Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Совершенствование методов оценки общественного здоровья и деятельности здравоохранения

УДК 614 2 312.2(574 2)

на правах рукописи

□ОЗ177821

КАЗАНГАПОВ Дюсебек Мусабекович

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ОЦЕНКИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ ПАВЛОДАРСКОЙ ОБЛАСТИ)

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 7 ЯНВ ?рсв

Республика Казахстан Астана 2007

003177821

Работа выполнена в Казахской Государственной медицинской академии

Защита состоится 28 декабря 2007 года на заседании Диссертационного Совета ОД 09.14 10 по адресу г Астана пр Аблайхана, 42 Национальный научный медицинский центр

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Национального научного медицинского центра МЗ РК

Автореферат разослан «_»_2007 г

Научные руководители доктор медицинских наук,

профессор Ким С.В.

кандидат медицинских наук, доцент Карп ЛЛ.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Шабдарбаева М.С. доктор медицинских наук, Акгаева Л.М.

Ведущая организация: Казахский национальный

медицинский университет им.С. Асфендиярова

Ученый секретарь диссертационного совета, д м н

БраловА 3

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В жизни современного общества здравоохранению принадлежит важная роль В структуре экономики любого государства оценка деятельности отрасли здравоохранения приобретает очень важное значение для общества как с точки зрения необходимости финансирования этой отрасли и регулирования цен и затрат на медицинскую помощь, так и получаемой отдачи

Проблема совершенствования оценки деятельности здравоохранения никогда не теряло своей актуальности и приобретает особую значимость в свете реализации Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005 - 2010 годы

Накопившиеся проблемы требуют радикального пересмотра подходов к управлению отраслью здравоохранения В Послании Главы государства на 2007 год указано, что на пути ускоренной модернизации экономики наладить адресную поддержку в плане улучшения качества медицинских услуг и развития высокотехнологичной системы здравоохранения Необходимо добиться результативности и повышения качества медицинских услуг путем пересмотра механизмов управления, финансирования, координации и контроля в сфере здравоохранения Нужно подготовить программы для повышения уровня средней продолжительности жизни, снижения показателей детской и материнской смертности, уровня заболеваемости туберкулезом и темпов роста заболеваемости ВИЧ/СПИДом

В работах ряда авторов сказано, что состояние здоровья населения является интегральным показателем социальной ориентированности общества, социальных гарантий, характеризующих степень ответственности государства перед своими гражданами [Корчагин В.П, 1997, Жузжанов О Т и соавт, 1998, Кульжанов М К , Аканов А А , 1995]

Однако при этом недостаточно разработанным остается механизм и шкала оценки здоровья населения Сложность оценки здоровья обусловлена обилием индикаторов, могущих выступать в качестве прямых или косвенных показателей (несколько десятков и сотен), наличием качественных индикаторов, которые не могут быть измерены количественно, необходимостью интеграции показателей в комплексы, наличием различных механизмов и методов сбора и обработки информации [Ким С В , 2005]

Кроме того, в отечественной практике практически не применяются признанные международной медицинской общественностью методы Всемирной организации здравоохранения [3] по оценке деятельности здравоохранения, как в силу недостаточной квалификации управленческого персонала, так и непроработанности ряда трудностей методологического характера [Доклад ВОЗ-2000]

В свете вышеизложенного была сформулирована цель исследования, совершенствование и внедрение новых методических подходов к оценке

уровня общественного здоровья и деятельности здравоохранения Для решения поставленной цели были определены следующие задачи.

1 Провести анализ распространенных методов оценки общественного здоровья

2. Изучить уровень здоровья населения (Павлодарской области) с использованием традиционных подходов

3 Оценить уровень общественного здоровья населения (Павлодарской области) методами многомерной средней оценки и глобального бремени болезней.

4 Дать оценку динамике эффективности системы здравоохранения (Павлодарской области) при восстановлении сети медицинских организаций с использованием результатов многомерной средней оценки общественного здоровья и глобального бремени болезней

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые для оценки регионального и субрегионального (районного) уровня были применены методы многомерной средней оценки общественного здоровья и табличный способ определения глобального бремени болезней по преждевременной смертности

Впервые для оценки эффективности системы здравоохранения использованы результаты интегральной оценки общественного здоровья и потерь лет жизни, соотнесенные к объему финансирования отрасли в единицах прожиточного минимума

Теоретическая значимость заключается в углублении знаний о зависимости количественного уровня общественного здоровья от уровня регионального финансирования отрасли и душевого дохода, в конкретизации математического выражения зависимости для условий региона Казахстана и возможности распространения количественного определения уровня здоровья населения на региональный и субрегиональный (районный) уровень с помощью методов многомерной средней оценки общественного здоровья и табличного способа определения глобального бремени болезней по преждевременной смертности

Практическая ценность заключается в том, что отработанные подходы к единой интегральной оценке уровня общественного здоровья в единицах многомерной средней или глобального бремени болезней будут способствовать объективизации процессов оценки уровня общественного здоровья и эффективности здравоохранения вообще и отдельных бюджетных программ в частности, а также выработке механизма приоритизации конкретных направлений деятельности органов управления здравоохранением

Предложенные методы оценки позволяют не только оценить общее улучшение или ухудшение показателя интегральной оценки, но и количественно определить степень выявленных изменений.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Применение многомерной средней общественного здоровья и метода определения глобального бремени болезней позволяют сделать не только однозначный вывод об улучшении или ухудшении общественного здоровья, но и измерить количественно такое изменение.

2 Индексы многомерной средней общественного здоровья и глобального бремени болезней могут быть использованы и рекомендуются для оценки эффективности системы здравоохранения

Апробация работы. Основные положения проведенных исследований доложены заседании проблемных комиссий Научного Центра медицинских и экономических проблем здравоохранения, Казахской государственной медицинской академии

Публикации, По диссертации опубликовано пять работ. Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит введения, пяти глав исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, содержит 37 таблиц и 18 рисунков Список литературы включает 139 источников, из них 104— на русском и 35 на английском языке

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Глава 1 посвящена литературному обзору по проблеме измерения общественного здоровья. Показана многомерность общественного здоровья и традиционные подходы по оценке уровня общественного здоровья в странах Содружества Независимых Государств

Несмотря на многообразие форм организации здравоохранения, которые могут быть сведены в три основных типа (государственное здравоохранение, социальное медицинское страхование и частнопредпринимательская медицина), везде остро стоит проблема измерения эффективности затрат на здравоохранение.

Традиционные подходы в измерении общественного здоровья из-за многогранности последнего, заключались в использовании множества индикаторов, отражающих различные стороны общественного здоровья. Такой подход приемлем в рамках одного объекта исследования. Однако при проведении межстрановых исследований трудно сделать однозначный вывод о сравнительном уровне общественного здоровья из-за обилия используемых показателей

Таблица 1 - Схема исследования

Задачи Материалы Методы Результаты

1 Комплексный анализ существующих методов управления и оценки общественного здоровья и деятельности здравоохранения Литературные источники научной зарубежной и отечественной литературы Контент-анализ, сравнительный и сопоставительный анализ Выявление проблем оценки общественного здоровья и общественного здравоохранения

2. Оценка уровня общественного здоровья региона на основе традиционных подходов Статистическая социально-экономическая информация, данные отраслевой медицинской статистики по Павлодарской области Статистический Выявление проблем традиционных методов оценки общественного здоровья

3. Оценка уровня общественного здоровья методами многомерной средней оценки и глобального бремени Данные по рождаемости, смертности, естественного прироста, повозрастной смертности, смертности по причинам смерти согласно Международной классификации болезней и причин смерти X пересмотра Статистический, частотный анализ, метод многомерной средней, математическое и компьютерное моделирование Получение новых знаний по уровню здоровья региона

4. Оценка эффективности здравоохранения с использованием результатов многомерной средней здоровья и глобального бремени болезней Результаты и знания, полученные при выполнении предшествующих задач Системный анализ Получение новых знаний по уровню здоровья региона

Во второй главе дана организационно-методическая характеристика (табл. 1). Решение поставленных в исследовании задач предусматривало проведение исследований по четырем направлениям

1. Комплексный анализ существующих методов оценки общественного здоровья и деятельности здравоохранения На этом этапе был проведен всесторонний анализ существующих методов оценки общественного здоровья и деятельности здравоохранения Источником информации служили публикации периодической и монографической литературы

2. Оценка уровня общественного здоровья региона на основе традиционных подходов проводилась на основании общедоступных статистических данных. Важно отметить, что традиционные подходы не дают однозначного толкования количественного уровня общественного здоровья того или иного региона.

Кроме того, были обоснованы подходы к определению типичности того или иного региона на основании ряда методических математических аспектов ранговой оценки.

3 Оценка уровня общественного здоровья методами многомерной средней оценки и глобального бремени проводилась с использованием одноименных методов. Были определены их положительные стороны и ограничения, связанные с методическим аппаратом и недостаточной доступностью статистических данных и разработаны модификации методов, преодолевающие имеющийся дефицит доступной статистической информации. Дано детальное описание использованных методов

4 Оценка эффективности здравоохранения с использованием результатов многомерной средней здоровья и глобального бремени болезней проводилась на материалах Павлодарской области

При подготовке и обработке диссертационного материала использовались следующие основные методы информационно-аналитический (контент-анализ), сравнительный и сопоставительный анализ, статистический (вариационная, дескриптивная статистика, регрессионно-корреляционный и частотный анализ), метод многомерной средней, математическое и компьютерное моделирование, системный анализ

В главе 3 «Оценка уровня общественного здоровья населения с использованием традиционных подходов (на примере Павлодарской области)» сделан анализ общественного здоровья с использованием ряда общепринятых подходов. Показано, что по уровню средней продолжительности предстоящей жизни отмечается четкая тенденция к улучшению на протяжении последних 6-7 лет в целом, а также раздельно по мужчинам и женщинам

Следует отметить, что в целом средняя продолжительность в Павлодарской области ниже, чем среднереспубликанский показатель. За 2006 год этот разрыв составил 1,1 года.

Состояние средней продолжительности жизни мужчин отражает общую динамику с ухудшением в 1995-96 годах и улучшением в последние годы. При этом средняя продолжительность жизни мужчин в целом по Казахстану

перевалила за отметку в 60 лет, а в Павлодарской области еще нет. Разрыв между среднереспубликанским уровнем и областным не сократился и составляет, как и прежде, в среднем 1 год

Рисунок 1 Динамика средней продолжительности жизни

При анализе средней продолжительности жизни женщин разрыва между среднереспубликанским показателем и областным практически нет. Более того, за 2003 год областной показатель оказался выше, чем в целом по Казахстану, обеспечив общее сокращение разрыва.

Разрыв между средней продолжительностью жизни мужчин и женщин в Павлодарской области остался на прежнем уровне. 11-12 лет.

В целом по показателю средней продолжительности жизни в Павлодарской области можно сказать, что уровень здоровья улучшился за последние годы и в большей степени за счет уровня здоровья женщин

Анализ динамики возрастной структуры населения показывает, что за последние 6 лет происходит постепенная депопуляция и старение население Доля лиц старше 65 лет увеличилась с 6,8% в 1999 до 10% в 2006 году.

По демографическим данным в Казахстане и Павлодарской области отмечается снижение и кртическое состояние общественного здоровья к 1999 году и стабилизация и постепенное улучшение в последние годы

Динамика демографических показателей в сравнении с республиканскими показателями свидетельствует о том, что в области при более низких показателях рождаемости и высоких показателях смертности, темп прироста показателя естественного прироста выше, чем в Республике Казахстан в 4,4 раза. Показатель естественного прироста в области ниже, чем в целом по Республике Казахстан в 3,6 раза, но выше, чем в СевероВосточном регионе страны, где в течение нескольких лет имеет место отрицательное значение

На фоне общего улучшения общественного здоровья трудно сделать вывод о величине этого улучшения, связанный с обилием показателей и их несопоставимостью.

Показатель младенческой смертности, заметно превышавший среднереспубликанский уровень с 1999 года, существенно снизился с 25,4 до 15,8 в 2003 году и практически сравнялся со среднереспубликанским уровнем Поэтому темпы ее снижения в Павлодарской области более высокие, чем по республике Если в 2000 году область была на 1-м месте по величине этого показателя, то в 2006 году она занимает уже 13-е место

В 2000 году в структуре младенческой смертности по 39,7% занимали отдельные состояния в перинатальном периоде и врожденные аномалии развития, 9,8 % - болезни органов дыхания, в 2006 году две первые причины составляют по 41,5% и 43,4% соответственно, а удельный вес смертности от болезней органов дыхания снизился до 2,5% Общее снижение произошло за счет управляемых причин - болезней органов дыхания, что в целом можно расценить как положительный результат

В структуре общей смертности, как правило, наибольшее количество приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы - 46% в 2000 году, 16% - от несчастных случаев, отравлений и травм, 14% - от новообразований, 6% - от болезней органов дыхания и туберкулез - 3%.

От общего числа умерших в 2006 году 50% составили умершие от болезней системы кровообращения, 19% - от несчастных случаев, отравлений и травм, 14% - от новообразований, 4% - от болезней органов дыхания и туберкулез — 3%

Таким образом, особого изменения в показателях общественного здоровья по причинам смерти не произошло По структуре причин смертности сложно судить о качественном и количественном изменении уровня общественного здоровья

Заболеваемость населения области в 2006 году по сравнению с 2000 годом увеличилась на 15,1% и составила 58154,9 на 100 тысяч населения

Рост увеличения помимо естественных причин может быть обусловлен появлением в практике здравоохранения Казахстана в последние годы массовых профилактических осмотров женщин, детей и сельских жителей, в результате которых выявляется скрытая заболеваемость

В структуре заболеваемости, как и в предыдущие годы, первое место занимают болезни органов дыхания - 22346,9 на 100 тысяч населения или 43,3%, второе - травмы и отравления - 4720,9 или 7,6%, третье место в 2006 году заняли болезни мочеполовой системы - 3670,5 или 5,9%, заменив инфекционные и паразитарные болезни

Анализ заболеваемости населения по классам болезней показывает их рост. Наиболее значительный рост отмечается по классам болезни крови и кроветворных органов и болезни кожи - в 2,1 раза, врожденные аномалии и эндокринные болезни - в 1,8 раза, болезни нервной системы и болезни глаза и органов чувств - в 1,6 раза

Уменьшилось количество психических расстройств на 38,4 % и болезней костно-мышечной системы на 24,2%

Показатель заболеваемости болезнями системы кровообращения в 2006 году увеличился на 10,1% по сравнению с 2001 годом и составил 1359,7 на 100 тысяч населения Доминирующей патологией в структуре кардиологической заболеваемости населения области является ишемическая болезнь сердца (46,5%), артериальная гипертония (3,9%) и цереброваскулярные болезни (29,4%).

На начало 2006 года в области зарегистрировано 7028 больных сахарным диабетом, из них впервые выявлено 1078 больных. Показатель заболеваемости диабетом вырос по сравнению с 2000 годом в 2,3 раза и составил 144,7 на 100 тысяч населения

По представленным данным о впервые выявленной заболеваемости на 100 тысяч человек сложно сделать вывод об улучшении или ухудшении здоровья населения Республики Казахстан и Павлодарской области за последние годы

Заболеваемость туберкулезом в 2006 году по сравнению с 2000 годом снизилась на 18,9% и составила 163,1 на 100 тысяч населения Динамика показателя за 2000-2006 годы показывает его снижение по области, как и в республике за последние годы (таблица 20) В целом, уровень впервые выявленной заболеваемости туберкулезом в Павлодарской области превышает среднереспубликанский уровень на 20%

При наблюдаемых значениях данного показателя говорить сложно говорить об улучшении обстановки по туберкулезу, т к. значения находятся в зоне привычных колебаний, несмотря на положительную динамику

В целях борьбы с туберкулезом ежегодно разрабатывается областная комплексная целевая программа по защите населения от туберкулеза. По выполнению этой программы в 2006 году по сравнению с 2000 годом в 2,6 раза увеличен объем проф илактических осмотров населения на туберкулез В результате, удельный вес деструктивных форм туберкулеза в общем числе взятых на учет больных снизился с 45,6% в 2000 году до 28,3% в 2006 году

Показатель смертности от туберкулеза в 2006 году составил 31,7 на 100 тысяч населения Тенденция к его снижению наметилась в текущем году.

Число больных сифилисом ежегодно снижается, показатель заболеваемости в 2006 году по сравнению с 2000 годом уменьшился в 5,1 раза, в то время как в среднем по республике снижение произошло в 3,0 раза. Темпы снижения заболеваемости сифилисом также выше, чем в республике- 80,6% и 66,9% соответственно

Общее снижение уровня ИППП стало возможным благодаря внедрению комплексных профилактических мер, а также улучшению жизни населения

Заболеваемость психическими и поведенческими расстройствами, вследствие употребления психоактивных веществ в 2006 году в сравнении с 2000 годом уменьшилась на 17,6% и составила 611,0 на 100 тысяч человек населения, в том числе в результате употребления алкоголя - 477,0

и в результате употребления наркотических веществ - 134,0 на 100 тысяч населения Динамика показателя в сравнении с республиканскими значениями показывает, что в республике показатель хотя и остается значительно ниже, чем в Павлодарской области, но за тот же период времени наблюдается его увеличение на 35%

В 2006 году показатель заболеваемости злокачественными заболеваниями увеличился по сравнению с 2000 годом на 20,5% и составил 281,0 на 100 тысяч населения Болезненность составила 10,0%, а смертность от злокачественных заболеваний - 3,3%

Наблюдаемые значения также находятся в зоне обычных колебаний, по которым сложно сделать однозначный вывод об улучшении или ухудшении ситуации по онкологическим болезням, тк несмотря на очевидный рост рассматриваемых показателей, процент онкологической запущенности снизился с 32,6 в 2000 году до 22,6% в 2006 году

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями за сравниваемые периоды доля рака органов дыхания составляет 15-16%, рака желудка - 10-11%, молочной железы - 10-11% Доля лиц, состоящих на учете, живут после установления диагноза злокачественного новообразования 5 и более лет, колеблется по годам от 52,7% до 55,1%

Таким образом, результаты проведенного анализа показали, что показатели заболеваемости за сравниваемый период увеличились на 22,3%, хотя ряд индикаторов оказались в зоне привычных колебаний, а по психическим расстройствам и заболеваниям костно-мышечной системы даже отмечается улучшение Эти данные больше говорят о некоторой тенденции ухудшения состояние здоровья населения области по заболеваемости, хотя и здесь сделать однозначный вывод затруднительно Нередко увеличение заболеваемости связано с улучшением социально-экономических процессов, улучшением обращаемости по причине улучшения доступности медицинской помощи Не стоит сбрасывать со счета и затянувшийся период реформирования системы здравоохранения

Улучшение демографических показателей, снижение младенческой смертности, более низкие темпы прироста заболеваемости туберкулезом, наркологическими расстройствами и другими болезнями по сравнению с республиканскими значениями свидетельствуют о наличии резервов в здравоохранении области и вселяют надежду на достижение более высоких результатов в состоянии здоровья населения

За последние пять лет количество стационаров в Павлодарской области не изменилось и составляет 44 - 46 организаций Количество самостоятельных амбулаторно-поликлинические организации системы Минздрава сократилось со 130-126 в 2000-2001 годах до 97 организаций в 2003-2004 годах за счет приватизации ряда медицинских объектов.

Число посещений на одного жителя в год изменилось незначительно с 5,4 в 1999 году до 6,3 в 2006г и отражает общую тенденцию к росту за последние 4-5 лет Среднереспубликанский уровень несколько выше и составляет 6,6 в 2006 году

Обеспеченность конками выросла почти в 2006г на 15 коек по сравнению с 1999 годом и составляет 81,2 При этом прирост коечного фонда за последние годы осуществляется быстрее, чем в среднем по республике

Количество врачей на 10 тыс человек (всех специальностей) также постепенно восстанавливается и составляет уже 30,4 на 10 ООО человек по Павлодарской области

Общин рост сети медицинских организаций и обеспеченности врачами свидетельствует в целом об улучшении экономической ситуации и улучшившихся возможностях государства финансировать здравоохранение С другой стороны, снижение количества государственных амбулаторно-ноликлинических организаций свидетельствует о сохранении тенденции преобладания стационарного звена.

На основании демографических показателей (средняя продолжительность жизни, рождаемость, смертность, естественный прирост) сделан вывод об улучшении общественного здоровья населения Павлодарской области и республики. На фоне общего улучшения общественною здоровья трудно сделать вывод о величине лого улучшения, связанный с обилием показателей н их несопоставимостью

Такой же вывод можно сделать и в отношении смертности и впервые выявленной заболеваемостью вообще и по отдельным причинам

Таким образом, использование традиционных подходом не позволяет говорить о количественной характеристике улучшения здоровья населения в целом

В четвертой главе проведена оценка уровня общественного здоровья населения области методом многомерной средней, который также решает задачу объективизации периодизации выбранных процессов и выделении однокачественных интервалов и его можно применять к явлениям, в оценке которых пет устоявшегося мнения о способах изучения

Многомерная средняя представляет собой типическую характеристику совокупности и отражает многообразие индивидуальных значений на более высоком уровне агрегирования, чем обычная средняя

В нашей исследовании был проведен сравнительный анализ динамики общественною здоровья Павлодарской области п Республики Казахстан Для анализа были выбраны традиционные показатели, характеризующие обший уровень общественного здоровья средняя продолжительность жизни, уровень смертности, рождаемости, уровень младенческой смертности

Многомерная средняя (рис 2) показывает снижение показателей общественного здоровья Павлодарской области с минимумом в 2000т Затем отмечается некоторая стабилизация и рост выбранных показателей, сопровождаемая положительной динамикой многомерной средней общественного здоровья

Динамика многомерной средней общественного здоровья респубтики имеет аьало! ичную динамику с минимумом в 1996 году и последующей стабилизацией

1,00

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Рисунок 2 Многомерная средняя общественного здоровья

За последние 5 лет выбранный интегрированный показатель общественного здоровья Павлодарской области ниже республиканского уровня, но за последние годы происходит сближение индексов республики и Павлодарской области При этом положительная динамика рождаемости, смертности и младенческой смертности позволяют надеяться, что область выйдет на республиканский уровень

Важными индикаторами общественного здоровья являются заболеваемость сифилисом, туберкулезом и распространенность наркологических расстройств Эти показатели считаются социально значимыми и достаточно информативными при изменении социально-экономических условий. Многомерные средние общественного здоровья (№2) Казахстана и Павлодарской области, построенные по указанным индикаторам, представлены на рисунке 3

Рост негативной тенденций с 1994 по 1997 годы совпадает с наиболее тяжелым в экономическом отношении периодом страны При этом менее выраженный уровень многомерной средней свидетельствует о более благополучной ситуации в Павлодарской области по сравнению со всем Казахстаном Снижение темпов негативной тенденции после 1997 года отражает улучшение социально-экономической ситуации в стране

Отрадно отметить, что в 2001 году удалось переломить ситуацию по социально значимым заболеваниям в области, и ситуация лучше, чем по республике в целом За последние два года ситуация имеет тенденцию к улучшению

Рисунок 3 Многомерная средняя по социально значимым болезням

Сдерживающее влияние самой системы здравоохранения на ухудшение здоровья населения было ограниченным вследствие кризисного финансирования отрасли, снижения доступности медицинской помощи и сокращения сети медицинских организаций Многомерная средняя развития сети здравоохранения, построенная по количеству организаций больничного и амбулаторно-поликлинического типа системы Минздрава, числу посещений на 1 жителя, коечному фонду, обеспеченности врачами на 10 тыс человек населения (всех специальностей), является обобщенной характеристикой развития отрасли за последние годы (рис 4)

1,00 0,95 0,90 0,85 0,80 0,75 0,70 0,65 0,60 0,55 0,50

1993 1994 1995 1996 1997 1996 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Рисунок 4 Скорректированная многомерная средняя развития сети здравоохранения

Отмечается более глубокая динамика спада многомерной средней развития сети здравоохранения Павлодарской области по сравнению со среднереспубликанским уровнем. В целом характер динамических кривых одинаков и характеризуется пиковым минимумом в 1999 году с постепенной стабилизацией и улучшением. Можно также отметить, что в 2006 году сети медицинских организаций области и республики достигли уровня только 1997 года.

Оценивая общий характер динамики многомерной средней развития здравоохранения Казахстана и области, следует отметить их синхронность с общими демографическими процессами, состоянием общественного здоровья общества и индексом человеческого развития.

Представленные данные позволяют сделать однозначный вывод об улучшении общественного здоровья в Казахстане вообще и в Павлодарской области в частности в последние годы при использовании метода многомерной средней как по индикаторам смертности, рождаемости, уровень младенческой смертности, так и социально значимым заболеваниям, и вычислить величину этого изменения.

Для подтверждения выводов об улучшении состояния здоровья населения Павлодарской области при использовании многомерной средней, было решено применить данный метод для оценки динамики общественного здоровья районов Павлодарской области.

Помимо изучения особенностей методологических подходов для оценки уровня общественного здоровья с помощью различных наборов статистических индикаторов при использовании многомерной средней предметом анализа стала и оценка вклада отдельных городов и районов Павлодарской области в интегральную оценку (рисунок 5). 0,10

0,00

-0,10

-0,20

-0,30

-0,40

-0,50

-0,60

-0,70

-0,80

Рисунок 5. Многомерная средняя здоровья населения районов, сглаженный вариант

О"

1990 1991 1992 1993 1994 1998 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Несмотря на обилие графиков отчетливо видна тенденция ухудшения уровня общественного здоровья по выбранным показателям с 1990-1991 годов к 1998-2000 годам и стабилизацией и улучшением ситуации за последние 3-4 года.

Обращает на себя внимание большой размах колебаний наблюдаемого индекса за счет большой внутрирайонной вариабельности выбранных статистических показателей. Очевидно, что чем меньше база статистического исследования, тем больше вариабельность признака.

Улучшение интегрального показателя общественного здоровья (многомерная 1) совпадает с улучшением общей социально-экономической ситуации, ростом ВВП, реальной заработной платы.

На рисунке б представлен график уровня общественного здоровья, рассчитанного на основании показателей рождаемости, смертности, младенческой смертности, первичной заболеваемости туберкулезом и сифилисом.

Рисунок 6. Многомерная средняя здоровья населения районов, вариант 2

Размах колебаний наблюдаемых кривых показателей общественного здоровья районов и городов Павлодарской области (многомерная 2) находится в пределах -0,05 и — 0,7. Динамика показателей по районам и городам совершенно одинаковая.

Измерение уровня общественного здоровья с помощью широко известного метода глобального бремени болезней или DALY, предложенного Murray C.J.L. и принятого Всемирной Организацией здравоохранения в качестве официального, не распространено из-за достаточно сложной формулы расчета потерь лет жизни.

Использование заранее рассчитанных таблиц для Казахстана по преждевременной смертности существенно снижает трудоемкость применения метода глобального бремени болезней. Абсолютные значения

потерь лет жизни из-за преждевременной смертности за 2001-2006 годы представлены в таблице 2

Двукратные потери «мужских» лет над «женскими» является известным фактом и характерно для стран СНГ из-за так называемой «сверхсмертности» мужчин трудоспособного возраста

Тенденция снижения потерь потерянной жизни с 2001 по 2006 годы наблюдается совершенно отчетливо в абсолютном выражении и в пересчете на 1000 человек населения

Выявленная тенденция совпадает с улучшением индекса здоровья в Павлодарской области по интегральному показателю многомерной средней за последние годы

Улучшение индекса здоровья и снижение потерь лет жизни в единицах DALY является результатом многих факторов и, прежде всего, обусловлено улучшением экономической ситуации в стране Если за обозреваемый период времени изменением генетических и других внутренних факторов организма человека можно пренебречь, то помимо улучшения экономической жизни населения определенное значение имеет организация и финансирование самой системы здравоохранения

Определение структуры потерь по методу глобального бремени болезней (лет жизни) из-за преждевременной смертности имеет также большое значение. Для выработки приоритетов развития регионального здравоохранения необходимо определить структуру потерь в зависимости от причины смерти по данным из официальной формы CS1 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти».

В случаях, когда недоступна информации по смертности в разрезе пола умерших или в гендерном отношении, была разработана модификация метода, усредняющая незначительную разницу потерь лет жизни между мужчинами и женщинами (табл. 3)

Нормативная ошибка такого допущения колеблется от 0,2% до 2,5%, что является вполне приемлемым

В результате проведенного исследования получены значения потерь лет жизни (табл 4)

Общие потери лет жизни из-за преждевременной смертности за последние три года снизились в абсолютном и относительном выражении с 101199 в 2001 году до 95690 в 2003 г и с 132,1 до 128,1 соответственно. Эти данные отличаются от данных таблицы 29 из-за наличия небольшого количества неопознанных трупов неопределенного возраста.

На первом месте стоят потери вследствие болезней сердечнососудистой системы, второе место по значимости занимают несчастные случаи, на третьем месте - злокачественные опухоли Это соотношение считается классическим и для других стран. В структуре инфекционных заболеваний 6,9% потерь туберкулез имеет основное значение 6,3%

Таблица 2 - Годы потерянной жизни по полу и возрасту (DALY) в Павлодарской области

Возраст 2001 2002 2003 2004 2005 2006

муж жен муж жен муж жен муж жен муж жен муж жен

0-4 5625 3270 4116 3442 3773 2375 3499 2857 3018 2169 4082 2788

5-9 653 255 435 400 399 364 363 36,39 399 255 363 146

10-14 950 807 694 404 402 404 475 293,5 402 330 548 550

15-19 2371 1281 2301 783 2194 747 2407 640,5 2301 890 2301 1032

20-24 4734 805 3400 1074 3900 939 3967 1174 3834 1107 4600 1208

25-29 5281 1393 4636 1083 4083 1176 5004 1393 5864 1300 5987 1548

30-34 5077 1682 4966 1290 4966 1374 4994 1766 6187 1850 6020 2187

35-39 6060 1973 5444 1773 5346 1798 5789 2048 6183 1623 6380 2073

40-44 6942 2495 7737 2254 7844 2342 7758 3677 6576 2189 7393 2867

45-49 6620 2940 6068 2884 7539 2790 7521 2676 7944 2921 8955 3261

50-54 6348 2990 6686 3069 6302 2735 6133 2990 6917 3356 6809 3626

55-59 3747 1856 3287 2156 3947 2248 4631 2601 5279 3110 5839 2718

60-64 6837 4047 6086 3933 5884 3685 4555 2950 3756 2432 3197 2029

65 и старше 6102 7191 6620 7295 7716 7667 6250 9829 6751 10595 6584 10290

Итого 67347 32985 62476 31840 64295 30644 63345 34931 65410 34127 69058 36322

Таблица 4 - Годы потерянной жизни (DALY) из-за преждевременной смертности в Павлодарской области по причинам смерти

Группа причин смерти 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Всего от умерших от всех причин 99031 101167 101199 95476 95690 91945 91298 100174

Все инфекционные заболевания 6498 6130 5970 6122 6637 5250 6236 5850

Новообразования 12785 12654 13278 12181 12061 12671 11411 13511

Б-и крови и кроветворных органов 249 262 217 158 278 129 46 106

Эндокринные заболевания 1281 1334 1403 1102 1204 1013 1097 1039

Психические расстройства 84 130 210 88 35 0 22 56

Болезни нервной системы и глаза 1632 1150 1786 1339 1199 1139 1170 1078

Болезни сердечно-сосудистой системы 28429 27813 27352 28822 30207 29415 31620 33053

Болезни органов дыхания 5863 6202 5593 4245 4443 3911 4311 3540

Болезни органов пищеварения 3309 3619 4259 3622 3580 4716 4536 4497

Болезни кожи и подкожной клетчатки 57 30 57 95 71 107 137 136

Болезни костно-мышечной системы и соединит ткани 341 174 297 160 79 78 271 213

Болезни мочеполовой системы 1583 1487 1597 947 906 1230 1172 1131

Осложнения беременности и послеродового периода 89 87 89 53 105 92 59 35

Перинатальные причины 3402 3230 2852 3058 2234 56700 4639 5464

Врожденные аномалии 2852 3299 3539 2799 2494 435 325 523

Несчастные случаи 27658 30097 30489 27472 27313 29063 29666 34525

На 1000 населения 123,8 128,9 132,1 126,7 128,1 123,4 122,9 134,5

Таблица 3 - Годы потерянной жизни по полу и возрасту (DALY) из-за

срок жизни, лет женщины мужчины в среднем

0-4 34,422 34,301 34362

5-9 36388 36,250 36,319

10-14 36,687 36,527 36,607

15-19 35,581 35,395 35,488

20-24 33,553 33,336 33,445

25-29 30,954 30,702 30,828

30-34 28,036 27,743 27,890

35-39 24,974 24,634 24,804

40-44 21,886 21,491 21,689

45-49 18,848 18,389 18,619

50-54 15,903 15,370 15,637

55-59 13,069 12,450 12,760

60-64 10,350 9,630 9,990

старше 65 лет 4,233 3,344 3,789

К региональным особенностям можно отнести существенное снижение потерь по кишечным инфекциям с 2001 года и существенное увеличение потерь по туберкулезу с этого же периода На наш взгляд, рост потерь по туберкулезу связан с длительным течением болезни, начало которой приходится на пик кризисных явлений в социально-экономической жизни страны (1994-1999 годы) По остальным группам заболеваний колебания не превышают средних кодовых отклонений.

В структуре возрастных потерь наибольшие значения приходятся на возраст 0-4 года Затем потери резко снижаются и начинают постепенно увеличиваться, достигая максимума к 40-45 годам и старше, особенно в период 60-64 года (рис 7).

Декомпозиция на «мужскую» и «женскую» части отчетливо показывает, что снижение в возрастном периоде 55-59 лет на рисунке 7, обусловлено сверхсмертностью мужчин в этом периоде Этот феномен характерен для всех стран СНГ и был известен еще в Советском Союзе

За последние годы отмечается улучшение общественного здоровья населения Павлодарской области при определении методом глобального бремени болезней.

Предложена модификация табличного определения потерь лет жизни, уравнивающая гендерные различия половозрастных групп с допустимой величиной погрешности

18000 16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0

Рисунок 7 Возрастная структура потерь лет жизни в Павлодарской области

В главе 5 проведена оценка эффективности регионального здравоохранения Обычно эффективность оценивается соотношением полученного результата к объему затраченных ресурсов (финансовых, человеческих, структурных) Результативность в единицах многомерной средней и глобального бремени болезни по преждевременной смертности соотносили с объемом затраченных ресурсов на финансирование отрасли и величиной личного потребления, т к достаточно сложно отделить влияние деятельности здравоохранения от общего улучшения жизни на уровень общественного здоровья

Чтобы нивелировать влияние инфляции, величину подушевого уровня финансирования здравоохранения региона соотносили с величиной среднереспубликанского минимального прожиточного минимума (минимальной потребительской корзины, мпк)

Минимальная потребительская корзина представляет собой фиксированный набор продуктов питания и дополнительно 30% к их стоимости на оплату услуг Регулярно отслеживая изменение стоимости корзины можно проследить увеличение цен на потребительском рынке Учитывая относительную устойчивость структуры и пропорций цен на потребительские товары и услуги, можно считать стоимость потребительской корзины некоей относительно стабильной мерой плавающей стоимости, мерой измерения, на которую можно купить стандартизованное количество товаров и услуг

В таблице 5 представлены сводные данные Павлодарской области по уровню общественного здоровья, объемных показателей финансирования отрасли области, уровню потребительских расходов на душу населения и индексы развития сети здравоохранения области, которые были

использованы для определения индексов эффективности развития отрасли за последние годы в Павлодарской области

Таблица 5 - Данные Павлодарской области для расчета индексов эффективности и матрицы коэффициентов корреляции

X» Показатель 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

1 Индексы общественного здоровья (многомерная 1) 0,787 0,811 0,808 0,796 0,775 0,786 0,771

2 Индексы общественного здоровья (многомерная 2) 0,586 0,783 0,861 0,757 0,641 0,641 0,559

3 Потери DALY из-за преждевременной смертности на 1000 населения 123,8 128,9 132,1 126,7 128,1 129,8 122,9

4 Финансирование здравоохранения на человека в тг 2450,4 2747,5 3549,2 4719,8 5415,4 8121 9769,7

5 Финансирование здравоохранения на человека в мпк 0,722 0,686 0,772 0,991 1,056 1,579 1,624

6 Потребительские расходы домашних хозяйств (на душу населения), тг 34870 40897 57071 65336 72136 78936 99372

7 Потребительские расходы домашних хозяйств (на душу населения), мпк 10,27 10,21 12,42 13,72 14,07 15,35 16,52

8 Индексы развития сети здравоохранения 0,627 0,654 0,631 0,648 0,647 0,656 0,658

мпк - минимальная потребительская корзина

Коэффициенты эффективности здравоохранения Павлодарской области представлены в таблице 6-8

Таблица 6 - Динамика коэффициентов эффективности здравоохранения Павлодарской области по многомерной средней здоровья 1

№ Показатель 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

1 Соотношение многомерной средней здоровья 1 к финансированию отрасли в единицах мпк 1,09 1,18 1,05 0,80 0,73 0,53 0,47

2 Соотношение многомерной средней здоровья 1 к потребительским расходам в единицах мпк 0,08 0,08 0,07 0,06 0,06 0,05 0,05

3 Соотношение многомерной средней здоровья 1 к индексам многомерной сети здравоохранения 1,25 1,24 1,28 1,23 1Д0 1,20 1,17

Динамика коэффициентов эффективности здравоохранения Павлодарской области, рассчитанных как отношение индексов многомерной средней здоровья 1 к финансированию отрасли в единицах мпк, показывает четкое и последовательное снижение эффективности средств, вкладываемых в здравоохранение региона

Такой четкой и ясной картины не наблюдается по отношению к потребительским расходам и индексу развития сети медицинских организаций Видимо, на этом этапе развития уровень общественного здоровья в виде многомерной средней 1 более чувствителен к приросту финансирования, чем к приросту потребительских расходов (улучшение питание и платные услуги) и расширению сети здравоохранения

С другой стороны, этот ресурс быстро исчерпывается, что свидетельствует о приближении к эффекту насыщения, когда простое наращивание финансирования отрасли не будет приводить к значительному росту уровня общественного здоровья, и потребуются структурные изменения Становится очевидной необходимость существенных изменений в организации здравоохранения и устранении барьеров для роста эффективности

Использованные при расчете многомерной средней 1 показатели относятся к демографическим, поэтому оцененную эффективность отраслевых средств можно назвать социальной эффективностью отраслевого здравоохранения

Анализ динамики эффективности сети организаций здравоохранения за последние два года позволяет сделать осторожный вывод о незначительном росте эффективности здравоохранения при восстановлении сети медицинских организаций

Использованные при расчете многомерной средней 1 показатели относятся к демографическим, поэтому оцененную эффективность отраслевых средств можно назвать социальной эффективностью отраслевого здравоохранения

Анализ уровня общественного здоровья (многомерная средняя по социально значимым заболеваниям) представлен в таблице 7

Таблица 7 - Динамика коэффициентов эффективности здравоохранения Павлодарской области по многомерной средней здоровья 2

№ Показатель 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

1 Соотношение многомерной средней здоровья 2 к финансированию отрасли в единицах мпк 0,81 1,14 1,11 0,76 0,61 0,41 0,34

2 Соотношение многомерной средней здоровья 2 к потребительским расходам в единицах мпк 0,06 0,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03

3 Соотношение многомерной средней здоровья 2 к индексам многомерной сети здравоохранения 0,93 1,20 1,36 1,17 0,99 0,98 0,85

Здесь также отмечается снижение индексов эффективности финансирования отрасли для многомерной средней общественного здоровья 2, рассчитанной по индикаторам социально значимых заболеваний, с 1,14 в 2000 г до 0,34 в 2005 году и для действия

потребительских расходов с 0,08 до 0,03 соответственно По всей видимости, мы приближаемся к порогу насыщения и полного удовлетворения физиологических потребностей уровнем потребительских расходов, после которого трудно ожидать существенного улучшения здоровья населения в отношении социально значимых заболеваний

Также определяется снижение эффективности сети организаций здравоохранения от 1,36 в 2001 г. до 0,85 в 2005 году Хотя определенный вывод сделать еще трудно, и требуется некоторое наблюдение динамики эффективности восстановления сети медицинских организаций по данному индикатору эффективности

Соотнесение индексов многомерной средней 2 с уровнем многомерной средней развития сети здравоохранения Павлодарской области выявляет интересную особенность, заключающуюся в наличии некоего максимума 1,363 в 2001 году

Можно сделать осторожный вывод, что количество медицинских организаций при сохраняющейся структуре было оптимальным именно в 2001 году, и дальнейшее наращивание сети нерезультативно

Эффективность здравоохранения, отслеживаемая по глобальному бремени болезней из-за преждевременной смертности, выражена более четко (табл 8)

Таблица 8 - Динамика коэффициентов эффективности здравоохранения Павлодарской области по глобальному бремени болезней

№ Показатель 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

1 Соотношение потерь лет жизни на 1000 человек к финансированию отрасли в единицах мпк 172 188 171 128 121 82 76

2 Соотношение потерь лет жизни на 1000 человек к потребительским расходам в единицах мпк 12,1 12,6 10,6 9,2 9,1 8,5 7,4

3 Соотношение потерь лет жизни на 1000 человек к индексам многомерной сети здравоохранения 197 197 209 196 198 198 187

Потери лет жизни на 1000 человек к финансированию отрасли в единицах минимальной потребительской корзины, с 2000 года прогрессивно снижаются со 188 до 76 в 2005 году, а по потребительским расходам с 12,6 до 7,4.

Эти данные подтверждают ранее сделанный вывод о снижении эффективности и приближении к порогу насыщения по объему финансирования и удовлетворению физиологических потребностей уровнем потребительских расходов, после которого будет труднее ожидать существенного улучшения здоровья населения в отношении демографических показателей и социально значимых заболеваний при использовании прежних объемов финансирования отрасли и уровня жизни

Анализ эффективности сети здравоохранения по пюбальному бремени болелин вследствие преждевременной смертности не обнаруживает какой-либо заметной связи между указанными данными

Таким образом, имеет место снижение эффективности средств, вкладываемых в здравоохранение Основной причиной, на наш взгляд, является преобладающее развитие здравоохранения Казахстана вообще и Павлодарской области, в частности, ¡а последние 5 лет по экстенсивному пути за снег увеличения сети организаций здравоохранения, т к известно, чго принципиального изменения схемы финансирования при эюм не произошло

Определенный интерес представляет определение корреляции между признаками и оценка достоверности корреляции (табл. 9)

Таолица 9 - Коэффициенты корреляции общественною здоровья от потребляемых ресурсов

Индикатор 1 2 3 4 5 6 7 *

1 Игщексы общественного лорояьч (многомерная 1) 0,') 0,7 0 69 0,71 0,65 0,66 0,27

2 Индексы ооществешгого здоровья (чиоюмьрнля 2) 0,88 0,54 0,59 0,41 0,4! 0,22

3 Потери ПЛЬУ из-за

нре,кдевремсшк.и смсртност на -0,58 -0 65 -0,42 -0,43 -0,34

1000 населения

4 Финаыкровлше здравоохранения на человека в п 0,97 0,96 0,70

5 Финансирование 1 здравоохранения на четовека в мпк я 0,95 0,95 0,68

6 Потребительские расходы 1

домашних хозяйств (надушу 0,99 0,67

населения), и

7 Потребительские расходы

домашних хО!ЭЙств (надушу 0,62

насстених), мпк

8 Индексы развита сети

здравоохранения

Полужирным шрифтом выдслшы значимые коэффшшешы, уровню достоверности которых можно доверять (Р^О.О!)

Корреляция уровней здоровья (двух многомерных средних) неудивительная и не нужддегся в пояснении Также вполне объяснима связь объема финансирования и потребительских расходов оба показателя на протяжении последних лег экономического роста демонстрируют замепюе улучшение

Несмогря на окук-тие достоверности корреляции между уровнем общественного здоровья и расходами на здравоохранение и потребительскими расходами ш-за пока малого количества наблюдений

(корреляция от 0,71 до 0,4), интересно было определить характер зависимости, а потом уже характер связи.

Для этого были построены кривые зависимости уровня общественного здоровья от уровня финансирования здравоохранения и уровня потребительских расходов (рис. 19-20) Учитывая различную покупательскую способность денежной единицы из-за инфляции, дальнейший анализ был акцентирован на показателях, измеренных в единицах покупательской способности, т е в мпк

Рисунок 8 Зависимость уровня общественного здоровья от объема финансирования здравоохранения в единицах мпк Наблюдаемые зависимости нелинейны, и это объясняет невыраженную корреляцию. Дальнейшее изучение линейных корреляционно-регрессионных зависимостей потеряло смысл

Исследования, представленные в настоящем разделе, дают оценку эффективности бюджетных программ здравоохранения путем соотношения зафиксированных уровней общественного здоровья по годам с вложенными ресурсами

Так как в числителе использованной формулы применялись медицинские и демографические показатели, то сам показатель эффективности можно считать относящимся к разряду медико-социальных

Следует отметить, что за наблюдаемый период существенных изменений организационных основ здравоохранения не наблюдалось Наиболее значимым фактором являлось улучшение жизненного уровня населения и улучшение финансирования здравоохранения.

Таким образом, исследования, представленные в настоящем разделе, позволяют сделать вывод, что индексы многомерной средней общественного здоровья и глобального бремени болезней могут быть использованы для оценки эффективности системы здравоохранения

выводы

1 Определение уровня общественного здоровья с использованием традиционных подходов по ряду индикаторов демографического развития и заболеваемости позволяет сделать вывод об общем направлении изменений общественного здоровья (улучшении или ухудшении), но не позволяет судить о количественном измерении такого изменения из-за несопоставимости единиц измерения используемых индикаторов

2 Применение многомерной средней общественного здоровья и метода определения глобального бремени болезней позволяют сделать не только однозначный вывод об улучшении или ухудшении общественного здоровья, но и измерить количественно такое изменение

3 Общественное здоровье населения Казахстана и Павлодарской области с 1999 по 2006 годы, измеряемое по индикаторам средней продолжительности жизни, рождаемости, смертности, младенческой смертности, а также многомерной средней и глобальному бремени болезней по преждевременной смертности, имеет тенденцию к улучшению

4 Использование индикатора многомерной средней по показателям рождаемости, смертности и младенческой смертности показывает меньшую эластичность по сравнению с индексом многомерной средней, выстроенным из тех же показателей с добавлением уровня первичной заболеваемости туберкулезом и сифилисом, для целей мониторинга уровня общественного здоровья региональных систем здравоохранения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Индексы многомерной средней общественного здоровья и глобального бремени болезней могут быть использованы и рекомендуются дня оценки эффективности системы здравоохранения

2 Для оценки деятельности региональных (территориальных) сетей медицинских организаций рекомендуется индикатор многомерной средней из показателей медицинской статистической отчетности младенческой смертности, первичной заболеваемости туберкулезом и сифилисом Использованный метод выявляет наиболее актуальные точки приложения усилий и новые целевые задачи руководству здравоохранения территории, концентрирует внимание на узловых точках развития

Список опубликованных работ по теме диссертации:

1. Казангапов Д M, Ким С.В Об оценке уровня общественного здоровья Павлодарской области // Проблемы соц медицины и управл здравоохр-2004 -№31 -С20-24

2. Ким C.B., Казангалов Д M Анализ подходов оценки уровня общественного здоровья для целей мониторинга деятельности сети медицинских организаций (по территориям Павлодарской области) // Проблемы соц медицины и управл здравоохр-2004 -№32 -С 6-10

3. Ким С.В, Казангалов Д M Динамика здоровья населения Павлодарской области (DALY) // Проблемы соц медицины и управл здравоохр - 2004 -№33 -С68-70.

4 Ким С В, Казангалов Д M Структура потерь DALY из-за преждевременной смертности в Павлодарской области // Проблемы соц медицины и управл здравоохр - 2005. - № 36 - С 62-65

5 Казангалов Д M Уровень общественного здоровья Павлодарской области по демографическим данным // Проблемы соц медицины и управл здравоохр - 2005. - № 37 - С.79-84

6. Казангалов Д М. Заболеваемость в Павлодарской области // Проблемы соц медицины и управл здравоохр - 2005. - № 37 - С 89-92

7 Казангалов Д M, Мейрамова Г К и др Распространенность сахарного диабета и его осложнений среди населения г Павлодара //Мат. науч -практ. конф, посвященной годовщине обл диагн центра от 30 01 04. -Павлодар-2004-С 51-52

8. Казангалов Д.М., Журавлева НП и др Токсикологическая служба Павлодарской области // Мат науч -практ. конф, посвященной годовщине обл диагн центра от 30.01 04. - Павлодар - 2004 - С 86-88

9 Казангалов ДМ Кулкыбаев Г.А и др. Гигиеническая оценка

содержания селена в объектах окружающей среды и его влияние на состояние здоровья населения Павлодарской области // Монография. Павлодар-2005, С 56.

10. Казангалов Д.М., Самекина БХ и др Анализ оценки качества стоматологической помощи в Павлодарской области // Материалы междунар Симпозиума «Управление качеством медицинской и санаторно-курортной помощи в современных условиях» - 2005 - С 169172

гуйшсез

КазангаповД М

Когамдык денсаулыкка жене денсаулык сактау жумысына бага беру ад!с1в жет!лд1ру - Павлодар аймагы бойынша

Медицина гылымынын кандидаттыгыныц гылыми дэрежесше тапаптану диссертациясьша автореферат

14 00 33- когамдык денсаулык жэне денсаулык сактау

Зертгеу жумысы когам денсаулыгынын елшем денгейшщ проблемасына арналады. Бул денгейде эз1рге халык денсаулыгына бага беру тепп жэне шэют жеп'спеушипкте Когам денсаулыгына бага беру киыншылыгы индикаторлардьщ молшылык шартына, тура жэне жанама кврсеткшггерше, индикаторлардьщ сапасына байланысты.

бюшшке орай атамекен практикасында (|с-тэж1рибе)ВОЗ-дын бага беру зд1С1 денсаулык саласында колданылмайды, ол методологиялык киыншылыкка жэне баскару жумысында б цикл мамандардыц жепспеушшпне байланысты

Зертгеу жумысына Павлодар аймагыньщ акыргы 5 жыл шамасындагы когам денсаулыгынын куй1 алынган- орташа емф суру, туу, елш-жтм,табиги есу, нэрестсшк шпм-жтм, шпм себеб», жалпы ауру-сыркау(наукастык) жэне жеке себебтерге байланысты наукастык-

Кейшп жылдарда халыктыц жалпы денсаулыгын жаксарту мэселесше байланысты тркырымдар жасалган. Бфак та жаксарту келемше бага беру индикаторлар турлершщ кепшингше байланысты киыншылыктар тудырады.

Керсеттлген индикаторларга квпвлшемд1 орташа методтар жэне аурудыц аумакты ауыртпалыгы(ААА) осыншама езгергстерге бага беру, калапык жэне аудандык денсаулык сактау системасыньщ орташа ешмдтгш салыстыру багасын жэне оларга рейтинг етюзуше жол беред1 ААА-ец жогаргы мэселелерд1 шешудщ басымдыгын аныктайды Ец жогаргы елш-жтм ерлер арасында , 54-59 жас арасында, 42,6 пайызы - журек-тутскше аурулары арасында ААА -20 пайызы кенетген болатын жаракаттанушыларга, 17% -катерл1 аурудан, 80%-кенетген болган елш-жтм ерлер арасында

Б1рлис шэкш(шкапа) елшем! кепелшемд1 орташа елшем бфлпт немесе аурудыц аумакты ауырпалыгы , денсаулык сактау саласына эсер етуге бага беруше жаца мумкншилнсгер тудырады

К,огамдык денсаулык елшемшщ корреляциялык байланыстарыдаржы келем1 жэне тутынушылык шыгыстар елшем1 жэне оган математикалык бага беру жолдары аныкталды.

РЕЗЮМЕ

Казангапов Д М

Совершенствование методов оценки общественного здоровья и деятельности здравоохранения (на примере Павлодарской области)

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Исследование посвящено изучению проблемы измерения уровня общественного здоровья. Однако при этом недостаточно разработанным остается механизм и шкала оценки здоровья населения Сложность оценки здоровья обусловлена обилием индикаторов, могущих выступать в качестве прямых или косвенных показателей (несколько десятков и сотен), наличием качественных индикаторов, которые не могут быть измерены количественно К сожалению, в отечественной практике практически не применяются методы Всемирной организации здравоохранения по оценке деятельности здравоохранения, как в силу недостаточной квалификации управленческого персонала, так и методологических сложностей

В работе изучено состояние здоровья населения Павлодарской области за последние 7 лет традиционным способом по изучению средней продолжительности предстоящей жизни, рождаемости, смертности, естественного прироста, младенческой смертности, причинам смертности, заболеваемости общей и по отдельным причинам. Сделан вывод об улучшении здоровья населения за последние годы Однако оценить величину этого улучшения не представляется возможным в силу использования множества различных индикаторов

Методы многомерной средней по указанным индикаторам и глобального бремени болезней (ГББ) позволяют оценить величину такого изменения, сравнивать в целом производительность систем здравоохранения городов и районов области и проводить их рейтинг. ГББ позволяет определял» приоритеты для достижения наилучших результатов. Так, наибольшая смертность зафиксирована у мужчин в возрасте 54-59 лет, где наибольшие потери занимают сердечно-сосудистые заболевания - 42,6% всех потерь Почти 20% ГББ приходится на несчастные случаи по причине травм и 17% дают злокачественные новообразования, всего почти 80% всего ГББ от преждевременной смертности в этом возрастном периоде у мужчин

Единая шкала измерения в единицах многомерной средней или глобального бремени болезней открывает и новую возможность оценки эффективности сохранения здоровья. Найдены достоверные корреляционные зависимости уровня общественного здоровья, объема финансирования отрасли и уровня потребительских расходов и определено их математическое выражение.

SUMMARY

Kazangapov D M

Improvement of the assessment methods of the public health and health system (based on the Pavlodar oblast as an example)

14 00 33- public health and health system

This study is devoted to the research of the issue of assessment of public health The matter is that the method and the scoring of the public health still need further improvement. The difficulty of the assessment is due to huge number of different indicators both direct and indirect, including qualitative indicators that can not be measured

Unfortunately, the assessment methods of WHO are not sufficiently used in our countiy due to insufficient qualification of health managers and methodological difficulties

We have studied the public health in Pavlodar oblast based on traditional values of life expectancy, birth rate, mortality, natality, infant mortality, incidence in total and due to different causes We conclude on the improvement of the public health in the last years. This is not possible to quantify the value of this improvement due to the usage of numerous and various indicators

The methods of Multidimensional Measures and Global Burden of Diseases (GBD) allow calculating the values of these changes, and comparing output of the health systems of cities and districts of oblast, and assessing their rating. GBD allows determining priorities for achieving the best results Thus, the highest mortality was detected in males aged 54-59 with the mam death causes due to cardiovascular diseases • 42,6% of all deaths Almost 20% of GBD is connected with .external causes due to traumas and 17% are due to cancers, that is almost 80% of total GBD from mortality in this age in males.

The universal scale presented by Multidimensional Measures or Global Burden of Diseases provide new possibilities in assessment of effectiveness of health maintenance. Significant correlations have been found between the public health, funding of medicine and consumption standards, their mathematical presentation has been determined.

Подписано в печать 22 11 2007

Формат 29,7 42^ Бумага книжно-журнальная

Объем 1,45 уел печ л Тираж 100 экз Заказ № 0261

ТОО НПФ ЭКО ул 29 Ноября, 2 тел +7 (7182) 32 16 08