Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Технологии деятельности санаторно-курортныхучреждений (предприятий) в условиях современных экономических реформ

Российская академия медицинских наук Научно-исследовательский институт социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А.Семашко

'Л

1 а

На правах рукописи

/

/

/ ,

М А М И Ш Е В САЛЬБИЙ НУРБИЕВИЧ

Технологии деятельности санаторно-курортных учреждений (предприятий) в условиях современных'экономических реформ

14.00.33 Социальная гигиена и организация здравоохранения

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1994 г.

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко Российской академии медицинских наук.

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Б.Л.Винокуров

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Б. Д. Петраков, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН А.И.Потапов

Ведущее учреждение: Московская медицинская академия

им. И. М.Сеченова

Защита диссертации состоится — 1995 г. в _ часов на заседании диссертационного совета Д 074.07.01

при Научно-исследовательском институте социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А.Семашко Российской Академии медицинских наук (103064. г.Москва, ул.Воронцово поле. 12).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института (ул.Воронцово поле, 12).

/¿Л 995

Автореферат разослан " ¿^¿с-ляу/. Ученый секретарь

диссертационного совета. ^

кандидат медицинских наук С.С.Рытвинский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАРОТН

ИЗМ^НИРСПЯСЯ ЭКОЛОГО-ЭКОНоМИЧеекаЯ ГИТУИГИЯ Ггрргмг-ШШП России сущеетргнно трчнс^юрмируч услория функпи -ш!р< рчмия санатория- КУГГРТННХ учреждений (О п ЩегтИН. Г П. "И''1!!:ын. ! ' >Г|. изменился рпзрт'т. гюл. социальные группы при'нлагги* т к у; лрт пациентов. Изменения претерпевает психология ч^.т-рскл. г;; и'!дапгшпго на курорт (Г. Л. Ршткурпр. 1 оол). Резко снижается количество курортников. посещающих курорт только с целью поправки своего здоровья. Все шире встречаются социальные группы курортников, которым не требуется истинно санаторное лечение. ?ти группы стремятся использовать время пребывания на курорте для проведения различных деловых встреч, торговых слелок. заключения контрактов и и т.л.. Вследствие этого представляется обоснованным создание на курорт«1 при оздоровительных учреждениях бизнес-клубов, торговых

Л'-мор, ГИГЖ „ т Д

с

Изменилась структура срмсПнорп отдыха. Возрастает количество состоятельных сецоц, стремящихся провести на курорте не 20-24 дня. а весь курортный сезон. При этом. муж. будучи вынужден периодически убывать в краткосрочные деловые поездки и возвращаться к месту пребывания семьи на курорте, заинтересован в создании сверх комфортных условий питания, проживания, экскурсионного обслуживания и безопасности своей семьи в период всего курортного сезона. Этой цели соответствует концепция строительства семейных пансионов, предлагаемая в числе прочих организационных технологий развития курортных регионов в условиях добровольного медицинского страхования граждан (В.С.Преображенская, 1992).

Раздел второй Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан" создает организационные предпосылки для изменения структуры инвестирования средств для предприятий и граждан в развитии и функционировании курортов как в целом, так и в отдельных курортных учреждениях (В. К. Овчаров. В. Г. Трегубов. 1992). В частности, отдельные граждане через систему акционерных страховых медицинских обществ, бирж санаторно-курортных услуг и участия в деятельности других предпринимательских структур приобретают право управления и коррекции финансирования санаторно-курортных учреждений. При этом, вышеназванное право предоставляется не только жителям курортных регионов, но и всем гражданам Российской Федерации, иностранным инвесторам, обладающим акциями медицинских страховых организаций (акционерные общества открытого типа), проводящих добровольное медицинское страхование граждан по программам санаторно-курортного обслуживания. Более того, наличие подобных программ добровольного медицинского страхования дает существенные налоговые льготы предприятиям, направляющим средства из прибыли на добровольное медицинское страхование граждан (М. П.Ройтман. 1992).

В настоящий период становится очевидным тот факт, что все большее количество предприятий предпочитает вкладывать значительные средства из прибыли на программы санаторно-курортного и туристического обслуживания своих работников.

Исходя из вышеизложенного представляется актуальным изучение и систематизирование сведений о функционировании современных типов учреждений и предприятий по санаторно-курортному обслуживанию населения, а также разработка принципов и организационных технологий деятельности санаторно-курортных учреждений в услови-

ях Российских экономических реформ.

Цели и задачи исследования

Целью настоящего исследования является совершенствование сложившейся системы функционирования санаторно-курортных учреждений (предприятий) в условиях рыночных отношений, а также повышение эффективности управления этими учреждениями (предприятиями) при переходе к системе медицинского страхования граждан.

Поставленная цель определила решение следующих задач:

- изучить и обобщить опыт управления санаторно-курортными учреждениями (предприятиями) на территориальном уровне (курорты Анапа, Геленджик, Горячий Ключ. Туапсе. Сочи):

- разработать основы организации и принципы управления учреждениями и предприятиями по оказанию санаторно-курортных услуг названных курортных регионов;

- разработать и апробировать в условиях организационного эксперимента модели санаторно-курортных учреждений и предприятий (бюджетные, акционерные общества закрытого типа, акционерные общества открытого типа и др.), способные эффективно функционировать в конкурентной борьбе, диктуемой современными рыночными отношениями;

- разработать и апробировать организационные и экономические технологии деятельности санаторно-курортных учреждений (предприятий) в условиях перехода к медицинскому страхованию граждан;

- разработать общегигиенические рекомендации реконструкции санаторных зданий и сооружений для исключения дискомфортного действия на пациентов здравниц российского Причерноморья ряда гигиенических факторов (термический перегрев, излишние перегрузки

пешеходов при неблагоприятном ландшафте курортной местности, сильные ветровые потоки и т. д.) и повышения эффективности лечения больных в санаториях Черноморского побережья Кавказа:

- разработать эффективные технологии для санаторно-курортных учреждений (предприятий) по медицинской и социальной реабилитации пациентов, прибывающих на лечение и отдых в вышеназванные курортные регионы.

Научная новизна

Впервые предложены конкретные организационные технологии создания и функционирования санаторно-курортных учреждений (предприятий) в новых экономических условиях, методы и формы их взаимодеятельности по медицинской и социальной реабилитации пациентов, пребывающих на курорт, с органами здравоохранения.

Разработаны научные основы организации и принципы функционирования санаторно-курортных учреждений (предприятий) при переходе к системе медицинского страхования граждан.

Разработаны и внедрены в практику курортных регионов Анапы. Геленджика, Туапсе и Сочи оптимальные организационно-правовые формы функционирования санаторно-курортных учреждений (предприятий).

Практическая ценность и реализация результатов исследования

Практически значимым является создание моделей санаторно-курортных учреждений (предприятий), эффективно функционирующих в различных курортных регионах в условиях современных экономических реформ, а также принципов взаимодеятельности вышеназванных организаций с органами управления здравоохранением по медицине-

коп и социальной реабилитации пациент' Г', г; ;:'!!'■ я ::;::•: ч I ( ург рты.

Результата исследования внедрит также в <и ■ Г' м-.- л^рпроль-ногп медицинского страхования граждан при оказании им санатор-цп-курортных услуг.

В холе эксперимента при реализации рлзра'" пнных настоящим диссертационным исследованием технологий были созданы и функционируют в курортных регионах Черноморского пог^ро*? я Кавказа свыше 10 здравниц, действующих в рамках акционерных ог^остп открытого и закрытого типа, а также один муниципальный санаторий.

Результаты исследования также рнодрецы В педагогичоский процесс действующих курсов НИИ социальной гигиены. ЭКОНОМИКИ И управления здравоохранением им. Н. А. Семашко на г-аз0 Сочинского муниципального института здоровья семьи по переподготовке работников здравоохранения и курортов к деятельности в условиях медицинского страхования граждан, а также в педагогический процесс по переподготовке врачей-курортологов при Сочинском НИИ курортологии И физиотерапии Министерства здравоохранения И медицинской 1;р0МЫ;!!"'"'НН00ТН РОССИЙСКОЙ 1еД"ра[ШИ.

На основании диссертационного исследования были написаны соответствующие разделы пятого тома издания "Медицинское страхование". выпущенного под общей редакцией академика РАМН, доктора медицинских наук, профессора О.П.Щепина и доктора медицинских наук Б.Л.Винокурова (Сочи. 1994), а также ряд методических пособий и статей, которые приведены в списке печатных работ по теме настоящей диссертации.

Фрагментарно результаты настоящего исследования приводились в докладах на совещании глав администраций Российских городов (Сочи, 1992), а также на ежегодных совещаниях по проблемам меди-

цинского страхования заместителей глав администрации и начальников департаментов здравоохранения ассоциации городов Юга России (Краснодар, 1992; Сочи. 1993).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературных и официальных источников, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, и практических рекомендаций.

Исследование содержит 20 таблиц. 12 рисунков. 2 схемы. 2 приложения, а библиографический список включает 107 отечественных и 52 зарубежных источников.

Положения, выносимые на защиту

1. Модели функционирования санаторно-курортных учреждений и предприятий.

2. Система организационных и экономических технологий управления санаторно-курортными учреждениями и предприятиями в современных' экономических условиях.

3. Организационная технология деятельности санаторно-курортных предприятий и учреждений в системе медицинского страхования граждан.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Современная законодательная база России создала предпосылки для развития различных систем санаторно-курортного обслуживания населения, что явилось закономерным результатом изменения в об-

щей структуре экономики России в процессе перехода к рыночным отношениям.

В настоящий период система организации санаторно-курортных услуг на территории курортных регионов Черноморского побережья Кавказа представляет собой конгломерат здравниц (санаториев, пансионатов с лечением, пансионатов и домов отдыха, оздоровительно-туристских комплексов и туристических баз, бальнеолечеб-ниц), где преобладание организационно-правовых форм этих санаторно-курортных предприятий склоняется в сторону акционерных обществ, как открытого, так и закрытого типов. Наличие частных оздоровительных и санаторно-курортных предприятий пока незначительно. Достаточно большой процент (18.6%) санаториев продолжает финансироваться из федеральных источников, то есть остаются по существу бюджетными учреждениями.

В последние 2 года в вышеназванном регионе стали возникать муниципальные предприятия-санатории, пансионаты, дома отдыха, курортные поликлиники, бальнеолечебницы. Процесс этот закономерен. поскольку органы местного самоуправления стали более активно предъявлять свои права на собственность предприятий сферы курортных услуг. В настоящий период процент здравниц-муниципальных предприятий составляет в целом по курортным регионам Черноморского побережья Кавказа 8.8%. причем число санаториев и оздоровительных туристских предприятий, действующих в рамках этой организационно-правовой формы, достаточно быстро растет. так как еще на 1 января 1992 г. не было зарегистрировано в комитетах по управлению муниципальным имуществом Анапы, Геленджика, Туапсе и Сочи ни одного муниципального предприятия - здравницы, а теперь их в вышеназванном регионе было 30.

Имеются положительные примеры взаимодеятельности региональной системы здравоохранения и муниципального курортного предприятия. Внедренческим эффектом концепции муниципализации здравниц стало создание администрацией города Сочи муниципального санатория, образовавшегося при изменении организационно-правовой формы бывшего санатория им.С.М.Кирова.

В ходе настоящего исследования помимо литературных источников был проанализирован также целый ряд законов Российской Федерации, Указов Президента России. Постановлений Правительства РФ. приказов, распоряжений и указаний МЗ и МП РФ. Минфина России, других официальных документов, регламентирующих деятельность санаторно-курортных учреждений и предприятий в условиях современных экономических реформ.

Анализ литературных источников свидетельствует не только о глубинных процессах изменения структуры современных здравниц Анапы. Геленджика, Туапсе И Большого Сочи, но и позволяет выявить ряд перспективных направлений, связанных, прежде всего, с геоклиматическим положением данного региона, в развитии лечебных. оздоровительных и туристических учреждений (предприятий) на этой территории. Значительную перспективу в развитии новых методов лечения и оздоровления населения России (а значит, и снижения показателей заболеваемости) представляют неиспользованные еще до конца для достижения вышеуказанной цели биоклиматические факторы курортов Российского Причерноморья. Климатические особенности региона российских курортов Причерноморья, как следует из вышеприведенного анализа, должны быть учтены также при реконструкции действующих или строительстве новых учреждений (предприятий) сферы санаторно-курортных услуг, чтобы избежать

негативных явлений, таких как. например, термический перегрев отдыхающих и пациентов здравниц, при функционировании зданий и сооружений учреждений (предприятий) этого профиля.

Поставленные задачи исследования обусловили использование комплекса методических подходов, содержащих в себе ряд научных приемов исследования: изучение и обобщение опыта управления существующих здравниц на Черноморском побережье Кавказа, экспертных оценок, монографического описания, социологического, статистического. аналитического. сравнительного. контент-анализа, комплекс гигиенических методов исследования, организационного эксперимента, экономического анализа и др.

Опыт управления учреждениями (предприятиями) сферы санаторно-курортных услуг обобщался преимущественно историческим, аналитическим. сравнительным и экономическими методами, причем, существенное место при этом занимало проведение анализа балансов здравниц по методу баланса-нетто.

Объектом исследования явилась система учреждений (предприятий) сферы санаторно-курортных услуг, действующих в условиях современных экономических реформ в регионе российского Причерноморья (Анапа, Новороссийск, Геленджик, Архипово-Осиповка. Туап-синский район, зона Большого Сочи). Базами исследования были определены действующие здравницы Черноморского зонального управления спецсанаториев МЗ и МП России, муниципальные и профсоюзные здравницы, ведомственные санатории и пансионаты, а также те предприятия сферы санаторно-курортных услуг региона Большого Сочи, которые в ходе настоящих экономических реформ преобразовались в соответствии с действующим законодательством в акционерные общества закрытого и открытого типа.

Для разработки принципов организации управления учреждениями и предприятиями сферы санаторно-курортных услуг использовался метод экспертных оценок, проводимых ведущими специалистами МЗ и МП РФ, а также представителями местных органов самоуправления и их региональными управленческими структурами на курортах Краснодарского края - налоговыми, финансовыми службами, а также департаментами здравоохранения, при непосредственном участии (согласно прав по должности как начальника Черноморского зонального управления спецсанаториев МЗ И МП РФ) автора настоящего исследования.

Технология функционирования систему учреждений (предприятий) сферы санаторно-курортных услуг (баз настоящего исследования) различных организационно-правовых форм на курортах российского Причерноморья представлена на схеме 1.

Предметом вышеуказанных экспертиз служили ежеквартальные отчеты финансовой деятельности учреждений (предприятий) сферы санаторно-курортных услуг, а также ежегодные сводные медицинские отчеты здравниц.

Социологические исследования проводились с применением анкет социологического опроса организаторов здравоохранения и санаторно-курортной помощи, а также жителей курорта и пациентов, получающих лечение в здравницах курортов Краснодарского края (приложение 1). Социологическую информацию о санаторно-курортном учреждении (предприятии) автор настоящего исследования обобщал согласно данных "Справки о медицинском и санаторно-курортном учреждении" (приложение 2).

Данные анализа, полученные статистическим, социологическим, экономическим и др. методами, описанными в соответствующей главе

Схема t

ТеХНОЛОГИЯ АуНКЦИОНИГОМНИЯ СИСТСМЧ уЧреМ^НИЙ'ПРЕДПРИЯТИЙ) С'^ерн ОЛИТОрИО-КУрОрТИНХ услуг С баз НасТОЧ«ОГО ИСГЛ-Л»Ра.ЧИЯ) р-пличннх мрГсМ'ИМЦИОНШ-НраРОРНХ iJlopM Hl курортах р>.и г ИЙ! кого Причерчоморья (Пиана. Г? лендам. Т'>'пге. D. Сочи)

'¡|>||1К>НПрсКОР ЗОНАЛЬНО' IIIi|i.innren I |lp||r,<ft)TO ри°в Ml и МП ГФ

Иинистррстго 'дрипопущненич

И НРДИ1|ИНГКОЙ П|».'МНЧЛ'>НЦПСТИ

РрС1ИЙСК1'Л ^'ДОР-'ЧИИ

Ищшсгерстм

И РРДОНСТМ ^дерального подчинения

Куницигилмтй CilHilfnpHfl г. Сочи

Органы местного

СаМО!/РрАРЛРНИЯ ГпрОЛОВ-К'П'Г'РТОВ

российского Причерноморья

"TTT"

Гдачрне с^наторно-курортшр

I. Л'Т'КИО С^'Н ГО['ИН "OvWK'fpIPIH) "Гное ть"( Сочи) • им. II.П. СечавкоССочи) ?.. Санатории для лечения родителей с детьии

- "Вулан'ЧГелендгик)

- "Прхипово-Осигювка"

- "Малый Ахуи'ЧСочи) •• ин. Ц^рупнС Сечи)

3. Противотуберкулезные

с-знатории

- "Голубая бухта'Ч Геленджик)

- "Пгрия'ЧТуапсе)

- "Пионер'ЧСочи)

Здраенинн - акционерные общества

I. fiOflT С(Ч4-1ТОрИЙ"РусЬ"

Р.. Г."0Т санаторий им. H.B. фунзе

3. ЛППТ <.а>нторий"Иеталлург"

■1. ROTT га1Нторий"Прарда"

5. АОЗТ "t-ая курорттв» поликлиника"

6. АООТ санаторий "Зеленая Рои"

Ведомственные здравницы

1. санаторий ин. Ф.Э. Дзержинского

2. санаторий "Красмаиевский"

3. санаторий "Россия"

исследования, позволили выявить превалирующие в сегодняшних условиях экономических реформ в санаторно-курортной отрасли организационно-правовых форм деятельности учреждении (предприятий) сферы курортных услуг, а также конкретизировать приоритеты пациентов и медицинских работников в организации отдыха и лечения на Российских курортах Причерноморья.

Действующее законодательство Российской федерации создает предпосылки для разработки технологий выбора организационно-пра вовой формы функционирования санаторно-курортных организаций в современных экономических условиях, которая и была разработана для каждой конкретной здравницы, в рамках настоящего исследования.

В процессе приведения в соответствие с действующими российскими законами организационно-правовых форм собственности учреждений сферы санаторно-курортных услуг за период с 1992 по 1991 годы выявился ряд критериев при изменении статуса санаторно-курортных учреждений, которые определили формирование выбора организационно-правовой формы функционирования санаторно-курортных организаций в современных экономических условиях на территории Российского Причерноморья.

Другие организационно-правовые формы функционирования здравниц курортов российского Причерноморья внедрялись по методике разгосударствления санаторно-курортных учреждений, предложенной Б.Л.Винокуровым (1992).

Разгосударствление вышеназванных учреждений в ходе внедрения указанной модели строилось в три этапа:

- учебно-информационный этап;

- этап выбора организационно-правовой формы разгосударствле-

ар

I*

iiiujv пе ли-•• .t.-'iH"-ком

JДЛг) ИЗ

'1 l* t рая т ir и п

"i" м-'ли"!»!! тих и <• iii г- • kyi- ; rimj» v.;- • in; i >/ ; I (> I ww с.' ihm rt ri i'-; ; i." сим • ::•» и •• it ; н 1 >'yj« j т»и» уц» ял- >ч«Л

! !.•'"!• ; <» .чг н | Г -1 * Г* г :» !• ; >: • ;* i *

■; г- ' !";'!• i»,:i"" • л i> т | l' im и • ü'i' ч i" j... .1. и/ I •; .>—•.; ij им""I*; I ни' I ;• г ri ' : ■

■•.;,( . , i ¡v'm";;' hi') i i'll-;» i". i i : i r ti r

• i»ii >;;, I | тми» yi|«-ад-миП !' ч i- тм •"!!•. • тл-л! to*' n>aww* • ;• t • ■ ■ < му a>-:;i< и» t ни» м>-лииич'-ки» гиря санаторно ку-

| ' ] TI'UV У' ЛVI' И У'1 l''TIV 11 Л"ЯТ''ЛЫ1"1"ТИ лруги* Пр"Л11рИНИМ.ТГелЬСКИХ vicryl' I'l I" '|.T|IT прарп управления и кпр[» кции Финансирования и [ 'i.-'MiTiM i-'iiriT рм" KyfxipTHW* уч^дд'МжП. При ••том, вьтрналван-|| iip'it"> :1|«-л>,''Т.'1Пля»'Т<,я и" только жителям ку;юртннх регионов, и. и I" • м rpt.vniriM "nft Т^л-рапии. иностранным инроеторам,

'.чихз1« акциями м-липин кит гтрах' рмх '■ргчииг»чиий ( чкшюнррнн^ I т''| irr Ti'tiip. яачну л IK»- »•ЛИНИНРКО*«

t»' 1 iHH' п 1,»Л i'i it' i'[-аммам "in ат i ц ■ кур ртН'Гм и туристи-

'I- '' !' ' Лу.ЧЧ IM1M.

'Т 14 |'|«тг I ' '¡.'Г-илним '¡rikt'iM. что Ц'Ч* > .П f Г11»'01 количество 11р"Лчр"н-!|и1 пр-лпочитакп- рклалывать сродства ил прибыли на программы санаторно-курортного и туристического обслуживания своих работников в рамках добровольного медицинского страхования работников. При ятом, страховые медицинские организации заключают о предприятиями договоры на осуществление программ санаторно-курортного обслуживания в рамках добровольного медицинского страхования по возвратной форме медицинской страховки. Такая форма осуществления медицинского страхования исключительно выгодна для

- и -

предприятия, страховой медицинской организации и. наконец, для работников предприятия или членов их семей. Не менее выгодной при возрастной форме добровольного медицинского страхования получается и деятельность санаторно-курортных учреждений. Взаимоотношения четырех сторон: предприятия, его работника, санаторно-курортного учреждения и страховой медицинской организации представлены на схеме 2.

При взаимодействии с достаточной экономической выгодой для себя по вышеприведенной схеме всех юридических и Физических лиц образуются достаточно устойчивые финансовые активы, позволяющие наиболее полно осуществлять политику возвратного медицинского страхования, успешно практикуемую в ряде развитых стран.

Очевидным фактом в последнее десятилетие стало несоответствие между сложившейся системой организации отдыха и потребностями в полноценном восстановлении сил в условиях ускоряющегося ритма жизни.

При этом основным ограничением на пути увеличения емкости курортов становился консервативный подход к организации отдыха, основанный на том, что практически монопольным владельцем учреждений, представляющих рекреационные услуги, было государство в лице министерств и ведомств, формальных владельцев санаториев и домов отдыха. Строительство велось на основе усредненных норм, с ориентацией на нивелированные потребности рекреантов. Это приводило к тому, что фактически основным различием между большинством домов отдыха и пансионатов являлись их размеры и преобладающий контингент отдыхающих.

Вышесказанное является подтверждением того, что совершенствование существующей системы реакреационного обслуживания и ее

- 1Г> -

(. у >■ м.1 2

ИНВЕСТИРОВАНИЕ СРЕДСТВ НА ПРОГРАММ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ- саиаторно-курортного опшшшя грйялан и мгтодикя компенсации-ЗАТРАТ юридическим И ФИЗИЧЕСКИМ ЛИНАМ на осуществление

этих программ

ПрРДПрИЯГИЯ,

организации. учре«дения

Фичичеькие лица

Работники санаторно-курортных учреяденийСФизические лица-дериатели акций страховой медицинской организации

Сгр'!хчпие медицински';

органи.''И|ии (акционерные обчествл огкрнтпгп типа)

Г'ирха ценных бумаг с.ш.иорно-курчршнх учреждений и сграхо пнх медицинских организаций

шрплата. прчнил, пособия и т.д.

Санлторно-куроргнме учреядения

коммерческий курортнии банк

----> инвестирование средств

— —> возвратные средства медицинского страхования .....> дивиденд

развитие в направлении создания центров отдыха и туризма пансионного типа - нового типа рекреационного учреждения - в структуре индивидуальной малоэтажной жилой застройки курортной зоны, является давно назревшей необходимостью.

Организация центров отдыха и туризма пансионного типа создает необходимую альтернативу существующему фонду рекреационных учреждений, без чего не может быть здоровой, цивилизованной конкуренции в сфере курортного бизнеса.

С возрождением личной собственности меняются социально-экономические отношения в обществе, появляется возможность приложения сил для инициативной части населения в сфере курортного бизнеса. Однако, большая часть этих людей на первых этапах не будет в состоянии заняться эксплуатацией существующих или строительством крупных учреждений отдыха и туризма, а также крупных культурно-бытовых центров, необходимых для организации нормального обслуживания (в виду ограниченности своих финансовых возможностей) . Этот довод потребует изменения градостроительной политики в рамках программ добровольного медицинского страхования, ориентация на индивидуальную малоэтажную застройку, что позволит привлечь средства населения на строительство нового типа зданий, являющихводновременно и жильем, и средством производства. Функциональная организация нового типа рекреационного учреждения должна обеспечивать комфортные условия для реализации потребностей отдыхающих, их обслуживания и автономной жизнедеятельности постоянно проживающего по месту работы населения (так называемого резидентного населения). Методами комплексного исследования были выявлены и сгруппированы основные факторы, определяющие функциональную структуру центров санаторно-курортного лечения.

отдыха и туризма пансионного типа.

Практическое внедрение логико-лангвистической модели функционирования курортного региона (на примере Сочи) в рамках настоящего исследования показало, что перспективы развития курортов устанавливаются прежде всего на основе определения потенциала ресурсов: лечебных (источников минеральных вод. грязевых, солевых, термальных, гелиотермальных озер, морской воды пляжей), климатических (комфортные погодные условия, фитонцидный фон, морские бризы), туристических объектов (памятники истории, природные достопримечательности), территориальных (наличие территорий свободных, высвобождающихся и реконструируемы*для целей курортного строительства).

Действующее законодательство Российской Федерации и Постановления Правительства РФ позволили в рамках настоящего исследования разработать и внедрить в практику деятельности учреждений (предприятий) сферы санаторно-курортных услуг исследуемого региона систему мер социальной защиты членов коллективов этих организаций.

Хорошим методом обеспечения равномерного круглогодичного задействования коечных емкостей здравниц стал принцип расширения перечня оказываемых медицинских услуг за счет развертывания в существующих санаториях филиалов популярных среди населения отечественных и зарубежных лечебно-диагностических центров.

Определенную стабилизацию деятельности учреждений (предприятия) санаторно-курортных услуг (базы исследования) произвели за счет расширения видов деятельности при изменении своей организационно-правовой формы в соответствии с действующим законодательством, когда включили в свои Уставы положения, позволяющие зани-

маться производством немедицинских услуг наряду с основной деятельностью (транспортные, торгово-посреднические, маркетинговые, редакционно-издательские, строительные и другие виды деятельности) .

Система мер социальной защиты членов коллективов учреждений (предприятий) сферы санаторно-курортных услуг предусматривает определение имущественных прав каждого члена коллектива конкретного предприятия. Как правило, определение размеров имущественных прав, а также юридических форм обладания этими правами (наличие акций или паев) проходила при реформации форм собственности здравниц. На базах исследования имущественные права каждого члена коллектива определялись при осуществлении мероприятий разгосударствления санаторно-курортных учреждений. Как показал внедренческий эффект вышеназванной системы мер социальной защиты членов коллективов, в хо де реализации ее мероприятий 33,2% здравниц-баз настоящего исследования предпочли изменить свою организационно-правовую форму.

ВЫВОДЫ

1. Реформация системы санаторно-курортных услуг в регионах Российского Причерноморья является закономерным результатом и следствием кардинальных изменений в экономике России при процессе перехода к рыночным отношениям.

2. Современная система функционирования учреждений (предприятий) сферы санаторно-курортных услуг Российских курортов Причерноморья представляет собой структуру действующих организаций

различных организационно-правовых форм с тенденцией равнодомини-рования акционерных, бюджетных и ведомственных здравниц.

3. Отличительным моментом деятельности органов местного самоуправления ряда регионов Российского Причерноморья является создание муниципальных здравниц.

4. В общей структуре предприятий сферы санаторно-курортных услуг доля частной формы собственности пока крайне мала и выражается в подавляющем большинстве случаев в виде функционирования малых предприятий (коечной емкостью 5-7 человек) семейного пансионного обслуживания.

5. Изменения природно-климатических условий в курортном регионе Российского Причерноморья явились побуждающим фактором создания новых модификаций технологий реконструирования существующих и строительства новых санаторно-курортных учреждений (предприятий) Черноморского побережья Кавказа, реализованных в рамках настоящего исследования, что позволило сделать более комфортными условия пребывания и лечения пациентов в здравницах исследуемого региона.

6. Анализ природно-климатических факторов Российских курортов Причерноморья и учета их комбинированных воздействий на. организм пациента позволил разработать для здравниц исследуемого региона модели внедрения новых лечебно-оздоровительных методик с использованием природных физических факторов, в частности, ландшафта и ветровых потоков при дозировании лечебных нагрузок на пешеходных тропах. Интенсивное внедрение физических методов лечения не только удешевило стоимость пациентов в здравницах-базах исследования, но и привело к повышению эффективности лечения рекреантов названного региона.

'¿О -

7. Реконструкция зданий и сооружений ряла здравниц-баз исследования. проводимая по результатам настоящей работы, позволила прпфилактировать дискомфортные явления (например термический перегрев пациентов в палатах), которые устранялись вследствие архитектурно-строительных изменений корпусов санаториев.

8. Возвратная Форма добровольного медицинского страхования граждан является перспективной для развития сферы санаторно-курортных услуг как для здравниц, так и для коллективов предприятий-страхователей работников этих предприятий и членов их семей.

9. Предложенная в ходе настоящего исследования комплексная система социальной защиты членов коллективов здравниц в случае ее реализации защищает имущественные права каждого члена коллектива, повышает загруженность коечной емкости этих организаций, что профилактирует сокращение рабочих мест.

10. Задействование современных коммерческих структур (коммерческого банка "Курорт", Фондового отдела биржи санаторно-курортных услуг, чекового инвестиционного фонда работников сферы санаторно-курортных услуг и здравоохранения) повышает ежегодный совокупный доход здравниц и их работников, что является дополнительным реальным фактором социальной защиты населения курортных регионов Российского Причерноморья.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Практическая реализация реформирования сферы санаторно-курортных услуг в свете действия современного Российского законодательства должна проводиться на региональном уровне по инициативе и при непосредственном участии органов местного самоуп-

равления во избежание незаконного присвоения части муниципальной собственности социальными группами регионов.

2. При реформировании системы санаторно-курортных учреждений в предприятия сферы санаторно-курортных услуг предпочтительно сочетанное развитие в курортном регионе всего многообразия организационно-правовых форм деятельности здравниц.

3. Рационально сохранение детских и противотуберкулезных здравниц в форме бюджетных санаторно-курортных учреждений федерального или муниципального подчинения.

4. Объективно появление муниципальных здравниц, как реабилитационных отделений (для постинфарктных, постиинсультных больных. а также пациентов с гастрологическими заболеваниями) как звена системы муниципального здравоохранения.

5. Перспективно внедрение возвратной формы добровольного медицинского страхования на этапе санаторно-курортных услуг для коллективов предприятий различной формы собственности.

6. Природно-климатические факторы каждой конкретной здравницы должны быть отправной точкой для внедрения медицинских технологий лечения пациентов с примением физических Факторов и климатотерапии. что существенно удешевляет процесс лечения, избегая необходимости применения дорогостоящей медицинской техники и повышает эффективность лечения пациентов в этой здравнице.

7. Система мер социальной защиты населения курортных регионов должна предусматривать широкое развитие современных коммерческих структур, связанных по характеру деятельности с работниками сферы санаторно-курортных услуг (коммерческий банк "Курорт". биржа санаторно-курортных услуг, чековый инвестиционный фонд работников здравниц и медучреждений, страховые медицинские

компании, специализирующиеся на различных формах реализации программ добровольного медицинского страхования граждан при производстве санаторно-курортных услуг).

8. Реализация мер социальной защиты населения курортных регионов должна предусматривать систему переподготовки работников здравниц на региональных курсах повышения квалификации врачей и средних медицинских работников для их своевременного обучения в условиях изменения деятельности здравниц.

СПИСОК РАБОТ. ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. "О концепции научно-методического руководства по проблемам здравоохранения и организации деятельности курортов" (в соавторстве) в сб. "Медицинское страхование" (авторский пакет организационных технологий по переходу к медицинскому страхованию граждан) /под общей редакцией академика РАМН 0. П.Щепина и д.м.н. Б. Л. Винокурова - г. Сочи. 1994. т. 5. -С. 7-9. (НИИ им. Н. А. Семашко. Черноморский региональный центр страховой медицины, страховая компания "Добож").

2. "Зарубежные и отечественные исследователи о развитии медицинского страхования в России" в сб. "Медицинское страхование" (авторский пакет организационных технологий по переходу к медицинскому страхованию граждан) /под общей редакцией академика РАМН 0.П.Щепина и д.м.н. Б.Л.Винокурова - г.Сочи. 1994, т.5, -С.22-28 (НИИ им.Н.А.Семашко. Черноморский региональный центр страховой медицины, страховая компания "Добож").

3. "Комплексная оценка экологических, гигиенических, медицинских и социальных факторов при формировании современной сис-

темы санаторно-курортных учреждений (предприятий), а также центров отдыха и туризма (на примере Российских курортов Причерноморья)", 11 стр.. //Государственная центральная медицинская библиотека. г.Москва, депонирование д-24355 от 31.10.94.

4. "Условия развития и деятельности санаторно-курортных учреждений (предприятий) в ходе экономических реформ", 5 стр. //г.Москва, Бюллетень НИИ СГЭиУЗ им.Н. А.Семашко N 4 1994 г.

5. "Деятельность санаторно-курортных учреждений (предприятий) в системе медицинского страхования граждан". 8 стр.. //Государственная центральная медицинская библиотека, г.Москва, депонирование Д-24354 ОТ 31.10.94.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

1. "Функционирование учреждений сферы санаторно-курортных услуг в условиях современной экономической реформы".

Совещание глав администраций Российских городов ("Дагомыс", май. П92 г. ).

2. "Деятельность санаторно-курортных учреждений (предприятий) в системе медицинского страхования граждан".

Совещание представителей администрации городов Юга России (г.Сочи. 111 - 1994 г.).

3. Достижения медицинской науки докладываются на постоянно действующем семинаре по проблемам медицинского страхования, проходящим в г. Сочи.

4. Результаты исследования внедрены в педагогический процесс действующих куросов НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им.Н.А.Семашко по переподготоке работников

здравоохранения к деятельности в условиях медицинского страхования в г.Сочи на базе Черноморского регионального центра страховой медицины.

КСЕРОКС НИИ им.Н.А.СЕМАШКО У О О ТИР. /О ЗАК.