Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-гигиенические аспекты распространенности табакокурения среди учащейся молодежи г. Еревана и разработка профилактических мер

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АРМЕНИЯ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИНСТИТУТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

УДК 616-955, 01.87.0 018555

Р Г о с л

..........На правах рукописи

ГАМШЯН ЛИЛИАН НЕРСЕСОВНА

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ Г. ЕРЕВАНА И РАЗРАБОТКА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕР

сП. 00.17- Социальная гигиена и организация здравоохранения

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЕРЕВАН - 1996

Работа выполнена на кафедре социальной медицины и организации здравоохранения Ереванского Государственного медицинского университета им. М.Гераци

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

кандидат медицинских наук, доцент Арутюнян АМ.

доктор медицинских наук, профессор Минасян А.М.

кандидат медицинских наук, доцент Мкртчян А.Е.

Ведущая организация: Армянский НИИ Общей гигиены и

профзаболеваний им. Н.Б.Акопяна.

Защита состоится "__"_________1996 г. в_____часов

на заседании специализированного Совета

при Национальном институте здравоохранения N13 РА

(Адрес: 375014, Ереван, ул. Комитаса, 49/5).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИЗ МЗ РА.

Автореферат разослан "__"___________1996 г.

Ученый секретарь специализированного совета, доктор биологических наук

Авакян А.Х.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Всемирная организация здравоохранения ВОЗ) рассматривает табакопотребление в качестве одной из важнейших оциалъно-медицинских проблем современности ввиду его широкой аспроспраненности и решающего фактора риска в этпопатогенезе ряда ронпческнх неспецифическнх заболевании, занимающих первые места в груктуре причин смертности (Diehl H.S., 1969; Doll R., 1977; Блохин H.H. и эавт., 1980; Лисицына Ю. П., 1982, 1984, 1986; Александрова О. А. и соавт., 984; Шелыгина Н.М. и соавт., 1985; "ТоЪассо smoking", .1986; Peto R., 1988; am G., 1989; Mizuno Sh. et al., 1989; Christeia A.C. et al., 1990; "Smoking and remature adult mortality, 1990; Воложь О.И. и соавт., 1991; Клещева Р.П., 991; Holbeig C.J. et al., 1993; "Cigarette smoking among adults", 1994; /oolcock A.J., Ollerenshaw S., 1994; Riddle S.G., 1994; Вага L., et al., 1994; [eller R.J. et al., 1994; )

Тщательный анализ обзорной литературы п экспертные оценки ВОЗ оказывают, что табакокурение является главной причиной смертности от \окачественных новообразований (в 90% случаев), хронических Зструктивиых заболеваний органов дыхания {в 15% случаев) и болезней зрдечно-сосудистой системы (в 25% случаев), п. если тенденции аспространенности курения сохранятся, то к 2000 году 10 млн человек в ире будут умирать от табака. Причем бывший СССР, следовательно, и рменпя находятся в первой шестерке стран с самыми высокими оказателями летальности среди мужчин и женщин от вышеназванных этологии. В то же время, по данным Лорапского Д.Н. и соавт. (1983), \инственных до сих пор исследователей частоты курения у нас, -рмення занимала одно из первых мест среди республик бывшего СССР по родаже и потреблению табачных изделии на душу населения.

Как по данным отечественных, так и зарубежных, авторов особого внманпя заслуживает тенденция к омолаживанию курения, постепенному асширению агрессивных границ поражения этим "недугом", а также более шрокому приобщению к. нему детей, подростков, молодежи и женщин. Слпорнн А.И., Тверская A.A., 1986; ШеЕчук А.Г., 1986; Прохоров A.B. и завт., 1988; Комаров Ю.М., Радбиль О.С., 1990; Арутюнян A.M., 1990, 1994, Э95; Richards J.W., Fisher P.M., 1990; Campbell I.A., 1993; ICawane H., 1993; ficolaides Bouman A.et al., 1993; .Ляхович A.B. и соавт., 1994; French S.A. et ;., 1994; Wada К., Fukui S„ 1994; Sussman S. et al., 1994; Choquet M., 1994; loller J., 1994; Pedeisen J.M., 1994; Mihaltan F. et al., 1994)

Все исследования, проводившиеся в рамках изучены распространенности курения в республиках бывшего СССР и разны странах мира до сих пор носили эпизодический, непоследовательны характер, так как касались или только определенных (но далеко не все> социально-гигиенических аспектов проблемы, или же давали более ил менее углубленный анализ только какой-то, пусть и важной, н ограниченной популятргпттой трутти ■пягрлртгаа например, рассматривался: курение только школьников, только студентов, только Бзрослых. Зачасту! наблюдалось сочетание этих двух несовершенных, с точки зрени статистического анализа, подходов к изучаемому вопросу. Кроме тоге источники медицинской информации и санитар но-гпгиеническог воспитания, а также пропаганда здорового образа жизни среди учащепс. молодежи носят, в основном, произвольный характер, чаще стиль запрета : принуждения, но не сознательного убеждения.

С точки зрения предлагаемой работы, проводимой в динамике с .198 года по рекомендации п методике ВОЗ, необходимо акцентирование* детальное изучение проблемы табакокурения в популяции учащейс молодежи, а именно: школьников и студентов, - с дальнейшей разработка предложений по организации конкретных мероприятий антитабачно] профилактики и борьбы, при чем для студентов-медиков в отдельносп (Арутюнян A.M. и соавт., 1990, 1994, 1995; Гамшян Л.Н., 1995). Особен® актуальной данная работа является для Армении, в частности, город Еревана, учитывая ее малую территорию, большую плотность населения высочайшую степень урбанизации, загрязненность окружающей среды неблагоприятное географо-демографическое положение, тяжелы ■ социально-бытовые условия жизни населения и многое другое.

"Тема научно-исследовательской работы является актуальной. Учитывав направленность исследования, следует отметить, что подобные исследованп; по городу Еревану не проводились... Результаты исследования могут быт полезны для профилактических программ",- написал докт.мед.паук профессор Лоранский Д.Н в рецензии на эту работу.

Цель II задачи исследования. Целью настоящей работы явилос: изучение основных социально-гигиенических характеристик i закономерностей распространенности табакокурения среди учащейо молодежи города Еревана и разработка конкретных мероприятий п< антптабачной профилактике и организации борьбы с этой вреджл привычкой в школах и вузах.

Для осуществления данной цели были поставлены следующие задачп:

1 .Анализ современной отечественной и зарубежной литературы по различным аспектам проблемы табакокурения и разработка методика углубленного комплексного статистического исследования табакокурения греди учащейся молодежи.

2.Выявление важнейших социально-гигиенических характеристик распространенности курения среди старшеклассников школ и студеческой яолодежи города с учетом профессиональной дифференциации.

3.Определение связи курения с социально-демографическими мраметрами (пол, возраст, образовательный ценз, будущая профессия, :оцнальный статус, мотиеы и т.д.) учащейся молодежи.

4.Исследование динамики и закономерных тенденций развития гоциально-гигиенических характеристик распространенности табакокурения греди учащейся молодежи до 2000 года.

5.АхцентироЕанное изучение отношения студентов-медиков к курению I их готовности как будущих врачей к активному участию в проведении »нтитабачной борьбы.

6.Выявление распространенности курения среди преподавателей вузов, I также степени его влияния на формпрованпе положительной, соцпально-хсихологической установки на курение у студенческой молодежи.

7.Проведение полного сравнительного статистического анализа юцнально-гигиенических аспектов распространенности курения среди )азличных популяции учащейся молодежи (школьники, студенты-медики, гтуденты немедицинских профессии) для определения общих 1акономерностеп и специфических особенностей.

3. Изучение существующих мероприятий по борьбе с курением ■чащейся молодежи в школах и вузах города Еревана.

9.Разработка и предложение конкретных дифференцированных фактических рекомендации по пропаганде здорового образа жизни, нтитабачной профилактике и борьбе с курением для применения-как реди учащейся молодежи, так и со стороны родителей, преподавательских :оллектнвов. общественных организаций и государственных органов.

Научная новизна работы. Изучение социально-гигиенических аспектов аспространенностн курения среди учащейся молодежи города Еревана с азработкой профилактических мер является:

первым глубоким и всесторонним исследованием проблемы абакокуренпя в Республике Армения, которое проводится в динамике с 989 года:

- единственной работой, где впервые не только в Армении, но и е других странах, одновременно исследована категория учащейся молодежи (школьники и студенты) в целом, чем фактически соблюдена преемственность изучения распространенности этой вредной привычки, а также возможность достоверного сравнительного анализа;

первым и наиболее полным научным исследованием, где проанализированы важнейшие социально-гигиенические параметры распространенности табакокурения среди последовательных звеньев поауляции учащейся молодежи, а именно: школьников н студенчества, - в отдельности, и нет фрагментарности в какой-либо из областей обсуждаемой проблемы;

- единственной работой, особо акцентирующей внимание на изучении, впервые по рекомендации и методике Европейского Регионального Бюро ВОЗ, характеристик распространенности курения студентов-медиков в аспекте их готовности как будущих врачей к организации и проведению эффективной антитабачной борьбы среди населения;

- оригинальным научным изысканием, где на основании статистически достоверных выводов о закономерностях распространенности курения сделан соответствующий прогноз тенденций развития этого социального зла среди учащейся молодежи Республики Армения до 2000 года;

- уникальной в своем роде работой, в которой даны конкретные практические рекомендации по организации эффективного антитабачного воспитания учащихся школ п вузов для комплексного осуществления среди родителей, в преподавательских коллективах и на общественно-государственном уровне, а также разработана и предложена специальная межкафедральная программа по антитабачному обучению для внедрения в общую программу медицинского университета.

Научно-практическая ценность работы. По материалам диссертации разработаны и предложены для практического применения в процессе учебно-воспитательной работы с учащейся молодежью (школьники и студенты) комплексные методические рекомендации и учебная программа с целью организации эффективной антитабачной профилактики и борьбы.

1. Методические рекомендации по борьбе с курением "Задачи антитабачного воспитания учащейся молодежи", утвержденные МЗ РА от 3 мая 1995.

2. Межкафедральная программа по организации антитабачного обучения и воспитания студентов медицинского университета, утвержденная Центральной методической комиссией ЕГМУ от 3 ноября

1995 года, для конкретного внедрения в программу обучения по отдельным кафедрам.

3. Материалы и результаты исследования использованы в программах обучения, на занятиях школ, лекционных курсах вузов, а также в разработке мер профилактики и организации антнтабачной борьбы в учебных заведениях г.Еревана.

4. Полученные данные, будучи первым серьезным и углубленным изучением проблемы табакокурения в Республике Армения, послужат прецедентом для привлечения акцентированного внимания научных кругов, широкой общественности и государственных органов к вопросам борьбы с "пандемией XX века", а также позволят в будущем эффективно развивать организационно-профилактическое научное направление в медицине.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

- Популяция учащейся молодежи (старшеклассники школ и студенты вузов) является группой риска с высоким уровнем распространенности табакокурения.

- Школьные годы являются критическими в плане приобщения молодежи к табакокурению, а период обучения в вузе является решающим в закреплении и превращении его во вредную привычку с развитием никотпнпзма.

- Уровень распространенности курения среди учащейся молодежи зависит от комплекса социально-демографических, учебно-воспитательных факторов через формирование положительной психологической установки на курение.

- Уровень общих и специальных знаний студентов-медиков, а также их социально-профессиональная ориентация по проблемам табакокурения являются решающими в оценке их готовности к активной антнтабачной деятельности в будущей работе врача.

- Нашчпе тенденции к ускорению темпов роста распространенности- -курения среди учащейся молодежи.

Высокий уровень распространенности среди админпстратпвно-преподавательскпх составов является формирующим определенное мировоззренческое отношение к куренпю и оказывает провоцирующее влияние на приобщение и закрепление у молодежи этой вредной привычки.

- Обязательность включения антптабачноп профплактпкп и борьбы в единую систему обучения и воспитания молодого поколения в средних и высших учебных заведениях.

Необходимость разработки специальной дифференцированной системы пропаганды принципов здорового образа жизни и санитарного просвещения, включающих комплексные программы по борьбе с табакокурением для сочетанного прменения среди индивидов-родителей, работников здравоохранения, системе образования, общественном и законодательном уровнях.

" Апробация материалов диссертации. Основные результаты работы доложены на Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни" (Москва, 1990), Международной конференции по здоровому образу жизни (Ленинград, 1990), на 8-ой научно-методической конференции "Научно-методическая работа движущая сила учебного процесса" (Ереван, 1994), Республиканской научной конференции "Учебная деятельность школьников и вопросы сохранения их здоровья" (Ереван, 1995), на заседании кафедры социальной медицины и организации здравоохранения ЕрГМУ (Ереван, 1995).

Публикация работ. Материалы диссертации изложены в 6 работах, опубликованных в Республике Армения и за рубежом.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на176страницах машинописного текста, содержитЗОтаблиц и иллюстрирована 16рисунками. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 4 глав, отражающих результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выеодов, практических рекомендаций, библиографического указателя, содержащего 374 источника и приложений, содержащих анкеты анонимного опроса и акты внедрения результатов исследования в практику.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование социально-гигиенических характеристик

распространения курения среди учащейся молодежи проводилось в динамике 7 лет многоэтапным комплексным методом изучения, включающим: 1) социологический опрос с помощью анонимного анкетирования; 2)когортныи метод и метод копии-пары; 3)экспертную оценку; 4) метод личного интервью; 5) психологический анализ; 6)непосредственное наблюдение; 7) метод монографического описания.

Основным явился метод анонимного опроса школьников и студентов с помощью анкет 2-х типов. Первая из них, составленная нами, включала 30 вопросов, а вторая опросная карта была разработана нами по методике и рекомендациям Европейского регионального бюро ВОЗ на основе образцовой анкеты комиссии "Табак или здоровье" Международного Союза

по борьбе с туберкулезом специально для студентов-медиков и содержала 15 вопросов, касающихся, социально-гигиенических характеристик распространенности курения и проблем готовности будущих врачей к проведению антитабачной пропаганды и профилактики. До начала исследования с целью получения более объективных и полноценных данных в обследуемых коллективах проводилась подробная объяснительная работа. Освещалась, в частности, методика анонимного опроса и заполнения опросных карт. При статистической обработке материала анкеты, имеющие недостатки при заполнении, снимались с учета.

Основным целевым объектом исследования в данной работе явилась популяция учащейся молодежи г. Еревана в составе старшеклассников (\ГШ-X) пяти школ (1024 респондента) и студентов трех вузов: медицинского, сельскохозяйственного н государственного университета (всего 3416 респондентов). Объектами изучения были также администрация, педагогические коллективы вузов, преподаватели-врачи (всего - 309 единиц наблюдения).

Данное исследование проводилось в 6 этапов. На I и II этапах изучались, социально-гигиенические факторы частоты табакокурения среди школьников-старшеклассников н студентов вузов. На Ш этапе изучалось влияние процесса обучения в медицинском университете на формирование личности будущего врача в аспекте его отношения к проблемам табакопотребления. А IV этап предусматривал проведение динамического изучения (1989- 1995гг.) и сравнительной оценки распространенности курения среди школьников, студентов-медиков и студентов немедицннских вузов. И, наконец, на Y и YI этапах проводилось изучение распространенности курения среди преподавателей п представителей администрации вузов (ЕрГМУ и Ер ГУ), а также исследование существующих в учебных заведениях, обществе в целом реальных мер борьбы ^ табакокурением, для чего рассматривались учебные программы, приказы и другие документы, удостоверяющие административные или законодательные меры борьбы с последующей разработкой конкретных практических рекомендаций по антптабачному воспитанию и обучению учащейся молодежи, в частности, студентов-медиков.

Собранный фактический материал был подвергнут статистической обработке, табулированию и графическому изображению по методике ВОЗ (Лванг С.К., Чжо-Ек Тыэ, 1989). Анализ экспертных данных проводился по методике Остаток С.Ф. и Хвастунову Р.Н. (1989). Общая обработка полученных результатов производилась на компьютерных системах IBM

PC с применением программ "Word" и "Excel" (Ннколь Н., Альбрехт Р., 1994). Анализ и оценка результатов репрезентативного выборочного исследования проводились с использованием нижеследующих методов, обеспечивающих их статистическую достоверность: определение ошибки интенсивных показателей; расчет коэффициента достоверности (критерий Стъюдента); определение доверительных границ; составление и проведение анализа динамических рядов; корреляционный анализ; вычисление коэффициента соответствия. Подытоживание результатов исследования и разработка предложений к целевой комплексной программе профилактики табакокурения среди учащейся молодежи были проведены методами достоверного системного анализа и программно-целевого планирования (Шнган Н.Е., 1986; Шиган E.H., Остаток С.Ф., 1988).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Изучение социально-гигиенических характеристик распространенности табакокурения среди школьников г.Еревана Общее число курящих подростков на I этапе исследования (19891990гг.) составило 10,7 + 0,96%, в том числе юношей было 20,2+.1,62%, а девочек - 2.4 + 0.75%. Эти интенсивные показатели близки к данным Прохорова A.B. с соавторами (1988) и других зарубежных исследователей. По среднему числу выкуриваемых сигарет (7.3+0.3) день мальчики опережают девочек (соответственно 9.1 +0.46 и 4.5+0.15 сигарет в день). 32,5 + 4.22% юношей выкуривает в день 9 и более сигарет, а 7.5 + 2.37% - до 3-х сигарет, в то время как почти половина девочек (40.6 + 2.41%) выкуривает е день не более 3-х спгарет.

20

is

10

Мальчики ООшве Девочки

Рисунок 1. Сводная картина распространенности и интенсивности курения (по полу) среди учащихся школ (в относительных и средних величинах).

Согласно результатам исследования, как. видно из таблицы 1, среди 13-летних курящие составили 2.64-1.11%. а среди 17-летних -33,6+3,3%. Удельный вес курящих среди подростков заметно возрастает с 14-15 лет (УП1-Х классы).

Таблица N1

Распространенность курения среди

Фактор курения Возраст (в годах) Общий показатель

13 14 15 16 17

Курят 2,6+1,11 9,0 +.1,99 15,9+2,55 31,9+3,25 33,64:3,3 10,7+0,96

Не курят 97,4 91,0 84,1 68,1 66,4 89,3

Анализ результатов исследования показал, что на распространенность табакокурения среди школьников влияет курение родителей. Так, у курящих подростков 75,6_+4,1% родителей курят, из которых доля курящих отцов составила 64,4 4^4,57%, а курящих матерей - 24,5^+4,1 оба же родителя употребляли табак у 16,7 +3,-56% старшеклассников. Дети из курящих семей чаще становятся курильщиками. Причем на курение мальчиков решающее влияние оказывают курящие отцы, а на курение девочек - курящие матери. Ведущие мотивы приобщения к табакокурению старшеклассников г.Еревана расположились в следующем ранговом порядке: в 41,4^+4,7% случаев - пример родителей, в 23,4.+ 4,04% - пример товарищей, в 19,1^ЬЗ,75% - пример взрослых /знакомых, учителей и т.д./. Стремление выглядеть современным явилось причиной курения в 10,7 95% случаев, а желание подражать артистам - в 6,44:2,13% случаев.

Интересны результаты изучения желания учащихся бросить курить: у большинства из них - 66,7 +4,5% - были попытки бросить курить. Однако, 33,3414,49% курящих не смогли это сделать из-за того, что понижалась способность сосредоточиться во время учебы, 22,2_+3,97% не смогли преодолеть потребность к курению, 17.3+3,65% - бороться с переживаниями, а для 15,64^3,46% без сигареты стало труднее общаться.

Немаловажное значение имеет субъективная оценка состояния собственного здоровья курящими школьниками: так, 50,54^4,7% из них не предъявляют никаких жалоб на самочувствие, в то время как среди некурящих этот показатель составляет 87,6+1,09%, Курящие девочки больше жалуются на состояние здоровья [59,8 + 4,7%), чем курящие

мальчики, которые составляют 40.24-4.63% (р<0,01). Причем большинство учащихся изменения е состоянии своего здоровья связывают именно с курением. Жалобы на ухудшение состояния здоровья, предъявляемые подростками: головные боли (22,2%), нарушения сна (16,8%), кашель (11,6%), быстрая утомляемость (9,7%), сердцебиение (7,6%), общее недомогание (7,4%), головокружение (5,8%), одышка и расстройство дыхания (5,6%), изжога (5,4%), боли в 1руди (3,9%), тошнота (1,9%), боли в животе (1,9%).

Материалы анкетирования показали, что лпшь 32.2 +1.46% школьникое знают, что в условиях сильного загрязнения окружающей среды, курение становится наиболее опасным для собственного здоровья (активное курение). А 25.64-1.36% учащихся знают, что курением вредят не только себе, но н окружающим пх людям, особенно детям (пассивное курение). Среди опрошенных удельный вес знающих, что употребление табака наноносит ощутимый экономический ущерб самому курящему и всему обществу, составил 22.54-1,3%.

Интерес представляет также результат анонимного опроса в отношении другого социального зла - степени употребления алкогольных напитков. Это более половины псследоБанных (51.34-1.56%). причем среди мальчпкоЕ удельный вес употребляющих спиртные напитки составляет 61,54-2.39% и Еыше, чем среди девочек - 46,94-2.02% (р < 0,01). Проведя сеодный анализ этих двух вредных привычек - фактороБ риска для ряда заболеваний, -получаем, что старшеклассники г.ЕреЕана подтверждают существующую закономерность, а именно: курящие чаще употребляют алкоголь (67,9 + 1,46%).

Проведенное в 1995г. экспертное изучение динамических изменений распространенности табакокурения среди школьникое-сташеклассников г.Еревана (таблица N 2) показало, что имеется очень быстрыми темпами (в 2,8 раза) про1рессирующий рост. К 2000-му год}' уже будут курить 48,7% учащихся, что составит почти одинаковый с 1995 годом абсолютный прирост (18,9% против 19,1%).

Таблица N 2

Динамика уровней распространенности курения среди

ПОЛ 1989 1995 2000

Мужчины 20,2 47,1 65,1

Женщины 2,4 12,5 32,3

Всего 10,7 29,8 48,7

Как видно из таблицы, за все интервалы исследуемого времени наибольшими утрожаюхцими темпами растет уровень курения у девочек, чем у мальчиков.

Результаты динамического исследования социально-гигиенических аспектов распространенности табакокурения среди студенчества г.Еревана в период с 1989-го по 1095 год

Данные динамического исследования показывают, что в 1989-1990 гг. частота курения средп студентов-медяков была больше, чем в АрмСХИ (р<0,01), причем и у юношей (48,8%+3,8% и 41,04^2,88%), н, особенно, у девушек (9.54-1.4% п 2.74-0.75% соответственно); а в 1995г. распространенность курения увеличилась и, в настоящее время, составляет 42,5±1% средп всего студенчества, прп этом опять-таки выше у студентов-медиков по сравнению со студентами ЕрГУ (43,3+1,14% и 39,8+2,1%, р<0,01). Зта достоверная разница образуется за счет большего курения женщин в ЕрГМУ (29,4±1,32% против 25,0+1,83%) при почти одинаковом уровне среди мужчин (67,3±1,79% против 66,7±1,9%). За годы обучения в вузе число курящих заметно возрастает (на 6-7% в 1989-1990 гг. и на 15,6% в 1995г.). Установлено также, что большинство студентов начали курить в 14-22 года, т.е. во время учебы з УШ-Х классах общеобразовательных школ, в вузах и з начале трудовой деятельности. Но темпы приобщения к куренпю растут с 16 до 19 лет (Ш-ГУ курс обучения): с 10,4% до 16,0%, а затем (до 22 лет) -отрицательный абсолютный прирост и понижение до 9,6%.

Однпм из доминирующих факторов, способствующих курению студентов является пример товарищей (41,9% - в Ер МИ и 34% - в АрмСХИ).

Таблица N3

Структура факторов, способствующих началу курения _студентов (в% к итогу)_

ВУЗ Факторы, способствующие началу курения Итого

пример родите лей пример взрос лых пример товари щей подра жанпе артистам быть соврем енным другие причины

ЕрМИ 6,5 4,8 41,9 9,7 14,5 22,6 100

АрмСХИ ! 3,4 23 34 6,0 13.6 20,0 100

Результаты изучения интенсивности курения наших студентов показывают, что в 1990 г. 39,1% курящих выкурпвпло в день по 5 сигарет, а 20,1 % - больше 20 сигарет. А в настоящее время интенсивность

табакокурения среди студентов составляет: до 10 сигарет е день курят- 55,8 +1,74% (40,7±2,3% мужчин и 75,8x2,28% женщин), от 10 до 20 сигарет е день - 35+1,67% (соответственно 43,5±2,3% и 23,6+2,27%) и более 20 сигарет в день - 9,2±1% (15,7+1,7% и 0,6±0,1%). То есть, большая часть мужчин курит одну пачку сигарет в день, а большая часть женщин - до 10 сигарет (р<0,01). Среднее же количество Еыкуриваемых б день сигарет у студентов в настоящее время равно 15,1 (у парней - 18,6, у девушек - 10,5), что тоже выросло по сравнению с 1990 годом на 4,3 спгареты (5,9 и 3,3 соответственно).

Распространенность другого фактора риска: употребления алкогольных напитков, - среди студентов г.Еревана высока н составляет 63,4±1,54%, причем среди студентов ЕрМИ значительно иыше (66,6±1,91%), чем в АрмСХИ (57,9±2,59%) (р<0,01); а среди студенток обоих вузов одинакова и составляет около 35±2,1%. Изучение совместной распространенности употребления алкогольных напитков и табакокурения показало, что чаще всего употребляют алкоголь курящие студенты (73,4% е ЕрМИ и 72,2% - в АрмСХИ).

Отношение студентов-медиков к табакопотреблению н их готовность как будущих врачей к организации и проведению антитабачнон борьбы Распространенность курения б ЕрГМУ б настоящее Бремя составляет 43,3±1,14%, у мужчин 67,3±1673%. у женщин - 29,4±1,32%, что существенно выше общеевропейских данных (от 3 до 33%). При этом наблюдается значительный темп роста (146,2%) в динамике с I по У1 курс обучения: с 33,8± 2,04% (56,3±3,31% у мужчин и 17,8±2,15% у женщин) до 49,4%±1,86 (соответственно 74,7 ±2,75% и 36,1 ±2,2%) с выраженным превалированием данного процесса среди женщин (р<0,01 и темп роста 202,8%). Увеличение частоты курения происходит и с возрастом (р<0,01): значительное - с 16 до 19 лет (темп роста 161,1%), стабилизация - в 20-21 год и умеренное - в 22-26 лет (113,5% и 104,7%).

Из десяти причин самыми важными и решающими для формирования отрицательного отношения к курению являются лишь стремление сохранить здоровье и соблюдать личную гигиену для абсолютного большинства студентов (90,54^0,68% и 88г4_+0,74% е медицинском, 87,7±\, 39% и 86.9-4-1.43% в ЕрГУ). На третьем и четвертом местах, правда, с большим отрывом, находятся желания служить примером для детей (41.24-1.13% в ЕрГМУ и 43,7 + 2,1% в ЕрГУ), сэкономить деньги - в ЕрГУ (43,7±2,1%) и служить примером лля больных - б ЕрГМУ [37-4-1.11%!. Остальные тшчины

не играют роли для студенчества при определении отношения к курению, причем наблюдается единодушие среди медиков и немедпков, кроме необходимости экономить деньги н подчиниться давлению сотрудников которые намного важнее для студентов ЕрГУ (р<0,01).

Особенно настораживает тенденция в прогнозе частоты табакокурения в перспективе 5-летнего периода, а именно: к 2000 году темпы динамического роста по сравнению с 1995 г. составят 132,8% с существенным опережением у женщин (153,7% против 117,4% у мужчин).

Рисунок 2. Динамика распространенности и прогноз частоты табакокурения среди студентов-медиков за 1990-2000гг (%).

На фоне подобного неблагополучия интересны результаты исследования уровня знаний студентов-медиков по проблеме курения и определения своей роли как будущих врачей в деле организации и проведения антиникотиновой пропаганды и борьбы с табакокурением среди пациентов н в обществе, в целом. О вредности этой привычки для своего и здоровья окружающих знают только 55,6±1Д4% (35,2 + 1,67% курящих и 71,1 ±1,39% некурящих) будущих врачей, в т.ч. 50,5±2Д5% студентов I курсов и б0,2±1,82% - выпускных курсов, а в безвредности уверены 22,7 ± 0,97% (17,6±1,64% и 27,4±1,66% соответственно). Во всех вариантах ответов имеется существенная разница между уровнем знаний о

вреде табака курящих и некурящих студентов всех курсов (р<0,01), среди последних из которых он намного выше.

Таблица N4

Динамический ряд распределения убежденных во Ереде и

Показатели дннамич. ряда (%) I курс Ш курс VI курс

вредно невредно вредно невредно вредно невредно

% студентов 50,5 17,6 54,7 21,8 60,2 27,4

Абс. прирост - - 4-4,2 4-4,2 4-5,5 4-5.6

Темп абс. прироста - - 9 23,9 10,1 25,7

Темп роста - - 109 123,9 110,1 125,7

Около двух третей убежденных в безвредности курения студентов курят и столько же не курят нз знающих о вреде, т.е. знания являются решающим аргументом в установке на отношение к курению. Подобная значительная разница (р<0,01) сохраняется с первого по шестой курс с параллельным увеличением удельного веса курящих. Аналогичная картина наблюдается в Ер ГУ.

О дискомфорте и вреде для окружающих пассивного курения знают меньшинство студентов (44,.5± 1,15% ), причем 5,5±0.52% курящих и 74,3±1% некурящих (р<0,01). Студенты-немедики более оптимистичны в отношении пассивного курения, чем медики (р<0,01). Очевидно, что за годы обучения в ЕрМУ студенты не приобретают убежденности во вреде курения, наоборот, наблюдается некоторое снижение интенсивных показателей.

Знания о связи как групповых патологий, так н отдельных нозологических форм заболеваний с курением, также на низком уровне (в Ер ГМУ показатели выше, чем в Ер ГУ, р<0,01). О курении как решающей причпне_ возникновения злокачественных новообразований различных локализаций (мочевого пузыря, полости рта, гортани) знают лишь от 12,4±1,22% до 34,9±1,77% шестикурсников, а 34,6±1,77% их не знают или не связывают с курением хронический бронхит, 39,8 ± 1,82 % - рак легких, от 46,9±1,85% до 69,0±1,72% - заболевания коронарных, периферических сосудов и системы крови, 57,7 ±1,83% - эмфизему легких.

Здесь также, в подтверждение предыдущего теста, не наблюдается особого прогресса в знаниях за годы обучения в медицинском университете, в частности, после П1 курса до окончания вуза (период прохождения клинических кафедр), абсолютный прирост которого в

зависимости от нозологии колеблется в пределах всего лишь от 0,9%, до

6,5%, а в случае с раком полости рта, гортани и знанием вредности пассивного курения - даже отрицательный прирост (-4,2%, -1,6% и -4,0% соответственно). Эта закономерность, в свою очередь, прямо пропорционально коррелирует с увеличением за годы обучения числа курящих (р = 0,5). Примечательна прп зтом (ео Есех без исключения случаях) существенная разница между уровнями знании курящих и некурящих (намного выше ), сохраняющаяся с I по У1 курс, что имеет определенную психологическую мотивацию (р<0,01). Среди студентов Ер ГУ уровень знаний о связи отдельных групп и видов заболеваний с курением несколько ниже, чем в ЕрГМУ, в основном за счет студентов выпускных курсов (р<0,05), так как на первых курсах'знания у медиков и немедиков почти одинаковые, т.е. абитуриенты становятся студентами-

первокурсникмп близких по профессиональной ориентации вузов почтп с равнозначным багажом знаний.

75,1 ±1% студентов-медиков (62,9±2,04% в Ер ГУ) будут часто советовать своим пациентам не курить только в связи с наличием отдельных симптомов или полного заболевания, связанного с курением, 47 ±1,15% (40,9±2,08% б ЕрГУ) - если пациент сам поднимает вопрос о курении, и .лишь 18±0,78% (16,1 ±1,55% в ЕрГУ) без всяких условий будут проводить антитабачную профилактику в своей повседневной работе.

На утверждения о том, что Ерачп: 1) должны служить прпмером не курения б обществе, 2) обязаны убедить бросить или удержать от курения при контакте как с больными, так и с практически здоровыми, 3) быть более активными в пропаганде антптабачных идей, 4)предложить эффективные средства борьбы с этим социальным злом,- определенная, довольно весомая (до 1/2) часть будущих работников здравоохранения ответила отрицательно (49,1±1,15%; 40,9±1,13%; 39,3±1,12%; 37±1,11% в ранговом порядке вопросов). Интересно при этом, что студенчество ЕрГУ больше убеждено в том, что антптабачная борьба - долг врачей, так как по всем вышеназванным тестам показатели здесь выше (р<0,01).

Особо пристального внимания заслуживают и настораживают, во-первых, уровень самооценки будущих врачей достаточности своих знаний для проведения эффективной антиникотиновой профилактики: положительно ответили на вопрос только 1/3 (33,9±1,09%), а неудовлетворительными свои знания считают 35,8 ±1,11%(воздержались -30,3±1,06%). Причем, в обоих случаях мнения курящих и некурящих студентов идентичны, в отличие от предыдущих утверждений, где ответ сильно Еарьпрует в зависимости от отношения к курению (р<0.01). Во-

вторых, установка подавляющего большинства их на необходимость прохождения работниками здравоохранения после окончания медицинского вуза специальных курсов по обучению методам . и формам эффективного содействия желающим покончить с этой вредной для индивида и общества привычкой (80,5±0,91%), подтверждающая результаты теста о самооценке знаний. Причем, в сбопх случаях мнения курящих и некурящих студентов идентичны, в отличие от предыдущих утверждений, где ответ сильно варьировал е зависпмостп от отношения к курению (р<0,01).

Изучение и разработка профилактических мероприятии по борьбе с табакокурением в системе соблюдения принципов здорового образа жизни среди популяции учащейся молодежи.

В ракурсе вышеизложенного более пли менее обнадеживающим является почти полная поддержка со стороны большинства (от 66,9±! ,03% до 88,5±0,74%) студентов предлагаемого пакета мер борьбы с табакокурением вплоть до законодательных. В ранговом порядке это: 1)курить в больницах лишь в специальных помещениях, 2)запрет продажи сигарет детям и курения в закрытых помещениях, 3) обязательное помещение на пачках сигарет предупредительных надписей о вреде курения. 4)полные запреты рекламы табачной продукции. Это достигается только превалирующим в несколько раз количеством положительно ответивших некурящих студентов (р< 0,01), что сохраняется с первого по шестой курс обучения. С предложением разрешить курение е больницах, только в специально отведенных помещениях согласно абсолютное большинство как курящих, так п некурящих студентов-медиков.

Исключение также составляет предложение резкого поЕЫшенпя цен на спгареты, с применением которого (уже за счет курящих) согласны меньше половины (41,9 ±1,14*0) будущих врачей с выраженной достоверной разницей (более чем в 10 раз) уровней показателей между курящими и некурящими (подавляющее большинство которых согласно с этой мерой) респондентами. Эта же мера борьбы вместе с запретом на рекламу теряет свою популярность за годы обучения (от 44,2±2,14% на первом курсе до 39,5±1,82% на выпускном курсе и от 71,4±1,94% до 64,7±1,78% соответственно), в отличие от других предлагаемых средств, число сторонников которых пз года е год увеличивается. В Ер ГУ б целом наблюдается аналогичная картина, хотя показатели согласных с предлагаемыми мерами антптабачной борьбы ниже, а удельный вес сомневающихся выше, чем в ЕрГМУ (р<0,01). Исключением являются тесты

о запретах рекламы табачных изделий и продажи детям, где имеется единогласие студенчества.

Анализ положения дел по изучению проблем, касающихся табакопотребления, на кафедрах медицинского института показал, что в этом направлении почти ничего не делается как на теоретических, так и на клинических кафедрах. Кроме того, уровень распространенности курения среди преподавателей-врачей очень высок, что является плохим примером для студентов.

Таблица N5

Распределение различных звеньев преподавательских

ВУЗ Курят тп ! Не курят

теоретпч. каш. 74,8 ±2,77 1 25.2

ЕрГМУ клнния. каф. 87,8 ±2,09 1 12,2

администрация 62,5 ±3.09 ! 37.5

всего 77,1 ±2,68 \ 0

пр еподаватели 59,2 ±6,14 ! 40,8

ЕрГУ админястр ация 66,7 =5,89 ! 33,3

всего 60,9 ±6.1 39,1

Итого 73,8 ±2.5 : 26,2

Как видно из таблицы, распространенность курения среди треподазателей вузов равна 73,8 ±2,5% и е коллективе работников медицинского университета значительно больше, чем в Ер ГУ. Самый шзкий в сравниваемых группах уровень частоты курения наблюдается Тредп преподавателей ЕрГУ (59,2±6,14%), почти одинаковый - у дминнстративных работников, а наиболее еысокий - среди преподавателей ;.рГМУ з целом (80,7 ±2,52%), и, в частности, еще выше среди [реподавателей клинических кафедр, т.е. у практических врачей 37,8±2,09%) (р<0,01). Если учесть при этом, что экспертная оценка аспростаненности курения среди административно-преподавательского остава ЕрГМУ проводилась с участием студентов, в подавляющем олышшстве случаев хорошо осведомленных об этом, становится ясным еобходпмскгть проведения четкой кадровой политики в отношении реподавателей вузов, особенно медицинского, с установкой на есовместлмость данного звания и лояльного отношения к табакокурению, е дающего морального права воспитывать п обучать молодое поколение, не эворя уже о преступности пассивного окуривания студентов.

Что касается антитабачного обучения студентов-медиков, то лишь в учебной программе* кафедр фармакологии и социальной медицины и организации здравоохранения данная "проблема акцентированно обсуждается с чтением лекций, разработкой на семинарских занятиях и дальнейшим отражением в экзаменационных билетах. И это только в течение последних нескольких лет, после того, как в результате данного социально-гигиенического исследования были выяснены угрожающие масштабы распространенности этого социального зла.

Все это доказывает неотложную необходимость разработки и введения в план обучения в медицинском вузе специальной программы па углубленному изучению вредного влияния табакопотребления на здоровье индивида и общества в целом или в виде отдельного курса или в объеме конкретных дисциплин соответствующих кафедр (теоретических и клинических), таких как история медицины, биоорганическая химия, биологическая химия, биология с медицинской генетикой, физиология, фармакология, патологическая анатомия и патологическая физиология, общая гигиена с экологией и социальная медицина с организацией здравоохранения, а также почти все клинические кафедры терапевтического, хирургического, педиатрического и стоматологическогс профилей.

Выводы

1. Школьные и студенческие годы (14-24 лет) являются критическими I приобщении и дальнейшем закреплении табакокурения с превращением его во вредную привычку образа жизни.

2. Уровень распространенности табакокурения среди учащейся молодежи очень высок (29,8+1,43% у школьников и 42,5±1% у студентов) и теснс зависит от социа\ьно-гигиенических характеристик, а именно: повышается с возрастом (на 31% у школьников, на 14,9% - у студентов), чаще куря! мужчины (47,1±1,56% против 12,5±1,03% у школьников, 67,2+1,58% протиг 28,4±1,14% - у студентов), городские жители (43,6±1,2% против 40,5+3,79% ■ у сельских), дети служащих (76,1% в ЕрМИ и 45,4% в АрмСХИ), студенты-медики (43,3±1,14% против 39,8±2,1% в ЕрГУ), а также употребляющие алкоголь (67,9±1,46% у школьников, 73±3,8% у студентов).

3. За годы обучения в школах и вузах число курящих прогрессивно возрастает, что особенно настораживающе для студентов-медиков (с 33, 2,04% до 49,4± 1,99%).

4. Анализ динамики развития распространенности курения среди гчащейся молодежи показывает тенденцию к ускорению темпов роста 163,4% у школьников, 132,8% у студентов) с превалированием процесса у кенщин по сравнению с мужчинами (258,4% против 138% у школьников, .53,7% против 117,4% у студентов) с прогнозированием следующих уровней тспространенности к 2000 году: 57,5% (79% у мужчин, 45,2% у женщин) редн студентов и 48,7% (65,1% и 32,3% соответственно)у школьников .

5. Основными мотивами начала курения среди учащейся молодежи [вляются пример родителей (41,4±4,7% у школьников), близких друзей (23,4 :4,04% у школьников и 40±1,57% у студентов), преподавателей (19,1±3,75%).

6. Преподавательские коллективы учебных заведений оказывают личным [римером (77,1±2,68% в ЕрГМУ и 60,9±6,1% в ЕрГУ) значительное сегативное влияние на формирование поведенческих норм учащихся через юложительную психологическую установку на приобщение и продолжение :урения.

7. Уровень распространенности курения в медицинском университете реди административно-преподавательского состава очень высок (62,5±3,09% ; 80,7±2,52%), особенно у преподавателей-Ерачей (87,8±2,09%).

8. За годы обучения в медицинском университете будущие врачи не случают необходимых знаний и внутренней убежденности о вреде этого оцнального зла (55,6+1,1% убежденных во вреде активного курения с бсолютным приростом за годы обучения на 9,7% и 44,5-1,15% - пассивного уренпя с отрицательным приростом на 4,9%) и, следовательно, не имеют остаточной базы для проведения активной антптабачной деятельности.

9. Антитабачная борьба в школах и вузах организована еудовлетворптельно, больше носит характер запрета и принуждения, чем беждения и санитарного-гигиенического воспитания .

10. Необходимо принять срочные, комплексные мероприятия по борьбе с збакокурением в республике как со стороны, так и среди всех зинтер всованных в разрешении этой важнейшей социально-медицинской роблемы современного здравоохранения, звеньев, а именно: а)родителей-ндпвидов, б)преподавательских коллективов и администраций школ п /зов, в)работников здравоохранения, г) общественных организаций, (государственных и правительственных органов.

Практические рекомендации 1. Полный отказ от курения со стороны родителей, педагогических эллектпвов, работников здравоохранения, общественных и

государственных деятелей с обеспечением подрастающему поколения воздуха, свободного от табачного дыма.

2. Применение целенаправленной кадровой политики в аспект! несовместимости табакокурения с педагогической и врачебно] деятельностью, а также со статусом учащейся молодежи.

3. Необходимо проводить профилактическое, санитар но-просветительско' плановое обучение школьников и студентов проблемам табакопотр ебленн: и методам отказа от курения в виде курсов лекций с применение: современных аудио-, видеоаппаратуры и вычислительной техники, начина; с ранних этапов обучения, т.е. с младших классов.

4. Обязательное введение в единую систему обучения студенческо] молодежи программы углубленного антитабачного воспитания и обучения, : частности, "Межкафедральную программу" для студентов-медпков с целы* их эффективной подготовки к активной роли борцов за антптабачно! будущее (примерная программа прилагается).

5. Создание специализированных кабинетов антитабачной профилактик: при медпунктах школ п вузов, организующих и коордннирующи мероприятия по борьбе и оказанию квалифицированной помощ: желающим бросить курить.

6. Принятие специального антитабачного законодательства с целы создания в обществе обстановки нетерпимости к курящим, а именно:

а) запрет продажи сигарет несовершеннолетним;

б) запрет курения в общественных местах, учебных заведениям учреждениях здравоохранения и т.д.;

в) запрет всех видов рекламы табачных изделий в средствах массово информации;

г) установление строгого контроля за выполнением имеющихся обществе ограничений и запретов на табакопотребленпе с обязательны: введеннем_системы административных взысканий и финансовых игграфо за их нарушение.

Внедрение результатов исследования в практику

1. По материалам диссертационной работы разработаны и Енедрены учебных заведениях г.Еревана методические рекомендации "Задач антптабачного воспитания учащейся молодежи", утверждении Министерством здравоохранения РА (май 1995г.).

2. Результаты научного исследования легли в основу "Межкафедрально программы по организации антптабачного обучения и Еоспитани

студентов медицинского университета, утвержденные Центральной методической комиссией ЕрГМУ (ноябрь 1995г.).

3. Полученные данные используются при подготовке студентов лечебного, педиатрического, стоматологического п санитарно-гигиенического факультетов с преподаванием на кафедре социальной медицины и организации здравоохранения ЕрГМУ, а также на биологическом факультете Ер ГУ.

4. По материалам работы разработана методическая лекция для школ города "Борьба с табакокурением - важнейшая социально-медицинская задача современного здравоохранения".

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. О распространении куренпя среди старшеклассников г.Еревана /А.М.Арутюнян, О.Г.Диндинян, С.А.Петросян, Ш.П.Папоян, А.М.Авакян, М.А.Мардпян/. - / /Тез.докл. Всесоюзной конференции "Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни". - М, 1990. - с.45-46.

2. О распространенности куренпя среди студенчества г.Еревана /А.М.Арутюнян, О.Г.Диндинян, С.А.Петросян, Ш.П.Папоян, А.М.Авакян, М.А.Мардпян/. - //Тез.докл. Международной конференции по здоровому образу жизни. - Ленинград, 1990. - \'-4

3. ПЬишАшрпр.рШ Ьш!^шй|иш|ш.тш|]1Ц аштдйшО к цшшл^шрш^трццС {гШ^рйЬр!} /И.ТГ.^и1ршр_|ш6]иШ, Ъ.НишЦш{пи им»щшО, -¿.О-.^^И^Ш.циО, ШТ. ЩшсрщИ, Ц'.ШДир^.рй-'' - Ь'ЧРЬ-Ь 8-рц з^щимЗЬрщш^шй ^пСфЬршйиЬ С_)шрЬр, ЪрЦии, 1994,26.

4. 1ицшдш 1ц.и О Иир}1 гфлЬ^т ¿шрЛип^^ОЬщ и Ьш^шй^пи^шиии)]!!! щиуршр}! ^икиЗшиирщтйц цицтдтй ЛТДГ.^шрт^шСдиО, ^.О-.О-ДОцДОщШ, 1-1,1>.11иш1}ш{П1штр_|иШ> и.И.ТГшр^циШ/ - и _ 'Лицшдш^шСШир^ шитййш^иШ ^пп^йЬт^тО! й ОршОд шкш^шр^иС щшЬщшййшй ^йц^рйЬри» чшОршщЬшш^шИ ^[ппш^иШ (¿пС^иршСи^ й]трЬр, Ьркий, 1995,33.

5. Задачи антитабачного воспитания учащейся молодежи //Методические рекомендации, утвержденные МЗ РА. - Ереван, 1995. - 5 с.

6. Межкафедральная программа по организации антитабачного воспптаппя п обучения студентов Медицинского Университета. - // Утверждена центральной методической комиссией ЕрГМУ. - Ереван, 1995. -3 с.

ZA

ШТФПФП i-t;

ЪЬрЦцщшдфчц u^fvmjinuiûeniiî шйфпффиб bû huii^ujumji Lil^^SuJl^шqpшL^шfJ hbmujqnmrupjni.GGbpn4 Ii Gjinphpnij оОг^НшОршдЦшй ЬрЬшй qujpngiul<uiGGhp|i L luuiuûnriGbpjn грошОшй àfuuifunmiuilnini.pjujG 1лшрш0фи0гир.|шй ung|imL-hfiq|ihGhL) pGnLpiuqpbpß L qujpqiiigúujG ор^Ош^шфтитОйЬрс, ^шЩшй hG ф 2ШРР tîhpnrçuj^tuG

LuniugiupLinLpjniGGbp ипфрпг! bpjurmjuujprçnipjujG hiuL|UJÓ|ajiufunmLuj[iü г}шшл|1шрш1}гир)ш0 L пштдйшй 4ЬршрЬр]ш1, npQ iuûhpiudb2in fc ul^uhj. 4шп, uimphßbg: li^M Ьрш2^ш1|пртр]ш11р L ùbpnrçh^ujjni| umujGàûujl||i nLunLÚGtuu|npnLpjruG I IjiuuiujpLlbL pdj^-ruuiuCnriGbp^ npnGg npiqbu

lunnrigtuuiujhrupjiuG pûujqujLlLunfi шщшдш qnpófaGbp ljn¿i|iuá bü ófub|.ni rçbù LUJjûujàiuiliiJL muijgujp úqhi.nL, npfi ujpruruGgGbpnil i^iuLjijbi t «UjiouJùp|inûiuLiujû ôpiuqfip»:

RujjuiGiupbp4iuá t, np ипЦпргщ bp|imuiupr)rupjiuG miupfipQ Ijpfiinfiliuj^iuG npn2hí G2UJDmtiriLp]ntD ruG|i ¿jfmufunuuuúninLpjujGo hiul^bini Ь lujG прщЬи 40шиш^шр unijnpnLjp шйршщйг^ги шптйт! L rçpujû Gujiuumnri

2iupdiunfip t Ишйгфишйгий áGnriGbph, oGL^bpGbph, úujGLjtu4ujpd Gfcpfi Цшип opfiúiu^[¡: t, пр àfubini Ьсибш^ш^шСгирр^о uiL|b|.fi ршр0р t

mrjuitlujpqLiLuGg, giuqiugrud iuiqpnr\Gbp|i, àumuijnriûbp|n bpbfuiuûbp|i, ш^пИгц, oqmiuqnpánriGbpp, pd^ll-niuiuGnqGbpli Ь rçiuuujfunuûbp|i únin, fiG¿mbu GluL iujü huiüquiúuiügQ, np niunigiiuiG miuptiGbpti QGpuigEriitl àfmriûhpji pfii^Q qqiu|.ti uiänul t (lULjbih 2шш qujpngniú piuG pruhmd), umjnpnriGbpt} ¿bG umujGruú ujGhpu)dh2m huilHuàfwifunuuujjiG qliinbijigGbp L qpuiGg úuiLjtupquilji] 1шт guiôp t: Puigji lujrç huJjmûujpbpL[bi, t LjujûiuGg 2P2wüniú muipLuài|iuompjtuû uibihijbpji 1,4

luGqiutf uipuiquigtfiuG úfimniú úfiG¿li 2000 pijLU^LuGir.