Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Социально-гигиенические аспекты болезней мочеполовой системы и медико-организационные основы медицинской помощи больным (в условиях Республики Башкортостан)

005003341

На правах рукописи

¡оШ

ШАРАФУТДИНОВ МАРАТ АМИРОВИЧ

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БОЛЕЗНЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ И МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ (в условиях Республики Башкортостан)

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

- 1 ДЕН 2011

Москва -2011

005003341

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Калининская Алефтина Александровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Дубинина Елена Ивановна, доктор медицинских наук, профессор Алексеева Вера Михайловна, доктор медицинских наук, профессор, Рогожников Вячеслав Александрович

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится « 2012 г. в_часов на заседании диссерта-

ционного совета Д. 208.001.01. при ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, по адресу: 125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д. 1, корп. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУП «Всероссийский НИИ железнодорожной гигиены» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (125438, г. Москва, Пакгаузное шоссе, д.1, корп. 1).

Автореферат разослан ИН »/¿¿Щ^Р 2011:

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

Ж.В. Овечкина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Состояние здоровья населения в последние годы значительно ухудшилось, выросла заболеваемость и смертность населения трудоспособного возраста, особенно мужчин, происходит снижение средней продолжительности предстоящей жизни (Щепин О.П., 2010; Стародубов В.И., 2011). Заболеваемость населения как первичная, так и общая имеет не однонаправленную динамику. Некоторые нозологические формы заболеваний в последние годы имеют тенденцию к снижению, что не характерно для заболеваний мочеполовой системы (МПС), выявляемость и регистрация которых по данным обращаемости ежегодно нарастает (Гончаров Н.П., 2007; Степанович О.В., 2009). Заболеваемость болезнями мочеполовой системы (БМС) в основном увеличивается в результате роста болезней мужских и женских половых органов и болезней почек. Среди урологических заболеваний отмечается преобладание мочекаменной болезни (33,9%), хронического пиелонефрита (11,1%), онкоурологических заболеваний (11,1%). Наблюдается увеличение числа больных с заболеваниями предстательной железы (Госдоклад о состоянии здоровья населения РФ, 2005).

В исследовании NHANES (Jones С.А., Me Quillan G.M., Kusek J.W. et al. 1998) продемонстрировано, что распространенность дисфункции почек достигает 5% в общей популяции. Большое число больных артериальной гипертонией (АГ), с гиперлипидемией и сахарным диабетом имеют высокий риск развития почечной недостаточности. С учетом распространенности этой патологии можно утверждать, что около 40% взрослого населения имеют повышенный риск развития хронических болезней почек и почечной дисфункции (Chen J., Muntner Р., Hamm L.L.et al., 2004). Очевидно, что решение вопросов организации медицинской помощи и профилактики заболеваний МПС возможно только на основании анализа данных об их распространенности. Известно, что даже в современных условиях реформирования здравоохранения профилактика заболеваний МПС остается малоэффективной.

Причинами роста заболеваемости населения БМС являются социально-экономические условия, в том числе образ жизни, условия труда, быта, организация питания, неблагополучная экологическая обстановка, неконтролируемое применение лекарственных препаратов, неуклонный рост числа лиц пожилого и старческого возраста (Мухин H.A., Балкаров И.М., Моисеев C.B. и др., 2004; Смирнов A.B., Есаян A.M., Каюков И.Г., 2004; Locatelli F., Del Vecchio L., Pozzoni P., 2002).

В условиях муниципальных образований данная патология остается мало изученной проблемой как с позиции современных медико-организационных, так и социально-гигиенических аспектов. Трудности изучения данного вопроса заключаются в том, что в официальной отчетности некоторые заболевания мо-

3

чеполовой системы отдельно не выделены. Кроме того, большинство заболеваний остаются неучтенными ввиду низкой доступности урологической помощи. Вышесказанное определяет необходимость специальных исследований по изучению распространенности заболеваний МПС среди различных групп населения и на разных уровнях оказания медицинской помощи, анализа качества медицинских услуг и разработки мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с болезнями МПС.

Медицинская помощь населению должна быть направлена на поиски оптимальных форм и методов обслуживания, дающих возможность при существующих нестабильных социально-экономических условиях не только сохранить необходимый объем медицинских услуг, но и повысить их качество путем привлечения местных ресурсов и ресурсосберегающих технологий в современных условиях модернизации здравоохранения.

Цель исследования. На основе комплексного изучения медико-социальных и организационных аспектов болезней мочеполовой системы в муниципальных образованиях Республики Башкортостан обосновать мероприятия по их профилактике и совершенствованию медицинской помощи, больным с заболеваниями МПС в условиях модернизации здравоохранения.

Задачи исследования:

1. Провести эпидемиологический анализ заболеваемости болезнями мочеполовой системы среди детей, подростков и взрослых за 2001-2008 гг., составить прогноз показателей до 2013 года. Дать сравнительную оценку заболеваемости БМС в РБ, РФ и ПФО.

2. Установить структурообразующие причины заболеваемости болезнями мочеполовой системы среди сельского и городского населения, проранжиро-вать муниципальные образования (МО) по уровню первичной и общей заболеваемости БМС. Провести типологизацию муниципальных образований по распространенности болезней мочеполовой системы.

3. Оценить показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) при болезнях мочеполовой системы, дать сравнительную оценку показателей в сельских муниципальных районах и городских округах Республики Башкортостан.

4. Изучить распространенность патологии мочеполовой системы по данным социологического опроса, выявить ее особенности среди мужчин и женщин в зависимости от места проживания (в городской и сельской местности).

5. Определить приоритетные и управляемые факторы риска болезней мочеполовой системы на основе медико-социальной характеристики условий и образа жизни сельского и городского населения.

6. Оценить организацию медицинской помощи населению Республики Башкортостан при урологических и гинекологических заболеваниях и ее каче-

4

ство в муниципальных образованиях РБ. Оценить эффективность профилактики болезней МПС на уровне муниципального образования.

7. Дать медико-социальную характеристику больных, получающих диализную помощь, оценить организацию медицинской помощи при хронической почечной недостаточности (ХПН).

8. Разработать и апробировать комплекс мероприятий по профилактике болезней МПС и совершенствованию организации медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы в условиях модернизации здравоохранения.

Научная новизна:

- дана оценка эпидемиологической ситуации по заболеваемости детей, подростков и взрослого населения болезнями мочеполовой системы; составлен прогноз заболеваемости до 2013 года;

- проведено ранжирование муниципальных районов и городов по среднегодовой заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы;

- проведена типологизация территорий по основным структурообразующим причинам болезней мочеполовой системы с целью выявления территорий повышенного риска по заболеваниям мочеполовой системы;

- проанализированы показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности по сельским муниципальным районам, определены экономические критерии заболеваемости;

- изучена распространенность заболеваний мочеполовой системы по данным социологического исследования, установлены роль и значимость условий и образа жизни городского и сельского населения в формировании болезней мочеполовой системы, выявлены факторы их риска;

- изучены особенности организации медицинской помощи при урологических заболеваниях, оценены показатели качества медицинской помощи в системе ОМС;

- дана медико-социальная характеристика больных, получающих диализную помощь, изучена ее организация на уровне муниципальных образований;

- оценена эффективность профилактики заболеваний мочеполовой системы на уровне муниципального района с высоким уровнем заболеваемости населения;

- разработан и апробирован комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы в РБ в условиях модернизации здравоохранения.

Научно-практическая значимость исследовательской работы. Материалы диссертационной работы использованы при разработке законодательной и нормативно-правовой базы РБ:

- Проекта Указа президента Республики Башкортостан «Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов» (№ 607 от 28.04.2008).

- Постановления Правительства РБ «О долгосрочной комплексной программе развития здравоохранения РБ на 2009-2020 гг.» от 23 января 2009 года№ 18.

- Постановления Правительства РБ № 444 от 18 декабря 2008 г. «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи на 2009 год.

- Ведомственной целевой программы «Охрана здоровья сельского населения на 2010-2015 гг.».

- Ведомственной целевой программы МЗ РБ «Формирование здорового образа жизни у населения Республики Башкортостан» (Приказ МЗ РБ № 1234-Д от 24 июня 2009 г.).

- Методических рекомендаций «Расчет показателей эффективности деятельности органов местного самоуправления Республики Башкортостан по разделу здравоохранение» (Уфа, 2009).

- Ежегодного аналитического доклада «О состоянии здоровья населения Республики Башкортостан».

Внедрение в практику. Результаты исследования получили внедрение на уровне Минздрава РБ и администрации сельских МР РБ, внедрены в других субъектах РФ: в Саратовской и Челябинской областях. Используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела Башгосмедуниверситета; кафедры общественного здоровья и здравоохранения факультета повышения квалификации и ППС Пермской государственной медицинской академии, кафедры общественного здоровья и здравоохранения Оренбургской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на: научно-практическом конгрессе III Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2007); IX международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008); III съезде врачей общей практики «Актуальные проблемы внедрения общей врачебной практики в России» (Белгород, 2008); всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) «Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации (Иркутск, 2008); коллегии Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (Уфа, 2008); международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (Москва, 2009); всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояния здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009); X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2009); XI международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2010); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здо-

6

ровья», Москва, 2010; 2011); заседании проблемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи» (Уфа, 2011).

По материалам диссертации опубликовано 50 работ (из них 15 статей в журналах, рецензируемых ВАК), 2 информационно-методических письма, 1 учебное пособие.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Динамика и прогноз первичной и общей заболеваемости детей, подростков и взрослого населения БМС в Республике Башкортостан имеющие отрицательную тенденцию, более выраженную, чем в РФ и ПФО;

2. Типологизация муниципальных образований РБ по интегральным показателям заболеваемости БМС позволили выделить однотипные МО по уровню первичной и общей заболеваемости основными структурообразующими причинами, входящими в класс болезней МПС, выявить сельские МО с высоким, средним и низким уровнем и разработать комплекс первоочередных мер по совершенствованию медицинской помощи и охране здоровья населения в неблагополучных территориях.

3. Распространенность болезней мочеполовой системы на основе анкетирования, изучения факторов риска заболеваемости БМС, условий и образа жизни, поведенческих факторов позволили выявить основные проблемы охраны здоровья городского и сельского населения РБ в современных социально-экономических условиях.

4. Показатели деятельности стационарной помощи больным с урологическими заболеваниями в зависимости от уровня оказания медицинской помощи были положены в основу разработки механизмов модернизации здравоохранения: этапности оказания медицинской помощи, внедрения новых организационных форм работы и технологий лечения больных.

5. Уровень качества лечения больных с заболеваниями МПС, оцененный экспертами страховых медицинских организаций и экспертами ЛПУ, определил несоответствие оценочных показателей. Результаты анализа были положены в основу разработки методического инструментария оценок качества медицинской помощи больным с заболеваниями МПС в ЛПУ (лечебных, диагностических, реабилитационных, профилактических, оздоровительных, диспансерных мероприятий).

6. Организационно-функциональная модель совершенствования профилактики болезней МПС и медицинской помощи, больным с заболеваниями мочеполовой системы на муниципальном уровне в РБ в условиях модернизации здравоохранения.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 290 страницах, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы, приложений. Работа иллюстрирована 79 таблицами, 46 рисунками и 2 схемами. Указатель литературы содержит 372 источника, из них 69 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, определены цель и задачи, научная новизна и практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественных и зарубежных источников литературы, касающихся заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы, образа жизни населения, факторов риска урологических и гинекологических заболеваний и болезней мочевыделительной системы, организации медицинской помощи больным. Анализ источников литературы установил, что исследовательских работ, посвященных медико-социальным проблемам болезней мочеполовой системы в условиях муниципальных образований и конкретного субъекта РФ недостаточно, крайне мало исследований, касающихся мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с заболеваниями МПС и по их профилактике.

Вторая глава «Программа и методика исследования». Исследование проводилось в РБ. Численность населения на 1 января 2010 года составила 4 млн. 65 тыс. человек, из них в городской местности проживало 59,9%, в сельской местности - 40,1%. Возрастной состав населения республики представлен следующим образом: 16,8% - дети (0-14 лет), 3,7% - подростки (15-17 лет), 79,5% - взрослые (18 лет и старше), 62,5% - в трудоспособном возрасте. Рождаемость в 2010 г. составила 14,0, общая смертность - 13,4 на 1000 населения, младенческая смертность - 6,9 на 1000 родившихся живыми, материнская смертность -7,0 на 100 тыс. родившихся живыми.

Общая заболеваемость по обращаемости детей в 2010 году 240079,6, подростков - 261159,6, взрослых - 1777805,4 на 100 тыс. соответствующего населения.

На территории республики на конец 2010 года функционировало 435 учреждений здравоохранения (юридических лиц - 211). Обеспеченность населения врачами составила 38,5, средним медперсоналом - 102,8, круглосуточными койками - 82,6 на 10 тыс. населения.

Согласно ФЗ 131 «Об общих принципах организации местного самоуправления» В РБ организовано 40 сельских МР, 12 МР с городским и сельским населением и 8 городских округов.

Объектом исследования явилось население РБ. Предметом исследования были: заболеваемость, условия и образ жизни городского и сельского населения, организация медицинской помощи больным с заболеваниями МПС, качество медицинской помощи и экономические показатели. Единицами наблюдения явились: житель республики, ЛПУ, случай заболевания и инвалидности.

Исследование включало девять этапов (табл. 1).

Таблица 1

Программа и методы комплексного медико-социального исследования

Этапы Задачи этапов исследования Методы исследования и обработки статистического материала Объект наблюдения, источники информации и объем исследования

1 2 3 4

1-й Изучены уровень, структура и динамика показателей первичной и общей заболеваемости всего населения, в том числе детей, подростков и взрослого населения болезнями мочеполовой системы за 2002-2008гг. Дана их сравнительная оценка с показателями по РФ и ПФО. Составлен прогноз до 2013г. Эпидемиологический, статистический (расчет относительных и средних величин), моделирование, прогнозирование Население РБ, случаи зарегистрированных заболеваний по обращаемости (ф. №12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ»). Статистические материалы Башстата, Ростата, годовые статистические отчеты МЗ РБ

2-й Выявлены территориальные особенности заболеваемости по МО, вариация первичной и общей заболеваемости отдельными болезнями мочеполовой системы по МО среди сельских и городских жителей Статистический (расчет относительных и средних величин), аналитический Население РБ, случаи зарегистрированных заболеваний по обращаемости. Статистические материалы Башстата, годовые статистические отчеты ЛПУ МО

3-й Анализированы показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности по МО, установлены экономические потери вследствие ВУТ Статистический (расчет относительных и средних величин, корреляционной связи), экономический Население РБ, случаи временной нетрудоспособности. Статистические материалы Башстата, годовые статистические отчеты ЛПУ МО (35986 случаев ВУТ)

4-й Проведена кластеризация 40 МР с сельским населением, 12 МР с городским и сельским населением и 20 городов. Кластеризация позволила выделить муниципальные образования по сходству или различию их по уровню первичной и общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы Статистический (ранжирование относительных величин, оценка связи по критерию X2), кластерный анализ Статистические материалы Башстата, годовые статистические отчеты ЛПУ МО

1 2 3 4

5-й Изучены распространенность заболеваний мочеполовой системы, образ и условия жизни населения факторы риска заболеваний путем социологического исследования городских и сельских жителей Социологический, статистический (относительные величины, средние величины), изучение влияния факторов с использованием коэффициента относительного риска) Население РБ, анкеты (3351 человек)

6-й Изучена организация стационарной помощи больным при урологических заболеваниях Проведена оценка качества медицинской помощи при урологических и гинекологических заболеваниях больных, получивших лечение в учреждениях городских округов, МР и специализированных учреждениях Статистический, экспертных оценок Отчетные формы №14 «Сведения о деятельности стационара» и отчеты главного уролога МЗ РБ (225 отчетов за 2007-2009гг.), ф. №30 «Сведения об учреждении здравоохранения», карты экспертной оценки качества лечения в стационаре (1436 карт экспертизы)

7-й Оценена эффективность профилактических и организационных мероприятий на основе изучения заболеваемости населения муниципального района за 2 периода - 2004-2005 гг. (первый период) и за 2007-2008 гг. (второй период) Статистический Талоны амбулаторного пациента (16000 талонов)

8-й Изучена организация медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью и дана медико-социальная характеристика больных, получающих диализную помощь Социологический, статистический (расчет относительных и средних величин) Больные с ХПН. Анкета (180 больных), которые отвечали на 24 вопроса. Анализ деятельности отделений гемодиализа по РБ за 2010 год по данным отчетов лечебно-профилактических учреждений

9-й Разработаны задачи охраны здоровья населения путем профилактики заболеваний и совершенствования медицинской помощи Статистический, аналитический На основе полученных результатов

На первом этапе исследования была изучена первичная и общая заболеваемость населения РБ (уровень, структура, динамика), в том числе детей, подростков и взрослого населения за 2001-2008 гг. Составлен моделированный прогноз заболеваемости детей, подростков и взрослого населения до 2013 года. Динамические, структурные и прогнозные показатели по РБ сопоставлены с аналогичными данными по ПФО и РФ.

Материалами послужили официальные отчетные данные Медицинского информационно-аналитического центра МЗ РБ, Башстата и Ростата за 2001— 2008 гг. Изучены половозрастные особенности заболеваемости населения РБ за 2006-2008 гг. на основе анализа данных талонов амбулаторного пациента. На данном этапе проводилось прогнозирование заболеваемости взрослого населения Республики Башкортостан от основных причин, входящих в данный класс.

На втором этапе исследования проведены ранжирование муниципальных образований по уровню первичной и общей заболеваемости населения БМС и их сравнительный анализ по муниципальным образованиям: 40 сельских МР, 12 МР с городским и сельским населением и 20 городов.

Определена степень вариабельности показателей по муниципальным образованиям на' основе определения среднегодовых уровней заболеваемости взрослого населения за 2002-2008гг., рассчитанные на основе данных отчетной ф № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ» (объем наблюдения 504 отчета).

На третьем этапе исследования изучены показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в 40 сельских МР и 8 городских округах. Материалами для анализа заболеваемости с ВУТ послужили отчетные формы муниципальных образований (ВН-16) за 2007—2009 гг. Ввиду значительной вариации показателей нами были определены среднегодовые показатели числа случаев и дней заболеваемости с ВУТ в отдельных возрастных группах населения, средняя длительность временной нетрудоспособности от отдельных нозологических форм болезней МПС.

На четвертом этапе проведена кластеризация 40 МР с сельским населением, 12 МР с городским и сельским населением и 20 городов по уровню первичной и общей заболеваемости 12 нозологическими формами заболеваний, входящих в класс БМС. Кластеризация позволила выделить муниципальные образования по сходству или различию их по показателям заболеваемости МПС. Для решения этой задачи был использован математико-статистический аппарат кластерного анализа (Жамбю, 1988; Олдендерфер, Блэшфилд, 1989)На пятом этапе проведены социологические опросы городского и сельского населения РБ. Изучены распространенность заболеваний мочеполовой системы, образ и условия жизни населения, факторы риска заболеваний. В исследовании участвовало 1530 мужчин и 1821 женщина. Анкета включала 80 вопросов. Для

11

оценки силы влияния отдельных факторов на здоровье населения был использован коэффициент относительного риска.

На шестом этапе исследования изучена организация стационарной помощи больным при урологических заболеваниях на разных уровнях: ЦРБ, межрайонные специализированные центры, урологические отделения многопрофильных городских больниц и республиканская больница. Показатели получены на основе анализа отчетной формы № 14 «Сведения о деятельности стационара», отчетов главного уролога МЗ РБ и форма №30 «Сведения об учреждении здравоохранения». Проанализировано 225 отчетов за 2007-2009гг. Проведена оценка качества медицинской помощи при урологических (620 карт экспертизы) и гинекологических (816 карт экспертизы) заболеваниях больным, получившим лечение в учреждениях городских округов, MP и в республиканских учреждениях. Результаты оценки уровня качества лечения (УКЛ) на этапе внутриведомственной экспертизы (эксперты учреждения) были сопоставлены с результатами УКЛ на этапе вневедомственной экспертизы (эксперты СМО).

На седьмом этапе оценена эффективность профилактических и организационных мероприятий на основе изучения заболеваемости населения болезнями мочевыделителыюй системы пилотного муниципального района за 2 периода - первый период (2004-2005 гг.) и второй период (2007-2008 гг.). Используя сведения из талонов амбулаторного пациента, были подвергнуты анализу показатели первичной и общей заболеваемости БМС по отдельным нозологическим формам в половозрастной зависимости.

На восьмом этапе изучена организация медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью и дана медико-социальная характеристика больных, получающих диализную помощь. Анкетирование прошли 180 больных, которые отвечали на 24 вопроса анкеты.

На девятом этапе исследования разработана организационно-функциональная модель совершенствования профилактики болезней мочеполовой системы и медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы на муниципальном уровне в РБ.

В работе использованы современные методы социально-гигиенических исследований: статистический, социологический, непосредственного наблюдения, монографический, математического моделирования, экономический, экспертных оценок, организационного эксперимента. Методы обработки статистического материала включали: расчеты интенсивных и экстенсивных показателей, средних величин, использование параметрической и непараметрической статистики, относительного риска, кластерного анализа. Для оценки прогноза заболеваемости было применено регрессионное моделирование (Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., 2002). Полученные коэффициенты детерминации характеризовали высокую степень достоверности данных.

Для каждого этапа определялись задачи исследования, объект и методы исследования, источники информации и объем наблюдения.

В главе 3 представлены результаты анализа заболеваемости населения РБ болезнями мочеполовой системы. Темп роста первичной заболеваемости БМС всего населения в РБ в динамике за 2001-2008гг. составил 130,9%, в ПФО -172,2%, в РФ - 163,0%. В РБ первичная заболеваемость БМС всего населения в в 2001 году в 2,2 раза была выше, чем в РФ (2= 39,6; р<0,001) и ПФО (/=41,2; р<0,001), в 2008 году в 1,8 раза выше, чем в РФ (Ъ= 42,4; р<0,001), и в 1,6 раза, чем в ПФО (Ъ= 46,7; р<0,001) (табл. 2).

Таблица 2

Динамика и прогноз первичной и общей заболеваемости населения РБ, ПФО и РФ

болезнями мочеполовой системы за 2001- 2013гг. (на 100 тыс. населения)

Годы Первичная заболеваемость Общая заболеваемость

РБ ПФО РФ РБ ПФО РФ

2001 4994,5 2311,3 2234,6 11609,7 9108,6 8281,1

2002 5051,0 2638,6 2418,9 11426,9 9414,4 8633,8

2003 5206,4 2927,1 2691,8 11466,8 9668,1 8907,9

2004 5303,8 3281,9 2893,3 11458,9 10516,6 9594,5

2005 5446,3 3444,8 3086,4 12859,3 11101,5 9881,9

2006 6418,9 3512,7 3155,6 15009,6 12128,6 10463,8

2007 6864,7 3699,1 3365,7 15115,8 12364,1 10736,4

2008 6537,8 3982,1 3642,9 15842,3 12710,7 10900,4

2009 6590,7 3998,0 3581,3 16318,4 13233,1 11320,4

2010 6709,2 4110,7 3674,2 17365,9 13894,8 11612,3

2011 6818,1 4215,5 3760,2 17749,4 14589,5 11882,2

2012 6919,1 4313,4 3840,6 18464,9 15319,0 12129,9

2013 7013,3 4405,5 3916,0 19180,4 16085,0 12355,6

Темп роста общей заболеваемости БМС составил в РБ 136,5%, в ПФО -139,5%, в РФ - 131,6%. Уровень общей заболеваемости БМС в РБ в 2008 году почти в 1,5 раза был выше, чем в РФ, и в 1,2 раза, чем в ПФО.

Моделированный прогноз заболеваемости показал, что к 2013 году первичная заболеваемость БМС всего населения в РБ достигнет 7013,3 (рост на 7,3%), в ПФО - 4405,5 (рост на 10,6%), в РФ - 3916,0 на 100 тыс. населения (рост ка 7,5% к уровню 2008 года) (рис. 1).

Общая заболеваемость БМС к 2013 году вырастет в РБ до 19180,4 (на 21,1%), в ПФО - до 16085,0 (на 26,5%), в РФ - до 12355,6 (на 13,4%).

Анализ показал, что первичная заболеваемость всего населения РБ гломе-рулярными болезнями почек за 2005-2008 гг. (отчетные данные для всего населения велись только с 2005 года) возросла на 3,1%, почечной недостаточностью - на 45,2%, мочекаменной болезнью - на 15,8%.

Произошло значительное снижение мужского бесплодия, что в определенной мере связано с недостаточной регистрацией этого нарушения мочеполовой системы (табл. 3).

8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 о

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 ■■Фактический —♦- Моделированный

Рис. 1. Динамика и прогноз первичной заболеваемости всего населения РБ болезнями мочеполовой системы за 2001-2013 гг., на 100 тыс. человек

Таблица 3

Динамика первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы среди всего населения Республики Башкортостан за 2005-2008 гг.,

на 100 тыс. соответствующего населения__

Болезни Годы Темп роста, %

2005 2006 Г 2007 2008

Все болезни 5436,1 6409.1 6866,2 6537,8 120,3

Гломерулярные болезни почек 458,6 470,1 513,7 472,6 103,1

Почечная недостаточность 4,2 4,9 7,6 6,1 145,2

Мочекаменная болезнь 134,9 144 169,9 156,2 115,8

Болезни предстательной железы 654,1 699,5 788,3 670,7 102,5

Мужское бесплодие 42,5 22,7 7,3 4,7 11,1

Доброкачественная дисплазия молочной железы 230,5 337,6 342 344,3 149,4

Сальпингит и оофорит 788,9 983,4 950,9 1021,8 129,5

Эндометриоз 55,2 97,4 75,9 85,8 155,4

Эрозия и эктропион шейки матки 983,8 1296,4 1315,9 1264,9 128,6

Расстройства менструации 1524,3 1510,9 1473,3 1555,4 102,0

Нарушение менопаузы 320,7 548,2 600,3 606,4 189,1

Женское бесплодие 170,4 173,6 222,3 217,1 127,4

Прочие 68 120,4 398,5 131,8 193,8

Следует отметить, что у женщин произошел рост доброкачественной дис-плазии молочной железы - на 49,4%, эндометриоза - на 55,4%, эрозии и эктро-пиона шейки матки - на 28,6%, нарушения менопаузы - на 89,1%.

Динамика и прогноз заболеваемости БМС выполнены для отдельных возрастных групп. Первичная заболеваемость взрослого населения РБ за период 2001-2008 гг. возросла на 22,4%, общая - на 36,0%.

В РБ показатели были выше, чем по РФ в 2001 году - на 32,9%, в 2008 г. на 35,8%, в том числе выше, чем по ПФО соответственно на 18,7 и 15,4%. Общая заболеваемость в РБ в 2008 году превышала аналогичный показатель по РФ в 1,3 раза, по ПФО - в 1,2 раза. Прогноз первичной заболеваемости в РБ также более неблагоприятный, чем в РФ и ПФО.

За 8 лет анализа (2002-2008) возросла заболеваемость взрослого населения РБ как болезнями мужских, так и женских половых органов. Так, на 100 тыс. мужчин было выявлено в 2002 году 439,4 случая болезней предстательной железы, а 2008 году - 670,7 (Z= 7,1; р<0,001) (рост на 52,6%). Среди женщин за тот же период заболеваемость эндометриозом возросла с 58,8 до 85,7 на 100 тыс. женщин (Z= 7,3; р<0,001), эрозиями и эктропионом шейки матки — с 1025,0 до 1263,9 (Z= 1,5; р>0,144), нарушения менструации - с 682,6 до 1334,5 (Z= 15,2; р<0,001).

Болезни мочеполовой системы занимают небольшую долю в структуре, как первичной, так общей заболеваемости детей. Однако многие заболевания МПС уже возникают в детском возрасте и приобретают хронический характер в последующие годы жизни. В динамике (за 2001-2008 гг.) первичная заболеваемость детей 0-14 лет в РБ возросла с 2087,5 до 3335,7 (на 59,8%; Z= 5,4; р<0,001) на 100 тыс. детей, в ПФО - с 2173,4 до 3479,5 (на 60,1%; Z= 5,5; р<0,001), в РФ - с 2158,4 до 3149,2 (на 45,9%; Z= 4,3; р<0,001). Уровень общей заболеваемости БМС детей в РБ незначительно отличался от уровня заболеваемости в ПФО и РФ.

Первичная заболеваемость подростков болезнями МПС возросла как в РБ, так и в РФ и ПФО. За период анализа первичная заболеваемость подростков в РБ выросла на 65,7% (с 6140,1 до 10283,2; Z= 10,6; р<0,001) на 100 тыс. соответствующего населения, в ПФО - на 46,7% (с 4762,3 до 6987,4; Z= 6,7; р<0,001), в РФ - на 38,7% (с 4032,1 до 5592,7; Z= 5,1; р<0,001). Анализируя общую заболеваемость болезнями МПС среди подростков, следует отметить, что она значительно выше в РБ (17447,5 на 100 тыс. соответствующего населения в 2008 году) по сравнению с РФ (10845,0) и ПФО (15749,4).

В РБ среди подростков возросла первичная заболеваемость гломерулярны-ми болезнями почек на 29,8%, почечной недостаточностью - на 22,7%, сальпингитом и оофоритом - на 41,7%, расстройством менструаций - на 86,1%. Как

показал анализ, среди подростков значительно выражен темп роста заболеваемости болезнями женских половых органов.

Негативная динамика первичной и общей заболеваемости БМС в РБ является результатом роста выявляемости, что связано с улучшением материально-технической базы учреждений (нацпроект «Здоровье»), с повышением качества диагностики и качества работы врачей. Отрицательная динамика также может быть истолкована с позиции недостаточности профилактической работы с населением.

Проведенный анализ особенностей заболеваемости БМС на региональном уровне был использован при подготовке целевых региональных программ в РБ.

Глава 4. «Территориальные особенности заболеваемости взрослого населения РБ болезнями мочеполовой системы (в динамике за 2002-2008 гг.)». По данным официальной отчетности были оценены показатели заболеваемости сельского населения, проживающего в 40 муниципальных районах РБ. Было установлено, что первичная заболеваемость взрослого населения болезнями мочеполовой системы в 2002 году составила 4194,1 и возросла в 2008 году до 6069,4 на 100 тыс. соответствующего населения (темп роста 145,0%).

В структуре первичной заболеваемости БМС среди сельского населения в 2002 году 11,5% составили болезни почек и мочевыДелителыюй системы, 5,0% -болезни мужских половых органов, 32,2% - болезни женских половых органов. В 2008 году доля этих заболеваний составила соответственно 13,6,6,6 и 28,7%.

Для ранжирования МР были рассчитаны усредненные за 2002-2008 гг. показатели первичной и общей заболеваемости населения, в том числе и по отдельным нозологическим формам, для каждого МР. По 40 муниципальным районам РБ по усредненным многолетним данным первичная заболеваемость БМС колебалась от 1328,1 до 9723,0 на 100 тыс. взрослого населения (4979,7±276,0). Разница показателей между районами более чем в 7 раз. Общая заболеваемость БМС составила 10727,6±522,4 на 100 тыс. взрослого населения, минимальный уровень - 5086,7, максимальный уровень - 19377,5. Были выявлены МР с низким, средним и высоким уровнем заболеваемости БМС, в том числе по отдельным нозологиям.

Анализ показал, что зависимости заболеваемости населения БМС от географического расположения района не была установлена. Например, первичная заболеваемость мочекаменной болезнью (МКБ) с вероятностью 95% колебалась по МР в границах 103,9-148,3 на 100 тыс. взрослого населения. Заболеваемость в этих границах отмечалась лишь в 12 из 40 муниципальных районов. Распределение показателей имело правосторонний характер. Так, в 17 районах заболеваемость была ниже уровня доверительной границы, а в 11 районах - выше доверительной границы. Общая заболеваемость гломерулонефритом колебалась в МР от 324,2 до 4267,2, мочекаменной болезнью - от 76,6 до 824,9 на 100 тыс. взрослого населения и т. д.

В процессе исследования нами были проанализированы показатели заболеваемости БМС в 12 муниципальных районах РБ с городским и сельским населением. Численность населения в этих МР колеблется от 43 тыс. до 130 тыс. человек. В динамике за 2002-2008 гг. первичная заболеваемость БМС возросла во всех 12 МР, кроме Баймакского. Почти в 3 раза возросла заболеваемость в Дюртюлинском районе, в 2 раза - в Янаульском и Благовещенском районах. Столь высокие темпы роста первичной заболеваемости в определенной мере связаны с выполнением приоритетного национального проекта «Здоровье», в том числе дополнительной диспансеризацией населения.

Среднегодовой показатель первичной заболеваемости БМС взрослого населения 12 МР за 2002-2008гг. составил 7068,0±1117,3 на 100 тыс. соответствующего населения, общей заболеваемости - 14100,7±1700,2.

Были выявлены значительные различия показателей заболеваемости БМС в 12 МР республики. Так, между минимальным и максимальным уровнем первичной заболеваемости взрослого населения разница была в 5,4 раза, общей заболеваемости - 4 раза. Ранжирование МР по среднегодовому уровню первичной заболеваемости взрослого населения БМС показало, что к районам с низким уровнем заболеваемости (ранги районов от" 1 до 4) отнесены Белорецкий, Туйма-зинский, Ишимбайский и Давлекановский районы, по уровню общей заболеваемости - Белорецкий, Давлекановский, Ишимбайский и Туймазинский районы.

Ранжирование районов нами проведено также по уровню заболеваемости отдельными нозологическими формами болезней МПС. Проведенный анализ позволил дать объективную оценку заболеваемости БМС в каждом из МР. Обращает на себя внимание, что в Учалинском районе с самым высоким уровнем первичной заболеваемости БМС заболеваемость всеми нозологическими формами заняла девятое место из 12 районов, в то же время в Мелеузовском, Дюртюлинском, Бирском МР с высоким уровнем заболеваемости БМС большая часть зарегистрированных заболеваний имела средний уровень (5-8 ранг).

Высокий уровень первичной заболеваемости болезнями почек отмечался в Баймакском (939,7 на 100 тыс. взрослого населения) и Учалинском (788,8) районах, низкий уровень - в Белорецком (183,1) и Ишимбайском (188,9) районах. При таком разбросе показателей необходимо выделить основной фактор риска высокой заболеваемости.

Например, в Учалинском районе с высоким уровнем заболеваемости функционирует Учалинский горно-обогатительный комбинат, в то же время в Белорецком районе с низким уровнем заболеваемости - металлургический комбинат. Такие различия в заболеваемости могут быть обусловлены необъективностью регистрации заболеваний, отсутствием врачей-специалистов, разной доступностью медико-социальной помощи населению этих районов. В то же время распространенность таких заболеваний, как болезни почек, мочекаменная бо-

лезнь в определенной мере может быть обусловлена условиями труда и быта, состоянием окружающей среды, наличием природно-климатических факторов.

В процессе исследования нами был проведен сравнительный анализ заболеваемости БМС населения РБ в зависимости от типа территорий. Были определены усредненные за семь лет показатели заболеваемости для МР разных типов: МР только с сельским населением (1-й тип территорий), МР с городским и сельским населением (2-й тип территорий), и городских округов (3-й тип территорий) (табл. 4).

Таблица 4

Среднегодовой (2002-2008гг.) уровень первичной заболеваемости взрослого населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы в зависимости

от типа территорий, на 100 тыс. соответствующего населения

Заболевания Муниципальные районы с сельским населением Муниципальные районы с сельским и городским населением Городские округа И Р

Всего 4979,7±276,0 7068,3±800,2 5832,6±3 82,4 1,6 0,207

Гломерулонефрит 492,6±44,5 442,5±52,7 340,9±32,8 2,9 0,051

Почечная недостаточность 8,3±2,5 8,1±2,6 5,1±2,2 0,4 0,852

Мочекаменная болезнь 131,3±11,1 153,9±20,5 106,5±9,3 3,2 0,042

Болезни предстательной железы 284,2±27,4 291,8±52,2 251,8±25,6 0,4 0,693

Мужское бесплодие 1,5±0,4 17,5±13,1 12,7±2,7 0,2 0,787

Доброкачественная дисплазия молочной железы 168,3±27,9 163,6±43,0 145,4±23,4 0,1 0,871

Сальпингит и оофорит 438,7±44,6 590,4±50,3 544,2±36,8 1,9 0,150

Эндометриоз 67,9±8,1 45,8±16,7 31,2±3,5 2,4 0,090

Эрозия и эктропион шейки матки 514,2±60,9 658,9±62,5 58б,4±32,3 1,6 0,212

Расстройства менструации 209,6,0±37,6 451,8±51,2 328,6±20,0 5,6 0,004

Нарушения менопаузы 160,3,0±20,4 326,9±43,0 157,4±17,4 10,8 0,001

Женское бесплодие 41,1±4,8 60,8±8,9 52,4±1,8 2,1 0,120

Результаты исследования показали, что уровень первичной заболеваемости БМС взрослого населения по усредненным данным в 40 МР с сельским населением составил 4979,7±276,0 на 100 тыс. соответствующего населения, в МР

с сельским и городским населением - 7068,3±1117,2 и в городских округах -5832,6±382,4 1,57; р>0,207).

Таким образом, заболеваемость оказалась статистически значимо выше во 2-м типе территорий ло сравнению с 1- и 3-м типами (р<0,05). Углубленный анализ заболеваемости в разрезе нозологических форм показал, что повышенный уровень заболеваемости населения 2-го типа территорий обусловлен более высокими показателями мочекаменной болезни, болезней предстательной железы, мужского бесплодия, эрозии и эктропиона шейки матки и др. Однако различия были статистически значимыми в уровне заболеваемости эрозией и эк-тропионом шейки матки между территориями 1-го и 2-го типов (р<0,05), расстройством менструации и нарушением менопаузы - между территориями 1-и 2-го типов и 2-и 3-го типов (р<0,05).

В структуре общей заболеваемости населения сельских МР (по среднегодовым данным) 22,2% составили болезни почек и мочевыводящих путей, 7,2%

- болезни мужских половых органов и 33,5% - болезни женских половых органов. В МР с городским и сельским населением эти причины заняли соответственно 15,7, 6,7 и 30,4%, а среди городского населения - 16,2, 7,5 и 31,4%. Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности по поводу болезней мочеполовой системы в РБ установил, что среди мужчин доля случаев ВУТ наиболее велика в возрастных группах 45-49 лет (15,1%) и 50-54 года (13,0%). Среди женщин случаи ВУТ оказались выше уже в возрасте 20-24 года (13,7%) и 25-29 лет (15,4%). При болезнях почек и мочевыделительной системы доля случаев ВУТ у мужчин была выше в возрасте 45-49 лет (15,5%) и 50-54 года (13,5%), у женщин - в возрасте 20-24 года (13,4%), в 40-44 года (13,6%) и в 4549 лет (14,5%). Каждая пятая часть выданных листков нетрудоспособности при воспалительных заболеваниях женских тазовых органов приходилась на женщин в возрасте 25-29 лет.

В целом в РБ при заболеваниях мочеполовой системы средняя длительность ВУТ по усредненным данным за 2007-2009 гг. составила 14,0 дня, среди мужчин

- 15,5 дня, среди женщин - 12,3, при болезнях почек и мочевыделительной системы соответственно - 13,7, 14,1 и 13,1, при воспалительных заболеваниях женских тазовых органов - 12,5 дня. Число дней ВУТ среди мужчин выше, чем среди женщин. Это связано с более длительным лечением болезней половых органов и заболеваний мочевыделительной системы мужчин, что в определенной мере связано с поздним обращением их за медицинской помощью.

Средняя длительность случая ВУТ в связи с болезнями мочеполовой системы колебалась в сельских МР среди мужчин с 6,6 (Архангельский район) до 19,7 дня (Белокатайский), среди женщин с 7,7 (Архангельский) до 17,3 дня (Стерлитамакский). Следует отметить, что средняя длительность ВУТ при за-

болеваниях почек в сельских МР также весьма вариабельна. Например, данный показатель в Архангельском районе составил 7,7 дня, в Кугарчинском - 18,3 дня. Такие различия являются результатом низкого качества диагностики, и свидетельствуют о низком уровне профилактики заболеваний в сельских МР.

Анализ показал, что между уровнем заболеваемости по обращаемости населения МР с болезнями мочеполовой системы и средней длительностью заболевания корреляционная зависимость обратная, а степень связи слабая (г= -0,014, р>0,05), между заболеваемостью болезнями почек и средней длительностью заболевания - обратная и связь средней степени (г= -0,265, р>0,05), между заболеваемостью воспалительными болезнями женских тазовых органов — прямая, но связь слабая (г=+0,076, р>0,05).

Проведенный анализ установил более низкий уровень средней длительности ВУТ в городских округах по сравнению с сельскими МР. По всем болезням мочеполовой системы в городах средняя длительность случая заболевания составила 11,7, в МР - 13,1 дня, при заболеваниях почек и мочевыделительной системы — соответственно 12,8 и 13,4 дня, что является результатом более высокой квалификации врачей-специалистов в городах и более высокого уровня оказания медицинской помощи, наличием условий для выполнения стандартов, а также большей запущенностью патологии у жителей села.

Число дней ВУТ по поводу БМС в целом по республике (усредненное за 2007-2009 гг.) составило 478620. Учитывая, что по данным Фонда социального страхования средний размер пособия по поводу ВУТ (за 2008 год) достиг 566 руб., то размеры выплат пособий по ВУТ при БМС по республике составили 270898920 руб. По сельским МР число случаев нетрудоспособности в среднем за год составило 99894 дня, выплаты - 35962020 руб. Таким образом, проведенный анализ позволил выявить вариацию экономически значимого показателя ВУТ при БМС и определить МР с высоким и низким значением показателя, а также провести сравнительный анализ показателей ВУТ по поводу БМС по сельским МР и городским округам.

Полученные нами результаты свидетельствуют о необходимости повышения квалификации врачей-урологов и акушеров-гинекологов, улучшения качества заполнения медицинской документации в первую очередь на селе.

В главе 5 приведены результаты кластеризации МО по уровню заболеваемости взрослого населения 12 нозологическими формами болезней мочеполовой системы. Характер последовательного объединения районов в кластеры (типологические группы) свидетельствует оптимальность рассечения ветвей древа классификации на 3 кластера (рис. 2). Первый кластер включал 5 районов, второй кластер - 9 районов, третий кластер - 26 районов.

Сравнение кластерных профилей первичной заболеваемости по критерию X2 показало, что все кластеры достоверно отличаются от среднерайонного рас-

пределения, но для 3-го кластера эти отклонения оказались наименьшими (х2= 58, соответственно; р<0,0001). Различия между кластерами оказались примерно такими же (%2=73; р<0,0001). Для МР, образовавших малочисленные кластеры, отличия заболеваемости от усредненного и других кластеров оказались более существенными (х2 порядка 1000 и значительно более).

-О- Fl-27%

-D- F2-1P%

-О- F.l-14%

-£х- F4-14%

F5-9%

- S.L.

ГЛН МКБ МБП С ЛИ ЭШМ НМЛ

ПЧН БПЖ ДЦМ ЭДМ РМС жкп

Примечание. По оси абсцисс - заболевания МПС, включенные в профиль описания. По оси ординат - факторные нагрузки (корреляции признаков с осью независимых факторов). F1 •*■ F5 - «главные компоненты», факторы с указанием доли объясняемой

ими дисперсии.

Рис. 2. Факторная структура первичных обращений по поводу заболеваний мочеполовой системы в 40 сельских МР Республики Башкортостан

Метод главных компонент при кластеризации 40 МР по уровню общей заболеваемости позволил в данном случае выделить шесть независимых осей вариации (факторов), описывающих совместно 84% дисперсии матрицы корреляций. Кластеризация позволила выделить 4 кластера. Первый кластер включал в себя 10 районов, 2-й кластер - 3 района, 3-й кластер - 12 районов и 4-й кластер - 15 районов (рис. 3).

Первый кластер объединил районы с более высоким уровнем заболеваемости взрослого населения почечной недостаточностью (47,4± 100,5), мочекаменной болезнью (439,2±255,8), сальпингитом и оофоритом (1606,6±363,4) и т. д. Перечисленные показатели бьши выше, чем среднерайонные.

Рис. 3. Результаты кластеризации 40 муниципальных районов Республики Башкортостан по общей заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой системы, на 100 тыс. человек

Второй кластер отличался высоким уровнем заболеваемости взрослого сельского населения гломерулярными болезнями почек (ГБП) (4112,7±142,3), болезнями предстательной железы (857,3± 123,7), эндометриозом (92,0±51,1) и т. д.

Кластеризация 12 МР с городским и сельским населением показала, что более адекватным явилось разделение районов на три типологические группы. Из-за малочисленности типологических групп сравнение заболеваемости по нозологическим формам осуществлялось при помощи непараметрического критерия Манна-Уитни. Расчеты показали, что первая группа включала в себя статистически значимо более низкие показатели заболеваемости ГБП, чем это имеет место в двух других группах (р<0,02 и р<0,05, соответственно). Для второй и третьей групп значения критерия находились на уровне нижнего предела (р<0,01) принятия гипотезы о существенности наблюдаемых различий, то есть можно говорить о наличии тенденции к прогрессирующему росту заболеваемости гломерулонефритом от первой группы районов к третьей. Первая типологическая группа отличалась от второй также и более низким уровнем заболеваемости эндометриозом (р<0,05), расстройством менструации (р<0,02) и женским бесплодием (р<0,04). Различия по другим заболеваниям оказались статистически недостоверными.

Кластеризация 20 городов показала, что наиболее приемлемым оказалось разделение городов по уровню общей заболеваемости на пять кластеров. По критерию х2 ближе всего к усредненному профилю описания оказались пред-

ставительные кластеры - 4-й (х2=166) и 5-й (х2=874). Дальше всего от общегородского профиля отстоит г. Учалы (х2=5599), за которым следуют г. Мелеуз (Х2=3022) и образующие 2-й кластер города Уфа и Баймак (х2 = 2314).

Проведенная кластеризация МО РБ по уровню заболеваемости БМС была использована при разработке управленческих решений на региональном и муниципальном уровнях, а также целевых региональных программ РБ.

Глава 6. «Распространенность болезней мочеполовой системы и их факторы риска среди сельского и городского населения РБ на основе социологических исследований».

Изучение образа жизни сельских мужчин свидетельствует, что 75,5% потребляют алкоголь, из них потребляют водку 45,4%, вино - 35,4% и самогон -19,2%. Потребляют часто в течение недели несколько раз 33,3% респондентов. Курят 77% мужчин, из них 25,0% выкуривают более 20 сигарет в день. Среди сельских женщин потребляют алкоголь 65,0%, часто 25,0%. Изучение образа жизни городских мужчин свидетельствует, что 62,9% потребляют алкоголь. В течение недели несколько раз потребляют алкогольные напитки 23%, один раз в месяц - 40,3% и только по праздникам - 36,7%. Среди потребляющих алкоголь 34,3% предпочитают пиво, 43,0% - вино, потребляют водку 22,7%. Среди городских женщин 55,7% указали на потребление алкоголя, из них 15,0% -часто, 30,4% женщин курят, 13,0% выкуривают более 20 сигарет в день. Проведенные нами социологические опросы городских и сельских жителей показали, что на жалобы со стороны органов мочеполовой системы указали 32,4% опрошенных сельских мужчин и 38,4% сельских женщин. Распространенность признаков заболеваний МПС у мужчин и женщин представлена на рис. 4 и 5.

Среди городских мужчин нарушения со стороны органов мочеполовой системы отметили 37,8% опрошенных, среди женщин - 35,6%.

По данным анкетного опроса выяснилось, что 22,5% респондентов, имеющих те или иные заболевания мочеполовой системы, ни разу не обратились к врачам.

В числе причин необращения к врачам респонденты указали следующие: болезнь не отражается на общем состоянии здоровья и позволяет выполнять трудовую деятельность на работе и в быту - 42,3 из 100 опрошенных; не обращаются из-за отсутствия времени - 47,0; низкая доступность медицинской помощи - 36,5; необходимость платить за лечение и за лекарства - 32,5 и др.

Для оценки степени влияния факторов риска на возникновение болезней МПС нами была определена частота их встречаемости в основной и контрольной группах с использованием показателя относительного риска (ОР) и границ доверительного интервала (ДИ).

Среди сельских мужчин, отметивших наличие заболеваний мочеполовой системы (основная группа), меньше, чем в контрольной группе (не имеют забо-

левания МПС) оказалось лиц с высшим образованием (8,2 и 13,0% соответственно) и со средним специальным образованием (34,1 и 45,4%), напротив, больше со средним общим образованием (40,5 и 22,4%), рабочих (42,6 и 22,5%), пенсионеров (25,4 и 15,3%), вдовых (5,6 и 2,2%), разведенных (4,5 и 2,8%).

Прочие

Нарушение половых функций Затрудненное мочеиспускание Недержание мочи Ощущение неполного опорожнения мочевого лу!ыря Рези при мочеиспускании Примеси в моче Частые позывы к мочеиспусканию Испытывает необходимость мочиться ночью Болн в промежности

10

20

30

40

50

60

Рис. 4. Распространенность признаков заболеваний мочеполовой системы среди сельских мужчин Республики Башкортостан, на 100 опрошенных

Прочие

Нарушения менструального цикла Обилыые и болезненные менструации Выделе ння ю половых органов Недержание мочн Реэн при моче испускании Примесив моче Частые позывы к мочеиспусканию Испытывает необходимость мочить ся мочь ю Боли в промежности

10 20 30 40 50 60 70 80 90

Рис. 5. Распространенность признаков заболеваний мочеполовой системы среди сельских женщин Республики Башкортостан, на 100 опрошенных 24

Одним из факторов риска возникновения заболеваний МПС являются условия труда. Анализ показал, что безработными были 15,5% в основной группе обследованных, 6,9% - в контрольной. Было установлено, что в основной группе сельских мужчин 35,0% опрошенных постоянно работали на открытом воздухе (в контрольной группе - 28,0%) (ОР=1,3; [1,03-1,52]), 28% - в холодном помещении (в контрольной группе - 22,0%) (ОР=1,3; [0,99-1,58]), 22,2% подвергались воздействию вибрации (в контрольной группе - 15,8%) (ОР=1,4; [1,07-1,85]), работали под воздействием ядохимикатов 23,4%, в контрольной группе их в 2 раза меньше (12,5%) (ОР=1,9; [1,41-2,49]). Частое потребление алкоголя было более характерно для лиц основной группы (42,8%), по сравнению с контрольной группой (25,8%) (ОР=1,7; [1,38-1,99]), в основной группе чаще (27,2%), чем в контрольной группе (18,2%) встречались лица, выкуривающие в день более 20 сигарет (ОР=1,5 [1,17-1,91]).

Изучение факторов риска заболеваний мочеполовой системы среди сельских женщин позволило установить, что наиболее выраженными из них являются социальный статус, семейное положение, частые ОРВИ, образ жизни.

Рисками возникновения заболеваний мочеполовой системы у сельских женщин оказались работа на открытом воздухе (ОР=1,3; [0,96-1,71]), в холодном помещении (ОР=1,4; [1,08-1,82]), тяжелые условия труда (ОР=1,3; [1,061,54]). Однако наибольший риск представляют частое потребление алкоголя (ОР=1,5; [1,11-2,03]), курение (ОР=1,6; [0,98-2,53]), беспорядочные половые связи (ОР=2,4; [1,64-3,65]).

Нами установлено, что в основной группе больше (65,0±2,7), чем в контрольной (49,9±2,5), доля лиц, имеющих хронические заболевания (р<0,001). В основной группе было больше ответов, свидетельствующих о нарушении половых функций (10,0% в основной и 3,7% в контрольной группах, р<0,05).

По мнению городских мужчин, основными факторами воздействия на здоровье являются окружающая среда, условия труда, неуверенность в завтрашнем дне и др.

Оценка влияния факторов риска на возникновение заболеваний мочеполовой системы среди городских женщин свидетельствует, что достоверно чаще в основной группе были лица с неблагоприятными условиями труда. Так, из 100 опрошенных 14,9 работали в условиях влияния физической нагрузки (ОР=1,3; [1,05-1,78]), 7,5 - в контакте с химическими веществами (ОР=2,5; [1,71-3,45]), у 7,2 работа связана с переохлаждением (ОР=3,3; [1,98-3,87]), у 28,0 - с командировками (ОР=2,0; [1,23-2,04]), у 9,1 работа имеет сменный характер (ОР=1,7; [1,32-1,98]).

Полученные результаты о распространенности заболеваний МПС и факторов их риска были положены в основу разработки комплекса мероприятий по

профилактике заболеваний МПС и ведомственной целевой программы «Формирование здорового образа жизни населения РБ» (2009 г.).

Глава 7 посвящена изучению организации медицинской помощи населению РБ при болезнях мочеполовой системы и оценке качества медицинских услуг. В Республике Башкортостан развернуто 521 больничная койка для лечения урологических больных в межрайонных специализированных центрах (МСЦ), специализированных отделениях многопрофильных больниц и республиканских учреждениях. Обеспеченность урологическими койками составляет 1,28 на 10 тыс. населения.

Анализ стационарной помощи больным с болезнями МПС показал, что основными заболеваниями, являющимися причинами госпитализации в МСЦ, были мочекаменная болезнь (23,3%), пиелонефрит (13,8%), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (8,9%) (табл. 5).

Таблица 5

Структура госпитализации больных с заболеваниями мочеполовой системы

в зависимости от уровня оказания стационарной помощи (в % к итогу)

Заболевания Межрайонные специализированные центры Специализированные отделения ЛПУ Урологические койки ЦРБ Республиканская больница В целом по республике

Мочекаменная болезнь 23,3 29,7 25,6 33,5 26,4

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 8,9 11,9 14,6 20,0 12,7

Пиелонефрит 13,8 16,1 16,6 6,5 15,3

Гидронефроз 3,3 0,9 1,2 5,7 2,9

Нефроптоз 0,6 0,7 2,0 0,2 0,5

Опухоли мочеполовых органов 4,6 3,7 2,8 6,8 5,4

Цистит 3,4 3,9 5,3 0,9 4,6

Простатит 1,9 4,0 5,5 1,7 4,6

Водянка яичка 3,8 2,1 1,5 0,5 1,8

Орхит, эпидидимит 4,4 3,3 6,2 0,6 4,2

Варикоцеле 5,4 4,9 7,4 1,9 5,5

Фимоз 5,6 3,1 2,3 0,9 2,8

Недержание мочи 2,2 0,7 2,3 1,2 2,0

Травмы мочеполовых органов 0,7 1,0 - 1,0 0,3

Прочие 18,1 14,0 6,7 18,6 11,0

Всего ... 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

Специализированные урологические отделения организованы в составе городских ЛПУ. Изучение структуры урологических заболеваний показало, что доля лечившихся в специализированных урологических отделениях по поводу мочекаменной болезни была выше (29,7%), чем в МСЦ 23,3% (р<0,05). Также была выше доля пиелонефрита и доброкачественной дисплазии предстательной железы - 16,1 и 11,9%. В специализированных урологических отделениях, так же, как и в МСЦ доля лечившихся по поводу варикоцеле, простатита, цистита была небольшая.

Среди больных с заболеваниями МПС, госпитализированных в центральные районные больницы (ЦРБ), превалировали больные с мочекаменной болезнью (25,6%), пиелонефритом (16,6%) и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (14,6%). Несколько выше, чем в структуре больных МСЦ и специализированных урологических отделений городских учреждений была доля больных с варикоцеле (7,4%), орхитом и эпидидимитом (6,2%), простатитом (5,5%) и циститом (5,3%) и др.

В республиканские учреждения в основном госпитализируются больные с осложненными случаями БМС, требующими сложных методов диагностики и лечения. Структура больных в этих учреждениях сложилась следующим образом: мочекаменная болезнь была у 33,5% больных, доброкачественная гиперплазия предстательной железы — у 20%, опухоли органов мочеполовой системы - у 6,8%, гидронефроз - у 5,7% и др.

Для обоснования эффективности урологической помощи, оказанной в МСЦ, нами был проведен сопоставительный анализ госпитализированных больных в МСЦ и в специализированные отделения городских учреждений по экстренности или плановости госпитализаций. Среди экстренно госпитализированных в них больных с болезнями МПС первое место заняла мочекаменная болезнь, она имела примерно одинаковую долю в обоих типах ЛПУ (табл. 6).

На втором месте среди экстренно госпитализированных были больные с пиелонефритом (соответственно 14,7 и 21,5%). Среди экстренно поступивших больных в МСЦ наибольшую долю составили больные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) (10,9%), опухолями органов мочеполовой системы (6,2%), орхитом и эпидидимитом (7,0%). В специализированных урологических отделениях городских ЛПУ наибольшую долю составили экстренно госпитализированные больные с пиелонефритом (21,5%), циститом (4,1%) и простатитом (3,5%).

Среди, плановых госпитализаций в МСЦ 13,1% составили больные пиелонефритом, 9,4% - с варикоцеле, 9,0% - с фимозом, 7,2% - с ДГПЖ, 6,7% - с водянкой яичка, 6,1% - с мочекаменной болезнью, по 5,7% больных были с гидронефрозом, стриктурой мочеточника и др. Структура планово госпитализиро-

ванных больных в специализированные отделения городских ЛПУ сложилась несколько иначе. В эти отделения доля плановых госпитализаций по поводу ДГПЖ была больше в 2,4 раза, варикоцеле - в 1,4 раза, при этом в МСЦ плановые больные чаще госпитализировались со стриктурой мочеточника, пиелонефритом, гидронефрозом и др.

Таблица 6

Распределение больных с заболеваниями мочеполовой системы в зависимости _от уровня госпитализации и способа поступления в стационар, %

Заболевания

Мочекаменная болезнь

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы_

Пиелонефрит

Гидронефроз

Нефроптоз

Опухоли мочеполовой системы _

Киста почки

Стриктура мочеточника

Цистит

Простатит

Водянка яичка

Орхит, эпидидимит

Варикоцеле__

Фимоз_

Травмы мочевых путей

Прочие_

Всего

Экстренно поступившие

межрайонные специализированные центры

44,5

10,9

0,4

0,5

6,2

0,5

0,2

2,5

2,1

0,3

7,0 0,4 М 1,6

100,0

специализированные отделения городских ЛПУ

42,2

8,9

21,5

0,6

0,4

3,1

0,2

0,5

4,1

-М.

0,1

4,6 0,0 0,5

1,2

8,6 100,0

Планово поступившие

межрайонные специализированные центры

6,1

7,2

13,1

5,7

0,8

5,4

А1.

5,7

4,1

1,7

6,7

2.3

9.4

20,3 100,0

специализированные отделения городских ЛПУ

8,2

17,2

6,7

1,0

4,7

3,3

0,7

3,5

4,9

5,4

1,1

13,3 7,5

21,2 100,0

Хирургическая активность

межрайонные специализированные центры

10,2

33,5

8.9

26,2

М-

35,6

6,6

60,2

28,2

90,5

21.5 93,4 98,4

63,2

75.6 36,1

специализированные отделения городских ЛПУ

35,6

58,1

2Д

36,4

12,0

47,2

74,3

22,2

Ж

1,1

98,1

19.8 97,3

94.9

55,6

36,3 35,2

В специализированных урологических отделениях среди выполненных операций превалировали дистанционная литотрипсия (12,2%), операции при варикоцеле (11,4%), аденомэктомия (9,9%), цистостомия (7,4%). Оперативная активность была низкой как МСЦ, так и в специализированных отделениях городских ЛПУ.

Таким образом, анализ структуры госпитализированных больных с БМС в специализированные урологические отделения городских учреждений и МСЦ выявил различия по нозологическим формам экстренно и планово госпитализированных больных. Высокая доля экстренных госпитализаций свидетельствует о низком качестве работы амбулаторно-поликлинической помощи, низкой квалификации врачей первичного звена, недостаточной доступности специализированной урологической помощи, а также о плохой профилактической работе, отсутствии заинтересованности врачей в профилактике и здоровье больного. Следует активно развивать сеть дневных стационаров для больных с хронической патологией мочеполовой системы.

Проведенный анализ свидетельствует о необходимости совершенствования механизмов этапности в оказании специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями МПС. На этапе госпитализации в МСЦ в плановом порядке должны поступать больные, требующие специализированной медицинской помощи.

Результаты исследования были использованы руководителями органов и учреждений здравоохранения РБ при планировании объемов и повышения доступности и качества медицинской помощи жителям MP, а также для расстановки и повышения квалификации врачебных кадров.

Одним из медико-социальных аспектов заболеваний почек является развитие ХПН. В связи с этим особого внимания заслуживает высокозатратная диализная помощь таким больным. В настоящее время в РБ диализная помощь организована в 9 учреждениях здравоохранения. Всего развернуто 89 гемодиа-лизных мест. В среднем на 100 тыс. населения приходится 2,1 диализных мест и проводится бикарбонатный гемодиализ. В 2010 году выполнено 69207 сеансов гемодиализа, из них 435 (0,6%) по поводу острой почечной недостаточности (ОПН) и 68772 (99,4%) - ХПН. Диализное лечение прошли 726 человек, среди них 9,8% были по поводу ОПН, 90,2% - ХПН, умерло 53 человека (7,3%): 11 человек (20,8%) от ОПН, 42 человека (79,2%) от ХПН. Помимо гемодиализ-ного лечения больным предоставлялось лечение перитониальным диализом. Всего этот метод лечения в течение 2010 года получили 16 больных. , г

Нами дана медико-социальная характеристика больных, получивших лечение гемодиализом. Была разработана анкета, состоящая из 24 вопросов. В исследовании приняли участие мужчины (51,4%) и женщины (48,6%). Наибольшее количество респондентов пришлось на возрастиую группу 45^49 лет (16,5%) и 50-54 года (15,6%), наименьшее количество - на 70-74 года (3,7%). Средний возраст респондентов составил 47,7±1,2 года. По социальному положению респонденты распределились следующим образом: инвалиды (62,4%), пенсионеры (21,1%), служащие (9,2%), прочие (7,3%).

Среди респондентов, находящихся на инвалидности, 1-ю группу имели 22,9%, 2-ю группу - 73,4%, 3-ю группу - 3,7%. При оценке занятости опрошенных больных выяснилось, что 18,3% на момент опроса работали, среди мужчин в основном работали на транспорте (26,8%) и на промышленных предприятиях (19,6%), среди женщин - в торговле (24,5%), в образовании (15,1%) и на промышленных предприятиях (15,1%).

Распределение их по семейному положению показало, что 59,6% состояли в браке, 14,7% были в разводе, 5,5% - вдовыми, 20,2% не состояли в браке. В процессе исследования было установлено, что 30,3% респондентов причиной ХПН считали хронические заболевания почек, 19,3% - перенесенные инфекционные заболевания, 16,5% - хронические заболевания других органов.

Как показал анализ, 15,6% опрошенных начали получать диализную помощь в возрасте 40-44 года, 11,9% - в 45-49 лет, по 10,1% - в 50-54 года и 5559 лет, 8,3% - в 20-24 года, у 7,3% опрошенных начало диализного лечения пришлось на возрастные группы 25-29 лет, 30-34 года и 35-39 лет.

Среди респондентов 84,4% диализную помощь получают 3 раза в неделю, 10,1% - 2 раза в неделю, 5,5% - 1 раз в неделю. Важным фактором в достижении эффективности лечения является и среднее время доезда до учреждения. Нами выявлено, что среднее время доезда до отделения диализа составило 1,43 часа, минимальное время - 0,2 часа, максимальное - 9 часов, стандартное отклонение составило 1,15 часа.

Полученные нами в ходе исследования результаты показали, что, невзирая на наличие, столь тяжёлого заболевания, как ХПН, постоянную необходимость проведения гемодиализа и существенные ограничения в жизнедеятельности, большинство больных в целом достаточно высоко оценивают качество своей жизни и уровень оказания медицинской помощи. Удовлетворены работой персонала отделений гемодиализа 90,0% респондентов. Однако для обеспечения потребности больных в диализной помощи необходимо дальнейшее развитие этой службы в РБ и увеличение диализных мест на базе ЦРБ, отдаленных от городов, где организована диализная помощь больным.

В процессе исследования нами была проведена экспертиза качества медицинской помощи в зависимости от уровня ее оказания. Экспертиза показала, что уровень качества лечения (УКЛ), оцененный врачами, зав. отделениями и врачебной комиссией (эксперты учреждения), как в учреждениях городских округов, муниципальных районов, так и в республиканских учреждениях оказался выше, чем УКЛ экспертов СМО. Так, в учреждениях городских округов УКЛ экспертов СМО составил 0,98, а экспертов ЛПУ - 0,99, в учреждениях МР УКЛ экспертов СМО и ЛПУ несколько ниже и составил соответственно 0,97 и 0,95 (табл. 7).

Средняя длительность пребывания в стационаре больных с гинекологической патологией зависит от диагноза, тяжести протекания заболевания, наличия сопутствующей патологии.

Таблица 7

Результаты оценки качества медицинской помощи при урологических заболеваниях в учреждениях муниципальных образований

Учреждения Оценка УКЛ

диагностических меропри при-ятий, % диагноза набора лечебно-оздоровительных мероприятий, % качества лечения, % Экспертов учреждения экспертов СМО

Город ские округа

ЦГБ г. Нефтекамск 94,23 97,37 98,40 95,27 0,99 0,96

ГБ N1 г. Октябрьский 92,55 96,74 98,40 94,19 0,98 0,95

ГБ № 2 г. Салават 89,68 98,81 98,41 86,89 0,98 0,94

ДКБ№17г. Уфа 99,27 99,51 100,0 99,03 1,0 0,99

КБ г. Стерлитамак 95,92 98,29 99,61 95,29 1,0 0,97

КБ №¡21 г.Уфа 98,36 98,83 99,77 98,25 1,0 0,99

КБ № 8 г. Уфа 99,26 98,89 99,26 98,24 1,0 0,99

БСМП г. Уфа 100,0 99,8 100,0 100,0 1,0 1,0

Итого ... 96,96 98,52 99,06 96,15 0,99 0,98

Муниципальные районы

ЦГБ Баймакско-го района 75,0 100,0 100,0 87,5 0,94 0,90

ЦРБ Бирского района 97,97 100,0 99,32 96,62 1,0 0,99

ЦГБ Белебеев-ского района 97,18 96,13 97,89 96,01 1,0 0,97

ЦГБ Белорецкого района 97,41 97,70 96,84 91,67 0,96 0,96

Итого... 91,79 98,46 98,31 92,75 0,97 0,95

Республиканские учреждения

Онкодиспансер 99,37 99,68 99,05 98,93 1,0 0,99

Республиканская клиническая больница 99,31 99,08 99,54 98,8 1,0 0,99

Республиканская детская клиническая больница 99,30 99,82 . 98,06 98,42 0,99 0,99

Итого ... 99,32 99,55 98,79 98,66 1,0 0,99

Всего ... 97,51 98,76 99,0 96,75 0,99 0,98

Рис. 6. Результаты выписки из стационара больных с гинекологическими заболеваниями по результатам экспертной оценки качества лечения в стационаре (за 2009 г.), %

Длительность пребывания больных с диагнозом злокачественные новообразования матки составила 15,8±0,7 дня, беременность - 7,8±0,4дня, дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) - 2,16±0,2, при острых воспалительных заболеваниях яичников и матки - 11,0±1,2, при хронических заболеваниях яичников и матки - 11,1±0,5. У всех больных с гинекологическими заболеваниями средняя длительность пребывания на койке составила 7,3±0,1 дня. Установлено, что произошло снижение длительности пребывания больных на больничной койке по сравнению со стандартами на 487 койко-дней.

Диагностические мероприятия не были выполнены в полном объеме в 28,8% случаев, чаще у больных с диагнозами несостоявшийся выкидыш (46,7%), острые воспалительные заболевания матки и яичников (33,3%), беременность (28,6%). Средний уровень диагностических мероприятий составил 91,9%. На своевременное и адекватное лечение влияет правильная постановка диагноза. Диагноз заболевания был выставлен и сформулирован правильно, без замечаний у 95,1% больных. Средний УКЛ по стационарам за 2009 г., по данным экспертов СМО, равен 0,94±0,02, УКЛ экспертов ЛПУ - 1,00±0,00. Сравнительный анализ коэффициента УКЛ, выставленный конкретными СМО и врачами ЛПУ, показал, что во всех случаях между ними имеется статистически значимая разница.

Для совершенствования экспертизы качества медицинской помощи нами были разработаны шкалы оценок выполнения набора диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических, оздоровительных, диспансерных и других мероприятий для экспертов ЛПУ.

На уровне МР (Мелеузовский район) были выполнены мероприятия по профилактике заболеваний почек и мочевыделительной системы. В образовательных учреждениях были организованы занятия по санитарно-гигиеническому образованию для школьников и учащихся средних специальных учебных заведений с тематикой о заболеваниях почек и мочевыделительной системы, причин их возникновения, о мерах предупреждения и профилактики их осложнений. Среди городского и сельского населения была изучена информированность их о факторах риска заболеваний мочевыделительной системы и влияния на их возникновение образа жизни. Центрами медицинской профилактики в информационных бюллетенях, брошюрах, памятках отражались показатели заболеваемости населения и их факторов риска. В поликлинике городской больницы был организован дневной стационар для лечения больных с заболеваниями почек и мочевыделительной системы.

При изучении общей заболеваемости до проведения профилактических и организационных мероприятий и после них выяснили, что за 2004-2005 гг. уровень общей заболеваемости мужчин мочекаменной болезнью составил 501,7 на 100 тыс. мужского населения, тубулоинтерстициальными болезнями почек -452,9, другими болезнями мочевыделительной системы - 253,2. Среди женщин тубулоинтерстициальные болезни почек встречались с частотой 1019,5 на 100 тыс. женского населения, цистит - 784,9, мочекаменная болезнь - 464,9. Следует отметить, что заболеваемость среди женщин выше, чем среди мужчин (1549,3 и 2559,3 соответственно). В 2007-208гг. заболеваемость болезнями мочевыделительной системы снизилась до 1891,4 (табл. 8).

Общая заболеваемость снизилась за счет тубулоинтерстициального нефрита (с 748,3 до 695,9 на 100 тыс. взрослого населения), несколько снизилась за счет мочекаменной болезни (с 482,5 до 465,9), цистита (с 409,2 до 379,2). На основе результатов исследования разработаны мероприятия по профилактике заболеваний мочеполовой системы и совершенствованию организации медицинской помощи этим больным на разных этапах ее оказания. Результаты исследования реализованы при подготовке постановлений Правительства РБ, ведомственных Целевых программ, ежегодного аналитического доклада «О состоянии здоровья населения РБ». Разработана и апробирована организационно-функциональная модель профилактики БМС и совершенствования медицинской помощи больным.

Схема 1. Организационно-функциональная модель совершенствования профилактики заболеваний мочеполовой системы

На уровне ФАЛ

' 1. Информировать сельское население о факторах риска заболевании мочеполовой системы, широко освещать значение здорового образа жизни в профилактике заболеваний, распространять среди населения памятки, брошюры, где отражена информация о болезнях мочеполовой системы, факторах их риска и мерах профилактики.

2. Создать базу данных о сельских жителях, имеющих факторы риска болезней мочеполовой системы; Поставить их на диспансерное наблюдение и проводить профилактические мероприятия.

3.Своевременно выявлять заболевания мочеполовой системы, особенно болезней почек, для организации соответствующих лечебно-оздоровительных мероприятий.

4.Изучать условия труда сельских жителей, проводить мероприятия по предупреждению их воздействия на состояние здоровья

I

На уровне сельских врачебных амбулаторий, участковых больниц и офисов (амбулаторий) врача общей практики

; I '

1. Выявлять лиц с фактов рами риска болезней моче-выделительной системы; своевременно взять их под диспансерное наблюдение, повышать качество и доступность медицинской помощи.

2.Проводить санитарно-просветительскую работу среди сельских жителей.

3. Совместно с оргметодка-бинетом ЦРБ проводить конкурсы среди жителей села по информированности о факторах риска БМС, разрабатывать и применять тестовый контроль знаний сельских жителей о профилактике БМС

X

На уровне ЦРБ

1.При организации конкурсов на лучшего медицинского работника (фельдшера, акушера, медсестры) одним из критериев его деятельности считать использование в работе профилактические мероприятия среди населения.

2. Вести мониторинг сельских жителей с факторами риска, ежемесячно отчитываться в оргметодка бинете о выполнении мероприятий, включенных в целевую программу «Формирование здорового образа жизни населения Республики Башкортостан».

3. Врачи должны( выступать перед населением и в средствах массовой информации о заболеваниях мочеполовой системы, характеристикой факторов риска, их осложнений и изменения в связи с этим качества жизни больных.

4. Активно участвовать в работе межведомственных комиссий, на их заседаниях освещать условия труда работающих, подвергающихся риску возникновения заболеваний мочеполовой системы.

5. В муниципальных районах с высоким уровнем заболеваемости выявлять их причины, оценить природно-климатические факторы риска заболеваний мочевыделительной системы. Проводить профилактику мочекаменной болезни в районах с высокой заболеваемостью населения

На уровне МУ поликлиник ^ городских округов ^

I

1.Врачам-урологам, тераЛ певтам, хирургам, акушерам-гинекологам участвовать в санитарно-гигиеническом обучении и образовании населения, выступать на страницах журналов, газет и в средствах массовой информации об урологических и гинекологических заболеваниях, о факторах их риска;

2.Постоянно проводить скрининг обследование населения на наличие признаков заболевания органов мочеполовой системы;

3.Использовать разработанную нами памятку для информирования населения о заболеваниях почек и мочевыделительной системы.

Схема 2. Организационно-функциональная модель совершенствования медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой системы среди населения РБ

(1. Постоянно повышал, сиональный уровень, своевременно и качественно оказывать доврачебную неотложную медицинскую помощь при заболеваниях мочеполовой системы.

2.Качественно выполнять лечебно-оздоровительные мероприятия больным, находящимся на диспансерном наблюдении и получающим ' амбулаторно поликлиническую помощь.

3. Своевременно выявлять больных с заболеваниями мочеполовой системы и направлять на оказание первичной медико-санитарной помощи.

4. Участвовать при проведении медицинских осмотров жителей обслуживаемой территории;

5. Проводить профилактику острых респираторных заболеваний и гриппа.

На уровие сельских врачебных

амбулаторий, участковых больниц и офисов (амбулаторий) врача общей практики

I

1. Повышать качество и доступность медицинской помощи сельским жителям;

2. Постоянно повышать уровень квалификации в области урологических и гинекологических заболеваний.

3.Хорошо ориентироваться в порядках оказания медицинской помощи в связи с урологическими заболеваниями и аку-шерско-гинекологической помощи населению, выполнять стандарты медицинской помощи.

4. Повышать уровень выявляемости болезней мочеполовой системы, качество и эффективность диспансеризации.

5. Своевременно выявлять врожденные заболевания почек и мочевыделительной системы.

6. Вести регистр лиц, нуждающихся в специализированной медицинской помощи, и результатов их лечения.

7. Добиваться снижения хронизации заболеваний мочеполовой системы и выход на инвалидность

На уровне ЦРБ

X

1. Повышать качество и доступность первичной амбулаторко-поликлинкческой и стационарной медицинской помощи больным, в стационарах повышать эффективность работы урологических и гинекологических коек, объем экстренных методов оказания медицинской помощи и х>фургическую активность.

2. Повышать уровень квалификации врачей-терапевтов, хирургов, педиатров — по методам диагностики н лечения заболеваний мочеполовой системы. Увеличить число должностей врачей геронтологов и урологов-ацлрологов.

3. Увеличить объем амбулаторной стационарной медицинской помощи при урологических и гинекологических заболеваниях.

4. Совершенствовать систему учета заболеваний мочеполовой системы. Увеличить перечень заболеваний МПС, отражаемых в отчетных формах №12 «Сведения о заболеваниях, регистрируемых в районе обслуживания амбулаторно-поликлиыичесхого учреждения».

На уровне межрайонных специализированных центров

1.В рамках выполнениям программы модернизации здравоохранения 9 округов РБ укомплектовать высококвалифицированными специалистами, оснастить урологические отделения согласно порядкам оказания медицинской помощи. Повышать в них уровень оказания специализированной урологической и гинекологической помощи.

2.Выполнять стандарты оказания медицинской помощи.

3.Проводить эффективное восстановительное лечение больных, добиваться снижения инвалидизации больных. I

Таблица 8

Общая заболеваемость взрослого населения муниципального района болезнями почек и мочевыделителыюй системы по данным обращаемости в амбулаторно-поликлшшческие учреждения (на 100 тыс. соответствующего населения)_

Заболевания Периоды, годы

2004-2005 2007-2008

мужчины женщины оба пола мужчины женщины оба пола

Гломерулярные поражения почек 18,6 12,8 15,6 19,0 11,5 14,9

Тубулоинтерстициальный нефрит 452,9 1019,5 748,3 429,6 957,3 695,9

Мочекаменная болезнь 501,3 464,9 482,5 480,4 450,4 465,0

Другие болезни почки и мочеточника 62,7 149,3 107,8 55,6 135,6 95,6

Цистит - 784,9 409,2 - 745,4 379,2

Другие болезни мочевых путей 253,2 115,2 181,2 250,2 99,5 173,9

Другие болезни почек и мочевыделителыюй системы 257,9 12,7 130,1 263,9^ 10,2 137,0

Всего ... 1549,3 2559,3 2074,7 1498,7 2409,3 1961,5

ВЫВОДЫ

1. В Республике Башкортостан в динамике за 2001-2008гг. произошел рост первичной и общей заболеваемости населения БМС: среди взрослого населения соответственно - на 22,4 и 36,0%; среди детей - на 59,8 и 30,7%; среди подростков - на 67,5 и 59,2%; среди всего населения - на 30,9 и 36,5%. В РБ уровень заболеваемости населения БМС оказался выше, чем в РФ и ПФО. Моделированный прогноз заболеваемости БМС показал, что к 2013 году первичная заболеваемость всего населения в РБ достигнет до 7013,3 на 100 тыс. человек (рост на 7,3% к уровню 2008 года), в РФ - до 3916,0 (на 7,5%), в ПФО - до 4405,5 (на 10,6%), общая заболеваемость соответственно до 19180,4 (на 21,1%), 12355,6 (на 13,3%) и 16085,0 (на 26,5%). Рост заболеваемости БМС является результатом повышения выявляемое™ заболеваний МПС, что в свою очередь связано с качеством диагностики и улучшением материально-технической базы ЛПУ в РБ (нацпроект «Здоровье»). Отрицательная динамика показателей может быть обусловлена недостаточностью профилактической работы с населением.

2. Выявлены территориальные различия в показателях заболеваемости БМС населения РБ. В 40 муниципальных районах РБ первичная заболеваемость БМС взрослого населения по среднегодовым данным (2002-2008гг.) колебалась от 1328,1 до 9723,0 на 100 тыс. человек, общая заболеваемость - от 5086,7 до

19377,5, в 12 МР - первичная заболеваемость от 2904,4 до 15730,1, общая заболеваемость - от 5948,7 до 24251,2. Ранжирование муниципальных образований по уровню заболеваемости БМС выявило территории с высоким, средним и низким уровнем заболеваемости. В МР с сельским и городским населением показатель оказался выше - 7068,3±1117,2, чем в МР с сельским населением - 4979,7±276,0 ив городских округах - 5832,6±382,4 на 100 тыс. человек (Р= 1,57; р>0,207). В структуре общей заболеваемости болезнями МПС населения 40 МР (по среднегодовым данным) 22,2% составили болезни почек и мочевыводящих путей, 7,2% -болезни мужских половых органов и 33,5% - болезни женских половых органов, в 12 МР с городским и сельским населением эти причины заняли соответственно 15,7,6,7 и 30,4%, в городских округах - 16,2,7,5 и 31,4%.

3. По однотипности территорий по уровню общей заболеваемости 12 нозологическими формами болезней МПС 40 МР районов были разделены на 4 кластера, 12 МР с городским и сельским населением - на 3 кластера, 20 городов -на 5 кластеров. Выделение однотипных территорий по частоте обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения позволяет планировать профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия среди населения.

4. Установлено, что случаев временной нетрудоспособности в результате заболеваемости БМС среди мужчин больше в возрастных группах 45^19 лет (15,1%) и 50-54 года (13,0%), среди женщин - в 20-24 года (13,7%) и 25-29 лет (15,4%). Каждая пятая часть выданных листков нетрудоспособности при воспалительных заболеваниях женских половых органов приходилась на женщин в возрасте 25-29 лет. Средняя длительность случая ЗВУТ по усредненным данным за 2007-2009 гг. составила 14,0±0,05 дня, среди мужчин выше (15,5±0,08 дня), чем среди женщин (12,3±0,13 дня), что связано с более длительным лечением болезней половых органов и мочевыделительной системы у мужчин, что в определенной мере зависит от позднего обращения их за медицинской помощью. Среди сельского населения средняя длительность случаев заболевания с временной утратой трудоспособности была выше - 13,1±0,1 дня, чем среди городского - 11,7±0,09 дня. Выявлены территориальные различия в средней длительности случая ЗВУТ: в МР с сельским населением она колебалась от 6,6 до 19,7, в городских округах - от 9,9 до 14,4 дня.

5. В результате анкетирования выявлено, что высказывали жалобы со стороны органов МПС 32,4% опрошенных сельских мужчин (большинство жалоб на нарушение функций почек и мочевыделительной системы) и 38,4% сельских женщин (большинство па заболевания со стороны половых органов). Среди городских жителей нарушения со стороны органов МПС отметили 37,8% опрошенных мужчин и 35,6% женщин (в основном со стороны половых органов). С учетом полученных данных следует предполагать, что заболеваемость болез-

нями мочеполовой системы выше, чем регистрируется по обращаемости. По данным анкетного опроса выяснили, что 22,5% лиц, имеющих те или иные заболевания мочеполовой системы, ни разу не обратились к врачам. Причинами необращения к врачам у 47,0 из 100 опрошенных является отсутствие времени, у 36,5 - низкая доступность медицинской помощи, 32,5 считает, что нужно платить за лечение и за лекарства и др.

6. Изучение образа жизни сельских мужчин выявило, что 75,5% потребляют алкоголь (большинство водку - 45,4%), в течение недели несколько раз - 33,3% респондентов. Курят 77% мужчин, из них 26,0% выкуривают более 20 сигарет вдень. Потребляют алкоголь 68,7% сельских женщин (19,0% - часто), курят -8,1%. Потребляли алкоголь 63,0% городских мужчин, из них часто потребляли 23,0%, курящих было 66,0%, выкуривали более 20 сигарет в день - 16,0%. Городские женщины по сравнению с сельскими женщинами меньше указали на потребление алкоголя (55,7%), но среди них было больше курящих (30,4%)

Установлено, что факторами риска БМС являются уровень образования, социальный статус, условия труда, частые заболевания инфекционными заболеваниями, поведенческие факторы. Среди сельских мужчин и женщин более выражен риск воздействия условий труда и образа жизни, среди городских мужчин и женщин — воздействие условий труда.

7. Проведенный анализ структуры урологических заболеваний у госпитализированных больных выявил, что основными причинами госпитализации в МСЦ, специализированные урологические отделения городских учреждений и в ЦРБ были мочекаменная болезнь, пиелонефрит, ДГПЖ. В специализированных отделениях городских ЛПУ выше по сравнению с МСЦ доля плановых госпитализаций по поводу ДГПЖ (в 2,4 раза), варикоцеле (в 1,4 раза), при этом в МСЦ плановые больные чаще госпитализировались со стриктурой мочеточника, пиелонефритом, гидронефрозом и др. В специализированных урологических отделениях городских ЛПУ выше показатель экстренных оперативных вмешательств. Оперативная активность была низкой как в ЦРБ, так и МСЦ и в специализированных отделениях городских ЛПУ. Различия в структуре урологических заболеваний, методах лечения, хирургической активности на уровне ЦРБ, МСЦ, специализированных отделений городских ЛПУ и республиканской больницы следует использовать при планировании объемов и повышения доступности и качества медицинской помощи жителям МР, а также расстановки и повышения квалификации врачебных кадров.

8. Результаты оценки качества лечения при урологических заболеваниях по данным экспертов СМО в республиканских учреждениях, в учреждениях городских округов были выше, чем в ЦРБ. Однако во всех учреждениях УКЛ по данным экспертов СМО был ниже, чем УКЛ экспертов учреждений. Более низкий УКЛ в учреждениях МР формировался в результате снижения качества ле-

38

чения и объема диагностических мероприятий. При гинекологических заболеваниях диагностические мероприятия не были выполнены в полном объеме в 28,8% случаев, чаще у пациентов с диагнозами несостоявшийся выкидыш (46,7%), острые воспалительные заболевания матки и яичников (33,3%), беременность (28,6%). Экспертами СМО УКЛ был снижен в 6% случаев за неправильно выставленный диагноз, что свидетельствует о необходимости повышения качества диагностики БМС.

9. Медико-социальная характеристика больных, получавших лечение гемодиализом, показала, что из числа опрошенных 51,4% были мужчинами, 62,4% - инвалиды, средний возраст их составил 47,7±1,2 года, 18,3% на момент опроса работали, 59,6% состояли в браке, у 26,6% диализное лечение началось до 40 летнего возраста. Среднее время доезда до отделения диализа составило 1,43 часа, минимальное время 0,2 часа, максимальное 9 часов, стандартное отклонение 1,15 часа. В РБ диализная помощь организована в 9 учреждениях здравоохранения на 89 гемодиализных мест. В 2010 году диализное лечение прошли 726 человек, среди них 9,8% были по поводу ОПН, 90,2% - ХПН, летальность составила 7,3%. Для обеспечения потребности больных в диализной помощи необходимо дальнейшее развитие этой службы "и увеличение диализных мест на базе ЦРБ, отдаленных от городов.

10. После выполнения организационных и профилактических программ на уровне МР заболеваемость болезнями мочевьгделительной системы статистически значимо снизилась (с 2074,7 в 2004-2005 гг. до 1891,4 в 2007-2008 гг., р<0,05) в результате снижения обращаемости по поводу тубулоинтерстициаль-ного нефрита, других болезней почек и мочевыделительной системы, цистита. Разработан комплекс мероприятий по профилактике болезней МПС и совершенствованию медицинской помощи больным.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Центрам медицинской профилактики при проведении социологического опроса населения в анкеты включить вопросы для изучения факторов риска заболеваний мочеполовой системы. Широко освещать в СМИ, в печатных изданиях результаты исследований, касающихся проблемы состояния здоровья населения и здорового образа жизни.

2. Центрам здоровья РБ передавать сведения о фактах риска заболеваемости МПС в территориальные АПУ.

3. Медицинскому информационно-аналитическому центру создать регистр больных с заболеваниями почек. При планировании муниципального и государственного заказа на оказание бесплатной медицинской помощи учитывать уровень заболеваемости населения МР урологическими заболеваниями,

требующими длительного лечения, и достаточно экономически затратных методов диагностики, лечения и реабилитации.

4. Минздраву РБ утвердить перечень заболеваний мочеполовой системы, требующих плановой госпитализации.

5. Разработанные нами шкалы оценок качества диагностических, лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий для урологических больных могут быть использованы в ЛПУ и диспансерах РБ и других территориях.

6. Внедрить механизм преемственности в деятельности ЛПУ, утвердить перечень заболеваний урологического профиля, с которыми пациенты должны обращаться непосредственно к врачу-урологу или направляться к ним врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики.

7. В целях выполнения приказа о порядке оказания медицинской помощи лицам с урологическими заболеваниями (Приказ МЗ И СР № 966н от 8 декабря 2009г.) проводить подготовку врачей-терапевтов, врачей-педиатров, врачей общей практики и хирургов по вопросам профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний.

8. Врачам общей практики, врачам СУБ и СВА, фельдшерам ФАП выявлять лиц с факторами риска урологических и гинекологических заболеваний.

9. Во всех учреждениях организовать дневные стационары для профилактической госпитализации больных с гинекологическими и урологическими заболеваниями. Организовать школы здоровья для этих больных.

10. Периодически повышать квалификацию врачей специалистов по своевременному выявлению и лечению больных с заболеваниями мочеполовой системы для снижения хронизации и инвалидизации. Увеличить число диализных мест в отдаленных от городов МР.

11. Врачам женской консультации своевременно проводить профилактические осмотры студенток средних и высших учебных заведений, осуществлять своевременное их оздоровление и диспансерное наблюдение.

Список опубликованных работ

Работы, опубликованные в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК

1. Шарафутдинов МЛ. Нестеренко Е.И. Современные медико-организационные технологии оказания урологической помощи в городской многопрофильной больнице // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2006.-№ 2. - С. 48-52.

2. Кузбеков P.C., Шарафутдинов М.А., Нестеренко Е.И. Заболеваемость населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 1. - С. 29-32.

3. Шарафутдннов М.А. Территориальные особенности заболеваемости болезнями мочеполовой системы населения РБ // Вестник РУДН. — 2009. -№4.-С. 191-195.

4. Нестеренко Е.И., Шарафутдннов М.А., Гареев Е.М. Типологизация заболеваемости городского населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы // Вестник РГМУ. - 2009. - № 1. - С. 74-77.

5. Шарафутдннов М.А.Заболеваемость населения муниципального района болезнями почек и мочевой системы // Профилактическая медицина. -2010.-№1.~ С. 33-36.

6. Шарафутдннов М.А., Павлов В.Н. Организация стационарной медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой системы // Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - № 2 (51). — С. 86-90.

7. Шарафутдннов М.А. Типологические группы муниципальных районов Республики Башкортостан по уровню заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой системы // Вестник РУДН. - 2010. - № 3. — С. 103-105.

8. Шарафутдннов М.А. Эпидемиологические аспекты болезней мочеполовой системы среди детей в Республике Башкортостан // Вестник РУДН. -2010.-№4.-С. 497-500.

9. Шарафутдннов М.А. Факторы риска заболеваний мочеполовой системы среди сельских мужчин // Вестник Медицине кого стоматологического института.-2010.-№ 3.- 10-11.

Ю.Шарафутдинов М.А. Динамика и прогноз заболеваемости взрослого населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы // Медицинский вестник Башкортостана. - 2010. - № 6. - С. 11-15.

11.Шарафутдннов М.А. Результаты оценки качества медицинской помощи больным при гинекологических заболеваниях //Социальные аспекты здоровья населения //Научный электронный журнал. - 2011. - № 2. - URL: http:// vestnik.mednet.ru

12.Шарафутдннов М.А. Территориальные особенности заболеваемости населения муниципальных районов Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы //Социальные аспекты здоровья населения // Научный электронный журнал. -2011.-№ 3.-URL: http://vestnik.mednet.ru/

13.Шарафутдннов М.А. Оценка некоторых показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности при болезнях мочеполовой системы в сельских муниципальных районах Республики Башкортостан // Проблемы управления здравоохранением.-2011. —№ 1.-С. 75-80.

14.Калининская A.A., Шарафутдннов М.А., Меньшиков А.М. Качество медицинской помощи при урологических заболеваниях в муниципальных образованиях республики Башкортостан // Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. -2011. — № 4. —С. 37-39.

15.Калининская A.A., Шарафутдинов М.А. Урогенитальные заболевания среди сельских женщин: их медико-социальные аспекты II Научные ведомости БелГУ: Медицина, фармация. - 2011. - № 10(105). - С. 142-145.

Работы, опубликованные в других изданиях

16.Шарафутдинов М.А. Анализ урологической заболеваемости по данным обращаемости в амбулаторно-поликлинические учреждения // Материалы Республиканской конференции молодых ученых РБ «Медицинская наука -2005»,посвященной Году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2005. - С. 172-174.

17. Шарафутдинов М.А. Результаты социологического исследования по выявлению заболеваний мочеполовой системы в муниципальном районе // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров: материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М.Сеченова.- М., 2007. -С. 314-316.

18. Шарафутдинов М.А. Уровень и структура заболеваемости населения муниципального района болезнями мочевыделителыгой системы // Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров: материалы Всероссийской научной конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М.Сеченова. - М., 2007. - С. 136-140.

19.Шарафутдинов М.А. Заболеваемость населения муниципального района болезнями женских половых органов // Актуальные аспекты управления здоровьем населения: сборник научных трудов / под ред. И.А. Камаева. - Нижний Новгород, 2007. - С. 286-289.

20.Шарафутдинов М.А., Кузбеков P.C. Гинекологическая заболеваемость на муниципальном уровне // Бюл. Национального НИИ общественного здоровья. -2007.-Вып. 2.-С. 75-77.

21.Кузбеков P.C., Шарафутдинов М.А. Заболеваемость болезнями мочеполовой системы как показатель репродуктивного здоровья // Здоровье нации - основа процветания России: материалы научно-практических конгрессов III всероссийского форума. - М„ 2007. - Т. 2. - С. 168-169.

22. Кузбеков P.C., Шарафутдинов М.А. Распространенность заболеваний мочеполовой системы среди населения Республики Башкортостан и основные мероприятия по их профилактике: информационно-методическое письмо. - Уфа, 2007. - 34 с.

23.Шарафутдинов М.А., Мустафин P.M. Особенности распространенности болезней мочеполовой системы в сельских районах Республики Башкортостан // Бюл. национального НИИ общественного здоровья. - 2008. - Вып. 2. - С. 148-150.

24.Шарафутдинов М.А. Результаты типологизации сельских районов Республики Башкортостан по первичной заболеваемости болезнями мочеполовой систе-

42

мы // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 73-й итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых - Уфа: Изд-во ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава». - 2008. - Т. I. - С. 117-119.

25.Шарафутдинов М.А. Общая заболеваемость населения городов Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы и результаты их типологизации / Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации: материалы Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) / под ред. Г.М. Гайдарова. - Иркутск: НЦ PBX ВСНЦ СО РАМН, 2008. - С. 246-250.

26.Шарафутдинов М.А. Распространенность заболеваний мочеполовой системы по данным социологического исследования (на примере муниципального района) // Актуальные вопросы внутренних болезней: материалы 1 съезда терапевтов Республики Башкортостан. - Уфа, 2008. - С. 159-160.

27.Шарафутдинов М.А., Султанаева З.М. Динамика показателей репродуктивного здоровья женского населения РБ И Здоровье и образование в XXI веке: сборник научных трудов IX международного конгресса. - М., 2008. - С. 468..

28.Шарафутдинов М.А. Распределение городов РБ по первичной заболеваемости болезнями мочеполовой системы // Здоровье и образование в XXI веке: сборник научных трудов IX международного конгресса. - М., 2008. - С. 635.

29.Шарафутдинов М.А. Распространенность заболеваний мочеполовой системы среди сельского населения Республики Башкортостан // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сборник научных трудов. - Н-Новгород, 2009. - Вып. 2.- С. 365-68.

30.Шарафутдинов М.А. Социально-гигиеническая характеристика больных с урологическими заболеваниями в условиях крупного города // Интегративные исследования в медицине: сборник статей всероссийской научно-практической конференции. - Саратов, 2009. - С. 308-311.

31.Шарафутдинов М.А. Характеристика урологической заболеваемости по данным госпитализации в Республике Башкортостан // Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской федерации: сборник трудов всероссийской научно-практической конференции. - Астрахань, 2009.-С. 326-327.

32.Шарафутдинов М.А. Динамика первичной заболеваемости взрослого населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы // Медико-организационные аспекты медицинской помощи в новых экономических условиях: материалы научной конференции с международным участием. - М., 2009. -Ч. 2.-С. 38-39.

33.Шарафутдинов М.А., Султанаева З.М. Изучение причин, определяющих репродуктивное поведение мужчин // Современные аспекты эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции и инфекционных заболеваний: сборник научно-практических статей. - Уфа, 2009. - С. 104-108.

34.Шарафутдинов М.А.Заболеваемость населения муниципальных районов Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы // Формирование здоровья населения и пути оптимизации лечебно-профилактической деятельности: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Ижевск, 2009. -С. 67-68.

35.Шарафутдинов М.А., Кузбеков P.C., Коваленко П.Н. Организация медицинской помощи больным при заболеваниях мочеполовой системы в муниципальном учреждении // Инновационные технологии профилактической медицины в вузовской науке начала XXI века: материалы межвузовской научной конференции с международным участием. - М., 2009. - С.77-79.

36.Шарафутдинов М.А.Распространенность болезней мочеполовой системы среди сельского населения // Инновационные технологии в биологии и медицине: Научные труды X международного конгресса «Здоровье и образование». М.: РУДН. - 2009. - С. 1270-1272.

37.Шарафутдинов М.А. Болезни мочеполовой системы среди сельского населения // Здоровье-основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения: труды 4-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. - СПб, 2009. - С. 416-418.

38.Шарафутдинов М.А.Организация медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой системы // Современные технологии в профилактической и клинической медицине: материалы межинститутской научной конференции с международным участием, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне. - М„ 2010. - С. 34-36.

39.Шарафутдинов М.А. Инфекции мочевыводящих путей и их профилактика// Современные технологии в профилактической и клинической медицине: материалы межинститутской научной конференции с международным участием, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне. - М, 2010. - С. 79-80.

40.Шарафутдинов М.А.Распространенность болезней мочеполовой системы среди сельских женщин // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 75-й юбилейной республиканской научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне и 200-летию со дня рождения Н.И.Пирогова. - Уфа, 2010. - С. 211-212.

41.Шарафутдинов М.А. Современные проблемы оказания медицинской помощи при заболеваниях мочеполовой системы // Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины: материалы межинститутской научной конференции с международным участием. - М, 2010. - С. 23-26.

44

42.Шарафутдинов М.А. Территориальные особенности заболеваемости населения Республики Башкортостан болезнями мочеполовой системы // Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины: материалы межинститутской научной конференции с международным участием. - М., 2010. - С. 47-50.

43.Шарафутдинов М.А., Калининская А.А., Павлова М.Ю. Структурные, динамические и прогнозные показатели заболеваемости болезнями мочеполовой системы в Республике Башкортостан: информационно-методическое письмо. — Уфа: Изд-во БГМУ. - 2010. - 35 с.

44.Шарафутдинов М.А. Эффективность организационных и профилактических мероприятий при болезнях мочеполовой системы // Общественное здоровье: правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения российской федерации: материалы II международной научно-практической конференции посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета. - Новосибирск, 2010. - С. 652-654.

45.Шарафутдинов М.А.Факторы риска урологических заболеваний среди городского населения // Вопросы профилактической медицины. - Уфа, 2010. - С. 80-81.

46.Шарафутдинов М.А. Распространенность патологии мочеполовой системы среди взрослого населения Республики Башкортостан // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья: материалы международной научно-практической конференции / Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. - М., 2010. -Вып. 2.-С. 172-174.

47.Шарафутдинов М.А. Отношение к платным услугам больных с заболеваниями мочеполовой системы // Проблемы городского здравоохранения. - СПБ., 2010.-Вып. 15.-С. 89-90.

48.Валиахметова Е.В., Шарафутдинов М.А. Медико-социальные аспекты больных, получающих гемодиализную помощь И Вопросы теоретической и практической медицины. - Уфа, 2011. - С. 80-82.

49.Экономика здравоохранения: учебное пособие / Н.Х. Шарафутдинова, P.M. Мустафин, М.А. Шарафутдинов и др. - Уфа, 2011. - 95 с.

50.Шарафутдинов М.А., Фаттахов И.А. Образ жизни мужчин, с болезнями мочеполовой системы, проживающих в городе // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья: материалы международной научно-практической конференции. - Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. - М., 2011. -Вып. 2. - С. 172-174.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БМС - болезни мочеполовой системы БПЖ - болезни предстательной железы ВОП - врач общей практики ГЛН - гломерулярные болезни

ДЦМ - доброкачественная дисплазия молочной железы

ДЦПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДС - дневной стационар

ЖБП - женское бесплодие

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МБП - мужское бесплодие

МЗ — Министерство здравоохранения

МКБ - мочекаменная болезнь

МО — муниципальное образование

МПС - мочеполовая система

MP - муниципальный район

МЭС - медико-экономический стандарт

НМП - нарушения менопаузы

ОВП - общая врачебная практика

ОМС - обязательное медицинское страхование

ОПН- острая почечная недостаточность

ПМСП - первичная медико-санитарная помощь

ПФО - Приволжский Федеральный округ

ПЧН - почечная недостаточность

РБ - Республика Башкортостан

РМС - расстройства менструации

РФ - Российская Федерация

СБА - сельская врачебная амбулатория

СЛП - сальпингит и оофорит

УКЛ - уровень качества лечения

Ф — форма

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт ЦРБ - центральная районная больница ХПН — хроническая почечная недостаточность ЭДМ - эндометриоз ЭШМ - эрозия шейки матки

ШАРАФУТДИНОВ МАРАТ АМИРОВИЧ

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БОЛЕЗНЕЙ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ И МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ (в условиях Республики Башкортостан)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел.: (347) 250-81-20; тел./факс (347) 250-13-82.

Подписано в печать 5 сентября 2011 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 3,02. Уч.-изд. л. 2,55. Тираж 100. Заказ № 644.

Актуальность .проблемы. Состояние здоровья населения в последние годы значительно ухудшилось, выросла заболеваемость и смертность населения трудоспособного возраста, особенно мужчин, происходит снижение средней продолжительности предстоящей жизни (Щепин 0:П., 2010, СтародубовВ.И., 2011). Заболеваемость населения как первичная, так и общая имеет не однонаправленную динамику. Некоторые нозологические формы заболеваний в последние годы имеют тенденцию к снижению, что не характерно для заболеваний мочеполовой системы (МПС), выявляемость и регистрация которых по данным обращаемости ежегодно нарастает (Гончаров Н.П., 2007; Степанович О.В., 2009). Заболеваемость болезнями мочеполовой системы (БМС) в основном-увеличивается в результате роста болезней мужских и женских половых органов^ и болезней почек. Среди, урологических заболеваний отмечается преобладание мочекаменной* болезни (33,9%), хронического пиелонефрита (11,1%), онкоурологических заболеваний (11,1%). Наблюдается увеличение числа больных с заболеваниями предстательной железы (Госдоклад о состоянии здоровья населения РФ, 2005).

В исследовании NHANES (Jones С.А., Мс Quillan G.M., Kusek J.W. et al. 1998) продемонстрировано, что распространенность дисфункции почек достигает 5% в общей популяции. Большое число больных артериальной гипертонией (АГ), с гиперлипидемией и сахарным диабетом имеют высокий риск развития почечной недостаточности. С учетом распространенности этой патологии можно утверждать, что около 40% взрослого населения имеют повышенный риск развития хронических болезней почек и почечной дисфункции (Chen J., Muntner Р., Hamm L.L.et al., 2004). Очевидно, что решение вопросов организации медицинской помощи и профилактики заболеваний МПС возможно только на основании анализа данных об их распространенности. Известно, что даже в современных условиях реформирования здравоохранения профилактика заболеваний МПС остается малоэффективной.

Причинами роста заболеваемости населения БМС являются социально-экономические условия, в том числе образ жизни, условия труда, быта, организация питания, неблагополучная экологическая обстановка, неконтролируемое применение лекарственных препаратов, неуклонный!рост числа лиц пожилого и старческого возраста (Мухин H.A. и соавт., 2004; Смирнов A.B., Есаян A.M., Каюков И.Г., 2004; Locatelli F., Del Yecchio L., Pozzoni P., 2002).

В условиях муниципальных образований данная патология остается мало изученной проблемой как с позиции современных медико-организационных, так и социально-гигиенических аспектов. Трудности изучения данного вопроса заключаются в том, что в официальной отчетности, некоторые заболевания мочеполовой системы отдельно не выделены. Кроме того, большинство заболеваний остаются неучтенными ввиду низкой доступности урологической помощи. Вышесказанное определяет необходимость специальных исследований по изучению распространенности заболеваний МПС среди различных групп населения и на разных уровнях оказания помощи, анализа качества медицинских услуг и разработки мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с болезнями МПС.

Медицинская помощь населению должна быть направлена на поиски оптимальных форм, методов обслуживания, дающих возможность при существующих нестабильных социально-экономических условиях не только сохранить необходимый объем медицинских услуг, но и повысить их качество путем привлечения местных ресурсов' и ресурсосберегающих технологий в современных условиях модернизации здравоохранения.

Цель исследования. На основе комплексного изучения медико-социальных и организационных аспектов болезней мочеполовой системы в муниципальных образованиях Республики Башкортостан обосновать мероприятия по их профилактике и совершенствованию медицинской помощи больным с заболеваниями МПС в условиях модернизации здравоохранения.

Задачи исследования:

1. Провести эпидемиологический анализ заболеваемости болезнями мочеполовой системы среди детей, подростков и взрослых за 2001-2008 гг., составить прогноз показателей до 2013 года. Дать сравнительную оценку заболеваемости БМС в РБ, РФ и ПФО.

2. Установить структурообразующие причины заболеваемости болезнями мочеполовой системы среди сельского и городского населения, проранжировать.муниципальные образования (МО) по уровню первичной и общей заболеваемости БМС. Провести типологизацию муниципальных образований по распространенности болезней мочеполовой системы.

3. Оценить показатели. заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ) при болезнях мочеполовой системы, дать сравнительную оценку показателей в сельских муниципальных районах- и городских округах Республики Башкортостан.

4. Изучить распространенность патологии мочеполовой системы по данным социологического опроса, выявить ее особенности среди мужчин и женщин в зависимости от места проживания (в городской и сельской местности).

5. Определить приоритетные и управляемые факторы риска болезней мочеполовой системы на основе медико-социальной характеристики условий и образа жизни сельского и городского населения.

6. Оценить организацию медицинской помощи населению Республики Башкортостан при урологических и гинекологических заболеваниях и ее качество в муниципальных образованиях РБ. Оценить эффективность профилактики болезней МПС на уровне муниципального образования.

7. Дать медико-социальную характеристику больных, получающих диализную помощь, оценить организацию медицинской помощи при хронической почечной недостаточности (ХПН).

8. Разработать и апробировать комплекс мероприятий по профилактике болезней МПС и совершенствованию организации медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы в условиях модернизации здравоохранения.

Научная новизна:

- дана оценка эпидемиологической ситуации по заболеваемости детей, подростков и взрослого населения болезнями мочеполовой системы; составлен прогноз заболеваемости до 2013 года;

- проведено ранжирование муниципальных районов и городов по среднегодовой заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы; проведена типологизация территорий по основным структурообразующим причинам болезней мочеполовой системы с целью выявления территорий повышенного риска по заболеваниям мочеполовой системы;

- проанализированы показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности по сельским муниципальным районам, определены экономические критерии заболеваемости;

- изучена распространенность заболеваний мочеполовой системы по данным социологического исследования, установлены роль и значимость условий и образа жизни городского и сельского населения в формировании болезней мочеполовой системы, выявлены факторы их риска;

- изучены особенности организации медицинской помощи при урологических заболеваниях, оценены показатели качества медицинской помощи в системе ОМС;

- дана медико-социальная характеристика больных, получающих диализную помощь, изучена ее организация на уровне муниципальных образований;

- оценена эффективность профилактики заболеваний мочеполовой системы на уровне муниципального района с высоким уровнем заболеваемости населения; разработан и апробирован комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы в РБ в условиях модернизации здравоохранения. Научно-практическая значимость исследовательской работы

Материалы диссертационной работы использованы при разработке законодательной и нормативно-правовой базы РБ:

Проекта Указа президента Республики Башкортостан «Об оценке эффективности деятельности органов местного самоуправления городских округов и муниципальных районов» (№ 607 от 28.04.2008).

Постановления Правительства РБ «О долгосрочной комплексной программе развития здравоохранения РБ на 2009-2020 гг.» от 23 января 2009 года №18.

Постановления Правительства РБ № 444 от 18 декабре 2008 г. «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам в Республике Башкортостан бесплатной медицинской помощи на 2009 год.

Ведомственной целевой программы «Охрана здоровья сельского населения на 2010-2015 гг.».

Ведомственной целевой программы МЗ РБ «Формирование здорового образа жизни у населения Республики Башкортостан» (Приказ МЗ РБ № 1234-Д от 24 июня 2009г.).

Методических рекомендаций «Расчет показателей эффективности деятельности органов местного самоуправления Республики Башкортостан по разделу здравоохранение» (Уфа, 2009).

Ежегодного аналитического доклада «О состоянии здоровья населения Республики Башкортостан».

Внедрение в практику. Результаты исследования получили внедрение на уровне Минздрава РБ и администрации сельских МР РБ, внедрены в других субъектах РФ: в Саратовской и Челябинской областях. Используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела Башгосмедуниверситета; кафедры общественного здоровья и здравоохранения факультета повышения квалификации и ППС Пермской государственной медицинской академии, кафедры общественного здоровья и здравоохранения Оренбургской государственной медицинской академии.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на: научно-практическом конгрессе III Всероссийского форума «Здоровье нации — основа процветания России» (Москва, 2007); IX международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2008); III съезде врачей общей практики «Актуальные проблемы внедрения общей врачебной практики в России» (Белгород, 2008); всероссийской научно-практической конференции, посвященной 145-летию образования* Общества врачей Восточной Сибири (1863-2008) «Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации (Иркутск, 2008); коллегии Министерства здравоохранения Республики Башкортостан (Уфа, 2008); международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного> здоровья» (Москва, 2009); всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояния здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009); X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2009); XI международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2010); международной научно-практической конференции- «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Москва, 2010, 20 М); заседании проблемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи» (Уфа, 2011).

По материалам диссертации опубликованы 50 работ (из них 15 статей в журналах, рецензируемых ВАК), 2 информационно-методических письма, 1 учебное пособие.

Основные положения, выносимые назащиту:

1. Динамика и прогноз первичной и общей заболеваемости детей, подростков и взрослого населения БМС в Республике Башкортостан имеющие отрицательную тенденцию, более выраженную, чем. в РФ и ПФО;

2. Типологизация муниципальных образований ' РБ по интегральным показателям заболеваемости БМС позволили, выделить однотипные МО по уровню первичной и общей заболеваемости основными1 структурообразующими причинами, входящими в класс болезней: МПС, выявить сельские МО с высоким; средним и низким уровнем и разработать комплекс первоочередных мер по і совершенствованию-медицинской помощи и охране здоровья населения в неблагополучных территориях. .

3. Распространенность болезней мочеполовой; системы на основе анкетирования, изучения факторов • риска заболеваемости БМС, условий и образа жизни, поведенческих факторов позволили, выявить! основные проблемы охраны здоровья городского и- сельского населения: РБ в современных социально-экономических условиях.

4. Показатели деятельности- стационарной помощи: больным; с урологическими заболеваниями в. зависимости? от уровня оказания медицинской помощи были положены в основу разработки механизмов модернизации здравоохранения: этапности оказания медицинской помощи, внедрения- новых организационных форм работы и технологий лечения* больных.

5. Уровень качества лечения больных с заболеваниями МПС, оцененный экспертами страховых медицинских организаций и экспертами ЛПУ, определил несоответствие*оценочных показателей.,Результаты,анализа^были положены в основу разработки методического инструментария- оценок качества медицинской помощи больным с заболеваниями МПС в ЛПУ (лечебных, диагностических, реабилитационных, профилактических, оздоровительных, диспансерных мероприятий).

6. Организационно-функциональная модель совершенствования профилактики болезней МПС и медицинской помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы на муниципальном уровне в РБ в условиях модернизации здравоохранения.

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 290 страницах, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов и предложений, указателя литературы, приложений. Работа иллюстрирована 79 таблицами, 46 рисунками и 2 схемами. Указатель литературы содержит 372 источника, из них 69 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ

1. В Республике Башкортостан в динамике за 2001-2008гг. произошел рост первичной и общей заболеваемости населения БМС: среди взрослого населения соответственно — на 22,4 и 36,0%; среди детей - на 59,8 и 30,7%; среди подростков — на 67,5 и 59,2%; среди всего населения — на 30,9 и 36,5%. В РБ уровень заболеваемости населения БМС оказался выше, чем в РФ и ПФО. Моделированный прогноз заболеваемости БМС показал, что к 2013 году первичная заболеваемость всего населения в РБ достигнет до 7013,3 на 100 тыс. человек (рост на 7,3% к уровню 2008 года), в РФ - до 3916,0 (на 7,5%), в ПФО - до 4405,5 (на 10,6%), общая заболеваемость соответственно до 19180,4 (на 21,1%), 12355,6 (на 13,3%). и 16085,0 (на 26,5%). Рост заболеваемости БМС является результатом повышения выявляемое™, что в свою1 очередь связано с качеством диагностики и улучшением материально-технической базы ЛПУ в РБ(нацпроект «Здоровье»). Отрицательная динамика показателей может быть обусловлена недостаточностью профилактической работы с населением.

2. Выявлены территориальные различия в показателях заболеваемости БМС населения РБ. В 40 муниципальных районах РБ первичная заболеваемость БМС взрослого населения по среднегодовым данным (20022008гг.) колебалась от 1328,1 до 9723,0 на 100 тыс. человек, общая заболеваемость - от 5086,7 до 19377,5, в 12 МР - первичная заболеваемость от 2904,4 до 15730,1, общая заболеваемость - от 5948,7 до 24251,2. Ранжирование муниципальных образований по уровню заболеваемости БМС выявило территории с высоким, средним и низким уровнем заболеваемости. В МР с сельским и городским населением показатель оказался выше — 7068,3±1117,2, чем в МР с сельским населением - 4979,7±276,0 и в городских округах - 5832,6±382,4 на 100 тыс. человек (Б= 1,57; р>0,207). В структуре общей заболеваемости болезнями МПС населения 40 МР(по среднегодовым данным) 22,2% составили болезни почек и мочевыводящих путей, 7,2% -болезни мужских половых органов и 33,5% - болезни женских половых органов, в 12 МР с городским и сельским населением эти причины заняли соответственно 15,7, 6,7 и 30,4%, в городских округах — 16,2, 7,5 и 31,4%.

3. По однотипности территорий по уровню общей заболеваемости 12 нозологическими формами болезней МПС 40 МР районов были разделены на 4 кластера, 12 МР с городским и сельским населением — на 3 кластера, 20 городов — на 5 кластеров. Выделение однотипных территорий по частоте обращаемости населения в амбулаторно-поликлинические учреждения позволяет планировать профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия среди населения.

4. Установлено, что случаев временной нетрудоспособности в результате заболеваемости БМС среди мужчин больше в возрастных группах 45-49 лет (15,1%) и 50-54 года (13,0%), среди женщин - в 20-24 года (13,7%) и 25-29 лет (15,4%). Каждая пятая часть выданных листков нетрудоспособности при воспалительных заболеваниях женских половых органов приходилась на женщин в возрасте 25-29 лет. Средняя длительность случая ЗВУТ по усредненным данным за 2007-2009гг. составила 14,0 дня, среди мужчин выше (15,5±0,08 дня), чем среди женщин (12,3±0,13 дня), что связано с более длительным лечением болезней^ половых органов и мочевыделительной системы у мужчин, что в определенной мере зависит от позднего обращения их за медицинской помощью. Среди сельского населения средняя длительность случаев заболевания с временной утратой трудоспособности была выше — 13,1±0,1 дня, чем среди городского -11,7±0,09 дня. Выявлены территориальные различия в. средней длительности случая ЗВУТ: в МР с сельским населением она колебалась от 6,6 до 19,7, в городских округах - от 9,9 до 14,4 дня.

5. В результате анкетирования выявлено, что > высказывали» жалобы со стороны органов МПС 32,4% опрошенных сельских мужчин (большинство жалоб на нарушение функций почек и мочевыделительной системы) и 38,4% сельских женщин (большинство на заболевания со стороны половых органов). Среди городских жителей нарушения со стороны органов МПС отметили 37,8% опрошенных мужчин и 35,6% женщин (в основном со стороны половых органов). С учетом полученных данных следует предполагать, что заболеваемость болезнями мочеполовой системы выше, чем регистрируется по обращаемости. По данным анкетного опроса выяснили, что 22,5 % лиц, имеющих те или иные заболевания мочеполовой системы, ни разу не обратились к врачам. Причинами необращения к врачам у 47,0 из 100 опрошенных является отсутствие времени, у 36,5 — низкая доступность медицинской помощи, 32,5 считает, что нужно платить за лечение и за лекарства и др.

6. Изучение образа жизни сельских мужчин выявило, что 75,5% потребляют алкоголь (большинство водку — 45,4%), в течение недели несколько раз - 33,3% респондентов. Курят 77% мужчин, из них 26,0% выкуривают более 20 сигарет в, день. Потребляют алкоголь 68,7% сельских женщин (19,0% — часто), курят — 8,1%. Потребляли алкоголь 63,0% городских мужчин, из них часто потребляли 23,0%, курящих было 66,0%, выкуривали более 20 сигарет в день — 16,0%. Городские женщины по сравнению с сельскими женщинами меньше указали на потребление алкоголя (55,7%), но среди них было больше курящих (30,4%)

Установлено, что факторами риска БМС являются 1 уровень образования, социальный статус, условия* труда,, частые заболевания инфекционными заболеваниями, поведенческие факторы. Среди сельских мужчин и женщин более выражен риск воздействия условий труда и образа жизни, среди городских мужчин и женщин - воздействие условий труда.

7. Проведенный анализ структуры урологических заболеваний у госпитализированных больных выявил, что основными причинами госпитализации в МСЦ, специализированные урологические отделения городских учреждений и в ЦРБ были мочекаменная болезнь, пиелонефрит, ДГПЖ. В республиканской больнице была значительно выше доля мочекаменной болезни и ДГПЖ, опухолей органов мочеполовой системы, гидронефроза. В специализированных отделениях городских ЛПУ выше по сравнению с МСЦ доля плановых госпитализаций по поводу ДГПЖ (в 2,4 раза), варикоцеле (в 1,4 раза), при этом в МСЦ плановые больные чаще госпитализировались со стриктурой мочеточника, пиелонефритом, гидронефрозом и др. В специализированных урологических отделениях городских ЛПУ выше показатель экстренных оперативных вмешательств. Оперативная активность была низкой как в ЦРБ, так и МСЦ и в специализированных отделениях городских ЛПУ. Различия в структуре урологических заболеваний, методах лечения, хирургической активности на уровне ЦРБ, МСЦ, специализированных отделений городских ЛПУ и республиканской больницы следует использовать при планировании объемов и повышения доступности и качества медицинской помощи жителям МР, а также расстановки и повышения квалификации врачебных кадров.

8. Результаты оценки качества лечения при урологических заболеваниях по данным экспертов* СМО в республиканских учреждениях, в учреждениях городских округов были выше, чем в ЦРБ. Однако во всех учреждениях УКЛ по данным экспертов СМО был ниже, чем УКЛ экспертов учреждений. Более низкий УКЛ в учреждениях МР формировался в результате снижения качества лечения и объема диагностических мероприятий. При гинекологических заболеваниях диагностические мероприятия не были выполнены в полном объеме в 28,8% случаев, чаще у пациентов с диагнозами несостоявшийся выкидыш (46,7%), острые воспалительные заболевания матки и яичников (33,3%), беременность (28,6%). Средний уровень диагностических мероприятий составил 91,9%. Диагноз заболевания 95,1% больным был выставлен и сформулирован правильно, без замечаний. Средний коэффициент УКЛ по стационарам за 2009г., выставленный экспертами СМО, равен 0,94±0,02, УКЛ экспертов учреждения - 1,00±0,00. Экспертами СМО УКЛ был снижен в 6% случаев за неправильно выставленный диагноз, что свидетельствует о необходимости повышения качества диагностики БМС.

9. Медико-социальная характеристика больных,, получавших лечение гемодиализом, показала, что из числа опрошенных 51,4% были мужчинами, 62,4% - инвалиды, средний возраст их составил 47,7±1,2 года, 18,3% на момент опроса работали, 59,6% состояли в браке, у 26,6% диализное лечение началось до 40 летнего возраста. Основными причинами возникновения ХПН явились хронический гломерулонефрит — у 41,3% и пиелонефрит - у 26,6%. Среднее время доезда до отделения диализа составило 1,43 часа, минимальное время 0,2 часа, максимальное 9 часов, стандартное отклонение 1,15 часа. В РБ диализная помощь организована в 9 учреждениях здравоохранения1 на 89 гемодиализных мест. В 2010 году диализное лечение прошли 726 человек, среди них 9,8% были по поводу ОПН, 90,2% — ХИН, летальность составила 7,3%. Для обеспечения потребности больных в диализной помощи- необходимо, дальнейшее развитие этой службы, и увеличение диализных мест на базе-ЦРБ, отдаленных от городов:

10. После выполнения ■организационных и профилактических программ заболеваемость болезнями мочевыделительной системы статистически значимо снизилась (с 2074,7 в,2004-2005гг. до 1891,4 в 2007-2008гг., р<0,05) в результате: снижения, обращаемости' по поводу тубулоинтерстициального нефрита, других болезней почек и мочевыделительной системы, цистита. Разработан комплекс мероприятий по профилактике болезней МПС и совершенствованию медицинской помощи; больным.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как показали результаты эпидемиологического исследования, темп роста первичной заболеваемости БМС всего населения в РБ в динамике за 2001-2008 гг. составил 130,9%, в ПФО - 172,2%, в РФ - 163,0%. Темп роста общей заболеваемости составил в РБ 136,5%, в ПФО — 139,5%, в РФ — 131,6%. В РБ 2001 году данный показатель в 2,2 раза был выше, чем в РФ*и ПФО, в 2008 году соответственно в 1,8 раза выше, чем в РФ и в 1,6 раза, чем в ПФО. Уровень общей заболеваемости БМС в РБ в 2008 г. почти в 1,5 раза был выше, чем в РФ и в 1,2 раза, чем в ПФО.

Прогнозирование показало, что к 2013 г. по сравнению с 2008 г. общая заболеваемость МПС вырастет в РБ до 19180,4 (на 21,1%), в ПФО - до 16085,0 (на 26,5%), в РФ - до 12355,6 (на 13,4%). К 2013 году первичная заболеваемость всего населения в РБ достигнет до 7013,Ъ> (рост на 7,3%), в ПФО - до 4405,5 (рост на 10,6%), в.РФ - 3916,0'на 100 тыс. населения (рост на 7,5% к уровню 2008 года).

Анализ показал, что первичная заболеваемость всего населения РБ гломерулярными болезнями почек за 2005-2008гг. (отчетные данные для всего населения велись только с 2005г.) возросла на 3,1%, почечной недостаточностью - на 45,2%, мочекаменной болезнью — на 15,8%. Произошло значительное снижение мужского бесплодия, что в определенной мере связано с недостаточной регистрацией этого нарушения мочеполовой системы. У женщин произошел рост доброкачественной дисплазии молочной железы на 49,4%, эндометриоза - на 55,4%, эрозии и эктропиона шейки матки - на 28,6%, нарушения менопаузы - на 89,1%.

Болезни мочеполовой системы занимают небольшую долю в структуре, как в первичной, так и общей заболеваемости детей. Однако многие заболевания МПС уже формируются в детском возрасте и получают хронизацию в последующие годы жизни. В динамике (за 2001-2008 г.г.) первичная заболеваемость детей (0-14 лет) в РБ возросла с 2087,5 до 3335,7 (на 59,8%) на 100 тыс. детей, в ПФО - с 2173,4 до 3479,5 (на 60,1%), в РФ

2158,4 до 3149,2 (на 45,9%). Уровень общей заболеваемости в РБ незначительно отличается от уровня заболеваемости в ПФО и РФ.

За те же 8 лет анализа первичная заболеваемость подростков в РБ выросла на 65,7% (с 6140,1 до 10283,2) на 100 тыс. соответствующего населения, в ПФО - на 46,7% (с 4762,3 до 6987,4), в РФ - на 38,7% (с 4032,1 до 5592,7). Общая заболеваемость также значительно выше в РБ (17447,5 на 100 тыс. соответствующего населения в 2008 году), чем в РФ (10845,0) и ПФО (15749,4).

В динамике за те же 8 лет в РБ среди подростков возросла первичная заболеваемость гломерулярными, болезнями почек на 29,8%, почечной недостаточностью — на 22,7%, сальпингитом и оофоритом — на 41,7%, расстройством менструаций - на 86,1%. Как показал анализ, среди подростков значительно выражен темп роста заболеваемости болезнями женских половых органов.

Проведенный анализ особенностей заболеваемости БМС на региональном уровне был использован при подготовке целевых региональных программ в РБ.

По данным официальной отчетности, среди сельского населения, проживающего в 40 муниципальных районах, первичная заболеваемость взрослого населения болезнями мочеполовой системы в 2002 году составляла 4194,1 и возросла в 2008 году до 6069,4 на 100 тыс. человек (темп; роста 145,0%).

В структуре первичной заболеваемости БМС среди сельского населения в 2002 году 11,5% составили болезни почек и мочевыделительной системы, 5,0% - болезни мужских половых органов, 32,2% - болезни женских половых органов. В 2008 году доля этих заболеваний составила соответственно 13,6, 6,6 и 28,7%.

Выявлена большая колеблемость заболеваемости БМС по МР. В 40 муниципальных районах РБ первичная заболеваемость колебалась от 1328,1 до 9723,0 на 100 тыс. населения (4979,7±276,0), общая заболеваемость от 5086,7 до 19377,5 (10727,6±522,4).

Анализ показал, что не было выявлено какой-либо зависимости первичной заболеваемости БМС от географического расположения района. Например, первичная заболеваемость мочекаменной болезнью (МКБ) с вероятностью 95 % колебалась в пределах 103,9-148,3 на 100 тыс. населения. Общая заболеваемость гломерулонефритом. колебалась в МР от 324,2 до 4267,2, мочекаменной болезнью — от 76,6 до 824,9 на 100 тыс. населения и т.д.

В' процессе исследования^ нами были проанализированы показатели заболеваемости БМС в -12 муниципальных районах РБ с городским, и сельским населением. Численность населения в этих МР1 колеблется, от 43 тыс. до 130 тыс. человек. В динамике за. 2002-2008> гг. первичная заболеваемость БМС возросла во . всех 12 МР, кроме Баймакского,. где заболеваемость снизилась (на 53,2%). Высокие темпы роста первичной заболеваемости в определенной мере связаны с выполнением Приоритетного национального проекта «Здоровье» и дополнительной диспансеризацией населения: Среднегодовой показатель первичной заболеваемости БМС населения 12 МР (за 2002-2008 гг.) составил 7068;0±11:17,3 на 100 тыс. соответствующего населения, общей заболеваемости - 1*4100,7±1700;2.

Следует отметить, что показатели как первичной, так и общей заболеваемости БМС населения МР с городским и сельским населением выше, чем в МР только с сельским населением (4979}7±276,0 и 10727,6±522,4 на 100 тыс. взрослого населения), что свидетельствует о более низкой доступности специализированной урологической, гинекологической' и нефрологической помощи жителям сельских МР.

Были выявлены значительные' различия показателей заболеваемости БМС в 12 МР республики. Так, между минимальным и максимальным уровнем первичной заболеваемости разница показателей составила 5,4 раза, общей заболеваемости - 4 раза. Ранжирование МР по среднегодовому оказания медицинской помощи, наличием условий для выполнения стандартов, а также большей запущенностью патологии у жителей села.

Число дней ВУТ по поводу БМС в целом по республике (усредненное за 2007-2009 гг.) составило 478620. Учитывая, что по данным Фонда социального страхования средний размер пособия по поводу ВУТ (за 2008 год) достиг 566 руб., то размеры выплат пособий по ВУТ при БМС по республике составили 270.898.920 руб. По сельским МР число случаев* нетрудоспособности в среднем за год составило 99894 дня. Выплаты пособий по МР вследствие БМС по сельским МР составили 35.962.020 руб. Проведенный анализ позволил выявить вариацию экономически значимого показателя ВУТ при БМС и определить МР с высоким и низким значением показателя, а также провести сравнительный, анализ показателей ВУТ по поводу БМС по сельским МР и городским*округам.

Полученные нами результаты свидетельствуют о необходимости повышения квалификации врачей-урологов и акушеров-гинекологов в первую очередь на селе, улучшения качества заполнения медицинской документации.

Результаты кластеризации МО по уровню первичной заболеваемости взрослого населения болезнями мочеполовой системы показали, что оптимальным является рассечение ветвей древа классификации на 3 кластера. Первый кластер включил 5 районов, второй кластер - 9 районов, третий кластер - 26 районов.

Сравнение кластерных профилей первичной заболеваемости по критерию показало, все кластеры достоверно отличаются от среднерайонного распределения, но для 3-го кластера эти отклонения оказались наименьшими (%2= 58, соответственно; р<0,0001). Кластеризация 40 муниципальных районов с сельским населением по уровню общей заболеваемости позволила выделить 4 кластера. Первый кластер включал в себя 10 районов, 2-й кластер — 3 района, 3-й кластер — 12 районов и 4-й кластер - 15 районов.

Изучение образа жизни сельских, мужчин свидетельствует, что 75,5% потребляют алкоголь. Большинство из них потребляют водку (45,4%), вино (35,4%) и самогон (19,2%). Потребляют часто в течение недели несколько раз 33,3% респондентов. Курят 77% мужчин, из них 25,0% выкуривают более 20 сигарет в день. Среди сельских женщин потребляют алкоголь 65,0%, часто 25,0%. Среди городских мужчин 62,9% потребляют алкоголь (23% в течение недели несколько раз). Среди потребляющих алкоголь 34,3% предпочитают пиво, 43,0% — вино, потребляют водку 15,2% и'7,5% — коньяк. Среди городских женщин 55,7% указали на потребление алкоголя, из них 15,0% — часто, 30,4% женщин курят, 13,0% выкуривают более 20 сигарет в день.

Изучение распространенности- заболеваний мочеполовой системы среди городских и сельских жителей выявило,- что на жалобы со стороны органов мочеполовой системы указали 32,4% опрошенных сельских мужчин и 38,4% сельских женщин. Среди городских мужчин их оказалось« 37,8% опрошенных, среди женщин — 35,6%. По данным анкетного1 опроса выяснилось, что 22,5% респондентов, имеющих те или иные заболевания мочеполовой системы, ни разу не обратились к врачам:

Для оценки степени влияния факторов риска на возникновение болезней МПС нами была определена частота встречаемости факторов риска в основной и контрольной группах с использованием показателя относительного риска (ОР).

Среди сельских мужчин, отметивших наличие заболеваний мочеполовой системы (основная группа), безработными были 15,5%. в основной группе обследованных, 6,9% — в контрольной группе.

Было установлено, что в основной группе 35,0% опрошенных постоянно работали на открытом воздухе (в контрольной группе - 28,0%), 27,5% - в холодном помещении (в контрольной группе - 22,0%), 22,2% подвергались воздействию вибрации* (в контрольной группе - 15,8%); работали под воздействием ядохимикатов 23,4%, в контрольной группе их в 2 раза ниже (12,5%). Частое потребление алкоголя было более характерно для лиц основной группы (42,8%), по сравнению с контрольной группой (25,8%), в основной группе чаще встречались лица, выкуривающие в день более 20 сигарет (27,2%), чем в контрольной группе (18,2%).

Изучение факторов риска заболеваний мочеполовой системы среди сельских женщин позволило установить, что наиболее выраженными из' них являются социальный статус, семейное положение, частые ОРВИ, образ жизни.

Рисками возникновения заболеваний мочеполовой системы у сельских женщин оказались работа на открытом воздухе (18,2 и 14,2, ОР=1,3), в холодном помещении (22,2 и. 15,8, ОР=1,4), тяжелые условия ¡труда (35,0-и 29,4, ОР=1,3). Наибольший риск представляют частое потребление алкоголя. (18,0 и 12,0, ОР=1,5), курение (8,2 и 5,2, ОР=1,6); беспорядочные половые связи (14,2 и 5,8, ОР=2,4).

Основная и контрольная группа опрошенных городских мужчиштакже имели статистически значимые различия по социальному статусу, семейному положению, условиям труда и быта. Нами установлено, что в основной группе больше (65,0±2,7), чем в контрольной группе (49,9±2,5) доля лиц, имеющих хронические заболевания-(р<0,001), В основной группе было больше ответов, свидетельствующих о нарушении- половых функций (10,0% в основной и 3,7% в контрольной, р<0,05). По мнению городских мужчин, основными факторами воздействия на здоровье являются окружающая среда, условия труда, неуверенность в завтрашнем дне и др.

Оценка влияния факторов риска на возникновение заболеваний мочеполовой системы среди городских женщин свидетельствует, что достоверно чаще в основной группе были лица, с неблагоприятными условиями труда. Так, из 100 опрошенных 14,9 работали-в условиях влияния физической нагрузки (ОР=1,3), 7,5 — работали в контакте с химическими веществами (ОР=2,5); у 7,2 работа связана с переохлаждением (ОР=3,3), у 28,0 - с командировками.(ОР=2,0), у 9,1 имеет сменный характер (ОР=1,7).

Проведенный анализ распространенности заболеваний МПС и факторов риска был положен в основу разработки комплекса мероприятий по профилактике заболеваний МПС и Ведомственной целевой программы «Формирование здорового образа жизни населения РБ» (2009 г.).

Больные с заболеваниями МПС получают стационарной лечение на разных уровнях оказания помощи. Анализ показал, что основными заболеваниями, являющимися, причинами- госпитализации в межрайонные специализированные центры, явились мочекаменная болезнь (23,3%), пиелонефрит (13,8%), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (8,9%), в специализированных урологических отделениях - МКБ (29,7%), пиелонефрит 16,1% и доброкачественная дисплазия предстательной железы 11,9%. В центральной районной-больнице превалировали больные с мочекаменной болезнью (25,6%), пиелонефритом (16,6%) и доброкачественной гиперплазией предстательной железы (14,6%). Несколько выше, чем в структуре больных межрайонных специализированных центров и специализированных отделениях городских учреждений была доля больных с варикоцеле (7,4%), орхитом и эпидидимитом (6,2%), простатитом (5,5%) и циститом (5,3%) и др:

В республиканские учреждения в основном госпитализируются больные с осложненными случаями БМС, требующими сложных методов диагностики и лечения. Структура больных в этих учреждениях сложилась следующим образом: мочекаменная1 болезнь (33,5%), доброкачественная гиперплазия- предстательной железы (20%), опухоли органов мочеполовой системы (6,8%), гидронефроз (5,7%) и др.

Для обоснования эффективности урологической . помощи в межрайонных центрах (МЦ) нами был проведен сопоставительный анализ деятельности межрайонных специализированных центров (МСЦ) и специализированных отделений городских учреждений. Среди экстренно поступивших больных с болезнями МПС первое место заняла мочекаменная болезнь, она имела примерно одинаковую долю во всех типах ЛПУ.

Второе место среди экстренно поступивших больных заняли больные пиелонефритом (соответственно 14,7 и 21,5%). Среди планово госпитализированных в МСЦ 13,1% составили больные пиелонефритом, а в специализированных отделениях их доля в 2 раза ниже (р<0,05). Среди экстренно поступивших больных в МСЦ была больше доля больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (10,9%), опухолями органов мочеполовой системы (6,2%), орхитом и эпидидимитом (7,0%). В специализированных урологических отделениях городских ЛПУ превышала доля экстренно госпитализированных больных с пиелонефритом (21,5%), циститом и. простатитом (4,1 и 3,5% соответственно). Среди планово поступивших больных. в. МСЦ была в 5 раз больше; доля госпитализированных по поводу гидронефроза» (5,7%), в 8 раз больше со стриктурой мочеточника (5,7%), в 2 раза — с орхитом и эпидидимитом (2,3%).

Проведенный анализ госпитализированной! заболеваемости? БМС в различные типы учреждений, выявленные различия; в показателях деятельности специализированных урологических отделений; и межрайонных центров республиканской больницы следует использовать при планировании объемов и повышения, доступности и качества медицинской помощи жителям МР, а также расстановки и повышения квалификации врачебных кадров.

Особого внимания заслуживает высокозатратная? диализная помощь больным с хронической почечной недостаточностью - (ХГТН). В настоящее время в Республике Башкортостан диализная помощь организована в 9 учреждениях здравоохранения. Всего; по РБ развернуто 89 гемодиализных мест.

В среднем по РБ на 100 тыс. населения приходится 2,1 диализных мест и проводится бикарбонатный гемодиализ. В 2010 году выполнено 69207 сеансов; гемодиализа, из них 435 (0,6%) по поводу острой почечной недостаточности (ОПН) и 68772 (99,4%) - ХПН. Диализное лечение прошли 726 человек, среди них 9,8% были по поводу ОПН; 90,2% - ХПН, умерло 53 человека: 11 человек (20,8%) от ОПН, 42 человека (79,2%) от ХПН. Помимо гемодиализиого лечения- больным предоставлялось лечение перитониальным диализом. Всего этот метод лечения в течение 2010 года получили 16 больных.

Медико-социальная характеристика больных, получающихдиализную помощь дана путем опроса 180 больных (мужчины 51,4% и женщины 48,6%). Наибольшее количество респондентов пришлось на возрастную группу 45-49 лет (16,5%), и 50-54 года (15,6%), наименьшее количество - на 70-74 года (3,7%). Средний возраст респондентов составил 47,7±1,2 года. По социальному положению респонденты распределились следующим образом: инвалиды (62,4%), пенсионеры (21,1%), служащие (9,2%), прочие (7,3%). На момент опроса 18,3% больных работали.

Распределение их по семейному положению показало, что 59,6% обследованных состояли в браке, 14,7% - в разводе, 5;5% - вдовые, 20 »2% не состояли в браке. В процессе исследования было установлено, что 30,3% респондентов факторами риска заболеваний почек, считали хронические заболевания почек, 19,3% - перенесенные инфекционные заболевания, 16,5%

- хронические заболевания других органов. Мнения* мужчин и женщин о факторах риска заболеваний почек, приведших к почечной недостаточности, различались.

Среди респондентов диализную помощь получают 3 раза в неделю - 92 человека, что составляет 84,4%, 2 раза в неделю - 11 (10,1%), 1 раз в неделю

- 2 респондента (1,8%). Важным фактором в достижении эффективности лечения является и среднее время доезда до учреждения. Нами выявлено, что среднее время, доезда до- отделения диализа составило 1,43 часа, минимальное время 0,2 часа, максимальное 9 часов, стандартное отклонение составляет 1,15 часа. Для обеспечения потребности больных в диализной помощи необходимо дальнейшее развитие этой службы и увеличение диализных мест на базе ЦРБ, отдаленных от г. Уфы.

На современном этапе, несмотря на введение ОМС, здравоохранение испытывает определенные трудности в финансировании. Следует отметить, что многие пациенты с пониманием относятся к нуждам ЛПУ и готовы внести определенную сумму денег при условии эффективного лечения и соответствующего качества медицинской помощи. Результаты социологического опроса больных с урологическими заболеваниями (520 опрошенных) показали, что 6,5% отметили необходимость платной медицины, 32,0% считали, что медицинские услуги должны быть частично оплачиваемы пациентами и 61,5% настаивали на бесплатной медицинской помощи. Разумеется, в каждой возрастной группе распределение опрошенных по отношению к платной медицине было не одинаковым. В возрасте до 20 лет лишь 3,2% пациентов заявили, что медицинская помощь может быть платной, 35,0% - частично оплачиваемой пациентами. Отметим, что среди пациентов в возрасте от 30-до 50 лет оказалось значительно больше признавших, что медицинские услуги должны быть предоставлены за счет личных средств пациентов или же могут быть частично им оплачены.

Доля платных услуг в финансировании учреждений здравоохранения в РБ остается низкой, не все учреждения заинтересованы в их реализации, в медицинских учреждениях не созданы условия для их оказания. В различных ЛПУ объем платных услуг колеблется от 0 до 15%. В связи с этим необходима разработка мероприятий по совершенствованию реализации платных услуг населению, по- обоснованию планируемых объемов медицинской помощи на основе расчетов экономической эффективности.

В процессе исследования нами была проведена экспертиза качества медицинской помощи в зависимости от уровня ее оказания. Экспертиза показала, что уровень качества лечения, как в учреждениях городских округов, муниципальных районов, так и республиканских учреждений оказался ниже, чем УКЛ учреждения(по реестру). Так, в учреждениях городских округов УКЛ эксперта составил 0,98, а по реестру - 0,99, в учреждениях муниципальных районов разница в УКЛ экспертов- и учреждений несколько выше — соответственно 0,97 и 0,95.

Высокий УКЛ по реестру ЛПУ муниципальных районов, свидетельствует о. низкой требовательности к оценке качества медицинской помощи. Обращает на себя внимание, что в учреждениях муниципальных районов; были низкими результаты оценки экспертами СМО качества лечения (92,75%) и диагностических мероприятий (91,79%).

Все четыре:; составляющие УКЛ оказались выше в республиканских учреждениях. Более низкий: уровень качества оказания' медицинской: помощи в учреждениях муниципальных районов;, вероятно; обусловлен низким уровнем, квалификации^ врачей. В некоторых муниципальных районах ,при; отсутствии врачей-урологов медицинская помощь* оказывается хирургами, работающими по совместительству урологами.

В процессе исследования; нами: разработано положение об экспертизе: качества медицинской помощи на уровне лечебно-профилактического учреждения, в котором конкретизированы функциональные обязанности участников внутриведомственной экспертизы по оценке качества:; оказания медицинской помощи.

Было проанализировано 819 карт экспертной оценки-качества лечения больных с гинекологическими заболеваниями в стационаре: (за 2009 г.). Распределение по возрасту гинекологических больных показало; что 94,9% пролеченных пациентов были, трудоспособного возраста. Изучение обоснованности госпитализации е показало, что» все пациенты госпитализированы обоснованно. Среди, них экстренно госпитализированы 56,5% больных, планово — 43,5%.

Анализ результатов;: выписки больных показал, что своевременно согласно медико-экономическим стандартам (МЭС) выписано 84,5% больных, преждевременно обоснованно - 9,2%, преждевременно необоснованно - 2,3%, запоздало обоснованно — 2,1% и запоздало необоснованно -1,9%.

Средняя длительность пребывания в стационаре больных с гинекологической патологией зависит от диагноза, тяжести протекания заболевания, наличия сопутствующей патологии. Длительность пребывания больных с диагнозом злокачественные новообразования матки составила 15,8±0,7 дня, беременность — 7,8±0,4 дня, дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) — 2,16±0,2, при острых воспалительных заболеваниях яичников и матки — 11,0±1,2, при хронических заболеваниях яичников и матки - 11,1±0,5. У всех больных с гинекологическими заболеваниями средняя длительность пребывания на койке составила 7,3±0,1 дня.

Установлено, что произошло снижение длительности пребывания на койке по стандартам и фактически выполненных на 487 дней.

Диагностические мероприятия не были выполнены в полном объеме в 28,8% случаев, чаще у больных с диагнозами несостоявшийся' выкидыш (46,7%),' острые воспалительные заболевания матки и яичников (33,3%), беременность (28,6%). Средний уровень диагностических мероприятий составил 91,9%. На своевременное и адекватное лечение влияет правильная постановка диагноза. Диагноз заболевания у 95,1% больных был выставлен и сформулирован правильно, без замечаний.

Средний коэффициент УКЛ по стационарам за 2009г., выставленный экспертами СМО равен 0,94±0,02, УКЛ учреждения - 1,00±0,00. Сравнительный анализ коэффициента УКЛ, выставленный конкретными страховыми медицинскими организациями и независимыми1 экспертами ЛПУ, показал, что во всех случаях между ними имеется статистически значимая разница. Для совершенствования экспертизы качества медицинской помощи нами были разработаны шкалы оценок выполнения набора мероприятий: диагностических, лечебных, реабилитационных, профилактических, оздоровительных, диспансерных и других.

На уровне МР (Мелеузовский район) были выполнены мероприятия по профилактике заболеваний почек и мочевыделительной системы. В образовательных учреждениях были организованы занятия по повышению уровня знаний о заболеваниях почек и мочевыделительной системы, причин их возникновения, о мерах их предупреждения и профилактики их осложнений. Среди городского и сельского населения была изучена информированность о факторах риска заболеваний мочевыделительной системы и влияния на их возникновение образа жизни. Центрами медицинской профилактики в информационных бюллетенях, брошюрах, памятках отражались результаты наших исследований, показатели заболеваемости населения и их факторов риска. В муниципальном районе были организованы койки дневного пребывания для- лечения больных с заболеваниями почек и мочевыделительной системы.

При изучении общей заболеваемости до проведения профилактических мероприятий и после них выяснили, что за 204-2005гг. уровень общей заболеваемости мужчин мочекаменной болезнью составил 501,7 на 100 тыс. человек, тубулоинтерстициальными болезнями почек — 452,9, другими болезнями мочевыделительной системы - 253,2. Среди женщин тубулоинтерстициальные болезни почек встречались с частотой. 1019,5 на 100 тыс. человек, цистит — 784,9, мочекаменная болезнь — 464,9. Следует отметить, что заболеваемость среди женщин выше, чем среди мужчин (1549,3 и 2559,3 соответственно). К 2007-208 гг. заболеваемость болезнями мочевыделительной системы снизилась с 2074,7 в 1-м периоде до 1891,4 - во 2-м периоде. Общая заболеваемость снизилась за счет тубулоинтерстициального нефрита (с 748,3 до 695,9 на 100 тыс. взрослого населения), несколько снизилась от мочекаменной болезни (с 482,5 до 465,9), от цистита (с 409,2 до 379,2).

На основе результатов исследования разработаны мероприятия по профилактике заболеваний мочеполовой системы и совершенствованию организации медицинской помощи этим больным на разных этапах ее оказания. Результаты исследования реализованы при подготовке Проекта Указа президента РБ, Постановлений Правительства РБ, ведомственных Целевых программ, Ежегодного аналитического доклада «О состоянии здоровья населения РБ».