Ультразвуковая диагностика при травме селезенки у детей.

Шумливая, Татьяна Павловна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Ультразвуковая диагностика при травме селезенки у детей.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шумливая, Татьяна Павловна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Ультразвуковая диагностика при травме селезенки у детей.

На правах рукописи

ШУМЛИВАЯ ТАТЬЯНА ПАВЛОВНА

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИ ТРАВМЕ СЕЛЕЗЕНКИ У ДЕТЕЙ

14.01.13 -Лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 МАЙ 2011

Москва - 2011

4844967

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава (ректор - академик РАМН, профессор Мошстова Л.К.)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Пыков Михаил Иванович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кунцсвич Галина Ивановна доктор медицинских наук, профессор Трофимова Елена Юрьевна

Ведущая организация:

Учреждение Российской академии медицинских наук «Научный центр здоровья детей РАМН».

Защита диссертации состоится « 23 » мая 2011 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.081.01 при ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, г.Москва, ул. Профсоюзная, 86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан « » апреля 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С.Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ Актуальность темы

Среди травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости у детей лидирующее место (46,5-59,1%) занимают повреждения селезенки [Аверин В. И. и соавт., 1997; Шапкнна А.Н., 2002; Шапкин В.В. и соавт. 2004].

Предрасполагающими факторами, способствующими повреждению селезенки, являются некоторые анатомические особенности детского организма - слабое развитие мышц передней брюшной стенки, малая представленность соединительнотканных элементов в паренхиме селезенки, недостаточная прочность сё капсулы.

На сегодняшний день общеизвестна роль селезенки, которая выступает в качестве периферического звена многих функциональных систем, участвуя в сложных нейроэндокринных процессах, направленных на поддержание гомеостаза кроветворения и его регуляции. Кроме того, потеря селезенки повышает риск развития у ребенка вирусных и инфекционных заболеваний, кардинально изменяет и снижает его иммунитет, а в отдаленном периоде возможен риск развития астенического синдрома и молниеносного сепсиса, сопровождающего высокой, достигающей 50-70%, летальностью [Васильев Р.Х., Баиров Г. А., Эргашсв Н.Ш., 2010г.].

Основной задачей, стоящей перед хирургом при травме селезенки, является остановка кровотечения и сохранение органа [Беляева O.A., Розинов В.М., Савельев С.Б., Ксшишьян P.A. 1993г.].

Несмотря на появление сравнительно новых визуализирующих технологий (компьютерная томография, ультразвуковая диагностика), оценка травматических повреждений селезенки до сегодняшнего времени остается трудной практической задачей.

Очевидными представляются значительные преимущества ультразвуковой диагностики при тупой травме живота у детей: исследование может выполняться вне зависимости от тяжести состояния пациента, что позволяет с минимальными потерями времени дать оценку изменений органов [Григорьев Е.Г., Апарцин К.А., Белых Г.К. 1996г.]. Однако в доступной литературе имеются лишь отдельные, основанные на небольшом количестве наблюдений, сведения, посвященные анализу эхографичсской картины в зависимости от характера и тяжести повреждения селезенки. Отсутствуют ссылки на единые ультразвуковые методики в оценке структурных изменений при травме органа, не определена четкая тактика ведения ультразвукового мониторинга, а также и последующего своевременного определения органосохраняющсй лечебной тактики. Данные о катамнсстичсском наблюдении пациентов с травмами селезенки, в отношении

которых была применена консервативная терапия и органосохраняющис операции, основаны на недостаточном количестве динамических наблюдений. Все вышеизложенное послужило основанием для выбора темы настоящей диссертационной работы. Цель исследования:

Совершенствование ультразвуковой диагностики травматических повреждений селезенки у детей.

Задачи исследования

1. Определить ультразвуковые признаки различных форм травматических повреждений селезенки.

2. Разработать дифференциально-диагностические ультразвуковые критерии для выбора тактики консервативного или оперативного лечения этой категории больных.

3. Разработать алгоритм ультразвукового мониторинга при различных видах травматического повреждения селезенки у детей.

4. Провести оценку отдаленных результатов консервативного и органосохраняющсго лечения детей с травмой селезенки.

Научная новизна

Впервые отработана методика ультразвукового мониторинга больных с различными травмами селезенки. Разработан комплекс симптомов, на основании которых определена тактика ведения больных (консервативная или оперативная).

Проведена оценка состояния селезенки при длительном катамнестическом наблюдении с максимальным сроком 15 лет при проведении консервативной терапии или органосохраняющсго лечения по поводу травматического повреждения органа.

Практическая значимость Разработанные диагностические алгоритмы ультразвукового мониторинга, уточненная ультразвуковая семиотика различных форм травматического повреждения селезенки у детей могут быть использованы в практическом здравоохранении для повышения эффективности нсинвазивной диагностики с целью определения возможности преимущественно консервативного лечения данных повреждений.

Положения, выносимые на защиту 1 .Ультразвуковой мониторинг детей с тупой травмой живота наряду с функцией скринингового диагностического метода позволяет адекватно оценить повреждения селезенки с целью определения оптимальной тактики лечения этой категории больных. В этом контексте ультразвуковая диагностика является не только методом скрининга, но и основным, определяющим методом оценки состояния органов брюшной полости.

2. Особенности строения и физиологии селезенки у детей, в отличие от взрослых пациентов, позволяют даже при тяжелых ее повреждениях проводить консервативную терапию.

Апробация работы

Результаты работы доложены на научно-практической конференции детских хирургов Южного Федерального округа [г. Новороссийск, 2006], на « IV Съезде врачей ультразвуковой диагностики Южного Федерального округа » [г. Краснодар, 2008г.], на международной научно-практической конференции «Ультразвуковые диагностические технологии XXI века в медицинской практике» [Турция г. Силе, 2008г.], всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии» [г.Краснодар, 2007]. Апробация диссертации состоялась 8 октября 2010г. на совместной научной конференции кафедры лучевой диагностики детского возраста, кафедры педиатрии, кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» и отделений лучевой диагностики, педиатрии Тушинской детской городской больницы г. Москвы.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Структура и объем диссертации Работа изложена на 201 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицами, 110 рисунками. Состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов. Список использованной литературы включает 283 источника, из них 196 отечественных и 87 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика больных и методов исследования Материалы исследования. Было обследовано 120 детей (90 чел. - 75% мальчики и 30 чел. - 25% девочки) в возрасте от 1 года до 17 лет с закрытой травмой селезенки, поступивших с 1989 г. по 2010 г. в экстренное хирургическое отделение и отделение интенсивной терапии Детской краевой клинической больницы г. Краснодара, что составило 38,7% от всех пациентов, поступивших в стационар с закрытой травмой живота. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в табл. 1. Изолированная травма селезенки выявлена у 71 больного (59,2%), сочетанная - у 37 (30,8%), множественная - у 12 (10%) исследованных, комбинированных травм не было.

Табл. 1.

Распределение пациентов по полу и возрасту

возраст мальчики девочки общее число больных %

до 3-х лет 1 4 5 4,2

3-7лет 18 8 26 21,7

7-10лет 21 9 30 25

10-14лет 42 7 49 40,8

14-17лет 8 2 10 8,3

Всего 90 30 120 100

Среди пострадавших преобладали мальчики в возрасте от 7 до 14 лет. Травма селезенки более чем в трети случаев сочеталась с повреждением других органов. Наиболее часто страдали центральная нервная система (ушибы и сотрясения головного мозга) и мягкие ткани (табл.2).

Табл. 2.

Частота сочетанных повреждений других органов у детей с травмой селезенки

Органы или анатомические зоны Количество %

ЦНС 16 34

Органы грудной полости, в том числе легкие и сердце 4 8,5

Мягкие ткани 14 29,8

Костно-суставная система 13 27,7

Множественные повреждения в первую очередь касались органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Чаще при множественных травмах повреждались почки (табл.3)

Табл. 3.

Частота множественных повреждений других органов у детей с травмой селезенки

Органы Количество %

Почки 9 75

Печень 1 8,3

Поджелудочная железа 2 16,7

Итого: 12 100

Время поступления больных в стационар от момента травмы колебалось от первых часов до 2- суток. Наибольшее количество пациентов поступило в ранние сроки: до 2 часов - 39 (32,5%) больных, в течение 6 часов - 49 (40,8%), до 12 часов - 9 (7,5%) пациентов, до 24 часов -12(10%) и более 24 часов - 11 (9,2%) детей.

Причину травмы удалось установить в 118 (98,3%) случаях, в 2 (1,7%) случаях она была не известна. Чаще всего закрытая травма селезенки (ЗТС) была вызвана падением с

высоты: с балконов, окон, деревьев или падением с высоты собственного роста. Дорожно-транспортные происшествия, как причина травматического повреждения селезенки, находилась лишь на третьем мсстс (табл. 4).

Табл.4.

Распределение пациентов в зависимости от причины закрытой травмы селезенки.

Причина Количество %

Падение с высоты 33 27,5

Падение с высоты собственного роста 33 27,5

Автодорожная 22 18,3

Удар в живот 12 10

Бытовая 11 9,2

Спортивная 7 5,8

Неизвестно 2 1,7

Итого: 120 100

Анализ характера повреждения селезенки выявил преобладание чрсзкапсульных разрывов органа различной глубины и протяженности. У трети больных наблюдалось подкапульнос повреждение селезенки с образованием внутрипаренхиматозных гематом (табл. 5).

Табл.5.

Распределение больных по характеру травматического повреждения селезенки

Характер повреждения Количество пациентов %

Ушиб 15 12,5

Подкапсульнос повреждение с образованием внутрипаренхиматозных гематом 30 25

Чрсзкапсульнос повреждение 75 62,5

Всего: 120 100

Что качается клинических проявлений повреждений, то одним из наиболее частых симптомов у обследованных больных были боли в животе разлитого характера - 77 (64,2%), причем, боль локализовалась преимущественно в левой половине живота - 35 (29,2%) пациентов. Боли значительно варьировали по интенсивности, времени проявления и продолжительности. Другим частым клиническим симптомом была болезненность при пальпации в левом подреберье, которая зарегистрирована у 60 детей (50%). Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек отмечалась у 48 (40%) больных. Достаточно часто определялся симптом напряжения мышц брюшной стснки - 45 (37,5%)

случаев. Травматический шок различной степени тяжести был диагностирован у 21 (17,5%) пациента.

Для обследования детей с травмой живота применяли комплекс исследований, который включал клинические, лабораторные и инструментальные (в т.ч. ультразвуковые) методы. Комплексный мониторинг осуществлялся: первый раз при поступлении в стационар, далее в зависимости от выявленной травмы по разработанной схеме и в любое время с момента госпитализации по клиническим показаниям.

Эхографическое исследование проводили на ультразвуковых диагностических аппаратах «Aloka SSD-5500» (Япония), «Combison^J20» (Австрия), «HD-11XE» (Филипс) с использованием датчиков конвсксного сканирования с частотой 3,5-5 МГц и линейного -5-12 МГц.

Селезенку оценивали по следующим критериям: положение, размеры, контуры, форма, однородность структуры паренхимы, сё эхогенность, наличие дополнительных (патологических) структур в паренхиме. При допплсрографии оценивали характер сосудистого рисунка, диаметр и пульсацию магистральных сосудов селезенки.

При эхографичсской оценке селезенки признаками се повреждения считали снижение дыхательной экскурсии, изменение топографии, динамическое увеличение размеров, неровность и нечеткость контуров органа, неоднородность паренхимы с наличием эхонегативных зон, размеры которых в динамике могли увеличиваться. При допплсрографии признаками повреждения селезенки считали снижение кровотока в зонах травматического повреждения или полное выпадение зон картирования в данных участках.

Все результаты эхографичсских исследований фиксировались в виде заключений и эхограмм, выполненных на термопринтсре.

По результатам комплексного обследования 78 (65%) детям было проведено консервативное лечение

Консервативное лечение включало госпитализацию детей в палату интенсивной терапии и реанимации, клинико-лабораторный мониторинг и УЗИ мониторинг брюшной полости, инфузию глюкозо-солевых растворов в объеме 20-30 мл/кг/сутки, сосудистую, антиансмическую, рассасывающую и витаминотерапию. Консервативная терапия пациентам с ЗТС, обусловленная результатами эхографического исследования, проводилась при ушибах селезенки - 15 (19,2%), лодкапсульных - 30(38,5%) и чрезкасульных се разрывах - 33(42,3%). По результатам комплексного исследования 42 (35%) пациентам было проведено оперативное вмешательство.

Катамнестическое наблюдение. Оценку отдаленных результатов консервативной и органосохраняющсй терапии проводили по данным диспансерного наблюдения за детьми, имевшими в анамнезе травму селезенки. Для этого проводили контрольное эхографичсскос исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, учитывали данные лабораторных исследований (общий анализ крови и мочи) и анализировали заключение специалистов (педиатр, хирург), оценивававших объективное состояние ребенка.

Статистический метод. Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики с использованием корреляционного анализа с помощью стандартных компьютерных программ «BIOSTAT» и Exccl. Данные представлены в виде медианы [Me], средних величин со стандартной ошибкой (M±SD). Определена достоверность различий средних величин по t-критсрию Стьюдснта для уровня надежности р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Дети с травматическим повреждением селезенки в виде ушиба составили ipynny из 15 человек, в которой изолированное повреждение наблюдалось у 6 детей (40%), сочстанное повреждение - в 4 случаях, множественные травмы - у 5 пациентов.

Эхографичсская семиотика ушиба селезенки во всех случаях характеризовалась нечеткостью контуров селезенки, отсутствием нарушения целостности капсулы, а также появлением в паренхиме селезенки зон диффузного повышения эхогснности без четких границ. Указанные изменения были обусловлены наличием интсрстициального отека и отечностью капсулы. У 8 детей при первичном осмотре отмечалось некоторое увеличение линейных размеров селезенки, которое превышало возрастные показатели на 10-25%, причем увеличение размеров селезенки касалось преимущественно её толщины. При цветовом допплсровском картировании выявлялось обеднение сосудистого рисунка вплоть до полного его исчезновения в зонах повышения эхогснности. При этом кровоток в сосудистой ножке и неповрежденных участках сслсзснки был обычным. К концу 3-5 суток было зарегистрировано постепенное восстановление однородности структуры паренхимы, а при допплсрографии архитектоника сосудистого рисунка в зонах повреждения нормализовалась, что свидетельствовало о положительной динамике и отсутствии осложнений. Полное восстановление однородности структуры сслсзснки происходило на 7-14 день от момента травмы.

Дети с травматическим повреждением сслсзснки в виде подкнпсульных разрывов составили группу из 30 человек. Изолированная травма сслсзснки в этой группе

пациентов была зарегистрирована в 21 случае (70%), сочстанная травма - у 7 детей (23,3%), множественная - у 2 больных. При сочетанной травме ушиб грудной клетки наблюдался у 1 ребенка, ушиб сердца - у 1 пациента, легкого - в 1 случае, поражение ЦНС - у 6 человек, коетно-суставной системы - у 1 ребенка. Множественная травма была представленная травмой левой почки (в виде ушиба в одном случае и подкапеульного разрыва в другом случае).

Сроки поступления в стационар варьировали от 2 до 25 часов с момента травмы. За время наблюдения каждому больному было проведено от 3 до 8 ультразвуковых исследований.

Подкапсульное повреждение селезенки характеризовалось совокупностью прямых и косвенных признаков повреждения: неоднородностью структуры паренхимы, наличием гипо- или анэхогенных зон (интраорганных гематом), отсутствием признаков повреждения капсулы. Исследование внутрипаренхиматозного кровотока в ЦДК режиме регистрировало деформацию сосудистого рисунка в этой области с дугообразным оттеснением ветвей по периферии объемного образования. При первичном осмотре пострадавших очаговые изменения паренхимы селезенки при этом варианте ЗТС отличались полиморфизмом. Подобный феномен зависел от сроков, прошедших с момента травмы, характера травматического повреждения и исходного состояния селезенки ребенка. При исследовании в первые часы (2-5 часов) после травмы подкапсульныс разрывы были видны как нечетко отграниченные гипоэхогеннеые участки паренхимы. Примерно через 7-8 часов последующие процессы ретракции кровяного сгустка сопровождались повышением эхогенности содержимого травматической полости. К 10-12 часам после травмы зона травматизации (гематома) имела прогрессирующее снижение эхогенности. У большинства пациентов (в 26 наблюдениях) образование гематом отмечалось в течение первых двух суток от момента травмы. У 8 пациентов мы наблюдали формирование множественных внутрипаренхиматозных гематом различной локализации.

Подкапсульная, гематома, выявленная у 7 детей, выглядела как объемное образование анэхогенной, гипоэхогенной или неоднородной структуры, чаще линзовидной формы (в зависимости от сроков исследования и состояния внутриселезеночного гемостаза) в периферических отделах селезенки. Стабильная гематома (27 детей) определялась нами как объемное образование, которое при динамическом ультразвуковом наблюдении не увеличивалось в размерах, характеризовалось минимальным количеством анэхогенных структур в его полости. Гематомы нестабильного характера, выявленные у 2 больных при динамическом

почасовом и ежедневном наблюдении, характеризовались достоверным нарастанием размеров.

Учитывая высокий риск возникновения двухмоментного разрыва при этом варианте посттравматичсских изменений сслсзснки, ультразвуковой мониторинг выполнялся каждые 6-12 часов до стабилизации эхографической картины или выбора хирургических методов лечения.

Чрезкапсульный разрыв составил наибольший процент из всей группы с травматическими повреждениями сслсзснки 75 (62,5%) случаев. Он характеризовался совокупностью прямых и косвенных эхографичсских признаков: разрывом паренхимы сслсзснки, наличием нечеткости и прерывистости контура в зоне травмы и определением свободной жидкости или гипоэхогенных участков (крови или сгустков) в поддиафрагмальном, околосслезсночном пространствах или других отделах брюшной полости. При чрсзкапсульном разрыве изолированное повреждение сслсзснки наблюдалось в 17 (51,5%) случаях, сочстанное повреждение - в 14(42,4%) случаях, как проявление множественной травмы - в 2(6,3%). случаях. Чаще всего повреждения были представлены линейными разрывами 20 случаев (66,6 %). Длина зон разрывов колебалась от 13 до 32 мм. Локализовались эти повреждения у верхнего полюса - у б (18,1%) пациентов; у нижнего полюса - у 4(12,1%); в области среднего сегмента - у 18 (54,5%); сочстанное повреждение верхнего полюса и среднего сегмента встретилось у 4 (12,1%) пациентов. Как видно преобладали повреждения в области среднего сегмента сслсзснки.

Эхографичсскис признаки разрыва паренхимы в первые часы после травмы проявлялись зонами неправильной линейной, клиновидной или звездчатой формы, незначительно сниженной эхогснности, с нечеткими контурами, плохо дифференцирующимися от неповрежденных участков сслсзснки. Спустя 4-6 часов от момента травмы зона разрыва представлялась гетерогенным сгустком, который имел вид участка повышенной эхогснности неоднородной структуры. Спустя 12 часов зона разрыва была видна более четко за счет лизиса сгустка и представлялась в виде анэхогенной зоны.

Размеры зон неоднородности паренхимы колебалась от 5 до 50 мм. Признаки нарушения структуры сслсзснки в виде дефекта паренхимы сопровождались при проведении допплерографии зонами гипо- и аваскуляризации.

Решение о выборе консервативной тактики принималось в течение первых 3 часов от момента поступления в клинику. На протяжении этого времени необходимо было уточнить состояние гемодинамики, наличие сопутствующих повреждений. В дальнейшем, тактику ведения определяли в зависимости от тяжести состояния пациента, объема гсмопсритонсума, интенсивности кровопотсри, гсмодинамичсских показателей.

На основании результатов исследования нами был разработан алгоритм эхографического мониторинга за детьми с травмой селезенки.

Первое эхографичсское исследование проводилось в условиях приемного покоя или, в зависимости от тяжести состояния, в реанимационном отделении непосредственно после поступления больного. Целью обследования являлось: определение наличия свободной жидкости в брюшной полости, а также выявление очаговых изменений паренхимы селезенки с обязательным использованием методики цветового допплсровского сканирования.

При обнаружении признаков, указывающих на ушиб селезенки (сохранность контуров и четкости капсулы, локальное повышение эхогенности паренхимы с обеднением сосудистого рисунка при ЦДК, отсутствие экстраорганной жидкости), повторное эхографичсское исследование проводили через 8-12 часов. Необходимость повторного обследования была обусловлена весьма изменчивой в ранние сроки от момента травмы эхографичсской семиотикой повреждений, когда не возможно четко дифференцировать участок инфильтрации и формирующуюся зону дефекта паренхимы.

Последующее УЗИ проводили на 2-3 сутки для оценки динамики локальных изменений селезенки, выявленных при первичных осмотрах, далее исследование производили на 5-7 сутки после травмы с целью контроля регресса очаговых изменений селезенки и восстановления васкуляризации в зоне повреждения.

При выявлении при первичном осмотре эхографических признаков подкапсульного травматического повреждение селезенки, следующее ультразвуковое исследование проводилось через 4-6 часов, затем через 12 часов. Последующий контрольный осмотр для оценки инволюции локальных изменений проводился на 2-3 сутки.

Впоследствии при появлении минимальных клинических признаков нестабильности состояния ребенка обязательно выполнялось повторное ультразвуковое исследование. В дальнейшем УЗ контроль осуществлялся до появления начальных признаков организации и уменьшения дефектов структуры селезенки.

При обнаружении при первичном осмотре признаков экстраорганного скопления жидкости, повреждения капсулы и локальных травматических повреждений дальнейшее ультразвуковое исследование проводили через каждые 2-4 часа от момента поступления ребенка в стационар до момента стабилизации гемодинамики больного и данных УЗИ, исключающих возможность нарастания гемоперитонеума. Очень важным в данный временной промежуток являлось полипозиционнос высокочастотное сканирование для детального исследования состояния капсулы и паренхимы. Это необходимо для

выявления травмированных участков и оценки характера выпота (гомогенная дисперсность при гемоперитонеуме)

Последующее исследование проводилось на 2-3 сутки от момента травмы с целью оценки регресса гемоперитонсума и динамики травмированных участков паренхимы с оценкой внутрипаренхиматозного кровотока.

Дальнейшие осмотры осуществлялись каждые 5 дней до констатации значимого уменьшения размеров дефекта паренхимы селезенки.

Для определения характера течения посттравматичсского периода и своевременного выявления отрицательной динамики и развития осложнений при проведении ультразвукового мониторинга осуществляли сопоставление полученных в момент исследования данных с результатами предыдущего наблюдения, определяя пациентов, нуждающихся в выполнении экстренного хирургического вмешательства и пациентов, у которых возможно было проведение консервативного лечения. Тактика лечения детей с травмой селезенки основывалась на клинических данных и результатах УЗИ.

По результатам комплексного обследования 78 (65%) детям было проведено консервативное лечение

У всех детей этой группы при поступлении выявлялась свободная жидкость в брюшной полости. Степень разобщения листков брюшины являлась одним из основных критериев (наряду с клиническими данными), определяющих тактику ведения больного в первые часы после травмы. Распространенный гемоперитонеум рассматривался в качестве фактора риска при консервативном ведении больного. Почасовой ультразвуковой мониторинг осуществлялся после первичного осмотра, который в разные сроки зарегистрировал некоторую отрицательную динамику: малый гемоперитонеум был в 11 (33%) случаях (до =100 мл), средний - в 17 (51,5,1%) случаях (=100-200 мл), значимый - в 4(12,1%) случаях (=200-550 мл).

Наблюдение осуществлялось до 48 часов в зависимости от тяжести травматического повреждения с мониторированисм показателей красной крови и проведением контрольных УЗИ. В результате чего в разные сроки была зарегистрирована некоторая отрицательная динамика в виде прироста жидкости у одного больного через 2 часа, еще у одного - спустя 4 часа и у двух - спустя 6 часов от первичного осмотра. Дальнейший мониторинг не выявил значимого увеличения количества свободного жидкостного компонента в брюшной полости. Данные гемодинамики в этих наблюдениях были стабильны, что позволило проводить консервативное ведение больных. После

стабилизации состояния лечение этим детям затем было продолжено в хирургическом отделении. Каждому ребенку из этой группы было проведено от 3 до 12 УЗИ.

Нами предложена следующая схема УЗ мониторинга при различных видах травматического повреждения селезенки.

Контрольный осмотр через 8-12часов

Контрольный осмотр на 2-3 сутки

Контрольный осмотр на5-7суткн

Контрольный осмотр через 4-6 часов

Контрольный УЗ осмотр через 2 часа

Контрольный осмотр через 12 часов

При нарастании гемоперитонеума осмотр каждые 4 часа до стабилизации

гемодинамики и данных УЗИ

Контрольный осмотр на 2-Зсутки

Стабильное состояние: осмотр каждые 5 дней до появления начальных признаков организации н уменьшения дефектов структуры

При нестабильном состоянии: незамедлительный осмотр

При стабилизации гемодинамики и данных УЗИ осмотр через сутки

Далее осмотры каждые 5 дней до констатации значимого уменьшения дефекта

В группу пациентов, которым проведена консервативная терапия по поводу травматического повреждения селезенки, вошло 78 детей (65%), из них 33 человека имели повреждение селезенки в виде чрезкапсульного разрыва.

Консервативное лечение включало строгий постельный режим, частый осмотр, декомпрессию желудка назогастральным зондом, контроль мочеиспускания, контроль гемодинамики, назначение общей гемостатической терапии. Дети находились в течение 57 дней на строгом постельном режиме в отделении интенсивной терапии или хирургическом отделении. Длительность постельного режима сокращалась до 3-х суток в случае умеренной степени травматического повреждения. Начало кормления осуществляли со вторых суток

Показаниями к гемотрансфузии являлись: гсмодинамическая нестабильность и уровень гематокрита меньше 20-30%. Инфузионная и гемостатическая терапия проводилась 1-2 сутки Уменьшение зоны травматического повреждения при успешном лечении происходило не ранее 8 суток при небольших повреждениях 4(12,1%) наблюдения, к 10 дню - в 5 (15,1%) наблюдениях, к 14 дню - в 3 (9,1%) наблюдениях, к 17 дню - в 3 наблюдениях (9,1%), к 20 - в 2 (6,6%) наблюдениях, к 25 - в 3 (9,1%) наблюдениях, больше месяца - в 13 (39,4%) случаях.

Длительность пребывания в стационаре у этих детей составила около трех недель. Отмечена положительная динамика при УЗИ в виде уменьшения зон травматического повреждения паренхимы селезенки, частичным восстановлением структуры селезенки и её контуров и кровотока при допплерографии. Все дети были выписаны домой здоровыми. После окончания лечения больным запрещались физические нагрузки до 2-3 месяцев или до 4 недель после нормализации структуры селезенки при УЗИ. Заживление разрывов происходило через 1-2 месяца после травмы при глубине повреждения до 2 см. При глубине разрыва до 3-5 см репарация с формированием соединительнотканного рубца происходила к концу 4 месяца.

Проведение консервативной терапии привело к полному выздоровлению детей, позволяя нам утверждать о полном соответствии УЗ-изображений с морфологической характеристикой повреждения. И даже в случае травматического повреждения селезенки в виде размозжения больной был пролечен консервативно. При катамнестичсском наблюдении этого пациента через 6 месяцев мы наблюдали полное восстановление структуры селезенки и ее сосудистого рисунка в полном объеме.

Из этого следует, что при стабильных показателях гемодинамики и отсутствии при УЗ-мониторировании увеличения свободной жидкости в брюшной полости можно с

большей уверенностью проводить консервативную терапию, не акцентируя внимание на степени и виде самого травматического повреждения селезенки.

Дети с травматическим повреждением селезенки в виде чрезкапсульного разрыва, которым было проведено оперативное лечение, составили группу из 42 человек. Из них изолированное повреждение селезенки наблюдалось в 29 случаях, сочстаннос повреждение - в 5 случаях, при множественной травмы - в 8 случаях. За время наблюдения каждому ребенку было проведено от I до 6 УЗИ. Дети, поступившие с клиникой массивного кровотечения в брюшную полость, из приемного отделения сразу направлялись в операционное отделение, где им проводились экстренное лабораторное исследование, УЗИ, подготовка к анестезиологическим манипуляциям на фоне интенсивной противошоковой терапии. Проведение УЗИ каждые 2 часа позволили своевременно констатировать отрицательную динамику в виде нарастающего разобщения листков брюшины.

Результаты оперативного лечения позволили сравнить данные ультразвукового и гистологического исследований. Чувствительность УЗ метода в оценке травматических повреждений селезенки составила 97,6%, специфичность - 66,7% и точность -95,5%, оценка количества выпота в брюшной полости, осуществляемого в режиме мониторирования составила соответственно 97,9%.

Органосохранякнцее оперативное пособие было выполнено 18 больным, 14 пациентам удалось полностью сохранить селезенку путем ушивания ран, у четырех больных сохранен большой фрагмент селезенки, представленный одним из полюсов с сохранной сосудистой ножкой. Формирование рубцовой ткани на месте ушивания заканчивалось ко второму месяцу после операции.

Внедрение комплекса первичного обследования и УЗИ в широкую клиническую практику позволило по нашим данным своевременно диагностировать повреждение селезенки в 96% случаев, снизить количество оперативных вмешательств по этому поводу на 51%, увеличить на 60%. количество пациентов, которым было проведено консервативное лечение.

Под катамнестическим наблюдением находилось 62 (51,6%) ребенка, имевшего различные виды и степень тяжести травматического повреждения селезенки. Данные дети находились под динамическим наблюдением в сроки от 1 мсс. до 15 лет (табл. 8).

Табл.8

Распределение пациентов, находившихся на катамнсстичсском наблюдении, в зависимости от травматического повреждения селезенки

Диагноз Количество %

подкапсульный разрыв селезенки 22 35.5

чрезкапсульный разрыв селезенки 37 59,7

ушиб 3 4,8

Итого: 62 100

Из общего количества наблюдаемых в катамнезе 47 детей получали консервативную терапию, а 15 пациентам было проведено оперативное лечение (ушивание разрывов селезенки 13 наблюдений, удаление фрагмента селезенки - 1 случай, применение тахокомба - 1 случай). При диспансерном наблюдении в течение 15 лет изменений со стороны общих и биохимических анализов крови у детей выявлено не было.

Признаков формирования посттравматических псевдоансври?м и случаев двухфазного разрыва селезенки в указанный период времени мы не наблюдали. По данным УЗИ полное восстановление структуры ткани селезенки было отмечено через 612 месяцев после травмы. У 3 детей (консервативно леченных) сохранялись нарушения эхогенности ткани органа. Посттравматичсскис кисты размером до 0,8 см были выявлены у 2 детей, (консервативно леченных) и у двоих- спленолитиаз. Размер кальцинатов достигал 0,4 см.

Все дети с сохранной селезенкой чувствовали себя хорошо, физическая активность их не была ограничена, частота рсспираторно-вирусных инфекций не возросла по сравнению с периодом жизни до травмы.

ВЫВОДЫ

1. Сопоставление диагностических возможностей УЗИ с результатами оперативного лечения и морфологической характеристикой повреждений позволяет использовать его не только как метод скрининга, но и ранней диагностики травматических повреждений селезенки.

2. Различные типы травматического повреждения селезенки (ушибы, внутрипаренхиматозные повреждения, чрсзкапсульныс разрывы) имеют четко выраженные эхографичсскис признаки, которые лучше всего проявляются при динамичном наблюдении. Эффективность УЗ метода в оценке травматических

повреждений, а также количества выпота в брюшной полости, осуществляемого в режиме мониторироваиия составили: чувствительность - 97,6%, специфичность - 66,7% и точность -95,5% метода оценки травмы, а также количества выпота в брюшной полости, осуществляемого в режиме мониторироваиия составили соответственно 97,9%.

3. Консервативная терапия у детей с различным типом травматического повреждения вполне возможна даже с чрсзкапсульным разрывом и наличием выпота в брюшную полость при стабильных показателях гемодинамики больного и данных УЗИ, исключающих возможность нарастания гемоперитонеума.

Применение дифференцированного подхода к лечению повреждения селезенки у детей на основании данных ультразвукового исследования позволяет значительно ограничить хирургическую активность и сохранить этот орган в 96,1%.

4. Разработанная программа (алгоритм) УЗ мониторинга при различных видах травм повреждений селезенки у детей обеспечивает оптимальную диагностическую эффективность и способствует оптимизации сроков исследования.

5. Оценка отдаленных результатов лечения детей с травмой селезенки показало высокую эффективность органосохраняющих технологий, полное восстановление функции органа без изменений качества жизни.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• Веем детям с подозрением на травматическое повреждение селезенки при поступлении в стационар помимо клинико-лабораторного и рентгенологического обследования показано обязательное проведение УЗИ.

• УЗИ должно быть комплексным с осмотром всех доступных отделов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с применением конвсксного и линейного сканирования.

• При УЗИ необходимо оценивать не только характер структурных изменений селезенки, но и определять такие косвенные признаки травматических повреждений, как наличие свободной жидкости в брюшной полости и сохранность магистрального и внутрипаренхиматозного кровотока в режимах цветового и (или) энергетического картирования.

• Объективность эхографичсской оценки степени тяжести травмы и прогнозирования исходов повреждения селезенки в значительной степени зависит от правильного выбора алгоритма УЗ наблюдений, преемственности в анализе информации, полученной при динамическом наблюдении.

В зависимости от вида травматического повреждения УЗ мониторинг рекомендуем производить по определенной временной схеме: при констатации ушиба при первичном осмотре последующее УЗИ рекомендуем производить через 8-12 часов, а затем на 2-3 сутки для оценки динамики локальных изменений селезенки, выявленных при первичных осмотрах, далее на 5-7 сутки после травмы с целью контроля регресса очаговых изменений селезенки и восстановления васкуляризации в зоне повреждения.

При подкапсульном травматическом повреждении селезенки УЗ мониторинг рекомендуем производить через 4-6 часов от первичного УЗ осмотра, затем через 12 часов и далее на 2-3 сутки для оценки инволюции локальных изменений, при появлении минимальных клинических признаков нестабильности состояния ребенка обязательно проведение повторного УЗИ. В дальнейшем УЗ контроль рекомендуем осуществлять до появления начальных признаков организации и уменьшения дефектов структуры селезенки.

При чрсзкапсульном повреждении селезенки мониторинг рекомендуем производить каждые 2-4 часа от момента поступления ребенка в стационар до момента стабилизации гемодинамики больного и данных УЗИ, исключающих возможность нарастания гемоперитонеума. Далее на 2-3 сутки от момента травмы с целью оценки регресса гемоперитонеума и динамики травмированных участков паренхимы с оценкой внутрипаренхиматозного кровотока. В последующем осмотры рекомендуем осуществлять каждые 5 дней до констатации значимого уменьшения размеров дефекта паренхимы селезенки.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Шумливая Т.П. Эхографическая оценка отдаленных результатов органосохраняющих методик лечения травматических повреждений селезенки у детей // Материалы научной конференции «Актуальные вопросы лечения и современные технологии в педиатрии». - Краснодар, 2007. - С.35.

2. Шумливая Т.П. Схема ультразвукового мониторинга при консервативной тактике лечения детей с травмой селезенки. // Материалы II съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального Федерального округа (г. Ярославль, 13-15 октября 2010г.) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2010. - № 4.г - С. 124.

3. Шумливая Т.П. Эхографическая оценка отдаленных результатов органосохраняющих методик лечения травматических повреждений селезенки у детей // Материалы III съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного Федерального округа // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. -№ 6. -С.111.

4. Шумливая Т.П. Ультразвуковой метод исследования в определении тактики лечения у детей с травмой селезенки // Материалы II съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального Федерального округа (г. Ярославль, 13-15 октября 2010г.) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2010. - № 4. - С.124

5. Шумливая Т.П. Эхографическая оценка отдаленных результатов органосохраняющих методик лечения травматических повреждений селезенки у детей // Материалы IV съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного Федерального округа (г. Краснодар, 8-10 октября 2008г.) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2008. — № 4. — С. 122

6. Шумливая Т.П. Роль ультразвукового мониторинга при консервативной тактике лечения детей с травмой селезенки // Материалы 2 съезда лучевых диагностов Южного Федерального округа (г. Краснодар, 20-21 октября 2010г.) // Вестник Муниципального Здравоохранения. - 2010. - № 11 - Том 5 - С.88.

7. Шумливая Т.П. Ультразвуковая семиотика травматических повреждений селезенки у детей в параллели с патоморфологичсскими изменениями // Материалы 2 съезда врачей лучевых диагностов Южного Федерального округа (г.Краснодар, 20-21 октября 2010г.) // Вестник Муниципального Здравоохранения. - 2010. - № 11 - Том 5 - С.88-89.

8. Шумливая Т.П. Опыт ультразвукового мониторинга при травме селезенки у детей // Материалы III съезда врачей ультразвуковой диагностики Дальневосточного Федерального округа (г.Благовещенск, 10-12 ноября 2010г.) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2010. - №5 . - С.96

9. Шумливая Т.П. Отдаленные результаты органосохраняющих операций и консервативной тактики лечения при травме селезенки у детей по данным ультразвукового исследования // Материалы III съезда врачей ультразвуковой диагностики- Дальневосточного Федерального округа (г.Благовещенск, 10-12 ноября 2010г.) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2010. - №5 . -С.101

10. Шумливая Т.П. Эхоссмиотика травматических повреждений селезенки у детей и отдаленные результаты органосохраняющих методов лечения // Материалы

международной конференции « Ультразвуковые диагностические технологии XXI века в медицинской практике». - г. Сидс, Турция, 2008. - С. 112-113. 11. Шумливая Т.П. Ультразвуковой мониторинг травматических повреждений селезенки у детей. // Детская больница. - 2011. - № 1 . - С.41 -45

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ЗТС - закрытая травма селезенки

УЗ - ультразвуковое

УЗИ - ультразвуковое исследование

УМ - ультразвуковой мониторинг

ЦДК - цветовое допплеровское картирование

ЦНС - центральная нервная система

Оглавление диссертации Шумливая, Татьяна Павловна :: 2011 :: Москва

Введение.

ГЛАВА1,Обзорлитературы.

1.1 Комплексные сведения, связанные с травматическим повреждением селезенки (анатомия, травма, диагностика, лечение у детей).

1.2. Кровоснабжение селезенки.

1.3. Иннервация селезенки.

1.4. Лимфатическая система селезенки.

1.5. Морфология селезенки.

1.6. Физиология селезенки.

1.7. Факторы, предрасполагающие к повреждению селезенки: механизмы, причины, временная зависимость.

1.8. Классификации травм селезенки.

1.9. Клиническая картина травмы селезенки.

1.10. Лабораторная диагностика травмы селезенки.

1.11. Инструментальная диагностика травмы селезенки.

1.12. Ультразвуковое исследование селезенки.

1.13. Консервативное лечение травматических повреждений селезенки у детей.

1.14.Оперативное лечение.

1.15. Отдаленные результаты.

ГЛАВА 2. Общая характеристика обследованных больных.

ГЛАВА 3. Эхографическая семиотика посттгравматических изменений на ранних этапах с момента травмы у детей.

3.1 Эхографическая семиотика ушиба селезенки.

3.2. Эхографическая семиотика подкапсульного разрыва селезенки.

3.3. Эхографическая семиотика чрезкапсульного разрыва селезенки.

ГЛАВА 4. Показания для проведения консервативных и органосохраняющих методик при травмах селезенки у детей по данным, эхографического исследования. Тактика лечения.

4.1. Консервативное лечение.

4.1.1. Ушиб.

4.1.2. Подкапсульный разрыв.

4.1.3.Чрезкапсульный разрыв.

4.2. Оперативное лечение.

4.2.1. Органосохраняющее оперативное лечение.

ГЛАВА 5 Значение ультразвукового метода исследования в оценке состояний после консервативной терапии и хирургических вмешательств по поводу травмы селезенки.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Шумливая, Татьяна Павловна, автореферат

Среди травматических повреждений паренхиматозных органов брюшной полости у детей лидирующие позиции занимают повреждения селезенки, составляя 46,5-59,1% [9,21,66,138,144,145,277].

Предрасполагающими факторами, способствующими повреждению, являются некоторые анатомические особенности детского организма -слабое развитие мышц передней брюшной стенки, малая представленность соединительнотканных элементов в паренхиме, недостаточная прочность тонкой капсулы [14,17,20,21,164]. Основной задачей, стоящей перед хирургом, является остановка кровотечения и сохранение селезенки, важного органа для растущего организма [52,66,138,162,173]. Доказано, что селезенка играет большую роль в жизнедеятельности организма являясь органом кроветворения и его регуляции, периферическим лимфоидным органом, участвуя в ответе организма на инфекционную агрессию, принимает участие в обмене многих веществ. Проведенные исследования показали, что потеря селезенки повышает риск развития у ребенка в дальнейшем вирусных и инфекционных заболеваний, кардинально изменяет и снижает его иммунитет, а в отделенном периоде возможен риск развития астенического синдрома и молниеносного сепсиса сопровождающегося высокой, достигающей 50-70% летальностью [17,105,145,166,175,283].

Большинство исследователей сходится во мнении о необходимости применения максимальных усилий для сохранения органа при травматических повреждениях и ограничения инвазивных методов лечения [57,109,128,140]. Несмотря на появление сравнительно новых визуализирующих технологий (компьютерная томография, ультразвуковая диагностика), оценка травматических изменений при травме селезенки до сегодняшнего времени остается трудной практической задачей. Выбор и эффективность лечения травматических повреждений селезенки зависит от своевременной и точной диагностики её локальных изменений [71,87,145]. 3

Детскими хирургами признается факт отсутствия четких клинических проявлений, специфических признаков и достаточной специфичности наиболее применяемых методов при выявлении повреждений селезенки [98,133]. В диагностике сочетанной травмы клиническая оценка симптомов повреждения селезенки достаточно трудна. Это связано с тем, что общее состояние больных нередко определяется совокупностью полученных повреждений, наличием или отсутствием шокового состояния, комы [4,37,38,46,137]. В диагностике и при определении тактики лечения больных с травмой брюшной полости применяются различные высокоинформативные инструментальные методы исследования, но тем не менее, в настоящее время ведущая роль в комплексе ранней диагностики повреждений селезенки принадлежит ультразвуковому исследованию, что связано с тем, что исследование может выполняться вне зависимости от тяжести состояния пациента и позволяет с минимальными потерями времени дать оценку изменений органов [2,29,32,51,55,186]. В доступной литературе нами были найдены только отдельные публикации, посвященные анализу эхографической картины в зависимости от характера и тяжести повреждения селезенки. Не прослеживается единых эхографических методик в оценке трансформации структурных изменений при травме органа, не определена тактика ведения УЗ мониторинга, что является одной из причин отсутствия четких критериев в своевременном выборе органосохраняющей лечебной тактики. Данные о катамнестическом наблюдении пациентов с травмами селезенки, у которых была применена консервативная терапия и органосохраняющие операции скудны и не основаны на достаточном количестве динамических наблюдений. Все вышеизложенное послужило основанием для выбора темы настоящей диссертационной работы.

Цель исследования: Совершенствование ультразвуковой диагностики травматических повреждений селезенки у детей.

Для достижения указанной цели сформулированы следующие задачи

1. Определить ультразвуковые признаки различных форм травматических повреждений селезенки.

4. Провести оценку отдаленных результатов консервативного и органосохраняющего лечения детей с травмой селезенки.

Научная новизна

Проведена оценка состояния селезенки при длительном катамнестическом наблюдении с максимальным сроком 15 лет при проведении консервативной терапии или органосохраняющего лечения по поводу травматического повреждения органа.

Практическая значимость

Разработанные диагностические алгоритмы ультразвукового мониторинга, уточненная ультразвуковая семиотика различных форм травматического повреждения селезёнки у детей могут быть использованы в практическом здравоохранении для повышения эффективности неинвазивной диагностики с целью определения возможности преимущественно консервативного лечения данных повреждений.

Положения, выносимые на защиту

Ультразвуковой мониторинг детей с тупой травмой живота наряду с функцией скринингового диагностического метода позволяет адекватно оценить повреждения селезенки'с целью определения оптимальной тактики лечения этой категории больных. В этом контексте ультразвуковая диагностика является не только методом скрининга, но и основным, определяющим методом оценки состояния органов брюшной полости. 2. Особенности строения и физиологии селезенки у детей, в отличие от взрослых пациентов, позволяют даже при тяжелых ее повреждениях проводить консервативную терапию.

Апробация работы

Ультразвуковые диагностические технологии XXI века в медицинской практике» [Турция г. Сиде, 2008]', всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы педиатрии и детской хирургии» [г.Краснодар, 2007]. Апробация диссертации состоялась 8 октября 2010г. на совместной научной конференции кафедры лучевой диагностики детского возраста, кафедры педиатрии, кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» и отделений лучевой диагностики, педиатрии Тушинской детской городской больницы г. Москвы.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 207 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицами, 110 рисунками. Состоит из введения^ 5 глав, 6 заключения и выводов. Список использованной литературы включает 283 источника, из них 196 отечественных и 87 иностранных.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

3. Шумливая Т.П. Эхографическая оценка отдаленных результатов органосохраняющих методик лечения травматических повреждений селезенки у детей // Материалы III съезда врачей ультразвуковой, диагностики Южного Федерального округа // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. - № 6. - С. 111.

4. Шумливая Т.П. Ультразвуковой метод исследования в определении тактики лечения у детей* с травмой селезенки // Материалы II съезда врачей ультразвуковой диагностики Центрального Федерального округа (г. Ярославль, 13-15 октября 2010г.) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2010. - № 4. - С. 124

2008г.) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2008. - № 4. - С.122

7. Шумливая Т.П. Ультразвуковая семиотика травматических повреждений селезенки у детей в параллели с патоморфологическими изменениями // Материалы 2 съезда врачей лучевых диагностов Южного Федерального округа (г.Краснодар, 20-21 октября 2010г.) // Вестник Муниципального Здравоохранения. - 2010. - № 11 - Том 5 -С.88-89.

9. Шумливая Т.П. Отдаленные результаты органосохраняющих операций и консервативной тактики лечения при травме селезенки у детей по данным ультразвукового исследования // Материалы III съезда врачей ультразвуковой диагностики Дальневосточного Федерального округа (г.Благовещенск, 10-12 ноября 2010г.) // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2010. - №5 . - С. 101

10. Шумливая Т.П. Эхосемиотика травматических повреждений селезенки у детей и отдаленные результаты органосохраняющих методов лечения // Материалы международной конференции « Ультразвуковые диагностические технологии XXI века в медицинской практике». — г. Сиде, Турция, 2008.-С.112-113.

1 ¡.Шумливая Т.П. Ультразвуковой мониторинг травматических повреждений селезенки у детей. // Детская больница. - 2011. - №1 . -С.41-45.

Заключение диссертационного исследования на тему "Ультразвуковая диагностика при травме селезенки у детей."

выводы

2. Различные типы травматического повреждения селезенки (ушибы, внутрипаренхиматозные повреждения, чрезкапсульные разрывы) имеют четко выраженные эхографические признаки, которые лучше всего проявляются при динамичном наблюдении. Эффективность УЗ метода в оценке травматических повреждений, составили: чувствительность - 97,6%, специфичность — 66,7% и точность -95,5% метода оценки травмы, а также количества выпота в брюшной полости, осуществляемого в режиме мониторирования составили соответственно 97,9%.

3. Консервативная терапия у детей' с различным типом травматического повреждения вполне возможна даже с чрезкапсульным разрывом и наличием выпота в брюшную полость при стабильных показателях гемодинамики больного и данных УЗИ, исключающих возможность нарастания гемоперитонеума.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

• Всем детям с подозрением на травматическое повреждение селезенки при поступлении в стационар* помимо, клинико-лабораторного и рентгенологического обследования показано обязательное проведение УЗИ.

• УЗИ должно быть комплексным с осмотром всех доступных отделов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с применением конвексного и линейного сканирования.

• При УЗИ необходимо оценивать не только характер структурных изменений селезенки, но и определять такие косвенные признаки травматических повреждений, как наличие свободной жидкости в брюшной полости и сохранность магистрального и внутрипаренхиматозного- кровотока в режимах цветового и (или) энергетического картирования.

• Объективность, эхографической оценки степени тяжести травмы и прогнозирования исходов повреждения селезенки в значительной степени зависит от правильного выбора алгоритма УЗ наблюдений, преемственности в анализе информации, полученной' при динамическом наблюдении.

175 локальных изменений, при появлении минимальных клинических признаков нестабильности состояния ребенка обязательно проведение повторного УЗИ. В дальнейшем УЗ контроль рекомендуем осуществлять до появления начальных признаков организации и уменьшения дефектов структуры селезенки.

При чрезкапсульном повреждении селезенки мониторинг рекомендуем производить каждые 2-4 часа от момента поступления ребенка в стационар до момента стабилизации гемодинамики больного и данных УЗИ, исключающих возможность нарастания гемоперитонеума. Далее на 2-3 сутки от момента травмы с целью оценки регресса гемоперитонеума и динамики травмированных участков паренхимы с оценкой внутрипаренхиматозного кровотока. В последующем осмотры рекомендуем осуществлять каждые 5 дней до констатации значимого уменьшения размеров дефекта паренхимы селезенки.

СХЕМА УЗ МОНИТОРИНГА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

СЕЛЕЗЕНКИ

Контрольный осмотр через 8-12часов 7

Контрольный осмотр V

Контрольный осмотр через

4-6 часов

V7 на 2-3 сутки

Конгрольный осмотр на5-7сутки

Контрольный осмотр через 12 часов 7

Контрольный осмотр на 2-Зсутки

Стабильное состояние: осмотр каждые 5 дней

При нестабильном состоянии: незамедлительный осмотр 7

Контрольный УЗ осмотр через 2 часа V

При нарастании гемоперитонеума осмотр каждые 4 часа до стабилизации гемодинамики и данных УЗИ 7

При стабилизации гемодинамики и данных УЗИ осмотр через сутки

Далее осмотры каждые 5 дней до появления признаков репарации

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Шумливая, Татьяна Павловна

1. Абакумов М. М. Лапароцентез и лапароскопия в диагностике повреждений органов брюшной полости у пострадавших с сочетанной травмой / М.М. Абакумов, Е.С. Владимирова, K.P. Джограев // Хирургия. -1991.-№12.-С. 12-16.

2. Абакумов М. М. Ультразвуковые методы исследования в определении лечебной тактики у пострадавших с повреждением селезенки / М.М. Абакумов, Э.Я. Дубров, Е.С. Владимирова и др. // Хирургия. 2001. -№8.-С. 21-24.

3. Абакумов М. М. Особенности диагностики и определения рациональной лечебной тактики при закрытой сочетанной травме живота / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук // Рос. мед. журн. 2003. - № 4.-С. 16-20.

4. Абакумов М. М. Диагностика и лечение повреждений живота / М.М. Абакумов, Н.В. Лебедев, В.И. Малярчук // Хирургия. 2001. - № 6.-С. 2428.

5. Абакумов М. М. Хирургическая тактика при повреждениях селезенки / М.М. Абакумов, Л.Ф. Тверитнева, Т.И. Титова // Вестник хирургии им. Грекова. 1989. - № 10.-С. 134-138.

6. Абакумов М. М. Хирургическая тактика при повреждениях селезёнки« / М.М. Абакумов, Л.Ф. Тверитнева, Т.И. Титова // Вестн. хирургии им. Грекова. -1989. №10. - С.134-138.

7. Абасов Б. X. Органосохраняющие операции при травматических повреждениях селезёнки / Б.Х. Абасов, Дж. Н. Гаджиев, В.И. Юсубов // Вестник хирургии им. Грекова. -1982. № 6. - С. 84-87.

8. Абдуллаев Э. Г. Роль лапароскопии в диагностики и лечении острых хирургических заболеваний и травм брюшной полости / Э.Г. Абдуллаев,

9. B.В. Феденко, Г.В. Ходос и др. // Эндоскопич. хирургия. 2000.- № 5.1. C. 12-15.

10. Аверин В. И. Аутотрансплантация ткани селезёнки при травматических повреждениях у детей : дис. . кандидата мед. наук. Минск; 1989. - 135 с.

11. Ю.Аверин В. И. Консервативное лечение разрывов селезенки у детей // Материалы 11 съезда белорус, хирургов. Гродно, 1995. — Т. 2. - С. 215216.

12. Автандилов В. А. Проблемы изучения пато- и морфогенеза // Проблемы патогенезе и патологической диагностики болезней в аспектах морфологии. М., 1984. - С. 10-27.

13. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия. М : Медицина, 1990. -384 с.

14. З.Агафонов В. И. Характеристика лимфоидной ткани селезенки у крыс различного возраста / В.И. Агафонов, A.M. Дыгай // Механизмы патологических реакций: сборник научных трудов Томск, 1981. - С. 3034.

15. Н.Акбулатов Н. А. Усовершенствование методов диагностики, хирургического лечения и осложнений травматических повреждений селезенки : диссертация кандидата медцинскихи наук. Уфа, 2003.- 137 с.

16. Альперович Б. И. Хирургическое лечение травматического повреждения поджелудочной железы / Б.И. Альперович, В.Ф. Цхай, М.Е. Марьина

17. Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т. 7, № 1. - С. 4446.

18. Апарцин К. А. Аутотрансплантация ткани селезенки в условиях хирургической инфекции живота( клинико-экспертное исследование) : дис. . канд. мед. наук.- Иркутск, 1995. 140 с.

19. Афендулов С. А. Отдалённые результаты лечения травм селезёнки / С.А. Афендулов Н.В. Козаченко // Хирургия. 1997. - № 5. - С.49-51.

20. Ахадов Т. А. Значение и место ангиографии в диагностике повреждений живота / Т.А. Ахадов, JI.A Кудинов // Травма живота : сб. науч. тр. М., 1986. - С. 29-32.

21. Бабич И. И. Аутотрансплантация селезеночной ткани у детей.: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996. - 24 с.

22. Бабич И. И. Лечение закрытых повреждений селезёнки у детей спленэктомией в сочетании с гетеротопической аутотрансплантацией селезёночной ткани / И.И. Бабич, Г.И. Чепурной // Вестн. хирургии им. Грекова. 1989. - №2. - С.93-96.

23. Баиров Г. А. Срочная хирургия детей. СПб. : Питер, 1997. - С. 253-261.

24. Баиров Г. А. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей / Г.А. Баиров, Н.Л. Кущ. Киев : Здоровья, 1975. -144 с.

25. Баиров Г. А. Повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства у новорожденных / Г.А. Баиров, Н.Ш. Эргашев. Ташкент: Медицина, 1986. - 118 с.

26. Балалыкин А. С. Лапароцентез и лапароскопия при> сочетанной травме / A.C. Балалыкин, А.Н. Алимов, И.В. Сундуков и др. // Эндоскопич. хирургия. 2010. - № 3. - С. 28.

27. Бальтер С. А. Ультразвуковая диагностика: нормативные материалы- и методические рекомендации. М. : Интерпракс, 1990. - 526 с.

28. Барта И. Селезенка. Анатомия, физиология, патология и клиника. -Будапешт, 1976. 200 с.

29. Бастрыкин А. В. Органосохраняющие операции при травматических закрытых чрезкапсульных разрывах селезенки у детей : дис. . канд. мед. наук. Хабаровск.- 2007. 146 с.

30. Беленков А. В. Отдаленные последствия гетеротопической аутотрансплантации селезеночной ткани / A.B. Беленков, В.М. Бойко // Здравоохранение. -1997. № 7. - С. 54.

31. Белло И. М. Современные ультразвуковые технологии! в диагностике и определении тактики лечения больных с повреждением селезенки : дис. . канд. мед. наук. 2007. - 561 с.

32. Беляева О. А. Эхографические критерии обоснования лечебной тактики у детей с закрытой травмой живота / O.A. Беляева, В.М. Розинов, С.Б. Савельев, P.A. Кешишьян //.Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1992. - №1. - С. 65-69.

33. Белый И. С. Диагностика и лечение закрытых повреждений паренхиматозных органов / И.С. Белый, A.A. Асланян, С.А. Асланян // Закрытая травма живота : тезисы докл. науч. конф. — Харьков, 1981. -С.21.

34. Близнюк А. Ф. Диагностическая ценность лапароцентеза при закрытой травме живота // Общая и неотложная хирургия. Киев, 1980. - Вып. 10. -С.104-108.

35. Богданов П. И. Роль УЗИ в диагностике повреждений селезёнки // бОлет сотрудничества СПбГМУ им акад. И.П.Павлова и больницы Святого Великомученика Георгия 1998. С.57-59

36. Богер М. М. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии / М. М. Богер, С.А. Мордвов. Новосибирск : Наука, 1988. -156 с.

37. Богуш И. М. Двухмоментный разрыв селезенки через 13 мес. с момента травмы //Редкие и труднодиагностируемые заболевания в практике хирурга. -1998. -С. 147-148

38. Бордуновский В. Н. Органосохраняющие операции при повреждениях селезёнки // Травма живота : сборник научных трудов М., 1986. - С. 58 -61.

39. Бордуновский В. Н. Сберегательная хирургия при повреждениях и чаговых образованиях селезёнки // Хирургия. 1999. - № 6. - С.38.

40. Брискин Б. С. Повреждения поджелудочной железы и травматического панкреатита / Б.С. Брискин, С.А. Кулаженков, А.И Дмитриченко //

41. Анналы хирургич. гепатологии. 2000. - Т.5, №2. - С. 166-167.

42. Васильев P. X. Диагностическая и лечебная лапароскопия. Ташкент : Медицина, 1986.-286 с.

43. Васильев А. Ю. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике рук. для врачей / А.Ю. Васильев, Е.Б. Ольхова. М. : ГЭОТАР -Медиа, 2010.- С.632-655.

44. Верин В. М. Аутотрансплантация селезеночной ткани при спленэктомии по поводу травм селезенки у детей // Декабрьские чтения по неотложной хирургии. Минск, 1998. -Т. 3. - С. 132-133.

45. Вилисова JI.B. Закрытые травмы селезенки у детей. // Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии . 1998. - С.45-56

46. Виноградов В. В. Гетеротопическая аутотрансплантация селезеночной ткани после спленэктомии / В.В. Виноградов, В.И. Денисенко // Хирургия. 1986.- № 2. - С.87-89.

47. Власов П. В. Лучевая диагностика болезней селезенки / П.В. Власов, П.М. Котляров // Вестник рентгенологии и радиологии. 1997. - № 3. - С. 2734.

48. Габай A.B. Хирургия селезенки у детей / A.B. Габай, В.В. Гаврюшов. -М. : Медицина, 1969. С. 14-16.

49. Гаврилик Б.Л. Повреждения селезенки при закрытой травме живота / Б.Л. Гаврил ик, В.Г.Стенько, А.Б.Гаврилик // Декабрьские чтения по неотложной хирургии. Минск,1998.Т.З.С.138-139.

50. Гаджиев Д. Н. Хирургии травм селезенки. Баку : Тэбиб, 1998. — 153 с.

51. Гайдышев Е. В. Травма почек у детей / Е.В. Гайдышев, Н.П. Федорова,

52. B.М. Одинак, В.И Майоров // Вестн. хирургии им И.И. Грекова. 1993. -Т. 151, №7-12.-С. 69-73.

53. Гаубр И. Неоперативное лечение повреждений селезёнки у детей // Междунар. мед. журн. 1998. - .№ 6. - С. 530.

54. Горбунов Н. Ю. Выбор методов операции при повреждениях селезёнки у детей // Ошибки и осложнения при травме живота. Новосибирск, 1990.1. C.35-36.

55. Горюнов В. Г. Экспериментальное обоснование органосохраняющих операций при травматических повреждениях паренхиматозных органов / В.Г Горюнов, A.M. Пикенин, H.H. Питенко // Клинич. хирургия. 1990. - №9.-С. 18-19.

56. Горячев В. В. Некоторые показатели иммунитета после спленэктомии у детей : автореф. дис. .канд. мед. наук. — М:, 1983. -23 с.

57. Григорьев Е. Г. Органосохраняющая хирургия селезенки / Е.Г. Григорьев, К.А. Апарцин, Г.К. Белых. Иркутск, 1996. - 147 с.

58. Григорьев Е. Г. По поводу обзора литературы В.А. Зурнаджьянца, Ю.В. Назарочкина Аутотрансплантация ткани селезенки / Е.Г. Григорьев, Н.С. Матинян, К.А. Апарцин // Хирургия. 1998. - № 7. - С. 44-48.

59. Григорьев Е. Г. Сохранение селезенки при ее повреждении / Е.Г. Григорьев, С.П. Чикотеев, Г.К. Белых // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1988.-№11.-С. 68-69.

60. Гусейнов А. X. Органосохраняющие операции при травме селезёнки в раннем детском возрасте // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1992. -.Т. 148, №3 - С. 316-317.

61. Данилов А. А. Особенности диагностики и хирургического лечения травматического повреждения селезенки // Декабрьские чтения по неотложной хирургии. Минск, 1998. -Т. 3. - С. 124-127.

62. Дворяковский И. В. Ультразвуковая анатомия здорового ребенка. М. ; Зелиноград, 2009 -196 с.

63. Дворяковский И. В. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии / И.В. Дворяковский, O.A. Беляева. М. : Профит, 1997. - С. 191-206.

64. Дженалаев Б. К. Лапароскопическая хирургия в диагностике и лечении закрытых травм органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей / Б.К. Дженалаев, В.И. Котлобовский, Д.Б. Дженалаев // Тез. докл. науч. конф. Самара, 2001. - С.374.

65. Довлатян А. А. Результаты лечения изолированной и сочетанной травмы органов мочеполовой системы / A.A. Довлатян, Черкасов Ю.В. // Хирургия. 2003. - № 5. - С. 53-57.

66. Дронов А. Ф. Диагностическая и лечебная лапароскопия при сочетанной абдоминальной травме у детей / А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов, й И.В. Поддубны // Политравма у детей : тез. докл. науч. конф. Самара, 2001. -С.32-33.

67. Дубров Э. Я. Ультразвуковая диагностика при закрытой травме живота / Э.Я. Дубров, А.И. Червоненко // Закрытая травма живота : тез. докл. науч. конф. Харьков, 1981 -С.31.

68. Дячук И. А. Диагностика и клиническое течение изолированных травматических повреждений селезенки / И.А. Дячук, B.C. Курко, О.Н. Кит // Закрытая травма живота : тез. докл. науч. конф. Харьков, 1981. -С. 33.

69. Егоров В. И. Роль лапароскопии в диагностике и лечении поврежденных органов брюшной полости / В.И. Егоров, К.А. Покровский // Нерешенные проблемы неотложной хирургии и эндовидиохирургии : тез. докл. междунар. учеб. семинара. СПб., 1998. - С. 49-50.

70. Ермолов А. С. Общие вопросы оказания медицинской помощи при сочетанной травме / A.C. Ермолов, М.М. Абакумов, В.А. Соколов и др. // Хирургия. 2003. - № 12. - С. 7-11.

71. Жеденов В. Н. Общая анатомия домашних животных. — М.: Сов. наука, 1958.-634 с.75.3ападнюк И. П. Лабораторные животные / И.П. Западнюк, Е.А. Захария. — Киев : Вища школа, 1974. 304 с.

72. Зангерман' Л. С. Ангиографическая диагностика травматических повреждений печени и селезенки / Л.С. Зангерман, Т.А. Ахадов, И.И Рушанов // Хирургия. 1984. - №7. - С. 76-78.

73. Иванов П. А. повреждения органов панкреатодуоденальной зоны / П.А. Иванов, A.B. Гришин, Д.А. Корнеев, С.А. Зиняков // Хирургия. — 2003. -№12. С.39-43.

74. Иегошуа Гадор. Неоперативное лечение повреждения селезёнки, у детей-показания к наблюдению после травмы / Гадор. Иегошуа, Кац Шмуэль // Междунар. мед. журн. 1998. - .№6. - С. 530-532.

75. Имре Барта Селезенка. Будапешт, 1976. - С.13-48.

76. Ишмухамедов А. И. Радиоизотопная диагностика структурно -функциональных изменений селезенки при травме / А.И. Ишмухамедов, Е.С. Владимирова, А.Н. Смоляр // Вестн. рентгенологии и радиологии. — 1996. -№4.-С. 86-87.

77. Кадощук Т. А. Хирургическая тактика при повреждении поджелудочной железы / Т.А. Кадощук, Ю.Т. Кадощук, О.Л. Бондарчук, М.П. Мельник // Анналы хирургич. гепатологии. 2000. — Т.5, №2. - С.177-178.

78. Калнберзс В.К Гемотрансфузия в современной хирургии/ В.К.

79. Калнберзс, М.В.Калнберза, Ю.В.Жукова // Острая кровопотеря и187современная трансфузионная практика: материалы конф.// Проблемы гематологии. 1999-.№2-.С9-10.

80. Каплан А. В. Множественные и сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата / A.B. Каплан, В.Ф. Пожарский, В.М. Лирцман // Тр. 3-го Всесоюз. съезда травматологов и ортопедов. М., 1976. - С. 2937.

81. Катько В. А. Диагностика и лечение закрытых повреждений селезенки у детей. / В.А. Катько, В.И. Аверин, A.A. Свирский // Минск: БГМУ, 2009. 140 с.

82. Клебанович В. И. Особенности клинических проявлений закрытых изолированных повреждений селезенки у детей / В.И. Клебанович, Б.В. Нейно, JI.C. Гурвич // Травма груди, неотложная хирургия сосудов : сб. науч. тр. Воронеж, 1980. - С. 117-119.

83. Кирчанов В.Д. Некоторые вопросы хирургии поврежденной селезенки // Актуальные вопросы клинической медицины. Комсомольск н/Амуре, 1998.-С. 48-49.

84. Коган М. И. Диагностическая видеолапароскопия у больных с множественной травмой / М.И. Коган, В.М. Ситников // Эндоскопич хирургия. 1998. - №2. - С. 60.

85. Коровин А. А. Морфофункциональные изменения селезенки после резекции центрального отдела поджелудочной железы // Клиническая и экспериментальная хирургия поджелудочной железы и желчных путей : сб. науч. тр. Ставрополь, 1984. - С. 47-52.

86. Королев М. П. Опыт хирургического лечения повреждений поджелудочной железы / М.П. Королев, Ф.Х. Кутушев, Ш. К. Уракчеев, Д.Б. Волков//Вестн. хирургии им. Грекова. 2001. - Т.159, №3. - С.40-44.

87. Костин А. Е. Травматический двухмоментный разрыв основания селезенки при наличии добавочной // Клинич. хирургия. 1992. - №11. -С. 77.

88. Котельников В. Г. Ранняя диагностика внутрибрюшного кровотечения при закрытых травмах брюшной полости у детей / В.Г. Котельников, В.Т. Белоблоцкий, А .Я. Вершинин // Патология органов пищеварения : сб. науч. тр. Симферополь, 1980.-Т.84 С.76-78.

89. Кочнев О.С. Диагностическая и лечебная лапароскопия в неотложной хирургии / О.С. Кочнев, И.А. Ким. Казань : Изд. Казан, ун-та, 1988. - С. 149.

90. Кошелев В. Н. Осложнения и летальность при травме селезенки / В.Н. Кошелев, Ю.В. Чалык // Клинич. хирургия. 1991. - №9. - С.49-50.

91. Кошелев В. Н. Применение лазерного скальпеля в хирургии селезенки /

92. B.Н. Кошелев, Ю.В. Чалык // Хирургия. 1991. - №7. - С. 78-81.

93. Кригер А. Г. Применение'ТахоКомба*при лапароскопических операциях / А.Г. Кригер, О.П. Врублевский // Анналы хирургич. гепатологии. 1998. - Т.З, №1. — С. 88-89.

94. Крылова Н. В. Функциональная анатомия лимфатической системы / Н.В. Крылова, И.Л. Кривский, И.А. Искренко. М. : РУДН, 1981. - С.30-33.

95. Кудряшов В1. А. Изменения в тактике лечения травм селезенки у детей // Актуальные проблемы современной медицины : материалы междунар. науч. конф. студентов и молодых ученых. Минск, 2000. - С.66-67.

96. Кудряшов В. А. Органосохраняющая тактика лечения травм селезенки у детей // Молодые ученые медицине XXI века : Материалы междунар. науч. - практ. конф. молодых ученых и студентов. - Гродно, 2001. - 4.2.1. C. 51.

97. Куликовский H. H. Использование коллагеновой губки при интраоперационных повреждениях селезенки // Экспериментально-клинические аспекты применения биологических полимеров в медицине. -М., 1981.- С.10-111.

98. Куршакова И. В. Энцефалопатия как патогенитически обусловленное осложнение травматической болезни // Скорая мед. помощь. 2003. - № 4.-С. 41-43.

99. Кущ Н. Л. Влияние спленэктомии на иммунологическую реактивность у детей / Н.Л. Кущ, И.П. Журило, Ю.С. Варенко // Клин, хирургия 1987.- №6.- С. 11-12.

100. Кущ Н. Л. Лапароскопия в диагностике повреждений органов брюшной полости / Н.Л. Кущ, А.Д. Тимченко, В.П. Гречаный // Общая и неотложная хирургия. Киев, 1984. - Вып. 14. - С. 18-21.

101. Лебедев Н. В. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме / Н.В. Лебедев, М.М. Абакумов, В.И. Малярчук // Хирургия. -2002. -№12.- С. 53-58.

102. Лебедев Н. В. Диагностика травмы печени при тяжелой сочетанной травме / Н.В. Лебедев, А.Ю. Корольков, Ю.И. Зинченко // Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны : Материалы междунар. конф. хирургов. М., 2000. - С. 198-199.

103. Лепехова С. А. Органосохраняющая хирургия селезенки / под ред. Е.Г. Григорьева // Новосибирск: Наука, 2001. 208с.

104. Линденбратен Л. Д. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования / Л.Д. Линденбратен, A.B. Зубарев, В.В. Китаев, А.И. Шахтер. -М. : Видар, 1997. С. 190.

105. Литвинов А. А. Сравнительная оценка способов местного гемостаза в хирургии повреждений печени и селезенки / A.A. Литвинов, Г.Н. Цыбульняк // Анналы хирургии. 1999. - № 5. - С. 71-75.

106. Лохвицкий С. В. Двухмоментный разрыв селезенки / C.B. Лохвицкий,

107. С.А. Афендулов // Клинич. хирургия. 1990. - № 4. - С. 35-75.190

108. Лысенков H. К. Нормальная,анатомия человека. / Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович. М. : Медгиз,1958. - 785 с.

109. Мазуренко О. В. Пошкодження органив черевои порожнини при травми / О.В. Мазуренко, Я.Л. Заруцкий, С.О. Молид // Клинич. хирургия. 1997.-№11-12.-С. 27-28.

110. Макаров В. И. Диагностические возможности инструментальных методов при травме живота / В.И. Макаров, В.Г. Москвичев, С.И. Шевчук // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996. - № 4. - С.76-77.

111. Максименков А. Н. Хирургическая анатомия живота. Л. : Медицина, 1972.- 427 с.

112. Мартель И. И. Изменение в реологических свойствах крови у больных после спленэктомии / И.И. Мартель, Т.И. Долгонова, Е.В. Николаечук и др. // Вестн. хирургии. 2003. - Т.162, №6, - С.33-34.

113. Марухно Н. И. Рентгенэндоваскулярная окклюзия ветвей брюшной аорты в хирургической практике у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 2000. - С. 32.

114. Марухно Н. И. Закрытые травмы селезенки у детей / Н.И. Марухно,

115. A.П. Пилипенко, В.В. Шапкин // Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии : сб. науч. тр. -Владивосток, 1998. С.45-56.

116. Масляков В'. В. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с травмой селезенки : автореф. дис. . канд. мед. наук. Саратов, 2001. - 26 с.

117. Матяс Д. Н. Современная тактика закрытых повреждений селезенки у детей // Актуальные проблемы современной медицины: материалы междунар. науч. конф. студ. и молодых ученых. Минск, 2003. - 100 с.

118. Маховский В. 3. Анатомическая резекция селезенки в эксперименте /

119. B.З. Маховский, A.B. Николаев, В.В. Маховский // Хирургия. 2001. -№2.-С.-27-31.

120. Мерфи П. Травма живота Детская хирургия / П. Мерфи, М. Пеклет. -СПб., 1996. -Т.1.- С.153-162.

121. Митьков В. В. Комплексная ультразвуковая оценка параметров гемодинамики в норме / В.В. Митьков, М.А. Платонова // Ультразвуковая и функциональная диагностика. № 4. - 2005. - С.64-73.

122. Митьков В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. М. : Видар, 2003. - С.343-349.

123. Мироненко О.Н. Клинико-экспериментальное обоснование аутотрансплантации ткани селезенки: автореф. .дис. канд.мед.наук.-Ворошиловград,1986. 24 с.

124. Мишель Л. Изменение стандартов лечения тяжелой тупой травмы печени: является ли Кт реконструкции полезным дополнительным инструментом / JI. Мишель, А. Розьер, Л. Деканьер // Анналы хирургич. гепатологии. 2001. - Т.6, №1. - С. 19-24.

125. Мишин В. Ю. Малоинвазивные вмешательства при повреждении и заболеваниях селезенки / В.Ю. Мишин, Г.М. Кондратова, Ю.А. Брюховецкий // Анналы хирургич. гепатологии. 2000. — Т. 5, №2. - С. 281-282.

126. Мишин В. Ю. Успешная пункционная аспирация обширной подкапсульной гематомы селезенки- под ультразвуковым контролем / В.Ю. Мишин, Г.М. Кондратова, Ю.А. Брюховецкий // Анналы хирургии. 1996.-№ 4.-С. 67-68.

127. Молитвословов А. Б. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме / А.Б. Молитвословов, М.И. Бокарев, P.E. Мамонтов и др. // Хирургия. 2002. - №9. - С.22-26.

128. Молитвослав А.Б. Повреждения двенадцатиперстной кишки / А.Б. Молитвослав, А.Э. Маркаров, A.A. Баев // Хирургия . 200. -№5. - С.52-57.

129. Москвичев В. Г. Гемостаз при травме селезенки методом эмболизации и внутриартериальной инфузии / В.Г. Москвичев, В.П. Эсауленко, Л.Н Ченцова // Хирургия. 1988. - №12. - С. 84-86.

130. Норейка JE Л. Диагностика и лечение сочетанных закрытых травм живота : автореферат диссертации канд. мед. наук. Вильнюс, 1991. -24 с.

131. Орлов М. Н. Органосохраняющие операции на селезенке при ее травматическом повреждении у детей и их соматическом обосновании : диссертация кандидата медицинских наук. Л;, 1987. - 240 с.

132. Перфилов А. А. Определение показаний для: испытания инструментальных методов диагностики закрытых: травм живота / A.A. Перфилов, BJK. Осипов // Экстремальные состояния организма : сб; науч. тр. Ростов н/Д, 1984. - С. 78-79.

133. Пилипенко А. П. Абдоминальная травма в детском возрасте / А.П. Пилипенко, В.В. Шапкин, Т.И. Гуляева // Тихоокеанский мед. журн.-1999.- № 1. С.27-29.

134. Поташов J1.B. Сочетанные оперативные, вмешательства; в видеоэндохирургии / Л.В. Поташов, В.В. Васильев; Д.Ю. Семенов, З.Х. Османов и др. // Эндоскопич. хирургия.,- 2003. № 54. - С.8-12.

135. Привес М. Г. Анатомия человека. 11-е изд. / М.Г. Привес, H.K. Лысенков, В.И. Бушкович. М. : Гиппократ, 1998. - 704 с.

136. Пугачев А. Г. Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей / А.Г. Пугачев, Е.И. Финкельсон. М. : Медицина, 1981. - 208 с.

137. Разиньков А. Г., Косяков Г.А. Повреждения органов брюшной полости у детей // Травма груди, живота; неотложная хирургия сосудов;: сб. науч. тр. Воронеж, 1980. - С. 112-114.

138. Розинов В. М: Органосохраняющее лечение повреждений селезенка в детском возрасте / В.М. Розинов, С.Б. Савельев, F.B. Рябинская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994. - Т.39, №2.-С.20-25

139. Романенко Е. А. Закрытые повреждения живота. Киев : Здоровья; 1985.-208 с.

140. Романенко А. Е. Современные: методы; диагностики закрытых травм живота // Закрытая травма живота : тез. докл. науч. конф. Харьков, 1981.- С.41.

141. Романов Д. В; Ультразвуковая семиотика травм селезенки у детей // Эхография. 2003. - Т. 4, №1. - С.59-61.

142. Романов Д. В. Эхографическая оценка локальных изменений при травме селезёнки у детей в B-режиме исследования / Д.В. Романов, В.А.Быковский, O.A. Пачес// Эхография. 2001.- Т. 2, №1. - С.78-81.

143. Румянцев А. Г. Клиническая трансфузиология / А.Г. Румянцев, В.А.

144. Аграненко. М. : Медицина, 1998. - С.575.194

145. Руппель Г. Г. Диагностическая лапароскопия при* повреждениях живота / Г.Г. Руппель, A.M. Лазарь, Т С.А. арабаркин// Хирургия. 1997.- № 6. С. 28-29.

146. Савельев С. Б. Органосохраняющее лечение травм селезенки у детей / С.Б. Савельев, P.A. Кешишян, В.Д. Самойлов // Актуальные вопросы клинической хирургии. Пермь, 1993. - С. 101.

147. Самойличенко А. Н. Ошибки и дефекты в диагностике и лечении абдоминальной и торакоабдоминальной травмы / А.Н. Самойличенко,

148. B.Л. Богославский, Л.Ш. Галеева и др. // Здравоохранение Казахстана. -1992. №6. - С.44-46.

149. Сапожникова М. А. Морфология закрытой травмы груди и живота. -М.: Медицина, 1988. С. 102- 117.

150. Сафронов Э. П. Органосохраняющие операции при травме селезёнки : диссертация кандидата медицинских наук. М., 1991.-17 с.

151. Свирский А. А. Лечение изолированных повреждений селезенки у детей //12 съезд хирургов Республики Беларусь: материалы съезда в двух частях. Минск, 2002. - Ч. 2. - С.222-224.

152. Свирский А. А Лечение изолированных повреждений селезенки у детей // Проблемы детской хирургии нового века : материалы Международной научно практической конференции - Гродно, 2001.1. C. 51-54.

153. Семочкин А. А. Диагностика и лечение травматических повреждений органов брюшной полости / A.A. Семочкин, И.Н. Пиксин, В.В. Клюев // Актуальные проблемы современной клинической хирургии : сб. науч. тр.- Чебоксары, 1983. С.95-99.

154. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. 5-е изд. - М. : Медицина, 1978. -Т.2. - С.474.

155. Ситенко В.М. Об экспериментальных разработках методов органосохраняющих операций при механических поврежденияхселезенки / В.М. Ситенко, A.C. Юшкин // Вестн. хирургии им. Грекова. -1990. Т. 144, №2. - С. 72-74.

156. Случанко И. С. Методика санитарно-статистического исследования.-М., 1974.-234 с.

157. Смирнов А.Н. Диагностика и лечебная тактика при абдоминальной травме у детей / А.Н. Смирнов, А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный и др. // Хирургия. 2002. - №5. - С. 44-47.

158. Сорокин А. П. Клиническая морфология селезенки / А.П. Сорокин, Н.Я. Полякин, Я.И. Федонюк. М. : Медицина, 1989.- С.156.

159. Степанов Э. А. Диагностическое значение лапароскопии и лапароцентеза при закрытой травме органов брюшной полости у детей / Э.А. Степанов, В.П. Немсадзе, Е.П. Кузнечихина // Травма живота : сборник научных трудов М.: НИИСП, 1986. - С. 104-107.

160. Султанов Г. А. Повреждения поджелудочной железы при закрытой травмы живота / Г.А. Султанов, С.А. Алиев // Анналы хирургич. гепатологии. 2000. - Т.5, №2. - С. 194-195.

161. Тимербулатов А. С. Травма органов брюшной полости. М., 2002. - 82 с.

162. Тихомирова В. Д. Аутотрансплантация ткани селезенки у детей / В.Д. Тихомирова, М.Н. Орлов, О.Б. Медведев // Вестн. хирургии им. Грекова. 1988.-№11.-С. 79-81.

163. Тищенко В. В. Двухмоментные разрывы селезенки. Печатная. Хирургия, 1990 №9. С.62-65

164. Тодуа Ф. И. Компьютерная томография органов брюшной полости / Ф.И. Тодуа, В.Д. Федоров, М.И. Кузин. -М. : Медицина, 1991. 448 с.

165. Токин А.Н. Закрытая травма поджелудочной железы / А.Н. Токин, A.A. Чикистов, JI.A. Мамалыгина и др. // Анналы хирургической гепатологии. 2000. - Т.5, №2.- С.197.

166. Томньюк Н. Д. Диагностика травмы живота. М., 2004.-С. 15.

167. Уракчеев Ш. К. Некоторые вопросы хирургической тактики при повреждениях селезенки / Ш.К. Уракчеев, С.Р. Шахназаров, П.Р. Котов // Вестник хирургии им. Грекова. 1996.- Т. 155, №6. - С. 66-68.

168. Урман М. Г. Травма живота. Пермь : ИПК «Звезда», 2003. - 259 с.

169. Уткин В. В. Диагностика и лечение закрытых повреждений селезенки / В.В. Уткин, М.Я. Юдин, М.А. Лиепинып // Хирургия. 1988. - № 5. - С. 84-86.

170. Фаязов Р. Р. Оптимизация методов диагностики, хирургического лечения травматических абдоминальных повреждений: диссертация кандидата медицинских наук. Уфа, 1994. - С.45-93.

171. Фоменко В. Р. Двухмоментный разрыв селезенки при травме грудной клетки // Хирургическое лечение последствий травмы : сб. науч. тр. М., 1981.- Т. 250.-С. 52-55.

172. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургия — М. ; СПб. : БИНОМ ; Невский Диалект, 2000. 320 с.

173. Хасанов А. Г. Экстренная лапароскопия при закрытой травме живота / А.Г. Хасанов, Г.Н. Ипполитов, И.М. Уразбахтин // Вестн. хирургии им. Грекова. 1992. - №2. - С. 54-56.

174. Хромов Б. М. Анатомия собаки / Б.М. Хромов, Н.С. Короткевич. Л. : Наука, 1972.-С. 132-140.

175. Шайдулин С. В. К вопросу о тактике консервативного лечения травм селезёнки у детей // Декабрьские чтения по неотложной хирургии. -Минск, 1998.-Т. 3.-С. 144.

176. Шайдулин С. В. Лечение закрытых повреждений селезенки у детей / C.B. Шайдулин, Ю.В. Дмитриев, А.Н. Баровский, В.В. Белян // Неотложная медицина : материалы междунар. науч. практ. конф. -Гомель, 2003.-С. 190-191.

177. Шапкин В. С. Тактика при повреждении селезенки / B.C. Шапкин, В.П. Эсауленко // Хирургия. 1988. - №8. - С. 71-74

178. Шапкин Ю. Г. Течение ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов у детей, оперированных на травмированной селезенке / Ю.Г. Шапкин, В.В. Масляков // Вестн. хирургии им. Грекова. 2004.- Т.: 163, №:3. - С.59-61.

179. Шапошников Ю. Г. Повреждения живота / Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников, Т.А. Михопулос. М. : Медицина, 1986. - 253 с.

180. Шушпанов Е. М. Тактика хирургии при травматическом повреждении селезенки ( клиника, диагностика, органосохраняющие операции и исходы лечения) : автореф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 1977. -32 с.

181. Эсауленко В. П. Диагностика и лечение повреждений селезенки : автореф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 1983. - 24 с.

182. Юдин М. Я. Травма селезенки и ее последствия ( клиника, диагностика и хирургич. лечение : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Рига, 1990. - 33с.

183. Юдин М. Я. Диагностика и лечение ушиба селезенки / М.Я. Юдин, М.А. Лиепиныи, М.Я. Рубене // Клинич. хирургия. 1990. - №4. - С.32-33.

184. Юрмин Е. А. Диагностика и тактика при повреждениях органов брюшной полости / Е.А. Юрмин, С.М. Петришин, Б.П. Грач // Общая и неотложная хирургия. Киев, 1980. - Вып. 10. - С. 101-104.

185. Юдин М. Я. Травма селезенки ее последствия : автореф. дис. .д-ра мед. наук.- Рига, 1990. 36 с.

186. Abu-Zidan F. M. Blunt abdominal trauma: comparison of ultrasonography and computed tomography in a district general hospital / F.M. Abu-Zidan, M. Sheikh, F. Jadallah, JiA. Windsor // Australas. Radiol. 1999. - V.43, N 4. -P.440

187. Akgur F. M. Initial Evalution of Children Sustaining Blunt Abdominal Trauma: Ultrasonography vs. Diagnostic Peritoneal Lavagt / F.M. Akgur, T. Akgur, A. Kovanlikaya // Eur. J. Pediatric Surgery. 1993. - V. 3, N 5. -P.278-280.

188. Akgur F. M. The Place of Ultrasonographic Examination in the Initial Evaluation of Children Sustaining Blunt Abdominal Trauma // F.M. Akgur,

189. F.C. Tanyel, O. Akhan // J. Pediatric Surgery. 1993. - V. 28, №1.- P.78-81.199

190. Alidria-Ezati I. A review of non-operative treatment) of splenic trauma // Trop.Doct. -1995. №3. - P. 112-114.

191. Allard D. The cost of treating serious abdominal firearm related injuries in South Africa /D.Allard, V.C. Burch//S. Afr. Med. J. 2005.- V. 95, №21.- P. 1-86.

192. Allins A. Limited value of routine follow-up CT scans in noncreative management of blunt liver and splenic injuries / A. Allins, T. Ho, T.H. Nguyen //Am. Surgery.-1996.- №11.-P.883-886 .

193. Alidria-Ezati I. A review of non-operative treatment of splenic trauma // Trop. Doct. 1995.- V. 25, N 3. - P. 112-114.

194. Amoroso T. A. Evaluation of the patient with blunt abdominal trauma: an evidence based approach// Emerg. Med. Clin. North. Am.- 1999. V. 17, N 1. - P. 63-75.

195. Andersson R. Splenik artery ligation fir traumatic rupture of the spleen. A case report / R. Andersson, T. Gustavsson, A. Alwmark // Acta Chir. Scand.- 1985.-№8.-P. 709-710.

196. Anderson R. N. Deaths: injuries, 2001 / R. N. Anderson, A. M. Minino, L.A. Fingerhut et al. // Natl. Vital. Stat. Rep. 2004. - V.52, №21. - P. 1-86.

197. Andrews M. W. Ultrasaund of the spleen // Wld. J. Surg. V. 24, № 2. - P. 183-187.

198. Arvieus C. Damage control laparotomy for hemorrhagic abdominal trauma. A retrospective multicentric study about 109 cases / C. Arvieus et al // Ann. Chir. 2003.- V. 128, N3.- P. 150-158.

199. Aseervatham R. Blunt trauma to the spleen / R. Aseervatham, M. Muller // Aust. N Z J Surg. 2000. - V.70, N 5. - P. 333-337.

200. Babala J. Treatment of blunt injuries of the spleen in children / J. Babala et al. // Rozh.l Chi. 2000. - V.79, N 4. - P. 175-178.

201. Bach A.M., Hann L.E., Brown K.T. et al. Portal vein evaluation with

202. US: comparison to angiography combined with CT arterial petrography / A.M.

203. Bach et al. // Radiology. 1996. - V. 201. - P. 149-154.200213 . Bachman C. The value of B-mode and co lour Doppler sonography to the diagnosis of focal splenic lesions / C. Bachman, G. Gorg // Ultras. Hall* Med. 2004. - V. 25, N 6. - P 444 - 447.

204. Baglaj M. Splenic cysts in children / M. Baglaj, J. Czernik // Surg. Childhood: Int. -1998: №1. - P.- 23-27.

205. Bahnini J. Injurius of the spleen conservative treatment or exeresis? / J; Bahnini, C. Meyer, N. de Manzini // Chirurgie . 1989. - №1. - P. 45-49.

206. Bain I. M. 10 year experience of splewnic injury an increasing place for conservative management after blunt trauma / I. M. Bain, R. M. Kirby // Injury. 1998. - V.29, №3. - P. 177-182.

207. Banani S. A. Parnial dearterialization of the spleen in thalassemia major // J. Pediatr. Surg. -1998. V.33, №3. - P.449-453.

208. Baque P. A new method to approach e act hemoperitoneum volume in a; splenic trauma model using ultrasonograchy / P: Baque [et al. | // Surg. Radiol. Anat. 2005. - V.27, №31 - P.249-2531

209. Barbiera F. The role of MRJ in traumatic rupture of the diaphragm. Our experience in three cases and review of the literature / F. Barbiera et al. // Radiol. Med. ( Torino)— 2003. V. 105, №3. - P:188-194l

210. Bass D. H. A comparison between; scintigraphy and? computed abdominal tomography in blunt liver and spleen injuries in children / D.H. Bass, M.D. Mann, B.J. Cremin // Pediatric Surgery Int. 1990. - №5. - P. 443-445.

211. Bennek J. Organerhaltende Therapie bei Milzverletzungen im Kindersalter -radiologische und immunologische Nachuntersuchungen / J: Bennek, B. Pfestorf, F. Deckert // Kinderchirurgie. 1983. - № 3.- S. 88-94.

212. Bcrtolotto M. Ultrasound and Doppler features of accessory spleens and splenic grafts / M. Bertolotto, E. Gioulis, C. Ricci // Br. J. Radiology. 1998. -№7.-P. 595-600.

213. Bertel C. K. Treatment of pyogenic hepatic abscesses^ Surgical andpercutaneous drainage / C. K. Bertel; J. A. van Heerdel, P. F. Sheedy // Arch.

214. Surg.- 1986.-V. 121, N5:.-P. 554-558.201

215. Bhattachjee P. K. Purakayastha D., Biswas P. C. et al.' Gigantic poattrauvatic pseudocyst of sigmoid mesentery / P. K. Bhattachjee [et al.] // Indian. J. Gastroenterol. 2005. - V.24, №1.- P. 26-27.

216. Billroth T. Clinical Surgery. London : New Sydenham Society, 1881. -P. 229.

217. Bisno A.L. Hyposplenism and overwhelming pneumococcal infection a reappraisal // Amer. J.Med. Sei. 1971. - Vol. 262. № 2. - P. 101-107/

218. Böhm N. Autotransplantation von Milzgewebe nach traumatischer Milzruptur (traumatische Splenose) / N. Böhm, K. Wybitul // Chirurg. -1980. -№5.-P.158-162.

219. Bosc O. Traumatismes spleniques: orientation therapeutique / O. Bosc, A. L. Bensoussan, J.F. Morin // Chir. Pediatr. 1984. - №2. - P. 1-5.

220. Bond Sh J. Nonoperative Management of Blunt Hepatic and Splenic Injury in Children / Sh.J. Bond, M.R. Eichelberger, C.S. Gotschall // Ann. Surgery. -1996.-№3.-P. 286-289.

221. Brasel K. J. Abdominal computed tomography scan as screening tool in blunt trauma / K.J. Brasel, D.C. Borgstrom, K.A. Kolewe // Surgery. 1996. - №4. - P. 780-784.

222. Branney S. W. Ultrasound based key clinical pathway reduce the use of hospital resources for the evaluation of blunt abdominal trauva / S. W. Branney, E. E. Moor, S. F. Cantril, J. M. Burch // J. Trauma. 1997. - V. 42, №6,-P. 1086- 1890.

223. Bravo J. L. Management of a Ruptured Posttraumatic Splenic Pseudocyst: Case report / J.L. Bravo, Ch.S. Mangalmurti, M. Kowalak // Trauma. 1998.-№1. - P. 165-167.

224. Brown C. K. Diagnostic evaluation of patients with blunt abdominal trauma: a decision analysis / C. K. Brown, K. A. Dunn, K. Wilson //Aced. Emerg. -2000. -№7.-P.385-396.

225. Brown M. A. Blunt Abdominal Trauma: Screening US in 2,693 Patients /

226. Brown M. A. et al. // Radiology. 2001. - V. 218. - P. 352-358'.202

227. Buntain W. L. Spleen Injurius // Buntain W. L. Management of pediatric trauma. Saunders, 1995. - P. 285-315.

228. Buntain W. L. Prediktability of splenic trauma salvage by computed tomography / W.L. Buntain, H.R. Gould, K.I. Maull // Trauma.-1988. № 28. -P.24-31.

229. Buess E., Illi O., Soder C. Ruptured Spleen in Children 15-Year Evolution in Therapeutic Concepts / E. Buess, O. Illi, Soder C. // Eur. J. Pediatric Surgery. - 1992.-№2.-P. 157-161.

230. Chambon J. P. Management of splenectomized patients / Chambon J.P. et al. // Presse Med. 2003. - V. 28, Suppl. S20-23.

231. Carillo E. H. Evolution in the treatment of complex blunt liver injuries / E. H. Carillo et al. // Cure Problem Surg. 2001. - V. 38, N 1. - P. 1-60.

232. Ciftci A. O. Gastrointestinal tract perforation due to blunt abdominal trauma / A. O. Ciftci. et al. // Pediatric. Surg. Int. 1998. - V.13, №4. - P.259-264.

233. Chiu W.C. Abdominal Injuries without Hemoperitoneum: A Potential Limitation of Focused Abdominal Sonography for Trauma (FAST) / W.C. Chiu, B.M. Dishing, A. Rodriguez // J. Trauma. 1997. - V. 42, N 4. - P. 623-625.

234. Cogbill T. H. Nonoperative Management of Blant Splenic Trauma: A Multicenter Experience / T.H. Cogbill, E.E. Moore, G J. Jurkovich // J.Trauma.-1989. № 10.-P. 1312-1317.

235. Collin G.R., Biachi J.D. Laparoscopic examination of the traumatized spleen with blood savage for autotransfusion // Am. Surgery.-1997. № 6. - P.478 -480

236. Cooney D. R. Splenectomy in Children // Pediatric. Surgery. Chapman, 1995.-P. 570-578.

237. Cooney D.R. Splenic and Hepatic Trauma in Children // Surg. Clin. North Am. 1981. -V. 61. -N5. -P. 1165-1180.

238. Cresiendo D. Videolaparoscopic treatment of splenic injuries. A study of 5 cases / D. Cresiendo, C. Barrat, N. Rizk // Chirurgie. 1998. - N 6. - P. 600603.

239. Durig M. Auswirkungen der Splenektomie / M. Durig, F. Harder // Chirurg. 1986.-V. 57, N4.-P. 189-183.

240. Dalawari P. Unusual presentation of spontaneous splenic rupture / P. Dalawari, J. C. Vandover , R. A. Rosenbaum // Del. Med. J. 2007. - V. 79, №5. - P. 205-208.

241. Deva A. K. Delayed rupture of the spleen 5 Vi years after conservative management of traumatic splenic injury / A.K. Deva, J.F. Thompson // Aust. N. Z. J. Surgery». 1996. - № 7. - P.494-495.

242. DiGiacomo J. Delayed splenic hematoma: an injury in evolution / J. DiGiacomo, M. Rotondo, D. Kauder // Surgery. 1998. - № 4. - P. 478-479.

243. Doody O. Blunt trauma to the spleen: ultrasonographic findings / O. Doody et al. // Clin. Radiol. 2005. - V.60, №9. - P. 968-976.

244. Dono A. M. Road injuries and long- run effects on income and employment //Health Econ. 2005. - Vol. 14, №9. - P.955.

245. Durig M. Auswirkungen der Splenektomie / M. Durig, F. Harder // Chirurg. -1986. -№5.-S. 189-193.

246. Ein S. H. Nonoperative Management of Traumatized Spleen in Children: How and Why. / S.H. Ein, B. Shandling, J.S. Simpson // Pediatric Surgery. -1978.-V.13,№2.-P. 117-119.

247. Girvan D. Radionuclide scintigraphy: a valuable diagnostic aid in children with splenic trauma // Can. Surgery. 1984. - № 6. - P.539-541.

248. Godbole P. Splenectomy after paediatric trauma: could more spleens saved / P. Godbole, M. Stringer // Ann. Coll. Surgery. 2002. - № 2.- P. 106-108.

249. Goerg C. . Color Doppler imaging of focal splenic massen / C. Goerg, W. B. Schwerk//Europ. J. Radiol. 1994. -V. 18, №3. - P.214-219.

250. Gorg C. Spontaneous rupture of the spleen: ultrasound patterns, diagnosis and follow-up / C Gorg et al. // Br. J. Radiol. 2003. - V. 76(910). - P.704-711.

251. Hebert J.C. Pulmonary Antipneumococcal Defenses after Hemisplenectomy

252. Trauma. -1989.-№ 9. P. 1217 -1220.204

253. Howman- Giles R. Splenic Trauma Nonoperative Management and Long -Term Follow- up by Scintiscan / R. Howman- Giles, D. 1. Gilday, S. Venugopal // Pediatric Surgery . - 1978. -V. 13, №2. - P. 121-126.

254. Konigswieser H. Incidence of Serious Infections after Splenectomy in Childhood. // Progr. Pediatric Surgery. -1985. -V.18. P. 173-181.

255. Krupnick A. S. Use of Abdominal Ultrasonography to Assess Pediatric Splenic Trauma / A.S. Krupnick, D.H. Teitelbaum, J.D. Geider // Ann. Surgery. 1997. - V. 225, N 4. - P. 408-414.

256. King D. R. Selective management of injured sapleen / D. R. King, Т. E. Lobe, G.M. Haase // Surgery. 1981. - №4. - P.677-682.

257. Lucas Ch.E. Splenic Trauma//. Печатная. Ann. Surgery. 1991. - N2. P.98-112

258. Luks F. I. Blunt Abdominal Trauma in Children: the Practical Value of Ultrasonography / F.I. Luks, A. Lemire, D. St.-Vil // J. Trauma. 1993. - N 5 . -P. 607-610.

259. Ma O. J. Ultrasound detection of fee intraperitoneal fluid associated with hepatic and splenic injuries / Ma O. J., Kefer M. P. // South Med. J. 2001. -V. 94, №1. - P. 54-57.

260. Mehall J. R Prospective results of a standardized algorithm based on hemodynamic status for managing pediatric solid organ injury / J.R. Mehall, et al.//J. Am. Coll. Surg. 2001. - 193.-N 4.-P. 347-353.

261. Michels N. A. Blood supply and anatomy of the upper abdominal organs with a descriptive atlas. Pphiladelfia ; Montreal, 1955. - 419 p.

262. Morse M. A. Selective nonoperative management of Pediatric Blunt Splenic trauma: Risk for Missed Associated Injuries / M.A. Morse, V.F. Garcia // Pediatric Surgery. -1994. -V. 29, № 1. P. 23-27.

263. Nance M. L. Pattern of abdominal free fluid following isolated blunt spleen or liver injury in the pediatric patient / M. L. Nance et al. // J. Trauma. 2002. - V. 52, N 1. - P. 85-87.

264. Normand J. P. Ultrasonographic Features of abdominal ecopic splenic tissue / J. P. Normand et al. // Cañad. Ass. Radiol. J. 1993. - V .44, № 3. -P.179-184.

265. Pizarro A. R. Splenosis and the gynecologis patient: a case report and review of literature / A.R. Pizarro et al. // Y. La State Med. Soc. 2000. -V. 152, №7. - P. 345-348.

266. Pachter H. L. Changing Patterns in the Management of Splenic Trauma / H.L. Pachter, A.A. Guth, S.R. Hofstetter // Ann. Surgery. 1998. - V. 227, N 5. - P. 708-717.

267. Redmond H. P.Redmond Surgical anatomy of the human spleen / H. P. Redmond et al. // Brit. J. Surg. 1989 - V. 76, № 2, - P. 198-201.

268. Roth H. Staging of splenic rupnure surgican consequences in childhood / H. Roth, R. Daum, G. Benz // Chirurg . - 1986. - V. 57, № 4.- P. 194-197.

269. Sclafani S. J. A. Nonoperative Salvage of Computed tomography -Diagnosed Splenic Injuries Utilization of angiography for Triage and embolization for Hemostasis / S. J. A. Sclafani, G .W. Shaftan; Th. M. Scalea // J. Trauma. 1995. - № 5. - P.818-825.

270. Scharli A.F. Bauchtrauma. Stutgart: Riechter,,1982. - 372 s.

271. Stubenrauch. Experimentelle Untersuchungen über die Entstehung der sogenannten Nebenmilzen, insbesondere nach Miltzverletzungen // Beitr. Z: Klin. Chir. 1920:- Bd. 119. - , S.710-714.

272. Tricarico A. Conservative treatment in splenic trauma / A. Tricarico et al. // J. R. Coll. Surg. Edind. 1993. - V. 38, №3; - P.145-148.

273. Tryfonas G. Current management of liver and? splenic blunt .trauma in children / G. Tryfonas, G. Georgion, S. Gavopoulos // Pediatric. Surgery Int. -1990.-№5.-P.437-442.

274. Tsai M.C. Changes in T- lymphocyte subpopulations in patients splenectomized for trauma / Tsai M:C., Lin S.L., Chuang G.Y.// Formos. Med; Assoc.-1991. № 3.- P. 240-243.

275. Upadhyaya P. Splenic trauma in children / P. Upadhyaya, J.S. Simpson //Surg. Gynecol.Obstet. 1968.- № 6. - P. 781-790.

276. Vinograd I. Splenic Trauma// Schiller M. Pediatric surgery of the liver, pancreas and spleen / I. Vinograd, R. M. Filler. Saunders, 1991. - P.247-262.c/