Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Пути пролонгирования и оптимизации применения гепарина в комплексной терапии заболеваний пародонта

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КУБАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

На правах рукописи

Нижник Виктория Григорьевна

ПУТИ ПРОЛОНГИРОВАНИЯ И ОПТИМИЗАЦИИ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕПАРИНА В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ПАРОДОНТА

14.00.21 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ставрополь - 2005 г.

(

Работа выполнена в Кубанской государственной медицинской академии

Научный руководитель - кандидат медицинских наук, доцент

Маланьин Игорь Валентинович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Гаража Николай Николаевич

доктор медицинских наук, профессор Царинский Михаил Маркович

Ведущая организация - Ростовский государственный

медицинский университет

Защита состоится «31» мая 2005 г. в 10.00 часов на заседании диссертационного совета К 208.098.01 при Ставропольской государственной медицинской академии (355017, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 310)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан « 1 & » _2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета К-208.098.01

кандидат медицинских наук, доцент —-Перхурова В.Д.

4/224

Список сокращений:

• CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs) - индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта

• Гр - градиент различий

• Жо - участок альвеолярного отростка в области жевательных зубов

• ИГ - индекс гигиены полости рта по Федорову-Володкиной

• ИГВ - индекс Грина-Вермильона

• Ка - коэффициент ассиметрии

• ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия

• МД - маргинальная десна,

• ПМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс

• ПД - прикрепленная десна

• ПИ - пародонтальный индекс

• ПМ - показатель микроциркуляции

• ПС - переходная складка

• Фо - фронтальный участок альвеолярных отростков

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Среди наиболее сложных вопросов практической стоматологии проблема лечения больных с заболеваниями пародонта занимает одно из первых мест. Это объясняется рядом причин и, прежде всего распространенностью этих заболеваний. По последним данным научной группы ВОЗ, основанным на обследовании населения 53 стран, в мире имеет место очень высокий уровень распространения заболеваний пародонта. Уже у лиц в возрасте 15-19 лет эта патология составляет 55 - 89%, в возрасте 35 - 44 лет - 65 - 98%. Распространённость болезней пародонта у лиц старших возрастных групп достигает 98% (Грудянов А.И., 2002; Иванов B.C., 2003; Domingues R.V., 2003).

Высокая частота распространения заболеваний пародонта и различные формы их проявления, возникновение в полости рта очагов хронической инфекции, потеря больным зубов и как результат - снижение работоспособности и качества жизни (Леонтьев В.К., 1999). Воспалительные заболевания пародонта являются не только медицинской, но и социально-экономической проблемой. В связи с этим лечение заболеваний пародонта представляет собой важную общегосударственную задачу (Грудянов А.И.,2002).

В патогенезе болезней пародонта, наряду с иммунологическими и метаболическими нарушениями, одним из ключевых признан сосудистый фактор, так как система микроциркуляции вовлекается в патологические тканевые реакции уже на ранних этапах заболевания (Епишев В.В., 1991; Логинова Н.К., Кречина Е.К., 1999). При развитии воспаления в пародонте страдают сосуды микроциркуляторного русла и угнетаются энергетические процессы в результате снижения активности ферментов биологического окисления в околозубных тканях. Поэтому остается актуальным изыскание средств, способствующих улучшению кровоснабжения и восстановлению нарушенного обмена в тканях пародонта.

Одним из общеизвестных препаратов, нормализующих микроциркуляцию, проницаемость сосудов, ликвидирующих микротромбы, оказывающих антикоагулирующее и противогипоксическое действие является гепарин, который получил наиболее широкое применение. Использование его в виде раствора или мази улучшает микроциркуляцию тканей пародонта. Снижается отёчность и повышается стойкость капилляров, что связано с устранением местного тромбогемморагического синдрома и улучшением метаболизма тканей пародонта (Никитина Т.В.1982).

С целью усиления и пролонгирования действия применяемых препаратов в медицине, в том числе в стоматологии, используют методы

интенсивного введения: электрофорез, ультрафонофорез, защитные повязки. Однако эти методы неэкономичны, так как требуют значительных затрат времени, специальной аппаратуры, больших количеств лекарственных препаратов, характеризуются низкой утилизацией этих препаратов тканями (6-20%). В связи с этим большой практический интерес представляет разработка способов введения препаратов, позволяющая добиться пролонгирования их действия.

В связи с этим настоящее исследование посвящено изучению терапевтической эффективности лекарственного препарата гепарин, поиску новых методик введения препаратов в ткани пародонта, совершенствованию способов лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Цель исследования: повысить эффективность комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта путем пролонгирования действия и оптимизации применения гепарина в комплексной терапии заболеваний пародонта.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ традиционной комплексной терапии заболеваний пародонта.

2. Провести анализ качества лечения заболеваний пародонта с известным способом применения гепарина.

3. Изучить эффективность различных методов введения гепарина при комплексном лечении заболеваний пародонта.

4. Разработать методику пролонгирования действия гепарина в комплексном лечении заболеваний пародонта.

5. Разработать приспособление для введения медикаментов в ткани пародонта.

6. Оценить терапевтическую эффективность предлагаемой методики комплексного лечения в зависимости от степени тяжести заболеваний пародонта.

7. Дать клиническую оценку эффективности предложенной комплексной терапии пародонтита с применением методики пролонгирования действия гепарина в сравнении с традиционными методами терапии.

Научная новизна: В ходе проведённых исследований впервые:

- разработана схема введения гепарина, обеспечивающая оптимизацию применения и пролонгирования его действия при лечении заболеваний пародонта,

- разработано приспособление для введения медикаментов в ткани пародонта,

- оценена терапевтическая эффективность предлагаемой методики комплексного лечения в зависимости от степени тяжести заболеваний пародонта,

- дана клиническая оценка эффективности предложенной терапии комплексного лечения пародонтита с применением методики пролонгирования действия гепарина в сравнении с традиционными методами терапии.

Практическая значимость результатов исследования. Результаты клинических исследований тканей пародонта и предложенная схема комплексного лечения при воспалительных заболеваниях пародонта имеют большое значение для стоматологии теоретической, практической и медицины в целом. Методика комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта различной степени тяжести с применением препарата гепарин повышает эффективность лечения, сокращает сроки лечения и увеличивает сроки ремиссии.

Приспособление для введения медикаментов в ткани пародонта позволяет вводить препарат непосредственно на очаг воспаления, строго дозировано и на определенное время.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Эффективность применения препарата гепарин в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта различной степени тяжести.

2. Оптимизация лечебного воздействия на ткани пародонта при введении лечебных препаратов с помощью разработанного оригинального приспособления.

Внедрение в практику результатов исследования. Полученные результаты исследования применяются практическими врачами в стоматологических поликлиниках Краснодарского края, а также используются в лекционном материале и при проведении практических занятий по терапевтической стоматологии со студентами, при подготовке врачей-интернов и клинических ординаторов, на циклах усовершенствования врачей-стоматологов в Кубанской государственной медицинской академии. В практическое здравоохранение внедрены: методические рекомендации.

Апробация результатов исследования, публикации. : Основные положения диссертации были доложены на VI республиканской научно-практической стоматологической конференции (Майкоп, 2000), на Общероссийской конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии» (Краснодар, 2000), на II региональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов Краснодарского края (Краснодар 2004), на общероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии» (Краснодар 2004), на V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», (Москва, 2004).

Диссертационная работа апробирована на совместном расширенном заседании кафедр: стоматологии факультета повышения квалификации и

профессиональной переподготовки специалистов, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической стоматологии, детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стоматологии и кафедры профилактики и пропедевтики стоматологических заболеваний Кубанской государственной медицинской академии (Краснодар, 2004).

По теме диссертации опубликовано 13 научных трудов.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 155 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, анализа полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Библиография включает 214 литературных источника, из них 152 - на русском языке. Работа иллюстрирована 23 рисунками и 24 таблицами.

Диссертационная работа выполнена на кафедре стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов в рамках научно-исследовательской программы «Стоматология», проблема № 626 «Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических заболеваний».

Номер государственной регистрации 01.2.00102372.

Библиографический индекс: УДК 616.314.17-008.1-085.242

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

1. Материалы и методы исследования

Для реализации поставленных задач проведено комплексное клиническое исследование состояния пародонта у больных до и после лечения проведённого на базе кафедры стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов терапевтического отделения стоматологической поликлиники Кубанской Государственной медицинской академии. Под наблюдением находилось 250 больных в возрасте от 16 до 59 лет с давностью заболевания от 1 года до 20 лет.

Все больные хроническим генерализованным катаральным гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом были разделены на пять групп (рис. 1). В первой группе комплексное лечение проводилось с использованием препарата гепарин, вносимого с помощью приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта, с подогревом (50 человек). Во второй группе комплексное лечение проводилось с использованием препарата гепарин, вносимого с помощью индивидуальных эластичных капп (50 человек). В третьей группе применяли гепариновую мазь, вносимую с помощью индивидуальных эластичных капп (50 человек), в четвертой - гепариновую мазь на

марлевых повязках (50 человек). В пятой группе лечение проводилось традиционным методом (50 человек) - комплекс лечебно-реабиллитационных мероприятий без применения гепарина.

группа группа группа группа группа

Рис.1 Распределение больных по применяемому методу лечения

Для регистрации данных о стоматологическом статусе и состоянии тканей пародонта использовались клиническая история болезни и «Карта регистрации стоматологического больного и ведения истории болезни». Обследование проводили в динамике: до лечения, после санации полости рта и проведенного комплексного лечения заболевания: через 1 неделю; через 1 месяц; через 6 месяцев; через 1 и 2 года. Так как результаты наблюдения через 1 и 2 года были идентичны, то мы сочли возможным не описывать результаты лечения через 2 года.

Индексную оценку проводили до лечения и в динамике: после комплексного лечения заболеваний пародонта. В работе использованы: индекс гигиены полости рта по Федорову-Володкиной (ИГ), Грина-Вермильона (ИГВ), пародонтальный индекс (ПИ), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (ПМА), индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта - CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Needs). Нами применялись пробы Шиллера-Писарева, Парма и Кечке. Проводилась внутриротовая рентгенография в области верхних первых моляров и шести зубов фронтальной группы на нижней челюсти, а в ряде случаев использовалась ортопантомография.

Для оценки состояния капиллярного кровотока и его мониторинга до и после лечения использовался метод лазерной допплеровской флоуметрии - ЛДФ. Запись показателей ЛДФ производилась в 8 участках: в области вторых зубов верхней и нижней челюстей слева и справа - фронтальный участок альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей (Фо), а также

в области 5-, 6-х зубов верхней и нижней челюстей слева и справа -участок альвеолярного отростка в области жевательных зубов (Жо). В каждой из указанных областей показатели микроциркуляции (ПМ) снимались в трех зонах десны: маргинальной десне (МД), прикрепленной десне (ПД) и переходной складке (ПС). У каждого пациента снималось 24 ПМ в пародонте, что позволяло получить картину топографического распределения капиллярного кровотока в тканях десны. Продолжительность каждого измерения 1 мин., общее время обследования - около 1 часа.

Комплексное лечение больных с заболеваниями пародонта проводимое в поликлинических условиях, условно делилось на 2 части: базовую, во время которого всем больным проводилось однотипное местное лечебное воздействие, и дополнительную, заключавшуюся в применении препаратов гепарин или гепариновая мазь.

Данных о действии гепарина, вводимого в ткани пародонта с подогревом, на микрофлору зубной бляшки или пародонтального кармана в доступной литературе мы не обнаружили.

Применение гепарина проводилось после снятия зубных отложений и проведения юоретажа. Лечение проводилось ежедневно, количество процедур (от 2 до 5) и время воздействия (30 - 40 минут) зависело от степени тяжести воспалительного процесса. Препарат вносили в каппу непосредственно перед применением. У пациентов первой и второй групп раствор препарата гепарин вносили в дозе: 5мл на один сеанс (в 1мл -5000ЕД). В первой группе препараты вносились с помощью приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта, с подогревом.

Приспособление изготавливается и применяется следующим образом. Не снимая каппы, на модели, в области переходной складки прокладывается металлическая (медная) трубка. После этого, с помощью вакуумного аппарата по этим же моделям, но уже с трубками, изготавливают ещё одни эластичные каппы. После снятия приспособления с модели в него вклеивается поролоновая прокладка. После того как каппы одевались пациенту, к ним с помощью трубочек, подавалась подогретая до температуры 40°С жидкость или воздух.

У пациентов третьей группы применялась гепариновая мазь официнальной прописи в дозе 5 г, вводимая с помощью капп, а в четвертой группе - гепариновая мазь официнальной прописи, вводимая с помощью марлевых повязок в дозе 5 г. В пятой группе лечение проводилось традиционным методом. Курс лечения во всех группах составлял в среднем 6-8 процедур по 30-40 минут с интервалом между посещениями 1 сутки. Усовершенствованный способ введения препаратов с помощью капп позволяет внести их непосредственно, на очаг воспаления строго дозировано и на определенное время.

В процессе наблюдения за больными при необходимости пациентам проводились курсы поддерживающей терапии.

Статистический анализ результатов исследования проведен с использованием программ: BIOSTAT (Гланц С.А.1999), «STATISTIKA 6,0 for Windows» фирмы «StatSoft, Inc.». Графическое изображение статистически полученных материалов были произведены на компьютере IBM PC/AT.

2. Результаты исследования и их обсуждение

Полученные данные клинических исследований соответствовали картине заболеваний, описанной в литературе (Лемецкая Т.Н. и др., 1985; Данилевский Н.Ф., 1989; Лемецкая Т.И., 1998). Для всех больных гингивитом и пародонтитом, вошедших в исследуемые группы, было характерно генерализованное распространение процесса с поражением пародонта различной степени тяжести у разных групп зубов.

Хронический генерализованный катаральный гингивит был выявлен у 68 больных (27,2%). Клиническими показателями состояния тканей пародонта при этом являлись жалобы на кровоточивость десен при механическом раздражении и болевые ощущения во время приема пищи. В большинстве своем такие больные обращались за помощью впервые. При рентгенологическом исследовании альвеолярных отростков челюстей больных гингивитом изменений в структуре костной ткани пародонта выявлено не было. Индексные показатели отличались от нормальных значений.

По данным флоуметрии, при гингивите отмечалось повышение показателя микроциркуляции во всех зонах десны по сравнению со здоровым пародонтом (р<0,05). В области МД - 22,9±1,08 усл.ед., в ПД -26,3±1,13 усл.ед., в ПС - 23,8±0,88 усл.ед. Высокий ПМ свидетельствует о высоком уровне кровенаполнения тканей пародонта и застойных явлениях, обусловленных их воспалением. Достаточно информативен показатель Гр, который при гингивите достигает 0,23±0,03 (по сравнению с нормой р<0,05). Такая гетерогенность в расстройствах микроциркуляции в различных зонах десны свидетельствует как о полиморфном характере изменений микрососудов и микроциркуляции крови, так и об остроте воспалительных изменений. Асимметрия показателей микроциркуляции (Ка) в различных областях (симметричных точках пародонта фронтального отдела альвеолярного отростка и пародонта в области жевательных зубов), достигающая при гингивите 0,17+0,04 (по сравнению с нормой р<0,05), свидетельствует о выраженном очаговом характере изменений микроциркуляции.

Таким образом, обследование состояния микроциркуляции в тканях пародонта при гингивите показывает, что изменения микроциркуляции в тканях десны соответствуют характеру воспалительного процесса. Отмечается наибольшая степень нарушения микроциркуляции в

маргинальной части десны, а также выраженные расстройства микроциркуляторного русла.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени был выявлен у 82 человек (32,8% от общего числа обследованных). Основным симптомом, как и при гингивите, являлась кровоточивость десен, легкая их ранимость, возникающая при механических раздражителях. Все зубы были устойчивы, глубина пародонтальных карманов составляла в среднем 1,9 ±0,43 мм. Средние показатели индексов также существенно (р<0,05) отличались от показателей здорового пародонта.

При проведении пробы Шиллера-Писарева часто обнаруживались пятнистые участки окрашивания десны в участках воспаления. Особенностью патологического процесса являлась неодинаковая выраженность патологических изменений в области разных групп зубов. Проба Парма была положительной в 4,63%, а проба Кёчке - отрицательной во всех случаях. Средние показатели индексов были следующими: ИГ -2,32±0,59, ИГВ - 1,01±0,03, ПИ - 2,41±0,31, ПМА - 26,12±6,02, СР1ТЫ -1,99±0,11.

Рентгенологическое исследование позволило выявить очаги пятнистого остеопороза в вершинах межальвеолярных перегородок при сохранении их высоты, разрушение кортикальных пластинок без выраженной убыли костной ткани. В некоторых случаях определялась резорбция межзубных перегородок до 1/3 длины корня зуба.

По данным флуометрии при пародонтите картина распределения уровней капиллярного кровотока в тканях пародонта в зависимости от степени тяжести существенно меняется. Больных пародонтитом легкой степени можно разделить на две группы. В первой группе у больных выявляется падение ПМ в маргинальной части десны до 16,9±0,82 усл.ед. В ПД и ПС имеется увеличение показателей микроциркуляции, что характерно для воспалительного процесса: ПД - 22,8±0,31 усл.ед. и ПС -25,1±0,82 усл.ед. Во второй группе больных пародонтитом легкой степени тяжести отмечается снижение показателей микроциркуляции во всех зонах десны: МД - 16,9±0,79; ПД - 17,8±0,47; ПС - 19,2±0,67 усл.ед. В первой группе больных градиент различий ПМ в соседних зонах десны достаточно высок и достигает 0,38±0,04, также высок коэффициент асимметрии -0,16±0,03. Такие параметры ПМ свидетельствуют об очаговом характере поражения микроциркуляции в пародонте и выраженных воспалительных изменениях. Во второй группе больных, напротив, ПМ во всех зонах десны ниже нормы. В этом случае Гр и Ка высоки (0,24±0,01 и 0,11±0,03 соответственно), но не в такой степени, как в первой группе, что свидетельствует о преобладании атрофических и дегенеративных изменений в микрососудах.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени был диагностирован у 100 пациентов (40% обследованных). Пациенты

предъявляли жалобы на выраженную кровоточивость десен при чистке зубов, откусывании твердой пищи, жжение, зуд в деснах, боли от холодовых раздражителей, иногда гноетечение, неприятный запах изо рта. При объективном осмотре глубина пародонтальных карманов в среднем составила 3,79±0,48мм, подвижность зубов в большинстве случаев соответствовала первой степени, а индексы были существенно (р<0,05) выше нормы.

Проба Шиллера-Писарева позволила выявить локализацию участков воспаления преимущественно в области маргинальной, иногда -альвеолярной десны. Степень воспалительного процесса была неодинаковой в области разных групп зубов. Проба Парма была положительной у 28,9% больных, а проба Кечке - у 26,1% больных пародонтитом средней степени. ИГ - 2,71±0,52, ИГВ - 1,75±0,05, ПИ -3,12±0,17, ПМА - 38,04±3,54, СР1ТО - 2,71±0,04. На рентгенограмме '

выявлялись деструктивные изменения в области гребней межальвеолярных перегородок до уровня 1/2 длины корня.

При пародонтите средней степени тяжести, данные флоуметрии показывали значительное нарушение микроциркуляции в МД и ПС, что сочеталось с высоким ПМ в области ПД. При этом показатели различий микроциркуляции в различных зонах десны достаточно высоки: Гр -0,15±0,03, Ка - 0,12±0,04. Такое распределение ПМ свидетельствует об очаговом характере поражений пародонта и сохранности микроциркуляции в отдельных зонах десны на нижних пределах нормы. Это же подтверждает достаточно широкий разброс значений ПМ у больных пародонтитом средней степени тяжести. Если в отдельную группу выделить показатели микроциркуляции, снятые в области пародонтальных карманов, то выявляется устойчивая тенденция низких значений ПМ. Средние значения ПМ по зонам десны у больных пародонтитом средней степени тяжести в области пародонтальных карманов составили: МД - 14,8+0,57; ПД - 16,9±0,72; ПС - 18,8±0,83 усл.ед.

Результаты лечения больных, которым в комплекс терапевтических мероприятий включали применение препарата гепарин, вводимого с помощью приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта с подогревом до 40°С, были лучше по сравнению с результатами в других ^

группах.

Наибольшее число больных с полной ликвидацией симптомокомплекса воспаления в околозубных тканях при хроническом '

генерализованном катаральном гингивите выявлено в первой группе, где комплексное лечение проводилось с использованием препарата гепарин, вносимого с помощью приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта с подогревом. Положительный лечебный эффект у больных этой группы был получен за 3-4 сеанса, а в группах сравнения - за

5-8 посещений. Таким образом, курс лечения в основной группе сокращался в 1,5-2 раза.

Курс лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени у больных первой группы, где комплексное лечение проводилось с использованием гепарина, вносимого с помощью приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта с подогревом, составлял 4-5 сеансов, в то время как у больных групп сравнения - 6-8 посещений. Следовательно, сокращение курса лечения у больных основной группы наблюдалось в 1,5-1,7 раза.

Нормализация состояния тканей пародонта с исчезновением воспалительных явлений при лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени у больных основной группы наблюдалось через 5-6 посещений, что в среднем в 1,5 раза меньше, в отличие от больных других групп, где этот показатель составил 7-9 посещений.

Таким образом, использование препарата гепарин, вводимого с помощью приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта с подогревом до 40°С, сокращает продолжительность курса лечения в 1,5 раза по сравнению с применением гепариновой мази и традиционного метода лечения.

Результаты лечения больных хроническим гингивитом через 1 месяц после завершения курса терапии свидетельствовали, что полная ремиссия наблюдалась у большего числа больных (93,0%), где применялся раствор гепарина (5000ЕД/мл), вводимый с помощью приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта с подогревом до 40°С.

Лечение хронического пародонтита лёгкой степени тяжести было эффективно у 93,0% пациентов первой группы и имело место полное клиническое выздоровление. Наилучшие результаты лечения больных хроническим пародонтитом средней степени были достигнуты у пациентов первой группы 90,5%: наблюдалось нормальное состояние тканей пародонта.

Эффективность сочетанного применения препарата гепарин, вводимого в ткани пародонта с подогревом до 40°С подтверждают и полученные данные индексной оценки состояния пародонта.

Гигиенические индексы (ИГ и ИГВ) после проведенного лечения воспалительных заболеваний пародонта уменьшились у всех больных и соответствовали клинической норме. Показатели индексов указывали на хороший или удовлетворительный уход за полостью рта.

Через 1 месяц после проведенного лечения хронического генерализованного катарального гингивита с применением препарата гепарин, вводимого в ткани пародонта с подогревом, значения индексов ПИ, ПМА, СРГШ, стремились к нормальным. После лечения гингивита с использованием Гепариновой мази, вводимой с помощью капп, значения ПИ и СРГШ уменьшились в 7 раз, а ПМА - в 5 раз. Применение препарата

Гепарин, вводимого с помощью капп, привело к снижению ПИ, ГТМА и СР1"Ш в 4 раза. При использовании традиционного метода лечения получены наиболее низкие результаты: ПИ и ПМА уменьшились в 1,5 раза, СРГШ - в 2 раза по сравнению с началом лечения (табл. 1).

Таблица 1.

Индексная оценка состояния пародонта в динамике после лечения хронического генерализованного катарального гингивита

Группа Сроки Индекс (ш ± ш)

ИГ игв пи ПМА, % СР1ТЫ

до лечения 2,12+0,28 0,69±0,06 0,72+0,18 17,18+0,29 0,97±0,06

г> 1мес 1,11±0,28 0,31+0,03 0,06±0,02 0,07±0,03 0,11 ±0,04

О. V бмес 1,02+0,03 0,39±0,07 0,09+0,02 0,49+0,03 0,12±0,03

1год 1,10+0,04 0,42±0,08 0,18+0,25 1,02+1,36 0,23±0,38

о 1мес 1,12±0,08 0,33±0,03 0,09±0,06 2,17±0,02 0,12±0,03

2 о. о бмес 1,04+0,04 0,66±0,07 0,19+0,02 3,51 ±0,02 0,23±0,03

1год 1,12±0,04 0,48+0,03 0,24±0,05 7,36± 1,16 0,32±0,16

РЧ 1мес 1,06±0,11 0,36±0,03 0,13±0,03 4,29±0,12 0,13±0,04

3 о. бмес 1,03±0,03 0,39±0,06 0,22±0,04 7,58±1,22 0,39±0,03

]год 1,16+0,08 0,50±0,02 0,26+0,03 2,52±1,25 0,48+0,25

в 1мес 1,07±0,19 0,51±0,05 0,19±0,07 5,52±1,11 0,22±0,05

4 а. а> бмес 1,31±0,18 0,49+0,06 0,37+0,11 8,36+1,59 0,46±0,08

1год 1,32+0,26 0,58±0,04 0,38+0,28 13,85±2,65 0,51 ±0,39

м 1мес 1,11±0,14 0,35±0,08 0,61 ±0,08 12,72±1,29 0,28±0,08

5 6. 4> бмес 1,41+0,31 0,41+0,03 0,72+0,26 19,01±4,87 0,69+0,12

1год 1,39+0,18 0,57±0,04 0,76+0,25 24,05±2,63 0,74±0,31

После лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени наилучшие показатели также были достигнуты у больных, которым в комплексной терапии применяли препарат гепарин, вводимый в ткани пародонта с подогревом. Так, значения ПИ уменьшились в 2 раза, ПМА - в 9 раз, СР1ТЫ - в 6 раз у больных первой группы. У больных третьей группы показатели ПИ и СРГШ уменьшились в 2 раза, ПМА - в 43 раза. У больных четвертой группы, используемые в клинической оценке состояния пародонта, показатели индексов уменьшились в 2 раза. У больных пятой группы показатели ПМА уменьшились в 2 раза, ПИ и СРГШ - в 1,5 раза (табл. 2).

Аналогичные результаты были получены при сравнительной оценке показателей индексов ПИ, ПМА, СР1ПМ до и после проведенного курса лечения больных хроническим генерализованным пародонтитом средней степени (табл. 3).

Таблица 2.

Индексная оценка состояния пародонта в динамике после лечения хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести

Группа Сроки Индекс (ш ± т)

ИГ ИГВ ПИ ПМА, % СРГШ

до лечения 2,32+0,59 1,01±0,03 2,41+0,31 26,12±6,02 1,99±0,11

1 через 1 мес 1,12+0,27 0,39±0,04 1,02+0,05 2, ¡7±0,09 0,29+0,02

6 мес 1,02±0,03 0,39±0,07 0,09±0,02 0,49±0,03 0,62±0,03

1 год 1,08±0,02 0,52±0,04 1,16±0,04 4,23+2,64 0,51±0,25

2 через 1 мес 1,06+0,28 0,49±0,05 1,09+0,11 2,41+0,03 0,42±0,04

6 мес 1,19+0,17 0,54+0,06 1,31±0,32 5,53+0,03 0,99±0,02

1 год 1,29+0,10 0,58+0,02 1,43±0,04 8,64±1,03 1,11±0,06

3 г через 1 мес 1,07±0,32 0,54±0,07 1,29±0,17 2,62+0,73 1,03+0,04

6 мес 1,31±0,17 0,61±0,06 1,51±0,32 7,42±2,46 1,28±0,12

1 год 1,31+0,05 0,63±0,05 1,52+0,25 14,24+2,68 1,35±0,27

4 через 1 мес 1,04±0,04 0,51+0,05 1,52+0,11 10,46±1,37 1,51+0,05

6 мес 1,07+0,05 0,49±0,06 1,79+0,28 9,59+1,58 1,34+0,03

1 год 1,16+0,04 0,60+0,08 1,88±0,06 14,25+2,32 1,44+0,35

5 через 1 мес 1,12+0,52 0,65±0,08 2,25±0,33 12,81+1,68 1,91±0,09

6 мес 1,22+0,08 0,63±0,04 2,44±0,36 23,79+4,06 1,93±0,02

1 год 1,28±0,07 0,62±0,05 2,67±0,25 24,83+2,24 2,14+0,06

Таблица 3.

Индексная оценка состояния пародонта в динамике после лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести

Группа Сроки Индекс (т ± т)

ИГ ИГВ ПИ ПМА, % СР1ТЫ

до лечения 2,71+0,52 1,75±0,05 3,12+0,17 38,04±3,54 2,71+0,04

I через 1 мес 1,31+0,12 0,51+0,07 1,19+0,08 2,73+0,19 0,38+0,09

6 мес 1,49+0,11 0,76±0,08 1,29+0,11 5,21+0,03 0,61 ±0,06

1 год 1,58+0,02 0,83+0,02 1,41±0,08 7,93+3,21 0,64±0,45

2 через 1 мес 1,29±0,02 0,52±0,03 1,38±0,05 4,41+0,03 0,79±0,05

6 мес 1,71±0,22 0,75±0,07 1,49±0,13 8,52±0,03 1,19±0,06

1 год 1,63±0,01 0,87±0,03 1,79±0,06 12,46+2,31 1,63+0,04

3 через 1 мес 1,41+0,03 1,21±0,07 2,52+0,04 16,83±1,06 2,37±0,03

6 мес 1,71±0,17 0,74±0,03 1,79±0,51 12,71+3,65 1,76±0,05

1 год 1,75±0,25 0,98±0,04 2,32±0,46 16,37±2,25 1,82+0,25

4 через 1 мес 1,51±0,04 0,67±0,06 2,01+0,09 13,52±2,13 1,73±0,04

6 мес 1,49+0,14 0,79+0,06 1,98+0,05 14,68±1,98 1,75±0,03

1 год 1,87±0,04 1,23+0,02 2,47±0,06 18,64±4,21 1,84±0,30

5 через 1 мес 1,64±0,04 1,24±0,12 2,51±0,04 16,83+1,13 2,37+0,04

6 мес 1,63±0,31 1,09±0,04 3,44±0,25 32,58±3,99 2,44+0,03

1 год 1,69±0,25 1,52±0,06 3,52+0,06 36,65±2,18 2,23+0,06

Через 12 месяцев после лечения с применением препарата гепарин, вносимого с помощью приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта с подогревом до I 40°С - 1 группа (14 человек) -стабилизация процесса наблюдалась у 9 (64,3%) пациентов, а у 5 (35,7%) воспалительный процесс возобновился. После лечения с применением препарата гепарин, вносимого с помощью индивидуально изготовленных эластичных капп без подогрева - 2 группа (13 человек) - стабилизация процесса наблюдалась у 8 (61,5%) пациентов, а у 5 (38,5%) воспалительный процесс возобновился.

Использование гепариновой мази, вводимой с помощью капп - 3 группа (15 человек) - привело к полной ремиссии заболевания у 9 (60,0%) пациентов, а обострение воспаления отмечалось у 6 (40,0%). Лечение с использованием гепариновой мази, вводимой с помощью марлевых повязок - 4 группа (14 человек) - дало положительный результат в виде отсутствия симптомов воспалительной реакции у 8 (57,1%) пациентов, а отрицательный - с наличием всех признаков воспаления у 6 (42,9%).

Применение традиционного метода лечения без применения гепарина

- 5 группа (12 человек) у 6 (50,0%) пациентов привело к стабилизации процесса, а у 6 (50,0%) - к возобновлению заболевания.

Комплексная терапия хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести позволила добиться стабилизации процесса в 61,0%, а обострение наблюдалось - 39,0%.

После проведенного лечения через 12 месяцев в 1 группе (15 человек)

- у 10 (66,7%) пациентов отмечена стабилизация процесса, а у 5 (33,3%) -возобновление воспаления. Во 2 группе (17 человек) соответственно - 11 (64,7%) и 6 (35,3%). В 3 группе (16 человек) - 10 (62,5%) и 6 (37,5%). В 4 группе (15 человек) - 9 (60,0%) и 6 (40,0%). В пятой группе (19 человек) -10 (52,6%) и 9 (47,4%).

Через год после лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести стабилизация процесса наблюдалась в 62,0%, а обострение - 38,0%.

Терапия в 1 группе (21 человек) у 14 (66,7%) пациентов привела к полной ремиссии, а у 7 (33,3%) - обострению заболевания. Во 2 группе (20 человек) соответственно - 13 (65,0%) и 7 (35,0%). В 3 группе (19 человек) -12 (63,2%) и 7 (36,8%); в 4 группе (21 человек) - 13 (61,9%) и 8 (38,1%). В пятой группе (19 человек) - 11 (57,9%) и 8 (42,1%).

Динамика изменений состояния микроциркуляции в течение 12 месяцев после проведенного курса лечения у всех пациентов была в основном положительная (табл. 4). Через год после лечения хронического генерализованного катарального гингивита, в группе, где лечение проводили гепариновой мазью, вводимой с помощью капп, по данным флуометрии уровни микроциркуляции в зонах десны мало отличались друг от друга, поэтому градиент различий капиллярного кровотока между

этими зонами колебался от 0,08 до 0,17, в среднем составляя 0,1+0,02 (табл. 4).

Таблица 4.

Показатели микроциркуляции через 1 год после лечения (усл.ед.т±т)

Заболевание пародонта Зона Группа

1 2 3 4 5

катаральный гингивит мд 18,4+0,03 18,5±2,51 20,1 ±2,29 20,1 ±2,69 21,9±0,89

пд 20,7+0,02 21,2±3,19 21,3±3,37 20,8±3,29 24,3±3,27

ПС 21,1+1,18 21,2±1,25 21,1±2,39 20,2±4,15 21,4±2,13

Гр 0,12±0,02 0,13±0,01 0,1+0,02 0,11+0,03 0,13+0,03

Ка 0,07+0,02 0,07±0,02 0,08±0,02 0,08+0,03 0,11 ±0,03

пародонтит легкой степени тяжести МД 19,2± 1,46 20,1 ±0,69 20,3± 1,12 20,9±0,19 23,3±0,49

пд 22,4± 1,41 21,9±1,09 22,3+1,19 24,9± 1,35 25,5± 1,21

ПС 20,2±0,89 21,3+1,19 19,3±0,73 26,1 ±1,37 28,8+1,18

Гр 0,11±0,02 0,11 ±0,03 0,13±0,02 0,14±0,03 0,16±0,04

Ка 0,08±0,01 0,08±0,02 0,09±0,03 0,12±0,04 0,12+0,03

пародонтит мд 18,3±0,79 20,3± 1,31 17,7±1,01 18,2±0,81 20,3± 1,31

средней степени тяжести пд 20,2± 1,24 22,9±0,69 19,2+0,89 21,1±1,39 23,2±0,81

ПС 18,2+1,05 23,2± 1,04 18,93+1,31 24,3±0,91 23,2± 1,13

Гр 0,09+0,01 0,11 ±0,02 0,08±0,02 0,16+0,03 0,13±0,02

Ка 0,10±0,02 0,09±0,02 0,10±0,02 0,13±0,03 0,14±0,02

По рентгенологическим данным у всех пациентов через 12 месяцев после проведенного лечения с использованием вышеуказанных лекарственных средств, прогрессирования резорбции альвеолярных перегородок не выявлено.

Анализ динамики клинических и рентгенологических показателей, индексной оценки состояния пародонта, а также показателей микроциркуляции в отдаленные сроки после лечения хронических генерализованных форм гингивита и пародонтита позволил установить, что включение в комплексное лечение воспалительного процесса в околозубных тканях препарата гепарин, вводимого с помощью капп с поролоновой прокладкой и подогревом способствует повышению клинической эффективности врачебных манипуляций, стабилизации процесса и удлинению ремиссии.

ВЫВОДЫ:

1. Включение препарата гепарин в комплексное лечение больных с воспалительными заболеваниями пародонта повышает терапевтический эффект: приводит к сокращению сроков лечения в 1,5-2 раза, увеличивает длительность ремиссии, способствует более быстрой ликвидации воспалительных явлений и нормализации состояния тканей пародонта.

2. Анализ результатов местного использования препарата гепарин в виде раствора и мази в комплексном лечении пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, показал наибольшую клиническую эффективность применения гепарина в виде раствора.

3. Эффективность применения гепарина увеличивается, при введении его с помощью индивидуально изготовленных эластичных капп и приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта.

4. Наибольшая клиническая эффективность достигается при введении гепарина в ткани пародонта с подогревом до 40°С, при помощи приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта.

5. Введение гепарина в ткани пародонта с подогревом уменьшает в 1,5 - 2 раза сроки лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта.

6. Использование гепарина, вводимого с помощью индивидуально изготовленных эластичных капп и приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта, улучшает микроциркуляцию в тканях пародонта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Для повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта показано включение в комплекс терапевтических мероприятий пролонгирования действия препарата гепарин.

2. При лечении воспалительных заболеваний пародонта для введения препарата гепарин следует использовать индивидуально изготовленные эластичные каппы и приспособление для введения медикаментов в ткани пародонта с подогревом.

3. При лечении хронического генерализованного катарального гингивита показано применение препарата гепарин, вводимого с помощью приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта с подогревом до температуры 40°С в течение 30-40 минут, курс лечения - 23 процедуры.

4. При лечении хронического генерализованного пародонтита показано применение препарата гепарин, вводимого с помощью приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта с подогревом до температуры 40°С в течение 30-40 минут. В зависимости от тяжести воспалительного процесса курс лечения составляет 3-5 процедур.

5. При невозможности изготовления эластичных капп гепарин в виде раствора, возможно, вводить на марлевых повязках.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Нижник В.Г., Бондаренко А.Н., Бондаренко Т.Н., Маланьин И.В. Эффективность комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта с применением пластин «ЦМ» и гепарина // Новое в стоматологии. Сборник научных трудов ученых-стоматологов Юга России. - Ставрополь, 2000, - С.58-62

2. Бондаренко А.Н., Нижник В.Г., Рисованный С.И., Рисованная О.Н., Хвостова Т.С., Маланьин И.В. Значение биохимических исследований смешанной слюны больных с воспалительными заболеваниями пародонта // Тезисы докладов к VI республиканской научно-практической стоматологической конференции. - Майкоп, 2000,С.89-91

3. Нижник В.Г., Бондаренко А.Н., Бондаренко Л.А. Результаты и перспективы применения иммобилизованных лекарственных форм в пародонтологии // Сборник научных трудов «Лицензирование и аккредитация в стоматологии», Москва - Краснодар, 2001, С. 72-74

4. Бондаренко А.Н., Аксёнова Т.В., Нижник В.Г., Алымова H.A. Комплексная иммунологическая реабилитация больных с множественными очагами воспаления в зубочелюстной системе // Новое в теории и практике стоматологии. Сборник научных трудов ученых-стоматологов Юга России. -Ставрополь, 2002, С. 154-156

5. Нижник В.Г., Бондаренко А.Н., Аксёнова Т.В., Алымова H.A. Перспективы комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта с применением пластин «ЦМ» и гомеопатических препаратов фирмы HEEL // Новое в теории и практике стоматологии. Сборник научных трудов ученых-стоматологов Юга России. Ставрополь, 2002, С. 164-166

6. Перова Н.Ю., Ермошенко Л.С., Бондаренко H.A., Нижник В.Г., Авагимов А.Г. Индексная оценка состояния полости рта и тканей пародонта // Учебно-методическое пособие. Краснодар, 2002, 38 с.

7. Рисованный С.И., Рисованная О.Н., Маланьин И.В., Нижник В.Г. Показатели лазерной допплеровской флоуметрии при хроническом пародонтите и после лечения препаратом Виферон // Новое в теории и практике стоматологии. Сборник научных трудов ученых-стоматологов Юга России. Ставрополь, 2000, С.47-53

8. Рисованный С.И., Бондаренко А.Н., Маланьин И.В., Нижник В.Г. Показатели лазерной допплеровской флоуметрии при хроническом пародонтите и после лечения препаратом Метрогил-Дента // Материалы третьего всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». Москва, 2000, С. 143-145

9. Маланьин И.В., Нижник В.Г., Бондаренко И.С. Оценка эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита гепарином пролонгированного действия при помощи лазерной

доплеровской флуометрии // Новые технологии в стоматологии. Сборник научных трудов. Москва - Краснодар, 2004, С. 41-43.

10. Бондаренко А.Н., Нижник В.Г. Эффективность комплексного лечения пародонтита с применением пластин «ЦМ» и гепарина // Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов: Ростов-на-Дону, 1999, С. 12-14.

11. Бондаренко А.Н., Аксенова Т.В., Нижник В.Г., Алымова H.A. Комплексная иммунологическая реабилитация больных с множественными очагами воспаления в зубочелюстной системе // Новое в теории и практике стоматологии. Сборник научных трудов ученых-стоматологов Юга России. Ставрополь, 2002, С. 154-156

12. Нижник В.Г., Бондаренко А.Н., Маланьин И.В. Показатели лазерной доплеровской флоуметрии при лечении пародонтитов пластинами «ЦМ» с добавлением гепарина // Материалы третьего всероссийского симпозиума: «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике». Москва, 2000, С. 148-150.

13. Маланьин И.В., Нижник В.Г., Бондаренко И.С. Показатели лазерной допплеровской флоуметрии при хроническом генерализованном пародонтите и после его лечения с применением гепарина пролонгированного действия // Медицинская наука и здравоохранение: материалы II региональной научно-практической конференции молодых учёных и студентов Краснодарского края. Краснодар, 2004, С.52-54.

«

S

НИЖНИК Виктория Григорьевна Пути пролонгирования и оптимизации применения гепарина комплексной терапии заболеваний пародонта

Автореферат

Подписано в печать 05 04 2005 г Формат бумаги 60 х 84 1/16 Бумага офсетная Печать офсетная Печ лист - 1 Заказ №35 Тираж-100 экз Отпечатано в типографии Кубанской государственной медицинской академии г Краснодар, ул Седина, 4

РНБ Русский фонд

2005-4 41224

i

I

>

Актуальность исследования. Среди наиболее сложных и трудоемких вопросов практической стоматологии проблема лечения больных с заболеваниями пародонта занимает одно из первых мест. Это объясняется рядом причин и, прежде всего распространенностью этих заболеваний. По последним данным научной группы ВОЗ, основанным на обследовании населения 53 стран, в мире имеет место очень высокий уровень распространения заболеваний пародонта. Уже у лиц в возрасте 15-19 лет эта патология составляет 55 - 89%, в возрасте 35 - 44 лет - 65 - 98%. Распространённость болезней пародонта у лиц старших возрастных групп достигает 98% (Грудянов А.И., 2002; Иванов B.C., 2003; Domingues R.V., 2003). Кроме того, воспалительные процессы в пародонте сопровождаются формированием стоматогенных очагов инфекции, интоксикации и сенсибилизации всего организма. Что является этиологическими факторами возникновения и развития многих заболеваний внутренних органов и жизненно важных систем человеческого организма.

Высокая частота распространения заболеваний пародонта и различные формы их проявления, возникновение в полости рта очагов хронической инфекции, потеря больным зубов и как результат - снижение работоспособности и качества жизни (Леонтьев В.К., 1999). Всё это ведёт к нарушению психологического состояния больных, что позволяет считать данные заболевания не только медицинской, но и важной социальной проблемой. В связи с этим проблема лечения патологий пародонта представляет собой важную общегосударственную задачу.

Для практической стоматологии наибольший интерес представляют хронические формы гингивита и пародонтита. В принятой классификации пародонтит является следующей стадией развития гингивита (А.И. Грудянов, 1997). Это требует применения мер, предупреждающих прогрессированне гингивита, цель которых - предотвратить возникновение необратимых, деструктивных изменений пародонта, которые являются уже симптомами пародонтита.

Главным этиологическим фактором в возникновении воспалительных заболевании пародонта являются микроорганизмы, входящие в состав зубного налёта. Эффективность профилактических средств определяется их возможностью устранить причинный фактор или сделать невозможным его непосредственное отрицательное влияние на ткани пародонта. Это направление профилактики заболеваний пародонта разработано достаточно полно. Создан большой арсенал средств медикаментозного и немедикаментозного подавления активности микробной бляшки, предупреждения и лечения воспалительных процессов (Халитова Э.С., 1989; Дмитриева JT.A. и др., 1995; Филатова Н.А. и др., 1995; Hanmen D., 1985).

В современной стоматологии четко различается этиологический фактор и патогенетические механизмы возникшего заболевания. Так как воспаление вызывает целый ряд нарушений разного рода: изменение состояния сосудистых стенок, клеточных элементов крови и соединительной ткани; разрушение клеточных мембран, ухудшение различных видов обмена (Бондаренко А.Н., Маланыш И.В. и др. 1998), это легло в основу метода, комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Устранение влияния только причинного фактора не дает полного решения проблемы - эффективного лечения заболеваний пародонта. Выше сказанное предполагает необходимость комплексного подхода, использования различных средств и приемов, а также поиск новых методов воздействия на ткани пародонта.

В лечении инфекционно-воспалительных заболеваний традиционно применяют антибиотики и другие химиотерапевтические антимикробные препараты. Тем не менее, такая терапия не всегда оправдывает возлагаемые на нее надежды. Это объясняется, прежде всего, резистентностью многих микроорганизмов к лекарственным средствам, применяющимся в практической медицине, а появление новых поколений антибиотиков сопровождается синхронным появлением новых устойчивых штаммов микроорганизмов. Не стоит упускать из вида и многочисленные побочные эффекты применения антибиотиков: аллергические реакции, дисбактери-оз, гепатотоксичность, иммуносупрессивное действие и пр. Развивающийся после курса антибиотикотерапии синдром «иммунологической недостаточности» может привести как к персистенции возбудителя, рецидивам заболевания, так и к возможности последующих заражений инфекционными агентами другой природы, поскольку восстановление иммунного статуса протекает в ряде случаев недостаточно быстро (Грудя-нов А.И., 1997).

В патогенезе болезней пародонта, наряду с иммунологическими и метаболическими нарушениями, одним из ключевых признан сосудистый фактор. Так как система микроциркуляции вовлекается в патологические тканевые реакции уже на ранних этапах заболевания (Беликов П.П., 1990; Епишев В.В., 1991; Логинова Н.К. и др., 1994; Кречина Е.К., 1996; Логинова Н.К., Кречина Е.К. 1998), при развитии воспаления в пародонте страдают сосуды микроциркуляторного русла и угнетаются энергетические процессы в результате снижения активности ферментов биологического окисления в околозубных тканях. Поэтому остается актуальным изыскание средств, способствующих улучшению кровоснабжения и восстановлению нарушенного обмена в пародонте.

Ведущим препаратом, нормализующим микроциркуляцию, проницаемость сосудов, ликвидирующим микротромбы, оказывающим антикоагулирующее и противогипоксическое действие признан гепарин, который получил наиболее широкое применение. Использование его в виде раствора или мази улучшает микроциркуляцию тканей пародонта. Снижается отёчность и повышается стойкость капилляров, что связано с устранением местного тромбогемморагического синдрома и улучшением метаболизма тканей пародонта (Никитина Т.В.1982).

Для сохранения эффективной концентрации лекарственных веществ необходимы повторные введения препаратов, что практически трудно выполнимо, либо повышения их концентрации, что сопряжено с опасностью токсического воздействия на ткани. С целью усиления и пролонгирования действия применяемых препаратов в медицине, в том числе в стоматологии, используют методы интенсивного введения: электрофорез, ультрафо-нофорез, защитные повязки. Однако эти методы неэкономичны, так как требуют значительных затрат времени, специальной аппаратуры, больших количеств лекарственных препаратов, характеризуются низкой утилизацией этих препаратов тканями (6-20%). В связи с этим большой практический интерес представляет разработка способов введения препаратов, позволяющая добиться пролонгирования их действия.

У многих современных приспособлений для введения лекарственных препаратов в ткани пародонта есть существенный недостаток: многие препараты действуют более эффективно при повышенной температуре, а при применении данных приспособлений подогрев препаратов невозможен. Предложенное нами приспособление для введения медикаментов в ткани пародонта устраняет данный недостаток, тем самым увеличивает терапевтическую эффективность вводимых лекарственных средств.

Все существующие методы лечения гингивита и пародонтита, наряду с положительными свойствами, имеют недостатки и поэтому закономерен поиск новых методик, позволяющих получить наиболее эффективное, патогенетически обоснованное лечебное воздействие на ткани пародонта.

В связи с этим настоящее исследование посвящено изучению терапевтической эффективности лекарственного препарата гепарин, поиску новых методик введения препаратов в ткани пародонта, совершенствованию способов лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Цель исследования: повысить эффективность лечения воспалительных заболеваний пародонта путем пролонгирования и оптимизации применения гепарина в комплексной терапии заболеваний пародонта.

Задачи исследования:

1. Провести ретроспективный анализ комплексной терапии заболеваний пародонта.

2. Провести анализ качества лечения заболеваний пародонта с известным способом применения гепарина.

3. Изучить эффективность различных методов введения гепарина при комплексном лечении заболеваний пародонта.

4. Разработать методику пролонгированного действия гепарина при лечении заболеваний пародонта.

5. Разработать приспособление для введения медикаментов в ткани пародонта.

6. Оценить терапевтическую эффективность предлагаемой методики лечения в зависимости от степени тяжести заболеваний пародонта.

7. Дать клиническую оценку эффективности предложенной методики комплексного лечения пародонтита с применением пролонгированного действия гепарина в сравнении с традиционными методами терапии.

Научная новизна.

В ходе проведённых исследований впервые:

- разработана методика введения гепарина, обеспечивающая оптимизацию его применения и пролонгированное действие при лечении заболеваний пародонта,

- разработано приспособление для введения медикаментов в ткани пародонта,

- оценена терапевтическая эффективность предлагаемой методики комплексного лечения в зависимости от степени тяжести заболеваний пародонта,

- дана клиническая оценка эффективности предложенной методики комплексного лечения пародонтита с применением пролонгированного действия гепарина в сравнении с традиционными методами терапии.

Практическая ценность: методика комплексного лечения воспалительных заболеваний пародонта различной степени тяжести с применением препарата гепарин повышает эффективность лечения, сокращает сроки лечения и увеличивает сроки ремиссии.

Приспособление для введения медикаментов в ткани пародонта позволяет вводить препарат непосредственно на очаг воспаления, строго дозировано и на определенное время.

Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты исследования используются в учебном процессе кафедры стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов при подготовке врачей-интернов и клинических ординаторов, на циклах усовершенствования врачей-стоматологов в Кубанской государственной медицинской академии, а также в клинической практике стоматологической поликлиники Кубанской государственной медицинской академии и в городских муниципальных стоматологических поликлиниках №1, 2, 3 г. Краснодара.

В практическое здравоохранение внедрены: методические рекомендации.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Эффективность применения препарата гепарин при лечении воспалительных заболеваний пародонта различной степени тяжести.

2. Оптимизация лечебного воздействия на ткани пародонта при введении лечебных препаратов с помощью разработанного оригинального приспособления.

Апробация работы и публикации: основные положения диссертации были доложены на VI республиканской научно-практической стоматологической конференции (Майкоп, 2000), на Общероссийской конференции «Актуальные вопросы современной стоматологии» (Краснодар, 2000), на II региональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов Краснодарского края (Краснодар 2004), на общероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии» (Краснодар 2004), на V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке», (Москва, 2004).

По теме диссертации опубликовано 13 научных трудов.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 155 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, анализа полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиография включает 214 литературных источника, из них 152 — на русском языке. Работа иллюстрирована 23 рисунками и 24 таблицами.

ВЫВОДЫ

1. Включение препарата гепарин в комплексное лечение больных с воспалительными заболеваниями пародонта повышает терапевтический эффект: приводит к сокращению сроков лечения, увеличивает длительность ремиссии, способствует более быстрой ликвидации воспалительных явлений и нормализации состояния тканей пародонта.

2. Анализ результатов местного использования препарата гепарин в виде раствора или мази в комплексном лечении пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, показал наибольшую клиническую эффективность применения гепарина в виде раствора.

3. Эффективность применения гепарина увеличивается, при введении его с помощью индивидуально изготовленных эластичных капп и приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта.

4. Наибольшая эффективность достигается при введении гепарина в ткани пародонта с подогревом до 40°С, при помощи приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта.

5. Введение гепарина в ткани пародонта с подогревом уменьшает в 1,5 - 2 раза сроки лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта.

6. Использование гепарина, вводимого с помощью индивидуально изготовленных эластичных капп и приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта, улучшает микроциркуляцию в тканях пародонта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта показано включение в комплекс терапевтических мероприятий пролонгирование действия препарата гепарин.

2. При лечении воспалительных заболеваний пародонта для введения препарата гепарин следует использовать индивидуально изготовленные эластичные каппы и приспособление для введения медикаментов в ткани пародонта с подогревом.

3. При лечении хронического генерализованного катарального гингивита показано применение раствора гепарин, вводимого с помощью приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта с подогревом до температуры 40°С в течение 30-40 минут, курс лечения - 23 процедуры.

4. При лечении хронического генерализованного пародонтита показано применение раствора гепарин, вводимого с помощью приспособления для введения медикаментов в ткани пародонта с подогревом до температуры 40°С в течение 30-40 минут. В зависимости от тяжести воспалительного процесса курс лечения составляет 3-5 процедур.

5. При невозможности изготовления эластичных капп гепарин в виде раствора возможно вводить на марлевых повязках.