Совершенствование диагностики острой кишечной непроходимости методом инфракрасной спектроскопии

Сафаров, Абдулло Муминович

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Совершенствование диагностики острой кишечной непроходимости методом инфракрасной спектроскопии

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сафаров, Абдулло Муминович Душанбе 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.37

Автореферат диссертации по медицине на тему Совершенствование диагностики острой кишечной непроходимости методом инфракрасной спектроскопии

На правах рукописи

00345ЭЭ90

САФАРОВ АБДУЛЛО МУМИНОВИЧ

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ МЕТОДОМ ИНФРАКРАСНОЙ СПЕКТРОСКОПИИ

14.00.37 - анестезиология и реаниматология 14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

° ° Ж)

Душанбе - 2008

003459990

Работа выполнена на кафедре хирургии с курсом топографической анатомии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ректор д.м.н.,

- д.м.н., профессор Ахмедов Сандилхом Мухторович

- доктор химических наук Шукуров Турсунбой

- д.м.н., профессор Абдуфатоев Туйчи Абдуфатоевич

- член-корр. АН РТ д.м.н., профессор Курбонов Каримхон Муродович

- Государственный научный центр лазерной медицины Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

^щита диссертации состоится «#-¿7 »4 2008 г. в ff "часов на заседании Диссертационного совета К 737.006.01 при Таджикском институте последипломной подготовки медицинских кадров по адресу: 734026, г. Душанбе, ул. И. Сомони, 59.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.

Автореферат разослан » JCqSí&As 9, 2008 г.

профессор Ахмедов А.) Научный руководитель: Научный консультант: Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

Ученый секретарь диссертационного совета К.М.Н., доцент

Хамидов Д.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Острая кишечная непроходимость (ОКН) составляет 3,5-6% от всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, а среди умерших от этих заболеваний на её долю приходится 40%, т. е. почти половина всех умерших.

Одним из характерных клинических проявлений острой кишечной непроходимости является острая паралитическая непроходимость кишечника, которая отмечается у 40-60%, а по некоторым данным - у 90% больных [Кочнев О.С., 1981; Шалимов A.A., Радзиховский А.П., 1990; Hollender L.F., Meyer С. et al., 1981].

Доказано, что моторные нарушения функции желудочно-кишечного тракта служат одной из главных причин тяжелой эндогенной интоксикации, приводящей к глубоким нарушениям жизненно важных функций организма и резкому снижению компенсаторных и защитных механизмов, влияющих на летальность при ОКН [Савельев B.C., Кубышкин В.А., 2000; Магомедов М.Р., 2003; Малков И.С., Зайнутдинов A.M. и др., 2004].

Результаты лечения больных с ОКН нельзя признать удовлетворительными, так как летальность составляет 17-21% при непроходимости неопухолевой этиологии [Рябцев В.Г. с соавт., 1990; Гринев В.Г. с соавт., 1998; Калиш Ю.И. с соавт., 1996] и 1460% - при опухолевой, преимущественно толстокишечной [Бондарь Г.В. с соавт., 1990; Нестеренко Ю.А. с соавт., 1999; Саенко В.Ф. с соавт., 2000].

Особую сложность представляет определение вида., и причины кишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде, которая, наряду с перитонитом, является наиболее частой причиной релапаротомий. Летальность при ОКН. в раннем послеоперационном периоде достигает 15-52% и связана с поздней диагностикой этого осложнения [Балтайтис Ю.В. с соавт., 1994; Березницкий Я.С., 1996; Бондаренко Г.М. с соавт., 1997].

Применение новых методов объективизации паралитической непроходимости кишечника и функционального состояния желудочно- кишечного тракта при различных формах ОКН является одной из наиболее актуальных задач совершенствования диагностики и лечения этой патологии.

Учитывая данные факторы, считаем целесообразным как с научной, так и с практической точек зрения для ранней диагностики ОКН проводить исследования биосубстратов на молекулярном уровне методом ИК-спектроскопии. Данный метод не только определяет вид кишечной непроходимости, но и степень дегенеративных изменений кишечника, что в совокупности с проведением интенсивной предоперационной подготовки может служить критерием выбора способа завершения объема хирургического пособия при этой патологии.

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения острой кишечной непроходимости путем ранней диагностики с использованием метода ИК спектроскопии.

Задачи исследования.

1. Изучить информативность и разработать критерии ранней диагностики острой кишечной непроходимости с использованием метода ИК-спектроскопии.

2. Определить объем хирургического пособия при острой кишечной непроходимости с учетом проведения интенсивной дооперационной подготовки и оценки жизнеспособности кишечника методом ИК-спектроскопии.

3. Разработать ИК-спектроскопические критерии прогноза исхода острой кишечной непроходимости.

4. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения острой кишечной непроходимости и предоперационной интенсивной терапии с применением метода ИК-спектроскопии.

Новизна исследования. Впервые наряду с такими традиционными методами диагностики, как рентгеноскопия, рентгенография, МРТ и УЗИ проведена диагностика и выбор диагностической тактики ОКН методом ИК-спектроскопии, а по результатам, полученным из анализа биосубстратов (плазма крови, перитонеальная жидкость, ткань кишечника), разработан оптимальный метод интенсивной предоперационной подготовки и хирургического пособия для конкретного больного с ОКН.

Разработаны ИК-спектроскопические оценочные критерии жизнеспособности кишечника при различных вариантах ОКН и прогнозирование исхода лечения этого заболевания.

Практическая значимость. Предложен метод исследования различных форм ОКН и ее осложнений по ИК спектрам полос

поглощения биосубстрата, позволяющий повысить эффективность ранней диагностики заболевания. На основе результатов, полученных методом ИК-спектроскопии биосубстратов при ОКН, определены критерии жизнеспособности кишечника, объем необходимой интенсивной предоперационной подготовки и хирургического вмешательства. Основываясь на данных ИК-спектроскопии плазмы крови больного и сопоставления их с данными таких методов исследования, как рентгенография, УЗИ, МРТ и морфологического изучения резецированной кишки, создан банк данных ИК спектров разновидностей острой непроходимости кишечника.

Внедрение результатов исследования в практику.

Полученные результаты внедрены в лечебную практику хирургических отделений ГКБ СМП, ГКБ №3 и ГКБ №5 г. Душанбе, а также в учебный процесс кафедры хирургии с курсом топографической анатомии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров и кафедры хирургии №1 Таджикского Государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино при изучении темы: «Совершенствование диагностики и хирургического лечения острой кишечной непроходимости».

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Тяжесть состояния больных с острой кишечной непроходимостью зависит от локализации, распространенности и поражённости кишечника.

2. Изучение физико-химических свойств плазмы крови больных с острой кишечной непроходимостью в предоперационном периоде методом ИК-спектроскопии позволяет оценить вид кишечной непроходимости, степень ее выраженности, определить объем интенсивной предоперационной подготовки и сроки выполнения оперативного вмешательства.

3. Применение ИК-спектроскопии в комплексе диагностических мер позволяет определить жизнеспособность кишечника в до- и интраоперационном периодах при ОКН.

4. ИК-спектроскопический контроль проводимой терапии является объективным и надежным методом прогнозирования исхода заболевания у больных, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости.

Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены: на 52-й научно-практической конференции ТГМУ с международным участием (Душанбе, 2004); II Городской научно-практической конференции хирургов с международным участием «Современные технологии в неотложной хирургии органов брюшной полости»; материалах республиканской научно-практической конференции с международным участием «Роль современной медицинской технологии в улучшении качества жизни пациента»; научно-практической конференции физико-технического института им. С.У. Умарова АН РТ (Душанбе, 2006), VII Международной конференции "Лазерная физика и оптические технологии" (Минск, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Получен патент на изобретение.

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 13 таблиц и 45 рисунков. Библиография включает 202 источника, из них 118 на русском и 84 на иностранных языках.

Материал и методы исследования.

Настоящая работа основана на анализе результатов обследования и хирургического лечения 111 больных с острой непроходимостью кишечника различного генеза за период с 2001 по 2007 годы в хирургической клинике Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров на базе Душанбинской городской клинической больницы скорой медицинской помощи.

В анализируемой группе преобладали мужчины - 64 (57,6%), женщин было 47 (42,3%). Возраст больных варьировал от 16 до 78 лет, при этом большинство - 82 (73,8%) - пациентов были молодого и трудоспособного возраста, что подчеркивает социальную значимость рассматриваемой проблемы (табл.1).

Таблица 1

Распределение больных с ОКН по полу и возрасту_

Группы больных

Число больных

Мужчины

Возраст (лет)

Женщины

1630

3150

5160

>60

Основная

Контрольная

Всего: абс.

111 100

64 57,6

47 42,3

37 33,3

45 40,5

9,9

1В 16,2

Для диагностики ОКН всем 111 больным проводили комплексное клинико-лабораторное, рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное томографическое (МРТ) и 70 из них - инфракрасное спектроскопическое исследование. Клиническое обследование включало сбор анамнеза с учетом продолжительности заболевания, характера болевого синдрома, степени и стадии непроходимости. Лабораторные методы включали общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови с определением уровня глюкозы, билирубина, общего белка.

Для оценки степени эндотоксикоза определяли лейкоцитарный индекс интоксикации по формуле Я.Я. Кальф-Калифа (1950). Парамециальный тест - определение токсичности плазмы - проведено по методике Г. А. Пафомова.

Для выявления гиповолемии и проведения предоперационной инфузионной терапии инвазивно через подключичный катетер определялось давление правого предсердия ■ (ДПП) аппаратом Phisioloquae Pressure Tressur GE - 0470, Capto Sp - 844, Dash - 3000/4000 фирмы Dreger. Центральное венозное давление (ЦВД) - прямым методом аппаратом Вальдмана, показатели волемии - общепринятым методом.

Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта проводилось на полипозиционном аппарате Fresenius (Франция) по стандартной методике. Ультразвуковое исследование пищеварительного тракта и органов гепатопанкреатодуоденальной зоны выполнялось в «В»-режиме на приборе «Siemens» (Германия).

Фиброгастродуоденоскопия выполнялась по показаниям на аппарате «Olympus» (Япония). МРТ проводили на аппарате «Siemens» (Германия) в горизонтальном положении больного.

Был также использован метод ИК-спектроскопии, который для каждого вещества имеет отчетливо выраженную индивидуальность и обладает очень высокой воспроизводимостью. В основе метода заложена возможность регистрации полос поглощения отдельных функциональных групп веществ, которые при физиологических условиях составляют неотделимые компоненты биосубстратов (биожидкость и биоткань).

Для спектрального анализа достаточно 1-2 мл крови из кубитальной вены, которая центрифугируется в режиме 3000 об./мин в. течение 5-7 мин. Для записи ИК-спектра достаточно 1-2 капель (0,01-0,02 мл) надосадочной плазмы крови, которую наносят на поверхность оптической подложки из KRS-5 и равномерно распределяют по всей поверхности, затем подложка выдерживается в термостате при температуре 40±1°С до полного выпаривания воды, после чего на поверхности подложки образуется тонкая пленка исследуемого вещества. Время забора и подготовки проб плазмы крови и биоткани для регистрации спектра занимает около 20 мин, а запись спектра - 8-10 мин.

В случае записи ИК-спектров биотканей использовали методику таблетирования. Сущность метода заключается в следующем. Берется биоткань (кишечник), хорошо промывается в нейтральном растворителе (СС14 или другом) и высушивается в термостате при температуре 40±1°С. Высушенный и взвешенный материал мелко размельчается в агатовой ступке и тщательно смешивается с 600 мг монокристалла КВг, который очень хорошо пропускает ИК-излучения в спектральном диапазоне частот 400-4000см"1. Полученная смесь прессуется под вакуумом в специальной Пуассоне и получается таблетка. Затем записывают ИК-спектры полученной таким способом таблетки. Для сравнения компенсации поглощения вставлялась чистая пластинка из монокристалла KRS-5. Термостатирование спектрометра и запись, спектров (до 3 раз) позволяет определить интенсивность исследуемых полос в максимуме с точностью до ±1%.

Высокая воспроизводимость спектров, точное определение положения частоты максимума, правильный выбор базисной линии и предела интегрирования позволил достоверно определить те изменения, которые происходят в организме и отражаются при заболевании на ИК-спектрах. Запись ИК-спектров осуществлялась на двулучевом спектрометре "8РЕС(ЖБ-75 III", позволяющем определить ширину полос и частоту максимума с точностью до 0,5-1,0см"1 соответственно.

Исследование ИК-спектров плазмы крови при ОКН выполняли по разработанной нами методике (Патент № "П 129 РТ от 26.06.2007).

Рис. 1. ПК-спектры плазмы крови: 1- эталонная плазма (сплошная), 2 - добровольного здорового человека (пунктирная).

На рис. 1 приведена сравнительная характеристика ИК-спектров плазмы крови здорового донора и стандартной химически чистой плазмы. Как видно из рис. 1 (крив.1 и 2), ИК-спектры по форме и положению частоты максимума практически совпадают, имеются лишь незначительные различия в интенсивности полос, которые несут только концентрационный характер.

Для удобства сопоставления полученных ИК-спектров, исключения ошибок, связанных с толщиной полученных пленок, и сопоставления друг с другом, а также для интерпретации полученных спектров все спектры нормируются по площади. С этой целью вычисляются интегральные интенсивности каждого спектра. За единицу выбирается суммарное численное значение одного из спектров, остальные по определенной методике сравниваются с ним. Вычисленные таким способом величины

более полно отражают те изменения, которые отражаются при различных формах заболевания в спектре биосубстратов.

Полученные данные обработаны методом вариационной статистики с определением средней величины (М), ошибки (±т) и оценкой критерия достоверности (Р). Для статистической обработки информации использовали пакет статистической обработки данных в среде Windows ME с использованием пакета STATISTICA фирмы STATSOFT Inc. (USA).

Результаты исследования и их обсуждение

Все 111 больных, поступивших в стационар с клиникой ОКН, были обследованы и прооперированы. Для диагностики ОКН всем больным проводили комплексное клинико-лабораторное, рентгенологическое, эндоскопическое, ультразвуковое (УЗ), МРТ и 70 из них инфракрасное спектроскопическое исследование. Были проведены ИК-спектроскопические исследования биосубстратов (плазмы крови, ткани кишечника) и патологического экссудата из брюшной полости по принятой методике.

Продолжительность предоперационной подготовки, объем хирургического пособия и исходы лечения больных с ОКН имели прямую зависимость от срока госпитализации в стационар.

Количество основных рентгенологических признаков -наличие чаш Клойбера, которые являются показанием к оперативному вмешательству, не превышало 75,8% в группе больных со странгуляционной кишечной непроходимостью.

УЗИ органов брюшной полости, проведенное всем больным, позволило обнаружить признаки механической кишечной непроходимости в 94% случаев, независимо от причины, вызвавшей илеус. У 24 наряду с другими признаками механической кишечной непроходимости была обнаружена свободная жидкость в брюшной полости и замедление перистальтики. Наиболее ценным УЗ признаком ОКН считалось маятникообразное движение жидкости внутри кишки, имеющее место в 94% случаев.

КТ и МРТ для диагностики ОКН выполнены 26 больным. Информативность составила 89%. В основном, при помощи этих методов выявлены первичные опухоли и их метастазы, наличие инородных тел, гнойников и внутренних свищей.

Несмотря на позитивную информативность инструментальных методов диагностики ОКН, ни один из них не в состоянии убедительно определить стадию развития заболевания, в связи с чем нами использовался метод ИК-спектроскопии, как один из современных и информативных методов диагностики. Анализ ИК-спектров крови уже при поступлении больного в стационар позволяет с высокой точностью определить стадию развития заболевания и может служить критерием выбора хирургической и лечебной тактики. Так, согласно ИК-спектрам плазмы крови, для стадии острых нарушений пассажа по кишечнику характерным было уменьшение интенсивности и уширение полосы 3276см"1, для стадии острых расстройств гемодинамики в стенке кишки -расширение и увеличение интенсивности пика 1398см"', для стадии перитонита - наличие структурной полосы в области частот 1 ООО -1200см"1.

В случаях, когда некроз кишечника не вызывал сомнений, на спектрограмме плазмы крови регистрировался дуплетный пик с частотой максимума (vMax.) при 1450 и 1400 см"1 с увеличением интенсивности пика vMax 1400 см"' в два раза, снижение интенсивности полос, лежащих в области частот 900-1360 см"1, и критическое снижение полос поглощения АМИД-2 (рис. 2).

Рис. 2. ИК спектры плазмы крови при различных стадиях ОКН: 1 - донор; 2 - стадия острых нарушений пассажа но кишечнику; 3 - стадия острых расстройств гемодинамики в стенке кишки; 4 - стадия перитонита.

Установлено, что с развитием некроза слизистой кишки и выбросом в ток крови группы незаменимых аминокислот спектр плазмы приближается к спектрам Ь-пролина. Следовательно, приближение ИК-спектра плазмы крови к спектру Ь-пролина свидетельствует о некрозе кишечника и служит прямым показанием к выполнению оперативного вмешательства и резекции кишечника при ОКН (рис. 3).

3 - аминокислота Ь -пролин.

Характерными признаками для тонкокишечной непроходимости являлись: уширение и смещение (ушх.) полосы 3300 до 2900см*1, существенное изменение интенсивности широкой полосы поглощения в области частот (умах.) 2500 - 900см"1, в то время как при толстокишечной непроходимости интенсивность широкой полосы поглощения расположена при 3270±10 см"' (рис. 4, крив. 2).

Рис. 4. ИК-спектры плазмы крови: 1 - толстокишечная непроходимость; 2 - тонкокишечная непроходимость.

В ходе исследования нами установлено, что с помощью ИК-спектроскопии плазмы крови больного можно с высокой точностью определить исход заболевания. В 4 случаях при поступлении у больных, когда наблюдалось сильное уширение полосы 3300 см-1, резкое увеличение интенсивности слабого пика с частотой максимума при 1087см-1, а также необратимость форм данных полос к форме полос донора в послеоперационном периоде, независимо от объема хирургического пособия, исход был летальным (рис.5).

Рис. 5. ИК-спектры плазма крови:

1-терминальная стадия перитопита; 2 - летальный исход При наличии уменьшения интенсивности полосы 3290 см"1 на 15-20 %, перераспределении интенсивности полос 1650 и 1540 см"1 и увеличении полосы 1350 см"1 послеоперационный период протекал гладко, и больные были выписаны на амбулаторное лечение (рис. 6).

жизнеспособным кишечником: 1 - реактивный, 2-гнойный выпот.

Так же нами изучен выпот, взятый из брюшной полости при различных фазах перитонита. Установлено, что наиболее выраженные изменения ИК-спектров выявлены при терминальных стадиях гнойного перитонита (рис. 7).

Рис.7. ИК-спектры плазмы крови больных перитонитом: 1 -осложненным реактивным; 2- гнойным вследствие некроза с энтеральной недостаточностью.

Объем оперативного вмешательства определялся степенью морфологических изменений в пораженном участке кишки (табл. 2).

Наиболее выраженные клинические проявления илеуса выявлены в группе больных со странгуляционной и смешанной кишечной непроходимостью. Более сглажено по клиническим проявлениям протекала ОКН обтурационного генеза, основными симптомами которой являлись чувство тяжести и периодические боли в животе, задержка стула и газов. При оценке общего состояния больных с ОКН у 39,5% пациентов было обнаружено повышение температуры тела до 38,4 °С, в 90,6% случаев -тахикардия до 108 уд./мин., повышение АД отмечено в 43%, а в 37% случаев цифры АД не превышали 90/50 мм рт. ст.

Таблица 2

Результаты ИК-спектроскопии плазмы крови в зависимости

Стадия развития ОКН Характеристика спектра Морфология и функциональное состояние кишечника

Острые нарушения пассажа по кишечнику Уменьшение интенсивности полос 3276, 1650 и 1540 см1 и небольшое уширение полосы 3276 см"' Стаз лимфоцитарного вала в подслизистом слое, отек и ишемия кишечника; процесс обратим

Острые расстройства гемодинамики в стенке кишки Перераспределение интенсивности 1450 и 1400 см"1 с увеличением интенсивности пика 1398 см"', характерное по форме полос L-пролину Выраженный отек и ишемия, стенка кишки темно-коричневого цвета, венозный стаз брыжеечных сосудов; возможно, процесс обратим

Перитонит Уменьшение интенсивности полос 3276, 1650 и 1540 см"1 и сильное уширение 3276 см"1, появление интенсивной полосы при 1087 см"1 Некроз кишечника; процесс необратим

Согласно классификации Петрова В.П. и Ерюхина И.А. (1989) в модификации Бисенкова Л.Н. (2006), в стадии острых нарушений пассажа по кишечнику (до 12 часов) с выраженной картиной болевого шока госпитализированы 25 больных (22,5%), с выраженными расстройствами кровообращения в стенке кишки (12-24 ч.) - 30 (27%), в стадии перитонита и тяжелой интоксикации (свыше 24 ч.) - 56 (50,5%). Основными причинами поздней госпитализации явились: попытки больных разрешить непроходимость «народными» средствами в домашних условиях -36 больных (64,2%) и ошибки медицинского персонала «скорой помощи», поликлиник в диагностике острой кишечной непроходимости - 20 (35,7%).

Согласно классификации Н.В. Рухляды (1998), все 111 прооперированных нами больных по механизму развития относились к категории механической кишечной непроходимости как неопухолевого (62- 55,8%), так и опухолевого (49-44,1%) генеза (табл.3).

Таблица 3

Характеристика механической кишечной непроходимости

Тип непроходимости Странгуляция Заворот Обтурация Всего

нёопухо-левая опухолевая

абс. - % абс. - % абс. - % абс. - % абс. - %

Тонкокишечная 21 - 18,9 7-6,3 10-9,0 11-9,9 49-44,1

Толстокишечная 8 - 7,2 12-10,8 4-3,6 38 - 34,2 62 - 55,8

Всего 29-26,1 19-17,1 14-12,6 49-44,1 111 - 100

Установлено, что основу неопухолевого генеза ОКН составили странгуляционная спаечная непроходимость (29-46,7%) и вариант заворота кишок (19-30,6%), в меньшей степени - обтурация просвета кишки желчными камнями, безоарами и инородными телами (1422,5%). Злокачественные опухоли ободочной кишки были в 38 (77,5%) случаев, тонкой кишки - в 11 (22,4%).

Стадии опухолевого процесса оценивались по системе, принятой Международным противораковым союзом (ТЫМР) и рекомендованной для использования в работе всех онкологических учреждений. В соответствии с этим у 15 больных имело место опухолевое поражение кишечника Тз№МоР2, у 12 - ТзЫхМоРЗ, у 9 - ТзКхМоР4, у 5 - Т ИхМоР и у 8- Т4Их+М2Р4.

В 20 (68,9%) случаях спаечной кишечной непроходимости, несмотря на наличие перитонита (у 14 больных), ввиду жизнеспособности кишечника для восстановления пассажа достаточным было рассечение спаек и интраоперационная декомпрессия кишечника, в то время как в 9 (31%) оставшихся наблюдениях пришлось выполнить резекцию некротизированой кишки с наложением тонко- (6 случаев) и толстокишечного (3 случая) анастомозов.

В целом, острая толстокишечная непроходимость установлена в 62 (55,8%) наблюдениях, тонкокишечная - в 49 (44,1%).

В 12 из 19 случаев заворота некроз кишечника не вызывал сомнения, что требовало выполнения резекции тонкой кишки с формированием анастомоза в 7 наблюдениях, резекции ободочной кишки с выведением проксимальной колостомы - в 5. Разворот, операция Гаген-Торна и подшивание сигмы к боковой стенке живота выполнены в 7 случаях.

Жизнеспособность кишечника не вызывала сомнений в 14 наблюдениях кишечной непроходимости неопухолевого генеза, что послужило поводом для выполнения энтеротомии с удалением обтурирующих желчных камней, безоаров и конгломератов глистных инвазий.

Выполнение резекции кишки с одномоментным восстановлением непрерывности кишечной трубки при злокачественных опухолях было возможным в 27 (24,3%) случаях, удаление опухоли и формирование разгрузочной колостомы по типу Гартмана - в 14 (12,6%), в то время как в 8 (7,2%) случаях при канцероматозе единственно возможным объемом операции оставалось выведение проксимальной колостомы.

Особое значение в диагностике и лечении больных с ОКН имело наличие сопутствующей патологии, которая была выявлена у 41 (36,9%) пациентов, что определяло дальнейшую тактику. У 26 (23,4%) больных имело место сочетание двух и более сопутствующих заболеваний.

Всем прооперированным больным была проведена интенсивная дооперационная консервативная подготовка, объем и время которой напрямую зависели от стадии ОКН и наличия её осложнения в виде перитонита. Она включала в себя внутривенное введение дезинтоксикационных, реполяризирующих,

антибактериальных, иммуностимулирующих, противовоспалительных, спазмолитических, реологических растворов, при необходимости компонентов крови и была направлена на улучшение центральной гемодинамики, восполнение объема циркулирующей крови, устранение гипоксии, гипопротеинемии, нормализацию водно-солевого баланса, кислотно-основного состояния,: ■ микроциркуляции, функции жизненно-важных органов (табл. 4).

Таблица 4

Объем интенсивной инфузионной предоперационной

_подготовки при ОКН_

Стадия развития ОКН Объем инфузионной терапии

Острая кишечная непроходимость без перитонита - до 2-х часов 10,7 мл/кг массы тела больного 1. кристаллоидные растворы (Рингер) - 5,7 мл/кг; 2. углеводы - 10% раствор глюкозы или декстрозы - 5,0 мл/кг; 3. антибактериальные препараты.

Острая кишечная непроходимость с развитием перитонита -до 3-х часов 21,8 мл/кг массы тела больного 1. кристаллоидные растворы (Рингер) - 5,7 мл/кг; 2. углеводы - 10% раствор глюкозы или декстрозы - 5,7 мл/кг; 3. коллоидные растворы (Гекодез) - 5,7 мл/кг; 4. раствор многокомпонентного спирта -(Сорбилакт) - 5,7 мл/кг; 5. препараты крови - СЗП - 4,3 мл/кг; 6. антибактериальные препараты.

Согласно проводимому динамическому исследованию и определению давления правого предсердия, у обследованных больных имелась гиповолемия разной степени и дефицит жидкости, который составил: у больных 1 группы в среднем 750,31±60,2 мл/кг или 15,3% от объема циркулирующей крови (ОЦК); у больных 2 группы - 1030,44±73,32 мл/кг (21%), у больных 3 группы - 1530,52 ± 44,22 мл/кг (31,2%).

Таблица 5

Волемические показатели, показатели ЦВД,ДПП и степень

токсичности плазмы обследованных больных

Показатели 1 группа (п=45) (до 12 часов) 2 группа (п=36) (13-24 часа) 3 группа (п=30) (более 24 часов)

Не, г/л 118,31 ±4.31 138,33 ±6,21* 149,41 ±7,11*

Эр. х 10й 3,3 ±0,08 3,8 ±0,11* 4,1 ±0,12*

т,% 33,2 ±0,91 44,2 ±1,09* 49,8 ± 1,12*

Белок, г/л 62,3 ±2,11 60,41 ± 3,14* 58,5 ±4,16*

ЦВД, мм вод. ст. 10,41 ±0,31 5,3 ±0,12* 1,16 ± 0,31*

ДПП, мм рт. ст. 3,6 ±0,51 1,4 ±0,62* 2,3 ±0,81*

ЛИИ, усл., ед. 1,73 ±0,05 2,38 ±0,08* 4,11 ±0,13*

ВВП, мин. 18,81 ±0,42 15,42 ±0,59* 10,72 ± 0,34*: >.

ПД, мл/час 41,5 ± 4,5 21,8-1 7,2* 9,5 ±0,84* . ил

* - достоверность различий больных 1-й группы со 2-й и 3-й.

Для восполнения выявленной гиповолемии больным 1 группы произведена инфузия растворов: Рингера из расчета 5,7 мл/кг, Гекодеза - 3,8 мл/кг; больным 2 группы: одногруппная свежезамороженная плазма (СЗП) -2,1 мл/кг, растворы Рингера -5,7 мл/кг, Гекодеза - 2,8мл/кг, углеводы - 2,8 мл/кг (10% глюкоза или декстроза); больным 3 группы: одногруппная СЗП - 4,3/кг, растворы Рингера - 5,7 мл/кг, Гекодеза - 5,7 мл/кг, углеводы - 2,8 мл/кг (10% глюкоза или декстроза) (табл. 5). Такая подготовка позволила выполнять операции при улучшенных показателях гомеостаза и предупреждать развитие необратимых изменений в жизненно важных органах и системах.

Таким образом, благодаря применению метода ИК-спектроскопии при анализе плазмы крови своевременно был поставлен диагноз у всех больных с различными видами и стадиями развития механической кишечной непроходимости. У части из них вовремя предпринятая операция позволила избежать развития некроза кишки. В других случаях своевременность оперативного вмешательства у больных с сохраненной моторикой кишки после устранения причины непроходимости позволила завершить операцию без резекции и интубации кишечника. У некоторых больных метод ИК-спектроскопии позволил определить тип кишечной непроходимости, что важно при выборе срока и объема оперативного вмешательства.

Следует подчеркнуть важность применения метода ИК-спектроскопии в осуществлении контроля над качеством консервативных мероприятий у больных с ОКН. Интенсивная предоперационная подготовка в пределах до 3 часов приводит к улучшению общего состояния больных. Но если при этом данные спектра крови не имеют положительной динамики, необходимо прибегать к экстренному оперативному лечению, так как дальнейшая консервативная терапия приводит к декомпенсации моторной функции кишки, прогрессированию энтеральной недостаточности, срыву временно стабилизированных витальных функций организма и вследствие этого к развитию некроза и перитонита, что снижает шансы на выживание у столь тяжелого контингента больных.

выводы

1. Исследование физико-химических свойств биосубстратов методом ИК-спектроскопии при острой кишечной непроходимости способствует её ранней диагностике.

2. Использование ИК-спектроскопии при острой кишечной непроходимости способствует улучшению диагностики стадий и форм этого заболевания, а также выявлению развившихся осложнений.

3. Уменьшение интенсивности и уширение полосы 3276см"' на 15±5%, а также перераспределение интенсивности дуплетных полос 1650 и 1540 см"1 плазмы крови свидетельствуют о жизнеспособности кишечника; перераспределение интенсивности между полосами 1450 и 1400 см"1, увеличение интенсивности полосы 1400см"1 и приближение полос, лежащих в области частот 1800 - 1200 см'1, по форме к полосе поглощения Ь-пролина свидетельствуют о некрозе кишечника.

4. Сильное уширение и небольшое уменьшение интенсивности полосы 3276 см"1, сглаживание слабого пика 2900 см'1, увеличение интенсивности слабого пика при 1087 см"1 и необратимость формы данных полос к форме полос донора в раннем послеоперационном периоде являются прогностическим критерием неблагоприятного исхода заболевания у больных с ОКН в терминальной стадии перитонита.

5. Проведение интенсивной пред операционной подготовки в течение не более 3-х часов позволяет оперировать больных в экстренном порядке с хорошими непосредственными результатами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью улучшения результатов оперативного лечения больных с острой кишечной непроходимостью необходимо в комплексе диагностических мер проводить анализ плазмы крови и ткани кишечника методом ИК-спектроскопии.

2. На основании результатов ИК-спектров плазмы крови необходимо определять объем интенсивной предоперационной подготовки и сроки выполнения оперативных вмешательств при ОКН.

3. Выбор объема оперативного пособия при ОКН должен быть основан на данных дооперационного анализа ИК-спектров плазмы крови и интраоперационной оценке морфологически измененного участка кишки.

4. Исследования плазмы крови у больных с тяжелыми формами перитонита методом ИК-спектроскопии необходимо проводить на 3, 5 и 7 сутки послеоперационного периода, что позволит объективно оценить эффективность проводимого послеоперационного лечения и исход заболевания.

5. Хирургическая тактика при ОКН должна быть индивидуальной и основываться на данных клинико-инструментальных методов диагностики, ИК-спектроскопии, а также проведенной в течение не более 3-х часов интенсивной предоперационной подготовки.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сафаров A.M. Применение инфракрасной спектроскопии для ранней диагностики острой кишечной непроходимости /A.M. Сафаров, Т. Шукуров, С.М. Ахмедов, Д. Д. Хомидов // Современные технологии в неотложной хирургии органов брюшной полости: материалы 2-ой городской научно-практической конференции хирургов с международным участием.-Душанбе, 2007- С. 56-57

2. Сафаров A.M. Спектральное исследование биожидкостей для диагностики острой кишечной непроходимости / A.M. Сафаров, С.М. Ахмедов, Т.Ш. Шукуров, Д.Д. Хомидов // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе,- 2007,- №2- С. 43-47

3. Ахмедов С.М. Ошибки диагностики и хирургического лечения при острой кишечной непроходимости / С.М. Ахмедов, С.С. Акбаров, A.M. Сафаров // Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Роль современной медицинской технологии в улучшении качества жизни пациента»,- Турсунзаде, 2007,- С. 190-191

4. Сафаров A.M. Исследование плазмы крови при острой непроходимости кишечника методом инфракрасной спектроскопии / A.M. Сафаров, С.М. Ахмедов, Т. Шукуров, Г.Т. Камилов // Ежегодная XIII научно-практическая конференция Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров с

международным участием «Современные подходы к улучшению здоровья человека»: материалы конф./ - Душанбе, 2007.- С. 275-277

5. Сафаров A.M. Исследование спектральных характеристик биосубстратов при острой непроходимости кишечника / A.M. Сафаров, С.М. Ахмедов, Т. Шукуров // Матер, годичной конф. ТИППМК,- Душанбе, 2007. - С. 56-57

6. Ахмедов С.М. Ультразвуковая эхолокация в диагностике острой, кишечной непроходимости / С.М. Ахмедов, A.M. Сафаров, Х.Д. Зухуров, H.A. Улаев, A.M. Хаётов // Современные технологии в неотложной хирургии органов брюшной полости: матер. II Городской научно-практической конференции хирургов с международным участием.- Душанбе, 2007.- С. 79-80

7. Сафаров A.M. Применение лазеротерапии у больных с острой непроходимостью кишечника, осложнившейся перитонитом / A.M. Сафаров, Т. Шукуров, A.B. Вохидов, Д.Д. Хомидов // VII Международная конференция «Лазерная физика и оптические технологии»,- Минск, 2008,- С. 372-375

8. Абдужаббаров A.A. Хирургическое пособие при острой обтурационной непроходимости толстой кишки опухолевого генеза / A.A. Абдужаббаров, A.M. Сафаров, O.K. Кандаков, Д.М. Ашуров // II съезд детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана: сборник трудов./- Душанбе, 2008.- С. 307-308

Патент на изобретение. Патент № TJ 129 Государственного Патентного Ведомства Республики Таджикистан. Диагностика острой непроходимости кишечника спектральным методом / Т. Шукуров, A.M. Сафаров, С.М. Ахмедов//Зарегистрирован 1 апреля 2008 г.

Подписано в печать 27. 11. 2008 г. Формат 60x84 1/16. Объём 1,4 пл. Тираж 100 экз.

Типография Министерства образования Республики Таджикистан г, Душанбе, ул 1 -й проезд, Лахути 6.

Оглавление диссертации Сафаров, Абдулло Муминович :: 2008 :: Душанбе

Список сокращений и условных обозначений.

Введение. .4

Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики и лечения острой кишечной непроходимости (обзор литературы).10

1.1 Состояние вопроса кишечной непроходимости опухолевого генеза.Л 6

1.2. Применение инфракрасной спектроскопии в медицине.19

Глава 2. Материал и методы исследования.29

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.29

2.2. Методы исследования.33

Глава 3. Совершенствование диагностики острой кишечной непроходимости методом инфракрасной спектроскопии.41

3.1. Анализ клинико-инструментальных методов диагностики острой кишечной непроходимости.43

3.1.1. Обзорная рентгенография живота.44

3.1.2. Ультразвуковая эхолокация.46

3.1.3. Контрастное исследование желудочно-кишечного тракта.47

3.2. Анализ результатов клинико-лабораторных исследований.60

3.3. Исследование плазмы крови при острой кишечной непроходимости методом инфракрасной спектроскопии.62

3.4. Инфракрасная спектроскопия биологических сред и экссудата из брюшной полости в диагностике острой кишечной непроходимости.72

Глава 4. Результаты диагностики и хирургического лечения острой кишечной непроходимости с применением инфракрасной спектроскопии.82

4.1. Предоперационная подготовка и интенсивная терапия при острой кишечной непроходимости.91

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Сафаров, Абдулло Муминович, автореферат

Актуальность темы. Острая кишечная непроходимость (ОКН) давно заслужила себе печальную славу весьма тяжелого по течению, трудного для диагностики и неблагоприятного по исходам заболевания. Она составляет 3,56% от всех острых хирургических заболеваний, а среди умерших от этих заболеваний на её долю приходится 40%, т.е. почти половина всех умерших.

Среди оперированных больных по поводу ОКН летальность также достаточно велика - от 8% до 37% и зависит от сроков операции и формы поражения кишечника. По частоте летальных исходов это заболевание уступает лишь острому панкреонекрозу и не имеет тенденции к снижению [94].

Одним из характерных клинических проявлений ОКН является острая паралитическая непроходимость кишечника, которая отмечается у 40-60%, а по некоторым данным - у 90% больных [1,58].

Можно считать доказанным, что моторные нарушения функции желудочно-кишечного тракта служат одной из главных причин прогрессивно нарастающей тяжелой эндогенной интоксикации, приводящей к глубоким нарушениям жизненно важных функций организма и резкому снижению компенсаторных и защитных механизмов, влияющих на летальность при ОКН [93].

Результаты лечения больных ОКН нельзя признать удовлетворительными, так как летальность в этих случаях составляет: 17-21 % при непроходимости неопухолевой этиологии [35, 91, 186] и 14-60% - при опухолевой, преимущественно толстокишечной [2, 3, 23].

Основными причинами высокой летальности больных с этой патологией, а так же большого количества гнойно-септических осложнений (8-31%) являются поздняя их обращаемость, преобладание лиц пожилого и старческого возрастов, но главная причина - это высокий процент диагностических ошибок на всех этапах лечения [35].

Путем анализа послеоперационной летальности при ОКН было установлено, что поздняя обращаемость больных явилась причиной неблагоприятных исходов в 36,9% случаев, в то время как диагностические ошибки и, как следствие, запоздалая операция явились причиной смерти в 49,2% случаев, а тактико-технические ошибки хирурга во время операции - в 13,8% случаев [65].

Особую сложность представляет определение вида и причины кишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде, что, наряду с перитонитом, является наиболее частой причиной релапаротомий. Летальность при ОКН в раннем послеоперационном периоде составляет 15-52% и связана с поздней диагностикой этого осложнения.

Стертость клинической картины в этих случаях обусловлена операционной травмой, использованием в послеоперационном периоде антибактериальных, спазмолитических и наркотических препаратов, многокомпонентной инфузионной терапии и постоянной желудочной декомпрессией. Все это объясняет отсутствие четких диагностических критериев ОКН и запоздалое оперативное вмешательство.

Отсутствие выраженных клинических проявлений при непроходимости кишечника опухолевого генеза также приводит к поздней диагностике заболевания и выполнению операции в худших для пациента условиях. Летальность в этих случаях составляет 32,1%, а гнойно-септические осложнения возникают у 26,2-31,4% оперированных больных [35].

Трудности в постановке диагноза, а в связи с этим и запоздавшее хирургическое вмешательство сформулировали известную всем хирургам печальную фразу: "Чем больше больные кишечной непроходимостью живут до операции, тем меньше они живут после нее." Поэтому одним из основных путей снижения послеоперационной летальности у больных с ОКН является поиск современных и достоверных методов диагностики, которые помогут установить нарушение пассажа по кишечной трубке на начальных этапах его формирования.

Между тем, в литературе не приводится достаточно четких объективных методов диагностики ОКН в зависимости от формы и степени се тяжести. Плохо прослежена зависимость степени пареза кишечника и результатов лечения острой непроходимости кишечника. С учетом этих факторов применение новых методов объективизации паралитической непроходимости кишечника и функционального состояния желудочного кишечного тракта при различных формах ОКН в зависимости от комплексных методов диагностики и лечения кишечной непроходимости является одной из наиболее актуальных задач совершенствования диагностики и лечения острой кишечной непроходимости.

До настоящего времени рентгенологическое исследование остается основным специфичным методом диагностики ОКН. Однако данная методика не является информативной в начальных стадиях развития заболевания и далеко небезопасна, как для больного, так и для медперсонала, при динамическом наблюдении до установления окончательного диагноза.

Существующие различные методы диагностики ОНК только констатируют наличие патологического процесса, однако они не определяют степень вовлеченного в него участка кишечника. Естественно, необходимы новые подходы, которые дали бы информацию на молекулярном уровне и на самых ранних стадиях заболевания [34]. Поэтому поиск новых методов ранней диагностики и оценка степени тяжести течения заболевания, а также разработка объективных критерий курса проводимого лечения на молекулярном уровне представляют большой научный и практический интерес.

Учитывая данные факторы, считаем целесообразным как с научной, так и с практической точек зрения для ранней диагностики ОКН проводить исследования биосубстратов на молекулярном уровне методом инфракрасной спектроскопии (ИКС). Данный метод также необходим для определения степени дегенеративных изменений кишечника, что может служить критерием выбора способа завершения объема хирургического пособия при этой патологии.

Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения ОКН путем ранней диагностики с использованием метода ИК-спектроскопии.

Задачи исследования.

3. Разработать ИК-спектроскопические критерии прогноза исхода острой кишечной непроходимости.

Научная новизна. Впервые наряду с такими традиционными методами диагностики, как рентгеноскопия, рентгенография, МРТ и УЗИ проведена диагностика и выбор диагностической тактики острой кишечной непроходимости методом ИК-спектроскопии, а по результатам, полученным из анализа биосубстратов (плазма крови, перитонеальная жидкость, ткань кишечника) методом ИК-спектроскопии, разработан оптимальный метод интенсивной предоперационной подготовки и хирургического пособия для конкретного больного с острой кишечной непроходимостью. Разработаны ИК спектроскопические оценочные критерии жизнеспособности кишечника при различных вариантах ОКН и прогнозирование исхода лечения этого заболевания.

Практическая значимость работы. Предложен метод исследования различных форм ОКН и ее осложнений по спектрам ИК полос поглощения биосубстрата, позволяющий повысить эффективность ранней диагностики заболевания.

На основе результатов, полученных методом ИК-спектроскопии биосубстратов при острой кишечной непроходимости, определены критерии жизнеспособности кишечника, объем необходимой интенсивной предоперационной подготовки и хирургического вмешательства.

Основываясь на данных ИК-спектроскопии плазмы крови больного и сопоставления их с данными таких методов исследования, как рентгенография, УЗИ, МРТ и морфологического изучения резецированной кишки, создан банк данных ИК спектров разновидностей острой непроходимости кишечника.

Основные положения, выносимые на защиту.

3. Применение ИК-спектроскопии в комплексе диагностических мер позволяет определить жизнеспособность кишечника в до- и интраоперациоином периодах при ОКН.

Внедрение результатов исследования в практику. Полученные результаты внедрены в лечебную практику хирургических отделений ГКБ СМП, ГКБ №3 и ГКБ №5 г. Душанбе, а также в учебный процесс кафедры хирургии с курсом топографической анатомии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров и кафедры хирургии №1 Таджикского Государственного медицинского университета имени Абуали ибн Сино.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: 52-й научно-практической конференции ТГМУ с международным участием (Душанбе, 2004); II Городской научно-практической конференции хирургов с международным участием «Современные технологии в неотложной хирургии органов брюшной полости» (Душанбе, 2007); материалах республиканской научно-практической конференции с международным участием «Роль современной медицинской технологии в улучшении качества жизни пациента» (Турсун-заде, 2007); экспертно-проблемной комиссии ТИППМК по хирургическим дисциплинам (2005); научно-практической конференции физико-технического института им. С. У. Умарова АН РТ (2006), материалах VII международной научной конференции «Лазерная физика и оптические технологии» (Минск, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Получено положительное решение о патенте на изобретение.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа содержит 13 таблиц и 45 рисунков. Библиография включает 202 источника, из них 118 на русском и 84 па иностранных языках.

Заключение диссертационного исследования на тему "Совершенствование диагностики острой кишечной непроходимости методом инфракрасной спектроскопии"

выводы

3. Уменьшение интенсивности и уширение полосы 3276 см"1 па 15±5%, а также перераспределение интенсивности дуплетных полос 1650 и 1540см"1 плазмы крови свидетельствуют о жизнеспособности кишечника; перераспределение интенсивности между полосами 1450 и 1400см"1, увеличение интенсивности полосы 1400см"1 и приближение полос, лежащих в области частот 1800 — 1200см"1, по форме к полосе поглощения L-пролина свидетельствуют о некрозе кишечника.

4. Сильное уширение и небольшое уменьшение интенсивности полосы 3276см"1, сглаживание слабого пика 2900см"1, увеличение интенсивности слабого пика при 1087см"1 и необратимость формы данных полос к форме полос донора в раннем послеоперационном периоде являются прогностическим критерием неблагоприятного исхода заболевания у больных с ОКН в терминальной стадии перитонита.

5. Проведение интенсивной предоперационной подготовки в течение не более 3-х часов позволяет оперировать больных в экстренном порядке с хорошими непосредственными результатами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Сафаров, Абдулло Муминович

1. Абдуллаев Э.Г. Профилактика и лечение функциональной непроходимости кишечника: учебное пособие (методические рекомендации) / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышин, А.И. Александров. С-Пб. - Владимир, 1999. -18 с.

2. Акопян А.С. Особенности клинических проявлений рака ободочной кишки, осложненного перифокальным воспалительным процессом / А.С. Акопян, Т.Г. Багдасарян // Проблемы колопроктологии,- М.: МНГТИ, 2002.-Вып. 18. С.290-294.

3. Алиев С.А. Пути улучшения результатов хирургического лечения непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза / С.А.Алиев //Вестник хирургии.- 1998.- №6. С.34-39.

4. Алиев С.А. Тактика хирургического лечения послеоперационных осложнений у больных с обтурационной непроходимостью ободочной кишки опухолевой этиологии / С.А.Алиев // Вестник хирургии.- 1999.- №3. С.66-70.

5. Алиев С.А. Хирургическая тактика при перфоративных опухолях и диастатических разрывах ободочной кишки / С.А.Алиев // Хирургия. — 1999.-№12.- С. 37-42.

6. Алиев С.А. Спорные и нерешенные вопросы хирургической тактики при перфорации толстой кишки / С.А.Алиев // Вестник хирургии.-2001.-№4.-С. 44-49.

7. Алиев С.А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста / С.А.Алиев //Хирургия. — 2001.- №8. -С.44-50.

8. Алиев С.А. Внутрибрюшные гнойно-воспалительные осложнения в хирургии колоректального рака, осложненного непроходимостью и перфорацией ободочной кишки / С.А.Алиев // Проблемы колопроктологии.- М.: МНПИ, 2002. Вып. 18.- С. 294-300.

9. Александров Н.Н. Неотложная хирургия при раке толстой кишки / Н.Н. Александров, М.И.Лыткин, В.П. Петров.- Минск: Беларусь, 1980. — 304 с.

10. Араблинский В.М. Рентгенодиагностика заболеваний толстой кишки. / В.М. Араблинский, В.Н. Мушникова //Хирургия. — 1983. №11. - С. 91-94.

11. Атавельян Ах.М. Ультразвуковое исследование больных колоректальным раком./ Ах.М. Атавельян, Ар.М. Атавельян // Проблемы колопроктологии.- М.: МНПИ, 2002. Вып. 18,- С. 284-287.

12. Афендулов С.А. Пути улучшения результатов лечения осложненного колоректального рака. / Афендулов С.А. и др. // Актуальные вопросы колопротологии: тезисы докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием.- Самара, 2003. С.172-173.

13. Балаховский И.С. Одновременное определение содержание холестерина и триглицеридов в плазме крови методом инфракраснойспектроскопии / И.С. Балаховский, Ю.Б. Лебедев // Клиническая медицина.-1981.-№7-С. 25-29.

14. Балаховский И.С. Инфракрасная спектроскопия в клинической лабораторной диагностике/ И.С.Балаховский // Клиническая медицина.- 1995.-№1 С. 24-29.

15. Барсуков Ю.А. Комбинированное лечение рака прямой кишки с поражением метастазами регионарных лимфатических узлов / Ю.А. Барсуков и др. // Вопросы онкологии.- 2006.- №5.- С.521-524.

16. Бисенков J1.H. Хирургическое лечение инфекционных осложнений повреждений груди и живота / Бисенков J1.H. Зуберев П.Н.- С-Пб, 1977. — 218 с.

17. Бисенков Л.Н. Неотложная хирургия груди и живота / JI.H. Бисенков и др.; под ред. Бисенкова J1.H.- С-Пб.:Гиппократ, 2006.- 102 с.

18. Бойчигнова Е.С. Инфракрасная спектроскопия / Е.С. Бойчигнова и др..- Л, 1975.- 102 с.

19. Бондарь Г.В. Повышение эффективности хирургического лечения рака ободочной кишки. / Г.В. Бондарь, В.П. Звездин //Хирургия.- 1989.- №5. -С.43-48.

20. Бондарь Г.В. Хирургическое лечение рака толстой кишки, осложненного кишечной непроходимостью / Г.В. Бондарь и др. //Хирургия.-1990.-№3,-С. 94-97.

21. Брискин Б.С. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки / Б.С.Брискин и др. // Хирургия.- 1999.- №5. С.37-40.

22. Бурджанидзе Б.Б. Вопросы диагностики и обоснования тактики хирургического лечения осложненного рака ободочной и прямой кишок: автореф. дис. канд.мед.наук: 14.00.27 / Б.Б. Бурджанидзе М., 1980. - 35с.

23. Булынин В.И. Хирургическое лечение осложненных форм опухолей правой половины ободочной кишки / Булынин В.И. и др. //Хирургия.- 1997.-№5. С.14-17.

24. Васильев С.В. Первичное восстановление кишечной непрерывности при осложненных формах рака ободочной и прямой кишок: автореф. дисс. канд.мед.наук: 14.00.27 / Васильев С.В. С.-Пб., 1993.- 34с.

25. Ванцян Э.Н. Хирургическая тактика при осложненных формах рака ободочной кишки / Э.Н. Ванцян, Н.С. Богомолова, Б.С. Данзанов //Хирургия.-1988.- №11. С.3-8.

26. Величко С.А. Возможности ирригоскопии в выявлении рака толстой кишки / С.А. Величко, Е.Н. Самезов //Акт.пробл. современной онкологии: сб.ст. Сиб. фил. Всесоюз.онкол.науч. центра АМН СССР. — Томск: Изд-во ТУ, 1986.- Вып.4. С. 164-165.

27. Воробьев Г.И. Выбор объема и метода операции при кишечной непроходимости: клиническая оперативная колопроктология (руководство для врачей) / Г.И. Воробьев, Т.С. Одарюк. -М.: ГНЦ проктологии, 1994. С. 35-43.

28. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника / Ю.М. Гальперин. М., 1975. - 219 с.

29. Гарин A.M. Рак толстой кишки: современное состояние проблемы/ A.M. Гарин.-М.: Рича, 1998. 58с.

30. Гордецов А.С. Инфракрасная спектроскопия крови в диагностике заболеваний / А.С. Гордецов и др. // Нижегородский мед. журнал.- 2001

31. Гринев М.В. Синдром Огилви / М.В. Гринев, В.А. Опушнев // Вестник хирургии.- №5.- 1990. С.38-42.

32. Гринберг А.А. Хирургическая тактика при опухолевой кишечной непроходимости / А.А. Гринберг и др. // 1-й Конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: тез. докладов и сообщений.- Ташкент, 1996. С. 79-80.

33. Данзанов Б.С. Хирургическая тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости. / Б.С. Данзанов и др. //Актуальные вопросы колопротологии: тез. докладов первого съезда колопроктологов России с международным участием.- Самара, 2003. С.219-220.

34. Демин Д.И. Оптимизация результатов правосторонней гемиколэктомии. / Д.И. Демин и др. // Проблемы колопроктологии.- М., 2002. -Вып. 18.- С. 345-347.

35. Ермолов А.С. Выбор метода хирургического лечения обтурационной непроходимости при опухолях ободочной кишки./ А.С. Ермолов, Э.П. Рудин, Д.Д. Оюн //Хирургия.- 2004,- №2. С.4-7.

36. Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость: руководство для врачей / И.А.Ерюхин, В.П.Петров, М.Д.Ханевич.- С-Пб.,1999.

37. Ефимов Г.А. Осложненный рак ободочной кишки. / Г.А.Ефимов, Ю.М.Ушаков.- М., 1984,- 150с.

38. Ефимов В.Г. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста: автореф. дис. канд. Мед.наук.: 14.00.27 / Г.А. Ефимов.- М.,1990.- 24с.

39. Земляной А.Г. Хирургическая тактика при непроходимости сигмовидной кишки / А.Г. Земляной, Н.И. Глушков, Ю.А. Земляной // Вестник хирургии. 1993.- №5-6,- С.3-5.

40. Зиневич В.П. Осложненные формы рака толстой кишки / В.П. Зиневич, В.Я. Бабкин // Вестник хирургии. -1991.-№2. -С.127-131.

41. Иванов А.А. Исследование структуры L-пролина с помощью методов низкотемпературной ИК спектроскопии и конформационного анализа /

42. Иванов А.А. и др. // Прикладная спектроскопия. 1991.- №2.- Т.55. - С.217-219.

43. Иванов А.А. Исследование аминокислот и сывороточного альбумина человека с помощью спектроскопических методов: автореф. дисс. канд. физико-матем. наук/ Иванов А.А. Минск, 1993.

44. Иванов И.А. Исследование методами ИК и КР спектроскопии структуры сывороточного альбумина человека в условиях различных лигандных нагрузок / А.А. Иванов и др. // Прикладная спектроскопия. 1994.-V. 60.- Т5-6. - С.399-405.

45. Иноятов И.М. Хирургическая тактика при острой толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / И.М. Иноятов и др. // Хирургия.-1991.- Ж34.-С.61-65.

46. Казакова JI. В. Значение спектрального анализа в диагностике диабетической кардиомиопатии у детей с инсулинзависимым сахарным диабетом. / JI. В.Казакова, А.С.Гордецов, Е.Ф.Лукушкина // Российский педиатрический журнал.- №4.- 2004.

47. Каланов Р.Г. Толстокишечная непроходимость (диагностика, лечение, реабилитация) / Р.Г.Каланов и др..- Уфа, 1999.- 167 с.

48. Кендалл Д. Прикладная инфракрасная спектроскопия / Д. Кендалл.-М.: Мир, 1970.- 376с. (Перевод с английского).

49. Кери П. Применение спектроскопии КР и РКР в биохимии: пер. с англ. /под ред. П.Кери. М.: Мир, 1985.- 169 с.

50. Кечеруков А.И. Проблема хирургического шва толстой кишки. / Кечеруков А.И. и др. // Хирургия.- 2003.- №9.- С.74.

51. Кныш В.И. Непосредственные результаты резекции ободочной кишки в зависимости от способа формирования анастомоза / В.И. Кныш и др. // Хирургия.- №11.-1988.- С.8-12.

52. Кныш В.И. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки / В.И. Кныш и др..- М.: Медицина, 1990.- 159 с.

53. Кочнев О.С. Хирургия неотложных заболеваний / О.С. Кочнев. — Казань, 1981.- С. 125-149.

54. Крутиков С.Н. Использование инфракрасной спектрофотометрии желчи для диагностики желчекаменной болезни и прогнозирования химического состава конкрементов / С.Н.Крутиков, В.И.Окулов // Вестник хирургии,- 1991.-N1. С.78-79.

55. Курбонов К.М. Применение современных технологий для диагностики и лечения обтурационной толстокишечной непроходимости. / К.М. Курбонов // Скорая медицинская помощь.- 2004,- №3.- С.96-97.

56. Лубенский Ю.М. Интенсивная терапия в неотложной абдоминальной хирургии / Лубенский Ю.М.- М.:Медицина,1981

57. Лукьяненко А. Д. Илеоасцендоанастомоз при патологии илеоцекальной области. / А.Д. Лукьяненко, Н.В. Рухляда //Скорая медицинская помощь.- 2004.- №3.- С.104-105.

58. Лущицкий М.А. Определение состава желчных камней плазменно-спектральным способом. / М.А.Лущицкий, В.А.Тарасов, С.А.Крапивина // Клинич. медицина. 1983.- №8. - С.51-53.

59. Майоров М.И. Клинические аспекты острой кишечной непроходимости: автореф. дисс.докт. мед. наук: 14.00.27 / М.И. Майоров.-М., 2003.-30 с.

60. Макарова Н.П. Выбор хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости / Н.П. Макарова, Б.С. Троицкий, Г. Быков //Хирургия.- №8.- 2000.- С.45-48.

61. Маневич B.J1. Тактика при осложненных формах рака ободочной кишки / B.JI. Маневич, А.В. Богданов //Хирургия.- №6.- 1984.-С.79-83.

62. Маскин С.С. Ультразвуковая диагностика и выбор тактики лечения толстокишечной непроходимости. / С.С. Маскин и др. // Скорая медицинская помощь.-2004.-№3.-С. 106-107.

63. Мельников Р.А. Хирургическое лечение полипов и ранних форм рака толстой кишки./ Р.А. Мельников и др. // Вестник хирургии. -1995.- №46.- Т. 154.- С.24-28.

64. Михайлов А.П. Острая опухолевая непроходимость ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста./ А.П. Михайлов и др. // Вестник хирургии.- 2003.-№6.- Т. 162. С.25-28.

65. Микушкин О.Н. Ультразвуковое исследование желудка и толстой кишки / О.Н. Микушкин, Н.С. Ищенко, Л.П. Орлова // Терапевтический архив.-1987.- №12. -.С. 102-104.

66. Мохов Е.М. Опыт лечения колоректального рака, осложненного кишечной непроходимостью / Е.М. Мохов, М.А. Мурадалиев, И.Ф. Конюхов // Проблемы колопроктологии.- М., 2000,- Вып. 17.- С.352-354.

67. Мумладзе Р.Б. Диагностика и хирургическое лечение острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. / Р.Б. Мумладзе, И.Т. Васильев, Н.Н. Булатов // Скорая медицинская помощь.- 2004.- №3.- С.110-111.

68. Наврузов С.Н. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненной кишечной непроходимостью / С.Н. Наврузов, A.M. Хакимов, Б.С. Наврузов // Скорая медицинская помощь.-2004.- №3,- С. 111-112.

69. Нечаев Э.А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Нечаев Э.А., Курыгин А.А, Ханевич М.Д. С-Пб.: Росмед. Полие, 1993.-238 с.

70. Нечай А.И. Профилактика и лечение функциональной непроходимости кишечника после вмешательств на органах брюшной полости./ А.И. Нечай, М.С. Островкая // Хирургия.- 1991.-.Т.77.- №9. -.С.7-12.

71. Носиров К.Н. Инфракрасная спектроскопия в комплексной диагностике желчнокаменной болезни и ее осложнений: автореф. на соиск. кан.мед.наук: 14.00.27.- Душанбе, 2004.

72. Пархоменко Ю.Г. Морфологическая характеристика тонкой кишки и транслокация кишечной микрофлоры в постреанимационном периоде./ Ю.Г.Пархоменко, К.Х. Алмагамбетов, Т.Г. Бархина // Бюлл. Экспер. Биол,-1993.-№ 10.-С. 436-439.

73. Пахомова Г.В. Совершенствование методов лечения обтурационной непроходимости ободочной кишки./ Г.В. Пахомова, Т.Г. Подловченко // Скорая медицинская помощь.- 2004.- №3.- С. 115-116.

74. Панченко Р.Т. Лечение острой толстокишечной непроходимости раковой этиологии./ Р.Т. Панченко и др. // Хирургия.- №3.- 1985. С.34-41.

75. Петров В.П. Лечение обтурационной непроходимости, обусловленной раком толстой кишки / В.П. Петров //Хирургия.- №3.- 1983. -С.45-49.

76. Петров В.П. Кровотечение при заболеваниях пишеварительного тракта / В.П. Петров, И.А.Ерюхин.- М.: Медицина, 1987. -256 с.

77. Петров В.И. Хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки. / В.П. Петров и др. //Хирургия.- №9.- 1987. С.92-97.

78. Петров В.П. Кишечная непроходимость. / В.П. Петров, И.А.Ерюхин.- М.: Медицина, 1989. 286 с.

79. Подловченко Т.Г. Рак левой половины ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью. / Т.Г. Подловченко, Г.В. Пахомова // Проблемы колопроктологии.- М.: МНПИ, 2002,- Вып. 18.- С.396-399.

80. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии / Т.С. Попова, Т.Ш. Томазашвили, А.Е. Шестопавлова.- М.: Медицина, 1991. — 238 с.

81. Прудков И. Д. Тактика лечения больных с обтурационной непроходимостью толстой кишки / И.Д. Прудков, Г.А. Усс //Тез.докладов Всерос.конф.хирургов.- Тула, 1984. -С.75-76.

82. Пугаев А.В. Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость. / А.В. Пугаев, Е.Е. Ачкасов.- М.: Профиль, 2005. 223 с.

83. Рухляда Н.В. Профилактическое предоперационное применение канамицина и цефазолина у больных с острой кишечной непроходимостью. / Н.В. Рухляда // Вестн.хир.- 1986.- №11.- С.96-98.

84. Рябцев В.Г. Синдром интоксикации у больных острой кишечной непроходимостью. / Рябцев В.Г. и др. // Хирургия.- 1990.- №7. С.63-68.

85. Савельев B.C. Эндоскопия органов брюшной полости / B.C. Савельев, В.М. Буянов, А.С.Балалыкин-М.: Медицина, 1977. С.129-157.

86. Савельев B.C. Панкреонекроз состояние и перспектива. / B.C. Савельев, В.А. Кубышкин //Хирургия. -2000. № 6. -.С.22-29.

87. Савелев B.C. Хирургическое инфекция и гнойно-септическая хирургия / B.C. Савельев.- М.: Триада-Х, 2004.- 752с.

88. Слесаренко С.С. Особенности лечебной тактики при раке толстой кишки, осложненном кишечной непроходимостью. / С.С. Слесаренко, В.Э. Федоров, И.Г. Жданов //Проблемы колопроктологии.- М.: МНПИ, 2002.- Вып. 18. С.453-457.

89. Султанов Г.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложненном непроходимостью / Г.А. Султанов, С.А. Алиев // Хирургия.-1998.-№2.- С. 17-20.

90. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью: диагностика, лечение, реабилитация / Э.Г. Топузов, Ю.В. Плотникова, М.А.Абдулаев.- СПб, 1997.- 154 с.

91. Топузов Э.Г. Интраоперационный толстокишечный сорбционный диализ при осложненном непроходимостью раке толстой кишки. / Э.Г. Топузов, Г.А. Шишкина, А.А. Кокая // Скорая медицинская помощь.- 2004. С.111-112.

92. Топузов Э.Г. Меры предупреждения распространенного перитонита после операции по поводу рака толстой кишки./ Э.Г. Топузов и др.//Вестник хирургии.-2006.-№3. -С.24-47.

93. Тотиков В.З. К вопросу о хирургической тактике при местнораспространенном раке ободочной кишки, осложненном кишечной непроходимостью. / В.З. Тотиков, К.Э. Зураев, А.К.Хестанов //Скорая медицинская помощь,- 2004. С.111-112.

94. Федунь М.В. Роль инфракрасной спектроскопии сыворотки крови в комплексной диагностике рака легкого/ М.В. Федунь, А.С. Кукош, Гордецов // Нижегородский медицинский журнал.- 2002.- №1.- С. 60-65.

95. Фомин В.В. Диагностика и лечение функциональных нарушений тонкой кишки у больных распространенным перитонитом: автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.27 / В.В.Фомин. М., 2003. - 26 с.

96. Хавина Е.М. Хирургическое лечение при раке правой половины ободочной кишки, осложненном обтурационной непроходимостью. / Е.М.Хавина и др.//Вестник хирургии.-2000.-№4. -С.37-39.

97. Хамидов Д.Д. Анестезиологическое пособие и лазеротерапия в комплексном лечении больных с перитонитом: автореф. дисс. кан. мед. наук: 14.00.37 / Д.Д. Хамидов; ТИППМК,- Душанбе, 2007.- 23с.

98. Хирургия: учебное пособие для мед. вузов / Т.И.Тамм и др..-ХМАПО, 2003.- 115с.

99. Цхай В.Ф. Тактика при опухолевой толстокишечной непроходимости / В.Ф. Цхай, Н.А. Брашникова // Скорая медицинская помощь.-2004.-№3,- С.134-135.

100. Чумаков А.А. Основные принципы диагностики и лечения рака толстой кишки, осложненного обтурационной кишечной непроходимостью. / А.А.Чумаков, Н.Н.Углев //Скорая медицинская помощь.-2004.- №3. С.135-136.

101. Шукуров Т. Применение лазеротерапии у больных с острой непроходимостью кишечника осложнившейся перитонитом./ А. Шу куров,

102. А.М.Сафаров, А.В.Вахидов // VII международная научная конференция «Лазерная физика и оптические технологии».- Минск,2008.- Том II.-C.372-375

103. Шукуров Т.Ш. Перспективы применения ИК-спектроскопии в медицине / Т.Ш.Шукуров, А.Н.Кахаров, П.Т.Зоиров // Мат-лы I конгресса мед. работников РТ «Медицина и здоровье». — Душанбе, 1997.- Том 2. -С.224-227.

104. Шулутко A.M. Субтотальная колэктомия в хирургическом лечении острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза./ А.М.Шулутко, А.Ю.Моисеев, В.Ю.Зубцов // Скорая медицинская помощь.-2004. -С.138-139.

105. Щербатенко М.К. Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости / М.К. Щербатенко, Э.А. Береснева М.: Медицина, 1977. - 206 с.

106. Яицкий Н.А. Тактика лечения рака ободочной кишки, осложненного перифокальным воспалением / Н.А.Яицкий и др. // Проблемы колопроктологии,- М., 1998. Вып. 16. - С.250-252.

107. Яицкий Н.А. Опухоли толстой кишки / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, С.В.Васильев.- М.: Медпресс-информ, 2004. 371 с.

108. Янчук Н.А. Хирургическая тактика при лечении опухолей левой половины толстой кишки, осложненных обтурационной кишечной непроходимостью. / Н.А. Янчук, В.В. Балицкий, Н.М. Табола // Проблемы колопроктологии.- ML: МНПИ, 2002.- Вып. 18. С.510-514.

109. Ammaturo С. Occlusione retto-colica da cancro. / C.Ammaturo, F.Cirillo, F. L.Imperatore //Minerva- Chir.- 1996.- № 51(6).- P. 433-438.

110. Attuali orientamenti nelea terapia delle occlusioni neoplastiche del colon / F.Lemma et al. // Minerva med.-1989.-Vol.80.- №7.-P. 99-100.

111. Bret P. Les tumeurs malignes du colon (en technique du double contrast) / P. Bret, P.M. Bret // Radiologie.-1986.-Vol.6.- №5.- P.307-312.

112. Blarney S.L. Prognostic factors in acute pancreatitis. / Blarney S.L. et al. //Am. J. Gastroenterol.- 1994.- Vol. 77.- P. 1340-1346.

113. Benacci J.M. Cecostomy. / J.M. Benacci, B.G. Wolff // J. Diseases of the Colon and Rectum.-1995.-Vol.38.-N5.-P. 530-534.

114. Bolin S. Carcinoma of the colon and rectum — growth rate. / S.Bolin, E.Nilsson, R. Sjodahe //Ann.Surg.-1983.-Vol. 198. -N2.-P. 151-158.

115. Bostick R.M. Nutrition and colon cancer prevention. Cancer Nutrition; prevention and treatment.- Nestle Nutrition Workshop series clinical Perfomance program/ R.M.Bostick. 2000. - Vol.4. - P. 67-86.

116. Buechter K.J. Surgical management of the acute-ly obstructed colon. A review of 127 cases./ Buechter K.J. et al. // Am-J-Surg.- 1988.- Vol. 156,- P. 163-8.

117. Batignani G. What affects continence after anterior resection of the rectum / Batignani G. et al. // Dis. Colon Rectum.-1991.-Vol. 34.- N4,- P. 329-335.

118. Belmonte Montes C. Cirugia preservadorade esfmterpara cancer de recto./ C.Belmonte Montes, C.Decanini Teran //Rev. Gastroenterol. Мех.-1996.-Vol. 61,-N2.- P.124-133.

119. Berger A. Rectal excision and colonie pouch-anal anas-tomosis for rectal cancer. / Berger A. et al.//Dis. Colon Rectum.- 1999.-Vol.42.- N10. -P.1265-1271.

120. Borner M. Phase II stady of capecitabin +oxaliplatin in first line and second line treatment of advanced or metastatic colorectal cancer. / Borner M. //Proc. ASCO.—2001.-Vol.20.- S.67.

121. Bourton M.G. Lescansers colorectanre reveles par une occulusion; frequence et pronostic dans une population. / M.G.Bourton et al.//Bull. Cancer.-1988.-Vol.75.- N2.- P. 347-354.

122. Bozzetti F. Cancer of the low and middle rectum ; local and distant recurrences, and survival in 350 radically resected patients / F.Bozzetti et al.//J. Surg. Oncol.-' 1996.-Vol.62.- N3.- P. 207-213.

123. Broens P. Clinical and manometric effects of combined external beam irradiation and brachytherapy for anal cancer / P. Broens et al.//Int.J. Colorectal Dis.- 1998.- Vol. 13.-N2.-P.68-71.

124. Brooke J.R. Ultrasound Imaging Techniques in Cancer Management / J.R. Brooke //In Cancer Principles and Practice of Oncology. De Vita V.T., Hellman S., Rosenberg S.A. (Eds).- 1997.-5th Ed.; J .B. Lippincott Co. Philadelphia.-P. 669672.

125. Butt J.N. A practical approach to the risk of causer in inflammatory bowel disease; reassure, watch or act. / J.N.Butt, J.E.Lennard-Jones, J.K.Ritchie //Med. Clin. N. Amer.-1980.- V.64.- N9,- P.1203-1220.

126. By Max Diem. Infrared Spectroscopy of Cells and Tissues: Shining Light onto a Novel Subject / By Max Diem, S. Boydston-White, L. Chiriboga. //J. of Appl. Spectrosc.- 1999.-V. 53.-№4,-P. 148A-161A.

127. Carpelan-Holmstom M.A. Differences in serum tumor markers between colon and rectal cancer / M.A. Carpelan-Holmstom, C.H. Haglund, P.J. Roberts //Dis.Colon Rectum.-1996,-Vol. 39.- N7,- P.799-805.

128. Cassata A. Phase II study of raltitrexed combined with oxaliplatin in• rdpatient with colorectal cancer / A.Cassata et al. //3 International Conference "Perspectives in colorectal cancer; a consensus meeting'VDublin.- 2001 .-Bd.67.

129. Castellano D. Phase I/II study of escalating doses of irinotican in combination with UFT folinic acid in patients with corolectal cancer. / D. Castellano et al. // Proc.ASCO.-2001.-Vol.20.- Bd.577.

130. Chabal J. Cancer colo-rectal: resultats du traitmant etestimation des facteurs pronostiques./ J.Chabal et al. // Lyon Chir.-1987.-Vol.83,- N 6.-P.266-270.

131. Chiotasso P. Anastomose colo- anal sur reservoir pour cancer du rectum. / P.Chiotasso et al. // Lyon Chir.-1990.-Vol.86.- N2.- P.2001-202.

132. Cirocchi R. II trattamento delle ernie pericolostomati. / R.Cirocchi et al. //Vinerva Chir.-1999.-Vol 54.- N11.- P.749-754.

133. Choo I.W. Malignant colorectal obstruction treatment with a flexible covored stent. / I.W.Choo et al. // Radiology.-1998.- Vol. 206(2).- P. 415-21.

134. Csiky M. Primary resection with antegrade colonic irrigation and peritoneal lavage versus subtotal colectomy in the managament of obstructed left colon cancer. / M.Csiky et al. // Acta Chir-Hung.-1997.- Vol. 36 (1-4).- P. 59-60.

135. Cugnenc P.H. La chirurgie en deux temps dans les occlusions coliques gauches neoplasiques reste la securite. / P.H.Cugnenc et al.//J.Chir.Paris.-1997.-Vol. 134 (7-8).-P. 275-278.

136. Daneker G. Endoscopic laser recanalization is effective for prevention and treatment of obstruction in sigmoid and rectal cancer. / Daneker G. et al.// Arch.Surg.- 1991.-Vol.126.-P. 1348-1352.

137. Dasmahapatra K.S. Rationale for Aggressive Colonosopy in panente with colorectal neoplasia / K.S.Dasmahapatra, K.Lopyan //Arch. Surg.-1989.- Vol. 124.-N1,- P.63-66.

138. De Gramont A. Leucovorin and 5-FU with or without oxaliplatin as first-line treatment in advanced colorectal cancer / De Gramont A. et al. // J. Clin. Oncol.- 2001.- Vol.18.- P. 2938-2947.

139. Deans G.T. Malignant anal tumours. / G.T.Deans // Br. J. Surg.- 1994. — Vol.81.- N4,-P. 500-508.

140. Devroede G.J. Cancer risk and life expectancy of children with ulcerative colitis. / G.J.Devroede et al. // New England J. of Medicine. 1971. -Vol. 285.-N1.-P. 17-21.

141. Douillard J. Irinotecan combined with 5-FU compared with 5-FU alone as first-line treatment for metastatic colorectal cancer. A multicentre randomized trial. / J.Douillard et al. //Lancet. 2000. -N335,- P. 1041-1047.

142. Eide T.J. Diverticular disease in the large intestine in Nothern Norway. / T.J. Eide, H.Stalsberg //Gut. -1979. -Vol.20.- N94. -P. 609-615.

143. Eide T.J. Risk of colorectal cancer In adenoma bearing individuals within a defined population. / T.J. Eide //In Cancer.- 1986.-Vol. 38,- N92. P. 173176.

144. Enker W.E. Total New Golden Standard of surgery for rectal cancer./ W.E. Enker //Ann. Med. -1997.-Vol.42,- N2. -P. 127-133.

145. Farinon A.M. Dysplasia-carcinoma Sequence in Diminutive Polyps of the Largw Bowel. / A.M. Farinon et al.//Ital.J.Surg.Sci.-1988.-Vol.l 8.- N91.- P. 3540.

146. Farouk R. Endosonografic evidence of injury to the internal anal sphincter after low anterior resection. Long-term follow. / R.Farouk et al.//Dis. Colon Rectum.- 1998.-Vol.41.- N7.- P.888-891.

147. Fitzgibbons R.J. Recognition and Treatment of Patients with Hereditary Nonpolyposis Colon Cancer. / R.J.Fitzgibbons et al.// Ann. Surg.-1987.-Vol.L-N93.- P.384-389.

148. Fielding L. Large-bowel obstruction caused by cancer a prospective study. / L.Fielding, S.Stewart Brown, L.Blesowsky // Brit. Med.J.- 1979.- N2,- P. 515-517.

149. Flu M. Kolostomie verschluss nach Hartmannscher operation; funktionelle resultate. / M.Flu, M.Arigoni, B.Vogt // Helv.Chir. Acta.-1992.-Vol.58.-P. 741-745.

150. Forloni B. Intraoperative Colonic Lavage in Emergency Surgical Treatment of Left-Sided Colonic Obstructuon / B.Forloni, R.Reduzzi, A.Paludetti // J. Diseases of the Colon and Rectum.-1998.-Vol.41 .-N1.-P.23-27.

151. Groot I.E. Opheffen van een inoperabele maligne colonstenose door endoscopische plaatsing van een endoprothese. / I.E.Groot, M.M.Jaspers,

152. M.Eeftinck-Schattenkerk // Ned. Tijdschr. Geneeskd.-1997.- Vol. 141(39).- P. 18631867.

153. Gamagami A. Coloanal Anastomosis for Distal Third Rectal Cancer; Prospective Stady of Oncologic Results./ A.Gamagami et al. //Dis. Colon& Rectum.- 1999.-Vol. 42.- N10.- P.1272-1275.

154. Heald R.J. Rectal cancer; the Basingstoke experience of total mesorectal excision, 1978-1997./ R.J.Heald et al. // Arch. Surg. -1998. -Vol. 133.- N8.-P. 894899.

155. Heintz A. Comparison of results after transanal endoscopic microsurgery and radical resection in TI cfrcinoma of the rectum. / A.Heintz, M.Morschel, T.Junginger //Surg. Endoscop. -1998.- N12,- P. 1145-1148.

156. Herbst F. Functionale Ergebnisse nach Kontinenzerbaltenden Rectumresectionen. / F. Herbst //Acta chir. Austr. 1997.- Bd.29.- N2. - S. 10.

157. Hida J. Functional Outcome after Low Antrior Resection with Low Anastomosis for Rectal Cancer using the Colonic J-Pouch. / J.Hida et al. // Dis.Colon& Rectum.- 1999.-Vol. 39.- N9.- P. 986-991.

158. Hida J. Horisontal Inclination of the Colonic J-Pouch. / J.Hida et al. //Dis. Colon& Rectum.- 1998.-Vol.42,-N12.-P. 1560-1566.

159. Hoff P. Capecitabine as first-line treatment for colorectal cancer integreted results of 1207 patients from 2 randomized phase III studies. On behalf of the capecitabin CRC study group. / Hoff P. //Ann. Oncol.- 2000. -Vol.60.- Suppl.4. -S. 263.

160. Hool G.R. Postoperative anal canal length predicts outcome in patients having sphincter repair for fecal incontinence. / G.R.Hool, M.L.Zieber, J.M.Church // Dis. Colon Rectum.-1999.- Vol.42.-N3. -P.313-318.

161. Hunerbein ML, Below C., Schlag P.M. Three-dimensional endorectal ultrasonography for staging of obstructing rectal cancer. / M.Hunerbein, C.Below, P.M.Schlag // Dis. Colon Rectum.-1996.-Vol.39,- N6,- P. 636-641.

162. Ishikura S. Preliminary results of pelvic autonomic nervepreserving surgery combined with intraoperative and postoperative radiation therapy for patients with low rectal cancer. / S.Ishikura et al.//Jpn. J. Clin.Oncol, 1999. -Vol.29.- N9.-P. 429-433.

163. Jamamoto Y. Surgical Treatment for Dukes D Colorectal Cancer. / Y.Jamamoto et al. //Kawasaki Med.J.- 1994.-Vol.20.- N3-4.- P. 117-124.

164. Jackson M., Mantch H. H. // The medical challenge to infrared spectroscopy. J. Mol. Struc., 1997.- 408/409,- P. 105-111.

165. Jiang J.K. Does anastomotic method affect functional outcome of low anterior resection for rectal carcinoma? / J.K. Jiang, J.K. Lin //Chung Hua I Hsueh Tsa Chin (Taipei).- 1997.- Vol. 60.- N5.-P. 252-258.

166. Kewenter J. Cancer risk in extensive ulcerative colitis: factors 1 determining ulcerative colitis: factors determining risk / J. Kewenter, H. Ahlman, Halten L. // gastroenterol.-1979.-Vol.77.- N92.-P.290-294.

167. Kokcerling F. Chirurgische Standards beim Rectumcarcinom. / F. Kokcerling, F.P. Gall // Chirurg.-1994.- Bd. 95.- N7.-S.593-603.

168. Kolbert G.W. Funktionelle und oncologische Resultate der Sphinktererhaltenden Rektumresektion. / G.W. Kolbert et al.// Langenbacks Arch. Chir.Suppl.Kongressband.-1998.-Bd.l 15.-S.462-466.

169. Kopponen K. Comparison of classic and quantitative prognostik factors in colorectal cancer. / Kopponen K. et al.//Anticancer Res.-1996.-Vol. 16.- N 66.-P.3875-3882.

170. Lehner Th., Herfarth Ch. Chirurgische standards in der Therapie des Kolokarzinoms./ Th.Lehner, Ch.Herfarth // Acta. Chir. Austr.-1995.- Bd. 21.- N 4.-Suppl.155.- S.8-9.

171. Londoro-Schimmer E.E. Life table analysis of stomal complications following colostomy. / E.E.Londoro-Schimmer, A.P.Leong, R.K.Phillips // Dis. Colon Rectum.-1994.-Vol.37,- N9.-P. 916-920.

172. Makela J.T. Analysis of late stomal complications following ostomy surgery. / J.T. Makela, P.H.Turku, S.T.Laitinen // Ann. Chir.GynaecjL-1997.-Vol.86.- N 4.-P.305-310.

173. Martin E.K. Functional Results after Transanal Endoscopie Microsurgery./ E.K.Martin et al.//Dis. Colon & Rectum.- 1996. -Vol. 39.- N10. -P. 1116-1121.

174. Nakayama Т. С A 19-9 as a predictor of recurrence in patients with colorectal cancer. / T. Nakayama et al. //J. Surg. Oncol. -1997.- Vol. 66.- N4.-P. 238-243.

175. Negri E. The application of age, period and cohort models to predict Swiss cancer mortality. / E. Negri et al. // J. Cancer. Res. Clin. Oncol.-1990.-Vol.l 16.- N92,- P. 207-214.

176. Nishimori H. The value of endoscopic ultrasonography in preoperative evaluation of rectal cancer. / H. Nishimori et al. // Int. Surg. 1998,- Vol.83.- N2.-P. 157-160.

177. Otto I.C. Causes of rectal incontinence after sphincter -preserving operations for rectal cancer / I.C.Otto et al. // Dis. Colon Rectum 1996. — Vol.39.-N12.-P. 1423-1427.

178. Paty P.V. Sphincter preservation in rectal cancer thechnical considerations for coloanal anastomosis and J-pouch. / P.V. Paty, A.M. Cohen //Semin. Radiat. Oncol. -1998.-Vol.8.- N1.- P.48-53.

179. Paty P.V. Treatment of rectal cancer by low anterior resection with coloanal anastomosis. / P.V. Paty, A.M.Cohen, W.E. Enker //Ann.Surg. -1994.-Vol. 219.- N4.-P.365-373.

180. Ratto C. Accurate lymph-node detection in colorectal specimens resected for cancer is of prognostic significance. / C.Ratto et al. // Dis. Colon Rectum.-1999.-Vol.42.- N2,- P. 143-154.

181. Rice R.P. Lovering death rates from colorectal cancer; challenge for the 1990 /R.P. Rice //Radiology.- I990.-Vol. 176.- N92. -P.297-302.132 I/*

182. Roncoroni L. Occusione~da carcinomacolo-rectal. / L. Roncoroni et al.// Acta. Chir.Italica.- 1987.-Vol. 43.- N2.-P. 182-185.

183. Salz L. Irinotecan plus 5-FU and leucovorin for metastatic colorectal cancer. / L.Salz et al. //N. Engl. J. Med.-2000.-Vol.343.-P. 905-914.

184. Schrader B. Raman spectroscopy a new tool in medical diagnostics. Mol. Struc./ B. Schrader et al. // J. NIR FT.- Vol. 408/409.- P. 23-31

185. Stelzner S. New method for paracolostomy hernia repair?/ S.Stelzner, G.Hellmich, K.Ludwig // Dis.Colon Rectum.-1999.-Vol.42.- N6.- P. 823.

186. Trotman D.W. Pigment versus cholesterol choleelthiasis: dentificacation and qualification by IR spectroscopy"/ D.W. Trotman et al. //Gastroenterology.-1977.- Vol. 72.- №3.- P. 495 -504.

187. Voik A. Simple Technique for laparoscopic paracolostomy hernia repair./A.Voik//Dis. Colon Rectum.-2000.- Vol.43.-N10.-P. 1451-1453.

188. Waye J.D. La surveillance pour cancer colique dans la colite ulcireuse./ J.D. Waye //Acta. Endoscopia.- 1987.- Vol.17.- N93.- P. 531-538.

189. Yash P.S. Internal Anal Sphincter; Advances and Insights. / P.S. Yash, A.S. Julio //Dis. Colon & Rectum.- 1998.- Vol.41.- N10.- P. 1297-1311.

190. Zalcberg J. ECJG phase II stady of tomadex in advanced colorectal cancer/J. Zalcberg et al..- Proc. ASCO.-1997.- S. 951.