Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-гигиеническая оценка реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями (на примере санатория "Россия" курорта Белокуриха Алтайского края)

□0346Э831

На правах рукописи

МАЮНОВ А Татьяна Николаевна

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕАЛИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ САНАТОРНО-КУРОРТНЫМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ (на примере санатория «Россия» курорта Белокуриха Алтайского края)

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 ВД Ж'9

Новокузнецк - 2009

003469831

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН (г. Новокузнецк)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Бабенко Анатолий Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Олещенко Анатолий Михайлович

Ведущая организация:

доктор медицинских наук Канунникова Людмила Владимировна

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г.Томск)

Защита диссертации состоится «Ю » ШОШЯг2003т. в й часов на заседании диссертационного совета Д 001.056.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН по адресу: 654041, Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 23; телефон: (3843) 796-979, факс: (3843) 796-669.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН, а с авторефератом - на его официальном сайте: www.ni-kpg.ru

Автореферат разослан « £ » 200@г.

Ученый секретарь ^

диссертационного совета, д.м.н. Виблая И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В свете современной концепции здравоохранения, основанной на повышении функциональных возможностей организма и профилактике заболеваний, санаторно-курортный комплекс играет очень важную роль. Ухудшение состояния здоровья населения на протяжении последних 15-20 лет в полной мере можно отнести и к последствиям рыночных преобразований в системе здравоохранения, в том числе в управлении санаторно-курортным комплексом и организации санаторно-курортной помощи.

На необходимость совершенствования методов управления при организации лечения и реабилитации населения (планирование, подготовка кадров, внедрение научных методов и т.д.) указывали О.П.Щепин, В.Б.Филатов, В.С.Нечаев (1998) и др. До сих пор не прекращаются дискуссии о роли государства в руководстве санаторно-курортным рынком. Важнейшим направлением государственного регулирования в этой сфере является предоставление санаторно-курортной помощи всем категориям населения и в частности работникам промышленных предприятий.

Проведение эффективного восстановительного и санаторно-курортного лечения является одним из приоритетов в медицинской реабилитации и профилактике профессиональных заболеваний, высокая распространенность которых оказывает значимое влияние на состояние здоровья трудоспособного населения. Выход видится в использовании природных и преформированных лечебных факторов как в курортных, так и во внекурортных условиях. Поскольку в основе многих профессиональных заболеваний лежит процесс повреждения механизмов адаптации, то при проведении профилактики и оздоровлении данной категории больных должны использоваться климатические и другие курортные факторы непосредственно в зоне их проживания с целью предотвращения перенапряжения механизмов адаптации. Это, как указывает В.О. Щепин с соавторами (2003), позволяет органично реализовывать систему комплексной этапной реабилитации, являющейся экономически выгодной, и обеспечивает необходимую медицинскую эффективность.

Организации санаторно-курортного лечения конкретных заболеваний посвящено много исследований (Ю.Г. Фетисова, 2000; Ю.С. Осипов с соавт., 2001; JI.B. Рехтина с соавт, 2001; Г.К. Каусова, 2004 и др.), в том числе профессионально обусловленных (И.Е. Оранский, Е.И. Лихачева, 2003; И.А. Несина с соавт., 2004; И.А. Аносов с соавт., 2004; В.А. Капцов с соавт., 2005; E.JL Поте-ряева с соавт., 2007; и др.), где большое значение при реализации методов медицинской реабилитации, восстановительного лечения и оздоровления имеют местные природные факторы (В.Н. Преображенский с соавт., 1997; Н.И. Нестеров, 2000; С.И. Ручка, 2001; М.А. Беляков, 2001; А.П. Карев, 2002; Т.В. Коробова с соавт.,2002; И.М. Харебава с соавт., 2003; и др.). Данные подходы к реализации санаторно-курортных технологий лечения и реабилитации отражают лишь медицинскую часть проблемы санаторно-курортной помощи.

В последние годы значительное внимание уделяется поиску новых форм планирования и управления санаторно-курортной помощью населению (А.К. Алашеев, Б.Л. Винокуров, А.Т.Быков, 1998; Б.Л. Винокуров, К.А. Георгиади-Авдиенко, 1999; Н.Г. Истошин, 2001 и др.). Для дальнейшего развития этого направления необходимы специальные социально-гигиенические исследования по стратегическому планированию в организации системы охраны здоровья и, в частности, по управлению организацией санаторно-курортного комплекса (В .И. Стародубов с соавт., 2004).

Ряд исследований по разработке моделей и технологических элементов стратегического планирования санаторно-курортных организаций проведен в сибирском регионе (В.А.Толмачев, 2001; H.H. Кайдакова, 2004; Т.С. Коваленко, 2007; В.Н. Курнявкин, 2008). Между тем остаются неисследованными вопросы реализации различным категориям больных лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями, что и определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования - разработка модели планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями для пациентов общего профиля и с профессиональной патологией на основе статистической, социологической и экспертной информации.

Для достижения цели решались следующие задачи:

1. Разработать методику социально-гигиенической оценки реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями с анализом востребованности методов санаторно-курортного лечения для различных категорий пациентов.

2. Проанализировать формирование потоков пациентов и востребованность лечебно-оздоровительных технологий в санатории «Россия».

3. Провести сравнительную оценку реализации технологий санаторно-курортного лечения пациентов, поступивших по путевкам общего и профессионального заболевания.

4. Изучить мнение пациентов санатория «Россия» о реализации лечебно-оздоровительных технологий.

5. Провести экспертную оценку перспектив развития санаторно-курортной помощи и разработать модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий различным категориям пациентов.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- разработана методика социально-гигиенической оценки реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями с анализом формирования потоков различных категорий пациентов и востребованности технологий санаторно-курортного лечения;

- установлены особенности реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями у пациентов с общесоматическими и профессиональными заболеваниями;

- разработана модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями для пациентов общего профиля и с профессиональной патологией.

Практическая значимость.

- Разработанная методика исследования, модель и этапы социально-гигиенической оценки реализации технологий санаторно-курортной помощи, а также комплекс перспективных мер применяются в процессе планирования и управления санаториями «Курорта Белокуриха» (акт внедрения от 18.03.2009г.).

- Результаты статистического и социологического этапов исследования применяются администрацией и врачами санатория «Россия» для совершенствования организации санаторно-курортной помощи и оздоровления различных категорий пациентов (акт внедрения от 11.02.2009г.).

- Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения Новосибирского государственного медицинского университета (акт внедрения от 03.02.2009г.).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:

- I Международной научно-практической конференции, поев. 70-летию НГМА и 70-летию кафедры обществ, здоровья и здравоохранения (Новосибирск, 10-11 ноября 2005 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты» (Новосибирск, 10-11 апреля 2007 г.);

- ХЫ1 научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация и профпатология» (Новокузнецк, 26-27 сентября 2007 г.);

- ХЫП научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 28 мая 2008 г.).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ, в т.ч. 1 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, а также методические рекомендации.

Личный вклад автора заключается в том, что диссертантом разработаны модель социально-гигиенической оценки реализации технологий санаторно-курортного лечения для различных категорий пациентов на основе статистической, социологической и экспертной информации. Разработаны анкеты, проведен сбор, обработка и анализ результатов, сформулированы выводы и предложения, оформлена работа в виде научного труда.

Проведенное исследования позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту:

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями включает в себя анализ формирования потоков пациентов, интегрированную и сравнительную оценки востребованности технологий санаторно-курортного лечения у пациентов общего профиля и с профессиональной патологией, мнение пациентов о качестве организации санаторно-курортной помощи, экспертов

о приоритетах деятельности санаториев, построение графоаналитических моделей.

2. Основные различия в реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями пациентам с общесоматическими и профессиональными заболеваниями связаны с разными уровнями востребованности врачей-консультантов, диагностических исследований и методов санаторно-курортного лечения, обусловленных как половозрастными характеристиками пациентов, так и диагнозами заболеваний.

3. Разработанная модель планирования и этапы социально-гигиенической оценки реализации лечебно-оздоровительных технологий различным категориям пациентов являются основой для определения приоритетных направлений развития санаторно-курортных организаций.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах компьютерного набора и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы с представлением программы, объекта, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 203 отечественных и 22 зарубежных источника, списка использованных сокращений, иллюстрирована 15 таблицами и 21 рисунком, имеет 3 приложения.

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН в рамках темы «Разработка методологических основ и технологических элементов социально-гигиенической оценки формирования и потерь здоровья человеческого капитала Сибири» (номер государственной регистрации темы 0120. 0500749).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе по результатам анализа литературы были установлены основные проблемы реализации санаторно-курортных технологий различным категориям пациентов.

Во второй главе представлена программа, этапы, материал и методы исследования. Указано, что санаторий «Россия» расположен в климаторекреаци-онной зоне на юге Алтайского края и входит в состав бальнеологического курорта Белокуриха. Имеет круглогодичную вместимость 730 мест, с ежегодным оздоровлением 12,0±0,5 тыс. человек. Основной медицинский профиль санатория - лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологией эндокринной и нервной систем, опорно-двигательного аппарата, гинекологического и дерматологического профиля. Кроме того, санаторий осуществляет оздоровление лиц с профессиональными заболеваниями по специальным путевкам «Профпатология».

Это послужило основанием для выбора санатория «Россия» в качестве базы исследования.

Объектом исследования являлся процесс планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями.

Предмет исследования заключался в изучении элементов социально-гигиенической оценки применительно к планированию реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями.

В процессе исследования применялись методы математической статистики, социологической, экспертной оценки, моделирования и др.

Исследование проводилось в несколько этапов (табл. 1). На первом этапе осуществлялся анализ статистических материалов о формировании потоков пациентов в санаторий «Россия», поступающих по путевкам общего профиля и «Профпатология». Рассматривались такие характеристики контингентов оздо-равливающихся, как пол, возраст, социальный статус, место постоянного проживания, состав и структура пациентов по основным диагнозам заболевания. Это позволило определить медико-социальный «портрет» пациентов санатория «Россия» в целом и, в частности, с профзаболеваниями.

На втором этапе проводился анализ востребованности лечебно-оздоровительных технологий и методов санаторно-курортного лечения: консультативная помощь, дополнительные диагностические исследования, методы лечения и оздоровления. Определялся объем, структура и уровень охвата пациентов консультативными приемами врачей-специалистов, диагностическими исследованиями и методами лечения (физиотерапевтическими, бальнеологическими, общеукрепляющими).

На основе интегрированной оценки показателей охвата пациентов теми или иными «услугами» (методами) и их количества, приходящегося на 1 пациента были определены группы «очень высокой» и «высокой», «средней» (выше и ниже среднего), «низкой» и «очень низкой» значимости.

На третьем этапе осуществлялась сравнительная оценка реализации лечебно-оздоровительных технологий и методов санаторно-курортного лечения пациентам, поступившим по путевкам общего и профессионального заболевания. Помимо общих отчетных данных, характеризующих рассматриваемые потоки пациентов, использовались материалы специального углубленного исследования. Была сделана выборка необходимых данных из историй болезни 1400 пациентов в специальную карту пациента. Кроме общих сведений о пациенте вносились данные о консультативном приеме, диагностических исследованиях и методах лечения. Сравнительный анализ позволил определить различие в специфике реализации лечебно-оздоровительных технологий и методов санаторно-курортного лечения.

На основании данных о 460 пациентах, поступивших по путевкам «Профпатология», анализировалась востребованность лечебно-оздоровительных технологий для 6 основных групп «профзаболеваний: 1) кон-дуктивная и нейросенсорная потеря слуха (шифр по МКБ-10 - Н90); 2) болезни легких, вызванные внешними агентами (как правило, пневмокониозы, шифр по МКБ-10 — J60-J70); 3) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (шифр М15-М19, полиартрозы).

Программа и основные этапы исследования

Этап Материалы исследования Оцениваемые параметры

1. Статистический анализ формирования потока пациентов: - общий поток - с профзаболеванием Годовые отчеты за 2004-2007 гг. - общий отчет - отчет по профзаболеваниям 1. Возрасгно-половая характеристика 2. Социальный статус 3. Территория проживания 4. Состав и структура пациентов по основным диагнозам заболеваний 1. Медико-социальный 2. Распространенность чимости заболеваний

2. Диализ востребованности лечебно-оздоровительных технологий и методов санаторно-курортного лечения: - для общего потока - для пациентов с профзаболеванием - интегрированная оценка Годовые отчеты за 2004-2007 гг. - общий отчет - отчет по профзаболеваниям Объем, структура и уровень охвата пациентов: - консультативными приемами врачей-специалистов - диагностическими исследованиями - методами санаторно-курортного лечения Определение востребо - врачей-специалистов - диагностических нее: - методов и технологи]

3. Сравнительная оценка реализации лечебно-оздоровительных технологий и методов санаторно-курортного лечения: - общий поток - с профзаболеванием Истории болезни: - 1400 карт пациентов - 460 карт пациентов 1. Пол 2. Возраст 3. Консультирование специалистами 4. Диагностические исследования 5. Методы лечения Специфика формирова бованность лечебно-оз тодов санаторно-курор - общий поток и пацие - отдельные виды про(] пневмокоииозы, полна токсичное действие ве изводстве

4. Социологическая оценка Анкеты пациентов - 428 1. Причина выбора санатория 2. Элементы привлекательности санатория 3. Удовлетворенность отдельными видами деятельности 4. Причины недоступности отдельных лечебно-оздоровительных процедур 5. Процедуры, положительно повлиявшие на состояние здоровья Мнение потребителя се

5. Экспертная оценка Карта эксперта - 40 1. Приоритеты видов деятельности санатория 2. Тенденции изменения элементов лечебно-оздоровительных мер 3. Перспективность лечебно-оздоровительных технологий Каталог и группы перс

6. Моделирование и графопостроение Результаты статистической, социологической и экспертной оценок Модель и технологичес гигиенической оценки

Также заболевания и травмы, являющиеся следствием воздействия внешних причин (шифр по МКБ-10 - S00-T96), среди которых были выделены: 4) токсичное действие веществ, преимущественно немедицинского характера (Т51-Т65); 5) воздействие вибрации (Т75.2); 6) последствия травм, полученных на производстве (Т90-Т98).

Сравнительная характеристика технологий, применяемых для этих групп пациентов, позволила установить приоритетность использования методов лечения.

На следующем этапе работы проведена социологическая оценка организации санаторно-курортного лечения и реализации его технологий. В опросе (по специальной анкете) приняли участие 428 пациентов.

Рассматривались такие элементы организации санаторно-курортной помощи, как: причина выбора данного санатория, привлекательность его отдельных элементов деятельности, удовлетворенность отдельными лечебно-оздоровительными мероприятиями, причины недоступности отдельных методов лечения, процедуры, положительно повлиявшие на состояние здоровья и общее самочувствие.

На пятом этапе осуществлялась экспертная оценка перспектив развития организации санаторно-курортной помощи и реализации лечебно-оздоровительных технологий. Общие принципы применения экспертных оценок описаны С.Д. Бешелевым и Ф.Г. Гурвичем (1980). В качестве экспертов по специально разработанной экспертной карте было опрошено 40 специалистов. Это были главные врачи санаториев, расположенных в зоне курорта Белокури-ха, их заместители, заведующие различными отделениями. Данный состав экспертов определялся уровнем их компетентности по рассматриваемой проблеме и практически был максимальным. Это согласуется с методическим подходом к экспертным оценкам, представленным E.H. Шиганом (1986) и В.А. Ядовым (1989), когда численность группы экспертов определяется не столько статистическими, сколько качественными показателями. Эксперты определяли приоритетность основных видов деятельности санаторно-курортных организаций, тенденции изменения отдельных элементов лечебно-реабилитационной деятельности с определением их перспективности.

На основе расчета коэффициента относительной важности составлен каталог перспективных мер, которые сгруппированы по степени значимости.

На шестом этапе, с учетом результатов статистического анализа, углубленного, социологического и экспертного этапов исследования, определена модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий различным категориям пациентов (общего профиля и с профессиональными заболеваниями). На этом этапе использовался графоаналитический метод, основы применения которого в социально-гигиенических исследованиях описаны E.H. Шиганом (1986), что позволило в структурированном виде представить технологические этапы социально-гигиенической оценки при планировании реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями.

Статистическая обработка и представление результатов исследования выполнялась с использованием лицензионных пакетов прикладных программ Microsoft Office, методов статистического оценивания материалов, метода «сиг-мальных отклонений» и др.

В третьей главе представлен анализ формирования потока и востребованности лечебно-оздоровительных технологий и методов санаторно-курортного лечения для пациентов общего профиля и с профпатологией. Выявлено, что основная масса пациентов санатория «Россия» - это население трудоспособного возраста, являющееся рабочими и служащими (68,2%), проживающими на близлежащих территориях Сибири (67,7%).

Ведущей (в определенной степени «профильной») патологией, по поводу которой оздоравливается население - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, составившие 60,2% от всех классов патологии пациентов.

Следующими по значимости классами патологии являются болезни системы кровообращения (12,3%), последствия травм и отравлений (6,4%), болезни органов дыхания (6,2%). Остальные классы заболеваний составляли менее 4,0% по каждому.

Согласно общему технологическому процессу все пациенты осматриваются лечащими врачами и консультируются специалистами. Общее число осмотров лечащими врачами в среднем за год составляет более 48,2 тысяч, что соответствует 4,1 приема на 1 пациента. Помимо этого консультативный прием ведут 22 врача-специалиста. Ежегодно ими осуществляется 36,9 тысяч консультаций, что в среднем на 1 пациента составляет 3,1 приема врачами специализированного профиля.

Наиболее востребованными являются консультации врачей: гинеколога, дерматолога, невропатолога и JIOP-специалиста (43,9% от всего объема консультаций), охватывающие основную массу пациентов и спектр их патологии, а консультации остальных врачей носят более специфический (дополняющий) характер.

Проведение интегрированной оценки значимости специалистов-консультантов позволило определить группы их востребованности. Группу с высокой степенью востребованности необходимых консультантов, уточняющих диагнозы и методы лечения, составили врачи гинекологи и дерматологи, с коэффициентом относительной важности (КОВ) при двух рассматриваемых параметрах соответственно 1,90 и 1,37. С определенной долей значимости (КОВ=1,22-1,32) можно признать востребованными врачей, вошедших в группу «выше средней»: ЛОР (за счет очень высокого показателя охвата пациентов), невропатолог (за счет высокого показателя охвата пациентов), а также эндокринолог (за счет очень высокого показателя количества приемов на 1 пациента).

Вторым аспектом деятельности санатория является проведение диагностических исследований. Ежегодно их проводится 59,6 тысяч. Наибольший удельный вес приходится на клинические, гематологические и биохимические анализы, составляющие в сумме 79,3% от общего объема диагностических исследований. 10,9% приходится на инструментальные методы (в т.ч. ЭКГ, РЭГ,

РВГ, ЭЭГ и др.), на остальные методы (бактериологические, цитологические, рентгенологические) - 9,8%.

91,1% пациентов были охвачены диагностическими исследованиями, где наиболее значимы инструментальные методы, которые применялись к 42,3% пациентов.

Интегрированная оценка показала, что группу с наибольшей востребованностью составляют клинические и гематологические методы, в основном за счет частоты их использования на 1 пациента. Инструментальные методы по интегрированной оценке в целом имеют значимость «выше средней», несмотря на то, что их количество на 1 пациента очень низкое (1,2), но за счет очень высокого охвата пациентов этими методами диагностики (42,3%) их все-таки можно признать достаточно востребованными. В этой группе методов ведущим является ЭКГ с долей 75,6% от всех инструментальных методов и уровнем охвата пациентов 36,5 на 100 оздоравливающихся.

Всего в течение года в санатории «Россия» отпускается более 743,1 тыс. процедур. Это в среднем 61,8 процедуры на 1 пациента. Среди всего объема рассматриваемых методов лечения наибольшая доля (22,8%) приходится на специфические технологии санаторно-курортного оздоровления (для данного санатория - радоновое лечение).

Анализ уровня реализации процедур свидетельствует о высокой степени обеспеченности пациентов массажем (96,1%), специальными видами водолечения (83,2%), радоновыми методами лечения (80,0%), гидропатией (72,6%) и физиолечением (58,8%).

Интегрированная оценка назначаемости методов санаторно-курортного лечения по двум анализируемым показателям показала, что в группу с очень высокой и высокой значимостью входят такие методы лечения, как массаж (КОВ = 1,67), радоновые методы лечения (КОВ=1,48) и специфические виды водолечения (КОВ=1,31). В определенной степени значительно востребованы и методы физиолечения (КОВ=1,13).

Одной из особенностей функционирования санатория «Россия» является обеспечение санаторно-курортной помощи лицам с диагнозом профессионального заболевания. В среднем за год данный поток пациентов составляет 765±100 человек, или 6,4% от общего объема оздоравливающихся в санатории. Основную массу пациентов данного профиля составляют мужчины - 81,3%, в возрасте 40-59 лет (71,8%), проживающие в Кемеровской области и Алтайском крае (74,8%), имеющие заболевания, относящиеся к классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (67,7%). Их характеристика существенно отличается от общего потока пациентов, что в свою очередь определяет и различный подход к реализации технологий санаторно-курортного лечения.

Наибольшее число консультаций осуществляют врачи физиотерапевты (охват пациентов консультациями в 2,0 и более раз выше, чем другими специалистами), что обусловлено необходимостью для пациентов данной категории подбором специфических технологий и методов санаторно-курортного лечения с учетом их профессионального заболевания и общего состояния организма.

Для данной категории пациентов высокий уровень охвата лечебно-оздоровительными технологиями (рис. 1) отмечен при применении ручного массажа (95,9%), радонового лечения (74,6%), гидромассажа (64,6%), грязелечения (60,4%), гидропатии (57,5%) и специфическими методами водолечения (49,5%).

',.....:

рмммммтмм тттЬж>шЬжж)т», ШШДШШ»

у

шщ,

штжтттшшхш ы в

ручной массаж радоновое лечение гидромассаж грязелечение гидропатия спец.методы водолечения спелеотерапия общее физиолечение спец.методы физиолечения спец.процедуры на органах ингаляции сауна пневмомассаж ЛФК

штж

тмт

Рис. 1. Количество санаторно-курортных методов и технологий лечения, реализуемых пациентам, поступившим по путевкам «Профпатология» в санаторий «Россия» (на 100 пациентов)

В четвертой главе проводится сравнительная оценка реализации лечебно-оздоровительных технологий и методов санаторно-курортного лечения пациентам, поступившим по путевкам общего и профессионального заболевания. Анализ показал, что у пациентов, поступивших по путевкам «Профпатология», в большей мере, чем у оздоравливающихся общего профиля, для консультирования привлекаются физиотерапевт (в 3,5 раза), ЛОР (на 22,0%), уролог (на 55,0%), ангиолог (на 36,4%), иглорефлексотерапевт (на 47,2%), которые уточняют состояние здоровья и возможность применения специфических методов санаторно-курортного лечения. Среди диагностических методов существенен уровень охвата пациентов инструментальными методами (в 1,9 раза), позволяющими следить за состоянием здоровья пациентов в период принятия лечения. Для данной категории пациентов наибольший приоритет среди санаторно-курортных методов имеют: грязелечение (в 2,0 раза), гидромассаж (на 38,0%), специфические процедуры водолечения (на 36,0%), спелеотерапия (на 12,7%), ингаляции (на 11,1%), лазеротерапия (в 2,0 раза) и баротерапия (в 4,9 раза).

Для более точного представления о реализуемости методов и технологий санаторно-курортного лечения больным с профзаболеваниями проведено специальное углубленное исследование, показавшее, что среди больных с профессиональной патологией наиболее востребованы при заболеваниях костно-мышечной системы, с последствиями травм и воздействия токсичных веществ на производстве - врач-невролог, аппаратные методы физиолечения, радоновые ванны и общеукрепляющая терапия. В свою очередь, пациенты с вибрационной болезнью в большей степени охвачены консультациями ангиоло-га, инструментальными методами диагностики и специфическими методами физиолечения; с потерей слуха - консультациями ЛОР-специалиста, при пнев-мокониозах - профпатолога, ингаляционными методами лечения и искусственными ваннами, что обусловливает различия в реализации лечебно-оздоровительных технологий данным группам пациентов.

В пятой главе показаны результаты социологической оценки мнения пациентов о качестве реализации лечебно-оздоровительных технологий в санатории «Россия». Установлено, что основной причиной, по которой опрошенные пациенты выбрали данный санаторий, было направление на санаторно-курортное лечение предприятием, выданное через фонды социального страхования. Треть потока опрошенных пациентов (32,4%) указала именно на эту причину. Для более чем половины респондентов (52,0%) привлекательность санатория, основанная на личном опыте или отзывах родных и знакомых, имеет первостепенное значение. Лишь 7,5% ориентировались при выборе на рекомендации лечащего врача.

К этому следует добавить сложившийся имидж санатория среди администраций предприятий, которые отдают предпочтение именно санаторию «Россия» для оздоровления своих работников, а также врачей ЛПУ. В определенной степени добавляет привлекательности санаторию и средства массовой информации. Суммарно эти факторы определили выбор санатория «Россия» для 44,4% респондентов.

Основными факторами привлекательности для пациентов (рис. 2) являлись организация приема в санаторий, отношение к пациентам лечащего врача, качество проведения лечебных процедур, организация бытовых условий, работа среднего медицинского персонала, организация и качество питания. На что указали соответственно 81,1±1,9; 79,7±2,0; 79,2±2,0; 78,3±2,0; 75,0±2,1 и 74,3+2,1% респондентов.

Более 2/3 пациентов (67,8%) довольны применяемыми к ним методиками санаторно-курортного лечения, которые в целом соответствуют их потребностям в оздоровлении. Однако, 1/3 не совсем удовлетворена, что может быть связано, с одной стороны, с недостаточно полной информированностью пациентов о влиянии методов и технологий лечения на их состояние, с другой - с невозможностью получить дополнительные санаторно-курортные услуги ввиду ограниченных финансовых возможностей пациента или организационных и других недостатков.

организация приема в санаторий отношение лечащего врача качество проведения лечебных процедур организация бытовых условий работа среднего медперсонала '¿¿¿с организация и качество питания организация оздоровительного отдыха

применение специфических методик лечения

возможность привлечения консультантов

■^>У/>^УУУУУУУ/УУ>^ 61,4

^ЖЖКК^ 54,Г-

а 74,3

Рис. 2. Факторы привлекательности санатория «Россия» для его пациентов

(на 100 опрошенных)

Значительное число процедур (методов и технологий) были отмечены пациентами как положительно влияющие на состояние их здоровья и общее самочувствие (66,8% респондентов). Чаще всего пациенты отмечали ручной массаж (24,3%), водные процедуры (23,5%) и радоновое лечение (19,2%).

По материалам экспертной оценки было установлено, что для санатория «Россия» наиболее значимым элементом деятельности является повышение уровня реализации лечебных и реабилитационных мер, а также внедрение новых методов и технологий санаторно-курортного лечения, коэффициент относительной важности которых среди других направлений наиболее высок и равен 0,350. По мнению экспертов, этот вид деятельности санатория должен улучшиться с долей вероятности 68,3%, остаться без изменения - 26,8%, ухудшиться - 4,9%. Отсюда, наиболее перспективными из них можно признать развитие системы реализации лечебно-оздоровительных технологий (13,8% от всего объема перспективных мер лечебно-реабилитационной деятельности). На втором месте внедрение новых методов лечения (13,4%) и интенсификация лечебно-реабилитационного процесса (13,4%).

Далее располагаются внедрение новых реабилитационных технологий, повышение квалификации медицинского персонала и финансирование разработки новых методов санаторно-курортного лечения (по 13,1%).

Несколько меньший удельный вес будут иметь меры, связанные с обеспечением лечебным оборудованием (12,6%), а наименьшую значимость - обеспечение лечебными средствами (7,5%).

Таким образом, по мнению экспертов, в первую очередь необходимо оптимизировать систему реализации лечебно-оздоровительных технологий, где ведущая роль может быть отведена интенсификации лечебно-реабилитационного процесса, а также обеспечить внедрение новых методов и технологий с повышением квалификации персонала.

На основании проведенного исследования, включающего статистический анализ формирования потока пациентов, интегрированную и сравнительную оценки востребованности лечебно-оздоровительных технологий и методов санаторно-курортного лечения больными с общими и профессиональными заболеваниями, углубленное исследование историй их болезни, мнение оздоравли-вающихся об организации и экспертную оценку перспектив развития санаторно-курортной помощи была сформирована модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями, представленная в виде ряда этапов. В частности, этап статистической оценки востребованности лечебно-оздоровительных технологий и методов санаторно-курортного лечения (рис. 3) отражает объем и структуру востребованности технологий для пациентов общего профиля и с профпатологией, включая интегрированную и сравнительную оценки.

ПАЦИЕНТЫ

| Общие заболевания

Уровень охвата

Ингегрнр об анная оценка

Количество на 1 пациента I-1

Объем и структура востребованности

Консультантов

Диагностических исследований

Методов санаторно-курортного лечения

^Проф

ессгюнальные заболевания

Сравнительная оценка

Потеря слуха

Пневмоканисзы

С

Полгартргоы

| Вибрационная болезнь

Токсичное действие веществ

Последствия травм

Рис. 3. Этап статистической оценки востребованности лечебно-оздоровительных технологий и методов санаторно-курортного лечения

Разработанная модель позволяет проанализировать характер формирования потока пациентов и востребованность ими лечебно-оздоровительных технологий лечения с учетом особенностей их заболеваний (общесоматической и

профессиональной патологии), мнение потребителя санаторно-курортной помощи, оценить эффективность лечения, определить приоритетность видов деятельности, тенденции реализации лечебно-оздоровительных мер и их перспективность с составлением каталога мероприятий. Установленные направления и разработанный каталог мер легли в основу комплексной программы «Перспективного развития медицинской службы санатория «Россия».

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика социально-гигиенической оценки реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями с анализом востребованности методов санаторно-курортного лечения для различных категорий пациентов, включающая статистическую, социологическую и экспертную информацию, графоаналитическое моделирование, позволила сформировать модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий пациентам общего профиля и с профессиональной патологией.

2. Основной поток пациентов санатория «Россия» составляют лица трудоспособного возраста, являющиеся рабочими и служащими (68,2%), проживающие на территориях Сибири (67,7%), поступающие на лечение по поводу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани (60,2%), к 42,3% которых применяются инструментальные методы диагностики, и охват физиотерапевтическими процедурами, радоновым лечением, водолечением, массажем составляет от 58,8 до 96,1 на 100 пациентов.

3. Пациенты, поступившие по путевкам «Профпатология», в большей степени, чем оздоравливающиеся общего профиля, охвачены консультациями врачей: физиотерапевта (в 3,5 раза), уролога (на 55,0%), иглорефлексотерапевта (на 47,2%), ангиолога (на 36,4%), оториноларинголога (на 22,0%), инструментальными методами диагностики (в 1,9 раза), грязелечением (в 2,0 раза), специфическими видами водолечения и гидромассажем (на 36,0-38,0%), лазеротерапией (в 2,0 раза), баротерапией (в 4,9 раза), ингаляциями и спелеотерапией (на 11,1-12,7%). Среди категории больных с профпатологией наиболее востребованы: при вибрационной болезни - врач-ангиолог, инструментальные методы диагностики и специфические методы физиолечения; при потере слуха - ЛОР-специалист; при пневмокониозах - профпатолог, ингаляционные методы лечения и искусственные ванны, что обусловливает различие в реализации лечебно-оздоровительных технологий данным категориям пациентов.

4. Наибольшая привлекательность санатория «Россия» связана с организацией приема пациентов (по мнению 81,1±1,9% пациентов), отношением к ним лечащего врача и среднего медицинского персонала (75,0±2,1 - 79,7±2,0%), организацией бытовых условий и питания (74,3±2,1 - 78,3±2,0%), качеством проведения лечебных процедур, среди которых основная доля (67,0%) положительных оценок у респондентов связана с получение бальнеотерапии (радоновые и водные процедуры) и массажа. В свою очередь, 32,2% опрошенных не удовлетворены реализацией санаторно-курортных услуг ввиду недостаточно полной информированности их о влиянии методов и технологий лечения на со-

стояние здоровья и невозможностью получения дополнительных услуг из-за ограниченных финансовых возможностей.

5. Модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий пациентам общего профиля и с профессиональными заболеваниями включает в себя: анализ формирования потока пациентов, интегрированную и сравнительную оценку востребованности лечебно-оздоровительных технологий и методов санаторно-курортного лечения, мнение потребителей о качестве реализации санаторных услуг, экспертную оценку перспективного развития санаторно-курортной помощи, результатом чего является оптимизация системы реализации лечебно-оздоровительных технологий, где ведущая роль отведена интенсификации лечебно-реабилитационного процесса, повышению квалификации персонала с обеспечением внедрения новых методов и технологий.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Разработанная методика социально-гигиенической оценки и модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий может быть использована руководителями санаториев при определении эффективности функционирования организации и перспектив ее развития.

2. Результаты статистического, социологического и экспертного анализа следует использовать администрациям промышленных предприятий Сибири, фондам социального страхования при формировании оздоровительных программ и направлении работников предприятий на санаторно-курортное лечение.

3. Результаты анализа формирования потоков пациентов санатория «Россия», востребованности лечебно-оздоровительных технологий (диагностическое обследование, консультирование больных, реализация методов санаторно-курортного лечения) необходимо применять администрации курорта при совершенствовании программ санаторно-курортного лечения различных категорий пациентов, реализации путевок, а также при развитии диагностических возможностей, повышении квалификации врачей-консультантов, внедрении научно обоснованных методов лечения.

4. Материалы интегрированной оценки, сравнительного анализа реализации лечебно-оздоровительных технологий различным категориям больных, в т.ч. с профпатологией, могут быть рекомендованы руководителям медицинских подразделений санаториев и врачам для оптимизации применения методов санаторно-курортного лечения.

5. Данные социологического опроса, каталог мер по развитию санаторно-курортной помощи необходимо использовать врачам санаториев для совершенствования реализации оздоровительных услуг.

6. Результаты исследования, методика социально-гигиенической оценки и модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий рекомендуются для повышения квалификации организаторов санаторно-курортной помощи, здравоохранения на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения вузов Сибири, а также для планирования научных исследований в профильных учреждениях.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бабенко А.И. Методический подход к оценке реализации санаторием лечебно-оздоровительных технологий / А.И. Бабенко, Т.Н. Маюнова // Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения: Материалы I международной науч.-практ.конф., поев. 70-летию НГМА и 70-лстию кафедры обществ, здоровья и здравоохранения. - Новосибирск, 2005. - Т. 2. - С. 33-35.

2. Методический подход к социально-гигиенической оценке перспектив развития организаций, участвующих в оздоровлении населения / А.И. Бабенко, A.B. Леоненко, Т.Н. Маюнова, И.И. Пилипенко, О.Ю. Буйкина // Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты: Материалы всероссийской научно-практической конференции, 10-11 апреля 2007 года, Новосибирск. // Сибирский консилиум. - 2007. -№ 4(59). - С. 9-10.

3. Реализация целевых программ в системе территориального здравоохранения / А.И. Бабенко, О.Ю. Буйкина, H.H. Аверкина, Е.А. Татаурова, Т.Н. Маюнова // Здоровье населения и экология: состояние, проблемы, пути решения: Материалы XLII науч.-практ. конференции с международным участием «Гигиена, организация и профнатология». - Новокузнецк, 2007. - С. 18-21.

4. Методические подходы к стратегическому планированию территориального здравоохранения и санаторно-курортной помощи / И.И. Пилипенко, Л.Ы. Куулар, О.Ю. Буйкина, В.Н. Курнявкин, H.H. Аверкина, Т.Н. Маюнова // Бюлл. СО РАМН. - 2007. - № 6. - С. 99-104.

5. Задачи общественного здоровья в современных рыночных условиях России / М.А. Креймер, Ю.И. Бравве, А.И. Бабенко, H.H. Аверкина, Т.Н. Маюнова // Гигиена, организация здравоохранения и профпатология: материалы XLIII науч.-практ. конф. с международным участием, 28 мая 2008 г. - Новокузнецк, 2008. - С. 64-67.

6. Планирование стратегии развития автономных санаторно-курортных организаций: Методические рекомендации / В.Н. Курнявкин, Е.А. Курнявкина, А.И. Бабенко, Е.А. Татаурова, Т.Н. Маюнова. - Новосибирск: СО РАМН, 2008.

7. Перспективы социально-гигиенических исследований в области оздоровления населения Сибири / А.И. Бабенко, В.Н. Курнявкин, Т.Н. Маюнова,

H.H. Аверкина, Е.А. Татаурова // Научные труды кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения / Под общей редакцией В.М. Чернышева. - Т.

I. - Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2008. - С.15-21. (186 с.)

8. Этапы и технология регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций: Методические рекомендации. / В.Н. Курнявкин, Т.Н. Маюнова, А.И. Бабенко, Е.А. Татаурова, A.B. Калиниченко, Е.А. Пантелеева, A.B. Мальцев. - Новосибирск: СО РАМН, 2008. - 12с.

- 16 с.

Соискатель

Маюнова Т.Н.

Список сокращений

КОВ - коэффициент относительной важности

ЛФК - лечебная физкультура

РВГ - реовазография

РЭГ - реоэнцефалография

УЗИ - ультразвуковые исследования

ЭКГ - электрокардиография

ЭЭГ - электроэнцефалография

Подписано в печать 22.04.2009 г. Формат 60x90 1/16. Объем 1 п. л. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме Нью Роман. Заказ 0420. Тираж 100 экз. Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом в типографии ООО «Сибирское Научное Издательство» 630090, г. Новосибирск, ул. Институтская, 4/1

В свете современной концепции здравоохранения, основанной на повышении функциональных возможностей организма и профилактике заболеваний, санаторно-курортный комплекс играет очень важную роль. Ухудшение состояния здоровья населения на протяжении последних 15-20 лет в полной мере можно отнести и к последствиям рыночных преобразований в системе здравоохранения, в том числе в управлении санаторно-курортным комплексом и организации санаторно-курортной помощи.

На необходимость совершенствования методов управления при организации лечения и реабилитации населения (планирование, подготовка кадров, внедрение научных методов и т.д.) указывали О.П.Щепин, В.Б.Филатов, В.С.Нечаев (1998) и др. До сих пор не прекращаются дискуссии о роли государства в руководстве санаторно-курортным рынком. Важнейшим направлением государственного регулирования в этой сфере является предоставление санаторно-курортной помощи всем категориям населения и в частности работникам промышленных предприятий.

Проведение эффективного восстановительного и санаторно-курортного лечения является одним из приоритетов в медицинской реабилитации и профилактике профессиональных заболеваний, высокая распространенность которых оказывает значимое влияние на состояние здоровья трудоспособного населения. Выход видится в использовании природных и преформированных лечебных факторов как в курортных, так и во внеку-рортных условиях. Поскольку в основе многих профессиональных заболеваний лежит процесс повреждения механизмов адаптации, то при проведении профилактики и оздоровлении данной категории больных должны использоваться климатические и другие курортные факторы непосредственно в зоне их проживания с целью предотвращения перенапряжения механизмов адаптации. Это, как указывает В.О. Щепин с соавторами (2003), позволяет органично реализовывать систему комплексной этапной реабилитации, являющейся экономически выгодной, и обеспечивает необходимую медицинскую эффективность.

Организации санаторно-курортного лечения конкретных заболеваний посвящено много исследований (Ю.Г. Фетисова, 2000; Ю.С. Осипов с соавт., 2001; JI.B. Рехтина с соавт, 2001; Г.К. Каусова, 2004 и др.), в том числе профессионально обусловленных (И.Е. Оранский, Е.И. Лихачева, 2003; И.А. Несина с соавт., 2004; И.А. Аносов с соавт., 2004; В.А. Капцов с соавт., 2005; E.JI. Потеряева с соавт., 2007; и др.), где большое значение при реализации методов медицинской реабилитации, восстановительного лечения и оздоровления имеют местные природные факторы (В.Н. Преображенский с соавт., 1997; Н.И. Нестеров, 2000; С.И. Ручка, 2001; М.А. Беляков, 2001; А.П. Карев, 2002; Т.В. Коробова с соавт.,2002; И.М. Харебава с соавт., 2003; и др.). Данные подходы к реализации санаторно-курортных технологий лечения и реабилитации отражают лишь медицинскую часть проблемы санаторно-курортной помощи.

В последние годы значительное внимание уделяется поиску новых форм планирования и управления санаторно-курортной помощью населению (А.К. Алашеев, Б.Л. Винокуров, А.Т. Быков, 1998; Б.Л. Винокуров, К.А. Георгиади-Авдиенко, 1999; Н.Г. Истошин, 2001 и др.). Для дальнейшего развития этого направления необходимы специальные социально-гигиенические исследования по стратегическому планированию в организации системы охраны здоровья и, в частности, по управлению организацией санаторно-курортного комплекса (В.И. Стародубов с соавт., 2004).

Ряд исследований по разработке моделей и технологических элементов стратегического планирования санаторно-курортных организаций проведен в сибирском регионе (В.А.Толмачев, 2001; H.H. Кайдакова, 2004; Т.С. Коваленко, 2007; В.Н. Курнявкин, 2008). Между тем остаются неисследованными вопросы реализации различным категориям больных лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями, что и определило актуальность настоящего исследования.

Цель исследования - разработка модели планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями для пациентов общего профиля и с профессиональной патологией на основе статистической, социологической и экспертной информации.

Для достижения цели решались следующие задачи:

1. Разработать методику социально-гигиенической оценки реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями с анализом востребованности методов санаторно-курортного лечения для различных категорий пациентов.

2. Проанализировать формирование потоков пациентов и востребованность лечебно-оздоровительных технологий в санатории «Россия».

3. Провести сравнительную оценку реализации технологий санаторно-курортного лечения пациентов, поступивших по путевкам общего и профессионального заболевания.

4. Изучить мнение пациентов санатория «Россия» о реализации лечебно-оздоровительных технологий.

5. Провести экспертную оценку перспектив развития санаторно-курортной помощи и разработать модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий различным категориям пациентов.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- разработана методика социально-гигиенической оценки реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями с анализом формирования потоков различных категорий пациентов и востребованности технологий санаторно-курортного лечения;

- установлены особенности реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями у пациентов с общесоматическими и профессиональными заболеваниями;

- разработана модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями для пациентов общего профиля и с профессиональной патологией.

Практическая значимость.

- Разработанная методика исследования, модель и этапы социально-гигиенической оценки реализации технологий санаторно-курортной помощи, а также комплекс перспективных мер применяются в процессе планирования и управления санаториями «Курорта Белокуриха» (акт внедрения от 18.03.2009г.).

- Результаты статистического и социологического этапов исследования применяются администрацией и врачами санатория «Россия» для совершенствования организации санаторно-курортной помощи и оздоровления различных категорий пациентов (акт внедрения от 11.02.2009г.).

- Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре общественного здоровья и организации здравоохранения Новосибирского государственного медицинского университета (акт внедрения от 03.02.2009г.).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:

- I Международной научно-практической конференции, поев. 70-летию НГМА и 70-летию кафедры обществ, здоровья и здравоохранения (Новосибирск, 10-11 ноября 2005 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты» (Новосибирск, 10-11 апреля 2007 г.);

- ХЫ1 научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация и профпатология» (Новокузнецк, 26-27 сентября 2007 г.);

- ХЫИ научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» (Новокузнецк, 28 мая 2008 г.).

Публикации. По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ, в т.ч. 1 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, а также методические рекомендации.

Личный вклад автора заключается в том, что диссертантом разработаны модель социально-гигиенической оценки реализации технологий санаторно-курортного лечения для различных категорий пациентов на основе статистической, социологической и экспертной информации. Разработаны анкеты, проведен сбор, обработка и анализ результатов, сформулированы выводы и предложения, оформлена работа в виде научного труда.

Проведенное исследования позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту:

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями включает в себя анализ формирования потоков пациентов, интегрированную и сравнительную оценки востребованности технологий санаторно-курортного лечения у пациентов общего профиля и с профессиональной патологией, мнение пациентов о качестве организации санаторно-курортной помощи, экспертов о приоритетах деятельности санаториев, построение графоаналитических моделей.

2. Основные различия в реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортными организациями пациентам с общесоматическими и профессиональными заболеваниями связаны с разными уровнями востребованности врачей-консультантов, диагностических исследований и методов санаторно-курортного лечения, обусловленных как половозрастными характеристиками пациентов, так и диагнозами заболеваний.

3. Разработанная модель планирования и этапы социально-гигиенической оценки реализации лечебно-оздоровительных технологий различным категориям пациентов являются основой для определения приоритетных направлений развития санаторно-курортных организаций.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы с представлением программы, объекта, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 203 отечественных и 22 зарубежных источника, списка использованных сокращений, иллюстрирована 15 таблицами и 21 рисунком, имеет 3 приложения.

Результаты исследования, методика социально-гигиенической оценки и модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий рекомендуются для повышения квалификации организаторов санаторно-курортной помощи, здравоохранения на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения вузов Сибири, а также для планирования научных исследований в профильных учреждениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В среднем за год через санаторий «Россия» проходит 12,0±0,5 тыс. человек. Основная масса пациентов санатория «Россия» - это население трудоспособного возраста, являющееся рабочими и служащими (68,2%), проживающими на близлежащих территориях Сибири (67,7%).

Ведущей (в определенной степени «профильной») патологией, по поводу которой оздоравливается население - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. На их долю приходится 60,2% от всех классов патологии пациентов, где ведущими заболеваниями этого класса являются остеохондроз позвоночника, поражения межпозвоночных дисков, сколиозы и спондилиты, артрозы.

Вторым по значимости классом патологии (12,3%) являются болезни системы кровообращения, где основу составили пациенты с артериальной гипертензией, ИБС, цереброваскулярной патологией.

На пациентов с последствиями травм и отравлений приходилось 6,4%, болезни органов дыхания — 6,2%. Остальные классы заболеваний составляли менее 4,0% по каждому.

Характер патологии пациентов, поступающих в санаторий «Россия», определяет реализацию соответствующих диагностических исследований, привлечение консультантов, выбор технологий санаторно-курортного лечения. Согласно общему технологическому процессу все пациенты осматриваются лечащими врачами и консультируются специалистами. Общее число осмотров лечащими врачами в среднем за год составляет более 48,2 тысяч, что соответствует 4,1 приема на 1 пациента. Помимо этого консультативный прием ведут 22 врача-специалиста. Ежегодно ими осуществляется 36,9 тысяч консультаций, что в среднем на 1 пациента составляет 3,1 приема врачами специализированного профиля.

Наиболее востребованными являются консультации врачей: гинеколога, дерматолога, невропатолога и ЛОР-специалиста (43,9% от всего объема консультаций), охватывающие основную массу пациентов и спектр их патологии, а консультации остальных врачей носят более специфический (дополняющий) характер. К тому же лечащие врачи могут вполне самостоятельно определять технологию санаторно-курортного лечения для большинства пациентов с наличием патологии органов пищеварения, кровообращения, эндокринной, мочеполовой системы. Консультации врача-физиотерапевта назначаются в случаях, когда требуется назначение индивидуально подобранной методики лечения, которую обычно сам врач и осуществляет.

Проведение интегрированной оценки значимости специалистов-консультантов на основе показателей уровня охвата пациентов консультативными приемами и количества приемов на 1 пациента позволило определить группы их востребованности. Группу с высокой степенью востребованности необходимых консультантов, уточняющих диагнозы и методы лечения, составили врачи гинекологи и дерматологи, с КОВ при двух рассматриваемых параметрах соответственно 1,90 и 1,37. С определенной долей значимости (КОВ= 1,22-1,32) можно признать востребованными врачей, вошедших в группу «выше средней»: ЛОР (за счет очень высокого показателя охвата пациентов), невропатолог (за счет высокого показателя охвата пациентов), а также эндокринолог (за счет очень высокого показателя количества приемов на 1 пациента).

Вторым аспектом деятельности санатория является проведение диагностических исследований. Ежегодно их проводится 59,6 тысяч. Наибольший удельный вес приходится на клинические, гематологические и биохимические анализы, составляющие в сумме 79,3% от общего объема диагностических исследований. 10,9% приходится на инструментальные методы (в т.ч. ЭКГ, РЭГ, РВТ, ЭЭГ и др.), на остальные методы (бактериологические, цитологические, рентгенологические) — 9,8%.

Охват пациентов диагностическими исследованиями составляет 91,1%, где наиболее значимы инструментальные методы, которые были применены к 42,3% пациентов.

Интегрированная оценка показателей охвата и количества использования диагностических методов на 1 пациента показала, что группу с наибольшей востребованностью составляют клинические и гематологические методы, в основном за счет частоты их использования на 1 пациента. Инструментальные методы по интегрированной оценке в целом имеют значимость «выше средней», несмотря на то, что их количество на 1 пациента очень низкое (1,2), но за счет очень высокого охвата пациентов этими методами диагностики (42,3%) их все-таки можно признать достаточно востребованными. В этой группе методов ведущим является ЭКГ с долей 75,6%) от всех инструментальных методов и уровнем охвата пациентов 36,5 на 100 оздоравливающихся.

Основным видом деятельности санатория является реализация физиотерапевтических процедур и отдельных санаторно-курортных лечебных технологий.

Всего в течение года в санатории «Россия» отпускается более 743,1 тыс. процедур. Это в среднем 61,8 процедуры на 1 пациента. Среди всего объема рассматриваемых методов лечения наибольшая доля (22,8%) приходится на специфические технологии санаторно-курортного оздоровления (для данного санатория - радоновое лечение). Этот вид технологий включает в себя: общие радоновые ванны, четырехкамерные ванны, радоновый бассейн, эманаторий, орошения вагинальные, глаз, десен, душ головы, а также грязелечение с удельным весом 2,8% от всего количества оздоровительных процедур.

16,9% всего объема санаторно-курортных методов приходится на гидропатию и другие виды водолечения (гидромассаж, ванны хвойные, морские, пантовые, бишофитные, в т.ч. четырехкамерные и т.д.). 15,8% составляют методы массажа, как правило, ручного. К физическим методам реабилитации можно добавить ЛФК с удельным весом 5,3% от всего объема оздоровительных процедур.

Среди других значимых методов санаторно-курортного лечения можно выделить внутренний прием минеральных вод и фиточай, удельный вес которых составляет 8,1% от всего количества лечебных процедур. 7,1%

- проведение специфических процедур на отдельных органах и системах: кишечные, гинекологические, ЛОР, урологические.

Физиолечение в целом занимает долю 8,5%, куда включены как общие физиотерапевтические методы, так и специфические методы лечения

- магнитотерапия, лазеротерапия, баротерапия и др. Также значительная доля технологий оздоровления приходится на ингаляционные методы, составляющие в сумме 10,4%. Это общие ингаляции и с применением специальных лекарственных средств, спелеотерапия.

Анализ уровня реализации процедур (процент охвата пациентов) на 100 больных свидетельствует о высокой степени обеспеченности пациентов массажем (96,1%), специальными видами водолечения (83,2%), радоновыми методами лечения (80,0%), гидропатией (72,6%) и физиолечением (58,8%).

Интегрированная оценка назначаемости методов санаторно-курортного лечения по двум анализируемым показателям показала, что в группу с очень высокой и высокой значимостью входят такие методы лечения, как массаж (КОВ при двух показателях равен 1,67), радоновые методы лечения (КОВ=1,48) и специфические виды водолечения (КОВ=1,31). В определенной степени значительно востребованы и методы физиолечения (КОВ= 1,13).

Одной из особенностей функционирования санатория «Россия» является обеспечение санаторно-курортной помощи лицам с диагнозом профессионального заболевания. Эта категория поступает по специальным путевкам санаторно-курортного лечения «Профессиональная патология». В среднем за год данный поток пациентов составляет 765±100 человек, или

6,4% от общего объема оздоравливающихся в санатории. Основную массу пациентов данного профиля составляют мужчины - 81,3%, в возрасте 4059 лет (71,8%), проживающие в Кемеровской области и Алтайском крае (74,8%), имеющие заболевания, относящиеся к классу «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин» (67,7%). Их характеристика существенно отличается от общего потока пациентов, что в свою очередь определяет и различный подход к реализации технологий санаторно-курортного лечения.

Все пациенты, поступившие по путевкам «Профпатология» осматриваются лечащими врачами и получают необходимые консультации специалистов. Наибольшее число консультаций осуществляют врачи физиотерапевты (охват пациентов консультациями в 2,0 и более раз выше, чем другими специалистами), что обусловлено необходимостью для пациентов данной категории подбором специфических технологий и методов санаторно-курортного лечения с учетом их профессионального заболевания и общего состояния организма. Консультации остальных специалистов лечащие врачи назначают в меньшей степени, т.к. пациенты по путевкам «Профпатология» поступают в обязательном порядке с медицинскими документами и достаточно подробным описанием состояния здоровья, наличия патологии.

Для данной категории больных группу с «высокой» степенью востребованности консультантов, составили врачи дерматолог и уролог (КОВ=1,34-1,44), имеющие относительно высокий процент охвата пациентов (24,7-28,4). К ним можно добавить еще трех специалистов, имеющих КОВ выше среднего (КОВ=1,31-1,32) - физиотерапевт («очень высокий» процент охвата пациентов, уровень количества приемов на 1 пациента составлял 1,0), ЛОР («очень высокий» процент охвата пациентов) и гинеколог (несмотря на низкий процент охвата, имеет «очень высокий» показатель количества приемов на 1 пациента - 1,73).

Ежегодно для пациентов, поступивших в санаторий «Россия» по путевкам «Профпатология», проводится свыше 3,2 тысяч анализов и диагностических процедур. Наибольший удельный вес приходится на клинические, гематологические анализы и методы функциональной диагностики (88,0% из них - ЭКГ), составляющие соответственно 29,6; 27,8 и 28,5% от общего количества диагностических исследований.

82,1% пациентам проводится ЭКГ, что намного превышает этот показатель при других диагностических процедурах, где коэффициент охвата составляет менее 10,0 на 100 оздоравливающихся.

Таким образом, для пациентов, поступивших по путевкам «Профпатология» проводятся в основном общие диагностические процедуры (клинические, гематологические и ЭКГ), а методы специфической диагностики (рентген, УЗИ, иммунологические, цитологические, измерения функции внешнего дыхания и т.д.) востребованы только в отдельных случаях. Это объясняется тем, что при направлении пациентов данной категории на санаторно-курортное лечение достаточно полно и всесторонне проводятся диагностические исследования, и врачам санатория не требуется дополнительного специального обследования.

Для пациентов, поступивших по путевкам «Профпатология», в среднем за год в санатории «Россия» отпускается более 56,2 тысяч процедур. Это в среднем - 65,2 процедуры на 1 пациента.

Среди всего объема рассматриваемых методов лечения более половины (58,5%) занимают такие методы бальнеотерапии, как радоновое лечение (21,1%), гидропатия и другие виды водолечения (20,2%), а также массаж (ручной и пневмомассаж — 17,2).

Анализ уровня реализации процедур (процент охвата пациентов) на 100 оздоравливающихся свидетельствует о высокой степени обеспеченности пациентов ручным массажем (95,9%), радоновым лечением (74,6%), гидромассажем (64,6%), грязелечением (60,4%), гидропатией (58,5%) и специфическими методами водолечения (49,5%).

Сравнительная оценка потоков пациентов общего профиля и с проф-патологией позволила установить определенные различия. Отмечено, что в общем потоке пациентов несколько преобладали лица женского пола (56,7%), а среди контингента с профессиональными заболеваниями - мужского (81,3%; 1=25,7; р<0,001).

В возрастном аспекте также была установлена разница в удельном весе отдельных групп пациентов. Моложе 30 лет в общей группе было 16,4% пациентов, в то время как среди контингента с профпатологией -только 2,9% (1=19,6; р<0,001). В 30-39-летнем возрасте удельный вес оздо-равливающихся был соответственно 16,0 и 7,1% (1=9,0; р<0,01). В 40-49-летнем возрасте доля пациентов была приблизительно равной (соответственно 31,3 и 24,2%), но все-таки установлено статистически достоверное различие 0=4,4; р<0,05). В возрасте 50-59 лет различие в удельном весе (соответственно 28,1 и 47,6%) уже было в пользу оздоравливающихся с профпатологией 0=10,4; р<0,01), как и для лиц пожилого возраста (соответственно 8,2 и 18,2%; ¡=5,0; р<0,05).

В общем потоке оздоравливающихся 60,2% были лица с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани. В то время как среди контингента с профпатологией таковых было 14,5% 0=26,3; р<0,001).

Основная масса пациентов, поступивших по путевкам «Профпатоло-гия», имели диагнозы, входящие по МКБ-10 в класс «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин». Среди общего потока оздоравливающихся на них приходилось только 6,4% 0=36,1; р<0,001).

Указанные различия в характеристике рассматриваемых континген-тов предопределяют разницу в востребованности и реализуемости технологий санаторно-курортного лечения. Эти различия могут возникать на всех этапах санаторно-курортной помощи: консультирования пациентов, уточняющей диагностике состояния здоровья, реализации методов и технологий санаторно-курортного лечения.

Сравнительный анализ востребованности врачей-специалистов для консультирования общего потока пациентов и больных с профзаболеваниями показал, что процент охвата пациентов с профпатологией существенно больше у таких специалистов, как физиотерапевт (56,8±1,79%), нежели оздоравливающихся по обычным путевкам (16,2±0,33%), что подтверждается статистически (4=22,3; р<0,001); ЛОР (соответственно 30,5±1,66 и 25,0±0,39; 1=2,6; р<0,05); уролог (соответственно 24,7±1,56 и 15,9±0,33; г=5,5; р<0,05); ангиолог (соответственно 21,0±1,47 и 15,4±0,32; 1=3,7; р<0,05) и иглорефлексотерапевт (соответственно 10,6±1,11 и 7,2±0,22; 1=3,0; р<0,05).

В дополнение к консультированию применяются методы диагностики. Они также имеют различный уровень востребованности для пациентов с профпатологией и оздоравливающихся в общем потоке. Так, пациентам общего профиля чаще назначаются клинические исследования (15,8±0,33%), чем больным с профзаболеваниями (8,2±1,00; 1=7,3; р<0,01), биохимические (соответственно 13,4±0,30 и 8,6±1,01%; 1=4,6; р<0,005), бактериологические (соответственно!8,8±0,35 и 8,5±1,00; t=9,7; р<0,01) и цитологические (соответственно 6,1±0,20 и 0,2±0,14%; 1=29,6; р<0,001).

Это объясняется тем, что все пациенты, поступающие по путевкам «Профпатология», перед направлением на санаторно-курортное лечение проходят по месту проживания (работы) соответствующее медицинское обследование, а оздоравливающиеся из общего потока не всегда имеют соответствующие медицинские документы, и их приходится дообследовать диагностическими методами общего характера.

В свою очередь, пациентам с профпатологией необходимо проведение специфических инструментальных методов диагностики (ЭКГ, реова-зография, ЭЭГ и т.д.) для определения состояния здоровья в момент получения санаторно-курортных процедур. Не случайно, что охват этой группой диагностических методов у них очень высок (82,1±1,39%), по сравнению с пациентами общего потока (42,3±0,45%, 1=37,5; р<0,001). Гематологические методы также несколько чаще применяются для пациентов с профессиональной патологией (соответственно 9,1±1,04 и 6,8±0,22; 1=2,2; р<0,05).

Для общего потока пациентов наиболее часто реализуемыми методами санаторно-курортного лечения по сравнению с категорией профпато-логических больных являлось радоновое лечение (соответственно 80,0±0,36 и 74,6±1,57%; 1:=3,3; р<0,05), гидропатия (соответственно 72,6±0,40 и 58,6±1,78%; р<0,01), специальные процедуры на органах соответственно 48,3±0,45 и 38,0±1,78%; г=5,7; р<0,05), а также целый комплекс общеукрепляющей терапии: фиточай (соответственно 28,4±0,40 и 6,3±0,88%; 1=23,0; р<0,001), питье минеральной воды (соответственно 23,2±0,35 и 10,9±1,13%; 1=10,4; р<0,01), ЛФК (соответственно 39,1±0,44 и 12,5±1,19%; 1=20,9; р<0,001) и психотерапевтические процедуры (14,1±0,32 и 4,5±0,75%; t=lГ,9; р<0,001).

Вместе с тем, для пациентов с профпатологией в большей степени приемлемы такие методы санаторно-курортного лечения, как: грязелечение (соответственно 60,4±1,77 п 29,6±0,41%; 1=17,0; р<0,001), специфические виды водолечения (соответственно 49,5±1,80 и Зб,4±0,44%; 1=7,0; р<0,01), гидромассаж (соответственно 64,6±1,73 и 4б,8±0,45%; 1=10,0; р<0,01), а также ряд специальных физиотерапевтических процедур: спеле-отерапия (соответственно 42,6±1,79 и 37,8±0,44%; 1=2,6; р<0,05), ингаляции (соответственно 37,7±1,75 и 33,9±0,42%; 1=2,1; р<0,05), лазеротерапия (соответственно 19,3±1,43 и 9,7±0,27%; 1=6,6; р<0,05), баротерапия (соответственно 10,2±1,09 и 2,1±0,13%; 1=7,4; р<0,01).

Таким образом, сравнительный анализ показал, что для общего потока пациентов востребованными являются врачи-консультанты общего клинического профиля: гинеколог, хирург, гастроэнтеролог, эндокринолог, психотерапевт; общий набор диагностических методов исследования: клинические, биохимические, бактериологические; обычный общетерапевтический спектр методов лечения: гидропатия, радоновое лечение, специфические процедуры на органах, фиточай, питье минеральной воды, ЛФК и психотерапия.

У пациентов, поступивших по путевкам «Профпатология», в большей мере, чем оздоравливающихся общего профиля, для консультирования привлекаются физиотерапевт (в 3,5 раза), ЛОР (на 22,0%), уролог (на 55,0%), ангиолог (на 36,4%), иглорефлексотерапевт (на 47,2%), которые уточняют состояние здоровья и возможность применения специфических методов санаторно-курортного лечения. Среди диагностических методов существенен уровень охвата пациентов инструментальными методами (в 1,9 раза), позволяющими следить за состоянием здоровья пациентов в период принятия лечения. Для данной категории пациентов наибольший приоритет среди санаторно-курортных методов имеют: грязелечение (в 2,0 раза), гидромассаж (на 38,0%), специфические процедуры водолечения (на 36,0%), спелеотерапия (на 12,7%), ингаляции (на 11,1%), лазеротерапия (в 2,0 раза) и баротерапия (в 4,9 раза).

Востребованность остальных врачей-специалистов (дерматолог, окулист, невропатолог, стоматолог и ЛФК), рентгенологических методов диагностики и УЗИ, применение общих физиотерапевтических процедур и ручного массажа не существенно отличается у общего потока оздоравливающихся и у пациентов с профзаболеваниями.

Для более точного представления о реализуемости методов и технологий санаторно-курортного лечения для больных с профзаболеваниями проведено специальное углубленное исследование, показавшее, что среди больных с профессиональной патологией наиболее востребованы при заболеваниях костно-мыгиечной системы, с последствиями травм и воздействия токсичных веществ на производстве — врач-невролог, аппаратные методы физиолечения, радоновые ванны и общеукрепляющая терапия. В свою очередь, пациенты с вибрагщонной болезнью в большей степени охвачены консультациями ангиолога, инструментальными методами диагностики и специфическими методами физиолечения; с потерей слуха - консультациями ЛОР-специалиста, при пневмокомюзах - профпатолога, ингаляционными методами лечения и искусственными ваннами, что обусловливает различия в реализации лечебно-оздоровительных технологий данным группам пациентов.

Социологическая оценка мнения пациентов о качестве реализации лечебно-оздоровительных технологий в санатории «Россия» показали, что основной причиной, по которой опрошенные пациенты выбрали данный санаторий, было направление на санаторно-курортное лечение предприятием, выданное через фонды социального страхования. Треть потока опрошенных пациентов (32,4%) указала именно на эту причину. 26,9% респондентов бывали здесь ранее, что также способствовало их повторному выбору данного санатория. У 25,1% опрошенных выбор был обусловлен советами знакомых и родственников. Т.е. для более половины респондентов (52,0%) привлекательность санатория, основанная на личном опыте или отзывах родных и знакомых, имеет первостепенное значение. Лишь 7,5% ориентировались при выборе на рекомендации лечащего врача.

К этому следует добавить сложившийся имидж санатория среди администраций предприятий, которые отдают предпочтение именно санаторию «Россия» для оздоровления своих работников, а также врачей ЛПУ. В определенной степени добавляет привлекательности санаторию и средства массовой информации. Суммарно эти факторы определили выбор санатория «Россия» для 44,4% респондентов.

Основными факторами привлекательности для пациентов являлись организация приема в санаторий, отношение к пациентам лечащего врача, качество проведения лечебных процедур, организация бытовых условий, работа среднего медицинского персонала, организация и качество питания. На что указали соответственно 81,1±1,9; 79,7±2,0; 79,2±2,0; 78,3±2,0; 75,0±2,1 и 74,3±2,1% респондентов.

Более 2/3 пациентов (67,8%) довольны применяемыми к ним методиками санаторно-курортного лечения, которые в целом соответствуют их потребностям в оздоровлении. Однако, 1/3 не совсем удовлетворена, что может быть связано, с одной стороны, с недостаточно полной информированностью пациентов о влиянии методов и технологий лечения на их состояние, с другой — с невозможностью получить дополнительные санаторно-курортные услуги ввиду ограниченных финансовых возможностей пациента или организационных и других недостатков.

Половина респондентов (49,5%) дали ответ на вопрос о факторах недоступности необходимых лечебно-оздоровительных процедур. Анализ их мнения показал, что главным фактором является отсутствие финансовых возможностей, на что указали 62,7±3,3% опрошенных.

Вторым по значимости фактором оказалось решение лечащего врача не назначать пациентам некоторые процедуры (16,9±2,6%). 13,3±2,3% респондентов указали на организационные моменты (большие очереди на процедуру, неудобное время и т.п.). Остальные 7,1±1,8% опрошенных указали на отсутствие этих процедур в данном санатории.

Вместе с тем, значительное число процедур (методов и технологий) были отмечены пациентами как положительно влияющие на состояние их здоровья и общее самочувствие (66,8% респондентов). Чаще всего пациенты отмечали ручной массаж (24,3%), водные процедуры (23,5%) и радоновое лечение (19,2%).

Таким образом, благоприятное влияние на пациентов, по их мнению, оказывают как общепринятые методы санаторно-курортного лечения (ручной массаж водные процедуры, физиолечение), так и специфические для данного санатория (радоновое лечение, процедуры на отдельных органах и тканях), а также весь технологический комплекс методов оздоровления.

По материалам экспертной оценки было установлено, что для санатория «Россия» наиболее значимым элементом деятельности является повышение уровня реализации лечебных и реабилитационных мер, а также внедрение новых методов и технологий санаторно-курортного лечения, коэффициент относительной важности которых среди других направлений наиболее высок и равен 0,350. По мнению экспертов, этот вид деятельности санатория должен улучшиться с долей вероятности 68,3%, остаться без изменения - 26,8%, ухудшиться - 4,9%. Отсюда, наиболее перспективными из них можно признать развитие системы реализации лечебно-оздоровительных технологий (13,8% от всего объема перспективных мер лечебно-реабилитационной деятельности). На втором месте внедрение новых методов лечения (13,4%) и интенсификация лечебно-реабилитационного процесса (13,4%).

Далее располагаются внедрение новых реабилитационных технологий, повышение квалификации медицинского персонала и финансирование разработки новых методов санаторно-курортного лечения (по 13,1%).

Несколько меньший удельный вес будут иметь меры, связанные с обеспечением лечебным оборудованием (12,6%), а наименьшую значимость - обеспечение лечебными средствами (7,5%).

Таким образом, по мнению экспертов, в первую очередь необходимо оптимизировать систему реализации лечебно-оздоровительных технологий, где ведущая роль может быть отведена интенсификации лечебно-реабилитационного процесса, а также обеспечить внедрение новых методов и технологий с повышением квалификации персонала.

На основании проведенного исследования, включающего статистический анализ формирования потока пациентов, интегрированную и сравнительную оценки востребованности лечебно-оздоровительных технологий и методов санаторно-курортного лечения больными с общими и профессиональными заболеваниями, углубленное исследование историй их болезни, мнение оздоравливающихся об организации и экспертную оценку перспектив развития санаторно-курортной помощи, была сформирована модель планирования реализации лечебно-оздоровительных технологий санаторно-курортнымиорганизациями с учетом формирования различных потоков пациентов.

Разработанная модель позволяет проанализировать характер формирования потока пациентов и востребованность ими лечебно-оздоровительных технологий с учетом особенностей их заболеваний (общесоматической и профессиональной патологии), мнение потребителя санаторно-курортной помощи об ее организации, оценить эффективность лечения, определить приоритетность видов деятельности, тенденции лечебно-оздоровительных мер и их перспективность с составлением каталога мероприятий. Установленные направления и разработанный каталог мер легли в основу комплексной программы «Перспективного развития медицинской службы санатория «Россия».