Совершенствование организации и качества пульмонологической помощи взрослому населению

Мурзаев, Паражитдин Азимович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Совершенствование организации и качества пульмонологической помощи взрослому населению

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мурзаев, Паражитдин Азимович Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование организации и качества пульмонологической помощи взрослому населению

На правах рукописи

МУРЗАЕВ Паражитдин Азимович

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВА ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ

I <£02.03 - общественное здоровье и здравоохранение 14.01.25 - пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

.1 0 ЙЮН 2010

Москва-2010

004605578

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении Высшего профессионального образования «Дагестанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному

развитию».

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Гаджиев Рашид Сейфиевич; доктор медицинских наук, профессор Шихнебиев Дайр Абдулкеримович.

Официальные оппоненты: академик РАМН, доктор

медицинских наук, профессор Лисицын Юрий Павлович доктор медицинских наук, профессор Айсанов Заурбек Рамозанович

Ведущая организация: ГОУ ВПО Московская медицинская

академия им. И.М.Сеченова.

Защита диссертации состоится "_"_2010 г. в_часов на

заседании диссертационного совета Д 208.072.06 в ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 117997 г.Москва, ул. Островитянова, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава» (117997 г. Москва, ул. Островитянова, д.1).

Автореферат разослан"_"_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор В.С.Полунин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Актуальной проблемой для здравоохранения на современном этапе является проблема качества медицинской помощи населению. В «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года» большое внимание уделено развитию специализированной помощи, в том числе и пульмонологической.

Болезни органов дыхания в настоящее время приобретают все большее медико-социальное значение. Это обусловлено широким распространением бронхолегочной патологии среди населения всех стран, ежегодным увеличением числа впервые выявленных больных и систематическим ростом числа лиц, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания [С.И.Овчаренко, И.В.Лещенко, 2003; А.Г.Чучалин, 2008].

В России бронхолегочная патология в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности занимает первое место, а среди причин смертности от заболеваний неинфекционной природы - 3-е, уступая только сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям (66,2 на 100 000 населения) [С.И.Овчаренко, И.В.Лещенко, 2003; А.Г.Чучалин, 2009]. Исследования, проведенные отечественными и зарубежными учеными, свидетельствуют о дальнейшем росте заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания, что связывают, в первую очередь, с интенсивным техногенным загрязнением окружающей среды [А.В.Бучина, 2003; А.П.Ковалевская и соавт., 2001]. Поэтому неотложной задачей органов здравоохранения должна быть разработка научно обоснованной системы организации пульмонологической службы, соответствующей уровню развития медицинской науки и практики здравоохранения.

легких». В России на государственном уровне впервые была разработана Федеральная целевая программа «Концепция развития пульмонологической службы России на 2002-2007 годы».

В последние годы проведен рад исследований по проблеме совершенствования лечебно-диагностической помощи больным с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ), посвященные разработке и научному обоснованию новых форм обучения пациентов (астма-школа, школа пациента с ХОБЛ и др.), совершенствования амбу-латорно-поликлинической и стационарной помощи (пульмонологические кабинеты поликлиник, обучение больных в стационарных отделениях). В то же время, крайне недостаточно исследований, посвященных региональным особенностям организации и качества медицинской помощи при болезнях органов дыхания. Не разработаны организационно-методические основы обеспечения качества пульмонологической помощи, информационное обеспечение участковых врачей-терапевтов и врачей-пульменологов, методика анализа и оценки качества пульмонологической помощи, критерии оценки деятельности врачей-пульмонологов. Нуждаются в совершенствовании формы и методы повышения квалификации этих специалистов.

Все это свидетельствует о необходимости проведения комплексного исследования организации и качества пульмонологической помощи и определения путей ее совершенствования.

Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований по комплексной проблеме медицины «Общественное здоровье и здравоохранение Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН (регистр. № 299) на 20062009 гг.».

Целью настоящего исследования явилась разработка и апробация в условиях эксперимента системы мероприятий, направленных на совершенствование организации и повышение качества пульмонологической помощи взрослому населению.

Задачи исследования

1. Изучить организацию, объем и характер пульмонологической помощи взрослому населению республики.

2. Исследовать качество пульмонологической помощи взрослому населению по материалам экспертных оценок.

3. Проанализировать мнение населения и медицинских работников об организации и качестве пульмонологической помощи взрослому населению.

4. Изучить пульмонологическую заболеваемость по данным обращаемости и профилактических медицинских осмотров.

5. Разработать, экспериментально апробировать и внедрить в практику методические рекомендации по совершенствованию организации и повышению качества пульмонологической помощи населению республики.

Научная новизна исследования

Новизна исследования заключается в следующем:

. разработана система обеспечения качества пульмонологической помощи населению;

* изучено качество медицинской помощи,.оказываемой врачами-пульмонологами и участковыми терапевтами;

* предложены новые критерии для оценки качества работы врачей-пульмонологов и участковых терапевтов;

» установлены основные факторы, негативно влияющие на качество работы врачей-пульмонологов и участковых терапевтов;

* предложена организационно-функциональная модель организации пульмонологической помощи населению республики;

. разработана методика экспертной оценки качества пульмонологической помощи;

* предложены формы и методы повышения квалификации врачей-пульмонологов и участковых врачей-терапевтов; разработаны рекомендации по совершенствованию взаимосвязи врачей-пульмонологов и участковых терапевтов; .

* разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации и повышению качества пульмонологической помощи населению.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования в практику.

По материалам исследования разработаны и изданы методические рекомендации «Совершенствование системы организации и

качества пульмонологической помощи в городских поликлиниках». Они утверждены Минздравом Республики Дагестан (15 июля 2008 г.) и разосланы во все города и районы республики.

Разработанная нами методика анализа качества пульмонологической помощи используется участковыми терапевтами, врачами-пульмонологами, заведующими отделениями поликлиник, врачами-экспертами, главными терапевтами городов и районов.

Материалы исследования используются в качестве учебно-методического пособия на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и терапии факультета повышения квалификации врачей Дагестанской государственной медицинской академии.

Предложенные нами критерии для оценки качества работы участковых терапевтов и врачей-пульмонологов используются при аттестации и переаттестации врачей, при проведении конкурсов на звание «Лучший участковый терапевт» и «Лучший врач-пульмонолог».

Рекомендации и предложения по методике составления плана работы и программа повышения квалификации участковых врачей и врачей-пульмонологов могут быть использованы в работе главных врачей и их заместителей, заведующих поликлиниками.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на: республиканской научно-практической конференции организаторов здравоохранения «Здравоохранение Республики Дагестан в период реформ» (Махачкала, 2005); республиканской научно-практической конференции «Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Дагестан» (Махачкала,2006); республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры уха, горла и носа ДГМА (Махачкала, 2007); III республиканской научно-практической конференции «Проблемы пульмонологии» (Махачкала, 2008); 59 научной конференции студентов и молодых ученых ДГМА (Махачкала, 2009); межкафедральной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения и госпитальной терапии Дагестанской государственной медицинской академии (Махачкала, 2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАКом Министерства образования и науки РФ, 5 в сборниках Международных научных конференций и методические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сравнительная оценка качества медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами-пульмонологами.

2. Функционально-организационная модель организации пульмонологической помощи населению Республики Дагестан.

3. Разработанная и апробированная в эксперименте система обеспечения качества пульмонологической помощи в условиях городских поликлиник.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 136 страницах основного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы (163 отечественных и 45 зарубежных источников) и приложений. Текст иллюстрирован 23 таблицами и 33 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены его цель и задачи, научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников и: официальных документов, посвященных проблеме состояния организации пульмонологической помощи в России и за рубежом, анализируется основное содержание ряда исследований по проблемам качества медицинской помощи населению с заболеваниями органов дыхания в новых экономических условиях. Установлено, что в современных социально-экономических условиях проблема совершенствования системы оказания пульмонологической помощи в условиях поликлиники требует поиска новых решений.

Во второй главе представлена методика и организация исследования, дана характеристика баз исследования. В работе использован комплекс комплекс современных научных методов: статистический, экспертных оценок, социологический и выкопировка данных из первично-медицинской документации.

Исследование проводилось в 2006-2008 годах на базе 5 поликлиник городов Махачкала, Дербент и Кизляр, Республиканской консультативной поликлиники (РКП) и Республиканской клинической больницы (РКБ). Основными источниками информации были формы статистической отчетности МЗ и СР РФ, годовые отчеты, официальные документы, а также комплексные планы исследуемых поликлиник за указанный период.

При изучении качества пульмонологической помощи был использован метод экспертных оценок, разработанные Е.А.Логиновой (1972), Р.С.Гаджиевым (1983), А.Л.Линденбратен (1996), с дополнениями и изменениями применительно к целям и задачам нашего исследования.

Для сбора материала были разработаны: «Карта экспертной оценки качества пульмонологической помощи в поликлинике», анкеты изучения мнения населения и медицинских работников по вопросам организации и качества пульмонологической помощи. Организационный эксперимент проводился в двух городских поликлиниках (№5 и 6) г. Махачкала в течение 2007 года.

Необходимое число наблюдений (в зависимости от конкретных задач исследования) рассчитывалось по методикам Н.А.Плохинского (1961), А.М.Меркова (1963).

Экспертной оценке было подвергнуто 914 законченных случаев амбулаторного лечения: 574 - в сложившихся условиях (302 случаев у участковых терапевтов и 272 - у врачей пульмонологов) и 340 - в условиях эксперимента (176 случаев у участковых терапевтов и 164 - у врачей пульмонологов), в том числе с заболеваниями: пневмонией - 243 случая, бронхитом - 395 случаев (хронический необструктивный бронхит - 182 и хронический обструктивный бронхит - 213), бронхиальной астмой - 276 случаев.

Заболеваемость органов дыхания изучалась по данным обращаемости населения за медицинской помощью (46199 случаев) и по ре-

зультатам профилактических медицинских осмотров (3556 случаев). Проанализирована также структура заболеваемости- больных, лечившихся в пульмонологическом отделении РКБ (1058 Случаев) и обратившихся в пульмонологические кабинеты (9688 случаев).

Методом анкетирования изучено мнения городского населения об организации и качестве пульмонологической помощи (462 человек); врачей (85 человек) терапевтического профиля (участковые терапевты, врачи общей практики, пульмонологи и фтизиатры) городских поликлиник о факторах, влияющих на качество пульмонологической помощи в поликлиниках.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью статистического пакета программы «Биостат» (1999). Достоверность различий средних значений устанавливали с помощью ^критерия Стьюдента.

Третья глава посвящена изучению организации, объема и характера пульмонологической помощи взрослому населению РД. Пульмонологическая помощь больным в городской местности осуществляется широкой сетью амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений, а также врачами-пульмонологами городских поликлиник.

В структуре посещаемости населением врачей-пульмонологов городских поликлиник на первом месте стоит хронический обструк-тивный бронхит (41,6%), на втором - бронхиальная астма (20,3%), на третьем - пневмония (11,1%), на четвёртом - бронхоэктатическая болезнь (10,9%) и на пятом месте - хронический необструктивный бронхит (8,1%). На эти 5 заболеваний приходится 92%. Это необходимо учитывать при планировании лечебно-профилактических мероприятий, повышении квалификации врачей и проведении целенаправленной санитарно-просветительной работы.

По цели посещения врачей-пульмонологов половина посещений (50,0%) падает на консультативные, 1/3 (36%) - на лечебно-диагностические и 9,1% - на профилактические, а у участковых терапевтов - более 2/3 (69,0%) посещений приходится на лечебно-диагностические, 14,5% - на консультативные и 7,6% - на оформление медицинской документации.

Анализ состава госпитализированных больных в пульмоноло-

гическое отделение РКБ показал, что на первом месте стоит хронический обструктивный бронхит (31,2%), на втором - бронхиальная астма (26,5%) и на третьем - пневмония (13,2%).

Одним из важных направлений улучшения качества медицинской помощи больным является внедрение новых методов диагностики и лечения. Однако за последние 5 лет в практику амбулатор-но-поликлинических учреждений врачами недостаточно внедрены новые методы диагностики и лечения пульмонологических больных. Не применяются простые и высокоинформативные пробы с бронходилятаторами, в поликлиниках не налажено исследование функции внешнего дыхания с бронхопровокационными пробами, не ставятся кожные диагностические пробы с аллергенами. При лечении легочных больных зачастую современную патогенетическую терапию не применяют. В базовых поликлиниках не внедряются стационарозамещающие формы обслуживания: дневные стационары и стационары на дому, хотя в 1*их могли бы лечиться около 2025% больных с легочной патологией, что, по-видимому, связано с низкой материально-технической обеспеченностью.

В республике с целью выявления легочной патологии ежегодно флюорографическим обследованием охватываются около 65% населения в возрасте 15 лет и старше (в 2005 г. - 64,4%, в 2006 г. -65,9%, в 2007 г.-68,1%).

Четвертая глава посвящена исследованию качества пульмонологической помощи в городских поликлиниках по материалам экспертных оценок.

Экспертные оценки выявили ряд недочётов в обследовании и лечении больных пульмонологического профиля. В среднем у участковых терапевтов 30,5% и у врачей-пульмонологов - 18% больным обследование проведено несвоевременно и в неполном объеме соответственно - 27,2% и 16,5%. Особенно это имеет место при хроническом бронхите (участковыми терапевтами в 29,9% и врачами-пульмонологами в 18,3% случаев) и бронхиальной астме (32,7% и 20,0%).

Причинами неполного обследования в половине случаев по мнению экспертов явились отсутствие диагностического оборудования и аппаратуры, в 20,3% случаев - перегруженность лабораторий и дру-

гих диагностических кабинетов, в 13,1% - недостаточная квалификация лечащего врача, в 7,9% - отсутствие соответствующего специалиста и в 6,1% случаев - особенность течения заболевания.

Одним из важных показателей качества медицинской помощи является своевременное и правильное установление диагноза. При оценке правильности выставления диагнозов имело место расхождение диагнозов между участковыми терапевтами и экспертами в 15,8% случаев, врачами-пульмонологами и экспертами в 8,9% случаев.

При анализе качества лечения экспертами отмечено, что лечение, назначенное участковыми терапевтами и врачами-пульмонологами, было несвоевременным в 10,3% и 5,5% случаев и неполноценным - соответственно в 32,5% и 13,6% случаев.

Причинами неполноценного лечения больных, по мнению экспертов, явились неправильная и несвоевременная диагностика (соответственно 28,3% и 16-,4% случаев), недисциплинированность больного (24,7% и 23,5%), недостаточный контроль за лечебным процессом со стороны заведующих отделениями (19,6% и 12,2%), отсутствие необходимых лечебных средств и аппаратуры (15,4% и 7,1%), особенность течения заболевания (12,0% и 8,0%).

Немаловажное значение в улучшении качества диагностики и лечения имеет своевременность и обоснованность консультативной помощи специалистов. Установлено, что консультации в 21,0% случаев проводились, несвоевременно, а в 18,5% случаев эксперты считали их необоснованными. В 27,4% случаев качество консультативных осмотров было неполноценным, в частности, недостаточно описаны объективные данные, больным даны неполные рекомендации, нет контроля проведенного лечения и др. Больные нуждались в дополнительной консультации в среднем в 23,% случаев, особенно при бронхиальной астме (39,4%).

Экспертная оценка выявила, что 15,3% больных нуждались в плановой госпитализации, однако она не проведена в 8,5% случаев, выполнено в срок в 6,8% случаев..

По материалам экспертных оценок, имелись дефекты в ведении карт амбулаторных больных участковыми терапевтами в 69,9% случаев и врачами-пульмонологами - в 43,2% случаев.

Одной из задач исследования было изучение степени удовлетворенности населения пульмонологической помощью. По данным опроса работой врачей-пульмонологов удовлетворены 83,5% респондентов и участковых терапевтов - 76,3%, не удовлетворены соответственно - 11,9% и 15,7%. Основными причинами неудовлетворенности работой врачей явились: низкая оснащенность современным оборудованием, недостаточная квалификация врачей, невнимательность и торопливость на приеме, очереди к врачам, нерациональный график и режим работы поликлиник и другие организационные недостатки.

По данным анкетирования работой лечебно-диагностических и вспомогательных кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений полностью удовлетворены 58,1% опрошенных, не совсем удовлетворены - 30,1%, не удовлетворены - 7,6%. Больше всего оказалось неудовлетворенных работой кабинетов ультразвукового исследования (11,1%), рентгеновеких кабинетов (10,5%) и лаборатории (10,8%).

Как известно, основной целью введения медицинского страхования является улучшение качества медицинской помощи. Однако более 2/3 (72,5%) принявших участие в анкетировании отметили, что качество медицинского обслуживания не изменилось, а 7,4% опрошенных указали даже на ухудшение. При этом они отметили, что материально-техническая оснащенность городских поликлиник остается низкой, в связи с чем им приходится прибегать к платным медицинским услугам в хозрасчетных медицинских учреждениях. Лишь 1/5 часть опрошенных отметили, что с введением медицинского страхования качество пульмонологической помощи улучшилось.

По данным анкетирования, системой повышения квалификации, существующей в здравоохранении республики, полностью удовлетворены 29,1%, в основном - 31,1%, не совсем удовлетворены - 35,8% и неудовлетворены - 4,0% опрошенных врачей.

Более половины (55,3%) опрошенных врачей указали на необходимость повышения своих профессиональных знаний по разделу «Пульмонология», из них по вопросам оказания неотложной помощи больным с бронхолегочной патологией - 89,4 на 100 опрошенных,

экспертизы нетрудоспособности - 85,1, качества медицинской помощи - 78,7, медицинского страхования и правовым вопросам - 72,3, медицинской статистики - 78,5, методам диагностики - 66,0, психологии - 63,8 на 100 опрошенных.

Тестирование участковых врачей по вопросам оказания медицинской помощи больным пульмонологического профиля показал, что уровень их подготовленности отклоняется от оптимального -хорошие оценки имели 31,3% врачей, удовлетворительнью - 33,3%, неудовлетворительные - 35,4% врачей.

По данным опроса значительная часть (37,6%) опрошенных не совсем удовлетворены и 18,8% - не удовлетворены условиями и организацией их труда:

Большинство респондентов (76,8%) указывали на наличие нервно-эмоциональных перегрузок на работе. Ощущение перенапряжения на работе отметили 80,0% врачей городских поликлиник. Вместе с тем, 77,6% врачей амбулаторно-поликлиничеекого звена указывали на недостаток времени для отдыха. Все это, естественно, создает дополнительные трудности при обслуживании больных.

В пятой главе представлены материалы анализа заболеваемости болезнями органов дыхания по данным обращаемости за медицинской помощью в городские поликлиники и по результатам профилактических медицинских осмотров.

В структуре общей заболеваемости болезни органов дыхания занимают первое место и составляют 29,9% или 155,9 случая на 1000 населения. Болезни органов дыхания в 1,8 раза выше, чем болезни органов пищеварения (155,9 против 86,4 на 1000 населения), в 2,7 раза - болезней мочеполовых органов (155,9 против 58,6) и в 4,8 раза - болезней системы кровообращения (155,9 против 32,7).

Заболеваемость болезнями органов дыхания при профилактических осмотрах на 26,7% превышает показатели заболеваемости при обращаемости, что указывает на недостаточную доступность пульмонологической помощи в городских поликлиниках.

В структуре заболеваемости органов дыхания превалируют ОР-ВИ (39,7%), далее - хронический фарингит и назофарингит (13,0%), хронический необструктивный бронхит - 11,8%, хроническая обструктивная болезнь легких - 9,2%, бронхиальная астма -

9,0%, хронические болезни миндалин и аденоиды - 7,6%, пневмония - 6,8%, аллергический ринит - 2,8% (рис.).

оОРВИ

а Хрон. фарингит и назофарингит

□ ХНБ

□ ХОБЛ

■ БА

ОХрон, болезни

мивдалин В Пневмония

□ Аллергический ринит

■ ОБ

Рис. Структура заболеваемости органов дыхания среди взрослого городского населения (в % к итогу) за 2005-2007 гг.

В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности взрослого населения удельный вес болезней органов дыхания составил 44,8%о. Число случаев на 100 работающих при болезнях органов дыхания составило 7,6, число дней - 66,1, среднее пребывание на больничном листе - 8,7. Эти показатели значительно превосходят таковые при болезнях других систем.

В структуре первичной инвалидности болезни органов дыхания занимают 6-е ранговое место (средний показатель выхода на инвалидность составил 4,8 на 10000 населения). Среди болезней органов дыхания лидирующее место занимает хроническая об-структивная болезнь легких, доля которой составила более половины случаев. Болезни органов дыхания в общей структуре смертности занимают 5-е ранговое место (1,1%).

Шестая глава посвящена экспериментальной проверке эффективности разработанных методических рекомендаций и предложений по повышению качества пульмонологической помощи в условиях городских поликлиник.

Таблица 1

Сравнительная оценка своевременности и полноты обследования больных у участкового терапевта и врача-пульмонолога в сложившихся условиях и в эксперименте (в %)

Заболевание Своевременность обследования Полнота обследования

в сложившихся условиях в эксперименте в сложившихся условиях в эксперименте

участко вый терапевт врач-пульмо нолог участк овый тсрапе ВТ врач-пульмо нолог 1| Р, 12 Рг участк овый терапе ВТ врач-пульмон олог участк овый терапе ВТ врач-пульмо нолог 1. Р| 12 Рд

Пневмония 72,5 84,4 84,9 95,8 2,7 <0,05 2,8 <0,05 83,8 89,6 93,2 96,4 2,4 <0,05 1,5 <0,05

Хронический бронхит 68,4 80,0 86,7 93,5 3,2 <0,05 1 2,6 <0,05 70,1 81,7 85,4 95,3 2,6 <0,05 2,8 <0,05

Бронхиальна я астма 68,4 82,5 83,0 94,0 2,2 <0,05 2,0 <0,05 67,3 80,0 81,3 94,4 2,1 <0,05 2,5 <0,05

В среднем ... 69,5 82,0 84,8 94,4 4,2 <0,05 4,0 <0,05 72,8 83,5 86,2 95,4 3,9 <0,05 4,1 <0,05

Примечание: 1| - значение критерия Стьюдента между показателями в сложившихся условиях и в эксперименте у участковых терапевтов, значение критерия Стьюдента между показателями в сложившихся условиях и в эксперименте у врачей-пульмонологов; Р] - вероятность ошибочного отклонения нулевой гипотезы между показателями в сложившихся условиях и в эксперименте у участковых терапевтов, Р2 - вероятность ошибочного отклонения нулевой гипотезы между показателями в сложившихся условиях и в эксперименте у врачей-пульмонологов

На основе материалов исследования разработаны методические рекомендации, которые включали: методику анализа и оценки качества пульмонологической помощи; анализ планирования работы участкового врача-терапевта и врача-пульмонолога; повышение их квалификации; рациональную организацию рабочего места; методику анализа основных показателей деятельности; внедрение новых организационных технологий; информационное обеспечение врачей и др. Эффективность этих рекомендаций апробирована в условиях организационного эксперимента.

Материалы экспертной оценки показали (табл. 1), что в условиях эксперимента увеличилась доля больных обследованных своевременно у врача-пульмонолога - с 82,0% до 94,4%, у участкового терапевта

- с 69,5% до 84,8% и в полном объеме соответственно - с 83,5% до 95,4% и с 72,8% до 86,2%. В результате внедрения методических рекомендаций и усиления контроля за лечебной работой возросла обоснованность диагноза у больных с заболеваниями органов дыхания: у участковых терапевтов*с 82,1% до 93,8%, у врачей-пульмонологов -1 87,1% до 98,5%. Улучшилась преемственность в обследовании и лечении больных между поликлиникой и стационаром - доля обследованных больных на догоспитальном этапе, направляемых в стационары в плановом порядке в среднем увеличилась с 36,4% до 53,7%, а госпитализированных своевременно - с 21,9% до 37,2%.

Доля лиц, которым лечение начато своевременно у участковых терапевтов увеличилась с 79,7% до 97,0%(Р<0,05), у врачей-пульмонолов - с 88,5% до 98,6% (Р<0,05), а получивших полноценное лечение - соответственно с 67,5% до 74,7% (Р<0,05) и с 86,4% до 97,4% (Р<0,05) (табл. 2).

, Сроки лечения соответствовали стандартам медицинской помощи у участковых терапевтов с 66,2% до 79,3% и у врачей-пульмонологов

- с 81,6% до 91,9%. Соответственно уменьшилась доли недостаточных и затянувшихся сроков лечения.

Снизилась частота необоснованной выдачи листка нетрудоспособности в среднем с 6,1% до 3,6% случаев, а также несвоевременно проведенных консультаций врачами-пульмонологами с 23,0% до 7,7 % и необоснованных - с 19,2% до 7,7%; увеличилась обоснованность и полноценность консультативных осмотров с 74,2% до 92,3% и качество записей в историях болезни - с 76,3% до 91,7%.

Таблица 2

Качество лечения пульмонологических больных в городских поликлиниках в сложившихся условиях и в эксперименте (в %)

Показатель В сложившихся условиях В эксперименте

участковый терапевт врач-пульмонолог участковый терапевт врач-пульмонолог Р, Р;

Лечение назначено

своевременно 79,7 88,5 97,0 98,6 2,7 <0,05 4,4 <0,05

несвоевременно 20,3 ¡1,5 3,0 1,4

Полнота лечения

Полноценное 67,5 86,4 74,7 97,4 1,8 <0,05 4,2 <0,05

Неполноценное 32,5 13,6 25,3 '2,6 |

Срок лечения

Достаточный 66,2 81,6 79,3 91,9 3,4 <0,05 3,0 <0,05

Недостаточный 25,5 13,6 18,1 6,1

Затянувшийся 8,3 4,8 2,6 2,0

Примечание: ^ - значение критерия Стьюдента между показателями в сложившихся условиях и в эксперименте у участковых терапевтов, ¡2- значение критерия Стьюдента между показателями в сложившихся условиях и в эксперименте у врачей-пульмонологов; Р| - вероятность ошибочного отклонения нулевой гипотезы между показателями в сложившихся условиях и в эксперименте у участковых терапевтов, Рг - вероятность ошибочного отклонения нулевой гипотезы между показателями в сложившихся условиях и в эксперименте у врачей-пульмонологов

Внедрение комплекса организационных мероприятий в условиях эксперимента улучшили некоторые показатели здоровья. Так, число случаев с временной утратой трудоспособности снизилось с 7,6 до 6,8 на 100 работающих, а число дней нетрудоспособности - с 44,5 до 42,3. Среднее пребывание на больничном листе сократилось с 8,7 до 7,9; первичный выход на инвалидность по болезням органов дыхания - с 6,0 до 5,5 на 10 ООО населения.

В условиях эксперимента улучшились показатели профилактической деятельности участковых терапевтов поликлиник. Полнота ох-

вата населения профилактическими осмотрами повысилась с 63% до 81,4% (Р<0,05), сократилось число случаев запущенных форм туберкулеза легких с 7,3% до 4,6%. Охват диспансеризацией населения (на 1000 человек) увеличился с 153,5 до 172,6, а своевременность взятия на диспансерный учет, выявленных при профилактических осмотрах, - с 76,1 до 81,0.

Апробированная в условиях эксперимента система мероприятий по обеспечению и управлению качеством пульмонологической помощи в городских поликлиниках подтвердила их эффективность и целесообразность внедрения в практику.

ВЫВОДЫ:

1. В структуре посещаемости населением врачей-пульмонологов городских поликлиник на первом месте стоит хронический обструк-тивный бронхит (41,6%), на втором - бронхиальная астма (20,3%), на третьем - пневмония (11,1%), на четвёртом - бронхоэктатическая болезнь (10,9%) и на пятом месте - хронический необструктивный бронхит (8,1%). На эти 5 заболеваний приходится 92%. По цели по- ~ сещения врачей-пульмонологов половина (50,0%) посещений падает на консультативные, 1/3 (36%) - на лечебно-диагностические и 9,1% — на профилактические; у участковых терапевтов - более 2/3 (69,0%) посещений приходится на лечебно-диагностические, 14,5% - на консультативные и 7,6% - на оформление медицинской документации. Анализ состава госпитализированных больных в пульмонологическое отделение Республиканской клинической больницы показал, что на первом месте стоит хронический обструктивный бронхит (31,2%), на втором - бронхиальная астма (26,5%) и на третьем - пневмония (13,2%). Это необходимо учитывать при планировании пульмонологической помощи, повышении квалификации врачей и проведении целенаправленной санитарно-просветительной работы.

2. По материалам экспертных оценок больные у врачей-пульмонологов в 18%) случаев обследовались несвоевременно и в 16,5% случаев - в неполном объеме, у участковых терапевтов - соответственно в 30,5% и 27,2% случаев; расхождение диагнозов имело место у врачей-пульмонологов в 8,9% случаев, у участковых терапевтов - в 15,8% случаев; лечение больных у врачей-пульмонологов в 11,5% случаев было несвоевременным и в 13,6% случаев - неполноценным, у участковых терапевтов соответственно - в 20,3% и 32,5% случаев; консультации больных врачами-пульмонологами в 21,0% случаев

проводились несвоевременно, в 27,4% случаев качество осмотров было неполноценным и в 18,5% случаев консультации эксперты считали необоснованными. Всё это свидетельствует о недостаточной эффективности внутриведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи.

3. Результаты социологического исследования показали, что работой врачей-пульмонологов удовлетворены 83,5% опрошенных и не удовлетворены - 11,9%, а работой участковых терапевтов - соответственно 76,5% и 15,7%; работой лечебно-диагностических кабинетов полностью удовлетворены 58,1% опрошенных, не совсем удовлетворены 30,1% и не удовлетворены 7,6%. Основными причинами неудовлетворенности явились: низкая оснащенность современным оборудованием, нарушение принципов деонтологии, невнимательность и торопливость на приеме, очереди и длительные ожидания к врачам, нерациональный график и режим работы поликлиник. Устранение этих недочётов приведет к повышению качества и степени удовлетворенности городского Населения пульмонологической помощью.

4. Уровень заболеваемости по данным обращаемости в городские поликлиники у взрослого населения составлял 521,3 на 1000 населения, профилактических осмотров - 645,4 и исчерпанная заболеваемость - 1038,8 на 1000 населения. Среди общей заболеваемости болезни органов дыхания занимают первое место и составляют 29,9% или 155,9 случая на 1000 населения. В структуре заболеваемости органов дыхания основная доля падает на ОРВИ (39,7%), хронический фарингит и назофарингит (13,0%), хронический необструктивный бронхит (11,8%), хроническую обструктивную болезнь легких (9,2%) и бронхиальную астму (9,0%). В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности 44,8% приходится на заболевания органов дыхания. Число случаев на 100 работающих при болезнях органов дыхания составило 7,6, число дней -66,1, среднее пребывание на больничном листе - 8,7.

росло на 10,1% и 17,3%, а получивших полноценное лечение - на 11,0% и 7,2%; число несвоевременно проведенных консультаций врачами-пульмонологами сократилось с 21% до 7,7% и необоснованных -с 18,5% до 7,7%.

6. В условиях эксперимента улучшились показатели профилактической деятельности участковых врачей: увеличилась полнота охвата профилактическими осмотрами населения с 63% до 81,4%; число лиц, состоящих под диспансерным наблюдением (на 1000 населения) с болезнями органов дыхания, возросло с 153,5 до 172, 6, своевременно взятых на диспансерный учет при профилактических осмотрах - с 76,1 до 85,0; уменьшился удельный вес запущенных случаев злокачественными новообразованиями на 13,5% и туберкулеза легких - на 2,7%.

В результате внедрения системы мероприятий улучшились некоторые показатели здоровья населения: число случаев временной нетрудоспособности снизилось с 7,6 до 6,8 (на 100 работающих), дней нетрудоспособности - с 44,5 до 42,3; среднее пребывание на больничном листе сократилось с 8,7 до 7,9, первичный выход на инвалидность по болезням органов дыхания - с 6,0 до 5,5 (на 10 000 населения).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. По материалам исследования разработаны, экспериментально апробированы и внедрены в практику городских поликлиник методические рекомендации, состоящие из следующих разделов: методика анализа качества пульмонологической помощи; непрерывное повышение квалификации участковых терапевтов и врачей-пульмонологов; рациональная организация рабочего места участкового врача; показатели деятельности участковых терапевтов и врачей-пульмонологов; методика составления плана работы; принципы организации пульмонологической помощи.

2. Предложенная нами программа экспертной оценки качества пульмонологической помощи в городских поликлиниках может быть использована заведующими отделениями и врачами экспертами для внутриведомственного контроля качества медицинской помощи с заболеваниями органов дыхания.

3. Разработанная нами программа повышения квалификации участковых терапевтов по вопросам пульмонологии может быть использована в учебном процессе на кафедрах терапии медицинских академий. .

4. Схема информационного обеспечения участкового терапевта и врача-пульмонолога может быть использована в управленческом процессе лечебно-профилактических учреждений.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

\ : Шихнебиев Д.А., Эседов Э.М., Джалилова Л.М., Ахмедова Ф.Д., Мурзаев П.А. Вопросы диагноста ки и дифференциальной диагностики пневмоний // В сб.: Материалы научно-практической конференции организаторов здравоохранения Республики Дагестан «Здравоохранение Республики Дагестан в период реформ». - Махачкаала, 2005. - С.268-269.

2. Шихнебиев ДА., Джалилова Л.М., Дибиров Д.А. Некоторые особенности клиники и диагностики туберкулеза легких у лиц пожилого и старческого возраста // В сб.: Тезисы 15 Национального конгресса по болезням органов дыхания. - М., 2005. - Раздел: XLII. Бронхиальная астма. - N1467.

3.Шихнебиев Д.А., Джалилова JI.M., Дибиров Д.А. Мурзаев П.А. Основные принципы диагностики и лечения бронхообструктивцого синдрома // В сб.: Тезисы 15 Национального конгресса по болезням орг. дыхания. - М., 2005. - Раздел: XLII. Бронхиальная астма. -N1472.

4. Шихнебиев ДА., Джалилова Л.М. Мурзаев П.А. Вопросы диагностики и дифференциальной диагностики пневмонии // В сб.: Тезисы 15 Национального конгресса по болезням орг. дыхания. - М., 2005. - Раздел: ХХН. Пневмония. - N1472.

5.Шихнебиев Д.А., Гаджиев P.C., Мурзаев П.А. Распространенность болезней органов дыхания по обращаемости больных в лечебные учреждения Республики Дагестан // В сб.: Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Дагестан. - Махачкала. - 2006. - С. 171-174.

в.Шихнебиев Д.А., Гаджиев P.C., Мурзаев П.А. Организация пульмонологической помощи взрослому населению Республики Дагестан. // В сб.: Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Дагестан. - Махачкала. - 2006. -С.174-177.

1 .Шихнебиев Д.А., Мурзаев П.А. Анализ качества работы пульмонологического кабинета Республиканской консультативной поликлики // В сб.: Материалы Республикаской научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры уха, горла и носа ДГМА «Актуальные вопросы клинической оториноларингологии». - Махач-

кала, 2007.-С. 170-174.

8.Мурзаев П.А., Шихнебиев Д.А., Рагимова Р.Ш. Современные проблемы организации пульмонологической помощи населению. // В сб.: «Региональный вестник молодых ученых». - М., 2008. - №1 (15). -С. 102-104.'

9 .Мурзаев П. А., Шихнебиев Д. А. Изучение мнения городского населения об организации и качестве пульмоногической помощи // В сб.: «Региональный вестник молодых ученых». - М., 2008. - №1 (15). -С. 104-107.

10.Хсшимова З.А., Эседов Э.М., Мурадова В.Р., Муслимова 3.3. Мурзаев П.А. Некоторые аспекты патогенеза аллергического бронхита и тактика лечения в практике врача-интерниста // В сб.: Материалы III Республиканской научно-практической конференции «Проблемы пульмонологии: Современные под к диагностике и лечению обструк-тивных заболеваний легких». - Махачкала, 2008. - С.87-91.

11 .Гаджиев P.C., Шихнебиев Д.А., Мурзаев U.A. Мнение городского населения об организации и качестве пульмонологической помощи II Здравоохранение Российской Федерации. - М., 2008. - №6. - С.46-48.

М.Рагимова Р.Ш. Мурзаев П.А., Шихнабиева М.Д. Организация медицинской помощи женщинам пожилого и старческого возраста // В сб.: Тезисы докладов 59-й научно-практической конференции молодых ученых и студентов. - Махачкала, 2009. - С.47-49.

13.Мурзаев П.А., Рагимова Р.Ш. Шихнабиева М.Д. Заболеваемость, распространенность болезней органов дыхания, инвалидность и смертность от них в Республике Дагестан // В сб.: Тезисы докладов 59-й научно-практической конференции молодых ученых и студентов. - Махачкала, 2009. - С.217-220.

14 .Гаджиев P.C., Шихнебиев Д. А., Мурзаев П. А. Организационные аспекты оказания пульмонологической помощи городскому населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2009. - №3. - С.29-32.

15.Шихнебиев ДА., Эседов Э.М., Мурзаев П.А. Хроническая об-структивная болезнь: Методическое пособие для врачей и студентов. -Махачкала, 2000. - 27 с.

16. Гаджиев P.C. Шихнебиев ДА., Мурзаев П.А. Совершенствование системы организации и качества пульмонологической помощи в городских поликлиниках. Методические рекомендации. - Махачкала, 2009. - 21 с.

Подписано в печать «__»_200_г.

Заказ № 033. Формат 60x84. Гарнитура «Тайме». Усл. п. л. 1,5 Печать ризографная. Тираж 100 экз. Отпечатано Издат. Центр ДГПУ г. Махачкала ул. М. Ярагского,57

Оглавление диссертации Мурзаев, Паражитдин Азимович :: 2010 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВА ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ

НАСЕЛЕНИЮ (обзор литературы)

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ИЗУЧЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ОБЪЕМА И ХАРАКТЕРА ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ.

3.1. Организация поликлинической пульмонологической помощи.

3.2. Организация стационарной пульмонологической помощи.

ГЛАВА 4. ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ

ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПО МАТЕРИАЛАМ

ЭКСПЕРТНЫХ ОЦЕНОК.

4.1 .Экспертная оценка качества пульмонологической помощи.

4.2. Изучение мнения городского населения об организации и качестве пульмонологической помощи.

4.3. Изучение мнения медицинских работников о факторах, влияющих на качество пульмонологической помощи.

ГЛАВА 5. ИЗУЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ.

ГЛАВА 6. РАЗРАБОТКА И АПРОБАЦИЯ СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ

КАЧЕСТВА ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ГОРОДСКИХ

ПОЛИКЛИНИКАХ.

6.1. Основные направления совершенствования организации и повышения качества пульмонологической помощи в городских поликлиниках.

6.2. Экспериментальная проверка эффективности разработанных методических рекомендаций и внедрение их в практику.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Мурзаев, Паражитдин Азимович, автореферат

Актуальность исследования. Наиболее актуальной проблемой для здравоохранения на современном этапе является проблема качества медицинской помощи населению. В «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года» большое внимание уделено развитию специализированной помощи, в том числе и пульмонологической.

Болезни органов дыхания в настоящее время приобретают все большее медико-социальное значение. Это обусловлено широким распространением брон-холегочной патологии среди населения всех стран, ежегодным увеличением числа впервые выявленных больных и систематическим ростом числа лиц, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания [98, 146, 152].

В России бронхолегочная патология в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности занимает первое место, а среди причин смертности от заболеваний неинфекционной природы - 3-е, уступая только сердечнососудистым и онкологическим заболеваниям (66,2 на 100 ООО населения) [36, 98, 149]. Исследования, проведенные отечественными и зарубежными учеными, свидетельствуют о дальнейшем росте заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания, что связывают, в первую очередь, с интенсивным техногенным загрязнением окружающей среды [28, 60, 89, 126]. Поэтому неотложной задачей органов здравоохранения должна быть разработка научно обоснованной системы организации пульмонологической службы, соответствующей уровню развития медицинской науки и практики здравоохранения.

Совершенствованию пульмонологической помощи в нашей стране посвящен ряд приказов Минздравсоцразвития Российской Федерации: № 307 от 20.10.97 г. "О мерах по совершенствованию организации пульмонологической помощи населению РФ" и №300 от 9.10.98 г. «Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких». В России на государственном уровне впервые была разработана Федеральная целевая программа «Концепция развития пульмонологической службы России на 2002-2007 годы».

В последние годы проведен ряд исследований по проблеме совершенствования лечебно-диагностической помощи больным с хроническими обструктивны-ми заболеваниями легких (ХОБЛ), посвященные разработке и научному обоснованию новых форм обучения пациентов (астма-школа, школа пациента с ХОБЛ и др.), совершенствования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи (пульмонологические кабинеты поликлиник, обучение больных в стационарных отделениях). В то же время, крайне недостаточно исследований, посвященных региональным особенностям организации и качества медицинской помощи при болезнях органов дыхания. Не разработаны организационно-методические основы обеспечения качества пульмонологической помощи, информационное обеспечение участковых врачей-терапевтов и врачей-пульмонологов, методика анализа и оценки качества пульмонологической помощи, критерии оценки деятельности врачей-пульмонологов. Нуждаются в совершенствовании формы и методы повышения квалификации этих специалистов.

Задачи исследования

1. Изучить организацию, объем и характер пульмонологической помощи взрослому населению республики.

2. Исследовать качество пульмонологической помощи взрослому населению по материалам экспертных оценок.

Научная новизна исследования

Новизна исследования заключается в следующем: ^ * разработана система обеспечения качества пульмонологической помощи населению; изучено качество медицинской помощи, оказываемой врачами-пульмонологами и участковыми терапевтами; * предложены новые критерии для оценки качества работы врачей-пульмонологов и участковых терапевтов; установлены основные факторы, негативно влияющие на качество работы врачей-пульмонологов и участковых терапевтов; * предложена организационно-функциональная модель организации пульмонологической помощи населению республики; разработана методика экспертной оценки качества пульмонологической помощи; предложены формы и методы повышения квалификации врачей-пульмонологов и участковых врачей-терапевтов; разработаны рекомендации по совершенствованию взаимосвязи врачей-пульмонологов и участковых терапевтов; разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации и повышению качества пульмонологической помощи населению.

Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования в практику

По материалам исследования разработаны и изданы методические рекомендации «Совершенствование системы организации и качества пульмонологической помощи в городских поликлиниках». Они утверждены Минздравом Республики Дагестан (15 июля 2008 г.) и разосланы во все города и районы республики.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на: республиканской научно-практической конференции организаторов здравоохранения «Здравоохранение Республики Дагестан в период реформ» (Махачкала, 2005); республиканской научно-практической конференции «Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Дагестан» (Махачкала,2006); республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры уха, горла и носа ДГМА (Махачкала, 2007); Ш республиканской научно-практической конференции «Проблемы пульмонологии» (Махачкала, 2008); 59 научной конференции студентов и молодых ученых ДГМА (Махачкала, 2009); межкафедральной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения и госпитальной терапии Дагестанской государственной медицинской академии (Махачкала, 2009).

Основные положения, выносимые на защиту

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 136 страницах основного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы (163 отечественных и 45 зарубежных источников) и приложений. Текст иллюстрирован 23 таблицами и 33 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование организации и качества пульмонологической помощи взрослому населению"

ВЫВОДЫ:

1. В структуре посещаемости населением врачей-пульмонологов городских поликлиник на первом месте стоит хронический обструктивный бронхит (41,6%), на втором - бронхиальная астма (20,3%), на третьем - пневмония (11,1%), на четвёртом — бронхоэктатическая болезнь (10,9%) и на пятом месте - хронический необструктивный бронхит (8,1%). На эти 5 заболеваний приходится 92%. По цели посещения врачей-пульмонологов половина (50,0%) посещений падает на консультативные, 1/3 (36%) - на лечебно-диагностические и 9,1% — на профилактические; у участковых терапевтов — более 2/3 (69,0%) посещений приходится на лечебно-диагностические, 14,5% - на консультативные и 7,6% - на оформление медицинской документации. Анализ состава госпитализированных больных в пульмонологическое отделение Республиканской клинической больницы показал, что на первом месте стоит хронический обструктивный бронхит (31,2%), на втором — бронхиальная астма (26,5%) и на третьем - пневмония (13,2%). Это необходимо учитывать при планировании пульмонологической помощи, повышении квалификации врачей и проведении целенаправленной санитарно-просветительной работы.

2. По материалам экспертных оценок больные у врачей-пульмонологов в 18% случаев обследовались несвоевременно и в 16,5% случаев - в неполном объеме, у участковых терапевтов - соответственно в 30,5% и 27,2% случаев; расхождение диагнозов имело место у врачей-пульмонологов в 8,9% случаев, у участковых терапевтов - в 15,8% случаев; лечение больных у врачей-пульмонологов в 11,5% случаев было несвоевременным и в 13,6% случаев -неполноценным, у участковых терапевтов соответственно - в 20,3% и 32,5% случаев; консультации больных врачами-пульмонологами в 21,0% случаев проводились несвоевременно, в 27,4% случаев качество осмотров было неполноценным и в 18,5% случаев консультации эксперты считали необоснованными. Всё это свидетельствует о недостаточной эффективности внутриведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помо

ЩИ.

3. Результаты социологического исследования показали, что работой врачей-пульмонологов удовлетворены 83,5% опрошенных и не удовлетворены -11,9%), а работой участковых терапевтов - соответственно 76,5% и 15,7%; работой лечебно-диагностических кабинетов полностью удовлетворены 58,1% опрошенных, не совсем удовлетворены 30,1% и не удовлетворены 7,6%. Основными причинами неудовлетворенности явились: низкая оснащенность современным оборудованием, нарушение принципов деонтологии, невнимательность и торопливость на приеме, очереди и длительные ожидания к врачам, нерациональный график и режим работы поликлиник. Устранение этих недочётов приведет к повышению качества и степени удовлетворенности городского населения пульмонологической помощью.

4. Уровень заболеваемости по данным обращаемости в городские поликлиники у взрослого населения составлял 521,3 на 1000 населения, профилактических осмотров - 645,4 и исчерпанная заболеваемость - 1038,8 на 1000 населения. Среди общей заболеваемости болезни органов дыхания занимают первое место и составляют 29,9% или 155,9 случая на 1000 населения. В структуре заболеваемости органов дыхания основная доля падает на ОРВИ (39,7%о), хронический фарингит и назофарингит (13,0%), хронический не-обструктивный бронхит (11,8%), хроническую обструктивную болезнь легких (9,2%) и бронхиальную астму (9,0%>). В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности 44,8%) приходится на заболевания органов дыхания. Число случаев на 100 работающих при болезнях органов дыхания составило 7,6, число дней - 66,1, среднее пребывание на больничном листе - 8,7.

5. Внедрение системы мероприятий по обеспечению качества медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания в условиях эксперимента позволило улучшить качество пульмонологической помощи: на 12,4% увеличилась доля больных, обследованных своевременно врачамипульмонологами, и на 18,6% - участковыми терапевтами, в полном объеме — соответственно на 11,9% и 13,4%; количество больных, которым проведено лечение своевременно, возросло на 10,1% и 17,3%, а получивших полноценное лечение - на 11,0% и 7,2%; число несвоевременно проведенных консультаций врачами-пульмонологами сократилось с 21% до 7,7% и необоснованных -с 18,5% до 7,7%.

В результате внедрения системы мероприятий улучшились некоторые показатели здоровья населения: число случаев временной нетрудоспособности снизилось с 7,6 до 6,8 (на 100 работающих), дней нетрудоспособности - с 44,5 до 42,3; среднее пребывание на больничном листе сократилось с 8,7 до 7,9, первичный выход на инвалидность по болезням органов дыхания — с 6,0 до 5,5 (на 10 000 населения).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Мурзаев, Паражитдин Азимович

1. Абашин Н.И. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи (по материалам социологического опроса) // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1998. - №5. - С. 33.

2. Аввакумов Г.А., Полесский В.А. Задачи и перспективы развития службы медицинской профилактики и укрепления здоровья // Здравоохранение Российской Федерации. 1994. -№6. - С. 10-12.

3. Авдеев С.Н. Альмитрин при ХОБЛ // Пульмонология. 2002. - №4. - С. 23.

4. Агаларова Л.С. Организация труда и анализ трудовых затрат врачей общей практики // Здравоохранение Российской Федерации. 2006. -№3. -С. 46-47.

5. Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И., Хмелькова Н.Г. и др. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9. - N1. - С. 32.

6. Актуальные проблемы пульмонологии / Под ред. академика РАМН А.Г. Чуча-лина. М.: Медицина, 2000. - 186 с.

7. Александров А.Н., Лавренова Г.В., Шахназаров А.Э. Заболевания органов дыхания. СПб.: издательство «Диалог». - 2000. - 288 с.

8. Алексеев С.В. Эколого-гигиеническая оценка последствий техногенного изменения окружающей среды в регионе. Л., 1991. - 72 с.

9. Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. АГ.Чучалина. М., 1998. - С. 66-82.

10. Архипов В.В., Демидова Г.В., Лазарева Н.Б., Цой А.Н. Фар-макоэпидемиологическая и клиническая оценка эффективности образовательных программ и внедрение индивидуальных планов лечения больных бронхиальной астмой//Пульмонология. 2002. - №1. - С. 105-109.

11. Башиевой Г.М. и Защдуллиным Ш.З. Анализ госпитальной заболеваемости больных с патологией органов дыхания // Пульмонология (приложение). Материалы 13 национального конгресса по болезням органов дыхания, СПб, 2003. С. 179.

12. Белин Н. Б., Гусев Л. В., Бурсикова Д. В. Оценка качества медицинской помощи: мнение медицинских работников // Здравоохранение. 1999.- №8. - С. 15-17.

13. Библиотека врача общей практики. Том 2. Бронхиальная астма / Под ред. Г.Б.Федосеева. СПб.: Медицинское информационное агенство. - 1996. - С. 454.

14. Биличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы // Бронхиальная астма / Под ред. АГ.Чучалина: В 2 томах. Т.1. М.: Агар, 1997. - С. 400-423.

15. Биличенко Т.Н. Методологические аспекты оценки влияния качества атмосферного воздуха на формирование болезней органов дыхания у населения (обзор литературы) // Пульмонология. 2006. - №4. - С. 94-103.

16. Биличенко Т.Н., Чигирева Э.И., Ефименко Н.В. и др. Загрязнение атмосферного воздуха и болезни органов дыхания у населения // Пульмонология. 2003. - №1. -С.9-21.

17. Блохин А.Б., Тюков Ю.А., Ползик Е.В. и др. Управление госпитализацией -один из путей повышения эффективности использования коечного фонда // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. - №1. - С.43

18. Бойко В.В., Петрашевич В.А. Применение системы материального стимулирования в медицинском учреждении // Здравоохранение Российской Федерации. -1997. № 1 - С.20-23.

19. Болтенко H.H., Краснобаева Т.И. Совершенствование системы экономического управления в территориальной поликлинике // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - №3. - С. 37-38.

20. Борисов А.И., Борисова A.A. О контроле качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - №3. - С. 34-37.

21. Бронхиальная астма. Национальный консенсус, принятый на 5-м Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания. М., 1997. - Т.1. - С. 424-429.

22. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (формулярная система) // Пульмонология (приложение). -1999. С. 75-95.

23. Булкина Л.С., Белевский A.C., Княжеская Н.П., Сосина Е.Е. Обучение больных бронхиальной астмой, находящихся под амбулаторным наблюдением // Пульмонология. 1996. - №1. - С. 25

24. Войнов А.И., Лобанов A.A. Эпидемиология хронических обструктивных заболеваний легких // Медицина труда и промышленная экология. 2003. - №4. - С.23-25.

25. Гаджиев P.C. Качество медицинской помощи: анализ, оценка и контроль.1. Махачкала, 1999. 70 с.

26. Гаджиев P.C. Организация и методика анализа деятельности участкового врача терапевта: Учебное пособие. Махачкала, 2001. - С. 127.

27. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких. Пересмотр 2003 г. / Пер. с англ. под ред. А.Г.Чуча-лина. М., 2003.-С. 3-45.

28. Глобальная стратегия: диагностика, лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких. Доклад рабочей группы Национального института сердца, легких и крови и Всемирной организации здравоохранения: Краткое изложение. 2001. - №2701. - С.З.

29. Голева О.П., Рождественский М.Е., Юргель Н.В. Распространенность хронической бронхолешчной патологии по данным о причинах смерти // Вестник новых медицинских технологий. 2001. - Т.8. - №2. - С.84-86.

30. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 году // Здравоохранение Российской Федерации. 1999. - №1. - С. 344.

31. Гурылева М.Э., Визель A.A., Хузиева JI.B., Самерханова А.Э. Качество жизни больных хроническими обструкгивными болезнями легких // Медицинская помощь. 2002. - №4. - С. 13-15.

32. Гусейнов Х.Ю. Распространенность хронического бронхита (по материалам эпидемиологических исследований) // Терапевтический архив. 2000.- №5. - С.54.56.

33. Дворецкий Л.И. Инфекция и ХОБЛ // Consilium medicinum. 2001. - Т.З. -№212. - С. 587.

34. Демидов Н.А., Архангельская Е.Ф. Здоровье и здравоохранение (К концепции развития здравоохранения) // Здравоохранение Российской Федерации. -1999. №5. - С.23-25.

35. Демченкова Г.З., Соболева Н.П. О некоторых проблемах совершенствования специализированной медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. -1988. №4. - С.6-8.

36. Дмитриева Н.В. Вопросы гигиенического обучения и воспитания населения по профилактике неинфекционных заболеваний // Здравоохранение Российской Федерации. -1990. № 7. - С.37-38.

37. Дмитриева Н.В., Андреева О.В. Результаты вневедомственной экспертизы качества оказания* медицинской помощи населению // Здравоохранение Российской Федерации. -1998. №4. - С.15-22.

38. Дуков А.Г., Ворохов А.И. Диагностические лечебно-тактические ошибки в пульмонологии. 2-е изд. М.: Медицина, 1998. - 544 с.

39. Железняк Е.С., Алексеева Л.А., Пенюгина Е.Н., Петрова Н.Г. Современные оценки качества стационарной медицинской помощи по результатам социологического опроса // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история мед. -1996.-№3.-С. 20-22.

40. Жук Н.А., Приймак А.А., Левенко М.В., Исаева Л.И., Калинина Е.Е. Общие проблемы фтизиатрии, онкологии и пульмонологии в выявлении бронхолешчной патологии // Пульмонология. 2000. - №4. - С. 6.

41. Журавлева Т.А., Клячкин Л.М., Орлова Г.Г. О необходимости оптимизировать реабилитацию больных неспецифическими заболеваниями легких // Пульмонология. 1999. - №1. - С. 36-38.

42. Заболеваемость населения России в 2005 году (Статистические материалы). -1, П и Ш части. М, 2007.

43. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского страхования // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1996. - №3. - С. 31-34.

44. Зыяутдинов К.Ш., Малышева И.Ю., Визаев A.A., Гильманов A.A., Сафин И.Н. Организация и становление пульмонологической службы в республике Татарстан // Пульмонология. 2003. - №2. - С. 9.

45. Краснова Ю.Н., Тримайлова Е.В., Дзизинский A.A., Черняк Б.А. Распространенность хронической обструктивной болезни легких в Иркутской обслати // Пульмонология. 2006. - №1. - С. 98-102.

46. Калманова E.H. Исследование респираторной функции у больных легочными заболеваниями // Пульмонология и аллергология. 2002. - №2.-С. 14.

47. Кириллов М.М., Савинов В.А., Косыгина А.М. Проблемы областной пульмонологической службы / В кн.: Организация пульмонологической помощи взрослому населению и подросткам. Л.: ВНИИП, 1991. - С. 47-50.

48. Кицул И.С. Мнение пациентов и состоянии своего здоровья и результатах оказанной медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1998. - №4. - С. 7.

49. Княжеская Н.П. Тяжелая бронхиальная астма // Consilium medicinum. Пульмонология/аллергология. 2002. - Т.4. - №4. - С. 189.

50. Ковалев В.Н., Старинский В.В. Современные тенденции в эпидемиологии рака легкого в России. Сб.: Актуальные проблемы онкопульмонологии. Мурманск, 2002.-С. 22-26.

51. Ковалевская А.П., Муратов В.В., Петров Б.А., Шипицына В.В. Пространственный анализ распространенности болезней органов дыхания в г. Кирове // Вестник новых медицинских технологий. 2001. - Т.8. - №2. - С. 74-75.

52. Кокорина Е.П. Социально-гигиенические особенности состояния здоровья населения в современных условиях // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000. - №2. - С. 14.

53. Кокорина Е.П., Роговнин А.Г.Структура госпитализируемых больных в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. -2002. №3. - С.37-38.

54. Коллегия Минздрава России от 9 сентября 2003 г., посвященная Концепции развития пульмонологической помощи населению России на 2004-2008 гг.

55. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Медицинский вестник. 1998. - № 2. - С. 1-9.

56. Коростовцев Д.С., Макарова И.В., Орлов Л.В., Камаев А.В. Организационные вопросы лечения детей больных бронхиальной астмой (плановое и в остром периоде.)//Пульмонология. 2001. -№1. - С. 77-82.

57. Крылов А.А. Основные тенденции динамики заболеваемости населения Санкт-Петербурга // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - №6. - С.21-24.

58. Кузин В.Ф. Комментарий к приказу от 24.10. 96 г. №363/77 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации» // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 1. - С. 98 -103.

59. Кургин Е.А., Меламед Л.А., Гурдус В.О., Иванов А.И. Концепция повышения качества медицинской помощи. М., 1996. - С.32.

60. Ласица О.И., Ласица Т.С. Бронхиальная астма в практике семейного врача. -К.,2001. -263 с.

61. Лечение и профилактика бронхиальной астмы. Глобальная стратегия по бронхиальной астме. К.: Морион Лтд, 1998. - 48 с.

62. Лешукович Ю.В. Эпидемиология неспецифических заболеваний легких: Автореф. Дис. д-ра мед. наук. СПб. - 1996. - 20 с.

63. Лешукович Ю.В. Организация специализированной медицинской помощи пульмонологическим больным / В кн.: Заболевания органов дыхания. СПб: Нор-дмед. - Издат., 1998. - №9. - С. 54.

64. Лившиц А. А. Материальное поощрение медицинских работников как фактор повышения качества медицинской помощи // Здравоохранение. 1998. - № 8. -С. 145-151.

65. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Дис. д-ра мед. наук. М. -1994. - 305 с.

66. Линденбратен А.Л. об оценке качества и эффективности медицинской помощи// Советское здравоохранение. 1990. - №3. - С.20-22.

67. Линденбратен А.Л., Шилова В.М., Гайдаров Г.М., Губин Г.И. Методические рекомендации по планированию численности медицинского персонала д ля оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению региона. М.: 1998. - 43 с.

68. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений: Методические материалы. 2-е изд. М. - 1999. -38 с.

69. Логинова Е.А. и др. Методические рекомендации к изучению состояния и качества экстренной медицинской помощи. М., 1975.

70. Логвиненко И. А., Бажан Т. А., Лахтионов В. Г. Особенности экспертной оценки качества амбулаторно-поликпинической помощи сельскому населению // Здравоохранение. 1991. - №2. - С. 21-23.

71. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Шеянов М.В. Отдаленные исходы бронхиальной астмы: прогностическая значимость качества медицинской помощи и обучения пациентов //Пульмонология. 1996. - №1. - С. 18.

72. Максименко Л.Л. Современные тенденции формирования заболеваемости взрослого населения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2002. - №6. - С.4.

73. Максименко Л. Л., Курьянов А.К. Изучение мнения населения о проблемах здоровья и здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. -№1.- С. 21-22.

74. Манаков Л.Г. Эпидемиология болезней органов дыхания и организация пульмонологической помощи населению на территории Дальнего Востока (социально-гигиенические аспекты). М., 1993. - 44 с.

75. Манукян Л.М., Барт БЛ., Стадченко Н.А. и др. Диагностический центр в системе практического здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1995. - №1. - С.36.

76. Мачарадзе Д.Ш., Сепиашвили Р.А. Эпидемиология бронхиальной астмы у детей по данным литературы и программы ISAAC // Астма. 2000. - Т.1 . - №1. - С. 44-51.

77. Мизерницкий Ю.Л., Розинова Н.Н., Нестеренко В.Н. и др. Экологические проблемы бронхолегочных заболеваний у детей в промышленном городе // Пульмонология, 1994. Приложение №1139.

78. Минкаилов К-М.О. Бронхиальная астма. Лекции для студентов и молодых врачей. Махачкала: Дагмедакадемия, 2001. - 32 с.

79. Мишуков А.Е. Эпидемиология хронического бронхита, его преморбидных состояний и факторов риска в неорганизованной популяции Томска: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Томск, 1994. -19 с.

80. Найговзина Н.Б., Астовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза// Экономика здравоохранения. -1998. № 1. - С. 7-14.

81. Ноников E.H. ХОБЛ современные подходы к терапии // Consilium medicinum. - 2001. - Т.З. - №12. - С. 584.

82. Ноников В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких: диагностика и лечение // Врач. 2002. - № 3. - С. 3-5.

83. Ноников В.Е. Хроническая обструктивная болезнь легких // Качество жизни. М.: Медицина. 2004. - №1. - С.36-40.

84. Ноников В.Е., Ноников Д.В. Лечение хронической обструктивной болезни легких // Клиническая фармакология и терапия 2002,- № 5 - С. 12-15.

85. Овчаренко С.И., Лещенко И.В. Современные проблемы диагностики хронической обструктивной болезни легких // Русский медицинский журнал. Пульмонология. 2003. - №4 (176). - Т.11. - С.160.

86. Овчаренко С.И., Литвинова И.В. Диагностика хронической обструктивной болезни легких в амбулаторных условиях // Качество жизни. Медицина. 2004. - №1 (4). С. 41-44.

87. Овчаренко С.И., Капустина В.А. ХОБЛ: особенности у женщин // Пульмонология. 2009. - № 2. - С. 102-112.

88. Павлов Ю.В., Красильников И. А. Здравоохранение Санкт-Петербурга в годы реформ: Статистический обзор. СПб: Человек, 1999. - 192 с.

89. Павловский Ю.В. Современные медицинские технологии, роль и возможности внедрения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. -1999. №2. - С. 31-32.

90. Петрашевич В. Д., Петрова Н. Г. Новые подходы к системе оплаты труда медицинских работников // Экономика здравоохранения. 1999. - №9. - С. 25-27.

91. Петрова Н.Г., Железняк Е.С., Балохина С.А. Мнения пациентов, обращавшихся в государственные и негосударственные лечебно-профилак-тические учреждения о платных услугах в здравоохранение // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №3. - С. 22-23.

92. Поляков И.В., Лисанов А.Г., Мацько Г.М. О территориальной системе управления качеством медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1996. - №3. - С. 22-25.

93. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации».

94. Приказ Минздрава РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (№363/77 от 24.10.96 г.) «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».

95. Приказ Минздрава РФ № 307 от 20.10.97 г. "О мерах по совершенствованию организации пульмонологической помощи населению Российской Федерации".

96. Приказ Минздрава России №300 от 9.10.98 года «Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких».

97. Пронина Л.И. Пути повышения качества медицинской помощи в системе ОМС //Медицинское страхование. 1996. - №13. - С. 14-15.

98. Раппопорт Ж.Ж., Пучко Е.А. Структура пульмонологичской службы Красноярского края. В кн.: Основные пути совершенствования пульмонологической помощи населению. Л.: ВНИИП, 1990. - С. 61-64.

99. Рачина С.А., Козлов С.Н. Антибактериальная терапия инфекций нижнихдыхательных путей // Фарматека. 2006. - №11. - С. 12-18.

100. Рождественский М.Е. Ранняя диагностика и прогнозирование хронических неспецифических заболеваний легких. Омск: ОГМА, 1998. - 84 с.

101. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Удалова JI.C. Отбор пациентов для стационарного лечения в системе сельского здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации. -1999. №1. - С. 25.

102. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В. и др. К проблеме оценки качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2002. - №3. - С. 30.

103. Синопальников А.И. Внебольничная пневмоний взрослых // Клиницист. -2006.-№2.-С. 1-4.

104. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (приложение к приказу №300 МЗ РФ). М. - 1999. -Универсум Паблишинг. - 47 с.

105. Синопальников А.И., Воробьев A.B. Эпидемиология ХОБЛ: Современное состояние актуальной проблемы // Пульмонология. 2007. - №6. - С.78.

106. Сквирская Г.П. Управление качеством медицинской помощи // Здравоохранение для руководителей и главных бухгалтеров. №12. - 1998. - С. 7.

107. Смертность населения Российской Федерации, 2002 год. Статистические материалы. М.: МЗ РФ, 2003. - 187 с.

108. Сметаненко Т.В., Кобякова О.С., Огородова Л.М., Деев И.А. Контроль за качеством жизни больных тяжелой формой бронхиальной астмой // Клиническая медицина. 2006. - №1. - С. 28-30.

109. Стародумов В.И., Иванова А.Е., Семенова В.Г., Кондрикова Э.В., Евдо-кушкина Г.И. Тенденции смертности в России в 1980-1990 годах (федеральный уровень) // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №3. - С. 16.

110. Татаринов М.А.Общественная оценка медицинской помощи населению Московской области // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2003. - №11. - С. 7-11.

111. Тишук Е.А. Особенности обращаемости за медицинской помощью в современных условиях // Здравоохранение Российской Федерации. 2002. - №1. - С. 25.

112. Тишук Е.А. Некоторые вопросы состояния здоровья населения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2001. - №6. - С. 4.

113. Ткачишин B.C. Проблема увеличения распространенности бронхолегоч-ных заболеваний среди населения под влиянием неблагоприятных факторов внешней среды и возможные пути ее решения // Экология человека. -1998. №3. - С.5-8.

114. Трегубов Ю.Г., Дмитриева Н.В., Андреева О.В., Рытвинский С.С. О современных проблемах совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - №2. - С.29.

115. Федосеев Г.Б. Хронический бронхит // Врачу общей практики. Приложение к журналу «Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости». 2001. - №1. -С.35-43.

116. Фещенко Ю.И. Бронхиальная астма одна из главных проблем современной медицины // Украинский пульмонологический журнал. - 2000. - №2. - С. 1315.

117. Хамитов Р.Ф., Новоженов В.Г., Пальмова Л.Ю., Мухаметгалеева В.Н. и др. Качество жизни при бронхиальной астме: латентное персистирование chlamydophila pneumonie и mycoplasma pneumoniae // Казанский медицинский журнал. 2002. - №4. - С. 268-270.

118. Хамитов Р.Ф., Сулбаева Т.Н., Попова Е.С., Волкова С.Н. и др. Результаты многоцентрового исследования: Зитролид (азитромицин) при внебольничной пневмонии тяжелого течения // Трудный пациент. 2006. - №12. - С. 59-61.

119. Ханкаев И.М. Организация и совершенствование пульмонологической помощи в условиях муниципальной системы здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 20 с.

120. Хачиров Дж.Г. Экологическая медицина, состояние и перспективы в Республике Дагестан // Сб. научных трудов, посвященный 15-летию со дня организации ЦНИЛ. Махачкала, 2005. - С. 266-269.

121. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. Рабочая группа экспертов: З.Р.Айсанов, А.Н.Кокосов, Е.И.Шмелев и др. М., 1999. -38 с.

122. Хроническая обструкгивная болезнь легких. Клинические рекомендации / Под ред. А.Г. Чучалина. М., 2003. - 65 с.

123. Хроническая обструкгивная болезнь легких у взрослых и детей: Руководство / Под ред. А.ШСокосова. СПб.: СпецЛит, 2004. - 304 с.

124. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронического обструктивнош бронхита и бронхиальной астмы: сходства и различия // Consilium medicum. 2001. - Т.З, №3. - С. 108-121.

125. Черняев А.Л., Самсонова М.В. Патологическая анатомия хронических об-структивных заболеваний легких // Хронические обструктивные болезни легких. -М.: БИНОМ; СПб.: Невский диалект, 1998. 512 с.

126. Чибураев В.И., Ревич Б.А. О национальном плане действий по гигиене окружающей среды Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации.-2001. №2. - С. 9-16.

127. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Пульмонология. М.: ГЭО-ТАР-Медиа, 2005. - С. 171-172.

128. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: в 2-х томах. М.: Агар, 1997. - Т.1. -432 с.

129. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития // Пульмонология. -1998. №4. - С.6-22.

130. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М., 1998. - С. 145-160.

131. Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких. М., 2001. - 39 с.

132. Чучалин А.Г. Федеральная целевая программа "Концепция развития пульмонологической службы России на 2002-2007 годы". М.; 2002.

133. Чучалин А.Г., Белевский А.С., Черняк Б.А. и соавт. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких в России: результаты многоцентрового популяционного исследования «ИКАР-ХОБЛ» // Пульмонология. 2005. -№1.- С. 93-102.

134. Чучалин А.Г., Медников Б.Л., Белевский А.С. и др. Бронхиальная астма: руководство для врачей России // Consilium Medicum. 2001. - №2 (1). - С. 11-14.

135. Чучалин А.Г., Новиков Ю.К., Белевский А.С. и соавт. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких (взрослое население). Приложение к приказу МЗ РФ от 09.10.98 N300.

136. Чучалин А.Г. Профилактика и контроль хронических неинфекционных заболеваний // Пульмонология. 2009. - №1. - С. 5-10.

137. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9. -№21.-С. 904-910.

138. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский А.В. и соавт. Внеболь-ничная пневмония у взрослых: диагностика, лечение и профилактика: Практические рекомендации. М. - 2006. - 76 с.

139. Чучалин А.Г. ХОБЛ и сопутствующие заболевания // Пульмонология. -2008.-№2.-С. 5-14.

140. Шевченко Ю.Л., Гуров А.Н. Организация медицинского страхования в мире/В кн.: Экономика медицинского обеспечения. СПб., 1998. - С. 122-135.

141. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит. М., 2000. - 47 с.

142. Шихнебиев Д.А. Пневмония и состояние рецепторного аппарата бронхов: Дис. д-ра мед. наук. Махачкала, 1999. - 257 с.

143. Шихнебиев Д.А. Современные механизмы развития гиперчувствительности и гиперреактивности бронхов // Южно-Российский медицинский журнал. 2003. -N4.-C. 100-103.

144. Шихнебиев Д.А. Клинико-эпидемиологические аспекты болезней органов дыхания в Республике Дагестан // В кн.: Экологически обусловленные заболевания в

145. Республике Дагестан / Под ред. Э.Д.Мавраева. Махачкала, 2004. - С. 5-48.

146. Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Ворошилина E.H. и др. Как улучшить диагностику болезней органов дыхания? (Опыт организации диагностических служб в Свердловском пульмонологическом центре) // Терапевтический архив. 1986. - №58 (12).-С. 9-12.

147. Шутова Н.В. Пути совершенствования медико-организационных подходов к лечебно-диагностической помощи больным пульмонологического профиля: Автореф. дисканд. мед. наук. Иваново. - 2004. - 20 с.

148. Щепин О.П., Тишук Е.А. Современное состояние и тенденция заболеваемости населения Российской Федерации // Здравоохранение Российской Федерации. 2001.-№6. - С. 6.

149. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история мед. 1996. - №3. - С. 24-29.

150. Яблонский П.К., Степаненко Т.А., Вишняков Н.И. Возможности оптимизации медицинской помощи больным пульмонологического профиля в условиях мегаполиса // Пульмонология. 2002. - №5. - С. 16-24.

151. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care patients with chronic obstructive pulmonary disease // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol.152. -P. 577-120.

152. Barney P. The burden of asthma // Eur. Respir. Rev. 1997. - Vol.7, №49. - P. 326-328.

153. Barnes PJ. Managing chronic obstructive pulmonary disease. Science Press Ltd, 1999.-P. 3.

154. Barnes P.I. Air pollution and asthma: molecular mechanisms // Mol. Med.

155. Today. 1995. - Vol.1, № 3. - P. 149-155.

156. Barnes P., Godfrey S. Chronic obstructive pulmonary disease. 2-ed. London, 2000.-P. 1-3.

157. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Clinlnfect Dis. 2000. -Vol.31.-P.347-82.

158. Bosley C. M., Fosbuiy J. A., Cochrane G. M. The psychological factors associated with poor compliance with treatment in asthma // Eur. Respir. J. 1995. - Vol.8 -C.899-904.

159. British Thoracic Society Guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Thorax. 2001. - Vol.56 (Supp.14). - P. 1 -64.

160. BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease // Ibid. -1997. Vol.5 (supp.l). - S.l-28.

161. Buist A.S., Vollmer WM, Smoking and other risk factors / In: Murray J.A. eds. Textbook of respiratory medicine. Philadelphia: WB Saunders -1994. P. 1259-1263.

162. Calverley P. Chronic obstructive pulmonary disease; the key facts. London; British Lung Foundation, 1998.

163. Carrozzi L., Rijcken B., Burney P. et al. Family history for chronic lung diseases and epidemiological determinants of COPD in the three European countries // Eur. Respire. Rev. -2001. Vol.11. -P. 49-54.

164. Centers for Disease Control and Prevention. Premature deaths, monthly mortality and monthly physician contacts: United States. Morb. Mort. Wkly Rep. 1997. -№46.-P. 556.

165. Chen J.C., Mannino M.D. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease // Current Opinionin Pulmonary Medicine. 1999. - Vol.5. - C. 93-99.

166. Craven D.E., Palladino R., McQuillcn D.R. Healthcareassociatcd pneumonia in adults: management principles to improve outcomes // Infect. Dis. Clin. North. Am. 2004. -Vol.18.-P. 929-962.

167. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonaiy Disease. NHLB1/WHO workshop report. Updated 2004 // www.goldcopd.org.

168. Deming W. E. Out of crisis. Boston: Massachusetts Institute of Technology. -1982.

169. Douglas H. Sprenkle and Gaiy P. Bischof contemporary family therapy in the United States // Jaurnal of family therapy. -1994. Vol.16, №1. - P. 5-25.

170. Ewig S. Community-acquired pneumonia. Epidemiology, risk and prognosis // Eur. Respir. Mon. 1997. - №3. - P. 13-35.

171. European Lung White Book. Available from: www. Ersnet. Org/1/б/ OrderfrombigWB.pdf.

172. Fabbri L.M, Hurd S.S. / GOLD Scientific Cjmmittee / Global Strategi for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD 2003 Update // Eur. Resp. J. 2003. -Vol.22.-P. 1-2.

173. Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A. et aJ. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia//JAMA. 1996. - №275. - P. 134-141.

174. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Diseases (NHLB/WHO Workshop Report). National Institutes of Health. 2001. - 100 p.

175. Global Initiative for asthma, 2002. Pocket guide for asthma management and prevention. NEH, NHLBI // Доступно на: http// www.ginasthma.com/gina pocketpdf.

176. Global strategy for Asthma Management and Prevention. NIH Publication No. 023659. February 2002. - P. 1-177.

177. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonaiy disease. National Institutes of Health; National Heart, Lung and Blood Institute, updated 2003.

178. Insights and Reality in Europe: Executive summary // Доступно на:http://vAvw.asthma.ac.psiweb.com/executive/mnexec summary index.html.

179. Lai C.K., Douglass C., Ho S.S. et al. Asthma epidemiology in the Far East // Clin. Exp. Allergy. 1996. - Vol.26, № 1. - P. 5-12.

180. Lindsay G., Scorer H.J., Carnegie C.M. Safety and efficacy of temafloxacin versus ciprofloxacin in lower respiratory tract infections: a randomized, double-blind trial // J. Antimicrob. Chemother. 1992. - Vol.30. - P. 89-100.

181. Lave J.R., Lin C.J., Fine M.J., Hughes-Gromwick P. Cost of treating patients with community-acquired pneumonia// Sem. Resp. Crit. Care Med. 1999. -№20. - P. 189-197.

182. Lundback B., Viegi G., Jonsson E. et al. Bronchitis symptoms in Italy and Sweden prevalence and risk factors // Eur. Respir. Rev. - 2001. - Vol.11. - P. 55-64.

183. Mandell L., Bartletl J., Dowell S. et al. Update of practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia inimmunocompetenl adults // Clin. Infect. Dis. 2003. - Vol.37. - P. 1405-33.

184. Martinez B., Moratalla J., Almas E. et al. Treatment of asthma in 5 Spanish areas // Eur. Respir. J. 1996. - Vol.9 (suppl.23). - P.421.

185. Murray C.J.L., Lopez A.D. Evidence-based health policylessons from the Global Burden of Disease Study. Sciene, 1996. Vol.274. - P.740-743.

186. Nationale Heart, Lung, and Blood Institute. Morbidity & mortality: charbook on cardiovascular, lung, and blood diseases. Bethesda, MD: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes of Health. -1998.

187. Peto R, Lopez A.D., Boreham J., Thun M., Heath C.Jr. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics // Lancet. 1992. -Vol.339.-P. 1268-1278.

188. Reese R, Betts R Handbook of antibiotics. Baltimore: Williamsi and Wilkins.2000.-P. 610.

189. Siverman E.K., Speizer F.E. Risk factorss for the development of chronic obstructive pulmonary disease // Med. Clin. North. Am. 1996. - Vol.80. - P. 501-522.

190. Stang P., Ludick P., Silberman C. et al. The prevalence of COPD: using Smoking rates to estimate diase freguency in the general population // Chest. 2000. - Vol.117. - P. 354S-59S.

191. Viegi G., Paoletti P., Carozzi L. et al. Prevalence rates of respiratory symptoms in Italian general population samples, exposed to different levels of air pollution // Environ. Health Perspect. 1991. - Vol.94. - P. 95-99.

192. Well C. Epidemiology of COPD in general practice. In COPD: diagnosis and treatment // Exepta Medica. 1996. - P. 13-24.

193. World Health Organisation. World htalth report. Geneva: World Health Organisation. - 2000.1. КАРТА

194. ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ1. Наименование учреждения

195. Ф.И.О. пациента или № амбулаторной карты1. КАЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАНИЯ

196. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРОВЕДЕНО 2. ПРИЧИНЫ НЕПОЛНОЦЕННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ 3. СРОК ОБСЛЕДОВАНИЯ

197. Диагноз врача-пульмонолога1. Основной2. Сопутствующий5. Диагноз эксперта1. Основной2. Сопутствующий^6. Диагноз установлен

198. Причины несвоевременного и ошибочного диагноза1. Своевременно2. Несвоевременно3. Обоснованно4. Необоснованно5. Правильно6. Неправильно

199. Особенность течения заболевания2. Неполное обследование

200. Неудовлетворительная организация консультативной помощи

201. Несвоевременное обращение или нерегулярное посещение больными поликлиники

202. Отсутствие контроля зав. отделением

203. Недостаточная квалификация врача7. Прочие.1. КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ

204. ЛЕЧЕНИЕ НАЗНАЧЕНО 9. ПРИЧИНЫ НЕПОЛНОЦЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ

205. Своевременно 1. Особенность течения заболевания

206. Несвоевременно 2. Неправильная и несвоевременная диагностика

207. Полноценное 3. Недисциплинированность больного

208. НАПРАВЛЕН НА КОНСУЛЬТАЦИЮ 14. В ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ НУЖДАЕТСЯ 1. Обоснованно 1. Да (вписать специальность консультан га)2. Необоснованно 2. Нет3. Своевременно4. Несвоевременно

209. ПРИЧИНЫ НЕСВОЕВРЕМЕННОЙ ИЛИ НЕПРОВЕДЕННОИ КОНСУЛЬТАЦИИ

210. Отсутствие данного специалиста в поликлинике

211. Перегруженность специалиста3. Ошибка в диагнозе4. лечащий врач не назначил консультацию или назначил с опозданием

212. Недисциплинированность больного6. Прочие

213. ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

214. БОЛЬНИЧНЫЙ ЛИСТ ВЫДАН 17. ПРОДЛЕНИЕ БОЛЬНИЧНОГО ЛИСТА1. Обоснованно2. Необоснованно3. Не выдан при показаниях1. Обоснованно2. Необоснованно

215. Не продлено при показаниях

216. СРОК ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ1. Достаточный2. Завышенный

217. Заниженный (преждевременная выписка к труду)

218. СВОЕВРЕМЕННОСТЬ НАПРАВЛЕНИЯ 20. СВОЕВРЕМЕННОСТЬ НАПРАВЛЕНИЯ НА1. НА КЭК МСЭК

219. Своевременно I. Своевременно

220. Несвоевременно 2. Несвоевременно

221. КАЧЕСТВО ВЕДЕНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ1. Качественно2. Некачественно

222. Подпись врача-эксперта Дата заполнения16V1. ИНСТРУКЦИЯпо заполнению «Карты экспертной оценки качества пульмонологической помощи»

223. В разделе II "Качество диагностики" в пункте 4 вписывается диагноз выставленный врачом в амбулаторной карте (основной и сопутствующий). Если эксперт не согласен с решением врача, вписывает свой диагноз в пункт 5, а если согласен -пишет "тот же".

224. В разделе IV "Консультативная помощь" при заполнении пункта 14 в 1-м подпункте эксперт должен указать специальность консультанта независимо от того, есть ли такие специалисты в данном учреждении или нет.

225. При заполнении раздела V "Экспертиза нетрудоспособности" эксперт должен руководствоваться «Инструкцией о порядке выдачи документов, удостоверяющих временною нетрудоспособность граждан» (Брянск, 1992).