Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Состояние здоровья шестилетних детей в процессе адаптации к школьному обучению

рть он

7 . " МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ~ 1 И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОД*мТ"Лг?"иОГТМ

российской федерации РОССИЙСКИЙ государственный МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ШЕСТИЛЕТНИХ ДЕТЕЙ В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ К ШКОЛЬНОМУ ОБУЧЕНИЮ

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

на правах рукописи

УДК 616-003.96-053,5

СТЕШИ Н Вадим Юрьевич

14.0©09 — педиатрия

Москва, 1994

Работа выполнена на кафедре детских болезней К ровского государственного медицинского института и федре поликлинической педиатрии Российского госу ственного медицинского университета.

Научные руководители:

доктор мед. наук, профессор Л. М. Казакова

чл.-корр. РАЕН, доктор мед. наук, профессор

А. Г. Румя

Официальные оппоненты:

член-корр. РАМН, доктор мед. наук, профессор

А. В. Маз

доктор мед. наук, профессор Р. Р. Ши

Ведущее учреждение — НИИ педиатрии и дет

хирупш Минздравмедпром;

Защита состоится «» _ 1994

в «_» часов на заседании специализированного Со

Д.084.61.01 НИИ детской гематологии Минздравмеди; Российской Федерации по адресу. 117513, Москва, Ле скин пр-кт, д. 117.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Р детской гематологии.

Автореферат разослан «_» _ 1994 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор мед. наук, профессор

А. Ф. Б)

• Актуальность. .

Несмотря на всеобщую дпспаксеризацзпэ детского населения, здоровья, школьников, пгнпреззззеыу, остается одной из аеетхалы-шх йроблем отечесгаекксй Всероссийский

г&сгя дотек;« врачей отметил»* что резерв жагсесзва я^шая» леш?т в воспктаки» здорового образа жазяп, вшже. гг^олсзаемост?^-предупреждения зфсюгческш: ферм татояо-•шг» яз^гмещевгт центра тяжести дискаксеризавдш деткгй из •р$ТШ 12НС5га.'и ЯОНОЗОЯОГИЧесКИМИ ОТКДОН23П:.ЯМИ 23 СОСТОЯНИИ

В ейязгге переходом на обучение детей с итеепшезггего возраста позкигс нсзь:й круг проблем. Центральный вопрос — организация гачестнекного- обучения шестилетних датой без ущерба для со-тогщпя здоровья, решение этой задачи непосредственно связано с гзучештем морфо-функ«ионал'ьЕшх . осо&сипгосгей детей данной оэраствой,группы, определением критериев готовности к учебной Г ' сс:и:г.льиО'П с: ¡хо логической нагрузке, созданием оптимальных слоций обучения, знанием .'наиболее'уязвимых в процессе адап-.адии фухгкдпонзльшапс структур оргагагзмз, выработкой информа-ивпыхи доступных для практического применения :.{еходо0 диаг-боттктз дезадаптипиых изменений. Только найдя ответы на по-газл5нг>ьтг,'вопросьт, мо>кно выработать научно обосновавший поя-ещ та «современней профилактике к коррекции овечожшя! в егтегцпкд с^фсныз, тем самым выполнить основную цель дтгшаи-5риэ£Ш?35„ -.' '■ .'' ;' '" ■ * -

'.- »ягеггиз: ученых (Т. Н. Сорокина,, 1975, Д. Л- Фарбер,

^''В.М.^са'гсз/'В?^ М.В.А^роДояа, 1953, И.Н.Ку«кдаи, 225аН. аЙс.бгдг5Нска5?, 1556, Р. Р. Штие», Шб, Т. В. Руссва, 1933 и р.) уотапевпено, хщ> заейтаяетпие даю в морфо-функционаяшогл тно1сои5;к.С5гД1еетгешг'0 отличаются от еемклетелх, особенно по !ункционалыта?/л' ссгтояпкю ЦНС.. Вследствие относительной [орфо-фуякдиональной незрелости эти дети хуже переносят систе-атическую учебную нагрузку, что нередко приведет к ухудшению эстояния здоровья.. Вместе с тем, гетерохронность развития дик-: у'ет необходимость индивидуально-типологического подхода к цешео возможности ребенка к обучению. Именно данный аспект, а наш ззгляд, недостаточно учитывается в отечественной науке практической деятельности. ■ ';У

Ныне существующие критерии готовности ребенка к обучению зсят преимущественно запретительный характер. Практически

не разработана система дифференцированного отбора детей для обучения с б-ти лет. ■

До сих пор однозначно не решен вопрос о месте обучения шестилеток (шкона, детский сад). Аргументация в пользу школы сводится, в целом, к возможности организации целостного и непрерывного режима обучения при высокой работоспособности (, Р. А. Сакварелидзе с соавт., 1975, А. В. Тимохина с соавт., 1984, В. П. Шмар-гун, 1983 и др.). Но все же, большинство исследователей показывают преимущество детского сада в плане сохранения состояния здоровья (И. Д. Дубинская, 1978, Т. Э. Кулинич, 1987, Т. В. Русова, 1988 и др.). Следовательно, данный вопрос требует дальнейшей проработки с направлении дифференциации обучения.

В настоящее время установлено, что шестилетние дети отвечают на начало систематического обучения генерализованной реакцией (Т. Э. Кулинич, 1987, Т. В. Русова, 19SS и др.).. При этом, наиболее уязвимой является центральная нервная система. Однако, расплывчатое понятие о норме реагирований, ориентация на средние величины функциональных параметров не позволяют оценить индивидуальные особенности ; адаптации. Кроме того,, нуждается в дальнейшей расшифровке взаимосвязь систем организма в приспособительны,- реакциях. . . .

Общеизвестно влияние темперамента ре.бенка на адаптивные возможности организма. Однако, этот вопрос практически не изучен в отечественной науке. ••

Имеющиеся клинико-функцирнадь.ные критерии адаптации не в полной мере учитывают возможности донозологппсской дидг-ностикн. Нет общепринятых д. доступных; для' практического здравоохранения критериев адаптации.' Попытки типологической яаратсристнки исхода приспособительных реакций иосяг одхшстск рошшй характер, не позволя оценить всю гамму дезалглхивкьдх нарушений у данного коикретйо^о ребенка,' -/ -->*> :. :;.. ;

Разноречивы сведения об изменении состощпш.здоровья и., функционального напряжения организма на последующих этапах обучения. Одни исследователи.- видят дальнейшей ухудшение здоровья и снижение функциональных резервов организма во 2-ом и даже 3-м 'классах (Л. Ф, БережкЬв, 1973, Т. Ю. Вишневецкая» 1981 ч и др.). Другие, наоборот, считают,, что по мере достижения приспособительного эффекта состояние здоровья'и физическое развитие . улучшаются (Т, В. Русова, 198S). './ . , .

В силу общепопуляционкого подхода к оценке- адаптации .

Научная новизна исследования. • '

На сснспе сеьс- 'лнговога метода оценки фушсционал ы гик параметров существенно пересмотрены и .дополнены представления о норме реагирования ведущих систем организма шестилетних детей в процессе обучения.

Разработаны не только качественные, но и количественные критерии диагностики напряжения, перенапряжения и срыва приспособительных решений, обеспечивающих процесс адаптации.

Впервые 5£зу*:гна роль' темперамента ребенка шест.шотлего возраста в адаптивной перестройке •организм.

Получены ранее неизвестные сведения об участии системы внешнего дыхания и окислитель по-на сстанез: ггз лы ¡ых 'процессов в адаптации шестилеттпга учеников.

Обоснована необходимость дифферевцщзеггишэт© гпгдгода к отбору детей для обучения с учетом зрелссягс ш^я^о-гкс^Ьхщи-мых фугяадай, состояния зяорез^ биолепгадаспзс п еадкзааянх условий развития. Для зтйх- целей впервые з катай езрзнз-приманена оценка вербального- мышления по Й. Йпраееку. ,

Расширении гсрсдсташзсиия о- течении адаптации зяг 2-м годах обучения. Ускшсзяет,-. ша учебный год оеобвия® неЗяа-гепрняяен- для здоровья- учйшкбв». ХТратодзрдйсгзаагго' езсянагга датгг,пачгготпаобучениезуслозггяЕХйдкелы,

Кснкрстазкрсвзны мероприятия -общет*^ г^уштовсха й хшдйзй^ .дуального характера. кто профилактике и керрекцшз деэгда^хгйшя нарушений с учетам даффсрсазлйфсзаяного" педотв» «.опиата»» даисбучезотя; . . ■ ■

Практическая зпачиказста работы. . .

Предложен-. ыбтод дифферекцтфевавпого 'езбера .детей к обучению в разштакнх условиях с з'чгтгт 3-я ссказшях критерии: уроссяь зрелосш чзунзявдй» сое.-»

тонике здоровья, степень биоястлчсского. к содхисльного риска*. Рехомякадяска для практического яух^гзкавзке опенка вербаль-' кого докэтегат по Ж. Йкрасеку (тегх ГХ1Ш")3, родительский? опрос-низе длят еяродеяейггя ч^г^зяеггаиакгарсбенка,

Ггзработака карта. з*зкгжкгарстлашкз<го сбора анамнеза, включающая несбхсдамьге епедепкп; гго определению генеалогического, биопспкескссап социального риска. ■

Рекомендован для. внедрения в практическое здравоохранение комплекс- мероприятий по своевременной Диагностике деза-даптивных нарушений и опенке исхода адаптации на 3-х. основных

шестилетних детей4 рекомендации по профилактике и коррекции дазадаптивных нарушений косяг общий характер, не ориентируя врача на индивидуальные особенности ребенка. Отсутствие дифференциации обучения создает» массу трудностей для зффек- .. тивной работы медицинского персонала, использования 'имеющихся 0 зз их распоряжении средств.

Таким образом, актуальность настоящей рзиоты определяется поисков 'оозмохности индивидуально-типологичссксго подхода к охране здоровья шестилетних детей. Необходимость -дифференциации и конкретизации работы врача диктуется неизбежностью внедрения дифференцированных форм обучения. Такая тактика должна существенно помочь о организационной перестройке медицинского обслуживания младших школьников. ,

Цель.

Обосновать с юшшко-фушециояальиых позиций необходимость .диф'ферешшрованного подхода к организации обучения шестилетних детей/ ивдизядуалько-типэлог'ическую направленность диспансерной к профилактической работы.

Задачи,

' — Определить норму реагирований оскопных кяинико-функцио-' нальных параметров шестилетнего ребенка в начале систематического обучения.

Выявить,, основные патогенетические механизмы дезадап»... тацйи их связь..между собой на клиническом и дсвозологическом уровнях. Дать характеристику индивидуально-типологические' особенностям адаптации.

- Установить причины н условия, прхшодящиа к срыиу адаптации. На этой основе- выделить факторы биологического к сошгзль-ного риска, обуславливающие те пли иные трудности адаптивного процесса. ...

- Б «работать систем у дифференцированного отбора шестилетних детей для обучения в условиях школы и детского сада о позиций охраны их здоровья.

- Проследить "дальнейшую судьбу учеников на 2-м и 3-м годах обучения. •":•.' ;'.. .:."„." ..'■.'''"."'•-. '-'■■"•'..'

Обосновать мероприятия по общей, групповой и индивидуаль- , ной профилактике и. коррекции дезадаптивных нарушении. Определить пути эффективной организации работы медицинского пер-" сонала. '/V .V'- А "-Я:. /,

■рсшш};; клиническом, донозологическом и психо-функциональ» ¡ом, Клинический уровень - отклонения в нервно-психическом доровьо, обострение хронической и летентно текущей патологии, йдержка прибавки мпссц тела, высокая заболеваеомсть острыми 1Нфскци?т>ли, появление и прогрессирование нарушения осанки, нпженио сстрохы зрения, низкий уровень гемоглобина с гипохро-шей эритроцитов.: Донозологнческий .уровень - дисрегуляторные [зменения внешнего дыхания и кровообращешгя, п сомнительных лучаях - степень вегетативной дисфункции по КЙГ. Психо-функ-[иональнй'й уровень - неблагоприятное течение психосоциальной дапташ'И, негативное субъективное отношение к школе, низкая мствеипап работоспособность и успеваемость. . '

Предложены оптимальные организационные формы работы ;едицинсксго персонала по-профилактике и коррекции дезадап-ивных.-. нарушений с выделением общих, групповых и индиви» гуальных мероприятий. . : , / ■ •

. Основные положения, выносимые назащиту. Необходим дифференцированный подход к обучению шесхи-ютних детей. Различия по объему и тактике учебного процесса ¡олжны_ определяться тремя основными моментами: зрелостью жсльно-необходимых функций," уровнем состояния здоровья, слепнями биологического и социального развития. Это поможет ешить основную задачу - осуществление качественного обучения ольшикства детей шестилетнего возраста соответственно их' азвятию, без ущерба для здоровья. , ;"-'.'■ '•-"..'■'■

. Публикации. , .,

■ По теме'диссертации опубликовано б работ. • / : - ■•■';..".'.•

Апробация работы. • -

, Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-фактической конференции работников службы крови РСФСР г. Кемерове, 1986), городской' конференции врачей-педиатров' г. Кемерово, 1987), областном дне /спеНиалистоз-педиатр*» г. Кемерово,' 3989), ЦНПК КГМП (1937). Основные нормативные ¡оказателк функционального состояния внешнего дыхания и сер-; 1ечно-сосудиетой системы апробированы и подтверждены в гимна».; ни К51 г, Кемерово (1990-1991) к школе-лицее № 109 10го-3ападного; ¡круга г. Москвы (1992-1994).?'! V,.;,; ■ ,'■: ; - . Ч'^ ; "■/ Внедрение в практику. : ''/..

,' Опубликовано, и внедрено на уровне Кемеровской области ин-¿ормационное 'письмо „Критерии, отбора детей для. поступлений

в школу с 6-т'И лет, факторы риска развития дезадаптационны* •.: нарушений, мероприятия, .облегчающие процесс адаптации'' г.Ке- '. мерово, 1988). Результаты работы внедрены в практику ряда школ и ' дошкольных учреждений г. Кемерово и Кемеровской области, в школах № 109 и 1102 г. Москвы, применяются в прорамме обучения студентов педиатрического факультета КГМИ и РГМУ. ; ;; Объем и структура диссертации. '

Диссертация изложена на : страниц машинописного текста. Работа состоит из введения, 1Í глав, заключения,. практических • . рекомендаций, двух приложений и. указателя литературы, иллюстрирована таблицами, рисунками. Библиографический указатель включает . отечественных и зарубежных источников литературы. ;;Л. Y ■/• ■}'■'■' Содержание работы." 1 '••:."■' :7 i " Материалы, методый объем ксепвЩв&ция.: Характер течения адаптивных процессов изучен у 270 детей, обучавшихся с шестилетнего-возраста в услоейяхшк.олы я детского дошкольного учреждения. 60 детей подготовительной группы детского сада ззяты для контроля. U .

Определение исходногго статуса ребенка включало подробный сбор генеалогического, биологического и социального анамнеза, оценку состояния здоровья, физического развития и морфологической зрелости по методике НИИ Гигиены детей и подростков МЗ СССР (1982). Степень развития'необходимых для обучения функций исследована с помощью набора общепринятых тестов на „школьную зрелость" (Керна - Йирасека, мотометрического, зоукр-произношсЕ i «i /}). Уровень вербального мышления определен посредством теста „ВМ" Й. Йирасека (1978). Для характеристики темперамента ребенка использована анкета: „Родительский опросник для определения темперамента,ребенка 3-7 лет" (Me. Doyíft S.C., ■ Carey W. В., 1978) в адаптированном варианте В, Г. Колпакова(1985). • Кроме того, проведена общая гигиегпкческая оцепка1 условий обучения в школе и детском саду (совместно о сотрудниками кафедры общей гигиены КГМИ). ..•".•"■.;',."..f'-v"". YYcY

Изучение адаптивной перестройки организма прозрдилось на 3-х уровнях: клиническом, донозологическом, и психо-функцио-нальном. Клинический уровень- характеризовался динамикой ; состояния здоровья и физического развития, • заболеваемсстыо острыми инфекциями, составом периферической крози (гемогло-■ бин, эритроциты, СГЭ, лейкоциты). На донозологическом уровне

. оценивалась степень напряжения вегетативной регуляции (кар-.диоинтервалография, Р. М. Баевский, 1985), функциональное состояние кардиорегпираторной системы (пробы Мартинэ - Кушелевс-кого, Штанге-Генча, пневмотахометрия, жизненная емкость легких), активности окислительно-восстановительных процессов (оукцинатдегидрогенеза в лимфоцитах, Р. П. Нарциссов, 1964). Динамические наблюдения осуществлялись, в течение 3-х лет. Психо-функщ^ональный уровень включал: исследование умственной работоспособности с помощью корректурных таблиц (Г. М. Са-пожникова, 1981),. социально-психологической адаптации (3. М. • Александровская, 1983), субъективного отношения ребенка к обучению (Л. Н; Баркан, .1985), успешности усвоения школьной про... граммы (экспертная оценка педагогом успеваемости детей по ос' новным учебным предметам в сочетании о объективными данны-\ми •„ школьной зрелости" и степени развития вербального мышления). ■ 'У . /''•.'•/''.''У' ^'''У-^-У '¿УУ-"' ■ \ ,'/, На последнем этапе исследования мы провели ап«робацию комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику и коррекцию: отклонений в состоянии здоровья, дезадаптивных нарушений (22 ребенка обучались в условиях

-вдетскомсгйау)/ ;';-УУ\.-'/ У-У .'.У :' ;Г-;:;ЧУ'; .-V.; ' • Результаты кездедовачиу?обработаныметодами вариационной статистйш на микрокалькулятора МК-51 с вычислением среднего ;-.' квадратичного отклонения, коэффициента Стьюдента, коэф-Уфю&бнт&Ьтно^^ у'; УуУУ;-У:У

уУ'У Результаты исследования.: ''УУ'У'У >уУуУ-: УУ.л :У к Состояние здоровья шестилетних детей в процессе обучения. Клинические проявления дезадаптации. - '• -• Оценка, состояния здоровья по интегральному показателю -группё здо'розья показала, что большинство шестилетних детей еще до начала обучения имели органические и'функциональные отклонения. I группа здоровья составила всего 5,1% среди школь-ишеови 4,5% среди учеников детского сада» в то время как III груп-- па здоровья - соответственно 36,7% и 30,3%; Остальные дети были отнесены ко II группе здоровья. Ведущее место в структуре хрони-У ческой патологии.;занимали заболевания ЛОР-органов, анемия, '.,. аллергическое поракениё кожи,'заболевания полости рта, болезни уЦНС, пиелонефрит. Среди.'функциональных расстройств наиболее часто наблюдались нарушения осанки, аномалии свода стопы, ; ..-'Явления гипозитаминоза,. гипертрофия щитовидной' железы, час-

тые заболевания склрымй респираторными инфекциями, минимальная мозговая дисфункция, кариес, гипертрофия небных миндалин и аденоидных вегетаций. Такую высокую частоту отклонений в состоянии здоровья, особенно хронических заболевании, мы объясняем суровыми климатическими, условиями и напряженной экологической обстановкой в г. Кемерово, низким .уровнем профилактической работы в детских поликлиниках. \ - ,

В процессе обучения состояние здоровья шестилетних детей еще более ухудшилось. Особенно неблагоприятными оказались первый и второй годы обучения ft условиях школы. Так, уже к концу 1-го учебного года большинство школьников имели III—IV группы здоровья (54,4%). В детском саду таких детей было сущестз&й-но меньше - 34,9%, не превышая аналогичные показатели контрольной группы (36,6%).

На втором году обучения состояние здоровья детей продолжало ухудшаться. К концу учебного года количество хронически больных детей увеличилось до 68,7% и до 44,5% среди учеников, начавших обучение в условиях детского сада. Лишь в третьем классе наблюдалась тенденция к сокращению числа больных детей. Положительная динамика была обусловлена, прежде -всего, уменьшением выраженности нервно-психических расстройств, проводимым лечением, естественным отсевом детей из экспериментальны!: классов.' V. ■,•■'.•'- '

Начало систематического обучения существенно сказалось на физическом развитии шестилетних детей. Ёсдк по длдне.тела мы не обнаружили негативных изменений) то дефицит массы был достаточно распространен. Особенно'неблагоприятным оказался первый год обучения в условиях школы. Ухудшение физического развития за счет недостатка массы тела имело место у 14,0% школьников и у 6,1% учеников детского сада. Па втором году .обучений ухудшение физического развития отмечалось только среди датой, изменивших условия обучения с детского сада, па школу* Среди них частота дисгармоничного развития с дефицитом массы увеличилось в 2 раза (с 11,1% до 22,2%). Третий учебный год характеризовался положительной динамикой физического развития/ что связано с достижением определенного приспособительного эффекта, улучшением состояния здоровья. ',

Для более точной оценки дипамйкл; массы тела мь? применили удельный показатель прибавки массы "на 1 см длины (УПМ). Нормативы разработаны на здоровых детях с гармоничным физическим

развитием. На основании полученных результатов мы описали 5 типов весовой динамики: ускоренный, оптимальный, замедленный, сниженный и отрицательный. Установлено, что 14,0% учеников школы имели низкие темпы прироста массы тела в течение учебного года (сниженный и отрицательный типы). Обучение в детском саду сопровождалось аналогичной реакцией почти в 5 раз реже (3,0%), что указывает на меньшую напряженность адаптации у этих Детей.

Средние темпы прироста массы тела были относительно равномерны в течение всего учебного года, за исключением периода с января по март (уплощение весовой кривой), что соответствовало максимальной заболеваемости, учащению дисфункций ЦНС, падению умственной работоспособности, функциональному перенапряжению организма.

Негативное влияние обучения на физическое развитие существенно повышалось, если ребенок не обладал достаточной зрелостью школьно-необходимых функций и воспитывался в социально неблагополучной семье (плохие жи/ппцные условия, напряженность психологического климата).

¿¿оказано влияние обучения на мышечную силу кисти. В боль. шей степени страдали ученики школы, где каждый третий ребенок К концу учебного года имел значительное снижение показателей динамометрии, особенно правой кисти. В детском саду подобные "изменения встречались почти в 2 раза реже. Установлена прямая зависимость динамики-/тела и функциональной способности кисти. „Школьная незрелость", отсутствие навыков рисования й лепки, недостаточное внимание в семье к физической культуре заметно снижали адаптивные возможности кисти.

Начало обучения шестилетних детей, независимо от места его организации,'сопровождалось учащением заболеваемости острыми 'инфекциями почти о 1,5 раза. В структуре заболеваемости доминировали инфекции верхних дыхательных путей, которые составили две трети всех случаев болезни. Пик заболеваемости приходился на III учебную четверть, что сопряжено с ростом дезадаптивных нару. шений, хроническим утомлением. Кроме того, в этот период неблагоприятны климатические условия и эпидемическая обстановка. На заболеваемости детей определенно сказывались неудовлетворительные гигиенические условия воздушной среды: высокая влажность, запыленность, бактериальная обсемененность воздуха. Особого внимания заслуживают дети с высоким инфекционным

и! гдсксом; удельн ый вес которых составил 8,1%. Причины их тъы* шожюй' заболсвасмоег-» следует искать в дошкольном периоде. , Эти дат ийкогда не были здоровыми, нередко имели очаги хре- ' ничсскоп инфекции, плохо адаптировались к дошкольному учреж- . деникэ« Треть учешпеш рпсрс^е пришли в организованный детский коллектив, сладошгтел«ш мало приспособлены к циркулирующей там флора, Сисаоммическсо закаливание, напротив, ентиало риск частого ипфонироаакия. ' .

Па втором году обучения уровень заболеваемости сстьсалея на прежнем уровне, что соидотольствуо'Г о незавершенности формирования адаптивны:; механизмов. Только а третьем классе наб- ■ людалпсь тен,пошил к снп;;;снша заболеваемости. Высокий инфекционный индекс сохранился лишь у дотай со аиачптсльнь:гдн от- -клоисниями в состоянии здоровья, прогрессирующая} дезадаптацией, •

Учитыпая полученные результат, мы полагаем, что пдзушеи-заболеваемость острыми инфекциями не является прямым следствием ерьша адаптации, а способствует реализации дезадап-тнвных сдвигоо вследствие иных причин.

Центральная нервная система, испытывая наибольшую иагруз- -к у а процессе, обучения, оказалась самой уязвимой у шестилетних до то Я, Если о контрольной группе только у 23,5% де?ей наблюдались отклонения в пепхо-пе&ролошческом статуса то среди шести«. . леших учеников в 2,5-3 раза чаще, Щи атом, место обучения существенно сказалось на состояния псрвно-психическогр одо-резья. В услозиях школы 65,9% детей имели клинические признаки дисфункции Щ 1С, тогда кап о датском саду -51,. ■ '•

В структуре тюрпно.психцчсских расстройств преобладали хред-зитарные астешшссино и реже сомата*леге*атишше> ^«офущсц$ш, что согласуется с аналашчишш исследованиями (Л. Л, Жданова о ео:тт,,.1926, Т. В, Руеопа, ШЗ и др.)» Их появление йаязан.о с напря- ■■ ' я<еш-шм тсчотшм «шгездии, ухудшенном соматического зяоро- ' вья. Чаще всего они встроились в пораьш 2 шел.дя обучения .й ЬШ учебной четверги, По достгокешя приспособительного эффекта данная сяплптоматш^а тюелнропйяась.^СпхранзЕвде'ее с последующие годы оЗучогаш обусловленопрогрс^ароваккем здатеркур^ рентных заболеваний, ькаоким нкфегадюнным индексом-, 'трудностями адаптациипсимлогичегкого порядка, ,.: ... .

Удельный вес стойких отклонений а. нсрвно-дсихслогичаско;^ здоровье (неврозы, неврозоподобные состояния, аотеи:о-шврот11ч:е«1-

кий 51 деребрзстевичеекий синдромы, невротический знурзз) чрезвычайно высока и шкоде - 19.0%, и детском саду - 15,1%, что и 3-4 раза чаще чем в контрольной группе (5,1%), Иричиии, пряжило, следует искать в дошколшом периоде. Спе!стор"их разнообразен: о? минимальной Мозговой дисфункции до невропатий и глщсфяябИй« тнй. Учебная нагрузка усиливала клиническую симптоматику, приводя *{ стойкой декомпенсации, Исключение составили пегеио-невротический синдром и невротический энурез,- которые в ■трети случаев .удалось связать с- дошкольным анамнезом, Чаще всего данные синдромы были обусловлены трудностью адаптации, соматической патологией. « .

' ••'Впеоледующяе годы обучения клиника неврозов, как правиле, прог^г.ссл^сяала," несмотря на проводимую торзпто, Осгаяшш зйбояеяаияя имел»'более благоприятнее течение, особая® т . фсяф дйЧения, Появление или усугубясшгс .даш?«.? фор»?, я«гга» лЬги'и вз я1ррС)М я третьем годах обучения еяйдугу- ^тщ^без'

■ успорпв&рфяаюмем шратющей дезададтгшии» „ ,

Бброяяяаж» пояпяспвя псрйиб-псгтр^схлзс" рзсс/рой^.- у мальчике» бпла сущсекзшЪ вьтте, чем у дср.оустс; а ягязк© у детей СО „ШКОЛЬНОЙ'.НЙЗр&Л'ОСТКЛ" ИСЯоСТЛ.ГОЧГП-»М бального мгДшлошш, Уегцпасябт рот ммясрашнг» э патогене'

зе СТОЙКИХ ДИСфуНКЦИЙ риск ЩЖ££&вЯЯЯИ Дб-УК

- с трудным'*. ^егзрг^ охжшяпеь пониженной йдаптабслг.п''1сть!с5-, рптмнчяеетд^ и 'яоштешой И'ЖТПСИЙНОСТЬК*

- психических процессов, пресбдйдгшием реягецшт из бегания* енк'-йшад настроением. Выявлен ряд,'факторов сош-млшб-бк'олзгн-'

■ чсского риска, споеобетвугащггх рйзвгаг?» из-.' мекеппи со стороны ЦНС (приложение 5Г» 1}.-

Еще до начала. обуче«г;яе у школьников и 22,7% учеников детского садя днагг^сцчрзвгпа хроническая соматическая патология (исключая анемикх и кариозную болезнь)1.. I? структуре п.тто-пор&кеяпостй ведущее место занимал?»- (Гсяеэии ЯОР- ' •гх&&№тф\>4-я кгсага', пиелонефрит. В про- ■ щессе первого года «бурсы^я обострение ¿рс^нчеегеих заболег-анйй. •' •«ли'первична-я манифестация- лауедтпо текущей пл*о;к>гш< дна-пзосиировзно у каждого второго ребенка (-54,2% в школе и 50,0% " в детском саду), что зиачягелкно'-шце контрольной группы (26,3%). . -Наиболее часто декомпснсирозались заболевания ;::елудочпо-ки-. . шечного тракта (10040%), ЛОР-болезпи (56,8%) п'алфргические заболевания коиса (53,3%), . .. .. . '.- :/у.с*'.;?--'/•>•'•.-' •' ' -

Анализируя патологическую пораженность среди шестилетних детей, мы обратили внимание на высокую распространенность жалоб на боли в животе (21,0%). В половине случаев боли носили преходящий характер и были связаны с дисфункцией Ш1С, входя в состав сомато-вегетативного синдрома. Реже выявлялся гельминтоз. У 10,3% детей боли отличались стойкостью, рецидивирующим характером с диспептическим синдромом. При этом, в 8,0% случа- _ со данная симптоматика появилась впервые (остальные дети уже имели заболевания желудочно-кишечного тракта). Все эти дети" были обследованы в стационаре.или амбулаторно. В большинстве случаев (88,9%) диагносцированы хронические или функциональные заболевания (гастродуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, диспапкрсатизм). У остальных - болевой синдром был обусловлен гельминтозами. Таким образом, уже к концу первого года обучения частота хронической и функциональной патологии желудочно-кишечного тракта возросла в 5 раз в школе (с 1,9% до 10,1%) и в 2 раза в детском саду (с 4,5% до 9,1%), выйдя в структуре пато- ; логической пораженности на второе место.после ЛОР-болезнеЙ. . Помимо учебной нагрузки, важное место з патогенезе желудочно-кишечных расстройств принадлежало дефектам питания (недостаток молочно-растительных продуктов, животных бетесов, микро--элементов, витаминов, нарушение режима питания и т.д.). Кроме 1 того, в 44,8% случаев имела место наследственная отягощенность анамнеза. ■

Если до начала обучения мы не наблюдали ни одного случая псгето-сосудистой дистопии, то уже к концу первого учебного года у 3,8% школьников и 1,5% учеников детского сада можно, было говорить об ее формировании (преимущественно по гипертоническому типу). Все дети имели отягощенную наследственность по' гипер-или гипотонии, специфический тип телосложения (соответственно макросоматический и астенический).

В патогенезе рецидивирующего течения аллергических заболеваний кожи, желудочно-кишечного тра.-та, вегето-сосудистой дистонии большое значение имело функциональное состояние: 1ДНС. Все дети с обострением вышеперечисленных болезней страдали теми или иными дисфункциями ЦНС. Декомпенсация болезней ЛОР-органов, легких, пиелонефрита способствовали частые респираторные инфекции, множественные очаги хронической инфекции. Дети с двумя-тремя заболеваниями практически всегда давали обострение одного из них. Рецидивы хронических заболева-

2-жй ¿з 57,4% ■ случае®'сопр'озойсяалксй недостаточной дркйшкой мдсситеяг. вплоть да дисгармоничности развития,

•На ¿город году' обучения получены самые 'иебпагопр1{Ятиьга резуль^зти* Обострения, зррнкческих сома1*$ческйх згб&щгзазшй егдг £ояее. доггехиодсь (особенна гастрбэшерояоялчгсквя. патоло-пгя, шс,г?с-ясф|9$г, ЛОР-боягзн»), К кок?^ 2-го учсйтть года частота хратгщкай тлслогш ув&татяась до £$,5% сриям окапив* детей, зди&шзгх сбуч&Ш з ¿'слоййяя детского садя* Лйшй. в третьем-классе, огадеенм ввЛ0ЖШ£ЛЬ*>1>& сдвиги, обусло.о'лежше лечебными мерспрщтяыя; умоитеаты роля •стресса1,. Однако; существенно' возросла «¿аеУога шузяогм* к'итеч> нз-^бяудачтго трзкта'к '¿егето-сосуднсгдя /иагб!мя^ 'Лт'соШ К концу ,т1йчз/»вной школы доминировал« в х$янтй&<б!Л

сабол ев&е^оез! г.

аз, г^фэйънкй. дозтзззтд? :» гсрецессо о&р&Ш'Я чительксда кйгрузка, Осейалга сг^адл.';* дети, изчазгайй ббуче*и<о з ^сгговшггайС»>т Я гезлау уугйвст© года ^^иг^го^яйсоз сн;Й5з' ли' остроту я «тгегага дедов®?;;» додокзазГора

возросла белее чем:-«; 2 ежга £с ла с&у'&гхяг в уелс»*«-«

Ямского» сядз яз-приводил» стеля ш&зжты кзд/одё-гзня.м. Острога зргййя: сииаоиш* ТОЛЬКО» у б&шжя гфи-

оккйеккя' сегроть* зренйя; - анаитш рйфрйКЩМ (епазм акедк^щай^ шоп«** и шзр&^огомг, йстгштт).

ешжежзг зрения уееяйчипялся,

•если Г/ССс?зго>;>?мел прйя«яеядяд>даш*бе¥& к пато-

логлн прп.т<'лшого одптодтоде, М кюяатя /гостаточиой зрелостью И1колг»но-нсоб.холимых функций, постгшв.'Шся 1? антисоциальной семье. У этих детой очень часто выявлялись клинические признаки дисфункции ПНС (51,3%), что свидетельствует о напряженном течении адаптации.

В последующие годы обучения, несмотря на проводимую корректно, острога зрения продолжала ухудшаться у полови;:« детей с уже имевшимися аномалиями рефракции. Новые случаи заболеваний диагносцирозалксь относительно редко.

Нарушение осанки является одной из самых распространенных форм функциональных отклонений. Еще до начала обучения более чем у трети шестилетних детей диагносцирована та или иная степень нарушенной осанки (35,4% среди школьников и' 39,4% среди учеников детского сада). В течение первого года обучения наблюдался отчетливый рост данной формы патологии (до 57,6%). При

этом место обучения не пграло определяющей роли. Увеличивалась не только частота, но и степень нарушения ссашш. Так, среди ; школьников осанку ухудшили 38,7% детей, а в эксперш^ентаяьном классе детского сада г 28,3%. Для сравнения, в контрольной группе '••■ , ;

таких детей было только 5,0-;ь. ; : • ■ :

Вероятность появления дефектов осанки зависелаот н'аслед- , ственной предрасположенности к заболеваниям суставно-связоч- V ного аппарата, перенесенного рахита в. раннем детстве, отсутствия . -регулярных занятий утренней гимнаггикой и физической культу- ".' рой. Наличие клинических признаков дисэмбриогенеза соединительной ткани (особенно гиперэластоза) хсгся и ко влияло на ухуд-

сса-ти - , • • '

шениё^но прямо связано с ее формированием, Реаяшадяянасяед- _ • : ственной предрасположенности и социаяьно-бколашчегзсих факта-1 V; ров риска проявлялась в условиях неадекватного подбор школьной мебели, что имело место во всех иссяедуймьиг ьцкояаз к дет» • ., ских. садах. Напротив, регулярные штиля фшяческой гсультурой к г спортом приводили к исправлению дефектов осанки* -"*

На втором году обучения частота трушенной осанки прздоя- ' жала увеличиваться и достигла 65,0%* а в третьем классе собрал«:- -лась на превшем уровне. Прогрессированиз нарушений осанки, . . • как прав®ко, но приводило к органической форма забоязвшия -сколиозу (5,0%). По всей видимости, следуем <щшзхь[увйПштШщ > > распространенности сколиоза в средней ывсояе« • • '

Важным показателем здоровья ■ и объективным кс^сэи?:,* степе;¡и адаптеров анкоети организма является, состав ффьебсшк элементов периферическойкрови. Пркотасобцтаяьный зффег» проявлялся рост;.: количества эритроцитов баз изменения иада-'-.-щения-их гемогяойикоы» что согласуется с современными аргЁйяаэ»' ■ леииями о' фушздаднашяоы состоянии аритркадйаго рзсгкаси|к> / цессе адаптации к учебкой' нагрузке -Шб).

Сдвиги, в лейкощ-шфной фовгаужо 'Б^гикиаш» кетишэ-лгйм общо* •• ■' го количества лейкаадягез га очаг кейч^гфк^шго- и;моно-_ - ■.; у

. цитарного ряда в начаядамй гзезкод ©га реакция тшшч-''

ка для стресса к ноштза-щаянй-к^сда^

Анализируя индивадуаяькыа асобснасети. ; адаптации,'.мы.. ; обнаружили большую вариабельность. реагирования. На основании ; полученных закономерностей выделены 6 типов реакции периферической крови; оптимальный, стрессорньщ, субнормальный, смешанный, гипохромио-астеничссккй, дезадаптязный. Наиболее . неблагоприятны последние 2 типа, которые характеризовались ,

прогрессивным снижением гемоглобина и цветового показателя до

• анемического уровня, максимальными стрсссорными изменениями в лейкограмме. Негативные изменения в гемограмме чаще

. встречались среди школьников (33,6%), чем в детском саду (19,0%). Напротив, о экспериментальных классах детского сада преобладал оптимальный тип (35$% против 18,8%).

Выявлена тесная взаимосвязь состава периферической крови с другими клиническими признаками дезадаптации. Так, наиболее неблагоприятные потохромно-астеннческий и дезадаптивный типы • ' ассошшрошшйсь с плохой прибавкой массы тела, повышенной заболеваемостью острыми инфекциями, рецидивирующим течением . иронических соматических заболеваний, дисфункцией ЦНС. ; ; Целесообразность выделения субнормального и смешанного . типов, в основе которых ле:кит латентный дефицит железа, оправдана ввиду его высокой распространенности и влияния на заболеваемость (В, С. Гараничев, 1932, Л. М. Казакова, 1984 и др.). Именно : зги дети, в первую очередь, нуждаются в профилактическом и

- лечебном назначении препаратов железа. Стрессорный тип преиму-V адестаенно связан с функциональными изменениями регулятор; 'Способ реагирований периферической крови во многом зависел от социалыю-биояопгсеских фактороа которые увеличи-

- вали вероятность негативиьк изменений в гемограмме (приложе-

- , ; 4 ' Различия, медду учениками школы и дстского сада сохраня-

. лись й Щ второй году обучения. Если у первых прогрессировала гтощсшя зритродигов, то у вторых - цветовой показатель имел. . тенденцию к пскышеяиго. Только п третьем классе различия меж ду

• группами нивелировались в сторону увеличения гемоглобина и СГЭ. Сохранение кеОяавотфиятггш изменений со стороны периферической гфозй сттоссбстясеало рецидивирующему течению хрони-чее^гх еоматическзтх заболеваний^ прогрессированию. нервно-пси-

'. хическихрасртрЬйств,дефицитумассьзтела. . 'V--. ••• \

- • 2. Характеристика адаптации шестилетних детей к обучению : ' Чна-псйхо-функдиональ1чомуровне. : . ^ .

ТГзучение дневной и-'гедовоЙ динамики умственной работоспо-: собностй методом корректурных-проб позволило сбтектишго рцс-: нить возможности шестилётних' дегсй выполнять учебную нагруз-;

ку, вьхтнг.'} Щнгтескт тртди ■стт '

Наши наблюдения -локазали, что р» ешг-йёнсстл выполнят* умственную -работу щесфшетш&учешж кохжхо еуадесхвея-.. но оперцх'яли своих сверстников да школя. Начало обучения сопрэ-вожда!Тр«&> ирогрешвяшм ро<ж>м'умственной работошоообноозЕХ,,. что атмт с тренирующим зфф&вяш учзбдой нагрузка. В еккпз-римектая&ных классах детскою шла ехог период щвлоктт^ с средис^ до конца октября, с наследующей тйййазадзйй ргет-веннай рг£5отоепосс£к.о.схи да, достаточно высоком уродг-гг, С-Ьксдь-нщщ достигали стабильной работоспособности на, 2 месяца адаке (декаСрд) и на менее качественном: уровне до абсолютным пока-затедям.

Одррые признаки утомления 5дзри8шщсь достаточно быстро (кодкщ 1-ой учебной четверти) и лроятдяджь снижена^,! умственной работоспособности к концу учебаого ДУ'Д Осзйеддо страдала. -точм-гсть выполнения заданий. С-декабря утомааги-С резко прогрессировало и достигло макси-муш о конце Щ уггзШюй четверти (ма^с)« Именно на этот период лртжодияась са.мдя гксокая забо-левзс&узсап» острыми шфекцигши, чаще обделялась хроническая. иа*<Ш£ШЯ, дск0,мпелепро,аалась функция ЕШС на. клин*моеком уровгл, аамодлялись -хемпы прироста, .миоси В IV чоаяифш. утомпехшо распространялось и на. ссретщ- ого дня» Скорость нас-£ушдузп>.! утомления не зависела а.? >месгЬ. абуздздш, но- *татау> сивк"остх...сга была выще в школе.

По. литературным данным сроки развития узомД&шда браса поздние сап.Попова, i9S3. lLО.Бакунина* Ш1л 1987 и др.). Такое положение мы объяскя^м дапр^^ззлл^; гичзскимп-, климатическими и соцкальхшмп: йй^бдакг,,

плохим, состоягшем здоровья шестилехш^дзхей; '

Анализ индивидуальных пядйзжедгй ^йЗжгзйгас^ ¿^о&еска-собностн покажу.?? тяыШргшзйЯ* гшеа ее го-

довой динамики; благоп^шаа^ и небла-

гоприятный (Г.: М.

Скорость и качества йьШо.лу£НИ5й корректурных проб- определялось многими причинами и в- перкую4 очереди, состоящим здоровья. Наиболее высока зависимость от степени декомпенсации! в нервно-психической сфере, уровня гемоглобина, остроты • зрения. Плохая готовность к обучению („школьная незрелость", недостаточное развитие вербального мышления, отсутствие навыков рисования,

ш

легат, чтения, письма до начала обучения) существенно снижали Бозмаааяает ребенка, выполнять умсгвенкуа нагрузку..

Покажща зависимость "умственной работоспособности от тем* " перамеща ребенка. Плохую работоспособность поимущественно .-давали дати с «трудным55 темпераментом. Так; наашгасшые „мед-лщазй^газогревающкеся" доги отличались ддихзпышм периодом • вдевйяиэага^э течетга учебного д ня. Кроме того, ггеудовлетвори-• тельное выполнение корректурных ирей свойсгвакно датям с низ- .

Внйшгй^щыа комплекс социадьнабазлагйчэсгаа факторов ¡йдага дал гозмоаогость прогнширавать шокугз работоспособность : ёаеэдааачзяа бучения (приложение К81).

ВггфШ год сказался самым' неблагоприятным. Если

' •'•, воайет;в|6бсЕШзаний существенно ускорился (а течение 1-го меся-. , ца), то утрмлеще нгсяуаало улю в сентябре и прогрессировало в ; дальнейшем. Уче1псси,прггпедтш из депксого сада, имели допол-•. йшеог^Ый критически период (октябрь-ноябрь), когда работоспособность гагдасно падала. Но, а цглсад, эти дети отличались более . вмсоаоЯ рйбрто&тссбтсщ!^, -чем йк сверстники, с самого начала ^.уэдршзбея.а классе умственная работоспособность

,'.' «еасоя^ .формирование-' четко выражен-

. иороштвт

Устадюплено, что 24,0% шестилетних детей в социально-Пси-- хслогическом отношении не смогли адаптироваться к обучению, новым микросодиальиьш условиям. Замедленное или неустойчивое течение адаптации наблюдалось в 30,0% случаев. В этом плане, наши данные практически совпадают с результатами исследова-аш других авторов (Э. Ж 'Александровская, 2983, 1989, Т. В. Русова, . 1583 и др.). В условиях школы отсутствие приспособительного эффекта встречалось .в 1,5 раза чаще, чем в детском саду, что связано с более щадящими условиями обучения и воспитания.

Сопряженность социально-психологической адаптации с состоянием здоровья не вызывает сомнений. Особенно неблагоприятно влияние декомпенсации нервно-психического здоровья, хронических соматических заболеваний, высокого инфекционного индекса. Неустойчивость и. срыв социально-психологической адаптации резко снижали умственную работоспособность:, учеников, не , давая возможности бысгро и точно выполнять учебные задания. ;

Причины нарушения соийально-психологической адаптации в каждом конкретном случае многообразны и уникальны. Определи-

ющая роль принадлежат*. незрелости школызо-необхадш^аф^йк-ций и вербгшьирк» мышления^ Так, иисдан ребезн^ с дашаддо признаками не смог успешно приспособиться кновому сдюичьн» му окружению, наладить устойчивые ыежтгоноскадеконтаккг. Выделен ряд гоциально-биологических факторов риска, спсшбст- * вующих совд5адьно-психологической дезадаптации. Установлена зависимость социально-психологической адаптации от темперамента ребенка. Особое внимание следует удеяшь детям с »трудным" темпераментом, так как именно среди жах вероятность дезадаптации максимальна. „НедифференцирогштыЙ** темепзра-мент чаще всего сочетался с неустойчивой адаптацией»

Мотивация ребенка«; обучению вносила существенные кодоек» тивы в успешность адаптации. Нам» показано, что вшовюей причиной негативизма к школе являлось кесогяжетстшгеЕОзшжностеЙ ребенка предлагаемой ему учебной нагрузке. Кетатианое отношение к школе формировалось как у очень способных« зрелы* для обучения детей, так и у отстающих в раззаотаь Если у первых чиной отсутствие школьной доминант шшшсь, »шргапизозаинае -стрекшениз к .гагдарству и потеря нищрасак -обузеюяо, тоу Йо®-": ледних - невозможность низкая; '

коммуникабельность, изолйроазшйосзь ©т кмшекшаа. :

несаттиэад кзредко приводил к озкгаавашйгм в нер8т-«сязиче§-КОМ'ЗдафС®^ ЧТО ШйЯОСЬ следствием ЙЙрЭ» [

напрзтетт. - - -

Одним из основных конечных результатов адаптадт р&ЗЙЕЗД к обучетш является успешность усвоений учебной програйа»; Два.- :: характериеткяг усвдвдеддат шл взяли 2 критерии оценка» поддат ш сгновинм пршшгам е -

сочетанш еоЗъекяшнымй пзюодгяедшми зесто'внх метш^-йаее- ; новаиии подуоджш мн шгдешшц 5тгяию -усдащш^

ти:' хорошая» соотаагсжзз-шо тйеабшкмш^ ;

верительная узнаваемость соътветсашнщз ¡аоршдш '

успеваемость за счот ^гратгриък. усилии, уедает яюг °йшС8П. г успеваемость те^адаи споеобностях, шюхаа .ушшае^оигь аа .' счет общего или : % . - ,ч

Ученики детского сада, успешнее Ш совдая&^'Ш''

школы, а девочки, лгусцш шотиков. Прияадйгааайж, к »^уда^лу"'. или „недифференщ^сжа&кгаму" темгщранокгу ишшщаяо риск плохой успеваемости. : . ; V . ~ ' '

;. Установлена отчетливая'

18 ' ■..'. , 'V-; -."/Л ; .-.Г-' >< '

йщ-детгй отсостозшия ихздеревья. Особенно значима роль функ-шшшшык и органических изменений со стороны ИНС, хронической ооматкческой патоясдчог, сниженной остроты зрения. Почти все неуспевающие дети (85,0%) были больны хроническими заболеваниям (III-IV группы здоровья), а 55,0% - имели заметное ухудшение здоровья к кшцу учебного года. Снижение успеваемости детей с кшшшЗ готовностью к обучению (4 тип) в 74,1% случаев авозввв было Ь&ать с серьезными дефектами здоровья. Дости-жешга ж^ошгй успеваемости при недостаточной готовности к обу-' деяпк> ткп} нередко осуществлялось за счет здоровья (323% та-кпх детей увдтошт группу здоровья до III-IV).

; Угагсшамасть бесспорно связана с умственной работоспособ-йеетгйо. Заякшмвдно, что самую низкую работоспособность имели *ауспевйог£ХЗ ДЗ"Ш (5 тип) ишестилетки, учившиеся ниже своих ; скосс^ззмяей <4 тип). Кроме, того, у этих детей всегда с трудом ;';'форш1рой&йи&& положительные социально-психологические кон-^^^ а у 81^ - адаптация вообще отсутствовала или наблюдал-

с высокимнапряжением (3 тип), . ха^аяяерт гш^сзойчизость сощтлшо-пс'юсологической адаптации,

Угжяззггшть 'ш^апашиа детей атчктлиао кореллировала с- фужщщтштж ^дш^сш^рахорйсгЭ системы и,

даздка ез заетошосвь о® фушс> •■' шй!Шйшгггг©йшгншг» Ни^йасз шазадрашэ функционала-{■/шгэ'шшш оше^еак ^.'гзегей е пяоясй успеэаемостью (5 тип)' и ;у тзйззйззйасушзтиама|3гип).

З. Водь; дщюзопоп^есгак фуякшональоых изменений срга-' гшзма ш&сящежзж нетей в формир сгаагаг« ста дрема дезадаптации.

■ Начало сшгго^ха'гк'гс-отзг^ закономерно сопровожда-

фрашщфя^шг.! надзряженкем организма (ОНО). Для оцен-

• .ш'осзаеш!-■.- «о'йрнншшаш ранговый метод ДчДптола СШЩ, аыт^шв "3 уровней резпгрезания организма:

- охшггд^ шщракение ао типу гшхофунвдш я гиперфункция,. /'ю^зшадаздшэ-по "зетгу тптафункшш и шш^функции, астшш-. ио *шпу пшефужцтга ¡в зтгшерфуккщш. Данный метод поз-

• вешп дай количесгвишуо ■ хЕратстеристику функционального сй^яззззя зогетативиой регуляции, сердечнососудистой системы, сек^зего дакания* При этом определены не только групгговые

; осс.Зггщоети,ио и тияшнрсЕЗНьг отдельные варианта» что дало

возможность с максимальной ~-&£ективносгьк> оценить црсщеос адаптации каждого конкретного ребенка на донозолошческс&г уровне.

Для нормального течения адаптации характерна активация симпатоадренащжового звена регуляции с централизацией правления сердечашл -ритмом (гиперфункция). Значительно, реже наблюдалось отсутствие реакции или умеренная гипофункция, функциональное напряж0Ш10 сер№чнс-сасудастой системы выражалось склонностью к гипертонической и реже гипотонической .накрав- , ленности регуляции артери&юшйго йавяения. Для внесшего дыхания типичен синдром .щгюрввнттщтч Фуккадюнальный тра-метры не выходили за пределы мишмаззшой или г^аиг^Яшох!-нормы и стабилизировались в. течение двуя-т*ш месяцев на даш-мальном или субнормальном уровне. В ряде случаев фугащиокзйг*-лые сдвиги ограничивались только напряжением вегетативного-тонуса. В III-IV четвертях учебного года иногда выявлялась умеренная гипо- или гиперфункция, что связано с узош&шш и сопро-, вождалось падением, умственной работоспособности;, появлаа-шем преходящих астенических и <ютто-вегетатшньксимпхомов, Т0к:ое течение адаптации характерно для детей с i-ii группами здоровья, с хорошей сошгально-психологической адаптацией, с усцзцшым усвоением школьной П|юграммы.

Перенапряжение функциональных систем организма -проявлялось более значительной активизацией шмпато-адреналового звена регуляции с вовлечением и парасимпатического' канала. Типична разнонаправленность параметров каршоишерваяограм-. мы с выходом за пределы минимальной шшмаксималы-юй нормы. Со: стороны гемодинамики регистрировались соответствующие изменения по гипертоническому и астеническому типу. Система внешнего дыхания реагировала преимущественно по гищшентил-ляционному типу. Стабилизация функциональных параметров накупала только через 3*4 месяца, либо вообще отсутствовала. Во втором полугодии течение приспособительного процесса было • различным. В ряде случаев устойчивость функционирования сохранялась кауроано минимальной или максимальной «чрмы, у других, "наоборот»' приводя к выраженной

астенизации кконцуучебнсго года. В этих случаях часто наблю-„ дались транзисторные и особенно стбйкие дисфункции ИНС,' обо-f стрениб хронической соматической патологии, снижёнйе остроты зрения, замедлений прибавки массы тела, снижение гемоглобина с

20 - . •• . . . ., J. • * 1........ '..........

с гипехромкей зрхгтроцктов, хигохая умсхзекная работоспособность, кегатикяоз отношение к обучению, кедостаточное усвоение школьной программы. Следовательно, для таких детей учебная нагрузка пззвыпгяла ж функциональные зезмэхшесхи и соответственно „цена адаптации" ¡Окла чрезмерной.

У 22,2% шестилетних учеников уже а первые месяцы обучения наблюдались резкие сдвиги йезеггззггког-э тонуса» как в симпатическую, так я в парДсимпатимегку» сторону.. При этом, характерны цисрегуляторные нйрушенгш на грани патологии» вплоть до экс-грасмстояик (о 2-х случаях). Аналогичные изменения з гемодинамике регистрировались значительно реже - 9,8%. Со стороны внешнего днхаг.-ня п данных ситуациях обычно выявлялся синдром гппосентшвтии е.в сраженной зстешрадией бренхо-легочного аппарата (12.r.vzпило, дгзадапгнвкые сдвиги сохранялись в течение ессго уггзСягегв года без тенденции к нормализации. Характерны зпачителшглС! колебания функциональных параметров без определенной стабилизации. Раннюю дезадаптацию давали дети с гочегапной хронической патологией, незрелостью школьно- необ-когзгмглх функций, низким развитием веябая&ного мышления, гсс;.гдагскссм социально-биологических факторов риска. Дезадаптация ъ эггх-случаях проявлялась как на клиническом» так и на пси-:ic- г.:кцпокалько> уровнях, ТГ^анно данная группа детей осо-Сзпйо- угорогжема по неврозов к других стойких

невголос.ичсскпх отклонен;;:?, |,"iKCT.i"CHC2iU'iii хронических сома-г,: чеоя s>r з 5 (То я ова* ml?» «еш»ял2 v са-ггснхоя огнческой дезадаптации. ■ • Сгдгдро4* дззадаптзпии до«сз-злегг;ческом уровя« у школь« seäss ,"ст~ечллся зт-гаянтезтьте» чбагй^ «см среди учеников детского :адс.2Еге .Ъсгоякню вегетативной зесунгщии - почти в 2 раза (ссог-зотстеегягэ27ДТА .я I5,St% по т^ддозммко - более чем в 2,5 раза 32;0% и: r-э .^vtifCiijnt тшешкего? ¿тгшшия - » 1,5 раза (13,9% и ?,!%)". Напротйз^ ©пг*я KUtarsje функционирование было более лзойственпо ртглигг?« гетасого сгцзмю состоянию вегетативной регуляции. - 22}1%: 4ß% по гемодинамике - 31,8%"и 13,4%,

по функции внешнего; дь* 24,7% соответственно.

На 2-м году обучен!«? сдвиги со стороны кар-

ггио-р ссгшратерной системы едде fÄrräs "-"губились как среди школьников, тйк я бывших сада. Различия ызж-

цу группат стали менее сущссгтятт?.я%» В 3-у*i классе отмечена ¡тенденция ic улучшению, более благоприятней! дг<т»даке функцио-:.1зльйрх показателей з течение всего уч-ебшют Различи

между группами пошсггыо нивелировались. Срыв адаптации всех , да сочетался с ухудшением состояния здоровья,

В период «речной адаптации у бодьшгшства школьников ваяв лена депрессия ок^агселыто-россд^овихёяьпьа: процессов (п< активности сукшшатдегадрзгекезы в лимфоцитах), что аагошвгро валось с высоким напряжением регулярных-функций. Ссо&ащи характерна связь с аетешзашей внешнего дыхания. Ученик:-детского сада, напротив, е период срочной адаптации имели повы шенную активность фермента, что связано с умеренным функциональным напряжением организма. К кошу первого учебного года .. активность СНГ возросла, особенно у школьников. Различия ме:-кд\ группами практически исчезли, В'ото высокая активность СДГ по сравнению с контрольной группой свидетельствует о незавершенности процесса адаптации На первом году обучения у большинства детей. Нередко, даже при .стабильных фуикциовалыпоказателях, сохранилась биохимическая актизностьда к лоточном уровне. - Низкая активность ; процессов

была прямо связана с у^дшением дое&янт, здоровья. Осрбешто /характерно обострение соматичеа«ой падалош!-!, диефуяюции ШС, замедление темпов прибавки теш тела, гипохромная акемиянли : преданемия йа.прртяягея^ всегоучебного.'.'года. Как правило, ухудшалась умственная раСотоепособносгь. Около половины таких детей учились ниже своихсггсгоЗноетей.4

Следовательно, процесс адаптации шестилетних детей на до; нозологическом уровне затрагивал многие функциональные сие* .темы.Спссобревга в первую очередь, састоя-

нием здоровья, лрелостыэ школько-кеобхбхишьзн функций. Дезадаптация ыа донозологаческрм' уроаио приводила к ухудщокщо состояния здоровья, физического развития, сишкекп.ю умственной работоспособности, & в ряде случае к замедлению содиально-погкояотческой (щштеацйн, что отражалось на кмданоц-реэуфг

^ • Гр^пойы© и 'шЬшщуальНые дечобно-оздоров11тель^

! ныэ мероприятия, облегчающий процесс адаптации и их эффективность.

На основании результатов исследования, нами предложен и апробирован лечебно-оздоровительный комплекс, .направленный на облегчение процесса адаптации шестилетних детей к система-

:ичС(Я4ому обучению, коррекщтотклонений в состоянии здоро-й>я и включающий 3 уровня: общие, групповые и индивидуальные Мероприятия (приложение № 2).

Апробация данного лечебно-Оздоровительного комплекса пройдена в "2-х классах по обучению шестилетних детей: один класс i детском саду (24 ребехдка) к второй - в школе (22 ребенка). Наибольший эффект поручен в условиях детского сада, что связано : возможностью организации лечебно-оздоровительного режима Г.полном объеме, высоким качеством его проведения медишшс-аимперсоналом.

В 'лечебно-оздоровительном классе детского сада, в отличие ¡т' основной группы, состояние здоровья шестилетних детей к кон-gr учебного года имело отчетливую тенденцию к улучшении за чег сскращеяия удельного зеса. ИГ—IV групп здоровья и роста I. !о было обострения иронических соматических заболеваний, пол-хяяг&ю зняе^ен' кариес, отсутствовало снижение остроты зрения, ®?.:гйгчесгш исчезли дети с клиническими .признаками гиповита-'.тпгсза, сек^ЗЕЯлась заболеваемость'сетрыми инфекциями о 1,5 аза, i'o-jrrcrcrr^ псзрсслп уровень гемоглобина и СГЭ периферической показатели физического развития {з 2 sss саета^шбеь- гсот&юство детей с дисгармоничным развитием за «кягдзфшшгаыассыхеял, {¡тсфйхязсзазт «»«ксшшй и отрицатель-К&ТЙГШУПМ). .. '

Предложенный. лечебш-оздсгаощггещшгй rrer.tcrrafcc не сказал рцбственйого эффекта на гспигахческйа.црежлеяйя; дксфугиодии [НС, 'особенно на транзиторные формы,. частота которых практи-ески не измсгигЛась, На наш взгляд, это связано с недостаточной риспособяокйостыо программы обучения и методов педагогичес-ого подхода к дотям данной возрастной группы. Кроме того, сла-ует расширить 'лечебно-оздоровительный комплекс за счет щя-псо-огическкх и психо-торапезтичесхш: методов профилактики и оррекодги, применения медикаментозных и; фитопрепаратов тро-щческай направленности (в nepriyra очередь ноотропной группы).

Незначительный .эффект в плане профилактики и коррекции арушенной осанки мы объясняем ограниченностью наших поз-:о5КНОсгей в физическом воспитании детей: слабость материально* ехнйческой базы, недостаток соответстоующих специалистов, от-лтетвие длительной и планомерной работы в этом направлен;!-! детских дошкольных учреждениях:.

В .результате организации лечебно-оздоровительных мероприя-

тай в датском саду, удалось значительно--облегчить про:iscVадаптации шестилетних детей к обгнию.' Полностью исключены дзз-адаптивные нарушения и сведены: гс минимуму -астешгческие проявления со стороны кардио-респиратсрной системы и вегетативной регуляции, улучшилась ссдизя&ис-иеитчогнческа'я адаптация при вЦсша показателях умственной работоспособности.

В условиях школы лечебно-оздороицгзльные мероприятия не принесли должного аффекта. Несмотря на некоторые пояояситель-ные сдвиги (уменьшение частоты кадаесд и клинических, признаков гиповитаминоз«:, рост количества гемоглобина, у&зякчсиие прибавки массы ?еда » мышсчио й, сига* кисти» пог^йдкк» умственной paCoTOcsoosoSiiocTii, улучшение фук-кцао;г^пьлгс-то состояния кардио-респираторной систем)* состояние здоровы, гйсьтилспгиа детей заметно ухудшилось. Различия с. учешшш» • детского сада оставались существенными по всем показателям. На пат ззгдяд, это связано с ограниченными возможностями орвимзоцнн в условиях школы лечеСпо-оздорозитепькыг. мероприятий и поллоцеи-ной диспансеризации детей с откйонЬнйями.с саг?сипни здоровья, недостаточной ир«спосо$лет?сстыз современных школ к обучения шестилетних детей как в педаГоп{че£ко.~.{, так и п гигиеническом плане. Безусловно 'сказалось и преобладание 'мальчиков.в данной выборке,

выводы'-/ « \'

1. -Обучение' детей шйстшютнего возраста сопровождалось су* щестьенным ухудшением состояния здоровья, До поступления ь школу 111 группа здоровья диатоадиров&н&.у детей, а к концу учебного года - у 54,4% (с том число IV. группа - 12,1^). Обучение в условиях датского сада оказалось травматичным (сортиег-ствбнйо 30,3% и 34,?'/*, в том числе ГV"группа - 3,1^).

2. В структуре патологии аздущее место занимали дисфункции центральной нервной системы (65,^ и и:колс и п детском саду). Две трети случаев приводились траизиторш-ч'. аегс-ннчозкие и сомато-йегетатквные расстройства. У одной трет;,; детей диашосциропаны »сраженные и.стойки-о ¡нарушения норуно-пешкчгского здоровья- (неврозы, неэрозолодобиые .состояния, йстсно-невро^ичсскиЯ и ' церебрастеничсский синдромы,. неироуи-. чйский энурез), что необходимо считать безусловным клиническим признаком дезсдаптвгши, • '';■.•■•.■■

3. Помимо' дмсфушшчй -ДОС, • дезадаптивкый синдром прояа-

пялся обостренном хронических соматических заболеваний (особенно болезней ЛОР-органоп, аллергических заболеваний кожи, желудочно-кишечной патологии, пегето-сосудпстой дистопии) в 26,6% случаев п школе и в 18,2% в детском саду, снижением остроты зрения (в 13,4% и 4,5% случаев соответственно), частой заболеваемостью острыми инфекциями, нарушением осанки, падением уровня гемоглобина, замедлением прибавки массы тела, снижением мышечной силы кисти. Установлены кореллятипные взаимоотношения между клиническими признаками дезадаптации.

4, На психо-функцион&льном уровне установлена зависимость умственной работоспособности, качества социально-психологической адаптации, субъективного отношения ребенка к обучению, успешности усвоения школьной программы о? состояния здоровья и степени функционального напряжения организма. Это позволило рекомендовать ряд методик к качестве критериев отбора и дина-Мг. "зеского наблюдения за течением адаптации („родительский опросник для определения темперамента детей с 3 до 7 лет", тест „ВМ" по Й. Йпрасеку, тест „предпочтения" по А. И. Баркан, балльную систему оценки социально-психологической адаптации по Э. М. Александровской, экспертный метод оценки успешности усвоения программы обучения).

5. Для определения степени функционального напряжения организма целесообразно Использовать 7-ми ранговую систему Д. Джимми, позволяющую диагпосцировать синдром дезадаптации на донозояогичеексм урезке. Выработаны соответствующие нормативные, показатели для детей 6-3 летнего возраста. Установлена прямая взаимосвязь клинических признаков срыва адаптации со степенью функционального напряжения и перенапряжения вегетативной регуляции, кардио-респираторной системы. Показана роль синдрома относительной гипоезнгиляции и блокады окислительно-восстановительных процессов в патогенезе дезадаптированных расстройств.

. б. Выделены большие (17) и малые (29) социально-биологические факторы риска .неблагоприятного течения адаптации. Наличие 4-х и. более больших 'факторов риска в 80,4% случаев давало ту пли иную степень дезадалтивпого синдрома. На основании полученных данных предложена целенаправленная схема сбора анам*. за, которая может быть использована в практике врача-педиатра.

7. Второй год обучения характеризовался дальнейшим уху; шгнием состояния здоровья за смет . соматической патологи! снижения остороты зрения, анемии. 3 псшо-неврологическсй сФ» ре прослешзвгщясь положительная динамика', за ис*гЛ|Э«<Шис: неврозов и церебрастешшеского синдрома, которые даже на-фен лечения имели хорлкднеа течение.' Параллельно у>:удшешш со тояния здоровья усугублялись признаки перенапряжения и аса; иизации сердечно-сосудистой и 'дыхательной "систем, снкжаЛас умственная работоспосоЗпаать. Различия между ученикам«'школ; и детского сада шшслкрэ&оти^Звгёасо па третьем году обучеш* отмечена "стабилизация созгояш» здоровья*, снижение. функцш нальной напряженности, улучшение у&схсешзой рабетосноое: НОСТИ. ' \ . '

8. Для решения еопрое&о.^естс обучения (ж^ола,

и интсисхплюош учебной 1ШЩ-&Ш (диффодотхши^- 'о,иучо.щ* целесообразно.использовать В шщшх критерия:: школьно-необходимых функций,. состойте Дг/Ьпгп

социально-биологического риска. Обучслше детей «,¿41 здоровья, высоким социальйа-ОиоЛоунчшуш •.риск ом дезадаптации должно проводиться в условиях. д&Зщ

дошкольного учреждения. Предложена содастегиузодда одо&г отбора. . • . . '

.9. .С мелью профилактики коррекции ■ лезодап*«шйых_ шений показаны общие, групповые. й шдиохтдуады&ю мер'скри; тия, включающие:'педагогипебкне, режимные, гчегкеинчеекко щ менты, витамино- н ферроирофнлгдетпку, УФО» кислородные ко.; теПли, адаптогены, санацшо хронических очагов инфекций, ггрсф! лактику обострений хронических заболеваний. Это везможн только при рационально!; срг£низдцн«г работа медицинского пе; сонала в условиях дифференцированного обучения.

. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для дифференцированного отбора детей к обучению прс-длож< мы 3 основных критерия: состояние здоровья, степень разюити школьно-необходамых функций (тесты на „школьную зрелость" вербальное мышление, степень социально-биологического риск (приложение К01). На основании данных критериев все дети ра: долены на 5 групп. При наличии в начальной школе более 4-х кла ссаднфференциацню'можно углубить.

■ - г I группа: '.группа'здоровья, высокое развитие школьйо-и<

обходимых функций, бе? существенного' риска дезадаптации (не бслеа ! -го большого или 3-х мдльк факторов риска).

Пгруппа: Д-IT группа здоровья,-снижение школьно-нсобхбдимых функций, без существенного риска или умеренным риском дезадаптации (на более 3-х больших пли 5^тималь« факторов риска).

. Ш группа: Irll группа здоровья, среднее или высокое развитие школкго-ксйбхсяямьис функций, с умеренным или высоким риском развития дезадаптации (4 и более больших факторов риска или множества малых). •

\у группа: Л-Ш группа здоровья, любая степень развития школьно •необходимы;' функций,.с высоким риском дезадаптации.

V группл: дети, но готов wo к обучению как по состоянию здоровья (ш Viv* группа здоровы:), так и по развитию школьно-необхо-Т^тмьк функций. Степень риска значения не имеет. •

Первые, дй-з группы могут обучаться в условиях школы по разным программам. При этом, у детей 1-ой группы учебная программа i.fO/кзт сыти-более интенсивной и расширенной. Детям III группы желательно обучение в условиях детского сада по обычной программе. Шестилетки XV-ой.группы должны обучаться только в детском саду с щадящим режимом. Учебная программа должна строиться По индивидуальному, принципу (лечебно-оздоровительный класс). Детям V-oii группы целесообразно отложить обучение на I год с целью коррекции выявленных нарушений как в медицинском, так и педагогическом плане.

' Дети I и Я групп нуждаются только в общин профилактических мероприятиях с коррекцией веющихся функциональных отклонений (прушопение Я0 2).

Дети, отнесет» не к Щ-17 группам, наряду с общей профилактикой,. нуждаются в групповых и индивидуальных лечебно-оздо-рози'тельпьтх .мероприятиях: педагогическая работа по развитию школьно-необходимых функций, воспитание навыков личной гигиены и •сЬмсобсяуживапйя, лечебная физкультура по коррекции нарушенной осанки к плоскостопия, тренировка зрительного анализатора.* или соответствующая коррекция аномалий рефракции, сйНйтт 'хронических очагов инфекции, более длительная' профилактика (лечение) дефицита железа, профилактика обострений хронической патологии. Этим детям целесообразно г.мд злить один выходной день (четверг) при шестидневной учебной неделе, в первые 2 месяца обучения сократить количество уроков до 3-х в день. В ряде случаев следует рекомендовать освобождение от занятий в музыкальной школа или другая кружках» '

■ г,

Дифференциальное.обучение позволит максимально сохранить здоровье шестилетних цетей, более эффективно и целенаправлен' но организовать работу медицинского персонала.

Контроль за течением адаптации должен производиться пс следующим критериям. Клинические: состояние нервно-психнчое кого здоровья, течение хронической соматической патологии частота заболеваемости острыми инфекциями, прибавка массь тела на единицу длины тела, состояние осанки, острота зрения уровень гемоглобина и цветового показателя. Психо-функциональ; ные: течение социальна-психологической адаптации, субъективное отношение к школе, усвоение программы обучения соответствснмс способностям. Донозологйческие: проба Мартинэ-Кушелевского Штанге-Гекча, лневмотахометрия'и ЖЕЛ.,

•о о о в U M

HI

<5

ta « и о '.'. P

■pon !> & в -3- $ у о ti

и о m

' 3 V5 а

■ '1 П о

■ s s:

' f g1! ■

Ijl'o a

о . ¡Ü'

О в

n я о ~

я S 3

:> н •a pi

о г" ?

£ ¿-P

V л

о В

о

(j "к f Í' Ci о о

р о и

Ко о

Р ч Ч

" " Й

-о M

I 'Г **

я ri о

•< о H

О

fc) (J

R И

г; и

о

? -о

•-S il ..V

О (J-

Р

ti"

Я

ss

8?

сп о

H

¡4 »

Q (»

►) Я

;

Sc 3

- Р J

о о Ъ

"J Й !!

о а п

- - о И g

С71 Г> о

о a я U -а г> я> о ti

i i

1 ! Ь

i l

I V •

и

» г» _ г: " 3

Й S -р.

ß s»

ta

5е i

О s 's

я

м o a

3 3 Й

S о о

S g a

n>

о

Й V

a S-3

S U

s & »

О

Cl Г5

О s

р

ti

О р*

о

14

►ой™

о s в-tí ° g 3 s

S " ■

o tí 7; ^г.

о

О ч « S

а j» и и

- « ч s

о о 2 Ц

о и ^ ïi

? ? • .

О »f

я £? п 3

G р

я •-Í

о «

С о

о

ö f» я

V 1*

о

à

о й о

я о

4

о

*э

о

я

Sí

•о

»

í J

о

5 н

s

ь л Ü1 в й fj л

►I f> ß

Я

■о

г<

о

íí

S О

■•- I; 2-

; 8, Асфиксия иви> лода» ■. :

' ••V-' 'вая травма ар» ре®;..- -л; ' ; денииСб) , • ; , *

■ " ; 9. Масса зея& при.- рож- ■ ' ; деткшгнеа 3-х кг (м) . . .

г : ПК. Замедленней психо- . моторное развитие в . -■■ раннем ретстве. (6) - -М- ■

'..!., 11.Задержка .. раззигия ■/'/''-:,: речи в ргяне». дотер-' ве(б) - ----

12. Задержка прорез ыза- ' ., .. кия зубоз а раннеьг ;

детстве (ц) "'':•+ ..'

: 13. Искусственное вскар-

- мливание ране® 5 ; ■': , ыес.(м) - , ■■+'

14. Энцефалопатия» рай- - ■

, кемдет«ва(б) ++

15. Травтт!Г1бские или " иифекциснные псзре- ..' ждения головного

мозга (б) - ++

16. Анемия в раннем детстве <м) -

17. Перенесенный рахит в раннем детстве*(м) —

18. Пневмония или тяжелый бронхит на 1-м году асизни Ы) +

s i g t 7 1 3 I 9

19. Высокий инфехпион-. ный индекс в раннем

яегсгвсСм) +

20. Высокий инфекционный индекс в течение всего дошкольного периода или в последний год (б) +

21. Частая заболеваемость при поступлении в детский сад (м) —

22. Биологическая незре-

.' лоегь(н) —

23. Хронические очаги

;. янфеккки(б) / •+.;.

24. "Речевые дефекты («} —

25. Минимальная моэгс-

говая дисфункция (б) +4-

26.6 и более стигм дне-' ' • эмбриогенеза (м) . —

27. Гиперзяастоз (м) —

28. „Трудный" темпера-

. мент (б) +

29. Антисоциальный об- -

раз жизни се».ши (б) ++

, 30. Неполная семья (м) .V; • + ,

■31; Злоупотребление ал- , коголе;.! одного из ро-

3 о

S а

S

Й

O »4 •r» o

§ 1 M o 4¡

** $ H o

' X r» o f-' tí

' tí P Я Я

и ^

Я

i* О.

¡5 c

^^ t> 3 b V' о Jj V

»

о а Е«

'S ^

/я g

«ч Ü

о g

ТЗ £

S

" Î!

о ¿1 ' О v;

е-

V

Ü в

S «

M

о

Ü и

Й о

« я

0 р* <j <л £ О

К ó

я î; ;

р з s

о О

01 _ „-.

w к <л

Р К

8 "

п Л- П

О % V

ï G й

f я 5

о "

yi

^ » к t?

S-oc.

-, -Я

t' с tí« * f g.1"

ш.

и

р .. О

h U а о " я S S""

Ц » d й-fe-«

г 9 3

¿> ¿i Й s ü н

Ltí

» « W

О О

Й r* 5 Й S S

^ ^ и

o n> u

о « о

g ? u

ра.р

ç g

4 Я

. V

чэ о

W Ci

s

H Л

Í4' Í5

I

I S

■u -

i I ' , ! i '- ■ '

I t i ; I

i I

г i í i i

i f

! 1

•i' ! 1

i " - -. V

ЗЛ

a

-.•o

a a

Приложение Р 2

Общие профилактические мероприятия, облегчающие процесс Адаптации шестилетних дегей хс обучению

1. Утренняя гимнастика (аэробика) в течение 10-15 минут до начала занятий (форма одежды - трусбг, май:<а).

2. Проведение дополнительных ¿¿у;г-уроков физической культуры (вместе с программными - 4 занятая v неделю) ¡зо второй полсвине дня, предпочтительно на открытом воздухе. Общая двигательная ппотноеть урока не,менее 80% с 'включением упражнений на координацию движений, формирование правильной осанки исиеда стоим. '

3. Обязательная часовая перемена на открытом воздухе между 3 и 4 уроками. „

4. Проведение закедиаающго: .процедур после дпещшго. сна в • течение 20-30 минут. Контрастные- нежщез ш.пньт пр общепринятой

методике с разностыо_температур 18-24 градуса а '2-4 ми-

нут, занятия 'на роликовом массажере для Ътушщ минут), хождение по солевой дорожке (грубая плотная смоченная

с 10% растворе поваренной соли) в течение 7-10 минут. До и яоеде вышеописанных процедур полоскание полости рта 5% раствором попаренной соли в течение 2-х минут. Критерий качества проведения закаливания - гиперемия щ:сп.

'5. Общее УФО-облученке щ> »общепринятей методике всубэрн темных дозах курсом по 7-10 ??р?дедур 2 раза в течение учебного года (ноябрь, февраль-март),

6. Витакшисг^офилактика: Укдевт- в доге 1 драже через день в течение всего учебного года.

7. Профилактика дефицита к.елеоа: гемоетимулии с. дозе 1 таб' детка ежедневно, курсе?.: 2 -месяц (октябрь-ноябрь) или другие препараты кепеза в аналогичной дозе.