Состояние зубочелюстной системы и планирование ортодонтической помощи детям с ювенильным ревматоидным артритом

Солоп, Иван Александрович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Состояние зубочелюстной системы и планирование ортодонтической помощи детям с ювенильным ревматоидным артритом

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Солоп, Иван Александрович Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние зубочелюстной системы и планирование ортодонтической помощи детям с ювенильным ревматоидным артритом

4859125

СОЛОП ИВАН АЛЕКСАНДРОВИЧ

Состояние зубочелюстной системы и планирование ортодонтической помощи детям с ювенильным ревматоидным артритом

14.01.14 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 О НОЯ 2011

Москва 2011

4859125

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Первом Московском государственном медицинском университете имени И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация:

ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России

Защита состоится »/■¿¿>0-1^? 2011 года в 14 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.040.14 в ГБОУ ВПО «Первом Московском государственном медицинском университете имени И.М. Сеченова» Минздравсоцразвития России по адресу: 119992 г. Москва, ул. Трубецкая, д.8, ст.2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М.Сеченова» Минздравсоцразвития России по адресу: 118419, г. Москва, ул. Нахимовский проспект, д. 49

Автореферат разослан «_»_2011 года.

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук,

профессор Платонова Валентина Вениаминовна

Адмакин Олег Иванович Жолобова Елена Спартаковна

Севбитов Андрей Владимирович Крихели Нателла Ильинична

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

В современной детской стоматологии особое внимание уделяется изучению влияния системной патологии на зубочелюстную систему (ЗЧС) ребенка (Елизарова В.М, 1999, Ronning и соавт., 1994), особенно у детей с тяжело протекающими хроническими заболеваниями (Насонова В.А., Бунчук Н.В., 1997, Адмакин О.И., 2007). К ним можно отнести группу ревматических заболеваний, ярким представителем которой является ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Данное заболевание характеризуется тяжелым, хроническим течением с прогрессирующим поражением синовиальной оболочки, что приводит к деструкции суставов, и сопровождается в ряде случаев, висцеральными нарушениями (Шахбазян И.Е., 2002). Зачастую ювенильный ревматоидный артрит протекает с вовлечением в патологический процесс височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), что в свою очередь приводит к поражению зубочелюстной системы.

Распространенность ЮРА, по данным отечественных авторов, составляет 62.3 на 100000 детей до 18 лет (Алексеева Е.И., 2005). Помимо этого отмечается рост первичной заболеваемости среди детей младшего возраста, что говорит об «омоложении» данной патологии (Andresson-Gare В., Fasth А., 1992).

Применение глюкокортикостероидов (ГКС) позволило изменить прогноз данного заболевания и улучшить качество жизни больных (Насонов Е.Л., 1999, Лыскина Г.А., Шарова A.A., 2000, Rhodus N.L., Johnson D.K., 1991). Лечение оказывает быстрое положительное воздействие, но вызывает ряд побочных эффектов, таких как: стероидный остеопороз и задержка роста костных структур (Насонова В.А., Бунчук Н.В., 1997, Шахбазян И.Е., 2005, Алексеева Е.И., 2007).

В отечественной литературе имеются данные о нарушении линейного

роста у детей с ревматическими заболеваниями на фоне ГКС терапии

(Шарова A.A., 2001), а так же описано состояние твердых тканей зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей с диффузными болезнями соединительной ткани (Скакодуб A.A., 2000).

В зарубежной литературе обнаружены некоторые сведения, посвященные этой проблеме, но они не полные и не систематизированные (Kreiborg и соавт., 1990, Stabrun А.Е., 1991, Ronning и соавт., 1994). Нет данных о распространенности и структуре зубочелюстных аномалий (ЗЧА) у детей с ЮРА. Не до конца изучены изменения, происходящие в ВНЧС, не выявлена корреляционная связь между вариантом и длительностью течения заболевания, а так же применяемой противоревматической терапии и изменениями в зубочелюстной системе у детей. Отсутствует комплекс диагностических мероприятий, необходимый для оказания ортодонтической помощи детям с ЮРА.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности изучения влияния ЮРА на рост и развитие ЗЧС у детей, а так же роли врача -ортодонта в комплексной реабилитации детей, что послужило поводом для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Совершенствование ортодонтической помощи детям с ювенильным ревматоидным артритом путем разработки диагностического алгоритма учитывающего особенности поражения зубочелюстной системы.

Задачи исследования

1. Определить структуру зубочелюстных аномалий у детей с ювенильным ревматоидным артритом.

2. Оценить клинико-рентгенологические изменения зубочелюстной системы и степень нуждаемости в ортодонтическом лечении.

3. Провести сравнительную оценку клинико-рентгенологической картины зубочелюстной системы детей с ювенильным ревматоидным артритом и относительно здоровых детей.

4. Изучить особенности поражения зубочелюстной системы у детей в зависимости от варианта и длительности течения основного заболевания, а так же проводимой противоревматической терапией.

Научная новизна исследования

Данная работа является многоплановым клиническим исследованием, выполненным на стыке нескольких медицинских специальностей: стоматология, педиатрия, ортодонтия, ревматология.

В работе впервые проведено комплексное обследование детей с ювенильным ревматоидным артритом, выявлены данные о структуре зубочелюстных аномалий у детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Впервые определено наличие корреляционной связи между длительностью течения, степенью тяжести течения заболевания, а также проводимой противоревматической терапией и степенью изменений в зубочелюстной системе у детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Впервые подробно описаны и систематизированы данные клинических и рентгенологических изменений зубочелюстной системы у больных ювенильным ревматоидным артритом, а так же предложен алгоритм обследования таких детей.

Практическая значимость работы

Получены данные о клинических и рентгенологических изменениях в зубочелюстной системе у детей с ювенильным ревматоидным артритом, на основании результатов исследования предложен алгоритм ортодонтического обследования.

Получены данные о структуре зубочелюстных аномалий у детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Получены данные о степени нуждаемости детей с ювенильным ревматоидным артритом в ортодонтическом лечении.

Выявлена зависимость поражения зубочелюстной системы от варианта течения основного заболевания, длительности течения, а так же

проводимой противоревматической терапией.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Обследование детей с ювенильным ревматоидным артритом позволяет выявить характерные изменения зубочелюстной системы.

2. У детей с ювенильным ревматоидным артритом отмечаются более высокие показатели распространенности зубочелюстных аномалий и степени нуждаемости в ортодонтическом лечении, чем в контрольной группе.

3. Степень клинических и рентгенологических изменений зубочелюстной системы у детей с ювенильным ревматоидным артритом зависит от варианта и длительности течения основного патологического процесса, а так же от применяемой противоревматической терапии.

4. Ранняя рентгенологическая диагностика зубочелюстной системы у детей с ювенильным ревматоидным артритом позволяет своевременно выявить деструктивные изменения в суставном отростке височно-нижнечелюстного сустава.

5. Внедрение междисциплинарного подхода позволяет обеспечить комплексную и высокоэффективную реабилитацию детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Апробация работы

Основные положения настоящей работы доложены и обсуждены на:

Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию

стоматологического факультета Саратовского государственного

медицинского университета (Саратов, 2008); ХХХ-Й конференции молодых

ученых МГМСУ (Москва, 2008); V конференции молодых ученых России с

международным участием «Фундаментальные науки и прогресс

клинической медицины» (Москва, 2009); 1-й Международной Конференции

по стоматологии детского возраста «Стоматология ранимого возраста»

(Санкт-Петербург, 2009); Х-й Всероссийской научно-практической

конференции с международным участием «Новые технологии в

стоматологии и имплантологии» (Саратов, 2010); Первой научно-

практической конференции молодых ученых «Инновационная наука -эффективная практика» (Москва, 2010); 87-th Congress of the European Orthodontic Society. (Стамбул, 2011); Совместном заседания кафедр: терапевтической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, факультетской хирургической стоматологии, стоматологии детского возраста и ортодонтии стоматологического факультета, детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России и кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии медицинского факультета ГОУ ВПО Российского университета дружбы народов.

Личный вклад автора

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, автором лично проведено моделирование процессов, мониторинг основных параметров, аналитическая и статистическая обработка данных, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от формирования цели, постановки задач до обсуждения результатов и их внедрения в практику.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 4 -в изданиях рекомендованных перечнем ВАК РФ.

Объем и структура работы.

Содержание диссертационной работы представлено на 163 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 199

источника, в том числе 136 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 40 таблицами и 30 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Для реализации поставленной цели и задач было проведено комплексное обследование 237 детей находящихся на стационарном лечении в отделении коллагенозов Университетской детской клинической больницы Первого МГМУ имени И.М. Сеченова. Из общего числа обследованных детей согласно критериям включения (детский возраст от 6 до 16 лет; подтвержденный диагноз ЮРА) и исключения (дети младше 6 и старше 16 лет; неподтвержденный диагноз ЮРА; дети с врожденными аномалиями зубочелюстной системы) нами было отобрано 150 больных для дальнейшего исследования. Для проведения сравнительного анализа была обследована контрольная группа, в которую вошли 50 детей в возрасте от 7 до 15 лет, не имеющих общесоматической патологии, но у которых могли быть зубочелюстные аномалии. Обследование проводилось на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова

Исследуемые были разделены на группы в зависимости от варианта течения основного заболевания, длительности течения, а так же проводимой противоревматической терапии (табл.1).

Таблица 1

Распределение неследуемых детей по группам

В зависимости от варианта течения

Аллергосептический вариант (системная форма с олигоартритом) п 49

% 33

Вариант Стилла (с генерализованным поражением суставов) п 11

% 7

Полиартикулярный вариант (поражено 4 и более суставов) 11 41

% 27

Олигоартикулярный вариант (поражено до 3 суставов) п 49

| % | 33

В зависимости от длительности течения

Группа 1 (Пациенты, болеющие от 1 до 5 лет) п 87

% 58

Группа 2 (Пациенты, болеющие от 6 до 10 лет) п 44

% 29

Группа 3 (Пациенты, болеющие более 11 лет) п 19

% 13

В зависимости от противоревматической тепашш

Группа глюкокортикоетероидов (Пациенты, принимающие в комплексной терапии глюкокортикостероидные препараты) п 58

% 38

Группа иммупосупрессивных препаратов (Пациенты, принимающие в комплексной терапии нсстероидные противовоспалительные и иммуносупрессивные препараты) 11 55

% 37

Группа нестсроидпых противовоспалительных препаратов (Пациенты, принимающие в качестве противоревматической терапии только нестероидные противовоспалительные препараты) 11 37

о/ 25

Стоматологическое обследование детей проводилось с использованием стандартного набора инструментов. Все полученные результаты и данные клинического обследования фиксировались в специально разработанную нами карту. Стоматологическое обследование включало в себя: осмотр лица и осмотр полости рта.

Осмотр лица проводился в фас и профиль. При осмотре в фас мы определяли размеры верхней, средней и нижней третей лица, их соотношение, состояние носогубных, губно-подбородочных борозд, выраженность подбородка. При осмотре лица в профиль определяли его тип (выпуклый, прямой или вогнутый).

При осмотре полости рта оценивали: дентальный возраст пациента, наличие сверхкомплектных зубов или адентии, определялись предварительная форма и размеры зубных рядов, а так же аномалии отдельных зубов. Предварительная оценка окклюзии зубов проводилась при сомкнутых зубных рядах. Оценивалось смыкание первых постоянных моляров, и определялся класс по классификации Энгля, выявлялось наличие сагиттальной щели, а так же определялась глубина вертикального перекрытия.

Более подробное изучение зубных дуг и окклюзии производилось на

контрольно-диагностических моделях челюстей с использованием методов

Tonn, Pont, Korkhaus, Nance. Анализируя данные, полученные при осмотре

полости рта и расчета контрольно-диагностических моделей (адентия зубов, сагиттальная щель, перекрестная окклюзия, нарушение контактов между соседними зубами, вертикальная щель) производилось определение нуждаемости в ортодонтическом лечении с применением индекса IOTN (Shaw, Richmond, O'Brien, 1990).

Для диагностики дисфункции ВНЧС и установлении степени ее выраженности использовали перечень симптомов и их оценку (табл. 2).

Таблица 2

Симптомы дисфункции височно-ннжнсчелгостпого сустава

Симптомы Баллы

Подвижность нижней челюсти:

Не ограничена (открывание рта 50 мм, боковые и передние движения 7 мм) 0

Немного ограничена (открывание рта 30-39 мм, боковые и передние движения 4-6 мм) ]

Сильно ограничена (открывание рта менее 30 мм, боковые и передние движения 0-3 мм) 5

Функция сгстпеа:

Открывание и закрывание рта по средней линии(допустимо в конце открывания рта боковое смещение на 2 мм) без суставного шума, определяемого пальпаторно 0

Суставной шум, определяемый пальпаторно и\или боковое смещение нижней челюсти на 2 мм в конце открывания рта 1

Дислокация суставной головки или кратковременное блокирование движений суставной головки 5

Мышечная боль:

Жевательные мышцы при пальпации безболезненны 0

От одной До трех мышц при пальпации болезненны 1

Четыре и более мышц болезненны при пальпации 5

Суставная боль:

Сустав безболезненный при пальпации 0

Сустав болезненный при пальпации снаружи или сзади (с одной или двух сторон) 1

Сустав безболезненный при пальпации снаружи и сзади 5

Боль при движении ннжнеП челюсти:

Отсутствует 0

При одном движении (открывание рта, смещение челюсти в сторону или вперед) 1

При двух и более движениях 5

Каждый из вышеперечисленных параметров оценивается по 5 бальной шкале. После завершения обследования все баллы суммировались, и производилась интерпретация индекса.

При рентгенологическом исследовании ВНЧС на ортопантомограммах пациентов с ЮРА принято выделять пять стадий разрушения суставной головки (Billiau A.D. et al., 2009):

0 стадия - отсутствует разрушение суставной головки.

I стадия - эрозия (сопровождается незначительным разрушением кортикальной пластинки).

II стадия - сглаживание (истончение кортикальной пластинки).

III стадия - сочетание сглаживания и эрозии.

IV стадия - характеризуется полным разрушением суставной головки.

В исследовании телерентгенограмм головы в боковой проекции

использовалась методика анализа по McLaughlin.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета прикладных программ статистического анализа STATISTIKA 7. Сравнительный анализ показателей стоматологического обследования, полученных в исследуемых группах и группе контроля, проводился с использованием t-критерия Стьюдента с общепринятым для медицинских исследований уровнем достоверности р=0,05. Данные, полученные в результате исследования, обрабатывались с применением корреляционного анализа методом рангов Спирмена.

Результаты исследования и обсуждение

При анализе данных паспортной части истории болезни было определено, что распределение пациентов по полу было неравномерным, и количество мальчиков составило 63 (42%), а девочек 87 (58%), что характерно для ювенильного ревматоидного артрита.

Клиническое обследование

Изучение лицевых признаков пациентов с ЮРА позволило выявить характерные изменения, которые проявлялись в виде сглаженности носогубных (НС), выраженности супраментальной борозд (СБ), увеличении нижней трети лица (HTJ1), а так же формировании выпуклого профиля лица (ПЛ) (рис.1).

Аллергосептический вариант

■ III иырижлш ■ИСи-лажам ■СВсшаот аНТЛукатш. аНХД уменьшена ■ выпуклый Ш1 ■ югнутыППЛ

Рис. 1. Изменение лицевых признаков у детей в зависимости от варианта течения ювенильного ревматоидного артрита

Наиболее выраженные изменения данных показателей отмечались у пациентов с аллергосептическим вариантом течения заболевания: нами были выявлены: сглаженная НС (п=46, 93,9%), выраженная СБ (п=40,81,6%), увеличение высоты НТЛ (п=29, 59,2%) и выпуклый ПЛ (п=41, 83,7%). В остальных группах изменения были аналогичными, но менее выраженными.

В зависимости от длительности течения заболевания нами было определено, что изменение лицевых признаков во всех подгруппах было практически однородным (рис. 2).

пыражош

ажеш

Рис. 2. Изменение лицевых признаков у детей в зависимости от длительности течения ювенильного ревматоидного ар гри га

Так в группе 3 (длительность заболевания более 11 лет) в большинстве случаев встречалась сглаженная НС (84,2%, п= 16), выраженная СБ (79%, п=15), увеличение НТЛ (п=13, 68,4%) и выпуклый ПЛ (п=17, 89,5%).

Изучение лицевых признаков в зависимости от противоревматической терапии показало, что наиболее выраженные изменения определялись у пациентов, принимающих в комплексном лечении ГКС. (рис. 3).

Рис. 3. Изменение лицевых признаков у детей в зависимости от противоревматической терапии

Биометрия контрольно-диагностических моделей

Анализ контрольно-диагностических моделей (КДМ) челюстей позволил выявить изменения исследуемых параметров в основной группе по сравнению с контрольной. Наиболее показательные результаты были получены при определении структуры ЗЧА, особенно у пациентов с вариантом Стилла. В данной подгруппе в большинстве случаев мы отмечали наличие дистальной окклюзии осложненной вертикальной резцовой дизокклюзией (63,6%, п=7). В остальных подгруппах изменения были аналогичными, и отличались лишь степенью выраженности (рис.4).

100% 50% -0%

63,6%

43,9%

19.5% 19.5»|

34,7%

36.7%

18.4%

27.3%

2.0\О%8,0%

Полиартикулярный Олигоартикулярный Аллергосептический вариант Стилла Контрольная группа вариант вариант вариант

■ Диеталышя окклюзия

■ Вертикальная резцовая дгпококпия

■ Глубокая резцовая окшочия/дизокклюзия

■ Дистальная окклюзия, осложненная вертикальной резцовой дизокклюзией

Рис. 4. Распределение зубочелюстных аномалии в зависимости от варианта течения ювенильного ревматоидного артрита

Изучение изменений биометрических показателей в зависимости длительности течения ЮРА позволило выявить наибольшие изменения группе детей болеющих более 11 лет (рис.5).

100% --~--------

65,9% 6з,2%

0% *2№Я ш 5,з%1 24% 12% е% 8%

от 1 до 5 лет от 6 до 10 лет ОТ 11 лет контрольная группа

■Дистальн ¡Я ОККЛЮЗИЯ ■ 1 лу'юкая резцовая окклюзия/лнзокклюзия

и Иертиклл лшя резцовая даюкшозвк ■Дисгалыш окклюзия. осложненная вертикальной резцовоН дизокклюзией

Рис. Распределение зубочелюстных аномалий в зависимости ог длительности течения ювенильного ревматоидного артрита

Характерной аномалией окклюзии для данных пациентов была дистальная окклюзия, осложненная вертикальной резцовой дизокклюзией (п= 12, 63,2%).

Анализ КДМ челюстей позволил определить наличие характерных изменений прикуса у пациентов с ЮРА в зависимости от применяемой противоревматической терапии. Основные изменения мы отмечали у детей, принимающих в комплексном лечении иммуносупрессивные препараты (ИСП). Для всех подгрупп была характерна дистальная окклюзия, осложненная вертикальной резцовой дизокклюзией (рис.6).

гРУ"па Группа Группа нестероидных

глкжокортикостероидов иммуносупрессивных противовоспалительных препаратов препаратов

■ Легальная «кшуйи

■ Исршкалышя резцовая диюкклкшя

■Глу(»кая резцовая окклюзия/дизокшозия

■ Длсталышн окклюзия, осложненная вертикальной резцовой яезоктаозией

Рис. 6. Распространение зубочелшстных аномалий в зависимости от применяемой противоревматической терапии

Определение нуждаемости в ортодонтическом лечении

Самый большой показатель нуждаемости в ортодонтическом лечении определялась у детей с вариантом Стилла (72,7%,п=8) (рис. 7).

полиартикулярный олигоартикулярный аллергосептический вариант Стилла Контрольная гру! вариант вариант вариант

_"""та I ■ юты2 чотыз «юте 4

Рис. 7. Показатели индекса нуждаемости и ортодонтическом лечении в зависимости от варианта течения ювенилыюго ревматоидного артрита

Длительность течения ЮРА прямо пропорционально влияла на степень нуждаемости пациентов в ортодонтическом лечении (рис. 8).

100%

ГРУ™а1 Группа 2 Группа 3 Контрольная группа

■ юта! «ютыг чотиз ■готш

Рис. 8. Показатели индекса нуждаемости в ортодонтическом лечении в зависимости о г длительности течения заболевания

Анализ влияния противоревматической терапии на нуждаемость в ортодонтическом лечении позволил выявить наибольшие изменения у пациентов принимающих ИСП (рис. 9).

Рис. 9. Показатели индекса нуждаемости в ортодонтическом лечении в зависимости от противоревматической терапии

Исследование височно-нижнечелюстного сустава

Наиболее выраженные изменения были выявлены у детей с вариантом Стилла.

Они проявлялись в виде тотального двухстороннего разрушения суставного отростка (п=10, 90,9%) (рис. 10).

100,0% 50,0% • 0.0%

90,9%

29,зо/36,6%

2.4%

24,5%!4,5%| о 2%, м./о 20,40/4 8,4%, 2,2°/?2-5%

9,1% ■

полиартикулярныи вариант

олигоартикулярнын вариант

аллергосептическии вариант

вариант Стилла

■ сглаживание

в эрозия+сглаживание

■ тотальная деструкция

Рис. 10. Анализ деструкции суставного отростка височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от варианта течения ювенилыюго ревматоидного артрита

Изучение влияния длительности течения на состояние ВНЧС позволило выявить значительные изменения у пациентов болеющих более 11 лет (рис.11).

100%" 80% 60%

Группа 1 Группа 2

■ эрозия ■ сглаживание "эрозия+сглаживание "тотальная

Рис. 11. Анализ деструкции суставного отростка височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от длительности течения заболевания

В данной группе пациентов основные изменения отмечались у пациентов принимающих ГКС (дисфункция ВНЧС наблюдалась в 39,7% случаев (п=23). Эрозивное поражение суставного отростка было выявлено в 24,1%, а сглаживание в 20,7% случаев. Деструктивные изменения в ВНЧС носили преимущественно двухсторонний характер разрушения (п=42, 72,4%)) (рис. 12).

Группа глкжокортикостероидов Группа иммуносупрессивных Группа нестероидных

препаратов противовоспалительных препаратов

«эрозия «сглаживание "эрозия+сглаживание "тотальная деструкция

Рис. 12. Анализ деструкции суставного отростка височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от противоревматической терапии

Результаты проведенного корреляционного анализа показали наличие прямой взаимосвязи дисфункции ВНЧС и вариантом и длительностью течения основного патологического процесса. Так же была определена обратная связь между применяемой противоревматической терапией и наличием деструктивных изменений в суставном отростке ВНЧС и степенью её тяжести.

26,3%

10,5%

Группа 3 деструкция

Анализ телерентгенограмм головы в боковой проекции

Изучение влияния варианта течения ЮРА на изменения телерентгенографических (ТРГ) параметров позволило выявить наибольшие отклонения в параметре ANB, который характеризует соотношение челюстных базисов в сагиттальной плоскости (полиартрит 47,6%,олигоартрит - 53,3%, аллергосепсис - 58% и вариант Стилла - 273,6%).

В ходе обработки данных полученных при анализе ТРГ параметров у детей в зависимости от длительности течения нами были получены данные о выраженных изменениях параметра ANB у длительно болеющих детей (группа 2 и 3).

У детей, получавших ГКС, изменения ТРГ параметров отмечались в большей степени по сравнению с другими подгруппами, однако они были аналогичными (параметры Ar А, NSLVMP, В,. ANB - изменение на 18,7%, 25,1%, 25,5% 135,1% соответственно).

В результате проведенного анализа критерия ранговой корреляции Спирмена нами была определена корреляционная взаимосвязь (р>0,05) между ТРГ параметрами и вариантом течения ЮРА, длительностью течения, а так же принимаемой противоревматической терапией.

Обсуждение результатов При анализе данных паспортной части истории болезни было определено, что распределение пациентов по полу было неравномерным. Количество девочек было выше, чем мальчиков, что согласуется с данными литературы о более высокой распространенности ЮРА среди лиц женского пола (Шахбазян И.Е., 2002).

Полученные в результате исследования данные указывают на наличие у детей лицевых признаков характерных для дистальной окклюзии, сочетающейся с вертикальной резцовой дизокклюзией. Аналогичные результаты в своих исследованиях получили ряд ученых (Twilt М., Schulten A.J., Verschure F., 2008).

Анализ структуры ЗЧА в зависимости от варианта течения основного патологического процесса позволил выявить значительно большее распространение аномалий окклюзии в исследуемой группе по сравнению с группой контроля (82,67% и 50% соответственно). У пациентов с ЮРА в большей степени отмечалась дистальная окклюзия, которая в ряде случаев осложнялась вертикальной резцовой дизокклюзией. Схожие данные имеются во многих исследованиях (Cahill A.M., Baskin K.M., Kaye R.D., 2007, Twilt M., Schulten A.J., Verschure F., 2008), однако авторы в них не рассматривают зависимости от длительности течения ЮРА, которая играет огромную роль.

Анализ влияния противоревматической терапии на развитие ЗЧА позволил выявить большее распространение вертикальной дезокклюзии в группе пациентов, принимающих ГКС, что обусловлено усилением деструктивного воздействия данной группы препаратов на суставной отросток нижней челюсти, и способно приводить к задержке в росте нижней челюсти. Аналогичные данные в своих исследованиях приводят (Muller L., Kellenberger C.J., Cannizzaro Е„ 2009).

Результаты сравнительного анализа показали, что у пациентов с ЮРА отмечается более высокая по сравнению с контрольной группой нуждаемость в ортодонтическом лечении. У детей с вариантом Стилла нами в большинстве случаев определялась высокая нуждаемость в ортодонтическом лечении, которая так же отмечалась у пациентов с другими вариантами течения ЮРА. Данные, полученные нами в результате сравнительного анализа, позволили так же выявить высокую нуждаемость в лечении среди пациентов, принимающих в качестве основной терапии ГКС. Их применение способствует быстрому уменьшению боли и воспалительного процесса в суставах, улучшению функции, но не предотвращает деструкции суставов, а зачастую приводит к её увеличению (Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., 2007, Lovell D.J., Reiff A., Ilowite N.T., 2008), что подтверждается в нашем исследовании.

Данные сравнительного анализа изменений ТРГ параметров у детей с суставной формой ЮРА указывают на большую распространенность у пациентов с полиартритом и олигоартритом дистальной окклюзии, о чем свидетельствует увеличение угла ANB. Измерение линейных размеров челюстей не выявило существенных отклонений от физиологической нормы, что позволяет нам говорить об отсутствии истинной нижнечелюстной микрогнатии. Увеличение гениального угла (Go) указывает на наличие постериальной внутри матричной ротации нижней челюсти. Таким образом, все вышесказанное позволяет нам говорить о том, что для суставных форм ЮРА характерна дистальная окклюзия с тенденцией к открытому прикусу вследствие постериальной ротации нижней челюсти, что неоднократно подтверждается в работах (Pedersen Т.К., Jensen J.J., Meisen В., 2001, Twilt М„ Schulten A.J.M., Verschure F., et al.. 2008).

Полученные нами данные совпадают с результатами исследований, проведенными (Baumann A., Troulis M.J., Kaban L.B., 2004, Billiau A.D., Hu Y., Verdonck A., 2009) в которых так же было доказано формирование у данных пациентов дистальной окклюзии с тенденцией к открытому прикусу.

В результате проведенного исследования нами было выявлено значительное распространение дисфункции ВНЧС среди пациентов с вариантом Стилла, а так же достаточно высокое распространение в группах пациентов с аллергосептическим и полиартикулярным вариантами течения ЮРА. У детей с олигоартикулярным вариантом течения отмечалось незначительное распространение дисфункции (у 10% исследуемых), что не совпадает с данными исследований, проведенных (Sidiropoulou- Chatzigianni S, Papadopoulous M, Kolokithas G., 2001), которые утверждают о большем распространении дисфункции ВНЧС среди пациентов с олигоартикулярным вариантом течения ЮРА. Однако, результаты нашего исследования совпадают с данными полученными (Billiau A. D., Hu Y., Verdonck А., Wouters С., 2009).

Нами были получены данные, свидетельствующие о преимущественном двухстороннем поражении мыщелкового отростка при полиартикулярном варианте течения ЮРА по сравнению с олигоартикулярным, что совпадает с результатами исследований проведенными (фсНгороЫои- СЬаЬпфапш Б, РарасЬроиЬиБ М, КоЬкМаз в., 2001, ВЛПаи А. О., Ни У., Уегс1опск А., \Уо1Ш;г5 С., 2009).

В результате проведенного исследования нами был разработан диагностический алгоритм обследования пациентов с ювенильным ревматоидным артритом, учитывающий вариант, длительность течения заболевания, а так же применяемую противоревматическую терапию.

Выводы

1. Распространённость ЗЧА у детей с ЮРА больше чем в контрольной группе и составила 82,7% (контрольная группа - 50%). В структуре аномалий окклюзии превалировала дистальная окклюзия, осложненная вертикальной резцовой дизокклюзией - 40% от общего числа окклюзионных нарушений.

2. У 75,3% детей с ЮРА определялось наличие лицевых признаков, характерных для дистальной окклюзии, осложненной вертикальной резцовой дизокклюзией. Изменения ТРГ параметров в 50% указывали на формирование дистальной окклюзии, которая в 44% сопровождалась открытым прикусом.

3. У детей с ЮРА определялось выраженное несоответствие клинических признаков рентгенологической картине, так дисфункция ВНЧС встречалась у 30,7% обследуемых детей, а деструктивные изменения в суставном отростке определялись в 79,3% случаев, причем у 58,7% они носили двухсторонний характер поражения.

5. Поражение ЗЧС у детей с ЮРА зависит от варианта, длительности течения основного патологического процесса, а так же применяемой противоревматической терапии (р <0,05).

6. Нуждаемость в ортодонтическом лечении у детей с ЮРА составила -

86%, что значительно больше, чем в контрольной группе (50%).

7. Разработанный диагностический алгоритм, позволяет проводить

планирование ортодонтического лечения детей с ЮРА с учетом

особенностей патологического процесса.

Практические рекомендации

1. В связи с непосредственным влиянием ювенильного ревматоидного артрита на рост и развитие зубочелюстной системы, рекомендуется брать на диспансерный учет ортодонтом и ревматологом данную категорию пациентов.

2. При обследовании детей с ювенильным ревматоидным артритом врач -педиатр должен уделять внимание осмотру лица, так как у данной группы пациентов имеются характерные лицевые признаки, косвенно указывающие на развитие зубочелюстных аномалий.

3. Всем пациентам с ювенильным ревматоидным артритом необходимо проводить ортодонтическое обследование, которое должно включать в себя определение клинического и рентгенологического состояния височно - нижнечелюстного сустава.

4. Всем пациентам с ювенильным ревматоидным артритом необходимо выполнять панорамное исследование в Ortho Zone или зонограмму височно-нижнечелюстного сустава для раннего выявления деструктивных изменений.

5. При планировании ортодонтического лечения у детей с ювенильным ревматоидным артритом важно учитывать степень деструкции суставного отростка височно-нижнечелюстного сустава.

6. В случаях тотальной деструкции суставного отростка височно-нижнечелюстного сустава в комплексной реабилитации необходимо участие детского челюстно-лицевого хирурга.

Список работ, опубликованных по теме диссертации 1. Харке В.В., Солоп И.А. Изучение характерных изменений зубочелюстной системы у детей с ювенильным ревматоидным артритом

// труды XXX конференции молодых ученых МГМСУ, 2008, С. 356-357.

2. . Мамедов Ад.А., Харке В.В., Солоп И.А., Чугаева У.Ю. Изменения зубочелюстной системы у детей с ювенильным ревматоидным артритом // труды международной научно-практической конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии», 2009, С 254-255.

3. Харке В.В., Солоп И.А. Влияние ювенильного ревматоидного артрита на рост и развитие зубочелюстной системы у детей // Сборник трудов научно-практической конференции «Стоматология XXI века» 2009, С. 129-130.

4. Мамедов Ад.А., Адмакин О.И., Жолобова Е.С., Харке В.В., Солоп И.А. Нарушение роста и развития зубочелюстной системы у детей с ювенильным ревматоидным артритом // Стоматология детского возраста и профилактика Т. VIII, 4 (31) 2009г, С. 31-35.

5. Адмакин О.И., Харке В.В., Солоп И.А., Константинова В.В. Состояние височно-нижнечелюстного сустава у детей с ювенильным ревматоидным артритом // Сборник трудов научно-практической конференции Студенческого научного общества: «Стоматология XXI века - эстафета поколений» 2010, С. 10-13.

6. Солоп И.А. Особенности состояния височно-нижнечелюстного сустава у детей с ювенильным ревматоидным артритом // Вестник Смоленской медицинской академии, 2010, С. 108-109.

7. Харке В.В., Солоп И.А. Влияние базисной терапии на развитие деструктивных изменений височно-нижнечелюстного сустава у детей с ювенильным ревматоидным артритом // Материалы научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука -эффективная практика», 2010, С. 67-69.

8. Мамедов Ад.А., Адмакин О.И., Жолобова Е.С., Солоп И.А. Влияние ювенильного ревматоидного артрита на состояние височно-нижнечелюстного сустава у детей // «Форум стоматологии» 2011, С. 51-57.

9. Мамедов Ад.А., Адмакин О.И., Скакодуб А.А., Козлитина Ю.А., Солоп И.А. Принципы оказания стоматологической помощи детям с ювенильным ревматоидным артритом // Стоматология детского возраста и профилактика Т. X., 1(36), 2011, С. 8-13.

10. А.А. Mamedov, O.I. Admakin, V.V. Kharke, I.A. Solop, V.V. Konstantinova. Temparomandibular joint disorders in children with juvenile rheumatoid arthritis //87-th Congress of the European Orthodontic Society 2011, P 152.

11. Мамедов Ад.А., Жолобова E.C., Адмакин О.И., Харке В.В., Солоп И.А. Особенности развития зубочелюстной системы у детей с ювенильным ревматоидным артритом // Стоматология. 3,2011, С. 81-84.

Подписано в печать. Формат 60x84/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,5 Тираж 110 Экз. Заказ № Типография ООО "Ай-клуб" (Печатный салон МДМ) 119146, г. Москва, Комсомольский пр-кт, д.28 Тел. 8-495-782-88-39

Оглавление диссертации Солоп, Иван Александрович :: 2011 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.3.

ВВЕДЕНИЕ.5.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.11.

1.1. Эпидемиология.11.

1.2. Этиология и патогенез.13.

1.3. Классификация.17.

1.4. Клиническая картина.19.

1.5. Лечение.22.

1.6. Развитие зубочелюстной системы ребенка.24.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.36.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.36.

2.2. Анализ историй болезни пациентов с ювенильным ревматоидным артритом.38.

2.3. Клинические методы обследования.38.

2.4. Биометрия контрольно-диагностических моделей челюстей.39.

2.5. Исследование дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.45.

2.6. Рентгенологические методы обследования.46.

2.7. Статистические методы обработки результатов исследования.49.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.54.

3.1. Результаты анализа медицинской документации и клинических исследований.54.

3.2. Результаты стоматологического обследования пациентов.

3.3. Результаты анализа биометрии контрольно-диагностических моделей челюстей.74.

3.4. Результаты анализа исследований височно-нижнечелюстного сустава.92.

3.5. Результаты анализа изменений телерентгенографических параметров.99.

3.6. Результаты статистического анализа.119.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Солоп, Иван Александрович, автореферат

В современной детской стоматологии особое внимание уделяется изучению влияния системной патологии на зубочелюстную систему (ЗЧС) ребенка (Елизарова В.М.,1999, Ronning и соавт., 1994), особенно у детей с тяжело протекающими хроническими заболеваниями (Насонова В.А., Бунчук Н.В., 1997, Адмакин О.И., 2007). К ним можно отнести группу ревматических заболеваний, ярким представителем которой является ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА). Данное заболевание характеризуется тяжелым, хроническим течением с прогрессирующим поражением синовиальной оболочки, что приводит к деструкции суставов, и сопровождается в ряде случаев висцеральными нарушениями (Шахбазян И.Е., 2002). Зачастую ЮРА протекает с вовлечением в патологический процесс височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), что в свою очередь приводит к поражению ЗЧС.

В отечественной литературе имеются данные о нарушении линейного роста у детей с ревматическими заболеваниями на фоне ГКС терапии

Шарова A.A., 2001), а так же описано состояние твердых тканей зубов, 5 тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей с диффузными болезнями соединительной ткани (Скакодуб A.A., 2000).

В зарубежной литературе обнаружены некоторые сведения, посвященные этой проблеме, но они не полные и не систематизированные (Kreiborg и соавт., 1990, Stabrun А.Е., 1991, Ronning и соавт., 1994). Нет данных о распространенности и структуре зубочелюстных аномалий (ЗЧА) у детей с ЮРА. Не до конца изучены изменения, происходящие в ВНЧС, не выявлена корреляционная связь между вариантом и длительностью течения, а так же применяемой противоревматической терапии и степенью изменений в ЗЧС у детей. Отсутствует алгоритм обследования данного контингента больных.

Цель исследования

Задачи исследования

1. Определить структуру зубочелюстных аномалий у детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Научная новизна исследования

В работе впервые проведено комплексное обследование детей с ювенильным ревматоидным артритом, выявлены данные о структуре 'зубочелюстных аномалий у детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Впервые определено наличие корреляционной связи между длительностью течения, степенью тяжести течения заболевания, а таюке проводимой противоревматической терапией и степенью изменений- в зубочелюстной системе у детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Практическая значимость работы

Получены данные о структуре зубочелюстных аномалий« у детей с ювенильным ревматоидным артритом.

Получены данные о степени нуждаемости детей с ювенильным ревматоидным артритом в ортодонтическом лечении.

Выявлена зависимость поражения зубочелюстной системы от варианта течения основного заболевания, длительности течения, а так же проводимой противоревматической терапией.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Обследование детей с ювенильным ревматоидным артритом позволяет выявить характерные изменения зубочелюстной системы. 7

Апробация работы

Основные положения настоящей работы доложены и обсуждены на:

• Всероссийской научно-практической конференция, посвященной 20-летию стоматологического факультета Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2008);

• ХХХ-й конференция молодых ученых МГМСУ (Москва, 2008);

• У-й конференция молодых ученых России с международным участием «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва,2009);

• 1-й Международной Конференции по стоматологии детского возраста «Стоматология ранимого возраста» (Санкт-Петербург, 2009);

• Х-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в стоматологии и имплантологии» (Саратов, 2010);

• Первой научно-практической конференции молодых ученых «Инновационная наука - эффективная практика» (Москва, 2010);

• 87-th Congress of the European Orthodontic Society. (Стамбул, 2011)

• Совместном заседания кафедр: терапевтической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, факультетской хирургической стоматологии, стоматологии детского возраста и ортодонтии стоматологического факультета, детских болезней лечебного факультета ГОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития России и кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии медицинского факультета ГОУ ВПО Российского университета дружбы народов.

Личный вклад автора

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 4 — в изданиях рекомендованных перечнем ВАК РФ.

Объем и структура работы. Содержание диссертационной работы представлено на 163 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов,

Заключение диссертационного исследования на тему "Состояние зубочелюстной системы и планирование ортодонтической помощи детям с ювенильным ревматоидным артритом"

выводы

6. Нуждаемость в ортодонтическом лечении у детей с ЮРА составила -86%, что значительно больше, чем в контрольной группе (50%).

7. Разработанный диагностический алгоритм, позволяет проводить планирование ортодонтического лечения детей с ЮРА с учетом особенностей патологического процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. При обследовании детей с ювенильным ревматоидным артритом врач — педиатр должен уделять внимание осмотру лица, так как у данной группы пациентов имеются характерные лицевые признаки, косвенно указывающие на развитие зубочелюстных аномалий.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Солоп, Иван Александрович

1. Адмакин О.И., Стоматологический статус детей 12-летнего возраста, страдающих аллергической патологией // Стоматология 2007. №2. С.80-85.

2. Адмакин О.И., Профилактика стоматологических заболеваний у детей и подростков с бронхиальной астмой в период санаторно-курортного лечения // Российский стоматологический журнал 2007. №2. С.41-46.

3. Александрова E.H., Новиков A.A., Диатроптов М.Е. с соавт. Подходы к прогнозированию . терапии генно-инженерными биологическими препаратами при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология 2009. №3. С. 9-13.

4. Алексеева Е.И., Шахбазян И.Е. Принципы патогенетической терапии тяжелых системных вариантов ювенильного ревматоидного артрита. Сер.: Аутоиммунные болезни. М., 2002. - 127 с.

5. Алексеева Е.И., Шахбазян И.Е. Ювенильный ревматоидный артрит. Кардиология, ревматология детского возраста / Под ред. Самсыгиной Г.А., Щербаковой М.Ю. - М.: Мед. практика, 2004. - С. 499-601.

6. Алексеева Е.И., Шахбазян И.Е., Бзарова Т.А. с соавт. Влияния особенностей течения заболевания и глюкокортикоидной терапии на рост детей, страдающих ювенильным ревматоидным артритом // Российский педиатрический журнал. 2003. №1. С. 9-13.

7. Алексеева Е.И., Алексеева A.M., Бзарова Т.М. с соавт. Эффективность лечения инфликсимабом резистентных форм ювенильного ревматоидного артрита // Вопр. Соврем. Педиатр. 2006. Т.5. №2. С. 20 30.

8. Алексеева Е.И., Васильева С.И., Бзарова Т.М. Эффективность и безопасность лечения инфликсимабом у больных ювенильным ревматоидным артритом. Материалы X конгресса педиатров России //Вопр. совр. педиатрии 2006. №5. С. 17-23.

9. Алексеева Е.И., Литвицкий П.Ф. Ювенильный ревматоидный артрит: этиология, патогенез, клиника, алгоритмы диагностики и лечения / Под общ. ред. A.A. Баранова. М.: ВЕДИ, 2007. - 368 с.

10. Алексеева Е.И. Ревматические болезни и их влияние на качество жизни детей и их семей // Качество жизни. Медицина. 2008. №1. С. 14-17.

11. Амирджанова В.Н., Савенкова H.A., Кайгородцева Е.Ю. Тоцилизумаб (Актемра) и качество жизни больных ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология 2009. №3. С. 11-19.

12. Андрианова И.А., Фоломеева О.М. Оценка функционального статуса и определение инвалидности при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология 2007. №2. С. 14-17.

13. Балабанова P.M., Каратеев Д.Е., Кашеваров Р.Ю. Лефлуномид (Арава) при раннем ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология 2005. №5. С. 31-34.

14. Балабанова P.M., Кашеваров Р.Ю., Олюнин Ю.А. Сравнительна оценка лефлуномида и метотрексата при раннем ревматоидном артрите // Ревматология 2005. № 4. С. 42-47.

15. Балабанова P.M., Кашеваров Р. Ю., Олюнин Ю.А. Антидеструктивное действие лефлуномида при раннем ревматоидном артрите // Терапевтический архив 2006. №78 (6). С. 6— 10.

16. Беляева И.Б., Мазуров В.И., Автушенко Ю.В. с соавт. Факторы риска развития эрозивного процесса при раннем ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология 2006. №2. С. 6—10.

17. Валиева С.И., Бзарова Т.М. Эффективность комбинированной терапии лефлуномидом и метотрексатом у больных ювенильным ревматоидным артритом // Вопр. Соврем. Педиатр. 2006. Т.5. №2. С. 28-32.

18. Васильева Е.А., Маслянский А.Л. Варианты интенсификации иммуносупрессивной терапии ревматоидного артрита // Научно-практическая ревматология 2007. №2. С. 7-11.

19. Воронцов И.М., Никишина И.П. Кузьмина H.H. с соавт. Эволюция взглядов на терминологию и классификацию ювенильных хронических артритов // Научно-практическая ревматология 2001. №1 С. 10-14.

20. Гавва Т.Н., Попкова Т.В., Смирнов A.B. с соавт. Связь между концентрацией С-реактивного белка, минеральной плотностью костной ткани и кардиоваскулярными нарушениями у больных ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология 2008. №5. С. 6-10.

21. Горячев Д.В. Эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов в лекарственных формах для наружного применения. //РМЖ 2006. Т. 14. №25. С.1837-1841.

22. Горячев В.Д., Кричевская O.A., Жорняк А.П. с соавт. Влияние активности болезни и терапии на скорость эрозирования суставов при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология 2008. №5. С. 11-16.

23. Демидова Н.В. Взаимосвязь иммуногенетических и иммунологических маркеров и их влияние на активность заболевания и рентгенологическое прогрессирование у больных ранним ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология" 2009. №3. С. 13-16.

24. Долгополова A.B., Яковлева A.A., Исаева JI.A. // Педиатрия. 1981. №7. С. 3-5.

25. Долгополова A.B., Бисярина В.П., Алексеев JI.C. Разработка критериев ранней диагностики ювенильного ревматоидного артрита // Вопр. Ревмат. 1982. №4. С. 3-7.

26. Жолобова Е.С. Реактивный артрит. Кардиология и ревматология детского возраста / Под ред. Г.А. Самсыгиной. Мед. Практика М. 2004. С. 601-621.

27. Жолобова Е.С., Шахбазян И.Е., Валиева С.И. Распространенность и структура инфицированности бактериями кишечной группы детей с различными формами ювенильных артритов // матер. IX Конгресса Педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». 2004. С. 464.

28. Жолобова Е.С., Шахбазян И.Е., Исаева К.Б. с соавт. Внутривенный иммуноглобулин в комплексной терапии ювенильного ревматоидного артрита // Российский педиатрический журнал. 2007. №1. С. 45-57.

29. Каратеев Д.Е. Лефлуномид в современной патогенетической терапии раннего ревматоидного артрита // РМЖ 2007. №15 (26). С. 20422046.

30. Каратеев А.Е., Яхно H.H., Лазебник Л.Б с соавт. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Москва, ИМА-ПРЕСС. 2009. 167 с.

31. Кельцев В.А., Гребенкина Л.И., Лимарева Л.В., с соавт. Ранние артриты у детей и подростков — иммунный статус больных и перспективы лечения // Научно-практическая ревматология 2008. №2. С. 13-16.

32. Кузьмина H.H., Никишина И.П., Салугина С.О. Современная стратегия и тактика фармакотерапии ювенильных артритов // Рус. Мед. Журн. 2003. Т.П. №7. С. 419-424.

33. Кузьмина H.H., Салугина С.О., Никишина И.П. Ювенильный артрит

34. XXI век — как мы сегодня понимаем терминологические и классификационные аспекты? // Научно-практическая ревматология 2006. №4. С. 86-96.

35. Лила A.M. Локальная терапия заболеваний суставов // Рус. Мед. Журн. 2005. Т. 13. № 8. С. 535 539.

36. Лукина Г.В., Сигидин Я.А. Анти-В-клеточная терапия ревматоидного артрита // Научно-практическая ревматология 2009. №1. С. 10-14

37. Лучихина Е.Л., Каратеев Д.Е., Новиков A.A., с соавт. Прогнозирование развития ревматоидного артрита у больных с ранним недифференцированным артритом // Научно-практическая ревматология 2009. №2. С. 15-18

38. Лыскин А.Г., Шахбазян И.Е. Рациональная терапия ювенильного ревматоидного артрита у детей раннего возраста // Российский педиатрический журнал 2003. №1. С. 14-17.

39. Мартынова В.Р., Колкова Н.И., Зигангирова Н.А. с соавт. Ассоциация Chlamydophila pneumoniae с развитием ювенильного артрита // матер. V Европейское Совещание Общества по изучению хламидиоза 2004. С. 202.

40. Медведь Е.Э., Дубиков А.И, Белоголовых JI.A. Влияние метотрексата и лефлуномида на цитокиновый профиль и метаболизм оксида азота у больных ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология 2006. №2. С. 17-19.

41. Медынцева Л.Г. Опыт применения препарата нурофен при длительной терапии ювенильных артритов // Cons. Medicum. 2007. №2. приложение Педиатрия С. 111-116.

42. Муравьев Ю.В. Дискуссионные вопросы отечественной классификации ревматоидного артрита // Научно-практическая ревматология 2007. №2. С. 19-25.

43. Насонов Е.Л., Чичасова Н.В., Ковалев В.Ю. Локальная терапия глюкокортикоидами // Русский медицинский журнал. 1999. №8. Т.7. С. 385-391.

44. Насонов Е.Л. Ревматоидный артрит как общемедицинская проблема // Терапевт, архив 2004. №5. С. 5-7.

45. Насонов Е.Л. Фармакотерапия ревматоидного артрита взгляд в 21 век // Клин, медицина 2005. №6. С. 8-12.

46. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е., Чичасова Н.А., с соавт. Современные стандарты фармакотерапии ревматоидного артрита // Клиническая фармакология и терапия 2005. №1. С. 12-16.

47. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. с соавт. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации // Москва, «Алмаз», 2006. 88 с.

48. Насонов* Е.Л., Каратеев Д.Е., Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации // РМЖ 2006.Т.14. №25 С.1769-1777.

49. Насонов Е.Л. Лечение ревматоидного артрита. Клинические рекомендации // Издательство «Алмаз», Москва, 2006, 118 с.

50. Насонов E.JI. Каратеев Д.Е. Ревматология. Национальное руководство. Ревматоидный артрит. Под редакцией Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Москва. Издательство ГЭОТАР-Медиа. 2008. 852 с.

51. Погожева Е.Ю. Значение магнитно-резонансной томографии для оценки активности раннего ревматоидного артрита // Научно-практическая ревматология 2009. №1. С. 20-27.

52. Персии Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий // Руководство для врачей 2007. 248с.

53. Сергиец H.A., Еров Н.К. «Комбинированная базисная терапия ревматоидного артрита метотрексатом и плаквенилом» // Научно-практическая ревматология 2009: №1. С. 30-35.

54. Сигидин Я.А., Лукина F.B. Биологическая терапия,в,ревматологии // Научно-практическая ревматология^2007. №4. С. 32-35.

55. Смирнов А.В:, Рапопорт Н.Э. Лучевые методы оценки прогрессирования деструкции суставов при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология 2009. №3. С. 23-27.

56. Торгашина A.B., Быковская С.Ю., Соловьев С.К., с соавт. Т-регуляторные клетки при системной красной волчанке и ревматоидном артрите // Научногпрактическая ревматология 2009. №3. С. 25-29.

57. Федоров Е.С., Салугина С.Or, Кузьмина H.H. Роль,цитокиновой сети в регуляции воспаления при различных вариантах . ювенильного артрита // Научно-практическая ревматология 2009. №3. С. 22-24.

58. Чичасова Н.В., Насонов Е.Л. «Стратегия противоревматической терапии ревматоидного артрита» // Доктор Ру 2004. №3. С. 6-10:

59. Чичасова Н.В., Владимиров С.А., Иголкина Е.В., с соавт. Бремя ревматоидного артрита: медицинские и социальные проблемы // Научно-практическая ревматология 2009. №1. С. 22-24.

60. Шахбазян И.Е. Детская ревматология: Руководство для врачей / Под ред. Баранова А.А., Баженовой JI.K. М.: Медицина, 2002. — С. 271 -310.

61. Шелепина Т.А. Функциональная недостаточность суставов у детей младшего возраста с олигоартикулярным вариантом ювенильного артрита // Научно-практическая ревматология 2008. №5. С. 13-17.

62. Шаповаленко А.Н., Никишина И.П., Шарова А.А. Нарушение роста у детей с ювенильным хроническим артритом и возможности терапии // XIII Национальный Конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы. — 2005.-С. 112

63. Arabshahi В., Dewitt Е.М., Cahill A.M., et al. Utility of corticosteroid, injection for Temporomandibular Arthritis in Children with Juvenile Idiopathic Arthritis // Arthritis Rheum. 2005. №52. P. 563-569.

64. Arabshahi B. Temporomandibular joint arthritis in juvenile idiopathic arthritis: the forgotten joint // Current Opinion in Rheumatology 2006. №18. P. 490-495.

65. Argyropoulou M.I., Margariti P.N., Karali A., et al. Temporomandibular joint involvement in juvenile idiopathic arthritis: clinical predictors of magnetic resonance imaging signs // Eur. Radiol. 2008. №19. P. 693-700.

66. Aoyama S, Kino K, Amagasa T, et al. Clinical and magnetic resonance imaging study of unilateral sideways disc displacements of the temporomandibular joint // J.Med.Dent.Sci. 2002. №49. P. 89-94.

67. Baumann A., Troulis M.J., Kaban L. B. Facial trauma II: dentoalveolar injuries and mandibular fractures. In: Kaban L.B., Troulis M.J. // Pediatric oral and maxillofacial surgery. Saunders. Philadelphia. 2004. P. 441-462.

68. Bennett C.M., Rogers Z.R., Kinnamon D.D et al. Prospective phase V2 study of rituximab in childhood and adolescent chronic immune thrombocytopenic purpura // Blood 2006. №107 P. 2639- 2642.

69. Billiau A.D., Hu Y., Verdonck A., et al. Temporomandibular joint arthritis in juvenile idiopathic arthritis: prevalence, clinical and radiological signs, and relation to dentofacial morphology // J. Rheumatol. 2007. №9. P. 25-33.

70. Billiau A.D., Hu Y., Verdonck A., et al. Variation- in- dentofacial morphology and occlusion in juvenile idiopathic arthritis subjects: a case-control study // Eur. J. Orthod. 2009. №1. P. 51-58.

71. Brand Onel K. Advances in the medical treatment of Juvenile Rheumatoid Arthritis // Curr. Opin. Pediatr. 2000. №12. P.72-75.

72. Braun J., Baraliakos X., Brandt J., et al. Therapy of ankylosing spondylitis. Part II: biological therapies in the spondyloarthritides // Scand. J. Rheumatol. 2005. №34. P. 178-190.

73. Bryndahl F., Eriksson L., Legrell P.E., et al. Bilateral TMJ disk displacement induces mandibular retrognathia // Journal of Dental Research 2006. №85. P. 1118-1123.

74. Bumann A., Lotzmann U. Principles of treatment. In Bumann A, Lotzmann U. TMJ disorders and orofacial pain .// 1st ed. Georg. Thieme. Verlag. New York 2002. P. 301-322.

75. Gahill A.M., Baskin K.M., Kaye R.D., et al. CT-guided percutaneous steroid injection for management of inflammatory arthropathy of the temporomandibular joint in children // Am. J. Roentgenol. 2007. №188. P. 182-186.

76. Carty S.M., Snowden N., Silman A.J. Should infection still be considered as the most likely triggering factor for rheumatoid arthritis? // Ann. Rheum. Dis. 2004. №63 P.46-49.

77. Cassidy J.T. Petty R.E. Textbook of Pediatric Rheumatology. Toronto W.B. Saunders Company, 2002. - P. 819.

78. Cleary A.G., Murphy H.D., Davidson J.E. Intra-articular corticosteroid injections in juvenile idiopathic arthritis // Arch. Dis. Child. 2003. №88. P. 192-196.

79. Defraia E., Marinelli A., Antonini A., et al. Abnormal mandibular growth after craniovertebral surgery in Morquio syndrome type A // The Angle Orthodontist 2004. №75. P. 461-464.

80. El-Hallak M., Binstadt B.A., Leichtner A.M., et al. Clinical effects and safety of rituximab for treatment of refractory pediatric autoimmune diseases // J. Pediatr. 2007. №150. P. 376-382.

81. Emshoff R., Brandlmaier I., Bodner G., et al. Condylar erosion and disc displacement: detection with high-resolution ultrasonography // J. Oral Maxillofac. Surg. 2003. №61. P. 877-881.

82. Engstrom A.L., Wanman A., Johansson A., et al. Juvenile arthritis and development of symptoms of temporomandibular disorders: a 15-year prospective cohort study // J.Orofac. Pain 2007. №21. P. 120-126.

83. Gattorno M., Piccini A., Lasiglie D., et al. The pattern of response to anti-interleukin-1 treatment distinguishes two subsets of patients with systemic-onset juvenile idiopathic arthritis // Arthritis Rheum. 2008. №58. P.1505-1515.

84. Gerloni V., Pontikaki I., Gattinara M., et al. Focus on adverse events of TNF blockade in JIA in an open monocentric longterm prospective study of 163 patients // Ann. Rheum. Dis. 2008. №67. P. 1145-1152.

85. Greene C.S. The etiology of temporomandibular disorders: implications for treatment // J.Orofac.Pain 2001. №15. P. 93-105.

86. Haddad I.K. Temporomandibular joint osteoarthrosis: histopathologicalstudy of the effects of intra-articular injection of triamcinoloneacetonide // Saudi. Med. J. 2000. №21. P. 675-679.

87. Haines K.A. Juvenile idiopathic arthritis:" therapies in the 21st century // Bull NYU Hosp. Jt. Dis. 2007. №65. P. 205-211.

88. Hashkes P.J., Laxer R.M. Medical treatment of juvenile idiopathic arthritis // JAMA 2005. №294. P. 1671-1684:

89. Helenius L.M., Hallikainen D.,Helenius L, et all HLA-DRB1* alleles and temporomandibular joint erosion in patients with various rheumatic diseases // Scand. J. Rheumatol. 2004. №33. P. 3324-3329.

90. Helenius L.M. et al. Clinical, radiographic and MRI fi ndings of the temporomandibular joint in patients with different rheumatic diseases // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2006. №35. P. 983-989. '

91. Helmick C.G., Felson D.T., Lawrence R.C., et al. National'Arthritis Data Workgroup: Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic .conditions in the United States. Part I // Arthritis Rheum. 2008. №58. P.15-25.

92. Henrikson T., Nilner M. Temporomandibular disorders and the need for stomatognathic treatment in orthodontically treated and untreated girls // European Journal of Orthodontics 2000. №22. P. 283-292.

93. Hermann N.V., Darvann T.A., Jensen B.L., et al. Early craniofacial morphology and growth in children with bilateral complete cleft lip and palate // The Cleft Palate-Craniofacial Journal 2004. №41. P. 424-438.

94. Huang G.J., Le Resche L., Critchlow C.W., et al. Risk factors for diagnostic subgroups of painful temporomandibular disorders (TMD) // J.Dent.Res. 2002. №81. P. 284-288.

95. Huntjens E., Kiss G., Wouters C., et al. Condylar asymmetry in children with juvenile idiopathic arthritis assessed by conebeam computed tomography // Eur. J. Orthod. 2008. №30. P. 545-551.

96. Ilowite N.T. Current treatment of juvenile rheumatoid arthritis // Pediatrics 2002. №109. P. 109-115.

97. Ilowite N., Porras O., Reiff A., et al. Anakinra in the treatment of polyarticular-course juvenile rheumatoid arthritis: safety and preliminary efficacy results of a randomized multicenter study // Clin. Rheumatol. 2009. №28. P.129-137.

98. Ince D.O., Ince A., Moore T.L. Effect of methotrexate on the temporomandibular joint and facial morphology in juvenile rheumatoid arthritis patients // Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000. №1. P. 75-83.

99. Jank S., Emshoff R., Norer B., et al. Diagnostic quality of dynamic highresolution ultrasonography of the TMJ a pilot study // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2005. №34. P. 132-137.

100. Jank S. et al. Sonographic investigation of the temporomandibular joint in patients with juvenile idiopathic arthritis: a pilot study // Arthritis and Rheumatism 2007. №57. P. 213-218.

101. Kaipiainen-Seppànen O. Epidemiology of rheumatoid arthritis in Finland // Duodecim 2004. T.120. P.283-287.

102. Kaiser H. Mayer S. Diamantberger (1864-1944). The first person to describe juvenile chronic arthritis // Z. Rheumatol. 2009. №3. P. 264-266.

103. Kaltwasser J.P., Behrens F. Leflunomide: Long-term clinical experience and new uses // Expert Opin Pharmacother 2005. №6. P.787-801.

104. Kanakoudi-Tsakalidou F., Tzimouli V., Pratsidou-Gertsi P., et al. The significance of persistent newly developed autoantibodies in JIA patients under long-term anti-TNF treatment // Cytokine 2008. T42. P. 293-297.

105. Kanyama M. et al. Matrix metalloproteinases and' tissue inhibitors of metalloproteinases in synovial fl uids of patients with temporomandibular joint osteoarthritis // Journal of Orofacial Pain 2000. №14. P. 20-30.

106. Keystone E.C., Emery P., Peterfy C.G., et al. Rituximab inhibits structural joint damage in rheumatoid arthritis patients with an inadequate response to tumour necrosis factor inhibitor therapies // Ann Rheum. Dis. 2008. №4. P. 24-27.

107. Kim M.R., Graber T.M., Viana M.A. Orthodontics and temporomandibular disorder: a meta-analysis // Am J.Orthod.Dentofacial Orthop. 2002. T.121. P. 438-446.

108. Kofod T., Norholt S.E., Pedersen T.K., et al. Unilateral mandibular ramus elongation by intraoral distraction osteogenesis // J. Craniofac. Surg. 2005. №16. P. 247-254.

109. Kônônen M., Kovero O., Wenneberg B., et al. Radiographic signs in the temporomandibular joint in Reiter's disease // J. Orofac. Pain 2002. №16. P. 143-147.

110. Kristensen K.D., Stoustrup P., Kuseler A., et al. Intra-articular vs. systemic administration of etanercept in antigen-induced arthritis in the temporomandibular point. Part I: histological effects // Pediatr. Rheumatol. Online J. 2009. №7. P. 25-29.

111. Kuek A., Hazleman B.L., Gaston J.H., et al. Successful treatment of refractory polyarticular juvenile idiopathic arthritis with rituximab // Rheumatology 2006. T.45. P. 1448-1449.

112. Kurita H., Uehara S., Sakai H., et al. Radiographic follow-up of diseased temporomandibular joints // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2005. T.100. P. 427-432.

113. Lamer S., Sebag G.H. MRI and ultrasound in children with juvenile chronic arthritis // Eur. J. Radiol. 2000 №33 P. 85-93.

114. Liem J.J., Rosenberg A.M. Growth patterns in juvenile rheumatoid arthritis // Clin Exp Rheumatol. 2003. №5. P. 663-668.

115. Lovell D.J., Giannini E.H., Reiff A., et al. Etanercept in children with polyarticular juvenile rheumatoid arthritis // N. Eng. J. Med. 2000. T.342. P. 763-769.

116. Lovell D.J., Giannini E.H., Kimura Y., et al. Preliminary evidence for sustained bioactivity of IL-1 trap (rilonacept), A long acting IL-1 inhibitor, in systemic onset juvenile idiopathic arthritis (SJIA) // Arthritis Rheum. 2007. T.56. P. 514.

117. Magnusson T., Karlsson C. Clinical impact of radiological examinations of patients with suspected temporomandibular disorders // Swed. Dent. J. 2002. №26 P. 67-74.

118. Malemud C.J. Growth hormone, VEGF and FGF: involvement in rheumatoid arthritis // Clinica. Chimica. Acta. 2007. T.375. P. 10-19.

119. Manners P.J., Bower C. Worldwide prevalence of juvenile arthritis why does it vary so much? // J. Rheumatol 2002. №7. P. 1520-1530.

120. Martini G., Bacciliero U., Tregnaghi A., et al. Isolated., temporomandibular synovitis as unique presentation ofjuvenile idiopathic arthritis // J. Rheumatol. 2001. №28 P. 1689-1692.

121. Mc Gonagle D., Tan A.L., Madden J., et al. Rituximab use in everyday clinical practice as a first-line biologic therapy for. the treatment of DMARD-resistant rheumatoid arthritis // Rheumatology 2008. №47. P. 865-867.

122. Milano V., Desiate A., Bellino R., et al. Magnetic resonance imaging of temporomandibular disorders: classification, prevalence and interpretation of disc displacement and deformation // Dentomaxillofac. Radiol. 2000. №29. P. 352-361.

123. Miller D.B. Anterior open bite and disappearing condyles // Funct. Orthod. 2002. №19. P. 16-23.

124. Minden K., Kiessling U., Listing J., et al. Prognosis of patients with juvenile chronic arthritis and juvenile spondyloarthropathy // J. Rheumatol. 2000. №27. P. 2256-2263.

125. Miyamoto K., Ishimaru J., Kurita K., et al. Synovial matrix metalloproteinase-2 in different stages of sheep temporomandibular joint osteoarthrosis // Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2002. T.60. P. 66-72.

126. Nebbe B., Major P.W. Prevalence of TMJ disc displacement in a pre-orthodontic adolescent sample // Angle Orthod. 2000. T.70. P. 454-463.

127. Nitzan D.W. The process of lubrication impairment and its involvement in temporomandibular joint disc displacement: a theoretical concept // J. Oral Maxillofac. Surg. 2001. T.59. P. 36-45.

128. Nitzan D.W., Price A. The use of arthrocentesis for the treatmentof osteoarthritic temporomandibular joints // J. Oral. Maxillofac*. Surg. 2001. №5. P.11-15.

129. Nocton J.J., Stein L.D., Gedalia A., et al. Etanercept in children with polyarticular juvenile rheumatoid arthritis, pediatric rheumatology collaborative study group //N. Engl. J. Med. 2000. №3 P. 763-769.

130. Okeson J.P. Management of temporomandibular disorders and occlusion St. Louis, Missouri: Mosby, Inc., 2003. 120 p.

131. Packham J.C., Hall M.A. Long-term follow-up of 246 adults with juvenile idiopathic arthritis: functional outcome // Rheumatology 2002. T.41. P. 1428-1435.

132. Palmisani E. et al. Correlation between juvenile idiopathic arthritis activity and damage measures in early, advanced, and longstanding disease // Arthritis and Rheumatism 2006. T.55. P. 843-849.

133. Pascual V., Allantaz F., Arce E., et al. Role of interleukin-1 (IL-1) in the pathogenesis of systemic onset juvenile idiopathic arthritis and clinical response to IL-1 blockade // J. Exp. Med. 2005. T.201. P.1479-1486.

134. Pedersen^ T.K., Jensen J.J., Melsen B., et al. Resorption of the temporomandibular condylar bone according to subtypes of juvenile chronic arthritis // J. Rheumatol. 2001. №9. P. 2109-2115.

135. Perry D., Stewart N., Benton N., et al. Detection of erosions in rheumatoid hand; a comparative study of multidetector computerized tomography versus magnetic resonance scanning // J. Rheumatol. 2005. №32. P. 256267.

136. Petty R.E., Southwood T.R., Manners P., et al. International League of Associations for Rheumatology classifcation of juvenile Idiopathic Arthritis // J. Rheumatol. 2004. T.31. P. 390-392.

137. Pirttiniemi P., Kantomaa T., Sorsa T. Effect of decreased loading on the metabolic activity of the mandibular condylar cartilage in the rat // European Journal of Orthodontics 2004. №26. P. 1-5

138. Plesh O., Sinisi S.E., Crawford P.B., et al. Diagnoses based onthe Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders in abiracial population of young women // J. Orofac. Pain 2005.№19. P. 6575.

139. Prince F.H., Twilt M., Ten Cate R et al. Long-term follow-up on effectiveness and safety of etanercept in JIA: the Dutch national register // Ann Rheum. Dis. 2008. №4. P. 13-17.

140. Ragsdale C.G., Petty R.E., Cassidy J.T., et al. The clinical progression of apparent juvenile rheumatoid arthritis to systemic lupus erythematosus // J. Rheumatol. 2000. №7. P. 50-55.

141. Rao A., Kelly M., Musselman M., et al. Safety, efficacy, and immune reconstitution after rituximab therapy in pediatric patients with chronic or refractory hematologic autoimmune cytopenias // Pediatr. Blood Cancer 2008. T.50. P. 822-825.

142. Rindfleisch J.A., Muller D. Diagnosis and management of rheumatoid arthritis // Am Fam. Physician 2005. T.72. P. 1037-1047.

143. Ringold S., Wallace C.A. Measuring clinical response and remission in juvenile idiopathic arthritis // Curr. Opin. Rheumatol. 2007. T.19. P. 471476.

144. Ronning O., Barnes S.A., Pearson M.H et al. Juvenile chronic arthritis: a cephalometric analysis of the facial skeleton // Eur. J. Orthod. 1998. №1. P. 53-62.

145. Saila H. et al. HLA and1 susceptibility to juvenile idiopathic arthritis: a study of affected sibpairs in an isolated Finnish population // The Journal of Rheumatology 2004. T.31. P. 2281-2285

146. Sato S., Goto S., Nasu F., et al. Natural course of disc displacement with reduction of the temporomandibular joint: changes in clinical signs and symptoms // J.Oral Maxillofac.Surg. 2003. №6. P. 32-34.

147. Savioli C., Silva C.A., Ching L.H., et al. Dental and facial characteristics of patients with juvenile idiopathic arthritis // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. San Paulo. 2004. №3. P. 93-98.

148. Saurenmann R.K. et al. Epidemiology of juvenile idiopathic arthritis in a multiethnic cohort: ethnicity as a risk factor. // Arthritis and Rheumatism 2007. T.56. P. 1974-1984.

149. Scarfe W.C., Farman A.G., Sukovic P.: Clinical applications of conebeam computed tomography in dental practice // J. Can. Dent. Assoc. 2006. №72. P.75-80.

150. Scolozzi P., Bosson G., Jaques B. Severe isolated temporomandibular joint involvement in juvenile idiopathic arthritis // J. Oral. Maxillofac. Surg. 2005. T.63. P.1368-1371.

151. Schneider R., Passo M.H. Juvenile rheumatoid arthritis // Rheum. Dis. Clin. North Am. 2002. T.28. P.503-530.

152. Sen M. Wnt signalling in rheumatoid arthritis // Rheumatology 2005. T.44. P. 708-713.

153. Sho M., Yamada A., Najafian N., et al. Physiological mechanisms of regulating alloimmunity: cytokines, CTLA-4, CD25+ cells, and the alloreactive T cell clone size // J. Immunol. 2002. T.169. P. 3744-3751.

154. Sidiropoulou-Chatzigianni S., Papadopoulous M., Kolokithas G. Dentoskeletal morphology in children with juvenile idiopathic arthritis compared with healthy children // J. Orthod. 2001. №28. P. 53-58.

155. Sidiropoulou-Chatzigianni S., Papadopoulos M.A., Kolokithas G. Mandibular condyle lesions in children with juvenile idiopathic arthritis // Cleft Palate Craniofac. J. 2008. №1. P. 57-62.

156. Silverman E., Mouy R:, Spiegel L., et al. Lefunomide or methotrexate for Juvenile rheumatoid arthritis //N. Eng. J. Med. 2005. T.352. P.1655-1666.

157. Silverman E., Spiegel L., Hawkins D., et al. Long-term open-label preliminary study of the safety and effcacy of lefunomide in patients with polyarticular course juvenile rheumatoid arthritis // Arthritis Rheum. 2005. T.52. P. 554-562.

158. Silverman E., Mouy R., Spiegel L., et al. Leflunomide in Juvenile Rheumatoid Arthritis (JRA) Investigator Group: Leflunomide or methotrexate for juvenilerheumatoid arthritis // N. Engl. J. Med. 2005. T.352. P. 1655-1666:

159. Stegenga B. Osteoarthritis of the-temporomandibular joint organ and its relationship to disc displacement // J. Orofac. Pain 2001. №15. P. 193205.

160. Svensson B., Adell R., Kopp S. Temporomandibular disorders in juvenile chronic arthritis patients. A clinical study // Swed. Dent. J. 2000. №24(3) P. 83-92.

161. Takken T., Van der Net J., Helders P.J. Methotrexate for treating Juvenile Idiopathic Arthritis // Cochrane Syst. Rev. 2001. №3. P. 29-31.

162. Taskaya-Yilmaz N., Ogutcen-Toller M. Magnetic resonance imaging evaluation of temporomandibular joint disc deformities in relation to type of disc displacement // J. Oral Maxillofac. Surg. 2001. T.59. P. 850-865.

163. Twilt M., van der Giesen E., Mobers S.M., et al. Abrupt condylar destruction of the mandibula in juvenile idiopathic arthritis // Ann Rheum. Dis. 2003. T.62. P. 366-367.

164. Twilt M., Mobers S.M., Arends L.R., et al. Temporomandibular involvement in juvenile idiopathic arthritis //J. Rheumatol. 2004. T.31. P. 1418-1422.

165. Twilt M., Schulten A.J., Nicolaas P., et al. Facioskeletal changes in children with juvenile idiopathic arthritis // Ann Rheum. Dis. 2006. №6. P. 83-85.

166. Tzaribachev N., Fritz J., Holzer U., et al. JIA A Silent "Killer" of the Temporo-mandibular Joints // Arthritis Rheum. 2007. T.56. P. 372-375.

167. Wallace C.A., Ruperto N., Giannini E. Preliminary criteria for clinical remission for select categories of juvenile idiopathic arthritis // J. Rheumatol. 2004. T.31. P. 2290-2294.

168. Wallace C.A. Current management of Juvenile Idiopathic Arthritis // Best Prac. &res. Clin. Rheum. 2006. T.20. P. 279-300.

169. Wallace C.A., Huang B., Bandeira M., et al. Patterns of clinical remission in select categories of juvenile idiopathic arthritis // Arthritis Rheum. 2005. T.52. P. 3554-3562.

170. Yilmaz M., Kendirli S.G., Altintas D., et al. Cytokine levels in serum of patients with juvenile rheumatoid arthritis // Clin. Rheumatol. 2001. №20. P. 30-35.

171. Yokota S., Imagawa T., Mori M et al. Efficacy and safety of tocilizumab in patients with systemic-onset juvenile idiopathic arthritis: a randomised, double-blind, placebo-controlled, withdrawal phase III trial // Lancet 2008. T.371 P. 998-1006.

172. Yu D.,-Tiilikainen P., Raustia A., et al. Dietary loading and aggrecanase-l/TIMP-3 expression-in rat mandibular condylar cartilage // Journal of Orofacial Pain 2007. T.21. P. 232-238.

173. Zardeneta G., Milam S.B., Schmitz J.P. Iron-dependent generation of free radicals: plausible mechanisms in the progressive deterioration of the temporomandibular joint // J. Oral Maxillofac. Surg. 2000. T.58. P. 302308.

174. Zhou J. et al. The growth hormone receptor gene is associated with mandibular height in a Chinese population // Journal of Dental Research 2005. T.84. P. 1052-1056.

175. Zulian F., Martini G., Gobber D., Comparison of intra-articular triamincinolone hexacetonide and triamcinolone acetonide in oligoarticular juvenile idiopathic arthritis // Rheumatology 2003. T.42. P. 1254-1259.

176. Zulian F., Martini G., Gobber D., et al. Triamincinolone acetonide and hexacetonide intra-articular treatment of symmetrical joints in juvenile idiopathic arthritis: a double-blind trail // Rheumatology 2004. T.43. P.1288-1291.

Автореферат диссертации по медицине на тему Состояние зубочелюстной системы и планирование ортодонтической помощи детям с ювенильным ревматоидным артритом

Оглавление диссертации Солоп, Иван Александрович :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Стоматология", Солоп, Иван Александрович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Солоп, Иван Александрович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций