биохимических исследований смешанной слюны больных с воспалительными заболеваниями пародонта // Тезисы докладов к VI республиканской научно-практической стоматологической конференции. - Майкоп, 2000. - С. 89-91.

9. Маланьин И.В., Рисованный С.И., Бондаренко А.Н., Нижник В.Г. Показатели лазерной доплеровской флуометрии при хроническом пародонтите и после лечения препаратом Метрогил-Дента // Материалы третьего всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флуометрии в медицинской практике». - М., 2000.-С. 143-145.

10. Маланьин И.В., Рисованный С.И., Бондаренко А.Н., Алхазова Е.М. Лазерная допплеровская флуометрия в оценке показателей микроциркуляции при хроническом генерализованном пародонтите различной степени тяжести и после лечения препаратом виферон // Материалы третьего всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флуометрии в медицинской практике». - М., 2000. - С. 140-143.

11. Маланьин И.В., Рисованный С.И., Бондаренко А.Н., Алхазова Е.М. Устройство для удержания торца световода лазера в области лица и полости рта // Материалы третьего всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флуометрии в медицинской практике». - М., 2000 - С. 137-140.

12. Рисованная О.Н., Рисованный С.И., Маланьин И.В., Заглускин С.Л., Покровский В.Н., Фишер С.Н. Стоматологический статус и лечение заболеваний пародонта у лиц, подвергшихся радиационному воздействию // Труды IV Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины». - Сочи, 2001. - С. 291-293.

13. Маланьин И.В., Рисованный С.И., Бондаренко А.Н. Коррекция микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке с применением препарата «Метрогил Дента» после полного съемного протезирования // Материалы третьего всероссийского симпозиума «Применение лазерной доплеровской флуометрии в медицинской практике». - М., 2000. - С. 136.

14. Рисованный С.И., Рисованная О.Н., Маланьин И.В., Нижник В.Г. Показатели лазерной допплеровской флоуметрии при хроническом пародонтите и после лечения препаратом Виферон // Новое в стоматологии. Сборник научных трудов ученых-стоматологов Юга России. - Ставрополь, 2000. - С. 47-53.

15. Рисованный С.И., Маланьин И.В., Брик Г.Л. Перспективы применения масла «Озонид» в озонотерапии воспалительных заболеваний пародонта // Материалы первой Общероссийской конференции «Лицензирование и аккредитация в стоматологии». -Сочи, 2001.-С.86-88.

16. Рисованный С.И., Маланьин И.В. Применение препарата «Инсадол» в комплексном лечении заболеваний пародонта // Материалы первой Общероссийской

конференции «Лицензирование и аккредитация в стоматологии». - Сочи, 2001. - С.88-90.

17. Бондаренко А.Н., Рисованная О.Н., Рисованный С.И., Маланьин И.В., Заглускин С.Л., Покровский В.Н., Фишер С.Н. Диагностика, лечение и реабилитация пострадавших в чрезвычайных ситуациях: Стоматологический статус и лечение заболевания пародонтита у лиц подвергшихся радиоактивному воздействию // Республиканский центр реабилитации МЧС Татарстан. - Казань 2001. - С.99-100.

18. Маланьин И.В., Голуб Ю.Н. Опыт применения солкосерил дентальной адгезивной пасты в комплексной терапии заболеваний пародонта // Актуальные вопросы стоматологии: Сборник научных работ Ростовского государственного университета. -Ростов-на-Дону, 2002. - С. 78-80.

19. Маланьин И.В., Бондаренко А.Н. Опыт применения масла «Озонид» в комплексной терапии заболеваний пародонта // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2002. - №4.(61). - С. 23-27.

20. Маланьин И.В. Новый способ изготовления комбинированной коронки // Вопросы стоматологического образования. Юбилейный сборник научных трудов. - Москва -Краснодар, 2003. - С. 146-148.

21. Маланьин И.В., Бондаренко И.С. Показатели лазерной допплеровской флуометрии при хроническом пародонтите до и после лечения препаратом «Метрогил-Дента» // Материалы научно-практической конференции молодых ученых Краснодарского края «Медицинская наука и здравоохранение». - Краснодар 2003. - С. 85-87.

22. Маланьин И.В., Гапонова C.B. Применение озонотерапии в комплексном лечении заболеваний пародонта // Материалы научно-практической конференции молодых ученых Краснодарского края «Медицинская наука и здравоохранение». - Краснодар 2003. - С. 87-89.

23. Маланьин И.В. Новый способ определения суммарных разрушений в пародонте при рентгенологической диагностике заболеваний пародонта // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2004. - №1 .(68). - С. 25-29.

24. Маланьин И.В., Голуб Ю.Н. Новый способ лечения периодонтита // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2004. - №1.(68). - С. 29-32.

25. Маланьин И.В. Новый способ изготовления комбинированной коронки // Для стоматологов и зубных техников. - Краснодар, 2004. - №1. - С. 27-28.

26. Маланьин И.В., Голуб Ю.Н. Коррекция микроциркуляторных нарушений в слизистой оболочке у пациентов после полного съёмного протезирования с помощью препарата «ВИФЕРОН» // Материалы научно-практической конференции молодых ученых Краснодарского края «Медицинская наука и здравоохранение». - Краснодар, 2003.-С. 90-91.

27. Маланьин И.В., Мурзин И.Г. Применение препарата «ИНСАДОЛ» в комплексном лечении заболеваний пародонта // Материалы научно-практической конференции молодых ученых Краснодарского края «Медицинская наука и здравоохранение». -Краснодар, 2003. - С. 91-93.

28. Маланьин И.В., Голуб Ю.Н., Бондаренко И.С. Комплексное применение кортикостероидов, антибиотиков и иммуномодулятора при лечении апикального периодонтита // Новые технологии в стоматологии. Сборник научных трудов. - Москва - Краснодар, 2004. - С. 36-38.

29. Маланьин И.В., Глущенко М.А., Бондаренко И.С. Перспективы применения нового способа пломбирования зубов фотополимерными композиционными материалами // Новые технологии в стоматологии. Сборник научных трудов. - Москва - Краснодар, 2004. - С. 39-41.

30. Маланьин И.В., Голуб Ю.Н. Результаты применения нового способа лечения периодонтита // Фундаментальные исследования. - М., 2004. - №2. - С. 71-72.

31. Маланьин И.В. Закономерность влияния заболеваний пародонта на прогноз эндодонтического лечения // Для стоматологов и зубных техников. - Краснодар, 2004. -№2(27).-С. 14-17.

32. Маланьин И.В., Нижник В.Г., Бондаренко И.С. Оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита гепарином пролонгированного действия при помощи лазерной допплеровской флуометрии // Новые технологии в стоматологии. Сборник научных трудов. - Москва - Краснодар, 2004. - С. 41-43.

33. Маланьин И.В., Капустина Е.Г. Оценка эффективности лечения хронического генирализованного пародонтита при помощи лазерной допплеровской флуометрии // Наука Кубани. Сборник материалов девятой всероссийской конференции «Наука. Экология. Образование.». - Краснодар, 2004. - С. 18-20.

34. Маланьин И.В., Бондаренко И.С. Индивидуализированный лечебно-реабилитационный комплекс терапии заболеваний пародонта // Наука Кубани. Сборник материалов девятой всероссийской конференции «Наука. Экология. Образование.». -Краснодар, 2004. - С. 24-26.

35. Садовский В.В, Маланьин И.В., Голуб Ю.Н., Самойлик М.М. Перспективы применения нового способа определения суммарных разрушений в пародонте при рентгенологической диагностике заболеваний пародонта // Маэстро стоматологии. -М, 2004. - № 1-2(14). - С. 50-54.

36. Садовский В.В, Маланьин И.В., Голуб Ю.Н., Самойлик М.М. Опыт применения устройства для введения препаратов в канал зуба и/или ткани пародонта, при лечении заболеваний пародонта и осложнённого кариеса // Маэстро стоматологии. - М., 2004. -№ 1-2(14).-С. 56-59.

37. Маланьин И.В., Голуб Ю.Н. Опыт применения перманентного вакуума при лечении апикального периодонтита // Наука Кубани. Сборник материалов девятой всероссийской конференции «Наука. Экология. Образование.». - Краснодар, 2004. - С. 50-52.

38. Маланьин И.В., Глущенко М.А. Новая комбинированная технология восстановления зубов // Наука Кубани. Сборник материалов девятой всероссийской конференции «Наука. Экология. Образование.». - Краснодар, 2004. - С. 52-54.

39. Маланьин И.В., Бондаренко И.С. Новый способ аутореплантации зубов // Наука Кубани. Сборник материалов девятой всероссийской конференции «Наука. Экология. Образование.». - Краснодар, 2004. - С. 60-64.

40. Маланьин И.В. Математические способы определения суммарных разрушений в пародонте // Научные труды V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» - М., 2004. - С. 239.

41. Маланьин И.В., Нижник В.Г. Оценка эффективности лечения хронического генирализованного пародонтита гепарином пролонгированного действия с помощью лазерной допплеровской флуометрии // Научные труды V Международной научно-практической конференции «Здоровье И образование в XXI веке» - М., 2004. - С. 240.

42. Маланьин И.В., Глущенко М.А. Новое устройство для удаления зубных отложений // Успехи современного естествознания. - М., 2004. - №8. - С. 48-49.

43. Маланьин И.В., Голуб Ю.Н. Новый способ лечения периодонтита с применением кортикостероида, антибиотика и иммуномодулятора // Успехи современного естествознания. - М., 2004. - №8. - С. 49-50.

44. Маланьин И.В. Этиопатогенетический индивидуализированный лечебно-реабилитационный комплекс терапии заболеваний пародонта // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2004. - №2-3.(69-70). - С. 44-49.

45. Маланьин И.В., Голуб Ю.Н. Эффективность применения перманентного вакуума при апикальном периодонтите, осложнённом заболеваниями пародонта // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2004. - №2-3.(69-70). - С. 49-52.

46. Маланьин И.В., Голуб Ю.Н. Новый способ лечения периодонтита с применением кортикостероида, антибиотика и иммуномодулятора // Научные труды V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» - М., 2004. - С. 241.

47. Маланьин И.В., Бондаренко И.С. Новый способ введения препаратов в ткани пародонта или канал зуба с подогревом // Научные труды V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» - М., 2004. - С. 242.

48. Маланьин И.В., Бондаренко И.С. Оценка эффективности нового способа определения суммарных разрушений в пародонте // Успехи современного естествознания. - М., 2004. - №8. - С. 50-52.

49. Маланьин И.В. Эффективность применения устройства для введения препаратов в ткани пародонта и канал зуба с подогревом // Успехи современного естествознания. -М., 2004,-№8.-С. 52-53.

50. Маланьин И.В., Глущенко М.А. Новый способ посттравматической аутореплантации зубов // Современные наукоёмкие технологии. - М., 2004. - №4. - С. 41-43.

51. Маланьин ИВ. Новая комбинированная коронка по Маланьину // Современные наукоёмкие технологии. - М., 2004. - №4. - С. 41.

52. Маланьин И.В. Новое устройство, для вакуум электрофореза дёсен // Современные наукоёмкие технологии. - М., 2004. - №4. - С. 43-44.

53. Маланьин И.В., Бондаренко И.С., Нижние В.Г. Показатели лазерной доплеровской флуометрии при хроническом генирализованном пародонтите и после его лечения с применением гепарина пролонгированного действия // Материалы II научно-практической конференции молодых ученых Краснодарского края «Медицинская наука и здравоохранение». - Краснодар, 2004. - С. 52-54.

54. Маланьин И.В., Голуб Ю.Н., Бондаренко И.С. Перспективы применения нового способа определения суммарных разрушений в пародонте // Материалы II научно-практической конференции молодых ученых Краснодарского края «Медицинская наука и здравоохранение». - Краснодар, 2004. - С. 57-60.

55. Маланьин И.В., Глущенко М.А., Голуб Ю.Н. Устройство для введения препаратов в ткани пародонта и/или канал зуба // Материалы II научно-практической конференции молодых ученых Краснодарского края «Медицинская наука и здравоохранение». -Краснодар, 2004. - С. 54-57.

56. Маланьин И.В., Мурзин И.Г., Гпутпянуп М А Нпруй гпптК пппмбирпияния зубов фотополимерными композиционными м тв^ИЗийЛЦНвПАЛвй^иалы II научно-

КИВЛИОТЕКА | С. Петербург { 09 300 акт [ -1 <*

практической конференции молодых ученых Краснодарского края «Медицинская наука и здравоохранение». - Краснодар, 2004. - С. 60-62.

57. Маланьин И.В. Новый способ лечения апикального периодонтита, протекающего на фоне пародонтита // Успехи современного естествознания. - М., 2004. - №10. - С. 42-43.

58. Маланьин И.В. Эффективность нового способа определения суммарных разрушений в пародонте // Успехи современного естествознания. - М., 2004. - №10. -С. 43-44.

59. Маланьин И.В., Глущенко М.А. Матрица для пломбирования комбинированных кариозных дефектов позволяющая избежать вероятные пародонтологические осложнения // Фундаментальные исследования. - М., 2004. - №5. - С. 116-118.

60. Маланьин И.В., Голуб Ю.Н. Новый способ лечения апикального периодонтита с применением перманентного вакуума // Фундаментальные исследования. - М., 2004. -№5.-С. 118-119.

61. Маланьин И.В. Обоснование прогноза лечения комбинированных эндо-пародонтальных поражений // Кубанский научный медицинский вестник. -Краснодар, 2004. - №4. - С. 12-15.

62. Маланьин И.В. Опыт сочетанного применения препаратов масло «Озонид» и Гепарин с помощью капп с поролоновой прокладкой в комплексной терапии заболеваний пародонта // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2004,-№4.-С. 16-19.

63. Маланьин И.В. Эффективность применения устройства для введения препаратов в ткани пародонта и/или канал зуба при лечении апикального периодонтита, протекающего на фоне заболеваний пародонта // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2004. - №4. - С. 36-38.

64. Маланьин И.В. Новый способ пломбирования зубов фотополимерными композиционными материалами // Фундаментальные исследования. - М., 2004. - №5. -С. 119.

65. Маланьин И.В., Бондаренко И.С. Применение препарата «Инсадол» в комплексном лечении заболеваний пародонта // Фундаментальные исследования. - М., 2004,-№5.-С. 119-120.

66. Маланьин И.В. Современные представления о классификации пульпита // Дентал Юг. - Краснодар, 2004. - № 4(29). - С. 10-12.

67. Маланьин И.В. Показатели лазерной допплеровской флуометрии при периодонтите, осложненном заболеваниями пародонта // Успехи современного естествознания. - М., 2004. - №12. - С. 57.

68. Маланьин И.В. Лечебно - реабилитационная программа по снижению заболеваний пародонта // Успехи современного естествознания. - М., 2004. - №12. - С. 57-58.

69. Маланьин И.В. Перманентный вакуум - альтернатива хирургического лечения апикального периодонтита, осложненного заболеваниями пародонта // Фундаментальные исследования. - М., 2005. - №2. - С. 48.

70. Маланьин И.В. Иммунокоррекция в комплексной терапии заболеваний пародонта //Современные наукоёмкие технологии. -М., 2005. -№1. - С. 112-113,

71. Маланьин И.В. Новый способ математического анализа суммарных разрушений в пародонте // Организация управления; экономика и бухгалтерский учет в стоматологии. - Москва-Дрдснодар, 2005. -» С. 274-277.

72. Маланьин И.В., Бондаренко И.С. Усовершенствованный метод трехмерной обтурации системы корневого канала зуба // Организация управления, экономика и бухгалтерский учет в стоматологии. - Москва - Краснодар, 2005. - С. 277-281.

73. Маланьин И.В. Применение гепариновой мази пролонгированного действия в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта // Фундаментальные исследования. - М., 2005. - №2. - С. 48-49.

74. Маланьин И.В. Показатели лазерной допплеровской флуометрии при периодонтите, осложненном заболеваниями пародонта и после комплексного лечения // Фундаментальные исследования. - М., 2005. - №2. - С. 49-50.

75. Маланьин И.В., Бондаренко И.С. Эффективность применения солкосерил дентальной адгезивной пасты при лечении апикального периодонтита, протекающего на фоне заболеваний пародонта // Современные наукоёмкие технологии. - М., 2005. -№1.-С. 61-62.

76. Маланьин И.В. Этиопатогенетическое обоснование индивидуализированного лечебно-реабилитационного комплекса терапии пародонтита // Современные наукоёмкие технологии. - М., 2005. - №1. - С. 68.

77. Маланьин И.В., Бондаренко И.С. Применение иммуномодулятора и перманентного вакуума при апикальном периодонтите, осложнённом заболеваниями пародонта // Современные наукоёмкие технологии. - М., 2005. - №1. - С. 110-112.

78. Маланьин И.В. Инновационный метод пломбирования зубов фотополимерными материалами // Фундаментальные исследования. - М., 2005. - №1. - С. 55.

79. Маланьин И.В. Внедрение новых методик и технологий - основа повышения образования терапевтов - стоматологов // Фундаментальные исследования. - М., 2005.

- №1. - С. 26.

80. Маланьин И.В. Компьютерный анализ лечения хронического генерализованного пародонтита при помощи лазерной доплеровской флуометрии // Успехи современного естествознания. - М., 2005. - №1. - С. 112-113.

81. Маланьин И.В. Взгляд на некоторые популярные материалы для обтурации корневых каналов // Дентал Юг. - Краснодар, 2005. - № 1(30). - С. 10-12.

82. Маланьин И.В. Перспективы применения нового метода диагностики пародонтита // Успехи современного естествознания. - М., 2005. - №2. - С. 82-84.

83. Маланьин И.В. Сочетанное применение цефазолина натрия, виферона и дексаметазона при аутореплантации зубов // Успехи современного естествознания. -М„ 2005.-№2.-С. 84.

84. Маланьин И.В., Маланьина М.А. Пути повышения эффективности пародонтологического лечения // Материалы юбилейной научной конференции «Актуальные вопросы медицинской науки и здравоохранения». - Краснодар, 2005. - С. 246-247.

85. Маланьин И.В., Маланьина М.А. Влияние социальных и психологических факторов на качество оказания стоматологической помощи // Материалы юбилейной научной конференции «Актуальные вопросы медицинской науки и здравоохранения».

- Краснодар, 2005. - С. 248-249.

86. Маланьин И.В., Глущенко М.А. Овальный анкерный штифт для восстановления фронтальной группы зубов после эндодонтического лечения // Организация управления, экономика и бухгалтерский учет в стоматологии. - Москва - Краснодар, 2005.-С. 281-284.

87. Маланьин И.В., Глущенко М.А. Восстановление зубов после эндодонтического лечения с помощью нового перфорированного анкерного штифта // Организация управления, экономика и бухгалтерский учет в стоматологии. - Москва - Краснодар, 2005.-С. 284-286.

88. Маланьин И.В., Голуб Ю.Н. Применение перманентного вакуума и препарата виферон при лечении сочетанных эндодонтическо-пародонтальных патологий // Фундаментальные исследования. - М., 2005. - №5. - С. 69-70.

89. Маланьин И.В. Закономерность влияния заболеваний пародонта на прогноз лечения эндодонтических патологий // Фундаментальные исследования. - М., 2005. -№5. - С. 70-72.

90. Маланьин И.В., Ю-Со-Син М.А. Этиопатогенетическая индивидуализированная лечебно - профилактическая программа терапии заболеваний пародонта // Фундаментальные исследования. - М., 2005. - №5. - С. 72-75.

91. Маланьин И.В. Закономерность влияния заболеваний пародонта на пульпу и апикальный периодонт // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2004. - №5-6.(71-72). - С. 73-77.

92. Маланьин И.В., Голуб Ю.Н., Костина Е.К. Ортопедическое лечение с использованием имплантатов как опорных элементов у пациентов с ослабленной периодонтальной тканью // Организация управления, экономика и бухгалтерский учет в стоматологии. - Москва - Краснодар, 2005. - С. 293-295.

93. Маланьин И.В., Голуб Ю.Н. Применение устройства для введения препаратов в ткани пародонта и/или канал зуба в сочетании с перманентным вакуумом при лечении комбинированных эндо-пародонтальных патологий // Организация управления, экономика и бухгалтерский учет в стоматологии. - Москва - Краснодар, 2005. - С. 286293.

94. Маланьин И.В. Усовершенствованные анкерные штифты для восстановления зубов после лечения эндопародонтальных патологий // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2005. - №3-4.(76-77). - С. 17-20.

95. Маланьин И.В. Усовершенствованные способы восстановления зубов при комплексном лечении заболеваний пародонта // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2005. - №3-4.(76-77). - С. 20-22.

96. Маланьин И.В. Эффективность комбинированного способа временного пломбирования зубов во время лечения сочетанных эндодонтическо-пародонтальных патологий // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2005. - №3-4.(76-77). - С. 22-25.

97. Маланьин И.В., Бондаренко И.С. Новый способ временного пломбирования зубов во время лечения эндодонтическо - пародонтальных патологий// Успехи современного естествознания. - М., 2005. - №6. - С. 61-62.

98. Маланьин И.В. Новый овальный анкерный штифт для восстановления зубов после лечения эндо - пародонтальных патологий // Успехи современного естествознания. -М, 2005,-№6.-С. 62.

99. Маланьин И.В. Восстановление зубов после лечения эндо - пародонтальных патологий с помощью нового перфорированного анкерного штифта // Успехи современного естествознания. - М., 2005. - №6. - С. 63.

100. Маланьин И.В., Голуб Ю.Н. Сочетанное применение устройства для удаления эксудата из канала зуба с иммунокоррекцией препаратом «Виферон» при лечении

апикального периодонтита // Фундаментальные исследования. - М., 2005. - №6. - С. 93-94.

101. Маланьин И.В., Бондаренко И.С. Показатели лазерной допплеровской флуометрии при хроническом генирализованном пародонтите, и после его лечения с применением препарата «Инсадол» // Фундаментальные исследования. - М., 2005. - №6. - С. 94-95.

Свидетельства на полезную модель

102. Маланьин И.В., Рисованный С.И., Рисованная О.Н. Приспособление для введения медикаментов в ткани пародонта. Свидетельство на полезную модель № 10342 РФ. -Приоритет от 11.09.98. - Опубл. 16.07.99. - Бюл. № 7.

103. Маланьин И.В., Бондаренко А.Н., Рисованный С.И., Рисованная О.Н. Приспособление для введения медикаментов в ткани пародонта. Свидетельство на полезную модель № 16906 РФ. - Приоритет от 28.08.00. - Опубл. 27.02.2001. - Бюл. № 6.

Патенты на изобретение

104. Маланьин И.В., Нестерова И.В., Рисованный С.И., Рисованная О.Н. Способ лечения пародонтита. Патент № 2143258 РФ (Юс.). - Приоритет от 27.07.98. - Опубл. 27.12.99.-БИ№ 36.

105. Рисованный С.И., Маланьин И.В., Рисованная О.Н. Устройство для удержания торца световода лазера в области лица и полости рта. Патент № 2161016 РФ (8с.). -Приоритет от 30.11.99.-Опубл. 27.12.00.- БИ№36.

106. Рисованный С.И., Рисованная О.Н., Маланьин И.В. Способ лечения пародонтита. Патент № 2160134 РФ (12с.). - Приоритет от 17.01.00. - Опубл. 10.12.00. - БИ № 34.

107. Рисованный С.И., Маланьин И.В., Рисованная О.Н. Способ комплексного лечения пародонтита. Патент № 2168977 РФ (12с.). - Приоритет от 05.06.00. - Опубл. 20.06.01.

- БИ № 17.

108. Рисованный С.И., Маланьин И.В., Рисованная О.Н., Брик Г.Л. Способ лечения пародонтита. Патент № 2189218 РФ (14с.). - Приоритет от 04.06.01. - Опубл. 02.09 02.

- БИ № 26.

109. Бондаренко А.Н., Рисованный С.И., Маланьин И.В. Устройство для вакуум-электрофореза дёсен. Патент № 2185201 РФ (8с.). - Приоритет от 28.08.00. - Опубл. 20.07.02. - БИ № 20.

110. Бондаренко А.Н., Бондаренко H.A., Маланьин И.В., Рисованный С.И. Устройство для удаления зубных отложений. Патент № 2187280 РФ (8с.). - Приоритет от 14.08.00.

- Опубл. 20.08.02. - БИ № 23.

111. Рисованный С.И., Рисованная О.Н., Маланьин И.В. Способ формирования доступа к зубодесневому соединению при снятии оттисков для несъёмных протезов. Патент № 2207891 РФ (Юс.).-Приоритетот01.10.01.-Опубл. 10.07.03.-БИ№ 19.

112. Маланьин И.В. Способ изготовления комбинированной коронки. Патент № 2207824 РФ (8с.). - Приоритет от 29.04.02. - Опубл. 10.07.03. - БИ № 19.

113. Маланьин И.В., Голуб Ю.Н. Способ лечения периодонтита. Патент № 2216303 РФ (12с.). - Приоритет от 04.03.02. - Опубл. 20.11.03. - БИ № 32.

114. Бондаренко А.Н., Скорикова Л.А., Напольников Л.В., Маланьин И.В., Бондаренко H.A. Способ посттравматической аутореплантации зубов. Патент № 2217096 РФ (16с.).

- Приоритет от 02.07.02. - Опубл. 27.11.03. - БИ № 33.

115. Бондаренко А.Н., Маланьин И.В., Скорикова Л.А., Славинский И.А., Бондаренко М.А., Лапина Н.В. Устройство для пломбирования комбинированных кариозных

дефектов. Патент № 2223065 РФ (10с.). - Приоритет от 09.09.02. - Опубл. 10.02.04. -БИ № 4.

116. Маланьин И.В. Устройство для введения препаратов в канал зуба и/или ткани пародонта. Патент № 2245115 РФ (6с.). - Приоритет от 18.08.03. - Опубл. 27.01.05. -БИ № 3.

117. Маланьин И.В., Бондаренко А.Н., Бондаренко H.A., Способ определения аномалий зубоальвеолярного и/или имплантоальвеолярного соединения. Патент № 2248753 РФ (8с.). - Приоритет от 11.08.03. - Опубл. 27.03.05. - БИ № 9.

118. Маланьин И.В., Бондаренко И.С. Комбинированный способ постановки временных пломб. Патент № 2253398 РФ ( 8с.). - Опубл. 10.06.05. - БИ № 16.

119. Маланьин И.В., Мурзин И.Г. Способ пломбирования зубов. Патент № 2254826 РФ (8с.). - Приоритет от 19.01.05. - Опубл. 27.06.05. - БИ № 18.

120. Маланьин И.В., Бондаренко H.A., Перова М.Ю., Маркарян К.Э., Бондаренко А.Н. Способ определения степени разрушения пародонта. Патент № 2256404 РФ ( 8с.). -Опубл. 20.07.05. - БИ № 20.

121. Аксенова Т.В., Бондаренко Т.Н., Маланьин И.В., Бондаренко А.Н., Голуб Ю.Н. Устройство для удаления экссудата из зуба при лечении периодонтита. Патент № 2254827 РФ (5с.). - Приоритет от 04.02.04. - Опубл. 27.06.05. - БИ № 18.

122. Маланьин И.В., Бондаренко А.Н, Глущенко М.А. Анкерный штифт для восстановления зуба после эндодонтического лечения. - Заявка № 2004120606/14(021999) на патент РФ (8с.). - Приоритет от 05.07.2004. Решение о выдаче патента 13.05.05.

123. Маланьин И.В., Бондаренко А.Н, Глущенко М.А. Анкерный штифт для восстановления зуба после эндодонтического лечения. - Заявка № 2004120607/14(022000) на патент РФ (14с.). - Приоритет от 05.07.2004. Решение о выдаче патента 13.05.05.

Учебно-методические работы

124. Рисованный С.И., Маланьин И.В., Рисованная О.Н. Виферон в комплексном лечении заболеваний пародонта // Методические рекомендации. - Краснодар, 1999. -18 с.

125. Маланьин И.В., Рисованный С.И., Алхазова Е.М. Лазерная допплеровская флуометрия в стоматологии // Учсбно-методическое пособие. - Краснодар, 2000. - 23 с.

Монографии

126. Маланьин И.В. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта // Монография / Издательский дом «Плехановец». - Краснодар, 2004. - 144 с.

127. Маланьин И.В. Клиника, диагностика и лечение эндодонтических и пародонтологических патологий // Монография / Издательский дом «Плехановец». -Краснодар, 2005. - 436 с.

39

Отпечатано в типографии ООО "Плехановец" г.Краснодар, ул.Челюскина, 12 Тел. (861) 2-67-67-53 Зак.№217. Тир.ЮОэкз.

»15194

РНБ Русский фонд

2006-4 11702

Актуальность исследования. По данным доклада научной группы ВОЗ (1990), основанного на обследовании населения 53 стран, в мире имеет место высокий уровень заболеваемости пародонта. У лиц в возрасте 15-19 лет заболевания пародонта встречаются в 55 - 89%, в возрасте 35 -44 лет - в 65 - 98%. У лиц более старших возрастных групп они достигают 98% (Латышев С.В., 1992; Грудянов А.И., 1997; Иванов B.C., 1998; Bork К., 1984; Domingues R.V., 1993).

Частота гингивита и пародонтита, различные формы их проявления, возникновение в полости рта очагов хронической инфекции, потеря зубов и как результат уменьшение работоспособности, тяжелое психологическое состояние больных, снижение качества жизни населения - все это позволяет считать заболевания пародонта не только серьёзной медицинской, но и важной социальной проблемой (Боровский Е.В. и др., 1984; Акопов С.Э. и др., 1996; Боровский Е.В. и др., 1997; Mittermayer С., Sandritter W., 1984).

Среди различных форм стоматологических заболеваний болезни пародонта доминируют по своей частоте, интенсивности и разрушительным последствиям для жевательного аппарата человека. В связи с этим, проблема поиска эффективных методов лечения воспалительных заболеваний пародонта остается актуальной и в настоящее время (Балин В.Н., Иорданошвили А.К., Ковалевский А.К., 1995).

Современный этап развития клинической стоматологии характеризуется высоким уровнем фундаментальных и прикладных работ, касающихся вопросов диагностики, профилактики и лечения заболеваний пародонта. Вместе с тем, несмотря на масштабность исследований, проводимых в нашей стране и за рубежом, многие аспекты этой сложной патологии остаются до конца не выясненными.

Важность вопросов качества диагностики, прогнозирования течения, и на этой основе выбора рационального лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта определяется несколькими факторами. Во-первых, в общей массе болезней пародонта, которые поражают 85-90% взрослого населения, гингивит и пародонтит занимают 92-95%. Во-вторых, эти поражения характеризуются большим разнообразием клинических проявлений и характера течения процесса. Несвоевременное выявление, некачественная диагностика и неадекватное лечение этих заболеваний ведёт к результатам, мало удовлетворяющих как стоматологов, так и пациентов. Это делает актуальной проблему совершенствования методов диагностики заболеваний пародонта.

Так, рентгенологический способ занимает особое положение в диагностике заболеваний пародонта не только вследствие широкой распространенности, но и потому, что даёт возможность судить как о степени поражения твёрдых тканей пародонта, так и о характере процесса (остеопороз, атрофия, резорбция, остеосклероз, и т.д.).

Панорамная рентгенография и ортопантомография позволяют более правильно и объективно оценивать состояние костной ткани альвеолярных отростков челюстей при заболеваниях пародонта, чем способ внутриротовой рентгенографии (Рабухина H.A. М. 1974), тем не менее, последний используется довольно широко (Иванов B.C. М., 1998).

Не смотря на то, что идея оценки мягких тканевых структур при заболеваниях пародонта путём рентгенографии с контрастными веществами появилась ещё вначале столетия, на сегодняшний день, из за своей не высокой точности, методы рентгенологической диагностики не всегда удовлетворяют практических врачей, что является основанием их усовершенствования.

Лечение заболеваний пародонта должно строится на принципе максимального индивидуализированного подхода к каждому больному с учетом, как общего состояния, так и местного стоматологического статуса (Серова О.В., Савина Е.Л., 1991). Оно всегда должно носить комплексный характер, так как практически все имеющиеся в арсенале стоматологов методы и средства лечения, применяемые отдельно, приносят лишь временный и нестойкий эффект. Воздействие, пусть даже самое интенсивное, только на отдельные звенья патогенетической цепи генерализованного процесса воспаления в пародонте не способно привести к радикальному излечению этого заболевания.

Фармакологическая ликвидация воспаления является одной из наиболее сложных проблем лечения заболеваний пародонта. К противовоспалительным препаратам относится огромное количества фармакологических средств, имеющих разную химическую структуру, оказывающих воздействие на различные патогенетические звенья воспаления. (Крылов Ю.Ф., Зорян Е.В., Новикова Н.В., 1996). Учет механизма лечебного воздействия противовоспалительных лекарств, особенностей их влияния на разные фазы воспаления и возможных побочных эффектов очень существенен для проведения эффективной и безопасной терапии (Цветкова Е.С., 1997).

Разнообразие микроорганизмов рассматривается как важное показание для самого широкого применения антибиотиков, которое не всегда оправдывает возлагаемые на них надежды (Романов А.Е., Царев В.Н., Руднева Е.В., 1996). Появление новых поколений антибиотиков сопровождается немедленным появлением новых устойчивых штаммов. К многочисленным побочным эффектам антибиотиков и химиотерапевтических средств относятся: аллергические реакции, дисбактериоз, гепатотоксичность, иммуносупрессивное действие и пр., ограничивают их применение. Развивающийся после курса антибиотикотерапии в ряде случаев синдром «иммунологической недостаточности» может привести как к персистенции возбудителя, рецидивам заболевания, так и к возможности последующих заражений инфекционными агентами другой природы, поскольку восстановление иммунного статуса протекает недостаточно эффективно (Рыбаков А.И., 1990). Наличие же в крови специфических антител служит основанием для использования иммунокоррегирующих средств (И.В. Маланьин, С.И. Рисованный, О.Н. Рисованная. 1998г.).

Многие современные методы лечения имеют существенный недостаток - это высокая стоимость применяемых медикаментов, и, в связи с этим, невозможность применения их в широкой стоматологической практике. Поэтому поиск новых более эффективных приспособлений для введения медикаментов, позволяющих экономить количество лекарственных веществ, без ослабления лечебного эффекта является актуальной проблемой.

В ряду лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта большое значение имеют физиотерапевтические процедуры. Они показаны почти при всех формах и стадиях заболевания и широко применяются с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья процесса и симптоматического лечения. Но на сегодняшний день практических стоматологов не удовлетворяет эффективность предлагаемых им физиотерапевтических методик, требующих дальнейшего совершенствования.

Гигиена полости рта пациента является, пожалуй, наиболее важным моментом в процессе профилактики заболеваний пародонта. Наличие же обильных твердых зубных отложений - прямой показатель неудовлетворительной предшествующей гигиены полости рта. С другой стороны, говоря о роли гигиенического фактора, необходимо отметить, что гигиеническое воспитание остается очень трудным делом, поскольку даже регулярное информирование об этом и школьников, и взрослых совсем не означает осознания ими необходимости выполнения правил чистки зубов в повседневной жизни. В этой связи, очевидно, что гигиеническое воспитание, а точнее, мотивация пациентов (когда они не только овладевают правилами и навыками чистки зубов, но и осознают необходимость их повседневного соблюдения) должна не только занять достойное место в работе стоматологических учреждений, но и превалировать над непосредственно лечебной работой.

Удаление зубных отложений приводит к значительному уменьшению пародонтальных карманов, количеству спирохет, бактероидов, подвижности микроорганизмов. Удаление зубных отложений проводится повседневно всеми специалистами. Клинический эффект удаления зубных отложений достаточно высок (Воронина И. Е., 1989). Однако, через 3 месяца наблюдается репопуляция микроорганизмов пародонтальных карманов. Повторно были выделены те же виды микроорганизмов, что указывает на разрастание микрофлоры, оставшейся на этих участках (Haffajee A.D., Socransky S.S., Smith С., Dibart S. 1991). В связи с этим необходима разработка новых устройств, для улучшения качества удаления зубных отложений.

Без восстановления эстетических, биомеханических и функциональных параметров зубов эндодонтия и пародонтолошя теряют смысл. Поэтому остается актуальной проблема повышения качества восстановления зубов при лечении сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита.

Исходя из вышесказанного, очевидна необходимость разработки целостного лечебно - профилактического комплекса, направленного на снижение заболеваний пародонта.

В связи с этим, совершенствованию методов комплексной терапии заболеваний пародонта посвящено настоящее исследование.

Цель исследования: Повышение качества диагностики, эффективности лечения и профилактики заболеваний пародонта, с последующей разработкой и патогенетическим обоснованием лечебно — профилактического комплекса при заболеваниях пародонта.

Задачи исследования:

1. Провести анализ распространённости и качества лечения заболеваний пародонта (на основе анализа литературных источников и изучении практики лечения на примере лечебных стоматологических учреждений г. Краснодара и Краснодарского края).

2. Усовершенствовать методы рентгенологической диагностики заболеваний пародонта.

3. Разработать устройство для повышения качества диагностики состояния гемодинамики тканей пародонта при использовании лазерной допплеровской флоуметрии.

4. Усовершенствовать методы введения медикаментов в ткани пародонта.

5. Усовершенствовать методы лечения больных с сочетанной эндодонтическо - пародонтальной патологией.

6. Усовершенствовать методы восстановления коронок зубов, позволяющие предотвратить осложнения заболеваний пародонта.

7. Для оценки эффективности предложенных методов восстановления коронок зубов разработать устройство для оценки эффективности дентальных реставраций в эксперименте.

8. Разработать комплекс лечебно — профилактических мероприятий, направленный на снижение заболеваемости тканей пародонта и оценить его терапевтическую эффективность в сравнении с традиционными методами лечения.

9. Дать оценку эффективности предложенного лечебно -профилактического комплекса терапии заболеваний пародонта в зависимости от степени тяжести заболевания.

Научная новизна:

В ходе проведенных исследований впервые:

Разработан математический способ определения суммарных разрушений в пародонте.

Усовершенствован метод рентгенологической диагностики заболеваний пародонта.

- Разработано устройство для повышения качества диагностики состояния гемодинамики тканей пародонта при использовании лазерной допплеровской флоуметрии.

- Разработано устройство для оценки эффективности дентальных реставраций в эксперименте.

- Разработано устройство для введения препаратов в ткани пародонта с помощью капп.

- Разработан экономически выгодный способ введения препаратов в ткани пародонта, без ослабления терапевтического эффекта.

- Разработано устройство для введения жидких препаратов в ткани пародонта.

- Разработано приспособление для введения препаратов в ткани пародонта с подогревом.

- Разработано устройство для введения препаратов в канал корня зуба и/или ткани пародонта с подогревом.

- Разработано устройство для вакуум-электрофореза дёсен.

- Разработано устройство для снятия зубных отложений.

- Разработана комбинированная коронка, позволяющая избежать вероятные пародонтальные осложнения.

- Разработана матрица для пломбирования комбинированных кариозных дефектов, позволяющая предотвратить вероятные пародонтальные осложнения.

- Разработан способ восстановления зубов композитными материалами, позволяющий избежать вероятные пародонтальные осложнения.

- Разработан способ посттравматической аутореплантации зубов, позволяющий избежать вероятные пародонтальные осложнения.

- Разработано устройство для удаления экссудата из зуба с помощью перманентного вакуума при лечении сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита.

- Разработан способ лечения сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита с комбинированным применением кортикостероида, антибиотика и иммуномодулятора.

- Разработан способ лечения сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита с комбинированным применением препаратов гидроксида кальция, глюкокортикоида - Триакорта, Клотримазола в комплексе с Доксициклином.

- Разработан способ пломбирования каналов при лечении сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита.

- Разработан способ временного пломбирования при лечении эндодонтическо - пародонтальных патологий.

- Разработан перфорированный анкерный штифт для восстановления зуба при лечении сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита.

- Разработан овальный штифт для восстановления зуба при лечении сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита.

- Разработана вкладка для восстановления трёхканального зуба при лечении сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита.

- Разработана коронка для восстановления трёхканального зуба при лечении сочетанной патологии пародонта и апикального периодонтита.

- Выявлена закономерность влияния эндодонтических патологий на течение заболевания пародонта и прогноз его лечения.

- На основании выявленной закономерности влияния эндодонтических патологий на течение заболевания пародонта, разработано патогенетическое лечение сочетанной эндо-пародонтальной патологии.

- Разработан индивидуализированный лечебно - профилактический комплекс при заболеваниях пародонта.

- Оценена терапевтическая эффективность индивидуализированного лечебно - профилактического комплекса при заболеваниях пародонта в зависимости от степени тяжести.

Дана сравнительная оценка эффективности предложенного индивидуализированного лечебно - профилактического комплекса терапии заболеваний пародонта и традиционных способов лечения.

Разработаны практические рекомендации по применению предлагаемых методов.

Практическая значимость результатов исследования: Применение индивидуализированного лечебно - профилактического комплекса терапии заболеваний пародонта позволило повысить эффективность лечения: сократить сроки лечения, увеличить период ремиссии, повысить качество жизни.

Усовершенствованные методы диагностики позволили повысить качество диагностики заболеваний пародонта.

Усовершенствованные методы введения медикаментов в ткани пародонта позволяют вводить препарат непосредственно в очаг воспаления, строго дозировано и на определенное время. Данные методики значительно снижают стоимость курса лечения за счет уменьшения доз препаратов без уменьшения лечебного эффекта.

Усовершенствованные способы восстановления зубов позволяют повысить эффективность лечения и предотвратить вероятные пародонтальные осложнения.

Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты исследования применяются практическими врачами в стоматологических учреждениях Краснодарского и Ставропольского края, а также используются в лекционном материале и при проведении практических занятий по терапевтической стоматологии со студентами, при подготовке врачей-интернов и клинических ординаторов, на циклах усовершенствования врачей-стоматологов в Кубанской государственной медицинской академии.

В практическое здравоохранение внедрены 20 изобретений, 2 полезные модели, 5 рационализаторских предложений, практические рекомендации по применению лазерной допплеровской флоуметрии и виферона в комплексном лечении заболеваний пародонта.

Основные положения диссертации выносимые на защиту:

1. Усовершенствованные нами методы позволяют повысить качество диагностики и контроля состояния гемодинамики заболеваний пародонта.

2. Применение современных методов способствует повышению эффективности лечения больных с сочетанной эндодонтическо -пародонтальной патологией.

3. Эффективность индивидуализированного лечебно -профилактического комплекса при заболеваниях пародонта определяется повышением клинической эффективности врачебных манипуляций, сокращением продолжительности курса лечения, удлинением ремиссии и уменьшением стоимости курса лечения.

Апробация работы и публикации: Основные положения диссертации были представлены на конференции Краснодарской городской организации стоматологов «Екатеринодар-Дентал» (Краснодар, 1999); на V Международном конгрессе по иммунореабилитации в медицине (Tenerife, Canary Islands, Spain, 1999); на третьем Всероссийском симпозиуме «Применение лазерной доплеровской флуометрии в медицинской практике» (Москва 2000); на Всероссийской научно-практической конференции «Лазеры в медицине: диагностика, лечение и реабилитация» (Казань, 2000); на IV Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины» (Сочи, 2001); на первой Общероссийской конференции «Лицензирование и аккредитация в стоматологии» (Сочи, 2001); на VI Республиканской научно-практической стоматологической конференции (Майкоп, 2000); на Общероссийской конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии» (Краснодар, 2000); на первой Общероссийской конференции «Лицензирование и аккредитация в стоматологии» (Москва - Краснодар, 2001); на научно - практической конференции «Медицинская наука и здравоохранение» (Анапа, 2003); на второй научно - практической конференции «Медицинская наука и здравоохранение» (Анапа, 2004); на девятой Всероссийской конференции «Наука. Экология. Образование» (Анапа, 2004); на Общероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии» (Москва - Краснодар, 2004); на V Международной научно - практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004); на II научной конференции «Приоритетные направления развития науки, технологий и техники» (Шарм-эль-Шейх, Египет, 2004); на конференции «Современные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Паттайа, Таиланд, 15-20 января 2004); на конгрессе «Высокие технологии» (Париж, Франция, 5-8 ноября 2004); на II конференции «Фундаментальные и прикладные исследования в медицине» (о.Крит, Греция, 3-10 октября 2004); на II конференции: «Медицинские, социальные и экономические проблемы сохранения здоровья населения» (Анталия, Турция 2004); на V научной конференции «Успехи современного естествознания» (Сочи, 27-29 сентября 2004); на электронной заочной конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы медицины и биологии» (20-25 сентября 2004); на электронной заочной конференции «Современные проблемы аллергологии и иммунологии» (20-25 ноября 2004); на электронной заочной конференции «Информационные технологии и компьютерные системы для медицины» (20-25 ноября 2004); на электронной заочной конференции «Новые медицинские технологии» (20-25 декабря 2004); на конференции «Инновационные технологии» (Паттайа, Таиланд, 15-25 января 2004); на конференции «Современное образование. Проблемы и решения» (Паттайа, Таиланд, 15-25 января 2004); на II конференции молодых ученых и специалистов «Современные проблемы науки и образования» (Хургада, Египет, 19-26 февраля 2005); на III конференции «Современные наукоемкие технологии» (Хургада, Египет, 21-28 февраля 2005).

По теме диссертации опубликовано 127 научных трудов: в том числе 2 учебно-методических пособия, 2 монографии, 20 патентов на изобретения и 2 свидетельства на полезную модель.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 376 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, двух глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Выводы

1. Проведённая в лечебных стоматологических учреждениях г. Краснодара и Краснодарского края экспертная оценка традиционных методов и технологий диагностики, лечения и профилактики заболеваний пародонта показала высокую (97,3 ± 3,15%) распространённость заболеваний пародонта среди населения в возрастном интервале 16-59 лет и очень низкий охват нуждающихся (31,7 ± 2,78%) лечением, среди которого современные комплексные методы применялись только в 18,6 ± 2,43% случаев.

2. Применение усовершенствованного способа рентгенологической диагностики и математического способа определения суммарных разрушений в пародонте позволяет повысить качество диагностики заболеваний пародонта и оценить эффективность применяемых методов лечения.

3. Устройство для удержания торца световода лазера в области лица и полости рта при использовании лазерной допплеровской флоуметрии позволяет повысить качество диагностики заболеваний пародонта, получить объективную информацию о состоянии микроциркуляции в пародонте, прогнозировать степень нарушений и тяжесть течения патологического процесса.

4. Эффективность применения препаратов увеличивается, при введении их с помощью эластичных капп и приспособлений для введения медикаментов в ткани пародонта. Повышение эффективности лечения достигается при введении препаратов в ткани пародонта с подогревом до 40°С, что также позволяет значительно снизить стоимость курса лечения за счет снижения доз препаратов, без уменьшения лечебного эффекта.

5. Применение современных методов лечения больных с сочетанной эндодонтическо — пародонтальной патологией способствуют повышению эффективности лечения. При выполнении только пародонтологического или эндодонтического лечения можно ожидать лишь частичного и временного восстановления дефекта.

6. Применение современных методов восстановления зубов с помощью усовершенствованных комбинированных коронок, перфорированных и овальных анкерных штифтов, комбинированных вкладок, специальной матрицы для пломбирования комбинированных дефектов, усовершенствованного способа восстановления зубов композитными материалами позволяет эффективно производить введение зубов в функцию, предотвратить вероятные пародонтальные осложнения.

7. Применение устройства для оценки эффективности дентальных реставраций позволяет получить максимально достоверные данные об изучаемом объекте исследования в эксперименте.

8. Анализ эффективности, лечения воспалительных заболеваний пародонта показал наивысшую клиническую эффективность индивидуализированного лечебно - профилактического комплекса в сравнении с традиционными методами лечения, которая определялась уменьшением стоимости курса лечения, сокращению сроков лечения в 1,5-2 раза, увеличением длительности ремиссии. Анализ объективных факторов и субъективной оценки больными уровня качества их жизни показал его значительное повышение с 37,4 ± 2,6 до 73,4 ± 3,7 баллов.

9. Показатели стабилизации процесса после применения индивидуализированного лечебно - профилактического комплекса у больных с воспалительными заболеваниями пародонта улучшились после лечения гингивита на 14,3%, пародонтита легкой степени тяжести на 14,1%, пародонтита средней степени тяжести на 8,8%. Показатели микроциркуляции в тканях пародонта после лечения гингивита изменились с 23,1 ±1,12 до 18,5±0,02 усл.ед., после лечения пародонтита легкой степени с 17,1 ±0,76 до

19,0±1,40 усл.ед., после лечения пародонтита средней степени с 15,2±0,60до 18,3±0,80 усл.ед., что приближалось к значениям интактного пародонта.

Практические рекомендации

1. Для повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта показано применение лечебно - профилактического комплекса, осуществляющего разностороннее влияние на основные патогенетические механизмы заболевания.

2. При лечении воспалительных заболеваний пародонта, для снижения стоимости курса лечения и повышения его эффективности, для введения препаратов рекомендуется использовать современные приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта.

3. При лечении хронического генерализованного катарального гингивита рекомендуется сочетанное применение препаратов Метрогил Дента, Виферон, Гепарин и масло «Озонид», вводимых с помощью приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта с подогревом до температуры 40°С в течение 30-40 минут, курс лечения 3-5 процедур. При лечении хронического генерализованного пародонтита, в зависимости от тяжести воспалительного процесса курс лечения составляет 4-6 процедур.

4. Для повышения клинического эффекта, удобства в работе, снижения травматичности при удалении зубных отложений рекомендуется применение предложенного нами устройства для удаления зубных отложений.

5. Для выявления микроциркуляторных нарушений в тканях пародонта и проведения диагностики состояния микроциркуляции, рекомендуется использовать метод лазерной допплеровской флоуметрии, который дает объективную информацию об эффективности лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта.

6. При проведении лазерной допплеровской флоуметрии рекомендуется применение устройства для удержания торца световода лазера в области лица и полости рта для повышения достоверности информации о состоянии микроциркуляции в тканях пародонта.

7. Для повышения качества диагностики заболеваний пародонта рекомендуется применение усовершенствованного способа рентгенологической диагностики и математического способа определения суммарных разрушений в пародонте.

8. Для получения максимально достоверных данных об эффективности новых методик восстановления зубов, рекомендуется применение устройства для оценки эффективности дентальных реставраций в эксперименте.

9. При лечении больных с сочетанными эндодонтическо -пародонтальными патологиями рекомендуется комбинированное пародонтологическое и эндодонтическое лечение, включающее применение устройства для удаления эксудата из зуба с помощью перманентного вакуума, способа лечения с комбинированным применением кортикостероидов, антибиотиков и иммуномодуляторов, способа лечения с комбинированным применением препаратов гидроксида кальция, глюкокортикоида - Триакорта, Клотримазола в комплексе с Доксициклином, усовершенствованного способа пломбирования каналов, усовершенствованного способа временного закрытия дефекта твердых тканей коронки зуба.

10. Для повышения эффективности лечения заболеваний пародонта, предотвращения пародонтальных осложнений, и восстановления функции, показано применение современных методов восстановления зубов с помощью усовершенствованных комбинированных коронок, перфорированных и овальных анкерных штифтов, комбинированных вкладок, специальной матрицы для пломбирования комбинированных дефектов, усовершенствованного способа восстановления зубов композитными материалами.