Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Совершенствование медико-социальной помощи беременным с заболеваниями, передающимися половым путем

На правах рукописи

Мишагина Жанна Левановна

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ, ПЕРЕДАЮЩИМИСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

14 00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Рязань 2007г

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Позднякова Марина Александровна Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Модестов Арсений Арсеньевич доктор медицинских наук, профессор Пономарева Галина Акимовна

Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт - Петербургская медицинская академия имени И И Мечникова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Зашита диссертации состоится «26» октября 2007г в 12.00 часов на заседании Диссертационного совета Д 208 084.03 при ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Росздрава» по адресу 390026, г.Рязань, ул. Высоковольтная, 9.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «РязГМУ Росздрава» по адресу. 390026, г.Рязань, ул. Шевченко, 34.

Автореферат разослан «25» сентября 2007г

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент (У и

О.В Дмитриева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы.

Проблема сохранения и укрепления здоровья населения всегда остается одной из

наиболее актуальных и сложных как с экономических, так и социальных позиций По

мнению целого ряда ученых, исходя из наметившейся в 80 - е годы тенденции к ухуд-

ению самочувствия новорожденных, в ближайшие годы стоит ждать ухудшения со-

тояния здоровья детей, а значит и подрастающего поколения (В Ю Альбицкий, 2001,

А Позднякова, 2002, А Ю Чернова, 2005 и др ) Данное мнение подкрепляется офи-

иальной статистикой так, численность здоровых детей в 2005г уменьшилась по

равнению с 2000г в 4- 5 раз, у 40% выявляются хронические заболевания, у 36% -

орфофункциональные отклонения (Государственный доклад о состоянии здоровья

аселения Российской Федерации в 2006 году)

Причины плохого здоровья детей кроются в недостатках медико-социального

бслуживания, неблагоприятной экологической обстановке, низкой санитарно - ги-

иенической культуре населения, неблагоприятном течении беременности (В Ю Аль-

ицкий, 1993, Ю В Вельтищев, 1994, Е И Ефимов, К Я Соколова, 2004) Одним из

лавных факторов неблагоприятного течения беременности являются заболевания, пе-

едающиеся половым путем (далее, 3111111), которые оказывают негативное влияние на

лод (ИИ Евсюкова, 1997, М А Власова, 2000, А Гриноу, 2000, В И Кулаков, 2004,

И Боровкова, 2005; ПВ Новиков, 2006) Диапазон изменений высок отформирова-

ия грубых пороков до локальных нарушений, при этом, чем меньше срок беременно-

ти, тем выше частота пороков Так, по данным ряда авторов в случае инфекционного

аболевания у беременной женщины при сроке до 4 недель беременности врожденные

ороки наблюдаются в 50% случаев, в 5-8 недель - 25%, в 9-12 недель - 10%, в 13-16

едель 2-3% наблюдений (МВ Медведев, ЕВ Юдина 1998, 2001, И С Савельева,

998, Е И. Боровкова, 2005), а также приводят к развитию осложнений у новорожден-

ых внутриутробной гипоксии, врожденным пневмониям, гнойным воспалительным

роцессам, длительной персистенции вируса, вызывающей нарушения со стороны

ервной системы (В К Ярославский, 1994, М А Мурашко, 1999, М А Власова, 2000,

А Кутовая, 2000, В Л Тютюник, 2000, В А Цинзерлинг, 2001, А П Никонов, 2006)

1

Анализ заболеваемости женщин 3111111 убедительно показывает также значительный рост показателей по всем основным болезням, приводящим к преждевременным родам и самопроизвольному прерыванию беременности (Г С Бабаджанова, 2000, М А Власова, 2000, Ж А Городничева, 2005) Невынашивание беременности остается высоким - 10 -25% от общего числа родов (В И Кулаков, 2004, В И Кисина, 2005) Ведущим этиологическим фактором невынашиваемости являются инфекционные заболевания матери и плодного яйца (Ю К Малевич, 2001, В И. Кисина, 2005)

Все вышеперечисленные моменты свидетельствуют об актуальности проблемы предупреждения, раннего выявления и адекватного лечения 3111111 у беременных, в особенности на фоне глубочайшего демографического кризиса

С 01.01 2006 г. действует Национальный приоритетный проект «Здоровье», который предусматривает выделение из федерального бюджета весьма существенных средств на развитие отрасли, однако вопрос финансирования обследования, раннего выявления и лечения 3111111 остался за рамками проекта Оплата дорогостоящих лечебных препаратов и диагностических процедур по - прежнему идет за счет средств беременных женщин, что ведет к низким результатам выявляемое™ и лечения В то же время диагностика 3111111 не является обязательной До сих пор не определены с достаточной четкостью мероприятия по раннему выявлению ЗШШ у беременных на этапе их медицинского обслуживания, в частности мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию беременных

Литературный поиск за последние 15 лет показал, что до сих пор перечисленные вопросы, равно как и данные о распространенности 3111111 у беременных, не получили должного освещения, а, следовательно, затруднено планирование профилактических мероприятий В связи с указанными аспектами, актуальной проблемой является научное обоснование, разработка и практическое внедрение комплекса мер по раннему выявлению ЗШШ у беременных и их лечению на муниципальном уровне (в женских консультациях) В основу данной системы необходимо заложить организационные и структурные преобразования женских консультаций, с внедрением мониторинга за состоянием здоровья беременной и новорожденного Указанные преобразования определяют в совокупности тактику наблюдения за беременными на современном этапе Все

вышеизложенное определило цель нашего исследования

2

Цель исследования на основе изучения распространенности 3111111 среди беременных, а также заболеваемости, образа и условий жизни указанного контингента, разработать и внедрить организационную модель их медико-социального обслуживания в условиях женской консультации, направленную на профилактику, раннее выявление и лечение 3111111 в целях сохранения и укрепления здоровья женщин и новорожденных

Задачи исследования

1 Определить распространенность и структуру ЗППП у беременных, в т ч в зависимости от возраста и места проживания женщины

2 Дать сравнительную характеристику заболеваемости беременных с 3111111, и без таковых, по данным обращаемости и углубленных медицинских осмотров Определить риск развития хронической патологии у беременных с 3111111

3 Выявить различия в образе и условиях жизни женщин, перенесших ЗППП во время беременности и беременных, не болевших ЗППП Определить информативную значимость выявленных факторов для возникновения 3111111 у беременных

4 Научно обосновать и разработать организационную модель медико-социальной помощи беременным с ЗППП на базе женской консультации

5 Внедрить в практику здравоохранения предложенную модель и оценить ее эффективность по критериям медицинской, экономической и социальной эффективности

Научная новизна

В результате комплексного социально-гигиенического исследования впервые

- изучена распространенность и структура ЗППП у беременных, в том числе в зависимости от возраста и места проживания женщины,

- изучена заболеваемость беременных с ЗППП и проведено сравнение полученных данных с аналогичными показателями у беременных без ЗППП,

- выявлен риск развития хронических заболеваний у беременных с 3111111 и сформированы группы риска по профилю патологии,

- сформирован социальный портрет беременной, перенесшей ЗППП во время беременности,

- определена информативная значимость социально-гигиенических, медико-биологических факторов риска возникновения заболеваний, передаваемых половым путем у беременных,

- разработана и внедрена эффективная организационная модель профилактики, раннего выявления и лечения 3111111 у беременных в условиях женской консультации с введением мониторинга за состоянием здоровья беременных и новорожденного, включающая создание «Центра профилактики и лечения 3111111» с последующим выделением групп риска по внутриутробному инфицированию плода на основе преемственности в работе учреждений службы охраны материнства и детства

Научно - практическая значимость определяется разработкой и внедрением в деятельность учреждений здравоохранения муниципального уровня комплекса организационных мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний, передающихся половым путем, у беременных, направленных на совершенствование работы женских консультаций и повышение качества медико — социального обслуживания женского населения в целом, практическая реализация перечисленных мер, очевидно эффективна с медицинской, экономической и социальной точки зрения

Апробация результатов работы

Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены

- на VII Международной конференции «Здоровье семьи - XXI век» Пермь - Ва-летта 2003г,

- на 4 - й Международной научно - практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» Москва 2003г,

-на Ш Всероссийской научно-практической конференции «Традиционное, современное и переходное в Российском обществе», Пенза, 2005,

- на практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт - Петербург, 2006),

- на международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и качества подготовки специалистов» Архангельск, 2006

Внедрение в практику

Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение

1 В деятельности МЛПУ «Женская консультация № 40» г Нижнего Новгорода, что отражено в учрежденческих приказах

2 Результаты исследования были использованы Городской Думой г Нижнего Новгорода при создании «Концепции развития здравоохранения г Нижнего Новгорода до 2010 г »

3 Результаты исследования были использованы Департаментом здравоохранения г Нижнего Новгорода при реализации «Концепции развития здравоохранения г Нижнего Новгорода до 2010 г ».

4 Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах1 общественного здоровья и здравоохранения, акушерства и гинекологии ЦГШ и ППС, факультетской и поликлинической педиатрии ЦПК и ППС, кафедре профилактической медицины ЦПК и ППС ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава»

Положения, выносимые на защиту

1 Высокий уровень распространенности 3111111 среди беременных диктует необходимость безотлагательного научно-практического решения вопроса организации профилактики, раннего выявления и лечения 3111Ш

2 Разработанная организационная модель медико - социальной помощи беременным с 3111111 на основе создания «Центра профилактики и лечения ЗППП» и мониторинга за состоянием здоровья беременных и новорожденных в условиях женской консультаций является эффективной мерой по укреплению здоровья женщин - будущих матерей и детей

Объем и структура диссертации Основное содержание работы изложено на 191 стр машинописного текста Список литературы представлен отечественными и зарубежными источниками (всего 200 источников, из них 35 зарубежных) Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками Приложения диссертации представляют собой анкеты для проведения исследования

ОБЩЕЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель, задачи, научная новизна, практическая значимость работы, представлены основные положения, выносимые на защиту, внедрение результатов исследования в практику

5

В первой главе «Состояние здоровья, образ и условия жизни и правовое обеспечение медико - социального обслуживания беременных с заболеваниями, передающимися половым путем Литературный обзор» представлен обзор по основным проблемам рост числа ЗППП в мире, социальный состав при заражении ЗППП взрослого населения, причины младенческой смертности, а также организация медицинской помощи беременным в условиях женской консультации

Во второй главе «Программа, объем и методы исследования» приведена характеристика базы исследования, этапы исследования, методы изучения Программа исследования, представлена в таблице 1

Таблица 1 Этапы программы, методы и объем исследования

№ Этапы Методы исследования Объем

1 Изучение распространенности ЗППП у беременных по данным обращаемости в женские консультации Анкетирование, интервьюирование, метод «пара-копий», клини-ко-статистический анализ, экспертная оценка медицинской документации (форма-25/у, 030/у, 003/у) 2760 беременных 1545 лет

2 Формирование и изучение групп риска развитая основных патологических синдромов и состояний Анкетирование, интервьюирование, функциональное исследование, сравнительный статистический анализ 340 беременных основной и контрольной групп 15-45 лет

3 Оценка состояния здоровья беременных по данным углубленного профилактического осмотра Анкетирование, интервьюирование, метод «пара-копий», клинический, лабораторно-диагностический, клинико-стати-стический анализ, экспертная оценка медицинской документации (форма-25/у, 030/у, 003/у) 170 беременных основной группы и 170 — контрольной группы 15-45 лет

4 Исследование социально-гигиенических и медико-биологических факторов риска, влияющих на здоровье беременных Анкетирование, интервьюирование, метод «пара-копий», сравнительный статистический анализ 340 беременных

5 а) Оценка удовлетворенности медицинской помощью беременных женщин б) Разработка комплекса медико-организационных мероприятий по совершенствованию медицинского обслуживания беременных Определение эффекта проведенных мероприятий А) Анкетирование, интервьюирование Б) Организационный эксперимент а) 170 беременных с ЗППП, 170 беременных без ЗППП, 170 женщин вне беременности с ЗППП и 170 без ЗППП б) 1989 беременных из них 663 прошедших лечение, 663 - не прошедших лечение, 663 — здоровых

Необходимый объем выборки рассчитывался по общепринятой методике с учетом требований, предъявляемых к исследованиям с позиции надежности их результатов Применялись сплошной и выборочный, текущий и ретроспективный методы наблюдения При статистической обработке полученных материалов использовались следующие математико - статистические подходы расчет показателей и средних величин, оценка достоверности полученных результатов по критерию Стьюдента, определение корреляционной зависимости Для расчета интегрированного влияния различных факторов риска на развитие 3111Ш использована неоднородная последовательная процедура, основанная на вероятностном методе Байеса и вытекающем из него последовательном анализе Вальда Информативность факторов выявляли с помощью информационной меры Кульбака, прогностические коэффициенты градаций отдельного фактора (ПК) рассчитывали по формуле, рекомендованной Е В Гублером (1978,1990)

В третьей главе «Сравнительная характеристика состояния здоровья беременных с 3111111 и без таковых, по данным изучения заболеваемости» изучалось распространенность 3111111 среди беременных, состояние их здоровья по данным обращаемости и по данным углубленного медицинского осмотра Заболеваемость ЗШШ выше в Заречной части Н Новгорода по сравнению с Нагорной в 1,5 раза (571,1 против 450,7 на 100000, р<0,05) В целом показатель заболеваемости ЗШШ среди беременных составил 511,1на 100000 женщин Прослеживается связь между возрастом беременных и наличием ЗППП Причем, чем меньше возраст беременных, тем чаще у них встречаются ЗППП Наиболее уязвимыми в плане инфекций оказались следующие возрастные группы в возрасте 15-18 лет доля ЗППП составила 67,8%, 19-25 лет -47,9%, 26-30 лет - 38,1%, 31-35 лет - 35,3%, в группе женщин старше 36 лет на обеих территориях более низкая доля ЗППП — 16,9% (р<0,001) Во всех возрастных группах почти у половины беременных (43,5%) выявлены те или иные инфекции или их сочетание, на одну женщину в среднем приходится 1,2 заболевания

В структуре заболеваемости среди беременных преобладают цитомегаловирус-ная инфекция (11,5%), микоплазмоз (8,1%), уреаплазмоз (7,8%), хламидиоз (5,8%), вирус папилломы человека (3,0%) Выявлены статистически достоверные более высокие показатели заболеваемости в Заречной части Н Новгорода, чем в Нагорной

(р<0,05), случаи заболеваний гонореей и токсоплазмозом отмечались у беременных лишь в Заречной части города, удельный вес их невелик - по 0,1% (таб 2)

Таблица 2 Структура 31И Ш среди беременных по данным обращаемости в женские

консультации (%)

Характер заболевания Нагорная часть Заречная часть Всего Ранг

Цитомегаловирусная инфекция 11,5±0,8 11,5±0,8 11,5±0,2 1

Герпетическая инфекция 1,6±0,3 1,6±0,3 1,6±0Д 8

Трихомонадный кольпит 1,9±0,3 2,8±0,4 2,4±0,2 6

Уреаплазмоз 7,0±0,6 8,5±0,7 7,8±0,5 3

Хронический гепатит В 0,8±0Д 0,4±0,2 0,6±0,03 10

Хронический гепатит С 0,7±0,2 0,8±0,4 0,7±0,1 9

Микоплазмоз 8,2±0,3 8,0±0,5 8Д±0,2 2

Вирус папилломы чел * 0,7±0,2 5,2±0,5 3,0±0,2 5

Хламидиоз * 6,6±0,6 5Д±0,5 5,8±0,2 4

Бактериальный вашноз* 0,6±0,2 2,9±0,4 1,8±0,1 7

Гонорея 0,2 0,1±0,03

Токсоплазмоз 0,1±0,08 0,1±0,03

Всего * 39,6±1,2 47,1±1,2 43,5

Нет ЗППП* 60,4±1,2 52,9±1,2 56,5

Итого 100,0 100,0 100,0

* - выявлена статистически достоверная разница показателей (р< 0,05)

Также в данной главе был изучен общий уровень распространенности заболеваний беременных по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения составил 1285,3 на 1000 женщин, при этом заболеваемость беременных с 3111111 более чем в два раза выше (1776,5%о), чем у женщин без 3111111 (794,1%о, р< 0,001) Кратность числа болезней, приходящихся на одну женщину, составила 2,0 в основной группе и 0,8 в контрольной

Распространенность болезней крови и кроветворных органов в основной и контрольной группах составила 582,4%о и 423,5%о соответственно, (р<0,05), в первую очередь за счет анемии, болезни органов дыхания — 335,3%о и 100,0%о, болезни мочеполовой системы 147,7 и 11,8%о (р<0,05), заболеваемость инфекционными и паразитарными болезнями у женщин с ЗППП - 305,9%о и 129,4%о без ЗППП (р<0,001), в ос-

новном, за счет опоясывающего лишая, гепатита А, пищевой токсикоинфекции, Только в классе болезней органов пищеварения и системы кровообращения не отмечено статистически достоверных различий (р>0,05) Выявлен высокий уровень распространенности болезней эндокринной системы, которая занимает третье место в основной и четвертое - в контрольной группах Также прослеживается достоверная разница (почти в три раза) в уровнях заболеваемости этого класса (31,2 и 13,1 на 100 осмотренных соответственно, р<0,001) Патология представлена, в основном, за счет болезней щитовидной железы (на 88,6%), что в Нижегородском эндемичном регионе вполне объяснимо, остальная часть ожирением

Проведению углубленных медицинских осмотров беременных предшествовало анкетирование по скрининг - анкете, которое позволило выявить жалобы и величину риска развития различных патологических синдромов и состояний и сформировать четыре группы риска К низкому уровню риска отнесена шестая часть беременных (16,2%), ко второй - 19,6%, к третьей - 19,4%, к четвертой - 44,8% Особое внимание уделялось беременным с высокой группой риска, так как у данной группы женщин уже имеются хронические заболевания и так же можно прогнозировать возникновение той или иной патологии в ближайшей перспективе В этой группе почти каждая третья женщина имеет риск развития патологии нервной системы -28,8%, незначительно меньше риск развития артериальной гипертензии - 27,9%, на третьем месте - риск патологии желудочно-кишечного тракта - 25,9%, на четвертом эндокринная патология - 20,4%, далее следует иммунная настороженность —18,8%, патология легочной системы и психическая настороженность - 18,5% и 18,0% соответственно Кроме того, деление беременных по группам риска является основой мониторинга за состоянием плода и новорожденного

Важное место в комплексной оценке состояния здоровья беременных принадлежит углубленным медицинским осмотрам, позволяющим получить объективные, полные и достоверные данные о заболеваниях и патологических состояниях морфологического и функционального характера в состоянии здоровья беременных женщин Результаты углубленного медицинского осмотра беременных свидетельствуют о низком исходном уровне состояния их здоровья Так, почти 98,0% женщин обеих

групп имеют те или иные морфофункциональные отклонения или хронические заболевания со стороны различных органов и систем Уровень заболеваемости женщин в основной группе в три раза выше, чем в контрольной и составил 404,1 (258,2 без 3111111) на 100 осмотренных, тогда как в контрольной - 139,4 на 100 осмотренных.

В структуре хронической заболеваемости беременных женщин с 311Ш1, если исключить класс инфекционных и паразитарных болезней как основной, сформировавший эту группу и составивший 36,7%, первые три ранговых места занимают следующие классы болезней состояния, возникшие в период беременности, родов и послеродовый период (17,9%), болезни эндокринной системы (7,7%) и третье - четвертое место делят болезни мочеполовой системы и нервной системы (по 7,4%) Далее следуют болезни глаза и его придаточного аппарата и состояния, возникающие в перинатальном периоде Доля других классов в структуре заболеваемости незначительна

Иная картина представлена в структуре заболеваемости беременных женщин, не имеющих 3111111 так на первом ранговом месте находятся заболевания и осложнения, возникшие в период беременности, родов и послеродовом периоде - 23,2%, далее следуют болезни глаза и его придаточного аппарата - 19,4%, болезни нервной системы - 18,6%, эндокринной системы — 13,1%, пятое место, в отличие от основной группы, занимают болезни мочеполовой системы - 10,6% и завершают структуру болезни органов пищеварения - 6,3%

В четвертой главе «Комплексная оценка образа и условий жизни беременных с ЗППП» изучались факторы риска возникновения 3111111 и информативная значимость влияния некоторых медико-биологических и социально-гигиенических факторов на возникновение ЗППП у беременных

Выявлены достоверные различия в социальном портрете беременных с ЗППП и беременных без ЗППП первые чаще не замужем, чаще работают, нежели получают высшее образование, реже вовремя встают на учет по беременности в женские консультации, чаще болеют (даже без учета ЗППП). Чаще ЗППП регистрируются у беременных с неполным средним и средним образованием (71,2%), занятых в сфере торговли и предпринимательства (24,0%) Достоверно чаще эти женщины контактируют

10

с профвредностями во время беременности, в основном это работа на компьютере и нервно - психические перегрузки (12,9%) В основной группе курят 40% женщин и 14,3% не отказываются от этой привычки и во время беременности, что достоверно выше аналогичных показателей контрольной группы Также высока частота промискуитета в основной группе — 30% женщин имели более 5-10 половых партнеров в течение жизни (2,4% в контрольной группе) Половую жизнь до 16 лет начинают 98,8% против 57,1% Среди контрастных в сравнении с контрольной группой материально - бытовых факторов отмечаются проживание в общежитии и коммунальной квартире и низкий уровень дохода Беременные с 3111111 не обладают достаточными медицинскими знаниями, причем чаще всего источником их получения являются друзья (в контрольной группе - врачи) Среди медико - биологических факторов наиболее значимыми являются раннее начало менструаций, наличие в анамнезе 3111111, низкий уровень предохранения от венерических заболеваний и нежелательной беременности, осложнения и неблагоприятные исходы предыдущих беременностей и, как правило, осложнения настоящих родов и более низкий уровень состояния здоровья новорожденного Таким образом, были проранжированы по информативной значимости социально - гигиенические и медико - биологические факторы риска возникновения ЗППП у беременных (в порядке убывания) В дальнейшем эта информация использовалась для формирования групп риска беременных на этапах их наблюдения

В пятой главе «Организационная модель медико - социальной помощи беременным с заболеваниями, передающимися половым путем» описана предложенная и апробированная новая организационная модель медико — социальной помощи беременным с 3111111 Предлагаемая модель состоит из следующих функциональных блоков

1 Организация специального подразделения - Центра профилактики и лечения ЗППП

2 Формирование потоков пациентов

3 Выявление групп риска по внутриутробному инфицированию плода

4 Выстраивание функциональной схемы медицинского обслуживания беременных с 3111111

5 Оценка деятельности модели (результаты наблюдения за состоянием здоровья новорожденных, детей первого и второго года жизни, оценка медицинской активности, оценка экономического эффекта)

В структуру МЛГТУ был введен Центр профилактики и лечения 31И111 (далее -Центр), в штат которого входил 1 врач - дерматовенеролог и 1 - врач инфекционист Функционально данное подразделение подчиняется непосредственно главному врачу женской консультации (рис 1) Были определены основные задачи Центра

- санитарно - гигиеническое обучение и воспитание женщин, разъяснительная работа,

- определение групп риска по внутриутробному инфицированию плода,

- оказание специализированной медицинской помощи на этапах наблюдения беременных с ЗППП,

- оказание специализированной консультативной медицинской помощи населению по поводу заболеваний, передающихся половым путем,

- комплексное использование в диагностике и лечении больных всех имеющихся в ЛПУ допущенных к применению в РФ методов лабораторной и инструментальной диагностики, методов лечения заболеваний, передающихся половым путем,

- внедрение в клиническую практику новых организационных и медицинских технологий по профилю дерматовенерологии

Рис 1 Схема организации Центра профилактики и лечения 3111111 на базе женской консультации

В ходе исследования наблюдением были охвачены 3046 женщин, которые встали на учет по беременности в женскую консультацию и прошедшие обследование на базе Центра По существующим нормативно - правовым актам регламентируется

12

время обследования и количество анализов, необходимых для исследования, перечень который минимален Не все 3111111 входят в программу обязательного обследования, и нами была предложена схема обследования, которая должна быть обязательной на всех этапах (таб 3)

Таблица 3 Разработанная схема обследования беременных женщин

При 1 явке (по Приказу № 50) Дополнительно включено в обязательный перечень Обследование на гонорею, трихомониаз, сифилис, гепатиты, ВИЧ - инфекцию Обследование на хламидии, цитомегаловирусную, герпетическую, уреаплазменную, микоплазменную инфекцию, бактериальный вагиноз

В 30 недель беременности (по Приказу № 50) Дополнительно включено в обязательный перечень Обследование на гепатиты, ВИЧ - инфекцию, сифилис, гонорею, трихомониаз Контроль после лечения на ЗППП

В 36 недель беременности (по Приказу № 50) Дополнительно включено в обязательный перечень Обследование на сифилис, гонорею, трихомониаз Контроль после лечения на ЗППП у женщин, у которых было начато лечение более в позднее время

Таким образом, потоки пациентов формировались, исходя из обследования беременных по шести потокам, трем обязательным, регламентированным Приказом № 50 (при 1 явки, в 30 недель, 36 недель) и трем дополнительным (при 1 явки, в 30 недель, 36 недель)

Как уже указывалось, нами разработаны и внедрены критерии формирования групп риска беременных по внутриутробному инфицированию плода методом экспертной оценки, а так же предложен комплекс мер по выявлению хронической патологии беременных и проведено наблюдение за состоянием плода и новорожденного на основе «Карты» Указанные меры позволили оптимизировать наблюдение беременных и новорожденных в условиях женской консультации и территориальных детских поликлиник

С целью определения эффективности проведенных мероприятий нами проведена сравнительная характеристика течения беременности, послеродового периода, дана оценка состояния здоровья новорожденных и детей в возрасте до двух лет, оценка медицинской активности женщин, медицинская и экономическая эффективность проведенных мероприятий.

выводы

1 Распространенность ЗППП среди беременных на территории мегаполиса (г Н Новгорода) составляет в среднем 511,1 на 100000 беременных В связи с выявленными достоверными различиями в уровнях заболеваемости между районами города с разными типами народонаселения и уровнем жизни, организацию профилактической работы среди беременных необходимо строить на основании полученных данных Наиболее уязвимой в отношении 3111111 являются женщины 15 - 18лет (67,8%) и прослеживается отчетливая обратная зависимость наличия ЗППП у беременной от возраста В структуре обращаемости по 3111111 у беременных пять ранговых мест принадлежат последовательно цитомегаловирусной инфекции, микоплазмозу, уреаплазмозу, хламидиозу, вирусу папилломы человека

2 Распространенность болезней по данным обращаемости беременных с ЗППП достоверно выше, чем у беременных без таковых (контрольная группа), даже без учета ЗППП (1776,5%о против 794,1%о, кратность числа болезней, приходящихся на одну женщину - 2,0 против 0,8) В структуре заболеваемости 27,9% составляют болезни крови и кроветворных органов (за счет анемий), 21,3% - болезни класса «Беременность, роды и послеродовый период», 14,2% - болезни органов дыхания, далее следуют инфекционные и паразитарные заболевания и болезни мочеполовой системы По всем перечисленным классам выявлена статистически достоверная разница в показателях уровня и структуры между основной и контрольной группами

3 Результаты углубленных медицинских осмотров беременных свидетельствуют о низком исходном уровне их здоровья - 98% имеют морфофункциональные отклонения или хронические заболевания Заболеваемость в основной группе достоверно выше, чем в контрольной (404,1 против 139,4 на 100 осмотренных, в том числе 258,2 без учета ЗППП) Достоверно выше уровень и доля заболеваний класса инфекционных и паразитарных болезней, а также болезней эндокринной, мочеполовой и нервной систем Весомый вклад вносят болезни, относящиеся к классу «Беременность, роды, послеродовый период» в основной и контрольной группах Каждая вторая беременная с 3111111 имеет высокий риск развития хронического заболевания и нуждается в активном внимании врача - специалиста С увеличением возраста беремен-

ной повышается уровень риска развития патологии нервной системы (28,8%), артериальной гипертонии (27,9%), патологии желудочно-кишечного тракта (25,9%), эндокринной патологии (20,4%) и иммунного дефицита (18,8%)

4 Беременных с 3111111 по сравнению с женщинами контрольной группы достоверно чаще отличают незамужний статус, неполное среднее или среднее профессиональное образование (71,2%), занятость в сфере торговли и предпринимательства (24,0%), контакт с профвредностями во время беременности (12,9%), курение во время беременности (40%), раннее начало половой жизни (98,8%) и беспорядочная половая жизнь (30,0%), проживание в общежитии или коммунальной квартире, низкий уровень дохода, низкий уровень медицинских знаний Среди медико - биологических факторов отмечены раннее начало менструаций, наличие в анамнезе ЗШШ, низкая частота предохранения от венерических заболеваний и нежелательной беременности, осложнения и неблагоприятные исходы предыдущих беременностей, осложнения настоящих родов и низкий уровень состояния здоровья новорожденного После определения информативной значимости перечисленных факторов, они явились основой для формирования групп риска среди беременных в условиях работы организационной модели на базе женской консультации

5. Разработанная в ходе настоящей работы модель медико-социального обеспечения беременных с 3111111 является научно-обоснованной, т к базируется на результатах социологических исследований и изучения особенностей состояния здоровья указанного контингента Главным структурным элементом модели является «Центр профилактики и лечения 3111111» на базе женской консультации с последующим активным формированием потоков пациенток, выделением групп риска и выстраиванием функциональной схемы медицинского обслуживания беременных с ЗШШ на основе создания единого информационного пространства

6 Внедрение в практику здравоохранения предложенной организационной модели способствовало повышению медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности женской консультации, что выразилось в снижении доли преждевременных родов (с 30,3% до 10,3%), удельного веса острой гипоксия плода в родах (с 12,5% до 5,7%), частоты слабости родовой деятельности (32,1% до 19,5%), увеличе-

нию числа рождений детей с более высокой массой тела (2880г по сравнению с 2450г), улучшении состояния здоровья новорожденных детей, детей первого и второго года жизни по большинству известных параметров Были также отмечены позитивные сдвиги по всем критериям медицинской активности беременных Достоверно повысилась удовлетворенность беременных качеством медицинской помощи Экономический эффект от проведенных мероприятий составил 781974 руб , экономический эффект от сохранения жизней новорожденных - 13 млн руб , экономическая эффективность определена как 1,52

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Органам государственной власти всех уровней рекомендуется

- При разработке федеральных и региональных программ по снижению детской и материнской смертности и повышению рождаемости учитывать необходимость включения в них мер по снижению заболеваемости ЗППП у беременных

- Ввиду тенденции к дальнейшему повышению стоимости обследования и лечения ЗППП, законодательно расширить спектр обследования беременных на ЗППП, а также их лечение в условиях женских консультаций за счет средств бюджетов различных уровней

- Рассмотреть вопрос об усилении взаимодействия женских консультаций с территориальными детскими поликлиниками и родильными домами по вопросам профилактики ЗППП, с включением в эту систему учреждений образования

- Способствовать широкому внедрению разработанной и апробированной модели медико - социального обеспечения беременных с ЗППП в деятельность женских консультаций и детских поликлиник, как приводящую к повышению качества медицинского обслуживания женщин и, в конечном счете, к рождению здоровых детей.

- Создавать медицинские «Центры» на базе женских консультаций по оказанию специализированной медицинской помощи при ЗППП, что дает возможность усилить профилактическое направление в здравоохранении

2 Учреждениям здравоохранения и социальной защиты рекомендуется

- Использовать данные о социальном портрете беременных с ЗППП для повседневной

работы с целью определения групп риска по внутриутробному инфицированию плода

и своевременному диспансерному наблюдению за данной категорией граждан. С уче-

16

том выявленных неблагоприятных факторов образа и условий жизни учреждениям социальной защиты следует рассматривать данную группу женщин как одну из нуждающихся в мерах социальной поддержки

3 Главным врачам женских консультаций, родильных домов и территориальных

детских поликлиник

- Широко внедрять специальные «Карты» по мониторингу за состоянием плода и новорожденного, с целью ранней диагностики ЗППП и профилактики внутриутробного инфицирования плода.

4 Практическим врачам рекомендуется

- Использовать в повседневной работе методику определения степени риска развития хронической патологии у беременных с целью планирования их дальнейшего медицинского обслуживания

- Внедрение в практическую работу методики формирования групп риска возникновения ЗППП у беременных с последующим проведением соответствующей профилактической работы

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 М А, Позднякова Болезни TORCH - комплекса у беременных Литературный обзор / М А Позднякова, Ж Л Мишагина // Здоровье семьи - XXI век Материалы VII Международной конференции Пермь - Валетга 2003г Издательство Пермского университета - 2003 - С 153 - 154

2 М А , Позднякова Внутриутробное инфицирование как фактор риска развития ребенка / М А Позднякова, Ж Л Мишагина // Научные труды 4-й Международной научно - практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» 23 - 25 мая 2003г Москва 2003 - С 493 - 494

3 М А, Позднякова Внутриутробные инфекции беременных в аспекте современной демографической ситуации /М А Позднякова, Ж Л Мишагина //Медицина женщинам Ремедиум Приволжье ноябрь 2003 - С 41-42

4 М А , Позднякова Профилактика заболеваний TORCH - комплекса как актуальная проблема в диспансеризации беременных /МА Позднякова, Ж Л Мишагина //Актуальные вопросы развития восстановительной медицины и профилактики важнейших неэпидемических заболеваний, Казань, 2004г

17

5 М А, Позднякова Диспансеризация беременных женщин с заболеваниями, передающимися половым путем /М А Позднякова, Ж Л Мишагина // Социально - гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения Научные труды Федерального научного центра гигиены им Ф Ф Эрисма-на, подред А И Потапова, вып 11, Н Новгород 2004 - С 67-69

6 М А , Позднякова Пути повышения качества диспансеризации беременных женщин / М А Позднякова, Ж Л Мишагина // Актуальные вопросы развития восстановительной медицины и профилактики важнейших неэпидемических заболеваний, Казань, 2004г

7 М А , Позднякова Организация диспансерного наблюдения за беременными в условиях женской консультации Учебное пособие / М А Позднякова, Ж Л Мишагина // г Н Новгород Издательство «Литера», 2004

8 М А , Позднякова Влияние урогенитальных заболеваний на формирование и развитие здорового ребенка / М А Позднякова, Ж Л Мишагина // Роль социальных, медико - биологических и гигиенических факторов в формировании здоровья населения сборник статей Ш Всероссийской научно - практической конференции. - Пенза, 2005г Издательство Приволжский Дом знаний, 2005 - С 121 - 123

9 М А , Позднякова Медико - социальная характеристика беременных с инфекциями, передаваемыми половым путем / МА Позднякова, Ж Л Мишагина, ЛН Коптева, Н В Саперкин // Нижегородский медицинский журнал, 2005 - № 4 - С 86-88

10 М А, Позднякова Проблемы обеспечения населения медицинской помощью при заболеваниях, передаваемых половым путем / М А Позднякова, Ж Л Мишагина // Социально - гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения и укрепления здоровья военнослужащих и населения Научные труды Федерального научного центра гигиены им Ф Ф Эрисмана, вып 16 под ред А И Потапова, Н Новгород, 2006 -С 375-376

11 Ж Л Мишагина Профилактика заболеваний, передающихся половым путем / Ж Л Мишагина // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины Сборник тезисов к научно - практической конференции молодых ученых Санкт - Петербург, Издательский дом СПбМАПО, 2006 -С 281-282

12 М А, Позднякова Состояние здоровья беременных по данным обращаемости в лечебно - профилактические учреждения города Нижнего Новгорода / М А Позднякова, Ж Л Мишагина, Д В Мишагин, Л Н Коптева // Актуальные вопросы современной медицины Сборник научных трудов Выпуск 2 Воронеж, 2006 - СЮ —12

13 Ж Л Мишагина Формирование групп риска по внутриутробному инфицированию плода / Ж Л Мишагина // Актуальные вопросы современной медицины Сборник научных трудов Выпуск 2 Воронеж, 2006 - С 10-12

14 Ж Л Мишагина Совершенствование диспансеризации беременных с заболеваниями, передающимися половым путем / Ж Л Мишагина // Материалы Международной научно - практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и качество подготовки специалистов» Экология человека Приложение 3 Архангельск 2006 - С 96 - 97

15 МА, Позднякова Состояние репродуктивной системы у женщин при заболеваниях, передающихся половым путем в Нижегородском регионе / М А Позднякова, Ж Л Мишагина // Российский медико - биологический вестник имени академика И П Павлова, 2007 - №4 - С 72 - 75

Список сокращений 3111111 - заболевания, передающиеся половым путем Центр - Центр профилактики и лечения 3111111

Подписано к печати 24 09 07г Формат 60х841Л6 Бумага писчая Печать офсетная Гарнитур® «Тайме» Уел печ л 1 Тираж 100 экз Заказ 423

Издательство «Литера» 603010, Н Новгород, ш Жиркомбината, д 9

Проблема сохранения и укрепления здоровья населения всегда остается одной из наиболее актуальных и сложных как с экономических, так и социальных позиций. По мнению целого ряда ученых, исходя из наметившейся в 80 - е годы тенденции к ухудшению здоровья новорожденных, в ближайшие годы следует ожидать снижения уровня здоровья подрастающего поколения в целом [114, 152]. Данное мнение подкрепляется официальной статистикой: так, численность здоровых детей в 2005г. уменьшилась по сравнению с 2000г. в 4- 5 раз, у 40% выявляются хронические заболевания, у 36% - морфофункциональ-ные отклонения [6, 23].

Причины неудовлетворительного здоровья детей кроются в недостатках медико-социального обслуживания, неблагоприятнрй экологической обстановке, низкой санитарно — гигиенической культуре населения, осложненном течении беременности [6, 23, 41].

Одним из главных факторов неблагоприятного течения беременности являются заболевания, передающиеся половым путем, которые оказывают негативное влияние на плод. Диапазон изменений высок: от формирования грубых пороков до локальных нарушений, при этом, чем меньше срок беременности, тем выше частота пороков. Так, по данным ряда авторов в случае инфекционного заболевания у беременной женщины при сроке до 4 недель беременности врождённые пороки наблюдаются в 50% случаев, в 5-8 недель — 25%, в 9- 12 недель - 10%, в 13- 16 недель 2-3% наблюдений [14, 17]

Кроме того, инфекционные агенты приводят к развитию у новорожденных внутриутробной гипоксии и асфиксии в родах, врожденным пневмониям, гнойным воспалительным процессам, длительной персистенции вируса, вызывающей нарушения со стороны нервной системы [25, 42, 54, 69, 73, 85, 89, 128, 138, 141, 146].

Уровень распространенности заболеваний новорожденных, обусловленных, в том числе, заболеваниями, передаваемыми половым путем (далее

3111111) матери, высок. Так, в Российской Федерации заболеваемость новорожденных врожденными пневмониями составила в 2005 году 68,1; врожденными аномалиями - 304,0 на 1000 родившихся живыми; число умерших от внутриутробной гипоксии 0,4 на 100 заболевших; замедление роста и недостаточность питания - 860,9%о. Отмечается рост перечисленных показателей в динамике за последние годы [35].

Анализ заболеваемости 3111111 женщин убедительно показывает также значительное увеличение уровня распространенности болезней, приводящих к преждевременным родам и самопроизвольному прерыванию беременности [9,11,25]. Невынашивание беременности остается высоким — 10 -25% от общего числа родов, а в структуре смертности недоношенные дети составляют до 70% [116, 126]. При этом, ведущим этиологическим фактором невынашиваемо-сти являются инфекционные заболевания и воспалительные процессы внутренних половых органов матери и плодного яйца [116, 126].

Все вышеперечисленные моменты свидетельствуют об актуальности проблемы предупреждения, раннего выявления и адекватного лечения 3111111 у беременных, в особенности, на фоне глубочайшего демографического кризиса.

С 01.01.2006 г. действует Национальный приоритетный проект «Здоровье», который предусматривает выделение из федерального бюджета весьма существенных средств на развитие отрасли, однако вопрос финансирования обследования, раннего выявления и лечения 3111111 остался за рамками данного проекта. Оплата дорогостоящих лечебных препаратов и диагностических процедур по - прежнему идет за счет собственных средств беременных женщин, что ведет к низким результатам выявляемое™ и лечения. В то же время диагностика таких инфекций, как: хламидии, микоплазмы, вирусы, листерии и др., имеющих бесспорно возрастающую частоту, не является обязательной. До сих пор не определены с достаточной четкостью мероприятия по раннему выявлению 3111111 у беременных на этапах их медицинского обслуживания, в том числе, мероприятия по гигиеническому обучению и воспитанию беременных.

Литературный поиск за последние 15 лет показал, что до сих пор перечисленные вопросы, равно как и данные о распространенности 3111111 у беременных, не получили должного освещения, а, следовательно, затруднено планирование профилактических мероприятий.

В связи с указанными аспектами, актуальной проблемой является научное обоснование, разработка и практическое внедрение комплекса мероприятий по раннему выявлению 3111111 у беременных и их лечению на муниципальном уровне (в женских консультациях). В основу данной системы необходимо заложить организационные и структурные преобразования женских консультаций, с внедрением мониторинга за состоянием здоровья беременной и новорожденного. Указанные преобразования определяют в совокупности тактику наблюдения за беременными на современном этапе. Все вышеизложенное определило цель нашего исследования.

Цель исследования - на основе изучения распространенности 3111111 среди беременных, а также заболеваемости, образа и условий жизни указанного контингента, разработать и внедрить организационную модель их медико-социального обслуживания в условиях женской консультации, направленную на профилактику, раннее выявление и лечение 3111111 в целях сохранения и укрепления здоровья женщин и новорожденных.

Исходя из поставленной цели, были сформулированы следующие задачи.

Задачи исследования:

1. Определить распространенность и структуру 3111111 у беременных, в т.ч. в зависимости от возраста и места проживания женщины.

2. Дать сравнительную характеристику заболеваемости беременных с 3111111, и без таковых, по данным обращаемости и углубленных медицинских осмотров. Определить риск развития хронической патологии у беременных с ЗППП.

3. Выявить различия в образе и условиях жизни женщин, перенесших ЗППП во время беременности и беременных, не болевших ЗППП. Определить информативную значимость выявленных факторов для возникновения 3111111 у беременных.

4. Научно обосновать и разработать организационную модель медико-социального обеспечения беременных с 3111111 на базе женской консультации.

5. Внедрить в практику здравоохранения предложенную модель и оценить её эффективность по критериям медицинской, экономической и социальной эффективности.

Научная новизна:

В результате комплексного социально-гигиенического исследования впервые:

- изучена распространенность и структура ЗП1Ш у беременных; в том числе в зависимости от возраста и места проживания женщины;

- изучена заболеваемость беременных с ЗШШ и проведено сравнение полученных данных с аналогичными показателями у беременных без 3111111;

- выявлен риск развития хронических заболеваний у беременных с 3111111 и сформированы группы риска по профилю патологии;

- сформирован социальный портрет беременной, перенесшей ЗППП во время беременности;

- определена информативная значимость социально-гигиенических, медико-биологических факторов риска возникновения заболеваний, передаваемых половым путем у беременных;

- разработана и внедрена эффективная организационная модель профилактики, раннего выявления и лечения 3111111 у беременных в условиях женской консультации с введением мониторинга за состоянием здоровья беременных и новорожденного, включающая создание «Центра профилактики и лечения ЗППП» с последующим выделением групп риска по внутриутробному инфицированию плода на основе преемственности в работе учреждений службы охраны материнства и детства.

Научно — практическая значимость: определяется разработкой и внедрением в деятельность учреждений здравоохранения муниципального уровня комплекса организационных мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению заболеваний, передающихся половым путем, у беременных, направленных на совершенствование работы женских консультаций и повышение качества медико - социального обслуживания женского населения в целом; практическая реализация перечисленных мер очевидно эффективна с медицинской, экономической и социальной точки зрения.

Апробация результатов работы

Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:

- на VII Международной конференции «Здоровье семьи - XXI век» Пермь - Валетта 2003г.;

- на 4 - й Международной научно - практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке» Москва 2003г.;

-на III Всероссийской научно-практической конференции «Традиционное, современное и переходное в Российском обществе», Пенза, 2005;

- на практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт - Петербург, 2006);

- на международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и качества подготовки специалистов» Архангельск, 2006.

Внедрение в практику

Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:

1. В деятельности МЛПУ «Женская консультация № 40» г. Нижнего Новгорода, что отражено в учрежденческих приказах.

2. Результаты исследования были использованы Городской Думой г. Нижнего Новгорода при создании «Концепции развития здравоохранения г. Нижнего Новгорода до 2010 г.».

3. Результаты исследования были использованы Департаментом здравоохранения г. Нижнего Новгорода при реализации «Концепции развития здравоохранения г. Нижнего Новгорода до 2010 г.».

4. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах: общественного здоровья и здравоохранения; акушерства и гинекологии ЦПК и 1111С, факультетской и поликлинической педиатрии ЦПК и 1111С ГОУ, кафедре профилактической медицины ЦПК и ППС ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава».

Положения, выносимые на защиту

1. Высокий уровень распространенности 3111111 среди беременных диктует необходимость безотлагательного научно-практического решения вопроса организации профилактики, раннего выявления и лечения 3111111.

2. Разработанная организационная модель медико - социального обеспечения беременных с 3111111 на основе создания «Центра профилактики и лечения 3111111» и мониторинга за состоянием здоровья беременных и новорожденных в условиях женской консультаций является эффективной мерой по укреплению здоровья женщин - будущих матерей и детей.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность 3111111 среди беременных на территории мегаполиса (г. Н. Новгорода) составляет в среднем 511,1 на 100000 беременных. В связи с выявленными достоверными различиями в уровнях заболеваемости между районами города с разными типами народонаселения и уровнем жизни, организацию профилактической работы среди беременных необходимо строить на основании полученных данных. Наиболее уязвимой в отношении 3111111 являются женщины 15 - 18лет (67,8%) и прослеживается отчетливая обратная зависимость наличия 3111111 у беременной от возраста. В структуре обращаемости по ЗППП у беременных пять ранговых мест принадлежат последовательно: ци-томегаловирусной инфекции, микоплазмозу, уреаплазмозу, хламидиозу, вирусу папилломы человека.

2. Распространенность болезней по данным обращаемости беременных с 3111111 достоверно выше, чем у беременных без таковых (контрольная группа), даже без учета 3111111 (1776,5%о против 794,1%о; кратность числа болезней, приходящихся на одну женщину - 2,0 против 0,8). В структуре заболеваемости 27,9% составляют болезни крови и кроветворных органов (за счет анемий), 21,3% - болезни класса «Беременность, роды и послеродовый период», 14,2% -болезни органов дыхания; далее следуют инфекционные и паразитарные заболевания и болезни мочеполовой системы. По всем перечисленным классам выявлена статистически достоверная разница в показателях уровня и структуры между основной и контрольной группами.

3. Результаты углубленных медицинских осмотров беременных свидетельствуют о низком исходном уровне их здоровья - 98% имеют морфофунк-циональные отклонения или хронические заболевания. Заболеваемость в основной группе достоверно выше, чем в контрольной (404,1 против 139,4 на 100 осмотренных, в том числе 258,2 без учета 3111111). Достоверно выше уровень и доля заболеваний класса инфекционных и паразитарных болезней, а также болезней эндокринной, мочеполовой и нервной систем. Весомый вклад вносят болезни, относящиеся к классу «Беременность, роды, послеродовый период» в основной и контрольной группах. Каждая вторая беременная с 3111111 имеет высокий риск развития хронического заболевания и нуждается в активном внимании врача - специалиста. С увеличением возраста беременной повышается уровень риска развития патологии нервной системы (28,8%), артериальной гипертонии (27,9%), патологии желудочно-кишечного тракта (25,9%), эндокринной патологии (20,4%) и иммунного дефицита (18,8%).

4. Беременных с 3111111 по сравнению с женщинами контрольной группы достоверно чаще отличают: незамужний статус, неполное среднее или среднее профессиональное образование (71,2%), занятость в сфере торговли и предпринимательства (24,0%), контакт с профвредностями во время беременности (12,9%), курение во время беременности (40%), раннее начало половой жизни

98,8%) и беспорядочная половая жизнь (30,0%), проживание в общежитии или коммунальной квартире, низкий уровень дохода, низкий уровень медицинских знаний. Среди медико - биологических факторов отмечены: раннее начало менструаций, наличие в анамнезе 31И111, низкая частота предохранения от венерических заболеваний и нежелательной беременности, осложнения и неблагоприятные исходы предыдущих беременностей, осложнения настоящих родов и низкий уровень состояния здоровья новорожденного. После определения информативной значимости перечисленных факторов, они явились основой для формирования групп риска среди беременных в условиях работы организационной модели на базе женской консультации.

5. Разработанная в ходе настоящей работы модель медико-социального обеспечения беременных с ЗППП является научно-обоснованной, т.к. базируется на результатах социологических исследований и изучения особенностей состояния здоровья указанного контингента. Главным структурным элементом модели является «Центр профилактики и лечения 3111111» на базе женской консультации с последующим активным формированием потоков пациенток, выделением групп риска и выстраиванием функциональной схемы медицинского обслуживания беременных с ЗППП на основе создания единого информационного пространства.

6. Внедрение в практику здравоохранения предложенной организационной модели способствовало повышению медицинской, социальной и экономической эффективности деятельности женской консультации, что выразилось в снижении доли преждевременных родов (с 30,3% до 10,3%), удельного веса острой гипоксия плода в родах (с 12,5% до 5,7%), частоты слабости родовой деятельности (32,1% до 19,5%), увеличению числа рождений детей с более высокой массой тела (2880г. по сравнению с 2450г.), улучшении состояния здоровья новорожденных детей, детей первого и второго года жизни по большинству известных параметров. Были также отмечены позитивные сдвиги по всем критериям медицинской активности беременных. Достоверно повысилась удовлетворенность беременных качеством медицинской помощи. Экономический эффект от проведенных мероприятий составил 781974 руб.; экономический эффект от сохранения жизней новорожденных - 13 млн. руб.; экономическая эффективность определена как 1,52.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Органам государственной власти всех уровней рекомендуется:

- При разработке федеральных и региональных программ по снижению детской и материнской смертности и повышению рождаемости учитывать необходимость включения в них мер по снижению заболеваемости 3111111 у беременных.

- Ввиду тенденции к дальнейшему повышению стоимости обследования и лечения 3111111, законодательно расширить спектр обследования беременных на 3111111, а также их лечение в условиях женских консультаций за счет средств бюджетов различных уровней.

- Рассмотреть вопрос об усилении взаимодействия женских консультаций с территориальными детскими поликлиниками и родильными домами по вопросам профилактики 3111111, с включением в эту систему учреждений образования.

- Способствовать широкому внедрению разработанной и апробированной модели медико - социального обеспечения беременных с 3111111 в деятельность женских консультаций и детских поликлиник, как приводящую к повышению качества медицинского обслуживания женщин и, в конечном счете, к рождению здоровых детей.

- Создавать медицинские «Центры» на базе женских консультаций по оказанию специализированной медицинской помощи при 3111111, что дает возможность усилить профилактическое направление в здравоохранении.

2. Учреждениям здравоохранения и социальной защиты рекомендуется:

- Использовать данные о социальном портрете беременных с ЗП1111 для повседневной работы с целью определения групп риска по внутриутробному инфицированию плода и своевременному диспансерному наблюдению за данной категорией граждан. С учетом выявленных неблагоприятных факторов образа и условий жизни учреждениям социальной защиты следует рассматривать данную группу женщин как одну из нуждающихся в мерах социальной поддержки.

3. Главным врачам женских консультаций, родильных домов и территориальных детских поликлиник:

- Широко внедрять специальные «Карты» по мониторингу за состоянием плода и новорожденного, с целью ранней диагностики 3111111 и профилактики внутриутробного инфицирования плода.

4. Практическим врачам рекомендуется:

- Использовать в повседневной работе методику определения степени риска развития хронической патологии у беременных с целью планирования их дальнейшего медицинского обслуживания.

- Внедрение в практическую работу методики формирования групп риска возникновения 3111111 у беременных с последующим проведением соответствующей профилактической работы.