Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Социологические характеристики табакокурения как формы аддиктивного поведения в профессиональной группе медицинских работников
- Ученая степень
- кандидата социологических наук
- ВАК РФ
- 14.00.52
Автореферат диссертации по медицине на тему Социологические характеристики табакокурения как формы аддиктивного поведения в профессиональной группе медицинских работников
На правах рукописи
ии34 767Б8
АЛПАТОВА Наталья Сергеевна
Социологические характеристики табакокурения как формы аддиктивного поведения в профессиональной группе медицинских работников
14.00.52 - социология медицины
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук
1 7 СЕМ та
Волгоград - 2009
003476758
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ
Научный руководитель доктор философских наук,
профессор ПЕТРОВА Ирина Александровна
Официальные оппоненты: доктор социологических наук,
профессор КИРЬЯНОВ Владимир Иванович
кандидат медицинских наук ВЕРШИНИН Евгеннй Геннадьевич
Ведущая организация Российский государственный
медицинский университет
Защита состоится 10 октября 2009 года в 12.00 ч. на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, I, ауд.4-06.
С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.
Автореферат разослан «■£» сентября 2009 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доцент
Л.М. Медведева
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы исследования. В условиях кризиса современного российского общества и изменения морально-нравственных и ценностных установок возросло число лиц, характеризующихся наличием какой-либо формы аддиктивного поведения. К этой категории можно отнести не только детей и подростков, а так же представителей медицинских профессий, для которых наиболее частой формой аддиктивного поведения является табакокурение.
В настоящее время в развитых странах наблюдается снижение количества курящих, в первую очередь среди врачей. Наибольших успехов в борьбе с курением добилась общественность США, Великобритании. Страны Евросоюза приняли ряд документов по ограничению курения табака, направленных на снижение количества курящих и охрану некурящих людей от пассивного курения. В тоже время, в большинстве стран Европы распространенность курения среди медиков относительно высока.
Распространенность курения в России является одной из самых высоких в мире, и она продолжает расти. Увеличивается смертность от заболеваний, являющихся следствием курения. В связи с этим в Госдуме принят проект закона о ратификации «Рамочной конвенции по борьбе против табака» и рассматривается проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об ограничении курения табака» и в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях», направленный на ужесточение борьбы с курением. Особое внимание обращается на защиту некурящих людей от пассивного курения, что позволит повысить качество жизни большей части россиян.
В этой связи представляется важным оценка ситуации, связанной с табакокурением медицинских работников, поскольку именно медики являются модельной группой для остального населения в отношении здорового образа жизни. Как замечает Davis R.M. (1993), через несколько лет после снижения распространенности курения среди медиков это происходит и в общей
популяции. Профессия врача, как известно, предъявляет к нему определенные требования, которые предполагают обладание общими и специальными знаниями и опытом, направленные на продление жизни, сохранение здоровья, предупреждение и лечение заболеваний человека. Именно поэтому врачи в теоретическом отношении являются наиболее подготовленными к материализации установки на свое собственное здоровье. К сожалению, многие медицинские работники, ясно осознавая серьезную опасность курения, не могут отказаться от пагубной привычки, и тем самым наносят существенный ущерб эффективности антиникотиновой пропаганды.
Степень разработанности проблемы. Исследования о систематическом росте потребления табачных изделий, увеличении численности регулярно курящих, а также сдвиге начала курения в младшие возрастные группы отражены в работах С.А. Бабанова, Е.С. Скворцовой, Т.А. Журавлевой. Значительное число фундаментальных работ посвящено анализу материала по детальному изучению всевозможных последствий хронической интоксикации табаком для здоровья (М. J. Dewar, M.F. Oliver).
Обсуждение проблем, связанных с табакокурением медицинских работников и студентов-медиков, занимает значительное место в современной литературе. Исследования О.В. Вихиревой; Н. Барбараша с соавт.; С.А. Бабанова, Г.Ф. Васюковой; Т. Lancaster, L. Stead; M.N. Gardner, A.M. Brandt, посвящены изучению распространенности табакокурения среди медиков и их отношению к вредной привычке. В диссертационных работах Е.Г. Вершинина, В.В. Мадьяновой, С.А. Ефименко проблема табакокурения среди медицинских работников и студентов-медиков рассматривается при изучении их здорового образа жизни. В работах О.В. Вихиревой, В.О. Готлиб, Е. Королевой, I. Holme, D. Simpson, особое значение придается роли врача в пропаганде здорового образа жизни, в профилактике курения и проведении антиникотиновых мероприятий среди населения. Однако эти исследования в большинстве случаев носят констатирующий характер.
В работах И.Б. Назаровой, Н.Л. Антоновой, S.W. Blomm, P.S. Byrne рассматриваются деонтологические аспекты взаимоотношений «врач-пациент». В исследованиях A.B. Решетникова, подчеркивается важность наличия высокого профессионального авторитета врача, как условие доверия к нему пациента. Отсутствие авторитета свидетельствует о профессиональной несостоятельности, которая может быть следствием недостаточной квалификации, несформированности положительной установки на профессию.
Таким образом, профессии врача посвящено много научных публикаций. В тоже время, в работах отечественных и зарубежных исследователей мало изученной остается проблема табакокурения как формы аддиктивного поведения в профессиональной группе медицинских работников. Исследований о влиянии курения врача на его взаимоотношение с пациентами не проводилось. Между тем, проведение комплексного социологического исследования позволит выявить особенности распространения табакокурения как формы аддиктивного поведения среди врачей и разработать рекомендации, направленные на повышение эффективности профилактики табакокурения в профессиональной среде медицинских работников. Очевидно, что наиболее эффективно данные вопросы могут быть рассмотрены в категориальном поле социологии медицины.
Объект исследования: проблема табакокурения.
Предмет исследования: характеристика табакокурения как формы аддиктивного поведения в профессиональной группе медицинских работников.
Цель настоящей работы: на основе социологического анализа выявить особенности распространения табакокурения как формы аддиктивного поведения в профессиональной группе медицинских работников для разработки рекомендаций, направленных на повышение эффективности профилактики курения.
Указанная цель исследования предопределила постановку и необходимость решения в диссертации следующих основных задач:
1. Разработать программу комплексного социологического исследования для изучения степени распространения табакокурения в профессиональной группе медицинских работников.
2. Охарактеризовать табакокурение медицинских работников с позиции деонтологических принципов.
3. Изучить влияние табакокурения медицинских работников на их взаимоотношения с пациентами.
4. Провести сравнительный анализ показателей оценки статуса курения в группах медицинских работников и студентов-медиков 1 и 6 курсов.
5. Разработать рекомендации по профилактике табакокурения среди медицинских работников.
Гипотеза исследования. В последние годы в сферу отклоняющегося, в частности, аддиктивного поведения все чаще включаются представители медицинской профессии, для которых наиболее частой формой аддикции является табакокурение.
Характер профессиональной деятельности медицинского работника, имеющего постоянный контакт с больными и их близкими, указывает на нежелательность такой формы аддиктивного поведения как табакокурение, которое в свою очередь не только подрывает авторитет врача, вызывая недоверие к нему пациентов, но и наносит прямой ущерб его здоровью. Проведение оценки статуса курения среди медицинских работников позволит определить риск развития заболеваний в результате табакокурения, степень никотиновой зависимости, мотивацию курения, интенсивность курения табака, определить мотивацию отказа от вредной привычки, разработать рекомендации по формированию в медицинской среде нетерпимости к табакокурению. Учет выявленных социологических закономерностей зависимого поведения будет способствовать охране здоровья медицинских работников.
Научная новизна исследования. В диссертации впервые разработана комплексная программа социологического исследования для изучения степени распространения табакокурения в профессиональной группе медицинских работников.
В работе показано, что специфическим для контингента медицинских работников является нарушение деонтологических принципов в отношении табакокурения. Наблюдаются случаи курения врачей в присутствии больных и членов их семей, игнорирование врачами курения пациентов, низкая информированность врачей о современных препаратах, помогающих . избавиться от вредной привычки.
Впервые изучены мнения медицинских работников об отношении пациентов к курящему врачу и выявлено отношение пациентов к курению медицинских работников.
Установлена закономерность увеличения интенсивности курения, степени никотиновой зависимости и риска развития заболеваний легких в группах первокурсников, студентов 6 курса и медицинских работников с увеличением возраста. Оценка мотивации к курению позволила определить, что для большей части медицинских работников и студентов-медиков ведущим типом курительного поведения является использование курения, как поддержки при нервном напряжении.
Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:
1. В профессиональной группе медицинских работников почти половина врачей (48%) являются курильщиками. Степень распространения курения среди врачей-мужчин (61,1%) достоверно выше, чем среди женщин (32,6%).
2. Результаты ответов большинства опрошенных пациентов (68,4%) свидетельствуют об игнорировании врачами наличия у них привычки курения. По данным нашего исследования этот факт обусловлен тем, что основная масса врачей (84,5%) не информирована о препаратах, помогающих побороть привычку курения. Кроме того, по мнению 72,4% медицинских работников,
совет врача бросить курить является не эффективным способом профилактики курения.
3. Выявлено, что 56,7% медицинских работников, преимущественно курящих, рассматривают вопрос о доверии пациентов к курящему врачу только через призму компетентности, и считают, что курение не отражается на уровне профессионального знания врача. При этом медицинские работники недооценивают влияние курения врача на активность лечения пациентов. Установлено, что более половины пациентов (57,8%) указывают на отрицательное отношение и снижение доверия (68,4%) к врачу, который сам не придерживается принципов здорового образа жизни, курит.
4. Основным типом курительного поведения среди медицинских работников (42,8%), первокурсников (34,9%) и студентов 6 курса (25,0%) является использование курения, как поддержки при нервном напряжении.
Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины. Основу работы составили социологические теории, объясняющие причины возникновения отклоняющегося поведения (П.Л. Бергер с соавт., H.A. Скобелина, Я.И. Гилинский, Дж. Масионес, Т.А. Хагуров), концептуальные подходы по изучению аддиктивного поведения (Т.А. Донских, Ц.П. Короленко, С.А. Кулаков, В.Я. Семке, Е.В. Змановская), а также фундаментальные исследования по проблеме табакокурения в группах медицинских работников и студентов-медиков (О.В. Вихирева с соавт., В.П. Втюрин с соавт., Г.И. Заборовский с соавт., Л.К. Вебелюнене с соавт., П.Б. Виноградов с соавт.).
Экспериментальная база исследования. Для проведения настоящего исследования были выбраны Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 25», Муниципальное учреждение здравоохранения «Клиническая больница № 7» и Городское учреждение здравоохранения «Областная клиническая больница № 1» г.Волгограда. Обследование студентов-медиков 1 и 6 курсов проводилось в Волгоградском государственном медицинском университете.
В настоящем исследовании в течение 2004 - 2008 года были обследованы медицинские работники, студенты-медики 1 и .6 курсов и пациенты. Проведение комплексного социологического исследования осуществлялось в три этапа. Планирование трехэтапного исследования было обусловлено необходимостью динамического наблюдения и сопоставления результатов, получаемых у врачей, пациентов и студентов 1 и 6 курсов.
В соответствии с целью работы применялись методы социологического исследования, такие как пилотное исследование, анкетирование, экспертный опрос, простое наблюдение, фокус-группы. Полученные данные обрабатывались методами вариационной статистики. Достоверность различий между показателями оценивалась с применением 1- критерия Стьюдента.
Теоретическая и практическая значимость работы. На основании социологического исследования получены новые данные, которые позволили оценить степень распространения табакокурения в группах медицинских работников и студентов-медиков, определить мотивацию к курению, выявить влияние табакокурения врачей на их взаимоотношения с пациентами, а также определить необходимые средства профилактики табакокурения среди представителей медицинской профессии.
Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах общей гигиены и экологии, физической реабилитации и спортивной медицины Волгоградского государственного медицинского университета.
Апробация результатов исследования. Основные материалы диссертации представлены на Всероссийской научно-практической конференции «Управление качеством профессиональной подготовки специалистов в условиях перехода на многоуровневое образование» (Волгоград, 2008); IV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные психолого-педагогические проблемы подготовки специалиста» (Стерлитамак, 2008); Всероссийском конгрессе социальных педагогов с международным участием «Социальная педагогика: традиции и инновации»
(Екатеринбург, 2009). Основные положения проведенного исследования нашли свое отражение в выступлениях и докладах диссертанта на научно-практических конференциях (61-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, 2003; научно-практической конференции, посвященной 60-летию Сталинградской битвы, Волгоград, 2003). Основное содержание и результаты диссертационного исследования отражены в 11 научных статьях.
Структура диссертации. Работа изложена на 145 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы описания программы и методики исследования, главы собственных исследований, заключения, библиографии. Список литературы включает 231 источников, в том числе 194 отечественных и 37 зарубежных. Диссертация содержит 16 таблиц, иллюстрирована 16 рисунками.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во Введении обоснована актуальность проведенного исследования, определены его цель, задачи, формулируется научная новизна и практическая значимость результатов исследования.
В первой главе «ТАБАКОКУРЕНИЕ КАК РАЗНОВИДНОСТЬ АДДИКЦИИ. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ» представлены основные социологические теории, объясняющие причины возникновения отклоняющегося поведения, изложены основные подходы к изучению адциктивного поведения и рассмотрена проблема табакокурения, как наиболее распространенная форма адцикции в профессиональной группе медицинских работников.
В первом параграфе «Проблемы девиации и аддикции в гуманитарном и медицинском знании» раскрывается содержание терминов «девиантное поведение» и «адциктивное поведение» в интерпретациях отечественных и зарубежных авторов. Наблюдается неоднозначность и множественность определений данных понятий. Характер трактовки феноменов «девиантного поведения», «аддиктивного поведения» и степень охвата проблемы определяется рамками различных научных направлений. С учетом этого, в данном диссертационном исследовании под девиантным поведением мы понимаем поведение, которое является нарушением правил, норм, выработанных данным обществом или группой. Под аддиктивным поведением, согласно определению Ц.П. Короленко с соавт., мы будем подразумевать стремление к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных предметах или активностях (видах деятельности), что сопровождается развитием интенсивных эмоций.
В современной научной литературе существует ряд классификаций аддиктивного поведения. Традиционно в адциктивное поведение включают: алкоголизм, наркоманию, токсикоманию, табакокурение, то есть химическая аддикция, и нехимическая аддикция - компьютерная аддикция, азартные игры, сексуальные аддикции, работоголизм, аддикции к еде. Выбор личностью конкретного объекта аддикции отчасти определяется его специфическим действием на организм человека. Многочисленные исследования свидетельствуют, что различные формы аддиктивного поведения имеют тенденцию сочетаться или переходить друг в друга, что доказывает общность механизмов их функционирования.
В работе дается характеристика биологическим, психологическим и социологическим группам теорий, объясняющих причины возникновения отклоняющегося поведения. Представляется, что отклоняющееся поведение является результатом социальных процессов, сложных взаимоотношений
между обществом и конкретной личностью. С одной стороны, в самом обществе имеются серьёзные причины для отклоняющегося поведения, к которому относится и аддикция, (например социальная дезорганизация и социальное неравенство). С другой стороны, мы закономерно приходим к пониманию роли индивидуальности конкретного человека в процессе нарушений в социализации его личности.
Во втором параграфе «Табакокурение как медицинская и социальная проблема» табакокурение характеризуется как важная медицинская проблема, приобретающая все большее значение в социальном плане, поскольку приводит к значительным расходам на лечение болезней, вызванных этой привычкой. В Международной классификации болезней табачная зависимость классифицируется как отдельное расстройство и включена в категорию «Умственные и поведенческие расстройства, обусловленные использованием психоактивных соединений».
Многолетние эпидемиологические исследования влияния курения на состояние здоровья населения выявили наличие положительной корреляции между длительностью экспозиции табачного дыма и развитием ассоциированных с табакокурением соматических, в том числе онкологических, заболеваний. За последние 10 лет, по данным С.А. Ефименко (2007), заболеваемость раком легких в стране выросла на 63%, а в ряде городов превысила самые высокие показатели, когда-либо зарегистрированные в мире (среди каждых 100 больных раком легких более 80 оказываются злостными курильщиками).
О распространении курения среди россиян свидетельствуют данные официальной статистики. Так, в 2004 г. в среднем на каждого человека приходилось 2,6 тыс. штук табачных изделий. Соответственно, в среднем каждый россиянин в течение года ежедневно «выкуривал» чуть больше 7-и сигарет, что в 1,6 раза превышает показатель 1970 года ив 1,9 - показатели 1995-1996 гг., когда среднедушевое потребление табачных изделий за последние 35 лет было минимальным.
Повышенную озабоченность органов здравоохранения вызывает тот факт, что в последние десятилетия все острее стала заявлять о себе проблема женского курения. С каждым годом все чаще стали констатироваться случаи нарушения репродуктивной функции у женщин детородного возраста, пристрастившихся к табаку. Кроме того, вызывает тревогу возраст курильщиков, контингент которых в последние годы резко «помолодел». Средний возраст начала курения подростков 9-11 лет.
Согласно М.А. Лисняк (1997), существуют клинические варианты развития и течения никотиновой зависимости у регулярно потребляющих табачные изделия лиц. Первый вариант - никотинизм без формирования синдрома зависимости; второй - никотинизм без явной тенденции к формированию синдрома зависимости; третий - никотинизм с формированием синдрома зависимости. Именно этот вариант и является аддиктивным поведением, приводящим к дезадаптации.
В настоящее время в Российской Федерации принимаются меры для борьбы с табакокурением на государственном уровне. Внедрение, исполнение и контроль над исполнением в регионах, округах России Федерального Закона об ограничении курения табака, а также подписание и дальнейшая ратификация Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака и рассматриваемый Госдумой проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об ограничении курения табака» и в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях», несомненно, будут способствовать ограничению потребления табака населением.
Поскольку потребление табака в России является одной из ключевых проблем здравоохранения, то, безусловно, ведущая роль в борьбе с курением принадлежит медицинским работникам.
Третий параграф «Теоретический анализ взглядов на проблему табакокурения в среде медицинских работников» включает в себя материалы исследований, свидетельствующие о неудовлетворительном гигиеническом поведении медицинских работников в отношении табакокурения.
Проблема распространения курения среди врачей имеет важные социально-психологические, моральные и деонтологические аспекты. Курящий врач - это антипод здорового образа жизни, «отступник от торжественного обещания быть образцом гигиенической культуры, он предает высокие принципы гигиены быта». Данные отечественных исследователей свидетельствуют, что в России распространение табакокурения среди врачей составляет около 60% среди мужчин и до 30% среди женщин.
Изучение специфики профессиональной деятельности медицинских работников позволяет говорить о воздействии на врача различных неблагоприятных факторов трудового процесса. Эмоциональное соучастие, сопереживание и высокое чувство ответственности создают условие для быстрого истощения нервной системы медиков и развития у них так называемого синдрома «профессионального выгорания».
Среди факторов риска медицинские работники чаще всего называли высокую нервно-эмоциональную нагрузку (59,7% врачей), несоблюдение режима сна и отдыха (43,6%), низкую физическую активность (39,8%), нерегулярное и несбалансированное питание (38,4%), курение (9,5%), переедание (1,4%), излишнее употребление алкоголя (0,9%). У 73% медицинских работников доминируют тревога, депрессия, психастения. При этом врачи крайне редко предпринимают реальные меры для устранения этих неблагоприятных факторов.
Согласно исследованиям A.C. Гарницкой (1999), аффективные расстройства в виде депрессии участвуют в становлении и формировании клиники табачной зависимости. Аффективные расстройства способствуют реализации автоматизмов курения табака в 26% случаев, в 5% случаев
обуславливают первые пробы курения табака в позднем возрасте (20-30 лет). В 20% случаев аффективные расстройства ускоряют переход этапа эпизодического курения в этап систематического курения табака, участвуют в реализации курения табака в ночное время и курении натощак.
Итак, актуальность проблемы табакокурения среди медицинских работников несомненна. Особая роль в контроле табачной эпидемии должна принадлежать медикам, которые могут быть инициаторами и катализаторами всех действий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, профилактику заболеваний, что является их непосредственным профессиональным долгом. При этом согласно принятому в январе 2004 года Кодексу ВОЗ, медицинские работники должны в первую очередь отказаться от курения сами и сделать свое рабочее место свободным от табачного дыма.
Во второй главе «ПРОГРАММА «КОМПЛЕКСНОГО СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОБЛЕМЫ
ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФЕССИИ» изложена методологическая база научной работы.
Первый параграф «Характеристика базы исследования» посвящен описанию базы исследования. Выбор медицинских учреждений, где проводилось исследование, определялся соблюдением ими санитарно-гигиенических и экологических требований во всех структурных подразделениях и на окружающей территории, хорошей оснащенностью современным реабилитационным, лечебно-диагностическим и оздоровительным оборудованием, компьютерной техникой, высоким уровнем качества оказания лечебно-диагностических, реабилитационных и оздоровительных медицинских услуг для взрослых и детей разных возрастов, предоставлением разнообразных сервисных и социальных услуг, ведением учетно-отчетной медицинской документации и достаточным уровнем квалификации медицинского персонала.
На первом этапе было исследовано 200 медицинских работников, среди них 92 женщин (46,0%) и 108 мужчин - (54,0%). Изучение распределения медицинских работников по возрасту показало, что в возрасте 25-29 лет находятся 16,5% врачей, 30-39 - 29,5%, 40-49 - 27,5%, 50-59 - 24,0%, 60-69 -2,0%, в возрасте 70 лет находятся 0,5% врачей. Средний возраст медицинских работников составил 40,2 года у женщин и 42,3 года у мужчин.
На втором этапе были исследованы 410 пациентов, среди них 168 мужчин (40,9%) и 242 женщин (59,1%). Изучение распределения пациентов по возрасту показало, что в возрасте 20-29 лет находятся 36,3% пациентов, 30-39 - 22,7%, 40-49 - 13,6%, 50-59 - 27,3% пациентов.
На третьем этапе были обследованы 500 студентов 1 курса и 300 студентов 6 курса. Результаты исследования показали, что среди первокурсников - 131 юношей (26,2%) и 369 девушек (73,8%), их возраст варьировался от 17 до 19 лет. При распределении студентов 6 курса по полу было выявлено, что среди старшекурсников 101 юношей (33,6%) и 199 девушек (66,3%). Возраст студентов старших курсов варьировался от 22 до 25 лет.
Во втором параграфе «Определение оценки статуса курения» изложена последовательность проведения оценки статуса курения и описаны критерии для определения оценки риска развития заболеваний легких в результате табакокурения, степени никотиновой зависимости (тест К. Фагерстрема), степени мотивации бросить курить, мотивации курения (анкета Д. Хорна), интенсивности курения табака.
Данные медико-психологические показатели необходимо было описать специально, поскольку они демонстрируют возможные направления научного поиска в социологическом исследовании и позволяют достоверно оценить его медико-социальные результаты. Формирование базы данных проводилось на кафедре нормальной физиологии Волгоградского государственного медицинского университета, где диссертант непосредственно принимал участие в проведении психофизиологических экспериментов.
В третьем параграфе «Разработка программы «Комплексного социологического исследования» представлена структура содержания программы и дана характеристика каждому из ее разделов. Программа позволила изучить и оценить особенности социально-демографической характеристики медицинских работников, выявить уровень их знаний о влиянии и последствиях табакокурения на здоровье человека, определить профессиональную составляющую медицинской профессии, отношение респондентов к проблеме курения, а также дать характеристику показателям оценки статуса курения в группах медицинских работников и студентов-медиков, и изучить мнения пациентов о курении медицинских работников.
Третья глава «МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОТНОШЕНИЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФЕССИИ К ПРОБЛЕМЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ» включает в себя материалы авторских социологических исследований, их анализ и теоретическое обоснование.
В параграфе первом «Анализ проблемы табакокурения в профессиональной группе медицинских работников» табакокурение врачей характеризуется с позиции деонтологических принципов.
Данные нашего исследования свидетельствуют о широком распространении во врачебной среде такой формы аддиктивного поведения как табакокурение. В профессиональной группе медицинских работников почти половина врачей (48%) являются курильщиками. Степень распространения курения среди врачей-мужчин достоверно выше, чем среди женщин. На момент исследования средняя длительность систематического курения табака составила у женщин-медиков 16,3 года, у мужчин - 20,1 года. Установлено, что большинство курящих приходится на период 40-49 лет у мужчин, 30-39 лет у женщин. С возрастом наблюдается тенденция к уменьшению числа курящих врачей.
Специфическим для контингента медицинских работников является нарушение деонтологических принципов в отношении табакокурения. Во-первых, нами выявлена низкая информированность врачей о современных
препаратах, помогающих побороть привычку курения. Из общего числа обследуемых врачей, только 15,5% назвали препараты, помогающие избавиться от курения: среди них табекс (20,1%), никоретто (16,6%), гамибазин (3,3%), никомель (16,6%), анти-никотин (3,3%), никотиновый пластырь (10,1%), жевательные резинки (10,1%). 19,8% медработников указали, что им известны различные препараты не назвав конкретно ни одного. Из этого следует, что основная масса врачей не интересуется информацией о современных препаратах, помогающих избавиться от табакокурения, а, следовательно, не повышает уровень своих знаний в этом направлении. Между тем, совершенствование профессиональных знаний, в том числе в области предупреждения заболеваний, является одним из важных деонтологических принципов.
Во-вторых, результаты ответов медицинских работников на вопрос «Часто ли Вы курите в присутствии больных и членов их семей» показали, что 40,3% врачей-мужчин и 18,7% врачей-женщин позволяют себе курить в присутствии больных и членов их семей, причем среди мужчин подобные случаи встречаются достоверно чаще, чем среди женщин. Полученные нами данные свидетельствуют о распространении во врачебной среде недопустимой модели поведения - курение медработников в присутствии больных и членов их семей, поскольку это противоречит принципам медицинской этики, согласно которым врач обязан заботиться о своем авторитете, поскольку это элемент лечебного воздействия на пациента.
В-третьих, мы выяснили, что более половины пациентов (68,4%) указывают на игнорирование врачами наличия у них привычки курения. По данным нашего исследования этот факт обусловлен тем, 63,5% врачей не могут дать квалифицированный совет, основанный на аргументированных данных, при параллельной рекомендации средств, помогающих избавиться от курения, желающим бросить курить пациентам. Кроме того, по мнению 72,4% медицинских работников, совет врача бросить курить является не эффективным способом профилактики курения.
При изучении мнений медицинских работников об отношении пациентов к курящему врачу была установлена следующая закономерность: среди тех, кто считает, что отношение отрицательное, преобладают некурящие врачи. Показатели, характеризующие мнения респондентов о нейтральном отношении, достоверно выше среди курящих врачей. Среди медицинских работников, затрудняющихся ответить на данный вопрос, также преобладали курящие врачи. Показательно отсутствие мнений среди медицинских работников о положительном отношении пациентов к курению врачей.
23,8% медицинских работников отметили, что, безусловно, пациенты могут доверять курящему врачу. Вместе с ответами «скорее да, чем нет» это составляет 56,7% врачей. Причем, данной позиции достоверно чаще придерживаются курящие врачи. Среди медицинских работников, имеющих противоположное мнение, преобладает количество некурящих респондентов.
В параграфе 2 «Характеристика отношения пациентов к курению медицинских работников» интерпретируются результаты второго этапа исследования.
На момент обследования число курящих пациентов составило 39,1%. Среди опрошенных преобладало количество курящих мужчин (51,7%), в отличие от женщин (30,2%). Общий стаж курения пациентов составил 10,5 лет.
Специальный блок вопросов в анкете относился к выяснению отношения пациентов к курению медицинских работников. Установлено, что более половины пациентов (57,8%) указывают на отрицательное отношение к врачу, который сам не придерживается принципов здорового образа жизни, курит. Нейтральное отношение к курению врачей отметили 42,1% респондентов. Обращает на себя внимание тот факт, что среди пациентов нет ни одного, кто положительно относится к курению медицинских работников. Кроме того было выявлено, что большинство пациентов (68,4%) не доверяют курящему врачу, среди них 26,3% опрошенных ответили, безусловно, нет. Противоположного мнения придерживаются 31,6% респондентов, считая табакокурение допустимой вредной привычкой во врачебной среде.
Полученные данные свидетельствуют о низком уровне ведения врачами профилактических работ, направленных на предоставление аргументированной информации, которая бы позволила мотивировать пациентов к отказу от курения и психологической поддержки желающим избавиться от курения.
Между тем, половина пациентов (50,1%) отметили полное соблюдение рекомендаций в случае совета врача отказаться от курения, частичное соблюдение рекомендаций отметили 1/3 респондентов, игнорирование выбрали 16,6% пациентов. На основании полученных данных мы можем утверждать, что проведение медицинскими работниками просветительных работ, направленных на разъяснение ведения здорового образа жизни и профилактических работ, направленных на предотвращение и отказ от вредной привычки будет способствовать сохранению и укреплению здоровья пациентов.
В параграфе третьем «Сравнительная характеристика показателей оценки статуса курения в группах медицинских работников и студентов-медиков 1 и 6 курсов» представлены результаты сравнительного анализа показателей оценки статуса курения в группах медицинских работников и студентов-медиков I и 6 курсов.
Результаты сравнительного анализа показателей оценки статуса курения позволили выявить следующую закономерность: увеличивается интенсивность курения табака, степень никотиновой зависимости и риск развития заболеваний легких в группах первокурсников, студентов 6 курса и медицинских работников с увеличением возраста.
Для большей части медицинских работников и студентов-медиков 1 и 6 курсов ведущим типом курительного поведения является «использование курения, как поддержки при нервном напряжении». Этот вариант связан с ситуациями волнения, эмоционального напряжения. Результаты приведены в диаграмме 1.
Ш Медицинские работники
□ Студенты 1 курса
В Студенты 6 курса
Диаграмма 1. Распределение типов курительного поведения среди медицинских работников и студентов-медиков 1 и 6 курсов (по Д. Хорну).
Примечание. Перечень типов курительного поведения желание получить стимулирующий эффект от курения (1), потребность манипулировать сигаретой (2). желание получить расслабляющий эффект от курения (3), использование курения, как поддержки при нервном напряжении (4), сильное желание курить (психологическая зависимость) (5), привычка (6).
У врачей и студентов-медиков достаточно большим оказался удельный вес такого типа курительного поведения, как «сильное желание курить (психологическая зависимость)», что свидетельствует об уже имеющейся физиологической зависимости от табака. Тип курительного поведения «желание получить расслабляющий эффект от курения» указывает на стремление курящих медиков получить удовольствие от курения, расслабиться, почувствовать себя комфортнее.
Группам врачей и студентов-медиков, для которых преобладающим типом курительного поведения является «потребность манипулировать сигаретой» нравятся все манипуляции, связанные с процессом курения, важны его аксессуары - зажигалки, пепельницы, сигареты определенного сорта.
Врачи и студенты - медики, отличающиеся типом поведения «желание получить стимулирующий эффект от курения» убеждены, что сигарета обладает тонизирующим действием, бодрит, снимает усталость. Наименьшее значение для врачей и студентов 1 и 6 курсов имел тип - «привычка», свидетельствующий о выраженной физиологической зависимости от табака. Курильщики такого типа не только не осознают психологических причин
своего курения, но и часто даже не замечают, сколько в день выкуривают сигарет.
Таким образом, курение медицинских работников представляет собой не только весьма распространенную, но и труднокорректируемую привычку, связанную со стрессовыми ситуациями, с потребностью в сохранении ощущения психологического комфорта и ограничении нервно-эмоционального напряжения.
В контексте сказанного представляется, что борьба с табакокурением среди медицинских работников должна включать экономические рычаги, в частности материальное поощрение некурящих специалистов со стороны администрации лечебно-профилактических учреждений, тем более что в настоящее время руководители государственных и муниципальных учреждений наделены большими правами в автономном распоряжении экономическими средствами.
В заключении изложены выводы, полученные при решении основных задач исследования, и представлены практические рекомендации, направленные на повышение эффективности профилактики табакокурения в профессиональной группе медицинских работников.
По материалам диссертации опубликованы следующие научные работы:
1. Алпатова Н.С. Проблема табакокурения В профессиональной группе медицинских работников ! Н. С. Алпатова // Вестн. Волгогр. гос. мед. ун-та. -2006 - № 3- С. 8-9.
2. Алпатова Н.С. Социологическое исследование табакокурения среди врачей г. Волгограда / Н.С. Алпатова // Вестн. Волгогр. гос. ун-та. Серия 7, Философия. Социология и социальные технологии. 2009 - № 1(9)- С. 234-238.
3. Пономарёва Н.С. Табакокурение как одна из форм аддиктивного поведения / Н.С. Пономарёва // Материалы науч. - практ. конф., поев. 60 -летию Сталинградской битвы. - Волгоград, 2003. - С. 45.
4. Пономарёва Н.С. Медико-социальные аспекты табакокурения среди детей и подростков / Н.С. Пономарёва // Материалы 61-й итоговой науч. конф. студентов и молодых учёных ВолГМУ. - Волгоград, 2003. - С. 20.
5. Пономарёва Н.С. Медико-социальные аспекты употребления алкоголя и табакокурения среди детей и подростков. Проблема ранней сексуальности
молодёжи / Н.С. Пономарёва // Гуманитарное образование и медицина: Сб. науч. тр. - Волгоград: ГУ «Издатель», 2003. Т.60, вып. 1. - С. 97-105.
6. Алпатова Н.С. Проблема аддиктивного поведения учащейся молодёжи (на примере табакокурения) / Н.С. Алпатова // Гуманитарное образование и медицина: Сб. науч. тр. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2005. Т.62, вып. 3, - С. 371-376.
7. Алпатова Н.С. Рефлексия социологических представлений о девиации / Н.С. Алпатова // Гуманитарное образование и медицина: Сб. науч. тр. -Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2006. Т.63, вып. 1. - С. 159-164.
8. Алпатова Н.С. Вредные привычки в медицинской среде в аспекте проблемы качества профессиональной подготовки специалистов / Н.С. Алпатова // Управление качеством профессиональной подготовки специалистов в условиях перехода на многоуровневое образование: Сб. науч. ст. по итогам Всерос. науч.-практ. конф., Волгоград, 22-25 сент. 2008 г.: в 2 ч. - Волгоград: Изд-во ВГПУ «Перемена», 2008. - Ч. 2. - С. 32-35.
9. Алпатова Н.С. Социологическое исследование девиаций в медицинской среде / Н.С. Алпатова // Акт. психолого-педагогические пробл. подготовки специалиста: Сб. науч. тр. / Отв. ред. P.M. Салимова.- Стерлитамак: Стерлитамак. гос. пед. акад. им. Зайнаб Биишевой, 2008. - С. 192-194.
10. Алпатова Н.С. Актуальные проблемы распространения курения табака в молодежной среде / Н.С. Алпатова // Альманах современ. науки и образования. - Тамбов: «Грамота», 2009. - № 4 (23). - С. 19-21.
11. Алпатова Н.С. Анализ научных подходов к проблеме аддиктивного поведения / Н.С. Алпатова // Социальная педагогика: традиции и инновации [Текст]: Материалы Всероссийского конгресса социальных педагогов с международным участием, - Екатеринбург, 2009. - Ч. 3. - С. 26-29.
АЛПАТОВА Наталья Сергеевна
Социологические характеристики табакокурения как формы аддиктивного поведения в профессиональной группе медицинских
работников
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук
Подписано к печати 02.09.2009 г. Формат 60x84/16. Печать офсет. Бум. тип. №1. Усл.-печ. л. 1,0 Тираж 100 экз. Заказ 31
Издательство Волгоградского государственного медицинского университета. 400 131, Волгоград, ул. Рокоссовского, 1 «Г»
Оглавление диссертации Алпатова, Наталья Сергеевна :: 2009 :: Волгоград
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ТАБАКОКУРЕНИЕ КАК РАЗНОВИДНОСТЬ АДДИКЦИИ. ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ.
1.1. Проблемы девиации и аддикции в гуманитарном и 11 медицинском знании
1.2. Табакокурение как медицинская и социальная проблема
1.3. Теоретический анализ взглядов на проблему табакокурения в 35 среде медицинских работников
ГЛАВА 2 ПРОГРАММА «КОМПЛЕКСНОГО СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОБЛЕМЫ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФЕССИИ».
2.1. Характеристика базы исследования
2.2. Определение оценки статуса курения
2.3. Разработка программы «Комплексного социологического 58 исследования»
ГЛАВА 3 МЕДИКО - СОЦИАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОТНОШЕНИЯ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФЕССИИ К ПРОБЛЕМЕ ТАБАКОКУРЕНИЯ.
3.1. Анализ проблемы табакокурения в профессиональной группе 63 медицинских работников
3.2. Характеристика отношения пациентов к курению 84 медицинских работников
3.3. Сравнительная характеристика показателей оценки статуса 92 курения в группах медицинских работников и студентовмедиков 1 и 6 курсов
Введение диссертации по теме "Социология медицины", Алпатова, Наталья Сергеевна, автореферат
Актуальность темы исследования. В условиях кризиса современного российского общества и изменения морально-нравственных и ценностных установок возросло число лиц, характеризующихся наличием какой-либо формы аддиктивного поведения. К этой категории можно отнести не только детей и подростков, а также представителей медицинских профессий, для которых наиболее частой формой аддиктивного поведения является табакокурение.
В настоящее время в развитых странах наблюдается снижение количества курящих, в первую очередь среди врачей. Наибольших успехов в борьбе с курением добилась общественность США, Великобритании. Страны Евросоюза приняли ряд документов по ограничению курения табака, направленных на снижение количества курящих и охрану некурящих людей от пассивного курения [197]. В то же время, в большинстве стран Европы распространенность курения среди медиков относительно высока.
Распространенность курения в России является одной из самых высоких в мире, и она продолжает расти. Увеличивается смертность от заболеваний, являющихся следствием курения. В связи с этим в Госдуме принят проект закона о ратификации «Рамочной конвенции по борьбе против табака» и рассматривается проект федерального закона «О внесении изменений в Федеральный закон «Об ограничении курения табака» и в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях», направленный на ужесточение борьбы с курением. Особое внимание обращается на защиту некурящих людей от пассивного курения, что позволит повысить качество жизни большей части россиян.
В этой связи представляется важным оценка ситуаций, связанной с табакокурением медицинских работников, поскольку именно медики являются модельной группой для остального населения в отношении здорового образа жизни. Как замечает Davis R.M. (1993), через несколько лет после снижения распространенности курения среди медиков это происходит и в общей популяции [206]. Профессия врача, как известно, предъявляет к нему определенные требования, которые предполагают обладание общими и специальными, знаниями и опытом, направленные па продление жизни, сохранение здоровья, предупреждение и лечение заболеваний человека. Именно поэтому врачи в теоретическом отношении являются наиболее подготовленными к материализации установки на свое собственное здоровье. К сожалению, многие медицинские работники, ясно осознавая серьезную опасность курения, не могут отказаться от пагубной привычки, и тем самым наносят существенный ущерб эффективности антиникотиновой пропаганды.
Степень разработанноеш проблемы. Исследования о систематическом росте потребления табачных изделий, увеличении численности регулярно курящих, а также сдвиге начала курения в младшие возрастные группы отражены в работах [9, 59, 172]. Значительное число фундаментальных работ посвящепо анализу материала по детальному изучению всевозможных последствий хронической интоксикации табаком для здоровья [207, 222].
Обсуждение проблем, связанных с табакокурением медицинских работников и студентов-медиков, занимает значительное место в современной литературе. Исследования [8, 10, 21, 210, 216] посвящены изучению распространенности табакокурения среди медиков и их отношению к вредной привычке. В диссертационных работах [19, 53, 120] проблема табакокурения среди медицинских работников и студентов-медиков рассматривается при изучении их здорового образа жизни. В работах [20, 40, 92, 214, 228] особое значение придается роли врача в пропаганде здорового образа жизни, в профилактике курения и проведении антиникотиновых мероприятий среди населения. Однако эги исследования в большинстве случаев носят констатирующий характер.
В работах [6, 130, 200, 202] рассматриваются деонтологические аспекты взаимоотношений «врач-больпой». В исследовании А.В. Решетникова (2006), подчеркивается важность наличия высокого профессионального авторитета врача, как условие доверия к нему пациента [157]. Отсутствие авторитета свидетельствует о профессиональной несостоятельности, которая может быть следствием недостаточной квалификации, несформированности положительной установки на профессию[101].
Таким образом, профессии врача посвящено много научных публикаций. В то же время, в работах отечественных и зарубежных исследователей мало изученной остается проблема табакокурения как формы аддиктивного поведения в профессиональной группе медицинских работников. Исследований о влиянии курения врача на его взаимоотношение с пациентами не проводилось. Между тем, проведение комплексного социологического исследования позволит выявить особенности распространения табакокурения как формы аддиктивного поведения среди врачей и разработать рекомендации, направленные на повышение эффективности профилактики табакокурения в профессиональной среде медицинских работников. Очевидно, что наиболее эффективно данные вопросы могут быть рассмотрены в категориальном поле социологии медицины.
Объект исследования: проблема табакокурения.
Предмет исследования: характеристика табакокурения как формы аддиктивного поведения в профессиональной группе медицинских работников.
Цель настоящей работы: па основе социологического анализа выявить особенности распространения табакокурения как формы аддиктивного поведения в профессиональной группе медицинских работников для разработки рекомендаций, направленных на повышение эффективности профилактики курения.
Указанная цель исследования предопределила постановку и необходимость решения в диссертации следующих основных задач:
1. Разработать Программу комплексного социологического исследования для изучения степени распространения табакокурения в профессиональной группе медицинских работников.
2. Охарактеризовать табакокурение медицинских работников с позиции деонтологических принципов.
3. Изучить влияние табакокурения медицинских работников па их взаимоотношения с пациентами.
4. Провести сравнительный анализ показателей оценки статуса курения в группах медицинских работников и студентов-медиков 1 и 6 курсов.
5. Разработать рекомендации по профилактике табакокурения среди медицинских работников.
Гипотеза исследования. В последние годы в сферу отклоняющегося, в частности, аддиктивного поведения все чаще включаются представители медицинской профессии, для которых наиболее частой формой аддикции является табакокурение.
Характер профессиональной деятельности медицинского работника, имеющего постоянный контакт с больными и их близкими, указывает на нежелательность такой формы аддиктивного поведения как табакокурение, которое в свою очередь не только подрывает авторитет врача, вызывая недоверие к нему пациентов, но и наносит прямой ущерб его здоровью. Проведение оценки статуса курения среди медицинских работников позволит определить риск развития заболеваний в результате табакокурения, степень никотиновой зависимости, мотивацию курения, интенсивность курения табака, определить мотивацию отказа от вредной привычки, разработать рекомендации по формированию в медицинской среде нетерпимости к табакокурению. Учет выявленных социологических закономерностей зависимого поведения будет способствовать охране здоровья медицинских работников.
Научная новизна исследования. В диссертации впервые разработана комплексная программа социологического исследования для изучения степени распространения табакокурения в профессиональной группе медицинских работников.
В работе показано, что специфическим для контингента медицинских работников является нарушение деоптологических принципов в отношении табакокурения. Наблюдаются случаи курения врачей в присутствии больных и членов их семей, игнорирование врачами курения пациентов, низкая информированность врачей о современных препаратах, помогающих избавиться от вредной привычки.
Впервые изучены мнения медицинских работников об отношении пациентов к курящему врачу и выявлено отношение пациентов к курению медицинских работников.
Установлена закономерность увеличения интенсивности курения, степени никотиновой зависимости и риска развития заболеваний легких в группах первокурсников, студентов 6 курса и медицинских работников с увеличением возраста. Оценка мотивации к курению позволила определить, что для большей части медицинских работников и студентов-медиков ведущим типом курительного поведения является использование курения, как поддержки при нервном напряжении.
Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защи1у:
1. В профессиональной группе медицинских работников почти половина врачей (48%) являются курильщиками. Степень распространения курения среди врачей-мужчин (61,1%) достоверно выше, чем среди женщин (32,6%).
2. Результаты ответов большинства опрошенных пациентов (68,4%) свидетельствуют об игнорировании врачами наличия у них привычки курения. По данным нашего исследования этот факт обусловлен тем, что основная масса врачей (84,5%) пе информирована о препаратах, помогающих побороть привычку курения. Кроме того, по мнению 72,4% медицинских работников, совет врача бросить курить является не эффективным способом профилактики курения.
3. Выявлено, что 56,7% медицинских работников, преимущественно курящих, рассматривают вопрос о доверии пациентов к курящему врачу только через призму компетентности, и считают, что курение не отражается на уровне профессионального знания врача. При этом медицинские работники недооценивают влияние курения врача на активность лечения пациентов. Установлено, что более половины пациентов (57,8%) указывают на отрицательное отношение и снижение доверия (68,4%) к врачу, который сам не придерживается принципов здорового образа жизни, курит.
4. Основным типом курительного поведения среди медицинских работников (42,8%), первокурсников (34,9%) и студентов 6 курса (25,0%) является использование курения, как поддержки при нервном напряжении.
Методологическая база исследования. Исследование проводилось в категориальном поле социологии медицины. Основу работы составили социологические теории, объясняющие причины возникновения отклоняющегося поведения [13, 35, 124, 174, 191], концептуальные подходы по изучению аддиктивного поведения [49, 66, 102, 168, 169], а также фундаментальные исследования по проблеме табакокурения в группах медицинских работников и студентов-медиков [21, 25, 61, 132, 151).
Эмпирическая база исследования. Для проведения настоящего исследования были выбраны Муниципальное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 25», Муниципальное учреждение здравоохранения «Клиническая больница № 7» и Городское учреждение здравоохранения «Областная клииическая больница № 1» г.Волгограда. Обследование студентов-медиков 1 и 6 курсов проводилось в Волгоградском государственном медицинском университете.
В настоящем исследовании в течение 2004 - 2008 года были обследованы медицинские работники, студенты-медики 1 и 6 курсов и пациенты. Проведение комплексного социологического исследования осуществлялось в три этапа. Планирование трехэтапного исследования было обусловлено необходимостью динамического наблюдения и сопоставления результатов, получаемых у врачей, пациентов и студентов 1 и 6 курсов.
В соответствии с целыо работы применялись методы социологического исследования, такие как пилотное исследование, анкетирование, экспертный опрос, простое наблюдение, фокус-группы. Полученные данные обрабатывались методами вариационной статистики. Достоверность различий между показателями оценивалась с применением t- критерия Стыодента.
Теоретическая и практическая значимость работы. На основании социологического исследования получены новые данные, которые позволили оценить степень распространения табакокурения в группах медицинских работников и студентов-медиков, определить мотивацию к курению, выявить влияние табакокурения врачей па их взаимоотношения с пациентами, а также определить необходимые средства профилактики табакокурения среди представителей медицинской профессии.
Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий па кафедрах общей гигиены и экологии, физической реабилитации и спортивной медицины Волгоградского государственного медицинского университета.
Апробация результатов исследования. Основные материалы диссертации представлены на Всероссийской научно-практической конференции «Управление качеством профессиональной подготовки специалистов в условиях перехода па многоуровневое образование» (Волгоград, 2008); IV Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные психолого-педагогические проблемы подготовки специалиста» (Стерлитамак, 2008); Всероссийском конгрессе социальных педагогов с международным участием «Социальная педагогика: традиции и инновации» (Екатеринбург, 2009). Основные положения проведенного исследования нашли свое отражение в выступлениях и докладах диссертанта на научно-практических конференциях (61-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, 2003; научпо-практической конференции, посвященной 60-летию Сталинградской битвы, Волгоград, 2003). Основное содержание и результаты диссертационного исследования отражены в 11 научных статьях.
Структура диссертации. Работа изложена на 145 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы описания программы и методики исследования, главы собственных исследований, заключения, библиографии. Список литературы включает 231 источников, в том числе 194 отечественных и 37 зарубежных. Диссертация содержит 16 таблиц, иллюстрирована 16 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Социологические характеристики табакокурения как формы аддиктивного поведения в профессиональной группе медицинских работников"
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Муниципальным органам здравоохранения подготовить программу мер по борьбе с курением для ее утверждения местными органами законодательной власти, предусмохреть меры по превращению лечебно-профилактических учреждений в зоны свободные от курения.
2. В уставы медицинских учреждений в качестве одной из важнейших частей корпоративной этики включить положение о недопустимости курения медицинских работников как формы профессионального несоответствия.
3. Органам здравоохранения различного уровня разработать программу по пропаганде здорового образа жизни и отказа от вредных привычек. Наладить сотрудничество в этом плане со средствами массовой информации.
4. В систему послевузовской подготовки медицинских кадров ввести в качестве обязательного проведение образовательных форумов и семинаров по вопросам обучения населения основам здорового образа жизни, профилактики заболеваний, обусловленных курением табака и организации помощи желающим бросить курить.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Алпатова, Наталья Сергеевна
1. Абрамова Г.С. Психология в медицине: Уч. пос. / Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдчиц М.: ЛПА «Кафедра - М», 1998. - 272 с.
2. Акопов И.Э. Вредные привычки и их последствия / И.Э. Акопов. -Краснодар: Краснодар: Кн. изд-во, 1981. 94 с.
3. Алексеева Н.В. Основные результаты международной антикурительной кампании «брось курить и победи-98» в Новосибирске /
4. H.В. Алексеева, O.JI. Алексеев // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. - № 6. - С. 36-37.
5. Андерсен П. Табак или здоровье-программа ВОЗ / П. Андерсен // Нижегор. мед. журн. 1998. - № 1. - С. 5-7.
6. Андриенко Е.В. Социальная психология: Уч. пос. для студ. высш. пед. учеб. заведений. 2-е изд., доп. / Е.В. Андриенко, Под ред. В.А. Сластенина. - М.: Изд. центр «Академия», 2003. - 264 с.
7. Антонова Н.Л. Особенности взаимодействия пациента с медперсоналом в условиях обязательного медицинского страхования / Н.Л. Антонова // СОЦИС. 2007. - № 3. - С. 78-82.
8. Артамонова Г.В. Проблемы оценки состояния здоровья медицинских работников / Г.В. Артамонова, Д.И. Перепелица // Социология медицины. -2007.-№ 1.-С. 49-51.
9. Бабанов С.А. Распространение табакокурения среди медицинских работников / С.А. Бабанов, Г.Ф. Васюкова // Здравоохранение РФ. 2006. - №1.-С. 39-41.
10. Бабанов С.А. Распространенность и социально-демографическая характеристика табакокурения среди трудоспособного населения / С.А. Бабанов // Гигиена и санитария. 2006. - № 4. - С. 67-70.
11. Барбараш' Н. Курение и успешность учебной деятельности студентов / Н. Барбараш, Д. Кувшинов, О. Рыбникова // Alma Mater. Вестник высшей школы. 2008. - № 2. - С. 26-29.
12. Бахур В.Т. От первой папиросы и до рака / В.Т. Бахур. М.: Знание, 1980.-96 с.
13. Беляев И.И. Табак-враг здоровья. 2-е изд., доп. / И.И. Беляев - М.: Медицина, 1979. - 55 с.
14. Бергер П.JI. Личноетно-ориентированная социология / П.Л. Бергер, Б. Бергер М., 2004. - 506 с.
15. Бисалиев Р.В. Несуицидальные формы аутоагрессивного поведения при аддиктивных расстройствах / Р.В. Бисалиев // Наркология. 2007. - № 5. -С. 63-74.
16. Брюсов П.Г. Современные методы лечения табачной зависимости / П.Г. Брюсов М., 2006. - 29 с.
17. Бутенко И.А. Анкетный опрос как общение социолога с респондентами: Уч. пос. для ун-тов / И.А. Бутенко М.: Высш. шк., 1989. -176 с.
18. Вартанян Ф.Е. Курение и здоровье населения / Ф.Е. Вартанян, Жу Ген Цин, С.В. Рожецкая // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002,- № 3.- С. 32-34.
19. Василенко И .Я. Медико-демографическая ситуация в стране / И .Я. Василенко, О.И. Василенко // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 86-88.
20. Вершинин Е.Г. Мотивация ценностного отношения к ЗОЖ студентов медицинского вуза: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.52. / Е.Г. Вершинин. Волгоград, 2003. - 24 с.
21. Вихирева О.В. Врачу, исцелися сам. Распространённость курения среди врачей г. Москвы-2001 / О.В. Вихирева // Вопр. наркологии. 2001. - № 3. - С. 67-71.
22. Вихирева О.В. Курение и врачи. Состояние проблемы / О.В. Вихирева, С.А. Шальнова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. № 3. - С. 43-47.
23. Вихирева О.В. Современные медикаментозные методы лечения табачной зависимости / О.В. Вихирева // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. - № 3. - С. 35-38.
24. Волкова Л.И. Медицина и общество, врач и пациент в 21 веке(новая хартия врачебной профессии) / Л.И. Волкова, Ю.Н. Штейнгардт // Рос. мед. жури. -2003. -№ 6. С. 9-11.
25. Врачебная этика и деонтология в медицинском вузе: Уч. пос. для студентов / В.В. Ермаков, И.И. Косарев, Ю.П. Лисицын, И.А. Сычеников. -М., 1974.- 124 с.
26. Втюрин В.П. О курении врачей и мерах борьбы с ним / В.П. Втюрин, K.JL Поляков, В.Е. Стародубцев // Сов. Здравоохранение. 1989. - № 7. - С. 24-26.
27. Гаджиев Р.С. Образ жизни подростков в условиях крупного города / Р.С. Гаджиев, З.Н. Айвазова // Здравоохранение РФ. 2006. - № 5. - С. 44-47.
28. Гарницкая А.С. Аффективные расстройства в формировании и клинике табачной зависимости: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.С. Гарницкая. М., 1999. - 19 с.
29. Гарницкая А.С. Роль аффективных расстройств в клинике табачной зависимости / А.С. Гарницкая // Рос. психиатрич. журн. 1999. - № 2. - С. 5154.
30. Герасименко Н.Ф. Здоровье как основная проблема современного общества / Н.Ф. Герасименко. М.: Изд-во Рос. ассоц. общественного здоровья, 2003. - С. 7-15.
31. Герасименко Н.Ф. Формирование политики в отношении табака и общественное здоровье в России / Н.Ф. Герасименко, А.К. Демин. М., 2002. - 240 с.
32. Герман А.К. Выбирайте: курение или здоровье / А.К. Герман, А.Д. Юцковский. Владивосток, 2000. - 92 с.
33. Гидденс Э. Социология / Э. Гидденс. М., 1999. - 40 с.
34. Гилинский Я.И. Отклоняющееся поведение как социальное явление / Я.И. Гилинский // Человек и общество. Л.: ЛГУ, 1971. - Вып. 8. - С. 113118.
35. Гилинский Я.И. Социология девиантного поведения как специальная социологическая теория / Я.И Гилинский // Соц. исследования. -1991. № 4. - С. 74.
36. Гилинский Я.И. Социология девиантного поведения / Я.И Гилинский, B.C. Афанасьев. СПб., 1993. - С. 7-10.
37. Гилинский Я. Криминология: Курс лекций / Я. Гилинский. СПб.: Питер, 2002. - 246 с.
38. Гоголева А.В. Аддиктивнос поведение и его профилактика. 2-е изд., стер. / А.В. Гоголева. — М., Моск. психолого-соц. ин-т; Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК», 2003. -240 с.
39. Годфруа Ж. Что такое психология: В 2-х Т.: Пер. с фр. / Ж. Годфруа. М.: Мир, 1992. - Т.2. - 376 с.
40. Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2003 г. / Министерство здравоохранения и социального развития РФ // Здравоохранение РФ. -2005. № 2. - С. 5-18.
41. Гоглиб В.О. Курящие врачи-болыное социальное зло / В.О. Готлиб // Здравоохранение Рос. Федерации. 1987. - № 11. - С. 38-40.
42. Грузман А.В. Отклоняющееся и аддиктивное поведение у подростков женского пола: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Грузман. -Новосибирск, 1990. 21 с.
43. Девиантность и социальный контроль в России( 19-20 вв.): тенденции и социологическое осмысление: Науч. изд. СПб.: Алетейя, 2000. - 384 с.
44. Деларю В.В. Губительная сигарета. 2-е изд. перераб. и доп. / В.В. Деларю. - М.: Медицина, 1987. - 76 с.
45. Деларю В.В. Социологические методы исследования в медицине / В.В. Деларю. Волгоград: ВолгГАСА, 2002. - 68 с.
46. Депрессия в неврологической практике / A.M. Вейн, Т.Г. Вознесенская, B.JI. Голубев, Г.М. Дюкова. М.: МИА, 2002. - 247 с.
47. Джери Д. Словарь по социологии / Д. Джери, Ж. Джерри. М.: Вече, 2001.-543 с.
48. Добрянская Д.В. Особенности психологической защиты у больных с аддикгивными состояниями / Д.В. Добрянская, И.Я. Стоянова, Н.А. Бохан // Сиб. вести, психиатрии и наркологии. 2001. - № 3. - С. 88-90.
49. Доклад Комитета экспертов ВОЗ по борьбе с курением / ВОЗ. -Женева, 2000. 340 с.
50. Донских Т.А. Отклоняющееся и аддиктивное поведение у женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Донских. Новосибирск, 1989. - 24 с.
51. Дюркгейм Э. Социология / Э. Дюркгейм. М., 1995. - 388 с.
52. Емельянов В.В. Студенты об адаптации к вузовской жизни / В.В. Емельянов // Социологич. исследования. 2001. - № 9. - С. 77-82.
53. Ефименко С.А. Социальный портрет медицинских работников участковой терапевтической службы / С.А. Ефименко // Социология медицины. 2004. - № 1. - С. 15-18.
54. Ефименко С.А. Социологический портрет современного участкового врача-терапевта: Авторсф. дис. . канд. социол. наук: 14.00.52 / С.А. Ефименко; Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова. М., 2004. - 28 с.
55. Ефименко С.А. Социологические теории и социология медицины о взаимодействии социальных субъектов / С.А. Ефименко // Социология медицины. 2005. - № 1. - С. 17-22.
56. Ефименко С.А. Влияние образа жизни на здоровье / С.А. Ефименко // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. - № 1. -С. 8-14.
57. Женщина и табак: Пер. с англ. / ВОЗ; К. Шолла-Тражье. М.: Медицина, 1994. - 132 с.
58. Журавлёва И.В. Поведенческие факторы здоровья подростков / И.В. Журавлёва // Социология медицины. 2002. - № 1. - С. 32-47.
59. Журавлёва Л.А. Факторы и условия наркотизации молодёжи / JI.A. Журавлёва // Социологич. исследования. 2000. - № 6. - С. 43-48.
60. Журавлёва Т.А. Выявление факторов риска болезней органов дыхания у подростков крупного промышленного города / Т.А. Журавлёва, М.Е. Казанцева // Гигиена и санитария. 2006. - № 3. - С. 67-69.
61. За курение штраф! И большой / Открытая школа. — 2006. - № 3. —1. С. 21.
62. Заборовский Г.И. Распространенность курения среди студентов-медиков / Г.И. Заборовский, О.Н. Кардаш // Здравоохранение. 1996. - № 10. - С. 4-28.
63. Зборовский Г.Е. Общая социология / Г.Е. Зборовский. М., - 2004. -С. 510-523.
64. Зборовский Г.Е. Социология: Уч. для гуманитарных вузов / Г.Е. Зборовский, Г.Л. Орлов. М.: Иптерпракс, 1995. - 320 с.
65. Звездина И.В. Современные тенденции распространённости поведенческих факторов риска среди подростков / И.В. Звездина // Вестн. образования России. 2006. - № 1. - С. 68-73.
66. Змановская Е.В. Девиантология (психология отклоняющегося поведения) / Е.В. Змановская. М., 2003. - 288 с.
67. Змановская Е.В. Девиантология: психология отклоняющегося поведения. 3-е изд. / Е.В. Змановская - М., 2006. - 324 с.
68. Змановский Ю.Ф. Здоровье-без сигареты! / Ю.Ф. Змановский, Ю.Е. Лукьянов.,- М.: Физкультура и спорт, 1979. 64 с.
69. Зубрицкий А.Н. Профилактика табакокурения / А.Н. Зубрицкий // Здравоохранение Рос. Федерации. 1996. - № 2. - С. 38-41.
70. Иваницкая Е. Алкоголь, курение, наркотики: как выстроить систему эффективной профилактики / Е. Иваницкая, Т. Щербакова. М.: Чистые пруды, 2008. - 32 с.
71. Иванов В.Н. Социология сегодня: Опыт и исследование проблемы социологии / В:Н. Иванов. М., 1989. - 284 с.
72. Изменения некоторых психофизиологических показателей студентов в период экзаменационной сессии / Э.С. Геворкян, Э.В. Даян, Ц.И. Адамян и др. // Гигиена и санитария. 2002. - № 3. - С. 41-44.
73. Изучение эпидемиологии табакокурения / В.Ф. Левшин, Т.П. Федичкина, В.Г. Дрожжачих и др. // Вестн. онкологич. науч.- центра АМН СССР, 1996.-№ 1.-С. 3-9.
74. Интегрирующая роль медицины окружающей среды в профилактике, ранней диагностике и лечении нарушений здоровья, связанных с воздействием факторов среды обитания человека / Ю.А. Рахманин, Г.И. Румянцев, и др. // Гигиена и санитария. 2005. - № 6. - С. 3-9.
75. Исследование связи нарушений этнофункциональ'ного развития личности с химической зависимостью от некоторых наркотических средств и психоактивных веществ / А.В. Сухарев, В.В. Тимохин, О.Ф. Щербакова и др. // Наркология. 2007. - № 1. - С. 45-53.
76. История социологии(19 1 половина 20 века) / Под общ. ред. В.И. Добренькова. - М.: Инфра - Н., 2004. - 591 с.
77. Казьмин В. Сигарета, женщина, ребенок. Спасибо не курю! / В. Казьмин. М.: Мол. Гвардия, 1990. - 173 с.
78. Казьмин В.Д. Курение, мы и наше потомство / В.Д. Казьмин. М.: Сов. Россия, 1989.-61 с.
79. Калмыкова И.В. Роль семьи на формирование гигиенического поведения подростков / И.В. Калмыкова // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 5. - С. 16-17.
80. Капцов В.А. Труд и здоровье медицинских работников как проблема медицины труда / В.А. Капцов // Мед. помощь. 1996. - № 2. - С. 15-17.
81. Карачарова Л.Ф. Влияние курения на репродуктивную функцию / Л.Ф. Карачарова, О.Г. Фролова // Вопр. охраны материнства и детства. -1999.-Т.31,№ И.-С. 48-50.
82. Каримова Л.И. Этнокультурные особенности восприятия рекламы / Л.И. Каримова // Вопр. психологии. 2003. - № 6. - С. 52-55.
83. Кинг М. Гипнотерапия вредных привычек / М. Кинг, У. Коэн, Ч. Уитренбаум. М., 1998. - 264 с.
84. Клауе К. Наркотики, пристрастие, девиантность и болезнь как социальные категории / К. Клауе // Бюл. по наркотическим средствам. 1999. T.LI, № 1-2. - С. 63-78.
85. Клейберг Ю.А. Психология девиантного поведения: Уч. пос. для вузов / Ю.А. Клейберг. М.: ТЦ Сфера, 2003. - 160 с.
86. Клейберг Ю.А. Психология девиантного поведения / Ю.А. Клейберг. М., 2001. - 210 с.
87. Клейберг Ю.А. Социальная работа и коррекция девиантного поведения подростков / Ю.А. Клейберг. Кемерово, 1996. - 209 с.
88. Клейберг Ю.А. Социальные нормы и отклонения. 2-е изд., доп. / Ю.А. Клейберг. - М., 1997. - 186 с.
89. Ковалева А.И. Концепция социализации молодежи: нормы, отклонения, социализационная траектория / А.И. Ковалева // Социологии, исследования. 2003. - № 1. - С. 109-1 15.
90. Ковалева А.И. Социализация личности: норма и отклонение / А.И. Ковалева. М., 1996. - 364 с.
91. Ковалева А.И. Социализация личности / А.И. Ковалева // Социологии, исследования. 1999. - № 8. - С. 11-13.
92. Королева Е. Сапожник ходит без сапог, а медработник-без здоровья / Е. Королева // Мед. вестн. 2003. - № 31. - С. 7.
93. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение-новая проблема современного мира. Особенности женского аддиктивного поведения / Ц.П. Короленко // Пробл. наркологии. 1989. - № 1. - С. 58-63.
94. Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития / Ц.П. Короленко // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1991. - № 1. - С. 8-15.
95. Корчагина JI.H. Особенности показателей здоровья, образа и качества жизни в связи с привычкой к курению: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.П. Корчагина; Ставроп. мед. ин-т. Ставрополь, 1999. - 28 с.
96. Корчагина Л.Н. Особенности показателей здоровья, образа и качества жизни, нетрудоспособности в связи с привычкой курения(популяционное исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Н. Корчагина. Ставрополь, 1996. - 24 с.
97. Косов Г.В. Основы социологии и политологии / Г.В. Косов, Э.М. Аванесьянц. М.: АНМИ, 2002 - 398 с.
98. Краснова Ю.Н. Популяциопные аспекты курения среди взрослого населения Иркутской области / Ю.Н. Краснова, Е.В. Гримайлова, А.А. Дзизинский // Здравоохранение РФ. 2006. - № 1. - С. 41-43.
99. Кузеванова А.Л. Семейный врач в современной России: опыт социального портрета: Автореф. дис. . канд. социол. наук: 14.00.52. / А.Л. Кузеванова; ВолГМУ. Волгоград, 2004. - 26 с.
100. Кулаков С. А. Диагностика и психотерапия аддиктивного поведения у подростков: Уч. метод, пос. / С.А. Кулаков. - М., 1998. - 90 с.
101. Кулаков С.А. На приеме у психолога-подросток: Шос. для практ. Психологов / С.А Кулаков. СПб.: Изд-во РГПУ им. А.И. Герцена; Изд-во «Союз», 2001.-350 с.
102. Курение, риск сердечно-сосудистой смерти в мужской кагорте и социальный градиент / Е.В. Акимова, ВЛО. Смазнов, М.М. Каюмова, В.А. Кузнецов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. - № 3. -С. 23-28.
103. Курение и здоровье: Материалы МАИР / Р. Долл, Р. Пето, К.С. Мур и др.; Под ред. Д.Г. Заридзе, Р. Пето; Пер. с англ. В.А. Косаренкова. -М.: Медицина, 1989. 382 с.
104. Кусмарцева О.Ф. Оценка репродуктивного здоровья на основе изучения качества жизни женщин фертильного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.52. / О.Ф. Кусмарцева. Саратов, 2005. - 26 с.
105. Кутер П. Современный психоанализ / П. Кутер. СПб., 1997. - 240с.
106. Лавриненко В.Н. Социология: Учебник для вузов. 3-е изд., перераб. и доп. / Под ред. В.Н. Лавриненко. - М.: ЮНИТИДАНА, 2004. - 448 с.
107. Лазарев С.В. Здоровье, врачи и здоровый образ жизни / С.В. Лазарев // Главврач. 2003. - № 10. - С. 29-34.
108. Левшин В.Ф. Исследование эпидемиологии табакокурения / В.Ф. Левшин, В.Г. Дрожжачих, Т.П. Федичкина // Нижегор. мед. журн. 1998. - № 1.-С. 10-11.
109. Левшин В.Ф. Исследование факторов, влияющих на развитие курительного поведения / В.Ф. Левшин, Н.В. Радкевич, Н.И. Слепченко, Т.П. Федичкина // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. -2005. № 6. - С. 29-35.
110. Легальные и нелегальные наркотики: Рос.-германское уч. пос.: В 2-х Ч. СПб.: Изд-во «ИМАТОН», 1996. - 4.2. - 56 с.
111. Лисняк М.А. Синдром зависимости от никотина как аддиктивное поведение, его клиника, профилактика и психогигиена: Автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Лисняк. Новосибирск, 1997. - 20 с.
112. Литвинов Р.И. Достижения и проблемы борьбы с табакокурением в США / Р.И. Литвинов // Казан, мед. журн. 2000. - № 5. - С. 441-443.
113. Личко А.Е. Подростковая наркология / А.Е. Личко, B.C. Битенский. Л., 1991. - 366 с.
114. Лукина Ю.В. Влияние курения на лечение сердечно-сосудистыми препаратами / Ю.В. Лукина, С.Ю. Марцевич // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. - № 1. - С. 21-25.
115. Лукьяненко Н.В. Пусть всем нам дышится легко! / Н.В. Лукьяненко // Здоровье и экология. 2008. - № 4. — С. 8-9.
116. Лыоис Дж. Марксистская критика социологических концепций Макса Вебера: Пер. с англ. / Дж. Лыоис; Под ред. А.Г. Здравомыслова. М.: Изд-во «Прогресс», 1981. - 234 с.
117. Ляхович А.В. Образ жизни учащейся молодежи в аспекте здоровья / А.В. Ляхович, А.И. Маркова // Гигиена и санитария. 1994. - № 7. - С. 47-50.
118. Мадьянова В.В. Мотивация профессиональной деятельности врачей-педиатров(по материалам комплексного социологического исследования): Автореф. дис. . канд. соц. наук: 14.00.52. / В.В. Мадьянова. -Волгоград, 2003. 26 с.
119. Майерс Д. Социальная психология. 7-е изд. / Д. Майерс. - М., 2004. - С. 160-165.
120. Максимова Т.М. Социальное расслоение в среде медицинских работников как проблема охраны здоровья населения / Т.М. Максимова // Здравоохранение РФ. 2004. - № 3. - С. 35-38.
121. Малухина Г.М. Социальные проблемы досуговой деятельности медицинских работников: Автореф. дис. . канд. социол. наук / Г.М. Малухина. Волгоград, 2002. - 23 с.
122. Масионес Дж. Социология. 9-е изд. / Дж. Масионес. - СПб.: Питер, 2004. - 752 с.
123. Масленникова Г.Я. Возможности профилактики курения среди подростков / Г.Я. Масленникова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2003. - № 5. - С. 3-5.
124. Масленникова Г.Я, Профилактика и снижение курения табака-реальные возможности улучшения демографической ситуации в России / Г.Я.
125. Масленникова, Р.Г. Оганов // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2008.-№3. С. 3-10.
126. Медико-социальная характеристика медицинских кадров Астраханской области / В.К. Юрьев, А.Г. Сердюков, Н.И. Кабачек и др.// Социология медицины. 2007. - № 1. - С. 45-48.
127. Медицинская этика и деонтология / Под ред. Г.В. Морозова, Г.И. Царегородцева: Совм. изд. СССР-НРБ-ГДР-ЧССР-СРР.-М.: Медицина, 1983.- 272 с.
128. Морозов Г.В. Курение как «фактор риска» / Г.В. Морозов, И.В. Стрельчук. М.: Знание, 1983. - 96 с.
129. Назарова И.Б. Взаимоотношения «врач-пациент»: правовые и социальные аспекты / И.Б. Назарова // Социологии, исследования. 2004. - № 7.-С. 142-147.
130. Науманн Ф. Курение без вреда для здоровья / Ф. Науманн; Пер. с нем. Н.А. Чупеева. М.: ФАИР-ПРЕСС, 2001. - 208 с.
131. Нестеров Ю.И. Особенности распространённости табакокурения среди школьников и студентов / Ю.И. Нестеров, М.В. Акинина, А.А. Осипова // Здравоохранение РФ. 2006. - № 2. - С. 39-40.
132. Никандрова В.М. Терапия зависимостей или профилактика? / В.М. Никандрова, Е.Я. Могилевская, И.А. Зарина // Вестн. последипломного мед. образования. М., 1998. - С. 76-77.
133. Общая социология: Уч. пос. / Под ред. проф. А.Г. Эфендиева. М.,- 2004. 228 с.
134. Общественное здравоохранение. Курение табака-США, 19001999гг // Гл. врач. 2001. - № 4. - С. 92-95.
135. Оганов Р.Г. Медицинская помощь в отказе от курения / Р.Г. Оганов и др. М.: Всерос. о-во кардиологов. - 2004.
136. Осипова О.С. Девиантное поведение: благо или зло? / О.С. Осипова // Социологии, исследования. 1998. - № 9. - С. 108.
137. Оценка антитабачной деятельности: Опыт и руководящие принципы: Перевод. / Claire Chollat Traduet. Директор. Отдел разработки политики, программ и оценки; ВОЗ Женева, Швейцария. - М.: Медицина, 1999.-223 с.
138. Оценка ущерба здоровью человека как одно из приоритетных направлений экологии человека и инструмент обоснования управленческих решений / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Г.И. Румянцев, С.И. Иванов // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 10-13.
139. Паначев В.Д. Исследования факторов здорового образа жизни студентов / В.Д. Паначев // Социологич. исследования. 2004. - № 11. - С. 98105.
140. Полтавцева А.О. Молодежные движения в приморье / А.О. Полтавцева// Социологич. исследования. 2003. - № 3. - С 136-138.
141. Полунина Н. Особенности заболеваемости врачей в современных социально-экономических условиях / Н. Полунина, Е. Нестеренко, В. Мадьянова // Главврач. 2004. - № 4. - С. 56-65.
142. Профессиональная заболеваемость медицинских работников Приморского края / М.Г. Овчинникова, Н.А. Шепарев, Е.В. Ластова, О.Ю. Маевская // Гигиена и санитария. 2005. - № 3. - С. 29-31.
143. Профилактика вредных привычек среди детей и подростков / А.А. Александров, Е.И. Иванова, В.Б. Розанов, М.Б. Котова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2008. - № 2. - С. 31-35.
144. Профилактика курения у подростков / А.А. Александров, М.Б. Котова, В.Б. Розанов, В.Ю. Климович // Вопр. психологии. 2008. - № 2. - С. 55-61.
145. Профилактика табакокурения у подростков: некоторые итоги / К.Р. Амлаев, В.О. Францева, Т.Н. Трегубова, В.Н. Миронович // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2006. - № 1. - С. 39-41.
146. Психологические и хронобиологические аспекты курения студентов / Д. Кувшинов, Н. Тарасешсо, А. Перменов, Н. Барбараш // Alma mater. 2004. - № 2. - С. 8-12.
147. Психология и лечение зависимого поведения / Под ред. С. Даулинга. М., 2000. - 407 с.
148. Рапопорт И.К. Особенности заболеваемости школьников и учащихся профессиональных училищ при завершении образования / И.К. Рапопорт, Е.Г. Бирюкова // Гигиена и санитария. 2007. - № 1. - С. 67-70.
149. Распространение вредных привычек у студентов-медиков и их отношение к ним / П.Б. Виноградов, А.В. Медянкин, JI.H. Соловьева и др. // Гигиена и санитария. 1996. - № 3. - С. - 49-51.
150. Распространённость курения среди школьников г. Волжского / Н.А. Монастырская, Л.Д. Семыкипа, Л.М. Бадаева, С.Х. Галандарова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. - № 3. - С. 30-33.
151. Ревич Б.А. Место факторов окружающей среды среди внешних причин смерти населения России / Б.А. Ревич // Гигиена и санитария. 2007. -№ 1. - С. 25-30.
152. Рекомендации по мониторингу табачной эпидемии и борьбе с ней: Пер. с англ. / ВОЗ. Женева. М.: Медицина, 1999. - 258 с.
153. Решетников А.В. Технология медико-социологического исследования в социальной сфере / А.В. Решетников. М.: Медицина, 2001. -29 с.
154. Решетников А.В. Социология медицины(введение в научную дисциплину) / А.В. Решетников. М.: Медицина, 2002. - 689 с.
155. Решетников А.В. Институциональные изменения в социокультурном паттерне врача / А.В. Решетников // Социология медицины. -2006. -№ 2. С. 3-15.
156. Родионова О.М. Оценка состояния здоровья, заболеваемости и распространения вредных привычек в студенческой и школьной среде: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.М. Родионова. М., 1999. - 17 с.
157. Российский статистический ежегодник. 2005: Стат. сб. / Росстат. — М., 2006.-819 с.
158. Рост разрыва в состоянии здоровья населения связан с бедностью. По материалам пресс-релиза Европейского регионального бюро ВОЗ / Вопр. экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2004. - № 6. -С. 11-16.
159. Рубан Л.С. Девиация как проблема безопасности / Л.С. Рубан // Социологич. исследования. 1999. - № 5. - С. 70-74.
160. Рубцов А.В. Здоровье как социальная ценность / А.В. Рубцов // Экономика здравоохранения. 2005. - № 1. - С. 16-22.
161. Руководство по клинической практике. Нью-Йорк, 2002. - 96 с.
162. Рыбакова Н.А. Здоровье населения муниципальных образований Вологодской области / Н.А. Рыбакова, Г.В. Тихомирова, Н.А. Короленко // Здравоохранение РФ. 2006. - № 6. - С. 20-23.
163. Сафаев Р.Д. Курение как заболевание и его осложнения / Р.Д. Сафаев, В.Н. Ардашев, А.Е. Елькин // Воен.-мед. журн. 2004. - № 2. - С. 2632.
164. Семенов Д.В. Социально-психологические особенности подростков с аддиктивным поведением: Автореф. дис. . капд. психол. наук / Д.В. Семенов. Курск, 2001. - 19 с.
165. Семке В.Я. Аддиктивная личность в зеркале персонологии / В .Я. Семке // Наркология. 2002. - № 1. - С. 27-34.
166. Семке В.Я. Умейте властвовать собой, или беседа о здоровой и больной личности / В.Я. Семке. М., 1991. - 280 с.
167. Семь путей к катастрофе: Деструктивное поведение в современном мире / Ц.П. Короленко, Т.А. Донских. Новосибирск: Наука. Сиб. отд-е, 1990. - 224 с.
168. Сидоренко Г.И. Реальна ли эффективная борьба с табакокурением? / Г.И. Сидоренко // Кардиология. 2002. - № 7. - С. 76-79.
169. Силласте Г.Г. Влияние СМИ на жизненные планы сельской учащейся молодёжи / Г.Г. Силласте // Социологич. исследования. 2004. - № 12.-С. 95-102.
170. Скворцова Е.С. Распространённость курения среди городских подростков-школьников России в 2003-2004 гг. / Е.С. Скворцова, И.А. Миронова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. - № 3. - С. 18-22.
171. Скворцова Е.С. Характеристика распространённости курения среди старшеклассников Московской области / Е.С. Скворцова, Н.З. Зубкова //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2005. - № 1. - С. 26-30.
172. Скобелина Н.А. Социология девиантного поведения: Уч.-метод. пос. / Н.А. Скобелина, ВолГТУ. Волгоград, 2005. - 80 с.
173. Смелзер Н. Социология: Пер. с англ. / Н. Смелзер; Под ред. В.А. Дцова. М., 1994. - 640 с.
174. Смелзер Н. Социология: Пер. с англ. / Н. Смелзер. М.:Феникс, 1998.-586 с.
175. Смирнов В. «Трава Нико», или «подарок дьявола». Спасибо не курю! / В. Смирнов. М.: Мол. Гвардия, 1990. - 173 с.
176. Современные проблемы формирования учебной деятельности студентов медицинского вуза / И.Э. Есауленко, Е.М. Болтенков, О.Ю. Ширяев, Г.Я. Клименко. Воронеж, 2002. - 266 с.
177. Соколова Л.Н. Клинико-психологические особенности никотинизма(в связи с задачей создаиия терапевтических программ): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Н. Соколова. СПб., 1995. - 15 с.
178. Соколова Н.В. Характеристика качества жизни школьников / Н.В. Соколова // Гигиена и санитария. 2006. - № 5. - С. 74-75.
179. Соложенкин В.В. Психологические основы врачебной деятельности: Уч. для студентов высш. уч. заведений / В.В. Соложенкин. -М.: Академ, проект, 2003. 304 с.
180. Социология: Учебник. 2-е изд., испр. и доп. / Под ред. проф. Ю.Г. Волкова. - М.: Гардарики, 2004. - 512 с.
181. Стоппард М. Бросим курить: Пер. с англ. / Ком. В.П. Некрасова. -М.: Физкультура и спорт, 1986. 80 с.
182. Табак или жизнь / Р.А. Галкин, В.Н. Мальцев, Н.П. Лопухов, О.Л. Никитин // Акт. пробл. профилактики курения. Самара, 2000. - 162 с.
183. Тарнавский Ю.Б. Когда растаял сигаретный дым. / Ю.Б. Тарнавский, Т.Л. Иванова. М.: Моск. рабочий, 1981. - 144 с.
184. Толмачёва С.В. Реклама глазами молодёжи / С.В. Толмачёва, Л.В. Генин // СОЦИС. 2007. - № 4. - С. 56-60.
185. Тощенко Ж.Т. Социология. Общий курс. 2-е изд., доп. и перераб. / Ж.Т. Тощенко. - М.: Прометей: Юрайт - М., 2001. - 511 с.
186. Труд в структуре социально-психологических факторов врача / Н.И. Симонова, В.Т. Кайбышев, А.Р. Галимов, Э.В. Кайбышева // Медицина труда и пром. экология. 2005. - № 7. - С. 25-28.
187. Ушаков И.Б. Современные проблемы качества жизни студентов / И.Б. Ушаков, Н.В. Соколова // Гигиена и санитария. 2007. - № 2. - С. 56-58.
188. Фролов С.С. Социология. 2-е изд. / С.С. Фролов. - М.: Наука, 1996.-256 с.
189. Хагуров Т.А. Введение в современную девиантологию: Уч. пос. / Т.А. Хагуров.Сев.-Кавк. науч. цешр высш. шк., Кубан. гос. аграр. ун-т Краснодар, фил. Междунар. ун-1а(г. Москва); Под ред. Г.В. Драча. Ростов -н/Д, 2003. - 344 с.
190. Чучалин А.Г. Практическое руководство по лечению табачной зависимости / А.Г. Чучалин, Г.М. Сахарова, К.Ю. Новиков // Рус. мед. журн. -2001.-№21.-С. 904-910.
191. Шипунова Т.В. Проблема синтеза теорий девиантности / Т.В. Шипунова// Социология права. 2004. - № 12. - С. 103-112.
192. Ясько Б.А. О факторах риска профессионально-личностной дезадаптации в деятельности врача / Б.А. Ясько // Пробл. соц. гигиены. -2003.-№2.-С. 12-14.
193. Alcers R.L. «Addiction: the troublesome conceps» / R.L. Akers // The Journal of Drug Issues. 1991. - Vol. 21, № 4. - P. 777-793.
194. Association of passive smoking by husbands with prevalence of stroke among Chinese women nonsmokers / X. Zhang, X.O. Shu, G. Yang et al // Am. J. Epidemiol. 2005. - Vol. 161, № 3. - P. 213-8.
195. Attitudes of Europeans towards tobacco // Special Eurobarometer. -2006.-Vol. 239.
196. Beral V. Smoking and health now / V. Beral, C.R. Kay. London: Pitman Medical, 2003. - P. 134-137.
197. Beugniez A. Grossesse et tabac: le point de vue du medecin du travail.Pregnancy and smoking: the occupational physician's point of view. / A. Beugniez, D. Duquesne, B. Fontaine // J. Gynecol Obstet Biol Reprod. 2005. -Spec № 1. - P. S292-7.
198. Blomm S.W. The Doctor and his Patient / S.W. Blomm. N.Y.: Russell Sage Foundation, 1963.
199. Buist A.S. Smoking and other risk factors / A.S. Buist, W.M. Vollmer. Philadelphia: W.B. Saunders, 1999. - P. 1259-1267.
200. Byrne P.S. Doctor Talking to Patients / P.S. Byrne, B.E. Long. -London, 1984.
201. Centers for Disease Control and Prevention CDC. State-specific prevalence of current cigarette smoking among adults-United States, 2002 // MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2004. - Vol. 52, № 53. - P. 1277-80.
202. Charlton A. Predicting the onset of smoking in boys and girls / A. Charlton, V. Blair// Social science and medicine. 1989. - Vol. 29. - P. 813-818.
203. Cordoba R. Etica clinica у tabaco.Ethics and smoking. / R. Cordoba, R. Altisent // Med. Clin. 2004. - Vol. 122, № 7. - P. 262-266.
204. Davis R.M. When doctors smoke / R.M. Davis // Tobacco Control -1993.-Vol. 2.-P. 187-8.
205. Dewar M. Jr. Chronic obstructive pulmonary disease: diagnostic considerations / M. Dewar, R.W. Curry // Am. Fam. Physician. 2006. - Vol. 73, № 4. - P. 669-76.
206. Doll R. Review: Fifty years of research on tobacco" / R. Doll // J Epidemiol Biostat. 2000. - Vol. 5, № 6. P. 321-329
207. Eurohealth. Young Europeans, tobacco and alcohol. A survey in the twelve member states of the European Community among young people aged 11 to 15/BASP newsletter. 1990. -№ 11. - P. 9-11.
208. Gardner M.N. "The doctors' choice is America's choice": the physician in US cigarette advertisements, 1930-1953 / M.N. Gardner, A.M. Brandt // Am. J. Public Health. 2006. - Vol. 96, № 2. - P. 222-232.
209. Goffman E. Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity / E. Goffman. New Jersey: Prentice-Hall, 1963.
210. Heatherton T.F. The Fagerstrom test for Nicotine Dependence: A revision of, the Fagerrstrom Tolerance Questionnaire / T.F. Heatherton, L.T. Kozlowslci, R.C. Frecher // Brit. J. Addict. 1991. - Vol. 86.-P. 1119-1127;
211. Holme I. Influencing smoking behavior / I. Holme, I. Hiermann, A. Helgeland // Lancet. 2000. - Vol. 2. - P. 1396-1398.
212. Holme I. The problems of tabacco-smoking / I. Holme, I. Hiermann, A. Helgeland // Lancet. 2002. - Vol. 2. - P. 1396-1399.
213. Kriplce C. Antidepressants and smoking cessation / C. Kripke // Am. Fam. Physician. 2005. - Vol. 71, № 1. - P. 67-8.
214. Lancaster Т. Physician advice for smoking cessation / T. Lancaster, L. Stead // Cochrane Database Syst. Rev. 2004. - Vol. 4. - P. 165.
215. Landy M. Addictive diagnostic update DSM in - R psychoactive substance use disorder / M. Landy // J. Psychiat. Drugs. 1987. - Vol. 19, № 4. - P. 379-381.
216. Lung cancer and passive smoking / D. Trichopoulos et al. // International journal of canccr. 1981. - № 5. - P. 1-4.
217. Manning F.A. Womens's reproduction and tobacco smoking / F.A. Manning, C. Feyerabend // British journal of obstetrics and gynaecology. - 2001. -№ 73. - P. 262.
218. Masironi R. Smoking in European physicians / R. Masironi//Schweiz Rundsh Med Prax. 1991. - Vol. 80. - P. 485-5.
219. Miller W. Addictive behaviors; treatment of alcogolism, drug abuse, smoking and obesity / W. Miller. Oxford est.: Pergamon Press, 1984. - P. 353.
220. Oliver M.F. Smoking and its effects on health / M.F. Oliver // Brit. Med. J. 1995.-Vol.4. - P. 353.
221. Palmgren, B. Relation of cigarette smoking to risk of death of pregnant women / В Palmgren, J. Kline // Acta obsterica et gynaecologia Scandinavica. -1999.-№52.-P. 183-185.
222. Physician and dentist tobacco use counseling and adolescent smoking behavior: results from the 2000 National Youth Tobacco Survey / D. Shelley, J. Cantrell, D. Faulkner et al. // Pediatrics. 2005. - Vol. 115, № 3. - P. 719-25.
223. Roemer R. Legislative action to combat the world smoking epidemic / R. Roemer. Geneva: World Health Organization, 1982. - 131 p.
224. Simpson D. Doctors and Todacco: Medicine's Big Challenge / D. Simpson. London: UK. Tobacco Control Resource Centre at the British Medical Association, 2000.
225. Smoking and its effects on health / WHO. Geneva, 1999. - P. 189194. - (Tech. Report Series № 568).
226. Smoking control strategies in developing countries: Report of a WHO Expert committee. Geneva: World Health Orgganization, 1983. - 92 p.-Technical Report Series 695.
227. Why children start smoking: predictors of onset / K. Conrad et al // British journal of addiction. 1992. - Vol. 87. - P. 1711-1724.