Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Совершенствование системы профилактики травматизма в крупном индустриальном центре
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Рыбин, Андрей Викторович :: 2006 :: Санкт-Петербург
Введение
Глава I. Аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по распространенности и профилактике травматизма
1.1. Распространенность и вопросы профилактики травматизма в
России и мире
1.2. Организационные модели оказания травматологической помощи
Глава II. Материалы и методы исследования
Глава III. Анализ распространенности травматизма и факторы риска
3.1. Оценка распространенности травматизма за 1997-2004 гг. в г. Екатеринбурге
3.1.1. Распространенность травматизма по данным скорой медицинской помощи
3.1.2. Распространенность травматизма по данным травматологических пунктов
3.1.3. Распространенность травматизма по данным травматологических стационаров
3.2. Характеристика смертности и инвалидности от травм в крупном административном центре
3.3. Ранжирование факторов риска возникновения травм на основе данных социологического опроса
Глава IV. Формирование оптимальной организационной структуры травматологической службы как один из этапов профилактики травматизма в крупном индустриальном центре
4.1. Совершенствование организационной структуры травматологической службы г. Екатеринбурга в период 1995-2000 гг.
4.2. Медико-социальная и экономическая эффективность организационно-функциональной модели развития травматологической службы г. Екатеринбурга
Глава V. Формирование и совершенствование системы профилактики травматизма в крупном индустриальном центре
5.1. Теоретические подходы к вопросу профилактики травматизма
5.2. Система профилактики травматизма в крупном административном центре и его территориальном образовании
5.3. Экономическая эффективность реализации программ профилактики последствий травматизма
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Рыбин, Андрей Викторович, автореферат
Актуальность проблемы.
В настоящее время одной из актуальных медико-социальных проблем является травматизм как отражение социально-экономического положения общества. Травматические повреждения составляют (Brongel L., 2003) самую серьезную эпидемию 20-го столетия и международную проблему, что обусловлено ростом терроризма и стихийными бедствиями (Zamarripa VG., 2003).
Учитывая число жертв и затрат, связанных с лечением больных травматологического профиля, травматизм назван самой продолжительной войной современного мира. На протяжении 90-х годов XX века в России актуальность этой проблемы росла, что связано с криминогенностью и урбанизацией общества, на фоне экономической нестабильности государства. Травмы уносят жизни людей наиболее молодого с' трудоспособного возраста. Так, в возрастной группе от 1 года до 45 лет смертность от них стоит на первом месте в общей структуре, составляя 52% (Бабенко А.И., 2003).
Инвалидность от травм в России занимает 3 место, при этом отмечен ежегодный прирост ее на 10%, а лица моложе 45 лет составляют 50% (В.И.Стародубов, 2004).
В сложившихся экономических условиях финансирования отрасли, развитие первичной профилактики травматизма позволит предотвратить экономический ущерб, связанный с расходами на диагностику, лечение и реабилитацию пациентов травматологического профиля (H.JT. Кузнецова, 2000).
Уровень травматизма выше в экономически развитых регионах с преобладанием предприятий горнорудной, металлургической, лесной и деревообрабатывающей промышленности (А.Б. Блохин, 1999). В связи с этим в крупных административных центрах большой интерес представляет создание системы профилактики травматизма с учетом особенностей отдельных административно-территориальных образований и привлечением к их реализации руководства районов.
На сегодняшний день в Российской Федерации не достаточно разработаны комплексные программы, а в имеющихся, делается акцент на изучение распространенности травматизма и слабо отражены вопросы его профилактики с позиций системного подхода.
Перспективным следует считать совершенствование первичной профилактики травматизма и его последствий, базирующихся на межсекторальной основе и разработке эффективных механизмов воздействия на выявленные управляемые факторы риска.
Цель работы: совершенствование системы профилактики травматизма на основе выявления управляемых факторов риска и обоснования межведомственного подхода в условиях крупного индустриального центра.
Задачи работы:
1. Изучить распространенность травматизма в г. Екатеринбурге и его административно-территориальных образованиях за период 1997-2004 гг.
2. Выявить управляемые факторы риска травматизма и провести их ранжирование.
3. Оценить эффективность организационной структуры травматологической службы и качества оказания медицинской помощи при травмах в крупном индустриальном центре.
4. Разработать комплексную научно-обоснованную систему профилактики причин и последствий травматизма на основе межведомственного подхода и оценить ее эффективность.
Научная новизна:
Представлен анализ распространенности травматизма в г. Екатеринбурге и его административно-территориальных образованиях за период 1997-2004 гг.
Выявлены и ранжированы управляемые факторы риска на основе определения их долевых вкладов в развитие различных видов травматизма в крупном индустриальном центре.
Разработана организационно-функциональная модель травматологической службы г. Екатеринбурга и оценена ее медико-социальная и экономическая эффективность.
Разработана система профилактики причин и последствий травматизма на основе межведомственного подхода (свидетельство на интеллектуальный продукт № 73200400210 от 03.12.2004 г.), позволившая стабилизировать его уровень и улучшить качество оказания травматологической помощи.
Полученные результаты:
Полученные результаты позволили научно обосновать и совершенствовать систему профилактики травматизма населения в крупном индустриальном центре, на основе определения долевого вклада основных факторов риска и использования межведомственного подхода. Были объединены усилия внутриведомственных структур (догоспитальный, амбулаторный, стационарный, реабилитационный этапы), а также вневедомственных - УВД, ГИБДД, коммунальные службы, промышленные предприятия, детские дошкольные и школьные учреждения, спортивные организации, Министерство социальной защиты населения Свердловской области. Это способствовало стабилизации уровня распространенности травматизма, снижению летальности и инвалидности от травм, повышению качества оказания травматологической помощи, а также уменьшению экономических затрат на лечение пострадавших и реабилитацию инвалидов от травм.
Возможная область применения:
Предложенная система профилактики травматизма может быть использована не только в отношении травматизма, но и адаптирована на другие виды социально значимых заболеваний.
Апробация работы, публикации и внедрение:
Основные положения исследовательской работы были доложены и обсуждены:
На городской травматологической научно-практической конференции (г. Екатеринбург, 1999); на ассоциации организаторов здравоохранения Уральского региона (г. Тюмень, 2000 г.); на юбилейной международной научно-практической конференции травматологов-ортопедов (г. Москва, сентябрь 2001 г.); на ассоциации организаторов здравоохранения Уральского региона (г. Челябинск, 2002); на межобластной научно-практической конференции «Геронтология, гериатрия, медицинская помощь ветеранам войн» (г.Екатеринбург, 2002 г.); на научно-практической конференции "Медицина будущего" (г. Краснодар, 2002); на VII съезде травматологов-ортопедов России (г. Новосибирск, 2002 г); на международной конференции «10-летие социальной работы в России» (г. Екатеринбург, 2002 г.); на Российской научно-практической конференции «Преемственность в оказании экстренной медицинской помощи на до госпитальном этапах» (г. Екатеринбург, 2002 г.); на международной конференции "Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей" (г. Москва, 2003 г.); на научно-практической конференции ЦГБ №23 (г. Екатеринбург, июль, 2003); на международном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе», (г. Москва, 2004); на Церковно-общественном Форуме «Духовно-нравственная основа демографического развития России. Уральский регион» (г. Екатеринбург, 2004); на Первом съезде травматологов-ортопедов УРФО «Высокие технологии в травматологии и ортопедии: организация, диагностика, лечение, реабилитация, образование» (г. Екатеринбург, 2005).
По материалам исследований подготовлены и изданы следующие нормативные документы:
- Городская целевая комплексная программа "Травматология" от 05.01.2000 г.
- Постановление главы администрации Орджоникидзевского района № 498 от 25.05.2001 г. «О реализации целевой программы «Профилактика травматизма в Орджоникидзевском районе»;
- Решение коллегии администрации Орджоникидзевского района от 04.07.2002 г. «О реализации программы профилактики травматизма в Орджоникидзевском районе»;
- Областная целевая программа «Профилактика травматизма и организация травматологической помощи населению Свердловской области».
По материалам диссертации опубликовано 40 работ.
Положения, выносимые на защиту.
1. Распространенность травматических повреждений и выявление управляемых факторов риска на основе их долевых вкладов в развитие различных видов травматизма в условиях крупного индустриального центра.
2. Организационно-функциональная модель травматологической службы г. Екатеринбурга и оценка ее эффективности.
3. Совершенствование системы профилактики травматизма в крупном индустриальном центре на основе межведомственного похода и оценка ее эффективности.
Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование системы профилактики травматизма в крупном индустриальном центре"
ВЫВОДЫ:
1. За период 1997-2004 гг. в г. Екатеринбурге установлена тенденция роста уровня травматизма с 123,0 до 143,6 на 1000 населения. Увеличилось количество травмированных на 16%, возросла госпитализация в три раза, показатель смертности от травм на догоспитальном этапе вырос на 28,5%, повторная инвалидность - на 10,6%, что связано с тяжестью травмы и сочетанностью повреждений.
2. На основе регрессионного анализа определен долевой вклад основных факторов риска при различных видах травматизма, что позволило ранжировать их по степени воздействия на показатели распространенности. К наиболее значимым факторам отнесены: при бытовом травматизме - неосторожность (0,24) и неисправность бытовых приборов (0,19), при уличном - алкогольное опьянение (0,09) и состояние покрытия тротуаров и дорог (0,12), при криминальном -алкогольное опьянение (0,21), при производственном - состояние оборудования (0,18), при транспортном - алкогольное опьянение (0,16) и неисправность автотранспорта (0,15).
3. Проведенный социологический опрос среди пациентов травматологического профиля позволил объективизировать, качество оказания медицинской помощи. Подавляющее большинство опрошенных от 77% до 81% положительно оценили внедрение организационных решений с достоверностью разницы между первым и повторным анкетированием t > 2.
4. Предложенная организационно-функциональная модель травматологической службы, объединила догоспитальный и госпитальный этапы оказания медицинской помощи травмированным, а также службу медико-социальной экспертизы и реабилитации. Внедрение в практику данной модели позволило за период 1997-2004 гг. снизить летальность от травм в специализированных отделениях в 1,6 раза, уменьшить средний койко-день с 17,9 до 14,1 и средние сроки временной нетрудоспособности с 21 до 17 дней.
5. Разработанная городская программа «Инвалид» была направлена на профилактику тяжелых осложнений травм. Реализация ее способствовала сокращению уровня первичной инвалидности на 31,5%, в том числе при травмах опорно-двигательного аппарата на 26%.
6. Предложенная комплексная научно-обоснованная система профилактики травматизма на основе межведомственного подхода, направленная на предупреждение возникновения травматических повреждений и их последствий включена в областную программу профилактики травматизма, апробирована на примере Орджоникидзевкого района г. Екатеринбурга. Внедрение ее позволило снизить уровень травматизма в районе на 1%, стабилизировать показатели уличного, производственного, транспортного травматизма, получить медико-социальную и экономическую эффективность, что подтвердило целесообразность ее дальнейшего применения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Разработанная система профилактики травматизма может быть применена и при ряде других социально значимых заболеваниях.
2. С целью эффективного управления профилактикой травматизма Министерству здравоохранения и социального развития, Роспотребнадзору целесообразно использовать мониторинг распространенности травматизма.
3. Руководителям ЛПУ для управления качеством лечебного процесса при травмах необходимо более широко внедрять социологические опросы пациентов.
4. Для принятия конкретных практических мер по снижению уровня травматизма представителям различных министерств и ведомств (органы социальной защиты, коммунальные службы, УВД, ГИБДД и др.), следует учитывать результаты ранжирования факторов риска возникновения травм.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Рыбин, Андрей Викторович
1. Алексеев НА. Структурная перестройка стационаров в условиях крупного города/ НА. Алексеев, A.M. Якушев// Здравоохранение РФ. -2000. -№1.- С. 10-11.
2. Алкс Д.М. Проблемы предотвращения алкогольного травматизма/ Д.М. Алкс, Л.М. Цудецкис// Ортопедия, травматология, протезирование. 1990. -№ 1.-С. 38-42.
3. Анисимов B.C. Профилактика детского травматизма/ B.C. Анисимов// Ортопедия, травматология, протезирование. 1987. - № 8. - С. 55-60.
4. Анкин JI.H. Политравма (организационные, тактические и методологические проблемы)/ JI.H. Анкин. М.: Медпресс-информ, 2004.- 176 с.
5. Артюхов А.С. Пути реструктуризации стационарной помощи в период реформирования здравоохранения/ А.С. Артюхов// Российский медицинский журнал. 1999. -№ 3. - С. 7-10.
6. Бабенко А.И. Социологическая оценка организации медицинской помощи при черепно-мозговой травме/ А.И. Бабенко, Г.Г. Орехова// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003.-№5. с. 40-42.
7. Блохин А.Б. Управление госпитализацией один из путей повышения эффективности использования коечного фонда/ А.Б. Блохин, Ю.А. Тюков, Е.В. Ползик// Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1999. -№ 1. - С. 43.
8. Бритвин В.Е. Санитарно-гигиенические условия работы и их влияние на снижение уровня травматизма и заболеваемости/ В.Е. Бритвин// Здравоохранение Российской Федерации. 1978. — № 4. - С. 30-34.
9. Брюсов П. Организация хирургической помощи при катастрофах/ П.Брюсов// Врач. 2002. - № 11. - С. 3-5.
10. Буренков С.ГТ. Профилактика первичная/ С.П. Буренков, И.П. Лидов, A.M. Сачик// БМЭ. М., 1983. -Т.21. - С. 254-256.
11. Валеева Р.Г. Профилактика сельскохозяйственного травматизма/ Р.Г. Валеева//Медицинская сестра. 1985.-№6.-С. 51-52.
12. Бахрушина М.Н. Вопросы эффективности управленческих решений/ М.Н. Бахрушина// Экономика здравоохранения. 2000. - № 1(42). -С. 28-35.
13. Вершинин А. Алгоритм стимулирования профилактики травматизма/ А. Вершинин, И. Фетисов// Методические рекомендации, УГТУ-УПИ, электротехнический факультет. Екатеринбург. - 2004.
14. Воронин Ю.А. О методологических основах реформирования и оценки эффективности системы здравоохранения/ Ю.А. Воронин, Б.М. Доронин// Здравоохранение РФ. 1998. -№ 6. - С. 16-18.
15. Горлова А.А. Профилактика травматизма: новый подход/ А.А. Горлова// Сов. здравоохранение. 1989. - № 8. - С. 48-51.
16. Гринвальд И.М. Методика расчёта потерь от травм и экономического эффекта реабилитации больных и инвалидов/ И.М. Гринвальд, О.Н. Щепетова// Методические рекомендации Горьковского НИИТО -Горький, 1984.- 11 с.
17. Гришина JI.Р. Актуальные проблемы инвалидизации в Российской Федерации/Л.Р. Гришина. -М., 1995.-215 с.
18. Гройсман В.А. Организация управления лечебно-профилактическим учреждением с применением автоматизированной информационной системы/ В.А. Гройсман// ТОП-медицина. 2000. - № 2. - С. 24-26.
19. Гузеев В.А. Предотвращение дорожно-транспортного травматизма/ В.А. Гузеев// Медицинская сестра. 1990. - № 7. - С. 17-20.
20. Гундорова Р.А. Современные проблемы глазного травматизма/ Р.А. Гундорова, B.C. Гришина// Вестник офтальмологии. 1985. - № 9. -С. 3-6.
21. Дедушкин B.C. Проблема качества лечения в травматологии и ортопедии/ B.C. Дедушкин// Организация ортопедо-травматологической помощи в условиях медицинского страхования: Сб. науч. тр. — С-Петербург, 1996. С. 55-58.
22. Декларация общественного здоровья (Принята Советом межрегиональной ассоциации "Здравоохранение Сибири") Красноярск, - 12.04.2000 г. - 11 с.
23. Демченкова Г.З. О некоторых проблемах совершенствования специализированной медицинской помощи/ Г.З. Демченкова, Н.П. Соболева// Здравоохранение РФ. 1998. -№ 4. - С. 6-10.
24. Елкин П.А. Некоторые аспекты профилактики дорожно-транспортного травматизма/ П.А. Елкин, А.Д. Добрушин// Здравоохранение Российской Федерации. 1975. - № 2. - С. 6-9.
25. Жила И.С. Автомобильный травматизм и его профилактика/ И.С. Жила// Ортопедия, травматология, протезирование. 1975. -№ 5. - С. 53-55.
26. Журавель И.Н. Контроль травматизма среди школьников/ И.Н. Журавель, Е.А. Козулин// Педиатрия. 1976. - № 12. - С. 41-42.
27. Журавлев С.М. Организация травматологической помощи в сельских районах: Метод, реком. М.: МЗ СССР, 1981. - 20 с.
28. Завальнюк А.К. Теоретические аспекты сельскохозяйственного травматизма/ А.К. Завальнюк// Советская медицина. 1991. - № 7. - С. 42-43.
29. Зимин В.П. Мониторинг качества медицинской помощи: связь с управлением, экономикой стационара и страховыми медицинскими организациями/ В.П. Зимин// Здравоохранение. 1999. - № 9. - С. 145154.
30. Иванова Т.Г. Организация контроля травматизма у детей/ Т.Г. Иванова, B.C. Миронов// Ортопедия, травматология, протезирование. 1991. -№6.-С. 47-51.
31. Ивойлов В.М. Медико-социальные проблемы травматизма шахтеров Кузбасса и пути их решения/ В.М. Ивойлов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Москва, 1997. - 21 с.
32. Инвалидность: острые проблемы социального страхования, финансирования здравоохранения// USA, BookFind CD "Full" Report -Publ, 1997. Internet 25/01/1999. (Пер. с англ. ЦМИАСУНТ, 2000 г.)
33. Истомин Г.М. Травмы при дорожно-транспортных авариях: улучшение системы предотвращения, организации медицинской помощи и лечения пострадавших/ Г.М. Истомин// Ортопедия, травматология, протезирование. 1989. -№ 6. - С. 1-7.
34. Кадыров М.З. Роль медсестер в предотвращении детского травматизма/ М.З. Кадыров// Медицинская сестра. 1987. - № 2. - С. 31-32.
35. Калининская А.А. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в Тверской области и их экономический эффект/ А.А. Калининская, А.Н. Злобин// Здравоохранение. 2000. - № 3. - С. 7375.
36. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении/
37. B.И. Кант М.: Медицина, 1987. - 224 с.
38. Козлова А.П. Экономические аспекты травматизма (Обзор зарубежной и отечественной литературы)/ А.П. Козлова// Ортопедия и травматология. 1987.-№9. -С. 50.
39. Комаров Ю.М. Обоснование приоритетных направлений развития здравоохранения и медицинской науки РФ на основе потерь трудового потенциала вследствие преждевременной смертности/ Ю.М. Комаров,
40. C.П. Ермаков, Н.А. Кравченко// Здоровье населения РФ и пути его улучшения. Москва: Медицина, 1994.-С. 177-182.
41. Константинов В.Б. Здоровье — индикатор развития человека и общества/ В.Б. Константинов, Н.Ф. Копейкин// Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 3. - С. 56-57.
42. Концептуальные подходы к повышению структурной эффективности здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. - №4.-С. 3.
43. Корнилов Н.В. О состоянии травматизма и травматолого-ортопедической помощи населению РФ/ Н.В. Корнилов, JT.H. Савельев// Организация ортопедо-травматологической помощи в условиях медицинского страхования: Сб. науч. тр. С-Петербург, 1996. - С. 17-19.
44. Корнилов Н.В. Совершенствование амбулаторной травматологической помощи в городах/ Н.В. Корнилов// Методические рекомендации № 98/62. Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вредена. С-Петербург, 1997. - 36 с.
45. Котова Г.Н. Социологическая оценка качества медицинской помощи/ Г.Н. Котова, Е.Н. Нечаева, А.П. Гучек, JI.H. Карасева// Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - № 4. - С. 22-24.
46. Кузнецова Е.Б. Медико-экономические стандарты организации амбулаторной травматолого-ортопедической помощи/ Е.Б. Кузнецова// Организация ортопедо-травматологической помощи в условиях медицинского страхования: Сб. науч. тр. С-Петербург, 1996. - С. 42-47.
47. Кузьмина Н.Б. Оценка экономической эффективности здравоохранения/ Н.Б. Кузьмина, Г.Н. Голухов, Ю.В. Шиленко// Экономика здравоохранения. 2000. - № 1. - С. 23-27.
48. Куралбаев Б.С. Экономический эффект внедрения новых технологий/ Б.С. Куралбаев// Проблемы социальной гигиены и истории медицины. -1999. -№ 4. -С. 33-35.
49. Куралбаев Б.С. Информационное обеспечение управления многопрофильной больницей/ Б.С. Куралбаев// Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. - № 5. - С. 52-54.
50. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение/ Ю.П. Лисицын М.: ГЭОТАРМЕД, 2002. - С. 99-124.
51. Лисицын Ю.П. Панорама охраны здоровья: Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении/ Ю.П. Лисицын, А.П. Акопян М.: Новости, 1998. -С. 99-23.
52. Максимова М.А. //Организация и научное обоснование перспектив развития травматолого-ортопедической службы Российской Федерации в современных условиях развития здравоохранения/ М.А. Максимова: Дис. . канд. мед. наук. -С-Петербург, 1999. 123 с.
53. Малахов О.А. О состоянии ортопедо-травматологической помощи детскому населению Российской Федерации и перспективах ее развития/ О.А. Малахов// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2001. -№ 3. С. 3-7.
54. Материалы 4-й Всемирной конференции по профилактике травм и контролю за ними // USA, 17-20 05. 1998. Internet, 1999. (Пер. с англ., ЦМИАСУНТ, 2000 г.)
55. Мусаталов Х.А. Некоторые особенности оказания травматологической помощи/ Х.А. Мусаталов, JT.JT. Силин, С.В. Бровкин// Медицинская помощь. 1999. - № 4. - С. 8-10.
56. Назаренко Г.И. Оценка эффективности медицинской помощи пострадавшим с политравмой/ Г.И. Назаренко// Организация ортопедо-травматологической помощи в условиях медицинского страхования: Сб. науч. тр. С-Петербург, 1996. - С. 58-64.
57. Нуштаев И.А. Травматизм в сельскохозяйственном производстве/ И.А. Нуштаев// Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 3. -С. 16-18.
58. Овчаров В.К. Проблемы инвалидности: медико-статистические аспекты/ В.К. Овчаров// Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1997.-№ 1.-С. 3- 10.
59. Основные медико-социальные причины инвалидности и пути её профилактики// Обзорная информация. ЦБНТИ. - Вып. 10. - М., 1987. -21 с.
60. Отраслевая программа «Повышение структурной эффективности системы здравоохранения Российской Федерации на 2004-2010 годы». -Москва, 2004.
61. Павлов B.C. Оценка природы и динамики травматизма/ B.C. Павлов// Советское здравоохранение. 1983. - № 6. - С. 23-25.
62. Павлов Ю.В. Реструктуризация коечного фонда в стационарах крупного города/ Ю.В. Павлов, Н.И. Вишняко, О.А. Гусев// Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1999. - № 4. - С. 29.
63. Пахомова Н.П. Решение проблемы автодорожного травматизма (опыт Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии)/ Н.П. Пахомова, JI.A. Мыльникова, В.Г. Троицкий, С.С. Сальников// Здравоохранение. — 2001.- №4. -С. 19-22.
64. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.04.1999 г. № 140 «О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы».
65. Профилактика травматизма и инвалидности от травм среди работающих в различных отраслях народного хозяйства: Науч. труды Казанского гос. медицинского института. Казань, 1988. — 26 с.
66. Прохоров А.А. Травматизм при железнодорожных перевозках и его профилактика/ А.А. Прохоров, В.А. Кудрин, В.Г. Кудрина// Gig Tr Prof Zabol. 1986. -№ 11. - С. 37-40.
67. Неймарк Ю.И. Распознавание образов и медицинская диагностика/ Ю.И. Неймарк. М.: Наука, 1972. - 328 с.
68. Сидорова Г.В. Социально-медицинские аспекты травм на Байкало-Амурской магистрали/ Г.В. Сидорова// Вестник Российской академии медицинских наук. 1994. -№ 7. - С. 43-44.
69. Стародубов В.И. Обоснование необходимости повышения структурной эффективности отрасли здравоохранения/ В.И. Стародубов, Р. А. Хальфин// Менеджер здравоохранения. 2004. - № 6. - С. 4-7.
70. Тарасов В.А. Здоровье и болезнь: современный взгляд на проблему/ В.А. Тарасов Перьмь: ГОУ ВПО «ПГМА МЗ РФ», 2003. - 15 с. - Деп. В ГЦНМБ. 17.12.03, № Д-27434.
71. Тарасов В.А. Первые результаты внедрения дистанционных Интернет-технологий в обследовании и выявлении изменений состояния здоровья/ В.А. Тарасов, Я.Б. Ховаева, И.П. Корюкина// Пермский медицинский журнал. 2004. - Т. 21. - № 4. - С. 125-130.
72. Тарасов В.А. Интегрированная оценка качества здоровья населения с использованием компьютерных технологий и их прогностическая значимость в профилактике заболеваний внутренних органов/ В.А. Тарасов: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Пермь, 2005.-22 с.
73. Теряев В.Г. Организация специализированной службы станции скорой и неотложной медицинской помощи Москвы/ В.Г. Теряев, А.В. Шматов, JI.JI. Стажадзе и др.// Сов. медицина. 1998. - № 10. - С. 70-73.
74. Тишук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (современное состояние и тенденции развития)/ Е.А. Тишук. -М.: Главный врач, 1999. 112 с.
75. Троценко В. Травматизм и ортопедическая заболеваемость. Состояние травматолого-ортопедической службы в России/ В. Траценко// Врач. -2003.-№4.-С. 3-6.
76. Тюрин Ю.Н. Статистический анализ данных на компьютере/ Ю.Н. Тюрин, А.А. Макаров. М.: ИНФРА-М, 1998. - 528 е., ил.
77. Факторов И.Е. Профилактика производственного травматизма как проблема социальной гигиены/ И.Е. Факторов// Врачебное дело. 1986. -№ 12.-С. 99-100.
78. Фиалко В.А. Проблемы тактики на догоспитальном этапе. Диагностические и тактические ошибки/ В.А. Фиалко. Екатеринбург, 1996.- 189 с.
79. Цимиданова Н.В. Предотвращение травматизма на производстве в Донбасском регионе/ Н.В. Цимиданова, В,Г. Новичкова// Ортопедия, травматология, протезирование. 1991. - № 11. — С. 71-74.
80. Шапиро К.И. Травматизм: организация и перспективы развития стационарной травматологической помощи в Санкт-Петербурге/ К.И. Шапиро// Ремедиум Северо-Запад. 2000. - № 3-4. - С. 11-12.
81. Шустер JI.A. Автоматизированная система анализа травматизма, заболеваемости и трудопотерь/ JI.A. Шустер// Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины. Киев, 1981. - Вып. 12.-С. 58-61.
82. Щепин О.П., Овчаров В.К. К оптимизации системы медицинской помощи населению в условиях межрегионального развития здравоохранения/ О.П. Щепин, В.К. Овчаров// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1999. -№ 5. - С. 27-32.
83. Щепин О.П. Формирование медико-демографических процессов в Российской Федерации/ О.П. Щепин, Е.А. Тишук// Вестник РАМН. -2001.-№5.-С. 84-92.
84. Яньшин JI.A. Проблемы социальной гигиены в предотвращении военного производственного травматизма/ Л.А. Лньшина// Военно-медицинский журнал. 1997. -№ 2 (318). - С. 50-53.
85. Ali J, McDonald A, Newnham М. Улучшение медицинского образования по травматологии молодых специалистов через оценку травматизма и программу менеджмента в Моне/ J. Ali, A. McDonald, М. Newnham// West Indian Med J. 2003. - 52(1): 45-8.
86. Annest J.L. Национальная оценка не смертельных травм от огнестрельного оружия/ J.L. Annest et al. // JAMA. 1995. - Vol. 273. -N22.-P. 1749-1754.
87. Bernardo L.M. Травмы детей на игровых площадках: обзор и опыт травматологического центра Пенсильвании/ L.M. Bernardo, M.J. Gardner, К. Seibel// J. Soc. Pediatr. Nurs. 2001. -N 6(1). - P. 11-20.
88. Bloem B.R. Падения среди пожилых: Часть 1. Определение факторов риска/ B.R. Bloem, I. Boers, М. Cramer, R.G. Westendorp, W. Gerschlager// Wien. Klin. Wochenschr. 2001. -N 113(10). - P. 352-362.
89. Born C.T. Orthopaedic trauma education: visions for the future through the OTA. Orthopaedic Trauma Association/ C.T. Born, W.G. DeLong Jr.// J. Orthop. Trauma. 1999. -N 13(6): 433-6.
90. Brattebo G. Организация приема травматологических больных в норвежских больницах/ G. Brattebo, Т. Wisborg, Т. Hoylo// Tidsskr. Nor. Laegeforen. -2001. -N 121(20): 2364-7.
91. Brongel L. Принципы организации помощи при множественной и сочетанной травме/ L. Brongel// Przegl. Lek. 2003. - N 7: 56-62.
92. Carrivick P.J. Консультативная группа для оценки мануальных навыков и снижения риска производственного травматизма/ P.J. Carrivick, А.Н. Lee, К.К. Yau// Occup. Environ. Med. -2001. -N 58(5). P. 339-344.
93. Chakravarty M. Руководство по предотвращению падений у лиц старше 65. Программы улучшения здоровья должны включать тактику предотвращения падений и остеопороза/ М. Chakravarty, A. Sorman// BMJ. 2001. - N 322(7285). - Р. 554-555.
94. Coats TJ. Identification of patients to include in trauma audit: a modification of the pre-chart/ T.J. Coats, A. MacDonald// Injury. 1999. -N 30(10): 6779.
95. Coetzer R. Снижение предела скорости в городских районах до 20 миль в час. Долгосрочные последствия дорожно-транспортных происшествий не следует недооценивать/ R. Coetzer// BMJ. 2001. - N 322(7277). -P. 50-51.
96. Condello AS. Регистры педиатрической травмы: основа качественной помощи/ A.S. Condello at al.// J. Pediatr. Surg. 2001. - N 36(5): 685-9.
97. Cvijanovich NZ. Популяционное исследование аварий с участием водителей 16 и 17 лет: потенциальная выгода ограничения выдачи водительских удостоверений/ N.Z. Cvijanovich, L.J. Cook, N.C. Mann, J.M. Dean// Pediatrics. 2001. - N 107(4). - P. 632-637.
98. Dueck А. Оценка стоимости педиатрической травмы в Канаде/ А. Dueck, D. Poenaru, D.R. Pichora// Can. J. Surg. 2001. -N 44(2): 117-21.
99. Everett SA. Тенденции и разница в подгруппах риска по дорожно-транспортному травматизму среди студентов, 1991-1997/ S.A. Everett, R.A. Shults, L.C. Barrios, J.J. Sacks, R. Lowry, J. Oeltmann// J. Adolesc. Health. 2001. - N 28(3). - P. 228-234.
100. Fakhry SM. What's a trauma surgeon worth? A salary survey of the Eastern Association for the Surgery of Trauma/ S.M. Fakhry, D.D. Watts// J. Trauma. -2000.-N49(5): 833-8.
101. Feyer AM. Исследование фатального производственного травматизма: показатели и направления в Новой Зеландии за 1985-1994/ A.M. Feyer, J. Langley, M. Howard, S. Horsburgh, C. Wright, J. Alsop, C. Cryer// N. Z. Med. J. 2001. - N 114( 1124). - P. 6-10.
102. Feyer AM. Сравнение производственных фатальных травм в США, Австралии и Новой Зеландии: методика о общие выводы/ F.M. Feyer,
103. A.M. Williamson, N. Stout, Т. Driscoll, H. Usher, J.D. Langley// Inj. Prev. -2001.-N7(1).-P. 22-28.
104. Forjuoh SN. Профилактика травматизма среди инвалидов/ S.N. Forjuoh,
105. B. Guyer// BMJ. 2001. -N 322(7292). - P. 940-941.
106. Ginter P.M. Сохранение стратегического мышления в стратегическом планировании: макро-анализ с учетом всех окружающих условий вгосударственном здравоохранении/ P.M. Ginter et al.// Public Health. -1992.-Vol. 106.-N4(6).-P. 253.
107. Graham JC. EMST in Papua New Guinea: more than just a course. Early Management of Severe Trauma/ J.C. Graham// Aust. N. Z. J. Surg. 1999. -N69(8): 557-60.
108. Gresham LS. Совместная работа по профилактике травматизма: оценка практической программы среди детей младшего школьного возраста/ L.S. Gresham, D.L. Zirkle, S. Tolchin, С. Jones, A. Maroufi, J. Miranda// J. Pediatr. Nurs. 2001. - N 16(2). - P. 79-87.
109. Gunnels D. The critical response nurse role: an innovative solution for providing skilled trauma nurses/ D. Gunnels, M. Gunnels// Int. J. Trauma Nurs.-2001. N7(1): 3-7.
110. Hijar MC. Анализ травм пешеходов с летальным исходов в Мексико за 1994-1997 годы/ М.С. Hija, J.F. Kraus, V. Tovar, С. Carrillo// Injury. 2001. -N32(4).-P. 279-284.
111. Jacobs LM. Terrorism: a public health threat with a trauma system response/ L.M. Jacobs, K.J. Burns, R.I. Gross// J. Trauma. 2003. -N 55(6): 1014-21.
112. Jagger J. Профилактика острой травмы в быту/ J. Jagger, J. Perry// Nursing. 2000. - N 30(12). - P. 73.
113. Joshipura MK. Trauma care systems in India/ M.K. Joshipura, H.S. Shah, P.R. Patel, P.A. Divatia, P.M. Desai// Injury. 2003. N 34(9): 686-92.
114. Kannus P. Эпидемиология взрослого травматизма: быстро меняющийся профиль травм в Финляндии/ P. Kannus, S. Niemi, J. Parkkari, M. Palvanen // J. Clin. Epidemiol. 2001. - N 54(6). - P. 597-602.
115. Kaufmann C. Trauma training: virtual reality applications/ C. Kaufmann, A. Liu// Stud. Health Technol. Inform. 2001. - N 81: 236-41.
116. Kendrick D. Насколько применимы социо-демографические характеристики в определении детей с повышенным риском случайной травмы/ D. Kendrick, P. Marsh// Public Health. 2001. - N 115(2). - P. 103107.
117. Kennedy M. Здоровье детей. Работа по предотвращению детского травматизма/ М. Kennedy// WMJ. 2001. -N 100(2). - Р. 17-18.
118. Kohn М. Trauma team activation criteria as predictors of patient disposition from the emergency department/ M. Kohn, J. Hammel, S. Bretz, A. Stangby// Acad Emerg Med. 2004. - 11 (1): 1-9.
119. Krueger P. Факторы риска падений и травм в домах длительного ухода в Онтарио/ P. Krueger, К. Brazil, L. Lohfeld// Can J Public Health. 2001. -N 92(2).-P. 117-120.
120. Laforest S. Характеристика поверхностей, высоты инвентаря и частоты и тяжести травм на игровой площадке/ S. Laforest, Y.Robitaille, D. Lesage, D. Dorval// Inj Prev. 2001. - №7(1). - P. 35-40.
121. Li L. Физические и психологические последствия травмы. Данные на основе когорты британцев 1958 года рождения/ L. Li, I. Roberts, С. Power// Eur J Public Health. 2001. - N 11 (1). - P. 81 -83.
122. Liberman M. Implementation of a trauma care system: evolution through evaluation/ M. Liberman, D. Mulder, A. Lavoie, J. Sampalis// J Trauma. -2004. -N 56(6): 1330-5.
123. Luau H. Разработка национальной программы профилактики травматизма и общественной безопасности во Вьетнаме/ Н. Luau at al. // Health Promot Internation. 2001. - N 16(1). - P. 47-54.
124. Maniscalco-Theberge M. Virtual reality, robotics, and other wizardry in 21st century trauma саге/ M. Maniscalco-Theberge, D. Elliott// Surg Clin North Am. 1999. - 79(6):1241-8.
125. Май H. Профилактика перелома шейки бедра у пожилых с применением внешнего протектора бедра/ Н. Май// Unfallchirurg. — 2001. N 104(6). -Р. 557-558.
126. Mcintosh G. Смертельные травмы у подростков/ G. Mcintosh, M.Moreno// WMJ. 2000. - N 99(9). - P. 34-38.
127. Nathens A. Development of trauma systems and effect on outcomes after injury/ A. Nathens, F. Brunet, R. Maier// Lancet. 2004. - 363(9423): 1794. 801.
128. Nijs S. Trauma care systems in Belgium/ S. Nijs, P. Broos// Injury. 2003. -34(9):652-7.
129. O'Connor P. Производственная травма спинного мозга/ P. O'Connor// Inj Prev. 2001. -N 7(1). - P. 29-34.
130. Oestern H. Conclusions and consequences from registries: the Polytrauma Register of the German Society of Trauma Surgery/ H. Oestern at al.// Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. -2001. 118:712-5.
131. Ortega Tallon M. Patients over-using a primary care centre: their social, demographic and clinical characteristics, and their use of health service facilities/ M. Ortega Tallon// Aten Primaria. 2004. - 33(2):78-85.
132. Pace A. Trauma care systems in Italy/ A. Pace// Injury. 2003. - 34(9):693-8.
133. Parot R. Prognostic factors of secondary complications in pediatric traumatology: a prospective study of 700 patients/ R. Parot at al.// Rev Epidemiol Sante Publique. 1999. - 47(4):343-52.
134. Passman С. Использование ремней безопасности до и после автомобильной травмы/ С. Passman, G. McGvvin, A. Taylor// J Trauma. -2001.-N51(1).-P. 105-109.
135. Peterson N. Социальные программы профилактики травматизма: "Вперед, к безопасному Висконсину"/ N. Peterson, L. Bullard-Cawthorne, L. Hale// WMJ. 2000. - N 99(9). - P. 22-26.
136. Petridou E. Человеческий фактор как причина дорожно-транспортных аварий/ Е. Petridou, М. Moustaki// Eur J Epidemiol. 2000. - N 16(9). -P. 819-826.
137. Queipo de Llano E. Trauma care systems in Spain/ E. Queipo de Llano at al.// Injury. 2003. - 34(9):709-19.
138. Retting R. Снижение числа аварий и травм после постройки круговых односторонних развязок в США/ R. Retting, В. Persaud, P. Garder, D. Lord // Am J Public Health. 2001. - N 91 (4). - P. 628-631.
139. Roberts I. Приоритетные направления исследований профилактики травматизма/1. Roberts// Inj Prev. 2001. - N 7(1). - P. 2-3.
140. Saadia R. Organisation of hospital responses for the trauma epidemic/ R. Saadia// Br Med Bull. 1999. - 55(4):767-84.
141. Saari J. Успехи и провалы в профилактике производственного травматизма/J. Saari// Inj Prev.-2001.-N 7(1). P. 1-2.
142. Schonle C. Orthopedic traumatologic rehabilitation — a superfluous anachronism?/ C. Schonle// Rehabilitation (Stuttg). 2000. - 39(3): 156-67.
143. Shah R. Improving primary orthopaedic and trauma care in Nepal/ R. Shah, V. Thapa, D. Jones, R. Jones// Educ Health (Abingdon). 2003. - 16(3):348-56.
144. Sherrard J. Травмы у молодых людей с интеллектуальными расстройствами: описательная эпидемиология/ J. Sherrard, В. Tonge, J. Ozanne-Smith// Inj Prev. 2001. - N 7(1). - P. 56-61.
145. Steinbruck K. Epidemiology of sports injuries 25-year-anaIysis of sports orthopedic-traumatologic ambulatory carе/ K. Steinbruck// Sportverletz Sportschaden. - 1999. - 13(2):38-52.
146. Stephens-Stidham S. Профилактика дорожно-транспортных травм: роль врачей/ S. Stephens-Stidham, S. Mallonee// J Okla State Med Assoc. 2001. -N94(6).-P. 192-193.
147. Stewart R. Seven hundred fifty-three consecutive deaths in a level I trauma center: the argument for injury prevention/ R. Stewart at al.// J Trauma. -2003. 54(l):66-70; discussion 70-1.
148. Stone D. Продолжающийся глобальный рост травматизма/ D. Stone, S. Jarvis, B. Pless// BMJ. 2001. -N 322(7302). - P. 1557-1558.
149. Thomson B. Trauma training in Australia and New Zealand: results of a survey of advanced surgical trainees/ B. Thomson at al.// ANZ J Surg. 2001. - 71(2):83-8.
150. Trunkey D. History and development of trauma care in the United States/ D. Trunkey //Clin Orthop. 2000. - (374):36-46.
151. Wise J. Великобритания осуждается за недостаточную разработку стратегии предотвращения травматизма/ J. Wise// BMJ. 2001. — N 322(7302). - P. 1561.
152. Wright А. Гериатрическая травма: обзор и рекомендации/ A. Wright, М. Schurr// WMJ. 2001. - N 100(2). - Р. 57-59.
153. Zamarripa V. International trauma and disaster management/ V. Zamarripa// Crit Care Nurs Clin North Am. 2003. - 15(2):275-81.