Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Совершенствование диагностики, клиники, профилактики и лечения полипозного риносинуита

ж:-,/'

, л 'г-У ¡.'Л V

На правах рукописи

Л^/ (М. Л

^ ^ П0РТЕНК0 ГеинаДий Михайлович

»О-* \ -

УДК 616.216-002-006.5-036-07—08

V Л > '

ц х Совершенствование диагностики, ^ клиники, профилактики и лечения полипозного риносинуита

14.00.04 — БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА И НОСА

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

МОСКВА 1989

1360-89

(Работа (Выполнена в Калининском ордена Дружбы народов медицинском институте

Научный консультант заслуженный деятель науки, доктор медицинских наук, профессор Д. И. ТАРАСОВ.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В. М. ШЕВЦОВ;

доктор медицинских наук Г. 3. ПИСКУНОВ;

доктор медицинских наук, профессор Д. В. СТЕФАНИ.

Ведущее учреждение Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей, г. Москва.

Защита диссертации состоится «...» ......... 1989 года

в 12.00 часов иа заседании специализированною Ученого Совета Д 084.03.01 при Московском .научно-исследовательском институте уха, -горла и носа Министерства здравоохранения РСФ.СР (125101, Москва, 2-й Боткинский проезд, дом 5, корпус 8).

С,диссертацией можно ознакомиться в .библиотеке Московского НИИ уха, .горла и носа.

Автореферат разослан «...» ........ 1989 года.

Ученый секретарь специализированного Совета, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук В. И. БЕРЧЕНКО

- J

ОВ^яЯ лАРА1и1Р>!СГ>1КЛ РАБОТЫ

Актуальность i работа. Б настоящее время одной из актуальных за-

аач оториноларингологии является снижение частота заболеваемости полипсзным риносикуктом и уменьшение числа его рецидивов. Применяете метода лечения больных полипозным риносшуитом дают высокий процент ближайсих рецидивов полипов носа от 20 до 60% /Д.И. Тарасов, 19-55; Л.А. Курклнк с соавт., 1983; С.Мм&сь- с соавт. 1282 ; '{-ЬЪъсёг^Ь с соавт., 198'?; с соазт..i960/.

¡юэтому разработка новых ыетодов лечения больных полипозны:.: рикосинуитои имеет Еажое практическое значение.

Не решенной проблемой остается вопросы этиологии и патогене-

ОП niTTrilA-aunnO !Л'»гм т* т Q / il J. ЯУЛЯ п Т^-. \ "> • р H Пппг,г,я

Дискутабельшы остается вопрос о так називаеиои полипное антигене, доказательством наличия которого'некоторые авторы считают получение положительных колло-адлергнческих реакций на него / Н..4. Митрохина с соавт., 19?обнаружение в кров;! у Сольных полипозны:.; риносннуитом аутоантител к нему /Б.:.;. Цецсрскнй с соавт., 1977/, воспроизведение в эксперименте феномена анафилаксии / Л,Ъ. ¿ареалов, 1952; В.Б. Бурена, 19о7/. Однако у от;:х не са-г-с-хх больных полйпознж рнносинуятом в сыворотке крови обнаруживается антитела и к нормальной слизистой оболочке коса /Г.Н. Попова с соавт., 1970/, Следовательно, антигена нормальной слизистой оболочки носа, находясь б полипной антигене, могут давать тс- ".з положительные ко:?но-аллергические пробы и вызывать феномен анафилаксии в эксперименте. Да и попытка лечения больных полилозкьзл рикосинуитом специфической гипосенсибнлизалнеГ: полипным антигеном не дала желаемого результата / Л.Б. Корсаков, 1962/. Е связи с этим необходимы дальнейшие исследования по этовопросу.

Недостаточно изучена дифференциальная диагностика полипозного риносинунта с отечно-гиперпластическида форма-;и сннуитсв. По данным литературы /Е.П. Быкова, 1975; Г.З. Пискунов с соавт.,1537/, имеется практическая здентичность гистологического строения стечно-пшерплазйроваккой слизистой оболочки околоноссвых пазух к полипов, и поэтомуг гистологические исследования всегда подтверждают диагноз полипозного риносннуита, когда зшт.е "дстдпякх" З.1360оф

'O/L

пол'.'.г.^з а пазухах нет. Поэтому необходима разработка ноешс нолагпческих методов диагностики полипозного риносинуита.

пе изучен вопрос о распространенности полипозного риносинуита з различных возрастных, половых и профессиональны:«: группах городского и сельского населения. В отечественной литературе нет данных о распространенности данной патология среди населения. А при проведении всеобщей диспансеризации населения знание процента распространенности данного заболевания среди населения и его отдельных групп позволит наметить предполагаемое заранее количество лиц, ну;гдач;ц'.!хся з диспансеризации, лечении, наметить конкретные :.:еры и рассчитать материальные затраты для проведения ганка:! работы.

Недостаточно изучена роль как внелшх» так и внутренних факторов риска в возникновении полипозного риносинуита как общего заболевания организма с нарушением специфических и неспецифических факторов защиты / Т.Н. Леонтьева, 1£88; с соавт., 1985/,

:!с разработаны принципы формирования групп риска возникновения полипозного риносинуита, рекомендации по принципам формирования групп диспансерного наблюдения и меры первичной профилактики возникновения полипозного риносинуита у лиц с повышенным риском развития этой патологии. Диспансеризация наиболее эффективна в группе риска, когда проведение лечебно-профилактических мероприятий д; ет наилучшие результата /Д.В. Борисенко, 1986; Л.А. Торопова,156' В.И. Путинцев, 1987/.

Поэтому необходимы дальнейшие исследования по выявлении ведущих факторов риска развития полипозного риносинуита и изыскание новых, более эффективных способов первичной и вторичной, профилактики данного заболевания.

- по с* пленке эффективности методов диагностики, первичной профилактики и лечения больных полипозным риноспнуитом.

Для достижения отой цели били поставлены следующие задачи:

1. Лзучить распространенность полипозного риносинуита в различных возрастай, половых и профессиональных группах населения;

2. Изучить особенности клинических проявлений полипозного риносинуита у сельских и городских кителей;

3. Еыягить значение основных Енеших и внутренних факторов рясха вознпкновэнпя полипозного риносинуита.

4. Изучить антигенную структуру слизистой оболочки носа, придаточных пазух и полипов с целью использования ее изменений б диагностике полипозного риносинуита,

3. Разработать программу выявления лиц с факторами риска развития полипозного риносинуита - основу формирования групп диспансерного наблюдения;

6. Разработать метод первичной профилактики полипозного риносинуита с использованием аэрозолей лекарственных Беществ растительного происхождения;

v. Разработать метод местной магнитотерапли; t:. Разработать метод лечения, сочетаэдий хирургнческоз гне-иательство с иммунокоррекцией левамизолом и полиспонином.

• Впервые в нааей стране изучена распространенность полипозного риносинуита в различных возрастных, половых и профессиональных группах городского и сельского населения на фактической материале по единой методике комплексного .'слиннхо-гпп-демиологическсгО исследования.

Впервые изучены основные внешне к внутренние факторы риска возникновения полипозного риносинуита. Быявлеж особенности клинических проявлений у сельских и городских кителей.

С noi.roдьз иммунологических методов исследования впервые изучена антигенная структура слизистой оболочки носа, придаточных пазух, полипа и - установлено, что слизистая оболочка носа имеет антиген, не встречающийся в других органах на уровне использованной методики, количество которого увеличивается в полипе, етот впервые ■установленный факт позволил разработать новы?, способ диагностики полипозного риносинуита б плане дифференциальной диагностики с отечно-гиперпластической формой синуита, основанный на чувствительной иммунологической реакции- преципитации в геле по йухтерлснй с использованием впервые нами порченной диагностической антисыворотки.

Впервые разработана программа выявления лиц с факторами риска развития полипозного риносинуита, что позволило население разделить на три степени риска развития полипозного риносинуита /I -низкого, П - среднего и III - повышенного/. Предложена диагностическая таблица для комплексной оценки риска заболевания.

Впетече разработал метод первичной профилактикаполиао-кого

риносинуита при пера;;:ек;ш верхних дыхательйше путей / у лиц» часто болекдих сстршй! респираторным:! заболеваниям;:, ослогккеннммн La-рикгсларянготрахеобронхитами/ с • пошщьп ингаляций аэрозолей ле::ар-стзе.'шого состава, вклхзчакгдего растительные вещества: биоссд, эз-калипт, траву зверобоя и аскорбиновую кислоту.

lia основании получениях гистологических я клинических данных впервые предложен метод местной иагяатстерапии аппаратом А1Л-С1 "..1аг:-г,!тер" в сочетании с хирургическим вмешательством, салгабстанц показания к отому методу лечении и получен стсЯккй критяворец'-даз-

при распространенном полипозном процессе и дисбалансе ного статуса sneesne раз работая и применен иыгоз лочения, -îur.«*.;-•дай хирургическое вмешательство б сочетай;«: с и^иукокорсехцней ле-эааазолои 'л псяаспонином, который позволял значительно снизать про цент ближайших рецидивов полипов носа.

Практическая значимость работы. Усовершенствована методика комплексного клиннхе-эпидемиологического изучения распространенности полипозного риносинуита среди сельских и городских жителе":, находящихся на этапах эволюции заболевания.

Определена структура сельской и городской групп населения, находящихся на различных этапах оводгцяи заболевания. Это позволит определить количество лиц, нул;да:сднхся в диспансерном наблюдении и .течении.

Разработана программа выявления лиц с ¿акторами риска возникновения полипозного риносинуита и предложенное разделение обследованного населения на три степени ряска заболевания повысят объективность диспансеризации населения.

Предложенный новый метод диагностики полипозных риносинуитзз позволит повысить точность дифференциальной диагностики с отечно-гиперпластической формой синуита и тем са.мнз,1 способствовать в^бор; адекзатного лечения.

Разработана методика первичной профилактики полипозного риносинуита с учетом внешних и внутренних факторов риска.

Предложен новый метод местной магнитотерапин аппаратом jUif-Qj "~агнитер", а также метод иммунокоррегирующей терапии левамлзолом с полиспоником в сочетании с хирургическим лечением, что' обеспечивает более стойкий протиЕорецндивный эффект.

Реалкэаца:: работы. Внедрение рзэрзСэтгк.«дг: прогньореи.сдьвяцх методов осуществлено в ДОР-отделениях 1 оСлгстисй кл^пчеекс.;. и а городской больниц г.Калинина, в Ьлине-Ьолоцчон, Конаковской г-.-.Ог-ской ЦРВ Калининской области, в Кь-леровскзй области.:-;. кл::.-г.: -еской больнице, в Рсстовско?. областной клинической ос-лыг.аз, ъ t яььяск-У.: областной клинической больнице, в 30-й гарэдслзй клинической больнице г.Харькова, в Красноярске?, клинической больнице, в Оренбургской 1-й городской хлппкческой больнице, с Республиканской клинической больнице Кипздргиз 'I'AJCP, г Д'.'Р-клякккау. Наглнинсксго, Казанс-ко:о, Красноярского, Курского, й?и:кесскогс, Оренбургского, >дег-спогс, Ярославского, Башврского :.:едипи::схих кчстк^уго?., г градз.тсм илст!Я-у?е усовершенствования »раче-З п:. С.Х. Ниос-'л.

Лре&зокздакЙ способ ларгкчг.ой г^с-^ахахтяг полкпозяого е;.нос; -куйте, б вэде гагаяядйй внедрен ¡га кейеланок кс.'!Й:каге гДСаднгП.-ка.

Основное материалы дисесртгшик доклдддг^псь и :::-

научно-практической конференции "Лкгуьлькле Еолрссы кллкичкгкой :'.ь-дксин-: на отелах всеобзей дкспоксеризедин" г: ' .еабслевг-кп/:

в к.'пнике" / Каддллп, 198-3/, на !;а;'Ч:10~::-.е.;:'..т-:ос;:сй к:.:-:; с;:е;;:.и;-"НоЕые »методы диагностик/: к леч'гккя, пр!:цея">'е::..:е в ко/ Кал;'-кян, 1985/, на иаучно-пракг'.'ческей кс-к^ренл'.:.: поля з.

биологии, «сдиц-лке я сельское >:;-1лйстесч /Роетеь-на-^дл5 /, на научнс—драктичс-ско-Л ко нрере:-:.,1.:;; "Дуги к ¿о г,: с: cos ер • ст вэвалпя специализированной медицинской дс::зди населен::^ Калин;'.:-:?::;;; области" / Калинин, 198о /, на научно-яраксической ко;:: арен;::::: :::■:.(— кия а перспекгкэы развития сп&дезлиз:;рс-ганюГ; :.:сдпи;;ьской пс;.:оцн населению Калининской области'' / Калинин, 1;о7 /, на научи:.-практической конференции "Некоторые вопроси спедпалпзпрозсесной меднпнн-скоГ. исходи е усдоьиях ежегодной дг.сп&нсерйзгд;г,:" / 19о8/, на заседаниях Калининского областного научнее:; сбдеотва с сер.гао.ларингологов / 1987, 1989 Д на IX Scecc::3i-:c.v сьозде оториноларингологов Сч>8? / Кишинев, 1^88 /.

По теме диссертации опубликовано 23 рабств, ге^ультагь: исследований отрахекм в методических рекомендациях "Способ прстяЕорг»«-дпзногс лечения большх золипозким ринзеннуитои". Получено 2 авторских свидетельства и одно положительное решение ГосксжаэоЗретзниЙ СССР.

Crg^KT^gaj?_c6beM_2a6oTu. Диссертация представлена в одной томе. Текст изложен на 281 страницах иашйнолксксгс текста к еоето-

ит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и б приложений. Работа содержит 27 таблиц и 31 рисунок. Библиографический список состоят из 232 отечественных и 275 иностранных источников.

1. Оценка распространенности полипозного риносинуита в различных возрастных, половых и профессиональных группах населения и особенности клинических проявлений полипозного риносинуита у сельских и городских жителей.

2. Обоснование роли основных внешних и внутренних факторов риска в возникновении полипозного риносинуита.

3. Возможость использования диагностической актисыворотки для дифференциальной диагностики полипозного риносинуита с отечно-гиперпластическим синуитом.

4. Целесообразность использования программы выявления лиц с факторами риска развития полипозного риносинуита.

5. Обоснованность первичной профилактики полипозного риносинуита у лиц с факторами риска.

6. Оценка эффективности местной магнитотерапии аппаратом "Магкя' эр" и имзднокоррегирукяцей терапии левамизолом и полиспонином в сочетании с хирургическим вмешательством.

СОДЕРШЖ РАБОТЫ

Материал, результаты клинических наблюдений и методы исследования. Для реализации поставленных задач обследовано 6748 жителей Калининской области в возрасте от 3-х до 80-и дет путем специального анкетирования с оториноларингологическим осмотром и обследовано 403 больных хроническим полипозным риносинуитом, лечившихся а ЛСР-отделении I областной клинической больницы г. Калинина с 1975 по 1988 годы. При обследовании больных в клинике учитывали анамнез заболевания, данные передней и задней риноскопии, результаты исследования дыхательной, обонятельной и транспортной функции коса, данные рентгенологического исследования околоносовых пазух, эндоскопии пояости носа и околоносовых пазух, гистологического исследования полипозной ткани, аллергологического, иммунологического и генетического исследований.

Шли изучены 33 фактора риска развития полипозного риносинуи-

та, из них - внешних - 10 и внутренних - 23-

Распространенность ЛОР-заболеваний в группе обследованного населения составила 21% /1417 человек/, частота заболеваний носа и околоносовых пазух - Ъ% /404 человека/, а лолипозньш: риносннун-том - 1,3% /89 человек/.

Установлено, что распространенность полипозного риноскнуита среди различных групп населения неодинакова и колеблется от О,К До 5,6£ / табл. X/.

Таблица I

Распространенность полипозного риносинуита сред;: различных групп населения

|Чнс:ло об-|Число выявленных } следован-1 больных_________

!абс, ! % Р - Л

'П

! г

!

Группы населения

}нкх

■т

"Г"

Городское население 1 6480 1 С I 74 1,14 0,4 ! 0,99 <

рабочие промышленных 5 ! | 1757 | О. ? ! л ее ! --

предприятий 61 О 0 - 1,3

служащие ! 523 ! 7 1,2 д. 0,98 ! 0,95

студенты | 1400 | 3 0,2 + 0,2 | 0,95

дети ! 2Б00 ! 3 ОД 0,1 ! 0,95

Сельское население ______| 15 0,6 1- о с; | 0,95

--------------------- -----Т----- — ----- —1------

Всего: 1 6748 ! 89 1,3 4- 0,4 ! 0,99

У детей дошкольного возраста /1000 человек/ полипов носа не . было обнаружено. Полипы носа были выявлены у ¡игольников в 7-, Ю-и 14-летнем возрасте.

Среди нителей города полипы носа чаде встречаются у рабочих промышленных предприятий / 3,5% /, что в 2,7 раза чаде, чек у служащих государственных предприятий.

Паябольшая.частота заболевания полипозным рпносануитом на-блвдается у сельского населения / о.6% /, что в 1,6 раза выше, чем у рабочих промышленных предприятий города.

Отмечен закономерный рост частоты заболеваний полипозным ри-носикуитом, связанный с возрастом населения / табл. 2 /.

т

Таблица 2

Распределение обследованного населения и выявленных больных полипозным ринссинуитом по возрасту и полу

Зозраст |__________Обследовано_______\ Сре^я них больные

/ лэт / !кол;)-гест- ! ! - !колпчест-! !

]во__С____|________]___________1______1

До 2С 2020 /41,ее/ 1115 ^ /36,4С/ 1705 /43,61/ /0,1^7 2 3

21-ЗС 2049 /30,ЗС/ /29,ЗС/ 1150 /31,2// /с,/'/ 5 4

31-40 782 /11,65/ лы %х>/ II и

41-50 /1 226 , / О, к. V 74, Й/ 15 6

51-60 191 , /5,2,1/ ^ Г о г7

61 и старще 140 , /2, IV /2,4С/ 5 I

ЛТОГО: 6748 3065 3683 62 27

.лакснмальное число новых заболеваний полипозным риноспнуатом наблюдается в 4 - 5-м десятилетиях жизни и »три этоц мужчины болеют чаше женщин в 2,3 раза.

Данная тенденция заболеваемости полнпошдгл рккоспнуагоц наблюдается у городского и сельского населения, лапоольнее число случаев заболевания населения данным заболеванием приходится на возраст 51-о0 лет / 6,9% /, соответственно городского 6,1С и сельского - II,4Й населения- Вероятность заболевания гюлипозныы риноспкуя том у отдельно случайно взятого субъекта в возрасте старые 50 лет в 17,5 раза Еьке, чем у человека в возрасте до 30 лет. При профилактических осмотрах населения для выявления больных полипозным р<: носпнуитом необходимо обращать внимание на людей в возрасте старье 50 лет и проводить им тщательное дополнительное обследование околс носоеых пазух с клиническими проявлениями синуйта. Особенно это от яссится к возрастной категории от 40 до 60 лет, на что пацает максимум заболеваемости.

при клиническом обследовании больных виявлено, -что З-З че лоъека стг-'-лалк полипозно", фор;'.ой свнуига / 72,7^/, а По человек - пол::п'./з;ю-г1ю"нои / 27,3;^/. В 55,5,; случаев полили коса были обтурпрупниш-,, .У Солымястаа больних заболевание протекало по типу лолпспнуита / 82, Б 51,12 набл-денкЛ отмечалось рецидив прузцео течение заболевания. Б 52,51« случаев поли.г.озний рпноспнуит г-озкик в з>озрасте старше 30 лот. Частота его возникновения после 40 лот б 2,4 раза гише, чем в 31-40-летнем возрасте. больных предъявляла жалобы на затруднение носового дц-ХЖГ.Я, - не виделенпе из носа /у болыгдчства слйзйсю-еодя-нйетце и 1/4 Сслььггл - с ли з ието-гнойш е/ п 1С, V? бсльнмх - на приступообразное чихание.

Изучение зоз1.'о.*зкзх причин /или проьоцпруЕдего ¿актора/ у 403 обследованных больных установило., что 243 Сольных / 60,3;".; / указала на :гррдполЕгае1с:е примкни развития заболевания. Условно их мо-~;о объединить в 3 группы: первые сг.тзчватт заболевание с переохлатденнем /однократным пли жсгократл'сУ - человек /61,70/, Еторне - с перенесен.-::-: гриппом или СОВн - 30 человек /' 33ч /, третьи - с возникновением у них ьллергни - 13 челевек / 5,3" /. Осталыиге 160 обследсг.аннчл солы:,"х / / н* смогли

указать причину возникновения у них лелилезного риноси-

нуита.

У /121/ больннх пслипсзншм рпносинуптом терапевтом диагностирован хронический брею:::? п у 5,2-'* /25 человек/ - бронхиальная аст:.:а. Астматическая триада гияьлела б случаев. > I больного пелихозпнм рнноеннуг.тем дкьгносткроган синдром Карта-ген ера.

Проводили зкдоскспио среднего носового хода и верхнечелюстных пазух, что расширяет диагностические «старости.

«Изучение клинического анализа крови у больна: полипозннм ри-коспнунтом в-гявилс/эритроцита ~ 4,2 - С,37 '10"~/л( гемоглобин -133,0 - 4,4 г/л, тромбоциты - 205,3 - 6,1 "Ю^/л, лейкоцитн -. 5,6 - 0,5 *10"/л, эозкно^и.тп - 4,07 ^ 1,51, лимфоциты - 27,9 1 2,8?!., 003 - 7,73 - 2,2 :.с/Учас/3 чте показатели элементов крови не е'.тходят за пределу данлглх при клиническом анализе крови у здо-рогкпе лздеН. При изучении отдельных форменных элементов крови у болыгых похппозннм и похапозно-гиойнш синуитом получена достовер-

нал разница / Р«с0,05 / в содержании лейкоцитов, эритроцитов я гемоглобина, которое оказалось выше у больных полшюзно-гнойной формой риноеинуята. При этом количество тромбоцитов у них было достоверно уменьшено.

Не получено существенной разницы в содержании эозянофадов и лимфоцитов в крови больных обеими фермами синуита, что мокет указывать на одинаковое участие аллергических.процессов в развитии отнх форм лолкпозного риноскнуита. 005 этях двух групп больных так:хе в пределах нормы, что можно трактовать, как несущественную значимость именно местного воспалительного процесса при различении этих двух форм данного заболевания. Следовательно, ото не должна принципиально влиять на выбор методов их лечения. В 23,7,j случаев выявлена аноемпя, в 26,2Й - X степень снижения обоняния, в 7,2% - II степень и в 3,6^ - III степень. Достоверных различий в снижении обоняния у больных полипозной и полипозно-гнойной формой риносинуита не выявлено. Следовательно, снижение обоняния у больних поллпозным риносинуитом невозможно связать с гнойным воспалительным процессом в слизистой оболочке коса-

В 30,27ьслучаев отмечалась III и 1У степени сопротивления в носовых ходах при нагнетаний и в 34,5;t случаев - при всасывании. В 7,A7i случаев при нормальной проходимости носовых ходов имелось снижение обоняния. У этих больных оно связано, очевидно, с изменениями, наступающими при этом заболевании в окончаниях обонятельного нэрва, а возможно с явлениями центрального порядка.

При проведении сахариновой пробы получено достоверное замедление мукоциллиарного клиренса у больных пояипозныи рншеннуитод; по сравнению со здоровы:«:« лицами / соответственно 20,19 - 2,42 мин. и S,33 i 0,59 мин., Р =0,00001/. Достоверных связей муко-цяллиарного клиренса с полом и диморфизмом уилой серы не установлено.

Исследование муяоцидлпарного клиренса проводилось по предложенной нами методике с помощью специального устройства для нанесения сахарина на слизистую оболочку носа /рац. предложение .9 1070/.

Выявлены.некоторые особенности клинического течения данного заболевания у жителей села. Так, при обследовании 99 больных, проживающих в сельской местности я работающих в колхозе в услови-

ях профвредностей сельскохозяйственного производства, было установлено у 96 человек / 90,9% / одновременное поражение нескольких придаточных пазух носа, у 43 человек / 43,4« / полипозно-гнолыая форма, у 33 человек / 32,3%/ рецядивированке после хирургического лзчеьяя. Рецидйввроваяие заболевания каблздается реже по сравнению с городскими гкятеляли,' что иохно объяснить нору.эргяческпм типом имцунологических реакций у сельских ыителей / содержание в крови иммуноглобулинов в пределах норш: - 18,11 - 1,43 г/л, А - 2,47 ± 0,6 г/л и ¡с - 2,0 I 0,27 г/л , Р^0,05 /,

Выявлены некоторые особенности клинического течения дачного заболевания у городских жителей. Так, при обследовании 257 больных - у 73 человек / 25, й / бил установлен. предшествующий заболевании местный аллергический фон, у 258 человек / 69,Й- / - бесконтрольное к длительное применение сосудосуживающих капель, у человек / 68,6д1 / - рецидиЕйрованке полипов носа. Резистентность к лечения у городских жителей ионко объяснить тг^унологвчссяой гппозргией, часто выявляемой у них / достоверное ен::п:«няе содержал ея в кровм пкмунбглобу-ткнев• - 14,02 - 0,23 г/л , Р СС01 I! - 1/3 1 0,68- г/л , Р = 0,024 /.

С помощъа специального анкэткрованкя нама были изучен;г внешние факторы риска развития полкпознсго рк.чоеккуита, к которым отнесены социальное подояеняе, .т.кл2здге условия, физическая активность, курение, злоупотребление алкоголем, неблагоприятные клпыа-то-погодные влияния г, условия труда, неадекватная медицинская помочь. К существенным / ?^0,01 / из них необходимо отнести социальное г.олой.ение - колхозник к рабочий, прсфвредксстп промышленного / холод, сквозняки, запыленность и загазованность / и сельскохозяйственного' производства, стек работы егше -11-20 лет во вредных условиях, а также длительное гтрйызнечяе сосудосуживающих капель в нос.

Такие социально-гигиенкческяе факторы, как плохие жилищные условия, загрязненность воздупнего бассейна в местах постоянного проживания населения, пониженная физическая активность, вредные привычки / курение г, злоупотребление алкоголем / и такие проф-вредностя,.как запыленность, загазованность без переохладдекий, по надям данным, нельзя отнестп к внежим факторам риска развития г.олйпсзного риносинуита.

Риск развития лолг.аозноги пиясскнукта вшше .:' когхооинкэв з 4,3 разаг а у рабочих про!ишдешйК пред;:рият;!Г: в 2,0 рази п о сравнению со служащими. Сочетание тахт: прсфзреднос :'0й промышленного яроязводства,как загазованность и затаенность с дододом /ск:.оз-няками / повышает риск возникновения поляпозного рмносикупта ь 2,с раза. ?-.1ск уведи-глвается со статям работа б условиях профес-сяопадыгых вредностей - свыше II лет з 2,7 раза, а более 20 лет -с 3,5 .

Прсфвредности сельскохозяйственного производства повышает риск заболевания полилозныл ргносинуитом в 4,1 рага, а длительное применение сэсудосужйваякях капель з кос а 22,9 раза»

Изучена значимость 23 внутренних факторов риска в развита:; полппознсго р-иос»!ну;:та: пол, возраст, масса тела, коаституд;:«, аодяпозн&я \\ онкологическая наследствегшость, сгВ;«, аллергия,очаги икфеяц'/.я з верхних дыхательных путях» здкоцидляарнни клиренс, иммуноглобулины А, ¡¿, ^ в кроБИ и секреторный >;:.;:.:уноглобул:-;н Л э носовом отделяемом, группа крова по системе /¿9, резус-фактор, диморфизм ушной серы, чувствительность к .¿¡снялтиокарбсмиду, 9ено-типг' адьфа-Х-антктряпсина, сахарный диабет, заболевания щитовидкой железы и печени, ыуковксцядоз.

^ существенным / / внутренним факторам риска воз-

никновения полппозного риносикуата необходимо отнести: му.т.сксй пол, Бозраст старше 30 лэт, подотительнуя полипознуа и онкологическую наследственности, частые ОРВи / 2 и более раз б год/, аллергия, замедление мукоциллларного клиренса, снижение в крови содержания иммуноглобулинов и '.1, сухой тип ушной сори, отсутствие чувствительности к фенилтнокарбомпду, гетерозиготное носнтельство фенотипа заболевания печенч я мукоэпецидоз.

Такие факторы, как повышенная масса тела, конституция юр-мостенического типа, очаги г'нфекыпи в верхних дыхательнж путях, снижение содержания в крови иммуноглобулина А, повышение в носовом отделяемом секреторного иммуноглобулина А, групп;.: крови АЬО я отрицательный резус-фактор, сахарный диабет л заболевания ситовидной нелезы, по нашим данный, нельзя отнести к внутренним факторам риска развития подипозного риносянуита.

Риск развития подяпозного риносянуита у муачин выше в 2,3 раза, чем у женщин. В возрасте старше 30 лет риск заболевания

увеличивается 5 14,4 раза. Риск возникновения полипоэного рнноси-куита у лиц с положительной полипозкой наследственностью вч'ле с 30 раз, с положительной онкологической наследственностью в 23 раз и с аллергией в 12,6 раза. Гипоиммукоглобуликешя увеличивает риск развития данной патологии в 19 раз, а гипоиммуноглсбулинс— кия и. - в 2,1 раза. Лица с сухим типом ушной серн больше в 3 раза подвержены заболеванию полипозянм рияосияуитом, с гетерозиготким носительством фенотипа 11- в 4 раза, с отсутствием чувствительности к фенилтиокарбомиду - в ¿,у раза. Замедление мукоциллиарно-го клиренса увеличивает риск возникновения нолипоспиго риносинуи-тв в 6,о раза, заболевания печени - в 1,» раза, а .•.{уковисдидсз -

- в 64 раза.

о целпя :5зу-.внял именного гомеостаза больных полнпозмим р»;-коскнуитом определялись циркулирутзчие в крови Т- и Б-д;;мфоцитц пс методсоавт. /1572/, которые оказались снну.етглмй по сравнению со здоровьем лицами / соответственно В-ли^оцитсв - 0,2

- 0,03 тыс./гжл и 0,3 ± 0,09 тыс./жл., Р = 0,331, Т-лк/.фцктсз

- 0,9 - 0,2 тнс./мкл и 1,1 - 0,26 гдс./икл. , Р= 0,330 /.

Содержание в крови иммуноглобулинов А, ^ и в носовом отделяемом секреторного иммуноглобулинов к кзучено по .методу простой радиальной акмунодифузии по JyUciiiri.nL и соавт. /1955/. Уровень секреторного иммуноглобулина А в носовом отделяемо!', у больных яолкпозиш. риносинуитом бил несколько внге по ср&гкекгэ со здоровнми■лицами / соответственно 0,878- 0,04 г/л и 0,849 - 0,04 г/л, Р = 0,4839'/. IЪ 161. больного полипозным риносипуито.м. у 25 человек было выявлено его нулевое значенне в отделяемом из коса / 25/151 или 15,5% /.

При изучении содержания отдельных классов иммуноглобулинов в крови у больных полйпознкм и пэлкпозно-гнойнш риносянуитамн статистически значимой разницы на доверительном уровне /? 0.С5/ не получено /соответственно ^ 19,35 - 0,79 г/л я 17,96 -1,41 г/л , Р = 0,1936, 2,88 ± 0,25 г/л и 3,25 1 0,28 г/л

Р = 0,1335, - 2,42 1 0,12 г/л и 2,4 X 0,17 г/л, Р = С,8413 /. При исследовании общего белка в крови у больных полйпсзнкм риносинуитом он оказался равным / М - /ге/ 80,24 - 2,06 г/л , что соответствует предела:.; нормы.

Изучены частоту аллелей -влажной и ^-сухой ушной серы

среди населения Калининской области с учетом их распределении как среда здоровых, так и среди больных полипозным риносинуитом. Обследовано 2197 здоровых лэдей русской национальности л 317 больных полипозным риносинуитом в возрасте от 16 до 70 дет. Тип ушной сери определяли отоскопически s наружных слуховых проходах. Типы уп-ноГ! серы легко различимы. Частоты рецессивного л доминантного ге- ■ нов вычислены на основании закона Харди-Вайнберга. В группе обследованных здоровых лиц частота рецессивного гена w' равна 0,33, а доминантного аллелького гена VV составила I - 0,33 - 0,57. В группе обследованных больных полипозным риносинуитом частоты рецессивного W 7, доминантного W' генов были распределена соответст-эекно 0,53 и 0,47. Доля лздей с сухяы типом ушой серы среди больны:; полипозным риносинуитом достоверно больше, чем среди здоровых у соответственно 27,2 - 2,-25 и 11,03 - 0,331 , ?<£,0001 /.

Различия по полу, возрасту, группам крови АБО и резус-фактору в частотах генов оказались недостоверны}.:;!.

ыз полученных данных: видно, что частоты генов VV л W у здоровых ходей из русской популяции соответствуют закономерности мирового тренда,приближаясь к промея-уточким величинам европеидо-лонголоидных популяций, В группе больных.полипозным риносинуитом частоты генов сухой ушной серы достоверно выше, а жидкой - соответственна нише, чем з среднем для популяция. Это свидетельствует о повышенной восприимчивости лиц с сухим типом ушной сэры к развитию полипозного риносинупта.

Изучены частоты фенотипов, детерминирующих ощущение или отсутствие горького вкуса синтетического вещества фенилтиокарбомида, среди населения Калининской области с учетом их распределения как среди здоровых, так и больных полипозным риносинуитом. Среди обследованных 850 здоровых лиц преобладал фенотип, детерминирующий ощущение горького вкуса фенилтиокарбомида / 548 челоьек или 64,4% / по сравнению с фенотипом, детерминирующего отсутствие ощущения горького вкуса фенилтиокарбомида / 302 человека или 35,5% /. Различия по полу, возрасту, группам крозп ABO, резус-фактору я диморфизму ушой серы в частотах фенотипов оказались недостоверными.

При обследовании 181 больного полипозным риносинуитом на ощущение вкуса фенилтиокарбомида преобладали лица фенотипа, детерминирующего отсутствие вкуса / 93 человека или 51,4% /, по сравнению с лицами фенотипа, детерминирующего ощущение горького вкуса фенилтиокарбомида / 88 человек или 48,6% /.

При статистической обработке полученных данных установлено достоверное различие мезду больными подипозшмриноскнуятсц к здо-роЕымя лицами с фенотипом, неощущающих вкус фенг.лтиокарбскида /соответственно 51,44 - 3,0% п 35,5 ^ 4,01% , 0,0001/. При сравнении гипотез, дисперсий в группе больных аолиаозныи риносинувток в контрольной /здоровых/ оказались однородными и расхождение средних значимо.

Изучена распространениесть различных типов альфа-1-антитркп-спна среди населения к определена их роль в возникновения полилез-кого ркноевнуита. Обследовано 139-0 здоровых лиц в возрасте от 10 до 82 лет и 348 больных подкпоэньем ркносинуатои /таблица-3/.

Таблица 3

Частота фенотипов альфа-1-антптркпскна среди' здоровш:

Рс -

фенот

к больных полйпозныы риносинуито!/. и его активность

'¡М

X

1 здоровые щ П = 1350

У больные ; п = 346

¡Концентрация ¡Процент от ¡ААТ в г/л ИБС;концентра-;Х - т. цн г; гс

1339 /96,34%/ -т-- 329 /94,5%/ — 2,2 •Г 0,1 ___

и* 34 / 2,45%/ гч : /2,06%/ 1,5 0,44 53

мг II /0,79%/ II /3,35%/ 1,2 0,88 54,5

МХ 2 / 0,14%/ I /0,28%/ 1.8 + 0,44 82

и? I / 0,07%/ - 1,7 77,3

•111 I / 0,07%/ - 1.4 (хз ,6

& I / 0,07%/ - 1.1 50.

г /'0,07%/ - 0,5 22,7

Как видно из таблица 3, среди здоровых лиц к больных поли-■ позныи. рикосикуптом наиболее часто встречается фенотип 1<Гд /соответственно 96,34% и 94,5%/. Из гетерозиготных носителей гена дефицита ЛАТ наиболее распространен тип ¡¿¿> /соответственно'в 2,45% к 2,06% случаев /. При сто« средний возраст обследованных обеих групп был практически одинаковы / 42,3 и 44,7 года/. Среди больных поляноэнш ряносикуятоу. из. гетерозиготных носителей гена дефицита альфа-1-антятркпсвна знааительно чаде встречается фенотип чек среди здоровых / соответственно в 3,36% п 0,79% случаев, Р<г0,05/. Проведе:--?-!! исс.тедо-скг'я. показали редкость фенотипов МХ, Ц^ Цс.

Исследование активности ААТ у здоровых и больных полипозным риксспнуятом, носителей нормального гена Л / ?<L ¡£Д/, показало наличие у них нормальной концентрации ингибитора / 2,2 - 0,1 г/л ИБС/, а у гетерозиготных носителей дефицита ААТ обнаружено умеренно- снижение концентрации ингибитора от 50/5 до 77,3% норда /таблица 3/. Проведенное исследование семей показало, что носительст-во гена дефицита ААТ имеет место в 2-3 поколениях.

Сравнение получениях данных с результатами обследования различных популяций мира / il.il. Уяррахяков и соавт., 1977/ показало, что распространенность фенотипа среди жителей Калининской области была несколько большей, а распространенность гетерозиготных фенотипов меньшей, чем среди норвежцев, голландцев, американцев. Гомозиготная недостаточность ААТ встречается редко. Частота'Я'¿Z-варпанта среди жителей Калининской области составила 0,07%.

Для диагностики муковисцидоза у больных подипознкм риносп-ь'уитом применили потовую пробу я скрининг - метод определения хлоридов в ногтевых пластинках / М.П. Антонов я соавт., 1988/, где мукозпсцидоз вероятен при содержании хлоридов в ногтевых пластинках / Kii / более 180 мыоль/кг. .

Обследовано 233 больных полипозным риносинуитом в возрасте от 20 до 55 лет. Повышение концентрации хлоридов в НП было выявлено у 15 человек или в 5,94% случаев. Потовая проба проведена 83 больным полипозным риносинуитом в возрасте от 17 до 65 лет. Повышение натрия в поте / за норед брали ВО ммоль/л / выявлено у 5 больных, что составило 6%. Оба метода с одинаковой частотой выявили повышение электролитов как в поте, так и в ногтевых пластинках. Следовательно, они могут быть использованы доя диагностики муковисцидоза.

Проведенные исследования подтверждают предположения, что у частя больных полипозным риносинуитом имеется патологически высокая концентрация натрия в поте и хлоридов в ногтевых пластинках. Если допустить, что эти изменения являются следствием нссительства муковясцидозкого гена, то нужно считать, что в генезе полипозных риносинуитов гетерозиготное носитедьство патологического гена играет определенную роль. По-видимому, роль генетических факторов не является самодовлеющей. Лишь при наличии определенных условий /инфекций, профвредности, аллергия и т.д./ генетически обусловленные

свойства становятся благоприятны*- фактором в патогенезе патологического процесса, конечны:.: результатом которого может быть развитие пслипсв носа. Ре^ахцпм в доказательстве .этого положения ¿южно считать отсутствие каких-либо принципиальных клинических особенностей а течении полнпозкого процесса у лиц с положительными и отрк-цателысыми потовыми проба:.;::.

изучена антигенная структура нормальной слизистой оболочки носа, охолоносовпх пазух, ткани полипа, отделяемого из носа здоровых и больных поллпозным рииосянуятэм. Для этого обследовано 60 больных полплезша ринсспнуитом. э возрасте от 20 до 65 лет и 50 здоровых лиц /в основном студенты медицинского института/. Нормальную слизистуэ оболочку и антигенный материал из тканей других органов брал;; у ходей, погпб'лих от случайных травм /срок' наступления-смерти не более 5 часов./.

Антигени из ткзни- полипа, нормальной слизистой оболони носа зяолонсеовых пазух и других органов готовили по методу водке-соле-зоч экстракция. /-В.Н. лсаев и соавт., 1979/, по лэтоду -^.ТёисёИА-/1Э45/ и методу В.Д. Соловьева .я соавт. 1970 /. Антигены отделяемого ::з носа и цельной крови готовили по двум последним методика:.:.

'1:.;.С'ннзаци:о кроликов проводила антигенами полипной ткани по методике -3.Н. Исаева и соавт.,/1979/. Полученную зктисыворотку источали антигенами цельной крови.

Исследования проводили с поиоцыо реакции преципитации в геле по Оухтерлони з модификации / В.Н. Исаев и соавт., 1975/ с полученными истощенными гнтпсывороткамн и антигенами из ткани полипов,слизистой оболочки гайморовой пазуха, решетчатого лабиринта, клиновидной а лобной пазух, голосовых складок, надгортанника, трахеи, легкого, глотки, пищевода, :::елудка, тонкой и толстой кишка, печени, а также антигенами носового секрета здоровых лиц л больных лолипозным риносинунтом.

Полечены следутщне результаты: с антигенами из ткани полипа выделялись 3 полосы преципитации, а с антигена:.:;! из слизистой оболочки полости носа и сколоносовых пазух - I полоса преципитации, с антигенами отделяемого из носа как здоровых, тан а больных полялез-ным риносинуитом - 3 полосы преципитации, с антигенами других органов полос преципитации не было.

Для идентификация подученных полос преципитации проводили реакцию преципитации в геле з модификации Г.А. Абеля /1962/. При этом

2 з.ТЗбОоф

одна, из полос преципитации антигена из ткани полипа была идентична полосе преципитации антигена нормальной слизистой оболочки носа и околоносовнх пазух. Две остальные полосы преципитации антигена кб ткани полкпа были идентичны двум из трех полос преципитаций антигена отделяемого из носа как здоровых, так и больше: полипозным ркноейнуитом. Все трк полосы хфеципптации антигенов отделяемого из носа здоровых людей и больных полипозным ркноспнуитом оказались . идентичными. Затем антисыворотки были истощены дополнительно антигенами отделяемого из носа здоровых людей. При последующей постановке реакции прецнпптацпв е геле по Оухтерлонк с антигенами из ■ ткани полипа к нормальной слизистой оболочки околоносовых пазух осталось только по одной идентичной полосе преципитации. Однако титр из тканк нормальной слизистой оболочки околоносовых пазух не превышал разведение.1:8, -а из ткани полипа был в разведении 1:128.

Содержание белка, которое определяли биуретовнм методом, б экстрактах слизистой оболочки носа, полипов к.других органов, колебалось в пределах 6-10 г/л , в отделяемом из коса - от 2,7' до 6,5 г/л, а в антисыворотке - 66-67 г/л .

С помодыо данной методики удалось выделить 3 основных антигена, содержащихся в тканях полипа, один кэ которых соответствует антигену нормальной слизистой оболочки околокосоких пазух, а два остальных - двум антигенам отделяемого из носа как здоровых, так к больных полипозным риноспнуктом. Следовательно, специфический, полипный экдоаллерген выявить данной методикой не удалось.

Для изуаения характеристик антигенов из ткани полипов проведен электрофорез в гшцуноэлектрофорез с окраской на протеины бром-феноловым синим к на гликопротеикы реактивом . Электрофо-

рез осуществляли по обычным методика« на аппарате ОБ-ЮЗ венгерско- ■ го производства с использованием 1% и.1,5£ очищенного агарового геля на барбиталовом буфере Сендсена. Реакцию иимунопреципктации ставили с нашими антисывороткаш. Дея сравнения проводили параллельное злектрофоретическое разделение белков плазмы крови здоровых ладей. Данными методиками удалось также подтвердить наличие е ткани полипа трех основных антигенов: один - гликопротеин, по злектрофоретической подвижности находящийся в зоне менду <L т ~ глобулинами; вто-

рой - протеин с подвижностью, соответствующей обт -. глобулину; к третий :- протеин, по злектрофоретической подвижности находящийся е зоне мевду Д- к у - глобулинами, что еевпг^ает с данным;:, полу-

чекными Г.Н. Яопозой я "ссавт., /1370/. Антиген из ткана полипа оказался термостабилькым нукдеопротеидом /кипячение з течение 10 .чин не разругало его антигенные свойства/, что такие совпадает с данным» литературы /Н.М. Митрохина, З.Б. Буреяа, 1375 /.

На основания результатов проведенных исследований можно сделать вызод, зо-перзнх, о том, что слизистая оболочка яоса и околоносовых пазух имеет антиген, не встречающийся з других органах па уровне использованной методики, значительное повышение количестаа которого наблюдается э полипах, я, зо-гторых, подтвердить теорию иммунологической-автономии слизистой оболочки лсеа/ ¿. СА&да/гег, 1971/, что согласуется с аутоиммунным механизмом возникновения полипозных риносинуитов.

На основании полученных данных- предложен способ диагностики поллпсзкых риносинуитоз, включающий клиническое и иммунологическое исследования слизистой оболочки коса. С целью позыыения точности способа за счет дифференциальной диагностики полипозных и отечно-гиперпластических форм риносинуитоз дополнительно определяют антиген слизистой оболочки носа при помощи специфической анти-сыаоротки. При повышенном его количестве диагностируют полипозпый рнносннуит, а при нормальном содержании антигена - отечно-гипер-пластяческую форад риносинуита /подала заязка на изобретение а получено положительное решение Госкомизобретений СССР/. Эффективность предлагаемого способа заключается э 100% точности диагностика по-липозного рикосинуита.

Местная магнитотерапия. Учитывая, что полапозный риносинуят является проявлением жданного воспаления, при котором наблюдается гипот.злуноглобулянемия со снижением местного иммунитета слизистой оболочки коса и значительную роль играет стафилококковая инфекция /Т.Н. Леонтьева, 1988/, лечение должно включать не только хирургическую санация пазух, но и бактерицидное я местное иммуностимулирующее действие. 'Таким действием обладает пульсирующее магнитное поле /ПуМП/.

С этой целью изучили результат локального воздействия ПуМП на течение иммунного зоспалеяия тканевых структур э полипах и клинический эффект у 20 больных полипозпым рииосинуятом в двух режимах воздействия: одип-в течение 10 иияут 2 раза в сутки,второй-в течение 20 мин.2 раза в сутки.Эффективнее оказался второй регсим.Ус-

тановдено, что ПуЫП влияет на кинетаку клеточных реакций аллергического воспаления, вызывая его разрешение, состояние микроциркуля-торного русла, резорбцию тканевой сидкостг., что существенным образом изменяет течение местных воспалительных процессов..

Сувдость разработанного способа протпворецндивного лечения заключается в том, что первым эталон проводят оперативное лечение в вкде полппотсмяп носа /при необходимости с одновременной этмои-дотомкей клп гайморотомкей/. йохипной петлей удаляет все впдп;гае полисы, не стремясь к полною' радикализму в удалении мелкой поди-лозной ткани.

Б послеоперационном периоде, начиная со дня операции, проводят е течение 9-10 дней курс местной магкктотераи;;и аппаратом АЫТ-01 "Магкптер", который включает в ре.т.пд: пульсирующего магнитного поля с частотой 50 Гц с амплитудой магнитной индукции 10-25 МТх к плотно через стерильную марлевую салфетку прижимает рабочей /гладкой/ поверхностью к коне бокового ската носа и пеки с одной стороны на 20 минут, а затем после 15-20 минутного отключения аппарата от сетв для охдагденкя, прикладывает его с другой стороны на 20 минут. Эту процедуру проводят утром и вечером /авторское свидетельство на изобретение I? 1419711/. Выполняет процедуру сам больной после инструктажа врачом. Данный аппарат разработан на кафедре "Бкоыедйцйнские технические светски к устройства" ».¡БТУ км. Н.Э. Баумана / Б.И. Лсдпхов к Г.П. Герцпк /.

Ло данному способу проведено лечение 03 больных лолнпез.-пг: риноскнуктом в возрасте от 18 до 68 лет с продолжительностью заболевания от I до 20 лет. Из них хулечин - 38, хендкн - 23. 52 бель- ' ным неоднократно производилась полнг-отомия носа, из ккх 32 больным ежегодно. 21 больному ранее проведены коррегярукдпе и саннруздне операцви е- носу в на окодокоссбых пазухах. -Всем больным прсводк-лось различное нроткворецкдивное лечение с использованием .актигисте-кинных е гормональных препаратов. '

Из 63 больных полипозным рнкоейнуитом перед назначением маг— няготераЕйк 51 больного проведено хирургическое вмешательство в носу к на околоносовьгх пазухах. Из них 14 больные произведена только по-дппотомия носа, 6 больным еолппотомия носа с псдслизкстой резекцией носовой перегородки и нижней конхотоикей и 31 больному нодкпе— тоней носа с осергцкямп на околоноссеых пазуха:-: / 6 больным - этмо-идотомея, 7 больным - гайморотс:.!::я :: 10'- гг:":морсто:.г,:я с

12 больч,—i лслнг.ьс;:;-'.: рикослнуа-ся о мглд^г. полпяял:;« з. сред:*;:.* :ioc??a:c хтдзх згсгугяеняг.^ косоного днханля / з оенознои за c-tiv слизистс:: оболочхп г-шжх кссозцх ргксзак/ зрсзе-

д^ю ле-д-липе чагнпгстерзялей,

У всех 12 больных полипозным р-чюскнупгом, который ярозадо-по згч«в?е только аппаратом "Уагиатер", с 3-4 для лечения наступило улучшение носового тыхандя с последующей его зоглалпзапяей к 310 дн:э лечения, что позволило эа. отказаться от сссудосу^ивг.етпх капель. Ори передней риноскопия у всех 12 больных лолляостг« ршо-еннунтом на ¿<-10 дунь лечоняя отмечено уменьшен-;«,- э объема нгяг'х и средних носовых раковин за счет исчезновения отека слизястой •збелопяя, сскраяение подзлозной тязнл, а у 5 больных колкое 'ргс-сасылаппе яолизозной ткгяя. При повторном осмотре- зтих 12 больных через 2-3 месяца лолппозкой тканз нг обигоупсиа у 7 чегозег, а у 3 челозек сна значительно сократилась.

Курс магнятотерапям ■шпаратом "Магнитер" оягерярованшм больным подлпозннм р2ноепнуг,тоз.5 назначался сразу ж после оге-ргщхя, учитывая обезболиваний оффе:ст магнлтотераплн.- See бохьяре л оченно ПуШ перенесли хоропо, лобочжгс явлений не било.

Изучен местный ямхунятст у больных яолеяозкым ргяюслнуигси до и после лечения с применением магнптотераияп аппаратом "Гатил-тер", Кзк показали яаса исследования, при магнятотерзлэй но лред-локеш'.ому способу повютгстся местный вшунптег у больных водяеоз-шм рнносинунтом з 2,2 раза за счет достоверного увеличения сснрс-торного иммуноглобулина А в носовом отделяемом до 1,7 - 0,3 г/л лря исходных да>гнчх 0,77 - 0,2 г/л / Р-^.0,05 /,

Отделенные результата лечения прослежены от 1,5 до 2 лет. Из 63 больных гтолйпозныг: рнностауггтом рецадзан полипов носа отмечены у 5 человек или з 7,SC. случаев. ?"::;;днв полипов носа наступил через 3 масянез у 2-х белело«.» ч</гс,р.....грогедеьа ледзпетомяя носа с

млгнитотераляей, через 9 месяцез - у I больного, которого лечила только магнитогералпей, через 10 м^сяпез - у I больного, гсоторочу проведена яолгшотомяя- носа а двухсторонняя гайморотомяя с зосле-дующей иагнятотералзей, л через 18 месяцев - у I больного, которому проведена полялотомяя носа, двухсторонняя гайморотопня я эт-аоядотомэя с хосладугагей ?гага з то'тераштей.

Показанием для магнвтотераяии аппаратом "Магнйтер" является часто рецидивирующие кожкнозше и солкиозко-гкойные формы риноск-нувтов. Противопоказанием являются беременность, онкологические заболевания и гинотонвя.

распространенных: рецидивирующих формах полипозного риносинуита с дисбалансом иммунной система целесообразно применение «ммунсмоду-лятора левамизола Съ&е, 1977 / в сочетании с полиспокнном, обладающим б малых дозах антиаллергическим действием и способность::, усиливать действие других лекарственных препаратов / Г.Н. Четвериков, 1382. /.

Обследовано и проведено лечение 50 больных полияозным рино-синуитом в возрасте от 19 до 60 лет с продолжительностью заболевания от I года до 20 лет. Из них женщин - 22, мукчин - 28. Беем 50 больным рецидивкрувдим шлипознш ряносинуитом перилл этапом • произведена полипотомкя носа, из них 7 больным с одновременной операцией на верхнечелюстных пазухах и 6 - с одновременной эткоидото-мией. В послеоперационном периоде проводились эндонаэальнне ингаляции аэрозолей водного раствора левамизола /0,5 мг/мл физ.раствора/, приготовленного extzfnttobac из тгблетированного ti^d!Aoc¡k£oíi¿£¿ /"Декарис"/, выпускаемого фирмой Гедеон Рихтер /Венгрия/, с помощью карманного ингалятора 13КП-И, по методик? К. А. Лебедева.

Начальный курс состоял из 5 ежедневных ингаляций по 4 мл годного раствора левамизола. В последующем одноразовая ингаляция 4- мл ■ левамизола кагдые 2 месяца на протяжении 1-2 лет. Одновременно применяется внутрь полиспонин по 50 мг / 1/2 таблетки по 0,1 г / I раз в день после еды б течение 7 дней. С перерывом б 7 дней проводится 3 таких курса. Последующее применение поласпоннна по такой se схеме повторяется через каждые 5-6 месяцев на протяжении 1-2 лет Все больные лечение переносили хорошо. Побочных явлений не наблюдалось.

Изучение иммунного статуса после лечения показало активации циркулирующих в крови Т~ и В- лимфоцитов. Увеличение Т-лкмфоцитов достоверное / до лечения 0,5 - 0,2 тыс./мгл и после лечения 1,5 -0,2 тыс./мгл, Р-=с0,015 /. Одновременно отмечено достоверное снижение в крови иммуноглобулинов ^ и А / до лечения .18,4 -0,96 г/л и после лечения 14,5 - I.I-í г/л С,ССС;1; до

' - 23 -

л;чсл.;л - ¿,1 х О,ЗУ г/л и дсодз лечения I,ñ + 0,19 г/л, ?ч:Л,0004/. Лабдвдалось дальнего повызенпе количества секреторного иммуноглобулина А з от^ляемои из коса /до лечения,- 0,985 * 0,118 г/л и лослэ дйчошя £,063 + г/л, 14-0,841/. Язквнание факторов им-

нунологлчзскоа защити организма заразилось з низком проценте рэцн-диаоз колилор noca. При лечении 30 больных рецидивирующим пояипоз-:í-j:í p:iHOüi'Hyn~o!-: лезакизэлом и полисяонином рецидив полипов носа отцочон у 3 Зольных пах сроке наблюдения 3 года, что составило 163.

Показанием для выбора данного способа лзчония больных поли-лозяпи рйносикуитом.является значительное снижение количества Т--ляиТоштов в хровк. С целью прогнозирования эффектазярста применения леэааиэола модно использовать определение -чувства то*ьиос m ди.-i'.оцитоз к яевамизояу по тесту 3-P0S /Т-лимйощтоэ/ /З.О.Зодков и П.С.Летрухпн, 1983/.

Комплексная оценка внедких и внутренних факторов риска. Проведена коывгаксвая а панка внешних и внутренних факторов риска заболевания поляпозныи rsinocmyaто» путем сравнительной оценки "весовой" значимости всех учтенных поизнакоз на основе расчетов коэффициентов относительной лнтенсивности и вычисления нормированных пнтонсивннх пошза теле! /ШШ по всем градациям каждого отобранного признака.

Из всего комплекса учтенных признаков на основе расчетов ко-э..фл1з:ентоз относительной интенсивности ваднейпее значение для формирования заболевания икеат длительное применение сосудосуживающих капель з нос /54,0/. d па чн толь но таые влияние на частоту этой патологии пол о aii тел ъ но i ошсологическо й наследственности /60,0/, возраста старзе 30 лот /35,5/ и аллергии /32,1/, а также наличие ги-яоимкуногло-'улянваин ^ /19,5/, сухой упной серы /17,2/, положительной полипозяо!* наследственности /12,6/, синяение мукоциллиар-ного клиренса /10,9/, мукодаошщоза /10,0/ и отсутствие чузстви-гольносгл к .'энилтиокагйомиду /4,0/. Немалогалкоз значение 'имеет пол - «y.dCuo-1 /5, '*/', а из neoторянояарякгологкчзехих заболеза-гый - заболевания печени /.5,•-/• Одинаковое значение имеет гетерозиготное носитель с тзо -по но типа , ста« работ« с прэфвседностями ^олее 20 дет и социальное полокение - колхозник /2,7/, менее - рабочий /1,5/, профвпедности сельского хозяйства /2,3/, гипоиммуно-глобулинзмия Л /1,7/, ОРЗи /1,2/ и лрофвредности промыаленнчх предприятий /1,09/.

На основе IWI по ьссм восемнадцати нркгкакск разработана диагностическая таблица, й установлено, что минимальный риск /Р«гсл/ составляет 0Г,92Й , а мгасскаашшй /Р.-.-л,./ - 23,Условно выделено vpn группы риска. В I группу /низкого риска/ входят лила, нас гиде Pcí,3$ /¿КПП до 15,7/. .II группа/среднего риска/ прсд-cTajjitna лицшде, к^сщими F в пределах от 1,3& до 12,16;» Jic'ti/иЧ от 16,7 до 268,4/. К III группе /поыдглшсго риске/ относятся лица, г.ыаюте более 163,4/. Проведена проверка комплексного влияния вссй совокупности учтенных ¿.акторов peipo-спьктиэдзд способом по данным первичных материалов. В этих целях отобраны три группы обследованных, различающихся по социально^' положению: сдукадис, рабочие к колхозники, в катдую из которых воашо по 100 человек, ьозрастно-полово:: состав которых соответствует аналогичной структура всего обследованного н&седе-ияк. В группе служащих уровень риска ото;": патологи:: составляет 1,32 случая на КО лиц. и следовало о»:дать, о:: р --.пен соотвстс-и^т/це;":/ показателя, полученному при обследовании всего каселг.-::'/.. Ь группе рабочих с»штезиро,са»5Г:й показатель чг.сготц патологии нпге ка 7,9Z /3,8 случая на 100/ соответствую:::« о показателя, подученного пр;: обследований рабочих, а в группе колхозников ¡:i:zс ка 6,235 /3,25 случая на 100 /. Это подтверждает высокую точность про а еденного адес анализа и еда раз подтверждает роль социглько-гйгкеничеекпх факторов /профвредносге!*/ г росте ргска заболевания по-'позжг.: ра~ Hocf!:-:yü-TOM.

Разработана программа выявления лиц с риска рьзви-

т;:я полипозного ргшоскнуита, лглючаюдат тргхфазиый скркнянг: на первом этапе средним медицинским персоналом прегэдитск опрос сб-следусягз: по разработанной наш анкете с определением чувствительности к фенилтиокарболиду. Те лица, которые: анаинестпчгски воллп в группу среднего ряска /II/' осматривается терапевтом /цехоьем upauoij', который назначает им при необходимости дополнительные обследования: лабораторные - скрининг- метод определения хлоридов г ногтевых пластинках с возмоешм дополнительны;.! проведение;,! потовой пробы при подозрении на куковисиидоз, печеночные пробы, иммунологические - определение в крови содержания иммуноглобулинов Э' и М и генетические - определение активности аль£а-1-анти?рипсвиа /МТ/

и при его сникении - Р^-фснотиппрование для определения гетерозиготного носитсльства фенотипа 115. íia втором этапе лица группы

среднего 'Л познанного риска / II и III/ осматриваются оториноларингологом с определением таких факторов риска,как сухая ухная сера п снижение мухсцилдяарного клиренса, особенно с "носовой" симптоматикой. На третьем этапе при наличия "носовой" симптоматики лицам группм повженного рисха проводится дополнительное обследование оя-лояоссвнх пазух с использованием рентгенографии, пункции, ондсскопни, биопсии с гистологическим исследованием и определением титра антигена слизистой оболочки околоносовых пазух. В заключения оториноларинголог ставит окончательны;-! диагноз, уточняет группу диспансзризапяи, рекомендует комплекс индивидуальны:!; лечебно-профилактических мероприятий.

Раярабстаннуэ программу выявления больных полппооным риноси-чунтсм мо-кко рекомендовать для широкого использования при диспансеризации населения и для професспо.чального о смотра рабочих дере-2ообраоать:т?а'.:чеГ;, машиностроительной и химической отраслей народного хозяйства» еельс:-:охозяГ;стген:-:ого производства /механизаторов доярок, полеводов/, а тах:г.е на поликлинических приемах при формировании групп диспансерного наблюдения.

Проведена

опенка первичноЛ профилактики с учётом основных факторов риска на контингенте, охзатызагосеи SC0 человек, из которых 400 рабочих птицефабрики "Еер:зезол:текзя", 300 рабочих вагонного завода и 200 рабочих мебельного комбината.

Первичная профилактика заключалась з санитарно-просветитель-иэ$ работе, ориентированной на здоровмй образ г.изни, санации хро-нвчгзгскс очагов »»лекция, лечении "фоновых" заболеваний /хронических гиг.зртройических оинитоз, искривлений носовых перегородок, ри-нопати":/, зютлепаи лиц групвн повгжэниого риска, их диспансеризация и трудоза? переориентация. В терапевтическом лечен:?:; лицам с гегерозиготлыгЕ! Pt ЦЗ-- еллглЯиИ - з назначении ингибиторе;; проте-аз, с муковиеи-лдозс:: - э .зсместитэльной терапии фермента:.;;? пс.где-лудочиоЯ ::;елез;-: /панкреатин/ и з назначении муке- л сегсретслитя-'соз, анаболитичесхих гормонов, диетотерапии; с наследственной предрасположенность.о к полипозу и онкозаболеваниям, с сухой упной серой V. отсутствием чувствительности к фенилтиокарбомиду - в активном лечении воспалительных заболеваний околонссовых пазух, в проведении коррегирухуцих операций з носу; с аллергией - з гипосен-сибилизнрующей терапии, э установлении и устранении аллергена; у

мужчин старше 30 лет - в проведении коррегирующих операций б носу и активном лечении воспалительных заболеваний околоносовых пазух; и 202 рабочим мебельного комбината., часто болеющим Omi /2 и оолее раз в году/ - в назначении ингаляций адалтогенов растительного происхождения /биоседа, аскорбиновой кислоты, настойки эвкалипта, отвара травы зверобоя/.

Проспективное наблюдение в течение 6-8 лет за этой группой населения показало эффективность проведенной первичной профилактики, так, частота возникновения новых случаев заболевания полипоз-ным риносинуитсм составила U,&cyb / скучал на ЮОии/, что е раза реже, чем в контрольной группе рабочих / 0,4% или 40 случаев на ЮОООнаееленик/.

Обследовано ш рабочих мебельного комбината, непосредственно имеющих контакт с профессиональными вредностями /древесная пыль, ароматические углеводы, формальдегидкые смолк, электросварочный азрозоль, сквозняки и другие/. В общей структуре их заволеьаемости уровень поражения ЛОР-органов оказалось сравнительно ьысокш-: /67,7$/. На первом месте стоит патология верхних дыхательных путей / 81% /. 74% рабочих енегодно болели ОРВи 2 и более раз в году, причем в 16,8Й случаев каблздались осложнения в виде длительно протекающих фарингояаринготрахеобронхитоЕ. Иммунологическое обследование рабочих показало снижение в крови иммуноглобул""ов 5 в А к повышение иммуноглобулина М. Количество секреторного иьэдноглобулина А в носовом отделяемом было повышено. УукониллиарныГ; клиренс был замедлен по сравнению со здоровыми лицами / соответственно 26,18 ¿ 4,23 мин. к 9,33 - 0,59 мин., Р = 0,00001/. У рабочих мебельного комбината имеется неблагоприятное сочетание установленных наг® внешних /профвредности/ и внутренних /частые ОРВи, снижение цукоциллиарного клиренса, дисбаланс иммунной системы и др./ . факторов риска развития полипоэного риносинуита. Эта группа населения явилась тем контингентом, на котором с наибольшей эффективностью и наглядностью в плане проспективного наблюдения мо&но провести первичную профилактику возникновения полиг.озного риносинуита применением растительных адшггогенов, подавляющих отрицательное влияние факторов риска. Мы остановили свой выбор на довольно эффективных лекарственных средствах растительного происхождения, широко применяемых в медицине, смесь которых позволяет усилить терапевтическую активность при уменьшении доз: сттърь листьег.

зверобоя предохраняет от окисления аскорбиновую кислоту, она усиливает биогенную стимуляцию биоседа, что позволяет снизить наполовину применяемую дозу биоседа при сохранении его терапевтической активности и тем самым уменьшить вероятность проявления побочного действия его. Выбор оптимальных терапевтических доз лекарственных средств был сделан путем пробного лечения 4 групп больных рецидивирующим фаринголаринготрахеобронхитом по 15 человек каздая. Нами разработан для лечения больных фаринголаринготрахеобронхитом раствор, содержащий экстракт травы очитка 0,4 - 0,5 мл, настоя травы зверобоя - 4,0 - 5,0 мл, настойки экаалипта 0,04 - 0,05 мл и раствора аскорбиновой кислоты - 0,4 - 0,5 мл, который ингали-руят в течение 4-5 минут, 3-10 процедур на курс /авторское свидетельство на изобретение "Г= 1266542/.

В виду эффективности и отсутствия побочных явлений данный способ был распространен на рабочих, часто болеющих ОРВи и другими заболеваниями верхних дыхательных путей. Его применяли з виде профилактических курсов ингаляций 2 раза а год /зесной и осенью/, то есть з периода года, предшествующие сезонным вспышкам ОРВи.

Начиная а 1950 года группа часто болеющих рабочих с поражением верхних дыхательных путей з количестве 202 человека регулярно 2 раза в год /веской и осенью/ получала профилактические ингаляции аэрозолей этого лекарственного состава на протяжении 7-8 лет. Другой /контрольной/ группе рабочих в количестве 200 человек лечение и профилактика проводились по традиционным методам, которыми располагает медицинский пункт комбината. Проведение профилактических курсов ингаляций позволило снизить заболеваемость ОРВи у, леченных рабочих по сравнению с контрольной группой в 2,4 раза, что дало предприятии экономический эффект за 8 лет з суме 329472 рубля.

Проведенное иммунологическое обследование рабочих, получивших профилактические курсы ингаляций аэрозолей лекарственного состава с биоседом в течение Г года, показало повышение з крови количества иммуноглобулинов и М при незначительном снижении иммуноглобулина А в носовом отделяемом. Происходила нормализация мукоциллиарного клиренса / 14,0 ^ 0,28 мин., Рс0,05 /.

Проспективное наблюдение в течение 8 лет за этой группой населения показало, что за этот период ни у кого из них не гозния полипозный риносинуит. В контрольной группе за этот период возник-

ло 6 новых случаев заболевания пэлклозкш риносинуптои. Срзькь-ваеше группы были репрезентативны по возрасту и ста;:;у работ;:. Частота возникновения новых случаев заболзвакия азлзпззшз* ри-носинуитом в группе составила 0,4л к ли 40 случаев не 10003 населения .

Апробированный нами способ пергкяюй про^йявктакв полилозного рккосинукта могло рекомендовать липа.ц часто Солезциг СРВн и дополнительно подвергаащшея воздейстги.о профессионален,-ч: вредностей, снигаэдих защитные свойства слизистой обслочк:-; гсрс,-ню: днхательикх путей.

Б Ы Б 0 Д И

1. Распространенность заболевания nornnosícr.- рпкосикуитом среди населения Калининской области составляет 1,2" или 10 случаев на 1000 жителей. У сельских жителей полкпозг-г::*.' встречается г 4,2 раза чаде, чем у городе;-:/:: кителе.*' / соответственно ъ 5,6% и 1.14« случаев/. Среди кителей города данное заболевание чаце диагностируется у рабочих про::ь:Е£ек1йЕ предприятий / 3,5Í или 35 на 1000/ и реке у детей / 0,1~ ил:: I на 1000/,

2. Вероятность заболеьаккя полкпозжд: риносинуитом закономерно увеличивается с возрастом челоьека. В возрасте старые 50 лет вероятность заболевания в 17,5 раза гыгю, чем г возрасте'до 30 лот. Максимальное число заболеванкн полипезгпл: риноснунтом наблюдается в 4-6- м десятилетиях :::нзнн.

3. Особенности клинического проявления лолипезнсго рпкосн-куита у сельских жителе?.: сравнительно более частое сдг.с»?е:.тен-нос пораг.ение нескольких придаточных пазу:: коса, пзл;:позн<"-г::оч~ ная форма, с более редким рецкдкгировакнем после ::прург::чост;о:о лечения, связанны!.? часто с нормзргичееким типом им: снолог ::ч бек;::: реакций.

4. Особенности клинического проявления полкпозногс рннссп-нуита у городских нителей: часто предиестгу.-чций местн::? аллергический фок, усугубляемый бесконтрольным длительным применением сосудосусиваэдих капель, частое рецидквирование, резистентность к лечению на фоне частой иммунологической гипезргии.

5. Риск развития полкпозного риноскнуита у рабочих промы::-лекюо: предприятий выше в 2,6 раза, а у колхозников - б 4,3 раза

по сразнешго со сду^агдаия. Яго-г-дредносп! яро«К2денкого прсизвод--.■72.1 повисают рлс:с зознихнозекия пслзшозного ряносяпуята з 2,Б раса, лро-'зреддсит;: сельсг'охозлхстзоклогс пропззодстза - з 4,1 раза, стау. работы с условиях пром.'зредностей сашие 20 лет - з 3,3 раза я длительнее применение сосудосужающих капель в нос - з 22,9

0. раезчгпя полапозкого риносикуята у нуотан з 2,6 раза "гнне, тг: У -.зь-звпи ¡3 возрасте старее 30 лет риск заболззаная поянпозик! р'.'нос'.гпу/!том угел^чпзаэтея 2 14,4 раза, ауксгиецидоз почихает р:;сх ргзгитяя поляпозногс ржосинуита э 64 раза, онкологическая касдедссзенность - 2 30 раз, подипозная маслэдстзсгкость

- з 20 раз, глповг.г¡укзглобулинемия - з 19 раз, наличие зллер-?;г:еск;::г сз^ологемай - з 12,6 рала, замедление 2луко".Д( ллаарнзго н::г;г-::са - г 3,3 раза, гзтерозчготясе носятсльстза фенотипа -

- -л 4 раза, сухо:'! тип уп:ой сери - з 3 раза, частые ОРВя - в 2 раза, заболелагпгя печен:: я стсутстзие чувствительности к "'Г:снил-тпекарбокн-у - т? 1,9 раза.

7. В полипе заявляется 3 ослозных антигена: од::н из иж •:дент:пс-к антчгену нормальной слизистой оболочки носа и околоно-созьЕг пазух, а дза других - антигенам отдаляемого ;;з носа здоровых з больннх. Установлено, что слизистая оболочка носа и околобосо-

лазу:: илеет антиген, не встречающийся з других органах на урс?не ксполысгеллоЯ мзтодпня, котором сказался терыостабальнмй ну:-:.'..гопротенд по злоктрофоретической псдзакмости з зснеХт-^ -.-••сс'улпга:-.:: количество которого увеличивается а по ляпе.

о. Предложенный способ диагностика полипозиого риносинуита путей определения титра антигена слизистой оболочки носа с яомо-дь-л специфической ?нтискворотяи пезаоляет погасить точность дя1-•'•еренхгиалько.! диагностики его с отечно-г:таерпласт::чес:<и:,:и |ормг~и ринссянуитоз, что тлеет зэк-ное значение для г-ыбора адекватного ,:2':зн;:я.

0. П^и больян« лолипозным рииосакувтом яульсируз-

шг: Магнитка: полем /ПуО!П/ с по.чощьэ аппарата А-МТ-О! "Дагчитер" наблгзлается сгзгсенае бяха&сих реиидизоз полипоз носа з течение 1,5-2 лет до 7,955, что делает целесообразным применение данного метода как при полипезной, тан я полипозно-гнойной формах с частыми пецйдизамя полипоз носа.

10. Хирургическое вмешательства с прииеяекием им?дукомодуля-

тора левамизола с акгиаллергическкм препарвто:.: полиспэкииок я?ля~ ется эффективном методом лечения больно рецидивирующие лолипоэ-ным риносинуитоц, позволивпим снизить рецидивы полипов носа f течение 3 лет до 16%. Показание;^; для выбора данного /метода долго» служить снижение в крови количества Т-лимфоцитос.

11. По комплексной оценке факторов риска заболевания поли-позным риносинуитом население разделяется на три группы риска:

I - низкого, ?<=:!,3% , II - среднего, Р от 1,3% до 12,Ici и III - повышенного, Pzs»IZ,16% , которые гиквдяются по разработанной программе в виде трехфазного скрининга.

12. Частота возмикногения ггболевгляя псляпоэнсго -имоспку-ита у групп населения повиеснного риска есегасля** 0,4 ¡:.iz: случаев на 10000 населения.

13. Предложенные методу первичной профилактики подиг.озкого рияосимуита у групп населения повышенного риска позволяет снизить частоту возникновения данного заболевшая г 1,8 разе /0,2Z% ил;: 22 случая на 10000 населения,/.

14. Профилактические курсы ингаляций аэрозоле" лекарственного состава, включающего бпосед, аскорбиновую кислоту, настойку эквалипта и кастой травы зверобоя, zkubk группы пов-женкого риска /часто болеющим ОРВи и рабогаздшг в условиях профвредкостей/, • являются эффективным методой первичной профилактики полипозного риносинуита, позволивши!.'.!-! снизить заболеваемость в 2,4 раза и предотвратить возникновение заболеваний пЪдкпозн:.^ риг • :;:-:уксс.\: в течение 8 лет проспективного набдтоденпл,

IiPAICTi I iijCri. ii_i PJÎU'.i

1. Полученные данные о распространенности пэлнпознзго -сикукта среди населения и его отдельным групп рекомендуй:.: попользовать при проведении всеобщей диспегхер'гггдци населения, что позволит заранее определить количество лйд, ыу::д5.оц::.-:сл г- даопгл-сериэаыии, наметить конкретные меры и рассчитать материал^::;тс затраты для реализации лечебнэ-профилзктическкх мероприятий.

2. Разработанный способ диагностики полдасзвэго ринооипухта путем определения титра антигена слизистой оболоч~я коса с помочь» специфической антисывороткк рекомендуем использовать для диффере.---циалькой диагностики подипозногс рк?:ос1а:уктг с сте^г—гкпеиплест;:-

ческой Зоркой риносинуита, что повышает точность диагностики.

3. Разработай:;-!'! способ лечения больных поляпозннм ринося-купгоч пульсирующим магнитным полем /ПуМП/ с помосьз аппарата АЛТ-ЗГ ""агнитер", удлиняадзго протяворецидивиый период, рекомендуется применять как при полкпозной, так я поляпозно-гнойной формах с частыми рецидивами полипов носа.

4. При рецидивирующей форме подипозногэ риносянуита с дисбалансом иммунной системы при выраженном снижении в крови содержания Т-лимфоцитав хороший протизорецидивный эффект можно получить при лечении больных сочетанием хирургического вмешательства и применением пъзцуномодулятора левамизола с полиспонином.

5. Разработаннуз программу выявления лиц с факторами риска заболевания полипозным рнлосшгуитом в виде трехфазного скрининга рекомендуем использовать при диспансеризации населения, профоа-мотрах органнзеванных групп населения, а .так:ге в работе поликлиник, ДОР-станциокаров и МСЧ промышленных предприятий.

6. Разработанный метод первичной профилактики полипозного рнпосинуита у лиц группы повышенного риска /часто болеющих ОРВи и работающих з условиях профвредностей/ в виде ингаляций аэрозолей лекарственного состава, включающего биосед, аскорбиновую кислоту, частику оквалипта и настой трэды зверобоя рекомендуем для внедрения а практику ЖЯ и здравпунктов промыиленявх предприятий.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУШКОЕАНЬЖ

по те;,!е диссертации

1. Псл:шоз;~:й рикосинуит в свете всеобщей диспансеризация маселекия. 3 кн.: Актуальные вопрос:-: клинической медицины на этапах всеобщей диспансеризация и Редкие заболевания в клинике. Тезис-;! дохл. нг-учно-гфакт.ког<беренцпи.-1Сглин:1н, 1584, с.-35-07

2. с5 зстсигс^унпсм механизме в патогенезе полипозн. •:•: ринссп:-:уитоз. Вести. оториноларингслог ии, Юсо, 4, с.£0-33.

3. Зоз-ло^лосги огтксосяоЗ эндоскопии з диагностика ранних стадий полнш.зпой рикосянуеояа-гяи. В кн.: ¿югкэ .метода диагностики и лечения, применяемое з клинике. Тезисы докл. ааучно-лраят. конференции.-Калинин, 1035, с. 60-71.

4. Влияние пуль с ируг.щэ го магнитного поля /ПуШ/ на течение н:.пмиологического воспаления при аллергических поражениях верх-

кях отделов дыхательных путей. В кн.: Магнитике полк ъ бислогаи, медицине п сельском хозяйстве. Тезисы докл. кзус-го-прнкт, конференции.--Ростов-на Дону, 19о5, с. I30-I3I.

5. Фенотипы альфа-Х-аптитрипсива у здорозж и больных пз.ти-позной риноеидусопатией. В кн.: Пути к форны соверьенстаогания специализированной медицинской поиоци -населению Калининской области. Тезисы докл. лаучно-прагст.конференции.-Калинин, 1955, с.135-137.

5. Эффективность оториноларингологических осмотров по выявлению хронических заболеваний ЛОР-oprasos среди органчэегглкого населения Калининской области в ьыезд>г-н; врачебных бригадах. В кн.: Пути и форш совершенствования спеылалкзаровапной медицинской помоши населению Калининской области. Тезисы докл. научко-практ. кокференции.-Калилин, 1985, с. 132-133.

7. Об органоспецифическом антигене слизистой оболочки окслс-носовкх пазух. Журнал упи.,нос.и горл, болезней, 1035, .7 5 с Ло-20.

8. Эпидемиология полапозного риноеккупта среди сельского населения Калининской области. Б кн.: Медико-социальные аспекты здоровья к медицинского обслуживания населения Нечерноземья. Об. научных трудов,-Москва, 1955, с, 71-73.

9. Способ лечения фаринголаркнготрахеоброыхнтс?. Авторское свидетельство. A6IK35/7S. $ 1256542, 1S55. Б:ол. 5 40 от 30.10.05л.

10. Выявление внутренних факторов риска полкпоэгх.» рнноспиу-сопатиг при массовых обследованиях сельского населения. В кн.: Дистижеиия и перспективы развития спепкадизированней мгдицинспэй помощи населению Калининской области. Тезисы докл. научно-прахт. конференции.-Калинин, 1937, с. 50-53.

11. Перспективы профилактики и лечения пелипозкых рчч-.оенчу":-тов. Б кн.: Достижения п перспективы спег.халйгхрогакчо'''' медицинской помоги каселенпл Калиниуско" еГччсг;:. ?ег.:сы дсхл.нжуч-но-практ. конференции.--Калинин, 1937, с. 14-3-147.

12. Способ забора отделяемого из полости носа. Еурлгл у—:., мое. и горл, болезней, J953, Г I, с. £2.

13. Полипозний рикосикуит как аутотгенг.ус заболег.^:;:?,-. 3 ; Тезисы докладов IX Всесоюзного сьезда оториноларингологе.' 000?. -Кишинев, I0S3, с. 460-451.

зЛ30Ос?

14. О клинической классификации полипозных риносинуитов и ее использование в целях улучшения оказания специализированной ЛОР-помощи больным с данной патологией при всеобщей диспансеризации населения. Б кн.: Некоторые вопросы специализированной медицинской помощи в условиях ежегодной диспансеризации. Тезисы докл. научно-практ. конференции. — Калинин, 1988, с. 46—47.

15. Особенности клинических проявлений полипозного риносинуита у жителей Верхневолжья. В кн.: Некоторые вопросы специализированной медицинской помощи в условиях ежегодной диспансеризации. Тезисы докл. научно-практ. конференции. — Калинин, 1988, с. 153—155.

16. Применение иммунокоррегирующей терапии в сочетании с хирургическим лечением для снижения процента ближайших рецидивов полипов носа. В кн.: Некоторые вопросы специализированной медицинской помощи в условиях ежегодной диспансеризации. Тезисы докл. научно-практ. конференции. — Калинин, 1988, с. 163—165.

17. О распространенности полипозного риносинуита среди населения Калининской области. В кн.: Некоторые вопросы специализированной медицинской помощи в условиях ежегодной диспансеризации. Тезисы докл. научно-практ. конференции. — Калинин, 1988, с. 165—167.

18. Способ лечения полипозного риносинуита. Авторское свидетельство. А61 1/42. № 1419711, 1988. Бюл. № 32 от 30.08.88 г.

19. Распределение РЬфенотипов у здоровых и лиц с заболеваниями дыхательных путей. Журнал лабораторное дело, 1988, № 10 с. 23—26.

20. Распростоаненность полипозного риносинуита. Вести, оториноларингологии, 1989, № 1, с. 52—54.

21. Сочетание хирургического лечения больных полипозным риносинуитом С применением левамизола и полиспонина. Журнал ушн., нос. и горл, болезней, 1989, № 1, с. 31—34.

22. Фенотипы альфа-1-антитрипсина у здоровых и больных полипозным риносинуитом. Вестн. оториноларингологии, 1989, № 3, с. 24—27..

23. Местная магнитотерапия как способ противорецидивного лечения больных полипозным риносинуитом. В кн.: Актуальные вопросы оториноларингологии. Сборник научных трудов. — Ташкент, 1989, с. 55—56.

Г. М. ПОРТЕНКО

Подписано в печать 11.10.89. ЕА —02483. Формат 60Х90/16- Усл. печ. л. 2. Уч.-изд. л. 1,8. Тираж 100 экз. Зак. 1360-89.

Типография BKA ПВО имени Маршала Советского Союза Жукова Г. К.