Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН, РАБОТНИЦ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.01
Автореферат диссертации по медицине на тему КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН, РАБОТНИЦ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
На правах рукописи
Коновалов Игорь Павлович
КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН, РАБОТНИЦ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
14.01.01 — акушерство и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
1 с уп
Челябинск-2012
005042490
005042490
Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, на кафедре акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Коновалов Вячеслав Иосифович
Кулавский Василий Агеевич
Мальгина Галина Борисовна
Официальные оппоненты:
д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ИПО ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России
д.м.н., с.н.с., зав. отделом антенатальной охраны плода ФГБУ «Уральский НИИ ОММ» Минздравсоцразвития России
Ведущая организация:
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России
Защита диссертации состоится «_»_2012 года в «_» часов
на заседании диссертационного совета Д 208.117.01. при ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, по адресу: 454092, г.Челябинск, ул. Воровского, 64
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Автореферат разослан «_»_2012 г.
Ученый секретарь диссертационного совета
доктор медицинских наук, профессор Казачкова Элла Алексеевна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Актуальность проблемы диагностики и лечения бесплодия связана со значительной частотой этой патологии в России и тенденцией к ее увеличению. Частота бесплодия в браке, по данным разных авторов, колеблется от 8 до 29% (Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б., 2009).
Распространению бесплодия, в особенности трубно-першонеального, во многом способствуют ИППП (Кулавский В.А., Мустафина Г.Т., Каримова
A.3.,2007; Hjclholt A., Christiansen G., Gravesen Johannesson Th., 2011). Увеличение частоты бесплодия связано с загрязнением отходами промышленных производств, радиацией и с неблагоприятными экологическими факторами, особенно ярко проявляющими себя в условиях больших городов (Трумель В.В., 2002; Игнатьева И.Ю., Константинова О.Д., Смолягин А.И., 2005).
Женщины, работающие в металлургической промышленности, подвергаются сочетаниому воздействию ряда производственных факторов: химических (бензол, марганец, ртуть металлическая, углерода оксид, хрома (VI) триоксид и др.), физических (общая вибрация, шум, нагревающий микроклимат, охлаждающий микроклимат), психоэмоциональных (напряженный характер труда, работа в ночное время), что отрицательно влияет на репродуктивную функцию (Курляндский Б.А., Сивочалова О.В., Чащин
B.П., 2000).
Поэтому, дальнейшее изучение факторов, влияющих на частоту бесплодия и особенности клинических форм, а также поиски оптимальных методов диагностики и лечения являются актуальными.
Цель исследования
Оптимизация и разработка алгоритмов диагностики и лечения бесплодия у женщин, работниц основных профессий металлургической промышленности.
Задачи исследования
1. Определить частоту бесплодия в браке у женщин, работниц металлургической промышленности.
2. Выявить основные клинические формы бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности.
3. Разработать алгоритмы диагностики и лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности.
4. Оценить эффективность разработанных алгоритмов лечения основных клинических форм бесплодия у работниц металлургической промышленности.
5. Обосновать алгоритм преконцепционной подготовки и ведения беременности у женщин, работниц металлургической промышленности, лечившихся по поводу бесплодия, на основании анализа осложнений беременности.
Научная новизна исследования
На основании комплексного обследования женщин с бесплодием, работниц основных профессий металлургического производства, определены основные клинические формы бесплодия.
Выявлены факторы эндокринного бесплодия у женщин, работниц металлургического производства, выражавшегося в ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.
Определены наиболее значимые факторы развития трубно-перитонеального бесплодия у женщин, работающих в металлургической промышленности, проявляющегося в хроническом эндометрите, гиперпластических процессах эндометрия и спаечном процессе малого таза.
На основании корреляционного анализа выявлены значимость и рейтинг производственных факторов, вызывающих эндокринное и трубно-перитонеальное бесплодие у женщин, работниц металлургической промышленности.
Практическая значимость
На основании анализа результатов исследования основных клинических форм бесплодия и вредных факторов производства у женщин, работниц металлургической промышленности, разработаны алгоритмы диагностики и лечения эндокринного и трубно-перитонеальиого бесплодия.
Обоснована разработка алгоритма преконцепционной подготовки и ведения беременности у женщин, работниц металлургической промышленности, лечившихся по поводу бесплодия, в профилактике невынашивания и недонашивания.
Положения диссертации, выносимые на защиту
1. Частота бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности составляет 14,7%; основными клиническими формами бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности являются: эндокринное бесплодие - у 54,0%, трубно-перитонеальное бесплодие у 46,0%.
2. Ведущими факторами возникновения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности, являются: при эндокринном бесплодии - ановуляция (диагностирована у 54,6% женщин) и патология яичников (у 48,6% женщин); при трубно-перитонеальном бесплодии - спаечный процесс придатков матки (100%), инфекционный фактор (выявлен у 84,1% женщин), гиперпластические процессы эндометрия (у 16,8% пациенток).
3. Эффективность разработанных алгоритмов лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности была достигнута при эндокринном бесплодии у 59,4% женщин, а при трубно-перитонеальном бесплодии у 18,6% женщин.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в работу Государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области «Городская больница № 7» (Перинатальный центр), «Городская больница № 2», «Городская больница № 5» г.Каменска-Уральского, Свердловской области; поликлиник Уральского алюминиевого завода, Синарского трубного завода, Каменск-
Уральского металлургического завода и используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития РФ.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на юбилейной научно-практической конференции «Фармация и общественное здоровье» (Екатеринбург, 2011), II конгрессе акушеров-гинекологов Урала с международным участием «Основные задачи службы охраны матери и ребенка в планах модернизации здравоохранения» (Екатеринбург, 2011), городской конференции акушеров-гинекологов (Каменск-Уральский, 2012).
Публикации
По теме и материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 2 работы.
Обьем и структура диссертации
Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Список литературы включает 190 работ, в том числе 121 отечественных и 69 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 42 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материал и методы исследования
Исследование характеризуется как клинико-лабораторное, долгосрочное, динамическое, проспективное, рандомизированное. Клинико-лабораторные исследования проводились в период 2007-2011 г.г. на базе гинекологического отделения городской больницы № 2 г.Каменска-Уральского, Свердловской области (главный врач Г.А. Пудик).
Определена частота бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности, которая составила 14,7 %, что согласуется с литературными
данными и является высоким показателем, демонстрирующим тяжелую демографическую ситуацию в регионе.
В основу работы положены результаты обследования, диагностики и лечения 187 женщин с бесплодием в браке, работниц основных специальностей металлургического производства (основная группа). В контрольную группу вошли 40 неработающих здоровых женщин, не имеющих бесплодия в браке (в анамнезе двое родов и более). Женщины, входящие в клинические группы были сопоставимы по возрасту, наличию экстрагенитальной патологии, месту проживания, длительности пребывания в браке, конституциональным особенностям.
В основной группе были выделены четыре подгруппы. В первую подгруппу включены пациентки с первичным эндокринным бесплодием — 50 женщин, во вторую подгруппу с первичным трубно-перитонеальным бесплодием 35 женщин, в третью подгруппу со вторичным эндокринным бесплодием 51 пациентка, в четвертую — со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием — 51 пациентка. Критерии включения пациенток: репродуктивный возраст женщины, бесплодие в браке, нормальная фертильность мужа, работницы основных профессий металлургического производства. Критерии исключения — бесплодие у мужа, тяжелая экстрагенитальная патология. Схематически дизайн исследования представлен на рисунке 1.
Все пациентки были комплексно обследованы: оценка анамнеза, обьективного статуса, влияния вредных факторов металлургического производства.
При объективном статусе оценивались конституция, тип ожирения, индекс массы тела.
Специальные методы исследования были представлены: комплексное обследование на инфекции, передающиеся половым путем; бактериоскопическое и микробиологическое исследование отделяемого нижнего отдела полового тракта; мочевые тесты, позволяющие определить день овуляции; кольпоскопия с биопсией патологического участка шейки
матки; УЗИ органов малого таза; исследование гормонов крови; гистеросальпингография по показаниям; эндоскопические методы (лапароскопия и гистероскопия с биопсией эндометрия и морфологическим исследованием биоптатов и удаленных тканей). Дополнительно некоторым пациенткам проводилась КТ или МРТ головного мозга.
Рис. 1. Дизайн исследования Все сведения, полученные о пациентках, зафиксированы в амбулаторных картах, в картах и протоколах статистической обработки, в электронных базах
Microsoft Excel (расчет показателей структуры (%)) и средствами Microsoft Excel 2003, SPSS 10.0.5 for Windows (среднее арифметическое значение (M), стандартное отклонение (м), ошибка средней арифметической (t). Статистическая и математическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Достоверность различия сравниваемых величин (р) оценивали с помощью t-критерия Стьюдента. При анализе результатов принимались во внимание только статистически достоверные (р<0,05) изменения параметров, так как при этом вероятность различия больше 95%. Также применялся корреляционный анализ, выполненный средствами Microsoft Excel 2003, SPSS 10.0.5 for Windows. Статистический анализ материала проведен при участии ведущего сотрудника медико-аналитического отдела администрации г.Каменска-Уральского Некрасовой М.В.
Результаты исследования и их обсуждение
Средний возраст пациенток основной группы составил 29,4 ± 1,5 лет, в контрольной группе 28,9 ±1,8 лет. Длительность бесплодия составляла: в первой подгруппе - от 1 до 14 лет (в среднем 4,8 ± 1,1 года), во второй подгруппе - от 1 до 18 лет (в среднем 5,6 ±1,2 лет), в третьей подгруппе - от 1 до 15 лет (в среднем 4,8 ± 1.1 года), в четвертой подгруппе - от 1 до 20 лет (в среднем 4,7 ± 1,3 года). Стаж работы у женщин с бесплодием, работниц основных профессий металлургического производства, составил: в первой подгруппе от 1 до 17 лет (в среднем 7,9 ±1,3 лет), во второй подгруппе - от 1 до 17 лет (в среднем 8,5 ±1,3 года), в третьей подгруппе - от 1 до 23 лет (в среднем 10,9 ±2,2 лет), в четвертой подгруппе - от 2 до 23 лет (в среднем 10,4 ±2,2 года).
Данные корреляционного анализа зависимости длительности бесплодия от возраста и стажа работы представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Коэффициенты корреляции зависимости длительности бесплодия
от возраста и стажа работы
Коэффициент Номер подгруппы
I II III IV
Коэффициент корреляции, отражающий зависимость длительности бесплодия от возраста 0,58 0,48 0,13 0,1
Коэффициент корреляции, отражающий зависимость длительности бесплодия от стажа работы в металлургической промышленности 0,59 0,51 0,24 0,26
Таким образом, можно сделать вывод, что стаж работы женщины в металлургической промышленности оказывает большее влияние на длительность бесплодия, чем возраст. Особенно характерно это видно на примере IV подгруппы, где коэффициент корреляции, отражающий зависимость длительности бесплодия от стажа работы в металлургической промышленности в 2,6 раза больше, чем коэффициент корреляции, отражающий зависимость длительности бесплодия от возраста.
Данные зависимости длительности бесплодия от уровня вредности профессии представлены в таблице 2 и на рисунке 2.
Таблица 2.
Коэффициенты корреляции зависимости длительности бесплодия
от среднего уровня вредности профессии
Подгруппа Средняя длительность бесплодия Средний уровень вредности профессии Коэффициент корреляции
I 4,8 2,18 0,28
II 5,6 2,86 0,69
III 4,8 2,14 0,085
IV 4,7 2,45 0,56
0,8 -| 0,7 -
3 0,2 -0,1 о
; 0,69
I; 0,28
; 0,085
IV; 0,5(>
Рис.2. Корреляционный анализ зависимости длительности бесплодия от вредных факторов металлургического производства
Таким образом, на основании данного анализа можно сделать вывод, что во II и IV подгруппе имеется наиболее сильная зависимость длительности бесплодия от уровня вредности профессии; наиболее вредными профессиями можно назвать резчика металлов и сортировщика-сдатчика термоотдела.
При оценке менструальной функции выявлено, что частота нерегулярных менструаций была чаше у пациенток с первичным эндокринным бесплодием. Дисменорея у пациенток с первичным эндокринным бесплодием преобладала, полименорея чаще была у женщин с первичным трубно-перитонеальным бесплодием.
При оценке гинекологического статуса достоверно чаще встречались: гипоплазия матки у 10,0% женщин с первичным эндокринным бесплодием; увеличение матки в связи с аденомиозом или фибромиомой небольших размеров — у 16,0% женщин с первичным эндокринным бесплодием, у 22,9% пациенток с первичным трубно-перитонеальным бесплодием, у 25,5% пациенток со вторичным эндокринным бесплодием, у 27,5% пациенток со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием.
Для диагностики бесплодия нами был разработан алгоритм (рис. 3).
Рис.3. Алгоритм диагностики бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности
Инфекционный фактор (по данным анамнеза и клиническом исследовании) был выявлен у 30% пациенток с первичным эндокринным бесплодием, у 14,7% - при вторичном эндокринном, у 80% пациенток с первичным трубно-перитонеальным бесплодием и у 88,7% пациенток со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием.
При ультразвуковое исследовании были выявлены следующие особенности: увеличение матки диагностировано у 9 пациенток (17,6%) со вторичным эндокринным бесплодием, у 9 (25,7%) пациенток с первичным и у 14 (27,5%) пациенток со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием за счет фибромиомы. При ультразвуковом исследовании яичников патология (мультифолликулярные изменения, склерокистозные яичники, функциональные кисты) выявлена у 18 (36,0%) пациенток с первичным эндокринным бесплодием, у 19 (37,3%) пациенток со вторичным эндокринным бесплодием; у 13 пациенток (37,1%) с первичным и у 19 (37,3%) пациенток со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием.
Ановуляторный менструальный цикл диагностирован чаще у пациенток с эндокринным бесплодием (при первичном у 64%, при вторичном у 41,6%) в сравнении с группой контроля (10%). Исследование гормонов крови представлены в таблице 3.
При видеогистероскопическом исследовании были выявлены следующие изменения: признаки железистой гиперплазии эндометрия чаще выявляются у пациенток с первичным трубно-перитонеальным бесплодием., синехии полости матки с одинаковой частотой встречаются как у пациенток с первичным, так и со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием.
При гистологическом исследовании эндометрия признаки хронического эндометрита чаще встречаются во 11 и IV группах (трубно-перитонеальное бесплодие), чем у пациенток I и III групп (эндокринное бесплодие).
Таблица 3.
Исследование гормонов крови у пациенток с бесплодием
Гормоны крови 1 подгруппа (п=50) И подгруппа (п=35) 111 подгруппа (п=51) IV подгруппа (п=51) Контро льная группа (п=40)
ТТГ, мМЕ/л 1,49±0,26** 1,62±0,26** 2,14±0,89* 1,33±0,23** 1,58± 0,25
сТ4, пмоль/л 13,21±0,55** 10,39±0,35** 14,84±0,45* 13,4 9±0,55** 12,76± 0,50
Пролактин, мМЕ/л 382,47±50,25* 370,14±75,15** 380,00±55,35* 229,67±50,25** 261,53± 15,1
ФСГ, мМЕ/л 11,4±0,55* 6,52±0,45** 9,59±0,45* 5,89±0,55** 5,24± 0,55
ЛГ, мМЕ/л 5,58±0,45** 5,48±0,35** 7,55±0,45** 7,6±0,45** 5,29± 0,35
Тестостерон, нмоль/л 2,92±1,55** 2,89±0,15** 4,01±0,45* 2,47±1,55** 2,19± 0,15
ДГЭА-сульфат, мкмоль/л 4,87±0,25** 3,65±0,25** 2.22±0,25** 3,78±0,25** 3,54± 0,25
Эстрадиол, пмоль/л 312,56±22,25** 44б,14±35,45* 303,67±23,55** 548,67±55,45* 341,37± 22,2
Прогестерон, пмоль/л 17,43±8,75* 32,63±3,55* 14,2±3,55* 36,2±8,75* 46,74± 0,45
* - различия достоверны (р<0,05 по сравнению с контрольной группой); ** - достоверных различий нет (р>0,05 по сравнению с контрольной группой).
При проведении лапароскопического исследования получены следующие результаты: патология маточных труб в виде сактосальпинкса или гидросальпинкса чаще диагностируется у пациенток со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием; патология яичников в виде поликистоза и
склерокистоза с достоверно большей частотой обнаружена у пациенток с первичным эндокринным бесплодием; эндометриоз яичников чаще выявляется у пациенток с первичным трубно-перитонеальным бесплодием; спаечный процесс придатков матки ИДИ и IV степени, а также спаечный процесс брюшной полости чаще диагностирован у пациенток со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием.
В лечении бесплодия использовался разработанный нами алгоритм (рис. 4).
При эндокринном бесплодии: после I этапа лечения, нормализации менструального цикла и восстановления овуляции, беременность наступила у 14 (28,0%) пациенток с первичным эндокринным бесплодием и у 11 (21,6%) пациенток со вторичным эндокринным бесплодием. После 11 этапа лечения беременность наступила у 7 (13,7%) пациенток с первичным эндокринным бесплодием и у 9 (17,6%) пациенток со вторичным эндокринным бесплодием; после III этапа лечения у 8 (16,0%) пациенток первой подгруппы и у 8 (15,7%) пациенток из третьей подгруппы; после IV этапа лечения беременность наступила у 1 (2,0%) пациентки из первой подгруппы и у 2 (3,9%) пациенток из третьей подгруппы. Остальным пациенткам, в связи с отсутствием эффекта от лечения в течение 6 месяцев, рекомендовали вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
При трубно-перитонеальном бесплодии после первого и второго этапов лечения беременность наступила у 5 (14,3%) пациенток второй подгруппы и у 6 (11,8%) пациенток четвертой подгруппы. 4 (11,4%) пациенткам с первичным и 10 (19,6%) пациенткам со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием были рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) ввиду бесперспективности дальнейшего консервативного лечения. После третьего этапа лечения беременность наступила у 1 (2,9%) пациентки с первичным трубно-перитонеальным бесплодием и у 2 (3,9%) пациенток со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием; после четвертого и пятого этапов беременность наступила у 1 (2,9%) пациентки с первичным трубно-
перитонеальным бесплодием и у 1 (1,9%) пациентки со вторичным трубно-перитонеальным бесплодием.
Общие лечебно-профилактические мероприятия; витаминотерапия; лечение соматической патологии у смежных специалистов, санация урогенитального тракта при выявленных инфекциях, передающихся половым путем; лечение патологии шейки матки.
На период лечения по поводу бесплодия рекомендовали перевод на легкий труд, исключающий контакт с вредными факторами металлургического производства, а также ночные смены.
Лечение эндокринного бесплодия 1 Лечение трубно-перитонеального бесплодия
I этап Циклическая заместительная гормональная терапия (ЗГТ) I этап Лечебно-диагностическая лапароскопия с гистероскопией
1 |
II этап Индукция овуляции Раннее восстановительное лечение антибактериальная, инфузионная терапия анальгетики, спазмолитики, антигистаминные препараты, иммунокорригирующая терапия, физиотерапия, ЛФК.
1
Лечебно-диагностическая лапароскопия с гистероскопией 1 11 этап
III этап
IV этан Повторная индукция овуляции по показаниям 1 Отсроченное восстановительное лечение (КОК, гесгагены, агонисты ГнРГ; физиолечение, санаторно-курортное лечение).
III этап
IV этап Контрольная ГСГ или лапароскопия по показаниям.
Наступление беременности V3Tan Индукция овуляции по показаниям
' г 1
Отсутствие беременности - направление на ВРТ
Рис.4. Алгоритм лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической
промышленности.
Остальным пациенткам, в связи с отсутствием эффекта от лечения рекомендовали вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).
В первой подгруппе беременность наступила у 30 (60,0%) пациенток, во второй подгруппе у 7 (20,0%) пациенток, в третьей подгруппе у 30 (58,8%) пациенток, в четвертой подгруппе у 9 (17,6%) пациенток (табл. 4).
Таблица 4.
Эффективность лечения бесплодия в клинических группах
Клинические группы Число беременностей Число в %
Эндокринное бесплодие (I и III подгруппы) (п=101) 60 59,4%*
Трубно-перитонеальное бесплодие (И и IV подгруппы) (п=86) 16 18,6%
* - различия достоверны в сравнении с эффективностью лечения при трубно-перитонеалыюм бесплодии (р< 0,05).
Эффективность лечения (наступление беременности) выше при эндокринном бесплодии (в 1 и Ш подгруппах), чем при трубно-перитонеалыюм бесплодии (во II и IV подгруппах). Эффективность лечения в зависимости от стажа работы в металлургической промышленности (основные профессии) показана в таблице 5.
Эффективность лечения (наступление беременности) выше в 2,5 раза у пациенток со стажем работы в металлургической промышленности 3-7 лет, чем у пациенток со стажем работы 7-10 лет и более.
Таблица 5.
Эффективность лечения бесплодия в клинических группах в зависимости от стажа работы в металлургической промышленности.
Клинические группы исследования Стаж работы 3-7 лет Стаж работы 7-10 лет и более
Число случаев Число в % Число случаев Число в %
I подгруппа (п=50) 21 42,0% 9 18,0%
11 подгруппа (п=35) 5 14,3% 2 5,7%
III подгруппа (п=51) 24 47,1% 6 11,8%
IV подгруппа (п=51) 6 11,8% 3 5,9%
Исходы беременности в основной группе представлены на рисунках 5, 6.
3%
□ срочные роды Н преждевременные роды
□ самопроизвольный выкидыш 13 неразвивающаяся беременность Ш внематочная беременность
Рис.5. Исходы беременностей у женщин с эндокринным бесплодием в % (п=60)
13%
19%
И срочные роды 0 преждевременные роды □ самопроизвольный выкидыш ЕШ внематочная беременность
Рис.6. Исходы беременности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием в % (п= 16)
Нами предложен алгоритм преконцепционной подготовки и ведения беременности у женщин, работниц металлургической промышленности, лечившихся по поводу бесплодия (рис. 7).
Выявление и
лечение хронических соматических заболеваний
На период планирования беременности рекомендован перевод на легкий труд, исключающий контакт с вредными факторами
Выявление и лечение гинекологи ческих заболеваний
Отказ от курения алкоголя, приема лекарственных
препаратов, рентгеновских исследований.
Вирусолого-серологическое обследование для выявления ТСЖСН-инфекций.
Преконцепционная
подготовка 4
\
Наступление
беременности
1
Профилактика
невынашивания
Прием поливитаминных препаратов профилактического назначения
Профилактический прием фолиевой кислоты в дозировке 0,4 мг / день, препаратов йода, дидрогестеропа или прогестерона
Рис.7. Алгоритм преконцепционной подготовки и ведения беременности у женщин, работниц металлургической промышленности
Выводы
1. Частота бесплодия у женщин, работниц заводов металлургической промышленности в г.Каменске-Уральском составила 14,7 %, что является показателем тяжелой демографической ситуации в регионе.
2. Основными клиническими формами бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности, являются: эндокринное (у 54,0%) и трубно-перитонеальное (у 46,0%).
3. Представлены разработанные нами алгоритмы этапной диагностики и лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности.
4. Эффективность разработанных алгоритмов лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности при эндокринном бесплодии составила 59,4%, при трубно-перитонеальном бесплодии — 18,6% (наступление беременности). Эффективность лечения зависит от стажа работы и влияния вредных факторов металлургического производства: выше в 2,5 раза у пациенток со стажем работы в металлургической промышленности 3-7 лет, чем у пациенток со стажем работы 7-10 лет и более.
5. Обоснована разработка алгоритма преконцепционной подготовки и ведения беременности у работниц металлургической промышленности, лечившихся но поводу бесплодия, что позволило закончить беременность родами у 77% при эндокринном и у 44% при трубно-перитонеальном бесплодии. При этом важно отметить, что невынашивание беременности было у 20% пациенток при эндокринном и у 19% при трубно-перитонеальном бесплодии, что связано не только с акушерской патологией, но и вредными производственными факторами; при трубно-перитонеальном бесплодии высокий процент возникновения внематочной беременности — 34%, что связано с патологией маточных труб и выраженным спаечным процессом органов малого таза.
Практические рекомендации
1. Пациенткам с бесплодием, работницам основных профессий металлургической промышленности необходимо комплексное обследование и лечение с использованием разработанных алгоритмов диагностики и терапии для достижения оптимальных результатов.
2. Для улучшения исходов беременности у женщин с бесплодием в анамнезе, работниц металлургического производства, необходимо рациональное ведение беременности с использованием алгоритма преконцепционной подготовки и ведения беременности.
3. Разработанные алгоритмы целесообразно использовать в работе акушеров-гинекологов, занимающихся проблемами женского бесплодия в крупных промышленных городах.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Коновалов, И.П. Эффективность комплексного лечения бесплодия у женщин, работающих в металлургической промышленности / И.П. Коновалов, В.И. Коновалов // Материалы IV Регионального научного форума «Мать и дитя», Екатеринбург, 2010. — С. 150-151.
2. Коновалов, И.П. Особенности клинических форм бесплодия у работниц металлургической промышленности / И.П. Коновалов, В.И. Коновалов // Материалы итоговой юбилейной научной сессии кафедры акушерства и гинекологии ФПК УГМА и ФГУ «НИИ ОММ Росмсдтехнологий», - Екатеринбург, 2010. - С. 83 - 85.
3. Коновалов, И.П. Комплексная диагностика и лечение сочетанного (трубного и эндокринного) бесплодия у женщин, работниц основных профессий металлургического производства / И.П. Коновалов, В.И. Коновалов // Фармация и общественное здоровье: материалы конф. с междунар. участием. — Екатеринбург, 2011.-С. 317-319.
4. Коновалов, И.П. Комплексная диагностика и лечение эндокринного бесплодия у женщин, работниц металлургической
промышленности / И.П. Коновалов, В.И. Коновалов // Материалы XII Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - М., 2011. — С. 325-326.
5. Коновалов, И.П. Роль гиперпластических процессов матки в бесплодии у женщин, работниц основных профессий металлургического производства / И.П. Коновалов, В.И. Коновалов // Уральский медицинский журнал. - 2011. - №4. - С. 87-89.
6. Коновалов, И.П. Эффективность лечения эндокринного бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности / И.П. Коновалов, В.И. Коновалов // Материалы II Конгресса акушеров-гинекологов Урала с международным участием «Служба охраны здоровья матери и ребенка на пути к модернизации здравоохранения». - Екатеринбург, 2011. — С. 285-286.
7. Коновалов, И.П. Роль хронической инфекции в бесплодии у женщин, работниц основных профессий металлургического производства / В.И. Коновалов, И.П. Коновалов // Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2012.- № 1 (38). — С.38-40.
Коновалов Игорь Павлович
КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН, РАБОТНИЦ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
14.01.01 - акушерство и гинекология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Челябинск — 2012
Подписано в печать 11.04.2012 г. Формат А5. Тираж 100 экз. Отпечатано в ТГ «Дизайн вовремя», г. Каменск-Уральский, ул. Карла Маркса, 45, тел. (3439) 399-600 ^иг^дизайн вовремя.рф
Оглавление диссертации Коновалов, Игорь Павлович :: 2012 :: Челябинск
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1 Современная классификация женского бесплодия
1.2 Диагностика женского бесплодия
1.3 Тактика лечения женского бесплодия
1.4 Бесплодие у женщин, работниц металлургической промышленности
Глава П. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика пациенток
2.2 Методы клинико-лабораторного исследования пациенток
Глава Ш. Результаты собственных исследований
3.1 Результаты обследования пациенток с эндокринным бесплодием
3.2 Результаты обследования пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием
Глава IV. Эффективность лечения основных клинических форм бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности
4.1 Эффективность лечения эндокринного бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности
4.2 Эффективность лечения трубно-перитонеального бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности
4.3 Оценка эффективности лечения основных форм бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Коновалов, Игорь Павлович, автореферат
Актуальность проблемы. Проблема нарушений репродуктивной функции человека является одной из актуальных в современной медицине и имеет важное социальное значение в связи с большой частотой бесплодных браков [90].
Частота бесплодия в браке, по данным разных авторов, колеблется от 8 до 29%. Доля бесплодных браков на территории России колеблется от 8 до 17,5% и в настоящее время не имеет тенденции к снижению[16,58,59].
Распространению бесплодия, в особенности трубно-перитонеального, во многом способствуют ИППП [31,51,73]. Увеличение их частоты в последнее время обусловливают: нарастающая тенденция к раннему началу половой жизни, сочетающаяся с недостаточной информированностью; семейная неустроенность; трудовая миграция, вынуждающая супругов к длительному раздельному проживанию; частая смена половых партнёров. Значительное место в структуре, предрасполагающих к бесплодию факторов, традиционно продолжают занимать гинекологические заболевания (хронические воспалительные процессы придатков и матки, кисты яичников, миома матки, эндометриоз), последствия абортов и выкидышей, вредные привычки, а также нерациональное применение различных гормональных препаратов [96,105].
В современном индустриальном обществе увеличение частоты бесплодия связано и с всё более заметным воздействием неблагоприятной среды (загрязнение продуктами вредных промышленных производств, радиация и др.) [5,27,38,101]. Урбанизация негативно влияет на фертильность, что связывают как с повышенными стрессовыми нагрузками, так и с неблагоприятными экологическими факторами, особенно ярко проявляющими себя в условиях больших городов [9].
Женщины, работающие в металлургической промышленности, подвергаются сочетанному воздействию ряда производственных факторов: химических (бензол, марганец, ртуть металлическая, углерода оксид, хрома (VI) триоксид и др.), физических (общая вибрация, шум, нагревающий микроклимат, охлаждающий микроклимат), психоэмоционального стресса (напряженный характер труда, работа в ночное время), что отрицательно влияет на репродуктивную функцию [15].
В диагностике женского бесплодия применяются следующие методы: сбор анамнеза; физикальное исследование; специальные методы исследования -комплексное исследование инфекционного фактора; мочевые тесты, позволяющие определить день овуляции; ультразвуковое исследование органов малого таза; гормональные исследования; кольпоскопия с биопсией шейки матки (по показаниям); гистеросальпингография (по показаниям); эндоскопические методы (лапароскопия и гистероскопия с биопсией эндометрия с обязательным морфологическим исследованием биоптатов и удаленных тканей). Некоторым пациенткам проводится рентгенография черепа и турецкого седла, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография головного мозга по показаниям.
В диагностике бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности, должны учитываться вредные факторы производства, а также проводиться их рейтинговая оценка.
В лечении женского бесплодия применяются: общие лечебно-профилактические мероприятия; коррекция соматической патологии; санация мочеполового тракта при выявлении инфекций, передающихся половым путем; устранение патологии шейки матки; гормональная терапия; хирургическое лечение (оперативная лапароскопия и гистероскопия). При неэффективности проводимых лечебных мероприятий пациенткам рекомендуются вспомогательные репродуктивные технологии.
Несмотря на очевидные успехи в диагностике и лечении бесплодия, проблема далека от разрешения, поскольку эффективность лечения остается низкой и колеблется от 12 до 44% [41,61,71,80].
По данным литературы, в лечении бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности, нет единых стандартов лечебнопрофилактических мероприятий, с учетом влияния вредных факторов производства, для повышения его эффективности.
В связи с вышеизложенным становится очевидной необходимость дальнейшего изучения факторов бесплодия у женщин, работающих в металлургической промышленности, для разработки алгоритмов диагностики и оптимизации лечения.
Цель исследования: оптимизация и разработка алгоритмов диагностики и лечения бесплодия у женщин, работниц основных профессий металлургической промышленности.
Задачи исследования:
1. Определить частоту бесплодия в браке у женщин, работниц металлургической промышленности.
2. Выявить основные клинические формы бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности.
3. Разработать алгоритмы диагностики и лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности.
4. Оценить эффективность разработанных алгоритмов лечения основных клинических форм бесплодия у работниц металлургической промышленности.
5. Обосновать алгоритм преконцепционной подготовки и ведения беременности у женщин, работниц металлургической промышленности, лечившихся по поводу бесплодия, на основании анализа осложнений беременности.
Научная новизна исследования
1. На основании комплексного обследования женщин с бесплодием, работниц основных профессий металлургического производства, определены основные клинические формы бесплодия.
2. Выявлены факторы эндокринного бесплодия у женщин, работниц металлургического производства, выражавшегося в ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла.
3. Определены наиболее значимые факторы развития трубно-перитонеального бесплодия у женщин, работающих в металлургической промышленности, проявляющегося в хроническом эндометрите, гиперпластических процессах эндометрия и спаечном процессе малого таза.
4. На основании корреляционнного анализа выявлена значимость и рейтинг производственных факторов, вызывающих эндокринное и трубно-перитонеальное бесплодие у женщин, работниц металлургической промышленности
Практическая значимость
1. На основании анализа результатов исследования основных клинических форм бесплодия и вредных факторов производства у женщин, работниц металлургической промышленности, разработаны алгоритмы диагностики и лечения эндокринного и трубно-перитонеального бесплодия.
2. Обоснована разработка алгоритма преконцепционной подготовки и ведения беременности у женщин, работниц металлургической промышленности, лечившихся по поводу бесплодия, в профилактике невынашивания и недонашивания.
Положения, выносимые на защиту
1. Частота бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности составляет 14,7%; основными клиническими формами бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности являются: эндокринное бесплодие - у 54,0%, трубно-перитонеальное бесплодие у 46,0%.
2. Ведущими факторами возникновения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности, являются: при эндокринном бесплодии - ановуляция (диагносцирована у 54,6% женщин) и патология яичников (у 48,6% женщин); при трубно-перитонеальном бесплодии -спаечный процесс придатков матки (100%), инфекционный фактор (выявлен у 84,1% женщин), гиперпластические процессы эндометрия (у 16,8% пациенток).
3. Эффективность разработанных алгоритмов лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности, была достигнута при эндокринном бесплодии у 59,4% женщин, а при трубно-перитонеальном бесплодии у 18,6%.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в работу Городских бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области «Городская больница № 7» (Перинатальный центр), «Городская больница № 2», «Городская больница № 5» г.Каменска-Уральского; поликлиник Уральского алюминиевого завода, Синарского трубного завода, Каменск-Уральского металлургического завода и используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития РФ.
Апробация работы
Результаты диссертации доложены на юбилейной научно-практической конференции «Фармация и общественное здоровье» (Екатеринбург, 2011), II конгрессе акушеров-гинекологов Урала с международным участием «Основные задачи службы охраны матери и ребенка в планах модернизации здравоохранения» (Екатеринбург, 2011), городской конференции акушеров-гинекологов (Каменск-Уральский, 2012).
Публикации
По теме и материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, из них в журналах, рекомендованных ВАК РФ 2 работы.
Обьем и структура диссертации
Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы. Указатель литературы включает 190 работ, в том числе 121 отечественных и 69 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 42 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ У ЖЕНЩИН, РАБОТНИЦ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ"
выводы
1. Частота бесплодия у женщин, работниц заводов металлургической промышленности в г.Каменске-Уральском составила 14,7 %, что является показателем тяжелой демографической ситуации в регионе.
2. Основными клиническими формами бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности, являются: эндокринное (у 54,0%) и трубно-перитонеальное (у 46,0%).
3. Представлены разработанные нами алгоритмы этапной диагностики и лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности.
4. Эффективность разработанных алгоритмов лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности при эндокринном бесплодии составила 59,4%, при трубно-перитонеальном бесплодии - 18,6% (наступление беременности). Эффективность лечения зависит от стажа работы и влияния вредных факторов металлургического производства: выше в 2,5 раза у пациенток со стажем работы в металлургической промышленности 3-7 лет, чем у пациенток со стажем работы 7-10 лет и более.
5. Обоснована разработка алгоритма преконцепционной подготовки и ведения беременности у работниц металлургической промышленности, лечившихся по поводу бесплодия, что позволило закончить беременность родами у 77% при эндокринном и у 44% при трубно-перитонеальном бесплодии. При этом важно отметить, что невынашивание беременности было у 20% пациенток при эндокринном и у 19% при трубно-перитонеальном бесплодии, что связано не только с акушерской патологией, но и вредными производственными факторами; при трубно-перитонеальном бесплодии высокий процент возникновения внематочной беременности - 34%, что связано с патологией маточных труб и выраженным спаечным процессом органов малого таза.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Пациенткам с бесплодием, работницам основных профессий металлургической промышленности необходимо комплексное обследование и лечение с использованием алгоритма диагностики и терапии, представленного в приложении на рисунках 40 и 41.
2. Для улучшения исходов беременности у женщин с бесплодием в анамнезе, работниц металлургического производства, необходима преконцепционная подготовка и рациональное ведение беременности, с учетом влияния вредных факторов металлургического производства. Алгоритм преконцепционной подготовки и ведения беременности представлен на рисунке 42.
3. Разработанные алгоритмы целесообразно использовать в работе акушеров-гинекологов, занимающихся проблемами женского бесплодия в крупных промышленных городах, имеющих предприятия черной и цветной металлургии.
Рис.40 Алгоритм диагностики бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности
Общие лечебно-профилактические мероприятия; витаминотерапия; лечение соматической патологии у смежных специалистов, санация урогенитального тракта при выявленных инфекциях, передающихся половым путем; лечение патологии шейки матки.
II этап
На период лечения по поводу бесплодия рекомендовали перевод на легкий трур, исключающий контакт с вредными факторами металлургического производства, а также ночные смены.
III этап
IV этап
Лечение эндокринного бесплодия 1 Лечение трубно-перитонеального бесплодия
I этап Циклическая заместительная гормональная терапия (ЗГТ) I этап Лечебно-диагностическая лапароскопия с гистероскопией
Индукция овуляции
Лечебно-диагностическая лапароскопия с гистероскопией
Повторная индукция овуляции по показаниям
Наступление беременности
II этап
III этап
IV этап
V этап
Раннее восстановительное лечение антибактериальная, инфузионная терапия анальгетики, спазмолитики, антигистаминные препараты, иммунокорригирующая терапия, физиотерапия, ЛФК.
Отсроченное восстановительное лечение (КОК, гестагены, агонисты ГнРГ; физиолечение, санаторно-курортное лечение).
Контрольная ГСГ или лапароскопия по показаниям.
Индукция овуляции по показаниям V
Отсутствие беременности — направление на ВРТ
Рие. 41 Алгоритм лечения бесплодия у женщин, работниц металлургической промышленности.
Рис.42 Алгоритм преконцепционной подготовки и ведения беременности у женщин, работниц металлургической промышленности
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Коновалов, Игорь Павлович
1. Авруцкая В.В. Перинатальные потери после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). // Вспомогательные репродуктивные технологии сегодня и завтра: материалы XVI международной конференции РАРЧ. Ростов-на-Дону, 2006,- С. 17-18.
2. Адамян Л.В. Минимально инвазивная хирургия в гинекологической практике // Акушерство и гинекология. 2006, приложение — С. 11-17.
3. Бакуридзе Э.М., Дубницкая Л.В., Федорова Т.А. Реабилитация пациенток с бесплодием после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза. // Журн. акушерства и жен.болезней. 2001. - № 3. - С. 4751.
4. Баскаков В.П., Цевелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. — СПб.: ЭЛБИ, 2002. — 448 с.
5. Беженарь В.Ф. Анализ комплексного воздействия неблагоприятных эколого-профессиональных факторов на репродуктивное здоровье женщин / Журн. акушерства и жен.болезней. 2003.- № 7. — вып.2 - С.35-45.
6. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению под ред. акад. Г.Т. Сухих, проф. Т.А. Назаренко, 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 784 е.: ил.
7. Бодрова В.В. Репродуктивное здоровье женщин в России (по результатам исследований, проведенных в Перми, Екатеринбурге, Ивановской области в 1996 и 1999 гг.). / Социология в медицине. 2002. - №2. - С.26-34.
8. Боярский К.Ю. Клиническое значение тестов определения овариального резерва в лечении бесплодия / Автореф. дис. канд. мед. наук: СПб., 2000. -26 с.
9. Васильев М.Д. Социально-гигиеническая характеристика, образ жизни и здоровье работающих женщин. / Вестник новых медицинских технологий. 2002. - т. 9., №3 - С.51.
10. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2002. — 768 с.
11. П.Волков Н.И., Беспалова Ж.Б., Базанов П.А., Волосенок И.В. Сравнительная эффективность различных методов лечения бесплодия у пациенток с наружным генитальным эндометриозом. // Журн. акушерства и жен.болезней. 2001. - N3. - С. 25-27.
12. Гаспаров A.C., Дубинская Е.Д., Бурлев В.А. Современный алгоритм ведения больных с перитонеальным эндометриозом и бесплодием. // Материалы I Регионального научного форума «Мать и Дитя».- Казань,-2007.- С.221.
13. Геворкян М.А., Манухин И.Б., Студеная Л.Б., Смирнова Л.И., Манухина Е.И. Клиника, диагностика и лечение синдрома поликистозных яичников. // Журнал РОАГ.- 2008.- № 4. С.35^8.
14. Гигиеническая оценка вредных производственных факторов и производственных процессов, опасных для репродуктивного здоровья человека. / Методические рекомендации № 11-8/240-09.- М.,- 2009 — 16 с.
15. Гинекология. Национальное руководство. / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина: ГЭОТАР-Медиа, М., 2009.- 1088 с.
16. Грон Е.А. Лечение бесплодия в условиях системы здравоохранения Италии / Материалы I Регионального научного форума «Мать и Дитя».-Казань,- 2007- С.227-228.
17. Гус А.И., Серов В.Н., Джунаидова Л.А., Бутарева Л.Б. Современные эхографические критерии поликистозных яичников. // Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2005 С.365.
18. Деркач Д. А., Пономарева Т. А., Карпова Е.А., Андреева E.H. Хирургическое лечение ановуляции (обзор литературы). // Пробл. репродукции. -2009. -т. 15. -№2.- С.67-72.
19. Довлетханова Э.Р., Клинышкова Т.В., Стрекалова E.JL, Товмасян В.М. Влияние персистенции хламидий на состояние эндометрия у больных с бесплодием. // Материалы VII Всероссийского форума «Мать и Дитя».-М.,- 2005. С.373-374.
20. Дубницкая JI.B., Назаренко Т.А., Белоглазова С.Е. Возможности терапии эндометриоза у пациенток с бесплодием с помощью а/ГнРГ (Бусерелин/депо). // Журнал РОАГ. 2007.- № 1. - С.20-23.
21. Дубницкая Л.В., Баканова Д.Н. Диагностические возможности фертилоскопии при оценке причин бесплодия и выборе метода лечения. // Журнал РОАГ. 2006.- № 2. - С.17-19.
22. Егорова А.М. Совершенствование лечебно-профилактических мероприятий на ранних стадиях профессионально обусловленных заболеваний у металлургов / Медицина труда и промышленная экология. — 2008. № 9. - С. 15-21.
23. Егорова А.М. Условия труда и состояние здоровья рабочих прокатного производства. / Медицина труда и промышленная экология. 2008. - № 4. -С. 15-18.
24. Ермолова Н.В. Клинические аспекты характеристики больных с перитонеальным эндометриозом и бесплодием / Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,~ 2005. С.379-380.
25. Жорданидзе ДО., Назаренко Т.А., Дуринян Т.Р., Иванец Т.Ю. Состояние овариального резерва при некоторых формах функционального бесплодия. // Акушерство и гинекология. 20Ю.-№ 5. - С.25-31.
26. Игнатьева И.Ю., Константинова О.Д., Смолягин А.И. Анализ клинико-иммунологических показателей у женщин с бесплодием, проживающих в промышленном центре. // Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2005. С.384-385.
27. Игнатьева И.Ю., Константинова О.Д. Проблемы эндокринного бесплодия у женщин, проживающих в промышленном городе с умеренной йодной недостаточностью. // Материалы VIII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2006. С393-394.
28. Йен С.С.К., Джаффе Р.Б. Репродуктивная эндокринология: в 2 т., пер. с англ. — М.: Медицина, 1998. — Т. 1. — 704 с. — Т. 2. — 432 с.
29. Карахалис Л.Ю. Психологические проблемы у женщин репродуктивного возраста с бесплодием различного генеза. / Журнал РОАГ. — 2007.- № 2. — С.35-38.
30. Кира Е.Ф. Эволюция репродуктивной хирургии в гинекологии // Акуш. и гинекология. -2007.-№ 5. С.59-62.
31. Ковалева Ю.В. Роль патологии эндометрия в структуре причин необъяснимого бесплодия. // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2010. С.399-400.
32. Кожухов М.А. Влияние экологических и популяционно-демографических факторов на репродуктивное здоровье женщин / Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002. - 26 с.
33. Коновалов В.И., Брагина Г.В., Коровникова О.В., Фалеев К.П., Янчук Т.В. Современная стратегия лечения бесплодия в супружеской паре в многопрофильной больнице. // Материалы VIII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2006. С.414.
34. Коновалов В.И., Коровникова О.В. Диагностика и лечение эндокринного бесплодия. // Материалы VIII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2006. С.414-415.
35. Корнеева И.Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке. / Автореф.дис.д-ра.мед.наук.- М., 2003.- 38 с.
36. Корнеева И.Е. Эффективность лечения бесплодия в амбулаторных условиях. / Акуш. и гинекология. 2002. - № 1. - С. 13-17.
37. Кострова Е.В. Рецепторный статус эндометрия у женщин с различными формами бесплодия / Автореф.дис.канд.мед.наук.- Казань, 2007.- 24 с.
38. Краснопольская К.В., Горская О.С., Кабанова Д.И., Крстич Е.В. Роль гестагенов в лечении бесплодия и невынашивания беременности. // Акуш. и гинекология. 2011.-№ 2. - С.21-23.
39. Краснопольская К.В., Штыров С.В., Бугеренко А.Е., Чеченова Ф.К. Хирургическое лечение трубного бесплодия (обзор литературы). // Пробл. репродукции. 2000. - N 4. - С. 31-35.
40. Краснопольская К.В. Экстракорпоральное оплодотворение в комплексном лечении женского бесплодия. / Автореф.дис.д-ра.мед.наук,- М.,2003.-34 с.
41. Кузнецова H.H. Репродуктивное здоровье работниц промышленного предприятия // Журнал РОАГ. 2007.- № 3. - С. 36-37.
42. Кузьмичев JI.H., Калинина Е.А, Смольникова В.Ю. Бесплодный брак. // В кн.: Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- С.849-923.
43. Кулавский В.А., Мустафина Г.Т., Каримова А.З. Инфекция в генезе трубного бесплодия. // Материалы I Регионального научного форума «Мать и Дитя».- Казань,- 2007.- С.281-282.
44. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. М., «ПАНТОРИ», 2004. — 293 с.
45. Кулаков В.И. Бесплодный брак. Руководство для врачей.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 616 с.
46. Кулаков В.И., Шуршалина A.B. Гистероскопия в диагностике хронического эндометрита. // Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2005.- С.424-425.
47. Кулаков В.И. Спорные и нерешенные вопросы вспомогательной репродукции у гинекологических больных // А куш. и гинекология. 2006, приложение. - С.4-8.
48. Кулаков В.И., Леонов Б.В., Кузьмичёв Л.Н. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии. М.: МИА, 2005.- 229 с.
49. Кулаков В.И., Прилепская В.Н. Практическая гинекология (клинические лекции).- М.: МЕДпрессинформ, 2001.- 720 с.
50. Кулаков В.И., Селезнёва Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология: рук. для вр.- Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998.- 504 с.
51. Кулаков В.И., Шуршалина A.B. Современные подходы к терапии хронического эндометрита. // Материалы VI Всероссийского научного форума «Мать и дитя».- М., 2004. С. 396.
52. Кулаков В.И., Маргиани Ф.А., Назаренко Т.А., Дубницкая Л.В. Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов. // Акуш. и гинекология.— 2001.- N 3.- С. 33-36.
53. Кулаков В.И. Репродуктивное здоровье населения России. / Акуш. и гинекология 2002 - № 1.- С. 1-4.
54. Кулаков В.И., Шуршалина A.B. Хронический эндометрит, как причина нарушений репродуктивной функции. // Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2005. С.425.
55. Куценко И.И., Хорольская А.Е., Хорольский В.А., Сафронова Ю.С. Роль инфекционного фактора в развитии гиперпластических процессов эндометрия. // Материалы IV Регионального научного Форума «Мать и Дитя».- Екатеринбург,- 2010.- С. 176.
56. Кучеренко В.З. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. // М: ГЭОТАР-Медиа,-2006.- 192 с.
57. Ларионова Т.К. Гарифуллина Г.Ф., Гигиеническая оценка риска для здоровья населения г. Уфы при воздействии тяжелых металлов. // Медицина труда и промышленная экология.- 2008,- № 5 С.13-18.
58. Макаров О.В., Хашукоева А.З., Хашукоева 3.3. Бактериальный вагиноз: новые возможности диагностики. // Журнал РОАГ 2006.- № 4.- С. 34-37.
59. Макиян З.Н., Осипова A.A., Степанян A.A., Бобкова М.В. Причины нарушения фертильности и методы коррекции у женщин с аномалиями матки. // Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2005. С.439-440.
60. Мачанските О.В. Пути улучшения результатов лечения трубно-перитонеального бесплодия / Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2001.20 с.
61. Медведева E.H. Лечение трубно-перитонеального бесплодия в условиях регионального центра планирования семьи / Автореф.дис.канд.мед.наук.-М„ 2007. 25 с.
62. Медведева E.H., Анненкова Т.В., Пехото O.K. Трубно-перитонеальное бесплодие: возможности хирургического лечения. // Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2005. С.447.
63. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике.- М.: Издательский дом Видар-М, 2003.- Т. 3. — 312 с.
64. Назаренко Е.Г. Особенности состояния шейки матки при некоторых эндокринных формах бесплодия. / Материалы I Регионального научного форума «Мать и Дитя».- Казань,- 2007.- С.306.
65. Назаренко Е.Г. Патология шейки матки при эндокринных формах бесплодия. Принципы ведения больных. / Автореф.дис.канд.мед.наук.-М., 2007. 25 с.
66. Нанаполян Г.В., Хачатрян А.К. Возможности эхографии при оперативных вмешательствах у больных с трубно-перитонеальным бесплодием. // Акуш. и гинекология.- 2011.-№ 2. С.82-85.
67. Николайчик Е.А. Повышение эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия у женщин. / Автореф.дис.канд.мед.наук.-Томск, 2005. 16 с.
68. Новикова Н.В., Чижова Г.В. Новые подходы к проблеме трубно-перитонеального бесплодия. // Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2005. С.465.
69. Новикова Н.В., Чижова Г.В. Роль системы полиморфного ацетилирования в формировании трубно-перитонеального бесплодия. // Журнал РОАГ.- 2006.- № 4. С.43-45.
70. БЗ.Перминова С.Г., Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р. Тиреоидная патология у женщин с эндокринным бесплодием. // Материалы VIII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2006. С.475-476.
71. Пилюшина C.B. Оценка качества медицинской помощи при бесплодном браке (клинические и организационные аспекты). / Автореф. дис.канд. мед. наук.-М., 2006. 24 с.
72. Подзолкова Н.М., Глазкова O.JL, Шарапова Г.А., Курченко И.В., Фадеев И.Е. Экологические аспекты репродуктивной медицины: женщины в опасной и вредной профессиональной среде. // Акуш. и гинекология.— 2006, приложение. С.24-27.
73. Попова Н.В., Кокунова Е.Г. Изучение распространенности бесплодия среди женской популяции методом активного выявления. // Материалы XII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2011. С.517-518.
74. Прилепская В.Н., Цаллагова Е.В. Патогенетические аспекты ожирения и нарушения репродуктивной функции женщины. // Акуш. и гинекология. -2006.-№ 5. С.51-55.
75. Радзинский В.Е., Алиев И.А. Бесплодие и экстракорпоральное оплодотворение в свете контраверсий (по данным VII Всемирного конгресса «Противоречия в акушерстве, гинекологии и фертильности»). // Акушерство и гинекология. 2006.-№ 1. - С.60-62.
76. Радзинский В.Е., Духин А.О., Костин И.Н. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний. // Акуш. и гинекология 2006.-№ 4.- С.51-54.
77. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. / Под общ. ред. Кулакова В.И., Серова В.Н.-М.:«Литтера».,-2005.- 1151 с.
78. Руководство ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар.- М.: МедПресс,-1997.- 91 с.
79. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология.- М.: ГЭОТАР-Медиа,-2004.-480 с.
80. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М. Гистероскопия.-М.: ГЭОТАР-Медиа,-1999.- 176 с.
81. Савельева Г.М. Лапароскопическая хирургия в гинекологии. • Дискуссионные вопросы. / В кн.: Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.-М.: «ПАНТОРИ»,-2004.- С.ЗЗ-34.
82. Савельева Г.М. Лапароскопия в гинекологии.- М.: ГЭОТАР-Медиа,-2000.-328 с.
83. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии).- СПб.: ЭЛБИ,-2000.- 236 с.
84. Салов И.А., Новичков Д.А., Захарова Н.Б., Захарова М.Б. Степень распространения спаечного процесса и Т-клеточный иммунный ответ при трубно-перитонеальном бесплодии. // Материалы VIII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2006. С.503-504.
85. Сенникова О.Б., Дворянский С.А. Воспалительные заболевания гениталий, как основная причина трубно-перитонеального бесплодия. // Материалы VIII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,-2006. С.513-514.
86. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях.- М.: ГЭОТАР-Медиа,-2006.-304 с.
87. Серов В.Н., Жаров Е.В. Современные возможности диагностики и лечения хламидийной инфекции. // Журнал РОАГ.-2006.- № 3. С.42-44.
88. Сивочалова О.В. Репродуктивное здоровье женщин, работающих на промышленных предприятиях. / Журнал акушерства и женских болезней. -2005-№ 1.-С.12.
89. Сивочалова О.В., Фесенко М.А., Голованева Г.В. Репродуктивные нарушения при воздействии вредных факторов. // Медицина труда и промышленная экология-2008,- № 6.— С.32-39.
90. Соловьева Н.Г. Оценка функционального состояния яичников при определении тактики лечения бесплодия у женщин. / Автореф.дис.канд.мед.наук.- М., 2005. 25 с.
91. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: рук. для вр.-М.: МИА,-1998.- 592 с.
92. Стрижаков А.Н., Давыдов А.Н. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты.- М.: Медицина,- 1996.- 330 с.
93. Сутурина Л.В., Шарифулин М.А., Лабыгина A.B., Лещенко О.Я. и др. Бесплодный брак в современных условиях Восточной Сибири. // Материалы VIII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,-2006. С.527-528.
94. Сухих Г.Т. Ванько Л.В. Иммунология беременности.-М: Из-во РАМН, 2003.- 227 с.
95. Ткачева Е.В. Прогноз и профилактика бесплодия у женщин, перенесших ургентную патологию органов брюшной полости в детском возрасте / Автореф.дис,.канд.мед.наук.- Иркутск, 2006. 22 с.
96. Томилова М.В., Кузнецова И.В. Особенности состояния эндометрия у женщин репродуктивного возраста, страдающих хронической ановуляцией. // Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2005. С.516-517.
97. Трумель В.В. О состоянии здоровья работающего населения. / Медицина труда и промышленная экология-2002 № 12 - С. 1-7.
98. Тютюнник В.Л. Эффективность подготовки и планирования беременности у женщин с инфекцией // Акуш. и гинекология. 2004.-№ 4. - С.33-37.
99. Филиппов О.С., Шагеев Т.А. Сочетанное использование дюфастона и реаферона в лечении бесплодия у больных эндометриозом. // Акуш. и гинекология. 2004.-№ 3. - С.46-47.
100. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки.- СПб.: Изд-во ЭЛБИ, 1999.- 656 с.
101. Чеботарёв А.Г., Прохоров В.А. Условия труда и профессиональная заболеваемость рабочих предприятий по производству алюминия. // Медицина труда и промышленная экология — 2009 № 2 - С.8-13.
102. Шаваева В.А., Тумова A.M., Пхитикова Б.Х. Алгоритм обследования и лечения больных с трубно-перитонеальным фактором до и после лапароскопии. // Материалы VIII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2006. С.563-564.
103. Шаваева В.А., Курашинова JI.T., Пхитикова Б.Х. и др. Алгоритм обследования и лечения при трубно-перитонеальном бесплодии. // Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,-2005. С.543-544.
104. Шаповаленко С.А., Флакс Г.А., Кузьменко Г.С. Современное лечение бактериального вагиноза. // Журнал РОАГ 2010.- № 4. - С. 43-48.
105. Шмонова JI.B. Диагностика и лечение у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников / Автореф.дис.канд.мед.наук.- Барнаул, 2005. 22 с.
106. Яворская С.Д., Фадеева Н.И. Гиперпролактинемия. Отдаленные результаты успешного лечения бесплодия и родов. // Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2005. С.549-550.
107. Яковлева Н.В. Результаты эндоскопических вмешательств в лечении женского бесплодия. // Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и Дитя».- М.,- 2010. С.570-571.
108. Ярыгина Т.В. Оптимизация преконцепционного обследования супружеских пар с бесплодием перед процедурой экстракорпорального оплодотворения. / Автореф.дис.канд.мед.наук.- Екатеринбург, 2007.-16 с.
109. Aleyamma Т.К., Kamath M.S., Muthukumar К. et al. Affordable ART: a different perspective. //Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(12). - P.3312-3318.
110. Ata В., Seyhan A., Reinblatt S.L. et al. Comparison of automated and manual follicle monitoring in an unrestricted population of 100 womenundergoing controlled ovarian stimulation for IVF. I I Hum. Reprod.-2011.-Vol.26.- P.127-133.
111. Barton S.E., Missmer S.A., Hornstein M.D. Twin pregnancies with a 'vanished' embryo: a higher risk multiple gestation group? // Hum. Reprod.-2011.- Vol. 26.(10).- P.2750-2753.
112. Belva F., De Schrijver F., Tournaye H. et al. Neonatal outcome of 724 children born after ICSI using non-ejaculated sperm. // Hum. Reprod.-2011.-Vol. 26.(7). P.1752-1758.
113. Benaglia L., Somigliana E., Santi G. et al. IVF and endometriosis-related symptom progression: insights from a prospective study. // Hum. Reprod. -2011. Vol. 26.(9). - P.2368-2372.
114. Benaglia L., Somigliana E., Vighi V. et al. Rate of severe ovarian damage following surgery for endometriomas. / Benaglia L., Somigliana E., Vighi V. et al. // Hum. Reprod. 2010. - Vol. 25.(3). - P.678-682.
115. Bodri D., Guillen J.J., Lopez M. et al. Racial disparity in oocyte donation outcome: a multiethnic, matched cohort study. // Hum. Reprod. 2010. - Vol, 25.(2).-P.436-442.
116. Boldt J., Ducke M., Kumle B. et al. Influence of different volume replacement strategies on inflammation and endothelial activation in the elderly undergoing major abdominal surgery // Intensive Care Medicine. — 2004. — Vol. 30.- P. 416-422.
117. Brandes M., Hamilton C.J.C.M., de Bruin J.P. et al. The relative contribution of IVF to the total ongoing pregnancy rate in a subfertile cohort. // Hum. Reprod. 2010. - Vol. 25.(1). - P.l 18-126.
118. Brandes M., Hamilton C.J.C.M., van der Steen J.O.M. et al. Unexplained infertility: overall ongoing pregnancy rate and mode of conception. // Hum. Reprod.- 2011. Vol. 26.(2).- P.360-368.
119. Chalas Boissonnas C., Davy C., Marszalek A. et al. Cardiovascular findings in women suffering from Turner syndrome requesting oocyte donation. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(10). - P.2754-2762.
120. Culley L., Hudson N., Rapport F. et al. Crossing borders for fertility treatment: motivations, destinations and outcomes of UK fertility travellers. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(9). - P.2373-2381.
121. Dancet E.A.F., Van Empel I.W.H., Rober P. et al. Patient-centred infertility care: a qualitative study to listen to the patient's voice. // Hum. Reprod. 2011. -Vol. 26.(4).-P.827-833.
122. Dermout S., Van de Wiel H., Heintz P. et al. Non-commercial surrogacy: an account of patient management in the first Dutch Centre for IVF Surrogacy, from 1997 to 2004. // Hum. Reprod. 2010. - Vol. 25.(2). - P.443-449.
123. Donnez J., Squifflet J., Pirard C. et al. Live birth after allografting of ovarian cortex between genetically non-identical sisters. // Hum. Reprod. -2011. Vol. 26.(6). - P.1384-1388.
124. Ghanem M.E., Bakre N.I., Emam M.A. et al. The effects of timing of intrauterine insemination in relation to ovulation and the number of inseminations on cycle pregnancy rate in common infertility etiologies. // Hum. Reprod.- 2011. 26.(3). - P.576-583.
125. Griffiths A., Dyer S. M., Lord S. J. et al. A cost-effectiveness analysis of in-vitro fertilization by maternal age and number of treatment attempts. // Hum. Reprod. 2010. - Vol. 25.(4). - P.924-931.
126. Groth K., Brannstrom M., Molne J., Wranning C.A. Cyclosporine A exposure during pregnancy in mice: effects on reproductive performance in mothers and offspring. // Hum. Reprod. 2010. - Vol. 25.(3). - P.697-704.
127. Hanafi N.F., Abo Ali A.H., Abo el kheir H.F. ICSI outcome in women who have positive PCR result for hepatitis С virus. // Hum. Reprod.- 2011.- Vol. 26.(1).- P.143-147.
128. Heng S., Hannan N. J., Rombauts L. J.F. et al. PC6 levels in uterine lavage are closely associated with uterine receptivity and significantly lower in a subgroup of women with unexplained infertility. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(4).-P.840-846.
129. Hjelholt A., Christiansen G., Gravesen Johannesson Th. et al. Tubal factor infertility is associated with antibodies against Chlamydia trachomatis heat shock protein 60 (HSP60) but not human HSP60. // Hum. Reprod. 2011. -Vol. 26.(8). - P.2069-2076.
130. Hughes E. Editorial: Two cheers for clinical practice guidelines: the hopes and headaches of quality improvement in reproductive healthcare. / Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(4). - P.815-816.
131. Jinno M., Takeuchi M., Watanabe A.Advanced glycation end-products accumulation compromises embryonic development and achievement of pregnancy by assisted reproductive technology. // Hum. Reprod. 2011. — Vol. 26.(3).-P.604-610.
132. Karimov C.B., Moragianni V.A., Cronister A. et al. Increased frequency of occult fragile X-associated primary ovarian insufficiency in infertile womenwith evidence of impaired ovarian function. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(8). -P.2077-2083.
133. Legro R. S. Metformin as adjuvant therapy to IVF in women with PCOS: when is intention-to-treat unintentional? / Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(8). -P.2043-2044.
134. Levi Setti P.E., Albani E., Cesana A. et al. Italian Constitutional Court modifications of a restrictive assisted reproduction technology law significantly improve pregnancy rate. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(2). - P.376-381.
135. Lintsen A.M.E., Braat D.D.M., Habbema J.D.F. et al. Can differences in IVF success rates between centres be explained by patient characteristics and sample size? // Hum. Reprod. 2010. - Vol. 25.(1). - P.l 10-117.
136. Makuch M.Y., Simonia de Padua K., Petta C.A. et al. Inequitable access to assisted reproductive technology for the low-income Brazilian population: a qualitative study. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(8). - P.2054-2060.
137. Makuch M.Y., Petta C.A., Duarte Osis M.J., Bahamondes L. Low priority level for infertility services within the public health sector: a Brazilian case study. // Hum. Reprod. 2010. - Vol. 25.(2). - P.430-435.
138. Mercadal B. A., Imbert R., Demeestere I. et al. Pregnancy outcome after oocyte donation in patients with Turner's syndrome and partial X monosomy. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(8). - P.2061-2068.
139. Mochtar M.H., Custers I.M., Koks C.A.M. et al. Timing oocyte collection in GnRH agonists down-regulated IVF and ICSI cycles: a randomized clinical trial. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(5). - P.1091-1096.
140. Mourad S.M., Hermens R.P.M.G., Liefers J. et al. A multi-faceted strategy to improve the use of national fertility guidelines; a cluster-randomized controlled trial. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(4). - P.817-826.
141. Muvunyi C. M., Dhont N., Verhelst R. et al. Chlamydia trachomatis infection in fertile and subfertile women in Rwanda: prevalence and diagnostic significance of IgG and IgA antibodies testing. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(12).-P.3319-3326.
142. Palumbo A., De La Fuente P., Rodriguez M. et al. Willingness to pay and conjoint analysis to determine women's preferences for ovarian stimulating hormones in the treatment of infertility in Spain. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(7).-P.1790-1798.
143. Pelkonen S., Koivunen R., Gissler M. et al.Perinatal outcome of children born after frozen and fresh embryo transfer: the Finnish cohort study 19952006. // Hum. Reprod. 2010. - Vol. 25.(4). - P.914-923.
144. Pelzer E. S., Allan J. A., Cunningham K. et al. Microbial colonization of follicular fluid: alterations in cytokine expression and adverse assisted reproduction technology outcomes. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(7). -P.1799-1812.
145. Polyzos N.P., Valachis A., Patavoukas E. et al. Publication bias in reproductive medicine: from the European Society of Human Reproduction and
146. Embryology annual meeting to publication. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(6).-P.1371-1376.
147. Pu D., Wu J., Liu J. Comparisons of GnRH antagonist versus GnRH agonist protocol in poor ovarian responders undergoing IVF. // Hum. Reprod. 2011. -Vol. 26.(10). - P.2742-2749.
148. Ranta J. K., Raatikainen K., Romppanen J. et al. Increased time-topregnancy and first trimester Down's syndrome screening. // Hum. Reprod.2010. Vol. 25.(2). - P.412-417.
149. Rauprich O., Berns E., Vollmann J. Information provision and decisionmaking in assisted reproduction treatment: results from a survey in Germany. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(9). - P.2382-2391.
150. Reuser J.J.C.M., de Groot S.A.F., Steiner K. et al. Follow-up of children born after ICSI with epididymal spermatozoa. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(7).-P.1759-1767.
151. Revel A., Laufer N., Ben Meir A., Micro-organ ovarian transplantation enables pregnancy: a case report. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(5). -P.1097-1103.
152. Ricci G., Bogatti P., Fischer-Tamaro L. et al.Factor V Leiden and prothrombin gene G20210A mutation and in vitro fertilization: prospective cohort study. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(11). - P.3068-3077.
153. Roberts S.A., McGowan L., Mark Hirst W. et al. Reducing the incidence of twins from IVF treatments: predictive modelling from a retrospective cohort. // Hum. Reprod.- 2011. 26.(3).- P.569-575.
154. Savage T., Peek J., Hofinan P. L., Cutfield W. S. Childhood outcomes of assisted reproductive technology. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(9). -P.2392-2400.
155. Schepens J.J.B.F.G., Mol B.W.J., Wiegerinck M.A.H.M. Pregnancy outcomes and prognostic factors from tubal sterilization reversal by sutureless laparoscopical re-anastomosis: a retrospective cohort study. // Hum. Reprod.2011.-Vol. 26.(2).- P.354-359.
156. Sheikhi M., Hultenby К., Niklasson В. et al. Clinical grade vitrification of human ovarian tissue: an ultrastructural analysis of follicles and stroma in vitrified tissue. //Hum. Reprod.- 2011. 26.(3).- P.594-603.
157. Simoens S., Meuleman C., D'Hooghe T. Non-health-care costs associated with endometriosis. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(9). - P.2363-2367.
158. Sipe C. S., Thomas M. R„ Stegmann B. J., Van Voorhis B. J. Effects of exogenous testosterone supplementation in gonadotrophin stimulated cycles. // Hum. Reprod. 2010. - Vol. 25.(3). - P.690-696.
159. Sobek, Jr.A., Tkadlec E., Hladíková В., Sobek A. Is there a declining trend in ovarian function among infertility clinic patients? // Hum. Reprod. 2010. -Vol. 25.(1).-P.127-132.
160. Somigliana E., De Benedictis S., Vercellini P. et al. Fibroids not encroaching the endometrial cavity and IVF success rate: a prospective study. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(4). - P.834-839.
161. Sunkara S. K., Rittenberg V., Raine-Fenning N. et al. Association between the number of eggs and live birth in IVF treatment: an analysis of 400 135 treatment cycles. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(7). - P.l768-1774.
162. Sunkara S. K., Khairy M., El-Toukhy T. et al. The effect of intramural fibroids without uterine cavity involvement on the outcome of IVF treatment: a systematic review and meta-analysis. // Hum. Reprod. 2010. - Vol. 25.(2). -P.418-429.
163. Van den Boogaard N.M., Oude Rengerink K., Steures P. et al. Tailored expectant management: risk factors for non-adherence. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(7). - P.l784-1789.
164. Van Empel I.W.H., Dancet E.A.F., Koolman X.H.E, et al. Physicians underestimate the importance of patient-centredness to patients: a discrete choice experiment in fertility care. // Hum. Reprod. 2011. - 26.(3). - P.584-593.0 /¿¿yi
165. Van Loendersloot L.L., Moolenaar L.M., Mol B.AVJ. et al. Expanding reproductive lifespan: a cost-effectiveness study on oocyte freezing. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(11). - P.3054-3060.
166. Verhoeve H.R., Coppus S.F.P.J., van der Steeg J.W. et al. The capacity of hysterosalpingography and laparoscopy to predict natural conception. // Hum. Reprod. 2011.-Vol.26.(11).- P. 134-142.
167. Wikland M., Blad S., Bungum L. et al. A randomized controlled study comparing pain experience between a newly designed needle with a thin tip and a standard needle for oocyte aspiration. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(6). -P.1377-1383.
168. Wordsworth S., Buchanan J., Mollison J. et al. Clomifene citrate and intrauterine insemination as first-line treatments for unexplained infertility: are they cost-effective? // Hum. Reprod. 2011.- Vol. 26.(2). - P.369-375.
169. Yates A.P., Rustamov O., Roberts S.A. et al. Anti-Mullerian hormone-tailored stimulation protocols improve outcomes whilst reducing adverse effects and costs of IVF. // Hum. Reprod. 2011. - Vol. 26.(9). - P.2353-2362.
170. Zhu J. L., Obel C., Basso O., Olsen J. Parental infertility and developmental coordination disorder in children. // Hum. Reprod. 2010. - Vol. 25.(4). -P.908-913.