Социально-гигиеническая оценка как элемент регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций (на примере ОАО "Санаторий Краснозерский" Новосибирской области)

Курнявкин, Владимир Николаевич

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Социально-гигиеническая оценка как элемент регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций (на примере ОАО "Санаторий Краснозерский" Новосибирской области)

ДИССЕРТАЦИЯ

Социально-гигиеническая оценка как элемент регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций (на примере ОАО "Санаторий Краснозерский" Новосибирской области) - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Курнявкин, Владимир Николаевич Новокузнецк 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Социально-гигиеническая оценка как элемент регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций (на примере ОАО "Санаторий Краснозерский" Новосибирской области)

На правах рукописи

КУРНЯВКИН Владимир Николаевич

СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАК ЭЛЕМЕНТ РЕГИОНАЛЬНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ СТРАТЕГИИ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ (на примере ОАО «Санаторий Краснозерский» Новосибирской области)

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой с кандидата медицинских наук

I Г20

Новокузнецк - 2008

003451720

Работа выполнена в Государственном учреждении Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профзаболеваний Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (г. Новокузнецк)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Бабенко Анатолий Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Новоселов Владимир Павлович

доктор медицинских наук Чернышев Владимир Михайлович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреж-

дение высшего профессионального образования Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (г. Омск)

Защита диссертации состоится >>Шх£Ь1иус200$ г. в ^0 часов на заседании диссертационного совета Д 001.0^6.01 при Государственном учреждении Научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН по адресу: 654041, Кемеровская область, г. Новокузнецк, ул. Кутузова, 23; телефон: (3843) 796979, факс: (3843) 796-669.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, а с авторефератом - на официальном сайте: www.ni-kpg.ru

Автореферат разослан « » 2рр

Ученый секретарь диссертационного совета, д.м.н.

Виблая ИВ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Развитие санаторно-курортной базы Российской Федерации предусматривает включение санаториев в общую систему оздоровления населения. Существовавшая многие годы в СССР система предоставления санаторно-курортной помощи в результате социально-экономических преобразований была деформирована, нарушилось взаимодействие между организациями, предоставляющими путевки на санаторно-курортное лечение, ЛПУ, санаторно-курортными организациями и предприятиями.

До конца 90-х годов 70-80 % путевок оплачивалось из фондов социального страхования, а с 2002 г. уменьшение средств, заложенных в их бюджете по данной статье, привело к резкому снижению загрузки санаториев и необходимости развития санаториев за счет различных источников финансирования. Это, по мнению A.A. Буевской (2003), привело к утрате вертикали квалифицированного предоставления санаторно-курортного лечения. Как считают А.Н. Разумов и В.И. Лимонов (2006), назрела необходимость формирования нового механизма управления развитием санаторно-курортной сферы и, прежде всего, создания новой системы управления, основанной на рыночных принципах.

В настоящее время в России насчитывается свыше 2400 санаторно-курортных организаций различных форм собственности, многие из которых ориентированы на использование местных природных факторов для лечения пациентов данного региона. Это, как указывает В.О. Щепин с соавторами (2003), позволяет органично реализовывать систему комплексной этапной реабилитации, являющейся экономически выгодной, и обеспечивает необходимую медицинскую эффективность.

В Сибири имеются природные оздоровительные факторы, материальная база курортов, специалисты, научно обоснованные методы и технологии санаторно-курортного лечения населения, которое нуждается в нем, и является потребителем данного вида помощи.

охраны здоровья и, в частности, по управлению организацией санаторно-курортного комплекса. По мнению А.Н. Разумова (2006), необходимо вводить в информационное пространство новые показатели, отражающие перспективу развития ситуации и аналитическое обеспечение принятия управленческих решений. Таким образом, как считают А.И. Бабенко, В.Н. Денисов (2004), одной из важнейших задач является разработка информационной базы для ситуационно-прогнозной оценки, которая включает в себя статистические, социологические и экспертные данные.

В последние годы аспектам планирования санаторно-курортной помощи посвящен ряд работ (А.К. Алашеев, Б.Л. Винокуров, А.Т. Быков, 1998; Б.Л. Винокуров, К.А. Георгиади-Авдиенко, 1999; Н.Г. Истошин, 2001; H.H. Кайдакова, 2005; и др.), в т.ч. в регионах Сибири (В.А. Толмачев, 2001; Т.С. Коваленко, 2007; и др.). В этих исследованиях рассматривались различные аспекты планирования и организации деятельности санаторно-курортных предприятий. Однако до настоящего времени остается неразработанной модель регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций, предприятий, работающих в условиях автономного функционирования, и не определены технологические элементы социально-гигиенической оценки основных направлений их деятельности. Это предопределило актуальность настоящего исследования.

Цель и задачи исследования. Цель исследования заключается в разработке модели регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций при реализации оздоровительных технологий в условиях автономного функционирования на основе комплексной социально-гигиенической оценки.

Для достижения цели решались следующие задачи:

1. Разработать методику социально-гигиенической оценки регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций при реализации оздоровительных технологий в условиях автономного функционирования.

2. Определить модельный санаторий с анализом организации санаторно-курортной помощи, включающий динамику развития за период 2004-2006 гг., характеристику состава пациентов и оценку обеспеченности их основными видами санаторно-курортного лечения.

3. Провести углубленное исследование распространенности патологии среди пациентов ОАО «Санаторий Краснозерский» для оценки востребованности различных технологий санаторно-курортного лечения.

4. Дать социологическую и экспертную оценку организации санаторно-курортной помощи в ОАО «Санаторий Краснозерский».

5. Разработать модель и технологические элементы регионального планирования организации санаторно-курортной помощи для санаториев, функционирующих в автономных условиях.

На основе сравнительного анализа деятельности санаториев Новосибирской области был определен модельный санаторий (ОАО «Санаторий Красноярский»), функционирующий в автономных условиях. Проанализирована динамика его развития, с оценкой системы управления и финансово-экономических взаимоотношений, дана характеристика состава пациентов, стандартов оказания санаторно-курортной помощи, оценена обеспеченность оздоравливающихся основными видами санаторно-курортного лечения. Углубленно изучена распространенность патологии (основной и сочетанной) у пациентов с оценкой сочетанности реализации методов санаторно-курортного лечения. Проведено исследование мнения оздоравливающихся об организации санаторно-курортной помощи. Осуществлена экспертная оценка перспектив развития основных видов деятельности санаториев Новосибирской области, функционирующих в автономных условиях, на основе чего сформированы каталог и группы перспективных мер. Все это позволило разработать модель и технологические элементы регионального планирования организации санаторно-курортной помощи для санаториев, функционирующих в автономных условиях, представленные в структурированном виде.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- разработана методика социально-гигиенической оценки регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций при реализации оздоровительных технологий в условиях автономного функционирования;

- установлен характер формирования потока пациентов и реализации технологий санаторно-курортного лечения в условиях «гарантированного» финансирования санатория;

- разработана модель и технологические элементы регионального планирования организации санаторно-курортной помощи для санаториев, функционирующих в автономных условиях.

Практическая значимость работы:

- разработанная методика исследования, модель и технологические элементы регионального планирования организации санаторно-курортной помощи на основе социально-гигиенической оценки, а также сформированные направления развития используются при формировании стратегии санаторно-курортной помощи в Новосибирской области;

- результаты анализа организации санаторно-курортной помощи в ОАО «Санаторий Краснозерский», социологической и экспертной оценки, каталог мер, перспективы реализации технологий санаторно-курортной помощи применяются администрацией ОАО «Санаторий Краснозерский» для совершенствования организации санаторно-курортной помощи и оздоровления пациентов;

- материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения

факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения Новосибирского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены

на:

- научно-практической конференции «Проблемы оптимизации санаторно-курортной помощи» (Томск, 1998 г.);

- региональной научно-практической конференции «Природные и преформированные физические факторы в восстановлении репродуктивного здоровья» (Томск, 31мая-2 июня 2000 г);

- научно-практической конференции «Современные аспекты санаторно-курортного лечения в регионах Сибири» (Новосибирск, 2001 г.);

- 12 научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2002 г.);

- V Международной конференции по реабилитации (Москва, 6-8 декабря 2004 г.);

- 1 Международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию НГМА и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 10-11 ноября 2005 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты» (Новосибирск, 10-11 апреля 2007 г.) и ряде региональных конференций.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Личный вклад автора заключается в том, что им сформирована модель социально-гигиенической оценки санаторно-курортных организаций, и разработаны технологические элементы регионального планирования санаторно-курортной помощи с применением комплекса методов статистического, социологического и экспертного анализа. Установлен характер формирования потока пациентов, спектр реализации лечебно-оздоровительных технологий, определена значимость мер по развитию санаторно-курортных организаций Новосибирской области, функционирующих в автономных условиях.

Основные положения, выносимые на защиту:

санаторно-курортного лечения, специальное углубленное исследование распространенности патологии среди оздоравливающихся, востребованности специалистов и оздоровительных технологий, оценку мнения пациентов и экспертов, построение графоаналитических моделей.

2. Финансово-экономическая устойчивость санаториев, функционирующих в автономных условиях, определяется характером формирования потока пациентов (возможность «гарантированного» финансирования), наличием патологии (основной и сопутствующей) среди них и реализуемостью методов и технологий санаторно-курортного лечения.

3. Разработанная модель и технологические элементы планирования деятельности ОАО «Санаторий Краснозерский» являются основой для определения приоритетных направлений развития санаториев Новосибирской области, функционирующих в автономных условиях, и составления перечня первоочередных мер по их реализации.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы с представлением программы, объекта, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 164 отечественных и 22 зарубежных источника, списка использованных сокращений, иллюстрирована 33 таблицами и 14 рисунками, имеет 8 приложений.

Работа выполнена в ГУ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН в рамках темы «Разработка методологических основ и технологических элементов социально-гигиенической оценки формирования и потерь здоровья человеческого капитала Сибири» (номер государственной регистрации темы 0120. 0500749).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе приводится обзор литературы и ряда регламентирующих документов, что позволило определить основные проблемы регионального планирования деятельности санаториев в условиях автономного функционирования:

- включение региональных санаториев в общую систему восстановления здоровья населения с обеспечением преемственности лечения и реабилитации пациентов на основе страхования здоровья, медико-профилактической и санаторно-курортной помощи;

- необходимость развития диагностических подразделений санаториев с внедрением соответствующих методов и технологий, обеспечением необходимым оборудованием, расширение института врачей-консультантов;

- разработка методов и технологий в организации санаторно-курортной помощи с созданием необходимых информационных механизмов для прогнозирования и планирования перспектив развития, с учетом

экологических (место расположения здравницы), медико-демографических (состав и медицинская характеристика пациентов), социально-экономических (роль здравниц в охране здоровья населения и формировании экономической базы региона) и медико-реабилитационных условий.

Во второй главе даны материалы и методы исследования. В Новосибирской области функционируют 20 санаториев и санаториев-профилакториев различных форм собственности, они осуществляют лечение по 11 классам и группам заболеваний. Наибольшее число санаториев оказывает оздоровительную помощь по таким классам болезней, как заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (14 санаториев), нервной системы (12), органов дыхания (11) и кровообращения (10). Меньшее число санаториев проводит лечение по поводу болезней органов пищеварения (6), ЛОР-органов (5) и гинекологических заболеваний (5). Несколько санаториев осуществляют помощь при болезнях мочеполовой системы (3), заболеваниях кожи (2), профессиональной (1) и офтальмологической (1) патологии.

Методы лечения применяются самые разнообразные, как с применением общепринятых физиотерапевтических процедур, так и специфических: преформированных природных факторов (грязелечение, местные минеральные воды, соли и т.п.).

Стоимость I койко-дня на 1.01.2007 г. составляла от 770 до 970 рублей.

Для углубленного исследования процессов организации санаторно-курортной помощи в Новосибирской области, оценки формирования потоков пациентов, востребованности врачей-специалистов, диагностических методов, определения спектра патологии, сочетанности методов и технологий лечения, их качества из всей группы санаториев было выбрано ОАО «Санаторий Краснозерский». Выбор данного санатория обусловлен тем, что он является государственным предприятием со значительным числом койко-мест (350), расположенным «автономно» (в 300 км от г.Новосибирска), оказывающим санаторно-курортную помощь взрослому и детскому населению по пяти классам заболеваний: болезни костно-мышечной, нервной и мочеполовой системы, ЛОР-органов, гинекологической патологии.

Санаторий расположен на берегу равнинной реки и обладает собственными природными факторами: соленасыщенная слабосульфидная иловая грязь и высокоминерализованная рапа местного лицензированного грязевого месторождения, минеральная вода, кумыс из натурального кобыльего молока. Применяются различные методы физиолечения, в том числе: подводный душ-массаж, пузырьковая и четырех камерная ванны, циркулярный и восходящий души, методы электро- или светолечения, ингаляции с прополисом или минеральной водой, ручной массаж или баночный, фиточай, кумыс или минеральная вода, а также ЛФК или тренажерный зал.

Санаторий проводит оздоровление детей дошкольного и школьного возраста, подростков с родителями на базе детского оздоровительного лагеря, организуя заезды по путевкам «Мать и дитя».

В среднем за год в санатории оздоравливается 5,7±0,3 тыс. человек. Из них 43,1% составляют дети и подростки, 5,5% - инвалиды.

Врачами санатория осуществляется более 13,5 тысяч приемов пациентов в год. За этот же период проводится около 14 тысяч диагностических исследований и около 30 тысяч лечебных процедур.

Исследование проводилось в несколько этапов (табл. 1). На первом этапе была представлена общая характеристика санаториев Новосибирской области по материалам специального реестра. Анализировались такие параметры, как место расположения санатория (район области, расстояние от областного центра), коечная мощность, преимущественный медицинский профиль. В результате оценки был выбран модельный санаторий (ОАО «Санаторий Краснозерский») для углубленного исследования.

На втором этапе осуществлялся статистический анализ основных видов деятельности «Санатория Краснозерский». Было рассмотрено изменение структуры санатория за период 2004-2006 гг., а также по материалам годовых отчетов изучены объем и структура поступления финансовых средств за рассматриваемый период по источникам реализации путевок. Проанализирована динамика изменения финансовых потоков. Далее рассматривалась структура расходов финансовых средств по основным статьям и видам деятельности санатория с расчетом динамики их изменения за период 2004-2006 гг. Это позволило определить приоритеты в реализации путевок и финансовых вложений на отдельные виды деятельности.

Третий этап работы был посвящен статистической оценке состава пациентов «Санатория Краснозерский» по основным классам болезней и отдельным нозологическим формам. Были проанализированы стандарты санаторно-курортной помощи, которые легли в основу формирования программ лечения пациентов с соответствующей патологией в «Санатории Краснозерский» с учетом использования его природных факторов оздоровления. Дана оценка обеспеченности пациентов основными видами санаторно-курортного лечения на основе анализа материально-технической оснащенности санатория, диагностических возможностей, реализации отдельных видов лечебных процедур. Это позволило установить уровень и удельный вес значимости отдельных видов заболеваний, а также определить востребованность программ санаторно-курортного лечения в «Санатории Краснозерский» с учетом диагностических возможностей и реализации лечебных процедур.

Четвертый этап исследования включал в себя проведение углубленного исследования распространенности заболеваний у пациентов, сочетан-ности методов и технологий санаторно-курортного лечения с интегрированной оценкой.

Таблица 1

Основные этапы и методы исследования

Этап Материалы исследования Оцениваемые параметры Результаты

1. Общая характеристика санаториев Новосибирской области с выбором модельной организации Реестр санаториев Новосибирской области 1. Место расположения санатория 2. Мощность 3. Преимущественный медицинский профиль ОАО «Санаторий Краснозерский»

2. Статистический анализ основных видов деятельности Годовые отчеты за 2004-2006гг. 1. Изменение структуры организации 2. Объем и структура поступления финансовых средств по источникам реализации путевок 3. Структура расходов финансовых средств по основным видам деятельности 1.Определение приоритетности реализации путевок 2.Определение приоритетности финансовых вложений на отдельные виды деятельности

3. Статистическая оценка состава пациентов и обеспеченность технологиями санаторно-курортного лечения Годовые отчеты за 2004-2006гг. 1. Состав и структура пациентов по основным классам болезней и отдельным нозологическим формам 2. Стандарты и программы лечения пациентов 3. Объем и структура охвата пациентов диагностическими и лечебными процедурами 1. Распространенность патологии и удельный вес значимости заболеваний 2. Определение востребованности программ санаторно-курортного лечения

4. Углубленное исследование распространенности патологии у пациентов и реализации технологий санаторно-курортного лечения Карта пациента - 600 (материалы историй болезни) 1. Распространенность патологии у пациентов 2. Частота и структура использования методов и технологий санаторно-курортного лечения (интегрированная оценка) 1.Определение спектра патологии пациентов 2.Оценка сочетанности реализации методов санаторно-курортного лечения

5. Социологическая оценка Анкеты пациентов -462 1. Факторы привлекательности санатория 2. Удовлетворенность отдельными видами организации санаторно-курортной помощи 3. Методы и технологии санаторно-курортного лечения, способствующие улучшению здоровья 4. Предложения по улучшению работы Мнение потребителя санаторно-курортной помощи

6. Экспертная оценка Анкеты специалистов - 19 Виды деятельности: 1. Финансово-экономическая 2. Кадровая 3. Профилактическая и оздоровительная 4. Диагностическая 5. Лечебная и реабилитационная 6. Научно-практическая 7. Организационно-функциональная Каталог и группы перспективных мер

7. Моделирование и графопостроение Результаты статистической, социологической и экспертной оценок Модель социально-гигиенической оценки

На пятом этапе (по специально разработанной анкете) изучено мнение 462 пациентов «Санатория Краснозерский» об организации санаторно-курортной помощи.

Рассмотрены такие элементы организации санаторно-курортного дела, как факторы, препятствующие оздоровлению на данном курорте, удовлетворенность и неудовлетворенность отдельными видами санаторно-курортной помощи, факторы привлекательности санатория, процедуры, способствующие улучшению их здоровья, а также предложения респондентов по улучшению организации работы данного санатория.

На шестом этапе проводилась экспертная оценка развития санаторно-курортной помощи в «Санатории Краснозерский». При этом использовался метод «внешней» экспертной оценки (С.Д. Бешелев, Ф.Г. Гурвич, 1980; И. Ан-софф, 1989).

В качестве экспертов по специально разработанной экспертной карте было опрошено 19 специалистов, принимающих решения по управлению и планированию деятельности санаторно-курортных учреждений в Новосибирской области (руководители, их заместители). Ими определен приоритет основных видов деятельности, с которыми эксперты связывают оптимизацию системы санаторно-курортной помощи в перспективе. Данный состав экспертов является максимальным и отбор определен уровнем их компетентности по рассматриваемой проблеме, что согласуется с методическим подходом Е.Н. Шигана (1986) и В.А. Ддова (1999). На основе расчета коэффициента относительной важности составлен каталог мер (всего 46 перспективных мероприятий), которые сгруппированы по степени значимости.

На седьмом этапе, с учетом результатов статистического анализа, углубленного, социологического и экспертного этапов исследования, определена модель социально-гигиенической оценки организации и перспектив планирования санаторно-курортной помощи. На этом этапе использовался графоаналитический метод, основы применения которого в социально-гигиенических исследованиях описаны Е.Н. Шиганом (1986).

Статистическая обработка и представление результатов исследования выполнялась с использованием лицензионных пакетов прикладных программ Microsoft Office, методов статистического оценивания материалов, метода «сиг-мальных отклонений» и др.

В третьей главе представлена организация санаторно-курортной помощи в ОАО «Санаторий Краснозерский».

Основным наиболее стабильным источником поступления финансовых средств для ОАО «Санаторий Краснозерский» (рис. 1) является гарантированная реализация путевок (71,7%), в том числе через Фонд социального страхования Новосибирской области (57,4%), а также департамент труда и социального развития Новосибирской области (12,9%) и департамент по социальной политике мэрии г.Новосибирска (1,4%).

дмс 3.3

Департамент

социальном политики Департа^нттрудз м

ыэрии социального развития

(-.Новосибирска 1,4 нсо

Фонд социального страхования НСО 57,4

Договоры с предприятиями 4,5

Наличный расчет 12,5

Рис. I Структура (в %) поступления финансовых средств в ОАО «Санаторий краен озер с кий» по источникам реализации путевок в среднем за 2004-2006 гг.

За наличный расчет было получено 12.5% всех средств, 8,0% финансового потока обеспечено распространением путевок через туристические фирмы, на договоры с предприятиями приходилось 4.5%, а за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС) -3,3%, Почти половина всех путевок (44.9%) предназначена для оздоровления детского населения. Это является одной из особенностей функционирования данного предприятия я его взаимодействия с Фондом социального страхования.

Анализ расходов относительно различные сфер деятельности санатория свидетельствует, что наибольшие расходы (более половины - 53.8%) связаны е поддержанием всей его хозяйственной деятельности, а также обеспечение питании оздоравливаюши.хся (25,1%). На медицинскую деятельность приходится в среднем 12.0% всего расходного бюджета с ежегодным приростом удельного веса на 1,4-1.5 процентных пункта.

В структуре основных заболеваний 73,4% приходится на болезни костпо-мышечной системы и соединительной ткани (остеохондроз, остеопатии, сколиоз, нарушение осанки, ревматоидный артрит, полиартрит). Также значимы болезни периферической нервной системы и детский церебральный паралич. Г|рн углубленном анализе распространенности патологии у пациентов установлено, что в 57,7% случаев заболевания носят сочетанный характер с болезнями органов дыхания, пищеварения и др.

Осуществление санаторно-курортной помощи производится пациентам на основании утвержденных стандартов ее оказания при соответствующих видах патологии. На основе стандартов разработаны специальные программы по оздоровлению различных групп пациентов в условиях ОАО «Санаторий Крас-иозерскин»: Программа лечения пациентов с патологией опорно-0бигате.щю*ю ипщраящ и периферической нервной системы; Программа ле-

чения .хронических неспецифических заболеваний половых органов, как женщин, так и мужчин; Программа реабилитации больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких и ЛОР-органоа.

По длительности лечения выделены: классический программа - продолжительность 21 день; сокращенная лечебная программа - продолжительность 18 дней: экспресс программа - продолжительность 12 дней.

Основными оздоравливающими процедурами являлись 2 группы: физиопроцедуры и использование природных факторов данного санатория (водо- и грязелечение).

Среди различных видов физиолечения наиболее часто применяются общие ингаляторные методы, лекарственный электрофорез, лазеротерапия и маг-нитотерапия. которые в 75,3% случаев даются в сочстанном виде и охватывают 88.2% всех пациентов.

Для лечения природными факторами используются природная лечебная вода, грязи, глина. 97.7% пациентов исследуемой группы были применены данные оздоровительные мероприятия.

Наиболее частым видом лечения является применение минеральных ванн (42.2%). специальные души с использованием минеральной воды (21,8%) и грязелечение (20,0%). Важно отметить, что преимущественно данные лечебные процедуры применяются в сочетанном виде - 89,5% от всего объема.

Интегрированная оценка назначаемости методов санаторно-курортного лечения по критериям: процент охвата пациентов той или иной группой методов и количество процедур, приходящихся на 1 пациента, показала, что в группу с высоким приоритетом назначаемости входят ингаляции (9.5% значимости от всех методов), фитотерапия (9,2%), лечебные ванны и электросветолеченпе (по 8.8%), грязелечение (8,3%). Низкий приоритет значимости имеют аромоте-рапия, кишечные орошения и гинекологические процедуры (по 2,0-3,1% значимости). Остальные вошли в среднюю группу приоритетности методов санаторно-курортного лечения, составив от 3,7 до 6,8% по каждой.

Результаты социологической оценки, проведенной в четвертой главе, свидетельствуют, что расположение санатория предопределяет территорию обслуживания населения. Основной контингент пациентов составили жители г.

1 Новосибирска (60,0%) и Новосибирской области (32,7%). Кроме территориальной доступности 17,5 из 100 опрошенных пациентов выбрали этот санаторий по рекомендации лечащего врача, проводившего основное лечение. Каждый четвертый (29,4 на 100 опрошенных) решил посетить санаторий по совету родственников и знакомых, 12,1 из 100 опрошенных узнали о возможностях санатория из средств массовой информации, а каждый третий (32,0 на 100 опрошенных) - бывал здесь ранее. Следовательно, санаторий обладает достаточными организационными, лечебно-диагностическими и реабилитационными ресурсами для обеспечения качественной санаторно-курортной помощи населению.

Наибольшую удовлетворенность пациентов вызывают качество проведения.лечебных процедур (40,5 на 100 опрошенных), отношение лечащего врача п организация приема в санаторий (по 37,0 на 100 опрошенных). Работа среднего

медицинского персонала, организация и качество питания также получили высокие оценки (по 36,6 на 100 опрошенных). Остались удовлетворенными организацией бытовых условий, применением специфических и оригинальных медицинских методик треть пациентов (31,8-32,5 на 100 опрошенных), получавших медицинскую помощь в санатории.

Среди процедур, которые более всего способствовали улучшению здоровья, респонденты выделили грязелечение - 40,3%, лечебные минеральные (искусственные и естественные) ванны - 37,5% и ручной массаж - 35,2%.

Наиболее привлекательными для оздоравливающихся в «Санатории Краснозерский» являются взаимоотношения с медицинским персоналом (врачами и медсестрами), качество проведения лечебных процедур, особенно с применением специфических и оригинальных методик, основанных на использовании местных природных факторов. Факторами, сдерживающими получение санаторно-курортной помощи на данном курорте, послужили конкуренция других санаториев, отсутствие финансовой возможности приобрести путевку в «Санаторий Краснозерский».

В пятой главе по результатам экспертной оценки было установлено, что оптимизацию системы оказания санаторно-курортной помощи в ближайшие 3-5 лет в санаториях Новосибирской области специалисты связывают, прежде всего, с совершенствованием лечебных и реабилитационных мероприятий (с удельным весом 20,0% от всех видов деятельности) и финансово-экономической деятельностью (19,4%).

Если рассматривать две первые позиции как цель функционирования санаторно-курортной организации, то далее закономерно следуют: разработка новых методов', технологий лечебно-диагностического процесса и организационно-функциональная перестройка (по 16,1% от всех видов деятельности). Значительно слабее развитие санаторно-курортной помощи зависит, по мнению экспертов, от кадровой политики, профилактической деятельности и реализации оздоровительных мероприятий (по 8,3%). Менее всего развитие системы санаторно-курортной помощи будет связано с расширением диагностических возможностей санаториев (5,7%).

Наиболее значимые улучшения опрошенные эксперты предполагают в финансово-экономической, лечебной и реабилитационной деятельности (100% высказались за улучшение этих видов деятельности), профилактической и оздоровительной деятельности (88,9%), а также в организационно-функциональной перестройке (88,9%).

В перспективе финансово-экономическая деятельность санаториев будет связана с поступлением доходов, главным образом, за счет развития сервисных услуг и наличных расчетов граждан (на это указали 100,0% опрошенных), а также за счет договоров с предприятиями и из фондов социального страхования (88,9%). Рассмотрение спектра дополнительных платных медицинских услуг, наряду с предоставлением санаторно-курортной помощи по договорам добровольного медицинского страхования, увеличат доходы санаториев, по мнению 77,8% респондентов.

Полученные значения коэффициентов относительной важности по каждому из видов деятельности легли в основу формирования каталогов направлений развития курорта в перспективе.

Ведущими из них (группа мер высокой степени значимости) являются профилактические, лечебные и реабилитационные, а также финансово-экономические, где следует выделить: внедрение новых методов лечения, реабилитационных технологий и их интенсификация, приобретение необходимого медицинского оборудования, что предусматривается за счет развития доходной части финансирования и поступления средств от сервисных услуг, наличных расчетов граждан, а также фонда социального страхования и договоров с предприятиями. Это позволит покрыть издержки на заработную плату сотрудников, хозяйственные расходы, текущий ремонт и коммерческие услуги, питание пациентов, а также вложить средства на увеличение использования природных факторов курорта, внедрение новых методов и технологий.

По результатам проведенного исследования была сформирована модель регионального планирования санаторно-курортной помощи на основе социально-гигиенической оценки деятельности санаторно-курортных организаций.

Этап статистического анализа показателей для сравнительной оценки санаториев региона основан на трех блоках информации. Это, прежде всего, характеристика места расположения санатория, включающая его ведомственную принадлежность и форму организации, расстояние до регионального центра, природно-климатические параметры. Второй блок составляет информация о мощности санаторно-курортной базы: численность койко-мест, стоимость кой-ко-дня, объем использования природных лечебных факторов. Третий блок — это информация о медицинском профиле санатория.

Сюда входят данные о классах болезней и нозологических формах заболеваний, с которыми пациенты поступают на санаторно-курортное лечение, а также количество и объем реализации лечебных технологий и программ.

Этап оценки основных видов финансово-экономической деятельности по реализации оздоровительного процесса объединил два комплекса информационных потоков. Первый — это объемы, структура и динамика реализации путевок. Другим информационным блоком на этом этапе служат параметры объемов, структуры и динамики расходования финансовых средств как по статьям расходов, так и по отдельным видам деятельности.

Вся эта группа показателей позволяет определить приоритетность реализации путевок и финансовых вложений на отдельные виды деятельности как базовой информации уровня финансово-экономической устойчивости санатория в регионе.

Этап статистической оценки состава пациентов и обеспеченности их технологиями санаторно-курортного лечения ориентирован на три информационных блока (рис. 2).

Состав н структура пациентов по классам болезни! и нозологическим формай

оопеэнн костно-мышечнон системы и соединительной ткани (в т.ч. остеохондроз остеопатии, нарушения осанки, сколиоз, ревматоидный артрит, полиартрит

болезни органов дыхания |

бопезнн нервной спстеиы

оолезнн органов пищеварения

психические расстройства

_ болезни системы кровообращения

трлвиы

СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Стандарты и программы лечения

■■-■■■— ■ 'Ч ПРОГРАММЫ

Патологические состояния i Длительность лечения

Объем и структура охвата пациентов дм лгн осгическими и

лечебны un процедур ли м

патология опорно-двигательного

аппарата н

периферической нервной системы

хронические неспецифические заболевания половых органов

хронические неспецифнческне

заболевания легких и ЛОРорглнов

классическое

сокращенное

экспресс

Перечень и обьеи материально-технических ресурсов

Удельный вес востребованности н число лечебных процедур на 1 паци ента

Удельный вес востребованности

И ЧИСЛО диагностических процедур на 1 паци ента

Рис. 2. Этап статистической оценки состава пациентов п обеспеченности технологиями санаторно-курортного лечения

В первый входят показатели, отражающие состав и структуру пациентов по классам болезней и нозологическим формам. Во второй - стандарты и основанные на них программы лечения с использованием местных природных факторов. В третий — объем и структура охвата пациентов диагностическими и лечебными процедурами.

Результаты специального углубленного исследования распространенности патологии среди пациентов и характеристики лечебно-оздоровительного процесса включают данные о диагнозе направляющего ЛПУ, диагнозе, установленном врачами санатория с определением основного и сопутствующего заболевания, а также их сочетанности.

Этап социологической оценки деятельности санаториев включал в себя мнение пациентов о факторах привлекательности данного учреждения, уровня удовлетворенности, методах санаторно-курортного лечения, которые способствовали улучшению здоровья.

На этапе экспертной оценки даются коэффициенты значимости финансово-экономической, кадровой, оздоровительно-профилактической, диагностической, лечебно-реабилитационной, научно-практической и организационно-функциональной деятельности санатория, с разработкой каталога мер. Установленные направления и разработанный каталог мер легли в основу плана перспективного развития ОАО «Санаторий Краснозерский», где представлены по годам конкретные мероприятия, расширяющие финансово-экономическую деятельность санатория, предусматривающие повышение квалификации персонала, оснащение медицинским оборудованием и расширение использования пре-формированных природных факторов лечения для реализации лечебно-оздоровительных технологий, проведение научных исследований и внедрение их результатов.

Таким образом, на основании проведенного исследования была разработана методика социально-гигиенической оценки деятельности санаторно-курортных организаций при планировании их стратегии и реализации оздоровительных технологий, включающая статистическую, социологическую и экспертную информацию, графоаналитическое моделирование, которая позволила сформировать модель регионального планирования стратегии санаторно-курортной помощи с определением основных направлений развития; выявлена распространенность заболеваний у пациентов, объем и структура диагностических исследований, различных видов лечебных и оздоровительных процедур. Получено мнение пациентов о качестве организации санаторно-курортной помощи, их удовлетворенности отдельными ее видами. Разработанная модель планирования и этапы социально-гигиенического оценивания позволили выявить приоритетные направления стратегии развития санаториев с составлением каталога наиболее значимых мер и их относительной весовой значимости.

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика социально-гигиенической оценки деятельности санаторно-курортной организации при реализации оздоровительных техно-

логий в условиях автономного функционирования, включающая статистическую, социологическую и экспертную информацию, графоаналитическое моделирование, позволила сформировать модель регионального планирования санаторно-курортной помощи.

2. Основными стабильными источниками поступления средств в региональные санатории является реализация путевок через фонды социального страхования, обеспечивающие более половины всего финансирования, а также департаменты труда и социального развития регионов, туристические фирмы и добровольное медицинское страхование, наличный расчет граждан, удельный вес которых для ОАО «Санаторий Краснозерский» составил соответственно 57,8; 14,3; 11,3 и 12,5%, что позволяет поддерживать основные виды деятельности санатория с ежегодным приростом удельного веса медицинской составляющей на 1,4-1,5 процентных пункта.

3. Объем и структура оздоровительных технологий региональных санаторных организаций, функционирующих в автономных условиях, определяются медицинским профилем санатория, реализующим специфические программы лечения пациентов на основе принятых стандартов, имеющихся природных, материально-технических и кадровых ресурсов, а также использования методов физиолечения (общие ингаляции, лазеротерапия, лекарственный электрофорез и др.) и лечения, основанного на применении природных факторов курорта (ванны и специальные души с использованием минеральной воды, грязелечение), которые потребляются пациентами соответственно в 88,2 и 97,7% случаев.

4. Наибольшая привлекательность организации санаторно-курортной помощи и оздоровительных услуг в «Санатории Краснозерский» связана с отношением к пациентам лечащего врача (по мнению 75,5% опрошенных) и среднего медицинского персонала (78,1%), качеством проведения лечебных процедур (81,2%), в том числе с применением специфических и оригинальных методик, основанных на использовании местных природных факторов (72,3%), улучшение здоровья от которых отметили 35,2-40,3% респондентов. В свою очередь, в структуре факторов, сдерживающих получение санаторно-курортной помощи в данном санатории, выделяются: конкуренция других санаторно-курортных организаций (26,0%), отсутствие финансовых возможностей у пациентов (20,1%) и невозможность приобрести путевку в «Санаторий Краснозерский» (19,6%).

5. Модель социально-гигиенической оценки при региональном планировании организации санаторно-курортной помощи включает в себя такие информационные базы, как: общая характеристика санаториев региона, анализ основных видов деятельности, состава пациентов и обеспеченности технологиями санаторно-курортного лечения, углубленное исследование распространенности заболеваний у пациентов и лечебно-оздоровительного процесса, мнение пациентов о реализации санаторно-курортной помощи, экспертная оценка перспективных направлений деятельности региональных санаториев с приоритетом лечебно-реабилитационных мер, основанных на использовании местных природных факторов за счет реализации путевок через фонд социального стра-

хования, договоров с предприятиями, за наличный расчет граждан и развитие сервисных услуг.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Разработанная методика социально-гигиенической оценки, модель регионального планирования стратегии при организации санаторно-курортной помощи может быть использована руководителями санаториев в процессе совершенствования деятельности санаторных комплексов и организаций.

2. Результаты анализа основных видов деятельности, состава пациентов, обеспеченности технологиями санаторно-курортного лечения необходимо использовать администрациям региональных санаториев при взаимодействии с фондом социального страхования, заключении договоров с департаментами труда и социального развития регионов, предприятиями, а также для совершенствования рекламно-организационной деятельности при реализации путевок среди населения.

3. Материалы углубленного анализа распространенности патологии у пациентов, сочетанности реализации физиотерапевтических методов лечения и реабилитационных технологий, основанных на использовании природных лечебных факторов, могут быть рекомендованы руководителям медицинских подразделений санаториев и врачам для совершенствования санаторно-курортной помощи.

4. Данные социологического опроса, каталог мер по перспективному развитию санаториев в Новосибирской области могут использоваться врачами санаториев для адекватного осуществления оздоровительных услуг.

5. Результаты диссертации, методика социально-гигиенической оценки рекомендуются для повышения квалификации организаторов санаторно-курортной помощи, здравоохранения, на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения вузов Сибири, а также для планирования научных исследований в профильных учреждениях.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Эффективность реабилитации больных с сочетанной патологией в условиях санатория «Краснозерский» / В.Н. Курнявкин, Т.Г. Соловьева, И.Н. Морозова, Е.А. Курнявкина // Проблемы оптимизации санаторно-курортной помощи: Материалы научно-практической конференции. - Томск: Томский НИИКиФ, 1998.-С. 88-89.

2. Курортные факторы санатория «Краснозерский» в комплексной реабилитации пациенток с хроническими заболеваниями половой сферы / К.Ю. Макаров, О.Г. Пекарев, В.Н. Курнявкин, Б.В. Аллагулов // Природные и пре-формированные физические факторы в восстановлении репродуктивного здоровья: Материалы региональной научно-практической конференции 31мая-2 июня 2000г. - Томск, 2000. - С. 42-43.

3. Денисов В.Н. Динамика и перспективы развития рынка санаторно-курортных услуг в Новосибирской области / В.Н. Денисов, A.C. Гурьянов, В.Н. Курнявкин // Современные аспекты санаторно-курортного лечения в регионах Сибири: Материалы научно-практической конференции. - Новосибирск, 2001. -С. 22-28.

4. Курнявкин В.Н. Анализ санаторно-курортного и туристического рынка за 2001г. и вероятный прогноз на 2002г. // Актуальные вопросы современной медицины: Материалы 12 научно-практической конференции врачей Новосибирск, 2002 г. - Новосибирск, 2002. - С. 22-23.

5. Курнявкин В.Н. Социологическая оценка организации санаторно-курортной помощи в условиях юга Сибири / В.Н.Курнявкин, А.И.Бабенко, Т.С.Коваленко //Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения: Материалы 1 Международной научно-практической конференции, поев. 70-летию НГМА и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения 10-11 ноября 2005г. - Новосибирск, 2005. — Т.1. - С.237-239.

6. Курнявкин В.Н. Реабилитационная деятельность в санаторно-курортных учреждениях Сибири / В.Н. Курнявкин, А.И. Бабенко // Материалы V Международной конференции по реабилитации: Москва, 6-8 декабря 2004г. / Под ред. А.И. Романова. - М.: «Златограф», 2005. - С. 229-230.

7. Бабенко А.И. Методические подходы к совершенствованию организации санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации в Сибири / А.И. Бабенко, В.Н. Курнявкин, Т.С. Коваленко // Бюлл. ННИИ общественного здоровья РАМН. - 2006. - № 6. - С. 61-64.

8. Курнявкин В.Н. Экспертная оценка направлений развития санаторно-курортных организаций в Новосибирской области / В.Н. Курнявкин, А.И. Бабенко II Сибирский консилиум. - 2006. - № 3(50). - С. 110-114.

9. Бабенко А.И. Состояние и перспективы развития санаторно-курортной отрасли в условиях совершенствования рыночных отношений / А.И. Бабенко, В.Н. Курнявкин, Т.С. Коваленко // Фундаментальные и прикладные аспекты экологической реабилитации. Глава 1. / Под ред. В.А. Шкурупия. -Новосибирск: ООО «Редакционно-издательский центр», 2007. — С. 10-17 (212с.)

10. Проблема формирования потока пациентов в санаторно-курортные организации / Т.С. Коваленко, В.Н. Курнявкин, А.И. Бабенко, И.Г. Булгакова, H.H. Аверкина // Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты: Материалы всероссийской научно-практической конференции, 10-11 апреля 2007 года, Новосибирск. // Сибирский консилиум. — 2007.- №4(59).-С. 22-23.

11. Подходы к формированию здоровья и образа жизни детей в условиях санаторно-курортных учреждений / В.Н. Курнявкин, Е.А. Татаурова, H.H. Аверкина, А.И. Бабенко // Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты: Материалы всероссийской научно-практической конференции, 10-11 апреля 2007 года, Новосибирск. //Сибирский консилиум. - 2007. - № 4(59). - С. 24-25.

12. Методические подходы к стратегическому планированию территориального здравоохранения и санаторно-курортной помощи / И.И. Пилипенко, Л.Ы. Куулар, О.Ю. Буйкина, В.Н. Курнявкин, H.H. Аверкина, Т.Н. Маюнова // Бюлл. СО РАМН. - 2007. - № 6. - С. 99-104.

13. Планирование стратегии развития автономных санаторно-курортных организаций: методические рекомендации / В.Н. Курнявкин, Е.А. Курнявкина, А.И. Бабенко, Е.А. Татаурова, Т.Н. Маюнова. - Новосибирск: СО РАМН, 2008.-16 с.

14. Перспективы социально-гигиенических исследований в области оздоровления населения Сибири / А.И. Бабенко, В.Н. Курнявкин, Т.Н. Маюнова,

H.H. Аверкина, Е.А. Татаурова // Научные труды кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения / Под общей редакцией В.М. Чернышева. - Т.

I. -Новосибирск: Сибмедиздат НГМУ, 2008. -С.15-21. (186 с.)

Подписано в печать 16.10.2008 г. Формат 60x90. Объем 1 п. л. Бумага офсетная. Гарнитура Тайме Нью Роман. Заказ 125. Тираж 100 экз. Отпечатано в полном соответствии с авторским оригиналом в типографии ООО «РАДАР» адрес: г. Новосибирск, Красный проспект, 65, офис 115, телефон: 221-39-91, 221-47-43, e-mail: radar2000@inbox.ru

Соискатель

В.Н. Курнявкин

Оглавление диссертации Курнявкин, Владимир Николаевич :: 2008 :: Новокузнецк

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОБЛЕМЫ ПЛАНИРОВАНИЯ СТРАТЕГИИ РАЗВИТИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ В ОАО «САНАТОРИЙ КРАСНОЗЕРСКИЙ»

3.1. Общая характеристика «Санатория Краснозерский» и динамика его развития за период 2004-2006 гг.

3.2. Состав пациентов и стандарты оказания санаторно-курортной помощи

3.3. Обеспеченность пациентов основными видами санаторно-курортного лечения

Глава 4. РЕАЛИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИЙ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ И СОЦИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ

4.1. Распространенность патологии у пациентов и реализация технологий санаторно-курортного лечения (по материалам анализа историй болезни) ^

4.2. Мнение пациентов «Санатория Краснозерский» об организации санаторно-курортной помощи

Глава 5. МОДЕЛЬ И ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ РЕГИОНАЛЬНОГО ПЛАНИРОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ ПОМОЩИ

5.1. Экспертная оценка развития санаторно-курортной помощи в Новосибирской области

5.2. Модель и технологические элементы социально-гигиенической оценки регионального планирования санаторно-курортной ПОМОЩИ jqq

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Курнявкин, Владимир Николаевич, автореферат

Развитие санаторно-курортной базы Российской Федерации предусматривает включение санаториев в общую систему оздоровления населения. Существовавшая многие годы в СССР система предоставления санаторно-курортной помощи в результате социально-экономических преобразований была деформирована, нарушилось взаимодействие между организациями, предоставляющими путевки на санаторно-курортное лечение, ЛПУ, санаторно-курортными организациями и предприятиями.

До конца 90-х годов 70-80 % путевок оплачивалось из фондов социального страхования, а с 2002 г. уменьшение средств, заложенных в их бюджете по данной статье, привело к резкому снижению загрузки санаториев и необходимости развития санаториев за счет различных источников финансирования. Это, по мнению А.А. Буевской (2003), привело к утрате вертикали квалифицированного предоставления санаторно-курортного лечения. Как считают А.Н. Разумов и В.И. Лимонов (2006), назрела необходимость формирования нового механизма управления развитием санаторно-курортной сферы и, прежде всего, создания новой системы управления, основанной на рыночных принципах.

На территориях Сибири (особенно в ее южной части, от Омской до Читинской области) располагается целая сеть санаторно-курортных комплексов, санаториев, санаториев-профилакториев и т.п. оздоровительных организаций. Большинство из них работает в автономном режиме (исключение составляют санатории, расположенные на территории крупных городов, а также комплекс санаториев в курортной зоне г. Белокуриха), ориентируясь в своей деятельности только на собственные возможности организации потока пациентов, реализацию санаторно-курортных услуг (диагностика, лечение, консультирование, оздоровительный и т.п. отдых пациентов). Это требует определения соответствующей стратегии развития того или иного санатория, с разработкой современных методов планирования и оценки деятельности организации. Т.е., как констатирует В.И. Стародубов с соавторами (2004), необходимы специальные социально-гигиенические исследования по стратегическому планированию в организации системы охраны здоровья и, в частности, по управлению организацией санаторно-курортного комплекса. По мнению А.Н. Разумова (2006), необходимо вводить в информационное пространство новые показатели, отражающие перспективу развития ситуации и аналитическое обеспечение принятия управленческих решений. Таким образом, как считают А.И. Бабенко, В.Н. Денисов (2004), одной из важнейших задач является разработка информационной базы для ситуационно-прогнозной оценки, которая включает в себя статистические, социологические и экспертные данные.

В последние годы аспектам планирования санаторно-курортной помощи посвящен ряд работ (А.К. Алашеев, Б.Л. Винокуров, А.Т. Быков, 1998; Б.Л. Винокуров, К.А. Георгиади-Авдиенко, 1999; Н.Г. Истошин, 2001; Н.Н. Кайдакова, 2005; и др.), в т.ч. в регионах Сибири (В.А. Толмачев, 2001; Т.С. Коваленко, 2007; и др.). В этих исследованиях рассматривались различные аспекты планирования и организации деятельности санаторно-курортных предприятий. Однако до настоящего времени остается неразработанной модель регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций, предприятий, работающих в условиях автономного функционирования, и не определены технологические элементы социально-гигиенической оценки основных направлений их деятельности. Это предопределило актуальность настоящего исследования.

Для достижения цели решались следующие задачи:

На основе сравнительного анализа деятельности санаториев Новосибирской области был определен модельный санаторий (ОАО «Санаторий Краснозерский»), функционирующий в автономных условиях. Проанализирована динамика его развития, с оценкой системы управления и финансово-экономических взаимоотношений, дана характеристика состава пациентов, стандартов оказания санаторно-курортной помощи, оценена обеспеченность оздоравливающихся основными видами санаторно-курортного лечения. Углубленно изучена распространенность патологии (основной и сочетанной) у пациентов с оценкой сочетанности реализации методов санаторно-курортного лечения. Проведено исследование мнения оздоравливающихся об организации санаторно-курортной помощи. Осуществлена экспертная оценка перспектив развития основных видов деятельности санаториев Новосибирской области, функционирующих в автономных условиях, на основе чего сформированы каталог и группы перспективных мер. Все это позволило разработать модель и технологические элементы регионального планирования организации санаторно-курортной помощи для санаториев, функционирующих в автономных условиях, представленные в структурированном виде.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

Практическая значимость работы:

- материалы диссертации используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения Новосибирского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на:

- научно-практической конференции «Проблемы оптимизации санаторно-курортной помощи» (Томск, 1998 г.);

- 12 научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2002 г.);

- V Международной конференции по реабилитации (Москва, 6-8 декабря 2004 г.);

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Методический подход к социально-гигиенической оценке регионального планирования стратегии санаториев, функционирующих в автономных условиях, включает в себя сравнительный анализ деятельности санаториев региона с выбором модельного санатория и установлением системы его управления, финансово-экономических взаимоотношений, характеристику состава пациентов и обеспеченности их основными видами санаторно-курортного лечения, специальное углубленное исследование распространенности патологии среди оздоравливающихся, востребованности специалистов и оздоровительных технологий, оценку мнения пациентов и экспертов, построение графоаналитических моделей.

Заключение диссертационного исследования на тему "Социально-гигиеническая оценка как элемент регионального планирования стратегии санаторно-курортных организаций (на примере ОАО "Санаторий Краснозерский" Новосибирской области)"

ВЫВОДЫ

1. Разработанная методика социально-гигиенической оценки деятельности санаторно-курортной организации при реализации оздоровительных технологий в условиях автономного функционирования, включающая статистическую, социологическую и экспертную информацию, графоаналитическое моделирование, позволила сформировать модель регионального планирования санаторно-курортной помощи.

4. Наибольшая привлекательность организации санаторно-курортной помощи и оздоровительных услуг в «Санатории Краснозерский» связана с отношением к пациентам лечащего врача (по мнению 75,5% опрошенных) и среднего медицинского персонала (78,1%), качестi ! 1, вом проведения лечебных процедур (81,2%), в том числе с применением специфических и оригинальных методик, основанных на использовании местных природных факторов (72,3%), улучшение здоровья от которых отметили 35,2-40,3% респондентов. В свою очередь, в структуре факторов, сдерживающих получение санаторно-курортной помощи в данном санатории, выделяются: конкуренция других санаторно-курортных организаций (26,0%), отсутствие финансовых возможностей у пациентов (20,1%) и невозможность приобрести путевку в «Санаторий Краснозерский» (19,6%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обзор литературы и ряда регламентирующих документов позволил определить основные проблемы, которые возникают при региональном планировании деятельности санаториев в условиях автономного функционирования: включение региональных санаториев в общую систему восстановления здоровья населения с обеспечением преемственности лечения и реабилитации пациентов на основе страхования здоровья, медико-профилактической и санаторно-курортной помощи; необходимость развития диагностических подразделений санаториев с внедрением соответствующих методов и технологий, обеспечением необходимым оборудованием, расширение института врачей-консультантов; разработка методов и технологий в организации санаторно-курортной помощи с созданием необходимых информационных механиз- t мов для прогнозирования и планирования перспектив развития, с учетом экологических (место расположения здравницы), медико-демографических (состав и медицинская характеристика пациентов), социально-экономических (роль здравниц в охране здоровья населения и формировании экономической базы региона) и медико-реабилитационных условий.

По результатам собственного исследования было установлено, что за период с 2004 по 2006г. изменилась структура управления санаторием. Так, если в 2004г. имелась администрация (главный врач, его заместители), специалисты, технические исполнители и рабочие, то в 2005г. уже были выделены отдельные службы, в т.ч. по маркетингу и рекламе, лечению, питанию, гостиничному комплексу, хозяйственным и досуговым вопросам. Соответственно, в 2006г. с реорганизацией санатория в ОАО «Санаторий Краснозерский» для эффективности управления были определены должности генерального директора, управляющих деятельностью всех служб предприятия (лечебная, питания, гостиничная, хозяйственная, досуговая).

Поддержание и развитие санаторно-курортной помощи базируется на финансово-экономических взаимоотношениях. Оборот финансовых средств в санатории к 2006г. достиг уровня 62,3 млн.рублей. При этом за период с 2004г. их объем вырос на 34,3%. 89,8% всего поступления средств в санаторий обеспечивается за счет реализации путевок на санаторно-курортное лечение и лечебно-оздоровительную помощь, а 10,2% -прочие медицинские услуги.

В среднем за последние три года (2004-2006гг.) основу (71,7%) составляла «гарантированная» реализация путевок. Это средства ГУ Фонда социального страхования Новосибирской области (57,4%), а также департамента труда и социального развития Новосибирской области (12,9%) и департамента по социальной политике мэрии г.Новосибирска (1,4%).

Важно отметить, что почти половина всех путевок (44,9%) предназначена для оздоровления детского населения. Это является одной из особенностей функционирования данного предприятия и его взаимодействия с Фондом социального страхования. За наличный расчет было получено 12,5% всех средств, 8,0% финансового потока обеспечено распространением путевок через туристические фирмы. На договоры с предприятиями приходилось 4,5%, а за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС) - 3,3%.

Однако следует заметить, что по годам рассматриваемого периода имелись значительные изменения структуры поступления средств по источникам приобретения путевок, что является также особенностью формирования бюджета санатория с ежегодным изменением его структуры.

Данная ситуация складывалась вследствие меняющихся возможностей «гарантированного» финансирования путевок из ФСС, департаментов труда и социального развития НСО и социальной политики мэрии г.Новосибирска, что в свою очередь требовало расширения поля деятельности по распространению путевок через туристические фирмы и за наличный расчет.

Таким образом, основным наиболее стабильным источником поступления финансовых средств для ОАО «Санаторий Краснозерский» является Фонд социального страхования НСО. Приоритетным источником финансового развития также может служить распространение путевок через туристические фирмы и за наличный расчет граждан. В перспективе следует развивать реализацию путевок через заключение договоров с предприятиями на основе ДМС при поддержке соответствующих департаментов области и г.Новосибирска.

Основными статьями расходов санатория являются содержание его помещений, хозяйственные и прочие расходы, на которые в среднем за 2004-2006гг. приходилось 44,5% всего бюджета. Треть расходов (32,0%) составляет заработная плата сотрудников санатория, а 1/5 (21,4%) — приобретение продуктов питания. На культурно-массовые мероприятия и медикаменты приходится соответственно по 0,8 и 1,3% всех финансовых расходов.

Более четкое представление о направленности финансовых затрат дает анализ расходов относительно различные сфер деятельности санатория. По отдельным видам деятельности наибольшие расходы (более половины - 53,8%) связаны с поддержанием всей хозяйственной деятельности санатория. В течение рассматриваемого периода удельный вес этого вида деятельности практически не изменялся. Так же без изменения осталась доля расходов на обеспечение питания оздоравливающихся, которая составляет в среднем 25,1%. На медицинскую деятельность приходится в среднем 12,0% всего расходного бюджета, но следует обратить внимание на увеличение к 2006г. затрат на этот вид деятельности до 14,0% с ежегодным приростом удельного веса на 1,4-1,5 процентных пункта. Остальные рассматриваемые виды расходов (содержание детского оздоровительного лагеря, культурный досуг, а также содержание производственного комплекса) занимают долю 2,3-3,4%) по каждому.

Таким образом, можно выделить три основных вида деятельности санатория, которые определяют финансово-экономическую ситуацию и охватывают наибольшую часть расходов. Это хозяйственная и медицинская деятельность, а также обеспечение питания, где основными статьями расходов являются заработная плата персонала и приобретение продуктов питания. В динамике будет продолжаться рост расходов на эти виды деятельности с расширением оздоровительной направленности культурно-досуговых мероприятий (здоровый образ жизни).

В среднем за год санаторно-курортное лечение проходят 5,7±0,3 тысячи пациентов.

В структуре основных заболеваний 73,4% (почти 3Л) приходится на болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Это свидетельствует, что данный класс патологии определяет оздоровительную направленность санатория. Среди этой группы заболеваний более половины - 55,3% приходится на остеохондроз и остеопатии (М42, М50-М54), а также сколиоз и нарушение осанки (М40, М41). Также определенную значимость (15,0%) составляют ревматоидный артрит, полиартрит (М05-М14).

Остальные классы болезней менее значимы. 10,2% всех пациентов лечится по поводу болезней органов дыхания, где основу (65,5%) составляют болезни верхних дыхательных путей (J30-J39). Среди заболеваний нервной системы 55,3% приходится на болезни периферийной нервной системы (G60-G64) и 44,1% - на детский церебральный паралич (G80). Среди заболеваний органов пищеварения чаще других отмечались гастриты и дуодениты (К29) и хронический гепатит и желчно-каменная болезнь (К70-К77, К80) соответственно в 43,3 и 51,8% случаев.

Осуществление санаторно-курортной помощи производится пациентам на основании утвержденных стандартов ее оказания при соответствующих видах патологии.

На основе стандартов разработаны специальные программы по оздоровлению различных групп пациентов в условиях ОАО «Санаторий Краснозерский».

Программа лечения пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы учитывает функциональное состояние организма в целом и сердечно-сосудистой системы в частности. Основой является содружественная работа высококвалифицированных специалистов — терапевта, невропатолога, ортопеда, физиотерапевта, врача мануальной терапии. В лечении широко используются природные факторы - грязелечение и рапные ванны, различные виды массажа (классический, рефлекторно-сегментарный, баночный), аппаратная физиотерапия, мануальная и иглорефлексотерапия, различные формы лечебной физкультуры.

Программа лечения хронических неспецифических заболеваний половых органов, как женщин, так и мужчин, предусматривает специальные методики грязелечения и физиотерапии, лазеротерапии, полостного массажа, восходящего и подводного душей, общей бальнео- и фитотерапии.

Программа реабилитации больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких и JIOP-органов включает лечебную физкультуру и дыхательную гимнастику, грязе- и бальнеолечение, ингаляции и различные виды массажа, электро- или светолечение.

По длительности лечения можно выделить: классическую программу — продолжительность 21 день; сокращенную лечебную программу — продолжительность 18 дней; экспресс программу - продолжительность 12 дней.

Санаторий «Краснозерский» располагает целым комплексом кабинетов и отделений для осуществления диагностики, лечения, проведения оздоровительных процедур и реализации дополнительных медицинских услуг (в частности, кабинет зубопротезирования). Одновременно все кабинеты и отделения (с учетом аппаратов, установок, ванн и пр.) могут принять 119 пациентов. Это составляет 34,0% от общего (350 коек) количества кой-ко-мест.

Интегрированная оценка назначаемости методов санаторно-курортного лечения по критериям: процент охвата пациентов той или иной группой методов и количество процедур, приходящихся на 1 пациента, показала, что в группу с высоким приоритетом назначаемости входят ингаляции (9,5% значимости от всех методов), фитотерапия (9,2%), лечебные ванны и электросветолечение (по 8,8%), грязелечение (8,3%). Низкий приоритет значимости имеют аромотерапия, кишечные орошения и гинекологические процедуры (по 2,0-3,1% значимости). Остальные вошли в среднюю группу приоритетности методов санаторно-курортного лечения, составив от 3,7 до 6,8%) по каждой.

Таким образом, объем и структура оздоровительных технологий региональных санаторно-курортных организаций, функционирующих в автономных условиях, в определенной степени связаны с медицинским профилем санатория и спектром патологии оздоравливающихся пациентов, реализацией специфических программ лечения на основе принятых стандартов и использования диагностических и лечебно-реабилитационных методов.

Планирование деятельности санаториев во многом связаны не только с их медицинским профилем, характером заболевания, по поводу которого пациенты поступают на оздоровительное лечение, но и наличием других видов патологии, которые определяют состояние здоровья и реализацию технологий санаторно-курортного лечения. При этом важна распространенность патологии у пациентов, указанная в направлении, при уточнении и установлении диагноза специалистами санатория, их сочетанность. Согласно этому определяется объем и структура назначаемых консультаций, методов и технологий санаторно-курортного лечения, их сочетанность и, соответственно, реализуемость тех или иных программ санаторно-курортного лечения.

При углубленном анализе распространенности патологии у пациентов, поступивших на санаторно-курортное лечение в санаторий «Краснозерский», было установлено, что в основном получают оздоровительное лечение больные с тремя нозологическими видами патологии. Это детский церебральный паралич (по МКБ-10 имеет шифр G80), относящийся к классу болезней нервной системы, а также полиартроз (шифр по МКБ-10 — Ml5) и остеохондроз позвоночника (М42), входящие в класс болезней ко-стно-мышечной системы и соединительной ткани. Доля представленных заболеваний как основного диагноза составляла среди пациентов выборочной совокупности - 89,2%. Остальные 10,8% приходились на другие нозологические формы, где большая часть также представлена патологией ко-стно-мышечной системы.

Сопутствующая патология была установлена у 57,7% больных. Из них наибольшая доля приходилась на болезни системы кровообращения (36,1%), где ведущими диагнозами являлась артериальная гипертензия (110-111) и стенокардия (120).

Второй по значимости сопутствующей патологией отмечены болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (23,4%). Среди них выделялись такие нозологические формы как полиартроз и остеохондроз позвоночника, которые в свою очередь являются основными для данного санатория. Определенную значимость как сопутствующие заболевания имели болезни органов пищеварения (17,1%) и органов дыхания (13,3%). Остальная доля (10,1%) патологии приходилась на болезни эндокринной, нервной систем и прочие.

Таким образом, основные направления организации санаторно-курортной помощи связаны с такими заболеваниями, как остеохондроз позвоночника и полиартроз, а также детский церебральный паралич. Наличие сопутствующей патологии — болезней системы кровообращения, органов пищеварения и дыхания — предопределяет соответствующий спектр диагностических и лечебных процедур, консультаций специалистов.

При поступлении пациентов в санаторий, помимо общего осмотра принимающего врача, проводятся консультации различными специалистами. С учетом специфики санатория и, соответственно, поступающего контингента больных практически все пациенты проконсультированы врачом-неврологом (99,0%). В 21,8% случаев больные осмотрены врачом-кардиологом, в 8,8% - гастроэнтерологом, 2,8% - пульмонологом, 2,5% -эндокринологом, 3,0% - оториноларингологом и другими «узкими» специалистами (гинеколог, уролог, офтальмолог).

Основными видами физиопроцедур являлись ингаляции, лекарственный электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ-терапия, волновая (дециметровые, сантиметровые волны) терапия, а также гальванизация, ультразвуковая терапия, УФ-облучение, КВЧ-терапия и электросон. При этом в 24,7% случаев пациентам предоставлялся только один вид физиолечения. Остальным (75,3%) больным сочетались различные виды физиопроцедур.

Наиболее частым видом лечения были общие ингаляции (39,9%), лекарственный электрофорез (18,9%), лазеротерапия (13,9%) и магнитотерапия (11,3%). Основная же масса физиопроцедур предоставлялась в соче-танном виде. Более всего (41,3%) сочетаний приходилось на общие ингаляции. Также значительный удельный вес составляла лазеротерапия (17,4%) и лекарственный электрофорез (13,1%). Отсюда 72,0% из общего объема физиопроцедур осуществлялось с использованием лазеротерапии, лекарственного электрофореза и общих ингаляционных методов лечения.

Рассмотрение различных сочетаний физиолечения показало, что из общего числа исследуемой группы пациентов 65,8% получали общие ингаляционные процедуры. При этом 24,1% из них была проведена только общая ингаляция (15,8 на 100 пациентов), 62,0% (40,8 на 100) добавлялся еще один вид физиолечения, а 11,9% (7,8 на 100 пациентов) - два вида физиолечения. Чаще всего общие ингаляционные процедуры сочетались с лазеротерапией (20,7%), лекарственным электрофорезом (15,7%) и магнито-терапией (10,6%).

Лазеротерапия применялась у 26,5% пациентов. Из них 20,8% случаев она использовалась как отдельный вид физиолечения. В 58,4% (15,5 на 100 пациентов) этот метод лечения сочетался с каким-либо другим видом физиопроцедур. В большинстве случаев это была общая ингаляция и, как отмечено ранее, частота этого сочетания процедур составляет 13,7 на 100 пациентов. 20,8% всех процедур с применением лазеротерапии было в сочетании с двумя другими видами физиолечения. Это, как правило, составляли общая ингаляция с УФ-облучением, УВЧ-терапией или магнитотера-пией.

Применение лекарственного электрофореза имело место у 23,3% пациентов. При этом в 32,1% случаев он использовался как отдельный вид физиолечения. В 55,0% случаев (12,8 на 100 пациентов) этот метод лечения сочетался с другими физиопроцедурами. В основном это была общая ингаляция, а также в ряде случаев УВЧ-терапия.

Сочетание лекарственного электрофореза с двумя видами физиолечения отмечалось в 12,9% случаев, и это составляли общая ингаляция с УВЧ терапией или УФ-облучением.

Таким образом, частота применения отдельных процедур (без сочетания с другими) встречается у 39,7% пациентов. Соответственно у 60,3% имеет место сочетание различных видов физиолечения. Наиболее часто применяются общие ингаляторные методы, лекарственный электрофорез, лазеротерапия и магнитотерапия, которыми охватываются 88,2% всех пациентов.

Для лечения природными факторами используются природная лечебная вода, грязи, глина. 97,7% пациентов исследуемой группы были применены данные оздоровительные мероприятия.

Наиболее частым видом лечения является применение минеральных ванн (42,2%), специальные души с использованием минеральной воды (21,8%) и грязелечение (20,0%). Важно отметить, что преимущественно данные лечебные процедуры применяются в сочетанном виде - 89,5% от всего объема.

Сочетанность минеральных ванн, грязелечения, специальных душей составляет соответственно 40,1; 20,3 и 23,4%. Как отдельная процедура в 60,3% случаев применяются ванны с минеральной водой.

Таким образом, этот вид лечения с использованием природных факторов (минеральная вода) является наиболее часто применяемым как в виде отдельного метода лечения (в 15,0% случаев применения этого вида оздоровления), так и в сочетании с другими методами (в 85,0% случаев).

Рассмотрение сочетанности применения минеральных ванн с другими методами лечения показало, что в 55,9% случаев (47,0 на 100 пациентов) к данной процедуре добавляется еще один метод лечения с использованием природных факторов, а в 29,1% случаев (24,5 на 100 пациентов) -два и более методов. Чаще всего минеральные ванны сочетались с грязелечением (23,8%), специальными душами (17,0%) или их комбинацией.

Таким образом, применение процедур с использованием природных лечебных факторов встречается в 97,7% случаев. Из них наиболее часто реализуются методы с использованием минеральной воды (ванны и души — 64,0%), грязелечение (20,0%) или их сочетания.

Полученные данные о спектре патологии пациентов, применении методов физиолечения и технологий, основанных на использовании природных факторов курорта, определяют базовые характеристики функционирования' санатория.

Социологическая оценка организации санаторно-курортной помощи показала, что расположение санатория предопределяет территорию обслуживания населения. Основной контингент пациентов — жители г. Новосибирска (60,0%) и Новосибирской области (32,7%). Кроме территориальной доступности 17,5 из 100 опрошенных пациентов выбрали этот санаторий по рекомендации лечащего врача, проводившего основное лечение. Каждый четвертый (29,4 на 100 опрошенных) решил посетить санаторий по совету родственников и знакомых, 12,1 из 100 опрошенных узнали о возможностях санатория из средств массовой информации, а каждый третий (32,0 на 100 опрошенных) - бывал здесь ранее. Следовательно, санаторий обладает достаточными организационными, лечебно-диагностическими и реабилитационными ресурсами для обеспечения качественной санаторно-курортной помощи населению.

Наибольшую удовлетворенность пациентов вызывают качество проведения лечебных процедур (40,5 на 100 опрошенных), отношение лечащего врача и организация приема в санаторий (по 37,0 на 100 опрошенных). Работа среднего медицинского персонала, организация и качество питания также получили высокие оценки (по 36,6 на 100 опрошенных). Остались удовлетворенными организацией бытовых условий, применением специфических и оригинальных медицинских методик треть пациентов (31,832,5 на 100 опрошенных), получавших медицинскую помощь в санатории.

Каждый четвертый респондент (25,8 на 100 опрошенных) из тех, кто бывал в данном санатории прежде, считает удовлетворительной организацию оздоровительного отдыха. Негативные оценки в отношении всех аспектов деятельности санатория были высказаны лишь 0,9-7,1 из 100 опрошенных пациентов.

Из числа респондентов, впервые приехавших в санаторий, 26,0% прежде получали санаторно-курортную помощь в других учреждениях, 20,1% - не имели для этого финансовых возможностей, а 19,6% - не могли получить путевку в данный санаторий. Отсутствие возможности оставить на время санаторно-курортного лечения дом, семью или место работы являлось препятствием в получении необходимой медицинской помощи для 7,1% и 5,1% опрошенных соответственно. 10,9% приехавших впервые пациентов санатория ранее не нуждались в санаторно-курортном лечении и реабилитации. 11,2% указали другие причины (отдаленность санатория от места жительства и т.д.).

Среди процедур, которые более всего способствовали улучшению здоровья, респонденты выделили грязелечение — 40,3 из 100 опрошенных пациентов. Значительное число респондентов считают эффективными в лечении своего заболевания лечебные минеральные (искусственные и естественные) ванны (37,5 на 100 опрошенных) и ручной массаж (35,2 на 100 опрошенных).

Наиболее привлекательным в работе санатория для 81,2 из 100 опрошенных пациентов является качество проведения лечебных процедур. Выполнение своих обязанностей средним медицинским персоналом, внимательное отношение лечащих врачей к пациентам, применение специфических и оригинальных медицинских методик в процессе лечения способствует привлечению пациентов, по мнению соответственно 78,1; 75,5 и 72,3 респондентов из каждых 100 опрошенных. Не менее важным для пациентов являются комфортные условия пребывания в санатории: организация приема в санаторий, организация бытовых условий, организация и качество питания (соответственно 70,6; 64,3 и 70,8 на 100 опрошенных).

Таким образом, наиболее привлекательными для оздоравливающих-ся в «Санатории Краснозерский» являются взаимоотношения с медицинским персоналом (врачами и медсестрами), качество проведения лечебных процедур, особенно с применением специфических и оригинальных методик, основанных на использовании местных природных факторов. Факторами, сдерживающими получение санаторно-курортной помощи на данном курорте, послужили конкуренция других санаториев, отсутствие финансовой возможности приобрести путевку в санаторий «Краснозерский».

По результатам экспертной оценки было установлено, что оптимизацию системы оказания санаторно-курортной помощи в ближайшие 3-5 лет в санаториях Новосибирской области респонденты связывают, прежде всего, с совершенствованием лечебных и реабилитационных мероприятий (с удельным весом 20,0% от всех видов деятельности) и финансово-экономической деятельностью (19,4%).

Если рассматривать две первые позиции как цель санаторно-курортного учреждения, то далее закономерно следуют: разработка новых методов, технологий лечебно-диагностического процесса и организационно-функциональная перестройка (по 16,1% от всех видов деятельности). Значительно слабее развитие санаторно-курортной помощи зависит, по мнению экспертов, от кадровой политики, профилактической деятельности и оздоровительных мероприятий (по 8,3%). Менее всего развитие системы санаторно-курортной помощи будет связано с расширением диагностических возможностей санаториев (5,7%).

Наиболее значимые улучшения опрошенные эксперты предполагают в финансово-экономической, лечебной и реабилитационной деятельности (100%) высказались за улучшение этих видов деятельности), профилактической и оздоровительной деятельности (88,9%), а также в организационно-функциональной перестройке (88,9%). Несмотря на то, что большинство респондентов указывают на ожидаемое расширение научно-практической деятельности и диагностических возможностей (соответственно 77,8 и 66,7%>), соответственно 22,2 и 33,3% не предполагают существенных изменений в этих областях.

В перспективе финансово-экономическая деятельность санаториев будет связана с поступлением доходов, главным образом, за счет развития сервисных услуг и наличных расчетов граждан (на это указали 100,0%) опрошенных), а также за счет договоров с предприятиями и из фондов социального страхования (88,9%). Рассмотрение спектра дополнительных платных медицинских услуг, наряду с предоставлением санаторнокурортной помощи по договорам добровольного медицинского страхования, увеличат доходы санаториев, по мнению 77,8% респондентов, а 22,2% считают, что эти статьи доходов останутся неизменными.

Изменение расходной части финансово-экономической деятельности, по предположениям специалистов, будут в сторону увеличения по всем наименованиям, но в разной степени. Так рост расходов на заработную плату, использование природных лечебных факторов, питание пациентов, научные разработки и внедрение новых методов оздоровления, коммунальные услуги и другие хозяйственные расходы ожидаются всеми респондентами. Обновление медицинского оборудования предвидят 88,9% экспертов, проведение текущего ремонта и связанные с ним расходы -88,9%, а капитального - 77,8%. Менее всего вырастут расходы санаторно-курортных организаций, связанные с закупкой медикаментов, на это указывают 55,6% респондентов.

Изменения кадрового потенциала будут связаны с повышением квалификации врачей и средних медицинских работников, на что указывают 100,0% экспертов. По мнению большинства опрошенных (77,8; 55,6 и 55,6%) численность врачей, среднего медицинского и вспомогательного персонала увеличится, а численность младшего медицинского персонала останется без изменений (55,6%).

Значительные положительные изменения эксперты предвидят в увеличении диагностических возможностей санаториев, которые будут связаны с внедрением новых методов и технологий (высказали 77,8% респондентов) и обеспечением диагностической техникой и оборудованием (55,6%), а в обеспечении реактивами и инструментарием существенных изменений не предвидится (55,6%).

Лечебная и реабилитационная деятельность санаториев, по мнению экспертов, улучшится по всем показателям. Повышение качества лечения и реабилитации пациентов респонденты ожидают в связи с интенсификацией лечебного и реабилитационного процесса, внедрением новых методов лечения и реабилитационных технологий, что отметили 100,0% опрошенных.

В научно-практической деятельности всего 11,1-33,3% экспертов не предполагают существенных изменений, тогда как 66,7-100,0% считают, что это направление будет развиваться.

Одним из важнейших аспектов работы санаторно-курортных организаций эксперты считают организационно-функциональную деятельность. Улучшение составляющих этого вида деятельности предполагается большинством специалистов (66,7-100,0%), и только система медикаментозного обеспечения и методы управления кадрами останутся без изменений, по мнению 44,4% респондентов.

Ведущими из них (группа мер высокой степени значимости) являются профилактические, лечебные и реабилитационные, а также финансово-экономические. Прежде всего, внедрение новых методов лечения, реабилитационных технологий и их интенсификация, приобретение необходимого медицинского оборудования, что предусматривается за счет развития доходной части финансирования и поступления средств от сервисных услуг, наличных расчетов граждан, а также фонда социального страхования и договоров с предприятиями. Это позволит покрыть издержки на заработную плату сотрудников, хозяйственные расходы, текущий ремонт и коммерческие услуги, питание пациентов, а также вложить средства на увеличение использования природных факторов курорта, внедрение новых методов и технологий.

На основании проведенного исследования, включающего анализ функционирования санаториев Новосибирской области и основных видов деятельности модельного санатория (ОАО «Санаторий Краснозерский»), изучения историй болезни пациентов, социологического исследования, мнения специалистов-экспертов, руководителей санаторно-курортных организаций Новосибирской области о перспективах развития санаторно-курортной помощи в данном регионе, моделирования методов и процессов санаторно-курортной помощи была сформирована модель и технологические элементы социально-гигиенической оценки регионального планирования санаторно-курортной помощи.

Модель социально-гигиенической оценки организации санаторно-курортной помощи включает в себя такие информационные базы, как: анализ формирования потока пациентов, оценка основных видов деятельности, углубленное исследование распространенности патологии у пациентов (основное и сопутствующие заболевания) и характеристик лечебно-оздоровительного процесса, мнение пациентов об организации санаторно-курортной помощи, экспертная оценка таких видов деятельности, как финансово-экономическая, кадровая, оздоровительно-профилактическая, диагностическая, лечебно-реабилитационная, научно-практическая и организационно-функциональная, с разработкой каталога мер различной степени значимости.

Установленные направления и разработанный каталог мер легли в основу плана перспективного развития ОАО «Санаторий Краснозерский», где представлены по годам конкретные мероприятия, расширяющие финансово-экономическую деятельность санатория, предусматривающие повышение квалификации персонала, оснащение медицинским оборудованием и расширение использования преформированных природных факторов лечения для реализации лечебно-оздоровительных технологий, проведение научных исследований и внедрение их результатов.

Таким образом, на основании проведенного исследования была разработана методика социально-гигиенической оценки планирования стратегии санаторно-курортных учреждений при реализации оздоровительных технологий, включающая статистическую, социологическую и экспертную информацию, графоаналитическое моделирование, которая позволила сформировать модель и технологические элементы стратегического планирования санаторно-курортной помощи с определением основных направлений развития; установлен медико-социальный портрет потребителей санаторно-курортной помощи, их углубленная характеристика, объем и структура диагностических исследований, востребованность специалистов-консультантов и различных видов лечебных и оздоровительных процедур. Получено мнение пациентов о качестве организации санаторно-курортной помощи, их удовлетворенности отдельными ее видами. Разработанная модель и этапы социально-гигиенического исследования позволили выявить приоритетные направления стратегии развития санаториев с составлением каталога наиболее значимых мер и их относительной весовой значимости.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Курнявкин, Владимир Николаевич

1. О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах: Федеральный закон от 23.02.1995г. № 26-ФЗ //Собрание законодательства Российской Федерации. 1995. — №9. — Ст. 713.

2. Об особо охраняемых природных территориях: Федеральный закон от 14.03.1995г. № ЗЗ-ФЗ //Собрание законодательства Российской Федерации. 1995. - №12. - Ст. 1024.

3. Российская Федерация. Правительство. Федеральная целевая программа «Развитие курортов федерального значения»: Постановление от 02.02.1996г. № 101 //Собрание законодательства Российской Федерации. 1996. - №6.

4. Российская Федерация. Министерство Здравоохранения. О создании Центра санаторно-курортной помощи Министерства здравоохранения Российской Федерации: Приказ от 06.06.2000г. № 204

5. Российская Федерация. Министерство Здравоохранения. О лекарственном обеспечении граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в период их пребывания в санаторно-курортных учреждениях: Письмо от 21.12.2004г. № 1684-ВС.

6. Фонд социального страхования России. О наименовании санаторно-курортных учреждений: Письмо от 01.02.2000г. № 02-18/10-669 //Санаторно-курортное и восстановительное лечение.

7. Фонд социального страхования России. О приобретении страхователями путевок на санаторно-курортное лечение: Письмо от 16.05.2001г. № 02-18/10-3533.

8. Росздравнадзор. О введении в работу Системы добровольной сертификации услуг по санаторно-курортному лечению: Приказ от 26.07.2005г. № 1607-Пр/05.

9. О Концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации: Решение Коллегии Минздрава России, протокол № 11 от 24.06.2003г. //Здравоохранение. 2004. - №9.

10. Система добровольной сертификации услуг по санаторно-курортному лечению. Порядок применения знака соответствия. Утв. руководителем Росздравнадзора Хабриевым Р.У., 20.05.2005г.

11. О примерном перечне основного оснащения санаторно-курортных учреждений медицинской техникой: Постановление коллегии Центрального Совета по управлению курортами профсоюзов, от 30.07.1986г. протокол № 9, п.4.

12. Агаев Ф.Б. Об экономических проблемах санаторно-курортных учреждений /Ф.Б. Агаев, А.Ш. Мамедов //Экономика здравоохранения. -2003.-№3.-С. 30-31.

13. Аганбегян А.Г. Управление и эффективность. — М.: Экономика, 1974.-71с.

14. Алашеев А.И. Управление современной системой санаторно-курортной реабилитации руководителей производства /А.И. Алашеев, Б.Л. Винокуров, А.Т. Быков. Сочи, 1998. - 190с.

15. Александров Е.И. Эффективность лечения больных туберкулезом глаз в специализированных санаториях /Е.И. Александров, Е.И. Устинова, А.Г. Голец и др. //Проблемы туберкулеза. 1997. - № 4. - С. 2123.

16. Алексеев Г.К. Реабилитация на курорте как этап специализированной медицинской помощи /Т.К. Алексеев, В.В. Бредихин //Военно-медицинский журнал. 1995. — № 2. - С. 21-22.

17. Алехина Е.Ю. К вопросу о состоянии нормативно-правового обеспечения курортной сферы //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №3. - С. 49-50.

18. Аллагулова А.В. Экспертная оценка информационного обеспечения при принятии управленческих решений /А.В. Аллагулова, А.И.

19. Бабенко //Бюлл. ННИИ общественного здоровья РАМН. М., 2004. -Вып. 3. - С.26-28.

20. Анкетирование посетителей как метод оперативного контроля качества организации лечебного процесса /Н.И. Вишняков, JI.B. Кочоро-ва, А.А. Кураскуа и др. //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998.-№1.-С. 48-50.

21. Ансофф И. Стратегическое управление. — М.: Экономика, 1989. — 520с.

22. Антипенко Э.С. К вопросу о методологии медико-социального опроса врачей и населения в системе здравоохранения. //Методологические и социальные проблемы медицины и биологии: Сб. научн. тр. — М., 1989.-С. 88-91.

23. Аунапу Ф.Ф. Научные методы принятия решений в управлении производством. -М.: Экономика, 1974. 134с.

24. Афанасьев В.Г. Общество: системность, познание и управление. -М.: Политиздат, 1981. -432с.

25. Бабенко А.И. Методические подходы к совершенствованию организации санаторно-курортного лечения. /А.И. Бабенко, В.Н. Курняв-кин, Т.С. Коваленко //Бюлл. Национального НИИ общественного здоровья. 2006. - Вып.6. - С. 61-64.

26. Бабенко А.И. Потери здоровья населения Сибири и стратегия его охраны. Автореф. дисс.д-ра мед. наук. - М., 1995. - 48с.

27. Бабенко А.И. Социально-гигиенические аспекты развития санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации в Сибири /А.И.

28. Бабенко, В.Н. Денисов //Бюллетень СО РАМН. 2004. - №4. - С. 4449.

29. Бабенко А.И. Стратегическое планирование и социально-гигиеническая оценка функционирования медицинских организаций /Под ред. акад. РАМН В.А. Труфакина. Новосибирск, 2006. - 403с.

30. Бабина JI.M. Курортный этап реабилитации больных, оперированных по поводу детского церебрального паралича /Л.М. Бабина, В.Н. Кривобоков //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2002. - №5. - С. 26-28.

31. Барский В.Б. Социально-гигиеническая оценка функционирования клиники научного медицинского центра. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Новосибирск, 2002. 16с.

32. Беганова Т.В. Научно-методическое обоснование оптимизации лечебно-оздоровительного процесса в санатории. — Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. М., 2002. - 24с.

33. Бедный М.С. О социологической службе в здравоохранении //Здравоохр. Рос. Фед. 1986. - №1. - С. 3-7.

34. Белинский А.В. Основные этапы медико-психологической реабилитации инвалидов по зрению в санаторных условиях /А.В. Белинский, В.А. Момот //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. - №6. - С. 28-30.

35. Беляков М.А. Курорты Приволжья. Проблемы и перспективы. //Нижегородский медицинский журнал. 2001. - Спец.вып.1. - С. 152155.

36. Берштейн М.С. Стратегическое планирование в управлении дорожной больницей (на примере ДКБ станции Новосибирск). Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 1999. - 24с.

37. Бешелев С.Д. Математико-статистические методы экспертных оценок /С.Д. Бешелев, Ф.Г. Гурвич. -М.: Статистика, 1980. 263с.

38. Биохимические свойства грязевых отложений некоторых минерализованных озер Сибири /О.А. Карелина, Н.К. Джабарова, Т.М. Тро-нова, Е.Ф. Левицкий //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. - №1. - С. 31-33.

39. Бойков А.Н. К вопросу о совершенствовании медицинской деятельности санатория общего профиля. /А.Н. Бойков, Л.В. Кочорова //Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. /Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. -Вып.2. СПб., 1997. - С. 48-51.

40. Бойков А.Н. Медико-экономические и организационные аспекты деятельности крупного санатория в условиях реформирования здравоохранения. Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. — СПб, 1996. - 22с.

41. Борисов В.А. Курортная реабилитация: качество и эффективность. — Воронеж: Изд-во Воронежского государственного университета, 1997. 144с.

42. Борисов В.А. Оптимизация структуры интегрированной лечебно-диагностической системы санатория /В.А. Борисов, Г.В. Попова //Сб. материалов международ, конгресса организаторов курортного дела. — М., 1998.-С. 106-107.

43. Борисов Е.Е. Проблемы повышения качества медицинской помощи в условиях Якутии /Е.Е. Борисов, Д.Г. Тихонов //Бюлл. НИИСГЭиУЗ им. Н.А. Семашко. М., 1998. - Вып.З. - С. 168-172.

44. Боровик Э.Б. Организация сети детских курортно-рекреационных учреждений в условиях нового социального заказа общества /Э.Б. Боровик, Э.А. Тхор //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992. - №2. - С. 55-57.

45. Бородин Ю.И. Комплексный подход к охране здоровья населения /Ю.И. Бородин, В.Ф. Рожков, А.И. Бабенко //Сов. Здравоохранение. — 1987.-№5.-С. 8-11.

46. Бочаров М.К. Наука управления в России накануне XXI века. — М.,1993.- 12с.

47. Брунер Дж. Психология познания. М., Прогресс, 1977. - 412 с.

48. Буевская А.А. К проблеме направления работающих и членов их семей на санаторно-курортное лечение в новых экономических условиях //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №3. - С. 45-48.

49. Быков А.Т. Организационная технология учреждения и функционирования государственного предприятия-санатория в современных экономических условиях. — Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1995.

50. Вебер А.Д. Профилактика как интегративная программа оздоровления в условиях санатория. //Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч. тр. Вып. 3. - Москва: ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения, 2002. — С. 172-173.

51. Венедиктов Д.Д. Общественное здоровье: Пути оценки и прогнозирование //Общественная наука и здравоохранение. — М.: Наука, 1987. -С. 62-77.

52. Ветитнев A.M. Процессное управление санаторно-курортными организациями /A.M. Ветитнев, И.Ю. Поташова, Е.В. Селищева //Проблемы управления здравоохранением. 2007. - №1. - С. 50-55.

53. Ветитнев A.M. Реструктуризация управления санаториями в рыночных условиях /A.M. Ветитнев, К.С. Четыркина, Е.В. Селищева //Проблемы управления здравоохранением. 2007. — №1. — С. 17-25.

54. Ветитнев A.M. Современная концепция маркетинга санаторно-курортных услуг //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. - №4. - С. 35-38.

55. Ветитнев A.M. Технологии маркетинга и менеджмента в системе управления курортными организациями. /A.M. Ветитнев, Б.Л. Винокуров. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 1999. - 240с.

56. Вилкас Э. Решения: теория, информация, моделирование /Э. Вил-кас, Е.З. Майминас. -М.: Радио и связь, 1981. -328с.

57. Винокуров Б.Л. Система санаторно-курортной реабилитации мигрантов из зон социальных, природных и техногенных катастроф /Б.Л. Винокуров, К.А. Георгиади-Авдиенко. Сочи, 1999. - 300с.

58. Владимирский Е.В. Концептуальные подходы к организации курортного дела в регионах /Е.В. Владимирский, Е.Н. Фроленков, В.Г. Морозов //Сб. мат-лов межд. конгресса организаторов курортного дела.-М.3 1998.-С. 107-109.

59. Вопросы организации службы восстановительной медицины и реабилитации в Ставропольском крае /С.Л. Вардосанидзе, В.Я. Горбунков, П.С. Тумасян, И.П. Пономарев //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 6. - С. 39-42.

60. Вялков И.И. Современные информационные технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями /И.И. Вялков, В.А. Гройсман //Бюлл. НИИ СГЭиУЗ им. Н.А. Семашко. М., 2000. - Вып. 4.-С. 27-35.

61. Гасилин Р.С. Предпочтительный выбор видов санаторно-курортного лечения пациентов местных курортов //Российский курортный журнал. 1999. - №2. - С. 18-21.

62. Гомельская Г.JI. К мнению населения о медицинской помощи, получаемой в поликлинике /Г.Л. Гомельская, В.В. Ермаков, Н.Э. Сухи-нина //Здравоохр. Рос. Фед. 1990. - №3. - С. 29-31.

63. Горбенко П.П. Курортная система как основа создания службы общественного здоровья //Сб. мат-лов международ, конгресса организаторов курортного дела. М., 1998. - С. 85-87.

64. Горелов М.А. Информационные аспекты принятия решений в условиях конфликта /М.А. Горелов, А.Ф. Кононенко. М.: ВЦ РАН, 1994.-42с.

65. Гребняк Н.П. Опыт организации поликлинической помощи в летних оздоровительных учреждениях для детей и подростков /Н.П. Гребняк, А.К. Чурилина, А.А. Чурилина //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 5. - С. 41-43.

66. Грушина Т.И. Рекомендации по направлению онкологических больных на санаторно-курортное лечение //Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003. - №3. - С.49-51.

67. Денисов В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. - М., 1995. -48с.

68. Дернова А.Г. Организация санаторно-курортной помощи в системе медицинского центра управления делами президента Республики Казахстан //Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. - Вып. 8. - С. 134-140.

69. Джеус А.В. К развитию концепции программ оздоровления детей и подростков //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 2. - С. 31-34.

70. Джурабаева М.К. Социально-гигиенические аспекты планирования в системе охраны репродуктивного здоровья женщин на территориальном уровне. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 1999.-24с.

71. Добров Г.М. Системное методическое и информационное обеспечение управление наукой. Киев: Наукова думка, 1978. - 240с.

72. Евсеева М.М. Внекурортное использование природных лечебных факторов при лечении, реабилитации и профилактике гинекологических заболеваний //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006. - №4. — С. 44-49.

73. Железняк Е.С. Новые подходы к проведению социологических опросов о качестве медицинской помощи /Е.С. Железняк, Н.Г. Петрова, Е.Н. Пенюгина //Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999.- №4.- С.11-14.

74. Иванова Л.В. Актуальные проблемы санаторно-курортного лечения детей-инвалидов /Л.В. Иванова, М.А. Хан //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №3. - С. 4345.

75. Иванова Л.В. Современное состояние санаторно-курортной помощи детям и задачи по дальнейшему ее улучшению /Л.В. Иванова, М.А. Хан //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №1. - С. 43-45.

76. Ильницкий А.Н. Медицинская реабилитация больных терапевтического профиля в местном санатории //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №4. - С. 49-51.

77. Истошин Н.Г. Опыт анализа поступления и распределения финансовых средств в санаторно-курортном учреждении //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. — №6. - С. 45-47.

78. Истошин Н.Г. Проблемы и перспективы развития санаторно-курортного комплекса Кавказских Минеральных Вод. — М., 2001. -152 с.

79. Истошин Н.Г. Роль федеральной целевой программы в развитии курортного дела /Н.Г. Истошин, Е.В. Жилинская //Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. 2000. - Вып.З. - С. 36-39.

80. Кайдакова Н.Н. Система медико-экономического управления медицинскими предприятиями Республики Казахстан. — Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. — Новосибирск, 2004. 47с.

81. Карев A.JI. Организационно-методические аспекты повышения эффективности лечения больных с заболеваниями костно-мышечной системы в условиях санатория общего профиля. — Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. М., 2000. - 24с.

82. Кемалов Р.Ф. Медицинская и экономическая эффективность санаторной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. - Казань, 2001. - 24с.

83. Кендел М. Ранговые корреляции. М.: Статистика, 1975. - 216с.

84. Киселев Б.Н. Основы стратегического управления /Б.Н. Киселев, И.В. Алешина М., 1993. - 47с.

85. Коваленко Т.С. Социально-гигиеническая оценка и технологические элементы планирования санаторно-курортной помощи в условиях юга Сибири (на примере санаториев ЗАО «Курорт Белокуриха»). — Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Новосибирск, 2007. 24с.

86. Комаров Б.Д. Организационно-методические подходы к реализации долгосрочных научных проблем /Б.Д. Комаров, Т.И. Богницкая, О.В. Филиппков //Здравоохр. Рос. Федерации. — 1981. №5. - С. 3-6.

87. Комаров Ю. Как правильно использовать зарубежный опыт и рекомендации ВОЗ //Мед. вестник. 1995. -№5(23).

88. Комаров Ю.М. Вопросы совершенствования управления здравоохранением с позиции системного подхода /Ю.М. Комаров, С.П. Ермаков //Критерии эффективности организационных структур здравоохранения. М., 1972.-С. 41.

89. Комаров Ю.М. К вопросу о стратегии и тактике развития здравоохранения в России //Здравоохр. Рос. Федерации. 1991. - №9. - С. 16.

90. Коробова Т.В. Организация медицинской реабилитации в санаториях ставропольского края. /Т.В. Коробова, Т. Пономарева //Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч. трудов. — Вып.2. Москва: ЦНИИОИЗ, 2002. - С. 71-75.

91. Котлер Ф. Основы маркетинга. — Новосибирск: Наука, 1992. — 733с.

92. Крошнин С.М. Экономическая оценка эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №5. - С. 41-42.

93. Лейзерман В.Г. Управление деятельностью санаторно- курортного учреждения в новых экономических условиях (методические подходы и организационные технологии). — Автореф. дисс. .канд. мед. наук. — Оренбург, 2000. 24с.

94. Лимонов В.И. Пути совершенствования учетной информации для управления здравницей //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. — №1. — С. 34-36.

95. Медицинская, социальная и экономическая эффективность деятельности санатория в современных условиях: Информ.-метод. письмо. /Под ред. Л.Г. Розенфельд. Челябинск, 1999. — 13 с.

96. Мезенцева Н.Г. Социально-гигиеническая оценка организации кардиологической помощи жителям крупного промышленного города (на примере г.Новосибирска). Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Новосибирск, 2000. - 24с.

97. Мильнер Б.З. Системный подход к организации управления /Б.З. Мильнер, B.C. Раппопорт, М.И. Эвенко. -М.: Экономика, 1983.

98. Моррисей Д.Т. Целевое управление организацией /Пер. с англ. /Под ред. И.М. Верещагина. М.: Сов. радио, 1979. - 144с.

99. Необходимость развития курортно-рекреационного комплекса Российской Федерации /В.И. Стародубов, Р.А. Хальфин, Л.И. Сиземова, Ю.Б. Ерофеев //Здравоохранение. — 2004. №9. - С. 15-20.

100. Нестеров Н.И. Организационно-методические вопросы деятельности здравниц на курортах местного значения. //Агрокурорт. 2000. -№1. - С. 54-56.I

101. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине /А.А. Новик, Т.Н. Ионова, П. Кайнд. СПб.: «Элби»,1999. - 140с.

102. Новоселов В.П. Организация судебно-медицинской экспертизы на территориальном уровне. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. - М., 1996. -48с.

103. Общая теория управления: Курс лекций /Под ред. Г.В. Атаманчук и др.-М., 1994.-300с.

104. Онькин Б.Н. Подготовка решений методом экспертных заключений /Б.Н. Онькин, С.Ф. Остапюк. — М.: Униматоминформ, 1977. — 70с.

105. Полторанов В.В. Санаторно-курортное лечение и его эффективность /В.В. Полторанов, М.М. Мазур. -М.: Профиздат, 1989.-210 с.

106. Радченко Л.П. Система планирования стратегии медицинского центра с расположением подразделений на разных территориях (на примере Сибирского окружного медицинского центра). Автореф. дисс. .канд. мед. наук. - 2005. — 24с.

107. Разумов А.Н. О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №4. - С. 3-6.

108. Разумов А.Н. Основные аспекты государственного регулирования санаторно-курортного рынка /А.Н. Разумов, В.И. Лимонов, Б.Н. Семенов //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №1. - С. 4-9.

109. Разумов А.Н. Основные направления программно-целевого развития курортного дела в Российской Федерации /А.Н. Разумов, В.И. Лимонов //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. - №3. - С. 3-7.

110. Разумов А.Н. Проблемы совершенствования механизма управления функционированием санаторно-курортного комплекса Российской Федерации /А.Н. Разумов, В.И. Лимонов //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2006. - №5. - С. 3-5.

111. Райе Джеймс А. Преобразования системы здравоохранения США в контексте мирового процесса реформ //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 1998. - №4. - С. 47-52.

112. Рекомендации по организации лечебного процесса и оценке эффективности санаторно-курортного лечения больных /Т.В. Хутиев, Л.З. Стернинсон, В.И. Артемьев и др. — Сочи: Санаторий им. С. Орджоникидзе, 1999.-42с.

113. Решетников А.В. Методология исследований в социологии медицины. М., 2000. - 238с.

114. Решетников А.В. Социальный маркетинг обязательного медицинского страхования в Российской Федерации. — Автореф. дисс.д-ра экон. наук. М., 1997. - 55с.

115. Роль и задачи курортной медицины в современных социально-экономических условиях /Е.С. Короленко, С.С. Солдатченко, A.M. Ярош, Н.И. Ястреб //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1996. - №5. — С. 3-6.

116. Романенко М.Г. Социально-гигиеническая оценка планирования территориального здравоохранения в условиях малой плотности расселения жителей (на примере Мирнинского района Республики Саха

117. Якутия)). Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Новосибирск, 2003. — 24с.

118. Рот Г.З. Социально-гигиеническая оценка функционирования негосударственной медицинской организации как базы специализированной клиники. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. -24с.

119. Ручка С.И. Организация санаторно-курортного лечения на курортах Московской области //Главный врач. 2001. - №1. - С. 12-14.

120. Ручка С.И. Роль региональных курортов в снижении показателей заболеваемости жителей Московской области //Здравоохранение Рос. Фед. 2001. - №1. - С.32-33.

121. Ручка С.И. Санаторно-курортная реабилитация пациентов и динамика показателей общественного здоровья. СПб.: Изд-во СПбГУЭФ, 2001.-263с.

122. Савченко В.М. Методологические аспекты оценки эффективности лечения на курорте //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2000. - №3. - С. 12-15.

123. Сальникова Т.А. Организационные, экономические и социальные аспекты деятельности предприятий оздоровительного комплекса (на примере Ивановского региона). Автореф. дисс. . канд. экон. наук. -Иваново, 1998.-22 с.

124. Семенов Б.Н. В.И. Лимонов «Управленческий учет в санаторно-курортных и оздоровительных организациях» //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2003. - №1. -С. 54.

125. Семенов Ф.М. Некоторые методические и организационные аспекты отбора больных на санаторно-курортное лечение /Ф.М. Семенов, О.И. Горшколетов //Военно-медицинский журнал. — 1999. — №6. С. 4-6.

126. Семенов Ф.М. Перспективы улучшения санаторно-курортного лечения /Ф.М. Семенов, А.Н. Костин, О.И. Горшколетов //Военно-медицинский журнал. 2000. - №6. - С. 16-19.

127. Семченко JI.H. Медицинская деятельность санатория в современных условиях /Л.Н. Семченко, А.Ф. Мицуков, А.Н. Коваленко //Социальная медицина на рубеже XXI века. — Краснодар, 1999. С. 289-291.

128. Серегина И.Ф. Государственная политика в области санаторно-курортного дела, организации оздоровления и отдыха населения в российской федерации //Здравоохранение. 2002. - №1. - С. 14-19.

129. Сиян И.С. Специализация в обследовании неотъемлемая часть врача санатория /И.С. Сиян, Л.М. Слободян //Вопросы курорт., физио-тер. и лечебн. физич. культ. - 1996. - №6. - С. 30-39.

130. Социальные подходы к управлению курортными организациями / В.Г. Скляренко, Б.Л. Винокуров, К.А. Георгиади-Авдиенко и др. //Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. 1997. - Вып.З. - С. 196-205.

131. Степанов В.В. Научное обоснование методических подходов к медико-техническому обеспечению сельского здравоохранения. Автореф. дисс.канд. мед. наук. — Новосибирск, 2002. - 24с.

132. Стрелкова Н.И. Фундаментальные и прикладные аспекты восстановительной медицины в неврологии /Н.И. Стрелкова, И.П. Бобровниц-кий //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2002. - №5. - С. 3-7.

133. Толмачев В.А. Медико-экономическое обоснование оптимизации восстановительного лечения в условиях санатория. Автореф. дисс.д-ра мед. наук. - Томск, 2001. - 42с.

134. Томчук A.JI. Оценка удовлетворенности сельских жителей медицинской помощью в учреждениях областного уровня //Бюлл. НИИ СГЭ и УЗО им. Н.А. Семашко. М., 1998. - Вып.4. - С. 141-146.

135. Томчук A.JI. Стратегическое планирование в управлении лечебно-профилактическим учреждением областного уровня. — Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. - 22с.

136. Фатеев B.C. Менеджмент и региональная политика за рубежом. — Минск: Наука и техника, 1994. -213с.

137. Фетисова Ю.Г. Методы управления здравницами для урологических больных //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №6. - С. 29-31.

138. Филатов В.Б. Информационное обеспечение работы больниц /В.Б. Филатов, О.В. Рутковский, Е.П. Жиляева //Бюлл. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 2001. - Вып. 1. - С. 114-119.

139. Филатов В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне. Автореф. дисс.д-ра мед. наук. — М., 1996.-47с.

140. Финченко Е.А. Информационное обеспечение управления системой охраны здоровья населения на территориальном уровне. Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. - М., 1996. - 48с.

141. Харебава И.М. Оптимизация системы санаторно-курортного обеспечения работников газовой промышленности /И.М. Харебава, Г.Н. Пономаренко //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2003. — №6. С. 40-43.

142. Хутиев Т.В. Рекомендации по организации лечебного процесса и оценке эффективности санаторно-курортного лечения больных. — Сочи, 1996.-45с.

143. Цыцорина И.Э. Разработка и научное обоснование системы экспертных оценок в управлении здравоохранением на территориальном уровне (на примере Новосибирской области). — Автореф. дисс.канд. мед. наук. — Новосибирск, 2003. 24с.

144. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. — М.: Медицина, 1986. 208с.

145. Шиган Е.Н. Системный анализ в здравоохранении. М.: ЦОЛИУВ, 1982. - 71с.

146. Шиган Е.Н. Целевые комплексные программы в здравоохранении /Е.Н. Шиган, С.Ф. Остапюк. -М.: Медицина, 1988. 224с.

147. Шляпникова М.Н. Тенденции соотношения медицинских и немедицинских услуг в курортном регионе /М.Н. Шляпникова, Д.И. Казначеев //Социология медицины. — 2006. — № 1. — С.40-45.

148. Шухнин Р.Е. Опыт прогнозирования переносимости санаторно-курортного лечения в Железноводске пациентов пожилого возраста с сердечно-сосудистой патологией /Р.Е. Шухнин, A.M. Колкер //Российский курортный журнал. 1998. - №3. — С. 8-11.

149. Щепин В.О. Медико-демографические и социально-гигиенические предпосылки региональной системы восстановительного лечения

150. В.О. Щепин, Б.А. Поляков, А.С. Чумаков //Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. - Вып. 8. - С. 80-84.

151. Экспертные оценки в научно-техническом прогнозировании /Г.М. Добров, Ю.В. Ефимов, М.И. Левин и др. Киев: Наукова думка, 1974. - 160с.

152. Эффективность медицинской реабилитации на санаторном этапе. /В.Н. Преображенский, В.Е. Васюрин, А.А. Матвеев и др. //Военно-медицинский журнал. 1997. - №9. - С. 33-35.

153. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. Описание, объяснение, понимание социальной реальности. М.: «Добросвет», 1999.-596с.

154. Яковенко Г.В. Технологии управления предприятиями курортных и туристских услуг /Г.В. Яковенко, Б.Л. Винокуров, А.Т. Быков. Сочи, 1997.-215с.

155. Ярменчук А.Д. Теория и искусство управления. Киев, 1991. — 171с.

156. Bercanovic Е. Mexican-American, Blac-American, and White-American differences in reporting illness, disability and physician visits for illness /Е. Bercanovic, C. Telesky //Soc. Sci. Med.- 1985. Vol. 20. -P.657-677.

157. Bone M.R. International efforts to measure health expectancy //J. Epidemiol. And Community Health. 1992. - Vol. 46. - P. 555-558.

158. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. Buckingham: Open University Press, 1996. -208p.

159. Carr-Hill R. Let the patient speak /R. Carr-Hill, Sh. Mclver //Hlth. Soc. Serv. J. 1989. - 99. - №5136. - P.146-146.

160. Cella D.F. Validation of the functional assessment of multiple sclerosis quality of life instrument /D.F. Cella, K. Dineen, B. Arnason //Neurology. -1996.-Vol. 47.-P. 179-193.

161. Childhood epilepsy and asthma: comparison of quality of life /J.K. Austin, M.S. Smith, M.W. Risinger, A.M. McNelis //Epilepsia. 1994. - Vol. 35,3.-P. 608-615.

162. Coates A.S. Quality of life in oncology practice: prognostic value of EORTC QLQ-C30 scores in patient with advanced malignancy /A.S. Coates, F. Porzsolt, D. Osoba //Eur. J. Cancer. 1997. - Vol. 33. - P. 10251030.

163. Deustmen N.N. Measurement and effects on quality of life in diabetes type II under three treatment groups /N.N. Deustmen, M.T. Moser //QuaLRes.- 1997.-Vol. 6, 7-8.-P. 691-692.

164. Feeny D. Evaluation of HRQOL in special populations: children. Abstracts Issue 7th Annual Conference of the International Society for Quality of Life Research //Qual. Life Research. 2000. - Vol. 9, 3. - P. 246.

165. From genetics to quality of life /J. Bousquet, B. Burtin, A. Chicoye, A. Richard //The optimal treatment and management of astma. /Ed. Chanez P., Bousquet J., Miashel F.B., Godard P. Seattle, 1996.-P. 215-218.

166. Henderson J. Appraising options: A practical guide //Hosp.Hlth Serv. Rev. 1985. 81.-№6.-P. 286-288.

167. Impact of coronary artery bypass grafting on various aspects of quality of life /Н. Sjoland, K. Caidahi, I. Wiklund et. al. //Eur. J. Cardiothoracic Surg. 1997. - Vol. 12, 4. - P. 612-619.

168. Jacoby A. Epilepsy and the quality of everyday life: findings from a study of people with well-controlled epilepsy //Soc. Sci. Med. 1992. -Vol. 43, 6.-P. 657-666.

169. Mag W. Entscheiding und Information. Muchen: Verlag Franz Vahlen, 1977.-313p.

170. Predictors of quality of life and adjustment after lung transplantation PL. Cochen, C. Littlefield, P. Kelly et. al. //Chest. 1998. - Vol.113. - P. 633644.

171. Segovia J. An empirial analysis of the dimensions of health status measures /J. Segovia, R.F. Bartlett, A.C. Edwards //Soc. Sci. Med. 1989. -Vol. 29.-P. 761-768.

172. Systems and medical care /А. Sheldon et. al. London, 1970.

173. The angina-related limitations at work questionnaire /D.J. Lerner, B.C. Amick III, S. Malspeis et al. //Qual. Life Res. 1998. - Vol. 7. - P. 23-32.

174. The development of the How Are You? (HAY), a quality of life questionnaire for children with a chronic illness /J. Bruil, S. Maes, L. Le Coq, J. Boeke //Quality of Life News Letter. 1997. - Vol. 3. - P. 9.

175. The European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) modular approach to quality of life assessment in oncology /N.K. Aaronson, A. Cull, S. Kaasa, M. Sprangers //Int. J. Ment. Health. 1994. -Vol. 23.-P. 75-96.

176. The Health care executive search: A guide to recuiting a job seeking /Ed. by Earl. A. Simendinger, F. Teence Moore-Rockville (Md): Aspen publ.- 1989. -XV. -328c.

177. Willians G.H. Assessing patients wellness: new perspectives on quality of life and compliance //AJH. 1998. -Vol. 11,11-2.-P. 186-191.

Оглавление диссертации Курнявкин, Владимир Николаевич :: 2008 :: Новокузнецк

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Курнявкин, Владимир Николаевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Курнявкин, Владимир Николаевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций