Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Организация медицинской помощи населению в условиях реформирования регионального здравоохранения

На правах рукописи

Цой Валерий Константинович

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ В УСЛОВИЯХ РЕФОРМИРОВАНИЯ РЕГИОНАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

0060ИП»

Кемерово - 2013

005059179

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации в Негосударственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Кемеровский институт социально-экономических проблем здравоохранения»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Царик Галина Николаевна

Официальные оппоненты:

Шильникова Наталья Федоровна - доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Читинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, заведующая кафедрой

Грачева Татьяна Юрьевна - доктор медицинских наук, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, курс медицинского права, заведующая курсом

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита состоится хМ (X а 2013 г. в часов на заседании дис-

сертационного совета Д 208.035.01 при ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22 А.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России

Автореферат разослан «_»___2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Елена Владимировна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Здоровье населения - ведущий системообразующий фактор в экономическом, социальном и культурном развитии общества. В сложившихся социально-экономических условиях, охрана и укрепление здоровья населения приобретает особую значимость (И.Ф. Серегина, 2010; Е.П. Какорина, 2011; В.З. Кучеренко, 2011; В.И. Стародубов, 2011; О.П. Щепин, 2012).

Утрата здоровья оказывает негативное влияние на трудоспособность общества и создает множество демографических, медицинских, социальных и экономических проблем, требующих решения (B.C. Лучкевич, 2011; B.C. Луч-кевич, 2012; В.О. Щепин, 2012).

Государственные институты, широкая общественность, органы управления здравоохранением здоровье населения относят к ведущим социально-экономическим факторам, определяющим национальную безопасность России (Т.М. Максимова, 2011; Н.В. Полунина, 2011; Г.П. Сквирская, 2011).

Мировая практика и отечественный опыт свидетельствуют об острой потребности разработки и внедрении инновационных технологий охраны и укрепления здоровья населения (Т.М. Максимова, 2011; Н.В. Полунина, 2011; Г.П. Сквирская, 2011).

Цель исследования - улучшение общественного здоровья на основе разработки и внедрения эффективных технологий организации медицинской помощи населению.

Задачи исследования:

1. Определить базовые параметры общественного здоровья;

2. Оценить систему организации медицинской помощи;

3. Разработать и внедрить инновационные технологии медицинского обслуживания населения;

4. Осуществить мониторинг показателей общественного здоровья;

5. Оценить эффективность инновационной модели организации медицинской помощи населению.

Научная новизна исследования характеризуется тем, что впервые:

• проведена оценка общественного здоровья в динамике с выделением двух периодов наблюдения до и после внедрения инновационной модели организации медицинского обслуживания населения,

• представлен анализ организации медицинской помощи населению с определением подразделений системы, требующих оптимизации структуры и деятельности,

• разработаны и внедрены инновационные технологии организации медицинского обслуживания населения,

• осуществлен мониторинг показателей общественного здоровья,

• определена эффективность инновационных технологий организации медицинской помощи населению.

Практическая значимость работы. Материалы проведенного исследования применялись для определения потребности населения Кемеровской области и разработке программы модернизации регионального здравоохранения.

Результаты исследования находят применение в деятельности органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических и страховых медицинских организаций, в преподавании дисциплины «общественное здоровье и здравоохранение».

Материалы изучения общественного здоровья и организации медицинской помощи населению в условиях реформирования регионального здравоохранения использовались при разработке методических и нормативно-правовых документов:

• территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области на 2009-2012 гг. Законы приняты Советом народных депутатов Кемеровской области 29.12.2008 г. № 129-03; 30.11.2009 г. № 124-03; 30.11.2010 г. № 124-03; 30.11.2010 г. №141-03; 07.12. 2011 г. №140-03. Акты внедрения департамента охраны здоровья населения от 19.06.2012 г., Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области от 20.06.2012 г.;

• медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации. Утверждены постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области 18.07.2011 г. № 326. Акты внедрения департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 22.06.2012 г., Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 25.06. 2012 г.;

• «Основные требования и критерии оценки деятельности государственных и негосударственных учреждений, предприятий и организаций различных форм собственности медицинского профиля». Утверждены администрацией Кемеровской области 11.01.2010 г. Акты внедрения Совета системы добровольной сертификации в сфере общественного здоровья, здравоохранения, фармации и социального развития от 28.06.2012 г.;

• Концепция развития здравоохранения Кемеровской области на период до 2020 года. Акт внедрения департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 27.06.2012 г.;

• Концепция формирования модели парагоспитальной службы в Кемеровской области. Акт внедрения департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 26.06.2012 г.;

• «Организационные технологии профилактики хронических неинфекционных заболеваний». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальности 060101 (040100) - Лечебное дело, 060103 (040200) - Педиатрия, 060104 (040300) - Ме-дико-профилактаческое дело, 060105 (040400) - Стоматология. Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 19.06.2012 г. и Кемеровского института социально-экономических проблем здравоохранения 21.06.2012 г.;

• «Организационные технологии реабилитации инвалидов в Кемеровской области». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей. Акты внедрения Государственного учреждения - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации от 22.06.2012 г. и департамента социальной защиты населения от 25.06.2012 г.;

• «Организация лечебно-профилактической помощи населению». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 - Лечебное дело, 060103 65 -Педиатрия, 060104 65 - Медико-профилактическое дело, 060105 65 - Стомато-

логия. Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 4.06.2012 г. и Кемеровского института социально-экономических проблем здравоохранения 5.06.2012 г.;

• «Финансирование здравоохранения». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 - Лечебное дело, 060103 65 - Педиатрия, 060104 65 - Медико-профилактическое дело, 060105 65 - Стоматология. Акты внедрения Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 23.04.2012 г. и Кемеровского института социально-экономических проблем здравоохранения 15.05.2012 г.;

• «Эффективность управления медицинской организацией и пути ее повышения». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 - Лечебное дело, 060103 65 - Педиатрия, 060104 65 - Медико-профилактическое дело, 060105 65 - Стоматология. Акты внедрения Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 17.05.2012 г. и Кемеровского института социально-экономических проблем здравоохранения 18.05.2012 г.;

• «Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 65 - Лечебное дело, 060103 65 - Педиатрия, 060104 65 - Медико-профилактическое дело, 060105 65 - Стоматология. Акты внедрения Акты внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 16.05.2012 г. и Кемеровского института социально-экономических проблем здравоохранения 18.05.2012 г.;

• «Организация отделений коррекции неотложных состояний парагоспи-тального уровня оказания медицинской помощи (отделений экстренной медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений). Утверждены Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 02.02.09 2011 г. Акт внедрения территориального фонда ОМС Кемеровской области от 25.06.2012 г.;

• «Организация службы маршрутизации парагоспитального уровня оказания медицинской помощи». Рекомендовано организаторам здравоохранения, врачам различных специальностей, студентам медицинских вузов и слушателям факультета повышения квалификации. Утверждены департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 02.09.2011 г. Акт внедрения территориального фонда ОМС Кемеровской области от 28.06.2012 г.;

• «Патронажная служба в системе организации медицинской помощи парагоспитального уровня». Рекомендовано организаторам здравоохранения, врачам различных специальностей, студентам медицинских вузов и слушателям факультета повышения квалификации. Утверждены Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области 02.09.2011 г. Акт внедрения территориального фонда ОМС Кемеровской области от 29.06.2012 г.;

• «Общественное здоровье и здравоохранение». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для интернов, ординаторов, слушателей циклов первичной. Акт внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 11.02.2013 г;

• «Общественное здоровье и здравоохранение». Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебника для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальностям 060101.65 «Лечебное дело», 06010365 «Педиатрия», 06010465 «Медико-профилактическое дело», 060105.65 «Стоматология» по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение». Акт внедрения Кемеровской государственной медицинской академии от 12.02.2013 г.

Результаты исследования апробированы и одобрены: IV Всероссийским форумом «Здоровье нации - основа процветания России» - Москва, 2008 г.; Международной научно-практической конференцией «Качество медицинской помощи: проблемы и способы их решения» - Санкт-Петербург, 2008 г.; V Научно-практической конференцией «Ведомственная медицина: наука и практика» - Кемерово, 2008 г.; V Научной сессией Кузбасского научного центра с Медицинским советом Кемеровской области - Кемерово, 2008 г.; VI Научно-практической конференцией «Актуальные вопросы здравоохранения» - Кемерово, 2008 г.; V Все-

российской научно-практической конференцией «Медицина и качество 2009» -Москва, 2009 г.; Первой Всероссийской конференцией «Саморегулирование профессиональной медицинской деятельности. Улучшение качества оказания медицинской помощи населению России. Защита интересов медицинских работников» - Москва, 2010 г.; VIII Городская научно-практическая конференцией «Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» - Кемерово, 2010 г.; Научно-практической конференцией «Экономические аспекты здоровья и здравоохранения» - Москва, 2011 г.; 2-ой Всероссийской научно-практической конференцией «Актуальные вопросы формирования новой здравоохранительной политики (НЗП), общественного здоровья и здорового образа жизни в условиях системной модернизации отечественной экономики» - Москва, 2011 г.; Заседанием Экспертного совета Социального проекта Государственной Думы «Качество жизни (Здоровье)» на тему: «Развитие стандартов оказания медицинской помощи населению» - Москва, 2011 г.; Конгрессом «Здравоохранение Российской Федерации, стран СНГ и Европы» - Москва, 2011 г.; Коллегией Минздравсоцраз-вития РФ — Москва 2012 г.; Совместным заседанием Научного Совета по проблеме «Общественное здоровье и здравоохранение» - Москва, 2012 г.; Международной научно-практической конференцией «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» - Москва, 2012 г.; Всероссийской научно-практической конференцией «Общественное здоровье и здравоохранения: проблемы, пути решения, подготовка кадров» - Москва, 2012 г.; Всероссийским общественным форумом медицинских работников с обсуждением вопросов о роли гражданского общества в совершенствовании Российского здравоохранения, улучшении качества оказания медицинской помощи, включая развитие саморегулирования профессиональной деятельности и социально-экономическое положение работников здравоохранения - Москва, 2012 г.; Международным форумом «Инновации в общественном здоровье и здравоохранении: экономика, менеджмент право» - Новосибирск, 2012 г.

Положения, выносимые на защиту:

1. Сформированная методика комплексного социально-гигиенического исследования, позволила разработать технологию формирования программы модернизации системы охраны и укрепления здоровья населения на основе эффективного использования ресурсов лечебно-профилактических организаций;

2. Изучение общественного здоровья и организации медицинской помощи, с учетом потенциальной возможности оказания медицинских услуг на основе модернизации, способствовало определению реальной потребности населения в современных технологиях;

3. Определение реальной потребности населения в современных технологиях обеспечило научное обоснование и разработку перспективной модели регионального здравоохранения;

4. Апробация инновационной модели регионального здравоохранения, с оценкой ее эффективности доказала целесообразность ее внедрения в практику здравоохранения.

Структура и объем диссертации. Работа включает введение, 6 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический список, приложения. Диссертация изложена на 135 страницах, содержит 22 рисунка и 11 таблиц. Библиографический список состоит из 236 источников (в том числе 49 иностранных).

Личный вклад автора обеспечил формирование рабочей гипотезы, определение темы исследования, разработку программы и плана его проведения, сбор информации, ее обработку, подготовку методических и нормативно-правовых документов по основным положениям диссертации, способствовал внедрению перспективных технологий организации медицинской помощи в условиях реформирования регионального здравоохранения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введение обоснована актуальность темы проведенного исследования, определены цель и задачи исследования, представлены научная новизна, практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена анализу актуальных проблем общественного здоровья и организации медицинской помощи в России и за рубежом. В ней представлена социально-гигиеническая характеристика здоровья и показана важность повышения эффективности системы здравоохранения на основе определения реальной потребности отрасли в ресурсном обеспечении. Рассмотрены перспективные направления организации медицинской помощи в современных условиях и пути повышения её эффективности. Представленные ма-

териалы позволили научно обосновать необходимость повышения доступности и качества медицинской помощи на основе формирования перспективной модели развития регионального здравоохранения.

Во второй главе диссертации представлены программа, материал и методы проведения научно-исследовательской работы, технология формирования перспективной модели развития регионального здравоохранения (рисунок 1).

Программа определяла последовательность основных этапов исследования.

План обеспечивал решение вопросов организационно-методического характера, определял сроки, документальное сопровождение, место проведения, технологию регистрации учетных признаков, устанавливал продолжительность проведения сводки и статистической обработки информации, заполнения таблиц и моделирования.

При формировании методики настоящего исследования учитывался отечественный и зарубежный опыт проведения подобных исследований.

Формирование перспективной модели регионального здравоохранения осуществлялось на основе минимизации затрат и доказанной эффективности предлагаемых организационных технологий.

В качестве изучаемого явления рассматривались общественное здоровье и организация медицинской помощи населению Кемеровской области. При изучении состояния общественного здоровья анализировались демографические данные, данные о заболеваемости, инвалидности и физического развития (2005-2012 гг.), позволяющие определить реальную потребность населения в различных видах медицинской помощи.

Важное место отводилось изучению сложившейся системы организации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи в этот период (20052012 гг.).

Изучение демографических процессов, распространенности болезней и их структуры, инвалидности населения, тенденций и закономерностей изменений этих процессов в динамике проведено с использованием соответствующих официальных статистических данных за исследуемый период (2005-2012 гг.) и специально разработанных документов.

Рисунок 1 - Характеристика плана и программы исследования

Организация амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи изучалась с учетом этапности ее оказания.

Оценка деятельности первичного звена строилась на основе анализа обеспеченности населения амбулаторно-поликлинической помощью.

В целях определения реальной потребности населения в медицинской помощи важное место отводилось изучению частоты вызовов и обращений населения на станции скорой медицинской помощи.

Оценка системы организации стационарной помощи основывалась на определении обеспеченности населения больничными койками, в том числе специализированными, и эффективности их использования. Вычислялись показатели уровня госпитализации, средней длительности пребывания больного на больничной койке, оборот больничной койки.

Изучение показателей общественного здоровья в динамике (2005-2012 гг.), сложившейся системы организации медицинской помощи в рассматриваемый период, легли в основу разработки «Концепции развития здравоохранения Кемеровской области на период до 2020 г. ».

При изучении общественного здоровья (2005-2012 гг.) в качестве объекта исследования, использовалось население Кемеровской области; каждый житель Кузбасса являлся единицей наблюдения.

Вопросы организации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи (2005-2012 гг.) исследовались на примере деятельности лечебно-профилактических учреждений Кемеровской области.

Изучение общественного здоровья, организации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи осуществлялась на основе системного подхода.

Методы исследования: санитарно-статистический; исторический; логический анализ; непосредственное наблюдение; экономико-математический; графическое изображение; экспертных оценок; моделирование; кластерный анализ; системный подход; системный анализ; монографический.

Статистическая обработка материалов исследования предусматривала вычисление относительных показателей, средних величин, анализ динамического ряда, применение пакета прикладных программ: Microsoft Office Excel 2003 для работы с электронными таблицами (лицензионное соглашение 74017-

640-0000106-57177) и 81айз^са версия 6.1 (лицензионное соглашение ВХХЖЮ6В092218РАМ11).

Критическое значение уровня статистической значимости (р) при проверке Но принималась равным 0,05. В случае превышения, Но принималась.

Для оценки статистической значимости показателей, характеризующих эффективность разработанной модели организации медицинской помощи использовался непараметрический критерий Уилкоксона (Т) для сопряженных совокупностей.

В диссертации представлены статистически значимые результаты (р >

95%).

Социально-гигиенические аспекты общественного здоровья рассмотрены в третьей главе диссертации.

Население области с 2005 по 2009 гг. уменьшилось с 2855,0 тыс. в 2005 г. до 2820,6 тыс. в 2009 г. Темп снижения составил 1,2 %.

С 2005 г. по 2009 г. отмечается увеличение общего коэффициента рождаемости с 10,8 %о до 13,3 %о. Темп роста рождаемости составил 33, 0 %.

Уровень общей смертности в 2005 году составил 18,7 %о, в 2009-15,9 %о. Темп снижения смертности равен 14,9%.

Первое место среди причин общей смертности населения в 2005-2009 гг. занимали болезни системы кровообращения (50,1%). На втором месте находились травмы и отравления (16,9%); на третьем - новообразования (12,7%).

Увеличение общего коэффициента рождаемости с 10,8 %о до 13,3 %о в 2005-2009 гг.; общей смертности с 18,7 % в 2005 г. до 15,9 %о в 2009 г. способствовало снижению темпов убыли населения с -7,9 %о в 2005 г. до -2,6%о - в 2009 г.

Уровень первичной заболеваемости увеличился с 760,0 случаев в 2005 г. до 836,0 случаев на 1000 населения в 2009 г.

В структуре первичной заболеваемости (2005-2009 гг.) преобладали болезни органов дыхания (34,9%), травмы и отравления (15,5%), болезни кожи и подкожной клетчатки (6,3%).

В 2005-2009 гг. отмечается возрастание показателей общей заболеваемости с 1409,0 до 1572,0 случаев на 1000 населения.

Наибольший удельный вес в структуре общей заболеваемости соответствовал болезням органов дыхания (22,1%), кровообращения (12,9%), костно-мышечной системы (9,6%).

Уровень госпитализированной заболеваемости в 2005-2009 гг. составлял 21,9-23,7 на 1000 населения.

Показатели первичного выхода на инвалидность в 2005-2009 гг. соответствовали 119,7-181,1 на 10000 населения.

Первое место в структуре причин первичного выхода на инвалидность занимали болезни системы кровообращения (42,0%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (12,8%), злокачественные новообразования (12,0%).

В четвертой главе диссертации дана оценка системы организации медицинской помощи населению Кемеровской области в 2005-2009 гг.

Обеспеченность населения амбулаторно-поликлинической помощью в этот период (2005-2009 гг.) соответствовала 9,6-10,4 посещениям в расчете на одного жителя в год.

Частота обращений жителей Кемеровской области на станции скорой медицинской помощи (2005-2009 гт.) составляла 331,4-336,2 на 1000 населения.

Обеспеченность населения Кемеровской области больничными койками в 2005-2009 гг. соответствовала 83,3-95,0 койки на 1000 населения. Среднегодовая занятость больничной койки в 2005-2009 гг. составляла 332,1-339,9 дней. При среднегодовом уровне госпитализации населения 21.9%±2,7%, длительность лечения больных в стационаре с круглосуточным пребыванием соответствовала 12,8-13,3 дней.

Уровень госпитализации в дневные стационары области в 2005-2009 гг. соответствовал 6,7-8,3 на 100 человек населения в год. Колебание длительности лечения находилось в пределах 10,1-11,1 дня. Число дней лечения в дневных стационарах соответствовало 0,7-0,9 дня при среднегодовом показателе 0,85±0,2 дня в расчете на одного жителя области в год.

Пятая глава диссертации содержит информацию о перспективной модели организации медицинской помощи в современных условиях.

Разработанная на основе изучения общественного здоровья, определения реальной потребности населения в медицинской помощи, оценки ресурсного

обеспечения и использования потенциала отрасли на территориальном уровне модель развития регионального здравоохранения с последующим формированием основных направлений по повышению эффективности системы здравоохранения области представляет системный подход регионального решения проблем охраны и укрепления общественного здоровья.

Представленная модель развития регионального здравоохранения обеспечила формирование региональной политики в сфере здравоохранения и медицинской науки; совершенствование механизма финансирования здравоохранения, приведение обязательств территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в соответствие с финансированием; повышение структурной эффективности системы оказания медицинской помощи, ее доступности и развитие системы управления обеспечением качества медицинской помощи; укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения и приведение их в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи; совершенствование системы подготовки кадров для здравоохранения, повышение социальной защищенности медицинских работников; совершенствование правового регулирования деятельности в сфере здравоохранения.

Результаты оценки эффективности работы системы организации медицинской помощи изложены в шестой главе диссертации.

Анализ результатов реформирования амбулаторно-поликлинической помощи показал, что число профилактических посещений, в изучаемые интервалы времени, увеличилось на статистически значимую величину и соответствовало в 2007- 2009 г. г. 3,2 [3,0-3,4], в 2010-2012 гг. - 4,2 [4,0- 4,4], (р = 0,003).

Число обращений в скорую медицинскую помощь (на 1000 населения) снизилось на 9,8 с 333,1 [332,9-333,3] в 2007- 2009 гг. до 321,3 [321,2-321,5], в 2010-2012 г. г. (р = 0,001).

В период реформирования системы организации медицинской помощи произошло увеличение мощности дневных стационаров с 7313,0 [7305,07321,0] до 7381,0 [7373,0-7389,0] койко-мест, (р = 0,002) и уровня госпитализации в-них с 7,5 [7,3-7,7]% до 8,1 [7,7-8,5] %, (р = 0,003) . Количество больных пролеченных в дневном стационаре (на 10000 населения) увеличилось с 616,6 [612,6-620,6] до 738,7 [735,7-741,7], (р = 0,001).

Рождаемость населения увеличилась с 12,8[12,7-12,9] до 13,1[13,0-13,2], (р = 0,007); отмечается снижение общего показателя смертности с 16,3 [16,1-16,5] до 15,5[15,3-15,7], (р = 0,001). С -3,3[3,2-3,4] до -2,3[2,2-235] на 1000 жителей области снизилась естественная убыль населения (р = 0,001).

Исследованием установлено, что показатели материнской смертности в 2010-2012 гг. по сравнению с данными 2007-2009 гг. уменьшились на статистически значимую величину и составили 22,3[22,1-22,5], 16,8[16,6-17,0] на 100000, родившихся живыми (р = 0,001).

Аналогичной закономерностью характеризовалось изменение величины младенческой смертности с 8,8[8,6-9,0] до 7,8[7,б-8,0] на 1000 детей родившихся живыми, (р = 0,006).

Изучение динамики смертности населения трудоспособного возраста установило, что количество умерших на 100000 трудоспособного возраста сократилось с 865,б[860,4-870,8] в 2007- 2009 гг. до 819,9[819,7-820,1] в 20102012 гг., (р = 0,001).

Анализ заболеваемости населения с использованием двух периодов наблюдения (2007- 2009 гг. и 2010-2012 гт.) показал, что уровень общей заболеваемости на 1000 населения сократился с 1563,0[1561,6-1564,4] до 1538,0[1537,6-1538,4], (р = 0,002).

Частота первичной заболеваемости на (на 1000 населения) уменьшились с 830,0[829,0-831,0] в 2007- 2009 гг. до 810,0[809,0-811,0] в 2010-2012 гг. (р =0,001).

Снижение показателей общей и первичной заболеваемости объясняется реформированием первичного звена здравоохранения и внедрением технологий профилактики и укрепления здоровья населения.

В сопоставляемые периоды наблюдения отмечается снижение уровня госпитализированной заболеваемости с 225,4[224,8-226,0] до 214,5[213,9-215,1] на 1000 населения (р = 0,001), что объясняется развитием вне госпитального сектора оказания медицинской помощи.

Аналогичной закономерностью характеризуется заболеваемость с временной утратой трудоспособности. В сравниваемые периоды уровень рассматриваемой заболеваемости сократился с 50,5[50,3-50,7] до 48,1 [47,9-48,3], (р = 0,002). Количество дней утраты трудоспособности уменьшилось с 726,1 [725,1-

727,1] до 677,5[б76,5-678,5], (р = 0,001). Средняя продолжительность одного случая утраты трудоспособности снизилась с 14,4[14,2-14,6] до 14,1[13,9-14,3], (р = 0,046).

В процессе изучения общей заболеваемости с использованием Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) установлено, что наибольшее количество обращений за медицинской помощью в амбулатррно-поликлинические учреждения обусловлено болезнями органов дыхания, системы кровообращения, кожи и подкожной клетчатки.

Во втором периоде наблюдения (2010-2012 гг.) по сравнению с первым периодом (2007- 2009 гг.) отмечалось снижение частоты заболеваний органов дыхания с 347,4[346,8-348,0] до 346,0[345,4-346,6], ( р = 0,018); рост заболеваний системы кровообращения с 206,5[205,9-207,1] до 214,9[214,3-215,5], (р = 0,001). Количество заболеваний кожи и подкожной клетчатки в рассматриваемые периоды практически не изменилось и составило 152,3 [151,9-152,7]-151,8[151,4-152,2] на 1000 населения (р= 0,082).

Распространенность первичной заболеваемости населения имела несколько иные закономерности. Болезни органов дыхания в оба периода наблюдений занимали лидирующее положение. Далее следовали травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы.

В 2010-2012 гг. частота первичных обращений в медицинские учреждения по поводу заболеваний органов дыхания с 291,6[291,0-292,2] в 2007- 2009 гг. увеличилась до 296,6[296,0-297,2] , (р = 0,001). Число травм и отравлений характеризовалось снижением показателей со 126,6[ 126,2-126,8] до 124,4 [124,0124,8], (р = 0,001); болезней костно-мышечной системы с 50,6[50,4-50,8] до 48,6[48,4-48,8], на 1000 населения (р = 0,001).

В целях комплексной эффективности модернизации здравоохранения Кемеровской области рассматривались показатели инвалидности и физического развития.

Число лиц впервые признанных инвалидами в 2010-2012 гг. составило 61,4[60,4-62,4] по сравнению с идентичными показателями равными 75,6[74,6-76,6] в 2007- 2009 гг. в расчете на 10000 человек трудоспособного возраста, (р=0,001).

Число жалоб и обращений на организацию и качество медицинской помощи со 119,б[119,0-120,2] в 2007- 2009 гг. сократилось до 11,5[11,1-11,9] в 2010-2012 гг. (р0,072). =0,001).

ВЫВОДЫ

1. Сформированная методика исследования обеспечила интеграцию изучения общественного здоровья, определения фактической потребности населения в медицинской помощи и реформировании регионального здравоохранения, способствовала разработке перспективной модели его развития, осуществлению внедрения и оценки эффективности модернизации здравоохранения.

2. Инновационная модель организации медицинской помощи представляет системный подход решения проблемы охраны и укрепления общественного здоровья, определяет приоритетные направления эффективного развития региональной системы здравоохранения, обеспечивающие повышение уровня здоровья населения на основе качественной и доступной медицинской помощи.

3. Реализация перспективной модели регионального здравоохранения способствовала формированию политики в сфере здравоохранения и медицинской науки, оптимизации механизмов финансирования отрасли, повышению структурной эффективности организации медицинской помощи. Обеспечение доступности и развития технологий управления обеспечением качества медицинских услуг осуществлялось посредством укрепления материально-технической базы медицинских организаций и приведения её в соответствие требованиям порядков и объемов оказания медицинской помощи, совершенствования системы подготовки медицинских кадров и повышения социальной защищенности медицинских работников, что обеспечило оптимизацию деятельности регионального здравоохранения.

4. Оценка эффективности реформирования системы регионального здравоохранения проведена с использованием двух трехлетних периодов наблюдения (2007-2009 гг. и 2010-2012 гг.). В период модернизации здравоохранения Кемеровской области произошло сокращение количества лечебно-профилактических учреждений и увеличение их мощности, что способствовало

повышению эффективности использования ресурсов отрасли на региональном уровне.

5. Общее количество посещений в расчете на одного жителя в период реформирования амбулаторно-поликлинической службы практически не изменилось и составило 10,0[9,8-10,2]-10,1[9,9-10,3]. Число профилактических посещений увеличилось с 3,2[3,0-3,4] до 4,2[4,0-4,4], (р = 0,003). Охват населения, подлежащего медицинским осмотрам, характеризовался высокими показателями 98,6%[98,4-98,8]-98,7%[98,5-98,9]. Отмечается снижение обращений населения в скорую медицинскую помощь с 333,1[332,9-333,3] до 321,3[321,2-321,5] на 1000 населения (р = 0,001). Увеличение мощности дневных стационаров обеспечило рост количества пролеченных больных в условиях внегоспиталь-ного сектора с 616,6[612,6-620,6] до 738,7[735/7-741,7], (р=0,001) и сокращение числа коек в больничных учреждениях с 86,6[86,5-86,7] до 83,9[83,8-84,0] на 10000 населения (р = 0,009).

6. Численность населения Кемеровской области уменьшается. Темпы снижения замедляются. Увеличение рождаемости с 12,8 [12,7-12,9] до 13,1[13,0-13,2] и снижение общего показателя смертности с 16,3[16,1-16,5] до 15,5[15,3-15,7] на 1000 населения сокращает естественную убыль населения. Отмечается снижение материнской смертности с 22,3[22,1-22,5] до 16,8[16,6-17,0] на 100000 родившихся живыми, (р = 0,001) и младенческой смертности с 8,8[8,6-9,0] до 7,8[7,6-8,0] на 1000 родившихся (р=0,006), смертности населения трудоспособного возраста с 865,б[8б0,4-870,8] до 819,9[819,7-820,1] на 100000 соответствующего населения (р = 0,001).

Сократился уровень общей с 1563,0[1561,6-1564,4] до 1538,0[1537,6-1538,4], (р = 0,002) и первичной с 830,0[829,0-831,0] до 810,0[809,0-811,0]; (р=0,0020) заболеваемости на 1000 населения, первичного выхода на инвалидность трудоспособного населения с 75,6[74,6-76,6] до 61,4[60,4-62.4] на 10000 соответствующего возраста (р=0,001).

Снизилось число жалоб и обращений по поводу организации и качества медицинской помощи со 119,6[119,0-120,2] до 11,5[11,1-11,9] на 10000 населения (р=0,001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Формирование перспективной модели развития регионального здравоохранения осуществлять с использованием показателей, характеризующих общественное здоровье населения, эффективность ресурсного обеспечения отрасли с последующим определением фактической потребности населения в различных видах медицинской помощи.

2. На основании фактической потребности населения в медицинской помощи разрабатывать и внедрять эффективные технологии и механизмы, её удовлетворения посредством реализации основных направлений «Концепции развития здравоохранения на период до 2020 г.» путем рационального формирования планов-заданий медицинским организациям.

3. В целях повышения качества жизни населения, обеспечения доступности адекватной медицинской помощи, сокращения общих и специальных показателей инвалидности и смертности населения от управляемых причин, следует использовать мониторинг показателей с элементами системного подхода и анализа. В процессе мониторирования использовать показатели, отражающие динамику распространенности и структуру заболеваний хронического характера, достаточность и эффективность ресурсного обеспечения медицинских организаций при проведении мероприятий по охране и укреплению общественного здоровья.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Публикации в журналах, рекомендованных ВАК

1. Сергеев, А. С. Перспективные направления развития регионального здравоохранения в современных условиях / A.C. Сергеев, В. К. Цой, О. В. Се-ледцова // Медицина в Кузбассе. - 2011. - Т. 10. - № 2. - С. 3-8.

2. Проблемы и перспективы дальнейшего развития многоуровневой системы организации медицинской помощи / А. С. Сергеев, В. К. Цой, О. В. Селедцо-ва, Г. Н. Царик // Медицина в Кузбассе. - 2011. - Т. 10. - № 3. - С. 3-6.

3. Предварительные итоги масштабной модернизации кузбасского здравоохранения / А. С. Сергеев, В. К. Цой, О. В. Селедцова Г.Н. Царик // Медицина в Кузбассе. - 2011. - Т. 10. - № 4. - С. 4-6.

4. Итоги апробации экспериментальной модели парагоспитальной службы и перспективы развития стационарозамещающих технологий / А. С. Сергеев, В. М. Ивойлов, В. К. Цой, Г. Н. Царик, Т.А. Штернис // Медицина в Кузбассе.-2012.-Т. 11. - № 1,-С. 63-67.

Публикация в рецензируемом журнале

5. Проблемы и перспективы дальнейшего развития многоуровневой системы организации медицинской помощи / В. М. Ивойлов, Г. Н. Царик, В. К. Цой и др. // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья. - М., 2012. - Вып. 2. - С. 141-144.

Материалы конференций

6. Перспективы развития регионального здравоохранения / Г. Н. Царик, А. С. Сергеев, В. К. Цой и др. // Инновации в общественном здоровье и здравоохранении: экономика, менеджмент, право: материалы международного форума. - Новосибирск, 2012. - С. 162-166.

Методические рекомендации

7. Организация отделений коррекции неотложных состояний парагоспи-тального уровня оказания медицинской помощи (отделений экстренной медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений): методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей и слушателей факультета повышения квалификации / A.C. Сергеев, В.К. Цой, О.В. Селедцова, Г.Н. Царик. - Кемерово, 2011. - 7 с.

8. Патронажная служба в системе организации медицинской помощи па-рагоспитального уровня: методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей и слушателей факультета повышения квалификации / А. С. Сергеев, В. К. Цой, О. В. Селедцова, Г. Н. Царик. - Кемерово, 2011. - 6 с.

9. Организация службы маршрутизации парагоспитального уровня оказания медицинской помощи: методические рекомендации для организаторов здравоохранения, врачей и слушателей факультета повышения квалификации / А. С. Сергеев, В. К. Цой, О. В. Селедцова, Г. Н. Царик. - Кемерово, 2011. - 6 с.

Учебники

10. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб. для интернов, ординаторов, слушателей циклов первичной переподготовки специалистов по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение» / Г. Н. Царик, В. М. Ивой-лов, Н. Д. Богомолова и др.; под ред. Г. Н. Царик. - Кемерово, 2012. - 911с.

11. Общественное здоровье и здравоохранение: учеб. для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальностям 060101.65 «Лечебное дело», 060103.65 «Педиатрия», 060104.65 «Медико-профилактическое дело», 060105.65 «Стоматология» по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение» / Г. Н. Царик, В. М. Ивойлов, Н. Д. Богомолова и др.; под ред. Г. Н. Царик. -Кемерово, 2012. - 839 с.

Отпечатано в типографии Института социально-экономических проблем здравоохранения г. Кемерово, пр. Ленина 121 Б, тел. 384-2-54-08-81 Объем 1 печатный лист. Заказ № 546 от 28.03.2013 г. Тираж 100 экземпляров