Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Совершенствование организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений

На правах рукописи

ПОПОВА ИРИНА НИКОЛАЕВНА

С0ВЕРШЕНСТВ0ВАНИЕ0РГАНИЗАЦИ01ПЮ-МЕТ0ДИЧЕСК0Г0

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ СТОМАТОЛОГ ИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учепон степени кандидата медицинских наук

Хабаровск-2007

ООЗОТ12ТО

003071270

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Читииская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель1

доктор медицинских наук Кнцул Игорь Сергеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Маняков Леонид Григорьевич

доктор медицинских наук Солохина Людмила Васильевна

Ведущее учреждение.

Г У Национальный НИИ общественного здоровья РАМН

Защита диссертации состоится 29 мая 2007 г в 10 00 часов на заседании диссертационного совета К 208 026 01 при государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Дальневосточного государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу 680000, г Хабаровск, ул Муравьева-Амурскою, 35

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Дальневосточного юсударственного медицинского университета

Автореферат разослан •■/¿Г- о'/

2007 г

Ученый секретарь диссертационного совет

^^ ¿¿<у/СхЗ ¿9

—--------V. М1 1V ^ X ицпи 1П1и1 и ии 1

кандидат медицинских нау„ . _ тР Мельникова Н А

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Сложность решения задач совершенствования стоматологической помощи населению определяется высокими уровнями заболеваемости населения болезнями зубочелюснюй системы и потребностями в стоматологическом обслуживании

Проводимые за последние десятилетия реформы здравоохранения не могли не коснуться стоматологической помощи (Леонтьев В К, 2001, Щепин О П , Лшщенбратен АЛ и др , 1998, Ковальский В Л , 2002 и др)

Трудности реформирования, проводимые в условиях тяжелейшего политическою и социально-экономического кризиса, не дают возможности государству осуществить крупные инвестиции в здравоохранение В этих условиях государство объективно не способно финансировать все расходы, связанные с оказанием медицинской помощи, особенно стоматологической, самой массовой и дорогостоящей

На протяжении последних десятилетий стоматология претерпевала некоторые изменения, в основном, связанные с развитием новых медицинских технологий, хотя по этому критерию Россия в значительной степени отставала от развитых стран Требовали своего изменения и условия организации, экономико-правовые механизмы деятельности стоматоло!ической службы (Ковальский В Л , 2000, Стародубов В И , 2000, Васнецова О А . 2001, Галонский В Г,2001,КицулИС ,2002)

Это обусловило необходимость пересмотра политики государства в здравоохранении и ее изменение в соответствии с настоящей ситуацией и сложившимися социально-экономическими условиями (Бутова В Г, 1998, 2000, Ковальский В Л , 1998, Садовский В В , 1998, Данилов Е О , 1999 и др )

Несмотря на интенсивное развитие рынка стоматологических услуг, формирование альтернативного сектора стоматологии со структурами различных организационно-правовых форм, по-прежнему большая часть населения получает стоматологическую помощь в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях, что характерно для большинства регионов страны В этих условиях возрастает роль как управления службой с современных позиций для обеспечения качества, безопасности, доступности и адеквагности стомаголошческой помощи, так и разработка новых подходов к ее организационно-методическому обеспечению в государственных и муниципальных лечебно- профилактических учреждениях

Организационно-методическое обеспечение управления службой базируется на нормативно-правовой базе, разработанной десятки лет назад Стоматология является единственной подотраслью, где отсутствует официальный учет заболеваемости населения, что затрудняет оценку эффективности проводимых мероприятий

Анализ доступной литературы по организационно-экономическим аспектам деятельности стоматоло! ической службы в современных условиях

выявил многообразие проблем При этом предлагаются различные варианты их решения Множество проведенных исследований в России в последние годы нашло свое отражение и в динамике диссертационных исследований По данным Степанова В В (2006), за период с 1997 по 2006 11 в России была защищена 71 диссертация по специальности "Общественное здоровье и здравоохранение", посвященная вопросам организации стоматологической помощи населению Их анализ показал, что те или иные аспекты организационно-методическою обеспечения в исследования рассматриваются, однако комплексности решения проблемы не отмечено

Вместе с тем, нам не удалось выявить источники литературы, содержащие определенные сведения о территориальных системах организационно-методического обеспечения деятельности стоматологических служб регионов, что послужило основанием для проведения настоящего исследования Цель исследования

Разработка и внедрение системы организационно-методического обеспечения для повышения эффективности деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений (на примере Читинской обтасти) Задачи исследования

1 Оценка деятельности стоматологической службы региона и анализ основных тенденций

2 Изучение стоматологической заболеваемости населения Читинской области как одного из важнейших индикаторов эффективности управления службой

3 Социологическая оценка состояния стоматологической помощи населению на современном этапе и путей совершенствования организационно-методического обеспечения деятельности учреждений

4 Разработка методики оценки деятельности и системы организационно-методического обеспечения функционирования государственных и муниципальных стоматологических учреждений

5 Разработка научно-методических подходов к совершенствованию организационно-методического обеспечения деятельности стоматологической службы региона и оценка эффективности их внедрения

Совокупность новых научных результатов и положений содержат следующие основные элементы исследования

- проведено исследование и дана характеристика стоматологической заболеваемости взрослого населения, оценены ее особенности,

- на примере Читинской области произведена оценка состояния системы организации стоматологического обслуживания взрослого ьаселения, ее ресурсного обеспечения в современных условиях,

- научно обоснована, разработана и внедрена система интегральной оценки показателей деятельности государственных и муниципальных с гематологических учреждений, выделены ключевые индикаторы эффективности,

- разработаны, внедрены научно-методические подходы к совершенствованию организационно-методического обеспечения деятельности стоматологической службы региона и оценена эффективность и\ внедрения

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что на основе проведенных исследований разработаны научно-обоснованные предложения по совершенствованию организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений в современных условиях

По результатам исследования на территории Читинской области внедрена система официального учета стомагологической заболеваемости населения

На основе предлагаемых в работе подходов внедрена и функционирует система мониторинга показателей, интегральная и ранговая оценка деятельности стоматологических учреждений региона На основе проведенных исследований выделены ключевые индикаторы эффективности деятельности стомагологической службы, которые используются в региональной системе здравоохранения на территории Читинской области

По результатам исследования на территории области внедрена система организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений, базирующаяся на разработанных индикаторах эффективности и оценке деятельности

Результаты исследования использованы при разработке приказа Комитета здравоохранения Читинской области №476/51 "О совершенствовании анализа деятельности стоматологических учреждений", которым утверждена методика оценки деятельности стоматологических учреждений региона Материалы исследования легли в основу разработку приказа Комитета здравоохранения Читинской области №363/69 от 18 01 2005 г "О включении в комплексный план развития здравоохранения региона показателей стратегического планирования деятельности стоматологической службы"

Результаты исследования внедрены в деятельность Министерства здравоохранения республики Бурятия, республиканскую стоматологическую поликлинику республики Бурятия, Министерство здравоохранения республики Саха, Нерюнгринскую районную стоматологическую поликлинику

Результаты исследования используются в учебном процессе на до- и последипломном уровнях на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения в ГОУ ВПО Читинской государственной медицинской академии (акт внедрения от 17 10 2005, приложение), ГОУ ВПО Новосибирскою государственного медицинского университета (акт внедрения от 15 01 2007 г, приложение), Медицинского института Якутского государственного университета (акт внедрения от 14 11 2006 №178/66-03, приложение)

Материалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на 15 Всероссийской научно-практической конференции "Актуальные проблемы стоматологии" и региональных научно-практических конференциях

по актуальным вопросам стоматологии, использовались на многочисленных коллегиях Комитета здравоохранения Читинской области по оказанию стоматологической помощи жителям региона, организационной методической работе главных специалистов Комитета здравоохранения, региональных совещаниях и семинарах

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ Основные положения, выносимые па защиту:

- методика интегральной оценки показателей деятельности государственных и м> ниципальных стоматологических учреждении,

- индикаторы эффективности деятельности стоматологической службы, базирующиеся на изучении данных о заболеваемости населения и функционировании государственных и муниципальных стоматологических учреждений, повышающие информативность, обоснованность и объективность разработки региональных стратегических планов развития службы,

- система организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений как основа для повышения эффективности управления службой в современных условиях

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 178 страницах и состоит из введения, шести глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 195 источников (171 отечественного и 24 зарубежных), и 9 приложений

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обосновывается актуальность, показана цель и задачи проведенного исследования, научная новизна и практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту

В первой главе, но данным официальных источников и источников литературы, представлен аналитический обзор научных исследований по современному состоянию проблемы управления, экономики и организации стоматологической помощи населению Выявлены основные тенденции в развитии рынка стоматологических услуг, оценена динамика исследований по данной проблематике Анализируются данные литературы, характеризующие этапы реформирования стоматологической помощи в нашей стране, проанализирован зарубежный опыт Обзором литературы не удалось выявить источники, содержащие определенные сведения о территориальных системах организационно-методического обеспечения деятельности стоматологических служб регионов

Вторая глава посвящена методике и организации исследования Программа предусматривала поэтапное решение ряда задач, включающих изучение, анализ источников литературы и официальных документов по

вопросам современного состояния и проблемам стоматологического обслуживания населения, анализ системы организации стоматологического обслуживания населения, ее ресурсного обеспечения, комплексное изучение стоматологической заболеваемости, социологическое изучение отношения врачей и руководителей к существующей системе стоматологического обслуживания, необходимости совершенствования организационно-методического обеспечения На основании решения указанных задач планировалась постановка официального учета стоматологической заболеваемости, разработка методики интегральной оценки показа!елей деятельности стоматологических учреждений, обоснование и разработка чувствительных индикаторов эффективности функционирования государственных и муниципальных стоматологических учреждении, системы организационно-методического обеспечения на региональном уровне В соответствии с программой объектом исследования явились жители Читинскои области, государственные и муниципальные стоматологические поликлиники, врачи стоматологи и руководители учреждений

Исследование проводилось с использованием следующих основных методов изучение и обобщение опыта, статистических, аналитических экономических, экспертных оценок, социологического метода, моделирования, сравнительного анализа

Третья глава содержит анализ ресурсного обеспечения стоматологического обслуживания населения Читинской области Проведено изучение кадрового обеспечения, состояния и структуры сети государственных и муниципальных стоматологических учреждений

В главе дана характеристика сети стоматологических учреждений, расположенных на территории Читинской области Показана динамика развития негосударственных стоматологических структур и выявлен их незначительный удельный вес в системе оказания стоматологических услуг населению

Исследованием было установлено, что материально-техническое оснащение государственных и муниципальных стоматологических учреждений носило неблагоприятный характер В 2004 г выявлен большой удельный вес стоматологических установок со 100 % износом (32,7 %) Третья часть стоматологических установок (39,0 %) функционировала с износом до 100 %

При проведении углубленного анализа кадрового потенциала стоматологической службы Читинской области в динамике за период 2002-2006 гг показатели обеспеченности населения врачами-стоматологами всех специальностей охарактеризованы как невысокие Для сопоставления нами использована группировка административных территорий Российской Федерации по величине показателей обеспеченности населения врачами стоматологического профиля, предложенная В И Стародубовым с соавт (2001) Следует отметить, что за весь анализируемый период величина показателя обеспеченности сохранялась примерно на одинаковом уровне

По возрастно-стажевым характеристикам врачебный состав стоматологической службы Читинской области имеет благоприятную возрастную структуру (наибольший удельный вес приходится на возрастную группу от 30 - 39 и 40 - 40 лет), что позитивным образом сказывается на качестве стоматологического обслуживания взрослого населения

Анализ деятельности стоматологической службы государственных и муниципальных учреждении был произведен за 10 лет путем углубленной разработки отчетной документации учреждений Для этого были отобраны важнейшие показатели, часть из которых анализируются только в практической деятельности стоматологических учреждений и не фиксируются в официальной статистической отчетности

При анализе основных показателей, характеризующих деятельность стоматологических учреждений в динамике за период 1997-2006 гг, была выявлена неоднозначная их тенденция Отмечено повышение трудоемкости в работе врачей, на фоне снижения объема профилактической деятельности (с 1997 по 2003 гг) В то же время отмечена положительная динамика показателей в период 2004-2006 гг

Среди наиболее традиционных показателей, использующихся для оценки профилактической деятельности стоматологических поликлиник и отделений анализировались число санированных больных от первично обратившихся (%), число нуждающихся в санации полости рта и зубов от числа осмотренных (%), число санированных больных от числа нуждающихся в санации (%) Анализ показателя числа санированных больных от первично обратившихся за стоматологической помошыо показал, что за исследуемый период он сохранялся примерно на одном уровне с незначительными колебаниями Была выявлена тенденция к его существенному увеличению в последние годы Гак, в 1997 году он составлял 56,3%, увеличиваясь до 68,9% в 2006 году Последние три года исследуемого периода отмечены выраженным увеличением данного показателя Темп прироста показателя в 2005 году составил 9,1%, в 2006 году-3,6%

Довольно высокие уровни показателя числа больных, нуждающихся в санации полости рта от числа осмотренных, зарегистрированы в 1997 году -65,1% Было отмечено снижение данного показателя, особенно в период 20022006 гг, с выраженным снижением в 2004-2006 гг (с 46 5% до 42 1% )

За исследуемый период отмечена тенденция к увеличению показателя числа санированных больных от числа нуждающихся Особенно высокие его уровни отмечены в период 2003-2006 гг

Для оценки эффективности профилактической деятельности стоматологических учреждении особое значение имеют два важнейших показателя соотношение чггела случаев неосложненного кариеса к осложненному и соотношение числа пломбированных зубов к удаленным Отмечена положитель-

ная динамика в период с 2002 по 2006 гг Проведенный анализ деятельности юсударственных и муниципальных стоматологических учреждений за 19972006 гг, позволил заключить, что за исследуемый период просматривалась неоднозначная тенденция в показателях Вместе с тем, произошло улучшение показателей профилактической деятельности с оптимальным их соотношением с трудозатратами в период 2004-2006 гг

В четвертой главе представлены данные изучения стоматологической заболеваемости населения Читинской области по данным обращаемости Изучение проводилось в 2 этапа в 2003 году методом выкопировки данных из учетной формы 043/у "Медицинская карта стоматологического больного" и с 2004 по 2006 гг (после постановки официального учета стоматологической заболеваемости)

В 2003 году было установлено, что в целом заболеваемость по обращаемости составила 77,3± 0,8 на 100 человек населения При эгом но иолу выявлены статистически достоверные различия (Р<0,05) в заболеваемости У женщин данный показатель составил 80,1 ±0,9 %, у мужчин - 74,9±1,6 % Как известно. обращаемость по поводу заболеваний не связана с истинной распространенностью, а в большей степени определяется санигарпой культурой населения, медицинскои активностью и частотой возникновения острых состояний и обострений хронических заболеваний

Показатель заболеваемости по обращаемости за стоматологической помощью имеет неоднозначную возрастную динамику (рис 1)

Рис.1 Возрастная динамика стоматологической заболеваемости по обращаемости в зависимости о г пола (на 100 человек)

(по данным исследования в 2003 году)

Максимальные уровни обращаемости за стоматологической помощью регистрируются в трудоспособном возрасте в возрастном интервале ог 25 до 39 лет Обращаемость женщин практически во всех возрастных группах несколько выше, чем мужчин Наиболее низкие показатели регистрируются в возрастных группах 60-69 лет и 70 лет и старше В структуре заболеваемости по обращаемости на первом месте находится кариес зубов (38,5%), на втором -пульпит (30,3%), на третьем - острый периапикальный периодонтит (9,7%), на четвертом - стоматит и родственные поражения (7,2 %), на пятом месте - острый иародонтит (6,8%) Это свидетельствует о том, что население несвоевременно обращается за стоматологической помощью, когда кариозный процесс прогрессирует в осложненные формы, проявляющиеся симптомами болезненности Следует отметить, что медицинская активность женщин выше, чем мужчин, так как осложненные формы кариеса (пульпит, периодонтит), с которыми мужчины чаще обращаются в стоматологические учреждения, являются следствием запущенности кариозного процесса, несвоевременности обращения за стоматологической помощью

Нами были рассчитаны возрастно-половые индексы КПУ и их структура Имеется отчетливая тенденция увеличения индекса КПУ с возрастом Так, в возрастной группе 15-19 лет он составил 9,44+0,02 (у мужчин - 9,79±0,04, у женщин - 9,63+0,03) По мере увеличения возраста отмечается статистически достоверное увеличение индекса КПУ как у мужчин, так и у женщин

В возрастной группе 70 лет и старше величина индекса КПУ достигает максимального значения - 27,79±0,09 У мужчин данный индекс достоверно выше, чем у женщин (Р<0,01) (28,33+0,02 и 27,24+ 0,13 соответственно)

Было установлено, что индекс КПУ имеет отчетливую тенденцию к увеличению с возрастом Вместе с тем, динамика его элементов (кариес, пломба, удаленный зуб) носит неоднозначный характер Динамика элемента "кариес" имеет следующую тенденцию в возрастном диапазоне от 15 до 49 лет сохраняет примерно одинаковое значение, незначительно варьируя, далее снижается к возрасту 70 лет и старше Максимальное количество кариозных зубов регистрируется в возрасте 15-19 лет (4,32+0,27) Элемент индекса КПУ "пломба" также проявляет себя неоднозначно в возрастной динамике Начиная с возраста 15-19 лег (3,26+0,09) значение данного элемента постепенно увеличивается, приобретая максимальное значение в возрасте 25-29 лет (7,52+0,13) и сохраняясь примерно на одном уровне до возраста 50-59 лет Далее отмечается снижение значения данного элемента по мере увеличения возраста Отчетливую тенденцию к увеличению с возрастом проявляет элемент "удаленный зуб" В возрастной группе 15-19 лет значение данного элемента составляет 2,0510,22 и достигает максимального значения, а в возрастной группе 70 лет и старше - 19,51+0,52 Анализ возрастной динамики индекса КПУ и его элементов позволил делать вывод о значительной пораженное™ населения кариесом

зубов К возрасту 70 лег и старше отмечается отсутствие примерно 60% зубов в полости рта

Учитывая, что официальный статистический учет стоматологической заболеваемости отсутствует, а информативность ряда показателей с позиции разработки региональных мероприятий по совершенствованию деятельности службы высока, представилось целесообразной постановка данного учета на территории Читинской области С 2003 года проводится учет заболеваемости Динамика показателя по основным нозологическим формам за период 20032006 гг представлена в таблице 1 За анализируемый период выявлено увеличение показателя заболеваемости по обращаемости в целом, который в 2003 году оставил 79,5+0,02 на 100 человек взрослого населения, а в 2006 году 83,9+0,03 случаев соответственно Различия в показателях статистически существенны (Р<0,001) Увеличение обращаемости в данный период можно объяснить не увеличением числа вновь возникших заболевании среди населения, а повышением уровня профилактической деятельности стоматологических учреждении в данный период

Вместе с тем, представляет интерес оценить динамику показателя по отдельным нозологическим формам в данный период Отмечается увеличение показателя обращаемости по поводу кариеса зубов с 35,6+0,04 в 2003 году до 45,1+0,01 в 2006 году на 100 человек населения соответственно (Р<0,001) На этом фоне отмечается статистически достоверное снижение показателя заболеваемости по обращаемости пульпитом, которое особенно выражено в 20052006 гг Так, в 2003 году данный показатель составил 22,4+0,07 случаев, в 2004 году - 16,4+0,02 случаев па 100 человек населения соответственно (Р<0 001) Среднегодовой темп убыли показателя составил - 9,8%

Аналогичная ¡енденция отмечается и по показателю заболеваемости острым апикальным периодошиюм пульпарного происхождения Уровень данного показателя в 2003 году составлял 6,5+0,05, в 2006 году - 4,3 -"-0,04 на 100 человек населения соответственно (Р<0,001) Среднегодовой темп убыли показателя составил - 12,7%

Выраженная динамика снижения двух выше представленных показателей свидетельствует о снижении числа случаев с осложненными формами кариеса, которая может быть обусловлена как своевременностью обращения за медицинской помощью, так и повышением уровня профилактических действий стоматологических учреждений

Анализ динамики показателей заболеваемости по обращаемости за стоматологической помощью позволил выявить несколько значимых тенденций За исследуемый период произошло увеличение общего показателя заболеваемости Данное увеличение связано с повышением уровня обращаемости по поводу кариеса зубов

Таблица 1

Заболеваемость основными стоматологическими заболеваниями по данным обращаемости в Читинской области за период 2003-2006 гг

(на 100 населения)

Нозологическая форма Шифр по МКБ-10 Годы

2003 2004 2005 2006

Карнсс зубов коо 35,6±0,04 37,4±0,02 39,8±0,02 45,1+0,01

Пульпит К04 0 22,410,07 20,8+0 01 18,6+0 04 16,4±0,02

Острый апикальный периодонтит пупьпарного происхождения К04 4 6,510,05 6 0+0,02 5 2+0,01 4,3+0,04

Хронический апикальным периодонтит К04 5 2,9±0,01 2,7±0,03 2 8+0 05 2,7+0,03

Ботезни твердых тканей зубов КОЗ 3,6±0,01 3,8±0,02 3,8±0,03 3,9+0,01

Отлолепия (нарос гы) на зубах КОЗ 6 0,32+0,02 0,29±0,01 0,37±0,02 0,41 ±0,03

Острый гингивит К05 0 0,42+0,03 0,47±0,03 0,56+0,01 0,46±0 02

Хронический гингивит К05 1 0,17+0,01 0,27+0,01 2,61 ±0 04 4,23+0,01

Острый народонтаг К05 2 6,7+0,05 6 2±0,04 7,3±0,02 6,1±0 04

Хронический пародонпп К05 3 2,2±0 03 2,0±0,01 1 7+0,01 1,4+0,02

Стоматит и родственные поражения К12 6,5+0,04 6 3±0,05 5 9+0,03 5,2+0,02

Всего (К00 - К 12) 79,5+0,02 80,2±0,04 82 4±0,05 83 9±0,03

Вместе с тем, отмечено достоверное снижение числа обращений по поводу осложнений кариеса (пульпит и периодонтит), наиболее выражено в 2005-2006 гг Это явилось основанием для использования данных показателей как индикаторов эффективности предлагаемых в исследовании методических подходов но совершенствованию организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений

Непосредственно в системе оценки деятельности стоматологических учреждении ежегодно проводится анализ динамики показателя общей заболеваемости по обращаемости за стоматологической помощью

В пятой главе представлены результаты исследования профессионального мнения врачей-стоматологов и руководителей государственных и муниципальных стоматологических учреждений о состоянии и необходимости совершенствования деятельности стоматологической службы Большая часть респондентов недостаточно ориентируется в проводимых преобразованиях в здра-12

воохранении и стоматологии Среди вопросов организационно-методического обеспечения, требующих изменения в первую очередь, респондентами были указаны нормативно-правовая база (34,0%), доступность информации о новых технологиях (33,2%), вопросы профессиональной подютовки и переподготовки кадров (17,4%) и вопросы нормирования труда (15,4%)

Интервьюирование руководителей стоматологических учреждений показало, что существующий уровень организационно-методическою обеспечения службы 66,2% респондентов оценили как удовлетворительный Было указано на необходимость совершенствования по следующим направлениям система непрерывного информационного обеспечения деятельности (89,7%), доступность информации о новых технологиях и тенденциях развития стоматологии (76,5%), развитие системы непрерывною медицинского образования (57,4%), совершенствование нормативно-правового обеспечения деятельности на региональном уровне (68,4%), необходимость проведения нормативно-исследовательских работ по нормированию труда на региональном уровне (68,4%) Шестая глава посвящена разработке научных подходов к совершенствованию организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений, расположенных на территории Читинской области В первой части изложена методика интегральной и ранговой оценки деятельности стоматологических учреждений, основанная на методе сигмальных отклонений и результаты ее внедрения При разработке территориальной системы организационно-методическою обеспечения были использованы фактические данные о деятельности стоматологических учреждений, которые послужили основой для формирования стратегии по принципу возможного изменения ситуации в перспективе Принципиальными основами при построении данной системы явились взаимосвязь с процессами управления и планирования, с практическими задачами развития стоматологической службы на территории региона, ориентация на состояние сети, кадров и лечебно-профилактической деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений, возможность оценивать эффективность проводимых управленческих и организационно-методических действий, формировать стратегию развития службы на уровне региона

При анализе использованы показатели, имеющие универсальный характер, как для поликлиник и отделений, так и для стоматологических кабинетов с целью последующей интегрированной их оценки Сгруппировав показатели деятельности по всем стоматологическим поликлиникам и отделениям области, произвели расчет средних арифметических их значении, средних ошибок и средних квадра-тическнх отклонений, что дало возможность произвести суммирование, го есть интегрирование их уровней для системной целостной оценки их работы Это дало возможность выявить наиболее эффективно работающие учреждения, разработать возможные направления по совершенствованию организации их деятельности и разработку стратегических планов Далее мы выделяли группы, каждая из

которых имела положительное или отрицательное значение и уровень в пределах до 0,5а, 0,5-1,0а, 1,0-1,5а, 1,5 - 2,Ост и более

На следующем этапе произведен расчет и анализ вероятностных характеристик, как отдельных статистических показателей, так и интегрированных вероятностных оценок работы стоматологических учреждений, что позволило определить ориентиры и сделать нужные акценты в организационной работе, ее усовершенствовать Произведенные расчеты средних величин и их сигмаль-ных отклонений в исследовании представили собой статистическую экспертную оценку объема и качества стоматологического обслуживания населения Читинской области Данный подход в последующем был интегрирован в перечень функций главного внештатного стоматолога и системы организационно-методического обеспечения В исследовании было установлено пороговое значение показателей, а их превышение от +0,5ст до ±1,0ст являлось своеобразным сигналом к проведению организационных мероприятий Расчет средних величин и ситмальных отклонении показателей производится ежегодно

Среднеарифметические значения принимались за статистическии стандарт деятельности стоматологических учреждений При помощи этого стандарта выявлялись "проблемные зоны" в деятельности, и те стоматологические учреждения, куда должно было быть нацелено внимание со стороны органов управления здравоохранением и руководителей учреждении Соответственно, данные статистические стандарты ежегодно имели разные значения Методическими подходами предусматривалось суммирование всех сигнальных отклонений (£±ст) по каждому учреждению, что придало единую размерность интегрированной оценки и возможность по данному показателю сопоставления между собой учреждений Сумму сигмальных отклонений в конечном итоге ранжировали, то есть присваивали ранг каждому учреждения в порядке возрастания - 01 большего к меньшему (табл 2)

Данная методика в конечном итоге была внедрена в систему организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждении

Таблица 2

Интегральная сигмальная и ранговая оценка показателей деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений (поликлиники и отделения) Читинской области в 2004 году

№ учреждения Сумма сигмальных значений (±ст) Ранговое чеето учреждения № учреждения Сумма сигмальных значений (±ст) Ранговое место учреждения

1 -1,85 20 4 -5,34 27

2 -0,86 17 5 -5,23 26

3 -3,49 23 6 0,71 15

7 -1,82 19 18 1,95 10

8 -6,38 28 19 7,25 1

9 -2,91 22 20 6,41 2

10 -4,41 24 21 2,19 9

И -4,52 25 22 1,05 14

12 1,49 11 23 4,26 5

13 2,68 8 24 5,36 3

14 -1,17 18 25 4,94 4

15 -1,89 21 26 4,00 6

16 1,35 13 27 2,89 7

17 1,36 12 28 0,07 16

Во второй части главы описана собственно система организационно-методического обеспечения и результаты ее внедрения

Исходя из задач настоящего исследования, в основу разработки стратегических подходов к организационно-методическому обеспечению деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений был положен следующий алгоритм

1 Определение главных проблем в службе, ведущих тенденций (анализ и диагностирование проблем)

2 Определение управленческих целей, методов и средств их решения

3 Установление факторов, влияющих на принятие решения

4 Разработка вариантов решения проблем

5 Оценка каждого варианта, определение наиболее приемлемого требованиям ситуации и возможностям

6 Разработка конкретной программы действий

Было выделено три блока используемой в системе информации В блок статистического анализа были включены следующие основные направления

1 Изучение стоматолоптческой заболеваемости населения и выделение наиболее чувствительных индикаторов, мониторинг которых в динамике позволяет оценивать эффективность проводимых мероприятии

2 Мониторинг показателей деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений региона на основании интегральной и ранговой их оценки

Блок социологической оценки включает 1 Данные социопогических опросов пациентов, обращавшихся в государствен-

ные и муниципальные стоматологические учреждения 2 Данные социологических опросов врачей государственных и муниципальных стоматологических учреждений Экспертный блок включает данные проводимых экспертных оценок разных уровней

Среди индикаторов, отражающих состояние стоматологической заболеваемости, наиболее чувствительными явились заболеваемость по обращаемости пульпитом и периодонтитом Собственно заботеваемос1ь кариесом зубов нами не была включена в перечень индикаторов Кроме того, был использован такой показатель, как удельный вес элемента "удаленный зуб" в структуре индекса КПУ (Рис 2)

Рис 2. Классификация индикаторов для анализа деятельности государственной и муниципальной стоматологической службы региона и разработки стратегических планов

Постановке учета стоматологической заболеваемости предшествовал комплекс организационных мероприятий На начальном этапе был разработан статистический инструментарий Для этой цели был сформирован "Статистический талон регистрации стоматологического заболевания" и проведено обучение специалистов правилам его заполнения Данный статистический документ и инструкция по его заполнению были утверждены приказом Коми-16

тета здравоохранения Читинской области и внедрены в деятельность учреждений с 1 января 2004 года

Все предлагаемые индикаторы носят индивидуальный характер, как для конкретного учреждения, так и для службы в целом и позволяют проводить оценку Внедрение элементов предлагаемой системы организационно-методическою обеспечения в государственные и муниципальные лечебно-профилактические учреждения на территории Читинской области началось в 2003 году В 2004 году изложенные выше принципы, были внедрены повсеместно, одновременно происходили преобразования и реализация стратегических планов

В стратегический план развития здравоохранения были включены следующие основные направления

- повышение доступности и качества медицинской помощи населению,

- обеспечение государственных гарантий в предоставлении квалифицированной медицинской помощи,

- повышение эффективности использования имеющихся финансовых материальных ресурсов, формирование рациональных систем поэтапного медицинского обслуживания и внедрение ресурсосберегающих технологий,

- координация взаимодействия различных служб и ведомств в решении комплексных медико-социальных проблем,

- подготовка и переподготовка кадров стоматологического профиля,

- оснащение стоматологическим оборудованием

На основании общего стратегического плана формировались планы по муниципальным образованиям с учетом рекомендаций, полученных на основании анализа индикаторов Далее осуществлялась разработка планов развития учреждений с учетом выявленных "проблемных зон" при анализе

Результаты внедрения предлагаемых подходов представлены в таблице 3 По выбранным в исследовании индикаторам эффективности наблюдается положительная динамика их уровней по годам Выраженную и статистически достоверную динамику имеют коэффициенты, отражающие эффективность профилактической деятельности стоматологических учреждений соотношение числа случаев неосложненного кариеса к осложненному и соотношение числа пломбированных зубов к удаленным (Р<0,01)

Забочсваемость пульпитом в 2006 году по сравнению с 2003 годом уменьшилась на 26,8% (Р<0,001), характеризуя как повышение уровня профилактической работы учреждений, гак и снижение числа запущенных форм кариеса зубов Аналогичная тенденция выявлена и по показателю заболеваемости периодонтитом (Р<0,001)

Улучшение вышеназванных показателей привело и к снижению числа удалений зубов Удельный вес элемента "удаленный зуб" в структуре индекса КПУ снизился с 49,7±1,36 % в 2003 году до 32,2+2,51 % в 2006 году соответственно (Р<0,001 )

Положительную статистически достоверную динамику имеет коэффициент соответствия специалистас0,81±0,01в2003 году до 1,0810,01 в2006году Одним из принципов организационно-методической работы явилась организация непрерывного обучения В соответствии с сетевым графиком на постоянной основе проводятся семинары, конференции, совместный анализ результатов анализа и экспертизы За период исследования на базе Читинской государственной медицинской академии прошли профессиональную переподготовку и повышение квалификации 76,2% врачей-стоматологов региона На непрерывной основе проводятся краткосрочные повышения квалификации и семинары по наиболее актуальным проблемам стоматологии и новым медицинским технологиям

Таблица 3

Динамика основных индикаторов эффективности деятельности стоматологической службы за период 2003-2006 гг.

Индикатор Годы

2003 2004 2005 2006

Соотношение числа случаев неосложнснпого кариеса к осложненному (3,9 1)±0,03 (4,8 1)±0,01 (5,2 1)10,02 (5,5 1)±0,01

Соотношение числа пломбированных зубов к удаленным (2,8 1)±0,02 (3,12 1)+0,04 (3,9 1)±0,01 (4,3 1)10,01

Заболеваемость пульпитом (на 100 чел населения) 22,4+0,07 20,8+0,01 18,6+0,04 16,4+0,02

Заболеваемость периодонштом (на 100 чел населения) 6,5+0,05 6,0+0,02 5,2+0,01 4,3+0,04

Удельный вес элемента "удаленный зуб" в структуре индекса КПУ (%, М±т) 49,7±1,36 41,2±2,33 38,411,76 32,212,51

Коэффициент соответствия специалиста 0,86+0,04 0,91+0,0! 0,98+0,02 1,08±0,01

Уровень качества лечения 0,92+0,02 0,94±0,01 0,95+0,01 0,9810,02

Коэффициент социальной удовлетворенности 0,81 ±0,01 0,91+0,03 0,92+0,02 0,95±0,04

Число несоответствий в работе врачей (на 100 экспертиз) 18,4±0,97 15,5±1,22 11,3+1,51 6,7±1,37

Износ стоматологического оборудования (%) 76,212,46 73,4+3,17 32,91!, 95 21,6+1,87

Положительная динамика также отмечена и по показателю социальной удовлетворенности пациентов качеством оказанной стоматологической помощи, по показателю уровня качества лечения

За три года уменьшилось число обращений граждан в контролирующие структуры с жалобами на качество оказания стоматологической помощи на 70,1%

По материалам экспертизы почти в 3 раза снизился показатель числа несоответствий в работе врача стомаюлога с 18,4±0,97 в 2003 году до 6,7±1,37 в 2006 году на 100 экспертиз соответственно

Из 418 функционирующих стоматологических установок за период 20042006 гг было обновлено 332 (импортного производства) В стоматологические учреждения дополнительно были поставлены 33 новые дентальные рентген-установки, 173 фотополимерные лампы, 236 камер для хранения стерильного инструмента Все это сказалось на динамике показателя износа стоматологического оборудования, который в 2006 гаду составил 21,6±1,87% по сравнению с 2003 годом (7б,2±2,46°/о)

Кроме конкретных мероприятий по совершенствованию ресурсного обеспечения на территориях и учреждениях, в рамках комплекса организационно-методических действий осуществляется ряд других мероприятий

Результаты интегральной и ранговой оценки деятельности по принципу обратной связи регулярно доводятся до сведения врачей и руководителей государственных и муниципальных стоматологических учреждений в очной форме и путем использования специально созданной для этого периодической печати

В заключении обобщены основные результаты исследования, намечены пути дальнейшего совершенствования организационно-методического обеспечения деятельности стоматологической службы в современных социально-экономических условиях

ВЫВОДЫ

1 Сложившиеся условия функционирования государственных и муниципальных стоматологических учреждений на современном этапе убеждают в необходимости пересмотра подходов к управлению и организационно-методическому обеспечению их деятельности Комплексный и углубленный анализ показателей ресурсного обеспечения стоматологической службы региона, состояние сети и показателей деятельности стоматологическггх учреждений позволил выявить совокупность проблемных зон, что легло в основу разработки главных направлений улучшения деятельности службы, повышающих качество и эффективность стоматологической помощи населению

2 Совершенствованию организационно-методического обеспечения деятельности стоматологических учреждений и повышению качества их управления способствует наличие официального статистического учета, стоматологической заболеваемости населения Углубленное изучение стомаголо-

гической заболеваемости по обращаемости населения свидетельствует о прогрессирующем типе патологии стоматологического профиля в современных условиях В целом уровень стоматологической заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью взрослою населения составляет 77,3+0,8 случаев на 100 человек населения При этом по полу в показателях заболеваемости имеются статистически достоверные различия (Р < 0,05) Возрастная динамика индекса КПУ и его элементов свидетельствует о значительной пораженности населения кариесом зубов К возрасту 70 лет и старше отмечается потеря практически 60% зубов Эти данные необходимы для комплексной оценки эффективности деятельности стоматологических учреждений

3 Социологическое изучение профессионального мнения врачей-стоматологов и руководителей стоматологических учреждений показало необходимость пересмотра управленческих и организационно-методических основ деятельности При этом наиболее важными направлениями, по мнению респондентов, являются изменение подходов к подготовке кадров, созданию условий для непрерывного обучения, доступность и внедрение новых медицинских технологий, материально-техническое оснащение

4 Методика интегральной оценки показателей деятельности стоматологических учреждений является высокоинформативным и эффективно работающим инструментом стратегического управления и представляет собой набор "среднестатистических стандартов", необходимых для принятия адекватных управленческих решений и их мониторинга Применение данной методики в практике работы органов и учреждений здравоохранения повышает эффективность управления и создает основу для непрерывного улучшения организационно-методической деятельности в системе оказания стоматологической помощи населению

5 Проведенное исследование позволило установить, что система организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений региона должна включать в себя набор чувствительных индикаторов (статистических, социологических и экспертных), соответствующее информационное обеспечение, официальный учет стоматологической заболеваемости и систему построения стратегических планов, что повышает эффективность функционирования службы Выбор статистически обоснованных индикаторов позволяет повышать качество и результативность планирования в современных условиях

6 Внедрение системы организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений, расположенных на территории Читинской области, за период 2003-2006 гг привело к повышению эффективности их функционирования и позитивным образом сказалось на результатах работы стоматологической службы Выявлено статистически достоверное изменение выбранных в исследова-

нии индикаторов в сторону улучшения коэффициенты, отражающие эффективность профилактической деятельности стоматологических учреждений (Р<0,01), снижение заболеваемости пульпитом и периодонтитом (Р<0,001), уменьшение в структуре индекса КПУ элемента "удаленный зуб" (Р<0,001), повышение коэффициента соответствия специалиста (Р<0,001), снижение числа несоответствии в работе врачей-стоматологов, существенное улучшение показателя износа стоматоло! ического оборудования, повышение уровня удовлетворенности населения качеством стоматологического обслуживания

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1 С целью совершенствования организационно-методического обеспечения деятечьности государственных и муниципальных стоматологических учреждений, расположенных на территории субъекта Федерации, необходима постановка официального учета стоматологической заболеваемости населения, что должно способствовать расширению информационной базы по оценке эффективности функционирования стоматологической службы, принятия и реализации управленческих решений

2 Данные о стоматологической заболеваемости позволяют оценивать эффективность проводимых в службе преобразований и выделять среди них наиболее чувствительные индикаторы, к которым следует относить заболеваемость пульпитом, периодонтитом и удельный вес элемента "удаленный зуб" в структуре индекса КПУ

3 Разработанная методика комплексной интегральной оценки показателей деятельности стоматологических учреждений, основанная на сигмальиых отклонениях, позволяет эффективно управлять счужбои на уровне региона и муниципальных образований и может быть рекомендована к использованию в работе органов и учреждений здравоохранения других территорий с целью совершенствования стратегическою планирования в существующих социально-экономических условиях

4 Разработанная система организационно-методического обеспечения деятельности стоматологической службы региона, включающая в себя набор чувствительных индикаторов (статистических, социологических и экспертных), соответствующее информационное обеспечение, официальный учет стоматологической заболеваемости и систем) построения стратегических планов, может быть использована в работе органов управления здравоохранением и главных внештатных специалистов

5 Данные проведенного исследования необходимо рекомендовать для использования в учебном процессе в медицинских вузах на до- и последипломном уровнях для совершенствования преподавания разделов управления и организации стоматологической помощи населению в современных условиях

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1 Попова И Н О состоянии и мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению // Совершенствование управления ресурсами в здравоохранении Материалы научно-практической конференции -Чита, 21 октября 2005 г - Чита ИИЦ ЧГМА, 2005 - С 46-48

2 Попова И Н Факторы, определяющие уровень спроса на стоматологические услуги / И Н Попова и др // Совершенствование управления ресурсами в здравоохранении Материалы научно-практической конференции -Чита, 21 октября 2005 г - Чита ИИЦ ЧГМЛ, 2005 - С 65-67

3 Попова И Н Оптимизация ресурсного обеспечения как фактор качества и доступности стоматологической помощи населению / И С Кицул, И Н Попова, В П Лошкарев // Сборник научно-практических работ, посвященный 15-летию ЧОМДЦ - Чита, РИФ "Apr - Мастер", 2006 - С 33-35

4 Попова И Н Новые подходы к совершенствованию планирования стоматологической помощи / И С Кицул, И Н Попова В П Лошкарев // Сборник научно-практических рабог, посвященный 15-летию ЧОМДЦ - Чита, РИФ "Арт-Мастер", 2006 - С 31-33.

5 Попова И Н О необходимости преобразований в стоматологической службе pei ионального уровня / И С Кицул, И Н Попова, В А Гурьев // Стоматолог -2006 -№2 -С 7-11

6 Попова И Н Новая парадигма организационно-методического обеспечения деятельности стоматологической службы региона / И С Кицул, И Н Попова, В Г1 Лошкарев// Стоматолог - 2006 - №4 - С 11-13

7 Попова И Н Состояние региональной системы стоматологической помощи населению и пути ее оптимизации / И С Кицул, И Н Попова // Главврач -2006 -№2 -С 87-92

8 Попова И II Организационно-методическое обеспечение обоснования объемов стоматологической помощи в рамках территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи/И С Кицул, И Н Попова //Главврач -2006 -№4 - С 77-81

9 Попова И Н Современные подходы к организационно-методическому обеспечению деятельности стоматологической службы / И С Кицул, И Н Попова//Бютл ННИИ общественного здоровья РАМН -2006- -Вып5 -С 69-70

10 Попова И Н Оптимизация качества и доступности стоматологической помощи населению региона с позиции ресурсного обеспечения / И С Кицул, И Н Попова // Современное состояние и перспективы развития региональной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" Материалы межрегиональной научно-практической конференции - Иркутск, 22 декабря 2006 г - Иркутск РИО ИГИУВа, 2006 - С 66-69

11 Попова И Н Основные направления совершенствования планирования стоматологической помощи населению в современных условиях / И С Кинул, И П Попова // Современное состояние и перспективы развития региональной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" Материалы межрегиональной научно-практической конференции - Иркутск, 22 декабря 2006 г - Иркутск РИО ИГИУВа, 2006 - С 70-72

12 Попова И Н Основные направления совершенствования организационно-ме1одического обеспечения деятельности стомтаологической службы региона в современных условиях // Современное состояние и перспективы развития региональной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетного национальною проекта "Здоровье" Материалы меж-ре1 иональной научно-практическои конференции - Иркутск, 22 декабря 2006 г - Иркутск РИО ИГИУВа, 2006 -С 103-106

13 Попова И Н Социологическое изучение профессионального мнения врачей о совешенствовании деятельности стоматологической службы региона // Современное состояние и перспективы развития региональной системы здравоохранения в рамках реализации приоритетною национального проекта "Здоровье" Материалы межрегиональной научно-практической конференции - Иркутск, 22 декабря 2006 г - Иркутск РИО ИГИУВа, 2006 -С 107-110

Лицензия ИД №03077 ог23 10 00 Подписано в печать 23 01 2007 Бумаг а офсет пая Гарнитура Times New Roman Формат 60 х 84 '/ Уст печ л 1,0 Тираж 100 Заказ № 45/2007

Отпечатано в иформационно-издатетьском центре ЧГМА 672090, Чита, ул Горького 39а

Основная цель реформирования стоматологической помощи — сохранение и укрепление здоровья населения, профилактика заболеваний зубов и полости рта, доступность и удовлетворение потребности населения в стоматологических услугах.

Сложность решения задач совершенствования стоматологической помощи населению определяется высокими уровнями заболеваемости и нуждаемости в стоматологическом обслуживании.

В программных документах ВОЗ, в частности "Здоровье для всех в 2000 году", «Здоровье-21», обеспечение высокого качества и доступности медицинского обслуживания является первостепенной и стратегической задачей всех стран-участников ВОЗ. Однако до настоящего времени ни одно из государств не сообщило о решении этой задачи.

Проводимые за последние десятилетия реформы здравоохранения не могли не коснуться стоматологической помощи (Леонтьев В.К., 2001; Щепин О.П., Линденбратен А.Л. и др., 1998; Ковальский В.Л., 2002 и др.).

Реформа, проводимая в условиях кризиса, не дает возможности государству осуществить крупные инвестиции в их проведение и обеспечить средствами хотя бы достигнутый уровень медицинской и стоматологической помощи населению.

На протяжении последних десятилетий стоматология претерпела некоторые изменения, связанные с развитием новых медицинских технологий, хотя по этому критерию Россия в значительной степени отстает от развитых стран. Требуют своего изменения условия организации, экономико-правовые механизмы деятельности стоматологической службы (Ковальский В.Л., 2000; Стародубов В.И., 2000; Васнецова О.А., 2001; Галонский В.Г., 2001; Кицул И.С., 2002).

Государство объективно стало неспособным полностью финансировать все расходы, связанные с оказанием медицинской помощи, особенно стоматологической, самой массовой и дорогостоящей. Это обусловило необходимость пересмотра политики государства в здравоохранении и его реформирования в соответствии с настоящей ситуацией и сложившимися социально-экономическими условиями (Бутова В.Г., 1998,2000; Ковальский B.JL, 1998; Садовский В.В., 1998; Данилов Е.О., 1999 и др.).

Не смотря на интенсивное развитие рынка стоматологических услуг, формирование альтернативного сектора, по-прежнему, большая часть населения получает стоматологическую помощь в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. В этих условиях возрастает роль управления службой для обеспечения качества, безопасности, доступности стоматологической помощи, разработка новых подходов к ее организационно-методическому обеспечению.

Управление службой базируется на нормативно-правовой базе, разработанной десятки лет назад. В стоматологии отсутствует официальный учет заболеваемости населения, что затрудняет вопросы планирования и оценки эффективности проводимых мероприятий.

Анализ литературы по организационно-экономическим аспектам деятельности стоматологической службы в современных условиях выявил многообразие проблем. При этом предлагаются различные варианты их решения. Множество проведенных исследований в России в последние годы нашло свое отражение в динамике диссертационных исследований. По данным Степанова В.В. (2006), за период с 1997 по 2006 гг. в России была защищена 71 диссертация по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» посвященная вопросам организации стоматологической помощи населению. Многие аспекты организационно-методического обеспечения в стоматологии рассматриваются, но комплексности решения проблемы не отмечено.

Вместе с тем, нам не удалось выявить источники литературы, содержащие определенные сведения о территориальных системах организационнометодического обеспечения деятельности стоматологических служб регионов, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Разработка и внедрение системы организационно-методического обеспечения для повышения эффективности деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений (на примере Читинской области).

Для достижения указанной цели в исследовании решались следующие задачи:

1. Оценка деятельности стоматологической службы региона и анализ основных тенденций.

2. Изучение стоматологической заболеваемости населения Читинской области как одного из важнейших индикаторов эффективности управления службой.

3. Социологическая оценка состояния стоматологической помощи населению на современном этапе и путей совершенствования организационно-методического обеспечения деятельности учреждений.

4. Разработка методики оценки деятельности и системы организационно-методического обеспечения функционирования государственных и муниципальных стоматологических учреждений.

5. Разработка научно-методических подходов к совершенствованию организационно-методического обеспечения деятельности стоматологической службы региона и оценка эффективности их внедрения.

Совокупность новых научных результатов и положений содержат следующие основные элементы исследования:

1. проведено исследование и дана характеристика стоматологической заболеваемости взрослого населения, оценены ее особенности;

2. на примере Читинской области произведена оценка состояния системы организации стоматологического обслуживания взрослого населения, ее ресурсного обеспечения в современных условиях;

3. научно обоснована, разработана и внедрена система интегральной оценки показателей деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений, выделены ключевые индикаторы эффективности;

4. разработаны, внедрены научно-методические подходы к совершенствованию организационно-методического обеспечения деятельности стоматологической службы региона и оценена эффективность их внедрения.

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что на основе проведенных исследований разработаны научно-обоснованные предложения по совершенствованию организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений в современных условиях.

По результатам исследования на территории Читинской области внедрена система официального учета стоматологической заболеваемости населения.

На основе предлагаемых в работе подходов внедрена и функционирует система мониторинга показателей, интегральная и ранговая оценка деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений региона. На основе проведенных исследований выделены ключевые индикаторы эффективности деятельности стоматологической службы, которые используются в региональной системе здравоохранения.

Внедрена система организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений, базирующаяся на разработанных индикаторах эффективности и оценке деятельности.

Результаты исследования использованы при разработке приказа Комитета здравоохранения Читинской области № 476/51 "О совершенствовании анализа деятельности стоматологических учреждений», которым утверждена методика оценки деятельности стоматологических учреждений региона. Материалы исследования легли в основу разработку приказа Комитета здравоохранения Читинской области № 363/69 от 18.01.2005 г. «О включении в комплексный план развития здравоохранения региона показателей стратегического планирования деятельности стоматологической службы».

Результаты исследования внедрены в деятельность Министерства здравоохранения республики Бурятия, республиканскую стоматологическую поликлинику республики Бурятия, Министерство здравоохранения республики Саха, Нерюнгринскую районную стоматологическую поликлинику.

Результаты исследования используются в учебном процессе на до и последипломном уровнях на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения в ГОУ ВПО Читинской государственной медицинской академии (акт внедрения от 17.10.2005 г., приложение), ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета (акт внедрения от 15.01.2007 г., приложение), Медицинского института Якутского государственного университета (акт внедрения от 14.11.2006 г. № 178/66-03, приложение).

Материалы диссертационного исследования были доложены и обсуждены на 15 Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» и региональных научно-практических конференциях по актуальным вопросам стоматологии; использовались на многочисленных коллегиях Комитета здравоохранения Читинской области по оказанию стоматологической помощи жителям региона, организационной методической работе главных специалистов Комитета здравоохранения, региональных совещаниях и семинарах. По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.

Проведение научного исследования позволило вынести на защиту следующие основные положения: методика интегральной оценки показателей деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений; индикаторы эффективности деятельности стоматологической службы, базирующиеся на изучении данных о заболеваемости населения и функционировании стоматологических учреждений, повышающие информативность, обоснованность и объективность разработки региональных стратегических планов развития службы; система организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений как основа для повышения эффективности управления службой в современных условиях.

выводы

1. Сложившиеся условия функционирования государственных и муниципальных стоматологических учреждений на современном этапе убеждают в необходимости пересмотра подходов к управлению и организационно-методическому обеспечению их деятельности. Комплексный и углубленный анализ показателей ресурсного обеспечения стоматологической службы региона, состояние сети и показателей деятельности стоматологических учреждений позволил выявить совокупность проблемных зон, что легло в основу разработки главных направлений улучшения деятельности службы, повышающих качество и эффективность стоматологической помощи населению.

2. Совершенствованию организационно-методического обеспечения деятельности стоматологических учреждений и повышению качества их управления способствует наличие официального статистического учета стоматологической заболеваемости населения. Углубленное изучение стоматологической заболеваемости по обращаемости населения свидетельствует о прогрессирующем типе патологии стоматологического профиля в современных условиях. В целом уровень стоматологической заболеваемости по данным обращаемости за медицинской помощью взрослого населения составляет 77,3±0,8 случаев на 100 человек населения. При этом по полу в показателях заболеваемости имеются статистически достоверные различия (Р < 0,05). Возрастная динамика индекса ЮТУ и его элементов свидетельствует о значительной пораженности населения кариесом зубов. К возрасту 70 лет и старше отмечается потеря практически 60 % зубов. Эти данные необходимы для комплексной оценки эффективности деятельности стоматологических учреждений.

3. Социологическое изучение профессионального мнения врачей-стоматологов и руководителей стоматологических учреждений показало необходимость пересмотра управленческих и организационно-методических основ деятельности. При этом наиболее важными направлениями, по мнению респондентов, являются изменение подходов к подготовке кадров, созданию условий для непрерывного обучения, доступность и внедрение новых медицинских технологий, материально-техническое оснащение.

4. Методика интегральной оценки показателей деятельности стоматологических учреждений является высокоинформативным и эффективно работающим инструментом стратегического управления и представляет собой набор «среднестатистических стандартов», необходимых для принятия адекватных управленческих решений и их мониторинга. Применение данной методики в практике работы органов и учреждений здравоохранения повышает эффективность управления и создает основу для непрерывного улучшения организационно-методической деятельности в системе оказания стоматологической помощи населению.

5. Проведенное исследование позволило установить, что система организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений региона должна включать в себя набор чувствительных индикаторов (статистических, социологических и экспертных), соответствующее информационное обеспечение, официальный учет стоматологической заболеваемости и систему построения стратегических планов, что повышает эффективность функционирования службы. Выбор статистически обоснованных индикаторов позволяет повышать качество и результативность планирования в современных условиях.

6. Внедрение системы организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений, расположенных на территории Читинской области за период 2003-2006 гг. привело к повышению эффективности их функционирования и позитивным образом сказалось на результатах работы стоматологической службы. Выявлено статистически достоверное изменение выбранных в исследовании индикаторов в сторону улучшения: коэффициенты, отражающие эффективность профилактической деятельности стоматологических учреждений (Р<0,01); снижение заболеваемости пульпитом и периодонтитом (Р<0,001); уменьшение в структуре индекса КПУ элемента «удаленный зуб» (Р<0,001); повышение коэффициента соответствия специалиста (Р<0,001); снижение числа несоответствий в работе врачей-стоматологов; существенное улучшение показателя износа стоматологического оборудования, повышение уровня удовлетворенности населения качеством стоматологического обслуживания.

ПРЕДЛОЖ ЕНИЯ

1. С целью совершенствования организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений, расположенных на территории субъекта Федерации необходима постановка официального учета стоматологической заболеваемости населения, что должно способствовать расширению информационной базы по оценке эффективности функционирования стоматологической службы, принятия и реализации управленческих решений.

2. Данные о стоматологической заболеваемости позволяют оценивать эффективность проводимых в службе преобразований и выделять среди них наиболее чувствительные индикаторы, к которым следует относить: заболеваемость пульпитом, периодонтитом и удельный вес элемента «удаленный зуб» в структуре индекса КПУ.

3. Разработанная методика комплексной интегральной оценки показателей деятельности стоматологических учреждений, основанная на сигмальных отклонениях, позволяет эффективно управлять службой на . уровне региона и муниципальных образований и может быть рекомендована к использованию в работе органов и учреждений здравоохранения других территорий с целью совершенствования стратегического планирования в существующих социально-экономических условиях.

4. Разработанная система организационно-методического обеспечения деятельности стоматологической службы региона, включающая в себя набор чувствительных индикаторов (статистических, социологических и экспертных), соответствующее информационное обеспечение, официальный учет стоматологической заболеваемости и систему построения стратегических планов, может быть использована в работе органов управления здравоохранением и главных внештатных специалистов.

5. Данные проведенного исследования необходимо рекомендовать для использования в учебном процессе в медицинских вузах на до- и последипломном уровнях для совершенствования преподавания разделов управления и организации стоматологической помощи населению в современных условиях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящем исследовании была предпринята попытка разработки и внедрения территориальной системы организационно-методического обеспечения деятельности государственных и муниципальных стоматологических учреждений. Собственно разработка системы базировалась на постановке официального статистического учета стоматологической заболеваемости населения по данным обращаемости, комплексного анализа деятельности на основе различного рода информации и построения на этой основе стратегических планов развития и планов по улучшению.

В нашем исследовании удалось установить наиболее чувствительные индикаторы эффективности управления и улучшающих действий, однако перечень данных показателей не исчерпан и это должно являться предметом дальнейших исследований при разработке территориальных систем.

Разграничение полномочий в вопросах здравоохранения между Российской Федераций, ее субъектами и муниципальными образованиями, а также все продолжающее формирование альтернативного сектора стоматологии в значительной степени затруднили функцию организационно-методического обеспечения. Важность последней в тоже время существенно возрастает, так как реализация прав граждан на качественную медицинскую помощь, и прежде всего, ее безопасность является единой для всех функцией. Немаловажное значение в данном случае имеет и формирование единого информационного пространства, основанного на данных заболеваемости и показателях деятельности всех стоматологических организаций, независимо от формы их собственности для разработки территориальных программ профилактики стоматологических заболеваний и обеспечения качественной стоматологической помощи в государственных и муниципальных стоматологических учреждений.

Становится понятным, что перечь проблем, рассмотренных в исследовании, не носит исчерпывающего характера. Вместе с тем, нам удалось показать, что совершенствование организационно-методического обеспечения повышает эффективность управления службой и создает предпосылки для адекватного стратегического планирования. Перспективными направлениями в данном случае должны являться: взаимосвязь индикаторов эффективности деятельности отдельных стоматологических учреждений с оплатой труда медицинских работников, объемами финансирования, тарифной политикой по линии обязательного медицинского страхования и многими другими. Дальнейшее развитие исследований в данном направлении является перспективной и актуальной задачей.