Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Организация лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях (на примере г. Москвы)

На правах рукописи

005006990

Шарова Марина Львовна

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМ БЕРЕМЕННЫМ В ЖЕНСКИХ КОНСУЛЬТАЦИЯХ (НА ПРИМЕРЕ Г. МОСКВЫ)

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 2 Я Н В 2012

Москва-2012

005006990

Работа выполнена в ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Трифонова Наталья Юрьевна

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Комаров Юрий Михайлович

доктор медицинских наук, Чичерин Леонид Петрович

профессор

Ведущая организация: ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздравсоцразвития России»

Защите состоится « » февраля 2012 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д.218.001.01 при ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» по адресу: 125438 г. Москва, Пакгаузное шоссе д. 1., к. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУП «Всероссийский научно-исследовательский институт железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (125438 г. Москва, Пакгаузное шоссе д. 1., к. 1.)

Автореферат разослан «_»_2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук Овечкина Жанна Васильевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Репродуктивное здоровье женщин не может рассматриваться в отрыве от медико-демографической ситуации. Состояние здоровья беременных, исходы родов и состояние здоровья новорожденных во многом зависят от возраста беременной.

Современная государственная демографическая политика России определяет охрану здоровья матерей и рождение полноценного потомства как одну из приоритетных социально-политических проблем. В последние годы в демографической ситуации России отмечается положительное явление - некоторый рост показателей рождаемости, однако тревожным фактом является прогрессивное увеличение количества отказных детей (Скутнева C.B., 2004, 2009). При этом показатели малолетнего материнства снижаются, однако остаются достаточно высокими. В Москве, например, в 2010 г. среди юных матерей в 42% случаев был зарегистрирован брак с отцом ребенка, в 23% - ребенок зарегистрирован по совместному заявлению матери и отца, в 35% - отец не зарегистрирован.

Материнство среди несовершеннолетних является важной социальной проблемой, как в нашей стране, так и за рубежом. Проблема малолетнего материнства существует во всем мире, в России она повсеместно имеет растущий характер, причем значительные показатели наблюдались еще до •социально-экономических изменений в стране.

В последние годы идет процесс становления специализированного направления в области охраны здоровья подрастающего поколения - медико-социальной работы.

Важным объектом медико-социальной работы среди подростков и молодёжи являются девушки-подростки репродуктивного возраста (15-18 лет).

В отечественной литературе имеются немногочисленные работы, посвященные отдельным аспектам лечебно-профилактической помощи

молодым беременным женщинам (Шемаринов Г.А., Клименко Г.Я. (2005 г.), Назарова А.О., Проворова Т.С. (2005г.), Воробцова Е.С., Мартыненко A.B. (2006г.), Мишагина Ж.Л. (2007 г.), Голухов Г.Щ2007 г.), Гурко Т.А., Скутнёва С.В, 2009, 2011 и др.).

Однако, до настоящего времени недостаточно изучено оказание лечебно-профилактической помощи малолетним беременным, условия и факторы, влияющие на качество медико-социальной помощи, региональные особенности заболеваемости несовершеннолетних беременных и малолетних матерей, организационно-технологический аспект и эффективность диспансеризации девушек-подростков, качество консультативной помощи и другие вопросы.

Все это предопределило необходимость проведения комплексного исследования оценки оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях (ЖК).

Целью настоящего исследования явились разработка и апробация в условиях эксперимента системы мероприятий, направленных на совершенствование организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в условиях женских консультаций.

Задачи исследования

1. Дать медико-социальную характеристику несовершеннолетних беременных, проанализировать их заболеваемость.

2. Изучить организацию и характер лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях г. Москвы за 2007-2010 гг.

3. Изучить мнение несовершеннолетних беременных и медицинского персонала об организации лечебно-профилактической помощи в женских консультациях.

4. Оценить эффективность мероприятий по организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в условиях эксперимента.

Научная новизна исследования заключается в следующем: изучены организация лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях в условиях мегаполиса - г. Москва;

• составлен медико-социальный портрет несовершеннолетней беременной;

• разработаны рекомендации по совершенствованию взаимосвязи акушеров-гинекологов, участковых терапевтов и врачей узких специальностей по диспансеризации несовершеннолетним беременных;

• в условиях эксперимента доказана эффективность разработанных и внедренных в практику мероприятий по улучшению организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в условиях женской консультации.

Научно-практическая значимость исследования Разработанная программа социологического исследования мнения беременных может быть использована женскими консультациями и страховыми организациями для текущего мониторинга степени удовлетворенности организацией лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным.

Разработанные мероприятия и предложения по совершенствованию организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным внедрены в практику работы женских консультаций г. Москвы, Московской, Тульской и Нижегородской областях.

Материалы исследования используются в качестве учебно-методического пособия на кафедрах акушерства и гинекологии, педиатрии, общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ДПО РМАПО, Нижегородской ГМА, Тверской ГМА.

Апробация результатов исследования

5

Материалы диссертации доложены и обсуждены на межинститутской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилаетической и лечебной медицины» (Москва, сентябрь 2010 г.); на XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, март 2011г.); научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины» (Москва, май 2011 г.); международной научно-практической конференции «Обеспечение психологической безопасности в экстремальных ситуациях» (Махачкала, февраль 2010 г.), международной научной конференции «Инновации в медицине: основные проблемы и пути их решения» (Новосибирск, ноябрь 2011 г.).

Основные положения, выносимые на защиту 1. Выявленные особенности в медико-социальной характеристике несовершеннолетних беременных необходимо учитывать с целью профилактики осложнений беременности и родов.

2. Выявленные недостатки в организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях г. Москвы обуславливают необходимость её совершенствования.

3. При разработке мероприятий по улучшению организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях следует учитывать мнения несовершеннолетних беременных и медицинского персонала.

4. Разработанный и апробированный в условиях эксперимента комплекс мероприятий по улучшению организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным позволил оценить его положительный эффект.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 3

работы в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

6

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 150 страницах основного текста. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы (146 отечественных и 37 зарубежных источника) и приложений. Текст диссертации иллюстрирован 13 таблицами, 20 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, показана научная новизна и практическая значимость работы, приведены основные положения, выносимые на защиту.

Первая глава посвящена обзору литературы по проблеме исследования и включает анализ отечественных и зарубежных источников литературы, освещающих принципы организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетних беременным в женских консультациях. Показано, что в большинстве проводившихся ранее исследованиях основное внимание уделялось проблеме раннего материнства в целом, изучению медицинских аспектов беременности среди несовершеннолетних, осложнений и ее исходов, совершенствованию организации лечебно-профилактической помощи беременным с различной патологией. В литературе недостаточно освещены вопросы организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным, что свидетельствует о необходимости проведения настоящего научного исследования.

Во второй главе представлены методика и организация исследования, дана краткая характеристика баз исследования. В связи с поставленными задачами в работе использован комплекс современных научных методов: статистический, социологический, экспертных оценок, экспериментальный и выкопировки данных из первичной медицинской документации.

Данная работа представляет собой комплексное социально-гигиеническое исследование с использованием социологического,

экспертного, статистического методов исследования, а также экономических расчётов.

Для проведения настоящего исследования была разработана программа «Организация лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным» (схема 1).

Схема 1. Организация лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным.

Объектом исследования явились несовершеннолетние беременные, наблюдавшиеся в ЖК г. Москвы. Единицей наблюдения явилась несовершеннолетняя беременная девушка в возрасте 14-17 лет. Исследование проводилось в 2007-2010 годах на базе 3 женских консультаций (№13 ЮЗ АО; при ГП №111 и №12 СВАО) г. Москвы. Основными источниками информации явились формы № 111/у, ф.ОЗО/у, ф. 025/у, ф.113/у), годовые отчеты женских консультаций, официальные документы.

При изучении особенностей лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным был использован метод экспертных оценок, разработанный в Национальном научно-исследовательском институте общественного здоровья РАМН (Е.А. Логиновой (1989), А.Л. Линденбратен (1996), с дополнениями и изменениями применительно к целям и задачам нашего исследования.

Для сбора статистического материала была разработана «Карта экспертной оценки диспансеризации несовершеннолетних беременных в женских консультациях», анкеты изучения мнения беременных и медицинского персонала по вопросам особенностей организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в городских женских консультациях. Эффективность разработанных нами рекомендаций была апробирована в двух женских консультациях в течение 2010 года.

Необходимое число наблюдений (в зависимости от конкретных задач исследования) рассчитывалось по методикам A.M. Меркова, Л.Е. Полякова (1974).

Экспертной оценке подвергнуто 414 индивидуальных карт несовершеннолетних беременных с целью выявления дефектов в оказании лечебно-профилактической помощи исследуемому контингенту. Проведено анкетирование 508 беременных в возрасте 14-17 лет и 210 медработников городских женских консультаций.

При обработке и анализе материалов нашего исследования применялись математические и статистические методы (вычисление интенсивных и экстенсивных показателей, средних, вычисление средних квадратичных отклонений). Оценка достоверности различия результатов исследования проводилась используя критерий «у}», критерий Стьюдента. Оценка достоверности х2 осуществлялась по методике В.И. Романовского (1998г.). Статистическая обработка полученных материалов проведена на ЭВМ с помощью пакета прикладных программ Statistica - 6,0 фирмы StatSoft, Inc 2001г.

В третьей главе дан медико-социальный портрет несовершеннолетней беременной.

Анализ результатов опроса 500 девушек-подростков 14 (73 девушки -14,6%), 15 (110 девушек -22,1%), 16 (117 девушек -23,4%) и 17 лет (200 девушек 39,9%) с установленным фактом беременности, обратившихся за помощью в Городской консультативно-диагностический центр для подростков СВАО г. Москвы (репродуктивное здоровье), показал, что среди них треть (36,0%) составляют учащиеся средних школ, 30,9% - учащиеся средних специальных учебных заведений (лицеев или техникумов), 19,7% -студентки высших учебных заведений разного профиля, 0,9% учатся в интернатах, 8,3% работают, а 4,2% не учатся и не работают (табл.1).

Таблица 1.

Распределение респонденток по роду занятий в зависимости от возраста (в % к итогу).

РОД ЗАНЯТИИ 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет ВСЕГО

Учится в средней школе 71,4 52,2 11,8 8,7 36,0

Учится в лицее, техникуме 23,8 35,9 51,0 48,5 30,9

Студентка ВУЗа - 2,2 20,3 28,2 19,7

Учится в интернате - 1,1 0,7 - 0,9

Работает - 2,2 9,7 9,2 8,3

Не работает и не учится 4,8 6,5 6,5 5,4 4,2

ИТОГО 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Естественно, что доля школьниц выше среди 14-летних девушек (71,4%о), а с возрастом увеличивается удельный вес учащихся средних и высших специальных учебных заведений, а также работающих подростков.

Более половины (59,6%) беременных несовершеннолетних проживают с обоими родителями, в то время как 23,0% - только с мамой, 1,0% - только с отцом, 4,5% - с другими родственниками, 4,5% - с другом, 0,9% -с подругой, 0,9% - в детском доме или интернате, а 0,5% - в одиночку. Здесь различия между возрастными группами незначительны (кроме удельного вес проживающих с другом - 10,2% в возрасте 16-17 лет против 7,4% в возрасте

14-15 лет соответственно), (р < 0,05). Доля девушек, проживающих с другом, повышается с возрастом, достигая в группе 16-летних 12,3%.

Абсолютное большинство респонденток (94,8%) проживает в Москве с рождения, остальные 5,2% - в течение последних 6 лет и менее.

Среди обследованных нами беременных подростков 71,4% проживают в отдельной квартире, 21,3%-. коммунальной квартире, 5,2% - в общежитии, 1,4% снимают комнату иди квартиру, а 0,7% проживают в интернате.

Исследование вопроса кто материально обеспечивает несовершеннолетних беременных выявило, что большинство несовершеннолетних назвали родителей (45,6%), 20,6% - своего друга, 17,8% зарабатывают сами, 11|5% получают стипендию, остальные назвали другие источники или все перечисленные вместе. Среди 16-17-летних доля самостоятельно зарабатывающих уже более четверти. Кроме того, беременные несовершеннолетние чаще получают деньги от своего друга (вероятно, потенциального отца).

Важнейшим медико-социальным фактором является соблюдение подростком правильного режима дня. Тем более это важно в период беременности, но, судя по ответам беременных несовершеннолетних, лишь отдельные девушки соблюдают режим дня (6,2%), причем в более старших возрастных группах удельный вес соблюдающих режим тоже довольно низок, однако в 4 раза выше по сравнению с группой 14-15 летних (р < 0,05). Точно так же, менее трети опрошенных беременных (29,7%) трижды в день едят горячую пищу, тогда как половина (48,1%) получают ее лишь 2 раза, а остальные 22,2% - только 1 раз, как правило, в ужин.

Общеизвестно, что социально-экономические изменения в обществе отразились в смене стереотипов поведения в подростковой среде. Снизилась заинтересованность подростков в занятиях спортом, у них отсутствуют необходимые знания и социальные мотивации для сохранения и укрепления собственного здоровья; в то же время, получили широкое распространение такие вредные привычки, как курение, употребление алкогольных и нарко-

11

тических веществ. Эти привычки ассоциируются с определенным сексуального поведения, превращаются, как и вступление в интимные отношения, в символ взросления.

Как показали данные анонимного опроса, доля ни разу не пробовавших курить составляет лишь 4,2%, а общий удельный вес некурящих на момент опроса немногим превышает четверть - 28,6%. С другой стороны, удельный вес курящих регулярно (около пачки сигарет в день и более) доходит до 31,7% в возрасте 14-15 лет, что достоверно превышает курящих девушек в возрасте 16-17 лет (р < 0,05).

Аналогичная картина складывается и в отношении употребления девушками алкогольных напитков. Лишь 5,2% беременных несовершеннолетних полностью воздерживается от них, тогда как почти три четверти (72,8%о) заявили, что употребляют их «изредка, по праздникам».

Анализ структуры заболеваемости несовершеннолетних беременных в целом по городским учреждениям родовспоможения за период с 2007 по 2010 гг. показал, что на первом месте (37,3%) стоит анемия, на втором -болезни мочеполовой системы (19,5%), на третьем - заболевания желудочно-кишечного тракта 12,2%), на четвертом месте - инфекционные болезни (10,1%), на пятом - болезни костно-мышечной системы (8,5%).

В группе обследованных практически каждая пятая девушка (18,4%) во всех возрастных группах страдает каким-либо хроническим заболеванием. Удельный вес подростков, имеющих одно или несколько хронических заболеваний, достоверно выше среди девушек в возрасте 16-17 лет в сравнении с 14-15 летними (р<0,05) (25,0% и 16,5% соответственно). Это может быть связано как с истинными различиями, так и с меньшим вниманием девушек в возрасте 14-15 лет к своему здоровью.

Гинекологической патологией, по данным исследования, страдают 5,9% респонденток. Отчетливой возрастной динамики не отмечается.

Из несовершеннолетних беременных 13,2% состоят на диспансерном учете у какого-либо из врачей узких специальностей, в группе девушек-подростков 16-17 лет таких оказалось 16,7%, а среди старшеклассниц 14-15 лет -11,0%; различия недостоверны.

Важным вопросом является изучение акушерско-гинекологи ческой патологии среди несовершеннолетних беременных девушек.

В ходе исследования выявлено, что основными причинами, отягощающими акушерско-гинекологический анамнез, являются

экстрагенятальные заболевания - 20,9%, аборты - 16,4%, инфекции - 7,4%, другие причины - 6,2% и аномалии развития половых органов - 5,6%. Отмечается рост показателя преждевременных родов по женским консультациям в среднем с 4,5% до 6,8% (рис. 1, таблица 2).

48>4

|

в экстрагенитальные заболевания

я аборты в инфекции

а аномалии развития половых органов

16,4 £ прочие причины

Рис. 1. Структура основных причин, отягощающих акушерско-гинекологический анамнез у несовершеннолетних беременных (в % к итогу).

Таблица2

Осложнения беременности, родов и послеродового периода у

Показатель^_........................ —годы 2007 2008 2009 2010 В среднем

Кровотечения с отслойкой плаценты 11,6 11,3 12,4 0,7 9,7±5,0

Отеки, протеинурия, гипертензия 14,2 16,4 15,8 16,6 15,8±1,6

Болезни мочеполовой системы 8,0 9,6 7,8 4,5 7,5±2,1

Анемия 10,6 7,4 9,8 7,7 8,9±1,0

Затрудненные роды 18,4 22,5 22,2 18,3 20,4±1,3

Аномалии родовой деятельности 72,4 85,9 67,8 51,9 67,4±13,0

Кровотечения в послеродовом периоде 22,0 15,7 18,2 11,2 17,5±4,4

Исходя из структуры заболеваемости несовершеннолетних беременных, необходимо планировать лечебно-оздоровительные мероприятия среди беременных, повышение квалификации врачей и санитарно-просветительную работу в учебных заведениях.

В четвертой главе представлены материалы исследования особенностей оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетних беременным в женской консультации, а также выявлены дефекты в её оказании по данным экспертных оценок.

При изучении основных направлений профилактической деятельности женских консультаций выявлен ряд дефектов: более половины (51,5%) несовершеннолетних детородного возраста не охвачены профосмотрами; 75,4% не используют контрацепцию; показатель позднего охвата несовершеннолетних беременных диспансерным наблюдением составляет 52,8%; 25,3% беременным не проводились лечебно-оздоровительные мероприятия и в 20,6% - физиопсихопрофилактическая подготовка беременных.

Анализ работы женских консультаций показал что, число абортов (на 1000 женского населения в возрасте 14-17 лет) в городе увеличилось с 14,4 в 2007 г. до 21,6 в 2010 г. Кроме того увеличился удельный вес мини-абортов -с 11,9% до 18,6%, абортов по медицинским показаниям - с 6,3% до 12,3%, число прерываний беременности в 22-27 нед. - с 3,8% до 5,2% и число абортов у первобеременных в возрасте 15-16 лет - с 3,5% до 5,6%, что

свидетельствует о недостаточной профилактической деятельности женских консультаций.

По данным исследования выявлено, что занятия в «Школе малолетнего материнства» в более половине (51,9%) случаев проводились нерегулярно, в 7,9% случаев - неполноценно и в 40,2% случаев не проводились.

Изучение организации консультативной помощи показало, что несвоевременно были осмотрены стоматологом, невропатологом, окулистом, отоларингологом в среднем 24,1% несовершеннолетних беременных, акушерами-гинекологами - 18,4%, что свидетельствует о позднем направлении на консультацию к врачам узких специальностей и недостаточным контролем над их проведением (22,8%), перегруженности консультантов (20,3%), недостаточной активности акушеров-гинекологов в отношении выявления несовершеннолетних матерей (10,6%), низкой медицинской грамотностью самих беременных или их опекунов (21,6%).

Материалы экспертной оценки проводимой диспансеризации беременных выявили недочеты в организации медико-социальной помощи. В среднем 1/3 (32,8%) беременных была взята на учет несвоевременно, у 7,1% беременных отсутствовал индивидуальный план ведения и в 22,3% случаев он был неполноценным. Несвоевременное обследование имело место в 25,9% случаев и неполное - в 36,5% случаев; нерегулярность посещения составила 31,8%. Осмотрены терапевтом однократно - 98,7%, стоматологом - 82,8%, окулистом - 79,8%, оториноларингологом - 78,7%, другими специалистами - 31,7% беременных. Осмотр терапевтом несовершеннолетних беременных со сроком до 12 недель составил всего 34,7%.

Срок беременности определен неправильно в 12,1% случаев, родов - в 14,3% случаев, перинатальные факторы риска - в 11,6% случаев. Физиопсихопрофилактическая подготовка в 20,6% случаев не проводилась, в 25,9% случаев она была несвоевременной и в половине (47,1%) случаев -неполноценной; в 6,5% случаев имело место расхождение диагнозов врачей -

15

экспертов и участковых акушеров-гинекологов. Диагноз сопутствующей патологии был установлен несвоевременно в 22,6% случаев и необоснованно

- в 7,8% случаев; в социально-правовой помощи нуждались 18,2%, однако она не оказана в 10,6% случаев.

По мнению экспертов, лечебно-оздоровительные мероприятия несовершеннолетних беременным с экстрагенитальными заболеваниями в 24,4% случаев были начаты несвоевременно и в 17,4% случаев проводились неполноценно (неадекватно подобрана тактика лечения, не указана дата отмены лекарств и т.п.). Это чаще имело место у беременных с внутриутробными инфекциями (27,4%), болезнями МПС (18,5%), токсикозами (16,5%), анемией (13,7%) и др.

Экспертная оценка показала, что дородовой госпитализации подлежало 48,9% несовершеннолетних беременных, из них госпитализировано 58,9%. Основными показаниями к госпитализации явились в 32,1% случаев угроза прерывания беременности, в 24,3% - токсикозы беременности, в 19,4% случаев - анемия, в 11,5% - изоиммунная конфликтная беременность, в 8,4%

- другая экстрагенитальная патология и в 4,3% случаев - прочие причины (гипоксия и асфиксия плода, врожденные аномалии развития, патология пуповины).

Материалы экспертных оценок выявили, что в более 2/3 (78,5%) случаях имелись дефекты в ведении карт несовершеннолетних беременных. В частности, не указаны перинатальные факторы риска - в 20,1%, отсутствуют рекомендации и советы - в 16,3%, некачественное оформление титульного листа - в 14,2%, отсутствие или неполноценное ведение гравидограммы - 12,6%, недостаточное описание акушерского анамнеза -11,4%, отсутствие контрольных анализов - 9,8%.

Качеством диспансерного наблюдения удовлетворена лишь третья часть (32,5%) несовершеннолетних беременных, неудовлетворены - 53,6%, затруднились с ответом - 13,9%. В структуре причин, влияющих на качество диспансеризации, более половины (56,5%) опрошенных отметили высокую

16

загруженность врачей на приеме, излишнюю торопливость и невнимательность врачей - 12,5%, длительное ожидание приема - 21,4%, прочие причины - 9,6%.

Длительное ожидание беременных своей «очереди» на прием связано с загруженностью врачей. Так, более 30 минут ожидают 47,8% опрошенных, до 1 часа - 34,6%, 1 - 2 часа - 12,3%, 2-3 часа и более - 5,3%.

Одной из задач исследования было изучение степени удовлетворенности деятельностью медицинского персонала. Работой своего врача удовлетворены 59,9% респондентов, не удовлетворены - 28,5%, воздержались от ответа - 11,6%, акушерки - соответственно 43,8%, 30,4% и 25,8%, вспомогательных кабинетов - 16,1%. Больше всего неудовлетворенных деятельностью лаборатории (18,3%), кабинета ультразвуковой диагностики (11,2%), регистратуры (5,2%). Работой женской консультации удовлетворены 58,9% опрошенных, не удовлетворены - 23,8% и воздержались от ответа 17,3% респондентов.

В деле повышения качества медицинской помощи важное значение имеет использование стандартов ведения беременных. Однако исследование показало, что полностью соблюдают их лишь 1/3 (32,2%), а частично - 35,5% врачей.

Изучено мнение медицинского персонала о степени влияния различных факторов на качество медико-социальной помощи несовершеннолетним беременным. На первом месте, по мнению респондентов, стоит квалификация медперсонала (82,1 из 100 опрошенных), на втором -оснащенность женских консультаций современной техникой и оборудованием (79,4), на третьем - материальное стимулирование труда (73,5), на четвертом - рациональная организация труда (56,0), на пятом -система контроля качества медико-социальной помощи (40,2), на шестом -уровень внедрения новых методов диагностики и лечения (25,6 из 100 опрошенных).

В пятой главе представлен материал экспериментальной проверки разработанного комплекса рекомендаций и предложений по совершенствованию организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным.

Материалы экспертной оценки показали, что в результате внедрения организационных мероприятий значительно улучшились качественные показатели работы женской консультации (табл. 3).

Улучшились наблюдение за несовершеннолетней беременной и регулярность посещения женской консультации. Так, своевременность осмотра терапевтом беременных со сроком до 12 недель увеличилась с 81,8% до 91,3%, стоматологом- с 77,1% до 93,6%, окулистом-с 76,7% до 86,1%, отоларингологом - с76,0% до 85,9%, регулярность посещения женской консультации увеличилась с 68,2% до 78,9%.

Таблица 3

Качество лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в сложившихся условиях и в эксперименте (в%)

Показатели В сложившихся условиях В экспер именте х2 Р

Регулярность наблюдения регулярно 68,2 78,9 14,94 0,01

нерегулярно 31,8 21,1 14,94 0,01

Своевременность взятия на учет своевременно 67,2 88,9 71,52 0,001

несвоевременно 32,8 11,1 71,52 0,001

Своевременность обследования своевременно 74,1 88,7 37,2 0,001

несвоевременно 25,9 11,3 37,2 0,001

Полнота обследования в полном объеме 63,5 81,7 42,84 0,001

в неполном объеме 36,5 18,3 42,84 0,001

Своевременность осмотра врачами специалистами своевременно 76,7 89,7 31,97 0,001

несвоевременно 23,3 10,3 31,97 0,001

полноценно 80,2 88,4 12,76 0,01

неполноценно 19,8 11,6 12,76 0,01

Своевременность своевременно 75,6 84,5 12,77 0,01

проведения лечебно- оздоровительных мероприятий несвоевременно 24,4 15,5 12,77 0,01

Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий в полном объеме 82,6 90,6 14,78 0,01

в неполном объеме 17,4 7,4 14,78 0,01

Физиопсихопрофилакти чсская подготовка проведена 79,4 87,2 11,08 0,01

не проведена 20,6 12,8 11,08 0.01

полнопенно 52,9 63,2 10,91 0,01

неполноценно 47,1 36,8 10,91 0,01

Важным фактором, обеспечивающим своевременность лечебно-профилактических мероприятий является правильное определение срока беременности и даты родов. В условиях эксперимента снизилась частота ошибок при определении срока беременности с 12,1% до 5,6% , срока родов -с 14,3% до 8,4%, перинатальных факторов риска с 20,1% до 10,6%.

Так, в условиях эксперимента увеличилось число несовершеннолетних беременных, поступивших под наблюдение в ранние сроки, с 67,2% до 88,9%. Своевременность обследования несовершеннолетних беременных, поступивших под наблюдение, возросла с 74,1% до 88,7%, доля беременных обследованных полностью - с 63,5% до 81,7%.

Одним из важных показателей качества лечебно-профилактической помощи является своевременное и правильное установление диагноза. В условиях эксперимента снизилась частота расхождения диагнозов экспертов и врачей консультации с 6,5% до 2,7%.

Физиопсихопрофилактическая подготовка проведена в 87,2% случаев (против 79,4%), своевременной она была в 81,4% (против 74,1%) и полноценной в 63,2% (против 52,9%).

Улучшились показатели качества лечебно-оздоровительных мероприятий несовершеннолетним беременным с экстрагенитальными заболеваниями. Так, доля беременных, которым лечебно-оздоровительные мероприятия начаты своевременно, увеличилась с 75,6% до 85,7%, число беременных, получивших полноценное лечение, выросло с 82,6% до 89,9%.

19

Соответственно сократилась доля неполноценного лечения (с 17,4% до 10,1%).

В условиях эксперимента своевременность проведения лечебно-оздоровительных мероприятий возросла при анемиях на 13,3%, токсикозах - на 12,6%, при внутриутробных инфекциях - на 11,4%, болезнях мочеполовой системы - на 10,2%. Полнота лечебно-оздоровительных мероприятий возросла в среднем по всем заболеваниям с 82,6% до 89,9%. В том числе при анемиях - с 93,4% до 86,3%, болезнях мочеполовой системы -с 95,3% до 87,4%, токсикозах - с 94,7% до 83,5%, внутриутробных инфекциях - с 81,4% до 12,6%.

Своевременная госпитализация при наличии показаний - важный показатель преемственности в работе ЖК и стационаров роддомов. В условиях эксперимента снизилась доля негоспитализированных беременных на 10,7%, которые в ней нуждались.

Высокий уровень медицинской помощи зависит от своевременной и полноценной консультативной помощи беременным. Доля консультативных осмотров, проведенных своевременно, увеличилась с 76,7% до 87,3%, а показатель некачественного осмотра снизился с 19,8% до 11,6%.

Таким образом, апробированные в условиях эксперимента рекомендации по совершенствованию организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в городских женских консультациях подтвердили их эффективность и

целесообразность их внедрения в практику женских консультаций.

ВЫВОДЫ:

1. Анализ медико-социальной характеристики несовершеннолетних беременных показал, что большинство девушек были в возрасте 17 (117 девушек -23,4%) и 18 лет (200 девушек 39,9%); треть обследованных -составляют учащиеся средних школ (36,0%) и 30,9% учащиеся лицеев или

техникумов; 71,4% проживают в отдельной квартире; 71,4% опрошенных курят, 72,8% заявили, что употребляют алкоголь «изредка, по праздникам».

2. Анализ структуры заболеваемости несовершеннолетних беременных показал, что на первом месте (37,3%) стоит анемия, на втором - болезни мочеполовой системы (19,5%), на третьем - заболевания желудочно-кишечного тракта 12,2%), на четвертом месте - инфекционные болезни (10,1%), на пятом - болезни костно-мышечной системы (8,5%); практически каждая пятая девушка (18,4%) во всех возрастных группах страдает каким-либо хроническим заболеванием; гинекологической патологией, по их собственным словам, страдают 5,9% респонденток.

3. Изучение организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях показало, что 1/3 беременных несвоевременно взята на диспансерный учет, более половины (56,8%) несовершеннолетних детородного возраста не охвачены профилактическими осмотрами. Установлена тенденция к увеличению удельного веса мини-абортов (с 11,9% до 18,6%), абортов по медицинским показаниям (с 6,2% до 12,3%).

4. Оценка качества наблюдения беременных выявила ряд недочетов: беременные наблюдались нерегулярно в 31,8% случаев; поздний охват диспансерным наблюдением отмечен в 32,8% случаев; у каждой четвертой беременной лечебно-оздоровительные мероприятия проводились несвоевременно и в 17,4% случаев - неполноценно; консультативная помощь в 19,8% случаев была неполноценной; физиопсихопрофилактическая подготовка не проводилась каждой четвертой несовершеннолетней беременной. Причинами неполноценного и несвоевременного проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, по мнению экспертов, явились неправильная и несвоевременная диагностика (26,4%), недисциплинированность беременной (25,2%), недостаточный контроль за лечебным процессом (15,5%), перегруженность лабораторий и диагностических кабинетов (10,3%).

5. Исследование показало, что работой акушера-гинеколога удовлетворены 59,9% респондентов, не удовлетворены - 18,5%, акушерки соответственно - 43,8% и 30,4%. Основными причинами неудовлетворенности явились высокая загруженность врачей на приеме, излишняя торопливость и невнимательность врачей, длительное ожидание приема и др.

6. По мнению врачей-экспертов и медицинских работников, при ранговой оценке факторов по степени значимости их влияния на высокий уровень оказания лечебно-профилактической помощи в женских консультациях на первом месте стоит квалификация врача (82,1 из 100 опрошенных), на втором - оснащенность женских консультаций современной техникой и оборудованием (79,4), на третьем - материальное стимулирование труда (73,5), на четвертом - рациональная организация труда (56,0), на пятом - система контроля качества медико-социальной помощи (40,2), на шестом - уровень внедрения новых методов диагностики и лечения (25,6).

7. Внедрение в условиях эксперимента разработанной системы мероприятий по улучшению лечебно-профилактической помощи подтвердило их эффективность: возросло число несовершеннолетних беременных, поступивших под наблюдение в ранние сроки на 13,4%; своевременно и полностью обследованных - на 13,2%; регулярность наблюдения увеличилась на 10,7%; своевременность осмотра терапевтом - на 9,5%, стоматологом - на 11,5%, окулистом - на 9,4%, отоларингологом - на 9,9%; увеличилась доля беременных, которым лечебно-оздоровительные мероприятия проводились своевременно, на 8,9%, полноценно - на 7,2%.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. При организации работы женских консультаций должны использоваться мероприятия по совершенствованию взаимосвязи акушеров-гинекологов, узких специалистов и органов социальной защиты по

22

диспансеризации несовершеннолетних беременных; повышению роли семьи в улучшении лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным; антенатальной охране плода; планированию семьи; информационному обеспечению врачей акушеров-гинекологов.

2. Заведующим женскими консультациями и врачам- экспертам для внутриведомственного и вневедомственного контроля качества диспансеризации несовершеннолетних беременных в городских женских консультациях рекомендуется использовать предложенную методику оценки своевременности и адекватности оказания медицинской помощи несовершеннолетним беременным.

3. С целью предупреждению беременности среди несовершеннолетних необходимо организовать в средних и средних специальных учебных заведениях занятия с акушером-гинекологом и психологом для девушек-подростков.

4. С целью оказания социально помощи несовершеннолетним беременным рекомендуется внедрение в работу женских консультаций штата социального работника.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Шарова М.Л. Качество медико-социальной помощи несовершеннолетним беременным в городских женских консультациях.// Материалы научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика - основа управления здоровьем населения» (г. Казань, 2009) -С.130-132.

2. Шарова М.Л. Социально-гигиенические подходы профилактики здоровья подросткового населения.//Материалы научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины» (г. Москва, 2010) - С. 100-103.

3. Шарова М.Л. Совершенствование санитарно-просветительской работы среди девушек-подростков в вопросах сексуального поведения.//Материалы научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины» (г. Москва, 2010) - С. 123-125.

4. Шарова М.Л. Социально-гигиенические условия факторов и образа

23

жизни несовершеннолетних беременных.// Материалы международной научно-практической конференции «Обеспечение психологической безопасности в экстремальных ситуациях». - Махачкала. - 2010. - С. 106-108.

5. Шарова М.Л. Психоэмоциональное состояние малолетних рожениц в период беременности и родов. // Материалы международной научно-практической конференции «Обеспечение психологической безопасности в экстремальных ситуациях». - Махачкала. - 2010. - С. 46-48.

6. Шарова М.Л. Организация медико-социальной помощи несовершеннолетним беременным .//Межинститутская научная конференция с международным участием «Теория и практика достижений современной медицины» (г. Москва, 2011) - С.90-92.

7. Шарова М.Л. Исследование качества медико-социальной помощи беременным старшего репродуктивного возраста по материалам экспертных оценок.//Межинститутская научная конференция с международным участием «Теория и практика достижений современной медицины» (г. Москва, 2011) -С. 25-27.

8. Шарова М.Л. Комплексное изучение состояния здоровья девушек-подростков как основа изучения здоровья нации.//Международная научно-практическая конференция «Инновации в медицине: основные проблемы и пути решения» (г. Новосибирск, 2011) - С. 121-124.

9. Шарова М.Л. Распространённость гинекологических заболеваний и особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков на современном этапе.//Вестник медико-стоматологического университета № 3 - 2011 - С. 47-50.

10. Шарова М.Л. Состояние здоровья учащейся молодёжи и пути совершенствования диспансеризации студентов (на примере студентов медицинских ВУЗов г. Москвы)//Вестник всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии». - 2011. - №4. -С. 24-27.

11. Дубынина Е.И., Шарова М.Л. Особенности состояния здоровья девушек - подростков на современном этапе (на примере г. Москвы)//Современные проблемы науки и образования (электронный журнал).-2011.- №12.

Заказ № 560. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г.Москва, ул.Палиха 2а.тел.(499)250-92-06 www.postator.ru

Актуальность исследования. Репродуктивное здоровье женщин не может рассматриваться в отрыве от медико-демографической ситуации. Современная государственная демографическая политика России определяет охрану здоровья матерей и рождение полноценного потомства как одну из приоритетных социально-политических проблем. В последние годы в связи с неблагоприятными демографическими сдвигами усилился интерес к репродуктивному здоровью детей и подростков, поскольку именно с подростками связана надежда на улучшение качества здоровья ближайших поколений.

Состояние репродуктивного здоровья современных девочек является фактором, который определит воспроизводство населения и демографическую ситуацию всего XXI века. По данным "Концепции демографического развития Российской Федерации на период до 2015 г.", одобренной распоряжением правительства РФ от 24.09.01 № 1270-р, демографическая ситуация характеризуется массовым распространением малодетности (1-2 ребенка в семье), ростом рождаемости среди несовершеннолетних.

Частота беременности у подростков за последние 20 лет во многих странах возросла и имеет выраженную тенденцию к дальнейшему увеличению. Ежегодно в мире проходят роды у 15 млн. подростков, что составляет 2,0-4,5% от общего количества родов (Брюхина Е.В., Мазная Е.Ю., Рыбалова Л.Ф., 2000; 2008).

Для России также обычным явлением становится материнство среди несовершеннолетних. Каждый десятый ребенок рождается у матери моложе 20 лет; ежегодно около 1,5 тыс. детей рождаются у 15-летних матерей, 9 тыс. - у 16-летних и 30 тыс. - у 17-летних (Коколина В.Ф., 2003). Особую значимость в сохранении последующего репродуктивного здоровья у подростков имеют аборты (Гуркин Ю.А., Суслопаров J1.A., Островская Е.А., 2001; Довженко И.С. 2004). Так у девочек младше 14 лет возросла доля абортов по медицинским показаниям (с 38% в 2007 г. до 79% в 2011 г.), в меньшей степени увеличилось число абортов по социальным показаниям у девушек-подростков в возрасте 15-19 лет (с 4,1 до 5,4%). Остается значительной доля случаев прерывания беременности в сроки 22-27 нед (11% - до 14 лет; 3,2% - в 15-19 лет).

Таким образом, сложившаяся в России демографическая ситуация требует комплексного решения многих проблем. Одна из них - сохранение репродуктивного здоровья подростков, а также здоровья будущих поколений.

В отечественной литературе имеются немногочисленные работы, посвященные отдельным аспектам лечебно-профилактической помощи молодым беременным женщинам (Шемаринов Г.А., Клименко Г.Я. (2005 г.), Назарова А.О., Проворова Т.С. (2005г.), Воробцова Е.С., Мартыненко A.B. (2006г.), Мишагина Ж.Л. (2007 г.), Голухов Г.Н.(2007 г.), Гурко Т.А., Скутнёва C.B., 2009, 2011 и др.).

Однако до настоящего времени недостаточно изучена особенность заболеваемости несовершеннолетних беременных, освещены вопросы организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным и качество консультативной помощи, условия и факторы, влияющие на рост числа беременностей среди несовершеннолетних.

Все это предопределило необходимость проведения комплексного исследования и оценки организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях (ЖК).

Цель настоящего исследования - научное обоснование, разработка и апробация системы мероприятий по улучшению организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в условиях женских консультаций.

Задачи исследования

1. Дать медико-социальную характеристику несовершеннолетних беременных, проанализировать их заболеваемость.

2. Изучить особенности репродуктивного поведения, уровень информированности девушек-подростков и беременных ювенильного возраста по вопросам профилактики инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и абортов, их приоритеты и потребности в получении информации о контрацепции.

3. Изучить организацию оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях г. Москвы за 20072010 гг.

4. Провести социологическое исследование по изучению мнения несовершеннолетних беременных и медицинского персонала об организации оказания лечебно-профилактической помощи в женских консультациях.

5. Оценить эффективность предложенных мероприятий по совершенствованию организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным на примере «Школы здоровья несовершеннолетних матерей».

Научная новизна исследования заключается в следующем:

• изучена организация оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях в условиях мегаполиса - г. Москва;

• составлен современный медико-социальный портрет несовершеннолетней беременной;

• разработаны рекомендации по совершенствованию взаимосвязи акушеров-гинекологов, участковых терапевтов и врачей узких специальностей по диспансеризации несовершеннолетних беременных;

• научно обоснована, разработана и внедрена система мероприятий по улучшению организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в условиях женской консультации.

• впервые научно обоснована, разработана и внедрена в деятельность женских консультаций «Школа здоровья несовершеннолетних матерей»;

• доказана эффективность разработанных и внедренных в практику мероприятий по улучшению организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в условиях женской консультации.

Научно-практическая значимость исследования

Разработанная и апробированная «Школа здоровья несовершеннолетних матерей» является эффективным мероприятием по улучшению организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным;

Разработанные мероприятия и предложения по совершенствованию организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным внедрены в практику работы женских консультаций г. Москвы, Московской и Тульской областях.

Материалы исследования используются в качестве учебно-методического пособия на кафедрах акушерства и гинекологии, педиатрии, общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО Ижевская ГМА, ГОУ ВПО Тверской ГМА Минздравсоцразвития.

Апробация результатов исследования Материалы диссертации доложены и обсуждены на межинститутской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины» (Москва, сентябрь 2010 г.); на XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, март 2011г.); научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины» (Москва, май 2011 г.); международной научно-практической конференции «Обеспечение психологической безопасности в экстремальных ситуациях» (Махачкала, февраль 2010 г.), международной научной конференции «Инновации в медицине: основные проблемы и пути их решения» (Новосибирск, ноябрь 2011 г.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Медико-социальные особенности несовершеннолетних беременных обуславливают специфику мер по профилактике осложнений беременности и родов.

2. Недостатки организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях определяют пути их дальнейшего совершенствования.

3. При разработке мероприятий по улучшению организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях следует учитывать мнение несовершеннолетних беременных и медицинского персонала.

4. Разработанный и апробированный комплекс мероприятий по улучшению организации оказания лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным позволил оценить его положительный эффект.

5. Обучение несовершеннолетних беременных программе «Школа здоровья несовершеннолетних матерей» способствует устранению ряда поведенческих факторов риска, повышает приверженность девушек к регулярному посещению женской консультации и приему поддерживающей терапии.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 работы в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 160 страницах основного текста. Состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы (112 отечественных и 54 зарубежных источника) и приложений. Текст диссертации иллюстрирован 21 таблицами, 7 рисунками.

ВЫВОДЫ

1. Анализ медико-социальной характеристики несовершеннолетних беременных показал, что большинство девушек были в возрасте 17 ( 23,4%) и 18 лет (39,9%); третья часть обследованных составляют учащиеся средних школ (36,0%) и 30,9% учащиеся лицеев или техникумов; 71,4% проживают в отдельной квартире; 71,4% опрошенных курят, 72,8%) заявили, что употребляют алкоголь «изредка, по праздникам».

2. Анализ структуры общей заболеваемости несовершеннолетних беременных показал, что на первом месте (37,3%) стоит анемия, на втором - болезни мочеполовой системы (19,5%), на третьем - болезни пищеварительной системы (12,2%), на четвертом месте - инфекционные болезни (10,1%), на пятом - болезни костно-мышечной системы (8,5%); практически каждая пятая девушка (18,4%) во всех возрастных группах страдает каким-либо хроническим заболеванием; гинекологической патологией, по их собственным словам, страдают 5,9% респонденток.

3. Изучение организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в женских консультациях показало, что 1/3 беременных несвоевременно взята на диспансерный учет, более половины (56,8%) несовершеннолетних детородного возраста не охвачены профилактическими осмотрами. Установлена тенденция к увеличению удельного веса мини-абортов (с 11,9% до 18,6%), абортов по медицинским показаниям (с 6,2% до 12,3%).

4. Оценка качества наблюдения беременных выявила ряд недочетов: беременные наблюдались нерегулярно в 31,8% случаев; поздний охват диспансерным наблюдением отмечен в 32,8% случаев; у каждой четвертой беременной лечебно-оздоровительные мероприятия проводились несвоевременно и в 17,4% случаев - неполноценно; консультативная помощь в 19,8% случаев была неполноценной; физиопсихопрофилактическая подготовка не проводилась каждой четвертой несовершеннолетней беременной. Причинами неполноценного и несвоевременного проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, по мнению экспертов, явились неправильная и несвоевременная диагностика (26,4%), недисциплинированность беременной (25,2%), недостаточный контроль за лечебным процессом (15,5%), перегруженность лабораторий и диагностических кабинетов (10,3%).

5. Исследование показало, что работой акушера-гинеколога удовлетворены 59,9% респондентов, не удовлетворены - 18,5%, акушерки соответственно -43,8%) и 30,4%. Основными причинами неудовлетворенности явились высокая загруженность врачей на приеме, излишняя торопливость и невнимательность врачей, длительное ожидание приема и др.

7. Внедрение в условиях эксперимента разработанной системы мероприятий по улучшению лечебно-профилактической помощи подтвердило их эффективность: возросло число несовершеннолетних беременных, поступивших под наблюдение в ранние сроки на 13,4%; своевременно и полностью обследованных - на 13,2%; регулярность наблюдения увеличилась на 10,7%; своевременность осмотра терапевтом - на 9,5%, стоматологом - на 11,5%, окулистом - на 9,4%, отоларингологом - на 9,9%; увеличилась доля беременных, которым лечебно-оздоровительные мероприятия проводились своевременно, на 8,9%, полноценно - на 7,2%.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сохранение репродуктивной функции женского организма и рождение здорового потомства тесно связано с совершенствованием системы охраны материнства и детства, повышением уровня лечебно-профилактической и социально-правовой помощи несовершеннолетним беременным. В проведенном для настоящего исследования обзоре источников зарубежной и отечественной литературы нам не удалось найти комплексных исследований, посвященных разработке рекомендаций по совершенствованию организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в условиях городских женских консультаций. Существующие по данному вопросу разработки носят фрагментарный характер.

Особенностью нашего исследования является экспериментальная проверка и оценка эффективности разработанных рекомендаций в условиях городских женских консультаций на примере крупного мегаполиса - г. Москва.

Нами изучены: организация и характер лечебно-профилактической помощи, проведена экспериментальная оценка качества лечебно-профилактической помощи, факторы, влияющие на оказание лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в городских женских консультациях, исследованы особенности заболеваемости несовершеннолетних беременных. В работе проанализированы материально-техническая оснащенность, ресурсное обеспечение, кадровый потенциал, методы контроля над качеством лечебно-профилактической помощи, сложившаяся система подготовки и переподготовки специалистов и другие вопросы.

Проведенное исследование показало, что в женских консультациях не в полном объеме соблюдаются стандарты ведения несовершеннолетних беременных, недостаточно внимания уделяется организации диспансеризации беременных. Почти 1/3 беременных несвоевременно и не в полном объеме получила консультативную помощь, неполноценно обследована каждая четвертая беременная, 1/3 несвоевременно взята на учет, в 6,5% случаев имело место расхождение диагнозов врачей-экспертов и врачей акушеровгинекологов, неудовлетворительно организована социально-правовая помощь по охране здоровья несовершеннолетних беременных.

Анализ заболеваемости несовершеннолетних беременных показал, что в структуре выявленной патологии преобладает акушерская патология, на втором месте экстрагенитальная патология, лишь у 1/4 беременных беременность протекала в пределах физиологической нормы.

Различной экстрагенитальной патологией страдают 2/3 несовершеннолетних беременных. Изучение структуры экстрагенитальной патологии показало, что на 1-м месте стоит анемия (62,2%), на 2-м -инфекционные заболевания (13,1%), далее эндокринная патология (12,2%), болезни мочеполовой системы (10,0%), болезни системы кровообращения (2,5%). Осложнения беременности встречаются у 3/4 беременных в виде токсикозов, изосерологической несовместимости крови, кровотечений, угрозы прерывания беременности. Изучение акушерско-гинекологического анамнеза выявило, что отягощенный акушерско-гинекологический анамнез имел место у 48,9% обследованных.

В результате социологического опроса выявлена неудовлетворенность респондентов организацией лечебно-профилактической помощи, что связано с нерациональной организацией труда, недостаточным контролем над работой медицинского персонала.

Все выявленные недостатки были учтены при разработке рекомендаций и предложений, направленных на совершенствование организации лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным в городских женских консультациях.

Комплекс разработанных рекомендаций включает в себя: рекомендации по организации лечебно-профилактической помощи в женских консультациях; методику анализа и оценки качества лечебно-профилактической помощи; критерии и показатели качества лечебно-профилактической помощи; совершенствование взаимосвязи врачей акушеров-гинекологов и узких специалистов, педиатров, терапевтов; повышение роли семьи в оказании лечебно-профилактической помощи несовершеннолетним беременным; совершенствование информационного обеспечения врачей акушеров-гинекологов; повышение квалификации.

В результате экспериментальной проверки разработанных мероприятий установлено, что улучшились качественные показатели диспансеризации. Так, увеличилось число несоврешеннолетних беременных взятых на учет в ранние сроки, своевременность обследования (первые 10 дней), улучшились показатели консультативной помощи, качества лечения беременных с экстрагенитальной патологией. Снизилась частота расхождения диагнозов врачей-экспертов и врачей акушеров-гинекологов.

126