Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:"Социально-гигиеническая оценка и технологические элементы планирования санитарно-курортной помощи в условиях юга Сибири (на примере санаториев ЗАО ""Курорт Белокуриха"")"

0030576"74

На правах рукописи

КОВАЛЕНКО ТАТЬЯНА СЕРГЕЕВНА

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПЛАНИРОВАНИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ЮГА СИБИРИ (на примере санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха»)

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ диссертации па соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск 2007

003057674

Работа выполнена в ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (г. Новосибирск)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Бабснко Анатолий Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Калиниченко Александр Викторович Канунникова Людмила Владимировна

доктор медицинских наук

Ведущая организации:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г.Томск)

нии диссертационного совета Д 001.048.02 в ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения Российской академии медицинских наук по адресу: 630117, г. Новосибирск, ул. Академика Тима-кова, 2. Тел/факс: 8-383-333-64-56.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. Автореферат разослан « »

Ученый секретарь

Защита диссертации состоится «I

Ж> ОН 2007г. в /о

/о

/ у часов на заседа-

диссертационного совета, к.м.н.

Одинцов С.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Профилактическая направленность здравоохранения РФ предусматривает развитие санаторно-курортного дела, с более обширным использованием природных факторов, современных лечебных и оздоровительных технологий. В настоящее время в России насчитывается свыше 2400 санаторно-курортных учреждений различных форм собственности, что определяет децентрализацию управления ими и соответственно необходимость совершенствования элементов планирования их деятельности по оздоровлению населения.

На необходимость совершенствования методов управления при организации лечения и реабилитации населения (планирование, подготовка кадров, внедрение научных методов и т.д.) указывали О.ПЛЦепин, В.Б.Филатов, В.С.Нечаев (1998) и др. По мнению академика А.Н.Разумова (2006), требуется существенное изменение механизма управления развитием санаторно-курортного комплекса с учетом постепенного исчезновения четкой специализации большинства санаторно-курортных организаций.

Значительная часть работ по оптимизации санаторно-курортной помощи посвящена реализации методов медицинской реабилитации, восстановительного лечения и оздоровления с учетом местных природных факторов (Н.И.Нестеров, 2000; С.И.Ручка, 2001; М.А.Беляков, 2001; В.И. Преображенский с соавт., 2001; А.П.Карев, 2002; Т.В. Коробова с соавт.,2002; И.М. Хабе-рова с соавт., 2002; Э.А. Покровская с соавт., 2002; и др.). Много исследований связано с организацией санаторно-курортного лечения конкретных заболеваний (Ю.Г. Фетисова, 2000 Л.А. Череващенко с соавт., 2001; Фархша-тов, 2001: Ю.С. Осипов с соавт., 2001: Г.К. Каусова, 2004), в т.ч. на курорте Белокуриха (Н.Ф.Рехтин, 1995; Л.В. Рехтина с соавт, 2001). Данные подходы к реализации санаторно-курортных технологий лечения и реабилитации отражают лишь часть проблемы санаторно-курортной помощи. В современных условиях отсутствия единой системы формирования потоков пациентов

становится актуальным поиск новых форм планирования и управления санаторно-курортной помощью населению.

В последние годы этим аспектам посвящены работы А.К.Алашеева, Б.Л.Винокурова, А.Т.Быкова (1998), К.А.Георгиади-Авдиенко (1999), Н.Г.Истошина (2001) и др. Для дальнейшего развития этого направления необходимы специальные социально-гигиенические исследования по стратегическому планированию в организации системы охраны здоровья и, в частности, по управлению организацией санаторно-курортного комплекса (В.И.Стародубов, 2000; В.О.Щегшн и др., 2000). Необходимо вводить в информационное пространство новые показатели, отражающие перспективу развития ситуации и аналитическое обеспечение принятия управленческих решений (А.Н.Разумов. 2006). Таким образом, одной из важнейших задач является разработка информационной базы для ситуационно-прогнозной оценки, которая включает в себя статистические, социологические и экспертные данные (В.Н.Денисов, А.И.Бабенко, 2004).

В Сибири (особенно в северных ее территориях) наблюдается значительное сокращение трудового, жизненного и репродуктивного потенциала населения в результате потерь здоровья. Одним из важнейших элементов восстановления здоровья являются санаторно-курортные учреждения, и в частности, расположенные в сибирских регионах. В Сибири имеются природные оздоровительные факторы, материальная база курортов, специалисты, научно обоснованные методы и технологии санаторно-курортного лечения населения, которое нуждается в нем. и является потребителем данного вида помощи.

В сибирском регионе в последние 5-7 лет проведен целый комплекс исследований по разработке моделей и технологических элементов стратегического планирования медицинских организаций (А.Л. Томчук, 1999; М.С. Берштейн, 1999,2002; Т.П. Баснак, 2000; А.Н. Лайвин, 2001; М.Г. Романенко, 2002; Л.П. Радченко, 2005; и др.), санаторно-курортных (В.А.Толмачев, 2001; H.H. Кайдакова, 2005). Однако, работы, посвященные формированию эле-

ментов стратегического планирования санаторно-курортного комплекса отсутствуют, что и определило актуальность настоящего исследования.

Цель данного исследования - разработка модели и технологических элементов планирования деятельности санаторно-курортных учреждений при реализации оздоровительных технологий на основе комплексной социально-гигиенической оценки.

Для достижения цели решались следующие задачи:

1. Разработать методику социально-гигиенической оценки планирования стратегии санаторно-курортных учреждений при реализации оздоровительных технологий.

2. Проанализировать формирование потока пациентов и основные элементы санаторно-курортного лечения в санаториях ЗАО «Курорт Белокури-ха» с определением востребованности различных видов санаторно-курортной помощи.

3. Провести углубленное исследование диагностических характеристик пациентов и лечебно-оздоровительного процесса для установления частоты встречаемости патологии, востребованности врачсй-специалистов и реализации методов санаторно-курортного лечения.

4. Дать социологическую и экспертную оценку организации санаторно-курортной помощи в ЗАО «Курорт Белокуриха».

5. Разработать модель и технологические элементы планирования стратегии санаторно-курортной помощи с определением основных направлений развития ЗАО «Курорт Белокуриха».

В процессе исследования был разработан медико-социальный «портрет» потребителя санаторно-курортной помощи, проанализированы объем и структура приемов врачами-консультантами, лабораторно-клинических анализов, реализации методов и технологий санаторно-курортного лечения с определением их востребованности. Углубленно изучена частота встречаемости патологии (основной и сочетанной) у пациентов санаториев с оценкой сочетанности привлечения специалистов и реализации методов санаторно-

курортного лечения. Проведено исследование мнения потребителей санаторно-курортной помощи. Осуществлена экспертная оценка перспектив развития основных видов деятельности санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха». На ее основе был сформирован каталог и группы перспективных мер. Все это позволило разработать модель и технологические элементы планирования стратегии санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха», представленные в структурированном виде.

Научная новизна исследования. Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

■ разработана методика социально-гигиенической оценки планирования стратегии санаторно-курортных учреждений при реализации оздоровительных технологий;

■ установлен медико-социальный «портрет» потребителя санаторно-курортной помощи в условиях юга Сибири и частота встречаемости патологии с определением востребованности специалистов-консультантов, диагностических методов и технологий санаторно-курортного лечения;

■ разработана модель и технологические элементы планирования стратегии санаторно-курортной помощи.

Практическая значимость. Разработанная методика исследования, модель и технологические элементы планирования стратегии санаторно-курортной помощи на основе социально-гигиенической оценки, а также сформированные направления развития применяются в процессе управления ЗАО «Курорт Белокуриха».

Результаты социологического исследования и экспертных оценок применяются администрацией и врачами санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха» для совершенствования организации санаторно-курортной помощи и оздоровления пациентов. Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения Новосибирского государст-

венного медицинского университета (ФПК и ППСЗ НГМУ), на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Алтайского государственного медицинского университета.

Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту:

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке планирования стратегии санаториев, включает в себя анализ формирования потока пациентов, основных элементов санаторно-курортного лечения, специальное углубленное исследование диагностических характеристик пациентов, с определением частоты встречаемости патологии, востребованности специалистов и оздоровительных технологий, оценку мнения потребителей санаторно-курортной помощи о качестве ее организации, экспертов-врачей о перспективах развития основных видов деятельности, построение графоаналитических моделей.

2. Реализуемость методов и технологий санаторно-курортного лечения, востребованность специалистов-консультантов, диагностических исследований определяется характером формирования потока потребителей санаторно-курортной помощи (медико-социальный «портрет», факторы привлекательности санаториев, удовлетворенность организацией оздоровления и т.д.) и частотой встречаемости патологии (основной и сопутствующей) среди них (диагностическая характеристика пациентов).

3. Разработанная модель и технологические элементы стратегического планирования в управлении ЗАО «Курорт Белокуриха» являются основой для определения приоритетных направлений развития санаториев юга Сибири и составления перечня первоочередных мер по их реализации.

Объем и структура диссертации. Общий объем диссертации 192 страницы. Работа изложена на 162 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и 5 приложений. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 26 рисунками.

Список использованной литературы содержит 282 источника, в том числе 24 иностранных.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на V Международной конференции по реабилитации (Москва, 6-8 декабря 2004г.), 1 Международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию НГМА и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 10-11 ноября 2005г.), Научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 18-19 апреля 2006г.), и ряде региональных конференций.

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Первая глава включает в себя обзор литературы и регламентирующих документов (постановления, приказы) по вопросам организации и планирования санаторно-курортной помощи, реализации оздоровительных услуг. На основании проведенного анализа определен ряд проблем, возникающих при планировании деятельности санаторно-курортных организаций: 1) отсутствие целевой (медицинской) направленности при формировании потока пациентов; 2) необходимость развития диагностических подразделений с внедрением соответствующих методов и технологий, обеспечением соответствующим оборудованием, расширением института врачей-консультантов; 3) разработка методов и технологий в организации санаторно-курортной помощи с созданием необходимых информационных механизмов для прогнозирования и планирования перспектив развития, с учетом экологических (место расположения здравницы), медико-демографических (состав и медицинская характеристика пациентов), экономических (роль здравницы в формировании экономических потерь региона) и медико-реабилитационных условий.

Во второй главе представлены программа, материал и методы исследования. Указано, что бальнеоклиматологический курорт Белокуриха — уникальная климаторекреационная зона на юге Алтая, которую по климатическим особенностям и природным лечебным ресурсам относят к территориям первой категории по значимости использования в оздоровительных целях. Курорт Белокуриха имеет статус федерального значения (Пост. Правительства РФ №851 от 21.08.1995г.), представлен 14 санаторно-курортными учреждениями (общей вместимостью 4500 мест).

В ЗАО «Курорт Белокуриха» входят санатории: «Белокуриха», «Сибирь» и «Катунь», а также поликлиника. Лечебная база их представлена современными, оснащенными новейшим оборудованием кабинетами бальнеотерапии, водолечения, физической реабилитации, физиотерапии, психотерапии, гастроэнтерологических и гинекологических процедур.

В среднем за год в подразделениях санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха» оздоравливается 25,5+0,5 тыс. человек.

Возглавляет и координирует деятельность всех подразделений комплекса генеральный директор ЗАО «Курорт Белокуриха». Заместители определяют деятельность трех основных элементов санаторно-курортного обслуживания: медицинский комплекс, гостиничный комплекс и комплекс питания.

Исследование проводилось в несколько этапов (табл.1). На первом этапе осуществлялся анализ формирования потока пациентов в санаториях ЗАО «Курорт Белокуриха», для чего использовались материалы годовых отчетов санаториев. При общей характеристике потока пациентов за период 20022004гг. рассматривались структура распределения оздоравливающихся по месту жительства, их возрастно-половая характеристика и социальный статус, источник приобретения путевок и длительность санаторного лечения, причины досрочного прекращения лечения. Это позволило составить медико-социальный «портрет» потребителя санаторно-курортной помощи.

Таблица 1

Основные этапы и методы исследования_

Эт«п Материалы исследования Оцениваемые параметры Результаты

1. Апалт формирования потока пациентов Годовые отчеты за 2002-2004гг, 1. Место проживания 2. Возрастно-половая характеристика 3. Социальный статус 4. Источник приобретения путевок 5. Длительность лечения 6. Состав и структура пациентов по основным и сопутствующим заболеваниям (классификация по МКБ-10) 1. Медико-социальный «Портрет потребителя» санаторно-курортной помощи 2. Частота встречаемости патологии и удельный вес значимости заболеваний

2. Статистическая оценка основных видов деятельности Годовые отчеты за 2002-2004ГТ. 1. Объем и структура приемов врачом и консультантами 2. Объем и структура лабораторно-клинических анализов 3. Объем и структура реализации методов и технологий санаторно-курортного лечения 1. Определение востребованности специалистов 2. Определение востребованности диагностических методов 3. Разработка каталога приоритетных методов санаторно-курортного лечения

3. Углубленное исследование диагностических характеристик пациентов и лечебно-оздоровнтель-ного процесса Карта пациента -822 (материалы историй болезни) 1. Диагностическая характеристика пациентов 2. Частота и структура привлечения врачей-специалистов 3. Частота и структура методов и технологий санаторно-курортного лечения ¡.Определение спектра патологии пациента 2. Оценка сочетанности привлечения специалистов 3. Оценка сочетанности реализации методов санаторно-курортного лечения

4. Социологическая оценка Анкеты пациентов -263 1. Факторы привлекательности санатория 2. Удовлетворенность отдельными видами организации санаторно-курортной помощи 3. Методы и технологии санаторно-курортного лечения, способствующие улучшению здоровья 4. Предложения по улучшению работы Мнение потребителя санаторно-курортной помощи

5. Экспортная оценка Анкеты специалистов - 41 Виды деятельности; 1. финансово-экономическая, 2. кадровая, 3. профилактическая и оздоровительная, 4. лечебная и реабилитационная, 5. диагностическая, 6. научно-практическая 7. организационно-функциональная Каталоги группы перспективных мер

6. Моделирование и гряфопостроение Результаты статистической, социологической и экспертной оценок Модель и технологические этапы социально-гигиенической оценки

В специфической части анализа формирования потока пациентов рассматривались состав и структура заболеваний, как по основной патологии, так и по сопутствующей, в соответствии с МКБ-10. Была установлена частота встречаемости основных и сопутствующих заболеваний, а также удельный вес их значимости.

На втором этапе проведена статистическая оценка деятельности санаториев по реализации санаторно-курортной помощи. Анализировался характер приемов лечащими врачами, консультантами, с определением (на основе интегрированной оценки количества приемов на 1 пациента) групп востребованности специалистов. Определен уровень охвата пациентов диагностическими процедурами, и дана интегрированная оценка востребованности отдельных видов диагностических исследований в ЗАО «Курорт Белокуриха».

На этом же этапе проведен анализ реализации природных лечебных факторов курорта (бальнеологических, грязевых и климатических процедур), а также физиолечения с использованием преформированных лечебных факторов и отдельных санаторно-курортных оздоровительных технологий. Дана интегрированная оценка назначаемости методов санаторно-курортного лечения с установлением степени значимости, в т.ч. в количественном выражении. На основе этого разработан каталог приоритетности методов санаторно-курортного лечения (с установлением коэффициента относительной важности) в ЗАО «Курорт Белокуриха».

Третий этап включал в себя проведение углубленного исследования диагностических характеристик пациентов, частоты и структуры привлечения врачей-специалистов с оценкой их сочетанности для консультирования оздоравливающихся, а также сочетания различных видов санаторно-курортного лечения. Необходимость данного этапа исследования обусловливалась тем, что общие данные годовых отчетов не позволяют в полной мере представить диагностическую характеристику пациентов (сопоставление диагнозов направившего учреждения, поставленных специалистами санаториев, выбранных в качестве основных и сопутствующих заболеваний), сочетай-

ность привлечения врачей-консультантов, физиотерапевтических процедур. На этом этапе были проанализированы материалы 822 специально разработанных карт пациента, куда вносились данные из историй болезни пациентов.

На четвертом этапе (по специально разработанной анкете изучено мнение 263 пациентов об организации санаторно-курортной помощи на курорте Белокуриха. Рассмотрены такие элементы организации санаторно-курортного дела, как факторы, препятствующие оздоровлению на данном курорте, удовлетворенность и неудовлетворенность отдельными видами санаторно-курортной помощи, факторы привлекательности санатория, процедуры, способствующие улучшению их здоровья, а также предложения респондентов по улучшению организации работы курорта.

На пятом этапе проводилась экспертная оценка развития санаторно-курортной помощи в ЗАО «Курорт Белокуриха». При этом использовался метод «внутренней» экспертной оценки. Общие принципы применения экспертных оценок показаны С.Д.Бешелевым и Ф.Г.Гурвичем (1980).

В качестве экспертов по специально разработанной экспертной карте был опрошен 41 врач санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха». Ими определен приоритет основных видов деятельности, с которыми эксперты связывают оптимизацию системы санаторно-курортной помощи в перспективе. Выделены 7 основных видов деятельности: финансово-экономическая, кадровая, профилактическая и оздоровительная, лечебная и реабилитационная, диагностическая, научно-практическая и организационно-функциональная. Для определения оценочной шкалы и уровня изменений применялся метод, представленный И.Ансоффом (1989), модифицированный для планирования мер в здравоохранении и апробированный в работах А.И.Бабенко, М.С.Берштейна, М.Г.Романенко, Л.П.Радченко и других (2002-2006гг.). На основе расчета коэффициента относительной важности составлен каталог мер (всего 46 перспективных мероприятий), которые сгруппированы по степени значимости.

На шестом этапе, с учетом результатов статистического анализа, углубленного, социологического и экспертного этапов исследования, определена модель и технологические элементы социально-гигиенической оценки организации и перспектив планирования санаторно-курортной помощи. На этом этапе использовался графоаналитический метод, основы применения которого в социально-гигиенических исследованиях описаны Е.Н.Шиганом (1986), что позволило в структурированном виде представить технологические этапы социально-гигиенической оценки при планировании стратегии санаторно-курортных организаций.

Статистическая обработка и представление результатов исследования выполнялась с использованием лицензионных пакетов прикладных программ Microsoft Office, методов статистического оценивания материалов с использованием критерия соответствия (%2), метода «сигмальных отклонений» и др.

Третья глава посвящена анализу формирования потока пациентов и востребованности основных элементов санаторно-курортного лечения в санаториях ЗАО «Курорт Белокуриха». Выявлено, что основными потребителями курорта были жители сибирских регионов (Тюменской, Кемеровской, Новосибирской и Томской областей, Алтайского и Красноярского краев) и Республики Саха (Якутия), на которых приходилось 82,7% от общего числа оздоравливающихся.

Основной объем пациентов направлялся на лечение по договорам с предприятиями и страховыми компаниями (ДМС) - соответственно 27,8 и 24,5%. Приобретая путевку за наличный расчет через филиалы ЗАО «Курорт Белокуриха», туристические фирмы, 40,0% пациентов сами определили для себя место лечения. Фонды социального страхования и комитеты социальной защиты выделили путевки только 7,7% пациентов.

Наиболее активными потребителями санаторно-курортной помощи являются лица в возрасте от 30 до 60 лет, на которых приходилось 61,8% от всего объема оздоравливающихся. Основная часть пациентов (76,5%) проходит курс лечения в течение 2-3 недель.

Это определяет характер финансово-экономических взаимоотношений санаториев, организационных технологий и реализации методов санаторно-курортного лечения. Главным элементом этих процессов является длительность лечения пациентов, а также состояние, здоровья, наличие основной и сопутствующей патологии.

По данным годовых отчетов, на санаторно-курортное лечение 45,4% пациентов направлялись с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, что и определяет оздоровительную направленность санаториев. Также значительная часть пациентов проходила лечение по поводу болезней системы кровообращения (18,8%), мочеполовой системы (11,3%), органов дыхания (7,6%), пищеварения (4,5%), нервной системы (4,0%).

При поступлении в санаторий у 46,6% пациентов была выявлена дополнительная патология, а у 12,7% больных насчитывалось более одного сопутствующего заболевания.

Суммарная оценка основных и сопутствующих заболеваний свидетельствует, что ведущей, профилирующей патологией являются болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (остеохондроз позвоночника, дорсопатии, поражения межпозвонковых дисков), системы кровообращения (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), заболевания женских половых органов, составляющие 72,5% от всего объема основной и сопутствующей патологии, с частотой встречаемости данных заболеваний соответственно 63,1; 24,2; 11,8 и 11,6 на 100 оздоравливающихся. Т.е. при назначении тех или иных лечебных процедур врачам практически по каждому из оздоравливающихся приходилось ориентироваться не менее чем на два диагноза.

Это предопределяет соответствующий набор диагностических обследований, среди которых наиболее востребованы были инструментальные, клинические и биохимические методы диагностики с уровнем охвата соответственно 42,4; 38,6 и 26,4 на 100 пациентов и применением функциональных методов обследования в 45,5% случаев.

Соответственно этому пациентов приходилось консультировать не одним специалистом, а несколькими врачами. Так, одним врачом-специалистом было проконсультировано только 14,6% больных; двумя - консультантами -34,9%; тремя - 26,9%; четырьмя и более - 23,6% больных.

При этом было установлено, что большинство оздоравливающихся принимаются врачами-неврологами (63,5 на 100 пациентов) в сочетании со специалистами-консультантами: гинеколог, гастроэнтеролог, кардиолог, ЛОР, на которых выпадет 67,3% всех консультативных приемов, и в рекомендациях которых нуждается соответственно 31,0; 29,2; 22,7 и 20,4 из 100 оздоравливающихся

Основными оздоравливающими процедурами являлись две группы: физиолечение и водные процедуры на минеральной воде (ванны, орошения, питье и т.д.). Большинству пациентов (71,3%) физиопроцедуры предоставлялись в сочетанном виде. Наиболее сочетанными видами физиотерапии являлись галотерапия и общие ингаляции, составлявшие соответственно 49,7 и 23,5% от всего объема сочетанных физиопроцедур.

Из наиболее часто применяемых физиопроцедур галотерапия в единичном виде применялась только у 18,3 из 100 пациентов, что составило 34,7% от всего объема оздоровительного лечения с применением галотера-пии. 47,8% всей галотерапии осуществлялось с добавлением еще одной физиопроцедуры. Это, как правило, были общие ингаляции (32,1%). В 14,8% случаев галотерапия сочеталась с двумя другими физиопроцедурами. В 7,8% случаев к общим ингаляциям добавлялись методы электросветолечения. В 2,3% случаев галотерапия сочеталась с тремя и более физиопроцедурами.

Представленная в четвертой главе социологическая оценка организации санаторно-курортной помощи показала, что основной причиной, по которой опрошенный контингент пациентов выбрал данный курорт (рис.1) -советы родственников и знакомых (47,9%), что является важным элементом формирования потока оздоравливающихся и поддержания качества санаторно-курортного обслуживания. К этому следует добавить 18,3% пациентов,

которые уже бывали здесь ранее, и 8,4% ориентировавшихся на средства массовой информации.

бывали здесь ранее: 18.3

реклама в средствах массовой информации: 9.4

страховой компанией

страхования : 24,3

направлены предприятием,

или фондом социального

родственников и

знакомых ; 47,э

рекомендации врача: 1.1

РисЛ. Структура (%) причин выбора респондентами для оздоровления курорта «Белокуриха»

Т.е. почти для % респондентов (74,6%) сложившийся имидж санатория имеет первостепенное значение, Не случайно, что 82,5% респондентом планируют и в дальнейшем пользоваться услугами данного курорта. 24.3% указали, что направлен¡>i предприятием, страховой компанией иди фондом социального страхования (пенсионеры и инвалиды). Настораживает, что только 1,1% пациентов прибыли на курорт «Белокуриха» по рекомендации лечащего врача. Это, с одной стороны, указывает на недостатки амбулаторное поликлинического звена в оздоровлении населения и, соответственно, отсутствия должного взаимодействия в системе «врач-больпой». С другой стороны, говорит о недостаточной информированности медиков по вопросам оздоровления пациентов па курорте «Белокуриха». Т.е. пациенты сами ориентируются по вопросам необходимости санаторно-курортного оздоровления,

24,3% респондентов среди факторов, которые сдерживаю!" их оздоровление в данном санатории, указали на возможность получить необходимую санаторно-курортную помощь в других учреждениях. Большую значимость

имеет отсутствие возможности оставить на время лечения работу (16,3%), дом, семью (7,6%), что в совокупности с отсутствием финансовых возможностей (12,5%) делает эту группу причин ведущей. Т.е. социально-экономические факторы сдерживали 36,4% респондентов от получения оздоровительного лечения в данном санатории в прошлом.

Одним из перспективных элементов расширеиия деятельности санатория может служить его рекламно-организационная деятельность. Как отмечают 4,2% респондентов, они не знали о возможностях данного санатория, а 9,5% - не могли получить путевки. Таким образом, 13,7% опрошенных указали на недостатки этого элемента работы санатория.

По мнению потребителей санаторно-курортной помощи и оздоровительных услуг, наибольшая привлекательность и удовлетворенность связана с отношением к пациентам лечащего врача (88,6%) и качеством реализации лечебно-оздоровительных процедур (85,9%), улучшение здоровья от которых отмстили 56,7% больных; а также повышением комфортности (питание, бытовые услуги, оздоровительный отдых), на что указали 35,8-36,1% респондентов. В свою очередь, факторами, сдерживающими получение санаторно-курортной помощи, в 48,8% являются рскламно-организационные (отсутствие информации, путевок, приоритет других санаториев) и в 36,4% - социально-экономические (невозможность оставить на время лечения работу, дом, семью, отсутствие финансовых возможностей), с устранением которых может быть связана перспектива расширение потока пациентов.

В пятой главе по результатам экспертной оценки (рис.2) было установлено, что оптимизацию системы оказания санаторно-курортной помощи в ближайшие 3-5 лет на курорте «Белокуриха» респонденты связывают с внедрением новых методов и технологий оздоровительного лечения (13,5% значимости всех мер), расширяющих диагностические (10,1%) и лечебно-реабилитационные (21,1%) возможности санаториев, а также определяющих повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала (12,1%), оптимизацию организационно-функционального управления (9,4%)

на основе повышение финансово-экономической деятельности (24.3%) с поступлением средств за счет договоров с предприятиями, развития сервисных и платных медицинских услуг, покрывающих расходы на содержание санаториев, качественное питание больных, приобретение медицинского оборудования.

В перспективе финансово-экономическая деятельность санаториев будет связана с поступлением доходов за счет договоров с предприятиями (на это указали 82,9% экспертов), развитием сервисных услуг (80,5%), оказанием дополнительных платных медицинских услуг (78,0%), включая наличный расчет граждан. Сотрудничество с туристическими фирмами позволит увеличить доходы санаториев, по мнению 58,5% экспертов. Доходы из таких источников, как фонды социального страхования и комитеты социальной защиты останутся без изменений, на что указываю! 61,0% респондентов.

разработка новых истодов к! технологий лечебно-диагностического процесса; 13,6

лечебные и реабилитационные мероприятия; 21,1

организационно-функциональная перестройка; 9,4

к

прочее; 0,9

финансово-

эдомоннчесхан

деятельность; 24,3

кадровая политика;

12.1

диагностические возможности: 10,1

профилактическая деятельность и оздоровительные

мероприятия; 6,6

1'ис.2.1 [риоритет отдельных видов деятельности, с которыми эксперты созывают оптимизацию системы санаторно-курортной помощи в перспективе

Изменения кадрового потенциала будут связаны с повышением квалификации врачей и среднего медицинского персонала, на что указывают 80,5 и 78,0% экспертов соответственно.

Значительные положительные изменения эксперты предвидят в увеличении диагностических возможностей санаториев, которые будут связаны с внедрением новых методов и технологий (высказали 75,6% респондентов), обеспечением диагностической техникой и оборудованием (78,0%), а также реактивами, инструментарием и пр. (73,2%).

Лечебная и реабилитационная деятельность санаториев, по мнению экспертов, улучшится по всем показателям, кроме обеспечения лекарствами. Повышения качества лечения и реабилитации пациентов курорта респонденты ожидают в связи с интенсификацией лечебно-реабилитационного процесса, внедрением новых методов лечения и реабилитационных технологий, обеспечением медицинским оборудованием, что отметили 78,0-82,9%.

На основании проведенного исследования была сформирована модель и технологические элементы социально-гигиенической оценки при планировании санаторно-курортной помощи в условиях юга Сибири. Модель включает в себя такие информационные базы, как: анализ формирования потока пациентов и востребованности основных элементов санаторно-курортного лечения, углубленное исследование диагностических характеристик пациентов (основное и сопутствующие заболевания) и лечебно-оздоровительного процесса, мнение пациентов об организации санаторно-курортной помощи, экспертная оценка основных видов деятельности, с разработкой каталога мер различной степени значимости.

Установленные направления и разработанный каталог мер легли в основу комплексной программы «Перспективного развития медицинской службы ЗАО «Курорт Белокуриха» до 2010 года», где представлены по годам конкретные мероприятия, расширяющие финансово-экономическую деятельность санаториев, повышение квалификации персонала, материально-техническое оснащение для реализации диагностических и лечебно-

оздоровительных технологий, проведения научно-практических исследований и внедрения их результатов.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика социально-гигиенической оценки планирования стратегии санаторно-курортных учреждений при реализации оздоровительных технологий, включающая статистическую, социологическую и экспертную информацию, графоаналитическое моделирование, позволила сформировать модель и технологические элементы стратегического планирования санаторно-курортной помощи с определением основных направлений развития.

2. Основными потребителями санаторно-курортной помощи в ЗАО «Курорт Белокуриха» являются жители территорий Сибири в возрасте от 30 до 60 лет, получающие оздоровительное лечение в 52,3% случаев за счет предприятий и добровольного медицинского страхования, в 40,0% - приобретают путевки самостоятельно, с курсом лечения у 76,5% более 14 дней по поводу заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения, органов пищеварения и болезней женских половых органов, с частотой встречаемости соответственно 63,1; 24,2; 11,8 и 11,6 на 100 оздоравливающихся и удельным весом среди всего объема основной и сопутствующей патологии 72,5%.

3. При реализации санаторно-курортной помощи в ЗАО «Курорт Белокуриха» наиболее востребованными являются:

■ врачи-неврологи (63,5 на 100 пациентов) в сочетании со специалистами-консультантами: гинеколог, гастроэнтеролог, кардиолог, ЛОР, на которых выпадает 67,3% всех консультативных приемов и в рекомендациях которых нуждаются соответственно 31,0; 29,2; 22,7 и 20,4 из 100 оздоравливающихся;

■ инструментальные, клинические и биохимические методы диагностики с уровнем охвата соответственно 42,4; 38,6 и 26,4 на 100 пациентов и применением функциональных методов обследования в 45,5% случаев;

■ методы и технологии санаторно-курортного лечения, основанные на применении природных факторов курорта (ванны на минеральной воде, климатотерапия, терренкур), массаж и физиолечение (га-лотерапия, общие ингаляции и электросветолечение), которые потребляют в различных сочетаниях от 45,0 до 91,5% оздоравли-вающихся.

4. По мнению потребителей санаторно-курортной помощи и оздоровительных услуг, наибольшая привлекательность и удовлетворенность организацией их оздоровления связана с отношением к пациентам лечащего врача (88,6%) и качеством реализации лечебно-оздоровительных процедур (85,9%), улучшение здоровья от которых отметили 56,7% больных; а также повышением комфортности (питание, бытовые услуги, оздоровительный отдых), на что указали 35,836,1% респондентов. В свою очередь, факторами, сдерживающими получение санаторно-курортной помощи, в 48,8% являются реклам-но-организационные (отсутствие информации, путевок, приоритет других санаториев) и в 36,4% - социально-экономические (невозможность оставить на время лечения работу, дом, семью, отсутствие финансовых возможностей), с устранением которых может быть связана перспектива расширение потока пациентов.

5. Модель социально-гигиенической оценки организации санаторно-курортной помощи включает в себя такие информационные базы, как: анализ формирования потока пациентов и востребованности основных элементов санаторно-курортного лечения, углубленное исследование диагностических характеристик пациентов (основное и сопутствующие заболевания) и лечебно-оздоровительного процесса, мне-

ние пациентов об организации санаторно-курортной помощи, экспертная оценка основных видов деятельности, с разработкой каталога мер различной степени значимости.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Разработанная методика социально-гигиенической оценки, модель и технологические элементы стратегического планирования реализации санаторно-курортной помощи может быть использована руководителями курортов в процессе планирования и совершенствования деятельности санаторных комплексов и организаций.

2. Результаты анализа формирования контингента потребителей санаторно-курортной помощи в ЗАО «Курорт Белокуриха», востребованности основных элементов санаторно-курортного лечения (диагностические обследования, консультирование больных, реализация лечебно-оздоровительных методов и технологий) необходимо применять администрации курортов для совершенствования рекламно-организационной деятельности, при заключении договоров с предприятиями, составлении программ добровольного медицинского страхования, реализации путевок среди населения, а также при развитии диагностических возможностей, расширении института врачей-консультантов, внедрении научно обоснованных методов лечения.

3. Материалы углубленного анализа диагностических характеристик пациентов, востребованности врачей-консультантов, диагностических обследований, сочетанности реализации лечебно-оздоровительных методов и технологий могут быть рекомендованы руководителям медицинских подразделений санаториев и врачам для совершенствования реализации санаторно-курортной помощи.

4. Данные социологического опроса, каталог мер по развитию санаторно-курортной помощи может использоваться врачами санаториев для адекватной осуществления оздоровительных услуг.

5. Результаты исследования, методика и технология социально-гигиенической оценки рекомендуется для повышения квалификации организаторов санаторно-курортной помощи, здравоохранения, реализации лечебных и реабилитационных услуг на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения вузов Сибири, а также для планирования научных исследований в профильных учреждениях.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Коваленко Т.С. Мнение пациентов санатория «Катунь» об организации

санаторно-курортной помощи в г.Белокуриха /Т.С.Коваленко, А.И.Бабенко //Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения: Материалы 1 Международной научно-практической конференции, поев. 70-летию НГМА и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения 10-11 ноября 2005г. - Новосибирск, 2005. - Т.1. - С.210-211.

2. Курнявкин В.Н. Социологическая оценка организации санаторно-курортной помощи в условиях юга Сибири /В.Н.Курнявкин, А.И.Бабенко, Т.С.Коваленко //Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения: Материалы 1 Международной научно-практической конференции, поев. 70-летию НГМА и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения 10-11 ноября 2005г. - Новосибирск, 2005. - Т.1. - С.237-239.

3. Коваленко Т.С. Санаторно-курортная помощь больным с заболеваниями костно-мышечной системы в санатории «Катунь» ЗАО «Курорт Бе-локуриха» /Т.С.Коваленко, А.И.Бабенко //Материалы V Международной конференции по реабилитации: Москва, 6-8 декабря 2004г. /Под ред. А.И.Романова. - М.: «Златограф», 2005. - С.222-223.

4. Бабенко А.И. Методические подходы к совершенствованию организации санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации в Си-

бири /А.И.Бабенко, В.Н.Курнявкин, Т.С.Коваленко //Бюлл. ННИИ общественного здоровья РАМН. — 2006. - №6. - С.61-64.

5. Коваленко Т.С. Совершенствование организации санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации в ЗАО «Курорт Бе-локуриха» /Т.С.Коваленко, А.И.Бабенко //Организационные, клинические и экспериментальные аспекты оптимизации влияния на организм естественно-природных факторов курорта «Белокуриха»: Сб. статей под ред. В.Ю.Куликова и Т.С.Коваленко. - Новосибирск-Белокуриха, 2006.-С.8-21.

6. Коваленко Т.С. Пути оптимизации санаторно-курортной помощи в ЗАО «Белокуриха» /Т.С.Коваленко, А.И.Бабенко //Сибирский консилиум. - 2006. - №3(50). - С.104-109.

Соискатель

Т.С.Коваленко

Тираж 100 экз. Подписано к печати 15.03.2007. Печатный лист 1,0 Бумага офсетная Заказ № 125 ООО «Компания Юзерс» г. Новосибирск, Красный проспект, 157/1, т. 228-59-95

Профилактическая направленность здравоохранения РФ предусматривает развитие санаторно-курортного дела, с более обширным использованием природных факторов, современных лечебных и оздоровительных технологий. В настоящее время в России насчитывается свыше 2400 санаторно-курортных учреждений различных форм собственности, что определяет децентрализацию управления ими и соответственно необходимость совершенствования элементов планирования их деятельности по оздоровлению населения.

На необходимость совершенствования методов управления при организации лечения и реабилитации населения (планирование, подготовка кадров, внедрение научных методов и т.д.) указывали О.П.Щепин, В.Б.Филатов, В.С.Нечаев (1998) и др. По мнению академика А.Н.Разумова (2006), требуется существенное изменение механизма управления развитием санаторно-курортного комплекса с учетом постепенного исчезновения четкой специализации большинства санаторно-курортных организаций.

Значительная часть работ по оптимизации санаторно-курортной помощи посвящена реализации методов медицинской реабилитации, восстановительного лечения и оздоровления с учетом местных природных факторов (Н.И.Нестеров, 2000; С.И.Ручка, 2001; М.А.Беляков, 2001; В.И. Преображенский с соавт., 2001; А.П.Карев, 2002; Т.В. Коробова с соавт.,2002; И.М. Хабе-рова с соавт., 2002; Э.А. Покровская с соавт., 2002; и др.). Много исследований связано с организацией санаторно-курортного лечения конкретных заболеваний (Ю.Г. Фетисова, 2000 JI.A. Череващенко с соавт., 2001; Фархша-тов, 2001; Ю.С. Осипов с соавт., 2001; Г.К. Каусова, 2004), в т.ч. на курорте Белокуриха (Н.Ф.Рехтин, 1995; JI.B. Рехтина с соавт, 2001). Данные подходы к реализации санаторно-курортных технологий лечения и реабилитации отражают лишь часть проблемы санаторно-курортной помощи. В современных условиях отсутствия единой системы формирования потоков пациентов становится актуальным поиск новых форм планирования и управления санаторно-курортной помощью населению.

В последние годы этим аспектам посвящены работы А.К.Алашеева, Б.Л.Винокурова, А.Т.Быкова (1998), К.А.Георгиади-Авдиенко (1999), Н.Г.Истошина (2001) и др. Для дальнейшего развития этого направления необходимы специальные социально-гигиенические исследования по стратегическому планированию в организации системы охраны здоровья и, в частности, по управлению организацией санаторно-курортного комплекса (В.И.Стародубов, 2000; В.О.Щепин и др., 2000). Необходимо вводить в информационное пространство новые показатели, отражающие перспективу развития ситуации и аналитическое обеспечение принятия управленческих решений (А.Н.Разумов, 2006). Таким образом, одной из важнейших задач является разработка информационной базы для ситуационно-прогнозной оценки, которая включает в себя статистические, социологические и экспертные данные (В.Н.Денисов, А.И.Бабенко, 2004).

В Сибири (особенно в северных ее территориях) наблюдается значительное сокращение трудового, жизненного и репродуктивного потенциала населения в результате потерь здоровья. Одним из важнейших элементов восстановления здоровья являются санаторно-курортные учреждения, и в частности, расположенные в сибирских регионах. В Сибири имеются природные оздоровительные факторы, материальная база курортов, специалисты, научно обоснованные методы и технологии санаторно-курортного лечения населения, которое нуждается в нем, и является потребителем данного вида помощи.

В сибирском регионе в последние 5-7 лет проведен целый комплекс исследований по разработке моделей и технологических элементов стратегического планирования медицинских организаций (A.J1. Томчук, 1999; М.С. Берштейн, 1999,2002; Т.П. Баснак, 2000; А.Н. Лайвин, 2001; М.Г. Романенко, 2002; Л.П. Радченко, 2005; и др.), санаторно-курортных (В.А.Толмачев, 2001; Н.Н. Кайдакова, 2005). Однако, работы, посвященные формированию элементов стратегического планирования санаторно-курортного комплекса отсутствуют, что и определило актуальность настоящего исследования.

Цель данного исследования - разработка модели и технологических элементов планирования деятельности санаторно-курортных учреждений при реализации оздоровительных технологий на основе комплексной социально-гигиенической оценки.

Для достижения цели решались следующие задачи:

1. Разработать методику социально-гигиенической оценки планирования стратегии санаторно-курортных учреждений при реализации оздоровительных технологий.

2. Проанализировать формирование потока пациентов и основные виды деятельности санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха» с определением востребованности различных видов санаторно-курортной помощи.

3. Провести углубленное исследование диагностических характеристик пациентов и лечебно-оздоровительного процесса для установления частоты встречаемости патологии, востребованности врачей-специалистов и реализации методов санаторно-курортного лечения.

4. Дать социологическую и экспертную оценку организации санаторно-курортной помощи в ЗАО «Курорт Белокуриха».

5. Разработать модель и технологические элементы планирования стратегии санаторно-курортной помощи с определением основных направлений развития ЗАО «Курорт Белокуриха».

В процессе исследования был разработан медико-социальный «портрет» потребителя санаторно-курортной помощи, проанализированы объем и структура приемов врачами-консультантами, лабораторно-клинических анализов, реализации методов и технологий санаторно-курортного лечения с определением их востребованности. Углубленно изучена частота встречаемости патологии (основной и сочетанной) у пациентов санаториев с оценкой сочетанности привлечения специалистов и реализации методов санаторно-курортного лечения. Проведено исследование мнения потребителей санаторно-курортной помощи. Осуществлена экспертная оценка перспектив развития основных видов деятельности санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха». На ее основе был сформирован каталог и группы перспективных мер. Все это позволило разработать модель и технологические элементы планирования стратегии санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха», представленные в структурированном виде.

Научная новизна исследования. Научная новизна исследования заключается в том, что впервые: разработана методика социально-гигиенической оценки планирования стратегии санаторно-курортных учреждений при реализации оздоровительных технологий; установлен медико-социальный «портрет» потребителя санаторно-курортной помощи в условиях юга Сибири и частота встречаемости патологии с определением востребованности специалистов-консультантов, диагностических методов и технологий санаторно-курортного лечения; разработана модель и технологические элементы планирования стратегии санаторно-курортной помощи.

Практическая значимость. Разработанная методика исследования, модель и технологические элементы планирования стратегии санаторно-курортной помощи на основе социально-гигиенической оценки, а также сформированные направления развития применяются в процессе управления ЗАО «Курорт Белокуриха».

Результаты социологического исследования и экспертных оценок применяются администрацией и врачами санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха» для совершенствования организации санаторно-курортной помощи и оздоровления пациентов. Материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения Новосибирского государственного медицинского университета (ФПК и ППСЗ НГМУ), на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Алтайского государственного медицинского университета.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на V Международной конференции по реабилитации (Москва, 6-8 декабря 2004г.), 1 Международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию НГМА и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 10-11 ноября 2005г.), Научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 18-19 апреля 2006г.), и ряде региональных конференций.

Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту:

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке планирования стратегии санаториев, включает в себя анализ формирования потока пациентов, основных видов деятельности, специальное углубленное исследование диагностических характеристик потребителей санаторно-курортной помощи, с определением частоты встречаемости патологии, востребованности специалистов и оздоровительных технологий, оценку мнения потребителей, экспертов-врачей, построение графоаналитических моделей.

2. Реализуемость методов и технологий санаторно-курортного лечения, востребованность специалистов-консультантов, диагностических исследований определяется характером формирования потока потребителей санаторно-курортной помощи (медико-социальный «портрет», факторы привлекательности санаториев, удовлетворенность организацией оздоровления и т.д.) и частотой встречаемости патологии (основной и сопутствующей) среди них (диагностическая характеристика пациентов).

3. Разработанная модель и технологические элементы стратегического планирования в управлении ЗАО «Курорт Белокуриха» являются основой для определения приоритетных направлений развития санаториев юга Сибири и составления перечня первоочередных мер по их реализации.

Объем и структура диссертации. Общий объем диссертации 192 страницы. Работа изложена на 162 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы и 5 приложений. Работа иллюстрирована 32 таблицами и 26 рисунками. Список использованной литературы содержит 282 источника, в том числе 24 иностранных.

5. Результаты исследования, методика и технология социально-гигиенической оценки рекомендуется для повышения квалификации организаторов санаторно-курортной помощи, здравоохранения, реализации лечебных и реабилитационных услуг на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения вузов Сибири, а также для планирования научных исследований в профильных учреждениях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По результатам обзора литературы и регламентирующих документов были определены основные проблемы, которые возникают при планировании деятельности санаторно-курортных организаций: отсутствие целевой (медицинской) направленности при формировании потока пациентов; необходимость развития диагностических подразделений с внедрением соответствующих методов и технологий, обеспечением соответствующим оборудованием, расширением института врачей-консультантов; разработка методов и технологий в организации санаторно-курортной помощи с созданием необходимых информационных механизмов для прогнозирования и планирования перспектив развития, с учетом экологических (место расположения здравницы), медико-демографических (состав и медицинская характеристика пациентов), социально-экономических (роль здравниц в охране здоровья населения и формировании экономической базы региона) и медико-реабилитационных условий.

Как показали результаты собственного исследования, основными потребителями курорта были жители сибирских регионов (Тюменской, Кемеровской, Новосибирской и Томской областей, Алтайского и Красноярского краев) и Республики Саха (Якутия), на которых приходилось 82,7% от общего числа оздоравливающихся.

Основной объем пациентов направлялся на лечение по договорам с предприятиями и страховыми компаниями (ДМС) - соответственно 27,8 и 24,5%. Самостоятельно за наличный расчет приобрели путевки 16,6%, 13,2% - купили путевки в филиалах ЗАО «Курорт Белокуриха», а 10,2% - в туристических фирмах. Таким образом, 40,0% пациентов сами определили для себя место лечения. Фонды социального страхования и комитеты социальной защиты выделили путевки только 7,7% пациентов.

Наиболее активными потребителями санаторно-курортной помощи являются лица в возрасте от 30 до 60 лет, на которых приходилось 61,8% от всего объема оздоравливающихся.

При анализе распределения пациентов по социальному статусу обращает на себя внимание, что у половины (51,9%) пациентов в медицинских документах не было указано социальное положение. Это может в определенной степени снижать эффективность рекламной деятельности санаториев по привлечению различных контингентов пациентов к оздоровлению, в т.ч. среди различных социальных слоев населения.

Основная часть пациентов (76,5%) проходит курс лечения в течение 2-3 недель. При этом пациенты, получающие санаторно-курортную помощь по путевкам, в основном находятся на лечении 14-18 дней (42,9%) и более (34,4%).

Длительность лечения по курсовкам в большей степени смещена к сроку в 10-13 дней (38,1%), а лечение свыше 19 дней отмечена только 26,9% пациентов. При самостоятельном направлении на лечение 85,7% пациентов проходят оздоровительные процедуры в течение 12-13 дней (24,3% - даже менее 10 дней). Более длительные сроки лечения (особенно свыше 18 дней) могут себе позволить только 2,6% пациентов этой группы. В свою очередь, больные, направляемые по ДМС, в основном проходят оздоровительный курс не менее 14 дней (92,7%).

Установленное различие отражает возможности определенных групп населения в отношении санаторно-курортной помощи, что в дальнейшем должно учитываться при организации оздоровления различных контингентов населения.

Таким образом, основные потребители санаторно-курортной помощи в ЗАО «Курорт Белокуриха» - это лица в возрасте от 30 до 60 лет, являющиеся жителями территорий Сибири и Республики Саха (Якутия), поступающие по путевкам предприятий и по ДМС с курсом лечения более 14 дней. Это определяет характер финансово-экономических взаимоотношений санаториев, организационных технологий и реализации методов санаторно-курортного лечения. Главным элементом этих процессов является длительность лечения пациентов, а также состояние здоровья, наличие основной и сопутствующей патологии.

По данным годовых отчетов, на санаторно-курортное лечение 45,4% пациентов направлялись с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, что и определяет оздоровительную направленность санаториев.

Также значительна часть пациентов, направляемых по поводу болезней системы кровообращения (18,8%), мочеполовой системы (11,3%), органов дыхания (7,6%), пищеварения (4,5%), нервной системы (4,0%).

При поступлении в санаторий у 46,6% пациентов была выявлена дополнительная патология, а у 12,7% больных насчитывалось более одного сопутствующего заболевания.

Среди сопутствующих болезней, по поводу которых было проведено лечение, приоритетными оказались те же классы патологий. 33,6% составили болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, где ведущими заболеваниями являлись остеохондроз позвоночника, остеохондропатии. 14,2% приходилось на болезни мочеполовой системы, где выделялись в качестве сопутствующей патологии заболевания мочевых органов (хронические пиелонефриты, циститы, камни почек и мочеточников), болезни мужских половых органов, а также хронические болезни женских половых органов воспалительного и невоспалительного характера.

Суммарная оценка основных и сопутствующих заболеваний свидетельствует, что ведущей, профилирующей патологией являются болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (остеохондроз позвоночника, дорсопатии, поражения межпозвонковых дисков), системы кровообращения (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), заболевания женских половых органов, составляющие 72,5% от всего объема основной и сопутствующей патологии, с частотой встречаемости данных заболеваний соответственно 63,1; 24,2; 11,8 и 11,6 на 100 оздоравливающихся.

Характер основной патологии и наличие сопутствующих заболеваний определяли необходимость проведения соответствующих исследований (в т.ч. функциональных), привлечения консультантов, выбор технологии санаторно-курортного лечения.

Однако более точная оценка востребованности врачей различных специальностей для постановки диагнозов и определения технологий и методов санаторно-курортной помощи была получена при углубленном исследовании диагностических характеристик пациентов и консультативных приемов.

Анализ востребованности диагностических методов показал, что наибольший удельный вес приходился на клинические и биохимические анализы, составляющие в сумме 78,4% от общего объема диагностических исследований. Высокий уровень диагностической востребованности имеют биохимические и клинические анализы, частота которых составила 5,8-10,7 на 1 пациента, а также инструментальные методы. Остальные методы диагностики менее востребованными вследствие их малой необходимости (в среднем на 1 пациента от 1,1 до 2,7 раз).

Среди всего объема рассматриваемых методов лечения наибольшая доля приходится на массаж (как правило - ручной в 96,7% случаев), климатоле-чение, физиолечение (магнитотерапия и электросветолечение), терренкур, составляющие соответственно 21,6; 18,9; 13,4 и 12,3%. Т.е. на эти четыре вида приходится Уз всего объема реализации санаторно-курортных методов лечения.

Интегрированная оценка назначаемости методов санаторно-курортного лечения показала, что высокую степень назначаемости имеют такие методы лечения, как климатотерапия, массаж, физиотерапия и терренкур. Средний уровень потребляемости имеют ингаляции, галотерапия, а низкую - ЛФК, психотерапия, микроклизмы и т.п. процедуры.

Одним из важных методов лечения в ЗАО «Курорт Белокуриха» является использование водных процедур: ванны на минеральной воде, искусственные ванны, гидропатия, а также комплекс процедур на минеральной воде, которыми воспользовались 91,5% пациентов. В среднем на курс лечения 1 больного приходилось 10,7 ванн.

Наиболее востребованными водными методами лечения являются: применение общих ванн, гидропатии, радонового бювета. При этом значимость первых двух процедур в основном обеспечивается за счет большого процента охвата пациентов (соответственно, 86,8 и 77,1%), то последний из методов достигает высокого уровня значимости за счет общего количества этой процедуры, применяемой для 1 больного (28,4).

На основе интегрированной оценки различных методов санаторно-курортного лечения с использованием коэффициента относительной важности был составлен каталог их приоритетности с выделением групп высокой, средней и низкой степенью значимости.

Таким образом, основными видами санаторно-курортного лечения, потребляемыми пациентами в санаториях ЗАО «Курорт Белокуриха», являются климатолечение, массаж, общие и минеральные ванны, внутренний прием минеральной воды, лечебные души, физиолечение - величина КОВ от 1,22 до 1,58 с долей значимости от 5,6 до 7,2% (всего 40,4%) от всех групп санаторно-курортного лечения. Т.е. основу санаторно-курортного лечения составляют природные факторы курорта.

Планирование деятельности санаториев во многом связано не только с характером заболевания, по поводу которого пациенты поступают на оздоровительное лечение, но и наличием других видов патологии, которые определяют состояние здоровья и реализацию технологий санаторно-курортного лечения. При этом важна диагностическая характеристика оздоравливающихся, указанная в направлении, при уточнении и установлении диагноза специалистами санатория, соответствующий выбор основного и сопутствующих заболеваний, их сочетанность. Согласно этому определяется объем и структура назначаемых консультаций, методов и технологий санаторно-курортного лечения, их сочетанность и, соответственно, реализуемость тех или иных методов и технологий санаторно-курортного лечения.

При углубленном анализе историй болезни пациентов было установлено, что 16,4% лиц, поступающих на санаторно-курортное лечение, не имеют направляющего диагноза. Это, с одной стороны, должно настораживать врачей санатория при приеме пациентов, прогнозировании их состояния и назначении санаторно-курортного лечения, а с другой - требует организации и расширения диагностических возможностей санатория, привлечения консультантов и внедрения соответствующих лечебных и оздоровительных технологий.

Сопутствующая патология была установлена у 84,9% больных. Т.е. при назначении тех или иных лечебных процедур врачам практически по каждому из оздоравливающихся приходилось ориентироваться не менее чем на два диагноза.

При анализе диагностирования всего спектра патологии было установлено, что для 79,0% пациентов требуется реализация лечебно-оздоровительных технологий, связанных с поражением костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также болезнями органов дыхания, пищеварения, кровообращения, невротическими состояниями и расстройствами нервной системы, заболеваниями женских половых органов, на которые приходится соответственно 25,5; 22,3; 16,4; 23,4 и 25,8%.

Соответственно этому пациентов приходилось консультировать не одним специалистом, а несколькими врачами. Так, одним врачом-специалистом было проконсультировано только 14,6% больных; двумя - консультантами — 34,9%; тремя - 26,9%; четырьмя и более - 23,6% больных.

При этом было установлено, что большинство оздоравливающихся принимаются врачами-неврологами (63,5 на 100 пациентов) в сочетании со специалистами-консультантами: гинеколог, гастроэнтеролог, кардиолог, ЛОР, на которых выпадет 67,3% всех консультативных приемов, и в рекомендациях которых нуждается соответственно 31,0; 29,2; 22,7 и 20,4 из 100 оздоравливающихся

Таким образом, можно констатировать, что большинство пациентов консультируется врачами неврологами в сочетании с другими специалистами. В целом же соблюдается индивидуальный подход к консультированию пациента и соответствующему подбору технологии оздоровительного лечения, что подтверждается значительным разнообразием специалистов, привлекаемых для консультирования больных.

Основными оздоравливающими процедурами являлись две группы: физиолечение и водные процедуры на минеральной воде (ванны, орошения, питье и т.д.). Большинству пациентов (71,3%) физиопроцедуры предоставлялись в сочетанном виде. Наиболее сочетанными видами физиотерапии являлись галотерапия и общие ингаляции, составлявшие соответственно 49,7 и 23,5% от всего объема сочетанных физиопроцедур.

Из наиболее часто применяемых физиопроцедур галотерапия в единичном виде применялась только у 18,3 из 100 пациентов, что составило 34,7% от всего объема оздоровительного лечения с применением галотерапии. 47,8% всей галотерапии осуществлялось с добавлением еще одной физиопроцедуры. Это, как правило, были общие ингаляции (32,1%). В 14,8% случаев галотерапия сочеталась с двумя другими физиопроцедурами. В 7,8% случаев к общим ингаляциям добавлялись методы электросветолечения. В 2,3% случаев галотерапия сочеталась с тремя и более физиопроцедурами.

Таким образом, основными видами физиолечения являлись галотерапия, общие ингаляции и электросветолечение. При этом галотерапия и общие ингаляции применялись как отдельный вид лечения, так и в сочетании с другими физиопроцедурами. Электросветолечение чаще других применялось как самостоятельный вид физиолечения.

Социологическая оценка организации санаторно-курортной помощи показала, что основной причиной, по которой опрошенный контингент пациентов выбрал данный курорт - советы родственников и знакомых (47,9%), что является важным элементом формирования потока оздоравливающихся и поддержания качества санаторно-курортного обслуживания. К этому следует добавить 18,3% пациентов, которые уже бывали здесь ранее, и 8,4% ориентировавшихся на средства массовой информации.

Т.е. почти для % респондентов (74,6%) сложившийся имидж санатория имеет первостепенное значение. Не случайно, что 82,5% респондентов планируют и в дальнейшем пользоваться услугами данного курорта. 24,3% указали, что направлены предприятием, страховой компанией или фондом социального страхования (пенсионеры и инвалиды). Настораживает, что только 1,1% пациентов прибыли на курорт «Белокуриха» по рекомендации лечащего врача. Это, с одной стороны, указывает на недостатки амбулаторно-поликлинического звена в оздоровлении населения и, соответственно, отсутствия должного взаимодействия в системе «врач-больной». С другой стороны - о недостаточной информированности медиков по вопросам оздоровления пациентов на курорте «Белокуриха». Т.е. пациенты сами ориентируются по вопросам необходимости санаторно-курортного оздоровления.

24,3% респондентов среди факторов, которые сдерживают их оздоровление в данном санатории, указали на возможность получить необходимую санаторно-курортную помощь в других учреждениях. Большую значимость имеет отсутствие возможности оставить на время лечения работу (16,3%), дом, семью (7,6%), что в совокупности с отсутствием финансовых возможностей (12,5%) делает эту группу причин ведущей. Т.е. социально-экономические факторы сдерживали 36,4% респондентов от получения оздоровительного лечения в данном санатории в прошлом.

Одним из перспективных элементов расширения деятельности санатория может служить его рекламно-организационная деятельность. Как отмечают 4,2% респондентов, они не знали о возможностях данного санатория, а 9,5% - не могли получить путевки. Таким образом, 13,7% опрошенных указали на недостатки этого элемента работы санатория.

Можно констатировать, что в соответствии с результатами данной части социологического опроса увеличение потока пациентов в санатории данной оздоровительной зоны будет связано, прежде всего, с расширением рекламно-организационных направлений работы. Это позволит привлечь значительную часть нуждающихся в санаторно-курортном лечении из тех лиц, для которых в 48,8% случаев сдерживающими факторами является отсутствие информации, путевок, приоритет других санаториев и т.п.

При сравнительной оценке видов деятельности в предыдущие годы и в настоящее время были отмечены положительные изменения при организации питания, оздоровительного отдыха и привлечения консультантов. В свою очередь, было установлено увеличение числа неудовлетворенных пациентов такими сферами деятельности, как организация приема в санаторий и организация бытовых условий. Это в определенной степени свидетельствует об отсутствии изменений в данных направлениях.

Тем не менее, наиболее привлекательными для пациентов остаются отношение к ним лечащего врача и качество лечебных процедур с применением специфических оздоровительных методик. Не случайно, что важнейшим элементом привлекательности для пациентов, служит их удовлетворенность оздоровительными процедурами, которые, по мнению больных, способствуют укреплению их здоровья и, соответственно,отражающим качество санаторно-курортной помощи. Наибольшее число положительных отзывов получили лечебные минеральные ванны, их положительный эффект отметили 65,8% респондентов. Более половины респондентов посчитали значимым для себя ручной массаж (53,6 из 100 опрошенных), а Ул часть (25,5%) - посещение сауны и бассейна. Остальные процедуры были отмечены пациентами в менее частом числе случаев, т.к. не все они назначались данной группе больных. Тем не менее, 10±2% опрошенных указали на положительный эффект при лечении их специфическими процедурами (магнитотерапия, термотерапия и т.п.), лечебным душем и гидромассажем, ЛФК, а также применение методов орошения и клизм.

Таким образом, по мнению потребителей санаторно-курортной помощи и оздоровительных услуг, наибольшая привлекательность и удовлетворенность связана с отношением к пациентам лечащего врача (88,6%) и качеством реализации лечебно-оздоровительных процедур (85,9%), улучшение здоровья от которых отметили 56,7% больных; а также повышением комфортности (питание, бытовые услуги, оздоровительный отдых), на что указали 35,836,1% респондентов. В свою очередь, факторами, сдерживающими получение санаторно-курортной помощи, в 48,8% являются рекламно-организационные (отсутствие информации, путевок, приоритет других санаториев) и в 36,4% -социально-экономические (невозможность оставить на время лечения работу, дом, семью, отсутствие финансовых возможностей), с устранением которых может быть связана перспектива расширение потока пациентов.

По результатам экспертной оценки было установлено, что оптимизацию системы оказания санаторно-курортной помощи в ближайшие 3-5 лет на курорте «Белокуриха» респонденты связывают, прежде всего, с финансово-экономической деятельностью (24,3%) и совершенствованием лечебных и реабилитационных мероприятий (21,1%). Затем следуют разработка новых методов и технологий лечебно-диагностического процесса и кадровая политика, на которые приходится 13,5 и 12,1% значимости соответственно. На пятое по приоритетности место эксперты поставили расширение диагностических возможностей (10,1%), а на шестое - организационно-функциональную перестройку (9,4%). Наименьшая связь развития системы санаторно-курортной помощи, по мнению респондентов, будет с профилактической деятельностью и оздоровительными мероприятиями (8,6%).

То есть расширение финансово-экономической деятельности позволит развивать реализацию лечебных и реабилитационных технологий, повысит их качество, даст возможность разрабатывать новые методы и технологии лечебно-диагностического процесса. Перечисленные преобразования будут связаны с изменением кадровой политики и организационно-функциональной перестройкой санаторно-курортных учреждений.

В перспективе финансово-экономическая деятельность санаториев будет связана с поступлением доходов за счет договоров с предприятиями (на это указали 82,9% экспертов), развитием сервисных услуг (80,5%), оказанием дополнительных платных медицинских услуг (78,0%), включая наличный расчет граждан. Сотрудничество с туристическими фирмами позволит увеличить доходы санаториев, по мнению 58,5% экспертов. Доходы из таких источников, как фонды социального страхования и комитеты социальной защиты останутся без изменений, на что указывают 61,0% респондентов.

Изменение расходной части финансово-экономической деятельности, по предположениям экспертов, будет в сторону увеличения по большинству наименований: коммунальные услуги, внедрение новых методов и технологий оздоровления, текущий и капитальный ремонт, хозяйственные расходы, медицинское оборудование и питание пациентов, использование природных лечебных факторов, научные разработки, заработная плата персоналу, на что указывают 58,5-90,2% опрошенных. Только расходы на медикаменты, по мнению 70,7% респондентов, останутся без изменений.

При сравнении средних значений коэффициента относительной важности увеличения доходов и расходов санаториев курорта «Белокуриха», определено, что вероятность увеличения расходов будет выше (КОВ=ОД24), чем доходов (КОВ=ОД 18), что предполагает корректировку существующей финансово-экономической деятельности санаториев.

Изменения кадрового потенциала будут связаны с повышением квалификации врачей и среднего медицинского персонала, на что указывают 80,5 и 78,0% экспертов соответственно.

Значительные положительные изменения эксперты предвидят в увеличении диагностических возможностей санаториев, которые будут связаны с внедрением новых методов и технологий (высказали 75,6% респондентов), обеспечением диагностической техникой и оборудованием (78,0%), а также реактивами, инструментарием и пр. (73,2%).

Лечебная и реабилитационная деятельность санаториев, по мнению экспертов, улучшится по всем показателям, кроме обеспечения лекарствами. Повышения качества лечения и реабилитации пациентов курорта респонденты ожидают в связи с интенсификацией лечебно-реабилитационного процесса, внедрением новых методов лечения и реабилитационных технологий, обеспечением медицинским оборудованием, что отметили 78,0-82,9%.

Таким образом, проведение экспертной оценки позволило определить приоритетные направления стратегии развития санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха», связанные с внедрением новых методов и технологий оздоровительного лечения (13,5% значимости всех мер), расширяющих диагностические (10,1%) и лечебно-реабилитационные (21,1%) возможности санаториев, а также определяющих повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала (12,1%), оптимизацию организационно-функционального управления (9,4%) на основе повышение финансово-экономической деятельности (24,3%) с поступлением средств за счет договоров с предприятиями, развития сервисных и платных медицинских услуг, покрывающих расходы на содержание санаториев, качественное питание больных, приобретение медицинского оборудования.

На основании проведенного исследования, включающего анализ формирования потоков пациентов и основных видов деятельности санаториев ЗАО "Курорт Белокуриха", анализа историй болезни, социологического исследования мнения оздоравливающихся об организации санаторно-курортной помощи, мнения врачей-экспертов о перспективах развития санаторно-курортной помощи, моделирования методов и процессов была сформирована модель и технологические элементы социально-гигиенической оценки при планировании санаторно-курортной помощи в условиях юга Сибири.

Модель социально-гигиенической оценки организации санаторно-курортной помощи включает в себя такие информационные базы, как: анализ формирования потока пациентов и востребованности основных элементов санаторно-курортного лечения, углубленное исследование диагностических характеристик пациентов (основное и сопутствующие заболевания) и лечебно-оздоровительного процесса, мнение пациентов об организации санаторно-курортной помощи, экспертная оценка таких видов деятельности, как финансово-экономическая, кадровая, оздоровительно-профилактическая, диагностическая, лечебно-реабилитационная, научно-практическая и организационно-функциональная, с разработкой каталога мер различной степени значимости.

Установленные направления и разработанный каталог мер легли в основу комплексной программы «Перспективного развития медицинской службы ЗАО «Курорт Белокуриха» до 2010 года», где представлены по годам конкретные мероприятия, расширяющие финансово-экономическую деятельность санаториев, повышение квалификации персонала, материально-техническое оснащение для реализации диагностических и лечебно-оздоровительных технологий, проведения научно-практических исследований и внедрения их результатов.