Социально-психологические аспекты табакокурения среди студентов медицинских и немедицинских вузов

Радкевич, Наталья Вячеславовна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-психологические аспекты табакокурения среди студентов медицинских и немедицинских вузов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Радкевич, Наталья Вячеславовна Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Социально-психологические аспекты табакокурения среди студентов медицинских и немедицинских вузов

Направахрукописи

РАДКЕВИЧ НАТАЛЬЯ ВЯЧЕСЛАВОВНА

СОЦИАШНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕАСПЕКТЫ

ТАБАКОКУРЕНИЯСРЕДИСТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКИХИНЕМЕДИЦИНСКИХВУЗОВ

14.00.33.- Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Москва 2005

Работа выполнена в ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Росздрава

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Сырцова Людмила Ефимовна

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Полунина Наталья Викторовна

Доктор медицинских наук, профессор Шальнова Светлана Анатольевна

Ведущая организация:

Российский университет дружбы народов

Защита состоится «_

_2005 г. в 14 часов на заседании Дис-

сертационного совета Д.208.040.04 при Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по адресу: 119992, г. Москва, ул. Малая Трубецкая, д.8, (НИЦ).

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной медицинской библиотеке ГОУ ВПО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова по адресу: 117998, Москва, Нахимовский проспект, д.49

Автореферат разослан: «_»_2005 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

Кандидат медицинских наук, доцент Виктор Григорьевич Петухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность темы. В последние годы перед обществом все острее стоит задача решительной борьбы с распространением табакокурения, которое сопровождается широким спектром медико-социальных последствий [Оганов Р.Г. и со-авт. 1998.; Лисицын Ю.П. 2002 г.; Камардина Т.В. 2004 г.; Мартынчик С.А. и со-авт. 2004 г.].

В настоящее время во всем мире курят около 1,26 млрд. человек. Если ситуация не изменится, то к 2030 г. общее число курящих составит 1,6 млрд. человек [Peto R., Lopes AD; Borechman J. et al. 1992]. В России курит 62,6% мужчин и 20,3% женщин [Мартынчик С.А., Семенов Я.В., 2004]. В 1992 г. этот показатель составлял 63,7% и 9,2% соответственно [Шальнова С.Г., Оганов Р.Г., 1998].

Ежегодно от причин, связанных с табакокурением, в мире умирает 4 млн. человек [Peto R., 1996]. При сохранении современной тенденции к 2030 г. этот показатель достигнет 10 млн. в год [Warner К. 1995; Zatonski W. 2002]. В России доля смертей, связанных с курением табака среди взрослого населения, составляет 17%; среди мужчин - 30% среди женщин - 4% [Peto R., Lopez et. al., 1999].

Потребление табака приводит не только к росту заболеваемости и смертности, но и к снижению трудоспособности. Ожидается, что к 2020 г. процент всех случаев нетрудоспособности в мире, связанных с табакокурением, среди взрослого населения увеличится на 6% [WHO, 2001].

Распространенность табакокурения среди студентов отечественных вузов колеблется от 30 до 50%. При этом прослеживается тенденция к росту распространения табакокурения среди студентов от младших к старшим курсам [Малая Э.В., 1979; Виноградов П.Б., Медянкин А.В. 1995; Заборовский Г.И. 1996; Боровиков Н.Н. 1998;Goodman E., Capitman J. 2000]. Распространенность табакокурения среди юношей в 2-3 раза превышает распространенность табакокурения среди девушек [Малая Э.В., 1979; Боровиков Н.Н. 1998; Сырцова Л.Е. и соавт. 2003].

Курение табака является фактором, который можно предотвратить и, поэтому, отказ от курения может в значительной степени снизить риск заболеваемости и смертности, особенно, если отказаться от курения в молодом возрасте [Peto R. 2000].

Дефицит знаний по вопросам здорового образа жизни (ЗОЖ) способствует распространению вредных привычек среди молодежи, в том числе и табакокурения [Тимофеева С.Г. 1991, Шамарин В.М. 1993, Полунина Н.В. 1995, Ляхович А.В. 1998, Куценко Г.И., Розенфельд Л.Г. 2001].

В России большинство исследований, посвященных проблемам табакокурения среди студентов, проводилось в восьмидесятые-девяностые годы XX века [Малая Э.В. 1980; Кича Д.И. 1982; Тимофеева С.Г. 1991, Шамарин В.М. 1993, За-боровский Г.И., Кардаш О.Н. 1996; Ляхович А.В. 1998, Боровиков Н.Н., Варвари-на Г.Н., 1998; Родионова О.М. 1999]. Однако, в этих исследованиях не изучались особенности курительного поведения, влияние социально-психологических факторов на приобщение студентов к курению с учетом профиля вуза, пола и курса, что и явилось основанием для выполнения настоящей диссертационной работы.

Цель исследования: изучить социально-психологические аспекты табакокурения среди студентов медицинских и немедицинских вузов г. Москвы для формирования комплекса мероприятий, направленного на повышение информированности студентов о последствиях табакокурения и мотивации к отказу от табакокурения.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Проанализировать исследования по распространенности, особенностям курительного поведения и социально-психологическим аспектам табакокурения среди студентов.

2. Изучить распространенность и выявить особенности курительного поведения среди студентов медицинских и немедицинских вузов (на примере Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ММА) и Московского государственного горного университета (МГГУ).

3. Провести анализ социально-психологических аспектов табакокурения среди юношей и девушек, обучающихся в медицинских и немедицинских вузах (на примере ММА и МГГУ).

4. Разработать и апробировать образовательную программу, направленную на повышение информированности о последствиях табакокурения, мотивации к отказу от табакокурения.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

• Установлены особенности курительного поведения среди студентов медицинских и немедицинских вузов в 2001-2003 гг. (изучены причины табакокурения и причины, препятствующие отказу от табакокурения);

• Дана характеристика социально-психологических аспектов табакокурения среди студентов ММА и МГГУ (субъективная оценка состояния здоровья; уровень субъективного ощущения одиночества; видение своего курительного поведения в будущем; отношение к физической активности; информированность о последствиях табакокурения);

• Разработана и апробирована образовательная программа Школы Здоровья «Курить или не курить? Сделай выбор в пользу здоровья»;

• Разработан проект Положения об общественном комитете по контролю над табакокурением.

Практическая значимость исследования. В работе выявлены и определены социально-психологические факторы, способствующие приобщению студентов к табакокурению в современных условиях. Полученные данные позволили разработать образовательную программу, направленную на повышение информированности и снижение распространенности табакокурения среди студентов.

Разработаны и внедрены рекомендации, направленные на снижение распространенности и на предотвращение приобщения к табакокурению студентов.

Внедрение в практику. Материалы исследования внедрены в учебный процесс на кафедре общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины ФУЗ ММА им. И.М. Сеченова.

Методические рекомендации по организации и проведению Школы Здоровья «Курить или не курить? Сделай выбор в пользу здоровья» используются в Московском государственном горном университете и в Санкт-Петербургском Государственном политехническом университете.

Программа Школы здоровья включена в учебные планы Санкт-Петербургского политехнического колледжа. В соответствии с разработанными рекомендациями в колледже был создан Антикурительный комитет.

Проект положения об общественном комитете по контролю над табакокурением принят к рассмотрению на Большом Ученом Совете МГГУ.

Результаты исследования используются сотрудниками НИИ Канцерогенеза РОНЦ им. Н.Н. Блохина при проведении занятий со школьниками и учащимися профессионально-технических училищ, а также при проведении семинаров для врачей первичного звена здравоохранения г. Москвы по современным методам помощи в отказе от курения.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на межкафедральной конференции кафедр общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины ФУЗ, общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова и НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением 15 сентября 2004 года.

По результатам исследования опубликовано 14 работ. Материалы были доложены на 5 конференциях, в том числе на 3-й Европейской конференции «Табак или здоровье» (Варшава, Польша, 20 июня 2002 г); Заседании ученого совета медико-профилактического факультета ММА, (27 марта 2003 г.); Круглом столе ГНИЦ профилактической медицины МЗ и СР РФ «Основные вопросы профилактики хронических заболеваний», (Москва, Россия, 19 ноября 2003); Научно-практической конференции Москвы «Профилактика и лечение табачной зависимости - состояние и перспективы» (31 мая 2004 г).

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Табакокурение широко распространено среди студентов изучаемых вузов. При этом его частота среди студентов ММА ниже, чем МГГУ. Процент некурящих студентов в ММА почти в четыре раза выше. Частота табакокурения среди юношей ММА ниже, чем юношей-медиков других вузов, а среди девушек выше.

2. Для курительного анамнеза юношей ММА характерен более поздний возраст как первых проб, так и начала регулярного курения (14 и 16 лет, соответственно), по сравнению с юношами МГГУ (12 и 14 лет соответственно).

Особенностью курительного статуса девушек является достоверно меньшая интенсивность табакокурения у студенток медицинского вуза. Интенсивность табакокурения юношей обоих вузов практически одинакова.

3. Ряд социально-психологических факторов (недостаточная информированность о последствиях табакокурения, курение родителей, выбор в будущем образа жизни «с табаком») повышает вероятность приобщения студентов к табакокурению. Выявлены различия в перечне и структуре социально-психологических факторов, способствующих формированию привычки к курению среди студентов, изучаемых вузов.

4. Обучение в Школе здоровья «Курить или не курить? Сделай выбор в пользу здоровья» направлено на формирование образа жизни без табака путем повышения информированности студентов о преимуществах некурения, последствиях табакокурения, мотивации к отказу от курения, формирования умений определять тип курительного поведения, степень никотиновой зависимости у курильщиков.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты исследования, выводы, практические рекомендации, 4 приложений. Список литературы содержит 172 источника, в том числе 86 зарубежных авторов.

Работа изложена на 159 страницах, иллюстрирована 25 таблицами, 15 рисунками; 3 схемами.

Содержание работы.

Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, раскрыты научная новизна, практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Социально-психологические аспекты табакокурения» по данным отечественных и зарубежных авторов проведен анализ распространения табакокурения среди студенческой молодежи, освещены вопросы антикурительных мероприятий в России и за рубежом. Вероятность приобщения к табакокурению повышают такие факторы, как: недостаточный уровень гигиенической культуры [Ля-хович А.В., 2000]; наличие курящих в ближайшем окружении; употребление спиртных напитков; низкий материальный доход; низкая академическая успеваемость и

отсутствие стремления к обучению [Скворцова Е.С., 1999, Choi WS, Harris KJ 2003]; некоторые личностно-психологические особенности (импульсивность; нейротизм) [Brooks A., 1998]; низкая информированность о последствиях курения [Тимофеева С.Г., 1991, Восс Pitsavos С, Crysohous С, 2002]. Не исключена и генетическая предрасположенность [Audrain-Ncgovern 2004].

Табакокурение среди женщин отличается от курения среди мужчин меньшей распространенностью, более низкой интенсивностью курения, более поздним возрастом начала курения. На курение женщин оказывает большее влияние доход семьи и географическое положение [Чазова Л.В., 1996, Honjo К. 2000]. Для женщин курение является «посредником» между миром эмоций и миром внешних обстоятельств, средством реакции на социальную действительность [Brown J.M., Baumann B.D. 1997].

В сложившихся условиях необходимость разработки и осуществления как программ профилактики, так и помощи в отказе от табакокурения не вызывает сомнения [Каннингхэм Р., 2001, Левшин В.Ф., 2003, Камардина Т.В., 2004]. В области контроля над табаком, выделяют пять подходов: образовательный, клинический, административный, экономический, популяционный [Royce J. 1993].

Большинство исследований, посвященных социально-психологическим аспектам табакокурения, проводилось в восьмидесятые-девяностые годы XX века. Кроме того, не проводился анализ социально-психологических аспектов табакокурения с учетом пола, профиля вуза и курса обучения, что и определило выбор и направление настоящего исследования.

Во второй главе дана характеристика программы и методики исследования. В соответствии с целью исследования были отобраны объекты и сформулированы единицы наблюдения, дифференцированно, для конкретных задач (табл. 1).

Объектом наблюдения являлись студенты, обучающиеся в период 2002-2003 гг. на первом и пятом курсах 3-х факультетов ММА им. И.М. Сеченова и 3-х факультетов МГГУ.

Предметом изучения являлись социально-психологические аспекты табакокурения студентов ММА и МГГУ.

Таблица 1.

Программа исследования.

Задача Единица наблюдения Методы Ис| очники информации Число наблюдений

• И!учшь и проанализировать исследования по распространенности табакокурения, особенностям курительнот повеления и социально-психоло]ическим аспектам габакокурения среди студентов. Зарубежная и отечественная ли1ера-тура по теме Аналитический об юр Отечественная и зарубежная литература Отеч=86 Заруб.=86

• Изучить распространенность и выявить особенности курительного поведения среди студентов медицинских и немедицинских вузов (на примере Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова (ММЛ) и Московского государственною юрного университета (МГГУ). Студент (студентка), обучающийся (щаяся) на 1 или V курсе в ММА в 2001-2002 учебном году; Студент (студентка), обучающийся (щаяся) на ] или V курсе в МП "У в 2002-2003 учебном юду. Социолот ический Аналитический Статистический Методика диагностики субъективного уровня ощущения одиночества Д. Рассила и Н. Феберсона Анкета №1 для ау-дентов ММА и МГГУ ММА (1 к)= 483 (5 к)= 501 МГГУ (1 к)= 594 (5 к)— 327

• Провести анализ социалыю-ПСИХ0Л01 ичсскнх аспектов табакокурения среди юношей и девушек, обучающихся в медицинских и немедицинских вузах (на примере ММЛ и МГГУ).

Ра ¡работать и апробировать обра-зовательн) ю программу, направленную на повышение информированности о последствиях табакокурения, мотивации к отказу от табакокурения среди студентов. Студент (студентка), обучающийся (щаяся) на 1, II или V курсе в ММА в 2001-2002 учебном тоду. Аналитический Социологический Статистический Организационный эксперимент Анкета №2 для студентов ММА 1072

Исследование проводилось в семь этапов (схеме 1).

Схема 1. Этапы проведения исследования

Характеристика базы. Выбор вузов был обусловлен сочетанием ряда факторов. Во-первых, ММА и МГГУ являются ведущими ВУЗами страны по соответствующему профилю. Во-вторых, заинтересованностью руководителей этих вузов в организации профилактики табакокурения среди студентов. В ММА были отобраны факультеты, выпускникам которых присуждается квалификация «Врач» (лечебный, медико-профилактический и подготовки научно-педагогических кадров), а в МГГУ - квалификация «Инженер» (горноэлектромеханической, разработки рудных и нерудных месторождений, автоматизации и информатики).

Статистический анализ данных. Статистический анализ осуществлялся с помощью системы SPSS-10,5. Анализ данных включал методы описательной и аналитической статистики, в том числе методы регрессионного и дисперсионного анализа.

В третьей главе представлены результаты анализа распространенности

табакокурения среди выбранного контингента студентов с учетом вуза обучения, пола и курса.

Было выделено три характеристики курительного статуса в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1996): студент «курящий»; студент, «бросивший курить» и «некурящий» студент. «Курящими» считались студенты, выкуривающие на момент проведения опроса как минимум 1 сигарету в день. «Бросившими курить» - студенты, которые курили в прошлом и не курят в течение 30 и более дней. В группу «некурящих» отнесены никогда не курившие студенты.

Установлено, что в ММА курили 32% студентов, бросили курить - 11% и 57% студентов никогда не курили. В МГГУ число курящих студентов составило 40%, бросивших курить - 45%, некурящих - 15% (рис. /). Таким образом, распространение табакокурения в ММА в целом ниже, чем в МГГУ (р<0,05), а процент некурящих студентов в ММА почти в четыре раза выше (р<0,01).

□ Юноши Г-клрн.

□ Юноши У-к\|ч.

□ Л(-В>ШКИ 1-к\рь В Доипин У-мрс

*р<0,05 юноши ММА I и V курс, юноши МГГУ I и V курс, девушки ММА и МГГУ I курса

Рис. 1. Распространенность табакокурения среди студентов с учетом вуза, пола, курса обучения (на 100 опрошенных соответствующей группы).

Распространенность табакокурения среди юношей и девушек не имеет существенных отличий как в ММА, так и в МГГУ. А десять и более лет назад она была выше в 2-3 раза среди юношей, чем среди девушек [Малая Э.В. 1979, Забо-ровскийГ.И.1996].

Среди юношей, студентов V курса как ММА, так и МГГУ частота табакокурения примерно в 1,5 раза выше (42% и 44%, соответственно), чем среди студентов первых курсов (29% и 36%, соответственно; р<0,05). Не выявлено существенных различий в частоте табакокурения среди девушек I и V курсов как ММА (28,5% и 33,3%) так и МГГУ (40,0% и 46%) . В 2002-2003 гг. на конец обучения уменьшился процент курящих юношей, по сравнению с данными 1970-90 гг. [Малая Э.В. 1979]. В настоящее время большинство девушек приобщается к регулярному курению уже в период обучения в школе, а в конце 1970-хх годов начинали регулярно курить в студенческие годы.

Анализ особенностей курительного поведения среди студентов обоих вузов показал, что первые пробы табакокурения приходились на подростковый возраст. Юноши и девушки ММА начинали курить на 2 года позже (14,2 лет и 14,8 лет), чем студенты МГГУ (12 и 13 лет, соответственно; р<0,05).

Возраст начала регулярного табакокурения среди юношей ММА (16 лет) также на два года больше, чем среди юношей МГГУ (14 лет; р<0,01). Девушки обоих вузов начинали регулярно курить в одинаковом возрасте - 16,6 и 16,7 лет.

соответственно. Таким образом, большинство юношей и девушек начинают регулярно курить еще до поступления в вуз.

Не выявлено существенных отличий в интенсивности табакокурения среди юношей ММА (10,6 сиг/день) и МГГУ (11,9 сиг/день). Девушки ММА курят менее интенсивно, чем девушки МГГУ (7,3 сиг/день и 10,5 сиг/день соответственно) (р<0,01). Таким образом, особенностями курительного поведения среди студентов ММА являются: более поздний возраст первых проб табакокурения; для юношей более поздний возраст начала регулярного курения, для девушек - меньшая интенсивность курения.

Установлены одинаковые ранги причин табакокурения у студентов обоих вузов, не зависимо от пола и курса обучения. На первом месте — «курение для снятия напряжения» (в среднем по 60%), на втором - «курение для повышения работоспособности» (в среднем по 31%), на третьем - «помогает скоротать свободное время». При этом в ММА частота этой причины указана в три раза чаще, чем в МГГУ (32% и 13%, соответственно; р<0,05).

Был проведен анализ причин, препятствующих отказу от табакокурения, среди студентов ММА и МГГУ.

Таблица 2.

Ранжирование причин, препятствующих отказу от табакокурения

среди студентов ММА (на 100 студентов соответствующего пола и курса).

Причина, препятствующая отказу от курения Юноши Девушки

1 курс V курс Р 1 курс V курс Р

Не хочу бросить курить 39.1 33.3 р>0,05 46.6 58.7 р>0.05

Не имею достаточно убедительной информации - 2.0 р>0.05 5.7 2.5 р>0.05

Не убежден в необходимости отказа от курения 19.6 19.6 р>0.05 35.2 22.3 р>0.05

Не владею технологией отказа от курения 41.3 45.1 р>0,05 12.5 16.5 р>0.05

Структура причин, препятствующих отказу от табакокурения среди юношей и девушек ММА {табл. 2) не отличается по курсам. Так, юноши обоих курсов на

первое место поставили причину «не владею технологией отказа», девушки - «не хочу бросить курить».

Таблица 3.

Ранжирование причин, препятствующих отказу от табакокурения

среди студентов МГГУ(на 100 студентов соответствующего пола и курса).

Причина, препятствующая отказу от курения Юноши Девушки

1 курс V курс Р 1 курс V курс Р

Не хочу бросить курить 50.9 50,0 р>0,05 76.5 28,6 р<0.01

Не имею достаточно убедительной информации 5.7 13,6 р>0,05 17,6 - р>0.05

Не убежден в необходимости отказа от курения 13.2 9.1 р>0.05 5.9 52.4 р<0.01

Не владею технологией отказа от курения 30.2 27.3 р>0.05 - 19.0 р>0.01

Структура причин, препятствующих отказу от табакокурения среди юношей и девушек МГГУ различна по курсу. На первом месте у юношей обоих курсов и девушек I курса стоит причина «не хочу бросить курить», а у девушек V курса -«не убеждена в необходимости отказа».

Таким образом, юноши ММА не бросают курить, в первую очередь, потому, что они «не владеют технологией отказа от табакокурения». Юноши МГГУ и девушки обоих вузов чаще просто «не хотят отказываться от табакокурения». Поэтому при разработке программы помощи в борьбе с табакокурением необходимо повышать мотивацию студентов к прекращению курения.

Анализ особенностей курительного поведения студентов по отношению к окружающим показал, что юноши и девушки обоих вузов чаще курят в компании курящих (от 70 до 83%). Настораживает то, что в присутствии детей курит свыше 60% юношей обоих вузов, 19% девушек ММА и 10% девушек МГГУ (р<0,05). В присутствии родителей курит около 30% девушек обоих вузов и около 40% юношей.

В четвертой главе «Социально-психологические аспекты табакокурения» приводится анализ следующих факторов: субъективная оценка состояния здоро-

вья, уровень субъективного ощущения одиночества; отношение к физической активности; особенности курительного статуса родителей; видение своего курительного поведения в будущем.

Анализ субъективной оценки состояния здоровья студентов показал, что некурящие студенты обоих вузов чаще (в среднем 80%), чем курящие (в среднем 54%, р<0,05) давали положительную («отлично/хорошо») оценку своему состоянию здоровья, а курящие студенты, наоборот, - негативную оценку («удовлетворительно/плохо») (25% и 13%, соответственно; р<0,05).

Некурящие юноши ММА реже, по сравнению с курящими, отмечали наличие хронических заболеваний (67 % и 80%, соответственно; р<0,05).

Изучена взаимосвязь курительного статуса и уровня субъективного ощущения одиночества1. Выявлена большая частота девушек МГГУ с высоким уровнем субъективного ощущения одиночества среди некурящих, по сравнению с курящими (21% и 7%, соответственно; р<0,05). Это может быть обусловлено использованием процесса курения в качестве способа коммуникации.

Не установлено отличий в отношении к физической активности у студентов ММА с разным курительным статусом. В МГГУ среди некурящих процент студентов, занимающихся физической культурой, достоверно выше, чем среди курящих как у юношей (68% и 32%, соответственно; р<0,05), так и у девушек (61% и 38%, соответственно; р<0,05).

Не установлено существенной взаимосвязи курительного статуса отца и частоты распространения табакокурения среди девушек обоих вузов и юношей ММА. Среди юношей МГГУ частота распространения курения в семьях, где курит отец почти в два раза выше (р<0,05), чем в семьях, где отец не курит {рис. 2.1.).

1 Оценка субъективного уровня ощущения одиночества проводилась по методике диагностики Д. Рассила и Н. Феберсона [2000].

*р<0.05 курящие и некурящие юноши МГГУ

Рис.2.1. Курительный статус студентов,у которыхкурит отец (на 100студентовсоответствующего пола и вуза)

Выявлена взаимосвязь курительного статуса матери и частоты табакокурениия юношей девушек обоих вузов (рис.2.2.) При этом распространенность курения \ девушек в семьях, где курит мать, достоверно превышает распространенность курения среди юношей, у которых курит мать.

*р<0 05 -курящие и некурящие студенты

Рис. 2.2.Курительный статус студентов, у которых курит мать (на 100студентов соответствующего вуза).

Изучение видения студентами своего курительного поведения в будущем (через пять лет) показало, что менее половины курящих в настоящее время юношей и девушек ММА (48% и 44%, соответственно) указали, что через пять лет видят себя курящими. Это достоверно ниже (р<0,01), чем среди курящих студентов МГГУ (65% юношей и 79% девушек).

Среди некурящих студентов ММА 14% юношей и 8% девушек не исключают

возможности в будущем начать курить, что почти в три раза меньше, чем среди юношей МГГУ (37%), и в шесть раз меньше, чем среди девушек МГГУ (46%, р<0,01 соответственно). Поэтому, при планировании профилактических программ необходимо не только мотивировать студентов к отказу от курения и добиваться снижения его распространенности, но и проводить работу, направленную на предотвращение новых случаев начала курения среди некурящих студентов.

Оценка влияния социально-психологических факторов табакокурения проводилась методом дисперсионного анализа (табл.4).

Таблица 4.

Доля влияния социально-психологическихфакторов нараспространен-ность курения среди студентов ММА иМГГУ(в %).

Социально-психологический фактор ММА МГГУ

, Юноши Девушки Юноши Девушки

Семейное положение 1.7 0.4 5.1 1.9

Проживание с курящими родителями 6.2 3.3 3.5 12.7

Наличие хронических заболеваний 1.2 0.3 0,9 4.2

Оценка своего состояния здоровья хуже, чем у других 6.4 0 1.0 1.0

Оценка своего состояния здоровья лучше, чем у других 3.0 0 0.6 0.1

Негативная оценка состояния своего здоровья 7.0 0.7 10.7 7.6

Позитивная оценка состояния своего здоровья 0,8 0 2.0 0.4

Низкая физическая активность 12.6 3.1 0.2 4.4

Курение отца 3.7 2.0 18.4 0.2

Курение матери 2.8 36,3 7.5 3.0

Низкая потребность в знаниях о ЗОЖ 2.8 11.4 2.5 4,0

Выбор в будущем образа жизни «с табаком» 37 2 39.4 8.3 12.3

Высокий уровень субъективного чувства одиночества 2.5 0.4 5.1 0.5 1

Недостаточная информированность о последствиях курения 12.1 2.7 34.0 60.2 1

Как видно из табл. 4, среди юношей ММА наиболее значимыми факторами являются: выбор в будущем образа жизни «с табаком» (37,2%), низкая физическая активность (12,6%), недостаточная информированность о последствиях курения для здоровья (12,1%). Среди девушек ММА на первые три места выходят следующие факторы: выбор в будущем образа жизни «с табаком» (39,4%), «курение матери» (36,3%), «низкая потребность в знаниях о ЗОЖ» (11,4%).

Среди юношей МГГУ первые три места занимают: «недостаточная информированность о последствиях курения для здоровья» (34,0%), «курение от-щ» (18,4%), «негативная оценка состояния своего здоровья» (10,7%). Среди девушек МГГУ это «недостаточная информированность о последствиях курения для здоровья» (60,2%), «проживание с курящими родителями» (12,7%), «выбор в будущем образа жизни «с табаком» (12,3%). Выявлено два фактора, имеющих наибольшее значение для формирования привычки к курению студентов: «недостаточная информированность о последствиях табакокурения» и «выбор образа жизни с табаком». Это определяет целесообразность введения обучающих программ по проблемам профилактики и борьбы с табакокурением для студентов.

В главе пятой проводится анализ информированности студентов о последствиях табакокурения и отношения к мерам борьбы с ним.

Установлено, что информированность студентов о последствиях табакокурения достоверно ниже среди курящих студентов ММА и МГГУ (67% и 59%, соответственно), чем среди некурящих (77% и 66%, соответственно; р<0,05): студентов ММА I курса (60%), чем V курса (64%, р<0,05) и студентов МГГУ V курса, чем 1 (54% и 59%, соответственно; р<0,05).

Отношение студентов к мерам борьбы с табакокурением оценивалось по их ответам на утверждения о необходимости запрещения курения в общественных местах и учебных заведениях; повышения цен на табачные изделия.

мма вуз мггу

*р<0,05 курящие и некурящие студенты:

Рис. 3. Согласие студентов ММА и МГГУ с необходимостью мер, направленных на борьбу с курением табака (на 100 студентов соответствующего вуза и курительного статуса).

Курящие студенты как ММА (28,6%), так и МГГУ (29%) достоверно реже, чем некурящие студенты (48% и 49%, соответственно; р<0,05) соглашаются с необходимостью применения мер, направленных на борьбу с курением табака (рис. 3).

С необходимостью борьбы с табакокурением согласны почти 50% некурящих студентов каждого вуза и от 30 до 60% бросивших курить.

Шестая глава посвящена разработке программы Школы здоровья «Курить или не курить? Сделай выбор в пользу здоровья» для студентов и ординаторов. С целью обоснования создания Школы Здоровья был проведен опрос 1072 студентов I, II, V курсов ММА.

Заинтересованы в изучении проблем табакокурения 23% студентов. Из 15 тем с учетом мнения студентов были отобраны 8 и разработана программа Школы здоровья, рассчитанная на 18 часов.

Пилотирование программы Школы здоровья проведено на кафедре общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины ФУЗ ММА в 2004 г. Была сформирована и подготовлена группа преподавателей, в т.ч. научных сотрудников ГНИЦ Профилактической медицины МЗ и СР РФ, Онкологического научного центра РАМН, Центра мониторинга вредных привычек среди детей и подростков. Занятия в Школе Здоровья проводились в интерактивной форме. Результа-

тивность программы оценивалась по специально разработанным критериям.

Таблица 5.

Процент правильных ответов обучаемых по результатам работы Школы Здоровья.

Информированность и формирование умений слушателей по вопросам: Процент правильных ответов

До начала Сразу после окончания Через 6 месяцев (телефонный опрос)

о последствиях табакокурения 15,8±1,7** 80,1±1,9** 60.7±1,7**

о методах борьбы с курением табака 14,7±1,5** 67,0±2,0** 40,0±1,9**

о современных методах помощи в отказе от курения 7,3±2,1** 57,0±2,2** 50,0±1,5**

Формирование умений определять гип курительного поведения 8,0±2,4** 78,0±2,4**

Формирование умений определять степень никотиновой зависимости 8,3±2,4** 88,0±2,4** 1

**р<0,01

Как видно из табл. 5 анализ результативности работы Школы Здоровья свидетельствует о достоверном повышении информированности о современных методах помощи в отказе от табакокурения (в девять раз); о методах борьбы и последствиях табакокурения (в пять раз). Процент обучаемых, умеющих определять тип курительного поведения и степень никотиновой зависимости, увеличился в среднем в девять раз. Бросила курить по окончании занятий в Школе и оставалась некурящей в течение шести месяцев одна студентка. По итогам работы Школы свыше 60% обучаемых поставили оценку «отлично»; «хорошо» и «удовлетворительно» по 18 %.

выводы.

1. В изучаемых вузах сложилась неблагополучная ситуация с распространением табакокурения среди студентов: в ММА им. И.М. Сеченова курит каждый третий (32,0%), среди студентов МГГУ - почти сорок процентов (39,8%, р<0,05). Юноши старшекурсники в ММА им. И.М. Сеченова и в МГГУ (29,3% и 35,9%, соответственно) курят в полтора раза чаше, чем первокурсники (41,9% и 44,4%, соответственно; р<0,05). В 2002-2—3 гг. распространенность табакокурения среди юношей-старшекурсников ниже, чем в 1979-90 гг. В настоящее время большинство девушек приобщается к регулярному курению уже в период обучения в школе, а в конце 1970-хх годов начинали регулярно курить в студенческие годы.

2. Выявлены особенности курительного поведения среди студентов. Для юношей ММА им. И.М. Сеченова характерен более поздний возраст первых проб и начала регулярного курения; для девушек - меньшая интенсивность курения. В структуре причин табакокурения студентов обоих вузов на первом месте стоит «курение для снятия напряжения» (в среднем по 60%), на втором -«курение для повышения работоспособности» (в среднем по 31%).

3. Установлено, что ряд социально-психологических факторов (недостаточная информированность о последствиях табакокурения, курение родителей, выбор в будущем образа жизни «с табаком») повышает вероятность приобщения студентов к табакокурению. Выявлены различия в перечне и структуре социально-психологических факторов, способствующих формированию привычки к курению среди студентов изучаемых вузов. Среди студентов ММА им. И.М. Сеченова это низкая физическая активность и низкая потребность в информации о здоровом образе жизни. Среди студентов МГГУ - негативная оценка состояния своего здоровья

4. Программа Школы здоровья «Курить или не курить? Сделай выбор в пользу здоровья» разработана с учетом потребностей студентов. Анализ ре-

зультативности работы Школы свидетельствует о повышении информированности обучаемых о современных методах помощи в отказе от табакокурения (в девять раз); о методах борьбы и последствиях табакокурения (в пять раз). Процент студентов, умеющих определять тип курительного поведения и степень никотиновой зависимости, увеличился в среднем в девять раз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. С целью координации работы по снижению распространения табакокурения среди студентов и сотрудников Вузов рекомендуется организовать общественные Комитеты по контролю над табакокурением.

2. Для увеличения числа студентов, сделавших выбор в пользу здоровья (некурящих или отказавшихся от курения) рекомендуется организация «Школы здоровья: «Курить или не курить? Сделай выбор в пользу здоровья» как для студентов, так и для преподавателей в виде элективных (факультативных) занятий.

3. Разработанная и апробированная программа «Школы здоровья: «Курить или не курить? Сделай выбор в пользу здоровья» может быть использована не только в медицинских, но и в вузах другого профиля, а также в учреждениях системы здравоохранения и социальной защиты.

4. Необходимо систематическое проведение профилактической работы в Вузах, направленное не только на борьбу с последствиями табакокурения, но и на предупреждение закуривания.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Shutikova N. Smoking of tobacco among medical students Abstract 3" European Conference on Tobacco or Health 20-22 June 2002. p. 17

2. Шутикова Н.В. Проблема курения среди студентов-медиков; «Здоровье и образование в XXI веке» Москва 29-31 марта 2002г. с. 437

3. Курение и риск возникновения сердечно-сосудистой патологии «Здоровье и образование в XXI веке», Москва 29-31 марта 2002 г. С. 438

4. Сырцова Л.Е. Шутикова Н.В Совершенствование воспитательно -образовательной деятельности в подготовке врача. Научная организация образовательного процесса. Повышение качества профессиональной подготовки специалиста. Материалы научно-методической конференции преподавателей академии (июнь 2002 г.) стр.101

5. Шутикова Н.В. Курение женщин как медико-социальная проблема. Современные тенденции в профилактике и лечении табачной зависимости. Материалы докладов 2-ой Московской городской научно-практической конференции. Москва, 29 мая 2002 г. стр.18

6. Сырцова Л.Е., Шутикова Н.В. Материалы Научной конференции «Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров». К 80-летию Кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова, М., 2002 г., Стр. 97-101.

7. Шутикова Н.В., Пушкина Т.Ш., Куницкая Л.А. Проблема табакокурения среди учащихся IV курса медицинских училищ Журнал «Медицинская сестра», 2003 №2, стр. 17-18.

8. Шутикова Н.В. Сырцова Л.Е. Семья и табакокурение Журнал «Медицинская сестра»,2003, №4, стр. 31-32

9. Shutikova N. Syrtsova L. Smoking of tobacco among students of Seche-novs Moscow Medical Academy Abstracts Global Action for tobacco free future, 2003 P 124

10. Сырцова Л.Е., Шутикова Н.В. Проблема табакокурения среди студентов-медиков. Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко стр. 30-32 М.:2003

11. Левшин В.Ф., Шутикова Н.В. Курение среди медицинских работников Журнал «Проблемы управления здравоохранением», №6 (13) 2003 стр.87-90.

12. Радкевич Н.В. Особенности табакокурения среди девушек и юношей, обучающихся в медицинских и немедицинских вузах (на примере 2-х московских вузов) Журнал «Общественное здоровье и здравоохранение» №3, 2004, 37-43 стр.

13. Радкевич Н.В. Информированность юношей и девушек, студентов медицинских и немедицинских вузов о последствиях табакокурения. Профилактика и лечение табачной зависимости - состояния и перспективы развития. Материалы докладов Четвертой Московской научно-практической конференции. 2004, стр. 59-60.

14. Сырцова Л.Е., Радкевич Н.В., Вихирева О.В. «Курить или не курить? Это Ваш выбор!!!» - М.: Издательство Московского государственного горного университета, издательство «Горная книга». 2005.- 16 с: ил.

Подписано в печать 15.04.2005. Формат 60x90/16. Бумага офсетная 1,0 п. л. Тираж 100 экз. Заказ № 1369

ИЗДАТЕЛЬСТВО

МОСКОВСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО ГОРНОГО УНИВЕРСИТЕТА

Лицензия на издательскую деятельность ЛРЛ? 062809 от 30.06.98 г. Код издательства 5Х7(03)

Отпечатано в типографии Издательства Московского государственного горного университета

Лицензия на полиграфическую деятельность ПЛД№ 53-305 от 05.12.97г.

119991 Москва, ГСП-1, Ленинский проспект, 6; Издательство МГГУ; тел. (095)236-97-80; факс (095)956-90-40

2455

Оглавление диссертации Радкевич, Наталья Вячеславовна :: 2005 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТАБАКОКУРЕНИЯ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Табакокурение среди студентов и факторы на него влияющие.

1.2. Табакокурение среди девушек и женщин.

1.3. Антитабачное воспитание студентов в России и за рубежом.

ГЛАВА II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И МАТЕРИАЛЫ.

2.1 Методика собственного исследования.

2.2. Программа исследования

3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ СТУДЕНТОВ ММА И МГГУ.

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТАБАКОКУРЕНИЯ.

ГЛАВА 5. ИНФОРМИРОВАННОСТЬ СТУДЕНТОВ О ПОСЛЕДСТВИЯХ ТАБАКОКУРЕНИЯ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ.

ГЛАВА 6. РАЗРАБОТКА И АПРОБАЦИЯ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ: «КУРИТЬ ИЛИ НЕ КУРИТЬ. СДЕЛАЙ ВЫБОР В ПОЛЬЗУ ЗДОРОВЬЯ!».

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Радкевич, Наталья Вячеславовна, автореферат

В последние годы перед обществом все острее стоит задача решительной борьбы с распространением табакокурения, которое сопровождается широким спектром медико-социальных последствий [Оганов Р.Г. и со-авт. 1998.; Лисицын Ю.П. 2002 г.; Камардина Т.В. 2004 г.; Мартынчик С.А. и соавт. 2004 г.].

Ежегодно от причин, связанных с табакокурением, в мире умирает 4 млн. человек [Peto R., 1996; Mackay J 2002]. При сохранении современной тенденции к 2030 г. этот показатель достигнет 10 млн. в год [Warner К. 1995; Zatonski W. 2002]. В России доля смертей, связанных с курением табака среди взрослого населения, составляет 17%; среди мужчин - 30% среди женщин - 4% [Peto R., Lopez et. al., 1999].

Распространенность табакокурения среди студентов отечественных вузов колеблется от 30 до 50%. При этом прослеживается тенденция к росту распространения табакокурения среди студентов от младших к старшим курсам [Малая Э.В., 1979; Виноградов П.Б., Медянкин А.В. 1995; Заборов-ский Г.И. 1996; Боровиков Н.Н. 1998;Goodman Е., Capitman J. 2000]. Распространенность табакокурения среди юношей в 2-3 раза превышает распространенность табакокурения среди девушек [Малая Э.В., 1979; Боровиков Н.Н. 1998; Сырцова Л.Е. и соавт. 2003].

В России большинство исследований, посвященных проблемам табакокурения среди студентов, проводилось в восьмидесятые-девяностые годы XX века [Малая Э.В. 1980; Кича Д.И. 1982; Тимофеева С.Г. 1991, Шамарин В.М. 1993, Заборовский Г.И., Кардаш О.Н. 1996; Ляхович А.В. 1998, Боровиков Н.Н., Варварина Г.Н., 1998; Родионова О.М. 1999]. Однако, в этих исследованиях не изучались особенности курительного поведения, влияние социально-психологических факторов на приобщение студентов к курению с учетом профиля вуза, пола и курса, что и явилось основанием для выполнения настоящей диссертационной работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить социально-психологические аспекты табакокурения среди студентов медицинских и немедицинских вузов г. Москвы для формирования комплекса мероприятий, направленного на повышение информированности студентов о последствиях табакокурения и мотивации к отказу от табакокурения.

Для достижения цели были поставлены следующие ЗАДАЧИ:

НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследования заключается в том, что:

• Дана характеристика социально-психологических аспектов табакокурения среди студентов ММА и Ml ГУ (субъективная оценка состояния здоровья; уровень субъективного ощущения одиночества; видение своего курительного поведения в будущем; отношение к физической активности; информированность о последствиях табакокурения);

• Разработан проект Положения об общественном комитете по контролю над табакокурением.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. В работе выявлены и определены социально-психологические факторы, способствующие приобщению студентов к табакокурению в современных условиях. Полученные данные позволили разработать образовательную программу, направленную на повышение информированности и снижение распространенности табакокурения среди студентов.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Материалы исследования внедрены в учебный процесс на кафедре общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины ФУЗ ММА им. И.М. Сеченова.

Петербургском Государственном политехническом университете.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на межкафедральной конференции кафедр общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины ФУЗ, общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики медико-профилактического факультета ММА им. И.М. Сеченова и НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением 15 сентября 2004 года.

По результатам исследования опубликовано 14 работ. Материалы были доложены на 5 конференциях, в том числе на 3-й Европейской конференции «Табак или здоровье» (Варшава, Польша, 20 июня 2002 г); Заседании ученого совета медико-профилактического факультета ММА, (27 марта 2003 г.); Круглом столе ГНИЦ профилактической медицины МЗ и CP РФ «Основные вопросы профилактики хронических заболеваний», (Москва, Россия, 19 ноября 2003); Научно-практической конференции Москвы «Профилактика и лечение табачной зависимости - состояние и перспективы» (31 мая 2004 г).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

2. Для курительного анамнеза юношей ММА характерен более поздний возраст, как первых проб, так и начала регулярного курения (14 и 16 лет, соответственно), по сравнению с юношами МГГУ (12 и 14 лет соответственно).

Заключение диссертационного исследования на тему "Социально-психологические аспекты табакокурения среди студентов медицинских и немедицинских вузов"

выводы.

1. В изучаемых вузах сложилась неблагополучная ситуация с распространением табакокурения среди студентов: в ММА им. И.М. Сеченова курит каждый третий (32,0%), среди студентов МГГУ - почти сорок процентов (39,8%, р<0,05). Юноши старшекурсники в ММА им. И.М. Сеченова и в МГГУ (29,3% и 35,9%, соответственно) курят в полтора раза чаще, чем первокурсники (41,9% и 44,4%, соответственно; р<0,05). В 2002-2—3 гг. распространенность табакокурения среди юношей-старшекурсников ниже, чем в 1979-90 гг. В настоящее время большинство девушек приобщается к регулярному курению уже в период обучения в школе, а в конце 1970-хх годов начинали регулярно курить в студенческие годы

2. Выявлены особенности курительного поведения среди студентов. Для юношей ММА им. И.М. Сеченова характерен более поздний возраст первых проб и начала регулярного курения; для девушек - меньшая интенсивность курения. В структуре причин табакокурения студентов обоих вузов на первом месте стоит «курение для снятия напряжения» (в среднем по 60%), на втором - «курение для повышения работоспособности» (в среднем по 31%).

4. Программа Школы здоровья «Курить или не курить? Сделай выбор в пользу здоровья» разработана с учетом потребностей студентов. Анализ результативности работы Школы свидетельствует о повышении информированности обучаемых о современных методах помощи в отказе от табакокурения (в девять раз); о методах борьбы и последствиях табакокурения (в пять раз). Процент студентов, умеющих определять тип курительного поведения и степень никотиновой зависимости, увеличился в среднем в девять раз.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Радкевич, Наталья Вячеславовна

1. Агеевиц В.У., Васильев Д.И., Поляков И.Д. Медицина и средства массовой информации. М.: Изд-во Медицина, 1991.-е. 130-135

2. Акчурин О.М., Мостовой Ю.М., Мостовая О.П. Влияние характерологических особенностей личности на формирование привычки курения. Украинский вестник психоневрологии 2002 4(33), том 10 с. 96-99

3. Александров А.А., Александрова В.Ю. Курение и его профилактика в школе. М.: Медиа-Сфера, 1996, 96.

4. Александров А.А., Александрова В.Ю., Прохоров А.В. Профилактика курения среди детей и подростков. М.: «Глянц»1993; 70

5. Бююль Ахим, Цефель П. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей Пер. с нем. СПб.: Изд-во ООО «ДиаСофтЮП», 2002. 608 с.

6. Боровиков Н.Н., Варварина Г.Н., Сальцева М.Т., Аминьева Н.В. Динамика распространения табакокурения среди студентов-медиков за последние 10 лет. Нижегородский медицинский журнал 1998- №1- с. 28-29.

7. Варатанян Ф.Е., Гэн Цинн, Жу, Рожецкая С.В. Курение и здоровье населения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2002- №3- с. 32-34

8. Введенская И.И., Введенская Е.Е., Шилова JI.E. Самооценка состояния здоровья среди лиц пожилого возраста. Проблемы социальной гигиены и истории медицины 1999-№5- с. 13-15.

9. Виноградов П.Б., Медянкин А.В., Соловьева JI.H., Дмитрук И.И., Ро-машевская Н.Ю. Распространение вредных привычек у студентов медиков и их отношение к ним Проблемы социальной гигиены и истории медицины -1996- №1-с. 49-51

10. Вяхирева О.В. Лечение табачной зависимости с помощью никотинза-местительной терапии как один из методов снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Дисс. канд. М. 2003.- 124 с.

11. Вихирева О.В., Шальнова С.А. Курение и врачи. Состояние проблемы.143

12. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001- №3- с. 43-47.

13. Воронина Г.А. Проблема табакокурения и закономерности формирования антиникотиновой доминанты у детей и подростков. Нижегородский мед. журнал 1998- №5- 29-30.

14. Гамбарян М.Г., Калинина A.M., Дидковский Н.А., Оганов Р.Г. Факторы риска развития обструктивной болезни легких: управление риском, связанным с курением табака. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2003- №1-с. 30-35

15. Герасименко Н.Ф., Демин А.К. Формирование политики в отношении табака и общественное здоровье в России, Москва, 2002, -194 с

16. Глазунов И.С. Построение региональной политики, стратегии и системы профилактики заболеваний и укрепление здоровья населения 1999- №5- с.3-8

17. Гундаров И.А., Корчагина JI.H. Комплексное изучение образа жизни курящих работников промышленного предприятия. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2002- №6 с. 13-16

18. Гурова О.А. Соболева Т.М. Совершенствование функции внешнего дыхания у курящих детей и подростков. Вестник РУДН; 2002; №24 с. 122-124

19. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М. Практика, 1998, 459

20. Заридзе Д.Г., Карпов Р.С., Киселева С.М. и др. Курение: главная причина высокой смертности в Российской популяции. Вестник РАМН 2002-№9 с. 40-45.

21. Демин А.К., Демина И.А. Курение или здоровье. Выбираем здоровье! В кн.: Курение или здоровье В России. Под ред. Демина А.К. -М. 1996. с. 6-27.

22. Доказательная медицина. Ежемесячный справочник. Под. Ред. Барышникова Е.Е. М.: Медиа-Сфера 2003, 727 стр.

23. Заборовский Г.И., Кардаш О.Н. Распространенность курения среди студентов-медиков Гигиена, эпидемиология и организация здравоохранения Здравоохранение 1996 №10-с. 28

24. Игнатов Н.Г. Сибурина Т.А. Подходы к использованию средств массовой информации в формировании навыков здорового образа жизни. Медицинская помощь 1996-№9-с. 22-24

25. Какорина Е.П. Физическая активность населения и особенности состояния здоровья. Проблемы управления здравоохранением 2002-№1(2)- с. 75-78

26. Камаев И.А., Позднеева Т.В. Заболеваемость и особенности репродуктивного здоровья студенток высших учебных заведений. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2002-№2-с. 1821.

27. Камардина Т.В. Новые технологии и проведение популяционных кампаний в помощь желающими отказаться от курения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2004- №1- с. 7-13.

28. Камардина Т.В., Глазунов И.С. Причины, препятствующие отказу от курения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002- №3- с. 28-31

29. Каннингхэм Р. Дымовая завеса. Канадская табачная война. М.:РАОЗ- 2001,495 с.

30. Кича Д.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование студентов Университета Дружбы народов им. П. Лумумбы., М.:1982 Дисс.канд. мед наук. 229 стр.

31. Колыхалова Г.А. Теория менеджмента: планируемые перемены и организационное развитие Ремедиум 2005-№ 1-е. 23-32.

32. Комплексное лечение табачной зависимости и профилактика хронической обструктивной болезни легких// Методические рекомендации. М; 2003; 48

33. Кутумова О.Ю., Любарская М.А. Уровень распространения потребления табака, алкоголя и наркотических веществ среди подростков Красноярска. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1994-ЖЗ-с. 35-36.

34. Куценко Г.И., Розенфельд Л.Г., Круглякова И.П. Сохранение и восстановление здоровья студентов в современных условиях, Тула, 2001.-152 .

35. Лаврова И.Г., Орлов Ю.М., Малая Э.В. Влияние психологической установки на курение, социометрического статуса, техники общения и потребности в общении на никотизм студентов Гигиена и санитария-1981 -№8- с. 49-51.

36. Левшин В.Ф. Методика групповых занятий по оказанию медицинской помощи в отказе от курения, Москва, 2003, 32.

37. Левшин В.Ф. Проблема табакокурения и пути ее решения. В книге «Курение или здоровье в России» Под ред. Демина А.К., Москва 1996, 265.

38. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. -М.: ГОЭТАР-МЕД, 2002.-520 с.

39. Ляхович А.В. Научные основы формирования здоровья студенческой молодежи Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М. 1998, 47

40. Ляхович А.В. Система гигиенического обучения и формирования здоровья студентов. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2000-№1-с.30-34

41. Малая Э.В. Медико-социальные аспекты профилактики никотизма у студентов. Дисс. канд. Мед. Наук. 1980, 238 с.

42. Масленникова Г.Я. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2002-№6- с. 17-19.

43. Марусов А.П. Табак-враг здоровья. Ниж. Мед. журнал 1998-№5 с. 4142

44. Медик В.А., Осипов A.M. Университетское студенчество: образ жизни и здоровье. М.- «Логос» 2003; 200с.

45. Методы, формы и средства антитабачного гигиенического воспитания школьников и студентов. М.: 1986; 20 с.

46. Морозов М.А. Влияние курения на здоровье. Нижег. Мед. журнал. 1998-№6 с.31-32

47. Недугова Н.П. Курение и умственная работоспособность у учащихся и служащих. Нижег. Мед. журнал. 1998-№5- с.43-44

48. Оганов Р.Г. Деев А.Д., Жуковский Г.С., Шестов Д.Б., Шальнова С.А. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1998 №3- с. 13-15

49. Олейников С.П., Чазова Л.В., Глазунов И.С. и др. Курение и некоторые социально-демографические характеристики. Терапевтический архив. -1983- №1 с. 57-61

50. Панкратьев В.Я., Кучерянова И.О., Антипина Н.А., А.Н. Смирнова К вопросу о разработке программы по антитабачному воспитанию детей и подростков Проблемы социальной гигиены и истории медицины, 1999-№2- с. 22-24.

51. Парыгин Б.Д. Социальная психология: Учеб. Пособие. СПб.: СПбГУП, 2003. 616 с.

52. Пето Р. Курение и здоровье: Материалы МАИР, Пер. с англ./ под ред. Д.Г. Заридзе., М.: Медицина, 1989, 384.

53. Практическая психодиагностика. Методики и тесты. Уч. пособие под ред. Д.Я. Райгордского Самара «БАХРАХ» 1998; 672 .

54. Радбиль О.С. Козлов Ю.М. Курение. М., Медицина 1988-145 с.

55. Решетников А.В. Методология исследований в социологии медицины, М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000; 238, стр. 49.

56. Родионова О.М. Оценка здоровья, заболеваемости распространения вредных привычек в студенческой и школьной среде. Автореф. дисс. канд. мед. наук М.,1999 -16 е.

57. Рыжаков Д.И. Ляляев В.А., Горбунова JI.B., Журавлев В.А., Козлов К.Г., Пудов В.И., Косюга Ю.И. Патофизиологические проблемы курения. Ниже-гор. Мед. Ж. 1998-№1-с. 12-13.

58. Сахарова Г.М. Воздействие курения табака на организм. Качество жизни 2004 №1(40); с. 6-9

59. Сдерживание эпидемии. Правительственная и экономическая подоплека против табака. Коллектив под руководством Prabhat Jha / Публикация Европейского регионального Бюро ВОЗ для Всемирного банка, Copenhagen, 2000-е. 17-36

60. Скворцова Е.С. Социально-гигиенические аспекты потребления алкоголя, наркотически действующих веществ, курения среди городских подростков-школьников Российской Федерации. Автореф. дисс. докт. мед. наук М. 1997; 52 с.

61. Скворцова Е.С., Карласен Н.Г. К вопросу о профилактике распространения среди подростков вредных привычек, связанных с употреблением психоактивных веществ. Медицинская помощь 2000-№2- с.3-6

62. Тимофеева С.Г. Борьба с курением среди студентов как составная часть комплекса мероприятий ранней профилактики сердечно-сосудистых заболеваний автореф. дисс. канд. мед наук, М. 1991, 29 с.

63. Ткаченко Г.Б. Курение табака и здоровье населения в России. В кн. «Курение или здоровье в России» Под ред. Демина А.К., Москва 1996, 265.

64. Ткаченко Г.Б., Приезжива О.Н. Социальные и экономические потери наносимые курением табака. 2003-№3-с, 11-12

65. Тихомирова JI.B. Формирование у детей и подростков негативного отношения к вредным привычкам Общественное здоровье и профилактика заболеваний 2003-№3-с. 39-45

66. Тульчинсктй Т.Х., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение. Иерусалим, 1999, 1027

67. Трошина В.П. Жулина Н.И., Рогова Д.А. Курение фактор риска в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки Ниже-годский мед. журнал, 1996-№4- с. 18-19.

68. Хальвин Р.А. Оганов Р.Г. Проблемы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в современных условиях Проблемы управления здравоохранением 2002-№2(2)- с.26-31

69. Харламенкова Н.Е., Бабанова И.В. Стратегии самоутверждения и ценностные предпочтения одинокого человека. Психологический журнал. 1999 том 20 (20) № 2-е. 21-28.

70. Холмогорова Г.Т. Журналисты о медицинских публикациях для населения. Профилактика заболеваний и укрепление здравья 2002 -№4- с. 45-47.

71. Холмогорова Г.Т. в XXI век без табака Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999-№5- с.39-45

72. Чазова JI.B. Александров А.А., Калинина A.M., Иванов В.М. Проблемы курения и здоровье населения. В кн.: Курение или здоровье в России. Под ред Демина А.К. М.: 1996; 265

73. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Новиков К.Ю. Практическое руководство по лечению табачной зависимости // Русс. Мед. Журнал. -2001. -№21. -с. 12-19.

74. Фридман JI.C. Флеминг Н.Ф. Робетс Д.Х., Хайман С.Е. Наркология БИОНОМ Невский диалект, 1998,- 318 с.

75. Формирование образа жизни российских подростков: Для классных руководителей 5-9 кл: Учеб.-метод. пособие/ под. Ред. JI.B. Баль, Бар-канова С.В. М.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 2002. 192 с.

76. Физиологические основы здоровья студентов. Труды межведомственного научного совета по экспериментальной и прикладной физиологии Том 10, 2001, 360

77. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России. Дисс. док. мед. наук М., 2000; 191 с.

78. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1998-№3 с.9-12

79. Шамарин В.М. Эпидемиология и профилактика основных факторов риска ишемической болезни сердца среди молодежи. Автор, дисс. докт. М. 1993,51.

80. Шарахов Ю.А. Психотерапия в комплексном лечении табачной зависимости. М.: ООО Союзиформбиология «Калина» 1999; 31с.

81. Шестаков А.Ф., Иванченко Е.Ю., Тамарин Ю.А. Мудрова Л.А. Курение табака и сердечно-сосудистые заболевания. Нижегородский мед. журнал 1998 №4- с. 17-18

82. Фетисов Н.Н., Мусихин М.В. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2002; 2; 3-9

83. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности. М.: Добросвет, 2000 - 596 стр.

84. Ad Hos Committee on Health research. Investing in health research and development The World Health Organization, Geneva, Switzerland 1996

85. Ashwin A., Patrkar MD; Kevin Hill MD; Vikas Batra, MD; at all http:// biz.yahoo. com/.031013/cgm029l.html

86. Audrain-Mcgovern J. et al. Interaction effects of genetic predisposition and depression on adolescent smoking progression. Am. J. Psychiatry 2004; 161: 1224-1230

87. A report of royal college of physician Smoking and health now 1982;147

88. Bruvold W. A Meta-Analis of Adolescent Smoking Prevention Program. Am. J. Public Health 1993; 83; 872-880

89. Boyd G.M., Glover E.D. Smokeless Tobacco Use by Youth in the US Journal of School Health 1989№ vol. 59; 5; 189-193

90. Bohadana A.; Nilsson F.; Rasmussen Т.; Martinet Y. Nicotine Inhaler and Nicotine Patchas a Combination Therapy for Smoking Cessation Arch Intern Mad. 2000; 160:3128-3134

91. Bohadana A., Nilsson F., Rasmussen Т., Martinet Y. Gender differences in quit rates following smoking cessation with combination nicotine therapy: Influence of baseline smoking behavior/ Nicotine& Tob. Res. 2003; 5 111150

92. Brener Herman, Scharrer Sigrid B. Parental smoking and sociodemo-graphic factors related to smoking among German medical students Eur. J. Epidemiol. 1996,2 171-173

93. Bolliger CT, Zellweger JP, Danielson T, et al. Influence of long-term smoking reduction on health risk markes and quality of life. Nicotine Tob. Res. 2002;4 (4): 433-439

94. Danielsson Т., Rossner S, Westin A. Open randomised trial of intermittent very low energy diet together with nicotine gum for stopping smoking in women who gained weight in previous attempts to quit BMJ 1999;319:490-494

95. Damaschi F. Epidemiological study on smoking of the students from Constantza Faculty of Medicine, Romania. Int. J. Tuberc. And Lung Disease 1998; 11; 410.

96. Delcheva E. Implementing EU tobacco legislation in Bulgaria Turo-health 1999, vol. 8;№4; 34-36

97. Barraclough S. Women and tobacco in Indonesia Tob. Control 1999;8:327-332

98. Benner A., Ai-Ketbi LM Cigarette smoking habits among high school boys in developing country The Journal of The Royal Society for Promoting of Health 1999; 119(3); 166-169

99. Brooks A. Teenage girls start smoking to lose weight BMJ 1998;317366

100. Broms U., Kaprio J., Koskenvuo M. Smoking behavior and sociode-mographic factors predicting smoking cessation 3rd European Conference on Tobacco or Health Closing the Gaps Solidarity for Health 2002,15

101. Brown J.M., Baumann B.D., Smith C.D., Etheridge S.L. Self-regulation, extroversion and substance use among college students Abst. Res. Soc. Alcoholism Annu. Sci. Mett., Alcoholism 1997; 3; 93A

102. Britten N. Smoke Screen: Women's smoking and social control BMJ 1996;313:1018-1019

103. Boccoli E, Federici A, Triani G., Melani A. Change of smoking habits and beliefs during nurse training: A longitudinal study. Eur. J. Epidemiol. 1997$8$ 899-902

104. Boccoli E., Federici A., Melani A.S. Paola E.De. Result of a questionnaire about nurse students smoking habits and knowledge's in an Italian teaching school of nursing Eur. J. Epid. 1996; 12; 1-3.

105. Buller D.B., Borland R., Woodall W. G., Hall J. R., Burris-Woodall P. Voeks J.H. Tob. Control 2003;12:ivl6 Understanding factors that influence smoking uptake

106. Claire Chollat-Traquet Оценка Антитабачное деятельности. Опыт и руководящие принципы ВОЗ; Женева; 1999; 222.

107. Children and Tobacco: the wider view. A manual for taking action on tobacco use among children, especially in developing countries, India, 1989,120

108. Choi WS, Harris KJ, Okuyemi K, Ahuwalia JS Predictors of smoking initiation among college-bound high school students Ann Behav. Med. 2003 Aug.; 26 (1): 69-74

109. Cook D.G., Strachan D.P. Summary of effects of parental smoking on respiratory health of children and implication for research. Thorax, 1999: 54; 357-366

110. Ernster V., Grady D., Miike R. et al. Facial Wrinkling in Men and Women, by Smoking Status. Am. J. Public health, 1995; 85; 78-82.

111. Ezzati M., Lopez AD Measuring the accumulated hazards of smoking: global and regional estimates for 2000 Tob. Control, Mar 2003; 12: 79 85.

112. Goodman E., Capitman J. Depressive symptoms and cigarette smoking among teens// Pediatrics. 2000 -vol. 106; 748-755

113. Gottlieb S. Smoking rises sharply among US university students BMJ Smoking rises sharply among US university students BMJ 1998; 317:1405

114. Gilmore A., Zatonsky W. Free trade v. the protection of health Euro-health Vol 8;№4; 31-33

115. Glantz S. Smith L. The Effect of Ordinances Requiring Smoke-Free Restaurants on Restaurant Sales. Am. J. Health 1994; 84: 1081-1085

116. Glynn T. Essential Element of School-Based Smoking Preventon Programs Journal of School health 1989; vol. 59; 5 181-188

117. Hughes J.R. Four beliefs that may impede progress in treatment ofsmoking. Tob. Control 1999;8:323-326

118. Hsu Ch.Ch., Shu C.-Ch. Environment influence on adolescents risk of smoking behavior3rd European Conference on Tobacco or Health Closing the Gaps Solidarity for Health 2002, p. 36

119. Honjo K, Siegel M. Perceived importance of being thin and smoking initiation among young girls Tobacco Control 2003;12:289-295

120. Jarvis M. Why people smoke BMJ 2004; 328:277-279

121. Kandel D., Wu P., Davis M. Maternal smoking during pregnancy and smoking by adolescent daughters. Am. J. Public Health. 1994; 84; 1407-1413

122. Klesges RC, Elliott VE Robinson LA Chronic dieting and the belief that smoking controls body weight in a biracial, population-based adolescent sample Tobacco Control, 1997Vol 6, 89-94.

123. Laaksonen M., Uutela A., Vartiainen E., Jousilahti P., Helakorpi S., Puska P. Development of smoking by birth cohort in the adult population in eastern Finland 1972-97 Tob. Control 1999; 8; 161-168

124. Lambert M. Gender Differences in Smoking in Young people Interaction 2003; 16; 5-6.

125. Levin ML The occurrence of lung cancer in man Acta-Unio Interna-tionalis Contra Cancrum 1953 vol 9 531-541.

126. Lopes A.D., Collishaw N.E. Piha T. A descriptive model of cigarette epidemic in developed country Tob. Control 1994 3 p. 242-247

127. Lotrean L.M., Laza V., Nagy P. Smoking among Romanian medical students, 3rd European Conference on Tobacco or Health Closing the Gaps Solidarity for Health 2002,18

128. Li MD The genetic of smoking behavior. Am. J. Med. Sci. 2003; 326(4): 160-173

129. Mackay J. Eriksen M. The tobacco atlas WHO 2002; 128

130. Ohida T, Osaki Y, Kobayashi Y, Sekiyama M, Minowa MSmoking prevalence of female nurses in the national hospitals of Japan Tob. Control 1999;8:192-195

131. Poulsen LH, Osier M, Roberts C, Due P, Damsgaard MT, Holstein BE Exposure to teachers smoking and adolescent smoking behaviour: analysis ofcross sectional data from Denmark Tobacco Control 2002; 11:246-251

132. Richard W Pollay Targeting youth and concerned smokers: evidence from Canadian tobacco industry documents Tob Control 2000;9:136-147

133. Rigotti NA , Regan S, Majchrzak NE, Knight JR, Wechsler H. Tobacco use by Massachusetts public college students: long term effect of the Massachusetts Tobacco Control Program Tobacco Control 2002; 11 :ii20-ii24

134. Mackay J., Eriksen M. The tobacco atlas Hong Kong 2002; 128.

135. Masjedi M.-R., Azaripour M., Heidari G.H. Alinezhad T. Smoking Habits in freshmen and senior of Tehran universitities Int. J. Tuberc. And Lung Disease 1999; 9; 155-156

136. Nelson DE, Giovino GA, Shopland D.R, et. al. Trend in Cigarette Smoking among US Adolescent, 1974 through 1991 Am. J. Public Health 1997; 85; 34-40

137. Gliksman, A. Demers, Newton Cigarette use among Canadian undergraduates Public health, 2003;94:1

138. Ockene JK, Chiriboga DE and Zevallos JC Smoking in Ecuador: prevalence, knowledge, and attitudes Tobacco Control, 1996; 5, 121-126

139. Ostaszewski K. Cigarette smoking among Warsaw teenagers: trend 1984-2000 3n European Conference on Tobacco or Health Closing the Gaps -Solidarity for Health, Abstract p.38

140. The World health report 2002: Reducing risk, promoting healthy live247

141. Peto R, Lopes AD, Borecham J. et al. Mortality from smoking word-wide. Br Med Bull 1996; 52 (1):12-21

142. Peto R., Lopes AD, Borechman J. et. al. Mortality from smoking in developed countries 1950-2000: indirect estimates from national vital statistics Lancet 1992 May 23; Vol. 339 (8804); 1268-1278

143. Pollay R. Targeting youth and concerned smokers: evidence from Canadian tobacco industry documents Tob Control 2000;9:136-147

144. Prokhorov AV et al. Self-reported health status, health vulnerability and smoking behavior in college students: implication for intervention Nicotine Tob. Res. 2003 Aug. 5(4) 546-52 (999)

145. Pitsavos C., Crysohous C., Papaioannous I, Association between passive cigarette smoking and risk of developing acute coronary syndromes: the CARDI02000 study Heart Vessels 2002; 16; 127-130

146. Poulsen H, Osier M, Roberts C, Due P, Damsgaard MT and Holstein BE Exposure to teachers smoking and adolescent smoking behaviour: analysis of cross sectional data from Denmark Tobacco Control 2002;11:246-251

147. Royce J., Hymowitz N., Corbett K., Harvwell Т., Orlandi M. Smoking Cesation Factors among African American and Whites. Am. J. Public Health. 1993; 83; 220-226

148. Redman S., Spencer E.A., Sanson-Fisher RW. The role of mass media in changing health-related behavior: a critical appraisal of two models. Health Promotion International. 1990; vol. 5; 85-101

149. Regulation replacement therapies: an expect consensus WHO Copenhagen 2001; 41

150. Richmond R. Educating medical students about tobacco: planning and implementation Paris Tobacco prevention section, 1998 371

151. Rimm E.B., Manson J.E., Stampfer M, Colditz G., Watler C., Rosner В., Hennekens C., Spezer F. E. Cigarette smoking and risk of diabetes in women/ Am. J. Public Health. 1993;83; 211-214.

152. Ruth C., Edwin T. Correlates of alcohol, tobacco and marijuana use among Scottish postsecondary helping-profession students J. Stud. Alcohol 1997;4; 435-444.

153. Sargent J. D., Beach M., Dalton M.A., Mott L.A. et al. Effect of seeing tobacco use on trying smoking among adolescent: cross sectional study. BMJ 2001; 323: 1394-1401

154. Saeed AA, Khoja ТА Khan SB Smoking behaviour and attitudes among adult Saudi nationals in Riyadh City, Saudi Arabia Tob. Control, 1996; 5, 215-219.

155. Schrek R., Baker L.A., Ballard G.P., Dolgoff S. Tobacco smoking as155an etiologic factor in disease // Cancer Res. 1950-Vol. 10 p. 49-58

156. Shultz J.M. Novonty Т.Е., Rice D.P. Quantifying the disease impact of cigarette smoking with SAMMEC II software // Public Health Reports. 1991; vol. 106;3; p. 326-333

157. Slama K. Tobacco smoking and respiratory health in Europe 3rd European Conference on Tobacco or Health Closing the Gaps Solidarity for Health 2002,19

158. Smoking and health now / Repeport of the royal college of physicians, 171, 148 p.

159. Tamir D., Peleg A., Weinstein R.I., Harlen Y. Youth smoking habits in Israel: a case for action3rd European Conference on Tobacco or Health Closing the Gaps Solidarity for Health 2002,37

160. Tobacco and health, edited by Karen Slama, (Paris, France).9 World Conference on Tobacco and Health 10-14 Oct. 1994, 1035 p. New York

161. Tomeo C, Field A, Berkey C, . Colditz G, Frazier H, Weight Concerns, Weight Control Behaviors, and Smoking Initiation Pediatrics Vol. 104 No. 4 October 1999, pp. 918-924

162. Tyas, S. Pederson L. Psychosocial factors related to adolescent smoking: a critical review of the literature Tob Control 1998; 7: 409-420

163. Zatonski W.A., Jha P. The Health Transformation in East Europe after 1990: A Second Look. Warsawa; 2002; 78

164. Vink JM, Willemsen G, Boomsma DL. The association of current smoking behavior with the smoking behavior of parent sibling, friends and spouse. Addiction, 2003,; 98 (7): 923-931

165. Warner K.E. Smoking cessation: alternative strategis: financing implications Tob. Control, 1995;8;

166. Windsor RA, Lowe J.B, Perkins L.L, et al. Health education for Pregnant Smokers: Its Behavior Impact and Cost Benefit Am. J. Public Health 1993; 83; 201-206

167. Winickroff J., et al. Intervehtion with parental smoker in an outpation pediatric clinic. Pediatrics 2003; vol. 112; No 5,1127-1133