Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему:Современные методы диагностики и лечения закрытых изолированных повреждений селезенки у детей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.19
Оглавление диссертации Филиппов, Дмитрий Владимирович :: 2011 :: Санкт-Петербург
Список сокращений
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Материалы и методы.
Глава 3. Особенности клинических проявлений закрытых изолированных повреждений селезенки у детей.
Глава 4. Результаты лабораторных, лучевых и инструментальных исследований при повреждениях селезенки у детей.
Глава 5. Эволюция хирургической тактики и результаты лечения при закрытых изолированных повреждениях селезенки у детей.
Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Филиппов, Дмитрий Владимирович, автореферат
Актуальность исследования.
По данным отечественной и зарубежной литературы, повреждение селезенки при травме живота у детей является наиболее частым и достигает 20 - 99,8% от общего числа закрытых повреждений органов брюшной полости (Тимербулатов В.М., Фаязов P.P., Хасанов А.Г., 2005; Шапкин В.В., 2004; Hodgson N.F., Stewart Т.С., GirottiMJ., 2000; Terrell T.R., 2002). Высокая степень кровенаполнения селезенки, тонкая соединительнотканная капсула, фиксированное расположение в ограниченном поддиафрагмальном пространстве — могут приводить к разрывам капсулы и паренхимы даже при незначительной травме (Шапкин Ю.Г., Киричук В.Ф., Масляков В.В., 2006). Основными причинами травматизма являются дорожно-транспортные происшествия, уличная и спортивная травма, падение с высоты, прямой удар в живот (Афаунов М.В.,2001).
На ' сегодняшний день убедительно доказана защитная роль селезенки против факторов микробной агрессии, а так же ее значение в регуляции иммунного статуса организма. В 1952 году King et Schumacker впервые описали случаи двух летальных исходов от сепсиса у детей с удаленной селезенкой. Многочисленные исследования зарубежных авторов, начиная с 70-х годов прошлого столетия, были посвящены изучению развития молниеносного сепсиса у пациентов после спленэктомии в раннем послеоперационном периоде (Hansen К., Singer D.B., 2001; Wesson D.E., Filler R.M., Ein S.H., et al., 1981). Современные публикации, посвященные изучению селезенки как иммунокомпетентного периферического органа, и детальное исследование изменений в иммунном статусе организма у пациентов с удаленной селезенкой привели к увеличению органосохраняющих операций, проводимых при травме (Кубышкин В.А., Ионкин Д.А., 2007; Lane P.A., 1995).
В современной медицине изменилась диагностика повреждений селезенки. Хорошее техническое оснащение стационаров позволяет проводить ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, которые обладают высокой достоверностью и помогают выбрать правильную тактику лечения (Sinha S., Raja S.V., Lewis M.H., 2008; Visrutaratna P., Na-Chiangmai W., 2008): В результате этого сужаются показания к хирургическому лечению и гемотрансфузии (Shawn D., Scott J., 2008; Bala M., Edden Y., Mintz Y., Kisselgoff D., et al., 2007). Однако по-прежнему основным методом лечения пациентов является спленэктомия. Консервативное лечение применяется редко, а его результаты в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах не изучены в достаточной степени.
Решению этих проблем, на основании большого клинического материала и использовании современных методов исследования, посвящена настоящая диссертационная работа.
Цель работы — определить наиболее , оптимальные методы исследования и лечения при закрытых изолированных повреждениях селезенки у детей.
Задачи исследования:
1. Уточнить клиническую картину, гемодинамические показатели и лабораторные признаки при повреждении селезенки у детей.
2. Оценить и сравнить диагностические возможности различных методов исследования (рентгенография, лапароцентез, лапароскопия, ультразвуковое исследование, компьютерная томография).
3. Обосновать возможность и необходимость консервативного лечения при повреждениях селезенки у детей.
4. Оценить результаты консервативной терапии закрытых изолированных повреждений селезенки у детей.
Научная новизна:
1. Впервые проведен ретроспективный сравнительный анализ-результатов обследования И' лечения пациентов с закрытыми изолированными повреждениями селезенки в- различные временные периоды.
2. Впервые дана развернутая оценка информативности, разных методов исследования при закрытых изолированных повреждениях селезенки у детей.
3. Доказано возникновение спонтанного гемостаза в большинстве случаев разрывов селезенки у детей, что позволило проводить успешное консервативное лечение.
4. Доказана безопасность и эффективность консервативного лечения закрытых изолированных повреждений селезенки у детей и изучены его результаты.
Практическая значимость:
1. Разработана система диагностических мероприятий, направленных на выявление характера и степени повреждений селезенки у детей.
2. Определены наиболее достоверные методы обследования пациентов с изолированными повреждениями селезенки.
3. Определены показания к различным вариантам- лечения изолированных повреждений селезенки у детей.
Основные положения, выносимые на защиту:.
1. При повреждении селезенки у детей преобладает стертая клиническая картина. Даже тяжелое повреждение данного органа может протекать без явлений геморрагического шока. Поэтому в большинстве случаев определение лечебной тактики не может быть основано только на клинических данных.
2". Широкое использование лапароцентеза и лапароскопии является не оправданным, так, как лапароцентез не позволяет выявить источник кровотечения, определить его характер (продолжающееся или остановившееся) и степень повреждения органа. При лапароскопии не всегда удается надежно остановить кровотечение, а так же нельзя исключить возобновление последнего, в результате отрыва тромба во время процедуры.
3: Использование УЗИ дает важную информацию при травматической патологии селезенки, являясь. наиболее доступным диагностическим методом. Однако наиболее информативным, неинвазивным методом, диагностики закрытых повреждений* органов брюшной полости является многослойная спиральная компьютерная томография с использованием внутривенного контрастирования, которая позволяет не только точно поставить диагноз, но и определить продолжается кровотечение или остановилось.
4. Успешное применение консервативного лечения травматических повреждений селезенки у детей возможно при подтвержденном разрыве паренхимы-и капсулы органа у большинства пациентов со стабильной гемодинамикой;
Внедрение результатов исследования в практику:,
Разработанные в диссертации тактические и технические решения при лечении пациентов с изолированными закрытыми повреждениями селезенки внедрены в клиническую* практику детских хирургических-отделений клинической больницы^ ГОУ ВПО «СПбГПМА Росздрава». Материалы работы включены в программу обучения и используются при проведении практических занятий и чтении лекций для студентов,-аспирантов, клинических ординаторов на кафедре хирургических болезней детского возраста Санкт-Петербургской Государственной Педиатрической Медицинской Академии. По- данной теме опубликованы методические-рекомендации для студентов, аспирантов, клинических ординаторов.
Апробация работы:
Основные положения диссертации доложены на заседании хирургического общества им. Н.И. Пирогова (секция хирургических болезней детского возраста, 2007), на научно-практической конференции посвященной 80-летию кафедры рентгенологии и радиологии BMA «Современные возможности лучевой диагностики заболеваний и повреждений в многопрофильном лечебном учреждении».
Объем и структура работы:
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 121 странице машинописного текста и иллюстрирована 25 рисунками, 21 таблицей. Список литературы включает 157 источников, из них 61 отечественных и 96 иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Современные методы диагностики и лечения закрытых изолированных повреждений селезенки у детей"
Выводы.
1. У детей при повреждении селезенки превалируют общие симптомы (более чем в 60%), что осложняет диагностику и приводит в 24% случаев к диагностическим ошибкам на догоспитальном этапе.
2. Состояние пациентов с ЗИПС более чем в 70% остается удовлетворительным или средней тяжести, а показатели гемодинамики и «красной крови» в большинстве случае бывают стабильными. Картина геморрагического шока при поступлении в стационар не выявлена-; ни у одного ребенка. Единственным постоянным лабораторным показателем повреждения селезенки является лейкоцитоз, который был отмечен в 91,66% случаев.
3. Использование обзорной рентгенографии брюшной полости необходимо лишь при подозрении на наличие сопутствующих повреждений (переломы ребер, тел позвонков, разрыв полого органа).
4. Применение диагностического лапароцентеза и лапароскопии целесообразно только при невозможности провести другие исследования (УЗИ, КТ).
5. Ультразвуковое сканирование позволило выявить свободную жидкость-в брюшной полости у 86,4% пациентов. В 63,6% случаев были диагностированы признаки повреждения паренхимы селезенки.
6. Самым достоверным неинвазивным методом диагностики закрытой травмы селезенки является многослойная спиральная компьютерная томография. Этот метод позволяет во всех случаях выявить не только ее повреждение, но и, самое важное, определить наличие или отсутствие кровотечения в момент исследования.
7. Возникновение спонтанного гемостаза при повреждении селезенки было выявлено в 46,8% детей во время операций и во всех случаях при проведении МСКТ с контрастированием. Эти данные позволяют считать обоснованным использование консервативной терапии у всех больных со стабильной гемодинамикой.
8. Полное восстановление структуры селезенки после травмы наступает (в зависимости от тяжести повреждения) в течение 1-12 месяцев у 91,89% пострадавших. При этом сроки, прошедшие от момента травмы, степень повреждения органа, существенно не влияют на окончательные результаты лечения.
Практические рекомендации.
1. Пациенты, доставленные в стационар с подозрением на повреждение органов брюшной полости, должны быть обследованы по следующей схеме: клинический осмотр, лабораторное исследование крови, мочи, УЗИ органов брюшной полости. При выявлении в анализе крови лейкоцитоза, наличии свободной жидкости в брюшной, полости показана госпитализация в отделение реанимации для» проведения интенсивной терапии и постоянного мониторинга гемодинамики1 и лабораторных данных.
2. После стабилизации гемодинамики необходимо проведение компьютерной томографии с контрастированием.
3. При подтверждении диагноза повреждения селезенки, для контроля гемоперитонеума ультразвуковое исследование необходимо > проводить ежедневно в течение 5-7 дней.
4. Комплексное консервативное лечение необходимо проводить до исчезновения гемоперитонеума + 2 дня, после чего ребенок может быть переведен в палату на хирургическое отделение.
5. Показания к. проведению, срочного хирургического вмешательства возникают лишь при нестабильной гемодинамике на фоне адекватной консервативной терапии и невозможности достигнуть, стабилизации состояния больного после переливания крови и ее компонентов. Относительным показанием к операции является повреждение селезенки 5 степени по данным компьютерной томографии.
6. Контрольное УЗИ при успешном консервативном лечении необходимо проводить перед выпиской пациента из стационара, компьютерную томографию - через месяц после выписки ребенка.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Филиппов, Дмитрий Владимирович
1. Аверин, В.И. Аутотрансплантация ткани селезенки при ее травматических повреждениях у детей / В.И. Аверин, В.А.Катько // Здравоохранение Белоруссии. 1988. № 11. — С. 49 — 50.
2. Александрович, Г.Л. Диагностика и лечение травматических повреждений1 органов брюшной полости. / Г.Л. Александрович, B.C. Верник, К.П: Топалов // Хирургия им: Пирогова. — 1981. №6. — С. 3 — 6.
3. Афаунов, М.В. Диагностика и лечение повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей. / М.В. Афаунов // Детская хирургия. 2001. №4 - С. 42 - 47.
4. Ашкрафт, К. У. Детская хирургия: Пер. с англ. / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. Спб.: Хардфорд, 1996. - Т.1 - С. - 154 - 157.
5. Способ лечения комбинированных повреждений печени и селезенки у детей. / И.И Бабич, О.Л. Матвеев, С.Н. Панченко, Л.П. Полякова // Вестник хирургии. 2008. Том 167. №1. - С. 57 - 61.
6. Баиров, Г.А. Срочная хирургия детей: руководство для врачей. / Г.А. Баиров СПб.: Питер Пресс, 1997. - 464 с.
7. Барта, И. Селезенка. Анатомия; физиология; патология и клиника: Пер. с нем. / И. Барта Будапешт.: Издательство Академии наук Венгрии. 1976. - 264 с.
8. Бордуновский, В.Н. Хирургия селезенки. / В.Н. Бордуновский — Челябинск. 1997. - 190с.
9. Бреус, Ю.В. Распространенный спленоз у ребенка. / Ю.В. Бреус // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1994. Том 152. № 3 - 4. С.- 54.
10. Виноградов, В.В. Гетеротопическая аутотрансплантация селезеночной ткани после спленэктомии. / В.В. Виноградов, В.И. Денисенко // Хирургия 1986. - № 2. - С. 87 - 89.
11. Гланц, P.M. Сберегательная хирургия повреждений селезенки. / Р. М. Гланц, М.М. Рожинский. М.: Медицина, 1973. - 103 с.
12. Григорьев, Е.Г., Матинян Н.С., Апарацин К.А. По поводу обзора! литературы В.А. Зурнаджанца и Ю.В. Назарочкина
13. Аутотраисплаитация ткани селезенки». / Е.Г. Григорьев, Н.€. Матинян, К.А. Апарацин // Хирургия. 1998. - №7. - С. 44 - 47.
14. Гринев; М.В. Аутотраисплаитация селезеночной! ткани; после спленэктомии; / М.В. Гринев, Л.В. Поташов, П.И; Видук // Вестник хирургии им^ИМ: Грекова.-1986: № 9: - С: 148:
15. Дурдыев, М.Д. Аутотраисплаитация ткани селезенки у хирургических больных: Дис. . канд; мед. наук /М;Д{. Дурдыев; М:, 1985:- 193:с.
16. Ефременко, А.Д: Хирургическая тактика при абдоминальной травме у детей. / А.Д. Ефременко, В.В. Холостова, А.Ю. Савенко // Детская хирургия. - 2004. - №4. - С. 9 - 11.
17. Журило, И.П. О возможности спонтанной остановки кровотечения при травме селезенки у детей. / И.П. Журило// Педиатрия. 1987. -№7:С.94;-95,
18. Зурнаджьянц, В.А., Назарочкин Ю.В. Аутотрансплантация ткани селезенки после спленэктомии. / В .А. Зурнаджьянц, Ю;В. Назарочкин // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1995. - Том 154. №3. - С. 46 -49.
19. Органосохраняющие операции при повреждениях селезенки у детей с применением клея. / И. Иванчев, Г. Трифонов, Хр. Христов и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1979. - Том 123. №7 - С. 104 -106.
20. Казарян, В.М. Дефекты оказания хирургической помощи при закрытых повреждениях живота. / В.М. Казарян; // Вестник хирургии им И.И; Грекова. 2007. - Том 166. № 3. - С. 43 - 45.
21. Капустина; Е.В; О внутриорганных кровеносных сосудах селезенки; / Е.В. Капустина // Хирургия. 1948. - №9. - С. 87 - 88.
22. Козлов, И.З:, Горшков; С.З:, Волков В:€. Повреждения живота / И;3. Козлов, С.З. Горшков, В:€. Волкову-М: Медицина; 1988. 224 с.
23. Регенерация селезеночной ткани при ее аутотрансплантации после спленэктомии / B.Bí Колесников, A.C. Леснин, А.П. Федоров, A.B. Бормотов // Вестник хирургии. 1989. — № 4. — С. 94.
24. Королев, В.Ф: Регенерация селезеночной ткани после спленэктомии. /
25. B.Ф. Королев Л Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 198 Г. - №8. —1. C. 70.
26. Экстрокорпоральное подключение гетеротопической селезенки в комплексной интенсивной терапии сепсиса. / О.И. Красовский, С.Д. Саранча, В.Е. Чернов и др. // Ортопедия и Травматология. 1990." — №12.- С. 48-51.
27. Кубышкин, В.А. Опухоли и кисты селезенки / В.А. Кубышкин, Д.А. Ионкин М.: ИД Медпрактика - М, 2007 - 288 с.
28. Куртов, И.В. Оценка эффективности методов лечения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры: Автореф. дисс. . канд. мед. наук / И.В. Куртов Уфа, 2000. - 22 с.
29. Кущ, Н.Л, Журило И.П, Сопов А.Г. Отдаленные- результаты спленэктомии в детском возрасте при закрытых повреждениях селезенки у детей / Н.Л. Кущ, И.П. Журило, А.Г. Сопов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1986. - №12. - С. 65 - 68.
30. Либерзон, Д.М. Хирургическая тактика при повреждениях органов брюшной полости у детей / Д.М. Либерзон // Хирургия им. Н.И. Пирогова.- 1981.- №12.-С. 54-57.
31. Марков, P.M., Пластика ран селезенки гетерогенной консервированной брюшиной / P.M. Марков, В.Н. Бордуновский // Вестник хирургии. 1975. - №1. - С. 76.
32. Масляков, В:В. Клинические проявления закрытой травмы селезенки / В.В. Масляков, В.Г. Барсуков //Анналы хирургии. 2005. - №5. - С. 41-43.
33. Маховский, В.З. Анатомическая резекция селезенки в эксперименте / В.З. Маховский, А.В. Николаев, В.В. Маховский // Хирургия. — 2002. -№2. — С. 27-31.
34. Мироненко, О.Н. Аутотрансплантация ткани селезенки после спленэктомии / О.Н. Мироненко // Клиническая хирургия. 1985. -№9.-С. 50-51.
35. Митянин, Н.С. Аутотрансплантация размельченной селезеночной пульпы в экперименте: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.С. Митянин; Ворошиловград, 1986. 22 с.
36. Орлов, М.Н. Органосохраняющие операции на селезенке при ее травматическом повреждении у детей и их анатомическое обоснование: Дис. . канд. мед. наук / М.Н. Орлов. Ленинград, 1987. -260 с.
37. Пашинян, Г.А. Морально-этические и деонтологические аспекты возникновения профессиональных ошибок и неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи / Г.А. Пашинян // Материалы педагогических чтений МГМСУ. М.: 2005. — С. 113 — 122.
38. Обоснование консервативного лечения закрытых повреждений селезенки у детей /В.В. Подкаменев, В.О. Иванов, П.С. Юрков и др. // Детская хирургия. 2009. - №4. - С. 10 - 12.
39. Органосохраняющие методики в лечении закрытой травмы селезенки с внутрибрюшным кровотечением у детей / В.В. Подкаменев, П.С. Юрков, Н.И. Михайлов и др. // Хирургия им. Н.И. Пирогова. — 2010. — №4.-С. 47-50.
40. Пулатов, А.Т. Об органосохраняющей тактике и ретрансфузии крови у детей с разрывами селезенки / А.Т. Пулатов, И.Б. Хан,
41. Э.Х. Хамиджанов // Вестник Хирургии им. И.И. Грекова. 1979. -Том 122. №4.-С. 67-71.
42. Рагимов, Г.С. Способ резекции селезенки / Г.С. Рагимов, М.Г. Ахмадудинов, Х.А. Абдурашидов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2005. - Том 164. № 5. - С. 72 - 73.
43. Сабиров, Ш.Р. Органосохраняющие принципы гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов (печени, селезенки и почек): Автореф. дис. . докт. мед. наук / Ш.Р. Сабиров. Москва, 2006. -17 с.
44. Савелло, В.Е. Неотложная комплексная лучевая диагностика закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства при сочетанной травме живота. Клинико — экспериментальная работа / В.Е. Савелло — СПб., 1993.
45. Савельев, B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / B.C. Савельев. М.: Триада- X, 2004. - 640 с.
46. Стрельников, Б.Е. Органосохраняющие операции при повреждениях селезенки / Б.Е. Стрельников // Вестник хирургии. 1976. - №11. - С. 80.
47. Тимербулатов, М.В. Органосохраняющая и миниинвазивная хирургия селезенки / М.В. Тимербулатов, А.Г. Хасанов, P.P. Фаязов, Ф.А. Каюмов М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 224 с.
48. Тимербулатов, М.В. Хирургия абдоминальных повреждений / М.В. Тимербулатов, А.Г. Хасанов, P.P. Фаязов, Ф.А. Каюмов М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 256с.
49. Аутотрансплантация ткани селезенки у детей / В.Д. Тихомирова, М.Н. Орлов, О.Б. Медведева, В.В. Варясин // Вестник хирургии. 1988. -№11.-С. 79-81.
50. Урман, М.Г. Травма живота / М.Г. Урман Пермь: ИПК «Звезда», 2003.-259 с.
51. Лечение закрытых повреждений селезенки / Д.В. Усов, В.А. Махнев, З.И. Белова, О .Я. Коптяева // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. — 1983. Том. 130 № 2. - С. 74 - 77.
52. Усольцев, Ю.К. Атипическая резекция селезенки: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.К. Усольцев Иркутск, 1998 - 24 с.
53. Оптимизация тактики хирурга при повреждениях селезенки / H.A. Цап, Ю.В. Потапенко, В.И. Чукреев, A.A. Карлов // Достижения и перспективы детской хирургии: Материалы конференции. Спб.: ГПМА, 2002.-С. 43.
54. Лечебная тактика при закрытой травме селезенки у детей / В.В. Шапкин, А.П. Пилипенко, А.Н. Шапкина и др. //Детская хирургия. — 2004. — № 1. С. 27-31.
55. Шапкин, Ю.Г. Физиологическое обоснование выбора тактики при травматических повреждениях селезенки у детей / Ю.Г. Шапкин, В.Ф. Киричук, В.В. Масляков // Детская хирургия. 2006. - №5. - С. 23 -24.
56. Шапкин, Ю.Г. Течение ближайшего послеоперационного периода у больных с повреждениями селезенки / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков, М.С. Прокофьев // Вестник хирургии им И.И. Грекова. 2005. - Том 164. №6.- О. 62-64.
57. Шапкин, Ю.Г. Влияние выбранной операции на развитие осложнений в послеоперационном периоде у больных, оперированных на селезенке / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков, В.Р. Горбелик // Анналы хирургии. 2006. - №3. - С. 9 - 13.
58. Шапкин, Ю.Г. Значение селезенки в иммунном статусе организма / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Детская Хирургия. 2007. - № 5. - С. 40.
59. Шапкин, Ю.Г. Изменения показателей белой крови у детей, оперированных при травме селезенки, в зависимости от вида перенесенной операции / Ю.Г. Шапкин, В.Ф. Киричук, В.В. Масляков
60. Детская хирургия п 2010. - №1. - С. 19 - 22.
61. Шапкина, А.Н. Лечение детей с закрытой травмой селезенки: 18-летний опыт / А.Н. Шапкина, В.В. Шапкин // Детская хирургия. — 2009. №6. - С. 4 - 6.
62. Значение использования УЗИ в диагностике и лечении закрытой травмы паренхиматозных органов живота у детей / В.Ф Шиш, Д.Д. Гриценко, Д.Д. Белоус и др. // Достижения и перспективы детской хирургии: Материалы конференции. — Спб.: ГПМА, 2002. С.44.
63. Щербатенко, М.К. Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости / М.К. Щербатенко, Э.А. Береснева-М.: Медицина, 1977. — 167 с.
64. Эсауленко, В.П. Диагностика и лечение повреждений селезенки: Дис. . канд. мед. наук/В.П. Эсауленко. Владивосток. 1988. 143 с.
65. Blunt splenic trauma: delayed — phase CT for defferentiation of active hemmorrhage from contained vascular injury in patients / S.W. Anderson, J.C. Varghese, B.C. Lucey et al. // J. Radiology. 2007. - Vol. 243, №1. -P. 88-95.
66. Blunt splenic trauma: predictors for successful non operative management / M. Bala, Y. Edden, Y. Mintz et al. // Isr. Med. Assoc. J. -2007. - Vol. 9, № 12. - P. 857 - 861.
67. Isolated blunt splenic injury: do we transfuse more in an attempt to operate less / F. Balaa, J.D. Yelle, G. Pagliarello et al. // Can. J. Surg. 2004. -Vol. 47, №6. - P. 446 - 450.
68. Nonoperative management of blunt hepatic and splenic injury in children / S J. Bond, M.R. Eichelberger, C.S. Gotschall et al. // J. Ann. Surg. 1996. - Vol. 223, №3. - P. 286 - 289.
69. Echogenic splenic lesions incidence and differential diagnosis / N. Borner, W. Blank, J. Bonhof, K. Frank // Ultraschall Med. - 1990. - Vol. 11, №3. -P. 112-118.
70. Buntain, W.L. Predictability of splenic salvage by computerizedtomography / W.L. Buntain, H.R. Gould, K.I. Maull // J. Trauma. 1988. -Vol. 28, №1-P. 24-31.
71. Management of spleen injury in the adult trauma population: a ten year experience / M. Cadeddu, A. Garnett, K. Al-Anezi, F. Farrokhyar // Can. J. Surg. - 2006. - Vol. 49, №6. - P. 386 - 390.
72. Carlstedt, A. Infections complications after splenectomy / A. Carlstedt, B. Tholin // Acta Chir. Scand. 1985. - Vol. 150, № 8. - P. 607 - 610.
73. Chaikof, E.L. Fatal overwhelming postsplenectomy infection / E.L. Chaikof C J. McCabe // Am. J. Surg. 1985. - Vol. 149, № 4 - P. 534 -539.
74. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma / Chi Leung Tsui, Hin Tat Fung, Kin Lai Chung, Chak Wah Kam // Int. J. Emerg. Med. 2008. - Vol. 1, №3. - p. 183- 187.
75. Cinel, I. Molecular biology of inflammation and sepsis: a primer / I. Cinel, S.M. Opal // Crit. Care Med. J. 2009. - Vol. 37, № 3. - P. 291 - 304.
76. Conti, S. Splenic artery ligation for trauma. An alternative for splenectomy / S. Conti // Am. J. Surg. 1980. - Vol. 140, №31.- P.444 - 446.
77. Cornwell, E. E. The role of nonoperative management of the injured spleen / E.E. Cornwell // J. of the Nat. Med. Assotiation. 1993. - Vol. 85, №4. -P. 297-299.
78. Crandall, M. Splenectomy protect against immune mediated complications in blunt trauma patients (abstract)? / M. Crandall, M.B. Shapiro, M.A. West // Surg. Infect. J. - 2008. - Vol. 9, № 4. - P. 310 -312.
79. Crandall, M. Dose splenectomy protect against immune mediated complications in blunt trauma patients? / M. Crandall, M.B. Shapiro, M.A. West // J. Mol. Med. - 2009. - Vol. 15, № 7 - 8. - P. 263 - 267.
80. Criado, FJ. Conservative surgery for splenic injury / F.J. Criado, T.H. Wilson // J. Injury. 1981. - Vol. 13, №1. - P. 57 - 60.
81. Trends in operative management of pediatric splenic injury in a regional trauma system / D.H. Davis, A.R. Localio, P.V. Stafford et al. // J. Pediatrics. 2005. - Vol. 115, № 1. - P. 89 - 94.
82. Demeter, J. Splenectomy and the risk of developing leukemia / J. Demeter, D. Lehoczky // J. Clin. Oncol. 1993. - Vol. 11, № 11. P. 2286 - 2289.
83. The Effect of splenectomy and splenic autotransplantation into blood lipid levels / S. Demirer, N. Sengul, S.G. Terzioglu et al. // Brit. J. of Surg. -1999. Vol. 85, № 2. - P. 82 - 84.
84. Eichner, E. Splenic Function: Normal, too much, and too little / E. Eichner // Am. J. Med. 1979. - Vol. 66, № 4. - P. 310 - 313.
85. Nonoperative management of traumatized spleen in children: how and why / S.H. Ein, B. Shandling, J.S. Simpson et al. // J. Pediatr. Surg. 1978. -Vol. 13,№2- P. 117-119:
86. Risk and patterns of bacteraemia after splenectomy: a population-based study / P. Ejstrud, B. Kristensen, J.B. Hansen et al. // Scand. J. Infect. Dis. 2000. - Vol. 32, № 5. - P. 521 - 525.
87. Emery, K.H. Splenic emergencies / K.H. Emery // J. Radiol. Clin. North Am. 1997. - Vol. 35, № 9. - P. 831 - 843.
88. Splenic injury diagnosed with CT: US follow-up and healing rate in children and adolescents / K.H. Emery, D.S. Babcock, A.S. Borgman, V.F. Garcia // J. Radiology. 1999. - Vol. 212, № 2. - P. 515 - 518.
89. Fallat, M.E. Practice patterns of pediatric surgeons caring for stable patients with traumatic solid organ injury / M.E. Fallat, A.J. Casale // J. Trauma. 1997. - Vol. 43, № 9. p. 820 - 824.
90. Forsythe, R.M. Blunt splenic trauma / R.M. Forsythe, B.G. Harbrecht, A.B. Peitzman // Scand. J. Surg. 2006. - Vol. 95, № 3. - P. 146 - 151.
91. Laparoscopic splenectomy for ITP. The gold standart / R.L. Friedman, M.J. Fallas, B.J. Carrol et al. // J. Surg. Endose. 1996. - Vol. 10, №40. -P. 991-995.
92. Predicting clinical outcome of non-surgical management of blunt splenic injury using CT to reveal abnormalities of splenic vasculature / M.L. Gavant, M. Schurr, P.A. Flick et. al. // Am. J. Roentgen. 1997. - Vol: 168,№1.-P. 207-211.
93. Glasgow, R.E. Laparoscopic splenectomy / R.E. Glasgow, S J. Mulvihill // World J. Surg. 1999. - Vol. 23, № 4. - P. 384 - 388.
94. Nonoperative management of blunt abdominal trauma. It is safej and feasible in a district general hospital? / G.A. Giannopoulos, I. Katsoulis, N.E. Tranakis et al. // Scand. J. Trauma. 2009. -Vol. 17, № 1. - P. 22.
95. Godbole, P. Splenectomy after pediatric trauma: could more spleens be saved? / P. Godbole, M. Stringer // J. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2002. -Vol! 84, №2. -P. 106-108.
96. Vascular segments in the human spleen / C.D. Gupta, S.C. Gupta, A.K. Arora, P.J. Singh // J. Anat. 1976. - Vol. 121, №3. - P. 613 - 616.
97. Hansen, K. Asplenic-hiposplenic owerhelming sepsis: postsplenectomy sepsis revisited / K. Hansen, D.B. Singer // J. Pediatr. Dev. Pathol. 2001. -Vol. 4, №2.- P. 105-121.
98. Hodgson, N.F. Autopsies and death certification in deaths due to blunt trauma: what are we missing? / N.F. Hodgson, T.C. Stewart, M.J. Girotti // Can J. Surg. 2000. - Vol: 43, № 2. - P. 130 - 136.
99. Hohenberger, W. Functional performance of spleen transplants / W. Hohenberger // J. Langenbecks Arch. Chir. 1986. - Vol. 369, № 5. - P. 405-410.
100. Jakubovsky, J. Current knowledge on the functional morphology of the human spleen / J. Jakubovsky, A. Hromec // Bratisl. Lek. Listy. 1998. — Vol. 99, №6.-P. 287-290.
101. Emergency department ultrasound is not a sensitive detector of solid* organ injury / J.L. Kendall, J. Faragher, G.J. Hewitt et al. // West. J. Emerg. Med. -2009.- Vol. 10,№1.-P. 1-5.
102. Treatment of traumatic bleeding with recombinant factor Vila / G. Kenet,
103. R. Walden, A. Eldad et al. // J. Lancet. 1999. - Vol. 354, №. 19. - P. 1879.
104. Recombinant factor Vila for the treatment of severe postoperative and traumatic hemorrhage / A.Z. Khan, J.M. Parry, W.F. Crowley et al. // Am. J. Surg.- 2005. — Vol. 189, № 3 P. 331-334.
105. Splenic artery ligation: a ten year experience in the treatment of selected cases of splenic injuries in children / D. Keramidas, C. Buyukunal, D. Seyus, T. Dalatzas // Jpn. J. Surg. 1991. - Vol. 21, № 2. - P. 172 - 177.
106. King, H. Splenic stadies. Suseceptibility to infection after splenectomy performed in infancy / H. King, H.B. Schumacker // J. Ann. Surg. 1952. -Vol. 136, № 2. - P. 239 - 242.
107. Knudson, M.M. Nonoperative management of solid organ injuries: past, present and future / M.M. Knudson, K.L. Maull // J. Surg. Clin. North Am. -1999.-Vol. 79, №6.-P. 1357-1371.
108. Konig, T.C. Blunt splenic trauma / T.C. Konig, N.R. Tai, M.S. Walsh // J.Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2008. - Vol. 90, № 7. - P 626 - 627.
109. Konigswieser, H. Incidence of serious infections after splenectomy in childhood / H. Konigswieser // J. Prog. Pediatr. Surg. 1985. - Vol. 18, № 2.-P. 173-181.
110. Evolution in the management of splenic injury in children / K.P. Lally, V.Rosario, G.H. Mahour, M.M. Wollcy // J. Surg. Gynecol. Obstet. 1990. - Vol. 170, № 3. - P. 245 - 248.
111. Lane, P.A. The spleen in children / P.A. Lane // J. Curr. Opin. Pediatr. -1995. Vol. 7, №1. - P. 36-41.
112. Vick, L.R. Recombinant factor Vila as an adjunct in nonoperative management of solid organ injuries in children / L.R. Vick, S. Islam // J. Pediatr. Surg. -2008. Vol. 43, № 2. - P. 195 - 199.
113. Spleen autotransplantation provides restoration of functional splenic lymphoid compartments and improves the humoral immune response to pneumococcal polysaccharide vaccine / R. Leemans, G. Harms, G.T.
114. Rijkers, W. Timens // J. Glin. Exp. Immunol. 1999. - Vol. 117, № 3. - P: 596 - 604.
115. Leonard, A.S. The overwhelming postsplenectomy sepsis / A.S: Leonard // World J: Surg: 1980; - Vol! .4;,№.4. - Ft423:
116. OT. Linch; A;M: Overwhelming postsplenectomy infection; / A.Mt Lincli; JRi Kapila // J: Infect: Dis: Clin: North»Am: — 1996: — Vol: 10; № 4. — Pr 693707. •
117. Immunorestorative effect of reimplanted^ splenic tissue and splenosis / F.E. Ludtke, P. Schuff- Werner, K. A. Lion; C.P. Spear // J. Surg: Res:- 1990. Vol: 49, №4.-P. 413-418.
118. Evaluetion of hemoperitoneum using a single multiple view ultrasonographic examination / O.J. Ma, M.P. Kefer, J.R. Mateer et al. // Acad: Emerg. Med. J^ 1995: - VoL 2; № 6: - P. 581 - 586:
119. Melanson, S.W. The emerging role of bedside ultrasonography in trauma care / S.W. Melanson, M. Heller // J. Emerg. Med. Clin. North. Am. -1998.-Vol. 16,№2.-P. 165-189.
120. Modalities of preservation of the traumatizet spleen / H. Mishalany, G. H. Mahour, R.J. Andrassy et al. // Am. J. Surg. 1978. - Vol: 136, № 7. - P. 697 - 700.
121. Mooney, D.P. Variation in the management of pediatric splenic injuries in New Hampshire / D.P. Mooney, N.J. Birkmeyer, J.V. Udell // J. Pediatr. Surg.-1998.- Vol. 33, № 12.-P. 1076-1080.
122. Morse, M.A. Selective non-operative management of pediatric blunt splenic trauma / M.A. Morse, V.F. Garcia II J. Pediatr. Surg. 1994. - Vol. 29, N l.-P. 23-27.
123. Muller, U. Splenic neoformation following trauma-induced splenectomy-diagnosis and function / U. Muller, M. Rothlin // J. Swiss. Surg. 1995 -Vol. 5, № 3. — P. 230-235.
124. Nance, M. Timeline to operative intervention for solid organ injuries in children / M. Nance, J. Holmes, D. Wiebe // J. Trauma. 2006. - Vol. 61, № 14-15.-P. 1389- 1392.
125. Nonoperative management of Newborn splenic injury: a case report / S. Bickler, V. Ramachandran, G.K. Gittes et al. // J. of Ped. Surg. 2000. -vol. 35, №3.-P. 500-501.
126. Orlando, J.C. Splenectomy for trauma in childhood / J.C. Orlando, T.C. Moore // J. Surg. Gynecol. Obstet. 1972. - Vol. 134, № 1. - P. 94.
127. Park, A. Laparoscopic surgery of the spleen: state of the art / A. Park, E.M. Targarona, M. Trias // Langenbecks Arch. Surg. 2001. - Vol. 386, № 3. -P. 230-239.
128. Pasquale, M. Practice management guidelines for trauma from the Eastern Association for the Surgery of Trauma / M. Pasquale, T.C. Fabian // J.
129. Trauma. 1998 - Vol. 44, № 10. - P. 941 - 957.
130. Ranee, C.H. Blunt abdominal trauma in children / C.H. Ranee, S.J. Singh, R. Kimble // J. Peadiatr. Child Health 2000. - Vol. 36, № 1. - P. 2 - 6.
131. Surgical repair of the injured spleen / M.H. Ratner, E. Garrow, V. Valda et al. // J. Pediatr. Surg. 1977 - Vol. 12, № 11. - P. 1019 - 1025.
132. Isolated free fluid on computed tomographic scan in blunt abdominal trauma: a sistematic review of incidence and management / C. Rodrigeus, J.E. Baron, T.O. Wilbanks et al. // J. Trauma. 2002. Vol. 53, №1. - P. 79 -85.
133. Shackford, S.R. Management of splenic injuries / S.R. Shackford, M. Molin // J. Surg. Clin. North. Am. 1990. - Vol. 70, № 6. - P. 595.
134. Sherman, N.J. Conservative surgery for splenic injuries / N.J. Sherman, J.A. Morris // J. Pediatrics. 1978. - Vol. 61,№ 3. - P. 267 - 271.
135. Justification for an abbreviated protocol in the management of blunt spleen and liver injury in children / S.D. St Peter, S.J. Keckler, T.L. Spilde et al. // J. of Pediatr. Surg. 2008. - Vol. 43,№ 2. - P. 191 - 194.
136. Blunt abdominal trauma: clinical value of negative screening US scans / C.B. Serlin, M.A. Brown, O.A. Andrade Barreto et al. // J. Radiology. — 2004. - Vol 230, №3. - P. 661 - 668.
137. Singer, D.B. Post splenectomy sepsis / D.B. Singer // J. Pediatr. Pathol. — 1973.- Vol. 1,№3.- P. 285-311.
138. Sinha, S. Recent changes in the management of blunt splenic injury: effect on splenic trauma patients and hospital implications / S. Sinha, S.V.V. Raja, M.H. Lewis // J. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2008. - Vol. 90, № 1 -2.-P. 109-112.
139. Rothrock, S.G. Abdominal trauma in infants and children: Prompt identification and early management of serious and life threatening injuries / S.G. Rothrock, S.M. Green, R. Morgan // J. Pediatr. Emerg. Care. -2001.-Vol. 16, №2.-P. 106-115.
140. Stylianos, S. Evidence-based guidelines for resource utilization in childrenwith isolated spleen or liver injury. The APS A Trauma Committee / S. Stylianos // J. Pediatr. Surg. 2000. - Vol. 35, №2. - P. 164 - 167.
141. Stylianos, S. Compliance with evidence-based guidelines in children with isolated spleen or liver injury: a prospective study / S. Stylianos // J. of Pediatr. Surg. 2002. - Vol. 37, №3. - P. 453 - 456.
142. Taylor, G.A. Posttraumatic peritontal fluid: is it a reliable indicator of intraabdominal injury in children? / G.A. Taylor, C.J. Sivit // J. Pediatr. Surg. -1995. Vol. 30, № 17. - P. 1644 - 1648.
143. Terrell, T.R. Management of Splenic Rupture and Return to - Play Decisions in a College Football Player / T.R. Terrell, B. Lundquist // Clin. J. of Sport Med. - 2002. - Vol. 12, № 6. - P. 400 - 402.
144. Upadhyaya, P. Splenic trauma in children / P. Upadhyaya, J.S. Simpson // J. Surg. Gynecol. Obsted. 1968. - Vol. 126, № 8. - P. 781 - 790.
145. Upadhyaya, P. Rationale of conservative management of splenic trauma in children / P. Upadhyaya // Indian J. Surg. 1986. - Vol. 48, № 2. - P. 175 -1,77.
146. Upadhyaya, P. Conservative management of splenic trauma: history and current trends / P. Upadhyaya // J. Pediatr. Surg. 2003. - Vol. 19, № 9 -10.-P. 617-627.
147. Uranus, S. Partial splenic resection using the TA-stepler / S. Uranus, L. Kronberger, J. Kraft-Kine // Am. J. Surg. 1994. - Vol. 168, №1. - P. 49 -53.
148. Hemostatic Methods for the management of spleen and liver injuries / S.Uranus, H.J. Mischinger, J. Pfeifer et al. // World J. Surg. 1996. - Vol. 20,.№ 8. -P. 1107-11015.
149. Blunt abdominal trauma:emergency contrast enchanced sonography for detection of solid organ injuries / M. Valentino, C. Serra, G. Zironi et al. // Am. J. Roentgenol. - 2006. - Vol. 186, № 5. -P. 1361 - 1367.
150. Visrutaratna, P. Computed tomography of blunt abdonimal trauma in children / P. Visrutaratna, W. Na-Chiangmai // Singapore Med. J. 2008. -Vol. 49, №4. P. 352-358.
151. Late results of heterotopic autotransplantation of splenic tissue into the greater omentum / T. Weber, E. Hanisch, R.P. Baum, R.M. Seufert // World J. Surg. 1998. - Vol. 22, № 7. - P. 881 - 884.
152. Ruptured spleen when to operate? / D.E. Wesson, R.M. Filler, S.H: Ein et al. // J. Pediatr. Surg. - 1981. - Vol.16, № 3. - P. 324 - 326.
153. Willfuhr, K.U. Splenic autotransplantation provides protection against fatal sepsis in young but not in old rats / K.U. Willfuhr, J. Westermann, R. Pabst // J. Pediatr. Surg. 1992. - Vol. 27, № 9. - P. 1207 - 1212.
154. Wojnar, V.S. Liver, spleen and kidney wounds, experimental repair with topical adhesive / V.S. Wojnar // J. Arch. Surg. 1964. - Vol. 89, № 2. -P. 236-238.
155. Plasma gamma globulin levels after splenectomy and spleen salvage / Y. Yasar, Y. Zeki, E. Ahmet et al. // HPB Surg. 1989 - Vol. 1, № 2 - P. 97 -100.
156. Usefulness and limitations of ultrasonography in the initial evaluation of blunt abdominal tauma / H. Yoshii, M. Sato, S. Yamamoto et al. // J. Trauma. 1998. - Vol. 45, № 1. - P. 45 - 51.
157. Blunt splenic injuries in a Canadian pediatric population: the need for a management guideline / B. Zodolotny, BJ. Hancock, R. Postuma, N. Wiseman // Can. J. Surg. 2002. - Vol. 45, №5. - P. 358 - 362.