Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование основных путей развития здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.33
Оглавление диссертации Мухортов, Сергей Алексеевич :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. НАСЕЛЕНИЕ КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ
РЕСПУБЛИКИ: ЭКОНОМИКО-ГЕОГРАФИЧЕСКИЕ, МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
3.1. Экономико-географическая характеристика.
3.2. Медико-социальная ситуация.
3.3. Демографическая ситуация.
ГЛАВА 4. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ КАРАЧАЕВО-ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ.
4.1. Смертность и инвалидность населения.
4.2. Здоровье материи ребенка.
4.3. Здоровье детей и подростков.
4.4. Здоровье населения трудоспособного возраста.
4.5. Здоровье населения нетрудоспособного возраста.
ГЛАВА 5. ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ КАРАЧАЕВО
ЧЕРКЕССКОЙ РЕСПУБЛИКИ ПО ДАННЫМ СОЦИОЛОГИЧЕСКИХ ОПРОСОВ.
5.1. Медико-социальная характеристика врачей и их оценка деятельности учреждений здравоохранения.
5.2 Медико-социальная характеристика населения и их оценка деятельности учреждений здравоохранения.
5.3. Оценка организаторов здравоохранения процессов реформирования отрасли.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Мухортов, Сергей Алексеевич, автореферат
Реформа общественной жизни в России, проводимая в последнее десятилетие, значительно усилила роль субъектов РФ в решении социальных проблем. Резко возросла ответственность регионов за состояние здоровья населения, уровень оказания медицинской помощи, ее доступность для жителей городов и сельской местности.
Ограниченное бюджетное финансирование отрасли, невысокие компенсаторные возможности системы обязательного медицинского страхования, слабое развитие негосударственных структур поставили перед региональными органами управления здравоохранения две сложно решаемые взаимодополняющие задачи:
- сохранение ресурсной базы государственной системы здравоохранения и обеспечение ее выживания в современных условиях;
- дальнейшее развитие системы охраны здоровья граждан, проведение реформы здравоохранения в соответствии с общегосударственной политикой в области реформирования отрасли.
Решение проблемы, связанной с процессом реализации реформы, в значительной степени зависит от правильного использования современных методов стратегического управления.
Территории страны оказались в неодинаковом положении в отношении возможностей проведения реформ. С началом реформ стали усиливаться различия в социально-экономическом развитии территорий, что можно объяснить двумя причинами: наличием территорий с разной структурой экономики и значительным ослаблением регулирующей роли государства. Территориальное неравенство проявляется также в развитии систем здравоохранения субъектов России. В большинстве субъектов, не располагающих мощным научным и управленческим потенциалом, проблемы реформирования решаются с учетом ограниченных ресурсов, а полученные результаты скромнее, хотя обладают практической значимостью.
В связи со сложившейся социально-экономической дифференциацией территорий стратегически важным для России является проведение сильной государственной региональной политики, направленной на сглаживание различий в уровне развития систем здравоохранения субъектов Российской Федерации.
Для любой реформы опасно как ее необоснованно быстрое проведение, чреватое ломкой сложившейся системы, так и медленная реализация, удлиняющая период дестабилизации. Вместе с тем очевидное торможение процесса реформирования отрасли, сопровождающееся снижением доступности медицинской помощи, ростом затрат населения на ее получение, ухудшением условий оказания, вызывает отрицательную реакцию общества. Невозможность реализации ожиданий, связанных с повышением оплаты труда, улучшением его технической вооруженности, вызывает также негативную реакцию медицинских работников.
Региональная политика здравоохранения строится на единых общегосударственных принципах формирования системы охраны здоровья населения, которые включают следующие принципы:
- обеспечение социальных гарантий в охране здоровья населения, в оказании бесплатной медицинской помощи, поддержка социальных институтов и незащищенных контингентов;
- реализация прав пациента в системе медицинского обслуживания граждан, расширение возможности для обеспечения им свободы выбора различных форм медицинской помощи независимо от видов собственности;
- соблюдение и защита прав человека в сфере обеспечения экологической и санитарно-эпидемиологической безопасности условий жизни, питания, работы, обучения;
- реализация профилактической политики в области формирования здорового образа жизни;
- рационального использования ресурсов здравоохранения на основании реструктуризации системы оказания медицинской помощи с учетом реальных потребностей населения и возможностей их удовлетворения;
- усиление вертикали в области управления здравоохранением при расширении систем взаимодействия здравоохранения с обществом, межсекторального сотрудничества.
При большом количестве субъектов федерации, значительных социально-экономических, этнографических, национальных различиях между ними нерешенные проблемы охраны здоровья, требующие приоритетных подходов, имеют много общего и включают:
- укрепление репродуктивного здоровья населения, выравнивание демографической ситуации, улучшение здоровья детей:
- повышении средней продолжительности жизни и обеспечение активной старости;
- снижение влияния стрессов на состояние здоровья населения через повышение жизнестойкости, психологической адаптации индивидуумов;
- принятие комплексных мер по снижению социально значимых болезней.
Трудности с государственным финансированием здравоохранения, повышение требований населения к качеству медицинской помощи и ее доступности требуют проведения организационных и структурных преобразований всей системы здравоохранения и более эффективного использования ресурсов.
Государственная поддержка должна быть адресно направлена на реализацию необходимых преобразований на территории, в связи с чем необходимо дать оценку происходящим на местах реформам здравоохранения относительно общероссийских показателей.
В связи с вышеизложенным возникает необходимость в отдельно взятом субъекте РФ изучить особенности состояния здоровья населения, реальные потребности населения в медицинской помощи и возможности их удовлетворения, направления реорганизации здравоохранения в соответствии с реальной социально-экономической ситуацией. Комплексная оценка проблем здоровья и здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики является предметом данного исследования.
Целью исследования является научный анализ состояния здоровья населения и научное обоснование основных путей развития здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики.
Для определения приоритетов развития здравоохранения в целях сохранения и улучшения здоровья населения Карачаево-Черкесской Республики в исследовании были поставлены следующие задачи:
1) проанализировать современное состояние системы здравоохранения на региональном уровне;
2) разработать методические подходы к изучению состояния здоровья населения и направлений реформирования здравоохранения КЧР;
3) провести комплексную оценку положения КЧР в Южном федеральном округе, в Российской Федерации на основе экономико-географических, медико-демографических, социально-экономических характеристик КЧР;
4) изучить особенности состояния здоровья населения КЧР;
5) провести социологическое исследование среди населения, врачей, руководителей учреждений и органов здравоохранения по проблемам здоровья населения, медицинского обеспечения и направлений реформирования здравоохранения КЧР.
Научная новизна. Впервые на основе комплексного многофакторного анализа проведено углубленное изучение экономико-географической, медико-демографической, медико-социальной ситуации на территории Карачаево-Черкесской Республики в динамике за 15-летний период в условиях социально-экономических реформ.
Разработаны методические подходы к изучению состояния здоровья населения и направлений реформирования здравоохранения в субъекте РФ.
Определены критерии для построения типологии субъектов РФ по развитости структурно-функциональных преобразований системы здравоохранения.
Выявлены особенности состояния здоровья населения КЧР, проблемы медицинской помощи и перспективы ее развития на основе анализа данных официальной статистики и социологических исследований. Впервые проведен сравнительный анализ здоровья населения и здравоохранения КЧР на региональном, межрегиональном, федеральном уровнях.
Дана интегральная оценка процессам реформирования здравоохранения КЧР на основе оценок хода реформ в основных службах здравоохранения - амбулаторно-поликлинической помощи, стационарной помощи, скорой медицинской помощи.
Построена типология субъектов РФ по интенсивности процессов реформирования здравоохранения. Проведен сравнительный анализ и оценка субъектов РФ по уровню развития процессов реформирования здравоохранения. Обоснованы основные направления структурно-функциональных преобразований в здравоохранении КЧР в целях совершенствования системы оказания медицинской помощи населению Республики
Научно-практическая значимость.
Результаты комплексного анализа состояния здоровья населения КЧР, тенденций и особенностей его изменения являются актуальной информацией для принятия управленческих решений в целях развития и совершенствования медицинской помощи населению КЧР.
Социологический мониторинг проблем здоровья и здравоохранения и создаваемый на его основе банк данных способствует выявлению проблемных медико-социальных ситуаций и принятию своевременных целенаправленных решений на разных уровней управления.
Сравнительный анализ проблем здравоохранения в КЧР на региональном и межрегиональном уровнях дает возможность оценить собственный опыт Республики через призму имеющихся в регионах достижений, получить представление о ситуации в стране, выбрать территории для дальнейшего сотрудничества.
Результаты оценки процессов реформирования отрасли на республиканском и на межрегиональном уровне могут служить информационной базой для разработки предложений по основным направлениям политики здравоохранения КЧР с целью преодоления отставания в развитии отрасли.
Внедрение результатов исследования
1. Материалы исследования используются в работе Министерства здравоохранения и курортов КЧР для мониторинга ситуации в здравоохранении Республики и поддержке принятия управленческих решений.
2. Результаты медико-социального мониторинга используются в практике Пятигорского НИИ курортологии, специализированных санаториев Северо-Кавказского зонального управления Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ.
3. Полученные в ходе исследования данные используются в учебном процессе на кафедре курортологии Института последипломного образования в г.Пятигорске.
Основные положения, выносимые на защиту
1: Комплексный анализ динамики и тенденций изменения медико-демографической и медико-социальной ситуации в Карачаево-Черкессии необходим для повышения эффективности управления здравоохранением.
2. Научная оценка основных проблем состояния здоровья населения КЧР как информационная база для формирования адекватной политики здравоохранения.
3. Социологический мониторинг по вопросам состояния здоровья и здравоохранения как важное информационное обеспечение при определении направлений структурно-функциональных преобразований в системе охраны здоровья населения.
Апробация результатов исследования
Основные положения и результаты исследования были доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Здравница 2004» (г. Санкт-Петербург, 2004 г.), «Здравница 2005» (г. Москва, 2005 г.), Ученом совете Пятигорского НИИ курортологии (г. Пятигорск, 2005), «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН, г. Москва, 2006 г.), на межотдельческой конференции ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН (2006 г.)
По теме диссертации опубликовано 3 научных работы.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, трех глав собственных исследований, выводов и предложений, списка использованной литературы, содержащего 148 источников, в том числе 12 зарубежных. Работа изложена на 200 страницах машинописного текста, содержит 67 таблиц и 11 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование основных путей развития здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики"
выводы
1. Население республики сокращается как за счет естественной убыли, так и за счет миграционного оттока населения. Особенностями процессов естественного движения населения республики являются более высокая скорость снижения рождаемости и более высокая скорость роста смертности у сельских жителей по сравнению с городскими, опережающий рост смертности у женщин по сравнению с мужчинами.
2. Темпы роста смертности населения КЧР выше, чем в Южном ФО и в целом в РФ. Среди трудоспособного населения основной причиной смерти являлись несчастные случаи и травмы (33% всех причин), болезни системы кровообращения (32%), новообразования (13%).
Инвалидность населения выросла практически по всему спектру причин с преобладанием в структуре инвалидности 1-й и 2-й групп, что является свидетельством неудовлетворительного качества медицинской помощи.
3. Здоровье женщин КЧР характеризуется низким уровнем и недостаточностью адаптационных возможностей организма. Численность женской популяции в Республике сокращается в 2 раза быстрее, чем в целом в РФ. Среди женщин республики неблагоприятные тенденции отмечаются практически по всему спектру причин смерти. Отмечается высокая заболеваемость и смертность от туберкулеза. Высокий уровень психических расстройств среди женщин обусловлен главным образом употреблением алкоголя. Периоды роста показателей заболеваемости и смертности женщин совпадают с периодами максимальных ухудшений социально-экономических условий.
4. Выявлены неблагоприятные тенденции в здоровье детей и подростков. Чаще, чем в других регионах дети КЧР страдают диабетом, детским церебральным параличом, ревматическими болезнями сердца, эндокринными расстройствами и другими.
Рост заболеваемости туберкулезом наблюдался в периоды ухудшения социально-экономической ситуации в стране.
5. Рост смертности и заболеваемости трудоспособного населения КЧР происходит практически по всем классам болезней. Особую опасность представляют травмы и отравления, которые определили 34,5% смертности в данной возрастной категории.
Установлен факт высокой и стремительно растущей инвалидности как в трудоспособных возрастах с утяжелением ее структуры.
6. Неудовлетворительное материальное положение населения является одним из самых весомых факторов, препятствующим благоприятному исходу лечения при разных заболеваниях.
Результаты социологических исследований свидетельствуют о том, что значительная часть населения (25,7%) разочарованы в системе оказания медицинской помощи. 20% респондентов столкнулись с ущемлением конституционного права на бесплатную медицинскую помощь. Низкий имущественный статус больного является значительным препятствием в получении медицинских услуг и приобретении медикаментов.
По мнению пациентов, невозможность оплачивать медицинские услуги нередко является причиной ухудшения отношения к ним медицинских работников, что говорит о необходимости возрождения и укрепления морально-этических принципов среди медицинских работников.
7. Социологические исследования среди врачей лечебно-профилактических учреждений КЧР свидетельствуют о необходимости кардинальных перемен в системе здравоохранения КЧР (58,9% опрошенных). В пользу бесплатной для населения медицины высказались более 35% врачей, мотивируя это низким уровнем жизни населения КЧР. Результаты опроса врачей показывают весомую роль медицинского фактора в развитии и в исходе заболевания. Выявлен неудовлетворительный уровень знаний врачей (на основе самооценки), что свидетельствует о необходимости принятия мер по повышению квалификации медицинских кадров.
8. Результаты социологических опросов среди руководителей ЛПУ Карачаево-Черкессии свидетельствуют о необходимости структурно-функциональных преобразований в здравоохранении КЧР. Подавляющее большинство руководителей (93,4%) признают кризисное положение здравоохранения. Основной причиной, по мнению большинства респондентов, является неудовлетворительное финансирование отрасли (87,8%). Большинство руководителей ЛПУ отметили неудовлетворительный уровень квалификации врачей (68,4%). Основные меры по повышению заинтересованности врачей в качестве своего труда руководители видят в улучшении условий труда (68,7%), снижении норм нагрузки (57,4%), увеличении заработной платы (47,4%>).
9. Интегральная оценка процессов реформирования здравоохранения в 25 субъектах РФ показала, что интенсивность реформ отрасли в КЧР находится на среднем уровне.
Основными направлениями развития здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики являются:
• приоритетное развитие первичного звена здравоохранения на основе формирования и развития института общей врачебной практики;
• организация консультативных диагностических центров; г
• развитие и внедрение стационарзамещающих технологий;
• разработка и внедрение стимулов к снижению уровня госпитализации;
• реструктуризация коечного фонда ЛПУ;
• развитие центров амбулаторной хирургии;
• разработка и внедрение медицинских протоколов;
• разработка системы дифференцированной оплаты труда;
• структурные преобразования в службе скорой медицинской помощи;
• проведение кадровой политики, повышение квалификации медицинских работников;
• разработка мер, направленных на социальную защиту медицинских работников.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Мухортов, Сергей Алексеевич
1. Абашин Н.Н. Методы оплаты медицинской помощи как инструмент реализации региональной программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью //Управление здравоохранением, -2003. -№2(3). с.38-43.
2. Айвазян С.А.,Хаврилец Ю.Н., Герасимова И.А. и др. Социально экономическое положение регионов РФ: (К опыту сравн. исслед.).-М.: ЦЭМИ РАН, 1996.
3. Анализ функций первичной медико-санитарной помощи в сегодняшней Европе: Отчет о Консультативном совещании ВОЗ, 1995. -23 с.
4. Алексеев Н.А. Методологические подходы к реформированию системы муниципального здравоохранения. // Пробл. социальной гигиены и история медицины. 2001. - N 4. - С. 22-24.
5. Андреева О.В. Вопросы финансового планирования территориальной программы ОМС: итоги 2001 года и среднесрочная перспектива. //Здравоохранение. 2002. - №5. - с.25-33.
6. Бартенев Д.Г. Право на охрану здоровья в условиях европейской интеграции //Правоведение, 2002. -№4 (243), - с.172-185.
7. Беске Ф., Брехт И.Г., Райнкемайер А-М. Здравоохранение Германии (Система Достижения - Перспективы развития). // М.ТОО " Рарогъ", 1994. 224 с. .
8. Бессоненко В.В. и др. Разработка комплексных региональных программ «Здоровье населения». -М.: МЗРФ, 1998. -43с.
9. Богачева О.В. Вопросы теории и практики бюджетного выравнивания //Региональная социально-экономическая ассиметрия и механизмы ее выравнивания. М. 1998.-С.110-115.
10. Бухгольц Э. Система здравоохранения в Германии. В сб.: Общественное и частное в здравоохранении и в медицинском страховании (состояние, проблемы, перспективы). М, 1999, с.60-75.
11. Васильцова Л.И. К оценке политики регионального здравоохранения в условиях рыночной экономики. // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. 2003г.Выпуск №8.С.64-66.
12. Венедиктов Д.Д. Международные проблемы здравоохранения, Москва «Медицина» 1987 г.
13. Водяненко И.М. Актуальные проблемы реформирования сельского здравоохранения. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000.- №4. - с.26-28.
14. Вопросы политики в области здравоохранения в бывших социалистических странах. Стратегии улучшения систем здравоохранения в бывших социалистических странах / Г. Жаркович и др. М.: Федеральный фонд ОМС, 1998.- 424 с.
15. Выступление Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Зурабова М.Ю. на заседании Правительства РФ об основных направлениях развития здравоохранении на 2006-2010гг., -17 ноября 2005г.
16. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении: Автореф.дис. Д-ра мед.наук. М., 1999.-44с.
17. Вялков А.И. Научные основы региональной политики в здравоохранении //Стратегия реформирования регионального здравоохранения: Мат.ежегодной Росс. Научно-практ.конф. 25-26 мая 2002г. М., 2002. -С.5-9.
18. Вялков А.И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 года. //Экономика здравоохранения.- 2001.- №4-5.- с.5-9.
19. Вялков А.И., Кравченко Н.А., Флек В.О. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации медицинской помощью. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001.
20. Вялков А.И., Щепин В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. 224с.
21. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. Издательский дом «ГЭОТАР-МЕД» 2003 г. ЭОТАР-МЕД».
22. Галкин Р.А. Проблемы и пути решения реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ на региональном уровне. //Экономика здравоохранения 1999.- №12/1.- с.19-21.
23. Герзмаева О.Х. Реформы здравоохранения в странах СНГ // Пробл. социальной гигиены и история медицины. 1996. - N 5. - С. 12-14.
24. Глебов В.П. О медицинском страховании в Франции// Финансы. -1992. №2. С. 42-44
25. Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства в области охраны здоровья граждан. М.: ГЭОТ АР-МЕД, 2001.
26. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Законодательство в сфере охраны здоровья граждан /Под общ. Ред. Д-ра мед. Наук, академика РАМН В.И.Стародубова. М.: МЦФЭР, 2005. -320с.
27. Государственные доклады «О состоянии здоровья населения Российской Федерации». -1991-2004.
28. Губарев А.С. К вопросу об интеграционных процессах в здравоохранении //Здравоохр. РСФСР. 1981. -№3. -С.7-10.
29. Губин Г.И., Колесников С.И. Региональная политика в области охраны здоровья населения (концептуальные основы) //Управление здравоохранением, -2003. -№2(3). с. 13-20
30. Демин А.К. Политические проблемы социальной защиты населения в странах "Большой семерки" (на примере здравоохранения), М., 2000. 271 с.
31. Дмитриева Т.Е. Об основных мерах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. // Здравоохранение Российской Федерации.- 1998,- №2,- с.3-8.
32. Денисов И.Н., Иванов А.И., Андреева О.В., Черниенко Е.И. Семейная медицина в России: состояние, проблемы и перспективы развития. //Здравоохранение. 2002. - №6. - с.15-17.
33. Денева К. Реформы здравоохранения в Болгарии //Управление здравоохранением, -2000. -N°l(l). с.64-68
34. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2000г. Системы здравоохранения: улучшение деятельности. Всемирная организация здравоохранения, 2000. - 232 с.
35. Доклад Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации Зурабова М.Ю «О результатах и основных направлениях деятельности Минздравосоцразвития РФ как субъекта бюджетного планирования на 2006г. и на период до 2008г.». 02.02.06.
36. Европейская политика по достижению здоровья для всех на двадцать первое столетие: Рабочий документ для консультаций /ВОЗ. Европейское региональное бюро. Копенгаген. -2001 217 с.
37. Задачи по достижению здоровья для всех. Европейская политика здравоохранения. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 1991.
38. Заседание президиума Государственного совета №28 «О развитии обязательного медицинского страхования в Российской Федерации» от 02.04.03.
39. Инновационные технологии управления ресурсами в здравоохранении. /Под ред. чл.-кор. РАМН А.И. Вялкова. М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001.
40. Жаркович Г., Затцингер В., Милк А., Джон Ю. и др. Вопросы политики в области здравоохранения в бывших социалистических странах // Стратегии улучшения систем здравоохранения в бывших социалистических странах. -М.: Фед.ФОМС, 1998. -442с.
41. Какорина Е.П., Раговина А.Г. Структура госпитализированных в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №3. - с.36-38.
42. Капитоненко Н.А. Научное обоснование и обеспечение реализации основных направлений реформы здравоохранения на региональном уровне: Автореф.дис.д-ра мед.наук. М., 1999. -48 с.
43. Ковалевский М.А. Проблемы формирования российского регионального законодательства в сфере здравоохранения //Правоведение. -2003. № 3 (248). - С. 75 - 88
44. Комаров Ю.М. и др. Здравоохранение США: уроки для России / НПО МСЭИ.-М., 1998.-146с.
45. Комаров Ю.М. Как правильно использовать зарубежный опыт и рекомендации ВОЗ // Медицинский вестник, 1995. - №5 (23).- с.23-26.
46. Корчагин В.П. Найговзина Н.Б. Приоритеты реформы здравоохранения. //Экономика здравоохранения.- 1999 №2-3 - с. 15-17.
47. Кучеренко В.З., Данишевский К.Д. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран //Экономика здравоохранения. 2000. - №7 (46), - с.5-12.
48. Лечебно-профилактические учреждения федерального подчинения: анализ и оценка деятельности. Под редакцией академика РАМН О.П. Щепи-на Москва, «Гэотар Медицина». 2000. -340с.
49. Линденбратен А.Л. Основные тенденции развития экономических взаимоотношений в здравоохранении. // Бюллетень НИИСТЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. -2003. -№5. С.44-46.
50. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Хмель А.А. О реформе системы здравоохранения в США //Российский медицинский журнал.-1996.-N2.-С.8-11.
51. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М.: ПЕР СЭ, 2002. - 192 с.
52. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Здоровье населения и социально-экономические проблемы общества.//Проблемы соц. гигиены и история медицины. 2003. №1. - С.3-7.
53. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья населения. М., 2005. - 238 с.
54. Малюкова Л.Е., Серебрякова Е.В., Манулик А.В., Худокормов А.Н. Реформы здравоохранения в странах Восточной Европы и СНГ.// Вопросы организации и информации здравоохранения 1995, № 2, С. 3-15.
55. Марченко Г.В., Мачульская О.В. Сущность и цели выравнивания уровней социально-экономического развития регионов России // Региональная социально-экономическая асимметрия и механизмы ее выравнивания.-М., 1998.-С.72-94.
56. Медик В.А. Пути совершенствования организации и управления здравоохранением региона. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. - №2. - с. 35-38.
57. Медико-организационные основы реструктуризации стационарной и внебольничной помощи на основе прогрессивных моделей развития на уровне региона. / Методические рекомендации № 99/17. М.: МЗ РФ, 1999.
58. Министры здравоохранения. Очерки истории здравоохранения России в XX веке / Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 1999. - 479 с.
59. Михайлова Ю.М., Калининская А.А., Розенкрон В.Г. К вопросу о реформе первичной медико-социальной помощи. //Здравоохранение. -2001.-№6.-с.15-19.
60. Немец Ю. Реформа здравоохранения в Словакии и Чехии //Управление здравоохранением, -2001. -№1(2). с.67-75.
61. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации в 2001году. Аналитические и статистические материалы. М.: Федеральный фонд ОМС, 2002.-140с.
62. Общественное и частное в здравоохранении и в медицинском страховании (состояние, проблемы, перспективы): Сб. докл. экспертов Проекта ТАСИС № EDRUS9605. М., 1999. 160 с.
63. О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. (Постановление Правительства Российской Федерации от 24.07.2001 г. № 550).
64. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001 2005 годы и на период до 2010 года. /Решение коллегии министерства здравоохранения РФ. От 20-21 марта 2001г. Протокол 6.
65. Покровский В.И., Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Основные положения концепции развития здравоохранения России и его законодательное обеспечение. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. - №4. - с. 4-7.
66. Плешанов А.В., Симпсон Д. Макроэкономические расходы на здравоохранение в Российской Федерации: международные сравнения и анализ //Здравоохранение. 2006. -№2 .-с.35-46.
67. Поляков И.В., Зеленская Т.М. Проблемы семейной (общеврачебной) практики. //Здравоохранение Российской Федерации.- 2001 №1.-с.24-26.
68. Путин М.Е. О мерах повышения эффективности использования ресурсов в здравоохранении //Здравоохранение. 2002. - №5. - с. 12-18.
69. Райе Д.А. Совершенствование управления в здравоохранении стран Центральной и Восточной Европы. Москва,1996. -191с.
70. Реализация реформы здравоохранения в субъектах Российской Федерации. /Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения -2004.
71. Рогожников В.А. Реструктуризация учреждений здравоохранения на основе анализа ресурсной базы ЛПУ субъектов РФ //Здравоохранение. -2001. -№12.-с.16-21.
72. Рогожников В.А. Некоторые аспекты развития регионального здравоохранения //Проблемы управления здравоохранением. -2002. -№4. -С.5-11.
73. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий, М., 2000.- 428с.
74. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, -2000.
75. Салтман Р.Б. Экономические проблемы в национальной системе здравоохранения Соединенных Штатов Америки .//ж. Пробл. соц. гигиены и ист.мед. -1994. -№ 2. -С.39-44
76. Саркисян А.Г. Стратегическое развитие здравоохранения. //Экономика здравоохранения.- 2001 №7-8.- с.30-33.
77. Семенов В.Ю., Куртюкова М.И., Дмитриева Н.В. Реформа здравоохранения Великобритании // Здравоохранение РФ. -1991. -№12, С.19-23.
78. Семенов В.Ю. Тамазян Г.В., Михневич Н.Н., Рябухина И.Г. Основные направления структурных преобразований системы здравоохранения Московской области //Здравоохранение, 2004. -№5. - с.23-26.
79. Современные подходы к управлению медицинской помощью на региональном уровне. / Под редакцией академика РАМН О.П.Щепина Ставрополь. Министерство здравоохранения Ставропольского края. 2006. -264 с.
80. Солодкий В.А. Научно-организационное обеспечение программы Государственных гарантий бесплатной медицинской помощи на территориальном уровне: Автореф.дис.д-ра мед.наук. М., 1999. -51 с.
81. Стародубов В.И., Гончаренко В.П., Солодкий В.А., Шиляев Д.Р., Лакунин К.Ю. О реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации в 1998 году и перспективы на 1999 год. //Вестник ОМС. 1999. - №3. - с.3-8.
82. Стародубов В.И., Рогожников В.А., Орлова Г.Г. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению. //Здравоохранение. 2002. - №5. -с. 19-24.
83. Стародубов В.И. Стратегия реформирования регионального здравоохранения //Реформа здравоохранения на региональном уровне:
84. Мат.ежегодной Росс.научно-практ.конф. 25-26 мая 2000г. М.: ЦНИИОИЗ МЗРФ, 2000. - 358с.
85. Стуколова Т.И. Тенденции развития здравоохранения на региональном уровне. Состояние и перспективы развития здравоохранения в регионах России. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Самара 1998 стр.4-10.
86. Стуколова Т.И., Сквирская Г.П. Формирование института врача общей практики (семейного врача) как основа реформы первичной медицинской помощи и перехода к системе единого лечащего врача. //Здравоохранение. -2001. №3. - с. 12-18.
87. Танковский В.Э., Шамшурина Н.Г. Методы экономических оценок в практике здравоохранения (опыт фамакоэкономики)./Экономика здравоохранения, №9. 2000, -е.- 23-27.
88. Таранов A.M., Савостина Е.А. Основные тенденции и региональные особенности развития системы ОМС в 1999г. //Вестник ОМС, 2000. -№5. -с.3-16.
89. Тишук Е.А., Щепин В.О. Актуальные проблемы первичной-медико-санитарной помощи //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №2. - с.28-30.
90. Террис М. Три системы медицинской помощи в мире: тенденции и перспективы V Всемирный форум здравоохранения. Женева: ВОЗ, 1982, т.1., №1.- с.84- 92.
91. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: НИИСГЭиУЗ им. Н.А. Семашко РАМН, 1999.- 397 с.
92. Флек В.О., Дмитриева Е.Д., Арапова И.Г. Расходы граждан Российской Федерации на здравоохранение из личных средств /Здравоохранение №10, 2005, -с. 29-41.
93. Ю2.Финченко Е.А., Степанов В.В. Охрана здоровья населе-ния:проблемы и перспективы //Проблемы управления здравоохранением. -2002. №6. -с.40-44
94. Ханкоев И.М., Харакоз О.С., Канорский С.Г. Основные направления реформирования здравоохранения в зарубежных странах.// Бюллетень НИИСГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, М., 2000 г., Выпуск 3, С. 174-180.
95. Хальфин Д.Р. Региональная стратегия материально-техническогол обеспечения социаьного заказа по здравоохранению: Авито-реф.дис.кандмед.наук. -М.,2002. -22с.
96. Хурсевич С.Н. Современная система финансовой поддержки субъектов Российской Федерации и возможные направления ее совершенствования // Региональная социально-экономическая асимметрия и механизмы ее выравнивания. М„ 1998.- С. 200-2002.
97. Царик Г.Н. Проблемы и перспективы развития регионального здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - №1. - с.43-46.
98. Чубарова Т.В., Шестакова Е.Е. Реформы здравоохранения в России и зарубежных странах: направления и перспективы. Научный доклад. М.:ИМЭПИ РАН, 1999 75с. (АОЗТ «Эпикон» Москва 1999 (РАН Институт международных экономических и политических исследований))
99. Шведова Н.А. Здравоохранение: американская модель. М.: Наука, 1993.-144с.
100. Шевченко Ю.Л. Врач и государство, здравоохранение и право. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2000.-jNbl.-c.3-12.
101. Шевченко Ю.Л. Десять уроков реформы (из доклада на IV (XX) всероссийском Пироговском съезде врачей). //Экономика здравоохранения- 2001 №7-8.- с. 16-18.
102. Шилова В.М., Щепин В.О. Анализ обеспеченности персоналом больничных учреждений различного типа. //Экономика здравоохранения.-1997.- №1.- с.23-25.
103. Шипова В.М. Подушевое финансирование в здравоохранении / Под редакцией академика О.П.Щепина. -М., 2001. -144 с.
104. Шишкин С.В. Реформа финансирования российского здравоохра-нения.-М., 2000. -46с.
105. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении / М.: Рарогъ. 1997.-224с.
106. Щепин В.О. Динамика структурно-функциональных преобразований в системе лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации /Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 3
107. Щепин В.О. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000 - №6. - с.24-27.
108. Щепин В.О. Здоровье населения и структурные преобразования в здравоохранении Российской Федерации в 90-е годы /Вестник Российской академии медицинских наук. 2001. -№3. - с. 15-21.
109. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населения Российской Федерации в последнее десятилетие //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №1. - с.11-16.
110. Щепин В.О., Тишук Е.А., Дружинин Н.П. Уровень и динамика заболеваемости населения ряда северных регионов Российской Федерации
111. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2004. jYO.4 - С.3-8.
112. Щепин В.О., Тишук Е.А. Опыт зарубежного здравоохранении: уроки и выводы //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005.- jY°5. - с.43-50.
113. Щепин О.П., Лазаренко А.Л. Реформы здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы как их видят из западной Европы //Пробл. социальной гигиены и история медицины. - 1994. - N 5. - С. 39-41
114. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995. - №1. - с. 3-8.
115. Щепин О.П. « Здоровье населения Российской Федерации: проблемы и перспективы» // Вестник РАМН . -1996, № 6
116. Щепин О.П. Перспективная программа развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - №3. - с. 3-4.
117. Щепин О.П. Роль социально-гигиенической науки в реформировании здравоохранения //Экономика здравоохранения. 1998, № 1 с. 3-6.
118. Щепин О.П., Филатов В.Б. Подходы к определению стратегии кадровой политики в здравоохранении: международный опыт //Проблемы социальной гигиены и история медицины .- 1998, № 2 с. 4-8.
119. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.1999.- №3. с.7-10.
120. Щепин О.П., Овчаров В.К. Научные и организационные предпосылки развития службы врача общей практики в Российской Федерации. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.2000.- №5. с.22-27.
121. Щепин О.П., Овчаров В.К., Филатов В.Б. и др. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения Российской Федерации на 2000-2010гг. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. -№3. -С.3-14.
122. Щепин О.П. Основные направления совершенствования системы здравоохранения в Российской Федерации. В кн: «Медицина и здравоохранения в дни мира и войны». Под ред. М.Б.Мирского. - М.2000.
123. Щепин О.П., Овчаров В.К. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом. // Здравоохранение Российской Федерации.- 2001.- №5.- с.3-5.
124. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. -М., 2002.-176с.
125. Щепин О.П., Медик А.В., Стародубов В.И. Изучение здоровья населения на современном этапе развития общества // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005.- №5. - с.3-6.
126. Щербаков К.П. Использование данных социально-гигиенического мониторинга для оценки влияния факторов среды обитания на здоровье населения // Здравоохранение РФ.- 2002.- № 5.- С. 28-30
127. Яковлев Е.П., Лучкевич B.C., Винокуров Б.Л. экономика, управление и реформы регионального здравоохранения. СПб., - 2001. - 255с.
128. Berman P. Health sector reform: making health development sustainable. / Health Policy, 1995, v. 32, p. 13-28.
129. Cave D. G. Vertical integration models to prepare health systems for capitation. /Health Care manage Rev., 1995, v.20, №1, p.26-39
130. Chanel L. et al. Changing life expectancy central Europe: is there a single reason ? // J. Public Health Med. -1996 -Vol.18, No 3.-P.329-336.
131. Chemichovsky D. What can developid countries.// HealthPolicy, 1995.-№3, p. 339-372.
132. Freeman P., Robbins A. National health care reform minus public health: A formula for failure. // J. Health Policy, 1994.- Publ v. 15, №3, p.261-282.
133. Geoffrey Green Housing, Energy, Health and Poverty (Sheffield, United Kingdom) //Public Health Approach - 1996 - p.70.
134. Ham C., Brommels M. Health care reform in the Netherlands, Sweden and the United Kingdom // Health Affairs Winter, 1994, p.106-119.
135. Hammer J. S., Berman P. Ends and means in publik health policy in developing countries. Health Policy, 1995, v. 32, p.29-45.
136. Pranab Bardhan, Christopher Udry. Development Microeconomics., Oxford University Press. 1999, 250 pages.
137. Recursive Macroeconomic Theory. Lars Ljungqvist, Thomas J. Sargent., The MIT Press; 2000, 738 pages
138. Reforming markets in health care An economic perspective. Peter C. Smith (Professor of Economics, Centre for Health Economics, University of York), 2001.
139. Saltman R.B., Busse R. Elias Mossialos Requlatinq Entrepreneurial Behaviour in European Health Care Systems/ Geneva, 2002.
140. Field M.G, Gold G.M, eds. Summarizing Population Heath: Directions for the Development and Application of Population Metrics. Institution of Medicine, Washington/D.C. National Academy Press, 1998.