Научное обоснование деятельности хирургического дневного стационара детской больницы

Рагимов, Руфат Намик оглы

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Научное обоснование деятельности хирургического дневного стационара детской больницы

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Рагимов, Руфат Намик оглы Санкт-Петербург 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Научное обоснование деятельности хирургического дневного стационара детской больницы

На правах рукописи

РАГИМОВ РУФАТ НАМИК ОГЛЫ

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

(ПО МАТЕРИАЛАМ АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЫ)

14.00.33- общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2005

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья, здравоохранения ГОУ ВПО «Санк-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И П. Павлова»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Кочорова Лариса Валерьяновна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Шапиро Клара Ильинична доктор медицинских наук, профессор Микиртичан Галина Львовна

Ведущая организация

Российская Военно-медицинская академия им. С М. Кирова МО РФ

Защита диссертации состоится Г. В << часов на

заседании Диссертационного Совета К 208.087.01 государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» (194100, Санкт-Петербург, А Матросова, 22)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» (194100, Санкт-Петербург, ул. Кантемировская, д. 16).

Автореферат разослан

2005 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета кандидат медицинских наук, доцент

Н.В. Здоровцева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В свете реализаций основных направлений Концепции развития здравоохранения РФ актуальной задачей становится обеспечение максимальной доступности стационарной помощи населению, интенсификации использования дорогостоящего коечного фонда, поиск средств повышения эффективности лечения больных, научное обоснование внедрения в практику ресурсосберегающих технологий (Стародубов В.И., Калининская А.А., Кравченко Н.А., 2001).

Современный этап развития здравоохранения характеризуется реформированием стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи населению, а также внедрением в практику деятельности медицинских учреждений современных, прогрессивных форм и методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний. С учетом настоящих и перспективных потребностей пересматривается соотношение стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, развитие и совершенствование которой является одним из ключевых направлений реформирования практического здравоохранения.

Одним из прогрессивных методов повышения уровня амбулаторно-поликлинической помощи, а также рационального использования коечного фонда стационаров, является создание стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи, которыми являются дневные стационары больниц и поликлиник.

Однако развитие стационарзамещающих форм медицинской помощи на базе амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений в нашей стране идет медленно; больные находятся на стационарном лечении непозволительно долго (163 в РФ, 8-12 дней за рубежом) - Стародубов В.И.,2001.

Тем не менее, во многих медицинских учреждениях различных территорий России (гг. Москва и Санкт-Петербург, Архангельская, Тверская, Ростовская области, Ставропольский край, Республики Татарстан и Башкортостан и др.) накоплен определенный положительный опыт организации работы дневных стационаров.

Уже сейчас становится очевидным, что стационарозамещающие формы организации медицинской помощи становятся своеобразным буфером, позволяющим круглосуточно работающим стационарам сосредоточиться на более сложных в диагностическом и лечебном планах больных.

Таким образом, в Российской Федерации имеются значительные резервы увеличения эффективности функционирования системы за счет развития амбулаторно-поликлинического звена и дневных стационаров, которые позволят исключить необоснованную госпитализацию, особенное в хирургические отделения, уменьшить средние сроки лечения, обеспечат технические возможности догоспитального обследования больных.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной

литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования, разработаны статистические учетные формы, проведен социологический опрос родителей (личное участие - 100%). Программа математико-статистической обработки материалла и сама обработка проводилась с участием автора (доля участия — 80%). Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научным руководителем. Анализ, интерпритация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично (доля участия - 95%).

Целью исследования явилось обоснование целесообразности внедрения стационарзамещающих технологий в работу хирургического стационара детской больницы для повышения медицинской, социальной и экономической эффективности его деятельности.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи:

1. Дать комплексную оценку деятельности круглосуточного хирургического стационара детской больницы за период с 2001 по 2003 гг.

2. Изучить основные показатели работы хирургического дневного стационара как новой стационарзамещающей технологии детской больницы с 2001 по 2003 гг.

3. Проанализировать структуру больных по нозологическим формам, пролеченным в дневном стационаре АОДКБ с 2001 по 2003 гг.

4. Оценить медицинскую, экономическую и социальную эффективность деятельности хирургического дневного стационара детской больницы с использованием системы компьютерного анализа.

5. Разработать комплекс организационных мероприятий по совершенствованию работы дневного хирургического стационара детской областной клинической больницы г.Архангельска.

Научна новизна проведенного исследования заключается в том, что в нем впервые:

- доказано преимущество комплексного лечения пациентов без необоснованной загрузки стационара и без отрыва от привычного жизненного стереотипа

- впервые проведена оценка медицинской, социальной и экономической эффективности работы дневного хирургического стационара детской больницы.

- впервые изучена деятельность дневного стационара хирургического профиля в структуре Архангельской областной детской клинической больницы и состав госпитализированных больных.

- впервые использована компьютерная скрининговая система с целью интегральной оценки деятельности дневного стационара детской больницы.

Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, доказывающими, что внедрение стационарзамещающих технологий в работу детской больницы позволит сократить сроки пребывания пациентов в стационарных условиях с более ранним возвращением к активному образу жизни.

Сокращение сроков лечения пациентов приведет к уменьшению койко-дня и расходов медикаментов, а также снизит количество послеоперационных осложнений и предотвратит опасность возникновения внутрибольничной инфекции.

Материалы настоящего исследования могут быть использованы при внедрении компьютерных технологий в работу дневных стационаров поликлиник в условиях Севера, в преподавании на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и врача общей практики Северного государственного медицинского университета, в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. акад. И.П. Павлова, а также кафедре биомедицинской техники Архангельского государственного технического университета.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Дневной стационар хирургического профиля в детской областной клинической больнице г.Архангельска - наиболее перспективная форма внедрения стационарзамещающих технологий в педиатрическую службу области.

2. Функционирование дневного стационара позволит ребенку не отрываться от семьи и не менять устоявшийся жизненный стереотип, уменьшить средние сроки догоспитального обследования и лечения, исключить необоснованную госпитализацию пациентов, а специалистам круглосуточного хирургического стационара- сосредоточиться на более сложных в диагностическом и лечебном планах манипуляциях.

3. Метод анкетирования, проводимый в дневном стационаре Архангельской областной детской клинической больницы среди родителей больных детей, позволит осуществлять администрации больницы скрининговую оценку качества работы дневного стационара, а также оперативно принимать меры по устранению недостатков.

4. Разработанная компьютерная программа позволит планировать работу дневного стационара, вести учет операционных и диагностических процедур, производить расчет нагрузки медицинского персонала, определять экономическую эффективность работы дневного стационара, а также осуществлять связь с другими диагностическими и лечебными подразделениями детской больницы.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:

- Пироговской научной студенческой конференции (Москва, март, 2001)

- Конференции молодых ученых СГМУ (Архангельск, апрель, 2003)

- Конференции интернов СГМУ (Архангельск, май, 2004)

- Проблемной комиссии СГМУ по общественному здоровью и здравоохранению (Архангельск, ноябрь, 2004г.)

- Научно-практической конференции посвященной вопросам амбулаторной хирургии (Вельск, октябрь, 2004)

- На расширенном заседании кафедры детской хирургии СГМУ (Архангельск, ноябрь, 2004г.)

- На расширенном заседании проблемной комиссии по медико-социальным проблемам департамента здравоохранения администрации области и Северного государственного медицинского университета (Архангельск, ноябрь, 2004 г.)

- На совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, январь, 2005)

Объем и структура работы. Диссертация построена по монографическому плану и состоит из введения, 6 глав, а также заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 111 страницах машинописного текста, иллюстрированного 17 рисунками, 23 таблицами и содержит приложения. Библиографический указатель содержит 187 источников, в т.ч. 161 отечественных и 26 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость работы, а также основные положения выносимые на защиту.

В первой главе диссертации представлен аналитический обзор литературных данных, посвященных использованию стационарзамещающих технологий в разнопрофильных стационарах в нашей стране и за рубежом.

Во второй главе настоящего исследования посвящена описанию базы, материалов и методов исследования.

С целью оценки деятельности приемного отделения хирургического стационара (ПОХС) Архангельской областной детской клинической больницы (АОДКБ), в настоящем исследовании были проанализированы отчеты отделения за 2000, 2001, 2002 и 2003 гг., а также компьютерная база данных ПОХС (1494 истории болезни), хирургического стационара АОДКБ, именуемого в дальнейшем круглосуточным стационаром (КС) - 3710 и дневного стационара (ДС) - 1187). Всего было обработано 6392 истории болезни.

Кроме того, в работе проанализированы операционные журналы, истории болезни, анкеты-опросники пациентов, пролеченных в КС и ДС областной детской клинической больницы г. Архангельска в 2001-2003 гг.

Дневной стационар на базе приемного отделения АОДКБ был развернут в 2000г. для оказания квалифицированной медицинской помощи больным, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении и лечении.

Дневной стационар включает в себя палату на 15 больных, кабинет врача, операционную, процедурный кабинет и вспомогательные помещения.

Благодаря хорошей материально-технической базе больницы (биохимическая лаборатория, отделение функциональной диагностики, отделение физиотерапии), больные ДС получают все необходимое обследование и лечение.

ДС АОДКБ работает в одну смену, по пятидневной рабочей неделе ежедневно с 9 до 15 часов (кроме субботы и воскресенья). В среднем за год в дневном стационаре АОДКБ проходят лечение дети в возрасте от 1 года до 14 лет, с 2001 года после присоединения подростковой службы, в ДС стали получать лечение дети старше 15 лет.

Объем медицинской помощи в дневном стационаре включает в себя лабораторно-диагностическое обследование, медикаментозное лечение, оперативное лечение; широко используются внутривенные струйные и капельные инъекции, физиотерапевтическое лечение, массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия, эндоскопическая и лазерная хирургия. Предусмотренное в стандартах оперативное лечение позволяет значительно расширить объем оперативной помощи в условиях ДС.

Необходимо отметить, что качество лечения больных в ДС нередко лучше, чем в клиническом стационаре, поскольку значительно снижается риск госпитальной инфекции, сокращаются сроки пребывания на больничном листе (в среднем на 4-5 дней). Психологический климат в условиях ДС позволяет избежать психотравмирующих ситуаций, возникающих при пребывании больного ребенка в круглосуточном стационаре, поскольку лечение в ДС занимает всего несколько часов в день.

За время функционирования ДС стало очевидно, что "хирургия одного дня" пользуется популярностью у "правильно" отобранных больных, для которых данный метод несет в свою очередь достаточно преимуществ:

-раннее возвращение домой

-более быстрое выздоровление в домашних условиях

-отсутствие осложнений

-отсутствие необходимости в стационарном уходе.

По-видимому, основное преимущество методики "хирургия дневного стационара" заключается в сокращении времени ожидания операций и освобождении мест в госпиталях для более серьезных больных.

Для больного ребенка, посещающего детские ясли, сад, такой вид госпитализации несколько напоминает детское учреждение и меньше изменяет, привычный для него, динамический стереотип жизни. Ежедневное вечернее пребывание в семье поддерживает хорошее эмоциональное состояние больного, что положительно влияет на ход и результаты лечения.

В работе были использованы методы: экспериментальный, социологический, экономический, статистический. При проведении настоящего исследования, с целью принятия управленческих решений по охране здоровья и разработки медико-социальных программ для различных категорий населения, наряду с традиционными, использовались различного рода источники получения

информации, в том числе современные информационно-коммуникационные компьютерные технологии -Internet и Medline.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета статистического анализа Excel 97 и пакета прикладных программ Statistica' 99 Edition, Kernel release 5.5 A.

Величины выборочных долей, и средние значения сравнивались с использованием двустороннего t-критерия. Различия вариационных рядов оценивали по критериям Стьюдента, Фишера и Вилкоксона. Различия в характере распределения исследуемых признаков определяли с помощью критерия х-квадрат Пирсона.

Во всех случаях сравнения параметров нулевая гипотеза отвергалась на уровне вероятности менее 5%

В третьей главе проведен анализ работы приемного отделения хирургического стационара детской областной клинической больницы г.Архангельска.

В последние годы сохраняется тенденция к уменьшению госпитализированных больных в отделения АОДКБ и возрастает количество амбулаторных больных. Данный факт можно объяснить более дифференцированным подходом к госпитализации больных в хирургические отделения больницы, а также расширением объема амбулаторной помощи.

Весь поток госпитализированных больных делится на пациентов, поступающих в плановом и экстренном порядке. В 2003г. через ПОХС госпитализировано в отделения больницы по экстренным показаниям 1974 больных ребенка (61,19%), что в 2 раза больше, чем плановых больных. Продолжается незначительный рост количества плановых больных и незначительное снижение экстренных пациентов в период с 2000 по 2003гг.

Основной поток плановой госпитализации приходится на первую половину недели (максимально в понедельник). Это связано с тем, что родители пациента предпочитают госпитализировать его в начале недели, чтобы, по возможности, не оставлять больного ребенка в отделении на выходные дни, а также с тем обстоятельством, что в хирургических отделениях «большие операции», как правило, планируются в течение недели.

Необходимо отметить, что основная масса больных поступает в хирургические отделения АОДКБ в дневное время с 9 до 16 часов (2208), что составляет 68,4% от всего количества госпитализированных через ПОХС больных. Основной поток госпитализированных приходится на дневное 'время, что объясняется плановой госпитализацией больных. Так, за 2003г. в вечернее время госпитализировано 212 (6,57%) больных, а в ночное время 275 (8,52%).

Анализ распределения поступающих больных по возрасту показал, что 48,76% составляют больные дети в возрасте 7-14 лет, новорожденные дети- 107 (3,31%), больные в возрасте Старше 15 лет составили 11,59%.

Наибольшее количество больных поступает в ПОХС из районов Архангельской области - 1124 (34,84 %). На втором месте по количеству поступивших больных является Ломоносовский район города - 840 (26,0 %). Это может быть объяснено тем обстоятельством, что он является самым большим по

количеству населения в городе, а также и тем, что АОДКБ располагается на территории Ломоносовского района.

Доля госпитализированных больных из городов Новодвинск и Северодвинск увеличилась с 4.6% в 2001 г. до 15% в 2002 г.; в 2003г.-до 10%.Необходимо отметить, что основной контингент амбулаторных больных, поступающих в ПОХС АОДКБ - это городские дети (93.0 %), областных детей всего 6,47 % и иногородних 0,5%. Большой процент городских амбулаторных больных можно объяснить не только тем, что больница находится в черте города, но и неудовлетворительной работой хирургической службы районных поликлиник.

В четвертой главе дан анализ работы круглосуточного хирургического стационара областной детской клинической больницы.

Общее количество больных, прошедших через хирургический круглосуточный стационар АОДКБ за 2001-2003г. составило 3710 человек. Из них в 2001г. получили лечение 1633 человека, что составило, в 2002г. - 1490 человек, и в 2003г.- 587 человек.

Необходимо отметить, что существует определенная закономерность в ежемесячном поступлении пациентов в хирургический стационар круглосуточного пребывания. Так, достоверно большее количество пациентов приходилось на февраль-март-апрель месяцы каждого года, затем следовало некоторое снижение поступления больных детей на лечение в КС АОДКБ, которое, однако, достигало наименьших значений в сентябре и ноябре (Р<0,05). В настоящем исследовании было проанализировано распределение контингента больных детей, поступающих на лечение в хирургический стационар круглосуточного пребывания по возрастным группам.

В результате проведенного анализа было выявлено, что больше половины пациентов 53,0%, поступивших на лечение в хирургический стационар относились к возрастной группе 7-14 лет. Новорожденные составили 1,5%, дети в возрастной группе до 1 года - 8,9%, 10,05% - в возрасте от 1 до 2 лет, 17,9% - составили пациенты в возрасте от 3 до 6 лет, и в возрасте 15 лет и старше - 8,7%.

Подавляющее большинство пациентов хирургического стационара -68,1%, проживали в г.Архангельске, жители районов области составили 31,3%, детей из других городов Российской Федерации было- 0,6%.

Нами были проанализированы все службы и лечебно-профилактические учреждения, которые направляли больных детей на лечение в хирургический стационар АОДКБ за период с 2001-2003гг.

Так, следует заметить, что 43,2% больных поступили по направлениям областной детской поликлиники, 25,4% пациентов доставила «скорая помощь». Удельный вес пациентов, поступивших в хирургический стационар по экстренным показаниям, составил 64,1%, в плановом порядке поступили 35,2% больных, и при обострении хронического течения заболеваний - 0,7%.

Хирургическое лечение потребовалось 67,5% пациентам КС АОДКБ, консервативно были пролечены 32,5% пациентов. В плановом порядке проступали в КС 35,15%, 64,12% - по экстренным показаниям.

Выписаны с выздоровлением из КС 78,3% пациентов; 98,7% - не имели осложнений при выписке.

В пятой главе проанализированы основные показатели работы дневного стационара АОДКБ с 2000 по 2003гг..

В результате проведенного анализа было выявлено, что оборот койки в ДС АОДКБ в 2003г. вырос по сравнению с 2000г. практически в 4 раза; значительно увеличился также и процент пропускной способности отделения. Среднее время простоя койки равно нулю, значительно возросло количество оперативных вмешательств, проводимых в хирургическом стационаре дневного пребывания, а также хирургическая активность (почти в 2 раза).

В основном в дневном стационаре получают лечение городские дети, причем количество пациентов, поступающих из Ломоносовского района, на территории которого находится АОДКБ, в течение 3-х неизменно в несколько раз больше, чем из других районов города. Такая тенденция наблюдается, начиная с 2000г.

Нами были проанализированы исходы лечения всех пациентов, поступивших в ДС АОДКБ в 2001-2003гг. По результатам анализа следует, что 81,97% пациентов ДС выздоровели в результате проведенного лечения; улучшения состояния наблюдалось у 10,53% детей, без перемен - 1,26%, ухудшение было отмечено у 0,51% пациентов.

По всему контингенту пациентов, поступивших на лечение в дневной стационар АОДКБ за 2001 - 2003гг. средний общий койко-день составил (в круглосуточном хирургическом стационаре -

Таким образом, анализируя опыт работы ДС в условиях крупной больницы, можно заключить, что создание ДС необходимо по следующим причинам: улучшается доступность стационарной помощи

больной начинает лечение немедленно, не теряя времени на ожидание места, следовательно, сокращаются сроки лечения

расширяется возможность активного оздоровления диспансерной группы больных, так как больной получает лечение в нужные сроки, а не в момент наличия места в стационаре

расширяется объем оперативной помощи в ДС

исключается стрессовый фактор пребывания больного в больнице.

В шестой главе дана социальная и экономическая оценка деятельности дневного стационара областной детской клинической больницы.

Настоящее медико-социальное исследование проводили по специально разработанной программе среди больных хирургического профиля, находящихся на лечении или обследовании в дневном стационаре АОДКБ.

Всего было опрошено 187 родителей, дети которых получали лечение в ДС АОДКБ. 56% детей, пролеченных в дневном стационаре, было в возрасте от 11 до 15 лет, 27% - в возрасте от 6 до 10 лет, 12% - от 2 до 5 лет и 5% пациентов были дети в возрасте до 1 года.

Из всех пролеченных в ДС пациентов, мальчиков было 53%, девочек - 47%. Следует отметить, что 60% опрошенных родителей отметили, что их дети поступили на лечение в дневной стационар по направлению врачей-специалистов

поликлиники, 15% детей направил на лечение в ДС участковый педиатр, 15% респондентов обратились самостоятельно, 9% пациентов были направлены лечащим врачом стационара на долечивание и 1% поступивших детей доставлены бригадой скорой помощи.

Проведенное исследование показало, что абсолютное большинство опрошенных родителей (94,0%) больных детей условия пребывания и лечения в ДС оценивали, как хорошие и были вполне удовлетворены режимом и внутренним распорядком отделения; и только 6% респондентов отметили, что не совсем удовлетворены работой ДС. В целом были удовлетворены работой ДС АОДКБ 79% опрошенных, частично-17% и затруднились ответить - 4% родителей

Качеством лечебно-диагностической работы в ДС вполне удовлетворены 94 % больных, не совсем удовлетворены - 5% пациентов, родителей, которых не устраивало лечение - 1 % .

Профессиональной работой лечащего врача были удовлетворены полностью 79%, частично удовлетворяла работа врачей 15% опрошенных, и 6% респондентов затруднились ответить. Следует отметить, что чаще всего родители, которых не удовлетворяла работа врачей ДС, отмечали излишнюю поспешность в работе (55%), недостаточное внимание врача к пациенту (27%), недоброжелательность или грубость - 18 %

Профессиональная деятельность процедурных и постовых медицинских сестер у большей части респондентов (94%) получила оценки «отлично» и «хорошо», 6% опрошенных родителей затруднились ответить.

Интегральным показателем качества стационарной помощи, с точки зрения респондентов, является показатель удовлетворенности лечением и уходом, что отражается, прежде всего, в динамике улучшения состояния здоровья.

Так, 43 % родителей пациентов в результате лечения в ДС АОДКБ отметили значительное улучшение здоровья ребенка, 47% респондентов считают, что состояние здоровья их детей улучшилось, и только 4% - ухудшилось, незначительно улучшилось состояние здоровья у 2% детей, и затруднились с ответом 4% опрошенных родителей.

На момент выписки, 64% опрошенных родителей оценивали состояние здоровья своего ребенка, как хорошее, 29% - считали, что ребенок выписан из ДС в удовлетворительном состоянии, 3%, считали, что в неудовлетворительном, и 4% респондентов затруднились ответить.

Медико-социальное исследование показало, что подавляющее большинство опрошенных родителей больных детей (60%) считают, что организация стационарзамещающих форм оказания педиатрической помощи в АОДКБ позволяет больному ребенку не отрываться от семьи; 24% опрошенных родителей предпочли лечение в ДС, исходя из рекомендаций участкового или лечащего врача, 11% респондентов слышали хорошие отзывы о работе ДС АОДКБ, и 5% объяснили свое предпочтение ДС тем, что в больнице нет свободных мест, и существует очередь на госпитализацию.

При оценке работы ДС АОДКБ по 5-ти балльной системе, на «отлично» работу дневного стационара оценили 75% родителей, на «хорошо» - 24%

респондентов и оценку «удовлетворительно» хотели бы поставить 1% опрошенных.

Таким образом, социологический опрос, проведенный в ДС АОДКБ, среди родителей больных детей, по нашему мнению позволит проводить администрации больницы скрининговую оценку качества стационарзамещающих форм медицинской помощи и оперативно принимать меры по устранению недостатков.

В процессе настоящего исследования нами был изучена экономическая эффективность деятельности дневного стационара АОДКБ, которая оценивалась по расходам на оплату труда, начисления, питание, медикаменты, мягкий инвентарь и разности выделяемых средств на КС и ДС. По полученным результатам экономия средств по оплате труда составила за год 2.792.350 рублей, начислений на зарплату оказалось почти на 1 млн. рублей больше в КС, чем в дневном стационаре. Экономия средств на питание составила 430.645 рублей. Расходы на мягкий инвентарь в ДС АОДКБ оказались в 3 раза меньше, чем в круглосуточном стационаре. Кроме того, расходы на коммунальные услуги в ДС также оказалась ниже за счет экономии площадей и расходов электроэнергии.

Таким образом, экономия средств от деятельности дневного стационара составила для детской больницы 837.471 руб., от деятельности же круглосуточного стационара 299.829 руб., т.е. почти в 3 раза меньше.

Общая экономия средств в системе здравоохранения от функционирования ДС составила 5,5 млн. рублей за 2003 г.

Стоимость содержания 1-го койко-дня в круглосуточном стационаре АОДКБ и дневном стационаре за 2003г. составила 517,56 руб. и 203,71 руб. соответственно.

Оценивая медицинскую, социальную и экономическую эффективность работы дневных стационаров, можно заключить, что дневные стационары в качестве «противозатратных подразделений», способствуют улучшению медицинской помощи населению в современных экономических условиях.

Таким образом, в Архангельской области имеются значительные резервы увеличения эффективности функционирования системы за счет развития амбулаторно-поликлинического звена и дневных стационаров, которые позволят исключить необоснованную госпитализацию, уменьшить средние сроки лечения, обеспечат технические возможности догоспитального обследования больных.

В заключении диссертации кратко изложена суть и подведены итоги проведенного исследования.

ВЫВОДЫ:

1. На протяжении последних лет в городе Архангельске имеет место снижение численности детского населения. Одновременно определяется тенденция к концентрации потоков больных для получения более квалифицированной хирургической помощи в условиях АОДКБ, что увеличило количество больных, обращающихся за экстренной хирургической помощью в 2 раза, следствием чего являлось создание дневного стационара хирургического профиля в Архангельской областной детской клинической больнице

2. Абсолютное большинство (98,3%) поступающих на лечение в ДС АОДКБ детей - жители г.Архангельска. Основной поток плановой

госпитализации в хирургические отделения АОДКБ приходится на первую половину недели, что объясняется графиком выполнения «больших операций» в хирургических отделениях, а также нежеланием родителей оставлять больного ребенка без присмотра на выходные дни.

3. Медицинская эффективность работы ДС АОДКБ заключается в том, что в 2003г. количество пациентов, пролеченных в условиях ДС, увеличилось в 1,5 раза по сравнению с 2002г.; 97,5% детей, пролеченных в ДС АОДКБ, не имели осложнений при выписке и высока доля больных выписанных с улучшением и выздоровлением (81,97%). Хирургическая активность в дневном стационаре составила

4. Социально-гигиеническая оценка работы хирургического ДС АОДКБ показала, что 94,0% опрошенных родителей удовлетворены организацией лечения ребенка в дневном стационаре; 79,0% удовлетворены работой врачей ДС, а 60% родителей больных детей убеждены, что лечение в ДС позволяет ребенку не отрываться от семьи и не менять устоявшийся жизненный стереотип.

5. Анализ экономической эффективности работы ДС АОДКБ показал, что стоимость содержания 1 койко-дня в ДС в 2,5 раза ниже, чем в КС. Койко-день в ДС АОДКБ составил в круглосуточном стационаре начисления на заработную плату в ДС на 1 млн. рублей меньше, чем в КС; на медикаменты в ДС потрачено на 1,2 млн. рублей меньше, чем в КС. Расходов на мягкий инвентарь в ДС в 3 раза меньше, чем в КС.

6. Внедрение компьютерных технологий в работу ДС АОДКБ позволит вести социальный мониторинг работы подразделения (данные о больных, результаты обследований, диагнозы), автоматически распределять время прохождения ими диагностических обследований, формировать статистические отчеты, производить учет рабочего времени и расчет нагрузки медицинского персонала, планировать работу ДС, а также осуществлять связь с другими диагностическими и лечебными подразделениями.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая высокий уровень обращаемости детской популяции города Архангельска за экстренной хирургической помощью, можно констатировать, что создание, развитие и внедрение стационарзамещающих технологий приобретает особую актуальность и данную проблему можно отнести к приоритетной. При планировании дальнейшей деятельности АОДКБ необходимо учитывать положительный опыт функционирования дневного стационара.

2. В виду высокой медицинской, социальной и экономической эффективностей дневного стационара, необходимо внедрять проанализированный алгоритм работы АОДКБ в другие ЛПУ Архангельской области.

3. Целесообразным является внедрение информационных технологий в деятельность АОДКБ, создание единой информационной системы больницы, основой которой будет служить электронная история болезни. Компьютерная программа БЕЬРЫТ-АМКЕТА позволит проводить различного вида

социологические исследования, с целью выяснения мнения группы людей к тому или иному явлению.

4. Необходимо проводить социально-гигиенические обследования среди родителей больных детей. Данный метод позволит проводить администрации больницы скрининговую оценку качества стационарзамещающих форм медицинской помощи и оперативно принимать меры по устранению недостатков.

5. Разработанную схему формирования потоков больных и организацию деятельности дневных стационаров, как положительный опыт АОДКБ, необходимо ввести в курс преподавания общественного здоровья и здравоохранения.

СПИСОК НАУЧНЫХ ТРУДОВ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Рагимов Р.Н Диагностика и лечение компрессионных переломов позвонков у детей /Е.В.Коротаев, Р.Н.Рагимов // Методические рекомендации. -Архангельск, 2ОО2.-15с.

2. Рагимов Р.Н. Применение остеосинтеза накостными пластинами при диафизарных переломах у детей / А.Н. Демичев, Р.Н. Рагимов // Бюллетень. СГМУ.- Архангельск, 2000.-№ 2.-С.26-27.

3. Рагимов Р.Н. Алгоритм лечения чрез-надмыщелковых переломов плечевой кости у детей /А.Н.Демичев , Н.Д. Ширяев, Р.Н. Рагимов // Вестник РГМУ Москва,-2000.-№ 2 (17).-С.95.

4. Рагимов Р.Н. Опыт использования разнопрофильных стационарзамещающих технологий в отечественной и зарубежной практике /Р.Н. Рагимов, Н.В Марков, М.А. Соболев, Р.М. Насибов, Н.А. Мартынова //Экология человека.-Архангельск,2004.-№ 3.- С.30-38.

5. Рагимов Р.Н. Экономическая и социальная эффективность работы детского дневного стационара хирургического профиля /Р.Н. Рагимов,Н.В. Марков, ЛА. Деснева, Р.М. Насибов, Е.Г. Петрова, Е.В. Коротаев, А.Г. Калинин // Бюллетень СГМУ.-Архангельск, 2004.-№ 1.-С.204-206.

6. Рагимов Р.Н. Опыт применения программы БЕЬРШ-АМКЕТА в проведении социологических исследований на примере анализа мнения пациентов, пролеченных в дневных стационарах лечебно-профилактических учреждений /Р.Н. Рагимов, Н.А. Мартынова, П.А. Тулин, Л.В. Кочорова // Методические рекомендации.-Архангельск,2005.-18с.

Рагимов Руфат Намик Оглы

Научное обоснование деятельности хирургического дневного стационара детской больницы

(по материалам Архангельской областной детской клинической больницы)

Автореферат

Копировальный центр ООО «Белладонна», заказ №30, 15.03.2005 г. Тираж 100 экз. Уч. изд. л. - 1,0 г. Санкт-Петербург

Оглавление диссертации Рагимов, Руфат Намик оглы :: 2005 :: Санкт-Петербург

Список сокращений Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Опыт использования стационарзамещающих технологий в зарубежной хирургической практике

1.2. Опыт применения дневных стационаров в работе хирургической службы РФ

1.3. Опыт использования дневных стационаров в педиатрической практике

1.4. Опыт использования разнопрофильных стационарзамещающих технологий в РФ

Глава 2. База, материал и методы исследования

2'. 1. Структура приемного отделения хирургического стационара Архангельской областной детской клинической больницы

2.2. Методы исследования

Глава 3. Анализ работы хирургической службы

Архангельской областной детской клинической больницы с 2000 по 2003 гг.

3.1. Анализ работы приемного отделения хирургического стационара за период с 2000 по 2003гг.

3.2. Анализ амбулаторной помощи, оказываемой в приемном отделении хирургического стационара

Глава 4. Анализ работы круглосуточного хирургического стационара Архангельской областной детской клинической больницы

4.1. Основные показатели работы круглосуточного хирургического стационара за период с 2001 по 2003 гг.

4.2. Анализ работы хирургического стационара с 2001 по 2003 гг.

Глава 5. Анализ работы хирургического дневного стационара Архангельской областной детской больницы с 2001 по 2003 гг.

5.1. Основные показатели работы хирургического дневного стационара

5.2. Анализ работы хирургического дневного стационара за период с 2001 по 2003 гг.

Глава 6. Экономическая и социальная эффективность работы хирургического дневного стационара Архангельской областной детской клинической больницы

6.1. Социальная эффективность работы хирургического дневного стационара

6.2. Экономическая эффективность работы хирургического дневного стационара

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Рагимов, Руфат Намик оглы, автореферат

Актуальность проблемы

В свете реализаций основных направлений концепции развития здравоохранения РФ актуальной задачей становится обеспечение максимальной доступности стационарной помощи населению, интенсификации использования дорогостоящего коечного фонда, поиск средств повышения эффективности лечения больных, научное обоснование внедрения в практику ресурсосберегающих технологий (Стародубов В.И., Калининская А.А., Кравченко Н.А., 2001).

Однако развитие стационарзамещающих форм медицинской помощи на базе \ амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений в нашей стране идет медленно; больные находятся на стационарном лечении непозволительно долго - 16,3 дней в РФ, 8-12 дней за рубежом (Стародубов В.И., 2001).

Таким образом, в Российской Федерации имеются значительные резервы увеличения эффективности функционирования системы за счет развития амбулаторно-поликлинического звена и дневных стационаров, которые позволят исключить необоснованную госпитализацию, особенное в хирургические отделения, уменьшить средние сроки лечения, обеспечат технические возможности до госпитального обследования больных.

Цель и задачи исследования

Целью исследования явилось обоснование целесообразности внедрения дневного стационара, как новой стационарзамещающей технологии в работу хирургического стационара детской больницы для повышения медицинской; социальной и экономической эффективности его деятельности.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи: I

1 .Дать комплексную оценку деятельности круглосуточного хирургического стационара АОДКБ за период с 2001 по 2003 гг.

2.Проанализировать основные показатели работы хирургического дневного стационара АОДКБ с 2001 по 2003 гг., как новой стационарзамещающей технологии детской больницы |

3.Проанализировать структуру больных по нозологическим формам, пролеченным в дневном стационаре АОДКБ с 2001 по 2003 гг.

4.Оценить медицинскую, экономическую и социальную эффективность; деятельности хирургического дневного стационара детской больницы с использованием разработанной системы компьютерного мониторинга.

5.Разработать комплекс организационных мероприятий по i г

7 ! совершенствованию работы дневного хирургического стационара детской областной клинической больницы г.Архангельска.

Научная новизна исследования заключается в том, что: ; I

1. Впервые использована компьютерная скрининговая система с целью интегральной оценки деятельности ДС детской больницы.

21 Доказано преимущество комплексного лечения пациентов без необоснованной загрузки стационара и без отрыва от привычного жизненного i стереотипа. !

У. Впервые проведена оценка медицинской, социальной и экономической эффективности работы дневного хирургического стационара детской больницы.

4. Разработан комплекс организационных мероприятий по j совершенствованию работы дневного хирургического стационара детской областной клинической больницы г.Архангельска.

5. Впервые изучена деятельность дневного стационара хирургического профиля в структуре АОДКБ и состав госпитализированных больных.

Научно-практическая значимость

Разработанный комплекс стационарзамещающих технологий в работу детской больницы позволил сократить сроки пребывания пациентов в стационарных условиях с более ранним возвращением к активному образу жизни.

Сокращение сроков лечения пациентов привело к уменьшению сроков, лечения и расходов медикаментов, а также снизило количество послеоперационных осложнений и возникновения внутрибольничной инфекции. Материалы настоящего исследования могут быть использованы при г внедрении компьютерных технологий в работу дневных стационаров поликлиник в условиях Севера. Внедрены в преподавании на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и врача общей практики Северного государственного медицинского университета, а также кафедре биомедицинской техники 8 Архангельского государственного технического университета (акт внедрения от 28.01.2005.), на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СанктI

Петербургского государственного медицинского университета им. акад.' И.П. Павлова (акт внедрения от 21.02.2005.) в работу центра амбулаторной хирургии Новодвинской центральной городской больницы (акт внедрения от 27.01.2005.).

Основные положения, выносимые на защиту ;

1. Дневной стационар хирургического профиля в детской областной клинической больнице г.Архангельска - эффективная форма внедрения хирургических стационарзамещающих технологий в педиатрическую службу области. I

2. Функционирование ДС позволяет не менять устоявшийся жизненный стереотип семьи, уменьшает средние сроки до госпитального обследования и лечения, исключает необоснованную госпитализацию пациентов и позволяет специалистам круглосуточного хирургического стационара сосредоточиться на более сложных диагностических и лечебных манипуляциях. i

3. Метод социально-гигиенического обследования родителей больных детей, позволил администрации больницы осуществить скрининговую оценку качества работы дневного стационара, а также оперативно принимать меры п<з устранению недостатков. t

4. Разработанная компьютерная программа позволила планировать работу дневного стационара, вести учет операционных и диагностических процедур, производить расчет нагрузки медицинского персонала, определять экономическую эффективность работы ДС, а таюке осуществлять связь с другими диагностическими и лечебными подразделениями детской больницы. I

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Пироговской научной студенческой конференции (Москва,2001), конференции молодых i j ученых СГМУ (Архангельск, 2003), конференции интернов СГМУ (Архангельск, Л

2004), проблемной комиссии СГМУ по общественному здоровью и здравоохранению (Архангельск, 2004г.), научно-практической конференции посвященной вопросам амбулаторной хирургии (Вельск,2004), на расширенном л заседании кафедры детской хирургии СГМУ (Архангельск, 2004г.), на j расширенном заседании проблемной комиссии по медико-социальным проблемам департамента здравоохранения администрации области и Северного I государственного медицинского университета (Архангельск, 2004 г.), на совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург,2005)

По материалам исследования опубликовано 6 работ, в том числе 2 методические рекомендации.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, а также заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрированного 17 рисунками, 23 таблицами, и 5 приложениями. Библиографический указатель содержит 187 источников, из них - 161 отечественных и 26 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Научное обоснование деятельности хирургического дневного стационара детской больницы"

ВЫВОДЫ | I

1. На протяжении последних лет в городе Архангельске имеет место снижение численности детского населения. Одновременно определяется тенденция к концентрации потоков больных для получения более квалифицированной хирургической помощи в условиях АОДКБ, что увеличило I количество больных, обращающихся за экстренной хирургической помощью в 2 раза, следствием чего являлось создание дневного стационара хирургического I профиля в Архангельской областной детской клинической больнице

2. Абсолютное большинство (98,3%) поступающих лечение в ДС АОДКБ детей - жители г.Архангельска. Основной поток плановой госпитализации в хирургические отделения АОДКБ приходится на первую половину недели, что объясняется графиком выполнения «больших операций» в хирургических отделениях, а также нежеланием родителей оставлять больного ребенка без присмотра на выходные дни.

3. Медицинская эффективность работы ДС АОДКБ заключается в том, что в 2003г. количество пациентов, пролеченных в условиях ДС, увеличилось в 1,5 раза по сравнению с 2002г.; 91,5% детей, пролеченных в ДС АОДКБ, не имели осложнений при выписке и высока доля больных выписанных с улучшением и выздоровлением (81,97%). Хирургическая активность в дневном стационаре составила 73,63%) ±1,28.

ДС, а 60%) родителей больных детей убеждены, что лечение в ДС позволяет ребенку не отрываться от семьи и не менять устоявшийся жизненный стереотип. '

5. Анализ экономической эффективности работы ДС АОДКБ показал, что, стоимость содержания 1 койко-дня в ДС в 2,5 раза ниже, чем в КС. койко-день в ДС АОДКБ составил 7,37 ± 0,12, в круглосуточном стационаре - 9,4 ±0,20. , начисления на заработную плату в ДС на 1 млн. рублей меньше, чем в КС; на медикаменты в ДС потрачено на 1,2 млн. рублей меньше, чем в КС. Расходов на мягкий!инвентарь в ДС в 3 раза меньше, чем в КС.

6'. Внедрение компьютерных технологий в работу ДС АОДКБ позволит вести социальный мониторинг работы подразделения (данные о больных, результаты обследований, диагнозы), автоматически распределять время прохождения ими диагностических обследований, формировать статистические отчеты, производить учет рабочего времени и расчет нагрузки медицинского персонала, планировать работу ДС, а также осуществлять связь с другими диагностическими и лечебными подразделениями. ;

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 I

1. Учитывая высокий уровень обращаемости детской популяции города Архангельска за экстренной хирургической помощью, можно констатировать, что создание, развитие и внедрение стационарзамещающих технологий приобретает особую актуальность и данную проблему можно отнести к приоритетной. При планировании дальнейшей деятельности АОДКБ необходимо учитывать ' положительный опыт функционирования дневного стационара.

3. Целесообразным является внедрение информационных технологий в деятельность АОДКБ, создание единой информационной системы больницы, основой которой будет служить электронная история болезни. Компьютерная программа DELPHI-ANKETA позволит проводить различного вида социологические исследования, с целью выяснения мнения группы людей к'тому или иному явлению.

4. Необходимо проводить социально-гигиенические обследования среди' родителей больных детей. Данный метод позволит проводить администрации больницы скрининговую оценку качества стационарзамещающих форм 1 медицинской помощи и оперативно принимать меры по устранению недостатков.

I I I

94 I I

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Рагимов, Руфат Намик оглы

1. Агарков В.И., Доценко Д.М., Анасковец С.Д., Вутева Л.В., Федотенко М.Ф. Лечебно-профилактическая эффективность дневных стационаров для детей на базе дошкольных учреждений. / Педиатрия.- 1991.- №3.- С. 89-90. <

2. Алекперова Т.В., Константинова Г.Д. Метод "Хирургия дневного стационара"/ Медицинское страхование.-2001.-№16.-С.21-27.

3. Алексеев Н.А. Планирование и контроль в управлении больницей.- // Здравоохранение РФ.- 2001.- №3.- С.32-34. (I

4. Алексеев Н.К. и соавт. Экономическая эффективность работы стационара дневного пребывания //Экономика здравоохранения.-№4-5.(54).-2001.-С.23-25.

5. Атаева А.Т., Калининская А.А., Васюкова B.C. Деятельность дневных стационарен для женщин с патологией беременности в Туркменской ССР. //Сов. здравоохранение.- 1991.-№2.- С. 57-59.

6. Атаева А.Т., Калининская Д. А., Сочтанов Б.С., Кадамов К.К., Полубабкина О.В., Васюкова В. С. Объем и характер деятельности дневногоIстационара для травматологических больных. // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1991.-№3.- С. 43-46.

7. Багаев В.И., Злоказова М.В., Костылева Н.В., Клековкииа П.И. Об опыте работы дневного психоневрологического стационара в школе // Обозрениепсихиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева.- 1996.- №3-4.-С.39-41 .

8. Багирова Г.Г., Волков Н. А., Егорова В. Г. Грязнов В. В., Попова Л.В.,I

9. Бранькова Н.П. Воронова Т.Е. Опыт работы стационарного отделения поликлиники. //Тер. арх.- 1991.- №1.- С. 95-99. ,>:

10. Багаенко А.Г., Попенко Ю.М., Айхолъц Р.Г., Кушнир А.А., Морозова

11. О.В. Пятилетний опыт работы детского хирургического стационара одного дня.f

12. Клиническая хирупгия.- 1992. -№6,- С. 51-53.

13. Байда В.Д., Полякова К.А., Лиховид Н.П. Гиенный Н.А. Гладчук Е.А. Папазов Ф.К., Скворцов К.К. Мумров Е.А. Дневной стационар эффективная форма интенсивного лечения в амбулаторно-поликлинических условиях. //Сов. медицина.- 1989.-№6.- С. 40-42.

14. Барт Б. Я., Манукян Л.М., Акимова Л. Г., Алиева З.И., Кочнова П.В. Дневной стационар поликлиники — эффективная форма оказания медицинской помощи населению// Тер.арх.—1997.-№1- С.9-11.

15. Батурина Э.В., Скрыль Э.Н., Цюсембеков В.Н., Маринина Е.В: Эффективность реабилитационной деятельности дневного стационара психоневрологического стационара // Здравоохр. Казахстана,- 1991.- №12.- С. 1213.

16. Бек С.В., Олейниченко В.Ф. Система контроля качества и эффективности медицинской помощи (Учебно-методическое пособие).-1999,-59с.

17. Блохин А.Б. К проблеме эффективности управления ЛИ У// Здравоохранение РФ,- 2003.- №5.- С.24-27.

18. Богишев О.Б. Крылов А. А., Романовская В. К. Некоторые итоги и перспективы деятельности дневных стационаров.// Здравоохранение Р.Ф.- 1992.-№10.-С.11-12.

19. Болтенко Н.Н., Лабзовская А.Г. Организация работы дневного стационара в городской поликлинике // Здравоохранение.-№10.-2002.-С.50. :

20. Болтенко И.П., Лабзовская А.Г., Организация работы дневного стационара в городской поликлинике / Здравоохранение РФ.- 1999.- №2.- С. 50.

21. Бондарюк А.П., Шамракова Д.М., Годлевская М.М., Клеимерман Ф.Г.

22. Опыт лечения больных с гастроэнтерологическими заболеваниями в дневном стационаре поликлиники. / Врачебное дело.- 1983.- №4.- С. 112-113.

23. Брилина А.А., Москалец Г.Ф., Лузин Ю.П. Об опыте организации дневного стационара для лечения детей с хроническими заболеваниями в детскойsгородской больнице Норильска. //Педиатрия.- 1987.- №8.- С. 92-93.t ,

24. Варшавский Ю.В. Состояние и перспективы развития службы лучевой диагностики//Мед.радиология.-1997.-№6.-С.5 -14. !

25. Вейскас Д. Эффективная работа с Microsoft Acces.-Спб,-1995.-310с.

26. Величковский Б.Т. Стратегия медицины в охране здоровья населения на пороге XX века //Вестник РАМН.-2000.-№9.-С.51-56.

27. Воронов А.А., Валькович О.Н. Рыночный подход — путь повышения качества медицинского обслуживания //Здравоохранение РФ.- №5.-2001.-С.6-9.

28. Власова М.М. Проблемы реорганизации и функционирования службы лучевой диагностики //Здравоохранение РФ.-№2.-2002.-С.29-35.т

29. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания. Копенгаген: ВОЗ, 1985. 179 с. ■

30. Галкин Р.А., Скуратова Н.М., Федосеева Л.С. Экономическая эффективность стационарозамещающих видов медицинской помощи// Экономика здравоохранения.-2000.-№9-10.-С.16-18.

31. Гаспарян С.А. // Цели и задачи моделирования в управленииIздравоохранением. Респ. сб. науч. тр. М., 1990. - С. 3-26.

32. Говердовская И.Н. Дневной стационар травматолого-ортопедической клиники -Аспирантские чтения-2000.-Сборник тезисов докл. конф. молодых исследователей.-Спб.-2000.-С.-46-47.

33. Говердовская И.Н., Терскова Е.Ю. Истоки становления дневных стационаров в Куйбышеве-Самаре / Анналы травматологии и ортопедии.-№1 2001.-С.68-69.

34. Гневашева Т.В. Факторы риска и прогнозирование смертности детей ввозрасте до одного года на Европейском Севере России. Автореф.кандмед.наук.-М.-2000.-25 с. |

35. Гельцер Б.И., Юдин С.В., Кику П.Ф. О реализации мероприятий по профилактике онкопатологии в приморском регионе //Здравоохранение РФ.-№5.-2003.-С.33-35.

36. Гришин И.И., Кленова В.А., Никулин А. Ю., Секриер С. А. Опыт работы детского дневного стационара «Мать и дитя» // Соц. и клинич. психиатрия,-1996:-№3.-С. 128-129.

37. Гришин В.В. Киселев А.А., Кардамов В.Л. и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира.-М.-1995.-235с. <

38. Гуленков С.И., Седова Т.Н., Ларченко И.А. Система оказания хирургической помощи больным в условиях дневного стационара многопрофильной поликлиники / Воен.-мед. журн., 1996, №4, С. 46.

39. Гуленков С.И., Соколов Л.К., Данько А.И. Эндоскопическое удаление полипов органов желудочно-кишечного тракта в условиях дневного стационара поликлиники // Рос. журн. гастроэнтер., гепатол.- 1995.- №3.- С. 85-87.

40. Гуленков С.П., Терская Л.В., Лащманова Ю.А., Ванин А.И., Данько А.П., Титова Т.М., Кобцева Л.Ф., Коноплев В.Б. Хирургическая помощь больным в дневном стационаре многопрофильной поликлиники //Клин, вестн.- 1995.-; №4.-С. 19-20.

41. Гуртовой Л.М. Опыт организации работы противотуберкулезного диспансера. В кн.: Актуальные вопросы работы противотуберкулезного диспансера». М,- 1968.-С. 11-19.I

42. Двирская Э.А., Синаш Р. Т., Андрейченко В. А. Динамика поступлений больных шизофренией в дневной стационар Крымской психиатрической больницы №1 в течение последних 20 лет //.Арх. психиатрии.- 1995.- №9.- 103-104 с.

43. Денисов В.Н. Социальная политика в охране здоровья населения. -Новосибирск: Наука, 1996. 128 с.

44. Денисов В.Н., Бабенко А.И. Методология стратегического планирования в здравоохранении. Новосибирск: Цэрис, 2001. - 353 с.

45. Джапаридзе JI. Т., Скрылъ Э.Я., Дюсембеков В.Н. Дневной стационар вгсистеме психиатрической помощи населению. // Здравоохр. Казахстана.- J986.-№8.- С 20-21.

46. Джеджелава Е.И. Особенности экономического анализаiинвестиционных проектов в здравоохранении // Здравоохранение. 2000. - № 11. - С. 39-46.1.1

47. Дмитренко Л.Б., Федорков Е.Д. Оптимизация лечения больных в дневном стационаре поликлиники // Компьютеризация в медицине: Межвуз. сб. науч. тр., -Воронеж.- 1997. С. 16-24 .

48. Дружинина Э.И., Иванова Л. М., Ивлева Н.А., Горюнова Г.Н. О дневном стационаре для детей.// Педиатрия.- 1985.- №4.- С. 58-59. ' 1I

49. Дубовой И.Н. Основные проблемы здоровья населения,проживающего в условиях техногенного загрязнения территории региона!i

50. Автореф.канд мед.наук.-М.,-2002.-25 с. •

51. Евтушенко В.И., Волосевич А.Н., Кныш В.И., Новиков B.C., Бредихин В.В., Роговченко Г.А. Опыт организации лечения больных в дневном стационаре поликлиники./ Военно-мед. журн.- 1991.- №5.- С. 26-28.

52. Ермаков Б. А. Научное обоснование модели организации ,и финансового обеспечения муниципального здравоохранения курортных регионов. Автореф.канд мед.наук.-М.-2002.-25 с. jI

53. Жолковский Б. В., Лейбман Л.М. Основные показания для направления больных в дневной стационар. //Тер. арх.- 1990.- №1.-С. 12-14.

54. Загородный В.В., Бодарецкий Г.М., Григоренко В.В., Матвеева А.П., Папшан Б.Д. Об организации дневных стационаров в поликлиниках. //Сов. здравоохранение.- 1989.- №12.- С. 41-12.

55. Земсков B.C., Пилвицкий A.M., Бычек В.А. Скомаровский А.Ц., Рейзин В.И., Бобров О.Е. Организация и' опыт работы дневного хирургического стационара.//Клиническая хирургия,- 1992.- №4.- С. 51-53.

56. Зернов И.Г., Сашенкова Т.П., Затона М.А. Экономическая и терапевтическая эффективность догоспитального этапа обследования и лечения детей с гастроэнтерологической патологией. // Вопр. охраны материнства и детства.- 1989.- №8.- С. 6163.

57. Захаров И.А. и соавт. Реформы здравоохранения и подгс|товка руководящих кадров //Здравоохранение РФ.-2002.- №2.- С. 36-38.

58. Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Л.И. Дневные стационары -М.-2001.-95с.

59. Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Л.И, Общие принципы организации работы дневных стационаров. Методическое пособие .// Казань, 1977. 80 с.

60. Иванюта О.М., Храмов А.В., Шиниберов В. А., Гольцова Т.С., Шутофедов Г.Д., и соавт. Лечение хронического бронхита в условиях дневного стационара ингибиторами протеаз // Сов. медицина.- 1988.- №9.- С. 84-85.

61. КалининскаяА.А., Полатайко В.Н., Лиман О.Ф., Вишнякова И.А. Роль дневного стационара в повышении качества поликлинической помощи. Сов. здравоохранение.- 1988.-№12.- С. 15-17.

62. Калининская А.А., Шапекина О.В., Шляфер С.И., Дементьева Н.Д. Объем, характер и экономический эффект деятельности стационара дневного пребывания в городской больнице // Здравоохранение РФ.-2000.-№5.-С.20-23.I

63. Капитанов В.Ф. Опыт организации стационарной помощи в участковых больницах (опыт дневного стационара Канифольнинской участковой больницы Красноярского края).//Педиатрия.- 1987.-№11.- С. 84-86.

64. Капилевич Л.В. Проблема управления качеством в здравоохранении// Здравоохранение РФ.-2002.-№4.-С.54-55. I

65. Каргинов В.П., Кульчиев А.А., Слепушкин В.Д. Опыт работырайонной больницы по развитию стационарзамещающих технологий в оказании медицинской помощи// Здравоохранение РФ.-2003.-№1.-С.54.

66. Карачевцева М.А., Чавпецов В.Ф., Михайлов С.М., Левый Д.О'. //Здравоохранение РФ.-2001 .-№4.-С.27-30.г t

67. Коваленко А.Н. Экономическая оценка деятельности дневных стационаров, дальнейшая перспектива развития// Экономика здрав. -№4-5.-2001-. С.44-46.

68. Кодкина Т.Г., Кузнецова В.И. Дневной стационар как организационная формаIработы женской консультации// Проблемные вопросы управления здравоохранением; Сб. науч.-практ. работ врачей .-Челябинск.- 1998. С. 109-111.

69. Козырев С.Н., Единов П.В., Гурьева В.Л. Опыт работы дневного стационара, совмещенного с наркологическим пунктом/ Вопр. наркол.-1989.- №2.- С. 38-39.

70. Колмогорова Ю.Н. Лечение бронхиальной астмы у лиц пожилого истарческого возраста в условиях дневного стационара // Сборник статей и тезисов докладов, 3-4 ноября, 1997г.-Ульяновск, 1997.- С. 132-133

71. Комаров Н.В. и соавт. Экономические методы управления деятельностью мед. персонала // Здравоохранение №9.-2003.-С.47-59.

72. Комментарий Н.Н.Ваганова К приказу МЗ РФ от 09.12.99. № 438 " ОбIорганизации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях"// Главный врач.-2001.- № 3.- С.86-89.

73. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 г.// Российская газета.-2000.-№177.-С.6. t j

74. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. — М.: Эпидавр. 1997.-272 с.

75. Котова Г.Н., Нечаева Е.Н., Гучек П.А., Карасева Л.Н. Социологическая оценка качества медицинской помощи // Здравоохранение РФ.2001 .-№4.-С.22-26.

76. Кравченко Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку // Экономика здравоохранения. 1996. - №3. - С. 12-18.

77. Куприненко B.C., Слабкий Г.А., Самара Ю.Е. Неврологический дневной стационар поликлиники // Укр. вестник психоневрологи.- 1995.- j№2 -С.58-59.

78. Куценко Г.И., Чичерин Л.П., Охрана здоровья и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам на современном этапе.-Воронеж.:Изд-во ВГТУ.-2000.-475 с. ,

79. Кузьмина Н.Б., Голоухов Г.Н., Шиленко Ю.В. Оценка экономической эффективности здравоохранения // Экономика здраоохранения.-2000.-№ 1/42.-С.23-27.

80. Куликов М.П. Механизм повышения эффективности деятельности больницы восстановительного лечения //Экономика здравоохранения.-2000.-№1/42.-С.20-22.

81. Кудрин B.C. Мониторинг медицинской деятельности в,системе ее комплексной оценки./Проблемы соц. гиг., здравоохр. и истории медицины.-№2.-2001.-С.23-28.I

82. Кудрин B.C. Принципиальные основы организации оценивания медицинской деятельности //Здравоохранение.-№ 1 .-2001 .-С.43-48.

83. Ладный А.Я., Базилевич Я.П., .Рафалюк И.Я., Наконечный Я.Р. и др. Становление и развитие дневных стационаров как неотъемлемого структурного подразделения лечебно-профилактических учреждений.// Сов. здравоохр.- 1990.-№2.-С. 12-18. /

84. Лебедев А.А. и соавт. О роли маркетинговых исследований в оптимизации хозрасчетной деятельности ЛПУ//Здраоохранение.-1996.-№2.-С.5-11. |

85. Лушпа A.M. Организация дневных стационаров в условиях перестройки системы здравоохранения.-Врачебное дело.- 1987.-№ 12.-С. 1-3.

86. Марикина Л.Б. Ранняя реабилитация больных с психическими заболеваниями в полустационарных условиях: (Опыт работы дневного и ночного стационаров при Магнитогорской психоневрологической больнице) // ВестникIмедицины.- 1995.- №6. -15 с.

87. Методические рекомендации по организации дневных стационаров i в больничных учреждениях //Главная медицинская сестра.-2001.-№10.-С. 111-113.

88. Мешков Е.В., Орлова Е. Г., Чернухина Н.В., Лыс Н.Ф. О дневных стационарах на амбулаторном этапе медицинской помощи населению // Проблемные вопросы управления здравоохранением: Сб. науч.-пракг. работ врачей Челябинск,- 1998. С.150-152.

89. Минаков В.Ф., Калининская А.А., Краснова М.Н. Совершенствование организации восстановительного лечения в условиях городских поликлиник. //Сов. здравоохранение.- 1988.- №6.- С. 14-18.

90. Минаков В.Ф., Калининская А.А., Краснова М.Н. Новые формы медицинской помощи населению. //Сов. здравоохранение.- 1988.- №11.- С. 35-38.

91. Миняев В.А., Гусев О.А., Вишняков Н.П., Завьялова Л. А., Трофимова Н.В., Спюжароп В.В. О работе дневных стационаров в поликлиниках: //Здравоохранение РФ .-1989.- №9.- С. 32-35.

92. Мишуков В.В. Организация платных медицинских услуг// Здравоохранение РФ.- 2002.- №1.- С. 19-20.

93. Москеичева А.Ф., Ситников В. Г, Опыт работы дневного стационара. Вкн.: «Проблема бреда, пограничных состояний и вопросы организации психиатрической помощи». М.- 1975.- С.479-481.

94. Мустафина Н.Б. Работа экономиста отделения врачей общей практики в условиях многопрофильной поликлиники.// Медицинская сестра.- №1.-2003.-С.30-34 ,

95. Мухин И.В., Полякова К.А., Скворцов К.К. Сокращение сроков лечения больных в хирургическом стационаре. //Клин, хирургия.- 1985.-№3.- С. 48-50. ;

96. Незлин Е.С. Противотуберкулезный диспансер: вопросы методики и организации работы. М.: Медгиз.- 1961.- С. 291.

97. Норок Д.И. Дневной стационар в поликлинике с филиалом на дому. / Здравоохр. Кишинев,- 1988.- №4.- С. 38-39.

98. Олейников П.Н. Проблемы организации стационаров кратковременного пребывания поликлиник //Амбулаторная хирургия.-2002.-№4.-С.14-16.

99. Павлов В.П., Алексеев С.А., Зайцев А.И., Плешко И.В., Баканова С.В; Организация работы хирургического дневного стационара в поликлинике

100. Здравоохранение РФ.-2003.-№5.-С.27-29. ,I

101. Павлов В.П., Плешко И.В., Зайцев А.И., Баканова С.В. ОрганизацияработЫ| дневного стационара неврологического профиля //Здравоохранение РФ.12002.-№5.-С.22-24.

102. Павловский Ю.В. Современные медицинские технологии, их роль и'Iвозможности внедрения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - №2. - С.31-32

103. Пантин А.А. Опыт организации платных медицинских услуг в МСЧ//Здравоохранение РФ.-2001.-№1.-С.22-23.

104. Паритов В.Е., Жуйкова Т.В. Эффективность ДМВ-терапии имедикаментозного лечения в условиях дневного стационара при патологии, лимфоидного кольца глотки у детей.// Вопр. курортол, физиотер. и лечебнойфизической культуры. -1991,.-№6.- С. 56-57.

105. Пеллер М.А., Телъмаин А.Х. Эффективность проведения лечебно1 профилактических мероприятий детям с хроническими заболеваниями органовIпищеварения в дневном стационаре.// Педиатрия.- 1991.- №1.-С. 82-83.

106. Петрова Н.Г., Железняк Е.С., Блохина С.А. Мнения пациентов, обращающихся в государственные и негосударственные ЛПУ, о платных услугах в здравоохранении // Здравоохранение РФ.-2003.- № 3.- С.20-23.I

107. Петровский А.С. Научное обоснование организационноэкономического направления деятельности МСЧ. Автореф.канд мед.наук.-М.,2002.-25 с.

108. Поддубнов А. М. Об опыте работы дневного стационара поликлиники. // Фельдшер и акушерка.- 1991,- №6.- С. 48-50.j

109. Положенцев С.Д., Мадкин Д.М., Марушкин А.В. Лисицын А.С., Винник Л.Ф., Гончаров В. П., Шанин С.С. Совершенствование амбулаторной хирургической помощи по опыту работы центра амбулаторной хирургии.// Вест. хир. им. И.И. Грекова.- 1990.- №6.- С. 92-98.

110. Полякова К. А, Гладчук Е.А., Лиховид Н.П., Яшарова Т.В., Мартынова Л.Д. Роль дневного стационара в рационализации использования коечного фонда.//Сов. здравоохр.- 1988,- №2,- С. 11-12.

111. Поляков С.В. Оптимизация организации медицинской помощи больным кардиологического профиля. Автореф.канд мед.наук.-М.,-2002.-25 с.

112. Попов Ф.Е. Амбулаторная офтальмохирургия с дневным стационаром. Офтальмологический журнал, 1992, №4, С. 37.

113. Поскачинова Е.Г. Особенности лечения панических расстройств в условиях' дневного стационара // Соц. и клинич. психиатрия.- 1997.- №4. -С. 110-111.

114. Праг К., Ирвин М. Библия пользователя Acces для Windows-95.-3-e изд. Киев.-1996.

115. Пустовой И.В., Кант В.И. Планирование, финансирование и экономика здравоохранения / Руководство по социальной гигиене и организации,' здравоохранения в 2-х томах / Под ред. Ю.П. Лисицина. М., 1987. - Т.1. — С.345409. !i

116. Пьянов Ю. В, Ильичева Н.Ф., Щеглова A.M. Экономическая эффективность дневных стационаров.// Здравоохр. Казахстана.- 1989.- №6.- С. 13.1

117. Пьянов Ю.В., Ильичева Н. Ф., Щеглова A.M. Дневные стационары —Iпуть интенсификации лечебного процесса.// Здравоохр. Казахстана.- 1989.- №7.-С. 8-9.

118. Рахманов Ш.М., Вишняков Н. И. Опыт лечения гастроэнтерологичесюрс больных в условиях специализированного дневного стационара поликлиники. //Советская мед.- 1991.- №9.- С. 36-38. ;

119. Рожко В. А., Слободской А.Ю. Опыт работы дневного стационара детского ЛОР-отделения Гродненской областной клинической больницы.// Здравоохр. Белоруссии.- 1991.- №9.-С. 48-50.

120. Розова И.Н., Краснова М.Н. Кравец С.С., Симакова Н.В. Деятельность.1.4дневного стационара городской поликлиники.// Сов. здравоохранение.- 1989.-№2,- С. 54-57.

121. Розова И.Н., Шамракова Д.М., Евладова И.Б., Краснова М.Н. Организация работы дневных стационаров терапевтического профиля.// Сов., здравоохранение.- 1987.- №5.- С. 45-49.

122. Ромашова И.Б. Политика ценообразования хозрасчетного подразделения ЛПУ // Здраоохранение.-1997.-310.-С. 15-18.

123. Рубан В.И., Архангельская Е.Ф. Страховая медицина: вчера, сегодня, завтра // Здравоохранение РФ.-2002.- № 2.- С.24-27. jI

124. Руденко Ю.И. Диспансерное наблюдение и лечение больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей в дневном стационаре поликлиники. // Военно-мед. журн.- 1992.- №8.- С. 57.

125. Рыбкин Л.И. Организационные И методологические вопросы работы" дневных стационаров. В кн.: «Актуальные вопросы организации стационарного обслуживания населения Республики Татарстан». Казань.-1996.- С. 42-45.t

126. Рыбкин Л.И., Шигабутдинова Ф.Г. Якупов М.С., Агишева К.Н.,I

127. Савельев Ю. С, Апанасенко Б.Г. Организация работы дневного стационара// Вестн., хир.- 1987.- №8.- С. 112-114.

128. Симонова Н.Н., Бенина Г.В., Линькова И.В., Нефедова И. Л. Современные проблемы организации медицинской помощи на дому. М., ВНИИМИ,- 1988.- С. 41-42. fI

129. Свирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение.- 2000.- №1.- С. 5-201s

130. Стародубов В.В. и соавт. Методические рекомендации по организации дневных стационаров в больничных учреждениях /Главный врач.-2001.-№1-.- С. 111-113.

131. Стародубов В.В., Калининская, Кравченко Н.А. Обеспеченность больничными койками и показатели объема медицинской помощи в дневных стационарах./ Проблемы соц. гиг. здр. истории медицины .-№2.-2001.-С.23-28.

132. Стародубов В.И., Калининская А.А., Сквирская Г.П., Злобин'А.ЬГ, Шляфер С.И. Экономические и медико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения //Здравоохранение.-2001,-№1.-С.31-35.

133. Степанов В.В., Финченко Е.А. Медико-техническое обеспечениеучреждений здравоохранения (обзор литературы). /Вопросы экономики иjуправления для руководителей здравоохранения. №4 (34).-2002.-C.33-36.

134. Степанов В.В. Организация оказания медицинской помощи сельскому населению на основе стандартизации медико-технического обеспечения // Консилиум. 2001. - № 6 (24). - С.72-74.

135. Суманова Ш.Б., Алиханова К.А., Мершенова Г.Ж. Жакубаева Н.Б;, Пухальская Л.Б. Дневной стационар поликлиники./ Здравоохр. Казахстана, 1992, №1,С. 5-7.

136. Татаринцев А.Н., Головин А. А., Липатова Г. А. Лагуточкина С.ПI

137. Психосоматические нарушения у больных нейроциркуляторной дистонией и их коррекция в дневном стационаре. Клин, мед., 1992, №1, С. 59-61.

138. Тимонин Е.Н. Опыт работы дневного стационара детской городской поликлиники / Здравоохранение.-2002.-№10.-С. 19-21.

139. Третяк В.И., Боярский А.П., Озманян Г.О. Дневной стационар в линейной поликлинике / / Здравоохранение РФ.-2002.-№2.-С.35-36.

140. Трифонов Е.Г., Огнев А.Е. Дневной геронтопсихиатрический стационар; анализ 5-летней деятельности // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1997, №3. С.57-60.

141. Ухаль М.И., Малярчук А.И., Чернецкий В.Н., Семиониди П.Л., Донич В.М., Бородой И. П., Мелиновский Д.А. Организация и опыт лечения больных урологическими заболеваниями в условиях дневного стационара // Врач., дело, !995, №1-2. С. 156158.

142. Фокин И.С., Верикова Т.И., Калиновская М.В./ Здоровье и | среда обитания.-М.-1998.- 123с.

143. Французова Т.М., Жданова Л.А., Русова Т.В. Опыт реорганизации подростковой службы в условиях детской поликлиники //Росс. Пед. Журнал.-1998.-31.-С.50-53.

144. Филатов В.Б. Планирование в управлении здравоохранением сельского района: Автореф. Дисс.канд.мед.наук. -М., 1993.

145. Филатов В.Б. Стратегическое планирование вуправлении здравоохранением на территориальном уровне: Автореф.дисс.докт.мед.наук. — М., 1996. j

146. Филатов В.Б., Жиляева Е.П., Кальфа Ю.И. О классификации организационных технологий в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. №5. — С.27-30.

147. Финченко Е.А., Степанов В.В. Современные подходы к центральной районнной больнице как ведущему учреждению сельского здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 3 (4). - С.25-29.

148. Хайт Г.Я., Ермолова М.В. Хирургический стационар краткосрочного пребывания еще один путь выхода из кризиса/ Здравоохранение №9.-2003.-С.53-59.

149. Хворова Е.В. Преимущества организации дневного стационара набазе онкологического диспансера //Здравоохранение.-2003.-№ З.-С. ,i

150. Чухраев A.M. Актуальные проблемы управления многопрофильной больницей в рыночных условиях (опыт системного подхода)// Экономика здравоохранения №4-5.-2001.-С.32-34.

151. Шашиев Ш.Т., Асхабова Л.М. Организация контроля качества медицинской помощи в сельской ЦРБ//Здравоохранение Российской Федерации.-№6.-2003.-С.52-53.

152. Шеметова М.В., Ползик Е.В., Блохтн А.Б. Экономические аспекты реформирования и деятельности медсанчасти //Экономика здравоохранения.-2000.-№ 1/42.-С. 17-19.

153. Шибанов А.Н. Оснащение современной лаборатории: проблемывыбора // Здравоохранение. — 1999. № 11. — С. 167-169.

154. Шляфер С.И. Анализ развития стационарзамещающих 'форм медицинской помощи в Российской Федерации //Медицинская сестра.-2003.-№1.-С.36-37.

155. Штульберг М.Х. Опыт организации лечебно-профилактической помощи в условиях детской городской поликлиники //Росс.пед.журнал.-1998.-31.-С.67-69.

156. Шумаков С.Н. Дневной стационар в городской многопрофильной поликлинике /Врач.-2001.-№3.-С. 41.

157. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении.-М.-1997.-346 с. !I

158. Яровинский М.Я. Дневной стационар в поликлинике / Мед. помощь.4.-2001.-C.9-15.

159. Boback M., Pikhart H, Heitzman C., Rose R., Marmot M., Socioeconomic factors,iperceived control and self-reported health in Russia. A cross -sectional survey. Soc Sci Med 1998; 47: 269-279.

160. Cockerham WC. The social determinants of the decline of life expectancy in Russia in the mid-1990s. Lancet2001; 357:917-921.

161. Hollington P., Toogood G.J., Padbury R.T. A prospective randomized trial of day-stay only versus overnight-stay laparoscopic cholecystectomy. Aust. N.Z.J.Surg.-1999.-V.69 (12).-P.841-843. !

162. Kvaerner K.J.,Moen M.C., Haugeto O.N., Mair I.W. Pediatric day surgery of respiratory tract-indications and prioritisation.Tidsskr-Nor-Laegeforen.-1999.-V.l 19(29)/-P.4302-5.

163. Lange Anderssen K., Rutenfranz I., Masironi R.,Seliger V. Habitual Physical Activity and Health. //Copenhagen: WHO Reg. Publ. Europ. 1992. -Series 6. - 199 p.

164. Nelsen O. Prospective study of safety, patient satisfaction and leg healing following saphenous and subfascial endoscopic perforator surgery / Br. J. Surg.-2000.-V.87 (1).- P.86-91.j

165. Kvaerner-KJ; Moen-MC; Haugeto-OH; Mair-IW. Pediatric day surgery of the respiratory tract—indications and prioritisation. Tidsskr-Nor-Laegeforen.-1999.-Nov 30; 119(29): 4302-5 :

166. Murphy-Taylor-C. The benefits of preparing children and parents for day surgery. Br-J-Nurs.-1999.- Jun 24-Jul 7; 8(12): 801-4

167. Liu-JH; Roland-PS; Waller-MA. Outpatient cochlear implantation in the pediatric population. Otolaryngol-Head-Neck-Surg.-2000 Jan.- 122(1): 19

168. Linder-A; Markstrom-A; Hultcrantz-E. Using the carbon dioxide laser for tonsillotomy in children. Int-J-Pediatr-Otorhinolaryngol.-1999 Oct.-15; 50(1): 31-6

169. Tonz-M; Herzig-G; Kaiser-G. Quality assurance in day surgery: do we do enough for the parents to prevent stress? Eur-J-Pediatr.-1999 Dec.- 158(12): 984-8 • ■

170. Chung-F; Mezei-G; Tong-D. Pre-existing medical conditions as predictors of adverse events in day-case surgery. Br-J-Anaesth.-1999 Aug.- 83(2): 262-70

171. Khalil-S; Campos-C; Farag-AM; Vije-H; Ritchey-M; Chuang-A. Caudal block in children: ropivacaine compared with bupivacaine.Anesthesiology.-1999 Nov.-91(5): 1279-84

172. Cheng-W; Chow-B; Tam-PK. Electrogastrographic changes in children whoгundergo day-surgery anesthesia. J-Pediatr-Surg.-1999 Sep.- 34(9): 1336-8 j

173. Sepponen-K; Koldci-H; Ahonen-R Training of medical staff positively influences postoperative pain management at home in children. Pharm-World-Sci.-1999 Aug.-21(4): 168-72

174. Magliulo-G; Varacalli-S; D'Amico-R. Day surgery and otologic diseases. Acta-Otorhinolaryngol-Ital.-1999 Apr.-19(2): 76-9

175. Lander-J; Warnock-F. Supporting the parents of children in day surgery. Can-Nurse.-1999 Feb.-95(2): 29-33

176. Korpela-R; Korvenoja-P; Meretoja-OA. Morphine-sparing effect of acetaminophen in pediatric day-case surgery. Anesthesiology.-1999 Aug.-91(2): 4fl2-7

177. Salvo-I; Dabrowska-D; Casassa-M; Rota-E. One day anesthesia in pediatrics. Minerva-Anestesiol.-1999 May.-65(5 Suppl 1): 49-52

178. Soreide-AK; Olofsson-J Tonsillectomy~day surgery or hospitalization?

179. Tidsskr-Nor-Laegeforen.-1999 Apr.-l 19(10): 1423-7

180. Seale-AK; Ledet-WP Jr. Minicholecystectomy: a safe, cost-effective day surgery procedure. Arch-Surg.-1999 Mar.-134(3): 308-10 ;

181. Rose-JB; Cuy-R; Cohen-DE; Schreiner-MS. Preoperative oral dextromethoфhan does not reduce pain or analgesic consumption in children after adenotonsillectomy. Anesth-Analg.-1999 Apr.-88(4): 749-53 ;

182. Fredelius-L; Olin-AO; Grenroth-C; Axelsson-G; Hemlin-C. Pediatric tonsillectomy can be performed as day surgery. Lakartidningen.-1999 Jan.-96(3): 194-6

183. Bono-A; Tomatis-S; Bartoli-C; Tragni-G; Radaelli-G; Maurichi-A; Marchesini-R. The ABCD system of melanoma detection: a spectrophotometric analysisг iof the Asymmetry, Border, Color, and Dimension.Cancer.-1999 Jan.-85(1): 72-7