Социально-гигиенические аспекты ожогов и пути оптимизации медицинской помощи ожоговым больным

Мухаметзянов, Азат Мунирович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Социально-гигиенические аспекты ожогов и пути оптимизации медицинской помощи ожоговым больным

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Мухаметзянов, Азат Мунирович Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Социально-гигиенические аспекты ожогов и пути оптимизации медицинской помощи ожоговым больным

10-4

3547

/'.с"..'

На правах рукописи

МУХАМЕТЗЯНОВ АЗАТ МУНИРОВИЧ

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОЖОГОВ И ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОЖОГОВЫМ БОЛЬНЫМ

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Шарафутдинова

Назира Хамзиновна

Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Калининская Алефтина Александровна

Доктор медицинских наук, профессор Злобин Александр Николаевич

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова»

Защита состоится «ХЗ » _2010 г. в часов на

заседании диссертационного совета Д. 208.001.01. при ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека», по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1, корп. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке «Всероссийского НИИ железнодорожной гигиены Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» (125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1, корп. 1).

Автореферат разослан « /^» ¿^СС^Сс^Р 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Ж.В.Овечкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования.

Ежегодно в России регистрируются более 800 тыс. обожжённых, из них 190-200 тыс. госпитализируются, погибают около 10 тыс. человек, а в длительной медицинской, социально-трудовой и психологической реабилитации нуждаются до 15 тыс. человек [Азолов В.В. и соавт., 2004; Алексеев А.А. и соавт., 2008]. Каждому второму пациенту с последствиями ожогов необходимо проведение реконструктивно-восстановительных операций [Парамонов Б.А. и соавт., 2000; Федоров В.Д. и соавт., 2006; Magliacani G. et al., 1997; Rosen-berg L., Blakeney P., 2007].

Урбанизация и возросшая энерговооруженность стран, рост технической оснащенности жилых и промышленных территорий привели к тому, что число ожоговых больных при техногенных катастрофах возрастает. Так, при Упу-Телякской катастрофе в 1989 г. из 1284 травмированных ожоги получил 1201 (93,5%) человек [Туръянов А.Х. и соавт., 1989; Газетов Б.М. и соавт., 1990]. Лечение ожоговых больных до сих пор остается одним из наиболее дорогостоящих видов медицинского обеспечения. Стоимость лечения одного ожогового больного в сутки в разных странах колеблется от 250 $ в Индии до 3000 $ в США [Тюрников Ю.И., 2000; Shakespear P.G., 2007].

Исходы ожоговых травм зависят от тяжести поражения, доступности медицинской помощи, этапности её оказания. Часть больных с ожоговой травмой нуждаются в оказании медицинской помощи в специализированных ожоговых отделениях или центрах. В качественных подходах к организации специализированной медицинской помощи обожженным больным в мировой и отечественной комбустиологической практике за последние годы произошли значительные изменения, но при этом остаются дискуссионными вопросы, касающиеся в целом организации помощи обожженным на этапах медицинской эвакуации [Сидельников В.О., 2003; Алексеев А.А. и соавт., 2008].

Оценка распространенности ожогового травматизма и эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Республике Башкортостан не проводилась, поэтому разработка методов совершенствования организации медицинской помощи остается актуальной задачей. Цель исследования. Обосновать пути оптимизации медицинской помощи больным с ожогами на основе комплексного исследования социально-гигиенических и медико-организационных аспектов ожогов.

Задачи исследования.

1.Изучить заболеваемость и смертность от ожогов детского и взрослого населения Республики Башкортостан за 2002-2008 гг.

2.0ценить организацию медицинской помощи больным с ожогами в г.Уфе на догоспитальном этапе и еб основные показатели.

3.Провести анализ медико-организационных аспектов специализированной помощи больным с ожогами в Республиканском ожоговом центре. 4.0ценить социально-гигиенические аспекты ожогов по данным Республиканского ожогового центра. Изучить тяжесть, локализацию и исходы ожогов у детей и взрослых.

5.Разработать мероприятия по совершенствованию медицинской помощи ожоговым больным и профилактике ожогов среди детей и взрослых. Научная новизна. Выявлены различия структурных и прогностических показателей распространенности ожогового травматизма и смертности от ожогов среди детского и взрослого населения Республики Башкортостан и их особенности среди городского и сельского населения.

Впервые оценены показатели обращаемости за медицинской помощью при ожогах по данным скорой медицинской помощи и травматологических пунктов г.Уфы, в том числе специализированного офтальмологического травмпункта.

На основе социально-гигиенической и клинико-статистической характеристики больных с ожогами выявлены особенности локализации, площади и глубины поражения, исходов лечения в зависимости от пола и возраста, оценены показатели эффективности специализированной медицинской помощи.

Практическая значимость работы. Показатели распространенности ожогового травматизма и смертности в результате ожогов, основные показатели медицинской помощи больным с ожогами использованы при разработке ведомственной целевой программы Министерства здравоохранения РБ «Усовершенствование оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи ожоговым больным» на 2011-2013 гг.

По результатам исследования разработано и издано для практических врачей и организаторов здравоохранения информационно-методическое письмо «Ожоговый травматизм в Республике Башкортостан», разработан комплекс мероприятий по оптимизации медицинской помощи пострадавшим от ожоговой травмы и профилактике ожогов среди детей и взрослых.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Медико-статистические данные о распространенности ожоговых травм и смертности от ожогов в РБ представляют объективную доказательную базу для принятия оперативных решений, направленных на оптимизацию медицинской помощи ожоговым больным.

2. В остром периоде ожоговой травмы около двух третьих пострадавших получают лечение в условиях городских и центральных районных больниц. Среди поступивших в Республиканский ожоговый центр (РОЦ) с последствиями ожоговых травм большинство пациентов являются жителями сельских районов и городов РБ, что свидетельствует о необходимости совершенствования медицинской помощи ожоговым больным в муниципальных районах.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в Республиканском ожоговом центре (РОЦ) на базе городской клинической больницы №18 г.Уфы, лечебно-профилактические учреждения муниципальных районов Республики Башкортостан, используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела и кафедре скорой помощи и медицины катастроф с курсом термической травмы ИПО Башкирского государственного медицинского университета.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику здравоохранения, приложений. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 55 рисунками. Указатель литературы содержит 194 источника, в том числе 86 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, изложены научная новизна и практическая значимость результатов, представлены основные положения, выносимые на защиту. В первой главе приводится анализ результатов исследований отечественных и зарубежных авторов, характеризующих распространенность ожоговых травм, организацию медицинской помощи ожоговым больным. Увеличение числа пострадавших от ожогов, социально-экономические последствия ожогов определяют необходимость обоснования мер профилактики и повышения эффективности лечения и реабилитации больных.

Во второй главе содержится характеристика базы исследования (табл. 1), описание объектов и методов исследования. Изучение распространенности ожоговых травм и смертности от ожогов проводилось в целом по РБ и г.Уфе. Организация медицинской помощи изучалась отдельно по данным травмпунктов, скорой медицинской помощи и Республиканского ожогового центра. В РБ проживает 4050989 человек, из них 40,6 % составляет сельское население. Столица республики г.Уфа - крупный промышленный центр с численностью населения 1028671 человек. Объектом исследования были пострадавшие от ожоговой травмы в Республике Башкортостан.

На первом этапе сплошным методом ретроспективно была изучена распространенность ожоговой травмы по РБ и г.Уфе за пятилетний период (2004-2008гг.). Материалами для исследования послужили данные Башкортостанстата, Медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) - отчетной формы №57 «Сведения о травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин».

На втором этапе исследования сплошным методом было проведено ретроспективное изучение смертности от ожоговой травмы населения, проживающего в сельских районах и городах РБ за период 2002-2008гг. по данным формы №С51 «Распределение умерших по полу, возрастным группам и причинам смерти».

Таблица 1

Программа и методы комплексного медико-социального исследования_

Этапы Содержание работы Объект наблюдения Методы исследования Источники информации и объем наблюдения

Первый Изучение ожогового травматизма среди детского и взрослого населения РБ и г. Уфы за 2004-2008 гг. Пострадавшие от ожоговой травмы дети (0-17 лет) и взрослые (18 лет и старше) Статистический, аналитический Отчеты ЛПУ - форма №57 (10 форм).

Второй Анализ смертности от ожогов населения, проживающего в сельских районах и городах РБ за 2002-2008 п*. Умершие от ожоговой травмы дети (0-17 лет) и взрослые (18 лет и старше) Статистический, аналитический Форма №С51 Башкортостанстата (294 формы).

Третий 1. Изучение организации медицинской помощи больным с ожогами в г. Уфе на догоспитальном этапе. 2. Клинико-сгатнстическая характеристика Зольных, обратившихся по поводу ожогов в гравматологическне пункты г. Уфы и ладцию скорой медицинской помощи за 2006-2008 гг. 3. Изучение организации специализированной медицинской помощи в Республиканском ожоговом центре за 2008г. Пострадавшие от ожоговой травмы дети (0-17 лет) и взрослые (18 лет и старше) Пострадавшие от ожогов взрослые Пострадавшие от ожоговой травмы дети (0-17 лет) и взрослые (18 лет и старше) Статистический, аналитический Статистический, аналитический Статистический, аналитический Отчет станции скорой медицинской помощи - форма №40 за 2006-2008 гг. (3 отчета). Талон амбулаторного пациента - форма №025-12/у за 200б-2008гг. (2140 талонов). Карта вызова скорой медицинской помощи - форма №110/у (4308 карг). Отчет ЛПУ за 2008г. - форма №14 Медицинская карта стационарного больного - форма № 003/у (1014 карт).

Четвертый Социально-гигиеническая и клинико-статистическая оценка больных Республиканского ожогового центра Больные с ожоговой травмой дети (0-17 лет) и взрослые (18 лет и старше) Статистический, аналитический, экспертных оценок Медицинская карта стационарного Зольного - форма № 003/у (1014 карт).

Пятый Разработка комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи обожженным и профилактике ожогов среди населения. Нормативная документация Статистический, аналитический, экономический Результаты проведенного исследования.

На третьем этапе проведено сплошным методом углубленное исследование медико-организационных аспектов ожогового травматизма в г.Уфе на догоспитальном этапе путем анализа обращений пострадавших с ожоговой травмой в станцию скорой медицинской помощи (ССМП), в травматологические пункты г.Уфы, в специализированный офтальмологический травматологический пункт при ГКБ №10 за 2006-2008гг. Сбор материала проведен по картам вызова скорой медицинской помощи (форма №110/у, 4308 карт), по талонам амбулаторного пациента (форма №025-12/у, 2140 талонов). Организацию специализированной медицинской помощи изучили по основным показателям деятельности РОЦ (сведения о деятельности стационара - форма №14) за 2008г., дана оценка медицинской эффективности оказываемой помощи.

На четвертом этапе сплошным методом проведена выкопировка сведений из медицинской карты стационарного больного (форма № 003/у) за 2008г. на 1014 больных, получивших лечение в РОЦ.

На пятом этапе разработаны мероприятия по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим от ожогов, включающие повышение эффективности мер, проводимых на этапе первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в РОЦ.

В работе использованы статистический, аналитический, экономический методы исследования и метод экспертных оценок.

Для определения статистической значимости различий средних величин использовался t-критерий Стьюдента, относительных величин - Z критерий, критерий согласия х2(Хи-квадрат) для качественных признаков, коэффициент сопряженности Пирсона (С). Взаимосвязь признаков изучалась с помощью корреляционного анализа Спирмена (р). Для прогнозирования ожогового травматизма и смертности от ожогов было применено регрессионное моделирование (Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., 2002)." Различия между признаками считались статистически значимыми при р<0,05. В третьей главе представлены результаты анализа распространенности ожогового травматизма и смертности от ожогов среди детского и взрослого населения РБ и г. Уфы.

Полученные данные свидетельствуют о том, что в РБ за 2004-2008 гг. среди детей (0-17 лет) отмечался рост ожогового травматизма с 265,3 на 100 тыс. соответствующего населения до 303,9 (темп роста 114,5%), у мальчиков -с 298,7 до 347,2 (темп роста 116,2%), у девочек - с 230,6 до 259,0 (темп роста 112,6%).

В г.Уфе темп роста ожоговых травм оказался выше, чем в РБ (151,3%). Так, в 2004г. среди детей обоего пола ожоговые травмы были зарегистрированы

у 300,5 на 100 тыс. детей, а в 2008г. - уже у 454,7. Рост показателя был обусловлен резким увеличением распространенности ожогов у мальчиков с 317,5 до 520,9 (темп роста 163,8%), тогда как у девочек ожоговый травматизм возрос с 283,2 до 385,1 (темп роста 136%).

При прогнозировании ожогового травматизма среди детского населения РБ было отмечено увеличение показателя к 2011 г. до 334,9 на 100 тыс., в г.Уфе -до 466,3 (рис. 1).

Республика Башкортостан г. Уфа

Рис. I. Динамика и прогноз ожогового травматизма среди детского населения в Республике Башкортостан и г.Уфе за 2004-2011 гг. (на 100 тыс. соответствующего возраста).

В структуре ожогов и в РБ и в г.Уфе наибольшую долю составили ожоги, полученные в быту (соответственно 89,7% и 82,3%). Доля ожогов, полученных на улице, среди городских детей оказалась в 2 раза выше, чем в республике (17,1% против 8,7%). Удельный вес ожогов, полученных в условиях школы, на занятиях спортом, на транспорте, в республике и в городе практически не отличался и был менее 1%.

Среди взрослого населения уровень ожогового травматизма за исследуемый период в республике, напротив, снизился с 361,6 до 309,1 на 100 тыс. соответствующего населения (темп роста 85,7%). У мужчин распространенность ожоговых травм оказалась в среднем в 1,4 раза выше, чем у женщин (336,5 против 245,1; р<0,05).

В г.Уфе динамика ожогового травматизма была аналогичной, что и в РБ. Уровень ожоговых травм снизился с 480,2 на 100 тыс. взрослого населения до 416,6 (темп роста 86,7%). У мужчин показатель был в среднем в 1,6 раза выше, чем у женщин (443,2 против 271,9; р<0,01).

Прогностический показатель к 2011 г. в республике увеличится до 373,3 в городе - до 514,3 на 100 тыс. взрослого населения (рис. 2).

2004 2005 2006 2007 2000 2009 2010 2011

■4алумккий ряд •Ф-гшмониальный рад

Республика Башкортостан

г. Уфа

Рис. 2. Динамика и прогноз ожогового травматизма среди взрослого населения в Республике Башкортостан и г.Уфе за 2004-2011 гг. (на 100 тыс. соответствующего возраста).

При оценке структуры ожоговых травм по среднегодовым данным выявлено, что в РБ и в г. Уфе наибольшую долю заняли ожоги, не связанные с производством, соответственно 91,8% и 82,0%, среди них ожоги, полученные в быту, составили 95,2% в республике и 62,2% в городе.

Ретроспективное изучение смертности от ожогов показало, что ежегодные потери в республике составляют от 250 до 340 человек. За период 2002-2008 гг. отмечался рост смертности от ожогов, как в РБ, так и в г.Уфе, соответственно в 2,4 и 1,7 раза. В РБ показатель увеличился с 3,5 на 100 тыс. населения до 8,5 (темп роста 242,9%), в городе - с 3,4 до 5,7 (темп роста 167,6%).

Было установлено, что в муниципальных районах республики, где проживает только сельское население, среднегодовой показатель (за 20022008гг.) был выше (6,5 на 100 тыс. населения), чем в городах республики (3,9, р<0,001). Как в городах, так и в сельских районах уровень смертности от ожогов у мужчин превысил аналогичный показатель у женщин. В городах этот показатель составил у мужчин 5,6 на 100 тыс. соответствующего населения, у женщин - 2,1, в сельских районах - соответственно 9,8 и 3,5.

Среди детского населения за период наблюдения смертность от ожогов возросла в целом по республике в 3,4 раза (с 0,8 до 2,7 на 100 тыс. человек), в городе - в 2,5 раза (с 0,4 до 1,0). В г.Уфе среднегодовой уровень смертности от

ожогов среди детей оказался ниже в 1,6 раза, чем по республике (1,4 против 0,9 на 100 тыс. соответствующего населения).

При прогнозировании смертности детей от ожогов до 2011 года в республике была установлена тенденция к росту до 4,3 на 100 тыс.

Республика Башкортостан г. Уфа

Рис. 3. Динамика и прогноз смертности от ожогов детского населения Республики Башкортостан и г.Уфы за 2002-2011 гг. (на 100 тыс. соответствующего возраста).

Смертность детского населения от ожогов проанализирована в зависимости от пола и возраста по усредненным данным. Так, смертность среди мальчиков была выше, чем среди девочек, в республике в 1,5 раза (1,7 и 1,1 на 100 тыс. соответствующего возраста), в г.Уфе - в 1,3 раза (1,0 и 0,8).

Наибольший уровень смертности от ожогов, как в республике, так и в городе отмечался в возрастной группе 1-4 года, в РБ показатель составил 3,3 на 100 тыс. соответствующего возраста, в городе - 1,9. В возрасте 15-17 лет смертность от ожогов была выше в г.Уфе, чем в РБ (соответственно 1,5 и 1,2).

Изучение динамики смертности взрослого населения от ожогов за период 2002-2008гг. выявило ее увеличение в республике в 2,3 раза (с 4,3 до 10,0 на 100 тыс. взрослого населения), г.Уфе - в 1,6 раза (с 4,2 до 6,8). За все годы наблюдения уровень смертности от ожогов среди мужчин был выше, чем среди женщин: в республике в 3,1 раза (10,4 и 3,4 на 100 тыс. соответствующего населения), в городе в 2,9 раза (10,0 и 3,4).

При прогнозировании смертности взрослого населения РБ от ожогов было установлено, что к 2011г. она составит 12,3 на 100 тыс. соответствующего населения, в г. Уфе- 5,6 (рис. 4).

Рис. 4. Динамика и прогноз смертности от ожогов взрослого населения Республики Башкортостан и г.Уфы за 2002-2011гг. (на 100 тыс. соответствующего возраста).

Среди взрослого населения РБ наиболее низкий уровень смертности установлен в возрасте 18-19 лет - 1,7 на 100 тыс. соответствующего возраста, в городе - в 20-29 лет (1,9), наиболее высокий уровень наблюдался в республике в возрасте 50-59 лет (10,0), в городе - в 60 лет и старше (10,8). Между возрастом и показателем смертности выявлена сильная прямая корреляционная зависимость ( в РБ р = 0,94, р<0,05 и в г.Уфе/7=0,96, р<0,05). В главе четвертой освещены вопросы организации медицинской помощи пострадавшим с ожоговыми травмами. Оказание помощи ожоговым больным в г.Уфе на догоспитальном этапе осуществляется прежде всего станцией СМП и травматологическими пунктами. На госпитальном этапе специализированная медицинская помощь оказывается в условиях Республиканского ожогового центра (РОЦ), расположенного на базе ГКБ№ 18 г.Уфы.

Анализ обращений пострадавших с ожогами на ССМП г.Уфы за 20062008гг. показал, что число выездов в течение года снизилось с 1507 до 1409 и в среднем за три года составило 1436±46 выездов. Среднедневной показатель обращений в скорую медицинскую помощь по поводу ожогов составил 3,8±0,16. Исследование показало, что каждый третий выезд по поводу ожогов был выполнен к детям, из них каждый пятый вызов - к младенцам первого года жизни. Из числа обратившихся в скорую медицинскую помощь 70,9% были госпитализированы, из них доля детей составила 39,5%. Число обращений по месяцам года не имело существенных колебаний.

Ключевым звеном в оказании медицинской помощи пострадавшим от ожогов на догоспитальном этапе являются травматологические пункты. В

г.Уфе функционируют 4 травматологических пункта и специализированный (офтальмологический) травмпункт при ГКБ №10. За 2006-2008 гг. в них обратилось 1260 обожженных, это 11,7% всех пострадавших от ожогов. Остальные (88,3%) обратились за медицинской помощью в РОЦ. Из числа обратившихся в травмпункты по поводу ожогов 15,2% составили дети. Среди взрослых большую долю занимали лица в возрасте 20-29 лет (27,3%) и в 40-49 лет (25,5%), меньшую - в возрасте 60 лет и старше (5,4%). Женщин оказалась больше, чем мужчин (соответственно 61,8 и 38,2%), такая закономерность отмечалась во всех возрастных группах.

При изучении степени ожогового поражения было установлено, что почти все ожоги (97,3%) были поверхностными, большинство из них (97,2%) получены в быту. Наибольшее число обращений зарегистрировано в мае (4,8 обращений в день), наименьшее - августе и сентябре (по 0,2 обращения).

Из 880 обращений в офтальмологический травмпункт за 2006-2008 гг., 63,3% пациентов были мужчины и 36,7% - женщины. Доля детей в возрасте 0-14 лет составила 3,5%, 15-17 лет - 2,8%, лиц в возрасте 18-60 лет - 85,9%, пожилого и старческого возраста - 7,8%. Ожоги глаз у 60,6% пострадавших были бытовые, у 37,7% - промышленные, у 1,7% - уличные. Наибольшее число обращений за сутки зарегистрировано в сентябре (0,94 обращений в течение дня) и августе (0,87), наименьшее - в декабре (0,41) и феврале (0,58).

Большинство больных, получивших ожоги, нуждаются в специализированной медицинской помощи и реабилитации. Материальная база районных больниц не позволяет оказывать помощь в адекватном объеме, что не способствует достижению приемлемых результатов. Экстренная и плановая специализированная медицинская помощь больным с ожогами и их последствиями оказывается в Республиканском ожоговом центре, где развернуто 80 коек, из которых 20 - детские. РОЦ работает в режиме круглосуточного дежурства в составе службы санитарной авиации РБ. Консультативной бригадой ожогового центра в 2008г. сделано 48 выездов и доставлено 110 больных.

Анализ организации медицинской помощи ожоговым больным за 2008г. показал, что в РОЦ получили лечение около 40,1% от общего числа пострадавших от ожоговой травмы в РБ, остальные (59,9%) получили первичное лечение в условиях городских больниц или ЦРБ.

Анализ статистической отчетности ожогового центра показал, что в 2008г. в РОЦ обратилось за помощью 3168 больных, 1014 (32,0%) из них госпитализировано. Из числа обратившихся в РОЦ 34,1% были доставлены скорой помощью, 37,8% обратились самостоятельно, 20,7% госпитализированы по направлению лечебно-профилактических учреждений с

целью проведения реконструктивно-пластических операций, 7,4% - доставлены санитарной авиацией.

В течение первых суток с момента получения ожога поступило 65,1% пострадавших, из них 52,3% обратилось в первые два часа после травмы. Среди первично госпитализированных больных наибольшее количество пострадавших поступило в воскресенье (среднедневной показатель 6,8 случаев), наименьшее

- в среду (3,9).

Показатель среднегодовой занятости койки составил 332,8±3,1 дня, средняя длительность пребывания больного на койке - 26,6±0,5 дня, оборот койки - 12,9 больных, показатель летальности ожоговых больных был на уровне 2,9%.

Анализ хирургической деятельности РОЦ показал, что всего в 2008 г. было прооперировано 333 больных (32,3%), из них каждый третий - ребенок до 14 лет. Всего выполнена 531 операция, что на одного пролеченного больного составило 1,6±0,01. Больше половины (57,4%) операций были экстренными. Аутодермопластика (АДП) была выполнена 349 больным (65,7%), некрэктомия

- 30 (5,6%), некротомия - 17 (3,2%), ампутация - 10 (1,9%). Осложнения после проведенных операций встречались у 3,7% первично поступивших в РОЦ пациентов.

В пятой главе дана социально-гигиеническая и клинико-статистическая оценка отдельно детскому и взрослому контингенту больных с ожоговой травмой, лечившихся в РОЦ в 2008г. Доля детей в возрасте от рождения до 17 лет включительно среди пролеченных больных составила 39,3% (399 детей), из них 83,0% (331) поступили первично. Жителями г.Уфы было 71,2% ожоговых больных, сельских районов РБ - 21,5%, городов РБ - 5,6%, других регионов РФ

- 1,7%. Среди госпитализированных 16,8% больных поступили для лечения последствий ожогов в период реконвалесценции, продолжающийся от нескольких месяцев до нескольких лет. Большинство таких больных (80,0%) были жителями районов и городов РБ, что обусловлено отсутствием специализированной помощи в этих территориях.

Учитывая, что наибольшее значение в оценке эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим с термической травмой имеет тактика медицинских работников в острый период ожоговой травмы, социально-гигиенические и клинико-статистические особенности были изучены у первично поступивших в РОЦ больных.

Анализ показал, что среди госпитализированных детей превалировали пострадавшие в возрасте 0-3 года (47,1%) и 4-6 лет (34,9%), средний возраст детей - 4,4±0,2 года. Удельный вес мальчиков превышал долю девочек во всех возрастных группах в среднем в 1,4 раза.

Почти все дети дошкольного возраста (95%) получили ожоги в домашних условиях. Напротив, у 43,4% детей подросткового возраста ожоги были получены вне дома - у 21,7% на улице, 17,4% на транспорте, у 4,3% на рабочем месте. Следует отметить, что среди детей 4-6 лет большую долю (61,8%) составили неорганизованные дети.

Наиболее часто ожоговые травмы у детей локализовались на туловище (25,9%), нижней (24,0%) и верхней конечностях (21,9%), две третьих имели поражения нескольких участков тела, а у детей раннего возраста чаще повреждались «шокогенные» зоны (лицо, шея, промежность). Доля детей с площадью поражения более 40% поверхности тела с возрастом увеличивалась с 2,8% в дошкольном возрасте до 18,2% в подростковом. С возрастом увеличивалась доля детей с сочетанием поверхностных и глубоких ожогов.

Наиболее частыми причинами ожоговых травм у детей чаще оказались ожоги горячей жидкостью (77,3%) и пламенем (12,8%). С возрастом число детей с ожогами горячей жидкостью уменьшалось с 93,6% у детей первого года жизни до 50,7% в возрасте 7-14 лет (р= -0,97, р<0,001). Вместе с тем с возрастом отмечается увеличение доли детей с ожогами, полученными пламенем (с 2,1% в возрасте до одного года до 37,5% в возрасте 15-17 лет; р=0,96, р<0,001) и вследствие контакта с горячими твердыми предметами (соответственно с 4,3 до 25,6%; р=0,91, р<0,001).

Тяжесть ожоговой травмы определяется площадью, глубиной поражения и возрастом ребенка. Было установлено, что площадь поражения в разных возрастных группах имеет статистически значимые отличия 92,4, р<0,001). Среди обследованных детей площадь поражения до 5% поверхности тела преобладала у детей грудного (60,9%) и раннего возраста (56,8%), однако из-за беспомощности ребенка во время травмы отмечается большая, чем у взрослых экспозиция термического агента, что приводит к более глубокой степени повреждения тканей. В более старших возрастных группах увеличивалось количество детей с площадью поражения более 40% поверхности тела (табл.2).

Таблица 2

Распределение первично поступивших с ожоговой травмой детей _в зависимости от возраста и площади поражения, %_

Площадь поражения, % Возрастные группы, лет

до 1 года 1-3 4-6 7-14 15-17

До 5 60,9 56,8 36,8 35,1 18,1

5-10 15,2 4,9 15,8 24,4 36,3

11-19 15,2 22,8 26,3 28,1 18,3

20-29 6,5 10,2 10,5 5,3 9,1

30-39 2,2 2,5 5,3 1,8 -

40 и более - 2,8 5,3 5,3 18,2

Распределение детей по глубине поражения тканей показало, что у 21,5% оно было глубоким, у 2,7% течение ожогов осложнилось термоингаляционной травмой. Получившие глубокие ожоги, превалировали среди детей в возрасте до 3-х лет (25,8%) и в 15-17 лет (83,3%).

При наличии обширных поверхностных и глубоких ожогов развивается ожоговая болезнь. Исследование показало, что в состоянии ожоговой болезни поступило 36,6% детей, из них 78,7% - в состоянии ожогового шока, 15,2% - в период ожоговой токсемии, 6,1% - в период септикотоксемии.

Среди осложнений ожоговой травмы у детей контаминация раны имела место у 17,3%, циркуляторная компрессия конечностей струпом - у 2,3%.

При изучении последствий ожогов установили, что наиболее частыми были контрактуры (40,6%), рубцы (34,8%), гранулирующие раны (14,5%), деформации (10,1%). Контрактуры локализовались преимущественно на верхних конечностях (73,1%), рубцовые изменения - на нижних (37,5%) и верхних (25,1%) конечностях, гранулирующие раны - на нижних конечностях (60,2%), деформации - на голеностопных суставах и стопах (52,1%).

Изучение исходов лечения в РОЦ детей, пострадавших от ожогов, показало, что 80,1% пациентов выписались с выздоровлением, 17,8% - с улучшением состояния, 1,5% - в состоянии без перемен (табл.3). У 2 (0,6%) детей был летальный исход. В обоих случаях дети были доставлены из муниципального района, имели множественное поражение различных участков тела, глубокие ожоги составляли свыше 30% тела, дети были оперированы. Благоприятный исход лечения чаще наблюдался среди детей, получивших консервативное лечение (99,3%), чем при оперативном (90,8%) (хг=27,5; р<0,001).

Таблица 3

Исходы заболевания первично поступивших в Республиканский

ожоговый центр детей в зависимости от метода лечения в 2008г.

Консервативный Оперативный Итого

Исходы заболевания метод метод

абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %

Выздоровление 233 84,1 32 59,3 265 80,1

Улучшение 42 15,2 17 31,5 59 17,8

Без перемен 2 0,7 3 5,5 5 1,4

С ухудшением 0 0 0 0 0 0

Летальный исход 0 0 2 3,7 2 0,6

Всего 277 100,0 54 100,0 331 100,0

Социально-гигиеническая и клинико-статистическая оценка взрослых больных была проведена на 615 пациентов, лечившихся в РОЦ в 2008г. Первично поступило 75,4% (463), в том числе из г.Уфы - 82,1%, из сельских районов РБ - 14,7%, городов РБ - 1,9%, из других территорий - 1,3%. С целью

лечения последствий ожогов поступило 24,6% (152), из них наибольшую долю (65,5%) составили пациенты из районов и городов РБ.

В возрастной структуре преобладали лица в возрасте 50-59 лет (21,1%) и 60 лет и старше (20,7%). Две третьих пациентов (62,4%) составили мужчины, что отмечалось во всех возрастных группах за исключением пациентов в возрасте 60 лет и старше, среди которых число женщин было в 1,2 раза выше. По социальному составу 32,5% были рабочими, 24,5% - пенсионерами, 19,4% -безработными, 8,2% - служащими, 4,1% - студентами, 1,5% - инвалидами, 0,5% - предпринимателями. Из числа безработных лишь 3,4% состояли на учете в службе занятости.

Источниками ожогов у взрослых в 48,2% случаев явились горячая жидкость, в 34,7% - пламя, в 14,0% - горячий твердый предмет, в 1,8% химические вещества, 1,0% - электрические приборы, 0,3% - лучевой источник.

В домашних условиях ожоги получили 89,4% пациентов, из них у 53,2% причиной ожоговой травмы была горячая жидкость, у 29,4% - пламя. На предприятии получили ожоги 5,3% пациентов, среди них наиболее частыми источниками ожоговой травмы явились пламя (40,1%), горячая жидкость (30,8%) и контакт с горячим твердым предметом (26,4%). В состоянии алкогольного опьянения поступило 5,7% больных преимущественно с ожогами пламенем (64,3%), доля безработных среди них составила 61,9%.

60 и старше 50-59 40-49 30-39 20-29 18-19

122,9

129,1

123,9

119,6

126,3

10 15 20 25

Рис. 5. Распределение больных с ожогами в зависимости от возраста и площади поражения свыше 10% поверхности тела (на 100 госпитализированных).

У взрослых в отличие от детей ожоги чаще локализовались на нижних (28,0%), верхних конечностях (25,7%) и на туловище (22,3%). Повреждения нескольких частей тела имели 90,2% пострадавших. Площадь ожога свыше 10%

поверхности тела чаще встречалась в возрастных группах 30-39 лет, что составило 33,3%, в 50-59 лет - 29,1%, в возрасте 60 лет и старше - 22,9% (рис. 5).

Наибольшую долю глубоких повреждений имели пациенты в возрасте 1819 лет (41,6%) и 60 лет и старше (38,2%).

В состоянии ожоговой болезни госпитализировано 28,8% первично поступивших больных, из них в состоянии ожогового шока - 58,9%, среди которых 24,5% - пожилые лица. Выявлена сильная прямая корреляционная связь между возрастом больного и наличием ожогового шока (р=0,83, р<0,041).

Среди осложнений ожоговой болезни, которые чаще всего развиваются в период ожоговой септикотоксемии, у взрослых были диагностированы сепсис (6,3%), раневое истощение (2,2%), энцефалопатия (1,1%), пневмония (0,7%), термоингаляционная травма (8,7%). Проведенный анализ исходов лечения среди первично поступивших взрослых показал, что благоприятный исход наступил у 92,6% пролеченных больных, состояние «без перемен» при выписке отмечалось у 1,1%, летальный исход был у 6,3% больных. Различия в исходах среди пациентов, получивших консервативное и оперативное лечение, были статистически значимы (хг=13,0; р<0,006; табл. 4).

Среди умерших 37,9% были госпитализированы из городов и районов РБ, из них 72,7% составили лица в возрасте 60 лет и старше. Средний возраст умерших от ожогов - 57,03±3,54 года.

Таблица 4

Исходы заболевания первично поступивших в Республиканском ожоговом

центре взрослых в зависимости от метода лечения в 2008 г.

Консервативный Оперативный Итого

Исходы заболевания метод метод

абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %

Выздоровление 258 79,4 91 66,7 349 75,7

Улучшение 42 12,9 36 26,5 78 16,9

Без перемен 3 0,9 2 1,5 5 U

С ухудшением 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Летальный исход 22 6,8 7 5,1 29 6,3

Всего 325 100,0 136 100,0 461 100,0

Летальность от ожогов зависит от своевременности и объема проводимых мероприятий. Так, 10,3% умерших были доставлены в течение первых 2-х часов после получения ожога, 33,2% - в сроки от 2 до 6 часов, 20,1% - в течение 6-24 часов, 36,4% - позднее 24 часов. Все поступили в тяжелом состоянии: 90,9% - в состоянии ожогового шока, 41,4% - с термоингаляционной травмой, преимущественно с III степенью поражения органов дыхания. Каждый второй (54,5%) умерший имел площадь поражения до 20% поверхности тела, 29,3% - от 20 до 40%, более 40% поверхности тела

было обожжено у 16,2%. Три четверти умерших (75,8%) получили преимущественно консервативное лечение.

Различия в показателях летальности среди больных, получивших консервативное и оперативное лечение, были статистически не значимы (6,8% против 5,1%; р>0,05). Высокая летальность обожженных, находившихся в состоянии ожогового шока, была обусловлена тяжестью ожоговой травмы, несвоевременно начатой и неадекватной состоянию противошоковой терапией (56,8% умерших не получали инфузионно-трансфузионную терапию на догоспитальном этапе) и поздней доставкой пострадавших в лечебное учреждение (36,4 %). Эти факты свидетельствуют о недостатках в организации оказания медицинской помощи ожоговым больным на догоспитальном этапе.

Анализ медико-организационных аспектов ожогового травматизма свидетельствует о том, что для оптимизации медицинской помощи этому контингенту необходимо своевременное прибытие к пострадавшему, проведение ранней рациональной противошоковой терапии в условиях догоспитального этапа и муниципальных учреждений здравоохранения, ранняя транспортировка пострадавших в специализированное учреждение с обеспечением должного медицинского сопровождения в пути следования.

Результаты исследования использованы при разработке ведомственной целевой программы Министерства здравоохранения РБ «Усовершенствование оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи ожоговым больным» на 2011-2013гг.

ВЫВОДЫ

1. Показатель ожогового травматизма у детей (0-17 лет) в РБ за 2004-2008гг. увеличился на 14,5% (с 265,3 до 303,9 на 100 тыс. соответствующего возраста), в г.Уфе - на 51% (с 300,5 до 454,7). По прогнозу к 2011гг. ожидается рост ожоговых травм среди детей в РБ до 334,9, в г. Уфе - до 466,3. У взрослых произошло снижение показателей в РБ на 14,3% (с 361,6 на 100 тыс. соответствующего населения до 309,1), в г.Уфе - на 15,3% (с 480,2 до 416,6). Среди взрослых ожидается увеличение ожогового травматизма к 2011г. в РБ до 373, в г. Уфе - до 514. Уровень ожогового травматизма у мужчин был выше, чем у женщин в РБ в 1,4 раза, в г.Уфе - в 1,6 раза. Наибольшую долю составили ожоги, полученные в быту.

2. Смертность детей от ожогов в РБ за 2002-2008гг. увеличилась в 3,4 раза, в г.Уфе - в 2,5 раза. Среднегодовой уровень смертности в РБ был выше, чем г.Уфе (1,4 против 0,9 на 100 тыс. соответствующего населения). Наибольшая доля умерших от ожогов была в возрастной группе 1-4 года, наименьшая - в 1517 лет. Среди взрослого населения смертность от ожогов за анализируемый период в РБ увеличилась в 2,3 раза, в г.Уфе - в 1,6 раза. Прогноз смертности,

как среди взрослого, так и детского населения свидетельствует об ее повышении в РБ и уменьшении в г.Уфе. Наибольшая доля умерших от ожогов была в возрастных группах 18-19 лет и в 60 лет и старше, наименьшая - в 20-29 лет. Смертность от ожогов мужчин в РБ в 3,1, в г.Уфе - в 2,9 раза выше, чем женщин.

3. Станцией скорой медицинской помощи г.Уфы к пострадавшим от ожогов ежедневно выполняется в среднем 3,8±0,16 вызова. В травматологические пункты г.Уфы в 2008г. обратилось 11,7% пострадавших от ожогов, в Республиканский ожоговый центр - 88,3%, из них госпитализировано 32,0%. Среди поступивших в РОЦ 37,8% больных обратились самостоятельно, 34,1%-скорой помощью, 7,1% доставлены санитарной авиацией, 20,7% госпитализированы по направлению ЛПУ. Две третьих пострадавших (65,1%) поступили в течение первых суток с момента травмы, из них в первые 2 часа -52,3%. Среди первично поступивших в РОЦ больных жителями г. Уфы являлись 83,2% детей и 75,4% взрослых. Среди лечившихся по поводу последствий ожогов наибольшую долю занимали лица, проживающие в районах и городах РБ, что связано с отсутствием специализированной помощи ожоговым больным на муниципальном уровне.

4. Среди поступивших больных в РОЦ в 2008г. доля детей составила 39,3%, большая часть которых оказалась в раннем и дошкольном возрастах (47,1% и 34,9%). Средний возраст детей составил 4,4±0,2 года. Большинство ожогов у детей младших возрастных групп (0-6 лет) были получены в домашних условиях (95%), у детей 15-17 лет- вне дома (43,4%), в том числе у 21,7% - на улице. Среди пострадавших детей дошкольного возраста две трети являлись неорганизованными (61,8%). Наиболее часто ожоговые травмы у детей локализовались на туловище (25,9%), нижней (24,0%) и верхней конечностях (21,9%), две третьих имели поражения нескольких участков тела, у детей раннего возраста чаще повреждались «шокогенные» зоны. С возрастом увеличивалась доля детей с площадью поражения более 40% поверхности тела - с 2,8% в дошкольном до 18,2% в подростковом возрастах, а также с сочетанием поверхностных и глубоких ожогов.

5. Средний возраст взрослого населения, госпитализированного с ожоговой травмой в РОЦ, составил 46,5±0,4 года. Наиболее частой локализацией ожогов были нижние (28,0%), верхние (25,7%) конечности и туловище (22,3%). Каждый третий пациент (34,7%) имел глубокие ожоговые поражения тела, из них наибольшая доля в возрасте 18-19 лет (41,6%) и в 60 лет и старше (38,2%). В состоянии ожоговой болезни поступили в РОЦ 28,8% пострадавших, из них 58,9% - в состоянии шока.

6. Среди всех госпитализированных в РОЦ больных большинство пациентов были выписаны с благоприятным исходом: 82,5%- с выздоровлением, 13,9%-с улучшением, 0,7% - в состоянии «без перемен». Показатель летальности (2,9% среди всего контингента), формировался за счет первично поступивших взрослых (6,3%). Каждый третий больной с летальным исходом (32,8%) проживал в районах или городах РБ. Средний возраст умерших составил 65,3±2,3 года. Летальность обожженных, находившихся в состоянии ожогового шока, была обусловлена медико-организационными причинами на догоспитальном этапе - несвоевременно начатой противошоковой терапией (56,8% умерших пациентов, находившихся в состоянии шока, не получали инфузионно-трансфузионную терапию) и поздней доставкой пострадавших в РОЦ (36,4% поступили свыше 24 часов после получения ожога).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Повысить эффективность оказания медицинской помощи пострадавшим от ожогов на догоспитальном этапе. Организовать обучающие тематические циклы по ожоговой травме для фельдшеров.

2. Включить в программу последипломного образования врачей-хирургов, травматологов, детских хирургов цикл занятий по 72-часовой программе по оказанию неотложной и специализированной помощи, реабилитации, диспансеризации пострадавших с ожоговой травмой и ее последствиями.

3. Укрепить материально-техническую базу лечебно-профилактических учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь пострадавшим от ожогов.

4. Организовать центр дистанционной связи в Республиканском ожоговом центре и создать электронный регистр лиц, пострадавших от ожоговой травмы в Республике Башкортостан.

5. Разработать и внедрить в работу территориальных ожоговых центров (отделений) новые медико-экономические стандарты, в основе которых должны быть предусмотрены нормативы и объемы финансирования, адекватные затратам.

6. Медицинскому персоналу детских поликлиник и женских консультаций включить в план работы школы молодых родителей тематику занятий, направленную на предупреждение ожогов у детей. Усилить работу по профилактике ожогового травматизма с детьми подросткового возраста в школах, проводить обучение школьников адекватному поведению в случае возникновения пожара.

работников дорожных служб) по 36-часовой программе по вопросам оказания первой медицинской помощи обожженным.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ Работы, опубликованные в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК

1. Мухаметзянов A.M. Медико-социальные аспекты ожогового травматизма в Республике Башкортостан // Вестник Российского университета дружбы народов. - 2009. - №4. - С. 80-84.

Работы, опубликованные в других изданиях

2. Мухаметзянов A.M., Павлова М.Ю., Киреева Э.Ф. Анализ обращений пострадавших с ожогами глаз в травматологический пункт // Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации: сборник трудов Всероссийской научно-практической конференции. - Астрахань, 2009. - С. 194-195.

3. Состояние оказания неотложной и специализированной медицинской помощи обожженным больным в Республике Башкортостан: проблемы и перспективы развития / С.Н. Хунафин, A.M. Мухаметзянов, Н.Х. Шарафутдинова, П.И. Миронов и др. // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. - 2009. - №7. - С. 64-65.

4. Мухаметзянов A.M., Павлова М.Ю., Киреева Э.Ф. Некоторые аспекты организации медицинской помощи больным в условиях ожогового центра // Здоровье и образование в XXI веке: сборник научных трудов X международного конгресса. - М., 2009. - С. 546-547.

5. Мухаметзянов A.M. Клинико-статистическая характеристика детей с ожоговыми повреждениями // Медицинский вестник Башкортостана. - 2009. -№3. - С. 94-96.

6. Мухаметзянов A.M., Киреева Э.Ф., Павлова М.Ю. Анализ смертности от ожогов взрослого населения в Республике Башкортостан // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья: материалы международной научно-практической конференции. Бюллетень национального НИИ общественного здоровья. - 2010. - Вып. 2. - С. 102-104.

7. Мухаметзянов A.M. Медико-социальная характеристика больных с ожоговыми повреждениями // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения: сборник трудов IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - СПб., 2009. - С. 3739.

8. Ожоговый травматизм в Республике Башкортостан: информационно-методическое письмо / A.M. Мухаметзянов, Н.Х. Шарафутдинова, Э.Ф. Киреева, М.Ю. Павлова. - Уфа, 2010. - 28 с.

Лицензия № 0177 от 10.06.96г. Подписано к печати 14.05.2010г. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе Формат 60x84 '/|б.Усл. - печ. л. 1,5. Уч.-изд. л.- 1,4. Тираж 100 экз.

Заказ № 42

450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3 ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет»

10 - 1-6 2 9 4

2009061828

Оглавление диссертации Мухаметзянов, Азат Мунирович :: 2010 :: Москва

1. Наименование глав диссертации Стр.

2. Оглавление

3. Аббревиатура

4. Введение

5. Глава 1. Обзор литературы

6. 1.1. Эпидемиология ожогового травматизма

7. 1.2. Организация медицинской помощи ожоговым больным

8. Глава 2. Материалы и методы исследования

9. Глава 3. Заболеваемость и смертность от ожогов в Республике Башкортостан и в г. Уфе

10. 3.1. Структура, уровень, динамика и прогноз ожогового травматизма среди детского населения

11. 3.2. Структура, уровень, динамика и прогноз ожогового травматизма среди взрослого населения

12. 3.3. Анализ смертности от ожогов населения Республики Башкортостан

13. 3.4. Анализ смертности от ожогов детского населения в Республике Башкортостан и г. Уфе

14. 3.5. Анализ смертности от ожогов взрослого населения в Республике Башкортостан и г. Уфе

15. Глава 4. Организация медицинской помощи больным с ожоговыми повреждениями

16. 4.1. Анализ обращений пострадавших от ожогов в травмпункты

17. 4.2. Анализ обращений пострадавших с ожогами на Станцию скорой медицинской помощи г. Уфы

18. 4.3. Организация специализированной медицинской помощи в Республиканском ожоговом центре

19. Глава 5. Социально-гигиеническая и клинико-статистическая характеристика больных, получивших стационарное лечение в ожоговом центре.

20. 5.1. Социально-гигиеническая и клинико-сгагистическая характеристика детей, находившихся на стационарном лечении в ожоговом центре

21. 5.2. Социально-гигиеническая и клинико-статистическая характеристика взрослых, находившихся на стационарном лечении в ожоговом центре.

22. 5.3. Мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим от ожоговой травмы

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Мухаметзянов, Азат Мунирович, автореферат

Актуальность исследования. Ежегодно в России регистрируются более 800 тыс. обожжённых, из них 190-200 тыс. госпитализируются, погибают около 10 тыс. человек, а в длительной медицинской, социально-трудовой и психологической реабилитации нуждаются до 15 тыс. человек [Азолов В.В. и соавт., 2004; Алексеев A.A. и соавт., 2008]. Каждому второму пациенту с последствиями ожогов необходимо проведение реконструктивно-восстановительных операций [Парамонов Б.А. и соавт., 2000; Федоров В.Д. и соавт., 2006; Magliacani G. et al., 1997; Rosen-berg L., Blakeney P., 2007].

Урбанизация и возросшая энерговооруженность стран, рост технической оснащенности жилых и промышленных территорий привели к тому, что число ожоговых больных при техногенных катастрофах возрастает. Так, при Улу-Телякской катастрофе в 1989г. из 1284 травмированных ожоги получил 1201 (93,5%) человек [Туръянов А.Х. и соавт., 1989; Газетов Б.М. и соавт., 1990]. Лечение ожоговых больных до сих пор остается одним из наиболее дорогостоящих видов медицинского обеспечения. Стоимость лечения одного ожогового больного в сутки в разных странах колеблется от 250 $ в Индии до 3000 $ в США [Тюрников Ю.И., 2000; Shakespear P.G., 2007].

1. Изучить заболеваемость и смертность от ожогов детского и взрослого населения Республики Башкортостан за 2002-2008 гг.

2. Оценить организацию медицинской помощи больным с ожогами в г. Уфе на догоспитальном этапе и её основные показатели.

3. Провести анализ медико-организационных аспектов специализированной помощи больным с ожогами в Республиканском ожоговом центре.

4. Оценить социально-гигиенические аспекты ожогов по данным Республиканского ожогового центра. Изучить тяжесть, локализацию и исходы ожогов у детей и взрослых.

5. Разработать мероприятия по совершенствованию медицинской помощи ожоговым больным и профилактике ожогов среди детей и взрослых. Научная новизна. Выявлены различия структурных и прогностических показателей распространенности ожогового травматизма и смертности от ожогов среди детского и взрослого населения Республики Башкортостан и их особенности среди городского и сельского населения.

Впервые оценены показатели обращаемости за медицинской помощью при ожогах по данным скорой медицинской помощи и травматологических пунктов г. Уфы, в том числе специализированного офтальмологического травмпункта.

3. Площадь, глубина и локализация ожога в зависимости от возраста пострадавших, поздняя доставка в стационар, несвоевременно проведенная противошоковая терапия, высокая частота осложнений первично поступивших больных послужили обоснованием комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим больным от ожогов. Апробация работы. Результаты исследования доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009); X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2009); IV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье-основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения» (Санкт-Петербург, 2009); научно-практической конференции, посвященной 50-летию городской клинической больницы №18 г.Уфы (Уфа, 2009); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2010); заседании проблемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи» (Уфа, 2010). Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в Республиканском ожоговом центре (РОЦ) на базе городской клинической больницы №18 г.Уфы, лечебно-профилактические учреждения муниципальных районов Республики Башкортостан, используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела и кафедре скорой помощи и медицины катастроф с курсом термической травмы ИПО Башкирского государственного медицинского университета.

Заключение диссертационного исследования на тему "Социально-гигиенические аспекты ожогов и пути оптимизации медицинской помощи ожоговым больным"

ВЫВОДЫ

1. Показатель ожогового травматизма у детей в РБ за 2004-2008гг. увеличился на 14,5% (с 265,3 до 303,9 на 100 тыс. соответствующего возраста), в г.Уфе — на 51%) (с 300,5 до 454,7). По прогнозу к 2011гг. ожидается рост ожоговых травм среди детей в РБ до 334,9, в г. Уфе — до 466,3. У взрослых произошло снижение показателей в РБ на 14,3% (с 361,6 на 100 тыс. соответствующего населения до 309,1), в г.Уфе - на 15,3% (с 480,2 до 416,6). Среди взрослых ожидается увеличение ожогового травматизма к 2011г. в РБ до 373, в г. Уфе -до 514. Уровень ожогового травматизма у мужчин был выше, чем у женщин в РБ в 1,4 раза, в г.Уфе — в 1,6 раза. Наибольшую долю составили ожоги, полученные в быту.

2. Смертность детей от ожогов в РБ за 2002-2008гг. увеличилась в 3,4 раза, в г.Уфе — в 2,5 раза. Среднегодовой уровень смертности в РБ был выше, чем г.Уфе (1,4 против 0,9 на 100 тыс. соответствующего населения). Наибольшая доля умерших от ожогов была в возрастной группе 1-4 года, наименьшая — в 15-17 лет. Среди взрослого населения смертность от ожогов за анализируемый период в РБ увеличилась в 2,3 раза, в г.Уфе — в 1,6 раза. Прогноз смертности, как среди взрослого, так и детского населения свидетельствует об ее повышении в РБ и уменьшении в г.Уфе. Наибольшая доля умерших от ожогов была в возрастных группах 18-19 лет и в 60 лет и старше, наименьшая - в 20-29 лет. Смертность от ожогов мужчин в РБ в 3,1, в г.Уфе — в 2,9 раза выше, чем женщин.

3. Станцией скорой медицинской помощи г.Уфы к пострадавшим от ожогов ежедневно выполняется в среднем 3,8±0,16 вызова. В травматологические пункты г.Уфы в 2008г. обратилось 11,7% пострадавших от ожогов, в Республиканский ожоговый центр - 88,3%, из них госпитализировано 32,0%. Среди поступивших в РОЦ 37,8% больных обратились самостоятельно, 34,1% доставлены скорой помощью, 7,1% доставлены санитарной авиацией, 20,7% госпитализированы по направлению ЛПУ. Две третьих пострадавших (65,1%) поступили в течение первых суток с момента травмы, из них в первые 2 часа — 52,3%. Среди первично поступивших в РОЦ больных жителями г. Уфы являлись 83,2% детей и 75,4% взрослых. Среди лечившихся по поводу последствий ожогов наибольшую долю занимали лица, проживающие в районах и городах РБ, что связано с отсутствием специализированной помощи ожоговым больным на муниципальном уровне.

4. Среди поступивших больных в РОЦ в 2008г. доля детей составила 39,3%, большая часть которых оказалась в раннем и дошкольном возрастах (47,1% и 34,9%). Средний возраст детей составил 4,4±0,2 года. Большинство ожогов у детей младших возрастных групп (0-6 лет) были получены в домашних условиях (95%), у детей 15-17 лет- вне дома (43,4%), в том числе у 21,7% -на улице. Среди пострадавших детей дошкольного возраста две трети являлись неорганизованными (61,8%). Наиболее часто ожоговые травмы у детей локализовались на туловище (25,9%), нижней (24,0%) и верхней конечностях (21,9%), две третьих имели поражения нескольких участков тела, у детей раннего возраста чаще повреждались «шокогенные» зоны. С возрастом увеличивалась доля детей с площадью поражения более 40% поверхности тела - с 2,8%) в дошкольном до 18,2%) в подростковом возрастах, а также с сочетанием поверхностных и глубоких ожогов.

5. Средний возраст взрослого населения, госпитализированного с ожоговой травмой в РОЦ, составил 46,5±0,4 года. Наиболее частой локализацией ожогов были нижние (28,0%>), верхние (25,7%>) конечности и туловище (22,3%). Каждый третий пациент (34,7%>) имел глубокие ожоговые поражения тела, из них наибольшая доля в возрасте 18-19 лет (41,6%) и в 60 лет и старше (38,2%>). В состоянии ожоговой болезни поступили в РОЦ 28,8%) пострадавших, из них 58,9% — в состоянии шока.

6. Среди всех госпитализированных в РОЦ больных большинство пациентов были выписаны с благоприятным исходом: 82,5%) — с выздоровлением, 13,9% — с улучшением, 0,7%) — в состоянии «без перемен». Показатель летальности (2,9% среди всего контингента), формировался за счет первично поступивших взрослых (6,3%>). Каждый третий больной с летальным исходом (32,8%>) проживал в районах или городах РБ. Средний возраст умерших составил 65,3±2,3 года. Летальность обожженных, находившихся в состоянии ожогового шока, была обусловлена медико-организационными причинами на догоспитальном этапе — несвоевременно начатой противошоковой терапией (56,8%о умерших пациентов, находившихся в состоянии шока, не получали инфузионно-трансфузионную терапию) и поздней доставкой пострадавших в РОЦ (36,4% поступили свыше 24 часов после получения ожога).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

4. Организовать центр дистанционной связи в Республиканском ожоговом центре и электронный регистр лиц, пострадавших от ожоговой травмы в РБ.

7. Кафедре скорой помощи и медицины катастроф с курсом термической травмы института последипломного образования БГМУ систематически проводить обучение сотрудников МЧС, МВД, ГИБДД (пожарных, спасателей, работников дорожных служб) по 36-часовой программе по вопросам оказания первой медицинской помощи обожженным.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Мухаметзянов, Азат Мунирович

1. Аганина, E.H. Пути оптимизации диспансерного наблюдения в комбус-тиологии Текст. / E.H. Аганина, О.Л. Ведерникова // Скорая медицинская помощь. -2006. -№3.- С. 14-15.

2. Адмакин, А.Л. Осложнения ожоговой болезни, их причины и коррекция Текст. / А.Л. Адмакин, С.А. Петрачков // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. — М., 2008. С. 97-98.

3. Алексашин, М.Ю. Оценка качества жизни пациентов, перенесших термическую травму Текст. / М.Ю. Алексашин // Скорая медицинская помощь. -2006.-№3.-С. 221-222.

4. Алексеев, A.A. Актуальные вопросы организации и состояние медицинской помощи пострадавшим от ожогов Текст. / A.A. Алексеев, В.А. Лавров // Комбустиология: электронный журнал. — 2008. № 35.

5. Алексеев, A.A. Местное лечение пострадавших от ожогов в амбулаторных условиях Текст. / A.A. Алексеев, А.Э. Бобровников // Медицинский вестник. 2009. - № 28 (497). - С. 9-10.

6. Алексеев, A.A. Современные стандарты и технологии лечения обожженных Текст. / A.A. Алексеев, М.Г. Крутиков // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. — М., 2008. — С. 60-61.

7. Анализ летальности и причин смерти по материалам Чувашского ожогового центра Текст. / Е.С. Катанов [и др.] // Прил. к Нижегородскому мед. журн. «Комбустиология». — 2004. — С. 44.

8. Анализ летальности у обожженных Текст. / A.A. Филимонов [и др.] // Комбустиология на рубеже веком: материалы конгресса. М., 2000. - С. 34.

9. Аникин, Ю.В. Профилактика и лечение послеожоговых и послеоперационных рубцов Текст. / Ю.В. Аникин // Скорая медицинская помощь. — 2006. № 3. - С. 222.

10. Атясов, И.Н. Психологическая помощь тяжелообожженным Текст. / И.Н. Атясов, Т.В. Анисимова, В.А. Аминева // Вестник Российской Военно-медицинской Академии. 2010. - № 1 (29). - С. 11-12.

11. Баленко, A.A. Дополнительная неспецифическая детоксикация в профилактике и лечении сепсиса у больных с ожогами Текст. / A.A. Баленко, А.Ю. Ионов, C.B. Корсунда // Сборник научных работ II Конгресса хирургов Украины. Киев; Донецк, 1998. - С. 445-446.

12. Белых, А.Н. Морфологическая характеристика миокарда у обожженных в период септикотоксемии Текст. / А.Н. Белых, С.Г. Шаповалова // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. М., 2008. - С. 61-62.

13. Березин, В.Н. Организация медицинской помощи больным с термической травмой в Ярославской области Текст. / В.Н. Березин, И.А. Веденин, A.A. Дегтярев // Вестник Российской Военно-медицинской Академии. 2010. - № 1 (29).-С. 21-22.

14. Будкевич, Л.И. Ранняя диагностика и лечение инфекционных ослоджне-ний у детей с тяжелой термической травмой Текст. / Л.И. Будкевич, А.У

15. Лекманов, B.B. Сошкина // Сборник научных трудов II съезда комбустиоло-гов России. М., 2008. - С. 79-80.

16. Вазина, И.Р. Сепсис обожженных и вопросы его патогенеза Текст./ И.Р. Вазина // Комбустиология на рубеже веком: материалы конгресса. М., 2000.- С. 43-44

17. Вазина, И.Р. Термическая травма: летальность, причины смерти, диагностические ошибки и ятрогенные осложнения Текст. / И.Р. Вазина, С.Н. Бугров, С.А. Бухвалов // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России.-М., 2008.-С. 11-13.

18. Влияние особенностей хирургического лечения детей с обширной термической травмой на частоту развития инвазивного кандидоза Текст. / А.Г. Ба-индурашвили [и др.] // Травматология и ортопедия России. — 2009. № 2 (52). -С. 76-80.

19. Воробьев, В.В. Хирургия ожогов дневного стационара Текст. / В.В. Воробьев, П.А. Кабанов // Вестник Российской Военно-медицинской Академии. 2010. - № 1 (29). - С. 28-29

20. Джумабаев, Э.С. Совершенствование специализированной системы хирургической реабилитации больных с последствиями ожогов Текст. / Э.С. Джумабаев, М.М. Мадазимов // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 3.- С. 227-228.

21. Дмитриев, Г.И. Новая концепция реабилитации обожженных Текст. / Г.И. Дмитриев, A.B. Воробьев, С.П. Перетягин // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. -М., 2008. С. 188-189.

22. Дмитриев, Г.И. Современные представления о периодизации и тяжести ожоговой болезни Текст. / Г.И. Дмитриев, A.B. Воробьев, С.П. Перетягин //

23. Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. М., 2008. - С. 17-19.

24. Дмитриев, Г.И. Хирургические методы реабилитации больных с ожогами и их последствиями Текст. / Г.И. Дмитриев, Д.Г. Дмитриев // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 3. - С. 228-229.

25. Достовалова, А.И. Дневной стационар в лечении больных с ожогами Текст. / А.И. Достовалова // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. М., 2008. - С. 19-20.

26. Ерпулева, Ю.В. Использование ранней нутритивной поддержки у детей с тяжелой термической травмой Текст. / Ю.В. Ерпулева, А.У. Лекманов, Л.И. Будкевич // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 3. - С. 193-194.

27. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. Спб: 000»Издательство ФОЛИАНТ», 2006. -432 с.

28. История и этапы развития комбустиологической службы в России Текст. / A.B. Воробьев и [др.] // Здравоохранение Российской Федерации. — 2009. -№6.-С. 45-48.

29. Казарьян, С.М. Организационно-методические особенности раннего хирургического лечения ограниченных глубоких ожогов в условиях чрезвычайных ситуаций Текст. : автореф. дис. .канд. мед. наук. — СПб., 2009. 20 с.

30. Каплина, Э.Н. Деринат — природный иммуномодулятор для детей и взрослых Текст. / Э.Н. Каплина, Ю.П. Вайнберг. М.: Научная книга, 2005.

31. Карабаев, Б.Х. Реабилитация пострадавших термической травмой на фоне сопутствующих заболеваний у лиц старше 60 лет Текст. / Б.Х. Карабаев // Аллергология и иммунология. 2007. - Т. 8, № 1. - С. 290.

32. Карабаев, Х.К. Эффективность интенсивной терапии детей с обширными ожогами в острой стадии ожоговой болезни Текст. / Х.К. Карабаев, Э.А. Ха-кимов, О.Ф. Исмати // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 3. - С. 196197.

33. Кобринский, Б.А. Совершенствование лечебно-диагностического процесса у детей с ожоговой травмой на основе информационных технологий Текст. / Б.А. Кобринский, О.И. Старостин // Скорая медицинская помощь. -2006.-№3.-С. 199.

34. Коваленко, A.B. Возможные пути предупреждения негативных последствий ожоговой травмы у людей зрелого возраста, пострадавших в подростковом и юношеском периодах жизни Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 2008.-25 с.

35. Козинец, Г.П. Анализ деятельности комбустиологической службы Украины Текст. / Г.П. Козинец // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 3. - С. 24-25.

36. Колбин, A.C. Инвазивный кандидоз при ожогах у детей: факторы риска Текст. / A.C. Колбин, М.А. Бразоль, А.Г. Баиндурашвили // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 3. - С. 199-201.

37. Колбин, A.C. Фармакоэкономические аспекты противогрибковой терапии у детей с ожогами Текст. / A.C. Колбин, М.А. Бразоль, А.Г. Баиндурашвили // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 3. — С. 199-201.

38. Крутиков, М.Г. Современные технологии диагностики и лечения ожогового сепсиса: реалии и перспективы Текст. / М.Г. Крутиков // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. — М., 2008. — С. 104-105.

39. Крылов, K.M. Опыт оперативного лечения обширных глубоких ожогов Текст. / К. М. Крылов, Д. А. Козулин // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. — Челябинск, 1999.-С. 181-182

40. Кудзоев, O.A. Осложнения и летальность при локальных ожогах Текст. / O.A. Кудзоев, П.Н. Тютюма // Материалы VI съезда травматологов и ортопедов России. — Н. Новгород, 1997. С. 102.

41. Макова, Е.А. Инструктор-методист по лечебной физкультуре и реабилитационной службе ожогового центра Текст. / Е.А. Макова, Е.А. Герасимова // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. — М., 2008. С. 28-29.

42. Матвеенко, A.B. Медицинская сортировка обожженных при массовом поступлении Текст. / A.B. Матвеенко // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. М., 2008. - С. 29-30.

43. Мыльникова, JI.A. Актуальность профилактики травматизма в Российской Федерации. Возможные решения Текст. / JI.A. Мыльникова // Скорая медицинская помощь. 2008. — № 2. — С. 4-7.

44. Нагайчук, В.И. Организация и оказание медицинской помощи обожженным в блоке интенсивной терапии при групповых травмах Текст. / В.И. На-гайчук // Скорая медицинская помощь. 2006. — № 3. - С. 27-28.

45. Направленная иммунозаместительная терапия в комплексном лечении детей с тяжелыми ожогами Текст. / В.В. Иванов [и др.] // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. М., 2008. - С. 102-103.

46. Ожоги как проблема медицины катастроф Текст. / В.Д. Федоров [и др.] // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 3. - С. 36-37.

47. Опыт оказания специализированной помощи обожженным в Киевской области Текст. / JI.B. Ползун [и др.] // Материалы XIX съезда хирургов Украины. Харьков, 2000. - С. 343-344.

48. Организация амбулаторной помощи обожженным в республике Башкортостан Текст. / С.Н. Хунафин [и др.] // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. М-, 2008. - С. 53-54.

49. Организация и оказание медицинской помощи обожженным в блоке интенсивной терапии Текст. / В.И. Нагайчук [и др.] // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 3. - С. 27-29.

50. Особенности организации помощи пострадавшим с тяжелой комбинированной травмой при массовом поступлении Текст / С.Ф. Багненко [и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2010. - № 1(29). - С. 15-16.

51. Ошибки при оказании медицинской помощи детям с ожоговой травмой и пути их предупреждения Текст. / О.И. Старостин [и др.] // Медицина катастроф. 2008. - № 2. - С. 26-29.

52. Ошибки при оказании помощи обожженным на этапах медицинской эвакуации в Хабаровском крае Текст. / А.Ю. Онуприенко [и др.] // Скорая медицинская помощь. 2006. — № 3. - С. 30-31.

53. Парамонов, Б.А. Ожоги Текст.: руководство для врачей / Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский, В.Г. Яблонский. СПб.: СпецЛит., 2000. - 488 с.

54. Подготовка врачей хирургического профиля по комбустиологии В ГОУ «Белорусская Медицинская Академия последипломного образования» Текст. / Г.Я. Хулуп [и др.] // Сборник научных трудов II съезда комбустио-логов России. М., 2008. - С. 50-51.

55. Подготовка послеожоговых рубцов к оперативному лечению Текст. / М.Г. Ахмедов [и др.] // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 3. - С. 223224.

56. Подойницына, В.И. К вопросу оказания специализированной медицинской помощи больным с термическими поражениями в субъектах РФ Текст. / В.И. Подойницына // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. -М., 2008. С. 38-39.

57. Протокол лечения пострадавших от ингаляционных поражений Текст. / A.A. Алексеев [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской Академии. 2010. -№ 1 (29). - С. 10.

58. Результаты оказания медицинской помощи пострадавшим с обширными глубокими ожогами в лечебных учреждениях Ленинградской области Текст. / Е.В. Зиновьев [и др.] // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России.-М., 2008.-С. 21-23.

59. Результаты работы по протоколу антибактериальной терапии у детей с термической травмой Текст. / О.В. Марковская [и др.] // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. М., 2008. — С. 110-111.

60. Рыбдылов, Д.Д. О состоянии медицинской помощи больным с термическими поражениями в Бурятии Текст. / Д.Д. Рыбдылов, О.И. Сидеков // Комбустиология на рубеже веком: материалы конгресса. М., 2000. — С. 3132.

61. Рыбдылов, Д.Д. Проблемы оказания медицинской помощи больным с термическими травмами в республике Бурятия Текст. / Д.Д. Рыбдылов, Э.З. Гомбожапов, Ю.Д. Доржиев // Сборник научных трудов II съезда комбустио-логов России. М., 2008. - С. 42-43.

62. Серых, Т.Н. Организация и оказание медицинской помощи пострадавшим от термической травмы в г. Калининграде Текст. / Т.Н. Серых, В.В. Лежепе-ков, Н.Г. Гилажитдинов // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 3. — С. 32-33.

63. Скворцов, Ю.Р. Сортировка тяжелообожженных при массовом поступлении Текст. / Ю.Р. Скворцов С.А. Петрачков // Прилож. к Нижегородскому мед. журн. «Комбустиология». 2004. - С. 53-54.

64. Современные медицинские технологии местного лечения пострадавших с термической травмой Текст. / K.M. Крылов [и др.] // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии. 2007. - № 4. - С. 113-115.

65. Статистика ожоговой травмы в республике Беларусь: тенденции и перспективы Текст. / Я.Я. Кошельков [и др.] // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. М., 2008. - С. 24-25.

66. Тактика лечения дермальных ожогов у детей Текст. / Э.Я. Фисталь [и др.] // Комбустиология. 2007. - №21. - С. 32.

67. Тараканов, A.B. Возможности ранней реабилитации ожоговых больных с помощью СКЭНАР терапии Текст. / A.B. Тараканов // Скорая медицинская помощь. 2006.-№3.-С. 250-251.

68. Толстов, A.B. Состояние проблемы диагностики бактериемии и сепсиса у тяжелообожженных Текст. / A.B. Толстов, A.A. Филимонов, C.B. Рыжков // Комбустиология на рубеже веком: материалы конгресса. — М., 2000. С. 61.

69. Тюрников, Ю.И. Работа ожогового стационара: проблемы, пути решения, перспективы Текст. / Ю.И. Тюрников, A.A. Алексеев // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. М., 2008. - С. 46^47.

70. Умаров, A.M. Организация комбустиологической помощи в г. Душанбе (Республика Таджикистан) Текст. / A.M. Умаров, Б.И. Бадалов // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 3. - С. 35-36.

71. Филимонов, A.A. Актуальные вопросы диагностики и лечения электротермических ожогов в Самарском центре термических поражений за 11 лет Текст. / A.A. Филимонов, A.B. Толстов, Е.В. Игнатьев // Комбустиология. -2003. -№ 15.

72. Хаджибаев, A.M. Организация медицинской помощи обожженным в системе экстренной медицины в Республике Узбекистан Текст. / A.M. Хаджи-баев, А.Д. Фаязов // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 3. - С. 37-38.

73. Худяков, В.В. Проблемы и перспективы развития региональных ожоговых отделений Текст. /В.В. Худяков // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. М., 2008. - С. 50-51.

74. Хунафин, С.Н. Местнопластические операции в реабилитации обожженных детей Текст. / С.Н. Хунафин, Г.И. Ялалова, Д.Х. Хунафина // Комбус-тиология. 2007. - № 30.

75. Чернова, H.JI. Подготовка среднего медицинского персонала для работы в ожоговом отделении Текст. / Н.Л.Чернова, Н.В. Пыжова, В.М. Кудряшова // Скорая медицинская помощь. 2006. - № 3. - С. 39-40.

76. Шапова, С.Г. Анализ осложнений ожоговой болезни, имеющих значение при определении причины смерти Текст. / С.Г. Шапова // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. М., 2008. — С. 56—57.

77. Шмырин, A.A. Значение круглосуточного травмпункта в структуре ожогового центра Текст. / A.A. Шмырин, С.Р. Кабакова, И.Ю. Юдаев // Сборник научных трудов II съезда комбустиологов России. — М., 2008. — С. 57-58.

78. Шпилянский, Э. Перспективные организационные технологии оказания медицинской помощи больным с термическими травмами Текст. / Э. Шпилянский, Г. Царик, К. Шипачев // Врач. 2008. - № 3. - С. 78-80.

79. Шпилянский, Э.М. Взаимодействие медико-социальных служб в решение проблем пациентов ожоговых центров и отделений Текст. / Э.М

80. Шпилянский, О.В. Коваленко // Проблемы управления здравоохранением. -2009.-№2(45).-С. 46-50.

81. Шпилянский, Э.М. Проблемы и перспективы повышения качества медицинской помощи больным с тяжелыми термическими повреждениями Текст. / Э.М. Шпилянский // Здравоохранение. 2001. - № 9. - С. 77-79.

82. Эпидемиология ожогов и состояние помощи пострадавшим в России Текст. / В.В. Азолов [и др.] // Прил. к Нижегородскому мед. журн. «Комбус-тиология». 2004. - № 3. - С. 27-29.

83. Этапы реабилитации пострадавших от ожогов Текст. / А.А. Ковалевский [и др.] // Вестник Российской Военно-медицинской Академии. — 2010. — № 1 (29). С. 55-56.

84. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований Текст. / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб.: ВМе-дА, 2002.-266 с.

85. A review of three years experience using email and videoconferencing for the delivery of post-acute burns care to children in Queensland Text. / A.C. Smith [et al.] // Bums. 2004. - Vol. 30, № 3. - P. 248-52.

86. Active immunization using exotoxin A confers protection against Pseudomonas aeruginosa infection in a mouse bum model Text. / A. Manafi [et al.] // BMC Microbiology. 2009. - № 9. - P. 23.

87. Adverse clinical outcomes associated with elevated blood alcohol levels at the time of burn injury Text. / G.M. Silver [et al.] // J. Burn Care Res. 2008. -Vol. 29, №5.-P. 784-9.

88. Ahmadi, A. Suicide by self-immolation: comprehensive overview, experiences and suggestions Text. / A. Ahmadi // J. Burn Care & Res. 2007. - Vol. 28, № 1.-P. 30-41.

89. Ahuja, R.B. Changing trends of an endemic trauma Text. / R.B. Ahuja, S. Bhattacharya, A. Rai // Burns. 2009. - Vol. 35, № 5. - P. 650-6.

90. Akerlund, E. Burns in Sweden: an analysis of 24,538 cases during the period 1987-2004 Text. / E. Akerlund, F.R. Huss, F. Sjoberg // Burns. 2007. - Vol. 33, № l.-P. 31-6.

91. Al, B. Tandir burns in and around Diyarbakir, Turkey Text. / B. Al, S. Co-ban, C. Guloglu // Turkish J. Trauma Emerg. Surg. 2010. - Vol. 16, № l.-P. 59-62.

92. Allgower, M. Burning the largest immune organ Text. / M. Allgower, G.A. Schoenenberger, B. Sparkes // Burns. 1995. -Vol. 21. - P. 5-41.

93. Al-Qattan, M.M. Campfire burns of the palms in crawling infants in Saudi Arabia: results following release and graft of contractures Text. / M.M. Al-Qattan // J. Burn Care Res. 2009. - Vol. 30, № 4. - P. 616-9.

94. An audit of first-aid treatment of pediatric burns patients and their clinical outcome Text. / L. Cuttle [et al.] // J. Burn Care Res. 2009. - Vol. 30, № 6. -P. 1028-34.

95. Analysis of injury- and violence-related fatalities in the Ohio Medicaid population: identifying opportunities for prevention Text. / S.M. Koroukian [et al.] // J. Trauma Injury Infect. Crit. Care. 2007. - Vol. 62, № 4. - P. 989-95.

96. Analysis of the molecular epidemiology and distribution of pathogenic bacteria in burn wards of Ruijin Hospital from 2004 to 2006 Text. / W.K. Wang [et al.] // Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2009. - Vol. 25, № 2. - P. 94-7.

97. Andel, H. Scoring in burned patients, our opinion Text. / H. Andel, L.P. Kamolz // Burns- 2003. Vol. 29, № 4. - P. 297-8.

98. Barillo, D.J. Planning for burn disasters: lessons learned from one hundred years of history Text. / D.J. Barillo, S. Wolf// J. Burn Care Res. 2006. - Vol. 27, №5.-P. 622-34.

99. Berger, L.R. Injuries and injury prevention among indigenous children and young people Text. / L.R. Berger, L.J. Wallace, N.M. Bill // Pediatr. Clin. North America. 2009. - Vol. 56, №6.-P. 1519-37.

100. Brigham, P.A. The evolution of burn care facilities in the United States Text. / P.A. Brigham, A.R. Dimick // J. Burn Care Research. 2008. - Vol. 29, № 1.-P. 248-56.

101. Brown, C.A. The use of silicon gel for treating children's burn scars in Saudi Arabia: a case study Text. / C.A. Brown // Occup. Ther. Intern. 2002. - Vol. 9, №2.-P. 121-30.

102. Burn surge for Los Angeles County, California Text. / V. Vandenberg [et al.] // J. Trauma Injury Infect. Crit. Care. 2009. - Vol. 67, № 2. - P. S143-6.

103. Burns in mobile home fires—descriptive study at a regional burn center Text. / R.F. Mullins [et al.] // J. Burn Care Res. 2009. - Vol. 30, № 4. - P. 694-9.

104. Burns—risk factors and treatment Text. / Z.H. Perry [et al.] // Harefuah. — 2009. Vol. 148, № 6. - P. 375-80, 412, 411.

105. Causative factors affecting peripheral neuropathy in burn patients Text. / M.Y. Lee [et al.] // Burns. 2009. - Vol. 35, № 3. - P. 412-6.

106. Characteristics of burn patients at a major burn center in Shanghai Text. / K. Tang [et al.] // Burns. 2006. - Vol. 32, № 8. - P. 1037-43.

107. Choi, M. Pediatric hand burns: thermal, electrical, chemical Text. / M. Choi, M.B. Armstrong, Z.J. Panthaki // J. Craniofac. Surg. 2009. - Vol. 20, № 4.-P. 1045-8.

108. Clinical factors affecting mortality in elderly burn patients admitted to a burns service Text. / P. Mahar [et al.] // Burns. 2008. - Vol. 34, № 5. - P. 62936.

109. Confronting the global burden of burns: a WHO plan and a challenge Text. / C. Mock [et al.] // Bums. 2009. - Vol. 35, № 5. - P. 615-7.

110. Cooking-related pediatric burns: risk factors and the role of differential cooling rates among commonly implicated substances Text. / S. Dissanaike [et al.] // J. Burn Care Res. 2009. - Vol. 30, № 4. - P. 593-8.

111. Correlation of culture with histopathology in fungal burn wound colonization and infection Text. / C.M. Schofield [et al.] // Burns. 2007. - Vol. 33, № 3. -P. 341-6.

112. Davidson, C.C. Burning more than calories: treadmill friction injuries in children Text. / C.C. Davidson, P.A. Eadie // Irish Med. J. 2009. - Vol. 102, № 10.-P. 320-3.

113. Demographics of pediatric burns in Vellore, India Text. / T.D. Light [et al.] // J. Burn Care Res. 2009. - Vol. 30, № 1. - P. 50-4.

114. Diagnostic accuracy of and patient satisfaction with telemedicine for the follow-up of paediatric burns patients Text. / A.C. Smith [et al.] // J. Telemed. Telecare. 2004. - Vol. 10, № 4. - P. 193-8.

115. Dissanaike, S. Epidemiology of burn injuries: highlighting cultural and socio-demographic aspects Text. / S. Dissanaike, M. Rahimi // Intern. Rev. Psych. 2009. - Vol. 21, № 6. - P. 505-11.

116. Edelman, L.S. Using probabilistic linkage of multiple databases to describe burn injuries in Utah Text. / L.S. Edelman, L. Cook, J.R. Saffle // J. Burn Care Res. 2009. - Vol. 30, № 6. - P. 983-92.

117. El-Gallal, A.R.S. Burn Injuries In Benghazi: Eight Years Study Text. / A.R.S. El-Gallal, S.M. Yousef, A.A. Toweir // Ann. Burns Fire Dis. 1998. - Vol. XI, № 4.

118. Emotional distress and psychosocial resources in patients recovering from severe bum injury Text. / H. Wallis [et al.] // J. Bum Care Res. 2006. - Vol. 27, №5.-P. 734-41.

119. Epidemiology and outcomes of older adults with burn injury: an analysis ofthe National Burn Repository Text. / T.N. Pham [et al.] // J. Burn Care Res. 2009. Vol. 30, № 1. - P. 30-6.

120. Epidemiology of burn injuries II: psychiatric and behavioural perspectives Text. / J.B. McKibben [et al.] // Intern. Rev. Psych. 2009. - Vol. 21, № 6. -P. 512-21.

121. Epidemiology of burn injuries presenting to North Carolina emergency departments in 2006-2007 Text. / E.P. DeKoning [et al.] // Burns. 2009. - Vol. 35, №6.-P. 776-82.

122. Firework injuries: a ten-year study Text. / V. Puri [et al.] // J. Plast. Re-constr. Aesthet. Surg. 2009. - Vol. 62, № 9. - P. 1103-11.

123. Frequency and prevention of childhood domestic injury according to age Text. / S. Kanaizumi [et al.] // Nippon Koshu Eisei Zasshi. 2009. - Vol. 56, №4.-P. 251-9.

124. Gali-Llacer, R. Burns, new challenges to take on Text. / R. Gali-Llacer, B. Sena-Fernandez, J.M. Leyva-Moral // Rev. Enfermeria. 2009. - Vol. 32, № 4. -P. 8-12.

125. Glucose variability is associated with high mortality after severe burn Text. / H.F. Pidcoke [et al.] // J. Trauma Injury Infect. Crit. Care. 2009. - Vol. 67, №5.-P. 990-5.

126. Holland, A.J. Pediatric burns: the forgotten trauma of childhood Text. /

127. A.J. Holland // Canad. J. Surg. 2006. - Vol. 49, № 4. - P. 272-7.

128. Hyalomatrix PA in burn care practice: results from a national retrospective survey, 2005 to 2006 Text. / G. Gravante [et al.] // Ann. Plastic Surg. 2010. -Vol. 64, № l.-P. 69-79.

129. Iatrogenic burn: a retrospective study of 5 years Text. / Y. Zhang [et al.] // J. Burn Care Res. 2009. - Vol. 30, №6.-P. 1051.

130. Incidence and pattern of burn injuries among children with disabilities

131. Text. / G. Chen et al.] // J. Trauma Injury Infect. Crit. Care. 2007. - Vol. 62, №3.-P. 682-6.

132. Infants under 1 year of age have a significant risk of burn injury Text. / D.Q. Nguyen [et al.] // Burns.- 2008 . -№ 34(6. P. 863-7.

133. Innovative wound therapy and skin substitutes for burns Text. / P.M. Vogt [et al.] // Chirurg. 2007. - Vol. 78, № 4. - P. 335-42.

134. Kalayi, G.D. Mortality from burns in Zaria: an experience in a developing economy Text. / G.D. Kalayi // East African Med. J. 2006. - Vol. 83, № 8. - P. 461-4.

135. Kauvar, D.S. Burn hazards of the deployed environment in wartime: epidemiology of noncombat burns from ongoing United States military operations Text. / D.S. Kauvar, C.E. Wade, D.G. Baer // J. Amer. Coll. Surg. 2009. -Vol. 209,№4.-P. 453-60.

136. Kauvar, D.S. Effect of a targeted education intervention on the incidence of waste-burning injuries in a military population Text. / D.S. Kauvar, D.G. Baer // J. Burn Care Res. 2009. - Vol. 30, № 4. - P. 700-4.

137. Krieger, Y. The burn array in Israel Text. / Y. Krieger, L. Rosenberg, A. Sagi // Harefuah. 2009. - Vol. 148, № 6. - P. 373-4, 412.

138. Lad, A.R. Epidemiological Study Of 3341 Burn Patients During Three Years In Tehran Text. / A.R. Lad, R. Alaghehbandan, R. Nikui // Iran Burns. 2001. -Vol. 26.-P. 49-53.

139. Lancaster, J. Unintentional injuries Text. / J. Lancaster // Family & Community Health. 2009. - Vol. 32, № 2. - P. 87.

140. Olcoro, P.E. Childhood burns in south eastern Nigeria Text. / P.E. Okoro, P.O. Igwe, A.K. Ukachukwu // African J. Paediatr. Surg. 2009. - Vol. 6, № 1. -P. 24-7.

141. Paediatric treadmill friction injuries Text. / L. Jeremijenko [et al.] // J. Paediatr. Child Health. 2009. - Vol. 45, № 5. - P. 310-2.

142. Paediatric treadmill injuries: an increasing problem Text. / L.H. Kim [et al.] //Med. J. Australia. 2009. - Vol. 191, № 9. - P. 516.

143. Palmieri, T. An assessment of acute kidney injury with modified RIFLE criteria in pediatric patients with severe burns Text. / T. Palmieri, A. Lavrentieva, D. Greenhalgh // Intens. Care Med. 2009. - Vol. 35, № 12. - P. 2125-9.

144. Papp, A. The first 1000 patients treated in Kuopio University Hospital Burn Unit in Finland Text. / A. Papp // Burns. 2009. - Vol. 35, № 4. - P. 565-71.

145. Pediatric burn injuries treated in US emergency departments between 1990 and 2006 Text. / A.L. D'Souza [et al.] // Pediatrics. 2009. - Vol. 124, № 5. -P. 1424-30.

146. Perceptions of rural people about childhood burns and their prevention: a basis for developing a childhood burn prevention programme in Bangladesh Text. / S.R. Mashreky [et al.] // Public Health. 2009. - Vol. 123, № 8. - P. 568-72.

147. Predictors of mortality: a comparison between two burn wound treatment policies Text. / M. Vehmeyer-Heeman [et al.] // Burns. 2007. - Vol. 33, № 2. -P. 167-72.

148. Psychosocial care of persons with severe burns Text. / P.E. Blakeney [et al.] // Burns. 2008. - Vol. 34, № 4. - P. 433-40.

149. Results of a focused scald-prevention program Text. / K.M. Cagle [et al.] // J. Burn Care Res. 2006. - Vol. 27, № 6. - P. 859-63.

150. Self-inflicted burn injuries in southwest Iran Text. / A.A. Mohammadi [et al.] // J. Burn Care Res. 2008. - Vol. 29, № 5. - P. 778-83.

151. Severe burn trauma from deliberate self-harm: the Sokoto experience Text. / J.N. Legbo [et al.] // Nigerian Postgrad. Med. J. 2008. - Vol. 15, № 3. -P. 164-7.

152. Shrestha, S.R. Burn injuries in pediatric population Text. / S.R. Shrestha // J. Nepal Med. Assoc. 2006. - Vol. 45, № 163. - P. 300-5.

153. Straight to the emergency department: burns in children caused by hair-straightening devices Text. / Z.M. Poiner [et al.] // Med. J. Australia. 2009. -Vol. 191, №9.-P. 516-7.

154. Suicide attempts by burning Text. / W.A. James [et al.] // J. Kentucky Med. Assoc.-2006.-Vol. 104, № 10. P. 459-67.

155. Targeting burn prevention in the paediatric population : a prospective study of children's burns in the Lausanne area Text. / J. Natterer [et al.] // Swiss Med. Weekly. 2009. - Vol. 139, № 37-38. - P. 535-9.

156. Terror-inflicted thermal injury: A retrospective analysis of burns in the Israeli-Palestinian conflict between the years 1997 and 2003 Text. / J. Haik [et al.] // J. Trauma-Injury Infect. Crit. Care. 2006. - Vol. 61, № 6. - P. 1501-5.

157. The effectiveness of caloric value of enteral nutrition in patients with major burns Text. / R Rimdeika [et al.] // Burns.- 2006. Vol. 32 (1). - P. 83-6.

158. The effects of habitual negligence among families with respect to pediatric burns Text. / E. Reis [et al.] // Turkish J. Trauma Emerg. Surg. 2009. - Vol. 15, №6.-P. 607-10.

159. The efficacy of hair and urine toxicology screening on the detection of child abuse by burning Text. / S.N. Hayek [et al.] // J. Burn Care Res. 2009. - Vol. 30, №4.-P. 587-92.

160. The morphology of cutaneous burn injuries and the type of heat application Text. / T. Fracasso [et al.] // Forensic Science International. — 2009. — Vol. 187, № 1-3.-P. 81-6.

161. The use of hospital medical records for child injury surveillance in northern Malawi Text. / K.L. Yu [et al.] // Tropical Doctor. 2009. - Vol. 39, № 3. - P. 170-2.

162. Ulrich, D. Plasma endotoxin, procalcitonin, C-reactive protein, and organ functions in patients with major burns Text. / D. Ulrich, E.M. Noah, N. Pallua Handchirurg. Mikrochirurg. Plastische Chirurgie. 2001. - Vol. 33, № 4. - P. 2626.

163. UW Burn Center. A model for regional delivery of burn care Text. / N.S. Gibran [et al.] //Burns. 2005. - Vol. 31. - P. S36-9.

164. Uygur, F. Analysis of pediatric burns in a tertiary burns center in istanbul, Turkey Text. / F. Uygur, C. Sahin, H. Duman // Eur. J. Pediatr. Surg. 2009. -Vol. 19, №3.-P. 174-8.

165. Verified centers, nonverified centers, or other facilities: a national analysis of burn patient treatment location Text. / D. Zonies [et al.] // J. Amer. Coll. Surg. 2010. - Vol. 210, № 3. - P. 299-305.

166. Violence against children: further evidence suggesting a relationship between burns, scalds, and the additional injuries Text. / D. Seifert [et al.] // Intern. J. Legal Med.-2010.-Vol. 124, № l.-P. 49-54.

167. Walters, J.K. Characteristics of occupational burns in Oregon, 2001-2006 Text. / J.K. Walters // Amer. J. Industr. Med. 2009. - Vol. 52, № 5. - P. 38090.

168. Williams, C. Successful assessment and management of burn injuries Text. / C. Williams // Nursing Standard. 2009. - Vol. 23, № 32. - P. 53-4, 56, 58.

169. Wirrell, E.C. Epilepsy-related injuries Text. / E.C. Wirrell // Epilepsia.2006.-Vol. 47.-P. 79-86.

170. Yurt, R.W. The development of a regional system for care of the burn-injured patients Text. / R.W. Yurt, P.Q. Bessey // Surg. Infect. 2009. - Vol. 10, №5.-P. 441-5.