Социально-гигиеническое исследование организации медико-социальной экспертизы и психологической коррекции детей-инвалидов с неврологической патологией и их семей

Салей, Наталия Владимировна

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-гигиеническое исследование организации медико-социальной экспертизы и психологической коррекции детей-инвалидов с неврологической патологией и их семей

ДИССЕРТАЦИЯ

Социально-гигиеническое исследование организации медико-социальной экспертизы и психологической коррекции детей-инвалидов с неврологической патологией и их семей - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Салей, Наталия Владимировна Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Социально-гигиеническое исследование организации медико-социальной экспертизы и психологической коррекции детей-инвалидов с неврологической патологией и их семей

На правах рукописи

САЛЕЙ

НАТАЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ С НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ИХ СЕМЕЙ.

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2004 г.

Диссертация выполнена В Российском государственном медицинском университете

Научный руководитель:

доктор медицинских наук B.C. Полунин

доктор медицинских наук Ю.П. Бойко

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Д.И. Кича

доктор медицинских наук Л.П. Чичерин

Ведущее учреждение Московская медицинская академия

Имени И.М. Сеченова

Защита диссертации состоится «_»_2004 г. в_часов на.

заседании Диссертационного совета Д. 208.110.01 в. Центральном научно-исследовательском институте организации и информатизации здравоохранения Минздрава Российской Федерации по адресу: 127254, г. Москва, ул. Добролюбова, д.11

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНИИОИЗ МЗ РФ по адресу: г. Москва, ул. Добролюбова, д.11

Автореферат разослан «_»_2004г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук,

старший научный сотрудник Е.И.Сошников

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Здоровье населения в целом и каждого индивидуума, в частности, определяет возможность эффективного экономического развития страны и благосостояния ее населения. В связи с этим охрана здоровья населения относится к одному из приоритетных направлений социальной политики, осуществляемой в нашей стране обществом, государством и здравоохранением (Герасименко Н.Ф.1997; Щепин О.П., 2000; Стародубов В.И., 2002; Лисицын Ю.П., 2002; Шевченко Ю.Л.,2003;идр.).

Необходимость изучения здоровья детского населения определяется поиском путей оздоровления наиболее уязвимой группы населения, какой являются дети (Кича Д.И., 1995; Ваганов Н.Н., 1999; Чичерин Л.П., 1999; Баранов А.А., 2002; Полунина Н.В., 2002; Шарапова О.В., 2003; Бойко Ю.П., 2003 и др.). При этом наибольшего внимания со стороны государства и общества требуют дети, страдающие хроническими заболеваниями, особенно дети-инвалиды. Это обусловлено тем. обстоятельством, что в настоящее время среди детского населения наблюдается рост показателей заболеваемости и инвалидности (Гринина О.В., 1996; Лильин Е.Т., Альбицкий В.Ю., 1997; Доскин В.А., 1997; Тарасова Г. В., 1997; Хуснутдинова З.А., 1998; Зелинская Д.И., 1998; 2001; Перепелкина Н.Ю., 2003 и др.).

РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ БИБЛИОТЕКА

максимум приходится на инвалидность, обусловленную детским церебральным параличом (Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002году», М., 2003. - С. 32).

Научные исследования, выполненные по проблемам инвалидности у детей, посвящены изучению распространенности детской инвалидности и ее структуры, использованию различных методов хирургического восстановительного лечения детей-инвалидов, внедрению методик реабилитационного характера, организации экспертизы детей-инвалидов (Кича Д.И. с соавт., 1994; Окунева Г.Ю., 1995; Бондарь В.И., 1995; Стукалова Т.И. с соавт., 1995; Ваганов Н.Н., 1996; Осадчих А.И., 1997, 1999; Гришина Л.П., 1998; Семенова К.А., 1999; Шамарин Т.Г.; Белова Г.И., 1999; Сологубов Е.Г., 1997, 2003; Перепелкина Н.Ю., 2003 и др.). В единичных работах раскрыты особенности проведения медико-социальной реабилитации среди детей-инвалидов (Ганузин В.Н., 1995; Зелинская Д.И., 1995; Ивдикина TJM., Воробьев А.С., 1995; Игнатьева Р.К., Каграманов В.И., 1995; Камаев И.А., Позднякова М.А., 1999; Рыбаулина И.В., Садовникова А.В., 2003; Кожевникова В.Т., 2003; Яворский А.Б., СинельниковаА.Н., 2003; и др.).

В" то же время, несмотря на достаточно широкое изучение и освещение в доступной литературе вопросов, касающихся здоровья детей-инвалидов, не рассмотрено влияние современных факторов риска на заболеваемость детей-инвалидов, страдающих неврологическими заболеваниями; недостаточно изучены вопросы, связанные с установлением роли социально-гигиенической характеристики ребенка и его семьи в проведении медико-социальной реабилитации инвалидов.

'Не нашла должного отражения разработка мероприятий по совершенствованию организационных принципов деятельности службы медико-социальной экспертизы детей-инвалидов с неврологическими заболеваниями, использованию комплексной реабилитации, особенно

методов психологической коррекции.

Все это позволяло бы оптимизировать не только медицинскую, но и социальную адаптацию ребенка к окружающему миру.

Указанное позволило определить, целесообразность проведения настоящего исследования,- обозначить его актуальность в современных условиях и сформулировать цель настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. По результатам социально-гигиенического исследования детей-инвалидов с неврологической патологией, обосновать и разработать медико-организационные мероприятия, направленные на оптимизацию проведения медико-социальной экспертизы и психологической реабилитации ребенка-инвалида и его семьи.

Для достижения поставленной цели настоящего исследования сформулированы следующие ЗАДАЧИ:

• разработать программу и методику социально-гигиенического исследования детей-инвалидов, страдающих неврологическими* заболеваниями;

• проанализировать и оценить уровень и структуру общей заболеваемости исследуемого контингента;

• провести изучение и оценку особенностей неврологической заболеваемости данных детей-инвалидов;

• дать особенности социально-гигиенической характеристики детей-инвалидов и выявить роль факторов образа жизни семей в формировании здоровья ребенка с неврологической патологией;

• изучить организационно-функциональную структуру, обеспечивающую медико-социальную экспертизу детям-инвалидам с неврологической патологией и проведение психологической помощи ребенку и его семье;

• разработать и внедрить в деятельность учреждений здравоохранения и социального обеспечения медико-организационные мероприятия

профилактического характера, направленные на психологическую коррекцию здоровья детей-инвалидов и их семей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА настоящего исследования определяется тем,

что впервые:

• проведено многоэтапное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и социально-гигиенической характеристики детей-инвалидов с неврологической патологией;

• проанализированы количественные и качественные показатели общей и неврологической заболеваемости детей-инвалидов;

• представлена социально-гигиеническая характеристика детей-инвалидов и их семей, установлены особенности образа жизни исследуемого контингента;

• Лизучена организационная структура государственной службы медико-социальной экспертизы и учреждений здравоохранения, участвующих в реализации различных видов медико-социальной реабилитации;

• определена ведущая роль психологической реабилитации в социальной адаптации детей-инвалидов, страдающих неврологическими заболеваниями.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. На основании полученных результатов исследования определены наиболее эффективные мероприятия по совершенствованию организации медико-социальной помощи детям-инвалидам, в том числе психологической реабилитации, внедрение которых в учреждениях государственной службы медико-социальной экспертизы и системы здравоохранения дает возможность повысить качество работы данных структур и улучшить показатели здоровья детей-инвалидов, страдающих неврологическими заболеваниями.

раннюю диагностику нарушений центральной нервной системы и назначать индивидуальные целенаправленные рекомендации по восстановлению утраченных функций.

Материалы настоящего исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и факультета усовершенствования врачей Российского государственного университета и Института медико-социальной реабилитологии, кафедре восстановительной терапии и экспертизы трудоспособности факультета усовершенствования врачей Российского государственного университета в учреждениях здравоохранения и социальной защиты населения.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы данного диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на: Российской научно-практической конференции "Медико-социальные проблемы детей-инвалидов'* (Москва, .2002); IX и X Национальных конгрессах "Человек и лекарство" (Москва, 2002, 2003), 5 городской научно-практической конференции "Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем" (Москва, 2002); семинаре в рамках VIII Конгресса педиатров России "Современные проблемы профилактической педиатрии" (Москва, 2003), на 4-ой Всероссийской научно-практической конференции "Специальная олимпиада России: 1999-2003 гг. итоги и направления работы" (Москва 2003), на Московской городской научно-практической конференции «Проблемы реабилитации детей с невролого-ортопедической патологией» 16-17 октября 2003 г., на форуме «Москва - здоровый город» 22-23 января 2004 г.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

• особенности уровня и структуры заболеваемости детей-инвалидов, страдающих неврологической патологией;

• роль и влияние социально-гигиенических факторов образа жизни детей-инвалидов с неврологической патологией и их семей на формирование благоприятных и неблагоприятных показателей здоровья исследуемого контингента;

• медико-организационные мероприятия, направленные на оптимизацию медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов с неврологической патологией;

• модель оказания психологической помощи детям-инвалидам, страдающим, неврологическими заболеваниями, что способствует оптимизации социальной адаптации детей.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6-научных работ, в том числе 2 работы в центральной печати.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования, двух глав, отражающих материала собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и 6 приложений. Список литературы содержит 302 источник, в том числе 47 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 8 схемами, 15 рисунками и 9 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ»

Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложена новизна и практическая значимость работы, даны сведения о внедрении результатов диссертации в практическое здравоохранение и в учебный процесс кафедр, осуществляющих подготовку медицинских кадров, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор литературы, посвященной теоретическим и методологическим аспектам изучения инвалидности у детей. Отмечено, что в настоящее время, как в нашей стране, так и за рубежом, имеет место стойкая тенденция роста инвалидности, в том числе и среди детей. Проведенный, анализ опубликованной литературы показал, что, несмотря на актуальность изучения различных аспектов инвалидности у детей, недостаточно изучены вопросы, связанные с установлением роли социально-гигиенических факторов образа жизни ребенка-инвалида и его семьи при проведении медико-социальной реабилитации инвалидов. В доступной литературе не нашло должного отражения исследование организационных аспектов деятельности бюро медико-социальной экспертизы детей-инвалидов с неврологическими заболеваниями, отсутствуют работы по использованию в комплексе реабилитационных мероприятий методов психологической коррекции, позволяющей осуществлять социальную адаптацию ребенка к окружающему миру.

Во второй главе изложена программа и методика выполнения настоящего исследования. Для проведения настоящего исследования в качестве базы исследования были выбраны Межрайонное специализированное педиатрическое бюро медико-социальной экспертизы - МСПБ МСЭ (психоневрологическое) Управления социальной защиты населения Западного административного округа г. Москвы и Детская психоневрологическая больница № 18 (ДПНБ №18) Департамента здравоохранения г. Москвы. Особенностью настоящего исследования, проводившегося путем как сплошного, так и выборочного статистического наблюдения, явилась необходимость формирования нескольких объектов научного анализа: МСПБ МСЭ, где осуществляется медико-социальная экспертиза, определяется индивидуальная программа медико-социальной реабилитации; дети-инвалиды с неврологической патологией в возрасте от

7-ми до 14-ти лет; медицинская служба, осуществляющая медико-социальную реабилитацию в условиях ДПНБ №18 детей-инвалидов, имеющих неврологические заболевания.

С целью получения репрезентативных результатов о заболеваемости и образе' жизни детей-инвалидов была сформирована статистическая совокупность объемом 872 единицы наблюдения.

Схема 1. Программа «Социально-гигиенического исследования детей-инвалидов с неврологической патологией»

Для проведения настоящего исследования была разработана

программа «Социально-гигиенического исследования детей-инвалидов с неврологической патологией», представленная на схеме 1.

Формирование программы и методики настоящего исследования направлена на получение целостной характеристики состояния здоровья и особенностей образа жизни детей-инвалидов с неврологическими заболеваниями; на анализ системы организации медико-социальной помощи детям с поражением центральной нервной системы, включая деятельность специализированного педиатрического Бюро по установлению категории «ребенок-инвалид», а также разработку мероприятий по улучшению медицинской и социальной адаптации детей-инвалидов.

Исследование явилось многоэтапным (схема 2), где каждому этапу соответствовали свои щель, объект исследования, единица наблюдения, источники получаемой информации, документы сбора материала исследования, анализируемые показатели, что позволило получить полноценную, статистически достоверную информацию и сформулировать организационные рекомендации.

При проведении исследования применялись следующие методы: исторический, аналитический, непосредственного наблюдения, организационного эксперимента, выкопировки данных из учетно-отчетной документации ЛЕТУ, социально-гигиенические с анкетным опросом родителей, имеющих детей от 7 до 14 лет.

Статистическая- обработка и математический анализ полученных данных включал в себя использование методик вычисления средних и показателей, их ошибок, расчета среднего квадратичного отклонения, определения достоверности средних и показателей, применения метода сравнения средних и относительных величин, параметрической и непараметрической корреляции, дисперсионного анализа для качественных признаков неравномерных комплексов.

Схема 2

Методика проведения социально-гигиенического исследования детей-инвалидов с неврологической патологией

Этапы Объект исследования Источники информации Документы сбора материалов Основные показатели анализа Основная цель этапа исследования

1 Дети-инва-пиды с неврологической патологией Анкетирование родителей -анкета социально-гигиенического обследования ребенка и его семьи - -социально-биологическая ■ характеристика ребенка-инвалида, -социально-гигиеническая характеристика --ребенка-инвалида, ■оценка психоэмоционального состояния ребенка -определить особенности акушерского анамнеза матери ребенка с поражением ЦНС, •дать социально-гигиеническую характеристику ребенка-инвалида : неврологической патологией

И Семья ребенка-инвалида с неврологической патологией Анкетирование родителей -анкета социально-гигиенического обследования родителей и семьи ребенка-инвалида -социально-демографическая характеристика родителей ребенка-инвалида и его семьи, -социально-гигиеническая характеристика психологического микроклимата в семье ■дать демографическую и социально-гиги-еничесхую характеристику семьи с ребенком-инвалидом, ■определить особенности семейного микроклимата

III Дети-инвалиды с неврологической патологией Учетно-отчетная -документация детских печебнопро-филажтических учреждений Анкетирование родителей ■выборочная карта по изучению состояния здоровья ребенка-инвалида с неврологической патологией, -анкета социально-гигиенического обследования родителей о состоянии здоровья ребенка ■характеристика неврологической патологии у детей-инвалидов, ■характеристика сопутствующей патологии у детей-инвалидов, ■уровень и структура общей заболеваемости с учетом пола и возраста детей-инвалидов, ■комплексная оценка состояния здоровья детей-инвалидов ■оценить характер поражения ЦНС, -■определить частоту различных нарушений у детей с неврологической патологией, -оценить уровень и структуру заболеваемости детей-инвалидов, ■дать комплексную оценку состоя(Л1« здоровья детей-инвалидов

IV Бюро медико-социальной экспер-ртизы установления -инвалидности детям с неврологической патологией Справочно-инфор-мационные матери алы медико-социальной Службы. Уставы и Приказы медико-социаль-ной Службы Учетно-отчетная документация Бюро выборочная карта по изучению деятельности мединоминальной Службы, -выборочная карта из учегно-отчет-ной документации Бюро -организационно-функциональная структура Бюро медико-социальной экспертизы инвалидности у деггей с неврологической патологий, -роль врачей-специалистов и психолога в Бюро при проведении медико-социальной экспертизы, -взаимосвязь Бюро с лечеб-но- профилактическими учреждениями -выявить особенности-организационно-функциональной структуры Бюро МСЭ, -определить роль Бюро в проведении медико-социальной реабилитации детей-инвалидов -показать взаимосвязь Зюро с соответствующими ЛПУ

V Специализированная ме цико-социа-пьная реабилитация в ЛПУ детям-инва-лидам с поражением ЦНС Справочно-инфор-мационные мате-шалы медицинской службы ДПНБ №18. Учетно-отчетная документация ЛПУ ДПНБ №18 -выборочная карта изучения деятельности лечебно-профилактических учреждений ДПНБ №18 ■ ■организация специализированной медико-социальной реабилитации детей-инвалидов с неврологической патологий в стационаре и поликлинике, -организация психологической реабилитации в специализированном ЛПУ выявить особенности организации специали-шрованной медико-социальной реабилитации детей-инвалидов с лоражением ЦНС, показать роль психологической реабилитации детей-инвалидов

В процессе обработки и математического анализа информации нами были использованы прикладные лицензионные компьютерные программы.

Результаты изучения социально-гигиенической характеристики детей-инвалидов, представленные в третьей главе показали, что среди обследованного контингента мальчики составили 62,8% , девочки - 37,2%. Большая часть детей-инвалидов с неврологической патологией родилась от второй беременности (40,7%), каждый четвертый ребенок - от третьей и более беременностей (23,5%), почти у каждой второй женщины-матери (46,5%) в анамнезе имелись аборты, у 12,8% женщин-матерей предшествующие беременности закончились выкидышами, в большинстве случаев (70,6%) настоящая беременность у матерей протекали с различными осложнениями, в том числе имели место токсикозы беременности (32,4%), угроза преждевременных родов (31,3%), слабость родовой деятельности и наложение щипцов (24,6%).

Среди обследуемых детей-инвалидов примерно одинаковое количество детей-инвалидов посещают обычную школу (46,3%), обучаясь по общей программе, и специальный интернат (41,8%), где обучение осуществляется, как по общей (12,6%), так и по вспомогательной

программе (29,2%). Каждый 8-9 ребенок-инвалид (11,9%) обучается на дому по специальной программе. Установлено, что у 69,8% детей-инвалидов выявлены различные отклонения в поведении, в том числе излишняя плаксивость была отмечена у 57,1 детей, конфликтность в общении со сверстниками - у 66,8 детей, замкнутость - у 31,8 детей в расчете на 100 детей с отклонениями.

Семьи, воспитывающие ребенка-инвалида, в 27,6% случаев являются неполными (мать и ребенок-инвалид), ориентированными на малодетность (68,7% семей имеет одного ребенка), средний возраст отцов составил 43,1 ± 0,8 лет, среди матерей - 41,3 ± 0,7 лет, в большинстве случаев (63,2%) имело место совпадение уровней образования обоих родителей. Изучение

условий жизни семей с детьми-инвалидами показало, что в коммунальных квартирах или в общежитии проживали 11,3% исследуемых семей, 48,3% родителей не удовлетворены своим материальным положением, 20,8% семей живет на пенсию, которая выдается на ребенка-инвалида, в 27,2% семей имеют место частые конфликтные ситуации, курит один или оба родителя в большинстве семей (63,4%).

Изучение неврологической заболеваемости свидетельствует, что большая часть обследованных детей-инвалидов страдает спастической диплегией (56,1%), у 17,3% детей выявлена атонически-астатическая, у 16,5% - гемипаретическая и 10,1% детей -гиперкинетическа формы заболевания. Нарушения психики обнаружены у 43,9% детей-инвалидов с неврологической патологией, нарушение речи - у 44,6%, нарушения опорно-двигательного аппарата — у 55,4%, при этом в 46,6% случаев различные виды нарушений" имели- сочетанный характер. Среди мальчиков-инвалидов сочетанность патологии в сравнении с девочками-инвалидами- встречается- достоверно (р < 0,01) реже- в 1,7 раза-(соответственно 35,1% против 58,3%).

У основной массы детей-инвалидов одновременно с неврологической патологией регистрировалось два (32,4%) или три (42,5%) сопутствующих заболевания, в 14,2% случаев - 4 заболевания. В среднем на каждого ребенка-инвалида приходится 2,9 ± 0.12 сопутствующих заболеваний, среди инвалидов-мальчиков (3,2 ± 0,11 заб.) достоверно (р < 0,05) больше сопутствующих заболеваний приходится на 1 ребенка, чем в группе инвалидов-девочек (2,6 ±0,14 заб.).

Анализ общей заболеваемости исследуемой группы детей-инвалидов показал, что ее уровень достаточно высок и составляет 2178,9%, постепенно снижаясь с увеличением возраста ребенка (7 лет - 25 82,3 % и 14лет-1547,9%).

В структуре заболеваемости первые 7 ранговых мест занимают болезни органов дыхания (10В,7%о), нервной системы (157,9%о), глаза и придаточного аппарата (148,2%о), пищеварения (143,4%о), костно-мышечной системы (106,1%о), инфекционные и паразитарные болезни (93,8%о) и травмы и несчастные случаи (92,4%о), на их долю приходится 80,7% всей патологии, (таблица).

Таблица

Распределение заболеваемости по классам болезней* у детей-инвалидов с неврологической заболеваемостью_

Классы болезней Заболеваемость детей-инвалидов

В%о в%

Некоторые инфекционные и паразитарные б-ни 93,8 4,3

Болезни эндокринной системы« 48,4 2,2

Болезни крови и кроветворных органов 7,8 0,3

Психические расстройства 82,9 3,8

Болезни нервной системы 157,9 7,4

Болезни глаз и придаточного аппарата 148,2 6,7

Болезни уха и сосцевидного отростка 59,5 2,7

Болезни системы кровообращения . 32,1 1,4

Болезни органов дыхания 1013,7 46,7

Болезни органов пищеварения 143,4 6,6

Болезни кожи и подкожной клетчатки 81,5 3,7

Болезни костно-мышечной системы 106,1 4,8

Болезни мочеполовой системы 66,9 3,1

Травмы и отравления 92,4 4,2

Прочие 44,3 2,1

Итого 2178,9 100,0

Комплексная оценка состояния здоровья обследованных детей-инвалидов школьного возраста проводилась на основании таких критериев, как кратность обращения к врачу в связи с заболеванием, степень выраженности и интенсивности хронического процесса, общая длительность заболевания в течение года, функциональное состояние

органов и систем организма. В соответствии с названными критериями все обследованные дети-инвалиды с неврологической патологией были распределены на три группы здоровья. Первая группа включала детей-инвалидов с хорошим уровнем здоровья (19,4%), вторая группа - с удовлетворительным уровнем здоровья (73,8%), третья группа - с плохим уровнем здоровья (6,8%).

Как показано в четвертой главе, Основным структурно -функциональным подразделением, осуществляющим медико-социальную экспертизу детей с неврологическими заболеваниями, является межрайонное специализированное педиатрическое бюро медико-социальной экспертизы. Бюро относится к первичному звену государственной службы труда и социального развития и включающее "штатные должности: врачей-экспертов (педиатра, невролога, хирурга-ортопеда и реабилитолога), психолога, логопеда, специалиста по социальной работе, старшей медицинской сестры, медицинского ( регистратора, санитарки.

Организация освидетельствования в МСПБ МСЭ детей с -неврологической патологией осуществляется на основе анализа соответствующей медицинской документации, подготавливаемой в ЛПУ (направление на МСЭ, выписка из истории развития ребенка), свидетельства о рождении, страхового полиса и а так же паспорта одного из родителей (опекуна), заявления о проведении освидетельствования и осмотра специалистами-экспертами. Это позволяет оценить их состояние здоровья, провести независимую экспертизу наличия нарушений и ограничений жизнедеятельности, вынести экспертное заключение и определить индивидуальную программу реабилитации для каждого ребенка.

Ведущим организационно-реабилитационным принципом деятельности детского специализированного ЛПУ является осуществление

в стационарных и амбулаторных условиях комплексной медико-социальной реабилитации, включающей проведение медицинских, психологических, педагогических и социальных мероприятий, регламентируемых возрастом ребенка и характером имеющейся патологии. Ежегодно в подразделениях специализированного ЛПУ проходят медико-социальную реабилитацию в стационаре более 2 тыс. детей-инвалидов, в поликлинике - более 4000 детей-инвалидов с неврологической патологией.

Среди обследованных детей-инвалидов, имеющих неврологическую патологию, у 47,4% детей регистрируется дезадаптивное поведение, у 25,6% детей - нарушение формирования школьных навыков, у 19,3% детей - задержка психоречевого развития, у 7,6% детей - умственна отсталость различной степени-выраженности. Это свидетельствует о необходимости при проведении медико-социальной реабилитации обязательного участия психолога, осуществляющего диагностику нервно-психических нарушений и психо-коррекционной и реабилитационной работы с детьми-инвалидами, их родителями и медицинским персоналом. В то же время отмечено, что в настоящее время укомплектованность психологами специализированных лечебно-профилактических учреждений недостаточна и составляет 19,4% от имеющейся потребности, что не позволяет в должной мере проводить психологическую реабилитацию.

Роль психолога заключается в определении оптимального пути психического развития ребенка, в адаптации личности к окружающей среде и реабилитации поврежденного психического развития. Следует учитывать, что адаптация личности включает в себя проведение консультаций, коррекцию психосоматических симптомов и осуществление просветительской работы не только среди детей-инвалидов, но и их родителей, а так же медицинского персонала. Реабилитационная, коррекционная, консультативная и просветительская работа проводится в

виде групповых и индивидуальных занятий с детьми-инвалидами и их родителями.

Показано, что групповые занятия целесообразно проводить 3 раза в неделю по 2 часа каждое занятие в течение 1,5-2-х месяцев. Всего должно проводится 3 курса групповых занятий с детьми младшего школьного возраста (1 курс в стационаре, 2 курс в амбулаторных условиях) и 2 курса с подростками (1 курс в стационаре, 1 курс в амбулаторных условиях).

Групповые занятия с детьми младшего школьного возраста направлены на: развитие познавательной сферы; укрепление навыков познавательной сферы;- расширение коммуникативных способностей; овладение умениями и навыками самостоятельной деятельности; овладение умениями и навыками коллективной деятельности; укрепление навыков игры и развитие игровой деятельности; овладение навыками саморегуляции;

Групповые занятия с детьми подросткового возраста преследуют цель расширения коммуникативных способностей; овладения навыками эмпатии и рефлексивности; расширение и укрепления навыков саморегуляции и самоконтроля.

Согласно результатам исследования, индивидуальные занятия целесообразно проводить так же 3 раза в неделю с длительностью каждого занятия 40-50 минут и в течение 6-8 недель. Для получения стойкого эффекта необходимо провести не менее 2-х курсов индивидуальных занятий с детьми младшего школьного возраста и подростками. Они направлены на расширение адаптивных возможностей личности: развитие познавательных процессов; коррекцию стрессового расстройства; коррекцию эмоционально-личностной сферы.

Особое место в реабилитационной работе психолога занимают занятия с детьми-инвалидами различного возраста в сенсорной комнате, что позволяет расширить сферу чувствительности; снять двигательные

автоматизмы; развивать мелкую моторику; повысить творческие способности; овладеть навыками саморегуляции.

Цель занятий с психологом состоит в проведении тренинга общения между собой и с психологом, в развитии познавательных процессов и личностного роста, в формировании самоопределения и выборе будущей профессии.

Психологическая коррекция в виде групповых и индивидуальных занятий, основанных на проведении психологом нескольких курсов специальных занятий, позволяет улучшить психическое состояния ребенка, снизить у него эмоциональную лабильность, повысить настроение, что проявляется в достоверном (р < 0,05) увеличении удельного веса детей с развитием личности по гармоничному типу после 1-го курса с 11,3% до 14,6%, после 2-х курсов - до 17,1%, а при сочетании индивидуальных и групповых занятий'- до 21,6%. После работы с психологом у детей-инвалидов в сравнении с контрольной группой сокращаются проявления дизонтогенеза, в частности нарушения темпов психического развития - в среднем на 28,2%, возрастные особенности нарушений - на 23,6%, диспропорциональное развитие - на 16,8%, что подчеркивает высокую эффективность психологической реабилитации у детей с неврологической патологией.

На основании изложенного современного представления об «агрессивной реабилитации» ребенка-инвалида и его семьи разработана, предложена и апробирована модель организационной структуры реабилитации детей-инвалидов с неврологической патологией в условиях специализированного детского лечебно-профилактического учреждения (схема 3).

Учитывая высокую значимость при проведении медико-социальной экспертизы и медико-социальной реабилитации детей-инвалидов с неврологической патологией, целесообразно шире внедрять в деятельность

Схема 3.Перспективная организационная модель структуры

Центра реабилитации детей-инвалидов с неврологической патологией

учреждений здравоохранения и образования новые современные реабилитационные технологии психологического характера; осуществлять подготовку специалистов-психологов как на додипломном уровне на соответствующих факультетах клинической психологии, так и на после дипломном уровне среди лиц, имеющих врачебное образование; пересмотреть нагрузку психолога, деятельность которого включает работу с детьми-инвалидами, их родителями и персоналом лечебно-профилактических учреждений, где осуществляется медико-социальная реабилитация. Целесообразно занятия с психологами проводить не только в период осуществления медико-социальной реабилитации детей-инвалидов с неврологической патологией, а постоянно на всех уровнях и в рамках учреждений различной» ведомственной' подчиненности (здравоохранения, социальной защиты и образования).

ВЫВОДЫ

1. Разработанная программа и методика социально-гигиенического изучения заболеваемости и образа жизни, организации медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов с неврологической патологией позволила сформулировать рекомендации по совершенствованию специализированной экспертизы и психологической реабилитации ребенка-инвалида, направленные на оптимизацию деятельности этой службы и повышение качества здоровья исследуемой группы детей.

выкидышами, в большинстве случаев настоящая беременность у матерей протекали с различными осложнениями (70,6%), в том числе токсикозы беременности (32,4%), угроза преждевременных родов (31,3%), слабость родовой деятельности и наложение щипцов (24,6%).

3. Социально-гигиеническая характеристика обследуемых детей-инвалидов показала, что 46,3% детей посещают обычную - школу и обучаются по общей программе, 41,8% детей - специальный интернат (12,6% детей по общей и 29,2% по вспомогательной программе), 11,9% детей - на дому по специальной программе. Установлено, что посещение детьми-инвалидами обычной школы, сопряжено с наличием у детей двигательных нарушений (37,3%), требующих специальных приспособлений, и особенностями характера (69,8%), проявляющимися в излишней плаксивости, конфликтности в общении со сверстниками, замкнутости (соответственно 57,1, 66,8 и 31,8 случаев на 100 детей). Отмечено, что дети-инвалиды достоверно (р < 0,001) в 1,6 раза более тяжело переживают наличие у них неврологического заболевания, чем их родители (соответственно 22,8% и 14,1%).

4. Изучение социально-гигиенической характеристики образа жизни семей, воспитывающих ребенка-инвалида, выявило, что 27,6% семей являются неполными, ориентированными на малодетность (68,7% семей имеет одного ребенка), средний возраст отцов составил 43,1 ± 0,8 лет, среди матерей - 41,3 ± 0,7 лет, в большинстве случаев (63,2%) имело место совпадение уровней образования обоих родителей. Выявлено, что 11,3% исследуемых семей живут коммунальных квартирах или в общежитии, 48,3% родителей не удовлетворены своим материальным положением, 20,8% семей живет на пособие, которое выдается ребенку-инвалиду, в 27,2% семей случаев имеют место частые конфликтные ситуации, в большинстве семей (63,4%) курит один или оба родителя.

5. Установлено, что среди обследованных нами детей-инвалидов большая часть страдает спастической диплегией (56,1%), атонически-астатической формой заболевания - 17,3% детей страдает, гемипаретической - 16,5% и гиперкинетической - 10,1% детей, у 43,9% детей-инвалидов имеются нарушения психики, у 44,6% - нарушение речи, у 55,4% - нарушения опорно-двигательного аппарата, в 46,6% случаев имеет место сочетание различных видов нарушений, причем среди мальчиков в сравнении с девочками достоверно (р < 0,01) реже в 1,7 раза встречается сочетанность патологии (соответственно 35,1% против 58,3%). Установлено, что основная масса детей-инвалидов с неврологической патологией имеет одновременно два (32,4%) или три (42,5%) сопутствующих заболеваний, в 14,2% случаев — 4 заболевания, в среднем на каждого ребенка-инвалида приходится 2,9 ± 0.12 сопутствующих заболеваний, причем среди мальчиков» (3,2 ±0,11 заб.) достоверно (р < 0,05) больше сопутствующих заболеваний в сравнении с девочками (2,6 ± 0,14 заб.).

6. Уровень общей заболеваемости. детей-инвалидов с неврологической патологией достаточно высок и составляет 2178,9%о, постепенно снижаясь с увеличением возраста ребенка (7 лет - 2582,3%о и 14 лет - 1547,9%о). В структуре заболеваемости первые 7 ранговых мест занимают болезни органов дыхания (1013,7%о), нервной системы (157,9%о), глаза и придаточного аппарата (148,2%о), пищеварения (143,4%о), костно-мышечной системы. (106,1%о), инфекционные и паразитарные болезни (93,8%о) и травмы и несчастные случаи (92,4%о), на их долю приходится 80,7% всей, патологии. Комплексная оценка состояния здоровья детей-инвалидов позволила сформировать три группы здоровья; первая группу с хорошим уровнем здоровья (19,4%), вторая группа с удовлетворительным уровнем здоровья (73,8%), третья группа с плохим уровнем здоровья (6,8%).

7. Основным структурно-функциональным подразделением, осуществляющим медико-социальную экспертизу детей с неврологическими заболеваниями, является специализированное педиатрическое бюро медико-социальной экспертизы, относящееся к первичному звену государственной службы труда и социального развития и включающее штатные должности: врачей-экспертов (педиатра, невролога, хирурга-ортопеда и реабилитолога), психолога, логопеда, специалиста по социальной' работе, старшей медицинской сестры, медицинского регистратора, санитарки.

8. Организация освидетельствования в МСПБ МСЭ детей с неврологической патологией осуществляется на основе анализа соответствующей документации (заявление о проведении освидетельствования, направление на МСЭ, выписка из истории развития ребенка, свидетельство о рождении, страховой полис, а так же паспорт одного из родителей (опекуна) и осмотра специалистами-экспертами, что позволяет оценить их состояние здоровья, провести независимую экспертизу наличия нарушений и ограничений жизнедеятельности, определить индивидуальную Программу медико-социальную реабилитации для каждого ребенка.

9. Основным организационно-реабилитационным принципом деятельности детского специализированного ЛПУ является осуществление в стационарных и амбулаторных условиях комплексной медико-социальной реабилитации, включающей проведение медицинских, психологических, педагогических и социальных мероприятий, регламентируемых возрастом ребенка и характером имеющейся патологии. Ежегодно в подразделениях специализированного ЛПУ проходят медико-социальную реабилитацию в стационаре более 2 тыс. детей-инвалидов, в поликлинике - более 4000 детей-инвалидов с неврологической патологией.

10. Установлено, что среди обследованных детей-инвалидов с неврологической патологией 47,4% детей имеют дезадаптивное поведение, 25,6% детей - нарушения формирования школьных навыков, 19,3% детей -задержку психоречевого развития, что требует при проведении медико-социальной реабилитации обязательного участия психолога, осуществляющего диагностику нервно-психических нарушений и психо-коррекционную, реабилитационную работу с детьми-инвалидами, их родителями и медицинским персоналом. В то же время укомплектованность психологами недостаточна и составляет 19,4% от имеющейся потребности, что не позволяет в должной мере проводить психологическую реабилитацию.

И. Внедрение среди обследованных детей-инвалидов психологической коррекции в виде групповых и индивидуальных занятий, основанных на проведении психологом нескольких курсов специальных занятий позволяет улучшить психическое состояния ребенка, снизить у него эмоциональную лабильность, повысить настроение, что проявляется в достоверном (р < 0,05) увеличении удельного веса детей с развитием личности по гармоничному типу после одного курса с 11,3% до 14,6%, после двух курсов - до 17,1%, а при сочетании индивидуальных и групповых занятий - до 21,6%. Установлено, что после работы с психологом у детей-инвалидов в сравнении с контрольной группой сокращаются проявления дизонтогенеза, в частности, нарушения темпов психического развития (на 28,2%), возрастные особенности нарушений (на 23,6%), диспропорциональное развитие (на 16,8%), что подчеркивает высокую эффективность психологической реабилитации у детей с неврологической патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Внедрить в практику работы специализированных детских лечебно-профилактических и образовательных учреждений осуществление регулярной и комплексной медико-социальной реабилитации детей-инвалидов, имеющих неврологическую патологию, с участием специалистов различного профиля, что позволит обеспечить качественную и полноценную диагностику нарушений здоровья у детей и проведение адекватной помощи детям, повысить эффективность реабилитации и снизить распространенность инвалидизирующих нарушений.

2. Система интерактивного оздоровления семей, воспитывающих детей-инвалидов школьного возраста, страдающих неврологическими заболеваниями, должна включать рекомендации по формированию стереотипов здорового образа жизни, основанных на воспитании навыков чередования трудовой деятельности и отдыха, полноценной двигательной активности, правильного отношения к питанию, минимизации и устранения вредных привычек, своевременности обращения к врачу с лечебной и профилактической целью, выполнения рекомендаций медицинского персонала, систематического повышения медицинской грамотности.

3. Учитывая значимость работы психолога при проведении медико-социальной реабилитации детей-инвалидов, целесообразно шире внедрять в деятельность учреждений здравоохранения и образования новые современные реабилитационные технологии психологического характера; осуществлять подготовку специалистов-психологов как на додипломном уровне на соответствующих факультетах, так и на последипломном уровне среди лиц, имеющих врачебное образование; пересмотреть нагрузку психолога, деятельность которого включает работу с детьми, родителями и персоналом ЛПУ.

4. В целях повышения качества медико-социальной реабилитации и экспертизы детей с детским церебральным параличом совершенствовать организационную структуру Межрайонного специализированного педиатрического бюро медико-социальной экспертизы путем расширения взаимодействия специалистов» бюро с сотрудниками отделений специализированного стационара и неврологами детских поликлиник, используя возможности компьютерной технологии функционирующей на базе бюро в рамках ИС "ОРИОН".

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Салей Н.В., Полунин, B.C., Лапшина Г.В. Проблемы психологической реабилитации детей-инвалидов с нарушениями опорно-двигательного аппарата. //В матер. Росс. Научно-практ. Конф. "Медико-социальные проблемы детей-инвалидов". - М, 2002. -с. 86.

2. Салей Н.В Права ребенка-инвалида в Российской Федерации.* //Права-ребенка № 1 (8), 2003. - с. 46-47.

3. Салей Н.В., Полунин B.C., Полунина В.В. Психологическая помощь детям-инвалидам с нарушениями опорно-двигательного аппарата, обусловленными психоневрологической патологией //Материалы X Российского национального конгресса "Человек и лекарство". - М., 2003.-С. 316-317.

4. Салей Н.В. Исторические аспекты использования психологических подходов в процессе медико-социальной реабилитации больного. //В матер. II съезда историков медицины. - М.: Медицина, 2003. - С. 9394.

5. Салей Н.В., Полунин B.C., Прошин В.А. Совершенствование организации медико-социальной помощи детям инвалидам. //В сб. научн. трудов "Проблемы территориального здравоохранения". - М.: ЦНИИОИЗ МЗ-РФ, 2003. - С. 143-146.

6. Салей Н.В., Полунин B.C. Правовые аспекты социальной защиты детей-инвалидов с нарушенным- интеллектом. //В матер. 4-й Всероссийской научн.-практ. Конф. "Специальная олимпиада России: 1999-2003 гг. итоги и направления работы" - М.: 2003. - С. 19-21.

1- 2525

Типография АО «БЕОТ» Заказ - 4856.

Оглавление диссертации Салей, Наталия Владимировна :: 2004 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.Современное состояние разработки проблем медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов (обзор литературы)

ГЛАВА 2.Программа и методика социально-гигиенического исследования детей-инвалидов с неврологической патологией

2.1 Характеристика объектов и базы исследования

2.2 Программа и методика

ГЛАВА 3. Медико-социальная характеристика состояния здоровья детей с неврологической патологией и их семей

3.1 Социально-гигиеническая характеристика детей с неврологической патологией и их семей 58 3.2.Особенности состояния здоровья исследуемого контингента

ГЛАВА 4. Организация медико-социальной экспертизы и психологической реабилитации детей-инвалидов с неврологической патологией

4.1 .Организация медико-социальной экспертизы и работы психолога при освидетельствовании детей-инвалидов с неврологической патологией

4.2.Организация медико-социальной и психологической реабилитации детей-инвалидов с неврологической патологией

4.3.Оценка эффективности психологической реабилитации. Перспективная модель медико-социальной реабилитации детей-инвалидов с неврологической патологией

ВЫВОДЫ

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Салей, Наталия Владимировна, автореферат

Необходимость изучения здоровья детского населения определяется поиском путей оздоровления наиболее уязвимой группы населения, какой являются дети (Кича Д.И., 1995; Ваганов H.H., 1999; Чичерин Л.П., 1999; Баранов A.A., 2002; Полунина Н.В., 2002; Шарапова О.В., 2003; Бойко Ю.П., 2003 и др.). При этом наибольшего внимания со стороны государства и общества требуют дети, страдающие хроническими заболеваниями, особенно дети-инвалиды. Это обусловлено тем обстоятельством, что в настоящее время среди детского населения наблюдается рост показателей заболеваемости и инвалидности (Гринина О.В., 1996; Лильин Е.Т., Альбицкий В.Ю., 1997; Доскин В.А., 1997; Тарасова Г. В., 1997; Хуснутдинова З.А., 1998; Зелинская Д.И., 1998; 2001; Перепелкина Н.Ю., 2003 и др.).

Данные официальной статистики констатируют, что за последние десятилетие уровень заболеваемости детей увеличился с 11341,1 %о до 1935,6%о, а численность детей-инвалидов только за период с 1996 по 2002 гг. возросла на 97522 тыс. человек, при этом отмечен рост уровня заболеваний, приводящих к инвалидности со 142,4 до 191,9 заболеваний на 10.000 детей. Опубликованные данные свидетельствуют, что первое место среди причин инвалидности у детей принадлежит заболеваниям нервной системы, а в группе этих заболеваний максимум приходится на инвалидность, обусловленную детским церебральным параличом (Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002году», М., 2003. - С. 32).

Научные исследования, выполненные по проблемам инвалидности у детей, посвящены изучению распространенности детской инвалидности и ее структуры, использованию различных методов хирургического восстановительного лечения детей-инвалидов, внедрению методик реабилитационного характера, организации экспертизы детей-инвалидов (Кича Д.И. с соавт., 1994; Окунева Г.Ю., 1995; Бондарь В.И., 1995; Стукалова Т.И. с соавт., 1995; Ваганов H.H., 1996; Осадчих А.И., 1997, 1999; Гришина Л.П., 1998; Семенова К.А., 1999; Шамарин Т.Г., Белова Г.И., 1999; Сологубов Е.Г., 1997, 2003; и др.). В единичных работах раскрыты особенности проведения медико-социальной реабилитации среди детей-инвалидов (Ганузин В.Н., 1995; Зелинская Д.И., 1995; 2001, Ивдикина Т.М., Воробьев A.C., 1995; Игнатьева Р.К., Каграманов В.И., 1995; Камаев И.А., Позднякова М.А., 1999; Рыбаулина И.В., Садовникова A.B., 2003; Кожевникова В.Т., 2003; Яворский А.Б., СинельниковаА.Н., 2003; и др.).

В то же время, несмотря на достаточно широкое изучение и освещение в доступной литературе вопросов, касающихся здоровья детей-инвалидов, не рассмотрено влияние современных факторов риска на заболеваемость детей-инвалидов, страдающих неврологическими заболеваниями; недостаточно изучены вопросы, связанные с установлением роли социально-гигиенической характеристики ребенка и его семьи в проведении медико-социальной реабилитации инвалидов.

Не нашла должного отражения разработка мероприятий по совершенствованию организационных принципов деятельности службы медико-социальной экспертизы детей-инвалидов с неврологическими заболеваниями, использованию комплексной реабилитации, особенно методов психологической коррекции.

Указанное позволило определить целесообразность проведения настоящего исследования, обозначить его актуальность в современных условиях и сформулировать цель настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. По результатам социально-гигиенического исследования детей-инвалидов с неврологической патологией обосновать и разработать медико-организационные мероприятия, направленные на оптимизацию проведения медико-социальной экспертизы и психологической реабилитации ребенка-инвалида и его семьи.

Для достижения поставленной цели настоящего исследования сформулированы следующие ЗАДАЧИ:

• разработать программу и методику социально-гигиенического исследования детей-инвалидов, страдающих неврологическими заболеваниями;

• проанализировать и оценить уровень и структуру общей заболеваемости исследуемого контингента;

• провести изучение и оценку особенностей неврологической заболеваемости данных детей-инвалидов;

• разработать и внедрить в деятельность учреждений здравоохранения и социального обеспечения медико-организационные мероприятия профилактического характера, направленные на психологическую коррекцию здоровья детей-инвалидов и их семей.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА настоящего исследования определяется тем, что впервые:

• изучена организационная структура государственной службы медико-социальной экспертизы и учреждений здравоохранения, участвующих в реализации различных видов медико-социальной реабилитации;

Анализ материалов исследования позволил разработать и внедрить программу работы психолога с детьми-инвалидами при осуществлении медико-социальной экспертизы, что дает возможность осуществлять раннюю диагностику нарушений центральной нервной системы и назначать индивидуальные целенаправленные рекомендации по восстановлению утраченных функций.

Апробация работы. Материалы данного диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на: Российской научно-практической конференции "Медико-социальные проблемы детей-инвалидов" (Москва, .2002); IX и X Национальных конгрессах "Человек и лекарство" (Москва, 2002, 2003), 5 городской научно-практической конференции "Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем" (Москва, 2002); семинаре в рамках VIII Конгресса педиатров России "Современные проблемы профилактической педиатрии" (Москва, 2003), на 4-ой Всероссийской научно-практической конференции "Специальная олимпиада России: 1999-2003 гг. итоги и направления работы" (Москва 2003), на Московской городской научно-практической конференции «Проблемы реабилитации детей с невролого-ортопедической патологией» 16-17 октября 2003 г., на форуме «Москва - здоровый город» 22-23 января 2004 г.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: особенности уровня и структуры заболеваемости детей-инвалидов, страдающих неврологической патологией; роль и влияние социально-гигиенических факторов образа жизни детей-инвалидов с неврологической патологией и их семей на формирование благоприятных и неблагоприятных показателей здоровья исследуемого контингента; медико-организационные мероприятия, направленные на оптимизацию медико-социальной экспертизы и реабилитации детей-инвалидов с неврологической патологией; модель оказания психологической помощи детям-инвалидам, страдающим неврологическими заболеваниями, что способствует оптимизации социальной адаптации детей.

Заключение диссертационного исследования на тему "Социально-гигиеническое исследование организации медико-социальной экспертизы и психологической коррекции детей-инвалидов с неврологической патологией и их семей"

ВЫВОДЫ

2. При анализе социально-биологической характеристики исследуемой группы детей выявлено, что большая часть детей-инвалидов с неврологической патологией родилась от второй беременности (40,7%), каждый четвертый ребенок от третьей и более беременностей (23,5%), почти у каждой второй женщины-матери имелись аборты в анамнезе (46,5%), у 12,8% женщин предшествующие беременности закончились выкидышами, в большинстве случаев настоящая беременность у матерей протекали с различными осложнениями (70,6%), в том числе токсикозы беременности (32,4%), угроза преждевременных родов (31,3%), слабость родовой деятельности и наложение щипцов (24,6%).

3. Социально-гигиеническая характеристика обследуемых детей-инвалидов показала, что 46,3% детей посещают обычную школу и обучаются по общей программе, 41,8% детей - специальный интернат (12,6% детей по общей и 29,2% по вспомогательной программе), 11,9% детей - на дому по специальной программе. Установлено, что посещение детьми-инвалидами обычной школы сопряжено с наличием у детей двигательных нарушений (37,3%), требующих специальных приспособлений, и особенностями характера (69,8%), проявляющимися в излишней плаксивости, конфликтности в общении со сверстниками, замкнутости (соответственно 57,1, 66,8 и 31,8 случаев на 100 детей). Отмечено, что дети-инвалиды достоверно (р < 0,001) в 1,6 раза более тяжело переживают наличие у них неврологического заболевания, чем их родители (соответственно 22,8% и 14,1%).

4. Изучение социально-гигиенической характеристики образа жизни семей, воспитывающих ребенка-инвалида, выявило, что 21,6% семей являются неполными, ориентированными на малодетность (68,7%) семей имеет одного ребенка), средний возраст отцов составил 43,1 ± 0,8 лет, среди матерей - 41,3 ± 0,7 лет, в большинстве случаев (63,2%) имело место совпадение уровней образования обоих родителей. Выявлено, что 11,3% исследуемых семей живут коммунальных квартирах или в общежитии, 48,3% родителей не удовлетворены своим материальным положением, 20,8%) семей живет на пособие, которое выдается ребенку-инвалиду, в 27,2% семей случаев имеют место частые конфликтные ситуации, в большинстве семей (63,4%) курит один или оба родителя.

5. Установлено, что среди обследованных нами детей-инвалидов большая часть страдает спастической диплегией (56,1%), атонически-астатической формой заболевания - 17,3%) детей страдает, гемипаретической - 16,5%) и гиперкинетической - 10,1% детей, у 43,9%о детей-инвалидов имеются нарушения психики, у 44,6% - нарушение речи, у 55,4% - нарушения опорно-двигательного аппарата, в 46,6%) случаев имеет место сочетание различных видов нарушений, причем среди мальчиков в сравнении с девочками достоверно (р < 0,01) реже в 1,7 раза встречается сочетанность патологии (соответственно 35,1%) против 58,3%). Установлено, что основная масса детей-инвалидов с неврологической патологией имеет одновременно два (32,4%) или три (42,5%>) сопутствующих заболеваний, в 14,2% случаев - 4 заболевания, в среднем на каждого ребенка-инвалида приходится 2,9 ± 0.12 сопутствующих заболеваний, причем среди мальчиков (3,2 ±0,11 заб.) достоверно (р < 0,05) больше сопутствующих заболеваний в сравнении с девочками (2,6 ±0,14 заб.).

6. Уровень общей заболеваемости детей-инвалидов с неврологической патологией достаточно высок и составляет 2178,9%о, постепенно снижаясь с увеличением возраста ребенка (7 лет - 2582,3%о и 14 лет - 1547,9%о). В структуре заболеваемости первые 7 ранговых мест занимают болезни органов дыхания (1013,7%о), нервной системы (157,9%о), глаза и придаточного аппарата (148,2%о), пищеварения (143,4%о), костно-мышечной системы (106,1%о), инфекционные и паразитарные болезни (93,8%о) и травмы и несчастные случаи (92,4%о), на их долю приходится 80,7% всей патологии. Комплексная оценка состояния здоровья детей-инвалидов позволила сформировать три группы здоровья: первая группу с хорошим уровнем здоровья (19,4%), вторая группа с удовлетворительным уровнем здоровья (73,8%), третья группа с плохим уровнем здоровья (6,8%).

7. Основным структурно-функциональным подразделением, осуществляющим медико-социальную экспертизу детей с неврологическими заболеваниями, является специализированное педиатрическое бюро медико-социальной экспертизы, относящееся к первичному звену государственной службы труда и социального развития и включающее штатные должности: врачей-экспертов (педиатра, невролога, хирурга-ортопеда и реабилитолога), психолога, логопеда, специалиста по социальной работе, старшей медицинской сестры, медицинского регистратора, санитарки.

8. Организация освидетельствования в МСГТБ МСЭ детей с неврологической патологией осуществляется на основе анализа соответствующей документации (заявление о проведении освидетельствования, направление на МСЭ, выписка из истории развития ребенка, свидетельство о рождении, страховой полис, а так же паспорт одного из родителей (опекуна) и осмотра специалистами-экспертами, что позволяет оценить их состояние здоровья, провести независимую экспертизу наличия нарушений и ограничений жизнедеятельности, определить индивидуальную Программу медико-социальную реабилитации для каждого ребенка.

10. Установлено, что среди обследованных детей-инвалидов с неврологической патологией 47,4% детей имеют дезадаптивное поведение, 25,6% детей - нарушения формирования школьных навыков, 19,3% детей - задержку психоречевого развития, что требует при проведении медико-социальной реабилитации обязательного участия психолога, осуществляющего диагностику нервно-психических нарушений и психо-коррекционную, реабилитационную работу с детьми-инвалидами, их родителями и медицинским персоналом. В то же время укомплектованность психологами недостаточна и составляет 19,4% от имеющейся потребности, что не позволяет в должной мере проводить психологическую реабилитацию.

11. Внедрение среди обследованных детей-инвалидов психологической коррекции в виде групповых и индивидуальных занятий, основанных на проведении психологом нескольких курсов специальных занятий позволяет улучшить психическое состояния ребенка, снизить у него эмоциональную лабильность, повысить настроение, что проявляется в достоверном (р < 0,05) увеличении удельного веса детей с развитием личности по гармоничному типу после одного курса с 11,3% до 14,6%, после двух курсов - до 17,1%, а при сочетании индивидуальных и групповых занятий - до 21,6%. Установлено, что после работы с психологом у детей-инвалидов в сравнении с контрольной группой сокращаются проявления дизонтогенеза, в частности, нарушения темпов психического развития (на 28,2%), возрастные особенности нарушений (на 23,6%), диспропорциональное развитие (на 16,8%), что подчеркивает высокую эффективность психологической реабилитации у детей с неврологической патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. В целях повышения качества медико-социальной реабилитации и экспертизы детей с детским церебральным параличом совершенствовать организационную структуру Межрайонного специализированного педиатрического бюро медико-социальной экспертизы путем расширения взаимодействия специалистов бюро с сотрудниками отделений специализированного стационара и неврологами детских поликлиник, используя возможности компьютерной технологии функционирующей на базе бюро в рамках ИС "ОРИОН".

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Салей, Наталия Владимировна

1. Адрианов В.Л. Организация помощи и лечения детей с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата: Сб. тез. науч.-практ. обл. семинара./Под ред. В.Л. Адрианова. Архангельск, 1987. 136 с.

2. Акош К., Акош М. Помощь детям с церебральным параличом. Кондуктивная педагогика: Книга для родителей./ Пер. с англ. С. Вишневской. М.:, 1994

3. Актуальные проблемы инвалидизации в Российской Федерации: Сб науч. раб./Под ред. Л.П. Гришиной. М., 1998. -128с.

4. Алферова Т.С. Реабилитология как синтезная наука.// Матер. 1 Всеросс. Научн.-практ. Конф. «Реабилитология в медицине и спорте» М.: 1998,-С. 9-14.

5. Алферова Т.С., Гаптов В.Б., Шаталова Е.Ю. Медико-социальная реабилитация населения как элемент социальной политики в России. // Матер. 1 Всеросс. Научн.-практ. Конф. «Реабилитология в медицине и спорте» М.: 1998, С. 5-9.

6. Альбицкий В.Ю. Баранов A.A. Новые организационные формы медицинского обслуживания детей: Учеб. пос. Нижний Новгород, 1993. 71 с.

7. Андреева Г.М. Социальная психология. Учебник для высших учебных заведений. М.: Аспект Пресс, 2001. - 378 с.

8. Афанасьева А.О. К вопросу о роли наследственности в формировании контингента детей-инвалидов.// Дети-инвалиды. Вопросы социальной, медицинской и педагогической реабилитации. Пермь, 1993. С. 37-38.

9. Ю.Бадалян J1.0., Журба Л.Т., Тимошин О.В. Детский церебральный паралич. Киев, 1988.328с.

10. П.Балева Л.С., Карпеева Е.Е. Реабилитационная помощь детям-инвалидам и инвалидам с детства //Здравоохранение. 2002. - № 10. -С. 66-69.

11. Баньковская М.П. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности, методические принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации при ишемической болезни сердца. Автореф. канд. дис. М., 1998. 28 с.

12. Баранов A.A., Игнатьва Р.К., Каграманов В.И. Современная концепция оценки последствий болезней и травм ВОЗ и ее применение в педиатрической практике для определения инвалидности.// Педиатрия. 1994. №6. С. 28-32.

13. Баранов A.A. Научные направления подпрограммы «Здоровый ребенок» практическому здравоохранению // Российский педиатрический журнал. - 2003. - № 2. - С. 53-54.

14. Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М.: Издательский Дом «Династия», 2003. - 512 с.

15. Баранов A.A., Камаев И.А., Позднякова М.А., Хуснутдинова З.А. Детская инвалидность: проблемы и пути решения // Баранов A.A., Альбицкий В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки М.: Издат. Дом «Династия», 2003. -С. 98-126.

16. Барашнев Ю.И. Прогресс перинатальной неврологии и пути снижения детской инвалидности.//Педиатрия. 1995. №4. С. 91-92.

17. Битянова М.Р. Социальная психология: наука, практика и образ мыслей. Учебное пособие. /М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2001.- 576 с.

18. Блинков Ю.А., Ткаченко B.C., Клушина Н.П. Медико-социальная экспертиза лиц с ограниченными возможностями /Серия «Учебники, учебные пособия». Ростов-на-Дону: «Феникс», 2002. -320 с.

19. Блохина С.И., Козлова В.П. Роль научно-практических объединений в комплексной реабилитации ребенка-инвалида и его семьи.// «Семья-94» в системе реабилитационных центров: Сб. тезисов межрегион, науч.-практич. конф. Ч. 1. Екатеринбург, 1994. С. 15-16.

20. Блюм Е.С. Роль биомеханических нарушений в патогенезе ДЦП.// Матер. 1 Всеросс. Научн.-практ. Конф. «Реабилитология в медицине и спорте» М.: 1998, С. 133-134.

21. Бойко Ю.П. Социально-гигиеническое обоснование стратегии развития психотерапевтической помощи в современных условиях: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2003. - 48 с.

22. Бондаренко Е.С. Ширеторова Д.И., Зыков В.П. Современные подходы к патогенезу и реабилитации при заболеваниях нервной системы у детей.//Педиатрия. 1995 .N4.С. 107-108.

23. Бондарь В.И. Реабилитация детей-инвалидов общегосударственная проблема.// Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1995. N 3. С. 22-25.

24. Бранд Н. Алмазова И. Организация работы отделений «развития ребенка» в государстве Израиль. (Медицинский центр «Шива» и институт развития ребенка, Израиль).// Журн. неврологии и психиатрии. 1994. Т. 94. N 4. С. 93-95.

25. Ваганов H.H., Боровик Э.Б. Бондарев В.И. Концепция медико-социальной реабилитации детей, страдающих хроническими заболеваниями, часто болеющих детей и детей-инвалидов.// Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1994. N 6. С.34-37.

26. Ваганов H.H., Шилова В.М., Степанова С.М., Ермохина Т.Д., Алленова И.А. Педиатрическая служба в условиях реформирования здравоохранения. М.: ГРАНТЪ, 1999. - 232 с.

27. Варман Б.Г., Юрьева Р.Г. Роль системы восстановительного лечения в педиатрии.// Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине. С.-Пб., 1992. С. 129-130.

28. Васильчиков В.М. Шведский подход к формированию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. №1 С. 14-16.

29. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней. Лекция № 1: Приложение к журн. «Российский вестник перинатологии и педиатрии». / ИМИ педиатрии и социальной гигиены. М.:, 1994. 68 с.

30. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия. Актуальные проблемы.// Уфа: РИО Госкомиздат БашССР, 1992. С. 14-17.

31. Веселов Н.Г., Кузнецова Е.Ю., Попова ТВ. К вопросу об изучении состояния инвалидизации детей в крупном промышленном районе Санкт-Петербурга.// Новые технологии в педиатрии: Сб. тезисов конгресса педиатров России. М., 1995. С. 13-18.

32. Вирясова М.В. Социально-гигиеническое исследование детей-инвалидов, страдающих детским церебральным параличом Автореф. Канд. дис. М., 2001.28 с.

33. Вирясова М.В., Полунин B.C., Сологубов Е.Г. Инвалидность у детей с детским церебральным параличом: состояние проблемы. // Детский доктор. 2001. N3. С. 50-52.

34. Вишневский В.В. О динамике психогенных депрессивных расстройств, вызванных рождением в семье больного ребенка.// Журнал неврологии и психиатрии. 1984. Вып. 4. С. 563-567.

35. Володин H.H. Практические вопросы профилактической перинатологии в Российской Федерации // Российский вестник перинатологии и педиатрии. Т.48, №4, 2003, с. 4-7.

36. Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей и план действий по осуществлению Всемирной декларации. // Защита прав ребенка. Пермь, 1992. С. 33-59.

37. Втюрин В.П. Березинская З.П. Условия жизни и проблемы неполных и многодетных семей, воспитывающих детей-инвалидов.// Дети-инвалиды. Вопросы социальной, медицинской и педагогической реабилитации. Пермь, 1993. С. 28-29.

38. Гальперин П.Я. Введение в психологию: Учебное пособие для вузов. М.: «Книжный дом Университет», 2000. - 336 с.

39. Ганузин В.Н. Актуальные проблемы врачебной экспертизы детей-инвалидов.// Новые технологии в педиатрии: Сб. тезисов конгресса педиатров России. М., 1995. С. 24-30.

40. Говязина Т.Н. Детская инвалидность и условия жизни семей, воспитывающих детей-инвалидов в Коми-Пермяцком автономном округе.// Дети-инвалиды. Вопросы социальной, медицинской и педагогической реабилитации. Пермь, 1993. С. 26-28.

41. Головин И.В. Социально-гигиенические аспекты инвалидности, медико-социальная экспертиза и реабилитация при злокачественных новообразованиях (на примере Костромской области). Автореф. канд. дис. М., 2000. 26 с.

42. Гончаров М. В. Длительная инвалидность при гидроцефалии: Автореф. канд. дис. М.:, 1992.-22с.

43. Государственный доклад «О положении инвалидов в Российской Федерации». М.: Совет по делам инвалидов при Президенте Российской Федерации, 1998, 235 с.

44. Грачев Л.А. Медико-социальная помощь детям //Педиатрия. 1995. N 4. С. 15-21.

45. Грачев Л.К. Состояние проблемы медико-социальной помощи детям-инвалидам.// Новые технологии в педиатрии: Сб. тезисов конгресса педиатров России. М.: 1995. С. 24-28.

46. Грба М.В. Риск инвалидности вследствие психической патологии.// Проблемы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов с детства: Сб. науч. тр. Л., 1990. С.48-57.

47. Гребешева И.И. Организация лечебно-профилактической помощи детям. М.: Мед., 1987. - 224 с.

48. Гребешева И.И. Гениатулина Т.Н. Восстановительное лечение детей в амбулаторно-поликлинических условиях.// Педиатрия. 1989. N 9. С. 85.

49. Гринина О.В. Анкетный метод исследования условий жизни и здоровья.//Сов. Здравоохранение. 1995. № 10. С. 34-39.5 5.Гришина Л.П. Инвалидность как многофакторная проблема.// Здравоохранение РФ. 1993.N 12. С.11-14.

50. Гурвич Н.И. Состояние здоровья детей-инвалидов дошкольного возраста и факторы, его определяющие: Авторефер. канд. дис. Москва, 1997. 21 с.

51. Гуревич П.С. Клиническая психология / Учебник для вузов. М.: NOTA BENE, 2001.-512 с.

52. Гусева Н.К. Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской Федерации: Руководство для профессионального образования.- Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1999.-508 с.

53. Гусева Н.К., Семенова И. Ю., Старикова Н. В. Правила направления больных в бюро медико-социальной экспертизы: Метод, рек. Нижний Новгород, 1997. 60с.

54. Гусева Н.К., Соколова И.А. Организационно-методические подходы к формированию территориальной модели реабилитации инвалидов.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000, №1.- С. 21-24.

55. Гухны А.Ф., Финогенова Н.А. и др. Организационно-методические принципы реабилитации детей с онкологическими заболеваниями в условиях санаторно-курортного лечения.// Педиатрия. 1995, N 2. С. 71-74.

56. Декларация о правах инвалидов.// Инвалидность от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, вопросы реабилитации. Киев, 1990. С. 113-115.

57. Дементьева Н.Ф. Методика контроля усвоения учебного материала детьми с выраженной умственной отсталостью в домах-интернатах реабилитационного и смешанного типа: Метод, рек. М., 1990. 28 с.

58. Денисова Т.Я., Егорова А. И. Роль семьи в реабилитации детей с перинатальной патологией.// Современная семья: социальные, правовые, медицинские аспекты проблем. Пермь, 1994. С. 78-80.

59. Дербенев Д.П. Психическое здоровье и социальная адаптация в подростковом возрасте и управление ими в условиях социально-экономических перемен. Тверь, 1998. - 87 с.

60. Доклад Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности реабилитации. Сер. Техн. Докл., 668, Женева.: ВОЗ, 1983.

61. Доклад о состоянии здоровья детей в Российской Федерации (по итогам Всероссийской диспансеризации 2002 года). М., Минздрав РФ, 2003. - 96 с.

62. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г.: Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. ВОЗ, Женева, 2001. -215с.

63. Дыскин A.A. Кривенкое С.Г., Новоселова З.А. Причины и факторы, обуславливающие результаты реабилитации инвалидов.// Здравоохранение РФ. 1991. № 10. С. 18-32.

64. Евдокимов Н.М., Мельцер A.B., Наумова Т.М., Сиренко О.В. Медико-юридическая помощь: права инвалидов. СПб.: ПК «Невский проспект», 2002. - 160 с.

65. Ермакова Г.К. Затекин А.И., Парфенов В.М. Социально-гигиенические и психологические основы профилактики травматизма у детей с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата. Архангельск, 1987. С. 15-17.

66. Закон Российской Федерации «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» № 181-ФЗ от 20.01.95г.

67. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2001 году (статистические материалы). М.:, Минздрав РФ, 2002. 199 с.

68. Здравоохранение и социальные службы: Факты об Израиле. /Израильский центр информации. Иерусалим, 1991. 54 с.

69. Зелинская Д. И. О выполнении Федеральной программы «Дети-инвалиды» в 1993-1995 г.г. //Здравоохранение РФ. 1997. № 1. С. 11-15.

70. Зелинская Д. И. Вельтищев Ю.Е. Детская инвалидность.// Рос. вест, перинатологии и педиатрии: Прилож. Лекция 6. М., 1995. 34 с.

71. Ивановская О.Д. Совершенствование медицинской реабилитации детей в амбулаторных условиях как резерв снижения заболеваемости и инвалидизации (по материалам С.-Пб.): Автореф. канд. дис. С.-Пб.: Мед. ун-т им. ак. И.П. Павлова. 1996. 18с.

72. Ивдикина Т.М., Воробьев A.C. К вопросу об экспертизах детской инвалидности.// Новые технологии в педиатрии: Сб. тезисов конгресса педиатров России. М.:1995. С.3-14.

73. Игнатьева Р.К. Каграманов В.И. Научное обоснование и методические принципы создания государственной статистики детской инвалидности в РФ.// Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением. 1994. № 4. С. 78-79.

74. Игнатьева Р.К. Каграманов В.И. Теоретические и практические проблемы экспертизы детской инвалидности.// Новые технологии в педиатрии: Сб. тезисов конгресса педиатров России. М.:, 1995. С. 4049.

75. Инструктивные и методические материалы по установлению инвалидности у детей. -М.:, 1996.- 57с.

76. Ипполитова М.В. Воспитание детей с церебральным параличом в семье: Кн. Для родителей. 2-е изд. М.: Просвещение, 1993.- 52с.

77. Кабанов М.М. Концепция реабилитации в современной клинической медицине.// Вопросы онкологии. 1989. -Т.35. -№6. -С. 727-733.

78. Каграманов В.И. Оценка распространенности детской инвалидности, ее структура и основные причины инвалидизации детского населения крупного промышленного города.// Новые технологии в педиатрии: Сб. тезисов конгресса педиатров России. М., 1995.

79. Казанцева J1.3., Новиков П.В. Современные проблемы формирования инвалидности у детей с наследственными нарушениями роста и развития.//Педиатрия. 1995. № 4. С. 98-100.

80. Казанцева J1.3., Новиков П.В. Роль федерального центра наследственной патологии в лечении и реабилитации детей с генетически обусловленными заболеваниями.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. № 2. С. 3-14.

81. Камаев И.А., Позднякова М.А. Детская инвалидность (проблемы и пути решения). Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1999.- 156 с.

82. Камсюк Л.Г. Проблемы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов.// Педиатрия. 1990.№2. С. 11-17.

83. Карташов В.Ю. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов вследствие злокачественных новообразований почек. Автореф. канд. дис. М.:, 2000. 27 с.

84. Каткова И.П. Кузнецова В.В. Основные направления медико-социальной помощи семьям, имеющим детей-инвалидов.// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. 1992. № 2. С. 37-47.

85. Каткова И.П. Кузнецова В.В. Организация деятельности социального работника в семьях, имеющих детей-инвалидов.// Мед. помощь. 1994. № 2. С. 6-8.

86. Кикозашвили Д.Л. Социально-гигиенические, клинико-экспертные и социально-психологические аспекты инвалидности вследствие военной травмы и пути социальной интеграции инвалидов. Автореф. докт. дис. М., 2000. 52 с.

87. Кича Д.И. Здоровье и потребности семьи в медико-социальной помощи. М„ 1993.-67с.

88. Кича Д.И. Окунева Г.Ю. Медико-социальные потребности семей, воспитывающих детей-инвалидов. //Мед. помощь. 1994.№3. С. 8-11.

89. Кича Д.И. Научное обоснование комплексной программы медико-социальной оценки здоровья и потребностей семьи как пациента службы первичной медико-санитарной помощи: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1995. - 34 с.

90. Клепикова P.A. Вогжлецов П.Г. Детская ортопедо-травматологическая служба Архагельской области.// Организация помощи и медицинского учета детей с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата. Архангельск:, 1987. С. 5-7.

91. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы: Руководство для врачей. /Под ред. А.Ю. Макарова. -СПб.: ООО «Золотой век», 1998.- 602 с.

92. Клиническая психология /Сост. и общая ред. Н.В. Тарабриной.-СПб.: Питер. 2000. - 352 с.

93. Книга для родителей.-2-е изд., перераб. и доп. М.: Просвещение, 1993. 52 с.

94. Кобзев Ю.А. Реабилитация хронически больных детей и детей-инвалидов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1992. N 2. С. 72-73.

95. Кобринский Б.А. Проект компьютеризированной системы для наблюдения за детьми-инвалидами.// «Семья-94» в системе реабилитационных центров: Сб. тезисов межрегион, науч.-практич. конф. Ч. 1 .-Екатеринбург, 1994. С. 102-104.

96. Кожевникова Е.В. Абилитация младенцев первая в России программа раннего вмешательства//Педиатрия. 1995. №4. С. 16-19.

97. Козин Н.Д. Профилактика инвалидности вследствие травм лиц трудоспособного возраста в промышленном городе. Автореф. канд. дис. М.:, 1995. 16 с.

98. Козлова С.И., ОсиповаГ.Р. Оптимизация медико-генетической помощи как фактор профилактики детской инвалидности.// Педиатрия. 1995. № 4. С. 97-98.

99. Колегова В.А. Из истории педологической и психоневрологической детской службы (школа-санаторий для детей и подростков).// Журн. неврологии и психиатрии. 1995. Т. 95. № 5. С. 77-79.

100. Коноплев З.М. Аверьянова Н.И. Семейная реабилитация в условиях санаторно-курортной практики.// Современная семья: Социальные, правовые, медицинские, психолого-педагогические аспекты. Пермь, 1994. С. 73-74.

101. Концепция социальной защиты инвалидов в Российской Федерации. М.: ЦИЭТИН, 1993. 40 с.

102. Коптева JI.H., Позднякова М.А. Гурвич Н.И. Основные вопросы медико-социальной экспертизы.// Методические рекомендации /Под общ. ред. проф. И.А. Камаева. Нижний Новгород. 1997. 51 с.

103. Коробов М.В., Дубинина И.А. Проблемы организации государственной службы медико-социальной экспертизы на современном этапе.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1999, №3,-С. 3-5.

104. Косичкин М.М. Социально-гигиенические проблемы инвалидности вследствие поражения нервной системы, перспективы и пути развития медико-социальной экспертизы и реабилитации: Автореф. Докт. дисс. М.: 1996, 48 с.

105. Кочорова JI.B. Вишняков Н.И. Гончаренко B.JI. Медико-генетическая служба и проблемы наследственной патологии в семьях.// Сов. здравоохранение. 1990. № 7. С.50-52.

106. Красоевич Л. Семья как фактор реабилитации и ресоциализации психически больных.// Психогигиена и психопрофилактика. Л.:, 1983. С. 37-39.

107. Кузнецов И.А. Роль семьи в формировании девиантного поведения у детей с интеллектуальной недостаточностью.// Современная семья: Социальные, правовые, медицинские, психолого-педагогические аспекты. Пермь:, 1994. С. 82-83.

108. Кузьмишин Л.Е. и др. Принципы медико-социальной экспертизы больных и инвалидов вследствие гипертонической болезни. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000, №1.- С. 16-17.

109. Куркин П.И. Анализ социальный.// Большая медицинская энциклопедия. 1928. Т. 1.С. 596-598.

110. Лаврищева Г.А., Лунев В.П. Опыт работы педиатрического бюро медико-социальной экспертизы Орловской области.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. № 2.-С. 40-43.

111. Лазюк Г.И. Лурье И.В. Щуплецова Т.С. Значение медико-генетической службы в профилактике детской инвалидности.// Педиатрия. 1991. № 6. С. 9-28.

112. Лакосина Н.Д., Г.К. Ушаков. Медицинская психология. М.: Медицина, 1984. 272 с.

113. Лебединский В.В. Нарушения психического развития в детском возрасте. М.: Издательский центр «Академия», 2003. - 144 с.

114. Левченко И.Ю. Патопсихология: Теория и практика: Учеб. Пособие для студ. высш. пед. учеб. заведений. М.: Издательский центр «Академия», 2000.- 232 с.

115. Левченко Т.И. Совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи детям в городе курорте: Автореф. Канд. дис., СПб.: 1994. -16с.

116. Лемберанская Н.Р. Социально-гигиенические и клинико-офтальмологические характеристики инвалидности вследствие близорукости, пути ее профилактики и снижения в Республике Азербайджан. Автореф. канд. дис. М.:, 2000. 26 с.

117. Леонов С.А. Алферова Т.С. Киселев A.C. и др. Реабилитация недееспособных за рубежом: общие проблемы, современное состояние, перспективы развития.// Мед. РЖ.1990.№ 10. С. 11-16.

118. Леонтьев А.Н. Лекции по общей психологии. М.: Смысл, 2000. -511 с.

119. Лильин Е.Т., Доскин В.А. Детская реабилитология (избранные очерки).- М.: Издательский центр МБН, 1997.- 279 с.

120. Лильин Е.Т., Степанченко О.В., Бриль А.Г. Современные технологии восстановительного лечения и реабилитации больных с детским церебральным параличом.// Детский доктор, 1999, №2, С. 3134.

121. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Образ жизни и здоровье детей.// Педиатрия. 1990. № 7. С. 61-69.

122. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. М.: Медицина, 2002. - 416 с.

123. Маковецкая Г.А. Стукалова Т.И. Абрамова И.В. Медицинские и социальные аспекты детской инвалидности: Сб. науч. тр. Самара, 1994. С. 109-110.

124. Максимова Т.Н. Какорина Е.П. и др. Заболеваемость и особенности медицинского обслуживания инвалидов.//Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1995.№ 2.

125. Мамайчук И.И. Психологическая реабилитация детей с двигательными нарушениями.// Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапах перехода к страховой медицине. С.-Пб., 1992. С. 145-147.

126. Мамайчук И.И. Психология дизонтогенеза и основы психокоррекции. С.-Пб.: Изд. С.-Пб. Ун-та, 2000. 168 с.

127. Мардахаев JI.B. Педагогический подход к реабилитации детей с ДЦП. //Социально-педагогическая реабилитация детей с ДЦП: материалы международной научно практической конференции.- М.: Изд. МГСУ «Союз», 2001. С. 13-20.

128. Мартынов B.JI. Роль семьи в реабилитации детей-инвалидов.// Совет, здравоохранение. 1990.№ 10.

129. Мартынов B.JI. Социально-гигиенические исследования роли семьи в реабилитации детей-инвалидов: Автореф. канд. дис. М., 1992. 28 с.

130. Мартынов B.JI. Анализ медико-социальных проблем семей с детьми-инвалидами, страдающими ДЦП.// Здравоохранение РФ. 1993. № 3. С. 4-19.

131. Маслова О.И. Динамика клинических синдромов органических поражений нервной системы у детей при длительной реабилитации., Дисс. докт. мед. наук М.:, 1991.-341 с.

132. Медицинская психология: Учеб. пособие /М.М. Важенин, Ф.М. Гайдук, Н.К. Григорьева и др.; Под ред. Ф.М. Гайдука. Мн.: Выш. шк., 2001.- 125 с.

133. Медицинская реабилитация (руководство). Под ред. В.М. Боголюбова. Пермь: ИПК «Звезда», 1998, Т. 1-3.

134. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности: Руководство по классификации болезней и причин инвалидности. М.: МЗ и МП РФ. 1995. 100 с.

135. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. МКБ-Ю.-ВОЗ, Женева, «Медицина», Т. 1-3. 1995. 698 е., 633 е., 179 е.,924 с.

136. Мельников Г.Я. Состояние здоровья и организация медицинской реабилитации работников горно-химического производства. Автореф. канд. дис. М.:, 1998. 26 с.

137. Методические подходы к определению инвалидности у детей и организация медико-социальной экспертизы детей-инвалидов (Методические рекомендации). Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. Минсоцтруд РФ, ЦОБ НТИиП, М.: 1998, -Вып. 16.-47 с.

138. Методические рекомендации по применению классификаций и временных критериев, используемых при проведении медико-социальной экспертизы. ЦБНТИ Минтруда и соц. Развития РФ, М.: Вып. 16.-83 с.

139. Мугерман Б.И., Мугерман Г.М. Физическая реабилитация больных детским церебральным параличом в поздней резидуальной стадии.// Матер. 1 Всеросс. Научн.-практ. Конф. «Реабилитология в медицине и спорте» М.: 1998, С. 134-135.

140. Непомнящая Н.И. Психодиагностика личности: Теория и практика. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2001. -192 с.

141. Неретина А.Ф. Организация диспансерного наблюдения, новые этапы лечения и медико-социальной реабилитации детей с хронической бронхо-легочной патологией: Автореф. канд. дис. Воронеж:, 1994. 65 с.

142. О совершенствовании реабилитационной помощи детям-инвалидам и инвалидам с детства: приказ МЗ РФ от 14.08.02 № 258.

143. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации: Федеральный закон. М., 1995.

144. О Федеральной целевой программе «Дети России» на 2003-2006 годы: постановление Правительства Российской Федерации от 3 октября 2002 г. № 732 // Российская газета от 16 октября 2002 г. С. 10-11.

145. Обухова Л.Ф. Возрастная психология. Учебник. М.: педагогическое общество России, 2001. - 442 с.

146. Овчаренко С.А. Методические подходы к изучению проблем инвалидности с детства.// Здравоохранение РФ. 1993. № 3. С. 9-16.

147. Овчаренко С.А. Швецова B.C. Полякова Т.Э. К методике комплексного изучения инвалидности с детства.// Здравоохранение РФ. 1994. № 5. С. 34-46.

148. Оздоровление детей в организованных коллективах. (Практическое руководство под редакцией С.Д. Соловья). С.-Пб.: 1995.- 214 с.

149. Окунева Г.Ю. ДЦП как важнейшая причина детской инвалидности.// Проблемы охраны материнства и детства, пути решения: тезисы науч.-практ. конф. Пермь:, 1991. С.11-12.

150. Окунева Г.Ю. Медико-социальные проблемы семей, воспитывающих детей-инвалидов: Автореф. канд. дис. М.:, 1995. 28 с.

151. Осадчих А.И. К вопросу о сущности проблемы профилактики инвалидности у детей.// Проблемы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов с детства. Л.:, 1990. С. 40.

152. Отдельнова К.А. Определение необходимого числа наблюдений в комплексных социально-гигиенических исследованиях.// Комплексные социально-гигиенические и клинико-социальные исследования. М.:, 1980. С. 18-22.

153. Перхурова И.С., Лузинович В.М., Сологубов Е.Г. и др. Регуляция позы и ходьбы при детском церебральном параличе и некоторые способы коррекции.- М.: Изд-во «Кн. Палата», 1996.- 242 с.

154. Пищита А.Н. Социально-гигиенические проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов при болезнях системы кровообращения. Автореф. докт. дис. М.: 2000. 43 с.

155. Поварова Л.П. Инвалидность вследствие черепно-мозговых травм в Российской Федерации (социально-гигиенические аспекты). Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. Автореф. канд. дис. М.:, 1998. 29 с.

156. Подлужная М.Л., Арасланова Л.Д. О значении здоровья матери и ребенка в социальной работе с семьей.// Современная семья: социальные, правовые, психолого-педагогические аспекты проблем. Пермь:, 1994. С. 48-51.

157. Полунин B.C. Алтернативные подходы к здоровому образу жизни. М.: Ассоциация независимых издателей, 1998. 240 с.

158. Полунин B.C. Профилактические рекомендации по здоровому образу жизни на 2001 год. М.: «Русь», 2000. 248 с.

159. Полунин B.C. Теоретические и практические подходы к оздоровлению населения. Автореф. докт. дис. М.:, 2000. 50 с.

160. Полунин B.C., Пронин М.А. Особенности медико-социальной реабилитации и экспертизы детей с детским церебральнымпараличом.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2002, №3, С. 22-25

161. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Ашанина Н.М. Организация профилактической работы с детьми в детской поликлинике (Методические рекомендации).РГМУ. М.: 1994.-16 с.

162. Полунина Н.В. Состояние здоровья матери и ребенка в связи с факторами образа жизни // Российский медицинский журнал. 1999. -№2. - С. 15-18.

163. Попова Т.В. Медико-социальная характеристика детей-инвалидов и пути их реабилитации: Автореф. Канд. дисс. С.-Пб.:, 1995. 22 с.

164. Попова Т.В. Медико-социальная характеристика детей-инвалидов.//Медико-социальные проблемы охраны здоровья на этапе перехода к страховой медицине: Сб. науч. тр. С.-Пб.: 1992. С. 99-100.

165. Потанина И.В. Пути совершенствования работы бюро медико-социальной экспертизы в условиях крупного промышленного региона. Автореф. канд. дис. М.:, 1997. 30 с.

166. Предупреждение инвалидности и реабилитация: Доклад Комитета ВОЗ по предупреждению инвалидности и реабилитации./ Министерство здравоохранения СССР. Женева:, 1983.42с.

167. Приходько О.Г. Воспитание и обучение детей раннего дошкольного возраста с нарушениями опорно-двигательного аппарата./ Специальная педагогика. М.: Академия, 2001, с 183-219.

168. Проселкоеа М.Е., Козловская Г.В. Башина В.М. Особенности психического развития детей-сирот раннего возраста.// Журн. неврологии и психиатрии. 1995. №5. С. 52-55.

169. Профилактика перинатальной патологии методами и средствами гигиенического воспитания. (Информационное письмо для медицинского персонала учреждений родовспоможения).

170. ФНИИМПФЗ Минздравмедпрома РФ, МЦГВиОН

171. Госкомсанэпиднадзора РФ. М.: 1995. -11 с.

172. Психолого-педагогическая реабилитация детей с ограниченными возможностями (пособие для социальных работников, психологов, педагогов реабилитационных центров). изд. Консорциум «Социальное здоровье России».- М.:, 1997. - 210 с.

173. Пузин С.Н. и др. Социально-гигиенические аспекты инвалидности вследствие травм всех локализаций и потребность инвалидов в медико-социальной помощи: Обзор информ. -М.:,1994.- Вып.9.

174. Путичцев Е.В. Возможности семьи в системе реабилитации больного ребенка.// Социально-гигиенические проблемы в педиатрии. Минск:, 1989. С. 114—115.

175. Разумов А., Пономоренко В., Пискунов В. Здоровье здорового человека. (Основы восстановительной медицины). Под ред. B.C. Шинкаренко. М.: «Медицина», 1996. - 413 с.

176. Ратина .М.Е. Ранняя диагностика в реабилитации ребенка с ДЦП. //Социально-педагогическая реабилитация детей с ДЦП: материалы международной научно практической конференции. М.: Изд. МГСУ «Союз», 2001. С. 43-45.

177. Реабилитационные центры для детей с ограниченными возможностями: опыт и проблемы. /Под ред. A.M. Панова/. Ассоциация работников социальных служб, Институт социальной работы. М.: 1997,- 197 с.

178. Рекомендации всесоюзного совещания-семинара по медико-социальным проблемам инвалидности в детском возрасте.// Педиатрия. 1990. № 11. С. 107-109.

179. Романова O.J1. Психологические аспекты изучения отношений матери и ребенка, страдающего детским церебральным параличом.// Состояние здоровья и пути повышения качества лечебнопрофилактической помощи женщине-матери и ребенку. М.: 1987. С. 119-121.

180. Рыбаулина И.В., Садовникова A.B. Организация психологической помощи.// Матер. Московской городской научно-практической конф. «Проблемы реабилитации детей с невролого-ортопедической патологией», 16-17. 10. 2003. -М. 2003, 23-28 с.

181. Самсыгина Г.А. Новые технологии в диагностике и профилактике инвалидизирующих нарушений у детей раннего возраста.// Педиатрия. 1995. № 4. С. 95-96.

182. Сарычева С.Я. Основные медико-социальные проблемы инвалидности в детском возрасте.//Педиатрия. 1990. № 12. С. 18-21.

183. Свинцов A.A. Структура детской инвалидности.// Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1996. № 6. - С. 10-16.

184. Северный A.A. Брутман В.И. Психосоматическая инвалидизация детей и подростков. // Врач. 1994. № 3. С. 9-18.

185. Селезнева В.Т., Афанасьева O.A. Березшская З.П. и др. Условия жизни семей, воспитывающих детей-инвалидов.// Дети-инвалиды. Вопросы социальной, медицинской и педагогической реабилитации: Сб. науч. тр. Пермь:, 1993. С. 9-12.

186. Селиванова Г.Д. Коротких Н.С. Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов вследствие ДЦП.// Сб. науч. тр. М.:, 1991. С. 2124.

187. Семенова К.А. Восстановительное лечение больных с резидуальной стадией детского церебрального паралича.-М. :"Антидор". 1999.- 384 с.

188. Семенович A.B. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте. М.: Издательский центр «Академия», 2002. - 232 с.

189. Сеннер JI.A. Дубнинская школа индивидуального обучения детей с ограниченными возможностями.// Особый ребенок и его окружение: Сб. тезисов международ, конф. М.:, 1994. -С.52-53.

190. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 1989.- 512 с.

191. Сидоров П.И., Парняков A.B. Клиническая психология: Учебник. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. 864 с.

192. Скворцов И.А. Исцеление./ Науч.-терапевтический центр профилактики и лечения детской неврологической инвалидности. М.:, 1993. 282 с.

193. Современные аспекты проблемы инвалидности детей Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов. Минсоцтруд РФ, ЦОБ НТИиП, М.: 1998, -Вып. 8,- 46 с.

194. Современные технологии реабилитации в педиатрии. Под ред. Е.Т. Лильина.: Изд. «ОДИ international», 2000 г. 556 с.

195. Сологубов Е.Г. Организация поэтапной системы восстановительного лечения детей с церебральным параличом. Автореф. канд. дис. М.:, 1992. 24 с.

196. Сологубов Е.Г. Система реабилитации больных с детским церебральным параличом методом динамической функциональной проприоцептивной коррекции. Автореф. докт. дис. М.:, 1997. 50 с.

197. Состояние психического здоровья детей: проблемы, пути решения: Решение Коллегии МЗ РФ от 15 мая 2001 г. (протокол № 9).

198. Социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями. Учебный план и программы по специализации. / Под ред. Проф. А.Г. Пашкова и доц. Н.С. Степашова. Курск: Изд. КГМУ, 1996. - 208 с.

199. Спивак Б.Г., Крысанов В.О., Ковшарь Ю.А. Некоторые проблемы медико-социальной реабилитации детей с острой и подострой стадиями болезни Пертеса.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1999, №4.- С.36-40.

200. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. /Под ред. М.В. Коробова и В.Г. Помникова.- СПб.: Гиппократ, 2003.800 с.

201. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. - № 1. - С. 5-10.

202. Степанова С.М. Роль матери в семье как основы адаптации ребенка.// Материалы VII Всероссийского симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации». М.:1994. С. 266-267.

203. Сырникова Б.А. Социально-гигиеническая характеристика контингента инвалидов, организация реабилитации ипсихиатрической помощи в реабилитационном центре для инвалидов. Автореф. канд. дис. М.:, 2000. 24 с.

204. Танюхина З.И., Свинцов A.A. Состояние и динамика инвалидности в детском возрасте в РФ.// Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1994. №6.С. 10-13.

205. Тарасова Г. В. Распространенность и региональные особенности инвалидности у детей.// Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко.-1995. № 3. С. 7-22.

206. Технология организации медико-психологической помощи детям и подросткам в условиях детской поликлиники: Метод, рек. М.:, 1996. 33 с.

207. Технология работы специалистов (специалиста по реабилитации, психолога, специалиста по социальной работе) в учреждениях МСЭ. Метод. Рек. ЦИЭТИН. -М.: 2000. 28 с.

208. Титенкова Н.Ю. Социально-гигиеническая характеристика заболеваемости и инвалидности, медико-социальная экспертиза и реабилитация при патологии легких. Автореф. канд. дис. М.:, 1999. 26 с.

209. Тюрин H.A. Состояние здоровья детей, родившихся в семьях, отягощенных инфекционно-аллергическими и аллергическими болезнями.// Материалы VII Всероссийского симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации». М.:, 1994. С.282-283.

210. Удинцов Е.И. Социально-гигиенические аспекты инвалидности. М.:, 1985. 127 с.

211. Урбазаева Л.Б. Баирова Т.А. Черепанова Л.С. Медико-социальные проблемы детей, страдающих микроцефалией.// Актуальные вопросы реабилитации детей с врожденными пороками развития: Сб. науч. трудов. Чита:, 1993. С. 36-37.

212. Французова Т.М. Совершенствование организации восстановительного лечения детей в современных условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук. Иваново, 2000. - 24 с.

213. Хуснутдинова З.А. Научное обоснование путей совершенствования медико-социальной помощи детям-инвалидам и их семьям (по материалам Республики Башкортостан): Дис. д-ра мед. наук. С-Пб., 1998. -292с.

214. Хуснутдинова З.А., Куценко Г.И., Эткина Э.И. Медико-социальные проблемы детей-инвалидов и их семей. Уфа, 1998. - 229 с.

215. Черданцева Г.А. Перинатальные медико-организационные технологии в профилактике смертности и инвалидизации новорожденных и детей раннего возраста. Автореф. докт. дис. М.:, 1999. 46 с.

216. Чикинова Л.Н. Социально-гигиенические и клинико-экспертные аспекты инвалидности вследствие травм, ранений и заболеваний, полученных в Республике Афганистан, формы и методы социальной интеграции. Автореф. докт. дис. М.:, 1998. 45 с.

217. Чичерин Л.П. Научное обоснование путей совершенствования и развития амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам: Дисс. д-ра мед наук. М., 1999. - 492 с.

218. Чумаева Е.А. Социально-гигиенические и клинико-функциональные характеристики заболеваемости и инвалидности вследствие глаукомы. Автореф. канд. дис. М.:, 2000. 26 с.

219. Шамарин Т.Г., Белова Г.И. Возможности восстановительного лечения детских церебральных параличей. Элиста.: А1111 «Джангар», 1999.- 168 с.

220. Шарапова О.В. Основные проблемы и задачи развития российской педиатрии на современном этапе. //Российский вестник перинатологии и педиатрии. Т.48, №1, 2003 с. 3-4.

221. Щепин О.П., Овчаров В.К., Нечаев B.C. Доступность профилактической помощи для лиц, составляющих группу риска // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 2. - С. 3-12.

222. Дети риска в Центральной и Восточной Европе: угрозы и надежды. Исследование положения в странах с переходной экономикой. Региональный мониторинговый доклад Детского фонда ООН. -Флоренция. 1997. - 177 с.

223. Здоровье 21. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ. - ЕРБ ВОЗ, Копенгаген, 1999. - 310 с.

224. Конвенция ООН о правах ребенка // Положение детей в мире. 1991. Нью-Йорк: ЮНИСЕФ, 1991. - С. 77-96.

225. Положение детей в мире, 2002. Нью-Йорк: Детский фонд ООН/ЮНИСЕФ, 2002. - 98 с.

226. Семья в условиях риска: ООН принимает вызов // Хроника ООН. -т. XXXI. № 1. - октябрь 1994. - 48 с.

227. Шилова О.В. К анализу инвалидности как социального феномена// «Семья-94» в системе реабилитационных центров: Сб. тезисов междунар. конф. Екатеринбург:, 1994. С.77-79.

228. Шипицына JI.M., Иванов Е.С., Данилова Л.А., Смирнова И.А. Реабилитация детей с проблемами в интеллектуальном и физическом развитии. СПб.: Образование, 1995, 80 с.

229. Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. Детский церебральный паралич. -СПб., изд. «Дидактика Плюс»,- 2001, 272 с.

230. Шуляк Г.А. Современные медико-социальные аспекты детской инвалидности (по материалам Калининградской области): Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1999. - 16 с.

231. Юрьев В.К. Здоровцева Н.В. Влияние ребенка с врожденной патологией на психологический климат семьи.// Сов. здравоохранение. 1991. № 8. С. 39-41.

232. Ярошевский М.Г. История психологии. М.: Мысль, 1985. - 575с.

233. Amstel Н., Dyke Т., Cracker J. Would peopi with a disability m the highlands" benefit from a communiti-based rehabilitation program ? / Mendi General Hospital.-1993.-(from Internet).

234. Baxter Ch. Professional services as suppozt: pezceptions of pazents // Australia and New Zealand Journal ofpevelopmental Deseabilities. 1987. Vol. 13. N4. P. 243-253.

235. В. Duncan, D. Woods. N41. Typesettihg by Dawn Tipographic Services, 1987. 160 P. Blair E-r Stanley FJ. Intrapartum asphyxia: A rare cause of cerebral palsy. // The Journal of Pediatrics/ 1988. Vol.112. N4. P.515-520.

236. Caraballo R., Cersesimo R., Intruvini S., Pociecha J., Fejerman N. West's syndrome in patients with cerebral paralysis and eriventricular leukomalacia: a good response to treatment. Rev Neurol 1997 Sep; 25(145):1362-4.

237. Chromosome findings and prognosis in 15 patients with neuroblastoma found by VMA Mass/scrining. / Ha-yashi Y., Jnaba Т., Hanada R., Yamamoto K.//The Journal of Pediatrics. 1998. Vol. 112. N 4. P. 567-571.

238. Coiman W. The Evolution of Occupational Therapy in the Public Schools: The Laws Mandating Practict. // The American Journal of Occupational Therapy. 1988. Vol. 42. N. 11. P. 701-705.

239. Florek A. Rehabilitations und Erholungsaufenthalte als ergänzende Hilfe iur Familien mit Behinderten Kin-dem. // Sozialpediatrie. 1989. Bd. ll.H. 12. S. 870-875.

240. Guralnich M.N. Социальная компетенция как директива программ помощи детям-инвалидам в ранние дни заболевания // J. Ment. Defic. Res. 1989. Vol. 33.NH4. P. 275-281.

241. Forg M, Masur R. Problem der Sozialrehabilitation von behinderten Kindern in der Familien und Gesellschaft // Kinderazt. 1988. Bd. 19. NH 2. S. 179-1 82.

242. Dallas E., Stevenson J., McGurk H. Cerebral-palsied children interactions with siblings-II. Interactional structure/University ofLaveme. Athens, Greece, 1993. ( from Internet).

243. Disability and Rehabilitation in Africa // International Rehabilitation review. 1989.June.Vol.XLNo.!.

244. Didier J.P., Gras P., Cassilias J.M. Medical and technical compensation of disabilities / GERSH-Group de Etude et de Rechereche sur le Hadicap. CHU Dijon, 1994. (from Internet).

245. Guralnich M.N. The social competence as instruction of the programs of the help to children-invalids per early days of disease // J. Ment. Defic. Res. 1989. Vol. 33.NH4. P. 275-281.

246. Hagberg B, Hagberg G., Olow I., van Wendt L. The changing panorama of cerebral palsy in Sweden. VII. Prevalence and origin in the birth year period 1987-90. ActaPaediatr 1996 Aug; 85(8):954-60.

247. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больным. Изд. Академии наук Венгрии, Будапешт, 1988, 338 с.

248. Hellbriigge Th. Die Entwicklungrehabilitation und Hilfe den behinderte Kindern in der soz-iaipediatrisce Anstalten BRD. // Kinderarzt, 1 988. Bd. 19.NH6.S. 782-786.

249. Hellbriigge Th. The concept ofsocialpediatric developmental rehabilitation // Bulletin of the International Pediafric Association. 1987. Vol. 8. N4. P. 469-476.

250. Hohne G. Erforth K. Lebenshiife frir geistig Benhinderte // Deine gesundheit. 1990.N9. P. 8-10.

251. Improving Communications about Peaple with Disabilities: recommendations of a united Nations seminar, 8-lOJune 1982, Vienna/United Nations Department of Public Information; Division for Economic and Social Information. New York, 1987. 20 P.

252. Ievtushenko O.S. The effect of immunogenetic factors on the development of cerebral palsy and the selection of patients for effective rehabilitation. Cerebral Palsy Patient Selection, - Lik Sprava 1998 Jul; (5): 120-2

253. Kaveggia E. V., Purkin M. V. Pendleton E., OpitzJ. V. //Jnt. Ass. Sei Study Ment. Deficincy. Congress, 3-rd: Proceedings. Hague. 1973. P. 8293.

254. Lovaas 0.1. The deveioptment of a treatment-research progect for deveiptmentally disabled and autistic children / University of Califomia-Los Angeles, 1993. 90024 1563. ( from Internet).

255. Marsiano Е. Aspetti medico-social! della nabilitocione. // Med. Soc.-1985. Vol. 35. N2/4. P. 75-77.

256. Mazur R. Sozialpediatrie und Sozialadaptation von behinderten Kindem. // Sozialpediatrie. 1989. Bd.l 1. NHII. S. 779-785.

257. Murray C.J. Lopez A.D. Количественная оценка инвалидизации: данные, методы, результаты //Бюллетень ВОЗ. Т. 72. 1994. N 3. С. 133146.

258. Muuss R.E. Bedeutung der Individuellerziehung m der Bildungsgesetz fur behinderten Kindem in USA. // Kinderazt. 1989. -Bd. 20. -NH 4. S. 524-558.

259. Myrianhopoulos Nzinos Cleovoulou Malfortions in children from one to seven yeas: A nep. from the collab. Peri-natal projekt.-New Jork Liss. 1985. c.x. 329 p.

260. Naeye R.L. The Causes of Cerebral Palsy //American Journal of Diseases of Children. 1989. Vol. 143. P. 1154-1161.

261. Newachek P. W. Budetti P.P. Me. Manus P. Trends in Chidschool disability //Amer. J. Publ. Hith. 1984. Vol. 74. N 3. P. 232-236.

262. Newachek P.W. Teenagers requiring for the special medical help. Researches among children-invalids of distri-bution of diseases of a various degree of weight and access to the medical help //Pediatría. 1989. Vol.84. N5. P. 872-881.

263. Nilson K.B. What proportion of cerebral Palsy is related to birth asphyxia// The Journal of Pediatrics. 1988. Vol. 112. N 4. P. 572-573.

264. Regis-le Brim H. Child-invalid in home conditions. Activity of a service of the special help on the house //Readaptation. 1989. NH 359. P. 34-36.

265. Scapiro J. Family reactions and cjping strategies in response to the physically ill or handi-capped: areview, // Soc. Sei. Med. 1983. B. 17. N 14. P. 913-931.

266. Schilling R.F. Schinke S, P., Kirkham M.A. Coping with a handicapped child: differences between mothere and tathere // Soc. Sei. Med. 1985. Vol. 21. N8. P. 857-863.

267. Shah P.M. Профилактика психической инвалидности у детей силами первичных медико-санитарных служб//Бюллетень ВОЗ. 1991.Т. 69. N6. С. 112-121.

268. Sheikh Zade IuR., Berdichevskaia E.M. Adaptive-compensatory changes of autonomic balance in children with infantile cerebral paralysis. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova 1999; 99(9):42-5.

269. Sonnlag H.G., Flassak h., Throm W. Hygienic aspects with regard to nursing of home care paruents with AIDS, chronic diseases and mental handicaps / Universitate Heidelberg. 1995. (from Internet).

270. S-wanson A.B. Congenital Limb Defects. Classification and Treatment // Clinical Symposia. 1981. Vol. 33. N 3. 32 P.

271. Takamatsu I. Bilateral vocal cord paralysis in children Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho 1996 Jan; 99(1):91-102.

272. Thompson G.H. Sailer R.B. Legg-Balve-Pertehes Disease. // Clinical Symposia. 1986.Vol.38.Nl.31 P.

273. Walls Т. Организация социальной работы в США //Современная семья: социальные, правовые, медицинские, психолого-педагогические аспекты проблем. Пермь. 1994. С. 1-2.

Оглавление диссертации Салей, Наталия Владимировна :: 2004 :: Москва

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Салей, Наталия Владимировна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Салей, Наталия Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций