Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Совершенствование метода инструментальной обработки и рентгенологического исследования корневых каналов различных групп зубов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование метода инструментальной обработки и рентгенологического исследования корневых каналов различных групп зубов
Ни правах рукописи
Ахмедова Заира Рамазановна
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДА ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП ЗУБОВ
14.00.21 - Стоматология 14.00.19 - Лучевая диагностика, лучевая терапия
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва-2008
□03450950
003450950
Работа выполнена в ФГУ «Центрального научно-исследовательского института стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий».
Научные руководители:
доктор медицинских наук доктор медицинских наук
Винниченко Юрий Алексеевич, Аржанцев Андрей Павлович.
Оппоненты:
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор
Иванов Владимир Сергеевич,
Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор
Воробьев Юрий Иванович.
Ведущая организация: ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России».
Защита состоится «19» ноября 2008 г. в 10 час на заседании Диссертационного совета (Д. 208. 111.01) в ФГУ «Центральный научно - исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» по адресу: 119991, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16 (конференц-зал).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» (119991, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16).
Автореферат разослан «17» октября 2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. В эндодонтической практике при оценке строения корней зубов используется внутриротовая рентгенография, реже ортопантомография (Рабухина H.A. с соавт., 2001; Предтеченский А.Г., 2001; Петрикас А.Ж., 2002; Чибисова М.А., 2004; Паслер Ф.А., Виссер X., 2007). Поскольку количество корневых каналов зубов не всегда выявляется стоматологом во время лечения, рентгенологическим данным придается существенное значение. Однако перечисленные выше методики имеют ряд особенностей, обусловливающие возникновение проекционных искажений, которые влияют на достоверность изображения и могут привести к ошибочной интерпретации полученной информации (Рабухина H.A. с соавт. 2001; Воробьев Ю.И., 2004; Аржанцев А.П. с соавт. 2007; Рогацкин Д В., 2008). В последнее десятилетие появились публикации, посвященные вопросам использования компьютерной томографии (KT) при диагностике патологии зубов и челюстей (Рабухина H.A., Голубева Г.И., Перфильев С.А, 2006; Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П., 2007; Чибисова М.А., 2008; Рогацкин Д.В., 2008). Возрастающий интерес к проблемам компьютерной томографии в стоматологии объясняется тем, что наряду со спиральными компьютерными томографами (СКТ), предназначенными для общей рентгенодиагностики, на современном рынке медицинского оборудования производятся компьютерные томографы для использования в стоматологии, основанные на принципе конусной компьютерной томографии (ККТ). Поэтому выявление в эксперименте диагностических возможностей вышеуказанных методик и их сравнение, лежит в основе определения эффективного подхода к изучению топографии корней разных групп зубов.
Качество эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта зубов зависит от многих факторов, в том числе во многом от эффективности проведения инструментальной обработки их корневых каналов (Боровский Е.В., 1999; Бир Р., Бауман М., Ким С., 2004; Cohen R., Burns RC., 2002; Tron-stad L. 2003; Trope M., Debelian G., 2005). Большинство из этих методов ос-
нованы на выполнении технически сложных манипуляций с использованием ручных и машинных эндодонтических инструментов. Разработка и использование никель - титановых инструментов в определенной степени повысило возможности более качественного выполнения этого этапа лечения. Однако в настоящее время имеются данные о том, что несмотря на значительное разнообразие эндодонтических инструментов, адекватное препарирование стенок корневых каналов может быть достигнуто далеко не во всех случаях. Это обусловлено большим разнообразием анатомического и морфологического строения корневых каналов различных групп зубов (Николаев А.И., Цепов Л.М., 2004; Пименов А.Б., 2004; Wu М.К., van der Sluis L.W., Wesselink P.R, 2003; Bartha Т., Weiger R., Lost C., 2004).
Таким образом, представляется целесообразным изучить эффективность и разработать методики комбинированного применения файлов из различных систем для препарирования одного корневого канала в зависимости от его морфологических особенностей.
Цель исследования
Повышение качества эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта зубов путем совершенствования рентгенологического исследования корневых каналов всех групп зубов и методов их инструментальной обработки.
Задачи исследования:
1. Оценка качества обработки поверхности корневых каналов различных групп зубов эндодонтическими инструментами ручного и машинного применения по данным конусной компьютерной томографии.
2. Изучение морфологических особенностей поперечного сечения корневых каналов различных групп зубов на разных уровнях и оценка степени их влияния на качество инструментальной обработки.
3. Лабораторное изучение закономерностей отображения корневых каналов всех групп зубов при внутриротовой периапикальной рентгенографии, выполненной на рентгеновскую пленку и в цифровом изображении, при
съемке параллельными лучами, ортопантомографии, в том числе с учетом распространенных погрешностей съемки. Сопоставление информативности данных методик.
4. Определение эффективности конусной компьютерной томографии для оценки топографии корней разных групп зубов в сравнении с результатами спиральной компьютерной томографии по данным лабораторных исследований.
5. Выявление диагностических возможностей конусной компьютерной томографии и целесообразности ее применения при изучении топографии корней разных групп зубов. Использование полученных лабораторных данных при исследовании пациентов в клинике.
6. Совершенствование методов механической обработки корневых каналов различных групп зубов на основании комбинированного применения различных видов эндодонтических инструментов и уточненных данных их морфологического строения.
Научная новизна исследования
Впервые проведена оценка степени влияния морфологических особенностей поперечного сечения корневых каналов различных групп зубов на качество их инструментальной обработки. Установлено, что при круглой конфигурации поперечного сечения корневых каналов результативен любой из методов их инструментальной обработки. Качество механической обработки других конфигураций корневых каналов во многом определяется правильным выбором эндодонтического инструмента.
Впервые систематизирована локализация участков некачественной ручной и машинной инструментальной обработки корневых каналов различных групп зубов. Установлено, что каждая анатомическая группа корневых каналов зубов имеет свои типичные участки некачественной обработки в зависимости от вида выбранного эндодонтического инструмента и метода его применения.
Впервые дана оценка эффективности комбинированного применения
различных эндодонтических инструментов при выполнении механической обработки корневых каналов различных групп зубов. Установлено, что при комбинированном использовании определенных видов внутриканальных инструментов можно добиться качественной обработки корневых каналов по всей их площади и длине.
Впервые при лабораторном изучении особенностей формирования рентгеноскиалогической картины корневых каналов всех групп зубов установлено, что на внутриротовых периапикальных рентгенограммах, полученных на пленку и в цифровом изображении, снимках параллельными лучами, ортопантомограммах недостоверно отображается количество и состояние корневых каналов различных групп зубов.
Впервые при проведении в лабораторных условиях сравнения результатов конусной компьютерной томографии с внутриротовой рентгенографией, ортопантомографией и спиральной компьютерной томографией определено, что конусная компьютерная томография предоставляет наиболее объективную информацию о топографии корневых каналов зубов.
Установлено, что использование перед эндодонтическим лечением конусной компьютерной томографии в аксиальной и реформатированных косых проекциях снижает временные затраты на выявление корневых каналов и повышает качество лечения.
Впервые на основании данных компьютерной томографии изучена динамика изменения формы поперечного сечения каналов на разных уровнях их корней у различных групп зубов. Выявлено 7 вариантов форм поперечного сечения корневых каналов. В большинстве случаев доминируют овальная и круглая формы корневых каналов.
Научные положения, выносимые на защиту:
1. На основании данных компьютерной томографии в лабораторном исследовании, проведенном для сравнительной оценки качества механической обработки корневых каналов стальными ручными и машинными ни-
кель - титановыми инструментами, установлено, что ни один из изученных методов не обеспечивает их полную обработку. Комбинированное применение различных методов инструментальной обработки корневых каналов зубов позволяет компенсировать их недостатки и повысить качество эндодон-тического лечения зубов.
2. Конусная компьютерная томография является методом объективной оценки строения основных и дополнительных корневых каналов. Данные компьютерных томограмм в реформатированных косых проекциях дополняют анализ томограмм в аксиальной проекции, позволяя оценить конфигурацию корневого канала.
3. По данным компьютерной томографии различных групп зубов выявлено 7 вариантов форм каналов на поперечных срезах их корней. Форма поперечного сечения канала на протяжении длины его корня может значительно изменяться, что оказывает заметное влияние на качество проведения инструментальной обработки.
Практическая значимость работы
Предложен усовершенствованный метод инструментальной обработки корневых каналов зубов, основанный на комбинированном применении различных эндодонтических инструментов и обеспечивающий высокое качество проводимых манипуляций.
Обоснован оптимальный выбор эндодонтических инструментов для механической обработки корневых каналов различных групп зубов в зависимости от морфологических особенностей их поперечного сечения, установленных с помощью компьютерной томографии.
Предложены рекомендации по оптимизации выполнения инструментальной обработки корневых каналов различных групп зубов, учитывающие данные о местах наиболее типичного расположения участков неадекватного препарирования.
На основании результатов лабораторных исследований определена информативность внутриротовой периапикальной рентгенографии на пленку и
в цифровом формате, рентгенографии параллельными лучами, ортопантомо-графии и спиральной компьютерной томографии при определении корневых каналов всех групп зубов.
Изучена эффективность конусной компьютерной томографии и усовершенствована методика ее выполнения для выявления основных и дополнительных корневых каналов всех групп зубов. Предложена последовательность использования методик лучевой диагностики при эндодонтическом лечении пациентов.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы используются в отделении профилактики стоматологических заболеваний и рентгенологическом отделении ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».
Апробация работы
Результаты исследования представлены и обсуждены на общеинститутской конференции ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» (г. Москва, 2007 г.).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отдела терапевтической стоматологии, отделения профилактики стоматологических заболеваний, рентгенологического и диагностического отделений ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе в центральной печати -2.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 243 источников, из них 140 отечественных и 103 зарубежных авторов. Диссертационная работа содержит 37 рисунков, 45 таблиц.
Содержание работы Материал и методы исследования
В соответствии с целями и задачами исследования усовершенствованные методы комбинированного применения эндодонтических инструментов для механической обработки корневых каналов зубов применялись при лечении 123 пациентов в возрасте от 18 до 65 лет. Проведено эндодонтическое лечение 127 зубов с патологией пульпы (79 зубов) и периодонта (48 зубов). Корни всех зубов были полностью сформированы. Разделение пациентов по полу и возрасту не проводилось. Перед началом эндодонтического лечения пациентов выполнено и изучено 196 внутриротовых рентгенограмм, 50 конусных компьютерных томограмм в аксиальных и реформатированных косых проекциях. После проведения эндодонтического лечения пациентам проведено 179 внутриротовых периапикальных рентгенограмм. Результаты ККТ сравнивались с данными внутриротовой рентгенографии после пломбирования корневых каналов. Оценивалась эффективность ККТ в отношении повышения качества эндодонтического лечения.
Для оценки качества механической обработки корневых каналов зубов стальными ручными и никель-титановыми инструментами использовали удаленные по различным показаниям и не подвергшиеся эндодонтическому лечению 50 моляров и 160 резцов и клыков верхней и нижней челюстей у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет.
Для определения достоверности рентгенологических методик исследования выполнялись на скелетированных черепах, в верхнюю и нижнюю челюсти которых устанавливали зубы всех групп, корневые каналы зубов не были запломбированными.
Инструментальную обработку корневых каналов зубов в клинических и лабораторных условиях на удаленных зубах проводили стальными ручными иструментами К - и Н файлами и никель - титановыми системами РгоТа-рег, РгоРПе, СТ (фирма Оепзр1у МаШеГег, Швейцария). Для химической и медикаментозной обработки корневых каналов использовали 3% раствор пере-
киси водорода, раствор Parean, RC- prep (фирмы Septodont, Франция). Пломбировали корневые каналы методом латеральной конденсации гуттаперчи с использованием герметика АН- plus (фирма Densply Maillefer, США). Для инструментальной обработки корневых каналов использовали понижающий эндодонтический наконечник с редукцией 16:1 (фирма Densply Maillefer, Англия). Определение рабочей длины корневых каналов в клинике проводилось с использованием апекс - локатора Endo Est Apex (Геософт, Россия).
Каждая группа зубов на скелетированных черепах исследовалась с помощью следующих методик: внутриротовой периапикальной рентгенографии на пленку (45 рентгенограмм) и в цифровом изображении (47 исследований), рентгенографии техникой «параллельных лучей» (29 рентгенограмм), орто-пантомографии (12 исследований), конусной компьютерной томографии (224 исследований) и спиральной компьютерной томографии (1190 исследований).
Внутриротовая рентгенография выполнялась на дентальных аппаратах «Minrey» (фирма Soredex, Финляндия), «Di Ge» (фирма General Electric, США). Радиовизиография проводилась на рентгеновском аппарате Trophy Radiolologie (фирма Trophy, Франция). Для ортопантомографии использовался аппарат «Prosean» (фирма Planmeca, Финляндия). Компьютерная томография осуществлялась на конусном компьютерном томографе New Tom 3G (фирма NIM S.r.I., Италия) и спиральном компьютерном томографе Hi Speed DX (фирма General Electric, Франция).
Внутриротовые рентгенограммы, ортопантомограммы и компьютерные томограммы оценивались с учетом качества изображения основных и дополнительных корневых каналов и апикальных отверстий у всех групп зубов. Перечисленные методики выполнялись в стандартных условиях.
При внутриротовой периапикальной рентгенографии определялась возможность получения дополнительной информации о количестве корневых каналов зубов путем перемещения рентгеновской трубки в медиальном и дистальном направлении с центрацией на верхушку корня.
Все группы зубов исследовались при воспроизведении распространенных погрешностей внутриротовой периапикальной рентгенографии (центра-ции и угла наклона рентгеновской трубки, положения рентгеновской пленки) и ортопантомографии (ориентация среднесагиттальной и окклюзионой плоскости черепа, подбородочного упора). Выявлялись основные факторы, влияющие на снижение качества изображения корневых каналов.
Корни всех групп зубов исследовались на конусном и спиральном компьютерных томографах в аксиальной проекции по всей длине корней, при ККТ также выполнялись срезы в косых реформатированных проекциях.
Определялось, с какого расстояния от верхушки корня корневые каналы зубов становились различимыми, оценивалось качество их изображения. Данные ККТ и СКТ сравнивались. Анализировались особенности постпроцессорной обработки изображения и экспозиционная доза облучения при ККТ и СКТ. Определялась наименьшая ширина корневых каналов, при которой канал корня становился различимым вне зависимости от расположения в корне и принадлежности к группе зубов.
На основании сопоставления результатов всех используемых методик выявлялись наиболее информативные методики для изучения строения корней всех групп зубов.
В исследовании на удаленных зубах изучена эффективность методов механической обработки корневых каналов зубов стальными ручными инструментами по технике «Стандарт», «Crown-down» и никель - титановыми системами - ProFile, ProTaper, GT (фирма Densply Maillefer). Зубы были поделены на группы, пронумерованы маркером и зафиксированы на картонной бумаге.
Для оценки методов инструментальной обработки корневых каналов стальными ручными и никель - титановыми инструментами использовались ККТ корневых каналов каждого зуба в аксиальной проекции на уровне от 1 до 13 мм от апикального отверстия, при толщине среза 0,2 мм, томографическом шаге 0,2 мм. Исследования осуществлялись до и после механической
обработки корневых каналов зубов. Посредством дополнительной фильтрации контрастировалась граница цемента и корневого канала. Срезы формировались в формате изображения DICOM, затем преобразовывались в формат TIFF и оценивались путем сопоставления в программе Adobe Photoshop. Просвет корневого канала до и после инструментальной обработки контури-ровали и выделяли цветом. Качество обработки корневых каналов оценивали путем сопоставления полученных рентгеновских изображений на аксиальных срезах корней с применением системы визуального анализа. С помощью компьютерной программы «Автокад» рассчитали процент препарированного контура канала (ППК), который характеризовал изменение периметра поперечного сечения корневого канала после механической обработки. Для констатации участков некачественной обработки корневых каналов зубов был использован принцип циферблата часов. Необработанная часть канала обозначалась цифрой времени. Для каждого метода инструментальной обработки определены и изучены участки, имеющие типичное расположение.
Результаты собственных исследований и их обсуждение
При сопоставлении выполненных в лабораторных условиях на скеле-тированных черепах внутриротовой периапикальной рентгенографии и съемки параллельными лучами определено, что более качественное изображение корневых каналов резцов и клыков верхней челюсти возникало на всех пе-риапикальных снимках. Корневые каналы резцов и клыков нижней челюсти отображались одинаково отчетливо при выполнении этих двух способов рентгенографии. У первых премоляров верхней челюсти корневые каналы во всех случаях более четко визуализировались при периапикальной съемке, у вторых премоляров качество изображения при использовании указанных способов рентгенографии было одинаковым. В первых молярах верхней челюсти щечные корни одновременно выявлялись только при съемке параллельными лучами, один из щечных корней и нижние отделы нёбного корня различались при периапикальной съемке. Для вторых и третьих моляров
верхней челюсти в отличие от периапикальной съемки, съемка техникой параллельными лучами позволяла получить раздельное изображение щечных корней и составить представление о наличии корневых каналов. При этом нёбные корни не выявлялись. При периапикальной съемке вторых и третьих моляров, из-за суммации теней, корневые каналы не получали отчетливое отображение. У первых и вторых премоляров и моляров нижней челюсти корневые каналы визуализировались одинаково на всех периапикальных рентгенограммах и снимках техникой параллельных лучей. На всех рентгенограммах отсутствовала достоверная информация о наличии дополнительных корневых каналов или одновременно двух каналов в одном корне.
Воспроизведение рекомендуемого способа для получения раздельного отображения двух корневых каналов в одном корне зуба (Шехтер И.А., Воробьев Ю.И., Котельников М.В., 1968; Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П., 2007; Паслер Ф.А., Виссер X., 2007) показало, что на всех периапикальных рентгенограммах корневые каналы визуализировались с ограниченной четкостью и не на всем протяжении. Это свидетельствует о том, что разнопроекционная внутриротовая рентгенография одного зуба не предоставляет исчерпывающей информации о корневых каналах на фоне увеличения дозы облучения пациента.
Сравнение данных внутриротовой периапикальной съемки на рентгеновскую пленку и в цифровом формате свидетельствует об идентичности качества изображения верхних резцов и клыков. Во всех случаях у первых премоляров верхней челюсти при пленочной рентгенографии отображались корневые каналы нижней половины нёбного корня, верхние отделы не визуализировались. При цифровой рентгенографии отображалась только верхняя 14 корневых каналов нёбного корня. Щечные корни первых премоляров и основной корневой канал второго премоляра визуализировались одинаково. В первом моляре верхней челюсти качество изображения при пленочной рентгенографии было сопоставимо с цифровой съемкой. При исследовании вторых моляров четкость передачи медиального щечного корня при цифровой
рентгенографии превосходила пленочную рентгенографию. Визуальная картина нёбного и дистального щечного корней вторых моляров, а также всех корней третьих моляров не отличалась. Изображение резцов, клыков, премо-ляров и моляров нижней челюсти при цифровой рентгенографии сопоставимо со съемкой на рентгеновскую пленку. Цифровая рентгенография так же, как и съемка на пленку не позволяла определить в одном корне наличие дополнительных корневых каналов, а также двух основных корневых каналов.
На всех ортопантомограммах выявлялись корневые каналы резцов, клыков и вторых премоляров верхней челюсти. Из-за панорамного послойного эффекта раздельно отображались корни и частично корневые каналы первых премоляров верхней челюсти. В каждом корне моляров верхней и нижней челюстей невозможно было обнаружить более одного корневого канала. Это связано с проекционным совмещением теней двух основных корневых каналов или дополнительного корневого канала с основным каналом корня. Чем ближе располагался корневой канал к верхушке корня, тем изображение его становилось менее четким, либо вообще отсутствовало. Корневые каналы нижних зубов визуализировались более отчетливо. На нижней челюсти качественное изображение получали корневые каналы резцов, клыков, премоляров и дистальных щечных корней моляров.
Представленные данные свидетельствуют о значительных ограничениях возможности внутриротовой съемки и ортопантомографии при выявлении корневых каналов разных групп зубов.
Обнаружено, что погрешности центрации и угла наклона рентгеновской трубки при выполнении внутриротовой съемки значительно снижают качество изображения преимущественно корневых каналов верхних премоляров, верхних и нижних моляров. Более уязвимой при нарушениях методики съемки оказалась ортопантомография. Отклонение от правильного положения окклюзионной плоскости, подбородочного упора или среднесагит-тальной плоскости приводило к ухудшению отображения корней, преимущественно зубов верхней челюсти.
При ККТ и СКТ в аксиальной проекции корневые каналы у зубов верхней челюсти начинали различаться на расстоянии от анатомической верхушки корня соответственно: у резцов и клыков - от 1,4 до 2,4 мм и от 3 до 4 мм; премоляров - от 4 до 7 мм и от 7 до 8 мм; моляров - от 1,4 до 4 мм и от 3 до 7 мм. Для зубов нижней челюсти при ККТ и СКТ возможность обнаружить корневые каналы возникала на расстоянии от анатомической верхушки корня соответственно: для центральных резцов и клыков - от 2,4 до 2,8 мм и от 3 до 4 мм; премоляров - от 3 до 3,4 мм и от 3 до 4 мм, моляров - от 1,4 до 4,2 мм и от 2 до 8 мм.
При ККТ в аксиальной проекции апикальные отверстия определялись у резцов, клыков, вторых премоляров и всех моляров верхней челюсти, у резцов, вторых премоляров и большинства корней моляров нижней челюсти (рис. 1-4 а). Создавалась возможность визуализировать корневые каналы на всем их протяжении (рис. 1 -4 б).
На ККТ в реформатированных косых проекциях визуализировалась только часть корневого канала, его изгибы, сужения (рис. 1-4 в). Поскольку корневые каналы имели искривленную конфигурацию, на одном срезе не возникало полное отображение корневого канала, что требовало выполнения серии КТ. При совпадении плоскости выделяемого среза и корневого канала, на одной КТ было возможно оценить конфигурацию канала на значительном протяжении, а также определить взаимное расположение корневых каналов в одном корне (рис. 1 в).
Вне зависимости от расположения и принадлежности к группе зубов, корневые каналы начинали определяться на ККТ, если их ширина достигала 0,4 мм и более, на СКТ при ширине - от 1 мм. Это объясняет выявление корневых каналов разных групп зубов при ККТ на большем протяжении, чем при СКТ.
Преимущества в информативности ККТ обуславливается тем, что для получения приемлемого по качеству изображения при постпроцессорной обработке данная методика предусматривает меньшие изменения параметров
уровня и ширины окна, чем СКТ. При ККТ в аксиальной проекции и толщине среза 0,2 мм возникает достоверное отображение корневых каналов. Данные СКТ при толщине среза 1 мм в результате постпроцессорной обработки могут создать ложную картину наличия корневого канала.
Рис. 1. ККТ второго премоляра верхней челюсти.
Рис. 2. ККТ первого моляра верхней челюсти.
Рис. 4. ККТ первого моляра нижней челюсти.
Уменьшение толщины аксиальных срезов при СКТ обусловливает увеличение количества томографических срезов и возрастание экспозиционной дозы облучения пациентов. Для стандартных условий съемки обеих челюстей экспозиционная доза излучения при ККТ находится в пределах от 1,79 до 3,54 мГр, при СКТ - от 11,9 до 16,6 мГр.
Полученные результаты лабораторных исследований показали, что конусная компьютерная томография в аксиальной проекции, дополняемая серией реформатированных срезов в косых проекциях, предоставляющих информацию о пространственном расположении корневых каналов, является наиболее объективной методикой оценки выявления основных и дополнительных корневых каналов разных групп зубов.
Данные литературы (Мчедлидзе Т.Ш. с соавт., 2007; Чибисова М.А., 2008) свидетельствуют о сопоставимости эффективной эквивалентной дозы облучения при ККТ, ортопантомографии и внутриротовой рентгенографии всего прикуса, что позволяет широко использовать ККТ в клинической практике.
Сравнение качества выполнения инструментальных методов обработки корневых каналов на удаленных зубах показало, что их использование позволяет адекватно обработать в среднем не более 84,46% площади корневых каналов моляров. Установлено, что машинный тип препарирования дает возможность полноценно обработать 84,42% площади корневых каналов и таким образом не имеет преимуществ по сравнению с методами, где используются ручные стальные инструменты (84,5%). Лучшие результаты были обнаружены при применении ручных инструментов по методу «Crown-down» (91,28%). Наиболее низкие показатели обработки стенок корневых каналов зубов были выявлены при проведении метода с использованием никель - титановых инструментов системы РгоТарег (76,25%). В результате исследования срезов моляров верхней и нижней челюстей традиционно лучшие показатели механической обработки обнаружены в апикальной трети корней
(91,3%) , наиболее плохие результаты - в средней трети корневых каналов моляров (79,5%).
Среди исследованных удаленных однокорневых зубов у 25% из них имелись признаки качественно обработанной эндодонтическими инструментами поверхности по всему периметру и длине каналов. Анализ полученных результатов показал, что площадь качественно обработанной поверхности корневых каналов у всех групп однокорневых зубов составила не более 95,32%.
В резцах верхней челюсти лучшие результаты инструментальной обработки корневых каналов были обнаружены при использовании ручных стальных инструментов по методу «Crown-down» (98,35%), наименьший процент положительных результатов выявлен при обработке по методу «Стандарт» (97,0%). Инструменты систем РгоТарег (97,7%) и ProFile (97,8%) демонстрируют почти равнозначные результаты по качеству механической обработки корневого дентина в этих зубах. Качество препарирования ручными стальными инструментами (97,66%) корневого дентина резцов верхней челюсти сопоставимо с машинным типом препарирования никель - титановыми инструментами (97,7%). В резцах нижней челюсти наиболее адекватные результаты были достигнуты при инструментальной обработке системами ProFile (98,41%) и РгоТарег (97,71%). Заметно более низкий процент качества обработки стенок корневых каналов демонстрирует метод «Стандарт» (87,37%). В процессе анализа полученных данных было установлено, что при инструментальной обработке резцов нижней челюсти машинный тип препарирования (98,0%) имеет значительные преимущества перед методами с использованием стальных ручных инструментов (91,47%).
Полученные результаты убедительно свидетельствуют, что метод обработки никель - титановыми инструментами РгоТарег (93,96%) и метод обработки стальными ручными инструментами «Crown-down» (95,0%) в клыках верхней и нижней челюстей вполне приемлемы для клинического применения.
В результате проведенного исследования были выявлены также места расположения наиболее часто встречающихся участков неадекватной обработки стенок корневых каналов при выполнении различных методов их инструментальной обработки.
Для констатации места расположения этих участков был условно использован принцип циферблата часов. Необработанная часть канала обозначалась цифрой времени. Как показали исследования, каждый из методов инструментальной обработки оставляет необработанным свой традиционный участок канала (табл.1).
Таблица 1.
Расположение участков некачественной обработки корневых каналов моляров после использования различных эндодонтических инструментов (принцип циферблата часов)
Название корневого канала моляра Обозначение необработанных участков корневых каналов по принципу циферблата часов при использовании различных методик инструментальной обработки
РгоРПе РгоТарег СТ Сгои/п-скмп Стандарт
Верхняя челюсть: небный канал 12.00-2 00 11.00-12.00 2 00-8.00 4.00-9.00, 12.00 - 4.00-5.00
Медиальный щечный канал верхней челюсти 5 00-6 00 12.00-2.00 4 00-8.00, 10.00-1.00 4 00-9.00 11.00 5.00-6.00
Дистальный щечный канал верхней челюсти 4 00-6.00 5 00-6.00 5.00-6.00, 11.00-12.00 4 00-7.00 11.0012.00
Нижняя челюсть: Дистальный канал 2 00, 3 00, 5 00-11 00 3.00-5 00 2.00-4.00, 11 00-12 00 2.00,3.00,9.0 0 2.00-6.00
Медиальный щечный канал нижней челюсти 1.00-5.00, 7.00-12 00 3 00-8 00 9 00 2.003 00, 6.00-1.00 6.00-12 00
Дистальный щечный канал нижней челюсти 9.00-12.00 7.00-10.00 2.00-5 00 2.00-3.00 6.00-12.00
Анализ полученных данных в процессе компьютерной томографии различных групп зубов позволил выявить 7 вариантов форм каналов на поперечных срезах их корней. На томограммах удалось обнаружить следующие конфигурации корневых каналов: круглая, овальная, продолговатая, треугольная, полукруглая, гантелевидная и неправильная. Выяснилось, что форма поперечного сечения на протяжении длины одного корневого канала может значительно варьировать. Чаще всего встречались овальные и круглые формы поперечного сечения каналов. На всех уровнях корневых каналов доминирует овальная форма поперечного сечения.
Результаты проведенных исследований показали, что качество инструментальной обработки корневых каналов зависит не только от формы их поперечного сечения и конструкции используемых файлов, но и от метода препарирования. В корневых каналах различных групп зубов, где конфигурация поперечного сечения круглая, хорошие результаты по инструментальной обработке получены при использовании стальных ручных инструментов по методу «Crown-down» (96,5%), они сопоставимы с применением никель -титановых инструментов системы ProFile (95,87%) и РгоТарег(96,5%). Овальные формы поперечного сечения качественно обрабатываются стальными ручными инструментами по методу «Crown-down» (93,76%) и никель - титановыми системами GT (90,8%). Каналы, имеющие продолговатые и треугольные формы поперечных сечений, качественно обрабатываются стальными ручными инструментами по методу «Crown-down». Неправильные формы оптимально обработаны никель - титановыми инструментами ProFile (96,25%) и РгоТарег (95,88%).
Анализ полученных данных показал, что при круглой конфигурации поперечного сечения корневых каналов результативен любой из методов инструментальной обработки. При обработке продолговатой и гантелевидной конфигурации поперечного сечения выбор инструментов ограничен.
В процессе лабораторных и клинических исследований было доказано, что сочетанное использование 2 или 3 различных методов инструментальной
обработки дает возможность полноценной обработки этого канала по всей площади и длине. Информация о строении корней зубов, полученная перед эдодонтическими манипуляциями, позволяет заранее спланировать тактику лечения, сокращает время на выявления корневых каналов, повышает качество эндодонтического лечения. В клинической практике наличие конусных компьютерных томограмм перед началом эндодонтического лечения и внут-риротовых периапикальных снимков после окончания лечения предоставляет доказательную информацию о качестве проведенного лечения.
Анализ клинического материала подтвердил данные лабораторных исследований. При эндодонтическом лечении пульпитов однокорневых и многокорневых зубов с использованием разработанных методик инструментальной обработки их корневых каналов положительный результат достигнут в 98,6% случаев, при лечении периодонтитов - в 95,2%.
ВЫВОДЫ
1. Использованные при лабораторном исследовании методы ручной и машинной инструментальной обработки позволяют качественно обработать в среднем не более 89,89% площади корневых каналов различных групп зубов, что свидетельствует об их неадекватном препарировании.
2. По данным компьютерной томографии форма поперечного сечения каналов заметно изменяется на протяжении длины корней у всех изученных групп зубов и оказывает существенное влияние на качество проведения инструментальной обработки.
3. На внутриротовых периапикальных рентгенограммах, в том числе в цифровом изображении, снимках параллельными лучами, а также ортопантомо-граммах отсутствует достоверная информация о строении корней всех групп зубов. Наибольшая деформация изображения возникает в зоне премоляров и моляров верхней челюсти. Погрешности методических приемов выполнения данных методик приводят к значительной утрате их диагностической информативности.
4. Конусная компьютерная томография в сравнении со спиральной компьютерной томографией является более информативной методикой для изучения строения корней всех групп зубов, обуславливающей меньшие дозы облучения. На конусных компьютерных томограммах корневые каналы выявляются при ширине 0,4 мм и более.
5. Из лучевых методик объективные данные о строении корней всех групп зубов предоставляет конусная компьютерная томография в аксиальной проекции в сочетании с реформатированными косыми проекциями, что позволяет оценить пространственное расположение и конфигурацию корневых каналов. Данные конусной компьютерной томографии способствуют эффективному выявлению корневых каналов в процессе эндодонтического лечения.
6. Установлено, что машинный тип препарирования никель - титановыми инструментами (84,42% адекватно обработанной поверхности) не имеет преимуществ по качеству инструментальной обработки корневых каналов зубов перед методами, предполагающими использование ручных стальных инструментов (84,5% адекватно обработанной поверхности). Доказано, что после применения изученных методов инструментальной обработки на стенках корневых каналов различных групп зубов остаются участки некачественной обработки, имеющие типичное расположение, что необходимо учитывать при планировании и проведении эндодонтического лечения.
7. В исследовании на удаленных зубах установлено, что комбинированное использование рекомендуемых для различных групп зубов 2 или 3 методов инструментальной обработки дает возможность полноценной механической очистки их корневых каналов по всей площади и длине. Результаты клинического применения усовершенствованных методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта зубов позволили добиться положительного результата в 96,9% случаев.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Объективная оценка качества эндодонтического лечения базируется на сопоставлении данных конусной компьютерной томографии перед началом лечения и внутриротовых рентгенограмм после его окончания. Результаты первичной конусной компьютерной томографии зубочелюстной системы пациента должны архивироваться и использоваться при последующем эндодон-тическим лечением других групп зубов.
2. Комбинированное использование никель - титановых инструментов из системы GT и стальных ручных инструментов по методу «Crown-down» обеспечивает качественную обработку медиальных щечных каналов корней моляров нижней челюсти. Медиальные язычные каналы моляров нижней челюсти качественно обрабатываются никель - титановыми инструментами из системы ProFile в сочетании с ручными стальными инструментами по методу «Crown-down» или же инструментами РгоТарег в комбинации с методом «Crown-down». Оптимальные результаты можно получить при выполнении инструментальной обработки дистального канала этого же зуба в случае комбинированного применения никель - титановых инструментов GT и РгоТарег.
3. Комбинированное использование стальных ручных инструментов по методу «Crown-down» и никель - титановых инструментов GT позволяет качественно обрабатывать нёбные каналы корней моляров верхней челюсти. Среднюю и верхнюю треть каналов медиальных щечных корней моляров верхней челюсти рекомендуется обрабатывать стальными ручными инструментами по методам «Стандарт» и «Crown-down», апикальную часть системой ProFile. Дистальные щечные каналы этого же зуба оптимально обрабатываются со-четанным использованием инструментов ProFile и РгоТарег.
4. Комбинированное использование никель - титановых систем РгоТарег и стальных ручных инструментов по методу «Crown-down» обеспечивает качественную обработку резцов верхней челюсти и клыков верхней и нижней челюстей.
5. Комбинированное использование никель - титановых систем ProFile и ProTaper в сочетании со стальными инструментами по методу «Crown-down» обеспечивает качественную обработку резцов нижней челюсти.
6. По внутриротовым рентгенограммам, выполненным разными способами, нецелесообразно оценивать топографию корневых каналов зубов, в корнях которых, по данным статистики, встречается более одного корневого канала. Спиральная компьютерная томография может использоваться для выявления топографии ограниченных участков корней. Не эффективно проведение ор-топантомографии с целью определения корневых каналов зубов.
7. Перед осуществлением эндодонтического лечения для изучения топографии основных и дополнительных корневых каналов разных групп зубов целесообразно использовать конусную компьютерную томографию в аксиальной проекции при минимальной толщине томографического среза и в режиме максимального разрешения. Эффективно сочетание реконструированных аксиальных и реформатированных косых проекций для получения объективной информации о корневых каналах.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Использование рентгенологических методик при изучении строения корней разных групп зубов // Материалы Всеросс. конгресса лучевых диагностов. - М., 2007. - С. 30 (В соавт. с А.П. Аржанцевым, С.А. Перфильевым, Ю.А. Винниченко).
2. Отображение корневых каналов зубов при использовании различных рентгенологических методик (экспериментальные исследования) И Материалы IX Ежегодного науч. форума «Стоматология 2007». - М., 2007. -С. 141-143 (В соавт. с А.П. Аржанцевым, С.А. Перфильевым, Ю.А. Винниченко).
3. Эффективность рентгенологических методик при изучении строения корней разных зубов // Материалы XVII и XVIII Всеросс. науч. - практ. конф. и I Общеевропейского конгресса. - М., 2007. -С. 4-6 (В соавт. с А.П. Аржанцевым, С.А. Перфильевым, Ю.А. Винниченко).
4. Особенности рентгенодиагностики корневых каналов зубов верхней и нижней челюсти // Материалы XIX и XX Всеросс. науч.- практ. конф. - М., 2008. - С. 31-33 (В соавт. с А.П. Аржанцевым, С.А. Перфильевым, Ю.А. Винниченко).
5. Особенности рентгенологического выявления и инструментальной обработки корневых каналов моляров // Российский стоматологический журнал. - 2008. - №4. -С. 6-9 (В соавт. с Ю.А. Винниченко, А.П. Аржанцевым, С.А. Перфильевым).
6. Совершенствование метода инструментальной обработки корневых каналов различных групп зубов // Эндодонтия today.- 2008. -№2.-С.12-18 (В соавт. с Ю.А. Винниченко, А.П. Аржанцевым, С.А. Перфильевым).
7. Аспекты рентгенологического выявления и инструментальной обработки корневых каналов резцов и клыков верхней и нижней челюсти // Российский стоматологический журнал. - 2008. -№5. -С.11-17 (В соавт. с Ю.А. Винниченко, А.П. Аржанцевым, С.А. Перфильевым).
Заказ № 137/10/08 Подписано в печать 14 10 2008 Тираж 100 экз Уел пл 1,5
ООО "Цифровичок", тел (495) 797-75-76, (495) 778-22-20 www.cfr.ru; е-таП:mfo@cfr.ru
Оглавление диссертации Ахмедова, Заира Рамазановна :: 2008 :: Москва
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Современные методы инструментальной обработки корневых каналов зубов.
1.2. Морфологические аспекты корневых каналов зубов и их влияние на качество инструментальной обработки.
1.3. Информативность методик лучевой диагностики при исследование корней зубов.
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1 Материал исследования.
2.2. Методики лучевого исследования корней зубов
2.3. Методы инструментальной обработки корневых каналов.
Глава 3. Результаты исследования.
3.1. Лучевое исследование корней разных групп зубов.
3.1.1. Внутриротовая периапикальная рентгенография.
3.1.2. Внутриротовая рентгенография техникой параллельных лучей .58 3.1.3 Цифровая внутриротовая периапикальная рентгенография
3.1.4. Ортопантомография.
3.1.5. Влияние методических погрешностей при выполнении внутриротовой рентгенографии и ортопантомографии на качество изображения корневых каналов зубов.
3.1.6. Спиральная и конусная компьютерная томография.
3.2. Результаты оценки методов инструментальной обработки корневых каналов различных групп зубов.
3.2.1. Результаты обработки корневых каналов моляров верхней нижней челюсти ВНТ системами ProFile, ProTaper, GT и стальными ручными инструментами методами «Crown-down» «Стандарт».
3.2.2. Результаты обработки корневых каналов клыков верхней и нижней' челюсти ВНТ системами ProFile, ProTaper и стальными ручными инструментами методами «Crown-down», «Стандарт».
3.2.3. Результаты обработки корневых каналов резцов верхней и нижней челюсти ВНТ системами ProTape, ProFile и стальными ручными инструментами методами «Crown-down», «Стандарт».
3.2.4. Формы поперечного сечения корневых каналов различных групп зубов и их влияние на качество инструментальной обработки.
3.2.5. Обоснование выбора комбинированного применения различных эндодонтических инструментов для инструментальной обработки корневых каналов.
3.3. Клинические исследования.
Глава 4. Обсуяедение результатов исследования и заключение.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Стоматология", Ахмедова, Заира Рамазановна, автореферат
Актуальность исследования. В эндодонтической практике при оценке строения корней зубов используется внутриротовая рентгенография, реже ортопантомография [112, 111, 103, 104, 105, 136, 119]. Поскольку количество корневых каналов зубов не всегда выявляется стоматологом во время лечения, рентгенологическим данным придается существенное значение. Однако перечисленные выше методики имеют ряд особенностей, обусловливающие возникновение проекционных искажений, которые влияют на достоверность изображения и могут привести к ошибочной интерпретации полученной информации [3, 116, 121]. В последнее десятилетие появились публикации, посвященные вопросам использования компьютерной томографии (КТ) при диагностике патологии зубов и челюстей [25, 117, 120, 136]. Возрастающий интерес к проблемам компьютерной томографии в стоматологии объясняется тем, что наряду со спиральными компьютерными томографами (СКТ), предназначенными для общей рентгенодиагностики, на современном рынке медицинского оборудования производятся компьютерные томографы для использования в стоматологии, основанные на принципе конусной компьютерной томографии (ККТ). Поэтому выявление в эксперименте диагностических возможностей вышеуказанных методик и их сравнение, лежит в основе определения эффективного подхода к изучению топографии корней разных групп зубов.
Качество эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта -зубов зависит от многих факторов, в том числе во многом от эффективности проведения инструментальной обработки их корневых каналов [16, 17, 161, 230, 231]. Большинство из этих методов основаны на выполнении технически сложных манипуляций с использованием ручных и машинных эндодонтических инструментов. Разработка и использование никель — титановых инструментов в определенной степени повысило возможности более качественного выполнения этого этапа лечения. Однако в настоящее время имеются данные о том, что, несмотря на значительное разнообразие эндодонтических инструментов, адекватное препарирование стенок корневых каналов может быть достигнуто далеко не во всех случаях. Это обусловлено большим разнообразием анатомического и морфологического строения корневых каналов различных групп зубов [91, 107, 148, 242].
Таким образом, представляется целесообразным изучить эффективность и разработать методики комбинированного применения файлов из различных систем для препарирования одного корневого канала в зависимости от его морфологических особенностей.
Цель исследования
Повышение качества эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта зубов путем совершенствования рентгенологического исследования корневых каналов всех групп зубов и методов их инструментальной обработки.
Задачи исследования:
1. Оценка качества обработки поверхности корневых каналов различных групп зубов эндодонтическими инструментами ручного и машинного применения по данным конусной компьютерной томографии.
2. Изучение морфологических особенностей поперечного сечения корневых каналов различных групп зубов на разных уровнях и оценка степени их влияния на качество инструментальной обработки.
3. Лабораторное изучение закономерностей отображения корневых каналов всех групп зубов при внутриротовой периапикальной рентгенографии, выполненной на рентгеновскую пленку и в цифровом изображении, при съемке параллельными лучами, ортопантомографии, в том числе с учетом распространенных погрешностей съемки. Сопоставление информативности данных методик.
4. Определение эффективности конусной компьютерной томографии для оценки топографии корней разных групп зубов в сравнении с результатами спиральной компьютерной томографии по данным лабораторных исследований.
5. Выявление диагностических возможностей конусной компьютерной томографии и целесообразности ее применения при изучении топографии корней разных групп зубов. Использование полученных лабораторных данных при исследовании пациентов в клинике.
6. Совершенствование методов механической обработки корневых каналов различных групп зубов на основании комбинированного применения различных видов эндодонтических инструментов и уточненных данных их морфологического строения.
Научная новизна исследования
Впервые проведена оценка степени влияния морфологических особенностей поперечного сечения корневых каналов различных групп зубов на качество их инструментальной обработки. Установлено, что при круглой конфигурации поперечного сечения корневых каналов результативен любой из методов их инструментальной обработки. Качество механической обработки других конфигураций корневых каналов во многом определяется правильным выбором эндодонтического инструмента.
Впервые систематизирована локализация участков некачественной ручной и машинной инструментальной обработки корневых каналов различных групп зубов. Установлено, что каждая анатомическая группа корневых каналов зубов имеет свои типичные участки некачественной обработки в зависимости от вида выбранного эндодонтического инструмента и метода его применения.
Впервые дана оценка эффективности комбинированного применения различных эндодонтических инструментов при выполнении механической обработки корневых каналов различных групп зубов. Установлено, что при комбинированном использовании определенных видов внутриканальных инструментов можно добиться качественной обработки корневых каналов по всей их площади и длине.
Впервые при лабораторном изучении особенностей формирования рентгеноскиалогической картины корневых каналов всех групп зубов установлено, что на внутриротовых периапикальных рентгенограммах, полученных на пленку и в цифровом изображении, снимках параллельными лучами, ортопантомограммах недостоверно отображается количество и состояние корневых каналов различных групп зубов.
Впервые при проведении в лабораторных условиях сравнения результатов конусной компьютерной томографии с внутриротовой рентгенографией, ортопантомографией и спиральной компьютерной томографией определено, что конусная компьютерная томография предоставляет наиболее объективную информацию о топографии корневых каналов зубов.
Установлено, что использование перед эндодонтическим лечением конусной компьютерной томографии в аксиальной и реформатированных косых проекциях снижает временные затраты на выявление корневых каналов и повышает качество лечения.
Впервые на основании данных компьютерной томографии изучена динамика изменения формы поперечного сечения каналов на разных уровнях их корней у различных групп зубов. Выявлено 7 вариантов форм поперечного сечения корневых каналов. В большинстве случаев доминируют овальная и круглая формы корневых каналов.
Практическая значимость работы
Предложен усовершенствованный метод инструментальной обработки корневых каналов зубов, основанный на комбинированном применении различных эндодонтических инструментов и обеспечивающий высокое качество проводимых манипуляций.
Обоснован оптимальный выбор эндодонтических инструментов для механической обработки корневых каналов различных групп зубов в зависимости от морфологических особенностей их поперечного сечения, установленных с помощью компьютерной томографии.
Предложены рекомендации по оптимизации выполнения инструментальной обработки корневых каналов различных групп зубов, учитывающие данные о местах наиболее типичного расположения участков неадекватного препарирования.
На основании результатов лабораторных исследований определена информативность внутриротовой периапикальной рентгенографии на пленку и в цифровом формате, рентгенографии параллельными лучами, ортопантомографии и спиральной компьютерной томографии при определении корневых каналов всех групп зубов.
Изучена эффективность конусной компьютерной томографии и усовершенствована методика ее выполнения для выявления основных и дополнительных корневых каналов всех групп зубов. Предложена последовательность использования методик лучевой диагностики при эндодонтическом лечении пациентов.
Научные положения, выносимые на защиту:
1. На основании данных компьютерной томографии в лабораторном исследовании, проведенном для сравнительной оценки качества механической обработки корневых каналов стальными ручными и машинными никель - титановыми инструментами, установлено, что ни один из изученных методов не обеспечивает их полную обработку. Комбинированное применение различных методов инструментальной обработки корневых каналов зубов позволяет компенсировать их недостатки и повысить качество эндодонтического лечения зубов.
2. Конусная компьютерная томография является методом объективной оценки строения основных и дополнительных корневых каналов. Данные компьютерных томограмм в реформатированных косых проекциях дополняют анализ томограмм в аксиальной проекции, позволяя оценить конфигурацию корневого канала.
3. По данным компьютерной томографии различных групп зубов выявлено 7 вариантов форм каналов на поперечных срезах их корней. Форма поперечного сечения канала на протяжении длины его корня может
Диссертационная работа выполнена в реабилитационно-консультативном отделении (заведующий - доктор мед. наук, профессор В.А.Семкин), отделении профилактики стоматологических заболеваний (заведующий - доктор мед. наук Ю.А.Винниченко) и рентгенологическом отделении (заведующий - доктор мед. наук А.П.Аржанцев) ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий» (директор - доктор мед. наук, профессор А.А.Кулаков).
Внедрение результатов исследования
Результаты работы используются в отделении профилактики стоматологических заболеваний и рентгенологическом отделении ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».
Апробация работы
Результаты исследования представлены и обсуждены на общеинститутской конференции ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий» (г. Москва, 2007 г.).
Апробация диссертации проведена на совместном заседании сотрудников отдела терапевтической стоматологии, отделения профилактики стоматологических заболеваний, рентгенологического и диагностического отделений ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий».
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе в центральной печати -2.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 243 источников, из них 140 отечественных и 103 зарубежных авторов. Диссертационная работа содержит 37 рисунков, 45 таблиц.
Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование метода инструментальной обработки и рентгенологического исследования корневых каналов различных групп зубов"
выводы
1. Использованные при лабораторном исследовании методы ручной и машинной инструментальной обработки позволяют качественно обработать в среднем не более 89,89% площади корневых каналов различных групп зубов, что свидетельствует об их неадекватном препарировании.
2. По данным компьютерной томографии форма поперечного сечения каналов заметно изменяется на протяжении длины корней у всех изученных групп зубов и оказывает существенное влияние на качество проведения инструментальной обработки.
3. На внутриротовых периапикальных рентгенограммах, в том числе в цифровом изображении, снимках параллельными лучами, а также ортопантомограммах отсутствует достоверная информация о строении корней всех групп зубов. Наибольшая деформация изображения возникает в зоне премоляров и моляров верхней челюсти. Погрешности методических приемов выполнения данных методик приводят к значительной утрате их диагностической информативности.
4. Конусная компьютерная томография в сравнении со спиральной компьютерной томографией является более информативной методикой для изучения строения корней всех групп зубов, обуславливающей меньшие дозы облучения. На конусных компьютерных томограммах корневые каналы выявляются при ширине 0,4 мм и более.
5. Из лучевых методик объективные данные о строении корней всех групп зубов предоставляет конусная компьютерная томография в аксиальной проекции в сочетании с реформатированными косыми проекциями, что позволяет оценить пространственное расположение и конфигурацию корневых каналов. Данные конусной компьютерной томографии способствуют эффективному выявлению корневых каналов в процессе эндодонтического лечения.
6. Установлено, что машинный тип препарирования никель - титановыми инструментами (84,42% адекватно обработанной поверхности) не имеет преимуществ по качеству инструментальной обработки корневых каналов зубов перед методами, предполагающими использование ручных стальных инструментов (84,5% адекватно обработанной поверхности). Доказано, что после применения изученных методов инструментальной обработки на стенках корневых каналов различных групп зубов остаются участки некачественной обработки, имеющие типичное расположение, что необходимо учитывать при планировании и проведении эндодонтического лечения.
7. В исследовании на удаленных зубах установлено, что комбинированное использование рекомендуемых для различных групп зубов 2 или 3 методов инструментальной обработки дает возможность полноценной механической очистки их корневых каналов по всей площади и длине. Результаты клинического применения усовершенствованных методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта зубов позволили добиться положительного результата в 96,9% случаев.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Объективная оценка качества эндодонтического лечения базируется на сопоставлении данных конусной компьютерной томографии перед началом лечения и внутриротовых рентгенограмм после его окончания. Результаты первичной конусной компьютерной томографии зубочелюстной системы пациента должны архивироваться и использоваться при последующем эндодонтическим лечением других групп зубов.
2. Комбинированное использование никель - титановых инструментов из системы GT и стальных ручных инструментов по методу «Crown-down» обеспечивает качественную обработку медиальных щечных каналов корней моляров нижней челюсти. Медиальные язычные каналы моляров нижней челюсти качественно обрабатываются никель - титановыми инструментами из системы ProFile в сочетании с ручными стальными инструментами по методу «Crown-down» или же инструментами РгоТарег в комбинации с методом «Crown-down». Оптимальные результаты можно получить при выполнении инструментальной обработки дистального канала этого же зуба в случае комбинированного применения никель -титановых инструментов GT и РгоТарег.
3. Комбинированное использование стальных ручных инструментов по методу «Crown-down» и никель - титановых инструментов GT позволяет качественно обрабатывать нёбные каналы корней моляров верхней челюсти. Среднюю и верхнюю треть каналов медиальных щечных корней моляров верхней челюсти рекомендуется обрабатывать стальными ручными инструментами по методам «Стандарт» и «Crown-down», апикальную часть системой ProFile. Дистальные щечные каналы этого же зуба оптимально обрабатываются сочетанным использованием инструментов ProFile и РгоТарег.
4. Комбинированное использование никель — титановых систем РгоТарег и стальных ручных инструментов по методу «Crown-down» обеспечивает качественную обработку резцов верхней челюсти и клыков верхней и нижней челюстей.
5. Комбинированное использование никель — титановых систем ProFile и РгоТарег в сочетании со стальными инструментами по методу «Crown-down» обеспечивает качественную обработку резцов нижней челюсти.
6. По внутриротовым рентгенограммам, выполненным разными способами, нецелесообразно оценивать топографию корневых каналов зубов, в корнях которых, по данным статистики, встречается более одного корневого канала. Спиральная компьютерная томография может использоваться для выявления топографии ограниченных участков корней. Не эффективно проведение ортопантомографии с целью определения корневых каналов зубов.
7. Перед осуществлением эндодонтического лечения для изучения топографии основных и дополнительных корневых каналов разных групп зубов целесообразно использовать конусную компьютерную томографию в аксиальной проекции при минимальной толщине томографического среза и в режиме максимального разрешения. Эффективно сочетание реконструированных аксиальных и реформатированных косых проекций для получения объективной информации о корневых каналах.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Ахмедова, Заира Рамазановна
1. Аносов В. А., Прокофьева В.П. Практические рекомендации по применению апекслокатора для профилактики осложнений при проведении эндодонтического лечения // Новое в стоматологии.- 2005. № 1.-С. 20-23.
2. Аржанцев А.П. Стандартизация методик рентгенологического исследования в стоматологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1989. -24 с.
3. Аржанцев А.П., Перфильев С.А., Винниченко Ю.А., Ахмедова З.Р. Эффективность рентгенологических методик при изучении строения корней разных зубов // Материалы XVII и XVIII Всерос. науч. практ. конф. и I Общеевропейского конгресса. — М., 2007. -С. 4-6.
4. Аржанцев А.П., Рабухина H.A. Факторы, влияющие на качество ортопантомограмм зубочелюстной системы и пути оптимизации методики исследования // Сб. научных работ: Московскому медицинскому стоматологическому институту -75 лет. — М., 1997. С. 229.
5. Балин В.Н., Кузнецов C.B., Иорданишвили А.К. Опыт использования компьютерной томографии в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология. 1994. - № 1. - С. 30-32.
6. Барер Г.М., Царев В.Н., Овчинникова И.А. Влияние различных методов эндодонтической обработки на проникновение внутриканально введенных антибактериальных средств через дентин in vitro // Клиническая стоматология. 1998. -№ 1. - С. 10-13.
7. Баршев М.А. Режущие свойства буравов Хедстрема // Стоматология для всех.- 1999.-№1(6). С. 36-38.
8. Баршев М.А. Как выбирать инструмент? // Институт стоматологии. — 2001. -№3(12). С.62-63.
9. Бауман М. Пломбирование системы корневого канала // Клиническая стоматология. 1998. - № 4. - С. 18-24.
10. Баулин М. Новая эндодонтическая система. GT-файлы и прибор ТСМ Endo // Новое в стоматологии.-1999.- №10, спец. вып.- С. 24-27.
11. Беклер Г. «Кодак» стоматологам в XXI веке // Стоматология для всех. — 2002. -№2. — С.8-10.
12. Бер К. Эндодонтический угловой наконечник // Клиническая стоматология.-1997.- №2.- С. 14-19.
13. Бир Р., Бауманн М., Киельбаса А. Иллюстрированный справочник по эндодонтологии. М.: МЕДпресс-информ, 2006, — 239 с.
14. Бир Р., Бауманн М., Ким С. Атлас по стоматологии М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 263 с.
15. Боровский Е.В. Клиническая эндодонтия. М., 1999. — 175 с.
16. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М., 2006. - 797 с.
17. Боровский Е.В., Мылзенова Л.Ю. Оценка обоснованности диагноза и надежности пломбирования корневых каналов при эндодонтическом лечении // Клиническая стоматология. 2000. - № 3. — С. 46-49.
18. Бойко М.И., Крамар C.B. Особенности краевой проницаемости при пломбировании зубов разными материалами в эксперименте // Биомедицинские технологии. -М.,2003.- Вып. 21.- С.51-57.
19. Бризено Б. Препарирование корневого канала. Основы препарирования // Клиническая стоматология. — 1998. — № 4. — С. 4-15.
20. Бризено Б. Мануальное препарирование корневого канала // Клиническая стоматология. 1999. - № 2. - С. 8-12.
21. Бризено Б. Препарирование доступной полости. Вспомогательные средства для нахождения входов в корневой канал // Клиническая стоматология. -2001.-№4.- С. 30-33.
22. Васильев А.Ю., Воробьев Ю.И., Трутень В.П. Лучевая диагностика в стоматологии. М., 2007. - 496 с.
23. Винниченко Ю.А. Особенности эндодонтического лечения моляров: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1987. - 244 с.
24. Винниченко Ю.А. Математическое прогнозирование некоторых аспектов инструментальной обработки корневых каналов моляров // Актуальные вопросы эндодонтии. -М., 1990.- С. 7-11.
25. Винниченко Ю. А. Современные подходы при пломбировании корней зубов // Медицинская помощь. -1995.- №6.- С. 31-33.
26. Винниченко Ю. А. Влияние уровня ампутации пульпы на процесс формирования корней постоянных зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению // Клиническая стоматология.-2000.- №3.- С. 40-42.
27. Винниченко Ю. А. Разработка и совершенствование методов эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта постоянных зубов: Автореф. дис. д-ра мед. наук. -М., 2001. 235 с.
28. Винниченко Ю.А., Барковский B.C. Влияние степени кривизны корневых каналов моляров на качество их инструментальной обработки // Стоматология. 1987. - № 5. - С. 27-29.
29. Воробьев B.C. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов // Актуальные вопросы эндодонтии.-М., 1990.-С. 14-18.
30. Воробьёв Ю.И. Рентгенография зубов и челюстей. -М.: Медицина, 1989. -175 с.
31. Воробьёв Ю.И. Некоторые проблемы рентгенодиагностики в стоматологии // Сб. научных работ: Московскому медицинскому стоматологическому институту -75 лет М., 1997. - С. 50.
32. Воробьев Ю.И. Методики рентгенологического исследования в стоматологии // Актуальные проблемы стоматологии: Тез. докл. III Всерос. науч. -практ. конф. -М., 1999.- С. 185-187.
33. Воробьёв Ю.И., Надточий А.Г. Панорамная томография в стоматологической практике // Стоматология. — 1984. — № 5. С. 72-75.
34. Воробьёв Ю.И., Надточий А.Г. Рентгеноанатомия верхней челюсти на ортопантомограммах // Стоматология. 1989. - № 6. - С. 40-42.
35. Воробьёв Ю.И., Трутень В.П. Диагностический алгоритм при рентгенологическом исследовании больных с заболеваниями зубочелюстной системы // Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии: Труды ЦНИИС. М., 1987. - Т.2. - С. 182183.
36. Воробьёв Ю.И., Трутень В.П. Методики рентгенографии при неправильном положении зубов // Вестн. рентгенол. — 1996. № 4. - С. 133.
37. Воробьева О. В. Пломбирование устья корневого канала после эндодонтического лечения // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2000.- С. 145-146.
38. Воронин B.C., Соломин Г.В., Гинаш В.Н., Терешкина JI.B. Ортопантомография с метрической сеткой в стоматологической практике: Сб. научных трудов. Смоленск, 1995. - С. 124-127.
39. Воронцов Н. В. Клинико-рентгенологическая оценка эффективности эндодонтического лечения многокорневых зубов с применением различных видов корневых заполнителей // Клиническая стоматология.-1998.- №4.- С. 62-67.
40. Герхард Т. Обработка сильноизогнутого корневого канала с помощью различных ручных инструментов, модифицированных по Weine // Клиническая стоматология.-2000.- №4.- С. 24-28.
41. Гетье Ф. Легкость и качество профайла: от начала до конца // Дент. Арт.-1998.-№1.-С.14-18.
42. Дедеян С. А. Обзор литературы по эндодонтии // Стоматология для всех.-2000.-№1.- С. 61.
43. Джонсон Б. До какого уровня вы хотите пройти корневой канал: не доходя до верхушки корня, непосредственно у верхушки, или за верхушкой? // Новости Dentsply. 2006 - № 12(март). - С. 54-59.
44. Дзагания Т. Е. КЗ третье поколение вращающихся никель-титановых (NiTi) файлов для точной эндодонтии // Урал, стоматол. журн.-2002.- №1.-С. 19-22.
45. Дмитриева JI.А., Селезнева Т.В. Новые тенденции в лечении верхушечного периодонтита // Эндодонтия today. — 2004. № 1-2. — С. 30— 31.
46. Ермолина Е.П. О дозах, получаемых пациентами при рентгеностоматологических исследованиях // Стоматолог практик. -2000. -№3 (69), спец. вып. - С.6-7.
47. Жидких A.B. Сравнительная оценка эффективности различных методов эндодонтической обработки каналов на основании данных электронной микроскопии // Актуальные проблемы стоматологии. — Санкт-Петербург, 1996.-№ 4.-С. 22-27.
48. Жохова Н. С. Классификация эндодонтических инструментов и некоторые аспекты их практического применения // Новое в стоматологии.-1996.- №5.- С. 7-10.
49. Жохова Н. С. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения итгути их устранения: Дис. д-ра мед. наук.- М., 2002.-235 с.
50. Жохова Н.С., Макеева И.М. Техника обтурации корневых каналов с применением метода латеральной конденсации и системы термафил // Новое в стоматологии. 1997. - № 5. - С. 10-12.
51. Завьялова Н.Г., Дубова М.А. Клинический опыт пломбирования корневых каналов обтуратором Thermafil фирмы Dentsply Maillefer // Новости Dentsply. 2005. - № 11 (сентябрь). - С. 52-57.
52. Зиновьева O.E. Опыт комплексного использования радиовизиографии и электрометрии на эндодонтическом приеме // Новое в стоматологии. — 2005. -№1 (125).- С.24-26.
53. Зорян А., Овсепян А., Чиликин В. Методики обтурации корневого канала // Dental Market. 2006. - № 1. - С. 39-45.
54. Иванов B.C., Винниченко Ю.А., Иванова Е.В. Воспаление пульпы зуба. -М.: Медицинское информационное агентство, 2003. 254 с.
55. Йоффе Е. Софт-Кор (Soft-Core) 3-е поколение эндодонтических обтураторов // Новое в стоматологии.-1998.- №1.- С. 54-55.
56. Йоффе Е. Зубоврачебные заметки. Санкт-Петербург, 1999.-216с.
57. Кантаторе Дж. Ирригация корневых каналов и ее роль в очистке и стерилизации системы корневых каналов // Новости Dentsply. 2004 - № 10 (апрель). - С. 58-65.
58. Кикери Г. Сравнительная лабораторная оценка плотности различных корневых наполнителей // Материалы науч.- практ. конф. молодых ученых. Рязань, 2003. -С.77-80.
59. Ковецкая Е. Е. Механическая обработка корневого канала с использованием инструментов фирмы VDW // Современная стоматология. -2001.- №4.- С. 21-24.
60. Кузьминых И.Г., Семенов В.М. Что может рентгенодиагностика в стоматологии? // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных: Материалы XI межрегион, науч.- практ. конф.-Пенза, 2004. -С.115-117.
61. Курякина Н. В. Частота обнаружения зубов с плохопроходимыми корневыми каналами при лечении пульпита // Актуальные вопросы эндодонтии. М.,1990.- С. 49-51.
62. Леонова JI. Е. Клинико-морфологическое исследование проходимости корневых каналов зубов с верхушечным периодонтитом // Актуальные вопросы эндодонтии. М., 1990.- С. 55-59.
63. Лукиных Л.М., Полещук Л.М., Лившиц Ю.Н. Негативные факторы изменения новых технологий для пломбирования корневых каналов зубов // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2000.-С.143.
64. Лукиных Л.М., Шестопалова Л.В. Пульпит: клиника, диагностика и лечение.- Нижний Новгород, 2004.- 87 с.
65. Лукичева Л.С., Рабинович И.М. Адекватность пломбирования корневых каналов и ее значение в клинике // Клиническая стоматология. 1999. - № 2.-С. 28-30.
66. Луцкая И. К. Механическая обработка корневого канала как важный этап эндодонтического лечения //Современная стоматология.-1999.- №2.- С. 3538.
67. Макеева И. М. Анализ лечения осложненных форм кариеса зубов с использованием современных эндодонтических технологий // Институт стоматологии. -1999.- №4. -С. 36-38.
68. Макеева И.М. Выведение продуктов механической и медикаментозной обработки канала за апикальное отверстие при использовании различных эндодонтических инструментов // Стоматология.- 2005. № 5(84). - С. 2123.
69. Макеева И.М., Жохова Н.С., Туркина А.Ю. Лабораторная оценка различных методов обработки корневых каналов // Эндодонтия today. — 2004.-№ 1-2.-С. 54-57.
70. Макеева И.М., Морозов О.Ю. Влияние некоторых объективных критериев на качество пломбирования корневых каналов зубов // Эндодонтия today. — 2003. Т. 4, № 3^. - С. 3-6.
71. Макеева И.М., Пименов А.Б. Смазанный слой корневого канала и его удаление // Эндодонтия today. 2002. - Т. 2, № 1-2. - С. 5-10.
72. Макеева И.М., Поюровская И.Я., Рамазанова А.Э., Денисова Л.А. Оценка эффективности пломбирования корневых каналов зубов в лабораторных условиях // Стоматология. -2004. -№4.- С. 19-24.
73. Максимова О. П. Эндодонтия известная и неизвестная // Клиническая стоматология.-1997.- №2.- С. 10-12.
74. Максимовский Ю.М. Патогенетическое лечение хронического верхушечного периодонтита // Стоматология: Материалы III съезда Стоматологической ассоциации России. М., 1996.- Спец. вып. — С. 67.
75. Максимовский Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении // Клиническая стоматология. — 1997. № 3. — С. 4-7.
76. Максимовский Ю. М. Медикаментозная и инструментальная обработкаfканала // Новое в стоматологии.-2001.- №6, спец. вып.- С. 54-60.
77. Максимовский Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба // Новое в стоматологии. 2004. - № 6. - С. 3-8.
78. Максимовский Ю.М., Григорян А.С., Гаджиев С.С. Влияние степени удаления смазанного слоя на эффективность эндодонтического лечения зубов с хроническим верхушечным периодонтитом // Эндодонтия today. -2004.-№3-4.-С. 3-9.
79. Максимовский Ю.А., Гринин В.М. Обтурация корневого канала -критерий качества эндодонтического лечения? // Стоматология для всех.-2003.-№4 (25). С.4-6.
80. Максимовский Ю.М., Гринин В.М. Современный взгляд на оценку качества и результативность лечения хронического периодонтита // Эндодонтия today. 2004. - № 1-2. - С. 16-19.
81. Малинин А.Н. Что предпочтительнее установить: дентальный рентген или визиограф? // Клиническая стоматология. -2003. -№4. -С.60-62.
82. Мамедова JI.A. Современное лечение корневых каналов // Новое в стоматологии. -1999.-№10 (80). С. 10-23.
83. Мамедова JI.A., Подойникова М.Н. Причины неудачного эндодонтического лечения // Новое в стоматологии.- 2005. № 1. - С. 4-19.
84. Мчедлидзе Т.Ш., Касумова М.К., Чибисова М.А., Дударев A.JI. Трехмерный дентальный компьютерный томограф 3DX ACCUITOMO/FPD-диагностика XXI века. Санкт-Петербург, 2007. -144с.
85. Набатчикова Л.П., Федоров П.Г. Новые возможности диагностики при помощи ортопантомографического исследования // Вопросы стоматологии. Рязань, 2003. -С.56-57.
86. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. Санкт-Петербург, 2001.-389 с.
87. Николаев А.И., Цепов Л.М., Шаргородский А.Г. Пути повышения качества эндодонтического лечения // Клиническая стоматология. — 1999. -№ 2. С. 14-17.
88. Николишин А.К. Современная эндодонтия практического врача.-Полтава, 2003. 204 с.
89. Окушко В.Р. Биоэнергетика зуба и эндодонтия // Новое в стоматологии. — 2002. -№7(107).-С.28-30.
90. Петрикас А. Ж. Устройство для извлечения штифтов и сломанных эндодонтических инструментов // Стоматология. -1991.- №1(70).- С. 72.
91. Петрикас А. Ж. Эндодонтические аспекты морфологии верхних постоянных зубов // Клиническая стоматология.-1997.- №2.- С. 6-9.
92. Петрикас А.Ж. Эндодонтические аспекты морфологии нижних постоянных зубов // Клиническая стоматология. -1997.- №3.- С. 20-23.
93. Петрикас А. Ж. Эндодонтические инструменты и техника их использования // Клиническая стоматология.-1998.- №3.- С. 8-12.
94. Петрикас А. Ж. Эндодонтические инструменты и техника их использования. Часть II // Клиническая стоматология.-1998.- №4. -С. 1216.
95. Петрикас А. Ж. Логика эндодонтического диагноза // Новое в стоматологии. -1999.- №10, спец. вып.- С. 3-9.
96. Петрикас А.Ж. Пульпэктомия. Тверь, 2000. - 368 с.
97. Петрикас А.Ж. Современные возможности цифрового преобразования рентгеновского изображения // Маэстро стоматол. — 2002. №3(8). - С.91-95.
98. Петрикас А.Ж., Малинин А.Н. Внутриротовые рентгеновские аппараты вчера и сегодня // Маэстро стоматол. 2002. - №2(7). -С.110-113.
99. Петрикас А.Ж., Малинин А.Н. Параллельная техника проведения внутриротовой дентальной цифровой рентгенографии // Маэстро стоматол. 2002. -№6. -С.47-52.
100. Пименов А.Б. Участки корневых каналов, недоступные для инструментальной обработки // Эндодонтия today. 2003. - № 1-2. - С. 23-25.
101. Пименов А.Б. Системы никель титановых эндодонтических файлов (Обзор научных исследований последних лет) // Эндодонтия today. - 2004. -№ 1-2.-С. 21-25.
102. Подолян В.А. Новая технология цифровой панорамной рентгенодиагностики CDR Pan // Новое в стоматологии. 2003. -№6 (114). -С.99.
103. Порхун Т.В., Лавров И.К. Сложные варианты строения корневых каналов // Эндодонтия today.-2003.- Т.4, №3-4.- С.32 -37.
104. Предтеченский А.Г. Рентгеновский снимок 3 + 4 // Институт стоматологии. -2001.- №1 (10). С. 62-64.
105. Предтеченский А.Г. Внутриротовой снимок. Классическая рентгенография в стоматологии // Стоматология сегодня. 2001. - №4(7). -С.2.
106. Рабухина Н. А. Роль рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов // Новое в стоматологии. -2001.- №6, спец. вып.- С. 39-41.
107. Рабухина H.A., Аржанцев А.П. Диагностические возможности и принципы стандартизации ортопантомографии // Актуальные вопросы стоматологии: Тез. докл. 2-го съезда стоматологов Закавказья. Тбилиси, 1988.-С. 47-49.
108. Рабухина H.A., Аржанцев А.П., Рассадин A.M., Салиджанов А.Ш. Значение панорамной зонографии при заболеваниях челюстно-лицевой области // Материалы Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов. -Санкт-Петербург, 1994. С. 90.
109. Рабухина H.A., Аржанцев А.П., Чикирдин Э.Г., Томбак М.И., Ставицкий Р.В., Смехов М.Е. Стандартизация исследования в челюстно-лицевой рентгенологии. Часть II. Стандартизация методики ортопантомографии // Новое в стоматологии. 1993. - № 1. - С. 23-27.
110. Рабухина H.A., Григорьянц JI.A., Бадалян В.А. Роль рентгенологического исследования при эндодонтическом и хирургическом лечении зубов // Новое в стоматологии. 2001. -№ 6 (96). -С. 39-41.
111. Рабухина H.A., Голубева Г.И., Перфильев С.А. Спиральная компьютерная томография при заболеваниях челюстно-лицевой области — М.: МЕДпресс-информ, 2006. -128 с.
112. Рабухина H.A., Чикирдин Э.Г., Смехов М.Е., Аржанцев А.П. Особенности панорамного изображения зубочелюстной системы,полученного на ортопантомографах разных конструкций // Стоматология.- 1991. -№ 3. С. 63-65.
113. Рентгенодиагностика в практике стоматолога / Фридрих А.Паслер, Хайко Виссер; Пер. с нем. / Под общ. ред. Н.А.Рабухиной. М.: МЕД-пресс-информ, 2007. -352 с.
114. Рогацкин Д.В. Современная компьютерная томография для стоматологии // Институт стоматологии. -2008. -№ 1 (38). -С. 121-124.
115. Рогацкин Д.В., Гинали Н.В. Искусство рентгенографии зубов. М., Издательский дом «STBOOK», 2007. -128 с.
116. Соломонов М.Е. Отлом инструмениа в канале. Клиническая тактика // Клиническая эндодонтия. 2007. - № 3- 4 (1). - С. 3-9.
117. Стрельцова Е.А. Опыт применения вращающихся инструментов в эндодонтии // Организация, профилактика и новые технологии в стоматологии: Материалы V съезда стоматологов Беларуси. Брест, 2004.- С.181-182.
118. Сюзяев В. В. Способ определения рабочей длины корневого канала // Новое в стоматологии.- 2000.-№2,- С.65-67.
119. Сюзяев В. В. Способы извлечения фрагментов эндодонтических инструментов из корневого канала // Кубанский науч.- мед. вестн.-2001.-№3. -с. 56-58.
120. Туркина А. Ю. Влияние метода механической обработки корневых каналов на возникновение болей после эндодонтического лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. -20 с.
121. Фридман III., Mop X. Успех эндодонтического лечения. Морфологические и функциональные аспекты // Новости Dentsply. -2005№ 11 (сентябрь). С. 60-69.
122. Хазанова В.В., Земская Е.А., Дмитриева H.A., Жохова Н.С. Сравнительная оценка антимикробного действия некоторых антисептиков, применяемых при обработке корневых каналов // Клиническая, стоматология. 1997. — № 3. - С. 8—11.
123. Хейдманн Д. Определение локализации апикального отверстия и ! эндодонтического инструмента, введенного в верхние моляры. Радиовизиография и рентген in vitro и in vivo // Клиническая стоматология.-2000.- №1.- С. 14-19.
124. Хидирбегишвили О. Э. Размышления об эндодонтии практикующего врача (Письмо коллегам) // Клиническая стоматология.-2001.- №2.- С. 42-44.
125. Хоменко JI.A., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия: инструменты, материалы и методы. -М.: Книга Плюс, 1999. -126 с.
126. Хоменко JI.A., Биденко Н.В. Практическая эндодонтия. Киев: Книга Плюс, 2002.-208 с.
127. Чибисова М.А. Цифровая и пленочная рентгенография в амбулаторной стоматологии. Санкт-Петербург, 2004.- 150с.
128. Чибисова М.А. Трехмерная дентальная компьютерная томография в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области и зубочелюстнойсистемы// Материалы IX Ежегодного научного форума «Стоматология 2007». -М., 2007. -С. 375-377.
129. Чибисова М.А., Дударев А.Л., Берёзкин Д.А. Алгоритмы рентгеностоматологического обследования пациентов с осложненным кариесом зубов // Материалы X Междунар. конф. челюстно-лицевых хирургов и стоматологов. Санкт-Петербург, 2005. - С. 207.
130. Шехтер И.А., Воробьёв Ю.И., Котельников М.В. Атлас рентгенограмм зубов и челюстей в норме и патологии. — М., 1968. 256 с.
131. Шривер А. Механическая обработка корневого канала с помощью систем, работающих на оборотах в 360 градусов в сравнении с традиционными техническими средствами // Клиническая стоматология.-2001.-№3.- С. 32-35.
132. Abramovitch К., Langlais P., Dolwick F. Panoramic radiography for temporomandibular joint artrography: A description of artropanoramograms // Oral Surg. 1989. - Vol. 67, № 6. - P. 775-779.
133. Alattar M., Baughmann R., Collett W. A sure of panoramic radiographs for evaluation of normal and pathologic findings // Oral Surg. 1980. - Vol. 50, №5.-P. 472-476.
134. Allen R.C., Newton C.W., Brown C.E. A statistical analysis of surgical and nonsurgical endodontic retreatment cases // Endod. 1984. - Vol. 15. - P.66.
135. Ando S. Pantomography and ortopantomography // Dent. Current. 1970. -№4.-P. 179-181.
136. Barke V.R., Krohe V., Rosenkrauz Q. Die Strahlenbelastung des Patienten bie Zahnarztlichen Röntgenuntersuchungen // Stomatol. DDR. 1985. - Bd 35, № 4. — S. 209-214.
137. Barnett F., Trope M., Khoja M., Tronstad L. Bacteriologic status of the root canal after sonic, ultrasonic and hand instrumentasion // Endod. Dent. Traumatol. 1985.-№ 1.-P.228-231.
138. Bartha T., Weiger R., Lost C. Querschnittskonfigurationen von Molaren in der Nahe des apikalen Foramens // Endod. 2004. - Bd. 13, №2. -S. 111-118.
139. Barti H., Grassir H. Beldkontrast bei verschiedene Kassetten-Polien-Film-Kombinationen // Dtsch. zahnarztl. Z.-1985. Bd. 40, № 12. - S. 12301234.
140. Becciani R., Castellicci F., Lavagnoli G. Subjectivity in interpretation of radiografs in endodontics // G. Ital. Endodonzia. 1990.- Vol. 4, № 3. - P. 14-21.
141. Beck-Mannagetta J., Necek D. Radiologie finding in aspergillosis of the maxillary sinus // Oral Surg. 1986. - Vol. 62, № 3. - P. 344-349.
142. Blaskovic-Subat V, Maricic B, Sutalo J. Asymmetry of the root canal foramen// Int. Endod. J. 1992.-Vol. 25.-P. 158-164.
143. Brannstrom M. Swear layer: Pathological and treatment considerations // Oper. Dent. 1984. - Vol. 3. - P. 34-35.
144. Brown D.C., Moore B.K., Brown C.E., Newton C.W. An in vitro study of apical extrusion of sodium hypochlorite during endodontic canal preparation // J. Endod. 1995. - Vol. 21. - P. 587-591.
145. Burch J.G., Hulen S. A study of the presence of accessory foramina and the topography of molar furcations // Oral Surg.- 1974. Vol.38. - P. 451.
146. Card S.J., Sigurdsson A., Orstavik D., Trope M. The effectiveness of increased apical enlargement in reducing intra-canal bacteria // Endod.-2002.-Vol. 28.-P. 779-783.
147. Cavalcanti B.N., Rode S.M., Marques M.M. Cytotoxicity of substances leached or dissolved from pulp capping materials // Int. Endod. J. 2005. — Vol. 38, N8.-P. 505-509.
148. Chayra G., Meador G., Gaskin D.M. Comparison of panoramic and radiographs for the diagnosis of mandibular fractures // Oral Surg. 1986. -Vol. 65,№5.-P. 626-631.
149. Chilvarquer I., McDavid W.D., Langlais R.P., Chilvagner L.W., Nummikski P.V. A new technique for imaging the temporomandibular joint witn a panoramic X-ray machine. Part I. Description of the technique // Oral Surg.-1988. Vol. 65, № 5. - P. 626-631.
150. Cobankara F., Adanir N., Belli S., Pashley D. A qualitative evaluation of apical leakage of four root-canal sealers // J. Endod. 2002. - Vol. 35, N 12. — P. 979-984.
151. Cohen R., Burns R.C. Pathways of the pulp. 8 th ed. St Louis: Mosby, 2002. - P. 1021.
152. Cooke H.G., Cox F.L. C shaped canal configurations in mandibular molars // J. Amer. Dent. Ass. - 1979. - Vol. 99. - P.836.
153. Creasman C., Markowitz B., Kawamoto H., Cohen S., Kioumehr F., Hanafee W., Shaw W. Computed tomography in the assessment of fractures of the mandible // Ann. Plast. Surg. 1992. - Vol. 29, № 2. - P. 109-113.
154. Dagum H. Radiografia panoramica // Rev. Asoc.odontol. Argent. 1992. — Vol. 80, №3.-P. 196-199.
155. Dalton B.C., Orstavik D., Ceib Philips, Pettiette M., Trope M. Bacterial reduction with nickel- titanium rotary instrumentation // Endod.-1998.- Vol. 24.-P. 763-767.
156. Danforth R.A., Torabainejad M. Evaluation of radiation risk associated with endodontic radiography // J. Ital. Endod. 1991/ - Vol. 5, № 1. -P. 18-22.
157. Düker F. Röntgendiagnostik nur der Panoramaschichitauf — nähme. — Heidelberg: Huthig Buch Verl., 1992. XIX. - 549 S.
158. Fischer G. Der heutige Stand der Wurzelbehandlung mit Rucksicht auf die feinere Anatomie menschlicher Wurzelkanale insbesondere am Foramen apicale //Dtsch. Monatsschr. Zahnheiek. 1912. -Bd. 30. - S. 81.
159. Frentzen M., Koort H.J., Nolden R. Aufbereitung von Wurzelkanalen mit Excimer-Zasern // Dtsch. zahnärztl. Z. 1991. - Bd. 46. - S. 288.
160. Friedman S. Considerations and concepts of case selection in the management of post-treatment endodontic disease (treatment failure) // Endod. Topics.-2002. -Nl. P.54-83.
161. Gambill J.M., Alder, del Rio C.E. Comparison of nickel-titanium and stainless steel hand file instrumentation using computed tomography // J. Endod. - 1996. - Vol.22. - P.369.
162. Gher M.E., Richardson A.C. The accuracy of dental radiographic techniques used for evaluation of implant fixture placement // Int. J. Periodontics Restorative Dent. 1995. - Vol. 15, № 3. ~ P. 268-283.
163. Goldman M., White R.R., Moser C.R., Tenca J.I. A comparison of three methods of cleaning and shaping the root canal // J. Endod. 1988. -Vol.14. -P.7.
164. Gulden P.H.A., Langeland K. Endodontologie. 3ed. Stuttgart: Aufl. Thieme, 1993.
165. Harty F. Endodonyics in clinical practice. London: Butterworth, 1990.
166. Hess W. Zur Anatomie der Wurzelkanale, des menschlichen Gebisses mit Berücksichtigung der feineren Verzweigungen am Foramen apicale. Zurich: Habilitationsschrift, 1917.
167. Hess W. Anatomy of the root canals of the teeth of the permanent dentition. Part I. New York: Wood, 1925a.
168. Hession R.W. Endodontic morphology. IV. A comparative study // Oral Surg. -1977,-Vol. 44.- P. 915-930.
169. Hirschfelder U. Radiologische Ubersichhhtsdarstellung des gebisses: Dental CT versus Orthopantomographie // Fortschr.Kieferorthop. - 1994. - Bd. 55, № l.-S. 14-20.
170. Hubscher W., Barbakow F., Peters O.A. Root canal preparation with FlexMaster: shapes analysed by microcomputed tomography // Int. Endod. J. -2003. Vol. 36, №10. - P.740-747.
171. Hulsmann M. Die endometrische Kanallangenbestimmung in der Endodontic Indikation, Anwendung, Grenzen // Quintessenz. - 1989. -Bd.161. - S.1809.
172. Hulsmann M. Juristische Probleme in der Endodontie // Endodontic. 1995. -Bd.4. - S.93.
173. Hulsmann M., Gressman G., Schafers F. A comparative study of root canal preparation using FlexMaster and Hero 642 rotari nickel-titanium instruments // Int. Endod. J. 2003. - Vol. 36, №5.- P.358-366.
174. Ingle J.I. Endodontics. -Philadelphia: Lea & Febiger, 1985.
175. Ivanovic V., Beljic K. Quantitative comparison of root canal system permeability in the apical and middle regions // International Endodontic J. Europen Society of Endodontology 10th biennial Congress.-Munich, 2001- P. 13.
176. Johnson W.T., Zakariasen K.Z. Spectrophotometric analysis of microleakage in the fine curved canals found in the mesial roots of mandibular molars // Oral Surg. 1983. - Vol. 56, N 3. - P. 305-309.
177. Kerekes K., Tronstad L. Morphometric observations on root canals of human anterior teeth // J. Endod. 1977.-N 3.-P.24-29.
178. Kerekes K., Tronstad L. Morphometric observations on root canals of human premolar // J. Endod. 1977.-N 3.-P.74-79.
179. Kerekes K., Tronstad L. Morphometric observations on root canals of human molar // J. Endod. 1977.-N 3.-P. 114-118.
180. Kimura K., Underhice T.E., Linse L.M., Langland O.E. Six screen-film combination using the oralix Pan Dc // J. Nihon Univ. Sch. 1987. - Vol. 29, №29. -P. 124-131.
181. Kojima K., Inamoto K., Nagamatsu K., Hara A., Nakata K., Morita I., Nakagaki H., Nakamura H. Success rate of endodontic treatment of teeth with vital and nonvital pulps. A meta-analysis // Oral Surg.-2004.-Vol. 97.-P. 95-99.
182. Kuroyanagi K. New approach to analysis of rotational panoramic radiography by computer simulation // Dentistry in Japan. — 1990. Bd.27. — P. 115-118.
183. Kuttler Y. Microscopic investigation of root apexes // J. Amer. Dent. Ass.-1955. -Vol.50.-P. 544-552.
184. Langlais R., Langland O., Nortje C. Diagnostic imaging of the jaws. -Philadelphia, 1995.-661 p.
185. Langland O., Langlais R., Doss W., Delbalso A. Panoramic radiology. -Philadelphia: Saunders, 1989.-443 p.
186. Lavrendiadon E., Rottke B. Vergleichende Untersuchungen zum Informatiunsgehalt verschiedener Röntgentechniken am Beispiel des Periodonts // Dtsch. zahnarztl. Z. 1987. - Bd. 37, № 8. - S. 473-479.
187. Lindaner S.F., Rubenstein L.F., Hang W.M. Canine impaction identified early with panoramic radiographs // J. Amer. Dent.Ass. 1992. - Vol. 123, № 3.-P. 91-95.
188. Marchetti C., Mazzani E., Bianchi A., Galletti S., Gassanelli G. Orthopantomografia reverse // Dent.Cadmos. 1989. - Vol. 57, № 20. - P. 5257.
189. Meyer W. Die Anatomie der Wurzelkanale, dargestellt an mikroskopischen Rekonstruktionsmodellen // Dtsch. zahnarztl. Z. 1970. - Bd. 25. - S.1064.
190. Molander B., Ahlqwist M., Grondahl H., Hollender L. Comparison of panoramic and intraoral radiography for the diagnosis of caries and periapical pathology // Dentomaxillofac.Radiol. 1993. - Vol. 22, № 1. - P. 28-32.
191. Okano T. Advances in dental and maxillofacial imaging // Dentistry in Japan. 1995. - Vol. 32. - P. 154-160.
192. Ong E.Y., Pitt-Ford N.R. Comparison of radiovisiography with radiographic film in root length determination // Int. Endod. J. -1995. Vol. 28, № 1. - P. 25-29.
193. Pashley D.H. Smear layer: an overview of structure and function // Proc. Finn. Dent. Soc.- 1992.-Vol. 88.-P. 215-221.
194. Pasler F. Radiology. Stuttgard, New York, Georg Pueme Verlag, 1993. -276 S.
195. Peters L.B. Praparation der endodontischen Zugangskavitat und Darstellung der Kanale. Teil I. — P. Schneidezahne und Eckzahne // Endodontic. 1992a. — Bd. I. - S. 57.
196. Peters O.A., Peters C.I., Schonenberger K., Barbakow F. ProTaper rotari root canal preparation: effects of canal anatomy on final shape analysed by micro GT // Int. Endod. J. 2003. - Vol. 36, №2. - P.86-92.
197. Pineda R., Kuttler Y. Mesiodistal and buccolingual roentgenographic investigation of 7275 root canals // Oral Surg. 1972. - Vol. 33. - P. 101.
198. Ponti T., McDonald N., Kuttler S., Strassler H., Dumsha T. Canal -centering ability of two rotary file systems // J. Endod. 2002. - Vol. 28, №4. -P.283-286.
199. Poyton H.G. Oral radiology. Baltimor, Londo, Toronto, 1982. - 396 p.
200. Prati C., Selighini M., Ferrieri P., Mongiorgi R. Scanning electron microscopic evaluation of different endodontic procedures on dentin morphology of human teeth II J. Endod. 1994. - Vol. 20, N 4. - P. 174-179.
201. Rankine Wilson R.W., Henry P. The bifurcated root canal in lower anterior teeth II J. Amer. Dent. Ass. - 1965. - Vol. 70. - P.l 162.
202. Reddy S.A., Hicks M.L. Apical extrusion of using two hand and two rotary instrumentation techniques // J. Endod. 1998. - Vol.24. - P. 180.
203. Ricucci D. Apical limit of root canal instrumentation and obturation. Part I. Literature review II Int. Endod. J. 1998. -Vol.31. -P. 384-393.
204. Roan J., Sabala C., Duncanson M. The balanced force concept for instrumentation of curved canals // J. Endod. 1985. - Vol. 11. - P.203.
205. Rodig T., Hulsmann M., Muhge M., Schaers F. Quality of preparation of oval distal root canals in mandibular molars using nickel — titanium instruments // Int. Endod. J. 2002. - Vol.35. - P. 919-928.
206. Rushton V.E., Horner K. The impact of quality control on radiography in general dental practice II Brit. Dent. J. -1995. Vol. 179, № 7. - P. 254-261.
207. Safavi K.E., Pascon E.A., Langeland K. Evaluation of tissue reaction to endodontic materials // J. Endod. 1983. - N 9. - P. 421-429.
208. Schneider S.W. A comparason of canal preparations in straight and curved root canals. // Oral Surg. -1971. Vol.32.-P. 271-274.
209. Senia E.S. Canal diametr: the forgotten dimension // Endod. Pract.-2000.-N3.-P.34-39.
210. Simon J.H.S. Der endodontische Behandlungserfolg in Abhängigkeit von der Definition des Apex // Endodontie. 1993b. - Bd.2. - S. 97.
211. Sjogren U., Figdor D., Persson S., Sundqvist G. Influence of infection at the time of root filling on the outcome of endodontic treatment of teeth with apical periodontitis // Endod.-1997. Vol. 30. - P. 297 - 306.
212. Skidmore A.E., Bjorndal A.M. Root canal morphology of the human mandibular first molar // Oral. Surg. 1971. - Vol. 32. - P. 778.
213. Sonntad D., Delschen S., Stachniss V. Root canal shaping with manual and rotary nickel — titanium files performed by students // Int. Endod. J. - 2003. -Vol. 36, №11. - P.715 -723.
214. Stoll R., Hannig M., Sonntag D., Stachniss V. Effect of preparation taper on the quality of different filling methods // International Endodontic J. Europen Society of Endodontology 10th biennial Congress. Munich, 2001. - P. 16.
215. Suppa P., Breschi L., Ruggeri A., Mazzotti G., Prati C., Chersoni S., Di Lenarda R., Pashley D.H., Tay F.R. Nanoleakage within the hybrid layer: a correlative FEISEM7TEM investigation // J. Biomed.Mater. Res. Biomater. -2005. Vol. 73, N 1. - P. 7-14.
216. Tamse A., Littner M.M., Kaffe Let al. Morphological and radiographic study of the apical foramen in distal roots of mandibular molars. Part I. The location of the foramen on various root aspects // Int. Endod. J. 1988. — Vol. 21.-P. 205.
217. Tatnall F.M., Leigh I.M., Gibson J.R. Comparative study of antiseptic toxicity on basal keratinocytes, transformed human keratinocytes and fibroblasts // Skin Pharmacol. 1990. - N 3. - P. 157-163.
218. Tronstad L. Clinical endodontics. 2 nd ed. Stuttgart: Thieme, 2003. - 286 S.
219. Trope M., Debelian G. Endodontics manual for the general dentist. -Bekkestua, 2005. 70 p.
220. Usman N., Baumgartner J. C., Marshall J.G. Influence of instrument size on root canal debridement // J. Endod. 2004. - Vol. 30, №2. - P.l 10-112.
221. Vertucci F.J. Root canal morphology of mandibular premolars // J. Amer. Dent. Ass. 1978. - Vol. 38. - P.47.
222. Vertucci FJ. Root canal anatomy of human permanent teeth // Oral Surg. — 1984.-Vol. 58.-P. 589-597.
223. Walton R.E., Torabinejad M. Principles and practice of endodontics. — 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1996. - P. 214-215.
224. Wakoh M., Kuroyanagi K. Mathematical approach to horizontal and vertical magnification factors in rotational panoramic radiography with attention to redundant shadows // Bull.Tokyo dent.Coll. - 1991. - Vol. 32, № 3. -P. 87-94.
225. Weine F.S. Endodontic therapy, 2 ed. St. Louis: Mosby, 1982.
226. Wu M. K., Barkis D., Roris A., Wesselink P.R. Does the first file to bind correspond to the diameter of the canal in the apical region? // Ind. Endod. J.-2002. -Vol. 35.-P. 264-267.
227. Wu M. K., van der Sluis L.W., Wesselink P.R. The capability of two hand instrumentation techniques to remove the inner layer of dentine in oval canals // Int. Endod.-2003.-Vol.36.-P. 218- 224.
228. Yamamoto K., Hayakawa Y., Sakoh T. Reduction of reduplicated shadows using new rotational panoramic radiograph "PM 2002 CC" // Bull.Tokyo Dent. Coll. 1989.-Vol. 30, №3.-P. 175-184.