Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Формирование системы управления и оптимизация структуры стоматологической службы нефтегазовой отрасли

Актуальность исследования.

Повышение эффективности управления отечественным здравоохранением основано на развитии стратегически важных для страны социально-экономических направлений. Нефтегазовая отрасль является среди них ведущим. С учетом ее потенциала укрепляется производственная база, возводятся города и поселки, а также строятся международные отношения и развивается социальная инфраструктура.

Отрасль имеет яркую специфику в организации медицинской помощи, связанную, прежде всего, с вахтово-экспедиционным методом работы ее производственных структур, и, соответственно, линейным принципом построения медицинской службы. Эти моменты изучены в работах В.Н.Бучина (1997), Т.Н.Шишкиной (1998), С.А.Галлямова с соавт.(2004), О.Ю.Зайцева (2004).

Как «в капле воды» все проблемы развития ведомственного здравоохранения отражаются в стоматологической службе - наиболее массовой и' востребованной у всех групп населения.

Для современной стоматологии характерно организационно-экономическое лидерство в ряду медицинских специальностей, оказывающих все виды помощи - от первичной до высокотехнологичной.

По стоматологии, единственной в этом ряду, в поддержку развития профильных видов помощи издано, согласно академику В.К. Леонтьеву, 9 «рыночных приказов» (2004).

Несомненно, что в отличие от многих профильных служб, в которых организационная структура МП неадекватна новым потребностям общества и, как правило, неэффективна и затратна, стоматологическая помощь стабильно находится на уровне научно-технического прогресса (Современные достижения., 1994; А.И. Николаев, JI.M. Цепов, 1995; Ю.Л. Образцов, 1996; И.В. Анисимова, М.С. Козуб, 1999; С.А. Заславский, 2004; D.E. Bannes,

1993), с высоким качеством обслуживания, особенно, в крупных структурах (В.Г. Бутова с соавт., 2000; В.А. Димарчук, 2004; А.Е. Степанов, 2005).

Вместе с тем, в стоматологической науке отсутствуют современные управляющие концепции и адекватные им управленческие технологии, не разработаны организационные, экономические механизмы их реализации для создания сетевого варианта профильной Службы.

Выявленное противоречие обуславливает своевременность и важность проводимого исследования, определяет его актуальность.

Цель исследования — научное обоснование стратегии и системы управления, организационной структуры стоматологической службы нефтегазовой отрасли на основе теоретического обоснования управленческих концепций, разработки и внедрения современных клинических, организационных, экономических и информационных технологий.

В соответствии с намеченной целью были поставлены и решены следующие задачи:

1. Провести анализ проблемной ситуации как основы для формирования эффективно работающей стоматологической службы (изучение отечественного и зарубежного опыта, итогов I этапа внутриведомственных реформ).

2. Оценить ресурсные возможности и научно-технологический потенциал стоматологической службы ОАО «Газпром».

3. Разработать и внедрить организационно-функциональную модель построения сети стоматологической службы ОАО «Газпром».

4. Разработать систему управления качеством в стоматологической службе ОАО «Газпром» и решить стоящие перед ней проблемы.

5. Теоретически обосновать системное управление стоматологической службой ОАО «Газпром».

6. Разработать инновационные управленческие технологии и дать прогнозные оценки развития стоматологической службы ОАО «Газпром».

7. Осуществить внедрение инновационных управленческих технологий в бизнес-плане развития Стоматологической службы.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- разработан и внедрен для первичной и специализированной стоматологической помощи ведомства свод стандартов и протоколов ведения пациентов по всем профилям патологии, для высокотехнологичной помощи - современные методики реставрации зубов;

- с позиций доказательной медицины представлен комплексный анализ лечебно-диагностических и профилактических мер, руководство по эндодон-тии, обоснованы клинические инновации при оказании стоматологической помощи взрослым и детям, что подтверждено повышением качества стоматологической помощи;

- определены региональные потребности нефтегазовой отрасли в построении и ресурсном обеспечении стоматологической службы;

- решены структурно-функциональные задачи при создании сети стоматологической службы ОАО «Газпром» по финансовой и кадровой обеспеченности, развитию инфраструктуры, росту доступности, социальной ответственности Службы и профилактической направленности в ее работе;

- разработаны дифференцированные нормативы оснащения стоматологических структур отрасли, требований к персоналу и лечебно-диагностическому процессу для определения категорийности ЛПУ и внедрения этапности в оказании профильной помощи работающим, членам их семей, ветеранам и пенсионерам отрасли;

- до уровня внедренных технологий развиты идеи управления качеством стоматологической помощи с элементами формирования корпоративной этики, мотивационных установок персонала и защиты прав пациентов на юридически компетентной основе;

- созданы информационное обеспечение, информационные ресурсы, ведомственная статистика адекватные целям развития современной медицинской службы;

- разработана стратегия и модель системного управления стоматологической службой с оптимизационными механизмами реинжиниринга, консолидации основных информационных потоков, единой учетной политики, управленческого учета и бюджетирования, централизации медицинского снабжения и закупок медицинского оборудования, стандартизации методов лечения и внедрения формулярной системы лекарственного обеспечения единой финансово-кредитной, ценовой и инвестиционной политики.

Научно-практическая значимость исследования определяется:

- возможностью использования для развития медицинских служб прогрессивных ресурсоемких отраслей народного хозяйства на мировом уровне единых корпоративных стандартов оказания МП и протоколов ведения стоматологических пациентов, критериев качества и доступности, видов первичной, специализированной и высокотехнологичной помощи, профилактического направления в работе;

- решением медико-социальных задач как сферы социального бизнеса, с включением в зону ответственности детей и пенсионеров, что дало принципиально новые возможности в организации ведомственного здравоохранения;

- применением инновационных подходов к совершенствованию системы управления и организационной структуры стоматологической службы ОАО «Газпром» как вертикально-интегрированной централизованной компании, что стало хорошим ориентиром на перспективу для развития медицинских служб и внедрения научно обоснованных схем лечения в территориальной сети.

Использование материалов исследования в учебном процессе на Федеральном и Отраслевом уровне позволило повысить уровень подготовки и информированности коллег-стоматологов, прежде всего, структур ОАО «Газпром» в регионах и на территориях присутствия основных производств компании (нефтегазодобыча).

Внедрение результатов исследования.

Материалы исследования использованы:

• в клинической практике Стоматологического отдела «Поликлиники ОАО «Газпром» и профильных структур 39 дочерних предприятий отрасли с включением корпоративных материалов в «Бюллетень совещания стоматологических служб региональных медицинских учреждений ОАО «Газпром» (от 14 сентября 2004 года), а также в Центральной поликлиники РЖД;

• при формировании социальной политики отрасли:

- включение в Генеральный коллективный договор ОАО «Газпром» и его дочерних обществ на 2004-2006 гг. п. 6.1.18. «е» по частичной компенсации стоимости стоматологических услуг по медицинским показаниям сверх предусмотренных территориальными программами ОМС;

- открытие в 2001 году в ОАО «Газпром» детской стоматологии, и в 2003 году - отделения профилактики стоматологических заболеваний;

• при подготовке кадров для ведомственной стоматологии в учебном центре ОАО «Газпром», на кафедрах стоматологии (в рамках доцентского курса) ГОУ «Институт повышения квалификации Федерального Мсдико-биологического Агентства России» и зубопротезных технологий РМАПО;

• при разработке в Управлении прединвестиционных исследований компании - бизнес-плана развития Стоматологического отдела «Поликлиники ОАО «Газпром» (2005 г.).

Положения, выносимые на защиту:

1. Оценка ресурсных возможностей и научно-технического потенциала и стоматологической службы ОАО «Газпром».

2. Организационно-функциональная модель построения сети стоматологической службы ОАО «Газпром».

3. Всеобщее управление качеством (TQM) в стоматологической службе ОАО «Газпром».

4. Научное обоснование системного управления стоматологической службой ОАО «Газпром».

5. Рыночные механизмы в управлении социально ответственным бизнесом стоматологической службы ОАО «Газпром».

Апробация работы.

Результаты исследования доложены и получили одобрение на:

• всероссийских форумах: Всероссийской научно-практической конференции «Информационные технологии в системе модернизации здравоохранения - 2005» (г. Москва); Российской научно-практической конференции «Обеспечение и контроль качества медицинской и социальной помощи населению» (г. Москва, 2005); VII Всероссийском форуме с международным участием «Стоматология - 2005» (г. Москва);

• международных форумах: II Международной конференции, посвященной 75-летию НИИ курортологии и физической медицины МЗ Республики Армения (г. Ереван-Цахкадзор, 2005); Международной научной конференции, посвященной 75-летию создания ЕГМУ им. М. Гераци (г. Ереван, 2006); Международном Форуме руководителей и специалистов кадровых и социальных служб нефтегазовых компаний «Кадровая и социальная работа в нефтегазовых компаниях» (г. Москва, 2006г.);

• научных конференциях: конференции «Управление здравоохранением: организация, планирование, экономика», проведенной НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко (г. Москва, 2000г.); конференции, посвященной 60-летию Победы в Великой

Отечественной Войне «Актуальные вопросы совершенствования организации, профилактики и лечения в стоматологии», проведенной Московским Государственным Медико-стоматологическим Университетом (г. Москва, 2005г.);

• отраслевых конференциях и совещаниях: совещании руководителей стоматологических служб региональных медицинских учреждений ОАО «Газпром» (г. Москва, 2004г.); научно-практической конференции, посвященной 10-летию медицинского учреждения «Поликлиники ОАО «Газпром» (г. Москва, 2005г.);

• совместном заседании кафедр: кафедры стоматологии ГОУ ИПК ФМБА, кафедры медицинской статистики и информатики РМАПО Мин-здравсоцразвития РФ, кафедры стоматологии общей практики и подготовки зубных техников ФПКС МГМСУ, кафедры стоматологии и зубопротезных технологий РМАПО.

По теме диссертации опубликовано за период 2000 - 2006 гг. 44 работы, в том числе 9 в рецензируемых изданиях по перечню ВАК.

Выводы.

1. Изучение основных направлений развития стоматологии как науки и области практической деятельности в России и ее ведущей энергетической отрасли - нефтегазовой на I этапе реформ с анализом состояния управления, организации и уровня оказания стоматологической помощи в ОАО «Газпром», позволило научно обосновать приоритеты П-ого этапа реформ, связанные с формированием на рыночных принципах системы управления и оптимизации структуры стоматологической службы отрасли как эффективного социально ориентированного бизнеса.

2. Уровень клинического, кадрового, научно-технологического и финансового потенциала Стоматологического отдела Поликлиники ОАО «Газпром» соответствует требованиям, предъявляемым к головному и координирующему звену Службы. Разработанные в Отделе методики лечения, адаптированные мировому уровню, обоснованные корпоративные стандарты стоматологической помощи стали основой в системе организации профильной службы в ОАО «Газпром».

3. В современных условиях развития ведомственной стоматологической службы рациональной является трехэтапная схема оказания стоматологической помощи с ее первичным звеном (121 врачебный здравпункт и 37 амбулаторно-поликлинических учреждения), уровнями специализированной и высокотехнологичной помощи. Для нормативно-методического регулирования этапности и уровней оказания стоматологической помощи научно обоснованы критерии по трем категориям ЛПУ, разработаны и внедрены Классификаторы медицинских технологий (в УЕТ), утверждена документация для оформления работы сети по каждому из видов оказания помощи.

4. Внедрение организационно-функциональной модели построения сети стоматологической службы ОАО «Газпром», основанное на:

- высоком уровне финансовой обеспеченности медицинской деятельности;

- развитии инфраструктуры стоматологической службы;

- высокой квалификации медицинского персонала с требованиями к профессиональному уровню, корпоративной культуре, соблюдению этических норм и правил компании;

- доступности стоматологической помощи, социальной ответственности и профилактической направленности, что позволило решить стоящие перед ней проблемы и разработать систему управления качеством стоматологической помощи.

5. Система управления качеством является внутренним резервом совершенствования стоматологической помощи и основана на регламентах внутри - а вневедомственного контроля, системе повышения мотивации персонала, соблюдении норм медицинского права при защите интересов пациентов, современных информационных технологиях обеспечения деятельности Службы.

6. Системная эффективность в управлении стоматологической службой является результатом использования внешних резервов отрасли при развитии ОАО «Газпром» как вертикально интегрированной компании, и связана с обоснованием концепции системного управления, использования в стоматологической службе новых управленческих технологий: при организации платных медицинских услуг, централизации медицинского снабжения и закупок медицинского оборудования, формирования единой финансово-кредитной, ценовой и инвестиционной политики.

7. Итогом современных управленческих решений стало построение сети стоматологической службы и научно обоснованная реструктуризация Стоматологического отдела Поликлиники ОАО «Газпром» в бизнес-структуру. Обоснованность такого решения подтверждает экономическая эффективность работы Отдела (в 2004 г. выполнение финансового плана 200%) и прогнозные расчеты высокого уровня выручки (44%) в структуре источников финансирования.

Практические рекомендации.

1. При создании крупных ресурсно-обеспеченных вертикально интегрированных компаний целесообразна перестройка системы управления и в стоматологической службе ведомства с научным обоснованием этапов лечения, внедрением единой системы стандартов и классификаторов медицинских технологий.

2. При развитии стоматологических служб на рыночных механизмах следует обеспечивать социально ответственные направления работы (обслуживание членов семей, детей, пенсионеров, ветеранов, населения, проживающего на территориях присутствия основных производств ведомства).

3. Стоматологическую помощь в крупных промышленных компаниях следует формировать по 3-м уровням: первичному (во врачебных здравпунктах и амбулаторно-поликлинических структурах III категории), специализированному (II категория) и высокотехнологичному (I категория ЛПУ).

4. При формировании диспансерных групп следует ориентироваться на систему показаний и противопоказаний, разработанных в настоящем исследовании, учитывать возможные сопутствующие заболевания и внезапные состояния.

5. Программы профилактики должны иметь в своей основе эффективные оздоровительные и восстановительные схемы, и лишь при этом условии они востребованы у населения.

6. Общепринятый критерий оценки трудоемкости работы в стоматологических организациях доказана высокая работоспособность и возможность использования в других медицинских специальностях при разработке стандартов и классификаторов медицинских услуг.

7. «Человеческий фактор» следует учитывать как ключевой, и как в системе защиты прав пациентов, и в системе формирования высокого уровня корпоративного профессионализма в компании.

8. Материалы медицинского права следует использовать на всех ступенях дополнительного профессионального образования для повышения правовой грамотности медицинского персонала.

9. Формирование информационных ресурсов (баз данных, реестров, свода паспортов медицинских организаций) следует рассматривать как нематериальные активы стоматологической службы, постоянно их наращивать и актуализировать.

10. Оказание платных стоматологических услуг следует использовать как источник развития стоматологической службы на идеях социально ответственного бизнеса.

11. В клинической стоматологической практике и при организации стоматологических ЛПУ и служб могут быть использованы разработанные, апробированные и внедренные в ходе данного исследования следующие материалы:

- технико-экономические показатели обеспечения деятельности стоматологических учреждений;

- стандарты амбулаторно-поликлинической стоматологической помощи в ОАО «Газпром»;

- ведомственные нормы расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов;

- классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженный в условных единицах трудоемкости (УЕТ).