Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Совершенствование лечебно-профилактической помощи женщинам, страдающим бесплодием

На правах рукописи

Тасова Зульфия Байтуяковна

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ, СТРАДАЮЩИМ БЕСПЛОДИЕМ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

□03463206

Кемерово - 2009

003463206

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию"

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Голева Ольга Петровна

Артамонова Галина Владимировна Колядо Владимир Борисович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится в_часов на заседании диссер-

тационного совета ДМ 208.035.01 при ГОУ ВПО КемГМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава

Автореферат разослан

Ср^СЦЦи2009 1

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Е.В. Коськина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В настоящее время сохраняются негативные тенденции в динамике показателей, характеризующих репродуктивное здоровье женщин, причинами которых являются низкий уровень контрацептивной культуры, высокий уровень гинекологической патологии и распространенность абортов [Селезнева И.Ю., 1999; Нечаева И.В., 2004; Кулаков В.И., 2005; Фролова О.Г., Токова 3.3., 2005].

Бесплодие - это одна из проблем репродуктологии, затрагивающая интересы наиболее активной части населения, от которой зависит естественное воспроизводство, - женщин репродуктивного возраста [Филиппов О.С., 1999; Вишняков Н.И., 2002; Hollos М., 2008]. Если в 1991г. в РФ распространенность женского бесплодия не превышала 4 - 6 % [Максимова Г.М.,2002], то за десятилетие данный показатель возрос до 19% [Медик В.А.,2003] и превысил 15% -критический уровень, определенный ВОЗ. Результатами научных исследований, проведенных в Сибирском регионе, установлена высокая частота данной патологии в Томской - 17,4% [Филиппов 0.с.,2002], Новосибирской -19% [По-рошина Н.И.,2000], Иркутской областях - 21% [Лещенко Я.А.,2007]. На территории Омской области число бесплодных браков за 1990-2000 годы возросло в 2,4 раза [Безнощенко А.Б., 2000].

Особую значимость приобретают вопросы репродуктивного поведения девушек - подростков, так как сохраняется тенденция к раннему началу половой жизни на фоне низкого уровня полового воспитания [Баранов А.Н.,1997;. Уварова Е.В.,2006], результатом которой является завершение абортом свыше 70% подростковых беременностей в нашей стране [Кулаков В.И, 2002; Камаев И.А.,2003].

Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении гинекологических заболеваний, при осуществлении мероприятий по профилактике женского бесплодия необходимо обеспечить коррекцию факторов риска с учетом региональных особенностей. Этим обусловлена актуальность данного исследования.

Цель исследования. На основе комплексного медико-социального исследования разработать мероприятия по совершенствованию лечебно-профилактической помощи женщинам, страдающим бесплодием, на муниципальном уровне.

\

\

Задачи:

1. Изучить уровень и структуру гинекологической патологии, в том числе бесплодия, в г. Омске по сравнению с сельским населением за период с 2002 по 2006 годы.

2. Определить факторы, влияющие на развитие женского бесплодия (медико-биологические, социально-гигиенические), и проранжировать их для обоснования приоритетов при оказании медицинской помощи на муниципальном уровне.

3. Изучить репродуктивное поведение женщин начального фертильного возраста, дать характеристику уровню полового воспитания студенток-первокурсниц учреждений профессионального образования.

4. Провести анализ мнения экспертов акушеров-гинекологов по проблемам репродуктивного здоровья женщин и деятельности акушерско-гинекологической службы.

5. Разработать мероприятия по совершенствованию системы управления репродуктивным здоровьем женщин на муниципальном уровне.

Научная новизна. Получены новые сведения о распространенности основных видов гинекологической патологии среди женщин старше 18 лет, проживающих в Омске и Омской области. Получены новые данные о распространенности бесплодия, факторах, способствующих его возникновению (социально- гигиенических и медико - биологических) в условиях региона. Разработана методика прогнозирования вероятности формирования бесплодия, позволяющая своевременно выявлять контингента для наблюдения в ЦПС и Р и проводить адекватные лечебно-профилактические мероприятия. Впервые дана оценка репродуктивного поведения девушек-первокурсниц учреждений профессионального образования г. Омска, получены данные о проблемах сексуального воспитания молодежи. Разработаны критерии оценки показателей качества и эффективности работы в сфере здравоохранения, образования и работы с молодежью по сохранению репродуктивного потенциала. Предложены и внедрены мероприятия по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи женщинам с бесплодием.

Практическая значимость. На основе социально-гигиенической и медико-биологической характеристик женщин с первичным и вторичным бесплодием, разработаны и внедрены в практику меры медицинского и социального характера, направленные на сохранение и укрепление репродуктивного здоро-

вья. Результаты опроса экспертов позволили дать оценку различным параметрам деятельности акушерско-гинекологической службы города и предложить меры по её оптимизации, которые будут способствовать корректировке государственной политики в области охраны здоровья женщин на муниципальном уровне.

Материалы исследования положены в основу Информационного письма "Медико-социальное исследование женского бесплодия на муниципальном уровне", утверждённом в Департаменте здравоохранения Администрации г. Омска (от 23.10.2008г.).

Материалы исследования внедрены в курс преподавания на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и акушерства и гинекологии ЦПК и ППС ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава (в лекционном материале и семинарских занятиях) (Акты внедрения №№ 49 и 56 от 26.12.2008г.). Материалы исследования использованы в работе Комиссии по демографической и семейной политики Министерства труда и социального развития Омской области в 2007 и 2008 годах (Акты внедрения №№ 4650 и 4782 от 13.10.2008г.), в деятельности ЦПС и Р (Акт внедрения № 21 от 12.01.2009).

Положения, выносимые на защиту:

1. Ведущими факторами, влияющими на развитие женского бесплодия, являются медико-социальные (наличие абортов, патология органов репродуктивной системы, раннее начало половой жизни и ИППП в анамнезе), значительная часть из них относится к числу управляемых, поэтому существует резерв в снижении частоты бесплодия.

2. Репродуктивное поведение женщин начального фертильного возраста (до 18 лет) как резерва воспроизводства населения характеризуется ранним началом половой жизни и высокой частотой абортов на фоне низкого уровня полового воспитания.

3. Предложенные мероприятия по совершенствованию муниципально ориентированной системы управления репродуктивным здоровьем женщин обеспечат координацию деятельности ведомственных структур и принятие адекватных решений по сохранению женского репродуктивного потенциала.

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии "Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение населения Омской области" и кафедры

общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии (протокол № 4 от 05.11.2008г.). Основные положения диссертации были представлены на региональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения (Омск,2004); Всероссийской научной конференции "Здоровье-основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения" (Санкт-Петербург,2006); Первом Всероссийском съезде работников муниципального здравоохранения (Иваново,2007); Всероссийской конференции "Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири" (Иркутск, 2007); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (Иркутск, 2008); научно-практической конференции «Актуальные проблемы сохранения здоровья населения Сибири», посвященной 70-летию медико-профилактического факультета ОмГМА (Омск, 2008).

Личный вклад автора заключается в определении темы исследования, разработке плана и программы исследования, самостоятельном сборе информации, её обработке. Автором выполнен анализ исходных материалов, сформулированы предложения по сохранению репродуктивного потенциала региона, внедренные в деятельность ЦПС и Р и учреждений акушерско-гинекологической службы г .Омска, региональном Министерстве труда и социального развития.

Публикации. Основные результаты исследования опубликованы в 12 печатных работах, в том числе 1 в издании из списка, рецензируемых ВАК, в 1 информационном письме.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, б глав, заключения, выводов, предложений, списка использованной литературы и приложений. Объем работы составляет 135 страниц машинописного текста, работа иллюстрирована 29 рисунками и 10 таблицами. Список использованной литературы содержит 173 источника, в том числе 40 иностранных авторов.

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО "Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" и является фрагментом "Комплексного

исследования общественного здоровья и среды обитания на региональном уровне"; номер государственной регистрации 01.2 .00107678.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, сформулирована цель и задачи исследования, изложены его научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по вопросам гинекологической заболеваемости, дан анализ факторов риска формирования женского бесплодия. Отмечено, что гинекологическая патология, включая женское бесплодие, в настоящее время представляет собой одну из важнейших медицинских и социальных проблем ввиду широкой распространенности и значительного влияния на демографические процессы страны. В проведенных исследованиях проблемы женского бесплодия основной акцент сделан на клинические моменты, в то же время остаются недостаточно изученными социально - гигиенические и медико - биологические факторы риска развития бесплодия у женщин. Литературный обзор содержит отдельный раздел по медико-социальным вопросам репродуктивного поведения учащейся молодежи.

Во второй главе изложены программа и план диссертационного исследования по этапам его выполнения, определены источники информации, объемы исследования и единицы наблюдения, а также раскрыты методы выполнения отдельных этапов и решения конкретных задач (таблица I).

На первом этапе представлена сравнительная характеристика состояния репродуктивного здоровья женщин старше 18 лет г. Омска по сравнению с сельскими районами области и показателями по РФ за период с 2002 по 2006 годы по материалам ГУЗОО "Медицинский информационно-аналитический центр". Объект исследования - женское население региона в возрасте 18 лет и старше, единица наблюдения — каждый случай гинекологической патологии. Представлен динамический анализ тенденций основных видов гинекологических заболеваний (эрозия и эктропион шейки матки, сальпингиты и оофориты, бесплодие, нарушения менструального цикла и эндометриоз).

На втором этапе изучены медико-социальные аспекты проблемы женского бесплодия на муниципальном уровне. Объект исследования- инфертильные женщины, состоящие на диспансерном учете в ЦПС и Р г. Омска. Единица на-

блюдения-каждый случай первичного и вторичного бесплодия. Для анализа факторов, оказывающих влияние на развитие бесплодия, были сформированы исследуемые и контрольные группы. В первую исследуемую группу вошли женщины с первичным бесплодием (п=360), во вторую исследуемую группу -женщины с вторичным бесплодием (п=301).

Для сопоставления с каждой исследуемой группой были сформированы две контрольные группы (п=326 для первой и п=288 для второй исследуемых групп), в которые вошли беременные, наблюдавшиеся в женских консультациях г. Омска. Контрольные группы уравновешены с исследуемыми группами по признаку сходства - возрасту и месту проживания, признаками различия явились наличие бесплодия или его отсутствие.

На следующем этапе дана оценка репродуктивного поведения девушек по материалам социальной акции "Первокурсник", проведенной под эгидой Департамента по делам молодежи Администрации г. Омска. Объект исследования-студентки 1-х курсов учреждений профессионального образования г. Омска (п=702). В ходе исследования изучена осведомленность девушек о безопасности половых взаимоотношений.

Дана оценка деятельности акушерско-гинекологической службы (АГС) г. Омска и разработаны мероприятия по совершенствованию оказания лечебно-профилактической помощи женщинам с бесплодием. Объектом исследования явилась АГС, единицей наблюдения - объекты службы (женские консультации, родильные дома, Центр планирования семьи и репродукции). Использован метод экспертной оценки, объект исследования - акушеры-гинекологи ЦПС и Р, р/д №4 г. Омска, преподаватели кафедр акушерства и гинекологии ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава, (п=12); единица наблюдения - врач акушер-гинеколог. Критериями включения в экспертную группу явились стаж работы не менее 10 лет и наличие опыта участия ранее в подобных исследованиях в качестве эксперта.

В третьей главе представлены результаты анализа гинекологической патологии и медико-социальных аспектов женского бесплодия. При анализе среднемноголеггней структуры гинекологической заболеваемости женщин старше 18 лет за период с 2002 по 2006 годы, установлено, что наибольший удельный вес имеет эрозия и эктропион шейки матки, далее в порядке убыва-

ния - сальпингит и оофорит, расстройства менструального цикла, бесплодие и эндометрием.

Проведенное исследование позволило представить новые сведения о распространенности основных видов гинекологической патологии, являющихся неблагоприятным фоном для формирования бесплодия. Отмечено, что, по сравнению со среднероссийскими данными, на территории Омской области наблюдается более высокий уровень эрозии и эктропиона шейки матки и воспалительных заболеваний гениталий (р<0,05). Среди жительниц города зарегистрирована большая, по сравнению с жительницами села, распространенность эн-дометриоза и бесплодия (р<0,05).

Бесплодие является полиэтиологичным заболеванием, его лечение следует рассматривать как резерв увеличения рождаемости, поэтому выявление комплекса медико-биологических и социально-гигиенических факторов, оказывающих влияние на распространение бесплодия, позволит разработать конкретные мероприятия по профилактике данного заболевания.

В РФ распространенность бесплодия за анализируемый период не претерпела существенных изменений (рис.1). В Омской области после 2003 года, напротив, наметилась выраженная тенденция к росту частоты данной патологии.

2002 2003 2004 2005 2006 Годы

- ♦ - РФ —Л— Омская область

Рисунок 1- Динамика распространенности бесплодия в РФ и Омской области за период с 2002 по 2006 годы (на 100 тысяч женщин старше 18 лет)

Содержание этапа Методы Объемы

1.Этап. Изучено состояние проблемы по литературным источникам отечественных и зарубежных авторов 1.2.Разработаны план и программа исследования 1.3.Проведеи анализ нормативных документов по вопросам деятельности ЦПС и Р Аналитический 171 источник литературы 2 нормативных документа МЗ РФ

2 Этап. 2.1.Сравнительный анализ показателей гинекологической патологии у женщин старше 18 лет (РФ и Омская область, г. Омск и сельские районы области) за 2002-2006 гг., прогнозирование показателей. 2.2.Анализ годовых отчетов руководителя Центра планирования семьи и репродукции 2.3. Определение факторов риска развития бесплодия (медико-биологические, социально-гигиенические) Статистические (альтернативный и графический анализ, анализ динамических рядов, корреляционный анализ) Статистические (однофакторный дисперсионный анализ для качественных признаков, дискриминантный и факторный анализ) Социологические (опрос по специально разработанной анкете, выкопировка данных из первичной медицинской документации) Государственная отчетно-статистическая форма № 12, 160 информац. ед. 35 информац. ед. Первая исследуемая группа- 360 женщин с первичным бесплодием, контрольная группа-326 беременных Вторая исследуемая группа - 301 женщина с вторичным бесплодием, контрольная группа-288 беременных

3 Этап. Изучение репродуктивного поведения и уровня полового воспитания студенток-первокурсниц учреждений профессионального образования г. Омска Социологический опрос по специально разработанной анкете 702 анкеты

4 Этап. 4.1. Анализ приоритетов проблем репродуктивного здоровья женщин 4.2. Экспертная оценка деятельности акугаерско-гинекологической службы г. Омска 4.3. Оценка факторов риска развития бесплодия у женщин Экспертных оценок 12 анкет

5 Этап. Разработка системы управления репродуктивным здоровьем женщин на муниципальном уровне Логический анализ Графоаналитический Научно-информационные материалы

6.1.Разработка Информационного письма "Медико-социальное исследование женского бесплодия на муниципальном уровне" 6.2. Подготовка аналитической справки и справочно-информационного материала для Департамента семейной и демографической полигики Министерства труда и социального развития Омской области Аналитический Женское население Омска и Омской области

Резкое снижение показателя заболеваемости бесплодием в области в 2003 году, обусловлено, очевидно, тем, что с этого периода учет данной патологии производится в ЦПС и Р, а не как ранее - в женских консультациях. В связи с этим к концу анализируемого периода показатель возрос в 3,4 раза, что ещё раз подчеркивает актуальность изучения данной проблемы в нашем регионе.

Показатель бесплодия среди городских жительниц в 2006 году превышает таковой в селе в 2,2 раза (р<0,05) (рис.2).

2002 2003 2004 2005 2006

—О— Село А г. Омск

Рисунок 2 - Динамика распространенности бесплодия в городе и сельской местности Омской области за 2002-2006 годы (на 100 тысяч женщин старше 18 лет)

В городе удельный вес первичной заболеваемости в общей за последние три года возрос с 33% до 55%, что свидетельствует о том, что увеличение частоты бесплодия происходит за счет выявления новых случаев, благодаря аккумуляции пациенток с данной патологией в ЦПС и Р.

По данным исследования удельный- вес бесплодия составил 28,6% от общего числа заболеваний у женщин, состоящих на диспансерном учете в ЦПС и Р., за анализируемый период отмечено преобладание в структуре первичного бесплодия над вторичным (54,1%-60,7%).

Большинство пациенток с первичным и вторичным бесплодием чаще состояли в официальном браке (87,5% и 83,0% соответственно) по сравнению с женщинами контрольных групп (р>0,05), остальные состояли в юридически неоформленном браке. У большинства женщин исследуемых групп брак был

первым (95,8% и 79,0% соответственно), в отношении вторичного бесплодия различия с контрольной группой оказались достоверными (р=0,05).

Сопоставление сравниваемых групп по жилищным условиям, уровню образования, социально-профессиональной принадлежности пациенток, наличию профессиональных вредностей и вредных привычек (табакокурение) не выявило существенных различий в сравниваемых и контрольных группах (р>0,05).

Оценивая репродуктивное поведение инфертильных женщин, установлено, что пациентки с бесплодием имели первый половой контакт в достоверно более раннем возрасте, чем лица контрольной группы (р<0,05).

Возраст наступления menarche в обеих исследуемых группах был достоверно более ранним (по сравнению с контрольными группами) и составил в среднем 13,0±0,08 лет (х2~31,06; р=0,000). Обращает на себя внимание большая частота нарушений менструального цикла у женщин обеих исследуемых групп по сравнению с контрольными (х2=51,6; р=0,000).

Значительная часть женщин (20,5% и 27,2% соответственно для каждой исследуемой группы) имели различные оперативные вмешательства на органах малого таза, данный фактор доказан как способствующий формированию вторичного бесплодия (х2=6,02; р=0,014). Среди показаний для оперативных вмешательств лидирующее место занимают аппендэктомии.

Различные экстрагенитальные заболевания зарегистрированы у 69,4% женщин с первичным и у 94,7% женщин с вторичным бесплодием. Ведущие ранговые места занимают заболевания органов пищеварения, органов дыхания, патология мочеполовой системы и инфекционные заболевания.

Наличие патологии репродуктивной сферы, включая воспалительные заболевания гениталий, оказывает влияние на формирование как первичного (Х2=7,46; р<0,05), так и вторичного бесплодия (х2= 26,32; р<0,05).

Установлено, что достоверное влияние на развитие вторичного бесплодия оказывают такие факторы, как число беременностей с учетом их исходов (Х2 = 10,09; р<0,05) и наличие абортов (%2 = 77,76; р<0,05), У женщин исследуемой группы в 35,4% случаев беременность завершилась абортом, в контрольной группе этот показатель составил 12,8%.

В результате факторного анализа было определено и ранжировано по степени влияния 4 фактора, влияющих на развитие бесплодия. Первый по рангу фактор - медико-социальный (18,8%), наибольшую нагрузку в нем несут такие

переменные как наличие абортов в анамнезе (а=0,95) и число беременностей 2 и более в анамнезе (а = 0,88) с учетом исхода беременности. Со вторым фактором - социально-биологическим (17,4%), наиболее тесно связаны переменные -регулярность менструального цикла (а=0,75) и возраст начала половой жизни (а=0,75). В третьем по значимости фактором, медико - социальном (14,2%), наибольшую нагрузку несут такие переменные как болезненность менструального цикла (а=0,7) и наличие ИППП в анамнезе (а=0,75). С четвертым по рангу фактором - медицинским (9,2%) наиболее тесно связаны такие переменные, как наличие патологии репродуктивной системы (а =0,67) и перенесенный эпидемический паротит (а = 0,75), что, безусловно, создает неблагоприятный преморбидный фон и является ограничивающим фактором в вопросах желаемого деторождения. Таким образом, суммарный вклад медико-социальных факторов, которые являются управляемыми, составил 33,0%, что создает резерв в снижении частоты бесплодия.

В четвертой главе проведен анализ репродуктивного поведения первокурсниц учреждений профессионального образования г. Омска, средний возраст которых составил 17,3±3,6 лет. На момент опроса 58% девушек имели опыт сексуальных отношений, средний возраст начала которых составил 16,05±0,1 лет.

Среди сексуально активных девушек беременность в анамнезе отмечают 6,7%. При этом установлено, что среди лиц до 18 лет в 74-80% случаев исходом наступившей беременности является аборт. Доказано, что чем младше девушка, тем чаще её беременность прерывается абортом (%2=75,6, р<0,05).

Большинство респонденток (96,1%) указало на отсутствие в анамнезе случаев ИППП. Респонденты в возрасте старше 18 лет дали наибольшее число отрицательных ответов, возможно, это объясняется их большей информированностью о мерах защиты от ИППП.

На применение различных средств и методов контрацепции указали 98,5% девушек. Наиболее часто используемым средством контрацепции был назван презерватив (65,5%). Далее следует один из менее надежных методов контрацепции, как в плане предупреждения нежелательной беременности, так и в плане профилактики передачи половых инфекций - прерванный коитус (21%). Девушки младшей возрастной группы чаще используют презерватив (72%), однако, необходимо учесть тот факт, что среди девушек этой же возрастной

группы отмечен наиболее высокий удельный вес абортов, что может свидетельствовать о неправильном применении контрацептивных средств.

Анализ степени информированности молодежи по вопросам гигиены половой жизни показал, что почти четверть респонденток (22,2%) не обладают достаточной информацией по вопросам безопасности интимных отношений.

Большинство респонденток получают сведения о гигиене половой жизни от родителей, что является благоприятным фактором в становлении подростка как личности, различия по возрастным группам недостоверны (р>0,05). Среди желаемых источников респондентами были названы семья и школа (79,4%), что свидетельствует о необходимости проведения подобных информационно-образовательных акций в школе.

Рассмотрев пожелания и замечания респондентов в адрес службы по работе с молодежью, следует отметить их положительное отношение к проведенной акции (42,6% опрошенных), за необходимость систематических проведений подобных акций высказались 3,2% респондентов.

В пятой главе нами изучено мнение экспертов акушеров-гинекологов о проблемах репродуктологии и качестве специализированной медицинской помощи женщинам, страдающим бесплодием.

Среди приоритетных проблем репродуктологии экспертами были названы рост регистрации гинекологической и экстрагенитальной патологии, ИППГТ, возрастание числа абортов и бесплодия (степень согласованности мнений экспертов средняя; \У=0,31, х3=14,96, р<0,0,1).

По мнению 42% экспертов служба по оказанию помощи женщинам с бесплодием не имеет полного набора диагностических и лечебных услуг и недостаточно укомплектована медицинским оборудованием, ио в достаточной степени обеспечена необходимыми медикаментами (50% опрошенных). Наличие преемственности и интеграции в деятельности всех служб, призванных обеспечить охрану репродуктивного здоровья женщин, отметили только половина (50%) экспертов.

Среди причин, снижающих эффективность лечебно-диагностического процесса, указаны несоблюдение пациентками назначений и рекомендаций врача в большинстве случаев из-за высокой стоимости обследования и необходимого для лечебных манипуляций набора медикаментов. Кроме того, 92% опрошенных отмечают позднее обращение женщин за медицинской помощью и

поступление под наблюдение с запущенными формами гинекологических заболеваний.

Половина опрошенных экспертов указали на необходимость компьютеризации рабочих мест с целью высвобождения времени на лечебный процесс и санитарно-просветительскую работу.

Мнения экспертов относительно факторов, способствующих развитию как первичного, так и вторичного бесплодия, подтверждают данные, полученные нами в ходе медико-социального исследования.

В шестой главе представлены мероприятия по совершенствованию лечебно-профилактической помощи женщинам с бесплодием. В настоящее время ЦПС и Р функционирует на базе открывшегося в 2008 г. родильного дома №1, оснащен современным оборудованием, обеспечен необходимым персоналом, что позволяет своевременно и эффективно проводить диагностические и лечебные мероприятия пациенткам с бесплодием.

На основе результатов дискриминантного анализа для первичного и вторичного бесплодия разработаны прогностические таблицы, применение которых позволяет своевременно выявить женщин с гинекологической патологией и направить их в ЦПС и Р для оказания специализированной помощи.

Отсутствие мониторинга состояния репродуктивного здоровья женщин приводит к тому, что ни учреждения акушерско-гинекологической службы, ни органы управления здравоохранением не имеют необходимой информации для планирования и организации эффективных и адекватных мероприятий по профилактике женского бесплодия. Для управления системой мероприятий по сохранению женского репродуктивного потенциала целесообразно обеспечить систему эффективного межведомственного взаимодействия, в работе которой принимают участие учреждения здравоохранения (ЦПС и Р, женские консультации, кабинеты детской и подростковой гинекологии), а также Департаменты здравоохранения, по делам молодежи и образования Администрации г. Омска (модификация системы мониторинга, разработанной В.В.Далматовым) (рис. 3).

На этапе формирования Информационной подсистемы необходима организация мониторинга репродуктивного здоровья, основу которого составляет формирование единой базы данных женщин с бесплодием на уровне ЦПС и Р, а также сведений о репродуктивном поведении молодежи (Департамент по делам молодежи Администрации г. Омска). Вышеперечисленное необходимо дополнить показателями деятельности ЦПС и Р, женских консультаций, кабине-

тов детского и подросткового гинеколога и данными социологического опроса акушеров-гинекологов о региональных особенностях причин и факторов риска формирования бесплодия, а также о мерах по повышению эффективности лечебно-диагностического процесса.

Аналитическая подсистема предусматривает оперативный и ретроспективный анализ информации, а также формулирование обоснованного аналитического заключения (диагноза), позволяющего принимать адекватные управленческие решения. На основе проведенного исследования нами разработаны критерии оценки показателей качества и эффективности работы по сохранению репродуктивного потенциала в сфере здравоохранения, образования и работы с молодежью.

Организационно-исполнительская подсистема должна обеспечить принятие адекватных управленческих решений и их полноценную реализацию. Координирующим органом в системе управления репродуктивным здоровьем жительниц г. Омска выступает Департамент здравоохранения Администрации г. Омска, который разрабатывает мероприятия по снижению уровня гинекологической патологии, сохранению и укреплению женского репродуктивного потенциала региона и контролирует их исполнение.

Ожидаемые результаты. Медицинский эффект от реализации предложенных мероприятий будет заключаться в раннем выявлении гинекологической и соматической патологии, включая детский и подростковый возраст, и своевременном лечении женщин с риском развития бесплодия, за счет чего сохранится репродуктивное здоровье.

Социальный эффект будет состоять в снижении уровня гинекологической патологии, в том числе бесплодия. Внедрение программ полового воспитания для старшеклассников обеспечит формирование ответственности у подрастающего поколения за свое репродуктивное здоровье и создаст установки на безопасное сексуальное поведение в молодежной среде.

Экономический эффект будет выражаться в сокращении потерь от гинекологической заболеваемости с временной утратой трудоспособности и снижении стоимости лечения женщин с бесплодием, обусловленной ранним выявлением данной патологии.

I .Информационная подсистема (ЦПС и Р, жеиские консультации, кабинеты детской и подростковой гинекологии, Департамент по делам

молодежи Департамент образования)

Создание персонифицированно? базы данных по пациенткам с бесплодием Социально-гигиеническая и медико-биологическая характеристика пациенток с бесплодием Удовлетворенность пациенток медицинским обслуживанием Характеристика репродуктивного поведения молодежи Информированностс молодежи о гигиене половой жизни Выявление причин бесплодия и факторов риска Показатели деятельности ЦПС и Р и женских консультаций, кабинетов детской и подростковой гинекологии

Д. Аналитическая подсистема (ЦПС и Р, Департамент здравоохранения администрации г. Омска)

Определение групп риска по формированию бесплодия и разработка мероприятий по профилактике женского бесплодия Определение приоритетных направлений в работе с пациентками ЦПС и Р, женских консультаций, кабинетов детской и подростковой гинекологии Оценка репродуктивного поведения молодежи и информированности о гигиене половых взаимоотношений Выявление недостатков в работе ЦПС и Р, женских консультаций, кабинетов детского и подросткового гинеколога и разработка мероприятий по их устранению, сбор и обобщение информации о качестве медицинской помощи

Ш. Организационно-исполнительская подсистема (Департамент здравоохранения администрации г. Омска)

Контроль по реализации мероприятий по профилактике женского бесплодия Взаимодействие с Департаментом образования и Депар-таме!ггом по делам молодежи г. Омска и др., контроль по исполнению мероприятий Разработка документов, регламентирующих деятельность ЦПС и Р, женских консультаций, кабинетов детско? и подростковой гинекологии Материально-техническое и кадровое обеспечение ЦПС и Р, женских консультаций, кабинетов детской и подростковой гинекологии Осуществление ведомственной экспертизы качества функционирования системы и коррекция системы мероприятий

IV. Ожидаемый результат

Снижение частоты гинекологической патологии, в том числе бесплодия среди женщин старше 18 лет Снижение частоты гинекологической патологии среди лиц детского и подросткового возраста Повышение уровня информированности молодежи о гигиене половой жизни и формирование ответственности за свое репродуктивное здоровье Снижение показателя абортов, в том числе среди женщин начального фертильного возраста

Рисунок 3 - Система управления репродуктивным здоровьем на муниципальном уровне

ВЫВОДЫ

1. Распространенность среди женского населения Омской области эрозии и эктропиона шейки матки, сальпингитов и оофоритов за анализируемый период существенно превышает среднероссийский уровень (р<0,05), что является неблагоприятным преморбидным фоном для формирования бесплодия, частота регистрации которого, начиная с 2003 года, возросла в 3,4 раза (р<0,05). В структуре гинекологической патологии жительниц города бесплодие занимает четвертое место.

2. Медико-социальный портрет женщины, страдающей бесплодием: имеет ранний (до 18 лет) сексуальный дебют, замужем, состоит в первом официальном браке, имеет высшее или средне-специальное образование, проживает в благоустроенной квартире. Репродуктивное здоровье имеет следующие характеристики: нерегулярный и болезненный менструальный цикл, наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза, сопутствующую экстрагенитальную патологию, воспалительные заболевания репродуктивных органов, ИППП и аборты.

3. Ведущими факторами, влияющими на формирование бесплодия, являются медико-социальные (вклад которых в суммарную общность факторов составляет 33%), подчеркивающие приоритетное значение репродуктивного поведения женщин для сохранения их генеративной функции (профилактика абортов и ИППП). Второй по значимости фактор -социально-биологический (17,4%), устанавливающий взаимосвязь между наличием гинекологических и экстрагенитальных заболеваний и началом половой жизни до совершеннолетия. Третье ранговое место занимает медицинский фактор (9,2%), показывающий тесную связь между перенесенными инфекциями (эпидемический паротит) и наличием патологии органов репродуктивной системы.

4. Современные девушки характеризуются ранней сексуальной активностью (средний возраст начала половой жизни - 16,05±0Д лет) на фоне невысокого уровня половой культуры (почти четверть опрошенных не имеют необходимой информации по этим вопросам), что повышает вероятность незапланированной беременности, которая в 74-80% случаев у девушек раннего фертильного возраста завершается абортом. Установлено, что чем младше девушка, тем чаще беременность завершается ме-

дицинским абортом (х2=75,6, р<0,05), что свидетельствует об их недостаточной информированности о гигиене половой жизни и неправильном применении контрацептивных средств.

5. Результаты экспертной оценки показали, что среди причин, препятствующих решению проблемы бесплодия, ведущими являются высокая стоимость обследования и лечения данной патологии (83,3% экспертов) и отсутствие преемственности в работе медицинских учреждений, занимающихся охраной репродуктивного здоровья женщин (50% экспертов). Снижает эффективность работы по профилактике женского бесплодия недостаточное внимание пациенток к своему здоровью, что приводит к обращению за медицинской помощью с запущенными формами гинекологических заболеваний (83,3% экспертов).

6. Применение предложенной методики оценки вероятности формирования бесплодия на основе прогностических таблиц позволит своевременно выявлять группу риска и планировать необходимые лечебно-диагностические мероприятия. Создание единой базы данных о пациентках с бесплодием в ЦПС и Р позволит выявить ведущие факторы риска развития бесплодия и определить приоритетные направления в организации профилактической работы. Использование предложенных критериев оценки качества и эффективности работы в сфере здравоохранения, образования и работы с молодежью по сохранению женского репродуктивного потенциала будет способствовать принятию адекватных управленческих решений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Прогностические таблицы могут быть использованы в работе акушеров-гинекологов женских консультаций, на основе которых они формируют группы риска по бесплодию. Все женщины, отнесенные в группы «внимания» и «неблагоприятного прогноза» по нарушению фертильности, должны быть направлены на консультацию к специалистам ЦПС и Р.

2. Компьютеризация рабочих мест акушеров-гинекологов позволит снизить затраты рабочего времени на оформление первичной медицинской

документации и высвободить его на лечебно-диагностический процесс и санитарно-просветительскую работу с пациентками.

3. Существует потребность в повышении уровня информированности старшеклассниц и студенток о "Молодежном центре" при ЦПС и Р, в результате чего девушки могли бы более эффективно использовать различные средства и методы контрацепции, подобранные специалистами Центра индивидуально.

4. Необходимо обеспечить систематическое проведение социальной акции "Первокурсник" под эгидой Департамента по делам молодежи Администрации г. Омска. Информация, полученная в ходе социологических опросов, может служить основой для разработки научно обоснованных мероприятий по сохранению репродуктивного потенциала молодежи.

5. Формирование безопасного репродуктивного поведения девушек должно начинаться с разработки специальных образовательных программ, возобновления преподавания в школах элективного курса по гигиене семейных отношений для обеспечения опережающего доступа подростков к информации о безопасности половых отношений и сохранения репродуктивного здоровья. Подобная акция может быть организована и для родителей в виде тематических бесед на общешкольных родительских собраниях с участием педагогов, психологов, медицинских работников.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Голева, О.П. Некоторые результаты медико-социального исследования женского бесплодия на территории Омской области / О.П.Голева, З.Б Тасо-ва // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 2008. - № 2. -С.19-21.

2. Тасова, З.Б. Основные проблемы и перспективы изучения медико-социальных и эпидемиологических аспектов репродуктивного здоровья и женского бесплодия в трудах современных ученых / З.Б.Тасова // Омский научный вестник. - 2004. - № 3. - С.73-78.

3. Тасова, З.Б. Медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья женщин / З.Б.Тасова // Социальные, медицинские и инженерные вопросы эко-

логической безопасности населения: тр. I Сибирского конгресса по экологии с международным участием. - Омск, 2006. - С. 167-170.

4. Тасова, З.Б. Медико-социальный портрет женщины, страдающей вторичным бесплодием / З.Б.Тасова, З.Н.Тыщенко // Материалы науч.-практ. конф. зав. каф. обществ, здоровья и здравоохр., посвящ. 70-летию каф. обществ, здоровья и здравоохранения БГМУ. - Уфа, 2006. - С. 319-322.

5. Тасова, З.Б. Некоторые аспекты проблемы женского бесплодия на территории Омской области / З.Б.Тасова// Здоровье и образование в XXI веке: материалы VII Международной науч.-практ. конф. - М., 2006. - С.494.

6. Тасова, З.Б. Женское бесплодие как проблема современности / З.Б. Тасова // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения: материалы Всерос. науч. конф. - СПб., 2006. - С. 174-176.

7. Голева, О.П. Медико-социальные особенности женщин с первичным бесплодием / О.П. Голева, Г.Б. Безнощенко, З.Б. Тасова // Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири: сб. мат. Всерос. конф-Иркутск, 2007 - С.149-152.

8. Тасова, З.Б. Организация медицинской помощи женщинам с бесплодием в г. Омске / З.Б.Тасова, З.Н.Тыщенко // Материалы I Всерос. съезда работников муниципального здравоохр..- Иваново, 2007-С. 174-175.

9. Тасова, З.Б. О состоянии репродуктивного здоровья женщин фер-тильного возраста на территории Омской области / З.Б.Тасова // Материалы Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 145-летию образования общества врачей Восточной Сибири - Иркутск, 2008 - С. 232-235.

10. Голева, О.П. К оценке репродуктивного поведения девушек-первокурсниц учреждений профессионального образования г. Омска / О.П. Голева, З.Б.Тасова // Материалы Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 145-летию образования общества врачей Восточной Сибири. - Иркутск, 2008,- С. 124-127.

11. Голева, О.П. Некоторые результанты социологического опроса студентов образовательных учреждений г. Омска / О.П. Голева, З.Б. Тасова // Материалы VIII межрегион, науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 70-летию медико-профилакт. фак-та Омской госуд. мед. акад.- Омск, 2008.- С.66-68.

12. Тасова, З.Б. Результаты комплексного исследования факторов риска развития женского бесплодия / З.Б.Тасова //. Материалы VIII межрегион, на-

уч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 70-летию медико-профилакт. фак-та Омской госуд. медиц. акад.- Омск., 2008 - С. 96-98.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГС - акушерско-гинекологическая служба ВЗГ - воспалительные заболевания гениталий ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГУЗОО - Государственное учреждение здравоохранения Омской области ИГ1ПП - инфекции, передаваемые половым путем РФ - Российская Федерация

ЦПС и Р - Центр планирования семьи и репродукции

На правах рукописи

Тасова Зульфия Байту яковна

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ, СТРАДАЮЩИМ БЕСПЛОДИЕМ

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Кемерово - 2009

Подписано в печать 19.02.2009 Формат 60x84/16 Бумага офсетная П.л. —1,0 Способ печати - оперативный Тираж 100

Издательско-полиграфический центр ОмГМА 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12; тел. 23-05-98

Актуальность исследования. В настоящее время сохраняются негативные тенденции в динамике показателей, характеризующих репродуктивное здоровье женщин, причинами которых являются низкий уровень контрацептивной культуры, высокая гинекологическая заболеваемость и распространенность абортов [14, 90,108,121].

Бесплодие - это одна из проблем репродуктологии, затрагивающая интересы наиболее активной части населения, от которой зависит естественное воспроизводство, — женщин репродуктивного возраста [19,116,144]. Если в 1991г. в РФ распространенность женского бесплодия не превышала 4 - 6 % [81], то за десятилетие данный показатель возрос до 19% [83] и превысил 15% - критический уровень, определенный ВОЗ. Результатами научных исследований, проведенных в Сибирском регионе, установлена высокая частота данной патологии в Томской - 17,4% [118], Новосибирской - 19% [99], Иркутской областях - 21% [79]. На территории Омской области число бесплодных браков за 1990-2000 годы возросло в 2,4 раза [12]. В возникновении бесплодия играет роль целый ряд факторов [119], в то же время до настоящего момента остаются недостаточно изученными социально — гигиенические и медико - биологические факторы риска формирования бесплодия у женщин.

Особую значимость приобретают вопросы репродуктивного поведения девушек - подростков. В силу накопления опыта половых отношений, эта категория населения составляет группу риска не только по заболеваниям, передающимся половым путем, и наступлению нежелательной беременности, но, как следствие, по возникновению патологии половой системы, которая не позволяет в будущем полноценно реализовать свой репродуктивный потенциал [11, 16, 113].

В настоящее время сохраняется тенденция к раннему началу половой жизни на фоне низкого уровня сексуального образования [66, 123, 171], результатом которой является завершение абортом свыше 70% подростковых беременностей в нашей стране [50, 70].

С учетом вышеизложенного, проблема охраны репродуктивного здоровья женщин требует анализа не только клинических аспектов, но и её медико—социальных особенностей, которые в настоящее время являются недостаточно изученными. При осуществлении мероприятий по профилактике женского бесплодия необходимо обеспечить коррекцию специфических факторов риска с учетом региональных особенностей. Этим обусловлена актуальность данного исследования.

Цель исследования. На основе комплексного медико-социального исследования разработать мероприятия по совершенствованию лечебно-профилактической помощи женщинам, страдающим бесплодием, на муниципальном уровне. Задачи:

1. Изучить уровень и структуру гинекологической патологии, в том числе бесплодия, в Омске в сравнении с сельским населением за период с 2002 по 2006 годы.

2. Определить факторы, влияющие на развитие женского бесплодия (медико-биологические, социально-гигиенические) и проранжировать их для обоснования приоритетов при оказании медицинской помощи на муниципальном уровне.

3. Изучить репродуктивное поведение женщин начального фертильного возраста, дать характеристику уровня сексуального образования студенток-первокурсниц учреждений профессионального образования.

4. Провести анализ мнения экспертов акушеров-гинекологов по проблемам репродуктивного здоровья женщин и деятельности акушерско-гинекологической службы.

5.Разработать мероприятия по совершенствованию системы управления репродуктивным здоровьем женщин на муниципальном уровне.

Научная новизна. Получены новые сведения о распространенности основных видов гинекологической патологии среди женщин старше 18 лет, проживающих в Омске и Омской области. Получены новые данные о распространенности бесплодия, факторах, способствующих его возникновению (социально- гигиенических и медико - биологических) в условиях региона. Разработана методика прогнозирования вероятности формирования бесплодия, позволяющая своевременно выявлять контингенты для наблюдения в ЦС и Р и проводить адекватные лечебно-профилактические мероприятия. Впервые дана оценка репродуктивного поведения девушек-первокурсниц учреждений профессионального образования г. Омска, получены данные о проблемах сексуального образования молодежи. Разработаны критерии оценки показателей качества и эффективности работы в сфере здравоохранения, образования и работы с молодежью по сохранению репродуктивного потенциала. Предложены и внедрены мероприятия по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи женщинам с бесплодием.

Практическая значимость. На основе социально-гигиенической и медико-биологической характеристики женщин, страдающих первичным и вторичным бесплодием, разработаны и внедрены в практику меры медицинского и социального характера, направленные на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья. Результаты опроса экспертов позволили дать оценку различным параметрам деятельности акушерско-гинекологической службы города и предложить меры по оптимизации её деятельности, которые будут способствовать корректировке государственной политики в области охраны здоровья женщин на муниципальном уровне.

Внедрение результатов в практику здравоохранения. Материалы исследования положены в основу информационного письма "Медико-социальное исследование женского бесплодия на муниципальном уровне", утверждённого в Департаменте здравоохранения администрации г. Омска (от 22.10.2008г., Приложение А).

Материалы исследования внедрены в курс преподавания на кафедре акушерства и гинекологии ЦПК и ППС ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава (Акт внедрения № 49 от 26.12.2008, Приложение Б1). Результаты исследования использованы в курсе преподавания общественного здоровья и здравоохранения (в лекционном материале и семинарских занятиях) ("Организация лечебно — профилактической помощи женскому населению") и курсантов ПДО (Акт внедрения № 56 от 26.12.2008., Приложение Б2). Материалы исследования использованы в работе Комиссии по демографической и семейной политики Министерства труда и социального развития Омской области в 2007 и 2008 годах (Акты внедрения №№ 4650 и 4782 от 13.10.2008г., Приложения В 1, В 2), в деятельности ЦПС и Р (Акт внедрения №. 21 от 12.01.2009, Приложение Г 1).

Апробация работы. Диссертационная работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии "Гигиена, экология, эпидемиология, общественное здоровье и здравоохранение населения Омской области" и кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии (протокол № 4 от 05.11.2008г.). Основные положения диссертации были представлены на региональной научно-практической конференции, посвященной 80-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики (Омск, 2004); Всероссийской научной конференции "Здоровье-основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения" (Санкт-Петербург, 2006); Первом Всероссийском съезде работников муниципального здравоохранения (Иваново, 2007); Всероссийской конференции "Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири" (Иркутск, 2007); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (Иркутск, 2008); научно-практической конференции «Актуальные проблемы сохранения здоровья населения Сибири», посвященной 70-летию медико-профилактического факультета ОмГМА (Омск, 2008).

Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО "Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" и является фрагментом "Комплексного исследования общественного здоровья и среды обитании на региональном уровне"; номер государственной регистрации 01.2. 00107678.

По материалам диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 1 в издании из списка, рецензируемых ВАК, в 1 информационном письме.

Положения, выносимые на защиту.

1. Ведущими факторами, влияющими на развитие женского бесплодия, являются медико-социальные (наличие абортов, патология органов репродуктивной системы, раннее начало половой жизни и ИППП в анамнезе), значительная часть из них относится к числу управляемых, поэтому существует резерв в снижении частоты бесплодия.

2. Репродуктивное поведение женщин начального фертильного возраста (до 18 лет) как резерва воспроизводства населения характеризуется ранним началом половой жизни и высокой частотой абортов на фоне низкого уровня полового воспитания.

3. Предложенные мероприятия по совершенствованию муниципально ориентированной системы управления репродуктивным здоровьем женщин обеспечат координацию деятельности ведомственных структур и принятие адекватных решений по сохранению женского репродуктивного потенциала.

Личный вклад автора заключается в определении темы исследования, разработке плана и программы исследования, самостоятельном сборе информации, её обработке. Автором выполнен анализ исходных материалов, сформулированы предложения по сохранению репродуктивного потенциала региона, внедренные в деятельность Центра планирования семьи и репродукции и учреждений здравоохранений на муниципальном уровне, региональном Министерстве труда и социального развития.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических предложений, списка использованной литературы и приложений. Объем работы составляет 134 страниц машинописного текста, работа иллюстрирована 29 рисунками и 10 таблицами. Список использованной литературы содержит 173 источника, в том числе 40 иностранных авторов.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность среди женского населения Омской области эрозии и эктропиона шейки матки, сальпингитов и оофоритов за анализируемый период существенно превышает среднероссийский уровень (р<0,05), что является неблагоприятным преморбидным фоном для формирования бесплодия, частота регистрации которого, начиная с 2003 года, возросла в 3,4 раза (р<0,05). В структуре гинекологической патологии жительниц города бесплодие занимает четвертое ранговое место.

2. Медико-социальный портрет женщины, страдающей бесплодием, выглядит следующим образом: имеет ранний (до 18 лет) сексуальный дебют, замужем, состоит в первом официальном браке, имеет высшее или средне-специальное образование. Репродуктивное здоровье имеет следующие характеристики: нерегулярный и болезненный менструальный цикл, наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза, сопутствующая экстрагенитальная патология, воспалительные заболевания репродуктивных органов, ИППП и аборты.

3. Ведущими факторами, влияющими на формирование бесплодия, являются медико-социальные (вклад которых в суммарную общность факторов составляет 33%), подчеркивающие приоритетное значение репродуктивного поведения женщин для сохранения их генеративной функции (профилактика искусственного прерывания беременности и ИППП). Второй по значимости фактор - социально-биологический (17,4%), устанавливающий взаимосвязь между наличием гинекологических и экстрагенитальных заболеваний и начало половой жизни до совершеннолетия. Третье ранговое место занимает медицинский фактор (9,2%), показывающий тесную связь между перенесенными инфекциями (эпидемический паротит) и наличием патологии органов репродуктивной системы.

4. Современные девушки характеризуются ранней сексуальной активностью (средний возраст начала половой жизни -16,05±0Д лет) на фоне невысокого уровня половой культуры (почти четверть опрошенных не имеют необходимой информации по этим вопросам), что повышает вероятность незапланированной беременности, которая в 74-80% случаев у девушек раннего фертильного возраста завершается абортом. Установлено, что чем младше девушка, тем чаще беременность завершается медицинским абортом (Х2—75,6, р<0,05), что свидетельствует о недостаточной информированности о гигиене половой жизни и неправильном применении контрацептивных средств.

5.Результаты экспертной оценки показали, что среди причин, препятствующих решению проблемы бесплодия, ведущими являются высокая стоимость обследования и лечения данной патологии (83,3% экспертов) и отсутствие преемственности в работе медицинских учреждений, занимающихся охраной репродуктивного здоровья женщин (50% экспертов). Снижает эффективность работы по профилактике женского бесплодия недостаточное внимание пациенток к своему здоровью, что приводит к обращению за медицинской помощью с запущенными формами гинекологических заболеваний (83,3% экспертов).

6. Применение предложенной методики оценки вероятности формирования бесплодия на основе прогностических таблиц позволит своевременно выявлять группу риска и планировать необходимые лечебно-диагностические мероприятия. Создание единой базы данных о пациентках с бесплодием в ЦПС и Р позволит выявить ведущие факторы риска развития бесплодия и определить приоритетные направления в организации профилактической работы. Использование предложенных критериев оценки качества и эффективности работы в сфере здравоохранения, образования и работы с молодежью по сохранению женского репродуктивного потенциала позволит принимать адекватные управленческие решения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Для использования Департаментом здравоохранения Администрации г. Омска и Центром планирования семьи и репродукции предлагается:

1. Прогностические таблицы могут быть использованы в работе акушеров-гинекологов женских консультаций, на основе которых они формируют группы риска по бесплодию. Все женщины, отнесенные в группы «внимания» и «неблагоприятного прогноза» по нарушению фертильности, должны быть направлены на консультацию к специалистам ЦПС и Р.

2. Компьютеризация рабочих мест акушеров-гинекологов позволит снизить затраты рабочего времени на оформление первичной медицинской документации и высвободить его на лечебно-диагностический процесс и санитарно-просветительскую работу с пациентками.

3. Существует потребность в повышении уровня информированности старшеклассниц и студенток о "Молодежном центре" при ЦПС и Р, в результате чего девушки могли бы более эффективно использовать различные средства и методы контрацепции, подобранные специалистами Центра индивидуально.

4. С учетом репродуктивного поведения современной молодежи необходимо обеспечить систематическое проведение социальной акции "Первокурсник" под эгидой Департамента по делам молодежи Администрации г. Омска, которая позволит повысить уровень их информированности, а также пропагандировать применение контрацептивных средств для предотвращения нежелательной беременности и профилактики распространения ИППП. Кроме того, информация, полученная в ходе регулярных социологических опросов, может служить основой для разработки научно обоснованных мероприятий по сохранению репродуктивного потенциала молодежи.

5. Формирование безопасного репродуктивного поведения девушек должно начинаться с разработки специальных образовательных программ, возобновления преподавания в школах элективного курса по гигиене семейных отношений. Необходимо обеспечить опережающий доступ подростков к информации о безопасности половых отношений и сохранению репродуктивного здоровья. Подобная акция может быть организована и для родителей в виде тематических бесед на общешкольных родительских собраниях с участием педагогов, психологов, медицинских работников.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ