Оказание помощи при травмах и пути ее улучшения в сельскохозяйственном районе Вологодской обл.

Капарулин, Александр Николаевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Оказание помощи при травмах и пути ее улучшения в сельскохозяйственном районе Вологодской обл.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Капарулин, Александр Николаевич Санкт-Петербург 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Оказание помощи при травмах и пути ее улучшения в сельскохозяйственном районе Вологодской обл.

На правах рукописи

Капарулин Александр Николаевич

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ТРАВМАХ И ПУТИ ЕЕ УЛУЧШЕНИЯ В СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННОМ РАЙОНЕ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

14.00.22 - травматология и ортопедия 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

.Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ - ПЕТЕРБУРГ 2005

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия»

Научный руководитель - заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Ключевский Вячеслав Васильевич

Официальные оппоненты:

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова»

диссертационного совета Д 208.075.01 при Федеральном государственном учреждении «Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195427, Санкт-Петербург, ул. Академика Байкова, д. 8)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «РНИИТО им.Р.Р.Вредена Росздрава»

Доктор медицинских наук профессор Грязнухин Эдуард Георгиевич

Доктор медицинских наук профессор Шапиро Клара Ильинична

Защита состоится

Автореферат разослан

2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор

Кузнецов И.А.

7wg

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Особенности проживания на селе негативно сказываются на обеспечении сельских жителей современной медицинской помощью. Вопросы охраны здоровья сельского населения отражают качество жизни 1/3 населения нашей страны. В структуре заболеваемости сельского населения травмы находятся на втором месте; составляя 13%; временная нетрудоспособность от травм доходит до 40%. Смертность от травм на селе за последнее десятилетие среди мужчин увеличилось на 20%, среди женщин - на 15%. В целом показатели смертности от травм на селе больше, чем в городе на 19% (Ревенко Т.Д., 1975; Рогожников В.А., 2001). Особенно актуальна проблема дорожно-транспортного травматизма, т.к. этот вид травм стал ведущим. Рост транспортного травматизма происходит не только на центральных магистралях, но и на дорогах сельской местности, на которые приходится 33,1% всех травм и 32,5% - погибших (Корж A.A., 1984; Нагнибеда А.Н., 1990; Симонян К.Н., 1992; Устинов A.A., 1985).

Отрицательную роль играет недостаточное финансирование учреждений здравоохранения (Щетинин А.П., 1996; Михайлова Ю.М., 1996; Стародубов В.И., 1997).

По показателям здоровья в целом и по уровню травматизма сельское население уступает городскому, причем за последнее десятилетие этот разрыв увеличился. Для улучшения ситуации требуется разработка и реализация ряда программ, направленных на борьбу с травматизмом на селе.

Цель исследования. Обосновать систему профилактики травматизма и оказания медицинской помощи при травмах и несчастных случаях в сельскохозяйственном районе Северо-Западного региона России.

Задачи исследования:

1. Изучить травматизм и его причины в Вашкинском районе Вологодской области за десять лет (1992 - 2001 годы).

2. Изучить причины возникновения травм, связанных с эксплуатацией автотранспорта на дорогах района.

3. Обосновать рациональные пути оказания медицинской помощи пострадавшим от травм в районе.

4. Определить возможности профилактики травматизма в районном центре и на участке обслуживания Вашкинской ЦРБ.

Исследование выполнено в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 140 от 20.04.99г. «О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы» и по плану НИР кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской государственной медицинской академии.

Научная новизна. Впервые на большом фактическом материале определены характерные причины, частота, структура травм в сельском районе, а также типичные травмоопасные ситуации на селе. Разработан новый подход к обучению медработников и населения района в вопросах оказания медицинской 'помощи на догоспитальном этапе, обоснована возможность приблизить ее к пострадавшему, повысить качество, улучшить

результаты лечения травмированных больных в центральной районной больнице. Разработана система существенного снижения всех видов травм в сельском районе. Намечены пути рационального использования имеющихся средств при оказании помощи пострадавшим от травм в условиях дефицита финансирования сельского здравоохранения. Предложен универсальный складной щит для транспортировки пострадавших с политравмами.

Практическая значимость. Внедрена система оказания доврачебной помощи, направленная на сокращение сроков ее оказания, приближения помощи к пострадавшим. Внедрена эффективная система профилактики травм в сельском районе. Установленные уровни дорожно-транспортного травматизма могут быть использованы органами практического здравоохранения и другими ведомствами для разработки мероприятий по борьбе с транспортным травматизмом в сельской местности.

На защиту выносятся положения:

1. В работе районного хирурга преобладает экстренная травматологическая помощь. Пострадавшие от травм составляют 78% от всех госпитализированных по экстренным показаниям больных хирургического профиля. Районный хирург должен иметь хорошую подготовку по травматологии и ортопедии.

2. Характер и объем медицинской помощи при травмах в сельском районе зависит: от расстояния от места происшествия до центральной районной больницы, от возможности своевременной транспортировки больного, от оснащенности фельдшерско-акушерского пункта специальными укладками, регламентации оказания медицинской помощи в каждом населенном пункте.

3. При надлежащем решении организационных вопросов и

оснащении в центральной районной больнице может осуществляться эффективное оперативное лечение переломов с применением современных методик (остеосинтез титановыми конструкциями), а также лечение тяжелых травм грудной клетки и живота с привлечением специалистов областной больницы.

4. Организация кабинета профилактики при ЦРБ является опти-

мальным вариантом в системе профилактики травм в сельском районе.

Апробация работы

Основные положения, составляющие содержание диссертации, доложены и обсуждены на 3-х заседаниях Межобластного Ярославского-Костромского-Вологодского научного общества травматологов-ортопедов (2004), на межрегионарной коференции травматологов-ортопедов Воронежа (2004).

Публикации и внедрение

По теме диссертационного исследования опубликовано 7 печатных работ, получено свидетельство на рационализаторское предложение (№ 19-24124 от 04.10.2002). В систему оказания медицинской помощи в Ваппсинском районе внедрен универсальный щит для транспортировки больных с политравмой.

Структура и объём диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав (в том числе обзора литературы), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа изложена на 166 страницах машинописного текста, содержит 14 рисунков и 27 таблиц. Список использованной литературы включает 208 отечественных и 47 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цели и задачи, отражена научная новизна и практическая значимость работы.

В первой главе представлен анализ публикаций, законодательных актов, методических писем о сельском травматизме с первых лет Советской власти. Дана сравнительная характеристика и анализ закономерностей всех видов сельского травматизма. Прослежены меры по профилактике травм. Рассмотрена динамика сельскохозяйственного травматизма на фоне политических и экономических перемен, происходивших в стране. Данные литературы показывают, что как в городе, так и на селе к травмам приводят факторы организационного, технического и личностного характера. Однако травматизм в сельской местности имеет свои особенности и остается за последние 15 лет малоизученным. Уровень организации медицинской помощи на селе находится в худших условиях в сравнении с городом, что сказывается на более высокой инвалидизации и смертности сельского населения от травм. В литературе вопросам организации медицинской помощи на фельдшерских участках уделено недостаточное внимание, большинство сведений сводится к констатации проблемы оказания помощи, в приближении ее к месту происшествия и сокращению времени ее оказания. Вместе с тем, имеются неиспользованные ресурсы, не требующие значительных финансовых затрат: правильная регистрация травм; создание санитарных постов; регламентация действий фельдшеров; профилактика травм на участке обслуживания ФАП. Система оказания медицинской помощи при травмах в сельской местности требует совершенствования. Научных работ, посвященных данному вопросу, недостаточно, что подчеркивает актуальность изучения травматизма, разработки комплекса профилактических мероприятий и совершенствования

оказания медицинской помощи на селе (на всех этапах эвакуации). В данной главе отображены пути профилактики травм на общегосударственном и местных уровнях.

Во второй главе дана характеристика Вашкинского района Вологодской области, структура хозяйства, демографическая ситуация, расположение транспортных магистралей. По данным характеристикам, он является типичным .для большинства сельских районов Северо-Западного региона Российской Федерации. Население района 11000 человек. Медицинская помощь оказывалась в 15 ФАП, 3 участковых больницах и в ЦРБ (мощностью 100 коек), радиус обслуживания - 90 км. Исследование проводилось на анализе личного 15-летнего опыта работы в качестве врача хирурга ЦРБ в сельском районе (Вашкинском) Вологодской области и опыта лечения 7824 травмированных больных за 10 лет (1992-2001 гг.). Обработаны данные о всех дорожно-транспортных происшествиях за исследуемый период, в том числе и с пострадавшими. Для упорядочения исследования была разработана «Карта учета травм в сельском районе», включающая сведения о пострадавших по 31 пункту; были использованы материалы о дорожно-транспортных происшествиях на дорогах района за исследуемый период; протоколы судебно-медицинских вскрытии, другая документация. Исследование проводилось путем накопления данных за указанный период, их статистической обработки и анализа.

В третьей главе представлена характеристика организации медицинской помощи в районе. Отмечено, что на амбулаторном приеме доля травмированных составила 51,2% больных хирургического профиля и в стационаре - 48%. Прослеживается тенденция к увеличению доли травматологических больных. В работе районного хирурга значительно преобладает экстренная травматологическая помощь, что необходимо учесть при подготовке врача хирурга в интернатуре. Срок ее прохождения должен быть увеличен до двух лет

и не менее половины времени следует уделить вопросам травматологии. Отмечается необходимость совершенствования оказания первой медицинской помощи. Опыт работы показывает, что для улучшения оказания травматологической помощи в районе и снижения числа ошибок при лечении пострадавших весьма эффективно: использование простых методов контроля за качеством медицинской помощи (метод доктора Д.Л. Соколова); организация санитарных постов в каждом населенном пункте сельского района и оснащение их специальными укладками, щитами для эвакуации тяжело пострадавших; использование карт историй болезни, алгоритмов диагностики и схем обследования больных; регламентация действий фельдшеров и закрепление транспорта для пострадавших в любое время суток из любого населенного пункта. Положительные моменты произошли при лечении не только травмированных, но и больных с острой хирургической патологией.

В четвертой главе отражен общий травматизм в районе, показатели и ближайшие результаты лечения травм в стационаре ЦРБ. Отражены причины травм и основные наиболее частые механизмы их получения. Выявлено, что травмы, связанные с производством, составили 1095 (14%). Среди них самыми распространенными явились лесопромышленные 429 (39,2%) и строительные 236 (21,6%). В динамике производственного травматизма за 10 лет отмечен ежегодный рост (около 5%) травм в лесной отрасли. Травмы, не связанные с производством, составили 6729 случаев (86% всех травм). Основное место (64,3%) занимают травмы, полученные сельскими жителями на улице; в 27,8% -в помещениях. Как среди производственных, так и непроизводственных много травм получено при заготовке и переработке леса. Их количество имеет тенденцию к увеличению.

В динамике рост непроизводственного травматизма происходил за счет бытовых и уличных травм. Большинство травм, полученных при ссорах и хулиганских действиях, произошло на фоне алкогольного опьянения. Интенсивность травм среди тех, кто злоупотребляет алкоголем в 2 раза выше.

Наибольшее количество пострадавших при травмах относится к лицам молодого, трудоспособного возраста. Мужчин пострадало от травм в 2,3 раза больше, чем женщин, а среди лиц молодого трудоспособного возраста - в 5,3 раза больше, чем женщин. На непроизводственные травмы приходится до 87,2% случаев временной нетрудоспособности. Средняя продолжительность нетрудоспособности при травмах составила 18,9 дня.

Опыт показал, что при отсутствии возможности экстренного оперативного вмешательства необходимы: согласованная тактика хирурга НРБ с санитарной авиацией и травматологами областной больницы, проведение тяжело пострадавшим эффективной противошоковой терапии. Прямые экономические потери на лечение травмированных больных составили до 2% районного бюджета. Госпитализация при травмах в районе составила 35,5%. Учитывая особенности проживания на селе, отдаленность от больницы, плохое сообщение отмечается необходимость госпитализации больных с переломами в лучезапястном суставе, вывихами плеча, с поверхностными ранами для профилактики трофических и гнойных осложнений, для своевременного рентгенконтроля.

Среди госпитализированных 35,2% составили больные с переломами и вывихами, 35,4% - с поверхностными повреждениями и ранами, 15,3% - с ЧМТ. В ЦРБ внедрен достаточно эффективный метод лечения переломов длинных трубчатых костей — функциональный остеосинтез титановым стержнем прямоугольного сечения. Пролечено 276 больных с переломами длинных трубчатых костей. Функциональный остеосинтез бедра выполнен у 19 пациентов, голени - у 63, плеча - у 5, предплечья - у 8 больных. Отмечено одно послеоперационное осложнение при остеосинтезе плеча. Скелетное вытяжение, как самостоятельный метод, применен у 40 больных. В ЦРБ за 10 лет пролечено 426 больных с ЧМТ, в том числе 55 - с тяжелой. Выполнено 17 трепанаций

черепа с удалением внутричерепных гематом. При проникающих ранениях груди выполнено 29 торакотомий, при повреждениях органов живота - 38 лапаро-томий. Используя разработанные схемы транспортировки, удалось сократить сроки оказания первой медицинской помощи в течение 1 часа с 61% в 1992-1993 гг. до 74% в 2000-2001гг. Сроки госпитализации до 1 часа улучшились с 16% в 92-93 гг. до 40% в 2000-2001 гг. Снизились сроки пребывания больного в стационаре до 12 койко-дней - при переломах предплечья, до 14 койко-дней -при переломах плеча, до 16 койко-дней - при переломах голени и до 20 койко-дней - при переломах бедра. Сроки нетрудоспособности уменьшились до 3,5 месяцев - при переломах бедра, до 2,5 месяцев - при переломах голени, до 1,5 месяцев - при переломах плеча и предплечья. Количество гнойных осложнений уменьшилось на 24%. Исчезли нейротрофические осложнения, несращения переломов. Сократилось количество смертельных исходов от травм в стационаре до 1-2 случаев в год. Основной причиной смертельных исходов от травм и несчастных случаев является чрезмерное употребление алкоголя. От травм и несчастных случаев в районе за этот период погибло 289 человек, в 75% - это люди трудоспособного возраста, в 87% смертельному исходу способствовало алкогольное опьянение, три четверти погибших - мужчины (табл. 1).

Основной причиной травм на селе являются личностные факторы. Прослеживается четкая причинно-следственная связь в получении травм от употребления алкоголя, особенно у лиц с низким социально-интеллектуальным уровнем. Общественно-объективные причины привели в 36% случаев к непроизводственным травмам, природные факторы - в 9% случаев. Пьянство и алкоголизация явились причиной не менее 31% всех травм и 35,6 % непроизводственных травм. «Пьяные травмы» у мужчин происходят в 5,7 раза чаще, чем у женщин. Алкогольное опьянение - фактор, отягощающий состояние пострадавшего и затрудняющий проведение диагностических и лечебных

мероприятий. Среди пьяных наиболее высок удельный вес тяжелых ЧМТ, сочетанных травм с длительными сроками нетрудоспособности и высоким процентом инвалидности и смертности. Наиболее частым механизмом повреждений является падение (38,6%), порезы (21,1%), удары предметом (34%). В большинстве случаев страдают дистальные отделы рук и ног. Наибольший уровень госпитализации имел место при переломах костей, ЧМТ, повреждениях внутренних органов, термических поражениях, сочетанной травме.

Таблица 1. Смертельные исходы от травм и несчастных случаев

Вил несчастного случая Мужчин (п) Женшин (п) Всего (п) % В алкогольном опьянении (%) В тоулостто- собном возрасте (%)

Отравления 66 24 90 31,1 100,0 65,6

алкоголем

Суициды 67 20 87 30,1 80,5 71,3

Утопления 30 7 37 12,8 81,1 81,1

При пожаре 4 7 11 3,8 54,5 72,7

Драки 22 4 26 9,0 100,0 92,3

ДТП 11 7 18 6,2 83,3 88,9

Нарушение ТБ 18 2 20 7,0 70,0 95,0

Всего 218 71 289 100,0 86,9 75,4

Пятая глава посвящена дорожно-транспортному травматизму, учитывая большое количество тяжелых травм, высокий уровень временной нетрудоспособности, госпитализации, инвалидизации и смертельных исходов при ДТП. Рост количества автотранспорта при отсутствии достаточной подготовки к этому транспортных коммуникаций может породить ситуацию всплеска автотранспортного травматизма. Дорожно-транспортный травматизм в районе за исследуемый период составил 3,9%. С этим видом травм госпитализировано 74,4% больных от всех пострадавших в ДТП (при остальных травмах - 34%), нетрудоспособность отмечена в 76% случаев (при

других травмах - в 40%), средняя продолжительность нетрудоспособности составила 39,5 дня (при остальных травмах - 17,4 дня), смертность при данном виде травм была 5,8%. Актуальность изучения данного вида травм состоит ещё и в том, что дорожные травмы часто происходят вне населенных пунктов, в связи с чем существует проблема быстрого оказания первой медицинской помощи и транспортировки пострадавших. За десять лет (1992 - 2001 гг.) в районе зарегистрировано 439 ДТП. В 52,2% (229) ДТП имелись пострадавшие: 160 ДТП (69,9%) - с одним пострадавшим, 58 ДТП (25,3%) - с двумя и 11 ДТП (4,8%) - с тремя. Всего пострадавших было 309 человек, из них 18 (5,8%) погибли. В динамике на фоне увеличивающегося автопарка района с 2874 единиц в 1990 году до 4735 - в 2000 году (рост на 65%), количество ДТП увеличилось с 34 в 1992 году до 55 в 2001 году (на 62%). Имеется существенный рост количества ДТП у лиц в состоянии алкогольного опьянения - в 2,7 раза.

Количество ДТП с пострадавшими за исследуемый период увеличилось в 2,5 раза - с 12 до 33 за год. Количество пострадавших в ДТП возросло на 76%. Ежегодно при ДТП в районе гибнет 2-3 человека и 1-2 становятся инвалидами. Наибольшее.количество ДТП произошло в райцентре - 198 (45,1%), из них 90 (45,5%) - с пострадавшими. В других населенных пунктах произошло 117 (26,7%) ДТП, из них 55 (47%) - с пострадавшими. Вне населенных пунктов совершено 124 (28,2%) ДТП, из них 84 (67,7%) со 143 пострадавшими. Наибольшее количество людей пострадало при ДТП вне населенных пунктов, там же получены наиболее тяжелые травмы, а 15 из 18 ДТП со смертельным исходом. В ДТП с участием мотоциклистов имеется наибольшее количество пострадавших - 63% и половина всех смертельных исходов. Данный вид травм наиболее распространен у молодых мужчин с наименьшим опытом вождения. При анализе причин установлено, что в 51,4% (226) всех ДТП и в 36,2% (89) ДТП с пострадавшими, водители были в состоянии алкогольного опьянения, в ДТП с участием пешеходов в 69 случаях пешеходы были пьяные. Нарушение

правил дорожного движения стало причиной 408 (92,9%) всех ДТП, пострадали 228 человек. Чаще происшествия по этой причине происходят в райцентре, в половине случаев правила нарушали водители автомобилей, в 39,2% - мотоциклисты, в 10,8% - трактористы. Происшествия, вызванные объективными причинами, распределились следующим образом. Плохое состояние дорожного покрытия (неправильная геометрия дорожного полотна, гололедица зимой, камни, лужи, пыль летом) послужили причиной 110 (25%) ДТП, из них 48 (36,3%) - с пострадавшими, а 4 ДТП со смертельным исходом. 48 (43,6%) ДТП по этой причине совершены вне населенных пунктов, 40 (36,3%) — в райцентре. Плохая видимость (кусты, деревья, изгороди, строения, пыль, извитость дорог) явилась причиной 137 (31,2%) ДТП, из них 62 (45,2%) - с пострадавшими; 7 смертельных исходов. 81 (59,1%) ДТП совершено вне населенных пунктов, 20 (14,6%) - в населенных пунктах, 38 (26,3%) - в райцентре. Сопутствующие заболевания (дефекты слуха, зрения, психические заболевания) способствовали 15 (3,4%) ДТП.

Проведен анализ характера и тяжести повреждений при автотравмах. Наибольшее количество повреждений было у мотоциклистов, среди них и наиболее тяжелые травмы: ЧМТ - у 35 (39,9%), тяжелая сочетанная травма - у 23 (25,8%), 18 (20,2%) - с повреждением внутренних органов; переломы ребер, позвоночника, таза - у 24 (27%), переломы костей нижних конечностей - у 27 (30,3%), 8 из них открытые; переломы костей верхних конечностей - у 11 (12,4%). Следующей группой из наиболее пострадавших являются пешеходы -84 человека; у 15 (17,9%) из них - ЧМТ, у 20 (23,8%) - переломы костей нижних конечностей. Наряду с другими повреждениями у 6 (7,1%) пешеходов были переломы костей верхних конечностей, у 6 (7,1%) - тяжелая сочетанная травма, среди них у 4 - с повреждением внутренних органов.

Изучая характер повреждений, выявлено, что из 291 выжившего при авариях у 13,7% имелись тяжелые сочетанные травмы, у 27,5% - ЧМТ. Анализ

повреждений свидетельствует, что при авариях велика доля тяжелых травм - ЧМТ, переломов костей, сочетанных травм с повреждением внутренних органов. В целом при авариях доля тяжелых травм составила 67,1%. Существенной особенностью транспортного травматизма является частота массовых повреждений. В то же время в условиях бездорожья, затруднения сигнализации о бедствии на догоспитальном этапе это затягивает оказание медицинской помощи. В ДТП за десять лет погибло 18 человек, 15 из них были в алкогольном опьянении. Наибольший удельный вес погибших при тракторной травме - из 24 ДТП с пострадавшими - три со смертельным исходом. Все находились в алкогольном опьянении.

Механизм повреждений, их локализация в случаях наиболее распространенных ДТП характерны. Знание их необходимо для быстрой и полноценной диагностики. Некоторые повреждения часто имеют индивидуальные особенности, связанные с видом транспорта, скоростью движения, зоной соприкосновения и другими факторами. При изучении механизма аварий выявлено, что имелись типичные ситуации, которые необходимо учитывать при подготовке водителей и ремонтно-дорожным службам. Анализ особенностей травматизма при ДТП в районе позволил выявить наиболее опасные в отношении частоты аварий участки дорог, улицы и перекрестки, а также типичные ситуации, при которых совершаются ДТП. Анализ ДТП убеждает, что они часто не являются случайными, их можно было избежать, своевременно устранив причины. Для этого необходим комплекс профилактических мероприятий на уровне государственных и местных органов власти с участием ГИБДД, дорожных служб и медицинских работников. Именно медики должны хорошо знать все травмоопасные ситуации на дорогах своего участка обслуживания и добиваться их устранения через администрацию сельских советов.

Наибольшие трудности с оказанием медицинской помощи возникают при

ДТП вне населенных пунктов, это ставит задачу более серьёзного обучения водителей и пассажиров приёмам оказания медицинской помощи, а так же контролю умения оказывать эту помощь. Для быстрейшей госпитализации пострадавших важное значение имеет телефонизация автотрасс, развитие сотовой телефонной связи в сельской местности.

В шестой главе определены возможности профилактики травм. Наибольшие проблемы представляет непроизводственный травматизм из-за отсутствия достаточно эффективной системы профилактики травм на местном уровне. Для внедрения комплекса профилактических мероприятий необходим точный учет травм, что достигнуто нами с помощью введения «Карты учета травм». Профилактика травматизма должна проводиться прежде всего на государственном уровне. В решении ее должны принимать участие органы власти, муниципальные службы, органы здравоохранения, образования, правопорядка и все граждане. На селе наибольшее внимание должно быть уделено борьбе с алкоголизмом, так как именно алкогольное опьянение является самой частой причиной получения всех видов травм, причиной поздней обращаемости и, как следствие - осложнений течения травматической болезни.

В районе на базе ЦРБ создан кабинет профилактики, который при скромных штатах (врач и средний медработник) достаточно эффективно проводит мероприятия по предупреждению травм. К решению вопросов привлекаются структуры администрации района, дорожно-коммунальные службы, милиция, общественные организации, средства массовой информации при активном участии медицинских работников. Координирующая роль у врача травматолога, к которому поступают все травмированные в районе. В системе ОМС должно быть предусмотрено финансирование работ по борьбе с травматизмом.

Для улучшения медицинской помощи пострадавшим от травм на догоспитальном этапе внедрены методы обучения средних медработников,

санпостовцев, населения. Регламентирована своевременная и адекватная транспортировка пострадавших с места происшествия в любое время суток. Все населенные пункты снабжены укладками для оказания доврачебной помощи пострадавшим. Школьники обучаются основам безопасности жизни на уроках по специальной программе. Продумана система отдыха детей после школы и во время каникул с постоянным контролем за ними взрослых, что позволило за последние 3 года снизить детский травматизм в районе на 40% и исключить у детей тяжелые травмы. Внедрена система предупреждения ДТП: увеличивается обзор на перекрестках, обустраиваются тротуары, устанавливаются дорожные знаки, «лежачие полицейские»; водители проходят до- и послерейсовые медосмотры; установлены телефоны доверия, по которым жители сообщают о нарушениях водителями правил движения, о травмоопасных ситуациях. Водители и работники ГАИ обучаются приемам оказания первой медицинской помощи.

Для профилактики производственного травматизма необходим четкий производственный контроль техники безопасности. Травматизм лиц пожилого возраста обусловлен в определенной степени анатомо-физиологическими особенностями организма. Профилактика травм среди этой категории населения предусматривает мероприятия общего охранительного и социально-медицинского порядка. В районе создана социальная служба. За пожилыми людьми в деревнях и в райцентре закреплены социальные работники, за уход они получают заработную плату. В участковых больницах часть коечного фонда перепрофилирована для социальных больных. В райцентре построен Дом ветеранов, где проживают одинокие пожилые люди, за ними также осуществляется уход. Среди пожилых лиц периодически проводятся медицинские осмотры с выездом бригады врачей в отдаленные деревни, участковые больницы. Своевременно выявляются дефекты слуха, зрения и

компенсируются соответствующими аппаратами. Травматизм среди пожилых людей в районе за последние 3 года снизился на 20%. В целом, с началом работы кабинета профилактики и осуществлением мероприятий по профилактике травм за последние 3 года наметилась положительная тенденция к снижению уровня непроизводственного травматизма (рис. 1).

Рис. 1 Динамика непроизводственных травм.

Профилактика автотранспортных травм эффективна при проведении комплекса мероприятий с привлечением дорожных служб, руководителей автохозяйств, медицинских работников, сотрудников ГАИ. Улучшение обзора на перекрестках, установление на них «лежачих полицейских» позволили снизить число ДТП в районном центре за последний год на 8% при возросшем автомобильном парке района на 14%.

(

ВЫВОДЫ

1. Травматизм в сельской местности является одним из ведущих видов заболеваемости; наибольшее число пострадавших относится к трудоспособному возрасту; расходы бюджета только на лечение травм составляют до 2% в год.

2. Основное место в структуре травматизма в районе занимают непроизводственные травмы - 86%; велик удельный вес травм, полученных при заготовке и переработке леса - 39,2%.

3. Основной причиной травм на селе являются личностные факторы; имеется прямая причинно-следственная связь травм с употреблением пострадавшими алкоголя; основное число смертельных исходов при травмах и несчастных случаев связано с чрезмерным употреблением и отравлением алкоголем.

4. Наиболее тяжелые травмы на селе получают пострадавшие при дорожно-' транспортных происшествиях; высокий удельный вес составляют

мотоциклетные травмы - 35,9%; ведущее место при ДТП имеют тяжелые травмы (переломы костей, ЧМТ, повреждения внутренних органов, множественные и сочетанные травмы); большинство ДТП совершается из-за нарушения правил дорожного движения в состоянии алкогольного опьянения.

Это ставит задачу более серьезного обучения водителей,

пассажиров и населения приемам оказания первой медицинской помощи, а так же контролю умения оказывать эту помощь. Важное значение имеет развитие сотовой телефонной связи по пути автотрасс.

6. При надлежащем решении организационных вопросов и оснащении, в центральной районной больнице может осуществляться эффективное оперативное лечение переломов с применением современных методик (остеосинтез титановыми конструкциями), а также лечение тяжелых травм грудной клетки и живота с привлечением специалистов областной больницы.

7. В работе районного хирурга преобладает экстренная травматологическая помощь, имеется тенденция к увеличению удельного веса травматологических больных.

8. Опыт работы кабинета профилактики при ЦРБ доказал его высокую эффективность. Системой обязательного медицинского страхования должно быть предусмотрено финансирование профилактической работы.

9. Анализ травмоопасных ситуаций и причин травм позволяет разработать конкретные действенные и дифференцированные мероприятия по предупреждению травм.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ванных переломов длинных трубчатых костей. При лечении сложных переломов и политравм хирург должен работать в тесном контакте с травматологами областной больницы и санитарной авиацией.

2. Для улучшения травматологической помощи на этапах эвакуации следует анализировать результаты и качество лечебной работы. Районному хирургу необходимо проводить организационные мероприятия, направленные на сокращение сроков оказания медицинской помощи, правильность ее оказания, сокращение сроков госпитализации в ЦРБ.

3. Учитывая особенности проживания на селе, для уменьшения осложнений госпитализация необходима при переломах лодыжек, костей предплечья, при вывихах плеча и других травмах, требующих рентгенконтроля, противоотечной терапии и наблюдения.

4. С целью сведения к минимуму дополнительной травматизации и сокращения времени оказания доврачебной помощи следует разработать и использовать схемы догоспитальной транспортировки пострадавших. Для исключения диагностических ошибок необходимо заполнять унифицированные карты на больных с политравмой.

5. Действия фельдшеров ФАП при оказании медицинской помощи пострадавшим должны быть регламентированы. На участке их обслуживания в каждом населенном пункте должен быть санитарный пост, оснащенный перевязочным материалом, средствами для иммобилизации, щитом для транспортировки пострадавших. Возможность транспортировки должна быть регламентирована из любого населенного пункта, в любое время суток. Фельдшер должен быть членом Поселкового сельского совета для успешного решения вопросов снабжения, выделения автотранспорта, организации работы ФАП. Вся деятельность ФАП по оказанию травматологической помощи должна координироваться и контролироваться

районным хирургом.

6. Главному травматологу-ортопеду области с целью полного учета травм и своевременного анализа их причин предложить для внедрения в практическое здравоохранение «Карту учета травм».

7. Ввиду преобладания при автотравмах множественных и сочетанных повреждений, основное внимание при оказании медицинской помощи пострадавшим на госпитальном этапе должно быть обращено на черепно-мозговые и полостные травмы, при этом тяжелые повреждения конечностей не должны отходить на второй план. Их активное хирургическое лечение щадящим методом (скелетное вытяжение) должно проводиться параллельно лечению полостных повреждений.

8. В ЦРБ- должен быть кабинет профилактики, одним из важных разделов работы которого должна быть борьба с травматизмом.

9. Системой обязательного медицинского страхования должно быть предусмотрено финансирование работы по профилактике травм.

10. Районный хирург должен изучать травмоопасные ситуации и добиваться их устранения. Для этого при администрации района должна работать комиссия по борьбе с травматизмом. Для снижения частоты непроизводственных травм на селе необходимо улучшение работы коммунальных служб, организация постоянного контроля за состоянием дворов," улиц, тротуаров, проселочных дорог, что входит в функции районной комиссии по борьбе с травматизмом.

11. Районному хирургу и санитарной службе следует проводить сан-просветработу и постоянно информировать население о причинах тяжелых травм, их последствиях, методах первой медицинской помощи. Рекомендовать использовать в домашнем хозяйстве индивидуальные средства защиты и приспособления (защитные очки, перчатки, лестницы-

стремянки и т.д.).

12. В РОВД должен быть телефон доверия для оповещения о пьяных водителях, нарушениях правил дорожного движения.

13. Необходимо ужесточение наказания за управление автотранспортом в нетрезвом виде.

14. Госавтоинспекции в выходные и праздничные дни необходимо усилить контроль за соблюдением водителями правил безопасности дорожного движения.

15. При подготовке водителей вопросам оказания первой медицинской помощи должно быть уделено серьезное внимание. При прохождении ежегодных технических осмотров должен быть налажен контроль наличия необходимых медицинских средств в автомобиле и умения водителей оказывать помощь пострадавшим. При диспансеризации водительского состава должны использоваться психологические тесты на оценку действий водителей в экстремальных ситуациях.

16. Для быстрейшей госпитализации пострадавших необходима телефонизация автотрасс, развитие сотовой связи на селе.

17. Отделу образования необходимо разработать и ввести в школах программу занятий по основам безопасности жизни. На уроках по физической подготовке предусмотреть упражнения на тренировку вестибулярного аппарата, устойчивости, умения падать, группироваться и не получать травму (езда на велосипеде, лыжах, коньках).

18. Необходима система привлечения средств страховых фирм на профилактику травм.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Капарулин А.Н. Универсальный щит для транспортировки пострадавших с политравмой. / А.Н. Капарулин // Травматология и ортопедия России.-

2003.-№1.- С. 34-35.

2. Капарулин А.Н. Успешное лечение пострадавшего с тяжелой скелетной травмой груди: Материалы 342 заседания Ярославского-Костромского-Вологодского научного общества травматологов-ортопедов.-Ярославль,

2004.- С. 2-3.

3. Капарулин А.Н. Успешное лечение больного с непроникающим ранением сердца: Материалы 343 заседания Ярославского-Костромского-Вологодского научного общества травматологов-ортопедов.- Ярославль, 2004.- С. 2

4. Капарулин А.Н. Травматологическая помощь в сельском районе / А.Н. Капарулин // Травматология и ортопедия России.-2004.-№2.-С. 51-52.

5. Капарулин А.Н. Организация травматологической помощи в сельском районе. / А.Н.Капарулин // Здравоохранение Российской Федерации. -2004.- № 5.- С. 53-54.

6. Ключевский В.В., Капарулин А.Н. Организация работы фельдшерско-акушерского пункта и хирургического отделения районной больницы по оказанию помощи больным с травмами. / В.В. Ключевский. Хирургия повреждений: Руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц.Изд. 2-е. - Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский Дом печати», 2004.- С. 37-44.

7. Капарулин А.Н. Пути профилактики травм в сельском районе / А.Н.Капарулин // Травматология и ортопедия России. - 2005. - № 3. - С. 53-55.

Подписано в печать 01 08.2005 Объем: 1,0 п. л. Тираж 100 эю Заказ № 925 Отпечатано в типографии ООО «КОПИ-Р», С-Пб, пер Гривцова 66 Лицензия ПЛД № 69-338 от 12 02 99г.

»15459

I î

РНБ Русский фонд

2006-4 13286

Оглавление диссертации Капарулин, Александр Николаевич :: 2005 :: Санкт-Петербург

Введение.

Глава 1. Современное состояние вопроса (обзор литературы)

1.1. Общий травматизм.

1.2. Организация оказания медицинской помощи при травмах на фельдшерско-акушерских пунктах.

1.3. Организация оказания помощи травматологическим больным в условиях районной больницы.

1.4. Профилактика травматизма.

Глава 2. База, материал и методы исследования

2.1. Характеристика Вашкинского района

Вологодской области.

2.2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Организация и характер оказания медицинской помощи в районе

Глава 4. Общий травматизм.

Глава 5. Дорожно-транспортный травматизм.

Глава 6. Возможности профилактики травм в районе.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Капарулин, Александр Николаевич, автореферат

Актуальность проблемы. Уровень развития здравоохранения -одно из наиболее значимых условий стабильности общества. Вопросы охраны здоровья сельского населения чрезвычайно важны для современной России. Все социальные проблемы особенно остро проявляются на селе, где на начало 2001 года проживало 39,45 млн. человек (27% населения страны).

В сельских районах остается высоким показатель общей смертности - 16,1 на 1000 жителей (на 19% больше, чем в городе) [164]. За последнее десятилетие смертность среди мужчин, проживающих на селе, увеличилась на 20%, среди женщин — на 15%. Одной из основных причин смертности сельского населения являются травмы, несчастные случаи и отравления. По данным В.А. Рогожникова (2001) они занимают более 10%, а среди трудоспособного населения - 40%, в структуре общей заболеваемости сельского населения травмы находятся на втором месте, составляя 13%. Временная нетрудоспособность при травмах составляет до 40% от общей [4, 136, 138, 162, 166]. Среди причин первичной инвалидности в России травмы занимают третье место [26, 71, 78, 79, 87, 115, 148, 191]. Смертность от травм занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний [70, 76, 83, 120, 201, 210, 212], а среди лиц трудоспособного возраста - первое [35]. Существенно различие вышеназванных показателей у городского и сельского населения, что связано со спецификой жизни на селе [16, 19, 67, 137, 160, 163]. Социально важным является и тот факт, что у погибших от травм в 78% случаев в крови обнаруживался алкоголь [29, 42, 59, 74, 75, 77, 174, 215,239].

Актуальность проблемы травматизма определена размерами причиняемого им социального и экономического ущерба. Травматологические больные составляют до половины больных хирургического профиля в поликлиниках и стационарах центральных районвг&тх больниц. Если учесть физические страдания пострадавших, тяжелые моральные переживания, ухудшение материального положения: их семей, длительность лечения, то станет ясной значимость проблеямы травматизма. Особенности проживания на селе, территориалЕ»:всая протяженность, порой неудовлетворительное дорожно-транспорттнсое сообщение, плохо развитая связь негативно отражаются на обеспечении сельских жителей современной медицинской помощью. Отрицательную роль играет недостаточное финансирование учреждезззий здравоохранения, низкая заработная плата [65, 67, 124, 164, 167].

В сельской местности РФ в 2000 году насчитывалось 8301 aivtOy-латорно-поликлиническое учреждение, 1185 станций скорой помощи, 4015 сельских врачебных амбулаторий, 44362 фельдшерозкю-акушерских пункта (ФАП). Многообразие географических и экономических условий, в которых живут сельские жители, характер? их расселения, труда и быта, состояние путей сообщения, транспорта и другие особенности обусловили специфику организации медиздрясн-ской помощи на селе. Из-за низкой плотности населения первая: nvie-дицинская помощь там оказывается преимущественно на ФАП. «Однако, за последнее десятилетие количество их сократилось на о. Материально-техническая база медпунктов оставляет желать луч ттте-го: на начало 2002 года 76,7% ФАП были размещены в приспособленных помещениях, телефонизированы лишь 77%; транспортом обеспечены - 0,1% [164].

Таким образом, по показателям здоровья в целом и по уровню травматизма сельское население уступает городскому, причем за последнее десятилетие этот разрыв увеличился. Ухудшение здоровья: и высокий травматизм селян обусловлены, прежде всего, условисгзсми жизни и труда. Для улучшения ситуации требуется разработка и peaлизация ряда программ, направленных на борьбу с травматизмом на селе.

Задачи исследования

1. Изучить травматизм и его причины в Вашкинском районе Вологодской области за десять лет (1992 - 2001 годы).

2. Изучить причины возникновения травм, связанных с эксплуатацией автотранспорта на дорогах района.

3. Обосновать рациональные пути оказания медицинской помощи пострадавшим от травм в районе.

Исследование выполнено в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ № 140 от 20.04.99 г. «О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы» и по плану НИР кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Ярославской государственной медицинской академии.

Научная новизна. При анализе собственного материала получена полная информация о причинах, характере и тяжести травм в сельском районе. Разработан новый подход к обучению медработников и населения района по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе, приближения ее к месту происшествия. Улучшено качество лечения травмированных больных в центральной районной больнице. Разработана система профилактики всех видов травм в сельском районе. Намечены пути рационального использования имеющихся средств на этапах оказания медицинской помощи пострадавшим при недостаточном финансировании сельского здравоохранения. Предложен универсальный складной щит для транспортировки пострадавших с политравмами.

Практическая значимость. Внедрена система оказания доврачебной помощи, направленная на сокращение сроков ее оказания, приближения помощи к пострадавшим. Внедрена эффективная система профилактики травм в сельском районе. Установленные уровни и причины дорожно-транспортного травматизма могут быть использованы органами практического здравоохранения и другими ведомствами для разработки мероприятий борьбы с транспортным травматизмом в сельской местности. На защиту выносятся положения:

3. При надлежащем решении организационных вопросов и оснащении в центральной районной больнице может осуществляться эффективное оперативное лечение переломов с применением современных методик (остеосинтез титановыми конструкциями), а также лечение тяжелых травм грудной клетки и живота с привлечением специалистов областной больницы.

4. Организация кабинета профилактики при ЦРБ является оптимальным вариантом в системе профилактики травм в сельском районе.

Апробация работы

Публикации и внедрение

По теме диссертационного исследования опубликовано 7 научных работ, в том числе в Руководстве для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц (В.В.Ключевчкий «Хирургия повреждений». Изд. 2-е. - Рыбинск, 2004. - С. 37-44); получено свидетельство на рационализаторское предложение (№ 19-2U124 от 04.10.2002).

В систему оказания медицинской помощи в Вашкинском районе внедрены практические рекомендации, сделанные на основании диссертационного исследования. Внедрен в практику скорой медицинской помощи универсальный щит для транспортировки больных с политравмой.

Структура и объём диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Оказание помощи при травмах и пути ее улучшения в сельскохозяйственном районе Вологодской обл."

ВЫВОДЫ

3. Основной причиной травм на селе являются личностные факторы; имеется прямая причинно-следственная связь травм с употреблением пострадавшими алкоголя; основное число смертельных исходов при травмах и несчастных случаях связано с чрезмерным употреблением и отравлением алкоголем.

4. Наиболее тяжелые травмы на селе получают пострадавшие при дорожно-транспортных происшествиях; высокий удельный вес составляют мотоциклетные травмы - 35,9%; ведущее место при ДТП имеют тяжелые травмы (переломы костей, ЧМТ, повреждения внутренних органов, множественные и сочетанные травмы); большинство ДТП совершается по причине нарушения правил дорожного движения в состоянии алкогольного опьянения.

5. Характер и объем первой медицинской помощи пострадавшим в сельском районе зависит: от расстояния от места происшествия до ЦРБ, от возможности своевременной транспортировки больного, от оснащенности ФАП специальными укладками. Наибольшие трудности при оказании первой медицинской помощи при ДТП возникают вне населенных пунктов. Это ставит задачу более серьезного обучения водителей, пассажиров и населения приемам оказания первой медицинской помощи, а также контролю умения оказывать эту помощь. Важное значение имеет развитие сотовой телефонной связи по пути автотрасс.

9. Анализ травмоопасных ситуаций и причин травм позволяет разработать конкретные - действенные и дифференцированные мероприятия по предупреждению травм.

Практические рекомендации

1. В связи с преобладанием экстренной травматологической помощи в работе районного хирурга, тенденцией к увеличению доли травматологических больных подготовка хирурга в интернатуре для работы в ЦРБ должна быть увеличена до двух лет и не менее половины времени необходимо уделить вопросам травматологии. Хирургу необходимо пройти специализацию по травматологии на центральной базе. В условиях ЦРБ со скромной материальной базой возможно эффективное лечение изолированных переломов длинных трубчатых костей функциональным остеосинтезом. В то же время хирург должен работать в тесном контакте с травматологами областной больницы, санитарной авиацией при лечении сложных внутрисуставных, метаэпифизарных переломов, при лечении политравмы.

3. Учитывая особенности проживания на селе, для уменьшения осложнений госпитализация необходима при переломах голеностопного, лучезапястного суставов, при вывихах плеча и других травмах, требующих рентгенконтроля, противоотечной терапии, наблюдения.

7. Ввиду преобладания при автотравмах множественных и сочетан-ных повреждений основное внимание при оказании медицинской помощи пострадавшим на госпитальном этапе должно быть обращено на черепно-мозговые и полостные травмы, при этом тяжелые повреждения конечностей не должны отходить на второй план. Их активное хирургическое лечение щадящим методом (скелетное вытяжение) должно проводиться параллельно лечению полостных повреждений.

8. В ЦРБ должен быть кабинет профилактики, одним из важных разделов работы которого должна быть борьба с травматизмом.

10. Районный хирург должен изучать травмоопасные ситуации и добиваться их устранения. Для этого при администрации района должна работать комиссия по борьбе с травматизмом. Для снижения частоты непроизводственных травм на селе необходимо улучшение работы коммунальных служб, организация постоянного контроля за состоянием дворов, улиц, тротуаров, проселочных дорог, что входит в функции районной комиссии по борьбе с травматизмом.

13. Необходимо ужесточение наказания за управление автотранспортом в нетрезвом виде.

14. Госавтоинспекции в выходные, праздничные дни усилить контроль за соблюдением водителями правил безопасности дорожного движения.

18. Необходимо развитие социальной службы в сельской местности, с привлечением средств детей покинутых стариков.

19. Необходима система привлечения средств страховых фирм на профилактику травм.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Капарулин, Александр Николаевич

1. Авдеев М.И. Курс судебной медицины / М.И. Авдеев. М., 1959.- 712 с.

2. Авдонин И.Я. Состояние травматизма в лесной промышленности Вологодской области и меры по его снижению / И.Я. Авдонин // Матер. Межобл. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов,-Вологда, 1965.- С. 24-26.

3. Абдулаев М.Р. Бытовой травматизм и меры его профилактики / М.Р. Абдулаев // Ортопед, травматол.- 1964.- № 1.- С. 49-53.

4. Агарков Н.М. Особенности бытового травматизма в г.Курске / Н.М. Агарков // Сов. здравоохранение.- 1992.- № 3.- С. 42-43.

5. Агарков Н.М. Бытовой травматизм: дискуссионные вопросы

6. Н.М. Агарков, Б.С. Монахов // Здравоохранение РФ.- 1992.- № 8.-С. 17-19.

7. Акбаров А.А. Травматизм в агропромышленном районе интенсивного строительства / А.А. Акбаров // Ортопед, травматол.-1984.-№10.-С. 55-59.

8. Алексеев Н.А. Опыт организации травматологической помощи сельскому населению. / Н.А. Алексеев // Сов. здравоохранение.-1981.-№2.-С. 21-24.

9. Алкс Д.О. Человеческий фактор в происхождении и предупреждении бытового травматизма взрослых: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Рига, 1990.- 46 с.

10. Андреева И.М. Специализированная медицинская помощь сельскому населению / И.М. Андреева.- Киев: Здоровье, 1977.152 с.

11. Анисимов B.C. Вопросы социальной профилактики детского травматизма / B.C. Анисимов // Ортопед, травматол.- 1986.- №2,-С. 59-62.

12. Арутюнов A.M. Травматизм как причина инвалидности в сельском хозяйстве: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Пермь, 1975.23 с.

13. Афанасьев М.Б. Состояние дорожной безопасности в капиталистических странах: Обзор информации / М.Б. Афанасьев, А.И. Булатов, Б.Г. Чернышев.- М., 1972.- 77 с.

14. Бакуменко Н.П. Непроизводственный травматизм городского взрослого населения: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Казань, 1971.- 29 с.

15. Балакина B.C. Пути снижения смертности и летальности при травмах опорно-двигательного аппарата / B.C. Балакина,

16. А.В. Войтович // V Всерос. съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл.-Ярославль, 1990.-4.1.- С. 11-13.

17. Баллюзек Ф.В. Анализ смертельного автомобильного травматизма в Ленинградской области и пути улучшения медицинской помощи пострадавшим / Ф.В. Баллюзек, Г.И. Заславский, А.А. Матышев // Суд.-мед. эксперт.- 1982.- Т. 25, № 1.-С. 27-29.

18. Белов С.И. Медицинские аспекты травматизма на автомобильных дорогах республики Беларусь / С.И. Белов // Здравоохранение Беларуси.- 1992.- № 8.- С. 44-48.

19. Белова H.JI. Первая медицинская помощь при травмах: Учеб.-метод. пособие / H.JI. Белова.- М.: Изд-во Московского ун-та, 1986.- 101 с.

20. Бенуа Н.И. Автодорожный травматизм в Горьковской области и организация медицинской помощи пострадавшим / Проблемы автодорожного травматизма.- Горький, 1985.- С. 10-16.

21. Берилэ И. Домашний несчастный случай в городском профессиональном интегрированном коллективе / И. Берилэ, Ш. Попа, М. Филош // Здравоохранение: Междунар. журн. (Бухарест).- 1989.- № 4.- С. 397-402.

22. Богатырев Н.Н. Новые формы организации медицинской помощи травматолого-ортопедическим больным: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1992.- 23 с.

23. Богданович У.Я. Профилактика травматизма и инвалидности от травм среди работающих в различных отраслях народногохозяйства / У .Я. Богданович // Тр. Казанского мед. ин-та,- Казань, 1988.- 87 с.

24. Боева Е.М. Медико-социальные аспекты инвалидности у лиц моложе 45 лет с последствиями черепно-мозговой травмы: Актуальные проблемы инвалидности / Е.М. Боева, А.А. Еникеева, И.М. Старовойтова.- М., 1991.- 126 с.

25. Болотцев O.K. К вопросу о причинности и профилактике травматизма. / O.K. Болотцев // Ортопедия, травматология.- 1984.-№7.- С. 63-66.

26. Болотцев O.K. Перспективы организации профилактики непроизводственного травматизма / O.K. Болотцев // Матер. V съезда травматологов-ортопедов республик Сов. Прибалтики.-Рига, 1986.-Ч.1.- С. 12-13.

27. Бранская А.Н. Некоторые результаты изучения травматизма среди взрослого населения / А.Н. Бранская, Т.Д. Козлова, B.C. Королев // Здравоохранение РФ.- 1984.- № 10.- С. 19-22.

28. Брюсов П.Г. Организация медицинской помощи пострадавшим с механическими травмами в мирное и военное время / П.Г. Брюсов, В.Н. Житин, С.И. Коваленко.- Томск: Изд-во. Томского ун-та, 1994.- 236 с.

29. Буачидзе О.Ш. Принципы организации травматологической помощи населению сельских районов. / О.Ш. Буачидзе, Я.Г. Дубров, В.М. Сухоносенко и др. // VIII съезд травматологов-ортопедов Украины: Тез. докл.: Т. 1.- Киев, 1979.- С. 20-21.

30. Бундин В.Н. Микротравмы кисти и пальцев у бахчеводов и пути профилактики гнойных осложнений / В.Н. Бундин // Ортопед, трав-матол.- 1974.- № 4.- С. 58-59.

31. Вейсман А.И. Проблемы автодорожной медицины / А.И. Вейсман // Актуальные проблемы профилактики травматизма при дорожно-транспортных происшествиях: Тез. докл.

32. Всесоюз. конф.- Горький, 1984.- С. 3-5.

33. Величко И.В. Безопасность труда при работе на тракторах /И.В. Величко.- М.: Колос, 1985.- 65 с.

34. Войцехович Б.А. Некоторые параллели в динамике общей смертности травматизма и самоубийств / Б.А. Войцехович,

35. A.Н. Редько // Сов. здравоохранение.- 1991.- № 8.- С. 31-34.

36. Волков М.В. Травма в современном мире / М.В. Волков // Хроника ВОЗ.- 1973.- № 27,- С. 524-534.

37. Волков М. В. Состояние травматолого-ортопедической помощи в СССР и меры ее улучшения / М.В. Волков // V Всесоюз. съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл.- М., 1976.- С. 12-28.

38. Волков М.В. Анализ причин бытового травматизма / М.В. Волков, O.K. Болотцев, Т.М. Андреева и др. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Вып. 25.- М., 1982.- С. 3-5.

39. Вологодская область. Административно-территориальное устройство на 1 января 2001 года. / Официальный справочник.- Вологда, 2001.- 296 с.

40. Гаврилов Н.И. Организация медицинской помощи сельскому населению / Н.И. Гаврилов, В.П. Фофанов.- М.: Медицина, 1982.128 с.

41. Гаджиев Р.С. Основы управления и организации труда в центральной районной больнице / Р.С. Гаджиев.- М.: Медицина, 1983.- 176 с.

42. Гаплыков А.В. Социально-гигиеническая характеристика травматизма в связи с алкогольным опьянением / А.В. Гаплыков // Здравоохранение РФ.- 1984.- № 2.- С. 43-44.

43. Герцен И.Г. Медицинские аспекты дорожно-транспортного травматизма в Одесской области / И.Г. Герцен, В.Д. Чабаненко,

44. B.C. Кобывников // Ортопед, травматол. (Киев).- 1987.- Вып. 17.1. C. 87-91.

45. Глушко О.В. Труд и здоровье водителя автомобиля / О.В. Глушко, Н.В. Клюев.- М.: Транспорт, 1982.- 160 с.

46. Глыбин JL Я. Периодичность дорожно-транспортных происшествий в течение суток / Л.Я. Глыбин // Ортопед, травматол.-1981.-№5.- С. 34-37.

47. Гонгальский В.И. Бытовой травматизм у взрослых / В.И. Гонгальский, М.А. Задниченко // Матер. V съезда травматологов-ортопедов республик Сов. Прибалтики.- Рига, 1986.-Ч.1.-С. 17-20.

48. Гориневская В.В. Сельскохозяйственный травматизм и борьба с ним / В.В. Гориневская // Новый хирургический архив.- 1937.-Т.38, № 151-152.-С. 345-351.

49. Горячев А.Н. Интенсивная терапия и хирургическая тактика при политравме и шоке / А.Н. Горячев, В.В. Семченко, В.Ф Сидоров // IV Всерос. съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл.- Куйбышев, 1984.- С. 269-271.

50. Громов А.П. Биомеханика травмы / А.П. Громов.- М.: Медицина, 1979.- 271 с.

51. Гроссман Г.И. Опыт профилактики травм в сельском районе / Г.И. Гроссман // Здравоохранение РФ.- 1957.- №9.- С. 11-14.

52. Гроссман Г. И. Некоторые сравнительные данные о производственном и непроизводственном травматизме в сельском районе / Г.И. Гроссман // Ортопед., травматол.- 1959.- № 2.- С. 38-40.

53. Грязнухин Э.Г. Лечение пострадавших с множественными переломами костей нижних конечностей: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1988. 34 с.

54. Гурьев В.Н. Принципы организации оказания помощи и лечения больных с травмами на догоспитальном этапе / Актовая речь.- М., 1983.- 23 с.

55. Гусев А.Ф. Клинические и организационные аспекты оказаниятравматологической помощи пострадавшим в условиях сельского района Западной Сибири: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1993.-21 с.

56. Дворкин A.M. Травматизм как социально-гигиеническая проблема (по материалам научных исследований): Доклад, обобщающий работы, представленные для защиты на соискание ученой степени д-ра мед. наук.- М., 1968.

57. Дмитриева Н.В. Состояние и перспективы развития медицинской помощи сельскому населению / Н.В. Дмитриева // Аннотированный указатель отеч. лит-ры за 1984-1987 гг.-М, 1989.183 с.

58. Добрин В.И. Техника безопасности при эксплуатации транспортных средств в сельском хозяйстве / В.И. Добрин.- М.: Россельхозиздат, 1978.- 219 с.

59. Доспехов Б.А. Методика полевого опыта (с основами статистической обработки результатов исследований) / Б.А. Доспехов,- М.: Колос, 1979.- 416 с.

60. Дурманова И.П. Влияние алкоголизма на непроизводственный травматизм / И.П. Дурманова // Ортопед, травматол.- 1987.- №9.-С. 56-58.

61. Дубров Я.Г. Организация травматологической помощи в сельском хозяйстве / Я.Г. Дубров.- М.: Медицина, 1973.- 360 с.

62. Елененкова И.М. Первая медицинская помощь на догоспитальном этапе при повреждениях груди в производствах агропромышленного комплекса / И.М. Елененкова // Этапное лечение ургентных больных хирургического профиля.- Смоленск, 1991.-С. 32-36.

63. Елеулов К.А. Детский дорожно-транспортный травматизм и его профилактика / К.А. Елеулов, В.Н. Климов, Р.С. Идрисов и др. // III съезд травматологов-ортопедов республик Средней Азии и

64. Казахстана: Матер.- Ташкент, 1982.- С. 8-10.

65. Жаденов И.И. Некоторые особенности травматизма и его последствий в сельском районе / И.И. Жаденов, М.З. Тейтельбаум // Медико-социальные аспекты травм в отраслях аграрно-промышленного комплекса.- М., 1984.- С. 47-50.

66. Жеренков В.М. О характерных повреждениях сельскохозяйственными машинами / В.М. Жеренков // II съезд судебных медиков: Матер.- М.- Минск, 1982.- С. 301-302.

67. Жеренков В.М. Особенности травмы, причиненной крупным рогатым скотом / В.М. Жеренков, А.Б. Андрейкин // Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики.- Ижевск, 1991.-Вып. 5.-С. 153-154.

68. Жирков В.А. Вопросы организации помощи пострадавшим при автодорожных происшествиях / В.А. Жирков, А.И. Лавров, Г.Г. Эпштейн // Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями и травмами.- Л., 1990.- С. 16-17.

69. Журавлев С.М. Сельскохозяйственный травматизм в сельских районах страны / С.М. Журавлев // VIII съезд травматологов-ортопедов УССР: Тез. докл.- Киев, 1980.- С. 14-17.

70. Журавлев С.М. Методические подходы к изучению смертности от несчастных случаев, отравлений и травм / С.М. Журавлев // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии.- М., 1980.-С. 22-86.j

71. Журавлев С.М. Статистика инвалидности вследствие травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата / С.М. Журавлев // Ортопед. Травматол.- 1983.-№4.- С. 54-58

72. Журавлев С.М. Развитие сети учреждений здравоохранения в сельских районах / С.М. Журавлев // Сов. здравоохранение.- 1983.-№ 10.- С. 6-10.

73. Журавлев С.М. Оценка качества и эффективность специализированной травматологической помощи пострадавшим от травм в сельских районах / С.М. Журавлев // Медико-социальные аспекты травм в отраслях агропромышленного комплекса.- М., 1987.- С. 50-56.

74. Журавлев С.М. Проблемы организации скорой медицинской помощи травматологическим больным / С.М. Журавлев // Ортопед, травматол.- 1991.- №4.- С. 46-50.

75. Журавлев С.М. О госпитализации травматологических больных в состоянии алкогольного опьянения / С.М. Журавлев, О.Ш. Буачидзе // Травматол. ортопед.- 1991.- №8.- С. 59-63.

76. Журавлев С.М. Медико-демографические аспекты травматизма, связанного с мототранспортными несчастными случаями / С.М. Журавлев, К. А. Теоридис, П.Е. Новиков // Вестн. травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 1996.- №3.-С. 61-64.

77. Жураев Т.Ж. Анализ летальности при сочетанных переломах конечностей у лиц с алкогольным опьянением / Т.Ж. Жураев, Б.Т. Гиляков // Воен.-мед. журн.- 1992.- № 1.- С. 67-68.

78. Заборовский Г.И. Травматизм как причина инвалидностисельского населения / Г.И. Заборовский // Продовольственная программа и вопросы совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора: Тез. докл.- Гродно, 1986.-С. 103-105.

79. Завальнюк А.Х. Сельскохозяйственная травма: реальное понятие, установление причин и их классификация / А.Х. Завльнюк // Ортопед, травматол.- 1989.- № 5.- С. 61-65.

80. Зайцев А.Ф. Непроизводственный травматизм в Вологодской области и пути его предупреждения / А.Ф. Зайцев // Матер. Меж-обл. конф.- Вологда, 1972.- С. 10-11.

81. Захаров В.П. Смертность и летальность сельского населения при травмах и несчастных случаях: Автореф. дис. канд. мед. наук.-СПб., 1994.-21 с.

82. Зверев Е.В. Функциональный внутрикостный остеосинтез трубчатых костей / Е.В. Зверев, В.В. Ключевский.- Ярославль, 1988.- 34 с.

83. Зверев Е.В. Совершенствование организации профилактики бытового травматизма / Е.В. Зверев, В.В. Ключевский // Ортопед, травматол. 1986.- № 2.- С. 56-59.

84. Зырянова Т.Д. Автодорожный травматизм и его профилактика на БАМе / Т.Д. Зырянова, Г.В. Сидорова // Ортопед, травматол.-1980.-№4.- С. 41-43.

85. Иванов В.Н. Пассивная безопасность автомобиля

86. B.Н. Иванов, В .А. Лямин.- М.: Транспорт, 1979.- 304 с.

87. Иванов Н.В. Анализ непроизводственного травматизма по г.Череповцу и его профилактика / Н.В. Иванов // Непроизводственный травматизм. Лечение травм.- Горький, 1969.1. C. 21-23.

88. Истомин Г.П. Организация лечения пострадавших при дорожно-транспотртных происшествиях: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1990.- 53 с.

89. Истомин Г.П. Особенности современного травматизма при ДТП и возможности улучшения результатов этапного лечения пострадавших / Г.П. Истомин // Ортопед, травматол.- 1983.- № 11.-С. 1-5.

90. Истомин Г.П. Особенности травм у мотоциклистов / Г.П. Истомин // Фельдшер и акушерка.- 1992.- № 1.- С. 40-46.

91. Калнин Я.Я. Предупреждение сельскохозяйственного травматизма /Я.Я. Калнин.- JL: Медицина, 1985.- 119 с.

92. Каныкин А.Ю. Диагностика и лечение нарушений регенера-торно-репаративного остеогенеза при повреждениях тканей опорно-двигательной системы / А.Ю. Каныкин, Н.В. Корнилов, В.П. Москалев.- СПб., 2001.- 252 с.

93. Капарулин А.Н. Универсальный щит для транспортировки пострадавших с политравмой / А.Н. Капарулин // Травматология и ортопедия России,- 2003.- №1.- С. 34-35.

94. Касимов К.А. Совершенствование организации скорой и неотложной медицинской помощи населению сельских районов: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1987.- 26 с.

95. Кинос Н.А. Причины и характер повреждений при дорожно-транспортных происшествиях в сельском районе, их лечение на догоспитальном этапе / Н.А. Кинос // Этапное лечение ургентных больных хирургического профиля.- Смоленск, 1991.- С. 11-15.

96. Ключевский В.В. Работа хирурга в районной больнице /В.В. Ключевский // Матер. I съезда травматологов-ортопедов республик Прибалтики.- 1964.-Т. 1.- С. 118-120.

97. Ключевский В.В. Демпферированное скелетное вытяжение / В.В. Ключевский.- Ярославль: Верхнее-Волжское кн. изд-во, 1982.-207 с.

98. Ключевский В.В. Регламентация объема травматологического пособия на этапе квалифицированной хирургической помощи (хирургическое отделение районной больницы): Метод, рекоменд.-Ярославль, 1983.- 6 с.

99. Ключевский В.В. Регламентация работы фельдшеров на ФАПах по предупреждению травм и оказанию первой медицинской помощи пострадавшим: Метод, рекоменд. Ярославль, 1983.- 10 с.

100. Ключевский В.В. Книга сбора информации по травматологии и военно-полевой хирургии.- Ярославль, 1994.- 272 с.

101. Ключевский В.В. Трезвость норма жизни / В.В. Ключевский // Ортопед, травматол.- 1986.- №6.- С. 52-56.

102. Ключевский В.В. Хирургия повреждений: Руководство для фельдшеров, хирургов и травматологов районных больниц / В.В. Ключевский.- Ярославль: ДИА-пресс, 1999.- 646 с.

103. Ключевский В.В. Лечение диафизарных переломов бедренных костей / В.В. Ключевский, Г.А. Суханов // Ортопед, травматол.-1988.- №9.- С. 1-5.

104. Ключевский В.В. Профилактика непроизводственного травматизма у взрослых и травм у детей / В.В. Ключевский, Е.В. Зверев, В.Ф. Бландинский.- Ярославль, 1989.- 20 с.

105. Клюшкин И.В. Профилактика травматизма в сельском районе / И.В. Клюшкин // Профилактика травматизма и травматологическая помощь в сельской местности. Лечение внутрисуставных повреждений у врослых и детей.- Тамбов, 1987.-С. 11-14.

106. Колесников В.В. Использование противошокового костюма «Каштан» в лечении тяжелой сочетанной травмы / В.В. Колесников, Н.С. Онищенко, О.В. Душкин // Вестник ортопедии, травматологии им. Н.Н.Приорова. — 2002,- №2.- С. 9-13.

107. Колонтай Ю.Ю. Характеристика непроизводственного травматизма среди рабочих металлургической промышленности в Днепропетровской области / Ю.Ю. Колонтай, В.М. Яковлев // Транспортный и бытовой травматизм.- Киев: Здоровье, 1975.-С. 23-25.

108. Комплекс лечебных мероприятий на догоспитальном этапе больным с сочетанной травмой в сельской местности: Метод, реко-менд. /Ю.Г. Грюнов; Саратовский НИИТО.- Саратов, 1989.- 19 с.

109. Корж А.А. Автодорожный травматизм как социальная и медицинская проблема / А.А. Корж, В.Ф. Прозоровский // Ортопед, травматол.- 1974.- № 2.- С. 1-7.

110. Корнилов Н.В. Бытовой и уличный травматизм в городах Российской федерации / Н.В. Корнилов, А.Т. Титова, К.И. Шапиро // Ортопед, травматол.- 1989.- № 1.- С. 65-67.

111. Корнилов Н.В. Состояние и перспективы развития травматолого-ортопедической помощи в РСФСР / Н.В. Корнилов, К.И. Шапиро // V Всерос. съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл.- Ярославль, 1990.- Ч. 1,- С. 54-55.

112. Корнилов Н.В. Медицинская помощь при несчастных случаях и стихийных бедствиях / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин СПб., 1992.- 178 с.

113. Лернер П.И. Профилактика сельскохозяйственного травматизма и специализированная травматологическая помощь населению сельских районов Татарской АССР / П.И. Лернер,

114. B.Ф. Алтунин, Н.В. Губаев // Профилактика травматизма и травматологическая помощь в сельской местности. Лечение внутрисуставных повреждений у взрослых и детей.- Тамбов, 1988.1. C. 5-9.

115. Лернер Е.И. Автомобильный травматизм и его профилактика: Автореф. дис. канд. мед. наук-Москва, 1969.- 24 с.

116. Ликстанов И.Б. Анализ летальности при травмах (по материалам лечебных учреждений городов Кузбасса): Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1969.- 20 с.

117. Логинов Е.А. Очерки по истории борьбы с травматизмом в СССР /Е.А. Логинов.- М., 1958.- 180 с.

118. Ляхновский Г.Г. Состояние травматизма и лечебно-профилактическая помощь в сельскохозяйственных районах Ивано-Франковской области / Г.Г. Ляхновский, И.В. Шибель, М.Е. Кухтях // Ортопед, травматол. (Киев).- 1987.- Вып. 17.- С. 23-26.

119. Малахов О.В. Современные проблемы и травматологическая помощь детям Российской Федерации. / О.В. Малахов // Матер. Конгр. травматологов-ортопедов России с международным участием.-Ярославль, 1999.- С. 578-579.

120. Малов Н.И. Развитие сети учреждений здравоохранения в сельских районах / Н.И. Малов, В.И. Чураков // Сов. здравоохранение.- 1984.-№8.-С. 8-12.

121. Мамсиков А.З. Травматизм в сельском хозяйстве и его профилактика: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Киев, 1958.- 24 с.

122. Масхулия Е.Ш. О значении продления сроков временной нетрудоспособности больным с травмой опорно-двигательного аппарата / Е.Ш. Масхулия, Г.А. Мергелян // V Всерос. съезд травматологов-ортопедов: Тез. докл.- Ярославль, 1990.- Ч.1.-С. 77-79.

123. Методическое письмо №36: Профилактика сельскохозяйственного травматизма и организация медицинской помощипри травмах в сельской местности / Ленинградский институт травматологии и ортопедии. Л., 1957.- 8 с.

124. Монахов Б.С. Опыт изучения заболеваемости и инвалидности механизаторов сельского хозяйства / Б.С. Монахов, Ю.И. Байбаков // Сов. здравоохранение.- 1977.- № 4.- С. 45-48.

125. Мусалатов Х.А. Хирургия катастроф: Учебник / Х.А. Мусала-тов.- М.: Медицина, 1998.- 592 с.

126. Нагнибеда А.Н. Травматогенез в диагностике, профилактике дорожно-транспортных травм: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Л., 1990.- 24 с.

127. Назаретский А. С. Непроизводственный травматизм по материалам травматологического отделения I Костромской больницы / А.С. Назаретский // Профилактика непроизводственного травматизма. Лечение травм.- Горький, 1968.- С. 27-29.

128. Никитин Г.Д. Доврачебная помощь при множественных и сочетанных повреждениях / Г.Д. Никитин, Э.Г. Грязнухин.- Л.: Медицина, 1985.- 216 с.

129. Никитина Е.В. Обстоятельства и механогенез множественных и сочетанных повреждений при дорожно-транспортном травматизме // Медицинские аспекты дорожно-транспортного и производственного травматизма.- Л., 1982.- С. 38-46.

130. Новиков П.Е. Медико-социальные аспекты травматизма с временной утратой трудоспособности в сельских районах / П.Е. Новиков // Социально-гигиенические аспекты травматизма и ортопедо-травматологическая помощь в сельском районе.- Л.,1985.- С. 3-13.

131. Новиков П.Е. Профилактика непроизводственного травматизма среди лиц, занятых в сельском хозяйстве / П.Е. Новиков // V съезд травматологов-ортопедов республик Сов. Прибалтики: Тез. докл.- Рига, 1986.- Ч.1.- С. 71-74.

132. Новиков П.Е. Характеристика объема и уровня первой медицинской помощи больным с переломами костей / П.Е. Новиков, Е.Ш. Масхулия // Медицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте.- М., 1992.- Вып. 9.- С. 114-120.

133. Нуштаев И. А. Производственный травматизм в молочной промышленности и экономическая эффективность от внедрения профилактических мероприятий / И.А. Нуштаев // Здравоохранение: Междунар. журн.- 1990.- № 1.- С. 25-31.

134. Нуштаев И.А. Несчастные случаи со смертельным исходом в агропромышленном комплексе / И.А. Нуштаев // Ортопед, травматол.-1991.- № 6.- С. 37-39.

135. Нуштаев И.А. Несчастные случаи у колхозников / И.А. Нуштаев // Ортопед, травматол.- 1992.- №2.- С. 54-58.

136. Нуштаев И.А. Травматизм в сельскохозяйственном производстве / И.А. Нуштаев // Здравоохранение РФ.- 2000.- №3.-С. 16-18.

137. Омаров Г.Г. Характеристики политравм при дорожно-транспортных происшествиях: Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики / Г.Г. Омаров, Т.Р. Ащурбеков, Б.М. Лисянский и др. Ижевск, 1991.- Вып. 5.- С. 93-94.

138. Организационные мероприятия по профилактике основных видов травматизма: Информ.-метод. письмо / С.М. Журавлев, П.Е. Новиков, К.А. Теодоридис и др.; Минздрав РФ.- М., 1993.14 с.

139. Основы травматологии: В 2 т. / Под ред. В.В. Гориневской.- 3е изд., перераб. и доп.- М.: Медгиз, 1952 1953.- Т. 1-2.

140. Панибратец Н.И. Исследование ситуаций на севе, возникающих по организационным причинам: Охрана труда в сельском хозяйстве. Безопасность труда в растениеводстве /Н.И. Панибратец, Н.С. Абрамов.- Орел, 1982.- Вып. IV.- С. 6-10.

141. Петлах В.И. Пути снижения летальности при тяжелых сочетанных повреждениях у детей / В.И. Петлах // Матер. Конгресса травматологов и ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999.- С. 609-610.

142. Поддубный Н.П. Особенности инвалидности сельского населения при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата / Н.П. Поддубный // Здравоохранение РФ.- 1987.- № 10.-С. 20-24.

143. Пожариский В.Ф. Политравма опорно-двигательной системы и ее лечение на этапах медицинской эвакуации / В.Ф. Пожариский.-М.: Медицина, 1989.- 253 с.

144. Поленов A.JI. Основы практической травматологии /A.JI. Поленов.- Д.: Кубач, 1927.- 522 с.

145. Попова Н.М. Некоторые аспекты травматизма в сельской местности: Медико-социологические исследования / Н.М. Попова. -М., 1986.- 146 с.

146. Постановление ЦК КПСС и Совета министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения».-1977.

147. Постановление Совета Министров СССР от 12.06.80. №704.

148. Постановление ЦК КПСС и Совета министров СССР «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения».- 1982.

149. Приказ Минздрава СССР № 1000 от 23.09.1981. «Положение о фельдшерско-акушерском пункте».

150. Приказ Министерства Здравоохранения РФ № 140 от 20.04.99. «О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы».

151. Приоров Н.Н. Профилактика травматизма в сельском хозяйстве // Вопросы здравоохранения на селе.- М., 1955.- С. 21-29.

152. Приоров Н.Н. Профилактика травматизма в сельскохозяйственном производстве и лечебная помощь при травмах / Н.Н. Приоров, A.M. Дворкин, JI.3. Хейфец.- М.: Медгиз, 1962.-217 с.

153. Присакарь И.Ф. Травматизм и его профилактика / И.Ф. При-скарь.- Кишинев: Штинца, 1981.- 192 с.

154. Присакарь И.Ф. Организация травматологической помощи сельскому населению: Региональный анализ / И.Ф. Присакарь, Т.Э. Унгбаев.- Кишиневский гос. мед. ин-т.- Кишинев: Штинца, 1987.- 106 с.

155. Проект программы по предупреждению и снижению уровня бытового травматизма среди взрослого населения: Отчет о НИР заключительный // ЦИТО: № ГР. 01830011257; Инв. № 62840037434.- М., 1983.- 28 с.

156. Ревенко Т.Д. Социально-экономические аспекты непроизводственного травматизма в Донецкой области: Транспортный и бытовой травматизм /Т.Д. Ревенко, Т.Н. Усикова, В.Ф. Ратникова и др.- Киев: Здоровье, 1975.- 58 с.

157. Роговой М.А. Основные направления развития и совершенствования травматологической помощи сельскому населению / М.А. Роговой // Матер. Пленума Правления Всерос. науч. мед. об-ва травматологов-ортопедов.-Л., 1975.- С. 3-5.

158. Рогожников В.А. О состоянии сельского здравоохранения России / В.А. Рогожников // Справочник фельдшера и акушерки.-2001.-№0.-С. 6-8.

159. Розин С.Н. Анализ некоторых показателей сельскохозяйственного травматизма с летальным исходом / С.Н. Розин // Врачебное дело.- 1987.- №9.- С. 134-135.

160. Ройтман М.П. Проблемы экономики здрвоохранения на современном этапе / М.П. Ройтман // Сов. здравоохранение.- 1982.-№ 2.- С. 3-8.

161. Роменский А. А. Особенности заболеваемости сельского населения / А.А. Роменский // Здравоохранение РФ.- 1979.- № 1.-С. 26-29.

162. Рябчук Е.П. Сельскохозяйственный травматизм в Починковском районе Смоленской области и его профилактика: Дис. канд. мед. наук.- Смоленск, 1964.- 238 с.

163. Сахно Г.П. Анализ непроизводственного травматизма с летальным исходом по Черниговской области / Г.П. Сахно, Н.М. Кононенко // Транспотрный и бытовой травматизм.- Киев: Здоровье, 1975.- С. 36-38.

164. Сидоров Г.А. Социально-гигиенические аспекты инвалидности вследствие бытовых травм: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Курск, 1980,- 26 с.

165. Сидорова Г.В. Альтернативный вариант оказания медицинской помощи при тяжелых травмах на территории с низкой плотностью населения / Г.В. Сидорова // Матер. Конгр. травматологов и ортопедов России с международным участием — Ярославль, 1999.- С. 361-362.

166. Симонян К.Н. Объем и характер скорой медицинской помощипострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях / К.Н. Симонян, В.М. Давидяну // Здравоохранение РФ.- 1992.-№7.- С. 14-15.

167. Смолянинов В.М. Судебная медицина / В.М. Смолянинов.-М.: Медгиз, 1982.- 464 с.

168. Сокол Г.М. Травматизм среди взрослого населения и меры борьбы с ним / Г.М. Сокол.- Харьков, 1969.- 16 с.

169. Соколов Л.П. Предупреждение и лечение травм у детей / Л.П. Соколов.- М., 1987.- 124 с.

170. Сосин И.К. Современные аспекты антиалкогольной пропаганды / И.К. Сосин // Ортопед, травматол.- 1988.- №8.-С. 66-71.

171. Состояние здоровья населения Северо-Западного Федерального округа России и проблемы реформирования здравоохранения: Сб. справочных матер. / под ред. А .Я. Гриненко.-СПб, 2003.- 160 с.

172. Таковой Н.Н. Непроизводственный травматизм взрослых в сельском районе: Дис. канд. мед. наук.- Смоленск, 1995.- 236 с.

173. Тарнопольский Я.И. О классификации травматизма

174. Я.И. Тарнопольский // Ортопед, травматол.- 1957.- № 2.- С. 16-20.

175. Тарнопольский Я.И. Организация неотложной помощи при тяжелой закрытой травме груди / Я.И. Тарнопольский // Актуальные вопросы медицинского обеспечения пораженных на этапах медицинской эвакуации.- Казань, 1989.- С. 12-15.

176. Тейтельбаум М.З. Госпитализация жителей сельских районов с переломами костей в стационары города / М.З. Тейтельбаум, Е.Н. Вланская // Организация травматолого-ортопедической помощи населению сельских районов.- М., 1978.- С. 84-87.

177. Титов Н.А. Травматизм в сельскохозяйственном производстве и его профилактика: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Пермь, 1958.24 с.

178. Трубников В.Ф. Клиника, диагностика и лечение тяжелых повреждений при дорожно-транспортных происшествиях / В.Ф. Трубников, В.Г. Зайцев, Г.П. Истомин.- Харьков: Вища школа, 1980.- 176 с.

179. Трубников В.Ф. Диагностика повреждений и первая медицинская помощь на догоспитальном этапе пострадавшим с тяжелыми множественными и сочетанными травмами / В.Ф. Трубников, И.Р. Попов, Р.П. Истомин и др. // Ортопед, травматол.- 1984.- № 6.- С. 6-9.

180. Трубников В.Ф. О совершенствовании классификации травматизма и упорядочении учета травм / В.Ф. Трубников, С.М. Журавлев, Г.П. Истомин // Ортопед, травматол.- 1992.- № 1.-С. 54-58.

181. Унгбаев Т.Э. Профилактика травм среди сельских жителей / Т.Э. Унгбаев // Ортопед, травматол.- 1992.- №3.- С. 51-53.

182. Усикова Т.Е. Бытовые травмы как причина инвалидности / Т.Е. Усикова, П.Ю. Лихачев, Е.Ш. Масхулия // Актуальные проблемы инвалидности.- М., 1991.- С. 67-69.

183. Устинов А.А. Организация травматологической помощи при дорожно-транспортных травмах / А.А. Устинов // Вопросы организации травматолого-ортопедической помощи.- М., 1977.-С. 45-51.

184. Фрейдлин С .Я. Профилактика травматизма и организация травматологической помощи / С.Я. Фрейдлин.- Л.: Медгиз, 1963,210 с.

185. Хромов Б.М. Первая помощь при травмах и транспортировке пострадавших / Б.М. Хромов.- Л.: Медицина, 1969.- 240 с.

186. Чернобай В.А. Бытовой травматизм у лиц, занятых в сельскохозяйственном производстве / В.А. Чернобай // Сов. здравоохранение.- 1982.- № 2.- С. 41-46.

187. Чернобай В.А. Анализ летальных исходов от травм /В.А. Чернобай // Ортопед, травматол.- 1980.- № 8.- С. 50-53.

188. Шапиро К.И. Предупреждение автодорожного травматизма

189. К.И. Шапиро, В.Н. Балмуханов // Здравоохранение Казахстана.-1982,-№ 6.- С. 36-40.

190. Шапиро К.И. Социально-гигиеническое изучение и обоснование системы организации специализированной ортопедической помощи взрослому городскому населению: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Л., 1986.- 38 с.

191. Шапиро К. И. Смертность и летальность при травмах / К.И. Шапиро // Ортопед, травматол.- 1991.- № 1.- С. 69-74.

192. Шапиро К.И. Причины смертности и летальности при травмах и отравлениях / К.И. Шапиро, B.C. Балакина, А.В. Войтович // Здравоохранение РФ.- 1992.- № 3.- С. 13-15.

193. Шапиро К.И. Травматизм и заболеваемость подростков болезнями органов опорно-двигательного аппарата в Российской Федерации / К.И. Шапиро, И.А. Мистиславская // Травматология и ортопедия России.- 1995.- №2.- С. 37-38.

194. Шапошников Ю.Г. Решение Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы медицинского обеспечения пораженных на этапах медицинской эвакуации" / Ю.Г. Шапошников // Ортопед, травматол.- 1990.- № 1.- С. 77-79

195. Шумада И.В. Непроизводственный травматизм в Украинской ССР и меры его профилактики / И.В. Шумада // Транспортный и бытовой травматизм.- Киев: Здоровье, 1975.- С. 3-9.

196. Янкилевич Н.А. Бытовой и уличный травматизм в городе

197. Иркутске / Н.А. Янкилевич // Клиника, диагностика и лечение травматолого-орто-педических больных.- Иркутск, 1990.- С. 5-8.

198. Яралов-Яралянц В.А. Сельскохозяйственный травматизм / В.А. Яралов-Яралянц, Н.И. Власенко.- Киев: Здоров"я, 1974.- 158 с.

199. Alexander R.H. The effect of advanced life Support and sopklstlcated hospital system on motor vehlde mortaliti / R.H. Alexander, P.T. Pons, L. Krischer // J.Trauma.- 1984.- Vol. 24, № 6.-P. 486-490.

200. Baker S. P. County mapping of injury mortality / P.S. Baker // The J. Traum.- 1988. Vol. 28, № 6.- P. 741-746.

201. Backett E.M. Domestic accidents Yeneva.- WHO, 1965.- 137 p.

202. Beal S. Traumatic hemipelvectomy: a catastrophic injury / S. Beal, W. Blalsdell // J. Traum.- 1989.- Vol. 29, № 10.- P. 272-274.

203. Bernardini A. Considera rioni pratiche sui traumatizmi della strada / A. Tarsia, L.G. Panetta // Minerva Med. -1975.- Vol. 66, № 62.-P. 3174-3179.

204. Bereznicki M. Alkohol a przestepczosc na wsi Przestepczonc przeciwko Zyclu i zdrowin-bojki / M. Bereznicki // Probl. Alkohol.-1973.-№4.- P. 5-7.

205. Bohm H. Zur sozialen Bedeutung der Unfalles / H. Bohm, W. Schaarschmidt // Z. ges. Hyg.- 1974.- № 4.- S. 238-242.

206. Borrlni C. Orlentamenti per una politika dellasicu-rezza in agricoltura. P.4576 / C. Borrlni // Securitas.- 1975.- № 1-2.- P. 5-13.

207. Champion H.R. The Effect of medical direction on trauma triage / H.R. Champion, W.J. Sacco, P.S. Gainer // J.Trauma.- 1988.- Vol. 28, №2.- P. 235-245.

208. Gilroy P. Deaths /144/ from road trabbic accidents occuring before arrival at hospital / P. Gilroy // Injury.- 1955.- Vol. 16, № 4.-P. 241-242.

209. Gissane W. Hady f motopway fatalitiez / W. Gissane, T.A. Bull // Brit. Med. J.- 1964.- № 5375.- p. 75.78.

210. Goodman R. A. Fatalities associated with farm tractor injuries: an epidemiologie study / R.A. Goodman, J.D. Smith, R.K. Sikes // Publ. HIth. Rep.- 1985.- Vol. 100, № 3.- P. 329-333.

211. Erenwa A.O. Trends and characteristics of road traffic accidents in Nigeria H.I. / A.O. Erenwa // Roy. Soc.- HIth.- 1986.- Vol. 106, № 1.-P. 27-29.

212. Evans L. Risk of fatality from physical trauma versus set and age / L. Evans, D. Phil // J. Traum.- 1988.- Vol. 3.- P. 368-372.

213. Haddon W. The changing approach to the epidemiology, prevention and amelioration of trauma: the transition of approbaches etiologically rather than deschriptively bened / W. Haddon // Amer. J. Publ. HIth.- 1968.- Vol. 58, № 8.- P. 1431-1436.

214. Henry S.L. The prophylactic use of antibiotic impregnated beads in open fractures / S.L. Henry // J. Trauma.- 1990.- Vol. 32, № 10.-P. 1231-1239.

215. Hirondel J. Pour une politicue selective d'education de la securite chez enfant."L'immunologie de l'accident et la valeur educative du risgue / J. Hirondel // Rev. Pediat.- 1976.- Vol. 12, № 2.- P. 113-122.

216. Hoyt D. Video reckording trauma resuscitation: An effective teaching technigue / D. Hoyt // J. Bone jt Surg.- 1988.- Vol. 70-B, № 2,-P. 435-440.

217. Friesen G. Vanconnieer island trabflc fatalitiez, 1966-1970 / G. Friesen // J.Trauma.- 1974,- Vol. 14, № 9.- P. 231-237.

218. Jackson F.C. Farm and ranch injuries in West Texas / F.C. Jackson // Texas Med.- 1983.- Vol.79, № 9.- P. 51-54.

219. Jagger J. Epidemiologie features of head injury in a predominantly rural population / J. Jagger, J.L. Levine, J.A. Jane, R.W. Rimel // J. Trauma.- 1984.- Vol. 24, № 1.- P. 40-44.

220. Jones D. Rural hospitals: Changing with the. times / D. Jones // Texas. Med.- 1988.- Vol. 84, № 2.- P. 58-61.

221. Kalbe P. Erst Massnahmen am Unfallort aus der Sicht des Unfallchirurgen / P. Kalbe, C.J. Kant // Der Orthopade.- 1988.- Bd. 17, H. l.-S. 2-10.

222. Kroupa S. Lekarspe asocialni aspekty dopravnick nelrod / S. Kroupa // Rorhledy v chirurgik.- 1976,- Vol. 55, № 8.- P. 497-511.

223. Kaweski S.M. The effect of prehospital fluids on survival in trauma patients / S.M. Kaweski // J.Trauma.- 1990.- Vol. 32, № 10.-P. 1215-1219.

224. Koivunen D. Vascular trauma in a rural population / D. Koivunen, K. Nichols, D. Silver // Surgery.- 1982.- Vol. 91, № 6.- P. 723-727.

225. Larson D.M. Management of multiple trauma in a rural setting / D.M. Larson, M.S. Mellstrom // Minnesota Med.- 1987.- Vol. 70, №1.-P. 43-44.

226. Larcan A. La medcine de catastrophes / A. Larcan // Rev. prat. (Paris).- 1988.- Vol. 38, № 11.- P. 645-647.

227. Lelik F. Adatok a falusi lacosok balesetei-nek okairol / F. Lelik, L. Pal // Ueplgeszsegugu.- 1970.- Bd. 3.- S. 172-175.

228. Lelik F. Falusi Kerekpar-es motorkerekpar-balesetek korulmenyeirol es Kovetkezmenyeirol / F. Lelik, L. Pal // Magy. Traumatol. Ortop.- 1971.- № 2.- S. 150-157.

229. Lowenstein S.R. Alcohol intoxication, injuries, and dangerous behaviors- and the revolving emergency department door / S.R. Lowenstein//J.Trauma.- 1990.-Vol. 17, №21,-P. 1252-1260.

230. Marcusscr H. Die Unfallhaufigkeit in der Deutschen Demokratischen Republik un einige Aspekte ihrer Bekampfung / H. Marcusscr, W. Ochmitsch // Z. Arctl. Fortbild.- 1972.- Bd. 66, H 9.-S. 467-471.

231. Mleczko P. Analiza urasonosci werod ludnosci wiejkiej w latach1964-1970 w wybranych powiatach Lubelszcryzny / P. Mleczko, M. Blaszczuk, H. Kitlinski et al. // Chir. Marsandow Ruchu 1 Ortopedla Polska.- 1972.- Tom 37, № 3.- S. 280-287.

232. Pagy H. Rural highnay craches number of lives saved by treatment before transport / H. Pagy // Med. J. Aus.- 1977.- Vol. 12, № 21.-P. 780-781.

233. Primarversorgung von unvalluerletzten: Bd. XX / Hrsg. vom Amer. college of surgeouz / Dt. Bearb, von R.F. Lick // Stuttgart-New Jork: Schattauer, 1978.- 465 S.

234. Panek P.E. Age and gender effects on accident types for rural drivers / P.E. Panek, J J. Rearden // J. Appl. Jerontol.- 1987.- Vol. 6, №3.-P. 332-346.

235. Payne S.R. Injuried during woodworking, home repair and construction / S/R. Payne.- J.Trauma.- 1990.- Vol. 30, № 30.-P. 276-281.

236. Phillips D.F. National electronic injury surveillance system / D.F. Phillips // Hospitale.- 1974.- № 48.- P. 22.

237. Ravo H. Splenic preservation with the use of a stapling instrument: a preliminary communication. / H. Ravo, R. Yer // Trauma.- 1988.-Vol. 28, № l.-P. 115-118.

238. Reddy K. Carotid artery dissection secondary to severity seatbelt trauma / K. Reddy // J. Trauma.- 1990.- Vol. 30, № 5.- P. 630-641.

239. Reines D. Is advanced life support appropriate for victims of motor vehicle accidents / D. Reines // J. Trauma.- 1988.- Vol. 28, № 5.-P. 563-571.

240. Rels W.D. Agricultural tractor accidents. A description of 14 tractoraccidents and a comparison wilh road traffic accidents / W.D. Rels // Brit. Med. J.- 1965.- Vol. 5453.- P. 63-66.

241. Roschek H. Die Bedeutung von Thoraxtraumen als a lleinige Oder Mit-Verlet-zung bei Polytraumen / H. Roschek, K. Marohl, K. Albrecht,

242. W. Kronig // Unfallchirurgie.- 1988,- Vol. 92, № 3.- S. 422-427.

243. Ryan G.A. Casualty care in car crashes / G.A. Ryan // Jnt. Trauma.-1975,-№ 15.-P. 9-14.

244. Shaw C.E. Aproposed campaign to in crease the use of ustrained sjstems for young children who ride in cars / C.E. Shaw, D.M. Fluke // Publ. Hlth. Rep.- 1983.- Vol. 98, № 5.- P. 502-506.

245. Sthone W.S. Trauma: a continuing U.S. health problem / W.S. Sthone // J. Trauma.- 1977.- Vol. 17, № 2.- P. 89-92.

246. Wilson G.S. Accidents, safety and health in agriculture / G.S. Wilson // Reabilitation (Lond.).- 1966.- Vol. 60.- P. 26-32.л