Социальное функционирование больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами

Федоров, Николай Вячеславович

Диссертации по медицине → Психиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.06) на тему:Социальное функционирование больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Федоров, Николай Вячеславович Санкт-Петербург 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Социальное функционирование больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами

На правах рукописи

ФЕДОРОВ Николай Вячеславович

СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫМИ ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ

14.01.06 - психиатрия

АВТОРЕФЕРАТ ) I

диссертации еа соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2011

9 ИЮН 2011

4849293

Работа выполнена в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Шамрей Владислав Казимирович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Петрова Наталия Николаевна доктор медицинских наук профессор Софронов Александр Генрихович

Ведущее учреждение: ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « 20 » июня 2011 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.04 в ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ" (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ

Автореферат разослан

2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор Шамрей Владислав Казимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

По разным эпидемиологическим данным от 4 до 10% населения в мире страдают депрессивными расстройствами (Мосолов С.Н. с соавт., 2006; Смулевич А.Б., 2006; Тювина Н.А., 2009; Crown W.H. et al., 2002; Paykel E.S. et al., 2005). Несмотря на значительные успехи современной психофармакологии, не менее 19-34% пациентов, при этом, остаются резистентными к лечению современными антидепрессантами (Иванов М.В. с соавт., 2009; Dunner D.L. et а!., 2006; Rush A.J. et al., 2006), многие из которых, ввиду тяжести заболевания, практически «вычеркнуты» из полноценной жизни (Кабанов М.М., 2001; Подкорытов B.C., Чайка Ю.Ю., 2002; Petersen Т. et al., 2004). Вместе с тем, главной целью лечебного процесса является не только купирование психопатологических проявлений, но и повышение качества социального функционирования таких больных (Бур-ковский Г.В. с соавт., 1998; Захарова К.В., 2008; Emsley R., 2007), которое во многом определяется сохранным потенциалом личности (Вид В.Д., 1994; Вертоградова О.П. с соавт., 1998).

циональный подход позволяет учитывать индивидуальные особенности личностно-психологического реагирования больных, интегральной характеристикой которого является «тип приспособительного поведения» (Воловик В.М., 1985; Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 1996). Для более полной диагностической оценки состояния больных, помимо прочего, необходимо учитывать особенности социального и межличностного функционирования, определяющие, в конечном итоге, качество жизни больных (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 1994).

Уровень социальной адаптации традиционно исследуется в основных сферах жизнедеятельности, к которым большинство авторов (Попов Ю.В., 1994; Дмитриева Т.Д., 1995 и др.) относят профессиональную область, семью и межличностные отношения, быт и досуг, особенности индивидуальных и общественных ценностей. Несмотря на имеющиеся в литературе данные по исследованию социальной адаптации и качества жизни больных депрессиями (Шмуклер А.Б., 2000; Emsley R., 2007), социальное функционирование, отражающее способность индивидуума к адекватному взаимодействию с социумом, у больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами на сегодняшний день изучено недостаточно.

Цель работы - исследование взаимовлияний между показателями социального функционирования и клиническими характеристиками состояния больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами.

Задачи исследования:

1. Изучить параметры социального функционирования у больных с различными клинико-динамическими характеристиками фармакорезистент-ных депрессивных состояний.

2. Исследовать особенности социальной адаптации и качества жизни пациентов с фармакорезистентными депрессивными расстройствами разной тяжести.

3. Оценить зависимость социального функционирования от типа приспособительного поведения у больных с депрессивными состояниями, резистентными к фармакотерапии.

Научная новизна.

Впервые комплексно изучено влияние особенностей психопатологической структуры, выраженности психических расстройств и их динамики, а также характеристик приспособительного поведения на уровень социальной адаптации и качества жизни у больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами. Показано, что у части больных, несмотря на крайне неблагоприятное течение заболевания, длительное время сохраняются высокие показатели социального функционирования. При этом установлено, что наряду с клиническими особенностями заболевания, существенное влияние на уровень социальной адаптации и качества жизни оказывают такие параметры психического состояния, как выраженность депрессивных проявлений и индивидуально-личностные особенности больных. Выявлено, что показатели социального функционирования определяются не только клинико-динамическими характеристиками заболевания, но и типом приспособительного поведения, т.е. устойчивыми индивидуальными личностно-психологическими особенностями больных.

Практическая значимость работы.

Проведенные исследования позволили проанализировать информативность сочетанного использования «объективного» и «субъективного»

способов оценки социального функционирования у больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами. Результаты исследования позволили оценить эффективность применения шкал GAFS и HAM-D для оценки тяжести и динамики фармакорезистентных депрессивных расстройств, оценить зависимость социального функционирования от типа приспособительного поведения больных с фармакорезистентными депрессивными состояниями для характеристики их адаптивного реагирования. Полученные данные позволяют, с учетом выраженности депрессивных проявлений и характера приспособительного поведения, индивидуализировать клинический и социальный прогноз, а также оптимизировать мероприятия по социальной реабилитации больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Социальное функционирование больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами зависит от феноменологических характеристик состояния, но определяется ими не полностью.

2. Уровень социального функционирования больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами обнаруживает отчетливую зависимость не только от клинических особенностей заболевания и выраженности депрессивных проявлений, но и от типа приспособительного поведения.

3. Использование многомерной оценки психического состояния способствует формированию индивидуального прогноза у больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами.

Апробация работы и реализация полученных результатов.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на XV Съезде психиатров России (Москва, 2010); IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальннле проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2009); научно-практической конференции к 110-летию кафедры психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2010).

По теме диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ, выданы удостоверения на три рационализаторских предложения (№ 11556/1, 11752/7, 12224/6). Результаты работы используются при проведении практических занятий с курсантами факультетов подготовки врачей и слушателями I факультета на кафедре психиатрии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, а также в практической работе психиатрического отделения СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 60».

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Диссертант принимал непосредственное участие в отборе пациентов, выборе методик обследования, оценке клинического состояния и социального функционирования обследуемых больных. Интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены самостоятельно диссертантом. Подбор статистических методик и обработка полученного материала также были произведены лично автором.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 146 страницах (из них 124 страницы машинописного текста), иллюстрирована 14 таблицами, 9 рисунками и 6 клиническими наблюдениями; состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 244 источника (160 отечественных и 84 иностранных), 5 приложений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Материалом для настоящей работы явились результаты обследования 74-х больных с фармакорезистентными депрессивными состояниями в рамках различных психических расстройств, проходивших лечение в период с 2004 г. по 2009 г. в. клинике психиатрии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова и в психиатрическом отделении СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 60». Возраст обследованных лиц составил от 18 до 65 лет (в среднем 32.6±15.7 лет), длительность заболевания варьировала от 1 до 38 лет (в среднем, 7.8±3.2 лет).

Депрессивные состояния диагностировались в рамках органического поражения головного мозга (F06) - 1-я группа (31.1%), шизоаффективных нарушений (шизофрении - F20; шизоаффективного расстройства - F25) -2-я группа (29.7%) и аффективных расстройств (биполярного аффективного расстройства - F31; депрессивного эпизода - F32; рекуррентного депрессивного расстройства - F33) - 3-я группа (39.2%).

Для оценки психического состояния больных проводилось клинико-психопатологическое обследование, включавшее анализ субъективных и объективных анамнестических сведений, выяснение особенностей течения заболевания у разных лиц и на разных этапах болезни у одного и того же

больного. В каждом конкретном случае учитывались особенности и варианты симптомокомплексов по мере нарастания или убывания отдельных, определяющих их клиническую структуру, признаков.

Количественная оценка выраженности депрессивной симптоматики выполнялась по шкале Гамильтона для оценки депрессии HAM-D2i (от О до 65 баллов), а общая тяжесть психического состояния определялась при помощи шкалы обобщенной оценки функционирования GAFS (от 1 до 100 баллов). При изучении особенностей адаптивного реагирования личности выделялись конструктивный, регрессивный, дезадаптивный и неопределенный типы приспособительного поведения (Воловик В.М., 1985). Конструктивный тип характеризовался преимущественно социоцентрической направленностью личности, для регрессивного типа была характерна эгоцентрическая ориентированность, дезадаптивный тип проявлялся диссоци-альными установками и, наконец, неопределенный тип устанавливался при сочетании перечисленных особенностей.

Под термином «социальная адаптация» в данной работе подразумевалась объективная оценка приспособленности больного к первостепенным сферам жизнедеятельности, а под понятием «качество жизни» - субъективная удовлетворенность пациента основными областями своей жизни. Термин «социальное функционирование» включал в себя и субъективную и объективную оценки приспособленности пациента к повседневной социальной действительности. Уровень социальной адаптации определялся врачом с помощью специальных критериев (Рустанович А.В., Фролов Б.С., 2001) в основных сферах жизнедеятельности: «профессиональная область», «семья», «межличностные отношения», «быт», «досуг», «особенности индивидуальных и общественных ценностей».

Качество жизни изучалось с помощью самоопросника «Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire short form» (Endicott J. et al.,

1993), позволяющего оценить степень удовлетворенности в различных областях жизни: «физическое здоровье», «настроение», «работа», «работа по хозяйству», «отношения с окружающими людьми», «семейные отношения», «занятия в свободное время», «способность справляться с повседневной жизнью», «сексуальное влечение», «финансовое положение», «жилищная ситуация», «способность передвигаться без головокружения и неустойчивости», «зрение в плане способности работать и заниматься любимыми делами», «общее ощущение благополучия», «принимаемые медицинские препараты» и удовлетворенность своей жизнью в целом. По каждому из указанных направлений (и при исследовании социальной адаптации, и при изучении качества жизни) проводилась оценка по пятибалльной шкале, после чего рассчитывался интегральный показатель.

После получения абсолютных значений социальной адаптации и качества жизни производился расчет индекса социального функционирования, представляющего собой отношение «объективной» оценки к «субъективной»: Y = 80-Х| / 30-Х2, где Y - индекс социального функционирования, X, - оценка социальной адаптации, Хг - оценка качества жизни. Индекс социального функционирования больше 1 свидетельствовал о заниженной самооценке своего качества жизни больными, а индекс социального функционирования меньше 1 позволял сделать вывод о недостаточной критичности осознания своего социального функционирования больными.

Статистическая обработка результатов исследований выполнялась с использованием пакетов статистических программ «Statistica 6.0 for Windows» и «Microsoft Excel 2003». Данные представлены в виде средних арифметических значений с указанием стандартных квадратических отклонений (М±а). Поскольку результаты исследований в основном соответствовали нормальному распределению, применялся t-критерий значимости различий Стьюдента, при отличии распределения выборок от нормального

использовался непараметрический «и»-критерий Манна-Уитни при независимых выборках и t-критерий Уилкоксона - при зависимых; различия считались достоверными при вероятности равной и более 0.95 (р<0.05). Корреляционный анализ проводился по методу Пирсона для параметрических данных и Спирмена - для непараметрических. Чувствительность, специфичность и диагностическая точность рассчитывались по стандартным формулам.

Результаты исследования.

При изучении клинической структуры фармакорезистентных депрессивных расстройств у обследованных пациентов были выделены тревожно-депрессивный (43.2%), апато-депрессивный (27.1%) и меланхолический (29.7%) варианты депрессивных состояний. Другие варианты депрессивного синдрома (депрессивно-ипохондрический, депрессивно-параноидный, астено-депрессивный) отмечались в единичных случаях и, как правило, носили нестойкий транзиторный характер, трансформируясь в большинстве своем в один из трех представленных синдромальных вариантов.

Исследование социальной адаптации и качества жизни у больных с разной структурой депрессивного синдрома выявило более высокие показатели социального функционирования у пациентов с меланхолическим синдромом (интегральные оценки социальной адаптации - 2.9±0.4, качества жизни - 2.8±0.4) по сравнению с другими больными. У пациентов с тревожно-депрессивным и апато-депрессивным синдромами было обнаружено несоответствие между субъективным восприятием социального функционирования и его объективной оценкой. Это выражалось в том, что по многим аспектам у больных с тревожно-депрессивным синдромом оценки социальной адаптации были выше оценок качества жизни (интегральные оценки социальной адаптации - 2.7±0.5, качества жизни - 2.6±0.6), а у па-

циентов с апато-депрессивным синдромом наблюдалось обратное соотношение: субъективные оценки качества жизни превалировали над объективными показателями социальной адаптации (интегральные оценки социальной адаптации - 2.6±0.4, качества жизни - 2.7±0.4). При этом индивидуальная динамика состояния в процессе терапии при схожих феноменологических характеристиках могла существенно отличаться.

При изучении социального функционирования пациентов с фарма-корезистентными депрессивными состояниями разного генеза были обнаружены существенные различия между субъективным восприятием социального функционирования (качеством жизни) и его объективной оценкой (социальной адаптацией) у пациентов 2-ой группы (рис. 1, табл. 1).

а б в г д еж

Условные обозначения: а - «образование», б - «работа (учеба)», в - «семейные отношения», г - «межличностные отношения», д - «досуг», е - «общее отношение к жизни», ж - интегральный показательШ 1-я группа, □ 2-я группа, 0 3-я группа

Рис. 1. Уровень социальной адаптации больных с депрессивными расстройствами разного генеза

Наименьший уровень социальной адаптации у больных данной группы отмечался в сферах «межличностных отношений» (2.1±0.8), «работы» (2.3±1) и «организации досуга» (2.3±0.6). Вместе с тем, данные пациенты более других были удовлетворены качеством жизни по показателям «фи-

зического здоровья» (2.8±0.7), «настроения» (2.2±0.6) и «занятий в свободное время» (3±0.7).

Таблица 1

Показатели качества жизни больных с депрессивными расстройствами разного генеза

Группы больных Степень удовлетворенности

1 2 3 4 5 6 7 8 9

1-я 2.3±1' 1.8±0.7' 2.2±0.8 2.7±0.93 2.9±0.8 3±0.8 2.5±0.8 2.8±0.9 2.4±0.9

2-я 2.8±0.72 2.2±0.62 2.3±1 2.8Ю.7222 2.9±0.9 3±1 3±0.722 3.1±0.7 2.7±0.9

3-я 2.3±] ].8±0.9 1.9±0.8 2±0.8 2.7±0.9 2.6±1 2.3±0.8 2.5±1 2.6±1.1

Таблица 1 (продолжение)

Группы больных Степень удовлетворенности

10 11 12 13 14 15 16 17

1-я 2.7±0.8 3.3±0.6 3.3±0.8 3.3±1 2.9±0.8 2.3±0.8 2.4±0.6 2.7±0.5

2-я 2.9±0.8 2.9±0.8 3.5±0.9 3.7±0.82 2.9±0.7 2.4±0.6 2.7±0.62 2.8±0.52

3-я 2.8±0.9 3±0.5 3.2±1 3.2±0.9 2.6±1.1 2.3±0.9 2.3±0.9 2.5±0.6

Примечания: степень удовлетворенности 1 - «физическим здоровьем», 2 - «настроением», 3 - «работой». 4 - «работой по хозяйству». 5 - «отношениями с окружающими людьми», б - «семейными отношениями», 7 - «занятиями в свободное время», 8 -«способностью справляться с повседневной жизнью», 9 - «сексуальным влечением», 10 - «финансовым положением», 11 - «жилищной ситуацией», 12 - «способностью передвигаться, не чувствуя головокружения», 13 - «своим зрением», 14 - «общим ощущением благополучия», 15 - «принимаемыми медицинскими препаратами», 16 - «своей жизнью в целом за прошедшие 7 дней», 17 - интегральный показатель; достоверность различий между показателями 1-ой и 2-ой групп: 1 - р<0.05; 2-ой и 3-ей групп:2 - р<0.05, 22 - р<0.01,225 - р<0.001; 1 -ой и 3-ей групп: - р<0.05;

Результаты исследования социального функционирования пациентов 1-ой и 3-ей групп в большинстве своем были достаточно схожи, достоверно отличаясь лишь по степени удовлетворенности «работой по хозяйству» (р<0.01). Максимальные показатели социальной адаптации у больных данных групп отмечались в сфере «образования» (3.6±0.5 в обеих группах), а

качества жизни - по параметру удовлетворенности «способностью передвигаться, не чувствуя головокружения» (3.3=0.8 и 3.2±1) и «своим зрением» (3.3±1 и 3.2±0.9).

При проведении корреляционного анализа было установлено, что у больных 1-ой и 3-ей групп выраженность депрессии (по HAM-D) статистически значимо (р < 0.05) отрицательно умеренно коррелировала с показателями качества жизни (г = -0.46 и г = -0.41, соответственно), а у пациентов 2-ой группы - с показателями социальной адаптации (г = -0.44), т.е. чем более выраженной была депрессивная симптоматика, тем ниже оценивали свое качество жизни пациенты с депрессивными состояниями в рамках органического поражения головного мозга и аффективных расстройств, и тем ниже оценивалась врачом социальная адаптация у больных с депрессивными расстройствами в рамках шизоаффективных нарушений.

Индексы социального функционирования у пациентов 1-ой и 3-ей групп были больше 1 (1.1 ± 0.2 и 1.2 ± 0.4, соответственно), а у больных 2-ой группы - меньше 1 (0.9 ± 0.2), что свидетельствуемо заниженной самооценке качества жизни больными с депрессивными состояниями при органических поражениях головного мозга и аффективных расстройствах, и недостаточно критичной оценке своего социального функционирования больными с шизоаффективными нарушениями.

Проведенный уровневый анализ полученных среднегрупповых значений показал, что феноменологическая оценка состояния не всегда соответствует тяжести психических нарушений, а различия показателей выраженности расстройств между группами нередко носят недостоверный характер. При поступлении в стационар отмечалось большее количество больных с ухудшением общего функционирования (по GAFS), чем с выраженной депрессивной симптоматикой (по HAM-D), а после проведенного стационарного лечения, включавшего различные методы по преодоле-

нию фармакорезистентности, у значительной части больных состояние улучшилось как в плане уменьшения выраженности депрессивной симптоматики (по HAM-D), так и в отношении повышения уровня общего функционирования (по GAFS).

Таблица 2

Показатели социального функционирования больных с разной выраженностью психических расстройств при поступлении

Шкалы Диапазоны оценок (в баллах) Показатели социального функционирования

социальная адаптация качество жизни индекс социального функционирования

HAM-D 19-25 2.8±0.4' 2.7±0.5" 1.1±0.3

26-30 2.8±0.52 2.8±0.52i 1±0.3

>30 2.5±0.6 2.3±0.6 1.1 ±0.3

GAFS 21-30 2.3±0.б' 2.5±0.6 0.9±0.3

31-40 2.6±0.6" 2.6±0.6 1.1 ±0.3

41-50 2.9±0.4 2.7±0.4 1.1 ±0.2

>50 3±0.3-SJ 2.7±0.5 1.2±0.4

25 баллов» и «>30 баллов» по HAM-D и «21-30 баллов» и «>50 баллов» по GAFS, 2 -«26-30 баллов» и «>30 баллов» по HAM-D и «31-40 баллов» и «41-50 баллов» по GAFS; достоверность различий р<0.01 между результатами в диапазонах: " - «19-25 баллов» и «>30 баллов» по HAM-D, 22 - «26-30 баллов» и «>30 баллов» по HAM-D; 33 - «31-40 баллов» и «>50 баллов» no GAFS

Показатели социального функционирования определялись общей тяжестью психического состояния: больные с меньшей выраженностью психических расстройств, как правило, имели более высокие показатели социальной адаптации и качества жизни. Исключение составили оценки качества жизни больными с разной выраженностью депрессивной симптоматики (по HAM-D) при поступлении (максимальные показатели в диапазоне «26-30 баллов» - табл. 2) и с ргоной выраженностью психических расстройств (по GAFS) при выписке (максимальные показатели в диапазоне «61 -70 баллов» - табл. 3).

Таблица 3

Показатели социального функционирования больных с разной выраженностью психических расстройств при выписке

Шкалы Диапазоны оценок (в баллах) Показатели социального функционирования

социальная адаптация качество жизни индекс социального функционирования

HAM-D < ю 2.9±03и 2.7±0.63 1.2±0.4

11-15 2.9±0.444 2.7±0.55 1.1 ±0.3

16-20 2.5±0.5 2.6±0.56 1±0.3

>20 2.5±0.8 1.9±0.5 1.3±0.2

GAFS 41-50 2.1±0.4Н 1.8±0.5 1.2±0.2

51-60 2.5±0.6М 2.5±0.4 1±0.36'

61-70 2.7±0.4" 2.8±0.5Й 1±0.3"

71-80 3±0.388 2.6±0.6 1.2±0.3

>80 3±0.1 2.3±0.3 1.3±0.2

«<10 баллов» и «>20 баллов» по HAM-D и «41-50 баллов» и «71-80 баллов» по GAFS,4 - «41-50 баллов» и «>80 баллов» по GAFS,5 - «11-15 баллов» и «>20 баллов» по НАМ-D, 6 - «16-20 баллов» и «>20 баллов» по HAM-D и «51-60 баллов» и «71-80 баллов» по GAFS,7 - «51-60 баллов» и «>80 баллов» по GAFS,8 - «61-70 баллов» и «71-80 баллов» по GAFS,9 - «61-70 баллов» и «>80 баллов» по GAFS;

яостоверность различий р<0.01 между результатами в диапазонах: 22 - «<10 баллов» и

«16-20 баллов» по HAM-D.'

11-15 баллов» и «16-20 баллов» по HAM-D, - «61-70

баллов» и «71-80 баллов» по GAFS

Корреляционный анализ результатов обследованных пациентов показал, что при поступлении между оценками социальной адаптации и обобщенной оценкой функционирования (по GAFS) существует умеренная прямая корреляционная связь (г=0.36, р<0.01), а между оценками качества жизни и выраженностью депрессивной симптоматики (по HAM-D) - умеренная обратная корреляционная связь (г=-0.51, р<0.001). Сформированная при многомерном регрессионном анализе модель имеет вид: Y = - 8.4 + 0.36-Х, - 0.04-Хг + 0.64-Хз + 0.08Х4 - 0.68-Xj - 0.03-Х6, где Y - разница в оценках по HAM-D при поступлении и при выписке, X] - оценка социальной адаптации, Х2 - оценка качества жизни, Х3 - оценка по HAM-D при поступлении, Х4 - оценка по GAFS при поступлении, Х5 - количество гос-

питализаций по данному заболеванию, Х4 - возраст на момент начала болезни (отбор значимых факторов для включения в модель выполнен при р < 0.3), степень влияния X, - 7.59%, Х2 - 2.71%, Х3 - 23.1%, Х4 - 5.13%, Х5 - 8.92%о, Хб - 3.25%. При дисперсионном анализе определено, что модель статистически значима, достоверна по F-критерию (9.7, р<0.001) и информативна (коэффициент детерминации R2 = 0.55).

Условные обозначения: —♦—•конструктивный тип, —М— регрессивный тип,

—*— дезадаптивный тип, -•••■■- неопределенный тип, "а"-"ж" как на рис. 1

Рис. 3. Результаты исследования социальной адаптации больных с разными типами приспособительного поведения

Таким образом, установлено влияние выраженности психических расстройств на особенности социальной адаптации и качество жизни, которое, однако, имеет только вероятностный характер, поэтому для более полной оценки социального функционирования анализировались особенности адаптивного реагирования личности - тип приспособительного поведения. В обследованной выборке неопределенный тип приспособительного поведения встречался в 37.5 %, регрессивный тип - в 28.6 %, конструктивный тип - в 25.6 %, дезадаптивный тип - в 8.3 %. Наиболее высокие оценки социальной адаптации и качества жизни были получены у пациен-

тов с конструктивным типом приспособительного поведения (рис. 3, 4). При этом у них выявлено занижение самосценки своего качества жизни (индекс социального функционирования 1.2±0.3).

У пациентов с другими типами приспособительного поведения показатели социального функционирования были ниже, причем, если пациенты с регрессивным и неопределенным типами достаточно адекватно оценивали свое социальное функционирование (индексы социального функционирования были близки 1 - 1.1 ±0.3 в обоих случаях), то у больных с дезадап-тивным типом приспособительного поведения отмечалось снижение критичности осознания своего социального функционирования (индекс социального функционирования 0.8±0.2).

Условные обозначения: - -*- - конструктивный тип, ■••■••• регрессивный тип,

—*—дезадаптивный тип, —•— неопределенный тип, "1"-"17" как в табл. 1

Рис. 4. Показатели качества жизни больных с разными типами приспособительного поведения

В целом, уровень социального функционирования определяется сложным сочетанием различных факторов, среди которых тип приспособительного поведения является лишь одним из них. Феноменологическая, уровневая и функциональная диагностические оценки психического состояния находятся между собой в вероятностной взаимосвязи, но отражают разные аспекты психического состояния больного. Полученные резуль-

таты свидетельствуют о необходимости использования многомерного подхода для характеристики состояния больных и оценки социального функционирования, так как учет каждой из применявшихся диагностических осей способствует оптимизации лечебно-диагностических мероприятий, а также выработке индивидуальных критериев социального и клинического прогноза.

ВЫВОДЫ

1. Уровень социального функционирования у больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами зависит от клинических особенностей депрессивного синдрома. Так, наиболее высокие показатели социального функционирования отмечаются у пациентов с меланхолическим синдромом (интегральные оценки социальной адаптации - 2.9±0.4, качества жизни - 2.8±0.4). У пациентов с тревожно-депрессивным синдромом выше оценивается социальная адаптация (2.7±0.5), чем качество жизни (2.6±0.6), а у больных с апато-депрессивным синдромом, напротив - качество жизни (2.7±0.4), чем социальная адаптация (2.6±0.4). При этом индивидуальная динамика состояния в процессе терапии при схожих феноменологических характеристиках может существенно отличаться.

2. У больных с фармакорезистентными депрессивными состояниями в рамках шизоаффективных нарушений определяется выраженное несоответствие оценок социальной адаптации и качества жизни (интегральные показатели 2.5±0.6 и 2.8±0.5, соотЕ!етственно). Наименьший уровень социальной адаптации у больных данной группы отмечается в сферах «межличностных отношений» (2.1±0.8). «работы» (2.3±1) и «организации досуга» (2.3±0.6), но, при этом, они более других удовлетворены качеством жизни по показателям «физического здоровья» (2.8±0.7), «настроения» (2.2±0.6) и «занятий в свободное время» (3±0.7). Результаты исследования социального функционирования пациентов с депрессивными со-

стояниями, обусловленными органическим поражением головного мозга, и в рамках аффективных расстройств в большинстве своем достаточно схожи, достоверно отличаясь лишь по степени удовлетворенности «работой по хозяйству» (р<0.01).

3. Показатели социальной адаптации и качества жизни пациентов с фармакорезистентными депрессивными расстройствами зависят от общей тяжести психического состояния: больные с меньшей выраженностью психических расстройств, как правило, имеют более высокие показатели социального функционирования. При этом уровень социальной адаптации прямо коррелирует с обобщенной оценкой функционирования (г=0.36, р<0.01), а качество жизни - обратно коррелирует с выраженностью депрессивной симптоматики (г=-0.51, р<0.001) при поступлении. Степени влияния оценок социальной адаптации и качества жизни на динамику выраженности болезненных проявлений по шкале депрессии Гамильтона низкие (по данным регрессионного анализа 7.6% и 2.7%, соответственно).

4. Наиболее высокие показатели социального функционирования среди больных с фармакорезистентными депрессивными состояниями получены у пациентов с конструктивным типом приспособительного поведения (интегральные показатели социальной адаптации - 3.1±0.4, качества жизни - 2.7±0.5), при этом у них отмечено занижение самооценки своего качества жизни. У пациентов с другими типами приспособительного поведения показатели социального функционирования ниже, причем, если пациенты с регрессивным и неопределенным типами адекватно оценивают свое социальное функционирование (индексы социального функционирования 1.1 ±0.3 в обоих случаях), то у больных с дезадаптивным типом приспособительного поведения показатели качества жизни выше оценок социальной адаптации (индекс социального функционирования 0.8±0.2). При этом изменение психического состояния в динамике не зависит от типа

приспособительного поведения, а определяется выраженностью психических нарушений при госпитализации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оценке психического состояния пациентов с фармакорезистентными депрессивными расстройствами помимо развернутого клинического диагноза целесообразно учитывать выраженность психических нарушений (по шкале обобщенной оценки функционирования - GAFS и шкале депрессии Гамильтона - HAM-D) и индивидуально-личностные особенности, отражающие адаптивное реагирование больных (конструктивный, регрессивный, дезадаптивный и неопределенный типы приспособительного поведения).

2. При изучении адаптивных и реабилитационных характеристик пациентов рекомендуется сочетать «объективный» (социальная адаптация) и «субъективный» (качество жизни) способы оценки социального функционирования. Уровень социальной адаптации, при этом, целесообразно определять по специальным критериям (Рустанович А.В., Фролов Б.С., 2001), оцениваемым врачом, а качество жизни - по самоопроснику Q-LES-Q-SF, заполняемому пациентом.

3. Динамику психического состояния больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами по шкале депрессии Гамильтона (HAM-D) в процессе лечения целесообразно оценивать по формуле: Y = -8.4 + 0.36-Х, - 0.04-Хг + 0.64-Х3 + 0.08-Х4 - 0.68-Х5 - 0.03-Х6, где Y - разница в оценках по HAM-D при поступлении и при выписке, X, - оценка социальной адаптации, Х2 - оценка качества жизни, Х3 - оценка по НАМ-D при поступлении, Х4 - оценка по GAFS при поступлении, Х5 - количество госпитализаций по данному заболеванию, Х6 - возраст на момент начала болезни.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Федоров Н.В. К вопросу об оценке качества жизни больных фар-макорезистентными депрессиями / Н.В.Федоров // IX Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении»: материалы конференции, 21 -22 апреля 2009 г. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - приложение 1 (25) (часть I). - С. 273-274.

2. Федоров Н.В. Изучение качества жизни больных с фармакорези-стентными депрессивными расстройствами / Н.В.Федоров, Е.Ю.Абриталин // Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии», г. Санкт-Петербург, 22-23 октября 2009 г. - СПб, 2009. - С. 133.

3. Федоров Н.В. Социальная адаптация больных с фармакорези-стентными депрессивными расстройствами / Н.В.Федоров // Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии», г. Санкт-Петербург, 22-23 октября 2009 г. - СПб, 2009. - С. 135.

4. Абриталин Е.Ю. Способ оценки социальной адаптации фармако-резистентных депрессивных больных / Е.Ю.Абриталин, Н.В.Федоров // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемой в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. - СПб.: ВМедА, 2009. - С. 4-5.

5. Абриталин Е.Ю. Способ интегральной оценки социального функционирования больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами / Е.Ю.Абриталин, Н.В.Федоров // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемой в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. - СПб.: ВМедА, 2010.-С. 4.

6. Федоров Н.В. Оценка качества социального функционирования больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами / Н.В.Федоров // Материалы научно-практической конференции к 110-летию кафедры психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург, 10 декабря 2010 г. - СПб.: Изд. НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2010.-С. 96-97.

7. Абриталин Е.Ю. Особенности адаптивного реагирования личности при фармакорезистентных депрессивных расстройствах / Е.Ю.Абриталин, Н.В.Федоров // Уральский медицинский журнал. -2010. - № 09 (74). - С. 49-53.

8. Федоров Н.В. Особенности социального функционирования пациентов с фармакорезистентными депрессивных расстройствами / Н.В.Федоров // XV съезд психиатров России. - М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2010 г.-С. 123.

9. Абриталин Е.Ю. Способ комплексной оценки психического состояния больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами / Е.Ю.Абриталин, Н.В.Федоров // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемой в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. - СПб.: ВМедА, 2011. - С. 7-8.

СОКРАЩЕНИЯ

GAFS - Global Assessment of Functioning Scale (Шкала обобщенной

оценки функционирования); HAM-D - HAMilton Depression scale (Шкала депрессии Гамильтона)

Подписано в печать 13.05.11. Формат 60x84/16

Обьем 1 п.л. Тираж 100 экз. Заказ № 362

Типография ВМА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6.

Оглавление диссертации Федоров, Николай Вячеславович :: 2011 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ.:.:.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ОСОБЕННОСТЯХ СОЦИАЛЬНОГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫМИ ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ (анализ состояния проблемы).

1.1. Эпидемиология и феноменология депрессивных расстройств.

1.2. Систематики депрессивных расстройств.

1.3; Многоосевой подход в диагностике депрессивных состояний.

1.4. Критерии фармакорезистентности депрессивных расстройств

1.5. Социальное функционирование больных фармакорезистентными депрессиями.:.

1.6. Резюме.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованного контингента больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1. Клиническое обследование больных

2.2.2. Оценка качества социального функционирования.

2.2.3. Статистические методы.

Глава 3. КЛИЫИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО

ДИНАМИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНЫХ С . ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫМИ ДЕПРЕССИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ.

3.1. Синдромальная структура и нозологическая принадлежность фармакорезистентных депрессивных расстройств.

3.2. Социальная адаптация и качество жизни больных с разной син-дромальной структурой фармакорезистентных депрессивных состояний

3.3. Параметры социального функционирования у больных с фарма-корезистентными депрессивными расстройствами разного генеза.

3.4. Резюме.

Глава 4. СОЦИАЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С

РАЗНОЙ ВЫРАЖЕННОСТЬЮ ФАРМАКОРЕЗИСТЕНТНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ СОСТОЯНИЙ И РАЗНЫМИ ТИПАМИ ПРИСПОСОБИТЕЛЬНОГО ПОВЕДЕНИЯ.

4.1. Влияние тяжести состояния на показатели социального функционирования больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами

4.2. Социальное функционирование больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами при разных типах приспособительного поведения.

4.3. Резюме.

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Федоров, Николай Вячеславович, автореферат

Актуальность исследования.

По разным эпидемиологическим данным от 4 до 10% населения в мире страдают депрессивными расстройствами (Мосолов С.Н. с соавт., 2006; Смулевич А.Б., 2006; Тювина H.A., 2009; Crown W.H. et ab, 2002; Paylcel E.S. et al., 2005). Несмотря на значительные успехи современной психофармакологии, не менее 19-34% пациентов, при этом, остаются резистентными к лечению современными антидепрессантами (Иванов М.В. с соавт., 2009; Dunner D.L. et al., 2006; Rush A.J. et al., 2006), многие из которых, ввиду тяжести заболевания, практически «вычеркнуты» из полноценной жизни (Кабанов М.М., 2001; Подкорытов B.C., Чайка Ю.Ю., 2002; Petersen Т. et al., 2004). Вместе с тем, главной целью лечебного процесса является не только купирование психопатологических проявлений, но и повышение качества социального функционирования таких больных (Бур-ковский Г.В. с соавт., 1998; Захарова К.В., 2008; Emsley R., 2007), которое во многом определяется сохранным потенциалом личности (Вид В.Д., 1994; Вертоградова О.П. с соавт., 1998).

Совершенствование диагностики психических расстройств ряд авторов связывает с дополнением нозоцентрического подхода, направленного на выявление болезненных проявлений, уровневой и функциональной оценками состояния пациентов (Воловик В.М., 1980; Попов Ю.В., 1994; Вид В.Д., 1994; Рустанович A.B., 2000; Марченко A.A., 2010). Наиболее распространенным «инструментом» уровневой оценки является шкала «Global Assesment of Functioning Scale» (GAFS), используемая в классификации DSM-IV (1995) для количественного измерения тяжести состояния лиц с психическими расстройствами, наряду с которой применяются также различные специализированные шкалы (в частности, «HAMilton Depression scale» (HAM-D) - для оценки выраженности депрессии). Функциональный подход позволяет учитывать индивидуальные особенности личностно-психологического реагирования больных, интегральной характеристикой которого является «тип приспособительного поведения» (Воловик В.М., 1985; Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., 1996). Для более полной диагностической оценки состояния больных, помимо прочего, необходимо учитывать особенности социального и межличностного функционирования, определяющие, в конечном итоге, качество жизни больных (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 1994).

Цель работы — исследование взаимовлияний между показателями социального функционирования и клиническими характеристиками состояния больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами.

Задачи исследования: 1. Изучить параметры социального функционирования у больных с различными клинико-динамическими характеристиками фармакорези-стентных депрессивных состояний.

Научная новизна.

Практическая значимость работы

Проведенные исследования позволили проанализировать информативность сочетанного использования «объективного» и «субъективного» способов оценки социального функционирования у больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами. Результаты исследования позволили оценить эффективность применения шкал ОАББ и НАМ-Б для оценки тяжести и динамики фармакорезистентных депрессивных расстройств, оценить зависимость социального функционирования от типа приспособительного поведения больных с фармакорезистентными депрессивными состояниями для характеристики их адаптивного реагирования. Полученные данные позволяют, с учетом выраженности депрессивных проявлений и характера приспособительного поведения, индивидуализировать клинический и социальный прогноз, а также оптимизировать мероприятия по социальной реабилитации больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами.

Положения, выносимые на защиту:

Апробация работы и реализация полученныхрезультатов.

2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (Санкт-Петербург, 2009); научно-практической конференции к 110-летию кафедры психиатрии и наркологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2010).

Личный вклад автора в проведенное исследование.

Объем и структура работы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Социальное функционирование больных с фармакорезистентными депрессивными расстройствами"

ВЫВОДЫ

1. Уровень социального функционирования у больных с фармакорези-стентными депрессивными расстройствами зависит от клинических особенностей депрессивного синдрома. Так, наиболее высокие показатели социального функционирования отмечаются у пациентов с меланхолическим синдромом (интегральные оценки социальной адаптации — 2.9±0.4, качества жизни - 2.8±0.4). У пациентов с тревожно-депрессивным синдромом выше оценивается социальная адаптация (2.7±0.5), чем качество жизни (2.6±0.6), а у больных с апато-депрессивным синдромом, напротив — качество жизни (2.7±0.4), чем социальная адаптация (2.6±0.4). При этом индивидуальная динамика состояния в процессе терапии при схожих феноменологических характеристиках может существенно отличаться.

2. У больных с фармакорезистентными депрессивными состояниями в рамках шизоаффективных нарушений определяется выраженное несоответствие оценок социальной адаптации и качества жизни (интегральные показатели 2.5±0.6 и 2.8±0.5, соответственно). Наименьший уровень социальной адаптации у больных данной группы отмечается в сферах «межличностных отношений» (2.1±0.8), «работы» (2.3±1) и «организации досуга» (2.3±0.б), но, при этом, они более других удовлетворены качеством жизни по показателям «физического здоровья» (2.8±0.7), «настроения» (2.2±0.6) и «занятий в свободное время» (3±0.7). Результаты исследования социального функционирования пациентов с депрессивными состояниями, обусловленными органическим поражением головного мозга, и в рамках аффективных расстройств в большинстве своем достаточно схожи, достоверно отличаясь лишь по степени удовлетворенности «работой по хозяйству» (р<0.01).

4. Наиболее высокие показатели социального функционирования среди больных с фармакорезистентными депрессивными состояниями получены у пациентов с конструктивным типом приспособительного поведения (интегральные показатели социальной адаптации - 3.1±0.4, качества жизни -2.7±0.5), при этом у них отмечено занижение самооценки своего качества жизни. У пациентов с другими типами приспособительного поведения показатели социального функционирования ниже, причем, если пациенты с регрессивным и неопределенным типами адекватно оценивают свое социальное функционирование (индексы социального функционирования 1.1±0.3 в обоих случаях), то у больных с дезадаптивным типом приспособительного поведения показатели качества жизни выше оценок социальной адаптации (индекс социального функционирования 0.8±0.2). При этом изменение психического состояния в динамике не зависит от типа приспособительного поведения, а определяется выраженностью психических нарушений при госпитализации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При оценке психического состояния пациентов с фармакорезистент-ными депрессивными расстройствами помимо развернутого клинического диагноза целесообразно учитывать выраженность психических нарушений (по шкале обобщенной оценки функционирования - GAFS и шкале депрессии Гамильтона - HAM-D) и индивидуально-личностные особенности, отражающие адаптивное реагирование больных (конструктивный, регрессивный, де-задаптивный и неопределенный типы приспособительного поведения).

2. При изучении адаптивных и реабилитационных характеристик пациентов рекомендуется сочетать «объективный» (социальная адаптация) и «субъективный» (качество жизни) способы оценки социального функционирования. Уровень социальной адаптации, при этом; целесообразно определять по специальным критериям (Рустанович А.В;, Фролов Б.С., 2001)^ оцениваемым врачом, а качество жизни - по самоопроснику Q-LES-Q-SF, заполняемому пациентом.

3. Динамику психического> состояния больных с фармакорезистентны-ми депрессивными расстройствами по шкале депрессии Гамильтона (HAM-D) в процессе лечения целесообразно оценивать по формуле: Y = - 8.4 + 0.36-Xi - 0.04-Х2 + 0.64-Хз + 0.08-Х4 - 0.68-Х5 - 0.03-Хб, где Y - разница в оценках по HAM-D при поступлении и при выписке, Х\ — оценка социальной адаптации, Х2 - оценка качества жизни, Хз - оценка по HAM-D при поступлении, Х4 -оценка по GAFS при поступлении, Х5 — количество госпитализаций по данному заболеванию, Х6 — возраст на момент начала болезни.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Федоров, Николай Вячеславович

1. Абрамова И.В. Качество жизни пациентов общепсихиатрического отделения / И.В.Абрамова // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2000. - №1. - С. 42-46.

2. Абриталин Е.Ю. Применение современных методов нейровизуализа-ции в дифференциальной диагностике депрессивных состояний / Е.Ю. Абриталин // Medline.ru. 2010. - Т. 11, август. - С. 133-146.

3. Авербух Е.С. Депрессивные состояния / Е.С. Авербух. Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1962. - 193 с.

4. Авруцкий Г.Я. Сравнительная эффективность тимоаналептической терапии депрессивных и депрессивно-бредовых состояний при фаз-нопротекающих психозах / Г.Я.Авруцкий, С.Н.Мосолов, А.И.Шаров // Социальная и клиническая психиатрия. — 1991. — № 1. — С. 84-91.

5. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация (Пограничные нервно-психические расстройства) / Ю.А.Александровский. -М.: Изд-во "Наука", 1976. — 243 с.

6. Анналова Н. И. Депрессивные расстройства у больных с желудочно-кишечными заболеваниями / Н. И. Анналова // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. — 1993. — № 4. С. 115-118.

7. Арбузов А.Л. Многоосевая оценка психического состояния военнослужащих с депрессивными расстройствами: Дис. . канд. мед. наук / А.Л.Арбузов. СПб., 2001.-162 с.

8. Багай Т. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств. Доклад рабочей группы CINP на онове обзора доказательных данных / Е. Багай, Б. Баррет, П. Бауманн и др. — М., 2008.-216 с.

9. Балинский И.М. Лекции по психиатрии / И.М.Балинский / Под ред. Н.И.Бондарева и Н.Н.Тимофеева. JL: Медгиз, 1958. — 216 с.

10. Бараненко A.B. Оценка субъективного качества жизни у лиц с зависимостью от алкоголя / A.B. Бараненко // Украшський вюник психоневрологи. 2003.-Т. И, № 4. - С. 85-87.

11. Бачериков Н.Е., Философские вопросы психиатрии / Н.Е. Бачериков, В.П. Петленко, Е.А. Щербина. — Киев.: Здоровья, 1985. 192 с.

12. Безнос С.А. Качество жизни геронтопсихиатрических больных, находящихся на стационарном лечении / С.А. Безнос // Российский психиатрический журнал. 2007. - № 4. — С. 13-17.

13. Бехтерев В.М. Классификация душевных болезней / В.М. Бехтерев. -Казань, 1891.-60 с.

14. Бирюкович П.В. Циркулярная депрессия / П.В Бирюкович, В.Н. Си-ницкий, Л.С.Ушеренко. Киев: Наукова думка, 1979. - 324 с.

15. Блейлер Э. Руководство по психиатрии: Пер. с нем. / Э. Блейлер. М.: Изд-во независ, психиатр, ассоц., 1993. — 542 с.

16. Бобров A.C. Два принципа группировки депрессивных расстройств монополярного аффективного психоза / А.С.Бобров // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. — С. 48.

17. Бобров A.C. Интегративная оценка депрессии, тревоги и сомато-формных расстройств / A.C. Бобров, О.В. Петрунько, Л.А. Иванова // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. - Т. 107, №5.-С. 24-48.

18. Буркин М.М. Структура приспособительного поведения больных шизофренией / М.М. Буркин, ЛИ. Янушкевич // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - С. 76-79.

19. Бурковский Г.В. Использование опросника качества жизни (версия ВОЗ) в психиатрической практике: Пособие для врачей и психологов / F.B. Бурковский, А.П.Коцюбинский, Е.В.Левченко, A.C. Ломаченков. -СПб., 19981-53 с.

20. Быховская М.В. Влияние сульфозиновой терапии на различные формы душевных заболеваний и- на основы психопатологического синдрома / М.В. Быховская // Труды 1-й московской психиатрической больницы. М., 1939. - Вып. 2. - С. 268-286.

21. Вайзе К.В. Функциональный«диагноз как клиническая основа восстановительного лечения и- реабилитации психически- больных / К.В. Вайзе,- В.М. Воловик // Клинические и организационные основы реабилитации психически больных. -М., 1980. С. 152-206.

22. Вертоградова О .П.' Возможные подходы: к типологии депрессий / О.П. Вертоградова // Депрессия (психопатология, патогенез). М., 1980.-С. 9-16.

23. Вертоградова; О.П; Анализ структуры депрессивной триады как; диагностического и прогностического признака / О.П. Вертоградова; В.М. Волошин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -1983.-Т. 83, №8.-С. 1189-1194.

24. Вертоградова О.П. Роль личности в: социо-психическошдезадаптации при депрессиях / О.П. Вертоградова, И.Л. Степанов, Г.С. Банников; С.А. Коньков // Матер; междунар. конф. психиатров, Москва 16-18 февр., 1998.-М., 1998. — С. 76-77.

25. Вертоградова О.П: Депрессия как общемедицинская проблема / О.П. Вертоградова // Медицина для всех.-1997. Т.2, № 4.-С. 2 — 9.

26. Ветроградова О.П: Тревожно-фобические расстройства и депрессия: /

27. О.П. Ветроградова II Тревога и обсессии. М.: РАМН НЦПЗ, 1998. -С. 113-131.

28. Вид В.Д. Многомерный диагноз и оценка эффективности групповой психотерапии при шизофрении и шизотипальном расстройстве / В.Д. Вид // Обозрение психиатрии и медицинской психологии 1994. -вып. 1. - С. 46-53.

29. Висневская Л.Я. Социальная адаптация1 больных при стабилизированных состояниях на отдаленных этапах шизофренического процесса / Л.Я. Висневская, В.В. Худавердиев // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. - С. 9.

30. Вовин Р.Я. Клинические эффекты при психофармакологическом лечении / Р.Я. Вовин // Фармакотерапевтические основы реабилитации психически больных.-М.: Медицина, 1989.-С. 10-34.

31. Воловик В.М. О'функциональной диагностике психических заболеваний / В.М. Воловик // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - С. 26-32.

32. Волошин В.М. Различные симптомы депрессивной триады и их диагностическое значение / В.М. Волошин // Депрессия (психопатология,патогенез). M., 1980. - С. 40-46.

33. Гальбо Э.З. Рентгенотерапия депрессивных состояний маниакально-депрессивного психоза / Э.З. Гальбо, М.П. Чернина // Труды 1-го Украинского съезда невропатологов и психиатров. — Харьков, 1935. С. 414-424.

34. Гиляревский С.Р. Изучение качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью: современное состояние проблемы / С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов, Н.Г. Бенделиани и др. // Российский кардиологический журнал. 2001. - № 3(29). - С.58-72.

35. Голоденко О.Н. Субъективная оценка качества жизни больных с депрессиями в предстарческом и пожилом возрасте / О.Н. Голоденко // Журнал психиатрии и медицинской психологии — 2004. — № 3 (13). -С. 166-169.

36. Гризингер В. Душевные болезни. Для врачей и учащихся: Пер. с нем. / В. Гризингер. СПб., 1881.-558 с.

37. Грицанов A.A. Социология: Энциклопедия / A.A. Грицанов, В.Л.Абушенко, Г.М. Евелькин. и др. Мн.: Книжный Дом, 2003. — 1312 с.

38. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России / И.Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия.-2001.-Т.П., № 1.-С. 9-16.

39. Гурович И.Я. Опросник для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных / И.Я.Гурович, А.Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. — Т. 8, № 2. — С. 35-40.

40. Гурович И.Я. Социальное функционирование и качество жизни психически больных / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Н.Г. Шашкова // Социальная и клиническая психиатрия. — 1994. — Т.4, № 4. С.38-46.

41. Давыдов C.B. Медицинские аспекты качества жизни у больных гипертонической болезнью / C.B. Давыдов // Казанский медицинский журнал. 2001. - Т.82. - №1. - С.35-37.

42. Дзеружинская H.A. К вопросу о качестве жизни пожилых больных с депрессивными расстройствами, возникшими на фоне хронической сердечно-сосудистой патологии / H.A. Дзеружинская // Журнал психиатрии и медицинской лсихологии 2004. — № 3 (13). - С. 162-165.

43. Дмитриева Т.Д. Динамика основных вариантов девиантного поведения у детей и подростков по данным клинико-динамического и кли-нико-катамнестического исследования / Т.Д. Дмитриева // Социальная и клиническая психиатрия 1995. - Т.95, № 1. — С. 54-61.

44. Дмитриева Т.Д. Социальная психиатрия: современные представления и перспективы развития / Т.Д.Дмитриева, Б.С. Положий // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. — 1994. — № 2. — С. 39-49.

45. Евдокимов В.И. Качество жизни: оценка и системный анализ / В.И.Евдокимов, И.Э. Есауленко, О.И. Губина. — Воронеж, Истоки, 2007. 240 с.

46. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии / С.Г. Жислин. М.: Медицина, 1965. - 320 с.

47. Закирова Э.Н. Качество жизни больных мигренью и головными болями напряжения: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.Н. Закирова. -Пермь, 2009. 22 с.

48. Зайчик А.Ш. Основы общей патологии / А.Ш.Зайчик, Л.П.Чурилов. -СПб: Элби, 1999. С. 47-83.

49. Захаров Н.Б. Социальная адаптация молодых женщин, больных параноидной формой шизофрении: Дис. . канд. мед. наук / Н.Б.Захаров. -СПб., 2004.-195 с.

50. Захарова К.В. Качество и стойкость ремиссии при применении антидепрессантов у больных с непсихотическими депрессивными расстройствами / К.В. Захарова // Российский психиатрический журнал. -2008. -№ 1.-С. 53-58.

51. Зорин В.Ю. Формирующиеся в условиях стрессогенной ситуации затяжные депрессивные состояния / В.Ю. Зорин // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1996. - Т. 96, № 6. - С. 23-27.

52. Зурабашвили А.Д. Теоретические вопросы психопатологии депрессий / А.Д. Зурабашвили // Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. Москва-Базель, 1970. - С. 91-96.

53. Иванов М.В. К проблеме антидепрессантов «первого выбора» при терапии депрессивного расстройства / М.В. Иванов, Г.Э. Мазо, А.Н.Чомский // Психиатрия и психофармакотерапия. 2009. - Т. И, № 5 - С. 6-9.

54. Иванов М.В. Опыт изучения нейроморфологического субстрата аффективных расстройств в связи с проблемой терапевтической резистентности / М.В. Иванов, М.А. Акименко // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. - Т. 5, № 2 - С. 56-73.

55. Иванов М.В. К проблеме антидепрессантов «первого выбора» при терапии депрессивного расстройства / М.В. Иванов, Г.Э. Мазо, А.Н.Чомский // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2009. — Т. 11, № 5. С. 6-9.

56. Иванов М.В. Проблема дефектных состояний в клинике аффективных психозов / М.В. Иванов, Ю.Е.Рыбак, К.С.Штемберг // Шизофренический дефект. СПб, 1991. - С. 30-49.

57. Каплан Г.И. Клиническая психиатрия. Из синопсиса по психиатрии: в 2-х т.: Пер. с англ. / Г.И. Каплан, Б.Дж. Сэдок. М.: Медицина, 1994. (т. 1.-670 е., т. 2.-522 е.).

58. Кабанов М.М. Проблема реабилитации психически больных и качество их жизни / М.М. Кабанов // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. - № 1. - С. 19-22.

59. Каннабих Ю.В. Циклотимия, ее симптоматология и течение / Ю.В. Каннабих.-М., 1914.-419 с.

60. Каргаполов Ю.А. Клинические данные о сравнительном изучении некоторых структурных особенностей депрессии / Ю.А. Каргаполов // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1976. - Т. 76, №2.-С. 238-241.

61. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков / В.В. Ковалев. — М.: Медицина, 1985. 288 с.

62. Корзенев A.B. Функциональная нейровизуализация в диагностике и контроле лечения тревожно-обсессивных расстройств / A.B. Корзенев, A.A. Станжевский, JI.A. Тютин и др. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2008. - Т. 53, № 3. - С. 48-56.

63. Корсаков С.С. Курс психиатрии: в 2-х т. / С.С. Корсаков. М., 1913. (т. 1.-523 е., т. 2.-342 с.)

64. Костюк Г.П. Клинические психометрические шкалы: лекция для слушателей факультетов руководящего медицинского состава и послевузовского и дополнительного образования / Г.П. Костюк, A.A. Марченко. СПб.: ВМедА, 2006. - 24 с.

65. Костюк Г.П. Отдаленный катамнез больных шизофренией уволенных из Вооруженных Сил: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.П. Костюк. -СПб., 1999.- 18 с.

66. Коцюбинский А.П. Социальная адаптация больных шизофренией с преобладанием дефицитарных расстройств / А.П. Коцюбинский, Е.Ф.Бажин // Шизофренический дефект (диагностика, патогенез, лечение). СПб., 1991.-С. 155-168.

67. Коцюбинский А.П. Об адаптации психически больных (уточнение основных понятий) / А.П. Коцюбинский, Н.С. Шейнина // Обозрениепсихиатрии и медицинской психологии. 1996. - № 1-2. - С. 203-212.

68. Краснов В.Н. Закономерности динамики депрессий: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты / В.Н. Краснов // Депрессия и коморбидные расстройства / Под ред. А.Б.Смулевича М., 1997. - С. 80-98.

69. Краснов В.Н. Классификация психических расстройств и психопатология: Соответствия и расхождения / В.Н. Краснов // Материалы международной конференции психиатров, 16-18 февраля 1998 г., Москва. М.: РЦ "Фармединфо". - С. 192.

70. Краснов В.Н. Аффективные расстройства / В.Н. Краснов // Психиатрия: национальное руководство.-М:ГЭОТАР-Медиа,2009.-С. 490-524.

71. Крафт-Эбинг Р. Учебник психиатрии: Пер. с нем. / Р. Крафт-Эбинг. -СПб.: Риккер, 1897. 889 с.

72. Крепелин Э. Введение в психиатрическую диагностику: Пер. с нем. / Э. Крепелин. М., 1923. - 458 с.

73. Крылов В.Н. Актуальные проблемы диагностики и систематики психических расстройств, связанных с чрезвычайными ситуациями / В.И. Крылов // Война и психическое здоровье. СПб., 2002. — С. 189-192.

74. Крылов В.И. Психопатология ритуального поведения (диагностические и прогностические аспекты тревожно-фобических и обсессивно-компульсивных расстройств) / В.И. Крылов // Психиатрия и психофармакотерапия. 2009. - Т. 11, № 4 - С. 8-13.

75. Лаврова Т.Н. Психогенные невротические депрессии у женщин (некоторые вопросы клиники, типологии и терапии) / Т.Н. Лаврова // Материалы XIII съезда психиатров России. М., 2000. - С. 84-85.

76. Лакосина Н.Д. Клинико-биохимические корреляции при реактивной депрессии / Н.Д. Лакосина, Т.П. Качина, Г.В. Тананова // Актуальныепроблемы психогигиены и психопрофилактики. Л., 1988. - С. 34-35.

77. Лифинцев Д.В. Методы активного социально-психологического обучения: методические рекомендации по изучению курса / Д.В. Лифинцев. Калининград, Изд-во КГУ, 2003. - 40 с.

78. Лифинцев Д.В. Социальная работа: Методические рекомендации по изучению курса/Д.В. Лифинцев. -Калининград: Изд-во КГУ, 2003. -22 с.

79. Лукомский И.И. Маниакально-депрессивный психоз / И.И.Луком-ский. -М.: Медицина, 1968. — 160 с.

80. МакГлинн Т.Дж. Диагностика и лечение тревожных расстройств: Пер. с англ. / Т.Дж. МакГлинн, Г.Л. Метклаф. М., 1989. - 91 с.

81. Марута Н.О. Особливост1 показника якост1 життя у жшок, хворих на невротичш розлади / Н.О. Марута., Т.Д.Бахтеева, Т.В. Панько // Украшський В1сник психоневрологи. 2003. - Т. 11, №4. - С. 65-68.

82. Марута Н.О., Сучасш форми депресивних розлад1в / Н.О. Марута, В.Д MinmeB // ApxiB ncnxiaTpii. 2001. - № 4. - С. 76-80.

83. Марченко A.A. Невротические расстройства у военнослужащих (клиника, диагностика, патоморфоз): Дисс. . докт. мед. наук / А.А.Марченко. СПб, 2009. - 449 с.

84. Марченко A.A. Социальная адаптация и качество жизни- военнослужащих с невротическими расстройствами / A.A. Марченко, Е.Ю. Абриталин, Е.С. Курасов, Д.В. Шамрей // Психическое здоровье. 2010. - № 10 (53). - С. 30-34.

85. Миронов Б.Е. Многомерный психиатрический диагноз как информационная основа диспансеризации психически больных / Б.Е. Миронов, Д.Д. Стяжкин., Ю.Я. Тупицын // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. — Л., 1985. — С. 105-110.

86. Михайлов В.А. Качество жизни, стигматизация и восстановительная терапия больных эпилепсией: Автореф. дисс. . докт. мед. наук

87. В.А.Михайлов. СПб, 2008. - 48 с.

88. Мишиев В.Д. Дифференциальная психофармакотерапия депрессивных состояний различной этиологии/ В.Д. Мишиев // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 1998. - № 1. - С. 78-87.

89. Мозговая Т.П. Особенности показателя качества жизни подростков с гиперкинетическими и поведенческими расстройствами / Т.П.Мозго-вая // Журнал психиатрии и медицинской психологии — 2004. — № 3 (13).-С. 115-117.

90. Монтгомери С. Почему нам нужны новые и улучшенные антидепрессанты? / С.Монтгомери // Российский психиатрический журнал. -2007.-№4.-С. 82-87.

91. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов / С.Н. Мосолов. СПб: Медицинское информационное агентство, 1995.-568 с.

92. Мосолов С.Н. Резистентность к психофармакотерапии и методы ее преодоления / С.Н. Мосолов // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. Т. 4, № 4 - С. 132-136.

93. Мухаметшина З.Ф. Социально-средовая адаптация и качество жизни больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра / З.Ф. Мухаметшина // Российский психиатрический журнал. — 2008. — №4.-С. 70-73.

94. Нечипоренко В.В. Суицидология: вопросы клиники, диагностики и профилактики / В.В. Нечипоренко, В.К. Шамрей. СПб.: ВМедА,2007.- 528 с.

95. Новик A.A. Исследование качества жизни в медицине / А.А Новик; Т.И; Ионова / Под ред. Ю.Л.Шевченко. М,: ГЭОТАР-МЕД, 20041304 с.

96. Новик A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / A.A. Новик,Т.И. Ионова / Под ред. Ю.Л.Шевченко. М:: ОлмаМе-диаГрупп, 2007. - 320 с.

97. Носачев Г.Н. Патоморфоз эндогенных депрессий / Г.Н. Носачев, В;С.Баранов, В.Я. Сидельников и др. // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний: Материалы конференции. СПб., 2000. - С. 54-55.

98. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация / Ю.Л. Нуллер. Л.: Медицина, 1981.-208 с.

99. Нуллер Ю.Л.Аффективные психозы / Ю.Л. Нуллер, И.Н. Михаленко. Л.: Медицина, 1988.- 264 с.

100. Нуллер Ю.Л. О парадигме в психиатрии / Ю.Л. Нуллер // Обозр. пси-хиат. и мед. психол. 1991.-№ 4. - С. 5-13:

101. Осипов В.П. Руководство по психиатрии / В.П.Осипов. М.-Л.: Госиздат, 1931. - 596 с.

102. Олейчик И.В. Юношеские эндогенные депрессии (клиника, основныенозологические формы, терапия): Автореф. дис док. мед. наук /

103. И.В.Олейчик. М., 2008. - 46 с.

104. Петраков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств / Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков. М., 1996. - 133 с.

105. Петрова H.H. Сравнительный анализ качества жизни больных с нервно-психическими и соматическими расстройствами / Н.Н.Петрова, А.Ю. Дмитриев, С.Ф. Случевская // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 1998. - №2. - С.60-62.

106. Подкорытов B.C. Депрессия и резистентность / В.С.Подкорытов, Ю.Ю.Чайка // Журнал психиатрии и медицинской психологии. -2002. — № 1.-С. 118-124.

107. Подкорытов B.C. Качество жизни детей и подростков с психическими расстройствами: проблема оценки / B.C. Подкорытов, Л.Ф. Шестопа-лова, О.В. Скрынник и др. // Сощальна пед1атр1я. — Кшв, 2002. В. 1. -С. 421-424.

108. Подрезова Л.А. Психические нарушения у больных хроническими гепатитами / Л. А. Подрезова, Д.И.Бабкин // Актуальные проблемы пограничной психиатрии. СПб., 1998. - С. 70-71.

109. Полищук Ю.И. О недостаточности клинического метода в психиатрии / Ю.И. Полищук // Обозр. психиат. и мед. психол. 19916.—N 4. - С. 90 - 92.

110. Полывяная М.Ю. Оценка качества жизни психически больных / М.Ю. Полывяная // ApxiB ncnxiaTpii. 2002. - № 2. - С. 5-9.

111. Попов Ю.В. Новый подход к диагностике психопатий (расстройствличности) / Ю.В. Попов // Обозр. психиат. и мед. психол. 1991. - № 2.-С. 5-14.

112. Попов Ю.В. Концепция саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния личности/ Ю.В. Попов // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. 1994. -№ 1.- С. 6-13.

113. Попов Ю.В. Этнические конфликты: психиатрия в обществе перемен / Ю.В. Попов // Обозр. психиат. и мед. психол. 1992. - № 4. - С. 5-10.

114. Рустанович A.B. Многоосевая диагностика психических расстройств у военнослужащих. A.B.Рустанович, Б.С. Фролов- СПб.: ВМедА, 2001.-40 с.

115. Рыбаков Ф.Е. Циклофрения / Ф.Е. Рыбаков // Труды психиатрической клиники Императорского Московского университета. — М., 1914. -Вып. 2.-С. 1-182.

116. Ряполова Т.Л. Качество жизни в семьях женщин с депрессией в структуре невротических расстройств / Т.Л. Ряполова // Журнал психиатрии и медицинской психологии — 2004. — № 3 (13). С. 25-28.

117. Семичов С.Б. О соотношении между нозологическим и функциональным диагнозами / С.Б. Семичов // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. Л., 1985. - С. 54-59.

118. Семке В.Я. Качество жизни как критерий психического здоровья женщины / В.Я. Семке, И.Е.Куприянова, В.Б.Трусов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 1999. - №1. — С. 37-41.

119. Семке В.Я. Принципы дифференциальной диагностики и реабилитации затяжных депрессий в пограничной психиатрии / В.Я Семке. // Эндогенная депрессия: (Клиника, патогенез). Иркутск, 1992. - с. 136-137. Ч. 1-2.

120. Сергеев И.И. Условия манифестации, клинико-динамические закономерности, феноменология фобических расстройств / И.И. Сергеев, А.А.Шмилович, Л.Г. Бородина // Тревога и обсессии. М.: РАМН НЦПЗ, 1998.-С. 78-96.

121. Симонов В.И. Внутренняя картина болезни детей и подростков, страдающих гемофилией / В.И. Симонов, В.И. Багаев, A.A. Чуркин // Актуальные проблемы психического здоровья. Киров, 2000. - С. 272275.

122. Синицкий В.Н. Депрессивные состояния (Патофизиологическая характеристика, клиника, лечение, профилактика), / В.Н. Синицкий: -Киев., Наукова думка, 1986. 272 с.

123. Смирнов В.К. О патологии сознания при шизофрении: Дис. . д-ра мед. наук / В.К. Смирнов. Л., 1973. - 453 с.

124. СмулевичА.Б. Вопросы дифференциальной терапии фазно протекающих депрессий / А.Б.Смулевич, В.Ю. Воробьёв, Г.И. Завидовская // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1974. -Т. 74, вып. 6.-С. 912-918.

125. СмулевичА.Б. Депрессии в общей медицине / А.Б. Смулевич. — М., 2001.-252 с.

126. Смулевич А.Б. Депрессия как общемедицинская проблема: вопросы клиники и терапии / А.Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. - T. 8, № 3. - С. 4-10.

127. Смулевич А.Б. Психопатология депрессий (к построению типологической модели) / А.Б. Смулевич, Э.Б. Дубницкая, А.Ш. Тхостов и др.// Депрессия и коморбидные расстройства. М., 1997. — С. 28-54.

128. Смулевич А.Б. Эпидемиологическая характеристика больных с тре-вожно-фобическими расстройствами/ А.Б. Смулевич , В.Г.Ротштейн ,

129. B.Н. Козырев и др. // Тревога и обсессии. М.: РАМН НЦПЗ, 1998.1. C. 54-66.

130. Собенников B.C. Соматоформные, депрессивные и тревожные расстройства (сообщение 3) / B.C. Собенников // Российский психиатрический журнал. 2001. - № 2. - С. 23-27.

131. CnipiHa 1.Д. Вплив псих1чних та юпшчних фактор1в на яюстьжиття при ревматощному артрита / 1.Д.Сшрша, О.В.Серебритська, В.А.Лагутш и др. // Журнал психиатрии и медицинской психологии -2004. № 3 (13). - С. 173-175.

132. Суровцева А.К. Клинико-психологическое исследование качества жизни больных депрессивными расстройствами: Дис. . канд. психол. наук / А.К.Суровцева. Томск, 2005. — 158 с.

133. Сыромятникова Л.И. Тендерные особенности клинико-метаболического и психо-эмоционального статуса у больных инфарктом миокарда и их прогностическое значение: Автореф. дис. . док. мед. наук / Л.И. Сыромятникова. Пермь, 2010. - 48 с.

134. ТемковИ. Клиническая психофармакология: Пер. с болг. / И.Темков, К.Киров. М.: Медицина, 1971. - 354 с.

135. Тиганов A.C. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики / A.C. Тиганов // Депрессии и коморбидные расстройства. -М.: РАМН НЦПЗ, 1997. С. 12-26.

136. Точилов В.А. Антидепрессанты. Классификация, механизмы действияи принципы применения / В.А. Точилов // Учебное пособие по психиатрии для врачей интернов и клинических ординаторов. СПб., 2001.-31 с.

137. Точилов В.А. О месте и значении МКБ-10 в отечественной психиатрии / В.А. Точилов // Клиническая и экстремальная психиатрия. — СПб., 2003.-С. 185-189.

138. Тювина H.A. Современные представления о патогенезе депрессии и подходы к антидепрессивной терапии / Н.А.Тювина // Психиатрия и психофармакотерапия. 2009. - Т. 11, № 4. - С. 35-38.

139. Ушаков И.Б. Качество жизни и здоровье человека / И.Б. Ушаков -Воронеж: Истоки, 2005. 130 с.

140. Федорцов В.И. Современные подходы к диагностике депрессий позднего возраста / В.И. Федорцов // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний: Материалы конференции. СПб., 2000. - С. 61.

141. Фролов Б.С. Система оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях / Б.С. Фролов Л.: ВМедА, 1982. - 62 с.

142. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкал реактивности и личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера / Ю.Л. Ханин Л., 1976. -25 с.

143. Хохлов Л. К Социальный прогноз при психических заболеваниях, протекающих с депрессивными расстройствами / Л.К. Хохлов, В.В.Гаврилов // Проблемы медико-социальной реабилитации больных в психиатрии и наркологии. -М., 1992. — С. 38-42.

144. Чайка Ю.Ю. К постановке проблемы ранговой структуры депрессивного синдрома / Ю.Ю. Чайка, Ю.В. Чайка // Укра'шський медичный альманах. 2005. -Т. 8, № 4 (додаток). - С. 259-261.

145. Чехлатый Е.И. Оценка качества жизни и копинг-поведения у больных невротическими расстройствами / Е.И. Чехлатый, О.Н. Волкова, Е.А. Ценных // Вестник психотерапии 2008. - № 26 (31). - С. 89-96.

146. Шаманина В.М. Затяжные депрессии при эндогенных психозах / В.М. Шаманина, Т.Э.Ромель, В.А.Концевой, И.Л. Акопова // Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. — М., 1970. С. 59-74.

147. Шамрей В.К. Применение методов функциональной нейровизуализа-ции при аффективных расстройствах / В.К.Шамрей, Е.Ю.Абриталин, A.B. Корзенев // Вестник психотерапии. 2007.-№22(27).-С. 143-146.

148. Шамрей В.К. Атлас военной психиатрии / В.К. Шамрей, А.В.Руста-нович. СПб.: ВМедА, 2003. - 350 с.

149. Шмуклер А.Б. Особенности и динамика социального функционирования и качества жизни психически больных, находящихся под диспансерным наблюдением / А.Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - № 4. — С. 21-23.

150. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни диспансерного контингента психически больных / А.Б. Шмуклер // Материалы XIII съезда психиатров России. — М., 2000. — С.41-42.

151. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни психически больных: Дис. . докт. мед. наук / А.Б. Шмуклер. М., 1999. -423 с.

152. Штернберг Э.Я. О некоторых клинических особенностях депрессий позднего возраста* / Э.Я.Штернберг, М.Л.Рохлина // Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. — М., 1970. — С. 41-52.

153. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВМедА, 2005. - 292 с.

154. Ягодка П.Н. О лечении душевных заболеваний прерывистым сномпосредством амитал-натрия / П.Н.Ягодка, А.А. Ильинская7/ Труды 1-й Московской психиатрической больницы. — М., 1939. — Вып. 2. — С. 85-126.

155. Яничак Ф.Дж. Принципы и практика психофармакотерапии: Пер; с англ. / Ф.Дж.Яничак, Д.М.Дэвис, Ф.Дж.Айд Киев: Ника-Центр, 1999. -694 с.

156. AdlerG. Verbal perseveration after right-unilateral ЕСТ / G.Adler, C.Achenbach // Eur. Psychiatry.- 2001. № 16. - P. 75-78;

157. Ballenger J.C. Comorbidity of panic and depression: implications for clinical management / JiC.Ballenger // Int. Clin. Psychopharmacol. 1998.- Vol. 13, Suppl. 4.- P. 513-517.

158. Billing A.G. Chronic and non-chronic unipolar depression. The differential rolé of environmental; stressors and resourses / A.G.Billing, R.H.MÓOS // J. nerv. ment. Dis. 1984. - Vol. 172. - P. 65 -75.

159. Cassano G.B. A proposed new approach to clinical subclassification of depressive illness / G:B.Cassano, L.Musetti; C.Perugi at al: //

160. Pharmacopsychiatry. 1983. - Vol.21, №. 1. - P. 19-23.

161. Clayton P.J. Follow-up and family study of anxious depression / P.J.Clayton, G W.M.rowe, W.Coryell et al. // Amer. J. Psychiat. — 1991. — Vol. 148.-P. 1512-1517.

162. Cohen S. Stress, social support and the buffering hypothesis / S.Cohen, T.A.Wills // Psychol. Bulletin. 1985. - Vol. 98, № 2. - P. 310-354.

163. Coryell W. Recurrently situational (reactive) depression: a study of course, phenomenology and familial psychopathology / W.Coryell, G.Winokur, J.D. Maser et. al. // J. Affect. Disord. 1994. - Vol. 31, № 3. - P. 203-210.

164. Cowen P.J. Pharmacological management of treatment-resistant depression / P.J.Cowen // Advances in Psychiatric Treatment. 1998. - Vol. 4. - P. 320-327.

165. Cross-national comparisons of the prevalences and correlates of mental disorders // Bull. WHO. 2000. - Vol. 78, № 4. - P. 413-426.

166. Crown W.H. The impact of treatment-resistant depression on health care utilization and costs / W.H.Crown, S.Finkelstein, E.R.Berndt et al. // J. Clin. Psychiatry. 2002. - Vok 63. - P. 963-971.

167. Depp C.A. Psychosocial interventions and medication adherence in bipolar disorder // C.A. Depp, D.J. Moore, T.L. Patterson et al. // Dialogues in Clinical Neuroscience. 2008. - Vol. 10, № 2. - P. 239-250.

168. Detke M.J. Duloxetine in the acute and long-term treatment of major depressive disorder: a placebo- and paroxetinecontrolled trial / M.J.Detke, C.G.Wiltse, C.H.Mallinckodt et al. // Eur. Neuropsychopharmacol. 2004. -Vol. 14.-P. 457-470.

169. Dunner D.L. Prospective, long-term, multicenter study of the naturalistic outcomes of patients with treatment-resistant depression / D.L.Dunner, A.J.Rush, J.M.Russell et al. // J. Clin. Psychiatry. 2006. - Vol. 67. - P. 688-695.

170. Ebmeier K.P. Recept developments and current controversies in depression / K.P. Ebmeier, G. Donaghey, J.D. Steele // Lancet. 2006. - Vol. 367. -P. 153-167.

171. Emsley R. Влияние расстройств сна на течение депрессии (расширенный реферат) / R.Emsley // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2007.-Т. 9, № 4.-С. 27-31.

172. Ezquiaga Е. Factors associated with outcome in major depression: a 6-month prospective study / E.Ezquiaga, A.Garcia, F.Bravo, T.Pallares // Soc. Psychiatr. Epidemiol. 1998. - Vol. 33,.№ 11. - P. 552-557.

173. Fava G.A. Psychosocial determinants of recovery in depression' / G.A.Fava, D. Visani // Dialogues in Clinical Neuroscience. 2008. - Vol. 10, №4.-P. 461-472.

174. Fava M. Diagnosis and definition of treatment-resistant depression / M.Fava // Biol. Psychiatry. 2003. - Vol. 53. - P. 649-659.

175. Fryers T. Social inequalities and the common mental disorders: A systematic review of the evidence / T. Fryers, D. Melzer, R. Jenkins // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol: 2003; - Vol: 38. - P. 229-237.

176. Gelder M. Oxford Textbook of Psychiatry / M.Gelder, D.Gath, R.Mayou. -Oxford: Oxford University Press, 1989. Vol. 1. - 300 p.

177. Goodwin F.K. Manic Depressive Illness: Bipolar Disorders and Recurrent Depression / F.K. Goodwin, K.R. Jamison. — 2nd ed. N. Y.: Oxford University Press - 2007. - 1262 p.

178. Hamilton M. Development of a rating scale for primary depressiveillness / M.Hamilton 11 Br. J. Soc. Clin. Psychol. 1967. N.6. - P 278-296.

179. Helmchen H. Therapy resistance in depression / H.Helmchen // Problems of psychiatry in general practice. 1991. - P. 97-106.

180. Hirschfeld R.M. Social functioning in depression: a review / R.M. Hirschfeld, S.A. Montgomery, M.B. Keller et al. // J. Clin. Psychiatry. -2000. Vol. 61, № 4. - P. 268-275.

181. Holtzheimer P.E. Future prospects in depression research / P.E. Holtzheimer, C.B. Nemeroff // Dialogues in Clinical Neuroscience. 2006. -Vol. 8, № 2.-P. 175-189.

182. Hudson J. Affective spectrum disorder / J.Hudson, Y. Pope // American Journal of Psychiatry. 1994. - Vol. 147, № 5. - P. 552-564.

183. Huprich S.K. Depressive personality disorder: theoretical issues, clinical findings, and future research questions / S.K.Huprich // Clin. Psychol. Rev. 1998.-Vol. 18, №5. -P. 477-500.

184. Judd L.L. Psychosocial Disability During the Long-term Course of Unipolar Major Depressive Disorder / L.L. Judd, H.S. Akiskal, P.J. Zeller et al. // Arch. Gen. Psychiatry. 2000. - Vol. 57. - P. 375-380.

185. Katsching H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry? / H.Katsching // Current Opinion in Psychiatry. -1997. Vol. 10. -P.33 7-345.

186. Kaufman J. Social supports and serotonin transporter gene moderate depression in maltreated children / J. Kaufman, B.Z. Yang, H. Douglas-Palumberi et al. // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2004. - Vol. 101. - P. 17316-17321.

187. Keller M.B. Course outcome and impact on the community / M.B.Keller // Acta Psychiat. Scand. 1994. - Vol. 89. - P. 24-34.

188. Kielholz P. Psyhiatrische pharmakotherapie in klinik und praxis / P.Kielholz. Bern, Stuttgart, 1965. - 293 s.

189. Kielhoiz P. Masked depression / P.Kielhoiz, W.Poidinger, C.Adams.

190. Koln: Deut-scher Arzte Verl., 1982. 257 s.

191. Kreibig M. Konzeption und Methode der fimktionalen Diagnose / M.Kreibig // Psychologie Praxis. 1984. - № 2. -S. 80.

192. KupferD.J. The minimum length of treatment for recovery / D.J.Kupfer, E.Frank // Perspectives in psychiatry. 1992. - Vol. 3. - P. 135-139.

193. Kuyken W. Quality of life assessment across cultures / W.Kuyken, J.Orley, P.Hudelson, N.Sartorius // Int. J. Ment. Health. 1994. - V.23. - №2. -P.5-27.

194. Lapierre Y.D. Pharmacological therapy of dysthymia // Acta Psychiatr. Scand. 1994. - Vol. 89. - P. 42-48.

195. Lecrubier Y. Depression in medical practice / Y. Lapierre // WPA Bull, on depression. 1993. - Vol. 1. - P. 1-2.

196. Lecrubier Y. Efficacy of St. Jon's wort extract WS 5570 in major depression: a double-blind, placebo-controlled trial / Y. Lapierre, G. Clerc, R. Didi, M. Kieser // Am. J. Psychiatry.-2002.-Vol. 159. P. 1361-1366.

197. Lecrubier Y. Panic and depression: a worldwide primary care perspective / Y.Lecrubier, T.B.Ustun // Int. Clin. Psychopharmacol. 1998. - Vol. 13, Suppl 4. - P. S7-11.

198. Lehman A.F. The quality of life of chronic patients in a state hospital and in community residences / A.F.Lehman, S.Possidente, F.Hawker // Hosp. Comm. Psychiatr. -1986. Vol. 37, N 9. - P. 901-907.

199. Lehman A.F. Convergent validation of quality of life for persons with severe mental illnesses / L A.F.ehman, L.T.Postrado, L.T.Rachuba // Quality of Life Research. 1993. - Vol. 2, N 5. - P. 327-333.

200. Levin S. The management of resistant depression / S.Levin // Acta Psychiatr. Belg. 1986. - Vol. 86, № 2. - P. 141-151.

201. Liu X. Sleep and youth suicidal behavior: a neglected field // X. Liu, D.J.Buysse // Curr. Opin. Psychiatry. 2006. - Vol. 19. - P. 288-293.

202. Loo H. Les antidepresseurs / H.Loo, J.PlDavy, E.Zarifian // Psychiatrie — Encycl. Med. Chir. París: Elsevier. - 1987. - 37860 B 70. -P. 1-27.

203. LydiardR.B. Comorbidity of panic disorder, social phobia and major depression / R.B.Lydiard // Controversies and convention in panic disorder: AEP Symp, 1994. P. 12-14.

204. Maria A. Inadequacy of antidepressant treatment of patients with major depression who are at risk for suicidal behavior / A.Maria // Am. J. Psychiatry. 1999. - Vol. 156. - P. 190-194.

205. MatsunagaM. Psychosocial functioning in patients with treatment-resistant depression after group cognitive behavioral therapy / M. Matsunaga, Y.Okamoto, S. Suzuki et al.//BMCPsychiatry.-2010.-Vol. 10.-P. 22-35.

206. McElroy S. Comorbidity of depression / S.McElroy // New direction of drug therapy of mental disorders. Indianapollis, 1994. - P. 56-89.

207. McFarlane A.C. Multiple diagnoses in posttraumatic stress disorder in the > victims of a natural disaster / A.C.McFarlane, P.Papay // J. Nerv. Ment.

208. Dis. 1992. - Vol. 180, № 8. - P. 498-504.

209. Mendlewicz J. Towards achieving remission in the treatment of depression 1 / J. Mendlewicz // Dialogues in Clinical Neuroscience. 2008. - Vol. 10,4.-P. 371-375.t

210. Mukhtar A. Assessment and management of rapid-cycling bipolar affective disorder / A.Mukhtar, R.Moriss // Advances in Psychiatric Treatment. -1997. Vol. 3, № 6. - P. 367-373.

211. Nierenberg A.A. Treatment-resistant depression in the age of serotonin / A.A.Nierenberg // Psychiatry Ann. 1994. - Vol. 24, № 5. - P. 217-219.

212. Oliver J. Quality of life and mental health services / J.Oliver, P.Huxley, K.Dridges, H.Mohamad. London - New York, 1996. - 310 p.

213. Pardo J.V. Functional Neuroimaging in Treatment-Resistant Depression / J.V.Pardo, S.A.Sheikh, G.C. Schwindt et al. // Depression: mind and body. 2007. -Vol. 3, № 2. - P. 57-70.

214. Paykel E.S. Size and burden of depressive disorders in Europe /

215. E.S. Paykel, T. Brugha, T. Fryers // Eur. Neuropsychopharmacol. 2005. -Vol. 15.-P. 411-423.

216. Paykel L. Life events, depressive delapse and maintenance treatment / L.Paykel, M.Tanner // Psychol, med. 1976. - N 6. - P. 481 - 485.

217. Paykel E.S. Partial remission, residual symptoms, and relapse in depression / E.S. Paykel // Dialogues in Clinical Neuroscience. 2008. — Vol. 10, №4.-P. 431-437.

218. Petersen T. Psychosocial functioning in patients with treatment resistant depression / T. Petersen, G.I. Papakostas, Y. Mahal et al. // European Psychiatry. 2004. - Vol. 19. - P. 196-201.

219. Rasmussen S.A. Epidemiology of obsessive-compulsive disorder / S.A.Rasmussen, M.T.Tsuang // Journal of Clinical Psychiatry. 1984. -Vol. 45.-P. 450-457.

220. Retzinger S.M. A theory of mental illness: integrating social and emotional aspects / S.M. Retzinger // Psychiatry. 1989. - Vol. 52, № 3. - P. 325336.

221. Rouillon F. Psychiatric comorbidity of anxiety disorders in the year 2000 /

222. F.Rouillon, J.M.Chignon // Proceedings of the meeting held in Paris906.1992.-P. 26-34.

223. Rush A.J. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report / A.J.Rush, M.H.Trivedi, S.R.Wisniewski et al. // Am. J. Psychiatry. 2006. - Vol. 163.-P. 1905-1917.

224. Shader R.I. Manual of psychiatric therapeutic / Ri.Shader. Washington, 1994.-P. 110-117.

225. Simon G.E. Long-term prognosis of depression in primary care / G.E.Simon // Bull. WHO. 2000. - Vol. 78, № 4. - P. 439-445.

226. Souery D. Treatment-Resistant Depression / D. Souery, G.I. Papakostas, M.H. Trivedi // J. Clin. Psychiatry. 2006.-Vol. 67 (suppl. 6). - P. 16-22.

227. Spiegel D. Cancer and depression / D. Spiegel // Br. J. Psychiatry Suppl. — 1996. — Jun, № 30. — P. 109-116.

228. Statein S.E. Depression in neurologic disease / S.E Statein, R.G. Robinson/ London: Hopkins univ., 1993. - 246 p.

229. Thase M.E. When at first you don't succeed, sequential strategies for antidepressants non-responders /M.E Thase , A.J. Rush // Journal of Clinical Psychiatry. 1997. - Vol. 58. - P. 23-29.

230. Trivedi M.H. Treatment strategies to improve and sustain remission in major depressive disorder / M.H.Trivedi, E.J. Daly // Dialogues in Clinical Neuroscience. 2008. - Vol. 10, № 4. - P. 377-384.

231. Tylee A. Identification of depression patient types in the community and their treatment needs: findings from the DEPRES II (Depression Research In European Society II) survey / A. Tylee, M.Gastper, J.-P Lepine,

232. J.Mendliewicz // Int. Clin. Psychopharmacol. 1999. - Vol. 14. - P. 153165.

233. Ustun T. Mental illness in general health practice / T. Ustun , N. Sartorius // An international study. 1995. - № 4. - P. 219-231.

234. Wilson A. Levels of adaptation and narcissistic psychopathology / A. Wilson // Psychiatry. 1989. - Vol. 52, № 2. - P. 218-237.

235. Zajecka J.M. A systematized approach to the management of the depressed and anxious patient / J.M.Zajecka, J.S. Ross // Int. J. Clin. Pract. 1998. -№2.-P. 27-30.

236. Zisook S. Efficacy of bupropion / S. Zisook // Journal of Clinical Psychiatry. 1991. - Vol. 11, № 1. - P. 20-29.

237. РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И СПОСОБНОСТЬ К ДРУГОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ О — нет нарушений

238. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ СИМПТОМЫ0 нет аппетита1 — потеря аппетита, чувство тяжести в животе2 — трудности при приеме пищи без посторонних настояний. Просьбы или требования слабительных, кишечных средств, лекарств для лечения ЖКТ

239. ПОТЕРЯ ВЕСА (отметить либо А, либо Б) А. Если данные анамнестические:0 нет1 вероятно потеря веса тела обусловлена настоящим заболеванием2 — определенная потеря веса тела3 — не оценивался

240. Б. Когда выявляется при еженедельном измерении, когда определяются выраженные и быстрые изменения веса:0 менее 1 кг в неделю1 более 1 кг в неделю2 более 2 кг в неделю3 не оценивался

241. СУТОЧНЫЕ КОЛЕБАНИЯ СОСТОЯНИЯ (по пунктам А и Б) А. Отметить, когда наблюдаются ухудшение состояния0 состояние не меняется1 утром2 вечером

242. Б. Если колебания имеются, уточнить их выраженность0 состояние не меняется1 слабые2 выраженные

243. ОБСЕССИВНО-КОМПУЛЬСИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА0 — отсутствуют1 слабо выражены2 сильно выражены ,

244. СХЕМА ОЦЕНКИ ВЫРАЖЕННОСТИ РАССТРОЙСТВпо шкале «GAFS»)