Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КАЧЕСТВА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА (ПО МАТЕРИАЛАМ РЕСПУБЛИКИ ЙЕМЕН)

На правах рукописи

Абдулсалам Мохамед Ахмед Аль-Дараси

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КАЧЕСТВА ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА (ПО МАТЕРИАЛАМ РЕСПУБЛИКИ ЙЕМЕН)

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2013

005059861

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России.

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Камаев Игорь Александрович

Официальные оппоненты

Семенов Владимир Юрьевич,

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры социологии медицины и экономики здравоохранения ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России

Ведущая организация

Коновалов Олег Евгеньевич,

доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России

ФГБУ «ЦНИИ информатизации Минздрава России

организации и здравоохранения»

Защита состоится «10» июня 2013 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д.208.072.06 на базе ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России по адресу 117997 Москва, ул. Островитянова, дом 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздрава России по адресу: 117997, Москва, ул. Островитянова, дом 1

Автореферат разослан «6» июня 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета д.м.н., профессор

В.С. Полунин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Республика Йемен является самым бедным и нестабильным государством Аравийского полуострова, которое находится в состоянии перманентной гражданской войны. В стране с населением в 20 млн. человек, по некоторым оценкам, имеется до 50 млн. единиц огнестрельного оружия всех типов [Renewables Global Status Report, 2007].

В настоящее время несмотря на ухудшение социально-демографических показателей и ежегодного роста затрат на здравоохранение в Республики Йемен качество медицинской помощи населению остается низким и требует проведения мероприятий по его повышению.

В России разработаны правовые основы, способы, этапы и направления экспертизы качества медицинской помощи, которые используются в большинстве стационарных учреждений как единые медико-экономические стандарты медицинской помощи [П.А. Воробьев, О.С. Якимов, С.Н. Горбунов и др., 1995; А.Г. Еропкина, E.H. Тимин, А.Н. Курочкина и др., 2000; А.Т.Бортвейн, 2008]. Иначе обстоит дело в республике Йемен, в лечебно-профилактических учреждениях которой до сих пор отсутствует комплексная статистическая отчетность, единая система оценки, контроля и управления качеством медицинской помощи. Невозможность оценить и сопоставить в динамике результаты лечебно-диагностического процесса, уровень удовлетворенности пациентов медицинской помощью, медленно проходит процесс внедрения новых медицинских технологий и стимулирующих систем оплаты труда, увеличиваются неэффективные расходы больницы, что снижает медицинскую и социальную эффективность лечения пациентов. Отсутствие достоверной статистической информации затрудняет оценку истинной ситуации по оказанию медицинской помощи населению Республики Йемен и масштабности проблем в системе здравоохранения страны.

Показатели хирургической службы р. Йемен в последнее десятилетие не имели выраженной тенденции к улучшению [Arab industrial development and mining organization (Study pages), 2004; Б.Г. Густерин, 2005]. Следствием этого является высокая смертность и заболеваемость населения от заболеваний, требующих коррекции с помощью методов хирургии, что диктует необходимость активного улучшения качества стационарной хирургической помощи.

Лечение больных в хирургических стационарах является наиболее затратным из всех видов традиционной медицинской помощи, что в связи с экономическим кризисом республики Йемен имеет особую актуальность.

Резюмируя вышеизложенное, нами была определена цель исследования:

разработать и внедрить систему научно-обоснованных организационных мероприятий по улучшению качества медицинской помощи в условиях хирургических отделений многопрофильного стационара Республики Йемен.

Задачи исследования

1. Изучить заболеваемость взрослого населения Республики Йемен.

2. Исследовать систему организации и уровень обеспечения качества стационарной хирургической медицинской помощи в Республики Йемен.

3. Изучить производственные и экономические факторы, оказывающие влияние на уровень стационарной лечебно-диагностической помощи.

4. Оценить удовлетворенность медицинских работников и пациентов больницы качеством оказываемой медицинской помощи.

5. Обосновать, разработать и внедрить мероприятия по совершенствованию стационарной медицинской помощи, доказать ее медицинскую, социальную и экономическую эффективность.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

Впервые в Республике Йемен проведено исследование по изучению уровня организации хирургической помощи в условиях многопрофильной больницы. Проанализированы удовлетворенность качеством медицинского обслуживания пациентов и мнения врачей - ординаторов, заведующих отделениями крупной многопрофильной больницы о состоянии лечебно-профилактическей помощи. Обосновано позитивное влияние использования стандартов лечения пациентов на качество стационарной хирургической помощи в крупной многопрофильной больнице. Разработана и внедрена программа улучшения качества медицинской помощи в многопрофильной больнице, внедрены стандарты по лечению больных с хирургической патологией.

Практическая значимость исследования

Практическая значимость работы определяется тем, что в процессе ее выполнения разработана и реализована на практике система повышения качества хирургической помощи на уровне крупного многопрофильного стационара. Результатом работы является более высокая удовлетворенность пациентов хирургического отделения стационара специализированной хирургической помощью, улучшение показателей исходов госпитализаций больных хирургического профиля, качества медицинской помощи и ее медицинской, социальной и экономической эффективности.

В результате проведенного исследования получены научные данные, которые легли в основу рекомендаций Министерства Здравоохранения Республики Йемен по совершенствованию организации хирургической помощи.

На защиту выносятся следующие положения:

1. В условиях экономической нестабильности и военных действий растет уровень хирургических заболеваний среди всех слоев взрослого населения, что обуславливает необходимость совершенствования организации и качества медицинской помощи.

2. Своевременное выявление и устранение негативных факторов в работе хирургического стационара позволяет определить стратегию улучшения качества данного вида помощи.

3. Введение адаптированных стандартов хирургической помощи, а также перспективных методик оценки работы врачей-хирургов позволит выйти на качественно новый уровень хирургической помощи в республике Йемен.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и получили одобрение на проблемной комиссии НижГМА МЗ РФ "Социально-гигиенческие, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здаровья населения" (21.12.2009 г., 20.12.2010 г., 25.11.2011 г., 20,25.12.2012 г.), 11-ой международной научно-практической конференции (Новосибирск, 14-15.10. 2010 г.), консультативном совещании врачей больницы Аль-таура (Йемен, г. Тайз, 28.10.2009 г), общем заседании врачей и сотрудников отдела здравоохранения (Йемен, г. Тайз, 11.09.2010 г.), конференции первичного здравоохранения (Йемен, г. Тайз, 01.03.2011 г.), заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения Нижегородской государственной медицинской академии (Н.Новгород, 18.12.2013 г.).

Публикации

По результатам исследования опубликовано 6 научных работ, в том числе 3 публикации представлены в изданиях, включенных в утвержденный Высшей Аттестационной Комиссией (ВАК) «Перечень периодических изданий».

Личный вклад автора

Автор принимал участие во всех этапах выполнения научной работы: им определены цель и задача исследования, изучены отчетно-статистические и информационные материалы органов управления здравоохранением республики Йемен; текущая и отчетная медицинская и финансовая документация, разработаны анкеты по вопросам качества оказания

медицинской помощи и удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи для сотрудников больницы и для пациентов. Автор принимал непосредственное участие в процессе сбора и анализа соответствующей информации, осуществлял статистическую обработку полученных результатов. После анализа данных отечественной и зарубежной литературы автором был сформирован комплекс показателей для оценки деятельности отделений хирургического профиля. Была проведена работа по введению стандартов оказания хирургической помощи в многопрофильной больнице, что позволило повысить качество оказания помощи, создать условия для реального контроля действий персонала, оптимизировать затраты.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности.

Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03. - «Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретные пункты 2 и 3.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из 5-и глав: введения, обзора литературы (1-я глава), объектов, методов и объемов исследования (2-я глава), результатов собственных исследований (3-я, 4-я, 5-я главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 160 источников на русском и английском языках. Работа изложена на 216 страницах, иллюстрирована 20 таблицами и 19 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы, сформулированы цель и задачи исследования, изложены его научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе (обзор литературы) дано обоснование повышения качества стационарной хирургической помощи, расмотрены историко-

демографические особенности и медико-социальные проблемы республики Йемен, здравоохранения республики Йемен.

В соответствии с классификацей Организации Объединенных Наций (ООН), Йемен относится к числу наименее экономически развитых стран мира. Валовой внутренний продукт (ВВП) — около 10,4 млрд. долл., (рост -3,05%). Доход на душу населения — менее 514 долл. Согласно официальным данным, почти треть населения живет ниже черты бедности, а 47% жителей имеет доход меньше 2 долларов в день.

В настоящее время в республике функционирует 53 многопрофильных больниц, расположенных преимущественно в крупных городах страны. Ведущие больницы страны имеют собственные службы скорой помощи, объединенные с полицией Йемена. В большинстве крупных стационаров представлены детские отделения, акушерство и гинекология, лабораторная и диагностическая службы. Общий коечный фонд составил 15184 (2009г.). Соотношение стационаров, поликлиник и центров здоровья 1:2:3. Обеспеченность койками в 2009г. составила 7 на 10 тыс. населения, врачами -3 на 10 тыс., медицинскими сестрами — 7,3 на 10 тыс. Общее количество врачей в 2009 г. было 6338, медицинских сестер - 12227.

В 2010 г. появилось официальное направление российско-йеменских взаимоотношений: была создана «Группа друзей Йемена»,. В связи с этим определены основные направления повышения качества медицинской помощи. Йемен, как государство со слабо развитой системой здравоохранения, может взять опыт Российского здравоохранения как пример для повышения качества медицинской помощи республики.

Во второй главе изложены методы и объем исследования, дана характеристика базы исследования.

Объектом исследования являлись: отчетно-статистические и информационные материалы органов управления здравоохранением республики Йемен; текущая и отчетная медицинская и финансовая

документация больницы г. Тайз; медицинский персонал и пациенты больницы.

Предметом исследования являлись: заболеваемость хирургическими болезнями, удовлетворенность медицинской помощью работников лечебного учреждения и пациентов данного стационара.

Г. Тайз выбран нами для исследования в связи с тем, что он находится на границе южного и северного Йемена, где имеют место постоянные военные конфликты и крайне актуально оказание хирургической помощи. Население г. Тайз составляет 12,16% от численности населения республики. Коечный фонд лечебных учреждений города представлен 1633 койками, треть из которых (500 коек), находятся в многопрофильной больнице Аль-Таора, где и проводилось исследование. Данная больница является государственной структурой с подчинением городскому отделу здравоохранения, всего в больнице работают 483 медицинских работников.

Комплексное социально-гигиеническое исследование заболеваемости, удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи, условий труда и образа жизни медицинских работников проводилось на территории республики Йемен в 2008-2011 гг.

Методы и объем исследования

В ходе исследования были проанализированы демографические, социально-экономические и медико-организационные показатели базы исследования. Использованы различные методы, обеспечившие решение каждого этапа исследования (табл.1).

Программа включала пять взаимосвязанных этапов исследования, а именно: анализ заболеваемости по данным обращаемости в ЛПУ г. Тайз республики Йемен; определение удовлетворенности медицинской помощью сотрудников многопрофильной больницы; определение удовлетворенности медицинской помощью пациентов хирургического отделения многопрофильной больницы; разработка и внедрение лечебно-

профилактических и организационных мероприятий в хирургическом отделении многопрофильной больницы; оценка медико-социальной и экономической эффективности от реализации организационных мероприятий.

Таблица 1. Этапы исследования, методы и объем исследования

№ Этапы исследования Методы исследования, сбора и обработки информации Источники информации и объем исследования

1. Анализ заболеваемости по данным обращаемости в ЛПУ населения города Тайз республики Йемен. статистический метод сплошное ретроспективное наблюдение и выкопировка данных годовые отчеты министерства здравоохранения республики Йемен, годовые отчеты отдела здравоохранения города Тайз за период 2008-2010гг. медицинская карта стационарного больного

2. Определение удовлетворенности медицинской помощью сотрудников многопрофильной больницы. социологический метод выборочное исследование единовременное наблюдение анкетирование-интервьюирование 412 сотрудников многопрофильной больницы, опрошенных по анкете удовлетворенности медицинской помощью дня сотрудников многопрофильной больницы

3. Определение удовлетворенности медицинской помощью пациентов многопрофильной больницы. социологический метод выборочное исследование, анкетирование-интервьюирование. 396 пациентов, опрошенных по анкете удовлетворенности медицинской помощью для больных

4. Разработка и внедрение лечебно-профилактических и организационных мероприятий в хирургическом отделении многопрофильной больницы. системное обобщение результатов исследования. 66 медицинских работников хирургических отделений многопрофильной больницы, 370 пациентов хирургических отделений многопрофильной больницы

5. Оценка медико-социальной и экономической эффективности от реализации организационных мероприятий. статистический метод социологический метод экспертный метод годовые отчеты отдела здравоохранения города Тайз, за период 2011г. 66 сотрудников хирургических отделений, опрошенных по анкете удовлетворенности медицинской помощью для сотрудников многопрофильной больницы 370 пациентов хирургических отделений, опрошенных по анкете удовлетворенности качеством медицинской помощи для пациентов 100 историй болезни хирургических отделений 100 карт экспертной оценки качества оказания медицинской помощи

В третьей, четвертой и пятой главах представлены результаты собственных исследований.

Состояние здоровья трудоспособного населения, в условиях преимущественного молодого населения страны, является одним из определяющих факторов производственного потенциала.

Заболеваемость взрослого населения по данным обращаемости составила 334,3 случая на 1000 взрослого населения. В структуре заболеваемости взрослого населения за 2010 г., болезни системы кровообращения составили 22,1%, травмы и отравления - 17,5%, болезни органов дыхания — 17,0%; некоторые инфекционные и паразитарные болезни - 13,9%.

Темп роста общей заболеваемости в 2009 г. составил 113,1%, в 2010 г. - 100,4%. Темп прироста в 2009 г.- 13,1%, в 2010 г. - 0,4%.

Изучение вариабельности уровней общей заболеваемости в зависимости от возраста и пола не позволил выявить каких-либо особенностей: показатели приблизительно равные по всем возрастным группам и полу.

Детальная структура больничных учреждений показывает на недостаточную обеспеченность хирургическими отделениями, присутствующими только в специализированных, многопрофильных стационарах и районных больницах.

В провинции Тайз, по сравнению с общереспубликанскими показателями, дефицит кадров встает достаточно остро. Из общего числа медицинского персонала провинции Тайз, врачи составляют 15,8% (из них специалисты - 11,9%), медицинские сестры - 22,8%. Соотношение врачебного и сестринского персонала 1:1,5.

В 2010 г. расходы на здравоохранение из государственных источников финансирования практически не увеличились в сравнении с 2009 г., и для больницы Аль-Таора составили 7875663 риал (1$ = 220 риал), что является крайне низкой величиной (рис.1).

санитарно-

расходы на питание

31%

канцтовары 4%

обеспечение 13%

средства 15%

расходы 18%

Рисунок 1. Структура расходов в больнице Аль-Таора за 2010г. (в %)

Темп роста оперативной активности составил 31,1%, преимущественно за счет больших и среднего объема оперативных вмешательств. Хирургические болезни пищеварительной системы, такие как острый аппендицит, грыжи, перитонит и др. составляют одну треть от всех заболеваний органов пищеварения. Заболеваемость взрослого населения города хирургическими болезнями выросла на 47,6% в 2010г. по сравнению к 2009г., и составила 838,8 случаев на 100 тыс. взрослого населения.

Значимую долю в структуре болезней занимает класс травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин. Прирост к 2010 г. по классу травмы, отравления составил 44%.

Нами проведено комплексное исследование образа и условий жизни медицинских работников, а также удовлетворённостью медицинской помощью, оказываемой в многопрофильной больнице г. Тайз республики Йемен. Исследование проводилось с помощью специальной, разработанной анкеты, включающей 4 блока: социально-демографический, производственно-экономический, профессионально-психологический и социально-гигиенический. Нами акцентировано внимание на ответах врачей и медицинских сестер хирургического профиля.

В социально-демографическом блоке исследовались следующие показатели: возраст, семейное положение, наличие детей, образование и стаж работы в здравоохранении.

При изучении семейного положения выявлено, что большая часть медицинского персонала состоит в браке - 73%, и 27% не состоит. Большая часть детей респондентов несовершеннолетние, это приводит к дополнительным материальным затратам (рис.2).

2 ребенка; 17%

Рисунок 2. Наличие детей в семьях медицинских работников, (в %)

Материальный уровень жизни медицинских работников средний или низкий - так ответили 39,6% и 33,7% соответственно.

При изучении производственно-психологических характеристик по пятибалльной шкале выявлено, что в большей степени выражено стремление к прибыли любым путем среди врачебного состава (наибольшее число 4 и 5-бальных оценок) (рис.3).

Среди медработников каждый третий испытывал частое нервно-эмоциональное напряжение (33,3%), каждый пятый (24,6%) - недостаточную двигательную активность и работу в неудобной позе, каждый десятый (13,3%) - статические перегрузки.

• — заведующие отделениями — • врачи ......... медицинские сестры

..-•34,3

Рисунок 3. Распространенность в медицинской среде стремления к прибыли (в %)

В социально-гигиеническом блоке исследовались следующие показатели: условия проживания, доход семьи, качество питания и сна, общая информация по состоянию здоровья. Полученные данные подтверждают низкий уровень жизни, ведущий, зачастую, к частой заболеваемости медицинских работников.

При изучении характера заболеваний, выяснено, что 39,2% медицинских работников Йемена преимущественно болеют острыми заболеваниями 1-2 раза в год, каждый пятый респондент болеет свыше 3-х раз в год - 18,4%. Каждый третий медицинский работник (35%) связывает ухудшение состояния здоровья с профессиональной деятельностью. Желание сменить работу выразили почти половина опрошенных медицинских работников - 45,8%. Честность и порядочность, также в большей мере, по мнению медицинских работников, свойственны врачам и заведующим отделениями (45,5% и 40% 4 и 5-бальных оценок соответственно). Также более присущи заведующим отделениям высокая культура поведения. При изучении взаимоотношений на работе было отмечено, что для большинства респондентов (85%) сложилась благоприятная производственная атмосфера.

В производственно-экономическом блоке исследовались следующие показатели: соблюдение норм рабочего времени, стандартов качества, методы контроля качества, условия труда, наличие вредных и опасных факторов труда, причины смены места работы. Изученные показатели позволяют сделать вывод об отсутствии должного контроля качества труда медицинского персонала, наличие неудовлетворительных условий труда.

Таким образом, проведенный социологический опрос работников государственного больничного учреждения позволяет констатировать низкий уровень обеспечения лечебно-диагностического процесса, отсутствие стимулирующих форм оплаты труда, недостаточную осведомленность медицинского персонала о системе и показателях качества лечебно-диагностического процесса, а также ряд организационных недостатков, ограничивающих системное управление качеством медицинской помощи.

Далее нами проведено исследование удовлетворенностью медицинской помощью анкетирования 396 пациентов хирургических отделений в многопрофильной больнице г. Тайз республики Йемен. Материалы проведённого исследования показали, что полностью удовлетворены медицинской помощью только 15% опрошенных, совсем неудовлетворенны более трети пациентов (36%) (рис.4).

□ да, полностью

Ш да, не полностью

а нет, не удовлетворен

^ затрудняюсь ответить

Рисунок 4. Удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинской помощи (в %)

При оценке параметров, формирующих организационный фактор, наиболее высоко (4 и 5 баллов) пациенты отметили работу вспомогательной службы, а именно: физиотерапевтического кабинета (30%), лаборатории (42%) и рентгеновского кабинета (49%). Наименьшие оценки (в 1 и 2 балла) респонденты отдали комфортности больничной палаты и мест пребывания больных (45%), обеспеченности медикаментами и расходными материалами (59%) и качеству питания (53%). В целом причинами неудовлетворенности были: низкая обеспеченность медикаментами и расходными материалами; неудовлетворительное качество питания; грубое отношение среднего медицинского персонала к пациентам.

Более половины респондентов при оценке качества медицинской помощи негативно оценили как квалификационные параметры, так и организационные. Быстро исправить данный факт представляется возможным в первом случае - при проведении расчета оплаты труда медицинских работников, когда премиальные или штрафные санкции по результатам анкетирования будут влиять на его величину (использование повышающего или понижающего коэффициента). Проведение анкетирования пациентов будет являться стимулирующим фактором для повышения качества медицинского обслуживания.

В 5-ой главе представлены новые организационные мероприятия и показаны результаты внедрения адаптированных стандартов в хирургических отделениях многопрофилной больницы республики Йемен.

Проведенное исследование позволило выявить ряд моментов для проведения организационных мероприятий в многопрофильной больнице г. Тайз Республики Йемен. В первую очередь, изменения касались хирургического отделения в связи с высокой потребностью в качественном оказании именно данного вида помощи из-за активных военных действий, начавшихся на юге страны.

Программа организационных мероприятий в хирургических отделениях многопрофильной больницы г. Тайз включала: анкетирование

пациентов для выяснения удовлетворенности качеством обслуживания после получения медицинской помощи; введение гибкого графика работы с самозаполнением табеля рабочего времени; внедрение стандартов лечения и выделение группы врачей, являющихся экспертами по вопросам качества медицинского обслуживания.

За основу стандартов по общей хирургии был взят российский вариант с коррекцией по объему диагностического обследования и лечения в соответствии с возможностями отделений клиники.

Необходимо подчеркнуть, что работа по совершенствованию диагностической базы, внедрению современных медицинских технологий в отделении реанимации и интенсивной терапии, операционных блоках хирургических подразделений стандартов качества медицинской помощи, изменение мощности отделений привела к заметной интенсификации лечебного процесса, что уже и 2011 г. позволило улучшить показатели работы отделений. Все случаи летальности были связаны с тяжелым течением заболеваний или поздним обращением за медицинской помощью в больницу.

Для оценки социальной эффективности проведенного эксперимента 370 больных хирургических отделений многопрофильной больницы г. Тайз были проанкетированы до и после (через 1 год) реализации организационных мероприятий.

Выявлена положительная динамика в субъективной оценке удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи.

При расчете экономических показателей нами учитывался рейтинг врача-хирурга. Полученные результаты при наличии премиального фонда использовались нами для расчета вознаграждения на каждого врача. Экономическая эффективность определена нами как соотношение Ки(интегральный коэффициент интенсивности) 2011 к Ки 2010 г. и данный показатель был равен 1,33, что свидетельствует о достаточно высокой эффективности.

Проведенное исследование позволило разработать, апробировать на практике и рекомендовать к использованию в других крупных многопрофильных больницах провинций республики критерии обоснования проведения организационных мероприятий с целью повышения качества медицинской помощи по предлагаемой схеме (Рис.5.).

Рисунок 5. Схема повышения прибыли и лояльности к ЛПУ в результате повышения качества

Анализ позитивного опыта работы исследуемой больницы свидетельствует, что подобными критериями могут быть: повышение удовлетворенности медицинской помощью пациентов; удовлетворенность от повышения качества медицинской помощи лечащих врачей, заведующих отделениями, руководства ЛПУ, а также территориальных органов управления здравоохранением; улучшение показателей исходов госпитализаций - увеличение частоты случаев выздоровления и улучшения состояния больных, снижение частоты летальных исходов, уменьшение

послеоперационной летальности; уменьшения сроков обследования, назначения лечения и его проведения; повышение квалификации медицинской помощи - увеличение полноты обследования, снижение числа расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов, уменьшение сроков пребывания больного на койке, уменьшение продолжительности сроков временной нетрудоспособности, уменьшение частоты первичного выхода на инвалидность; получение экономической эффективности от внедрения в практику нового оборудования.

Стремление к повышению качества медицинской помощи, диктуют необходимость дальнейших разработок в данном направлении, проведение организационных экспериментов и внедрение успешных форм работы в лечебных учреждениях Республики Йемен. В рамках настоящего исследования, определения всех возможных вариантов решения выявленных проблем не ставилось, поскольку на этапе внедрения новой системы было очень важно в первую очередь разобраться с ситуацией, узловые моменты которой и определят в дальнейшем пути принятия соответствующих организационно-технических и методических решений.

ВЫВОДЫ

1. Анализ заболеваемости взрослого населения города болезнями, требующими хирургического лечения, выявил рост на 47,6% в 2010г. по сравнению к 2009г. Темп роста первичной заболеваемости в 2009г. составил 114,9%, в 2010г. - 104,1%. Выросли показатели экстренной скорой помощи: по огнестрельным ранениям темп роста в 20 Юг по отношению к 2008г. составил 113,3%, ожогам - 158,2%. Данные факты объяснимы началом военных действий в стране в связи с государственным переворотом и отражают негативные тенденции военных конфликтов на здоровье мирных жителей.

2. Обеспеченность хирургической помощью недостаточная: обеспеченность койками составила 7,7 на 10 тыс. населения, врачами - 2,13 на 10 тыс., медицинскими сестрами - 3,44 на 10 тыс. Темп роста оперативной активности составил 31,1%, преимущественно за счет больших и среднего

объема оперативных вмешательств. Росло число поступающих мужчин (на 19,6% в 2010 г.), повысилась средняя длительность пребывания больного на койке (с 14,2 до 14,4 дней в 2010 г.), количество дней пребывания больных до операции (с 2,3 до 2,5 в 2010 г.).

3. Почти половина медицинских работников не удовлетворены работой и желают сменить ее (45,8%). В качестве основных причин неудовлетворенности отмечены следующие: неудобный график работы (20,8%), неудовлетворительные условия труда (5,4%), отсутствие возможности профессионального роста (6,3%), плохое здоровье (5,8%), недостаточная заработная плата (0,8% ответов), плохие взаимоотношения в рабочем коллективе, с начальством (0,4%).

4. Удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинской помощи достаточно низкая (полностью удовлетворенных 15% опрошенных, совсем не удовлетворены более трети пациентов (36%). В целом причинами неудовлетворенности были: 1) обеспеченности медикаментами и расходными материалами; 2) качество питания; 3) отношение среднего медицинского персонала к пациентам (ниже среднего оценили отношение врачей к пациентам 36%, а медицинских сестер - половина опрошенных (51%).

5. Проведенные организационные изменения, выявленные в результате социологических опросов, коснулись: изменения количества коек в хирургических отделениях (до 80 коек вместо 60 коек), изменений технической оснащенности хирургических отделений, изменения расчета заработной платы (по показателям следования стандартам стационарной хирургической помощи и удовлетворенности пациентов) и графика работы, введения экспертной проверки документации. Это обеспечивает динамический контроль и дает возможность управления качеством медицинской помощи.

6. В ходе реализации программы организационных мероприятий, предложенной в результате исследования было достигнуто улучшение показателей работы хирургических отделений, выявлена положительная динамика в субъективной оценке удовлетворенности качеством оказания медицинской помощи, как среди медицинского персонала, так и среди

пациентов (полностью удовлетворенных 15% опрошенных, удовлетворенных, но не полностью - 45%, совсем не удовлетворенных -30%).

7. Экономическая эффективность, рассчитанная по изменению интегрального коэффициента интенсивности, как производного коэффициентов медицинской результативности, социальной удовлетворенности, объема выполненной работы и соотношения затрат, составила 1,33. Также было достигнуто повышение длительности функционирования койки, оборота койки, увеличение количества пролеченных больных, снижение послеоперационной летальности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Органам законодательной власти Республики Йемен рассмотреть возможность совершенствования нормативной базы по вопросу повышения качества медицинской помощи. Для реализации политики в области повышения качества медицинской помощи необходимо взаимодействие Министерства здравоохранения с другими ведомственными министерствами, в частности, народонаселения и социального развития, городскими отделами здравоохранения, с общественными медицинскими организациями, средствами массовой информации.

2. Министерству здравоохранения Республики Йемен необходимо наладить четкую работу по сбору, обработке и анализу статистических данных, поскольку это является неотъемлемой частью для понимания тенденций в изменении состояния здоровья нации и определения направлений приоритетного развития системы здравоохранения.

3. Министерству здравоохранения Республики Йемен следует начать работу по разработке и проведению эксперимента по внедрению системы медицинского страхования при условии следования МЭС в отдельно взятой провинции Республики Йемен с последующим экстраполированием результатов на всю республику в случае успешного окончания.

4. Территориальным органам управления здравоохранением Республики Йемен рекомендовать внедрение системы стандартов качества

оказания медицинской помощи по различным ее видам и в различных профилях лечебно-профилактических учреждений. Создать приказ о внедрении экспертной комиссии по проверке качества оказания медицинской помощи в каждом ЛПУ.

5. Территориальным органам управления здравоохранением Республики Йемен постоянно проводить техническое переоснащение стационарной помощи, что позволяет расширить спектр диагностических и лечебных мероприятий и будет способствовать повышению удовлетворенности медицинской помощью, как пациентов, так и медицинских работников.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Абдулсалам М.А. Аль-Дараси Факторы организации труда как ведущий компонент оценки качества медицинской помощи в многопрофильной больнице (по материалам республики Йемен) / Абдулсалам М.А. Аль-Дараси // Актуальные проблемы управления здоровьем населения : сб. науч. тр. с международным участием // под общ. ред. И.А. Камаева. - Н. Новгород : Б.и., 2010. - Вып. 3, Ч. 1.-С. 153-157.

2. Абдулсалам М.А. Аль-Дараси Оценка качества медицинской помощи в государственных больницах республики Йемен / Абдулсалам М.А. Аль-Дараси // Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения РФ : сб. материалов 11-ой международной НПК. - Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2010.-С. 297-281

3. Абдулсалам М.А. Аль-Дараси Образ и условия жизни медицинских работников республики Йемен / И.А. Камаев, Абдулсалам М.А. Аль-Дараси, Ю.А. Елина // Общественное здоровье и здравоохранение. -2012.-№3.-С. 83-87.

4. Абдулсалам М.А. Аль-Дараси Удовлетворенность медицинской помощью работников многопрофильной больницы республики Йемен / И.А. Камаев, Абдулсалам М.А. Аль-Дараси, Ю.А. Елина // Медицинский Альманах. - 2012. - № 5. - С. 29-32.

5. Абдулсалам М.А. Аль-Дараси Особенности заболеваемости населения республики Йемен / Абдулсалам М.А. Аль-Дараси // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2013. - № 1. - С.116-118.

6. Абдулсалам М.А. Аль-Дараси Некоторые аспекты экспертизы качества медицинской помощи в многопрофильной больнице республики Йемен / Абдулсалам М.А. Аль-Дараси // Актуальные проблемы управления здоровьем населения : сб. науч. тр. с международным участием / под общ. ред. И.А. Камаева. - Н. Новгород : Б.и., 2013. - Вып. 6. - С.22-25

Подписано в печать: 03.05.2013 Объем: 1,0 п.л. Тираж: 100 экз. Заказ № 100 Отпечатано в типографии «Реглет» 119526, г. Москва, пр-т Вернадского, д. 39 (495) 363-78-90; www.reglet.ru